माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण प्लेसेंटल अपर्याप्तता। गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व- यह कोई पैथोलॉजी या हृदय रोग नहीं है, यह एक असामान्य घटना है जो विभिन्न लक्षणों के साथ विभिन्न प्रकार की बीमारियों की पहचान कर सकती है। यह एक काफी सामान्य घटना है और यह आश्चर्यजनक नहीं है कि कई युवा लड़कियां इस सवाल के बारे में चिंतित हैं कि क्या यह सिंड्रोम गर्भावस्था को जटिल बना सकता है, गर्भवती मां या उसके बच्चे को नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, आगे हम स्थिति को स्पष्ट करने का प्रयास करेंगे।

माइट्रल वाल्व बाइसेपिड है, इसमें विशिष्ट पत्रक की एक जोड़ी होती है और बाएं वेंट्रिकल को बाएं आलिंद से अलग करती है। उसके लिए धन्यवाद, रक्त में केवल एक दिशा में जाने की क्षमता होती है - अटरिया से वेंट्रिकल्स की गुहा की ओर, साथ ही बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में। प्रोलैप्स की स्थिति रक्त प्रवाह के खिलाफ निर्देशित बाएं आलिंद की गुहा की ओर माइट्रल वाल्व पत्रक का शिथिलता या कुछ विक्षेपण है।

यह सिंड्रोम इस तथ्य की ओर जाता है कि बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, जिससे यह बढ़ता है और फैलता है। इससे दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप, सूजन में वृद्धि और सांस की तकलीफ के संकेत मिलते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण:

हृदय के शीर्ष पर होने वाली सिस्टोलिक क्लिक;
- सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
- दिल के काम में रुकावट;
- दर्द अलग प्रकृति, जो उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत हैं;
- सांस की तकलीफ की घटना;
- अत्यंत थकावट;
- थकान में वृद्धि;
- कुछ शारीरिक गतिविधियों के प्रति असहिष्णुता;
- चेतना के नुकसान के करीब की स्थिति;
- अवसाद के प्रति संवेदनशीलता निराधार भयऔर चिंता, विभिन्न मनोदैहिक परिवर्तन;
- स्पष्ट मौसम संबंधी निर्भरता।

ये सभी लक्षण पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई दे सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी को उनकी अभिव्यक्ति और मान्यता के प्रति चौकस होना चाहिए, क्योंकि यह एक तथ्य नहीं है कि वे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण होते हैं। एक सही और सटीक निदान करने के लिए, कई अतिरिक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए।

डॉक्टर कई कारणों की पहचान करते हैं जिससे प्रोलैप्स विकसित हो सकता है। प्राथमिक - हृदय के वाल्वों में संयोजी ऊतकों की जन्मजात हीनता के कारण होता है। यह विकृति गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास और विकास को प्रभावित करने वाले कई कारकों के कारण हो सकती है। साथ ही, संयोजी ऊतक दोष जटिलता की डिग्री में भिन्न हो सकते हैं, साथ ही साथ स्थानीयकृत और अधिक सामान्य हो सकते हैं। स्थानीयकृत विकार केवल हृदय वाल्वों में दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं, जबकि आम विकार संवहनी दीवारों और अन्य हृदय विभागों को भी प्रभावित करते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के विकास के द्वितीयक कारणों में विभिन्न रोग, दर्दनाक या सूजन शामिल हैं।

कुछ मामलों में, बचपन और किशोरावस्था में वाल्व पत्रक की अस्थायी उथली शिथिलता हो सकती है, जबकि संयोजी ऊतक किसी भी तरह से नहीं बदलता है। इस रोगविज्ञान का कारण वाल्व खोलने और उसके पत्रक की वृद्धि दर के बीच विसंगति है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को गर्भावस्था या प्राकृतिक प्रसव के लिए एक contraindication नहीं माना जा सकता है। एक बच्चे की अपेक्षा के दौरान, उपस्थिति के कारण, हृदय के काम में कुछ प्रतिवर्ती परिवर्तन होते हैं अतिरिक्त प्रणालीनाल में परिसंचरण। इसके अलावा, वहाँ है धीरे - धीरे बढ़नाशरीर का वजन, जो हृदय प्रणाली सहित सभी शरीर प्रणालियों को लोड नहीं कर सकता है।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था इस तथ्य की ओर ले जाती है कि माइट्रल वाल्व में लीफलेट्स के सैगिंग की डिग्री काफी कम हो जाती है। यह परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा के कारण कम संवहनी प्रतिरोध के संयोजन में बाएं वेंट्रिकल के कुछ इज़ाफ़ा के कारण होता है। बच्चे की प्रतीक्षा करते समय, वे संकेत जो डॉक्टर ने पहले स्पष्ट रूप से सुने थे गायब हो सकते हैं, और बच्चे के जन्म के कुछ महीने बाद फिर से वापस आ सकते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली गर्भवती महिलाओं को अक्सर धड़कन का अनुभव होता है। यदि वाल्व में परिवर्तन की डिग्री का उच्चारण किया जाता है, तो बच्चे के जन्म के दौरान, वाल्व के तारों का टूटना हो सकता है, और नतीजतन, तीव्र हृदय विफलता की घटना।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स प्रीक्लेम्पसिया को भड़का सकता है - एक ऐसी घटना जो गर्भावस्था को बहुत जटिल बनाती है। यह मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ-साथ रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है। गर्भाशय के ऊतक खिंच सकते हैं, जिससे तेजी से प्रसव पीड़ा होती है।

सबसे अधिक बार, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स गर्भावस्था के दौरान किसी विशेष जटिलता का कारण नहीं बनता है, इसका भ्रूण के विकास और विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक महिला को एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है शारीरिक गतिविधिऔर विभिन्न भार। लेकिन उसे इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि इस तरह के सिंड्रोम के अपने मतभेद हैं, ये हैं:

उच्च हवा का तापमान;
- कमरे में नमी का उच्च स्तर;
- तनाव;
- धुएँ से भरे और/या शोरगुल वाले स्थान में होना;
- तंत्रिका तनाव;
- लंबे समय तक बैठने की स्थिति;
- आयनीकरण विकिरण के साथ काम करें;
- आराम और नींद के दौरान शरीर की गलत स्थिति।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली गर्भवती महिलाओं को न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ की भी निगरानी में होना चाहिए। यह संभावित जटिलताओं को रोक देगा।

बाइसीपिड माइट्रल वाल्व, जिसमें दो विशिष्ट पत्रक होते हैं, सामान्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की गुहा को बाएं एट्रियम की गुहा से अलग करता है, जो रक्त को केवल एक विशिष्ट दिशा में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है - एट्रिया से वेंट्रिकल्स की गुहा तक, और से बाएं वेंट्रिकल - सीधे महाधमनी में। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को रक्त प्रवाह के विपरीत दिशा में बाएं आलिंद की गुहा की ओर हृदय के माइट्रल वाल्व के पत्रक के शिथिलता या झुकने की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, जिससे इसकी वृद्धि और खिंचाव होता है, हृदय के दबाव में वृद्धि होती है, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, एडिमा की घटना और सांस की तकलीफ होती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कैसे प्रकट होता है?

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक क्लिक;
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
छाती के बाईं ओर एक अलग प्रकृति का दर्द;
दिल के काम में रुकावट;
दिल की घबराहट;
सांस की तकलीफ की घटना;
थकान में वृद्धि;
अत्यंत थकावट;
बेहोशी के करीब राज्य;
विभिन्न शारीरिक गतिविधियों के लिए असहिष्णुता;
स्पष्ट मौसम संबंधी निर्भरता;
की ओर रुझान अवसादग्रस्त राज्य, अनुचित चिंता और भय, अन्य मनोदैहिक परिवर्तन।

उपरोक्त सभी लक्षण अक्सर गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं, अक्सर पहली बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपको लक्षणों की अभिव्यक्ति और पहचान के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि वे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से बिल्कुल भी जुड़े नहीं हो सकते हैं। सही के लिए सटीक निदानअतिरिक्त सर्वेक्षणों की आवश्यकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

प्राथमिक- हृदय वाल्वों के संयोजी ऊतक की वंशानुगत हीनता की उपस्थिति के कारण। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और उसके विकास को प्रभावित करने वाले कई कारकों से इस विकृति का उदय होता है। संयोजी ऊतक दोषों में जटिलता की अलग-अलग डिग्री होती है और यह व्यापक और स्थानीय हो सकती है। स्थानीय दोषों के साथ, केवल हृदय के वाल्वों की दीवारें प्रभावित होती हैं, और आम लोगों के साथ, उनके अलावा, रक्त वाहिकाओं की दीवारें और हृदय के अन्य भाग भी प्रभावित होते हैं;
माध्यमिक- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप होता है जिनमें एक भड़काऊ, दर्दनाक प्रकृति और अन्य का एटियलजि होता है।

बच्चों और किशोरों में हृदय वाल्व के क्यूप्स की शिथिलता में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उथले, अस्थायी या गुजर रहे हैं, जो संयोजी ऊतक में विभिन्न परिवर्तनों की उपस्थिति के स्पष्ट संकेत नहीं हैं। इसका कारण वाल्व पत्रक के विकास और उसके खुलने के बीच एक विसंगति भी माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और गर्भावस्था

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स किसी भी तरह से गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है, इस घटना का पता चलने पर प्रसव होता है। सहज रूप में. गर्भावस्था के दौरान, हृदय के कामकाज में प्रतिवर्ती परिवर्तन होते हैं, जैसा कि एक अतिरिक्त अपरा संचलन प्रणाली प्रकट होती है, शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है, और हृदय प्रणाली सहित सभी शरीर प्रणालियों के काम पर भार समान रूप से बढ़ता है।

ऐसे मामले भी होते हैं जब गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व क्यूप्स की शिथिलता में उल्लेखनीय कमी होती है, जो सीधे बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि और रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण सामान्य संवहनी प्रतिरोध में कमी से संबंधित है। गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर द्वारा पहले स्पष्ट रूप से सुनाई देने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं, और जन्म के कुछ महीने बाद वे फिर से दिखाई देते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को दौरे पड़ने का खतरा हो सकता है बार-बार दिल की धड़कन, बच्चे के जन्म के दौरान, वाल्वों के तारों का टूटना और तीव्र हृदय विफलता का विकास हो सकता है। ऐसे परिवर्तन वाल्वों में स्पष्ट परिवर्तन के साथ होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स भी एक ऐसी घटना का कारण बन सकता है जो गर्भावस्था को जटिल बनाती है, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया। यह मूत्र के विश्लेषण में प्रोटीन की उपस्थिति, दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है। गर्भाशय के ऊतकों में खिंचाव के परिणामस्वरूप, प्रसव क्षणभंगुर हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के गुजरती है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है अंतर्गर्भाशयी विकासऔर भ्रूण की स्थिति।

जिन महिलाओं की गर्भावस्था एक ज्ञात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, उन्हें शारीरिक गतिविधि और गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पर्यावरणीय कारकों के प्रकट होने से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली गर्भवती महिलाओं की स्थिति भी प्रभावित हो सकती है।

निषिद्ध:

गर्मी;
कमरे में उच्च आर्द्रता;
आयनीकरण विकिरण स्रोत और उनके साथ काम करना;
लंबे समय तक बैठने की स्थिति, जिससे रक्त का ठहराव होता है;
गलत स्थितिनींद और आराम के दौरान शरीर;
तंत्रिका तनाव;
तनाव;
शोरगुल, धुएँ वाली जगह में होना।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिला, भले ही गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही हो, जटिलताओं से बचने के लिए एक सामान्य चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होनी चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली गर्भवती महिलाओं को हल्के माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, गंभीर और मध्यम डिग्री- जोखिम समूह से संबंधित हैं, उन्हें विशेष प्रसूति अस्पतालों में अवलोकन और प्रसव के लिए अनुशंसित किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के गहन विश्लेषण ने गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए इस बीमारी के महत्व को कुछ हद तक स्पष्ट करना संभव बना दिया।

महामारी विज्ञान

अपक्षयी वाल्व रोग के कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स माइट्रल रिगर्जेटेशन का प्रमुख कारण है। गठिया की घटनाओं में कमी के बाद पश्चिमी देशअपक्षयी वाल्वुलर रोग अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग का एक प्रमुख कारण बन गया है।
महाधमनी स्टेनोसिस के बाद माइट्रल अपर्याप्तता दूसरी सबसे आम हृदय रोग है। 2001 में 25 यूरोपीय देशों में किए गए हृदय सर्वेक्षण के अनुसार, माइट्रल अपर्याप्तता हृदय के बाएं आधे हिस्से में सभी वाल्वुलर हृदय दोषों का 32% है। अपक्षयी घाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण (ग्रेड> 2/4) माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 61% मामलों में विकृति का कारण थे; पश्चिमी यूरोप के डेटा को ध्यान में रखते हुए संबंधित हिस्सा 75% है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की घटनाओं पर साहित्य में सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। XX सदी के 70-80 के दशक में किए गए अध्ययनों के अनुसार, आवृत्ति काफी अधिक है - 5 से 15% तक; रोग अक्सर युवा महिलाओं को प्रभावित करता है। हाल के वर्षों में, ये आंकड़े विवादित रहे हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​मानदंड और त्रुटियां निकाले गए निष्कर्षों की सच्चाई के बारे में बहुत संदेह पैदा करती हैं। हाल के बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों की संख्या 2.4% से अधिक नहीं है, और लिंग और आयु के रोगियों का वितरण सामान्य आबादी में इससे भिन्न नहीं है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बाद की संरचना में एक विसंगति है, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल रिंग के विमान से परे वाल्व लीफलेट्स के पैथोलॉजिकल फलाव के साथ बाएं आलिंद की गुहा में; कुछ मामलों में इसे माइट्रल अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है। सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में संरचना में सामान्य वाल्व का एक मामूली फलाव या विक्षेपण सामान्य माना जाता है। "प्रोट्रूडिंग वाल्व" शब्द का अर्थ है! बढ़े हुए जीवाओं में अतिरिक्त ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाल्वों की जलन, और "ड्रॉप-डाउन वाल्व" शब्द बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वाल्वों के फटने या फटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाल्वों का आगे बढ़ना है। वर्तमान में, इन सभी मामलों को संदर्भित करने के लिए, वाल्वों के अपक्षयी घावों के कारण, एक शब्द का उपयोग किया जाता है - "प्रोलैप्स"।
इसके आगे को बढ़ाव के दौरान वाल्व की असामान्य गति वाल्वों की संरचना और सबवेल्वुलर उपकरण के उल्लंघन के कारण होती है। सबसे विशिष्ट घाव मायक्सोमैटस अध: पतन है, जिसे कभी-कभी बारलो की बीमारी के रूप में संदर्भित किया जाता है, रूपात्मक रूप से लीफलेट को मोटा होना, लीफलेट टिश्यू रिडंडेंसी और इज़ाफ़ा, और कॉर्डे कण्डरा बढ़ाव या टूटना। प्रोलैप्स का दूसरा कारण फाइब्रोएलास्टिक अध: पतन हो सकता है, जिसमें ऊतकों का कोई अतिरेक नहीं होता है, और, इसके विपरीत, माइट्रल वाल्व पत्रक का पतला होना देखा जाता है।
हिस्टोलॉजिक रूप से, myxomatous degenerate पत्रक माइट्रल वाल्व पत्रक की भीतरी परत में स्थित स्पंजी ऊतक के बाह्य मैट्रिक्स की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। अन्य दो परतों के घाव तंतुमय परत में कोलेजन की कम सामग्री और आलिंद परत में लोचदार तंतुओं के विखंडन से प्रकट होते हैं। बाह्य मैट्रिक्स के रीमॉडेलिंग को अंतरालीय वाल्व कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित मेटालोप्रोटीज द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, जो मायोफिब्रोब्लास्ट के समान होते हैं। रिंग का खिंचाव माइट्रल अपर्याप्तता की घटना में योगदान देता है। माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन दुर्लभ है। परिणाम myxomatically परिवर्तित जीवाओं की ताकत में कमी है, जबकि वाल्व सामान्य से अधिक एक्स्टेंसिबल और कम घने हो जाते हैं।
रोग का सबसे आम रूप प्राथमिक प्रोलैप्स है, अर्थात, अन्य प्रणालीगत या हृदय संबंधी घावों की अनुपस्थिति में आगे को बढ़ाव। अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस के विपरीत, अब तक किसी जोखिम कारक की पहचान नहीं की गई है। इस प्रकार, "अपक्षयी" शब्द माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स पर लागू नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग वाल्व रोगों के एक विषम समूह को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। इस शब्द के उपयोग का अर्थ है कि वाल्वुलर विसंगति उम्र बढ़ने का एक निष्क्रिय परिणाम है, भले ही विसंगति सक्रिय वाल्वुलर रीमॉडेलिंग के साथ हो। दुर्लभ मामलों में, है परिवार का रूपहार; ऑटोसोमल ट्रांसमिशन का संदेह है, लेकिन विरासत में मिली प्रोलैप्स के प्रकारों का अभी अध्ययन किया जाना बाकी है। आज तक, प्रोलैप्स के निर्माण में शामिल कई जीनों की पहचान की गई है, इसलिए परिवार-वंशानुगत रूप को विभिन्न रोगों का एक विषम समूह भी माना जा सकता है।
सेकेंडरी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कम आम है। यह संयोजी ऊतक या अन्य हृदय रोगों के सामान्यीकृत घाव के कारण होता है। वंशानुगत संयोजी ऊतक घावों में मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम टाइप IV, ओस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा और स्यूडोक्सैन्थोमा इलास्टिकम, हृदय रोग शामिल हैं जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कारण बन सकते हैं - अलिंद सेप्टल दोष, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डिटिस और आमवाती एटियलजि के एंडोकार्डिटिस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतों के अभाव में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान अक्सर परिश्रवण संबंधी निष्कर्षों पर आधारित होता है। सांस की तकलीफ बाद में प्रकट होती है और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत देती है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ किसी भी हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में भी सीने में दर्द, धड़कन या चक्कर आना जैसी गैर-विशिष्ट शिकायतें होती हैं। हाल के आंकड़े प्रोलैप्स के साथ उल्लिखित शिकायतों के जुड़ाव की पुष्टि नहीं करते हैं।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में विशिष्ट परिश्रवण खोज एक मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक है जिसके बाद एक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। ये परिवर्तन भार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं और आमतौर पर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, परिश्रवण संबंधी लक्षण कमजोर हो जाते हैं। गंभीर अपर्याप्तता में, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक हो जाती है, और क्लिक अक्सर गायब हो जाता है। वाल्व के पीछे के पत्रक के आगे बढ़ने के साथ, शोर को उरोस्थि की बाईं सीमा और महाधमनी क्षेत्र तक ले जाया जाता है, और पूर्वकाल पत्रक के आगे बढ़ने के साथ, बाएं कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में।
युवा रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन दुर्लभ है। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के अभाव में भी एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है।
शारीरिक परीक्षण के दौरान मामूली मामूली लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है - पीठ का सपाट होना, छाती का टेढ़ा-मेढ़ा होना, जोड़ों का अत्यधिक हिलना-डुलना। यदि इस तरह के परिवर्तनों का उच्चारण किया जाता है, तो मार्फन के सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान और रोग जोखिम स्तरीकरण में इकोकार्डियोग्राफी एक प्रमुख भूमिका निभाता है। डायग्नोस्टिक मानदंड बहुत कड़े होने चाहिए, क्योंकि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का अति निदान हो जाता है। उदाहरण के लिए, एपिकल फोर-चैंबर प्रोजेक्शन में अध्ययन में, बाएं आलिंद की गुहा में पत्रक का विस्थापन भी इस तथ्य के कारण आदर्श में देखा जाता है कि माइट्रल एनलस फ्लैट नहीं है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का इकोकार्डियोग्राफिक निदान कई अनुमानों में बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व पत्रक के अत्यधिक विस्थापन का पता लगाने पर आधारित है, लेकिन मुख्य रूप से पैरास्टर्नल लंबे अक्षीय प्रक्षेपण में। पैरास्टर्नल लघु अक्षीय दृश्य में जांच करने पर, इकोकार्डियोग्राफी से वाल्व के मोटे होने और अतिरिक्त ऊतक का पता चलता है। यदि लीफलेट की मोटाई 5 मिमी से अधिक हो तो वाल्व का मोटा होना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का स्थानीयकरण रोग की गंभीरता और वाल्व पुनर्निर्माण की संभावना के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। मानकीकृत वर्गीकरण पत्ती शिथिलता की गंभीरता की तीन डिग्री प्रदान करता है: A1-A3 - आगे की पत्ती के लिए, P1-P3 - पीछे की पत्ती के लिए। A2 और P2 पत्ती सैगिंग की औसत डिग्री के अनुरूप हैं।

Subcalcaneal तंत्र की स्थिति का विश्लेषण हमें कण्डरा जीवाओं की लंबाई और उनके टूटने की पहचान करने की अनुमति देता है। एक ट्रांसेसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम पर एक नॉटोकार्ड आंसू सबसे अच्छा देखा जाता है।
कलर डॉपलरोग्राफी आपको माइट्रल रेगुर्गिटेशन के परिमाण की पहचान करने और इसकी मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। फ्लो रेगर्जिटेशन आमतौर पर सनकी होता है, और प्रवाह की दिशा वाल्व प्रोलैप्स के स्थान को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। पश्च पत्रक के आगे को बढ़ाव के साथ, regurgitation के प्रवाह को इंटरट्रियल सेप्टम के साथ निर्देशित किया जाता है, और पूर्वकाल पत्रक के आगे को बढ़ाव के साथ - साथ पीछे की दीवारबायां आलिंद। फ्लो सनकीपन माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का निदान करना मुश्किल बना सकता है और मात्रात्मक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग की आवश्यकता होती है।
द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के आकार के निर्धारण और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करती है। मार्फन के सिंड्रोम वाले रोगियों में आरोही महाधमनी की सावधानीपूर्वक जांच का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

आम जनता में
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के पूर्वानुमान का अनुमान नैदानिक ​​​​मानदंडों की पसंद की व्यक्तिपरकता के कारण अत्यधिक परिवर्तनशील है। हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि रोग का परिणाम वाल्व में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता की तुलना में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री पर अधिक निर्भर करता है। फ्रामिंघम स्टडी में पाया गया कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रिगर्गेटेशन का बहुत कम या कोई इतिहास नहीं था, उनमें कार्डियक असामान्यताएं कम थीं। इस अध्ययन में 833 लोगों को शामिल किया गया था, जिनमें प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स था। अवलोकन अवधि (10 वर्षों के लिए) के दौरान, परिणाम में माइट्रल अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश की गंभीरता पर मृत्यु दर की सख्त निर्भरता का पता चला था। समग्र मृत्यु दर, हृदय संबंधी घावों और हृदय की रुग्णता से मृत्यु दर 50% से अधिक नहीं के इजेक्शन अंश वाले रोगियों में काफी अधिक थी और मामूली गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में भी।

गर्भवती महिलाओं में
गर्भवती महिलाएं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को अच्छी तरह से सहन करती हैं, भले ही माइट्रल अपर्याप्तता हो। गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स में मुख्य शारीरिक परिवर्तन वॉल्यूम लोड में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, टैचीकार्डिया और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के मामले में हाइपोलेवोलमिया के कारण हृदय की मात्रा में वृद्धि से पुनरुत्थान की डिग्री कम हो जाती है। प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी भी regurgitation की मात्रा में कमी की ओर ले जाती है। अंत में, टैचीकार्डिया स्ट्रोक की मात्रा को बढ़ाता है और इस प्रकार आंशिक रूप से regurgitation के प्रभावों की भरपाई करता है।
वाल्व प्रोलैप्स और हल्के या मध्यम पुनरुत्थान वाले रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान रोग स्पर्शोन्मुख है। सच है, गर्भावस्था के दौरान एट्रियल या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है।
दूसरी तिमाही के बाद गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले मरीजों को कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है। कंजर्वेटिव दिल की विफलता दुर्लभ है। स्टेनोटिक हृदय रोग के विपरीत, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण डिस्पेनिया या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का कारण नहीं बनता है। खराब पूर्वानुमानगर्भावस्था के दौरान। ज्यादातर महिलाएं योनि प्रसव को अच्छी तरह से सहन करती हैं, बशर्ते हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हों।
गर्भावस्था के दौरान गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन केवल तीन दुर्लभ मामलों में रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है: जब कॉरडा कण्डरा के टूटने के परिणामस्वरूप तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन भरने वाले दबाव में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जब एट्रियल फाइब्रिलेशन अत्यधिक उच्च वेंट्रिकुलर दर के साथ विकसित होता है, और जब लंबे समय तक -स्थायी गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन बाएं वेंट्रिकल की गंभीर शिथिलता से जटिल होता है। इन मामलों में, निदान कार्डियोमायोपैथी के बराबर है।

जोखिम कारकों के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का देर से पूर्वानुमान

द्वितीयक जोखिम वाले कारकों में हल्के माइट्रल रेगुर्गिटेशन, लीफलेट उभड़ा हुआ, बाएं आलिंद का व्यास 40 मिमी से अधिक, आलिंद फिब्रिलेशन, या 50 वर्ष से अधिक आयु शामिल हैं।
प्राथमिक जोखिम वाले कारकों में 50% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और मध्यम से ऊपर माइट्रल रेगुर्गिटेशन शामिल हैं।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण होने वाली चोटों में माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व सर्जरी, एंडोकार्डिटिस और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण मृत्यु के कारण दिल की विफलता शामिल है।

उपचार के सिद्धांत

आम जनता में
जिन रोगियों में गंभीर प्रतिगमन नहीं होता है, और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स स्पर्शोन्मुख है, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं है। (रोगी के लिए गंभीर या दर्दनाक अतालता के मामलों में 3-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

गंभीर लक्षणों और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, सर्जरी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश 60% से अधिक नहीं होता है, और वेंट्रिकल का अंत-सिस्टोलिक व्यास 45 मिमी से अधिक होता है। वर्तमान में, प्रचलित प्रवृत्ति गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सर्जिकल सुधार का सहारा लेना है, जब वाल्व पर पुनर्निर्माण सर्जरी तकनीकी रूप से संभव है।
पुनर्निर्माण वाल्व सर्जरी बेहतर है क्योंकि इसमें मृत्यु दर कम होती है और वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। सच है, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तकनीकी व्यवहार्यता प्रभावित वाल्व की संरचनात्मक संरचना पर निर्भर करती है। यदि प्रोलैप्स पोस्टीरियर लीफलेट (पी2) के एक मध्यम उभड़ा हुआ प्रकट होता है, तो पुनर्निर्माण सर्जरी आमतौर पर ज्यादातर मामलों में संभव होती है और अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देती है। यदि दोनों पत्रक प्रभावित होते हैं तो परिणाम और भी खराब हो सकता है, खासकर यदि कमिसुरल क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल हो। माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन भी पुनर्निर्माण सर्जरी को रोक सकता है। इस प्रकार, इकोकार्डियोग्राफिक डेटा और सर्जन के अनुभव के आधार पर, यदि योजना बनाई गई है, तो पुनर्निर्माण सर्जरी की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना निश्चित रूप से आवश्यक है। जल्द हस्तक्षेपगंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगी में।
युवा महिलाओं में, गर्भवती होने और जन्म देने की इच्छा एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए एक बड़ा प्रलोभन है, जो एंटीकोआगुलंट्स के नुस्खे से बचती है, जो एक यांत्रिक कृत्रिम अंग की स्थापना या जैविक कृत्रिम अंग की हार के बाद आवश्यक हैं। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की अच्छी सहनशीलता को देखते हुए, महिलाओं को बाद से बचने की सलाह नहीं दी जानी चाहिए और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ स्पर्शोन्मुख माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के प्रारंभिक चरण में प्रारंभिक सर्जरी की सलाह दी जानी चाहिए।
वाहिकाविस्फारक के साथ उपचार ऊर्ध्वनिक्षेप की डिग्री कम कर देता है, लेकिन शल्य चिकित्सा में देरी की नैदानिक ​​प्रभावशीलता अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में एंडोकार्टिटिस की रोकथाम का संकेत दिया जाता है यदि माइट्रल रेगुर्गिटेशन और / या वाल्व मोटा होना है।

गर्भवती महिलाओं में
हल्के या मध्यम regurgitation वाले मरीजों को केवल उन दुर्लभ मामलों में उपचार की आवश्यकता होती है जब एक महिला के लिए लगातार या दर्दनाक अतालता होती है। इन स्थितियों में, वे आम तौर पर प्रभावी और अच्छी तरह सहनशील होते हैं (3-ब्लॉकर्स।
गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, डिस्पेनिया, या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं, यह देखते हुए कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स गर्भावस्था में contraindicated हैं। दिल की विफलता की उपस्थिति में भी गर्भावस्था के दौरान वाल्व सर्जरी से बचा जाना चाहिए। 20-30% भ्रूण की मृत्यु के जोखिम को माँ के लिए बेहतर पूर्वानुमान द्वारा उचित नहीं ठहराया जा सकता है। इन मामलों में, वाल्व सर्जरी को स्थगित कर दिया जाता है और डिलीवरी के बाद किया जाता है।
जटिल श्रम के दौरान जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर है, लेकिन आमतौर पर अधिकांश केंद्रों में इसका उपयोग किया जाता है।

प्रमुख बिंदु

• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अपक्षयी माइट्रल रेगुर्गिटेशन का मुख्य कारण है।
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा में सख्त नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग अति निदान से बचा जाता है।
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के संरक्षण की मात्रा निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो मुख्य और निर्णायक रोगसूचक कारक हैं।
• गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों की स्थिति का आकलन करते समय, यह तय करना आवश्यक है कि वाल्व पर शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप उचित है या नहीं, खासकर अगर तकनीकी रूप से पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।
• गर्भावस्था के दौरान माइट्रल रेगुर्गिटेशन अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसलिए इसका इलाज चिकित्सकीय रूप से किया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ गर्भवती महिला के शरीर में, सभी अंग प्रणालियों में परिवर्तन होता है: श्वसन - श्वसन मात्रा बढ़ जाती है, ऑक्सीजन की मांग 15-35% बढ़ जाती है, जननांग - मूत्राशय की क्षमता बढ़ जाती है, श्रोणि-कैलिक्स कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है, तंत्रिका - निरोधात्मक प्रक्रिया प्रबल होती है कॉर्टेक्स, एक प्रमुख गर्भावस्था विकसित करता है, हृदय प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

1 हृदय और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन

गर्भावस्था के दौरान, महिला के शरीर में रक्त परिसंचरण का एक और चक्र बनता है - अपरा। अपरा वह अंग है जो करीबी रिश्तागर्भाशय और भ्रूण के जहाजों के बीच।

यह अपरा के जहाजों के माध्यम से होता है कि अजन्मे बच्चे को इसके विकास और विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। रक्त परिसंचरण के तथाकथित तीसरे चक्र के गठन के कारण, एक महिला के शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा 40-50% बढ़ जाती है, हृदय अधिक भार का अनुभव करता है, रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को पंप करता है, इसलिए कार्डियक आउटपुट भी बढ़ जाता है, हृदय कक्षों का अतिप्रवाह हो सकता है और कुछ विस्तार हो सकता है, और वजन भी बढ़ सकता है मांसपेशियों का ऊतकदिल।

एक गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करने में मदद करता है, जिससे रक्तचाप में थोड़ी कमी आती है प्रारंभिक तिथियां. संवहनी स्वर में कमी, रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण हृदय अधिक तीव्रता से सिकुड़ता है, और इसलिए संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, गर्भवती महिलाओं में प्रति मिनट 100 बीट की हृदय गति एक विकृति नहीं है, बल्कि एक अनुकूली प्रतिक्रिया है शरीर।

जीव स्वस्थ महिलागर्भावस्था के दौरान, यह हृदय प्रणाली के तनाव का सामना करता है, और बच्चे के जन्म के बाद, हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम के सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं। लेकिन हृदय रोग वाली महिलाओं में, गर्भावस्था मौजूदा हृदय रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है या नए लोगों की उपस्थिति को भड़का सकती है। प्रोलैप्स वाली महिलाओं में गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है? क्या गर्भावस्था या प्रसव के दौरान प्रोलैप्स हो सकता है? आइए जानने की कोशिश करते हैं।

2 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्या है?

हृदय में दाएं और बाएं खंड होते हैं, बाएं खंडों के बीच एक बाइसेपिड या माइट्रल वाल्व होता है। यह एट्रियम से वेंट्रिकल में रक्त के बहिर्वाह के साथ-साथ बाद के संकुचन के दौरान वेंट्रिकल से रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकने के लिए जिम्मेदार है। बाइसीपिड वाल्व एक फ्यूज है, जो रक्त के विपरीत प्रवाह का नियामक है।

इसमें दो पंख एक दूसरे से सटे हुए होते हैं ताकि उनके बीच थोड़ी सी भी दूरी न हो। यह वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान वाल्वों के पटकने के क्षण में यह तंग फिट है जो रक्त के रिवर्स आउटपोरिंग या regurgitation की असंभवता को सुनिश्चित करता है। वाल्व लीफलेट घने, लोचदार होते हैं, जो रक्तचाप के तहत अपना आकार बनाए रखते हैं।

लेकिन ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब एक या दो वाल्व लीफलेट शिथिल होने लगते हैं, वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान रक्तचाप के तहत बाएं आलिंद की ओर बढ़ जाते हैं। यह स्थिति माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है। यदि माइट्रल क्यूप्स न केवल शिथिल हो जाते हैं, बल्कि बंद भी नहीं होते हैं, एक छेद बनाते हैं, वेंट्रिकल से रक्त वापस एट्रियम में प्रवाहित होता है, प्रतिगमन बनता है - एक रिवर्स इफ्यूजन।

3 पहले या दौरान?

यह जानना बहुत जरूरी है कि गर्भवती महिला में प्रोलैप्स कब हुआ: गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान। यदि गर्भावस्था से पहले किसी महिला के दिल में कोई समस्या नहीं थी, वाल्व की स्थिति क्रम में थी, और गर्भावस्था के दौरान बिना रिवर्स ब्लड फ्लो के वाल्व का थोड़ा विक्षेपण था, जबकि महिला की स्थिति अच्छी है, तो आपको नहीं करना चाहिए चिंता।

यह स्थिति हृदय के कक्षों पर बढ़े हुए भार को इंगित करती है और, सबसे अधिक संभावना है, बच्चे के जन्म के बाद, वाल्वुलर तंत्र ठीक हो जाएगा। एक और बात यह है कि अगर एक महिला को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण regurgitation के साथ एक दिलचस्प स्थिति में आगे को बढ़ाव होता है, तो यह स्थिति काफी गंभीर होती है, और गर्भावस्था का प्रबंधन और पाठ्यक्रम स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर निर्धारित किया जाता है।

4 प्रोलैप्स क्यों होता है?

प्रोलैप्स के दो रूप हैं - जन्मजात और अधिग्रहित। अधिग्रहीत प्रपत्र देय है विभिन्न रोगमहिलाएं: इस्किमिया, प्रणालीगत रोग, आघात, कार्डियोमायोपैथी। जन्मजात रूप का तात्पर्य जन्म से वाल्व दोष से है, संयोजी ऊतक की कमजोरी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।

यह उल्लेखनीय है कि गर्भावस्था से पहले, यह रूप किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार में वृद्धि के साथ, regurgitation और माइट्रल अपर्याप्तता के विकास से खुद को महसूस किया जा सकता है। जन्मजात बाइसीपिड प्रोलैप्स के कारण वाल्वों के संयोजी ऊतक की हीनता, जीवाओं का लंबा होना और अन्य छोटी विसंगतियाँ हो सकती हैं। प्रोलैप्स वाली महिलाएं अक्सर पतली, दैहिक, लंबी, साथ होती हैं कम विकासगठीला शरीर।

5 वर्गीकरण और प्रोलैप्स की डिग्री

कई वर्गीकरण हैं: वाल्वों के सैगिंग की डिग्री के साथ-साथ रक्त के बैकफ़्लो या रिगर्जेटेशन की डिग्री के अनुसार। हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच, दूसरा अधिक जानकारीपूर्ण है। प्रोलैप्स की डिग्री के अनुसार:

• 1 डिग्री - वाल्व एट्रियम में 0.2-0.6 सेमी तक बढ़ते हैं,
• 2 डिग्री - 0.6-0.9 सेमी तक,
• ग्रेड 3 - 0.9 सेमी से अधिक।

यदि एक गैर-गर्भवती महिला को 1 डिग्री सैगिंग का निदान किया गया था, तो गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण की दूसरी या तीसरी डिग्री में जाने की बहुत अधिक संभावना है। इसी समय, सैगिंग की डिग्री का परिमाण हमेशा स्थिति की गंभीरता के अनुपात में नहीं होता है। उदाहरण के लिए, regurgitation के बिना तीसरी डिग्री में regurgitation के साथ दूसरे की तुलना में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है। रक्त के बैकफ़्लो की डिग्री के अनुसार:

• पहली डिग्री का पुनरुत्थान - बाएं आलिंद की पूरी गहराई का 25% तक रिवर्स रक्त प्रवाह,
• दूसरी डिग्री - 50% तक,
• 3 डिग्री - 75% तक,
• ग्रेड 4 - प्रतिगामी रक्त प्रवाह आलिंद के विपरीत किनारे तक पहुँचता है।

regurgitation के 3-4 डिग्री गर्भावस्था के लिए एक contraindication हो सकता है।

6 प्रोलैप्स वाली गर्भवती महिला कैसा महसूस करती है?

जिन गर्भवती महिलाओं को बिना रेगुर्गिटेशन या कम से कम प्रोलैप्स के साथ शिकायत नहीं हो सकती है। उनकी भलाई को नुकसान नहीं होता है और गर्भावस्था आगे बढ़ने के बिना महिलाओं की तरह आगे बढ़ सकती है। समय-समय पर सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, छाती में छुरा घोंपने के रूप में निरर्थक शिकायतें होती हैं। यदि प्रोलैप्स के दौरान माइट्रल अपर्याप्तता बनती है, तो शिकायतें बढ़ती हैं: सांस की तकलीफ हो सकती है, आराम करने पर भी, हेमोप्टाइसिस के साथ सूखी खांसी, सूजन, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, एक्रोकैनोसिस या फेशियल माइट्रलिस देखा जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान बाइसीपिड वाल्व प्रोलैप्स खतरनाक क्यों है?

यदि एक गर्भवती महिला को बिना regurgitation के या उसके न्यूनतम मूल्य के साथ प्रोलैप्स का निदान किया जाता है, तो महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है। गर्भावस्था का संकेत दिया जाता है, महिला की निगरानी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, आमतौर पर ऐसी गर्भावस्था में कोई जटिलता नहीं होती है।

लेकिन अगर regurgitation डिग्री 2 से अधिक है, तो माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे संचार संबंधी विकार, हेमोडायनामिक विकार, एक छोटे और बड़े सर्कल दोनों में ठहराव हो सकता है। यह अतालता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा और मृत्यु के विकास की धमकी दे सकता है। यदि महिला की स्थिति गंभीर है, संचार विफलता विकसित हो गई है, तो स्वास्थ्य कारणों से गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है।

8 निदान के तरीके

माइट्रल सैगिंग का निदान निम्न विधियों द्वारा किया जाता है:

• स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज़ सुनने पर, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है,
• इकोकार्डियोग्राफी,
• डॉपलर के साथ इकोकार्डियोग्राफी
• होल्टर ईसीजी।

9 प्रोलैप्स की गंभीरता के आधार पर गर्भावस्था का प्रबंधन

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला, सभी आवश्यक परीक्षा विधियों को पूरा करने और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, 1 डिग्री के प्रोलैप्स का निदान किया जाता है, तो रोगी को विशेष उपचार या अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की योजना है। यदि प्रोलैप्स की डिग्री 2 या अधिक है, तो पुनरुत्थान या भलाई में विचलन के साथ भावी माँ, तब रोगी को विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में 12 सप्ताह तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है।

यदि गर्भावस्था को बनाए रखा जाता है, तो महिला को बाद में अधिकतम हेमोडायनामिक परिवर्तनों के समय अस्पताल में भर्ती होने के लिए निर्धारित किया जाता है: 18-20 सप्ताह, 28-32 सप्ताह। प्रसव के 2-3 सप्ताह पहले नियोजित प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती किया जाता है। ग्रेड 2 regurgitation या उच्चतर के लिए, डिलीवरी के माध्यम से डिलीवरी की सिफारिश की जाती है। सीजेरियन सेक्शन.

गर्भवती महिलाओं के उपचार की 10 विशेषताएं

हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन ग्रेड 1 प्रोलैप्स को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सभी रोगियों, बिना किसी अपवाद के, एक काम और आराम आहार की सिफारिश की जाती है, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, तर्कसंगत संतुलित आहार, धूम्रपान और शराब पीने से बचना सुनिश्चित करें, नमक और बहुत सारे तरल पदार्थों का उपयोग न करें।

संकेतों के अनुसार, एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक महिला को मैग्नीशियम की तैयारी, शामक दवाएं, चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर लिख सकता है। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का संकेत दिया जाता है। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है। उपचार एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्व-दवा की अनुमति नहीं है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) - सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व पत्रक का शिथिल होना।

आईसीडी-10 कोड: 134.1 माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स (प्रोलैप्स),
O99.4 गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाने वाली संचार प्रणाली के रोग।

संक्षिप्त महामारी विज्ञान डेटा:
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) वाल्वुलर हृदय रोग का सबसे आम प्रकार है। सामान्य जनसंख्या में MVP की आवृत्ति 3.4-12% (Faire G. et al., 1980, Braunwald E., 1997) के बीच होती है।

एमवीपी की जटिलताओं की आवृत्ति जनसंख्या में 3 से 17% तक होती है (मार्टीनोव एआई एट अल।, 2000)। संरचना में पीएमके का हिस्सा जन्मजात रोगगर्भवती महिलाओं में हृदय गति लगभग 60% होती है (चिया वाई.टी., योह एस.सी., वीगास ओ.ए. एट अल. 1996)।

एमवीपी का पहली बार वर्णन 1963 में जे.बारलो और डी.पॉकॉक द्वारा किया गया था, जिन्होंने कार्डियोएंजियोग्राफी के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के सिस्टोलिक सैगिंग का प्रदर्शन किया था, जो इस रोगी के फोनोकार्डियोग्राम पर रिकॉर्ड की गई अतिरिक्त उच्च-आवृत्ति ध्वनि के साथ मेल खाता था। . यह सहायक घटना, जिसे सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, 19 वीं शताब्दी के बाद से चिकित्सकों के लिए जाना जाता है, लेकिन इसे मूल रूप से एक्स्ट्राकार्डियक माना जाता है और प्लुरोकार्डियल आसंजनों की उपस्थिति के कारण होता है। 20वीं सदी के 70 के दशक में क्लिनिकल प्रैक्टिस में नॉन-इनवेसिव अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक मेथड्स (ECHOCG) की शुरुआत के साथ PMC का व्यापक अध्ययन संभव हुआ।

एमवी प्रोलैप्स सिंड्रोम में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व और माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) के समापन कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। एमवी क्यूप्स के प्रोलैप्स के कारण ऊतक की लोच में कमी है, क्यूप्स के ऊतक संरचना का उल्लंघन प्रोट्रूशियंस के गठन के साथ होता है, अर्थात। वाल्व के संयोजी ऊतक संरचनाओं की हीनता।

पीएमके वर्गीकरण
पत्तियों की संख्या से

घटना के समय तक

प्रोलैप्स की गहराई के अनुसार

हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति से

विभिन्न रिपोर्टों के अनुसार, एमवीपी वाले 68-85% व्यक्तियों में एमआर का विकास देखा गया है; अधिक बार इसे स्थायी पुनरुत्थान के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, कुछ रोगियों में एमआर रुक-रुक कर होता है (काराबेलो वी.ए., 2000)।

वे प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) एमवीपी के बीच भी अंतर करते हैं, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत के साथ एक आनुवंशिक विकृति है, और माध्यमिक, जो कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल जैसी अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रिंग कैल्सीफिकेशन, पैपिलरी मसल डिसफंक्शन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। माध्यमिक एमवीपी का हिस्सा सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं है।

अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक में विभाजित करने की प्रथा है (myxomatous अध: पतन के संकेतों की उपस्थिति में - 4 मिमी से अधिक की पत्ती का मोटा होना और इसकी कम प्रतिध्वनि) और कार्यात्मक (myxomatous अध: पतन के लिए इकोसीजी मानदंड की अनुपस्थिति में)।

एमवीपी की सभी जटिलताओं के बाद से myxomatous पत्रक अध: पतन वाले व्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है ( अचानक मौत 95-100% मामलों में सर्जिकल उपचार, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और स्ट्रोक) की गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल वाल्वों के मायक्सोमैटस अध: पतन (ओ "राउरके आरए, 2000) की उपस्थिति में नोट की गई थी।

निदान:

शिकायतें और उद्देश्य अनुसंधान:
एमवीपी का निदान मुख्य रूप से परिश्रवण डेटा पर आधारित होता है, विशेष रूप से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन का संकेत देता है। एमवीपी का एक विशिष्ट संकेत सिस्टोल के बीच में एक क्लिक है, ज्यादातर मामलों में देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, उरोस्थि के बाईं ओर और दिल के शीर्ष के ऊपर 4-5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्पष्ट रूप से श्रव्य होता है। उसी समय, पृथक सिस्टोलिक क्लिक की उपस्थिति एमआर की अनुपस्थिति को इंगित करती है, जो अधिक संभावनाएक अच्छा दीर्घकालिक पूर्वानुमान इंगित करता है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (अकेले या सिस्टोलिक क्लिक के साथ संयोजन में) तुरंत एमआर की उपस्थिति का संकेत देती है, जो, हृदय की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में भी, जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देती है और दीर्घकालिक पूर्वानुमान को खराब कर देती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता का मूल्यांकन कम से कम लगभग regurgitation की गंभीरता को स्थापित करने में मदद करता है।

एमवीपी में नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसे सशर्त रूप से 4 बड़े सिंड्रोम में विभाजित किया जा सकता है - ऑटोनोमिक डायस्टोनिया, संवहनी विकार, रक्तस्रावी और साइकोपैथोलॉजिकल (मार्टीनोव एआई एट अल।, 1998; ओस्ट्रोमोवा ओडी एट अल।, 2002)।

वानस्पतिक डायस्टोनिया के सिंड्रोम में छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द शामिल है (दर्द सिंड्रोम को विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है - छुरा घोंपना, काटना, दर्द करना, दर्द को दबाना, मुख्य रूप से शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्थानीयकृत दिल और उरोस्थि के पीछे। दर्द अक्सर बाएं कंधे और बांह तक फैलता है, जिसके लिए कोणीय हमले के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक ही रोगी में, दर्द रूढ़िबद्ध नहीं होते हैं, उनका स्थानीयकरण, तीव्रता और अवधि परिवर्तन (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) .अधिक बार ये छाती में असुविधा की व्यक्तिपरक संवेदनाएं हैं (वेन एएम सिंड्रोम (केंद्रीय लक्षण हवा की कमी की भावना है, गहरी, पूर्ण सांस लेने की इच्छा), गतिविधि के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन दिल (धड़कन के बारे में शिकायत, एक दुर्लभ दिल की धड़कन की भावना, असमान धड़कन की भावना, दिल का "लुप्त होती"), थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन ("द्रुतशीतन" की भावना, संक्रमण के बाद लंबे समय तक चलने वाली सबफीब्राइल स्थिति), जठरांत्र संबंधी विकार हेपेटिक ट्रैक्ट (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच, आदि), साइकोजेनिक डिसुरिया (अक्सर या, इसके विपरीत, कम पेशाब आनामनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में), अत्यधिक पसीना आना।

संवहनी विकारों के सिंड्रोम में सिंकोपल स्थितियां शामिल हैं - वासोवागल (लंबे समय तक खड़े रहने के साथ भरे हुए कमरे में बेहोशी), ऑर्थोस्टैटिक, साथ ही पूर्व-सिंकोप राज्यों में एक ही स्थिति में, माइग्रेन, पैरों में रेंगने वाली सनसनी, स्पर्श करने के लिए ठंड दूरस्थ चरम, सुबह और रात सिरदर्द (जो शिरापरक भीड़ पर आधारित होते हैं), चक्कर आना, इडियोपैथिक पेस्टोसिटी या सूजन।

रक्तस्रावी सिंड्रोम महिलाओं में आसानी से चोट लगने, बार-बार नाक बहने और मसूड़ों से खून बहने, भारी और / या लंबे समय तक मासिक धर्म की शिकायतों को जोड़ती है। इन परिवर्तनों का रोगजनन जटिल है और इसमें बिगड़ा हुआ कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण (इन रोगियों में कोलेजन विकृति के कारण) और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, साथ ही वास्कुलिटिस-प्रकार संवहनी विकृति शामिल है। एमवीपी और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और प्लेटलेट एडीपी एकत्रीकरण में वृद्धि अक्सर पाई जाती है, जिसे क्रोनिक रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए इस प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रकार द्वारा हेमोस्टेसिस प्रणाली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन माना जाता है।

साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के सिंड्रोम में न्यूरस्थेनिया, चिंता-फ़ोबिक विकार, मूड विकार (अक्सर इसकी अस्थिरता के रूप में) शामिल हैं।

कुछ रोगियों में, नैदानिक ​​तस्वीर अनुपस्थित हो सकती है (बोगोस्लाव टी.वी., 2001)।

गर्भावस्था का कोर्स
गर्भावस्था के दौरान, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी एमवी प्रोलैप्स की डिग्री में कमी में योगदान दे सकती है। ऐसे मामलों में, क्लिक और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा की अनुपस्थिति में, निदान नहीं किया जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, गुदा संबंधी लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, अतालता के पैरोक्सिम्स, विशेष रूप से टैचीकार्डिया, अधिक बार हो सकते हैं, विशेष रूप से बच्चे के जन्म के दौरान अवांछनीय।

ज्यादातर मामलों में, एमवीपी के साथ, गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, प्रसव सामान्य होता है, एमवी के स्पष्ट आगे को बढ़ाव के साथ, सांस की तकलीफ और अतालता में वृद्धि देखी जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान एमवीपी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान:
सबसे महत्वपूर्ण तरीकाएमवीपी की गंभीरता के निदान और स्पष्टीकरण का सत्यापन इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) है। इस अध्ययन के साथ, लगभग 10% रोगियों में एमवीपी का पता लगाया जा सकता है, जिनके पास न तो व्यक्तिपरक शिकायतें हैं और न ही आगे बढ़ने के संकेत हैं।

एमवीपी के निदान के लिए एक इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड माइट्रल लीफलेट/क्यूप्स का बाएं आलिंद की गुहा में 3 मिमी से अधिक की शिथिलता है (फिगेनबाम ख., 1999)। इकोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाना है, जो डॉपलर अल्ट्रासाउंड और कलर डॉप्लर मैपिंग का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। बाएं आलिंद की गुहा में अलग-अलग तीव्रता का एक सिस्टोलिक अशांत प्रवाह दर्ज किया गया है। एमवीपी के साथ गर्भवती महिलाओं में हृदय की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि सभी इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों में, निम्नलिखित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार, बाएं आलिंद का आकार, आयाम डायस्टोल और प्रोलैप्स की गहराई में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की गति। हृदय की गुहाओं के आकार में सबसे स्पष्ट परिवर्तन और बिगड़ना नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव के दौरान देखे गए (ज़ातिक्यान ई.पी., 2004)।

उन रोगियों में ईसीजी जो शिकायत नहीं करते हैं (हालांकि एमवी प्रोलैप्स के परिश्रवण संबंधी संकेतों के साथ) नहीं बदला जा सकता है।

एमवीपी में ईसीजी परिवर्तन अक्सर होल्टर मॉनिटरिंग के साथ पाए जाते हैं। उल्लेखनीय रूप से अधिक बार, इन रोगियों में V1,2 लीड में नकारात्मक टी तरंगें थीं, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, साइनस नोड डिसफंक्शन, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, प्रति दिन 240 से अधिक की मात्रा में सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, क्षैतिज अवसाद ST खंड (प्रति दिन 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला)। एक स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन और नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंगें लीड II और III में दर्ज की जाती हैं। ये परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (और कभी-कभी केवल दिखाई देते हैं) जब शारीरिक गतिविधि. एमवीपी विभिन्न कार्डियक अतालता के साथ हो सकता है, अधिक बार यह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है। अन्य प्रकार के अतालता में साइनस अतालता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन और अन्य ताल और चालन गड़बड़ी शामिल हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एमवीपी वाले लोगों में अतालता 16 से 60% तक होती है (बोबरोव वी.ए., श्लीकोवा एनए., डेविडोवा आई.वी. एट अल।, 1996)।

चालन विकारों में से, उनके बंडल, सीएलसी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की शाखाओं की रुकावटें आम हैं।

खतरा दुर्दम्य वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

एमवीपी की जटिलताओं में दिल की विफलता का विकास, एट्रियल फाइब्रिलेशन, टेंडन कॉर्ड्स का टूटना, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का जोड़, मायक्सोमैटस-संशोधित माइट्रल क्यूप्स से थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, विकार शामिल हैं। हृदय गति(बोनो आर.ओ., 2000; काराबेलो वी.ए., 2000)।

एमवीपी की जटिलताओं में सबसे लगातार और गंभीर हृदय गुहाओं के फैलाव के विकास के साथ एमआर की प्रगति है, आलिंद फिब्रिलेशन और दिल की विफलता के अलावा। ये जटिलताएं, एक नियम के रूप में, 12 मिमी से अधिक के आगे को बढ़ाव और 2-3 डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति के साथ विकसित होती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैं मस्तिष्क परिसंचरणमस्तिष्क के छोटे जहाजों के बार-बार होने वाले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण (आर्टल आर।, 1988; गॉलार्ड एल।, 1987), फुफ्फुसीय एडिमा के मामले (सैंटोस इग्लेसियस एल।, 2001) और कार्डियक अतालता, सहित। संभावित रूप से खतरनाक (ब्रेवरमैन ए.एस., 1991; गौड़ा आरएम, 2003), संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास (सौमा टी., 1990; परेरा एमडी बी, 1990)।

इलाज
उपचार के लक्ष्य:

गैर-दवा उपचार
तर्कसंगत मनोचिकित्सा भावनात्मक तनाव को कम कर सकती है, गर्भावस्था के दौरान मनोवैज्ञानिक अनुकूलन प्रदान करती है। जल प्रक्रियाएंवानस्पतिक-डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों के सुधार में प्रभावी हो सकता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन, दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर अतालता, लंबा होने की उपस्थिति में शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है क्यू-टी अंतराल. सिम्पैथिकोटोनिया की मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ, शामक जड़ी बूटियों, वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट, जड़ी बूटियों के संग्रह (ऋषि, लेडम, सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, नागफनी) के साथ हर्बल दवा निर्धारित की जाती है, जिसका एक ही समय में थोड़ा निर्जलीकरण प्रभाव होता है। . स्वायत्त स्वर के एक सहानुभूति संबंधी अभिविन्यास के साथ, कुछ आहार उपायों की सिफारिश की जाती है - सोडियम लवण का प्रतिबंध, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण के सेवन में वृद्धि।

चिकित्सा उपचार
वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री, वनस्पति और हृदय संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर प्रबंधन रणनीति भिन्न होती है।

एमवीपी के साथ गर्भवती महिलाएं ताल गड़बड़ी, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और शामक उपचार के लिए रोगसूचक उपचार से गुजरती हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल) हैं, जो एंटीरैडमिक के अलावा, एक सहायक शामक प्रभाव है जो चिंता और बेचैनी को कम करता है।

दुर्लभ सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जब तक कि लंबे क्यूटी सिंड्रोम से जुड़ा न हो, आमतौर पर किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ, पारंपरिक उपचारकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी, वासोडिलेटर। वैरिकाज़ नसों, आलिंद सेप्टल दोष, या कोगुलोपैथी वाले रोगियों की सीमित संख्या में प्रणालीगत या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम पर विचार किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, अध्ययनों की बढ़ती संख्या ने मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता पर ध्यान केंद्रित किया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कोलेजन फाइबर को चतुर्धातुक संरचना में बिछाने के लिए मैग्नीशियम आयन आवश्यक हैं, इसलिए ऊतकों में मैग्नीशियम की कमी कोलेजन फाइबर की अराजक व्यवस्था का कारण बनती है - मुख्य रूपात्मक विशेषतासंयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया।

यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक में सभी मैट्रिक्स घटकों का जैवसंश्लेषण, साथ ही साथ उनकी संरचनात्मक स्थिरता को बनाए रखना, फाइब्रोब्लास्ट्स का एक कार्य है। पर्याप्त संख्या में कार्य किए गए हैं, जो संवहनी विकारों (सिंकोप, माइग्रेन, चक्कर आना) की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी साबित करते हैं, टैचीकार्डिया के एपिसोड की संख्या, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, रक्तचाप में कमी और यहां तक ​​​​कि कमी भी। मैग्नीशियम की तैयारी (Lichodziejewska V. et al।, 1994, Simoes-Fernandes J. et al।, 1995; Martynov A. I. et al।, 2000; शकोलनिकोवा) के उपयोग के बाद बाएं आलिंद की गुहा में एमवी लीफलेट के आगे बढ़ने की गहराई एमए एट अल।, 2002)। मैग्नीशियम लैक्टेट का उपयोग किया जाता है (2 गोलियां दिन में 3 बार), मैग्नीशियम ओरोटेट (दिन में 500 मिलीग्राम 3 बार), मैग्नीशियम एस्पार्टेट (2 गोलियां दिन में 3 बार)।

मैग्नीशियम की तैयारी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोनोमिक डायस्टोनिया, संवहनी, रक्तस्रावी और मनोरोग संबंधी विकारों, कार्डियक अतालता, रक्तचाप के स्तर, हृदय की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के सिंड्रोम की गंभीरता में कमी देखी गई (बोगोस्लाव) टीवी, 2001)।

ऑपरेशन
गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन में, चिकित्सा उपचार के लिए दुर्दम्य, सर्जिकल सुधार किया जाता है।

गंभीर एमएन द्वारा जटिल एमवीपी के सर्जिकल उपचार के नैदानिक ​​संकेत हैं:

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

पर्यवेक्षण
गर्भावस्था के दौरान, चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन अनिवार्य है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में पहली डिग्री के एमवीपी वाली गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं को एक या दोनों वाल्वों के गंभीर आगे को बढ़ाव, उनके समापन समारोह का उल्लंघन और स्पष्ट पुनरुत्थान (III-IV डिग्री) के साथ-साथ जटिल कार्डियक अतालता के साथ एमवीपी के संयोजन के साथ महत्वपूर्ण ध्यान देने की आवश्यकता है।

निवारण
एमवीपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए फाइटोथेरेपी और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

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