बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा: निदान और उपचार

1 ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो वायुमार्ग में पुरानी सूजन की विशेषता है, जिससे विभिन्न उत्तेजनाओं और सांस फूलने के आवर्तक हमलों के जवाब में अतिसक्रियता बढ़ जाती है जो स्वचालित रूप से या उचित उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती हैं।

हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। रुग्णता की आयु संरचना भी बदल गई है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की कुल संख्या का लगभग 44% बुजुर्ग और वृद्धावस्था के व्यक्ति हैं। वृद्ध और वृद्धावस्था में, अस्थमा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• बहुरुग्णता - उम्र के साथ, अस्थमा से संबंधित बीमारियों की आवृत्ति और उनके संयोजन की अधिकतमता दोनों में वृद्धि होती है। सबसे अधिक बार, देर से अस्थमा को हृदय, पाचन तंत्र के रोगों के साथ जोड़ा जाता है;
• घुटन के हमले से पहले, रोगी, एक नियम के रूप में, बार-बार श्वसन पथ के एक संक्रामक रोग से पीड़ित होता है;
• लगातार वायरल संक्रमण का इतिहास, धूम्रपान का एक लंबा इतिहास, पेशेवर सेंसिटाइज़र के साथ संपर्क, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मौसम संबंधी निर्भरता का एक उच्च स्तर;
• अधिकांश रोगियों को शुरू में गंभीर और अक्सर असामान्य पाठ्यक्रम की विशेषता होती है;
• पाठ्यक्रम अस्थिर है, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के लगातार लंबे समय तक चलने वाले, सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तेजी से प्रगतिशील श्वसन और हृदय अपर्याप्तता के विकास का कारण बनते हैं। श्वसन विफलता के प्रगतिशील विकास और कोर पल्मोनेल के शुरुआती विकास से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है और रोगियों की विकलांगता हो जाती है;
• एक बोझिल फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि पर देर से अस्थमा का लगातार विकास ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के विकास की विशेषताओं में परिलक्षित होता था। ब्रोन्कियल अस्थमा के कई रोगी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पहले होते हैं। उत्तरार्द्ध के कारण ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लासिक लक्षणों को समाप्त करती है, इसकी अप्रभावीता के कारणों में से एक होने के कारण, उपचार का निदान और मूल्यांकन करना मुश्किल बनाती है। देर से अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का लगातार संयोजन देर से अस्थमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों की असामान्यता और धुंधलापन का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विशिष्ट भौतिक डेटा के साथ एक अव्यक्त अस्थमा का दौरा सामने आता है, लेकिन इसके समकक्ष खांसी और सांस की तकलीफ हैं;
• हार्मोन निर्भरता के प्रारंभिक गठन द्वारा विशेषता।

ग्रंथ सूची लिंक

नूरमगोमेवा जेड.एस., मैगोमेदोवा जेड.एस., नूरमागोमेव एम.एस. बुजुर्गों और वृद्धावस्था के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं // आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की सफलताएं। - 2006। - नंबर 5। - पी। 52-53;
यूआरएल: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (पहुंच की तिथि: 02/28/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक विशेष प्रकार की पुरानी सांस की बीमारी है। यह बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के साथ-साथ घुटन के हमलों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, इस बीमारी का सबसे पहले बचपन में निदान किया जाता है और यह जीवन भर व्यक्ति के साथ रहता है। हालांकि, कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा एक बुजुर्ग व्यक्ति में खुद को प्रकट कर सकता है।

निदान में कठिनाई

बुजुर्ग लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान काफी मुश्किल है। तथ्य यह है कि इस मामले में अक्सर श्वसन प्रणाली सहित विभिन्न अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है, जो मुख्य रूप से शरीर की उम्र बढ़ने से जुड़ा होता है। इसलिए, कुछ समस्याओं का कारण निर्धारित करते समय, गलती करना काफी आसान है। एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी) को प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों द्वारा। इसके अलावा, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण हो सकता है, ब्रोन्कस में एक यांत्रिक रुकावट, इसका संपीड़न, आदि।

निदान करने में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि वृद्ध लोगों के लिए पीक फ्लोमेट्री और स्पिरोमेट्री के साथ परीक्षण करना काफी कठिन है। अन्य बातों के अलावा, इस मामले में उत्तेजक चिकित्सा परीक्षण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, मेथाचोलिन और ओबज़िडान।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

बुढ़ापे में, इस बीमारी का आमतौर पर एलर्जी का रूप होता है या श्वसन पथ की सूजन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। बहुत बार, अस्थमा उसी समय शुरू होता है जब निमोनिया होता है। इसका कोर्स सांस की तकलीफ और घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ के साथ है। शारीरिक परिश्रम के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। यह मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण होता है। इसके अलावा, रोगियों को घुटन के आवधिक हमलों का अनुभव होता है, जो आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। खांसी के साथ गाढ़ा और हल्का थूक अलग हो जाता है।

ज्यादातर अस्थमा के अटैक मरीजों को सुबह या रात में होते हैं। नींद के दौरान, एक विशेष एंजाइम का उत्पादन होता है, जो घुटन को भड़काता है। बहुत बार, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के साथ, हृदय की अपर्याप्तता भी विकसित होती है। एक हमले के दौरान, बुजुर्ग रोगी आमतौर पर अपने हाथों पर झुककर और थोड़ा आगे की ओर झुककर बैठता है। उसकी सांस तेज हो जाती है, जिसे गंभीर हाइपोक्सिया द्वारा समझाया गया है। हमले की शुरुआत में, रोगी को सूखी खाँसी से पीड़ा होती है, लेकिन अंत में थोड़ी मात्रा में गाढ़ा थूक निकल सकता है। भी नोट किया। कोरोनरी वाहिका की ऐंठन के कारण, हृदय गति रुक ​​सकती है। सबसे अधिक बार, ऐसी जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में होती है या।

इस बीमारी से बचने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि वृद्ध लोग किसी भी तीव्र श्वसन रोग का सावधानीपूर्वक इलाज करें। आपको समय-समय पर फ्लू का टीका भी लगवाना चाहिए (वर्ष में कम से कम एक बार)। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को भड़काती हैं। खट्टे फल, चिकन जर्दी, स्ट्रॉबेरी, टमाटर और गाय का दूध खाते समय विशेष ध्यान रखना चाहिए। बहुत बार, एलर्जी भी घर की धूल में पैदा होने वाले घुन के कारण होती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले वृद्ध लोगों में जोखिम बढ़ जाता है। आपको फॉर्मलाडेहाइड को श्वास नहीं लेना चाहिए, और इसलिए घर के फर्नीचर की पसंद को जिम्मेदारी से संपर्क किया जाना चाहिए। पालतू जानवरों के बालों और पक्षियों के पंखों पर अक्सर एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

यदि हम पहले से ही बीमार लोगों में हमलों की रोकथाम के बारे में बात करते हैं, तो अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के मोटे रोगियों में अक्सर हमले होते हैं। अक्सर अधिक वजन के खिलाफ लड़ाई दमा के रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण घटना होती है। इन रोगियों में अनियंत्रित अस्थमा के हमले होने की संभावना किसी भी अन्य की तुलना में पांच गुना अधिक होती है, जिसे औषधीय एजेंटों के साथ रोकना लगभग असंभव है। इसलिए उन्हें अस्पतालों में काफी समय बिताना पड़ता है। विभिन्न प्रकार के आहार वांछनीय से अधिक हैं।

बार-बार होने वाले हमलों से बचने के लिए, आपको भीड़-भाड़ के समय में बाहर नहीं जाना चाहिए। यदि मरीज जिस घर में रहता है वह हाईवे के पास है तो खिड़कियां बंद रखनी चाहिए। और अपने निवास स्थान को बदलना और भी बेहतर होगा, एक अच्छी पारिस्थितिक स्थिति वाले क्षेत्र को छोड़कर।

बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज

हमले को रोकने के लिए, आप किसी भी प्यूरीन में प्रवेश कर सकते हैं। यह डायफिलिन, यूफिलिन, डिप्रोफिलपिन आदि हो सकता है। कभी रोगी को एक इंजेक्शन दिया जाता है, तो कभी इन दवाओं का उपयोग एरोसोल विधि द्वारा किया जाता है। दोनों मामलों में कार्रवाई समान है। इन दवाओं की शुरूआत उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated नहीं है। अन्य बातों के अलावा, ऐसी दवाएं गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण को और उत्तेजित कर सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत पाने के लिए एड्रेनालाईन को सबसे कट्टरपंथी साधन माना जाता है। हालांकि, चूंकि दवा हार्मोनल है, यह शायद ही कभी वृद्ध लोगों के लिए निर्धारित की जाती है। आप इसे तभी ले सकते हैं जब कोई अन्य दवा मदद न करे। एक अन्य उपकरण जो कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है वह है। यह दवा एड्रेनालाईन के रूप में जल्दी से कार्य नहीं करती है, लेकिन इसका उपयोग अधिक स्थिर प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। आप इस दवा को प्रोस्टेट एडेनोमा जैसी बीमारी वाले वृद्ध लोगों के लिए नहीं ले सकते। ए। विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन एकतरफा नाकाबंदी के रूप में इस तरह की विधि से एक हमले को हटाया जा सकता है। द्विपक्षीय उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि बुजुर्ग लोगों में यह मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और अन्य दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, रोगी को अक्सर ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो थूक के निर्वहन में सुधार करती हैं। आमतौर पर यह काइमोट्रिप्सिन या ट्रिप्सिन होता है। उसी समय, आपको एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिमिड्रोल, तवेगिल) लेने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे कभी-कभी एलर्जी का कारण बनते हैं। ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लिखते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में, रोगी को हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य करने के लिए निर्धारित दवाएं भी दी जाती हैं। ये हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक या ग्लाइकोसाइड।

हार्मोनल दवाओं को कभी-कभी एक कट्टरपंथी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, 3 सप्ताह से अधिक का कोर्स शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स केवल रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, इस मामले में दवा लेने की एरोसोल विधि का उपयोग किया जाता है। इससे साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। अंतःशिरा रूप से, इस प्रकार की दवा केवल एक तीव्र हमले से राहत के लिए दी जाती है। इसके साथ ही सरसों के मलहम और गर्म पैर स्नान का भी उपयोग किया जा सकता है। अन्य बातों के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को अक्सर साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। अभ्यास का प्रकार और मात्रा व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

बेशक, बुजुर्ग रोगी को डॉक्टर द्वारा अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर ऐसे मरीजों के परिजनों से बातचीत की जाती है, जिसमें डॉक्टर बताते हैं कि अटैक के दौरान कैसा व्यवहार करना है और मरीज की देखभाल से जुड़ी कौन सी गतिविधियां करनी चाहिए.

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आरटीई के स्वास्थ्य मंत्रालय

साउ एसपीओ चिस्टोपोल मेडिकल स्कूल

विषय पर सार:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

131 समूहों के एक छात्र द्वारा पूरा किया गया:

ईगोरोवा ओ.वी.

चेक किया गया:

पैरामोनोवा ओ.पी.

चिस्तोपोल 2013।

दुनिया भर में, विशेष रूप से विकसित देशों में, बुजुर्गों (> 65 वर्ष) और वृद्ध (> 75 वर्ष) लोगों की पूर्ण संख्या और अनुपात बढ़ रहा है। रूस में, वर्तमान में, वृद्ध लोग 21% हैं। जनसांख्यिकी और समाजशास्त्रियों के पूर्वानुमानों के अनुसार, जनसंख्या की बढ़ती उम्र जारी रहेगी, और 2025 तक 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 5 गुना बढ़ जाएगी।

वृद्ध लोगों में सबसे बड़ी परेशानी मोटर कार्य (उत्तरदाताओं का 44%), नींद और आराम (35.9%), पाचन (33.7%), परिसंचरण (32.4%), श्वसन (30.6%) के विकारों के कारण होती है। बुजुर्गों में रुग्णता की संरचना में, श्वसन रोग तीसरे स्थान पर हैं, संचार प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर हैं, आवृत्ति में तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के रोग हैं।

उम्र के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम "सीनाइल लंग" शब्द से एकजुट होकर कई प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरता है। फेफड़ों में मुख्य अनैच्छिक परिवर्तन, जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

लोचदार फाइबर की संख्या में कमी;

श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;

श्लेष्म झिल्ली की संख्या में वृद्धि और रोमक कोशिकाओं में कमी;

सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी;

ब्रोन्कियल धैर्य की गिरावट;

अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि;

वायुकोशीय-केशिका सतह की कमी;

हाइपोक्सिया के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया में कमी;

वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की घटी हुई गतिविधि;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल उपनिवेशण में वृद्धि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली उम्र के साथ विभिन्न कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, वे नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के निदान में कठिनाइयों का निर्धारण करते हैं, और उपचार विधियों और दवा वितरण के तरीकों की पसंद को भी प्रभावित करते हैं। .

सामान्य बीए रुग्णता की संरचना में, बुजुर्ग लोगों का अनुपात 43.8% है। इसके पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।

बुजुर्ग लोग वे रोगी होते हैं जिनमें बीए का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है या, इसके विपरीत, गलत तरीके से स्थापित किया जाता है। यह बुढ़ापे में बीए के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से भी जुड़ा है। इस प्रकार, इस उम्र के अधिकांश अस्थमा रोगियों को, एक नियम के रूप में, अस्थमा के विशिष्ट दौरे नहीं होते हैं, और रोग चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, मिश्रित डिस्पेनिया, लंबे समय तक सांस की तकलीफ और पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड द्वारा प्रकट होता है।

रोग के एटोपिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में, वेगोटोनिया की भूमिका बढ़ जाती है, जो उनमें ब्रोन्कियल रुकावट के एडेमेटस तंत्र की प्रबलता के कारणों में से एक है, हालांकि इस श्रेणी के रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म की भूमिका महत्वपूर्ण बनी हुई है।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अस्थमा के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए ब्रोंची की स्पष्ट अति सक्रियता है: तीखी गंध, ठंडी हवा, मौसम की स्थिति में बदलाव। हवा में फैले हानिकारक पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क, तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का विकास होता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निर्माण होता है, लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए, और अब यह स्पष्ट हो रहा है कि बुजुर्ग, सीओपीडी को अस्थमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

बुजुर्ग लोग विशेष रूप से घरघराहट, सांस की तकलीफ और खाँसी के एपिसोड के लिए प्रवण होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तथाकथित कार्डियक अस्थमा) के कारण हो सकता है। रात में और व्यायाम के दौरान इन लक्षणों के बढ़ने से नैदानिक ​​भ्रम और भी अधिक हो सकता है, और अस्थमा का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। यह पर्याप्त उपचार की कमी की ओर जाता है और इसलिए ब्रोन्कियल दीवार रीमॉडेलिंग के विकास के लिए, ब्रोन्कियल धैर्य के अधिक स्पष्ट उल्लंघन और बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में मध्यम और गंभीर बीए की उच्च घटना होती है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में न केवल अस्थमा का निदान स्थापित करना मुश्किल है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करना भी मुश्किल है, क्योंकि इस उम्र में (युवा लोगों की तुलना में) लक्षणों की गंभीरता और वृद्ध व्यक्ति के जीवन के कुछ निश्चित तरीके के अनुकूलन के कारण उनकी गंभीरता कम हो जाती है। एक अन्य जटिल कारक फेफड़े के परीक्षण करने वाले बुजुर्ग रोगियों में कठिनाई है, विशेष रूप से शिखर निःश्वास प्रवाह का निर्धारण (चित्र 1)।

एक बुजुर्ग रोगी में बीए को अक्सर सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी के पाठ्यक्रम की भी अपनी विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक शरीर के कम वजन, आहार की कमी, अनैच्छिक ऑस्टियोपोरोसिस और इम्युनोडेफिशिएंसी, संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कुरूपता, और रोगियों को पढ़ाने में कठिनाई द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसमें पैमाइश-खुराक का उपयोग शामिल है। इनहेलर।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अस्थमा और सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक तथाकथित बहु-रुग्णता है, अर्थात। उनमें से ज्यादातर को चार से छह बीमारियां हैं। सबसे अधिक बार यह हृदय विकृति, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोपोरोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, मूत्र संबंधी विकृति है। यह सब बीए के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

अक्सर, बीए और सीओपीडी के तेज होने के साथ जराचिकित्सा के रोगियों में, हृदय संबंधी विघटन तेजी से विकसित होता है, जो बदले में, श्वसन क्रिया विकार (ईपीएफ) को बढ़ाता है, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को बनाए रखता है, और तथाकथित आपसी वृद्धि सिंड्रोम बनाता है। विशेष रूप से नोट कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद की गंभीरता में अभिव्यक्ति या वृद्धि है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बीए और सीओपीडी के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताओं में चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की रणनीति में ब्रोन्कियल रुकावट की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​इस श्रेणी के रोगियों के जटिल उपचार में पुनर्वास और शैक्षिक कार्यक्रमों को अनिवार्य रूप से शामिल करना, ड्रग थेरेपी की निगरानी, ​​​​समय पर निदान, राहत और रोकथाम की रोकथाम शामिल है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की मुख्य समस्याएं न केवल एक्ससेर्बेशन का पता लगाने में कठिनाई होती हैं, बल्कि मोटे तौर पर रोगियों के कम अनुपालन और इनहेलर के उपयोग के संबंध में उभरती समस्याओं से भी निर्धारित होती हैं। ईज़ी ब्रीथ इनहेलर का उपयोग अंतिम समस्या को हल करने में मदद करता है।

यह ज्ञात है कि अस्थमा के वृद्धावस्था के रोगियों में बुनियादी विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में क्रोमोन अप्रभावी होते हैं, इसलिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रशासन के उनके साँस लेना मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है।

सीओपीडी के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) निर्धारित करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता विवादास्पद बनी हुई है, लेकिन गोल्ड कार्यक्रम रोगियों में चरण III-IV के साथ रोगियों में उनके उपयोग के संकेतों पर जोर देता है जो बार-बार आवर्ती उत्तेजनाओं के साथ होते हैं।

सीओपीडी में बीक्लोमीथासोन की नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा पर साहित्य की समीक्षा कई अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत करती है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में ईज़ी ब्रीथ इनहेलर में बीक्लोमीथासोन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करते हैं, जिसमें बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी शामिल हैं।

कई अध्ययनों में बीक्लोमीथासोन की उच्च खुराक के साथ अपेक्षाकृत अल्पकालिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करना दिखाया गया है। इसलिए, 1993 में डी.सी. वीर एट अल। 1500-3000 एमसीजी की दैनिक खुराक पर बीक्लोमीथासोन के साथ चिकित्सा के दौरान गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ 105 बुजुर्ग रोगियों (मतलब 66 वर्ष) में समानांतर समूहों में एक प्लेसबो-नियंत्रित अंधा अध्ययन में, दैनिक शारीरिक गतिविधि के दौरान डिस्पनिया में एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण कमी, और के. निशिमुरा एट अल। 1999 में, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉस-ओवर अध्ययन में, 1600 एमसीजी / दिन की नियुक्ति के साथ सीओपीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी पाई गई। 3 महीने के लिए बीक्लोमीथासोन। सीओपीडी वाले 21 बुजुर्ग रोगियों में (औसत आयु 69 वर्ष)। वही लेखक, पहले के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉस-ओवर अध्ययन में, 3000 एमसीजी/दिन की खुराक पर बीक्लोमीथासोन के प्रभावों की तुलना करते हैं। और स्थिर सीओपीडी वाले 55 वर्ष से अधिक आयु के 30 धूम्रपान करने वाले रोगियों में प्लेसबो, जिनका 4 सप्ताह तक पालन किया गया। प्लेसीबो की तुलना में बीक्लोमीथासोन थेरेपी ने खांसी और थूक के उत्पादन की गंभीरता को प्रभावित नहीं किया, लेकिन डिस्पेनिया, घरघराहट की गंभीरता और सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षणों की समग्र गंभीरता को काफी कम कर दिया, जिसका मूल्यांकन बिंदुओं में किया गया।

ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए इनहेलेशन थेरेपी के कई फायदे हैं।

इसलिए, IGCS का उपयोग करते समय, फेफड़ों में दवा की एक उच्च (पर्याप्त) एकाग्रता बनाने की संभावना खुल जाती है, और इसके प्रणालीगत प्रभाव की संभावना कम हो जाती है। यह दवा की क्रिया शुरू होने से पहले बायोट्रांसफॉर्म (रक्त प्रोटीन से बंधन, यकृत में संशोधन, आदि) की कमी के कारण होता है। आईसीएस का उपयोग चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए आवश्यक दवा की कुल खुराक को काफी कम कर देता है।

उसी समय, रोगी को साँस लेना की तकनीक सिखाना आवश्यक है ताकि साँस लेना के दौरान त्रुटियों से बचा जा सके और ऑरोफरीनक्स में दवा अवसादन के प्रतिशत को कम किया जा सके।

अनुचित साँस लेना तकनीक के साथ, अधिकांश खुराक को पर्यावरण में निकाला जा सकता है या ऑरोफरीनक्स में जमा किया जा सकता है, जो एक स्थानीय अड़चन प्रभाव पैदा कर सकता है, मौखिक कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान कर सकता है, या ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा से रक्त में अवशोषित किया जा सकता है, सीसा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के लिए।

फेफड़ों तक दवा पहुँचाने की निम्नलिखित विधियों को जाना जाता है:

1) मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI);

2) सांस से चलने वाली मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI-AV);

3) पाउडर इनहेलर्स;

4) नेब्युलाइज़र।

यूरोप में, लगभग 80% मामलों में PDI का उपयोग किया जाता है। शेष 20% पाउडर इनहेलर्स के उपयोग के लिए खाते हैं (उनका सबसे बड़ा स्थानीय अड़चन प्रभाव है), और एक बहुत छोटा हिस्सा - नेब्युलाइज़र के लिए।

एरोसोल की डिलीवरी की विधि अंतिम परिणाम को दवा से कम नहीं प्रभावित करती है।

श्लेष्म झिल्ली (एडिमा, हाइपरसेरेटियन) की स्थिति के अलावा, श्वसन पथ में एरोसोल के प्रवेश की दर फेफड़ों में दवा एरोसोल के जमाव को प्रभावित करती है। पाउडर इनहेलर का उपयोग करते समय प्रभावी इनहेलेशन के लिए आवश्यक औसत श्वसन दर सबसे बड़ी होती है। यह 60-90 एल / मिनट है। एक पारंपरिक पीपीआई को प्रभावी होने के लिए 25-30 एल/मिनट की बहुत कम श्वसन दर की आवश्यकता होती है।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और अक्सर आंदोलनों की गड़बड़ी वाले बुजुर्ग व्यक्ति के लिए, श्वसन पथ में प्रवेश की कम दर पर दवा के प्रभावी प्रभाव को प्राप्त करना बेहद महत्वपूर्ण है। यह पीडीआई को सबसे लोकप्रिय इन्हेलर बनाता है।

इसी समय, 70% से अधिक रोगी और लगभग सभी बुजुर्ग रोगी इनहेलर कार्ट्रिज को दबाने और इनहेलेशन करने में अन्य कठिनाइयों के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता के कारण प्रभावी ढंग से पीपीआई का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

गलत इनहेलेशन तकनीक एक आम समस्या है जिसके परिणामस्वरूप श्वसन तंत्र में खराब दवा वितरण, रोग नियंत्रण कम हो जाता है, और इनहेलर के उपयोग की आवृत्ति बढ़ जाती है। जाहिर है, इस समस्या का एक आर्थिक पक्ष भी है, क्योंकि गलत साँस लेने की तकनीक से डॉक्टर और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति बढ़ जाती है और दवाओं की लागत बढ़ जाती है। बीए के साथ बुजुर्ग मरीजों में यह स्थिति सबसे अधिक प्रासंगिक है।

यह कमी एक पीएआई के निर्माण से समाप्त हो जाती है जो रोगी की सांस से सक्रिय होती है और इनहेलर के सक्रियण के क्षण के साथ इसके सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

श्वास-सक्रिय PAI को आसान श्वास कहा जाता है। यह प्रेरणा की न्यूनतम दर पर भी रोगी की सांस पर काम करता है - 10-25 एल / मिनट और एक बहुत ही सरल अनुप्रयोग तकनीक द्वारा प्रतिष्ठित है।

इस इन्हेलर का उपयोग करना बहुत आसान है (चित्र 2): आपको इनहेलर (ए), इनहेल (बी) का ढक्कन खोलना होगा और इस ढक्कन को बंद करना होगा (सी)।

एमडीआई "ईज़ी ब्रीदिंग" आपको इनहेलर के इनहेलेशन और सक्रियण की गड़बड़ी की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, जिससे डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट में दवा की डिलीवरी में काफी सुधार होता है। इस इनहेलर का उपयोग उन रोगियों की श्रेणियों में करने की संभावना है जो अक्सर साँस लेना (बुजुर्ग रोगियों) के साथ कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एमडीआई "ईज़ी ब्रीदिंग" से एरोसोल की खुराक की रिहाई स्वचालित रूप से तब होती है जब रोगी अंतर्निर्मित मुखपत्र से श्वास लेता है। एक विशेष उपकरण यह सुनिश्चित करता है कि साँस लेना शुरू होने के बाद इनहेलर 0.2 सेकंड चालू हो जाता है, अर्थात। ऐसी अवधि में जो प्रेरणा की कुल अवधि का केवल 9% है (एन.ए. वोज़्नेसेंस्की, 2005)।

पीएआई "ईज़ी ब्रीदिंग" साल्बुटामोल "सलामोल-इको इज़ी ब्रीदिंग" और बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीदिंग" (चित्र 3) की सीएफ़सी-मुक्त तैयारी है।

पीडीआई "बेक्लाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग" को खुराक स्थिरता (1 खुराक में 50, 100 या 250 एमसीजी) की विशेषता है, इसमें 200 खुराक शामिल हैं, सीएफ़सी-मुक्त रूप में है और इसमें एक सरल साँस लेना तकनीक और इसके कार्यान्वयन की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है।

जे लेनी एट अल। (2000) ने विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट वाले 100 रोगियों पर एक अध्ययन किया, जिन्हें तकनीक और सात अलग-अलग साँस लेना उपकरणों के उपयोग पर निर्देश दिए गए थे, और सबसे पसंदीदा लोगों को चुनने का सुझाव दिया था। 91% रोगियों ने उपयोग में एक अच्छी अनुप्रयोग तकनीक और पसंदीदा साँस लेना उपकरणों (प्रेरणा से सक्रिय) - "ईज़ी ब्रीथ" और "ऑटोहेलर" (चित्र 4) को दिखाया।

ब्रोन्कोपल्मोनरी औषधीय रूपात्मक नैदानिक

अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवा की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करती है, बल्कि लक्ष्य अंग (इस मामले में, डिस्टल ब्रांकाई) तक इसकी डिलीवरी की पूर्णता पर भी निर्भर करती है, अर्थात। एरोसोल की डिलीवरी की विधि उपचार के अंतिम परिणाम को दवा से कम नहीं प्रभावित करती है।

एम. औबियर एट अल। (2001) से पता चला है कि अल्ट्राफाइन बीक्लोमेथासोन 800 एमसीजी / दिन की नियुक्ति। ("बेकलाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथ") 1000 एमसीजी / दिन की दैनिक खुराक पर फ्लूटिकासोन की नियुक्ति के समान प्रभावी और सुरक्षित है। . लेखकों का निष्कर्ष है कि अल्ट्रा-फाइन फ्रीऑन-फ्री एरोसोल इनहेलर "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीदिंग" प्रभावी और लागत प्रभावी उपचार की अनुमति देता है।

मध्यम और गंभीर बीए (2004) वाले रोगियों में पीडीआई बेकलाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग और फ्लिक्सोटाइड के उपयोग की तुलना करते हुए एक अध्ययन करते समय, हमने दिखाया कि बुजुर्ग मरीज़ (60 वर्ष से अधिक आयु) जिन्हें पहले फ्लूटिकासोन प्राप्त हुआ था, वे पीडीआई का उपयोग पसंद करते हैं। बेक्लाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग" एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, यह तर्क देते हुए कि यह दवा वितरण का एक अधिक सुविधाजनक रूप है।

इस प्रकार, सांस-सक्रिय पीडीआई में एक सरल और सुविधाजनक साँस लेना तकनीक और श्वसन पथ के लिए विश्वसनीय दवा वितरण का महत्वपूर्ण लाभ है। इसलिए, सांस-सक्रिय "आसान श्वास" इनहेलर सभी रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए साधारण पीडीआई की तुलना में अधिक बेहतर हैं।

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दमानियंत्रित के रूप में इतना व्यवहार नहीं किया।

अस्थमा दो प्रकार का होता है: एलर्जिक (एलर्जी के संपर्क में आने के कारण) और गैर-एलर्जी (तनाव, व्यायाम, सर्दी या फ्लू जैसी बीमारी, अत्यधिक मौसम के संपर्क में, हवा में जलन या कुछ दवाओं के कारण)।

• खाँसी;
• अनियमित श्वास;
• सीने में जकड़न;
• घरघराहट (हवा में साँस लेने और साँस छोड़ने के दौरान छाती में सीटी या कर्कश आवाज़)।

• पराग, धूल के कण, तिलचट्टे, मोल्ड और जानवरों की रूसी जैसी एलर्जी;
• धुआं, प्रदूषित हवा, रासायनिक धुएं और तेज गंध जैसे वायुजनित परेशानियां;
• एस्पिरिन और एसिटामिनोफेन जैसी दवाएं;
• मुश्किल मौसम की स्थिति;
• तनाव।

एलर्जी केवल उन कारकों में से एक है जो अस्थमा के दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं। अस्थमा से पीड़ित सभी लोगों को एलर्जी नहीं होती है, और एलर्जी वाले कई लोगों को अस्थमा बिल्कुल भी नहीं होता है।

कुछ पूर्व-मौजूदा स्थितियां अस्थमा के लक्षणों की एक श्रृंखला का कारण बन सकती हैं या उन्हें बदतर बना सकती हैं। इनमें मोटापा, स्लीप एपनिया, नाराज़गी, गंभीर तनाव और अवसाद शामिल हैं। आपके एलर्जी विशेषज्ञ को पता होना चाहिए कि क्या आपको इनमें से कोई भी विकार है ताकि आप अपने अस्थमा और अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए सबसे अच्छा तरीका अपना सकें। सर्दी और साइनस के संक्रमण भी अस्थमा को बदतर बना सकते हैं।

अस्थमा को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए, दवा उपचार और गंभीर हमलों के मामले में कार्य योजना के विकास के माध्यम से लक्षण पैदा करने वाले एलर्जी की पहचान की जानी चाहिए और उनसे बचना चाहिए। आपका एलर्जिस्ट पीक फ्लो मीटर से आपके अस्थमा को नियंत्रित करने की सलाह भी दे सकता है। यह छोटा हैंडहेल्ड डिवाइस मापता है कि आप अपने फेफड़ों से कितनी हवा निकाल सकते हैं। यदि वायु प्रवाह कम है, तो आपका एलर्जीवादी आपकी उपचार योजना में बदलाव की सिफारिश कर सकता है, जैसे अतिरिक्त व्यवहार या पर्यावरणीय परिवर्तन, या एक अलग अस्थमा दवा।

चूंकि यह एक पुरानी बीमारी है, इसलिए इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, ऐसे उपकरण और दवाएं हैं जो अस्थमा को नियंत्रित करने में मदद करती हैं, साथ ही प्रगति को मापने के मानदंड भी हैं।

अस्थमा का उचित इलाज

अस्थमा की रोकथाम के लिए कई प्रभावी दवाएं हैं। अस्थमा से पीड़ित अधिकांश लोगों को दो प्रकार की दवाओं की आवश्यकता होती है: रोग को नियंत्रित करने के लिए त्वरित राहत दवाएं और दीर्घकालिक दवाएं। इम्यूनोथेरेपी (एलर्जी शॉट्स) भी मददगार हो सकते हैं।

लागत या संभावित दुष्प्रभावों के कारण रोगी दवाएँ लेने से हिचक सकते हैं। अगर आपको इनमें से कोई भी समस्या है, तो अपने एलर्जी विशेषज्ञ से बात करें। आपका डॉक्टर आपके अस्थमा के प्रबंधन के लिए सही दवा, या दवाओं के संयोजन को खोजने के लिए आपके साथ काम करेगा और आपके लक्षणों के आधार पर आपकी खुराक को समायोजित करेगा। लक्ष्य आपको कम से कम दवा के साथ बेहतर महसूस कराना है।

• शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट;
• एंटीकोलिनर्जिक्स।

दोनों प्रकार की दवाएं ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं, जिसका अर्थ है कि वे फेफड़ों (ब्रांकाई) के मार्ग को चौड़ा करते हैं, जिससे अधिक हवा अंदर ली जा सकती है और बेहतर सांस ली जा सकती है। वे फेफड़ों में बलगम को साफ करने में भी मदद करते हैं, जिससे यह अधिक स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है और खांसी को आसान बनाता है।

यदि आपके पास व्यायाम-प्रेरित ब्रोन्कोस्पास्म है, जिसे व्यायाम-प्रेरित अस्थमा के रूप में भी जाना जाता है, तो आपका एलर्जीवादी व्यायाम या अन्य ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से पहले इन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दे सकता है।

त्वरित-अभिनय दवाएं अस्थमा के लक्षणों को दूर कर सकती हैं, लेकिन वे वायुमार्ग की सूजन को नियंत्रित नहीं करती हैं जो इन लक्षणों का कारण बनती हैं। यदि आप पाते हैं कि आपको सप्ताह में दो बार या महीने में दो या अधिक रातों से अधिक जल्दी-जल्दी अस्थमा की दवाएं लेने की आवश्यकता है, तो आपका अस्थमा नियंत्रण में नहीं है।

• ल्यूकोट्रिएन्स के एंटील्यूकोट्रिएन्स या डेरिवेटिव्स;
• क्रोमोलिन सोडियम और नेडोक्रोमिल;
• साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• लंबे समय तक साँस लेने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (हमेशा अस्थमा से संबंधित किसी अन्य दवा के साथ प्रशासित);
• मिथाइलक्सैन्थिन;
• मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• इम्युनोमोड्यूलेटर।

ये दवाएं प्रतिदिन ली जाती हैं, भले ही आपके लक्षण न हों। सबसे प्रभावी दीर्घकालिक रोग नियंत्रण दवाएं वायुमार्ग की सूजन को कम करती हैं और अस्थमा नियंत्रण में सुधार करने में मदद करती हैं।

पीक फ्लो मीटर

पीक फ्लो मीटरउपयोग में आसान, हाथ से पकड़ने वाला छोटा उपकरण है जो फेफड़ों से हवा कितनी अच्छी तरह से बाहर निकालता है, इसका माप प्रदान करके अस्थमा को नियंत्रित करने में मदद करता है।

डिवाइस में सांस छोड़ने के बाद, आप परिणाम देख पाएंगे। डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपको कितनी बार जांच करने की आवश्यकता है और यह कैसे निर्धारित किया जाए कि आपको इस सूचक से कितनी दवा लेने की आवश्यकता है।

अक्सर पीक फ्लो मीटर रीडिंग सबसे अच्छे परिणाम से कम होगी (यह लगभग 2-3 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है जब अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित होता है)। भले ही लक्षण अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं, लेकिन परिणाम बदतर हो रहे हैं, यह संकेत दे सकता है कि अस्थमा का दौरा आ रहा है।

दवा के बाद, उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए पीक फ्लो का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और जोखिम

स्टेरॉयड शक्तिशाली दवाएं हैं जो खतरनाक हो सकती हैं यदि डॉक्टर द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है। सर्वोत्तम उपलब्ध चिकित्सा अनुसंधान से पता चलता है कि जब निर्देशित के रूप में लिया जाता है, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एक प्रकार का स्टेरॉयड, सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और अस्थमा को रोकने के लिए सबसे प्रभावी दवाओं में से एक है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बच्चों में विकास दर को थोड़ा कम कर सकती हैं, शायद प्रति वर्ष 1 सेंटीमीटर। कमी दवा के उपयोग की खुराक और अवधि दोनों से संबंधित हो सकती है। वयस्कों की अंतिम ऊंचाई पर दवाओं का प्रभाव अज्ञात है। बच्चे में अस्थमा के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने में कोई भी एलर्जीवादी इन दवाओं की कम प्रभावी खुराक की सिफारिश करेगा और बच्चे के विकास की निगरानी करेगा।

आपके बच्चे की किसी भी समस्या के बारे में किसी एलर्जी विशेषज्ञ से चर्चा करें। जब तक आपका डॉक्टर आपको ऐसा करने के लिए न कहे, तब तक अपनी निर्धारित अस्थमा की दवाएं न बदलें और न ही लेना बंद करें।

सफल अस्थमा नियंत्रण के संकेत

• पुराने या समस्याग्रस्त लक्षण (जैसे, खांसी और सांस की तकलीफ) सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं होते हैं या नहीं होते हैं;
• तेजी से काम करने वाली दवाओं की व्यावहारिक रूप से कोई आवश्यकता नहीं है या उन्हें सप्ताह में 2 बार से अधिक की आवश्यकता नहीं है;
• फेफड़े अच्छी तरह से काम करते हैं;
• आपकी गतिविधि का स्तर सामान्य रहता है;
• आप पर्याप्त नींद लेते हैं और लक्षणों के कारण महीने में दो बार से अधिक नहीं जागते हैं
• आपको आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है;
• एक अस्थमा का दौरा जिसमें साँस लेना या कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है, वर्ष में एक बार से अधिक नहीं होता है;
• पीक फ्लो रीडिंग लगातार आपके व्यक्तिगत अधिकतम का 80% दिखाते हैं।

इन परिणामों को एक डॉक्टर के साथ काम करके और उन कारकों से परहेज करके प्राप्त किया जा सकता है जो अस्थमा की तीव्रता को बढ़ा सकते हैं। अस्थमा नियंत्रण में बाधा डालने वाली अन्य स्थितियों का भी इलाज किया जाना चाहिए।

अच्छे नियंत्रण के लिए उन चीजों से बचने की भी आवश्यकता होती है जो लक्षणों को ट्रिगर कर सकती हैं या अस्थमा को बढ़ा सकती हैं, जैसे कि एलर्जी।

इस वजह से, घर के बाहर बिताए गए समय को उस अवधि के दौरान सीमित करना आवश्यक हो सकता है जब हवा सबसे अधिक प्रदूषित या पराग में उच्च होती है, और जानवरों के साथ संपर्क सीमित करने के लिए आवश्यक हो सकता है।

एलर्जी के कारण होने वाले अस्थमा को आवश्यक एंटी-एलर्जी इंजेक्शन प्राप्त करके दबाया जा सकता है।

immunotherapy

दो प्रकार की इम्यूनोथेरेपी उपलब्ध हैं: एलर्जेन-विशिष्ट और सबलिंगुअल (जीभ के नीचे) गोलियां।

1. एलर्जी विशेष: यदि आपका अस्थमा एलर्जी के कारण होता है, तो आपको एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी पर विचार करना चाहिए, जो एलर्जी के लक्षणों से राहत दिलाने में बहुत प्रभावी है, और कुछ मामलों में वास्तव में एलर्जी को ठीक कर सकता है। उपचार, जिसमें कई साल लग सकते हैं, एलर्जी (पराग, धूल के कण, पालतू जानवर, मोल्ड) के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है। यह समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ती मात्रा में एलर्जेन की थोड़ी मात्रा पेश करके काम करता है। चूंकि इस तरह की इम्यूनोथेरेपी एलर्जी के प्रभावों के प्रति शरीर को कम संवेदनशील बनने में मदद करती है, यह अंततः आपके एलर्जी के लक्षणों को कम कर देगी और यहां तक ​​कि समाप्त भी कर देगी।
2. सब्लिशिंग टैबलेट: इस प्रकार की इम्यूनोथेरेपी को 2014 में खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया था। एलर्जी के मौसम से कुछ महीने पहले, रोगी प्रतिदिन जीभ के नीचे टैबलेट को भंग कर देते हैं। उपचार तीन साल तक चल सकता है। गंभीर या अनियंत्रित अस्थमा के रोगियों में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस पद्धति से केवल कुछ एलर्जी (कुछ घास और पराग) का इलाज किया जा सकता है, लेकिन यह भविष्य में एक आशाजनक चिकित्सा है।

निवारक जांच

अस्थमा के उचित नियंत्रण के लिए हर 2-6 सप्ताह में डॉक्टर के पास जांच के लिए जाना आवश्यक है। जब रोग अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है, तो महीने में एक बार या छह महीने में कम बार जांच की जा सकती है।

लक्षणों और निदान की निगरानी करने की आदत डालना भी अच्छा है, जैसे कि पीक फ्लो मापन। अस्थमा नियंत्रण की स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर इन और दैनिक गतिविधियों के बारे में पूछ सकते हैं।

किसी एलर्जी विशेषज्ञ और अस्थमा विशेषज्ञ के पास जाएँ

एक एलर्जिस्ट आपके अस्थमा के बारे में अधिक जानने और आपके लिए कारगर उपचार योजना विकसित करने में आपकी मदद कर सकता है।

• आपके अस्थमा के लक्षण हर दिन और अक्सर रात में होते हैं, अपनी गतिविधियों को सीमित करें;
• आपको जानलेवा अस्थमा के दौरे पड़ चुके हैं;
• आपके अस्थमा के लक्ष्यों को तीन से छह महीनों के भीतर पूरा नहीं किया गया था, या आपके डॉक्टर को लगता है कि आपका शरीर आपके वर्तमान उपचार का जवाब नहीं दे रहा है
• आपके लक्षण असामान्य या निदान करने में मुश्किल हैं;
• आप एक गंभीर बुखार या साइनसाइटिस से पीड़ित हैं जो आपके अस्थमा या आपके निदान को जटिल बनाता है
• आपको अपने लक्षणों के कारण का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता है;
• आपको उपचार और दवा के निर्देशों के साथ अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है;
• एलर्जी शॉट्स आपकी मदद कर सकते हैं;
• आपको मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की आवश्यकता है;
• आपने एक वर्ष में दो बार से अधिक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लिया है;
• आपको अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया है;
• आपको अस्थमा ट्रिगर की पहचान करने में मदद चाहिए।

यदि आपके 4 वर्ष या उससे कम उम्र के बच्चे में हर दिन अस्थमा के लक्षण हैं, और प्रति माह तीन या अधिक रातें हैं, तो अस्थमा विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि क्या आपका बच्चा सप्ताह में तीन या अधिक दिन और महीने में एक से दो रात अस्थमा के लक्षणों से पीड़ित है।

जबकि अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है, फिर भी अस्थमा का कोई इलाज नहीं है। निवारक उपचार अस्थमा के कारण होने वाली सभी कठिनाइयों को कम करना चाहिए और आपको एक स्वस्थ, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देनी चाहिए।

अस्थमा की दवाएं

अस्थमा की दवाओं को लंबे समय तक नियंत्रण के लिए त्वरित-अभिनय दवाओं और दवाओं में विभाजित किया जाता है। जब लक्षण प्रकट होते हैं तो पहले वाले त्वरित राहत के साधन होते हैं, जबकि बाद वाले वायुमार्ग की सूजन को कम करते हैं और लक्षणों की शुरुआत को रोकते हैं।

दवाएं गोलियों के रूप में हो सकती हैं, हालांकि, उनमें से ज्यादातर पाउडर या एरोसोल होते हैं जिन्हें इनहेलर के साथ लिया जाता है। इनहेलर दवा को श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़ों में जल्दी से प्रवेश करने की अनुमति देता है।

साँस लेनेवाला

दवाओं के साथ भी प्रशासित किया जा सकता है छिटकानेवाला, एक बड़ी, निरंतर खुराक प्रदान करना। नेब्युलाइज़र दवा को खारा में वाष्पीकृत करते हैं, इसे वाष्प की एक स्थिर धारा में बदल देते हैं, जिसे बाद में रोगी द्वारा श्वास लिया जाता है।

दीर्घकालिक नियंत्रण

दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाएं हर दिन ली जाती हैं और वायुमार्ग की सूजन को रोकती हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी दीर्घकालिक नियंत्रण हैं, क्योंकि वे सूजन और सूजन के लिए सबसे अच्छे हैं और जब दैनिक रूप से लिया जाता है, तो अस्थमा के हमलों को रोकता है।

हालांकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हर दिन लिए जाते हैं, लेकिन वे आदत नहीं बनाते हैं। हालांकि, इनसे मुंह में संक्रमण हो सकता है - मौखिक कैंडिडिआसिस. यह तब होता है जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गले या मुंह में चले जाते हैं।

संक्रमण को रोकने के लिए स्पेसर और वॉल्व चेंबर विकसित किए गए हैं। आप साँस लेने के बाद अपना मुँह धोकर कैंडिडिआसिस से भी बच सकते हैं।

डॉक्टर अन्य दीर्घकालिक अस्थमा नियंत्रण दवाएं लिख सकते हैं। उनमें से ज्यादातर मौखिक रूप से लिए जाते हैं, सूजन के विकास को रोकते हैं और वायुमार्ग को साफ करते हैं।

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• लंबे समय से अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट (साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम खुराक के साथ),
• एंटील्यूकोट्रियन दवाएं,
• क्रोमोलिन,
• नेडोक्रोमिल,
• थियोफिलाइन

तेजी से काम करने वाली दवाएं

जल्दी असर करने वाली दवाएं अस्थमा के लक्षणों को शुरू होने के बाद राहत देती हैं। इनमें से सबसे आम हैं शॉर्ट-एक्टिंग बी 2 एगोनिस्ट - ब्रोन्कोडायलेटर्स, जो वायुमार्ग की मांसपेशियों को जल्दी से आराम देते हैं, जिससे आप स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं।

रैपिड-एक्टिंग इनहेलर का उपयोग लक्षणों के पहले संकेत पर किया जाना चाहिए, लेकिन सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं। अस्थमा से पीड़ित ज्यादातर लोग हमेशा इनहेलर अपने साथ रखते हैं।

सामान्य तौर पर, तेजी से काम करने वाली दवाएं सूजन को कम नहीं करती हैं, और इसलिए उन्हें दीर्घकालिक नियंत्रण दवाओं को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

यदि अस्थमा के दौरे के दौरान दवा मदद नहीं करती है, या यदि आपका पीक फ्लो रीडिंग आधे से कम सामान्य है, तो आपको तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। 911 पर कॉल करें और किसी से मदद मांगें यदि आप सांस की तकलीफ के कारण अपने आप नहीं चल सकते हैं, या यदि आपके होंठ या नाखून नीले हो जाते हैं।

अस्पताल की एम्बुलेंस में निर्देशित (शुद्ध) ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया को कम करने के लिए) और दवाओं की उच्च खुराक होती है।

ईएमएस कर्मचारी शॉर्ट-एक्टिंग बी 2 एगोनिस्ट, मौखिक या अंतःशिरा स्टेरॉयड, अन्य ब्रोंकोडाइलेटर, गैर-विशिष्ट इंजेक्शन योग्य या इनहेल्ड बी 2 एगोनिस्ट, एंटीकॉलिनर्जिक्स, दर्द दवा केटामाइन, और इंट्रावेनस मैग्नीशियम सल्फेट के कॉकटेल का प्रबंधन करेंगे।

यदि रोगी स्वयं सांस लेने में असमर्थ है तो इंटुबैषेण (गले में एक श्वास नली) और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में अस्थमा

यद्यपि त्वरित-अभिनय दवाएं बच्चों में सांस की तकलीफ को दूर करने में मदद करती हैं, यदि लक्षण 6 वर्ष की आयु के बाद शुरू होते हैं, तो दीर्घकालिक नियंत्रण दवाओं की आवश्यकता होगी।

वयस्कों के साथ, बच्चों को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मोंटेलुकन, या क्रोमोलिन निर्धारित किया जाता है। अक्सर, दवाओं को 4-6 सप्ताह तक आजमाया जाता है और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर रद्द कर दिया जाता है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक साइड इफेक्ट होता है जैसे कि रुका हुआ विकास, लेकिन यह प्रभाव बहुत कम होता है और केवल उपयोग के पहले महीनों में ही ध्यान देने योग्य होता है।

बच्चों में अस्थमा - वीडियो

बुजुर्गों में अस्थमा

अन्य दवाओं के साथ अवांछित बातचीत को रोकने के लिए बुजुर्गों में अस्थमा के उपचार में अतिरिक्त बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स, एस्पिरिन, दर्द निवारक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं अस्थमा की दवाओं को ठीक से काम करने से रोक सकती हैं और लक्षणों को और खराब कर सकती हैं।

बुजुर्ग लोगों को भी दवा लेने के बाद 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकने में कठिनाई हो सकती है। इसकी मदद के लिए स्पेसर्स विकसित किए गए हैं।

विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है ऑस्टियोपोरोसिसकमजोर हड्डियों वाले वृद्ध लोगों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने से संबंधित वृद्धि होती है। हड्डियों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियां आमतौर पर चिकित्सा के साथ ली जाती हैं।

गर्भावस्था में अस्थमा

भ्रूण को ऑक्सीजन की अच्छी आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को उचित अस्थमा नियंत्रण की आवश्यकता होती है। अस्थमा से पीड़ित माताओं में समय से पहले या जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, अस्थमा के दौरे के जोखिम अस्थमा की दवाएं लेने से होने वाले किसी भी संभावित जोखिम से कहीं अधिक हैं।

विटामिन डी अस्थमा के लक्षणों को कम कर सकता है

किंग्स कॉलेज लंदन के शोधकर्ताओं ने पाया है कि विटामिन डी अस्थमा के लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकता है। कतेरीना गवरिलोविच और शोधकर्ताओं की टीम ने बताया कि उनकी खोज दुर्बल करने वाली और आमतौर पर पुरानी स्थिति का इलाज करने का एक नया तरीका प्रदान कर सकती है।

अस्थमा रोगियों को अब स्टेरॉयड की गोलियां दी जा रही हैं, जिसके खतरनाक दुष्प्रभाव हो सकते हैं। हालांकि, एक प्रकार का अस्थमा है जो स्टेरॉयड उपचार के लिए प्रतिरोधी है। इस प्रकार के अस्थमा के मरीजों को अक्सर गंभीर और जानलेवा अस्थमा के दौरे का अनुभव होता है।

वैज्ञानिकों ने पाया है कि अस्थमा से पीड़ित लोगों में IL-17A (इंटरल्यूकिन-17A) का स्तर बढ़ जाता है। IL-17A प्रतिरक्षा प्रणाली का एक घटक है जो शरीर को संक्रमण से बचाता है। हालांकि, यह प्राकृतिक घटक अस्थमा के लक्षणों को भी बढ़ा देता है। IL-17A की बड़ी मात्रा स्टेरॉयड के नैदानिक ​​प्रभाव को कमजोर कर सकती है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने पाया कि स्टेरॉयड लेने वाले मरीजों में IL-17A का स्तर उच्चतम था। उन्होंने यह भी पाया कि विटामिन डी कोशिकाओं में IL-17A के उत्पादन को काफी कम कर देता है। कतेरीना गवरिलोविच का मानना ​​है कि विटामिन डी अस्थमा के लिए एक नया, सुरक्षित और उपयोगी पूरक उपचार हो सकता है।

उपचार के गैर-पारंपरिक तरीके

रोगी कभी-कभी गैर-पारंपरिक वैकल्पिक तरीकों से अस्थमा का इलाज करने की कोशिश करते हैं, लेकिन इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि ऐसा उपचार प्रभावी है।

एक अध्ययन से पता चला है कि एक्यूपंक्चर, एयर आयोनाइज़र और डस्ट माइट नियंत्रण तकनीकों का अस्थमा के लक्षणों पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

ऑस्टियोपैथिक तकनीकों, कायरोप्रैक्टिक, मनोचिकित्सा और श्वसन चिकित्सा के प्रभाव पर डेटा दुर्लभ है। होम्योपैथी लक्षणों की गंभीरता को थोड़ा कम कर सकती है, हालांकि, यह साबित नहीं हुआ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)बचपन और कम उम्र में शुरुआत कर सकते हैं और जीवन भर रोगी के साथ रह सकते हैं। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, बीए का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्ग और उन्नत उम्र में निहित ऐसी कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं: श्वसन प्रणाली में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की बहुलता, रोग की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी।

बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम में स्थिति का तेजी से बिगड़ना, बीमारी और अक्सर उपचार दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं का लगातार विकास होता है। ऐसे रोगियों में अस्थमा और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती है। परिवर्तन छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित हैं। लोचदार तंतुओं में शामिल प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का अध: पतन, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है। ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। फेफड़ों और गैस विनिमय की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक विघटन, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: जिन्हें पहली बार यह रोग होता है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, दीर्घकालिक अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन रोगों के उपचार को बढ़ाते हैं। दोनों समूहों में रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी एक बीमारी के हल्के से भी तेज होने की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का एक उच्च जोखिम होता है।

पहली बार, बुजुर्गों में एडी का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, यह इस उम्र में बीमारी की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, अभिव्यक्तियों की धुंधली और गैर-विशिष्टता, लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण है। रोग की, और ऐसे रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की), जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के निदान को स्थापित करने के लिए शिकायतें (आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल खांसी, घुटन के दौरे और / या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनके होने के संभावित कारणों का सबसे पूरा विवरण मांगते हुए, रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है, हालांकि, डॉक्टर को एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए, जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनुसोपैथी, पॉलीपोसिस विभिन्न स्थानीयकरण के, रिश्तेदारों में अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

असाधारण महत्व के ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता है, जिसका मूल्यांकन एक β2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ संयोजन करते समय किया जा सकता है। भविष्य में, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को स्पष्ट किया जाता है (स्पिरोमेट्री का उपयोग करके या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर श्वसन प्रवाह की निगरानी)। पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम श्वसन प्रवाह दर को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार इस तरह के अध्ययन को सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और उनमें से कुछ अनुशंसित श्वसन उपायों को करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम महान नैदानिक ​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाचोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंट) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म धमनी प्रणाली।

बुजुर्गों में नए-शुरुआत बीए का विभेदक निदान

नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची जिसके साथ बुजुर्गों में नए-शुरुआत बीए को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ी है।

वृद्धावस्था में, अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली होती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति, स्पिरोमेट्री के गति संकेतकों में काफी सुधार होता है, और ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है। रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि स्ट्राइडर ब्रीदिंग की विशेषता होती है, श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में वृद्धि, प्रवाह-मात्रा लूप में परिवर्तन जो एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट के लिए विशिष्ट हैं। इसी समय, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, या ट्रेकिआ के कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस, ट्रेकिआ के लुमेन में इसके आगे बढ़ने के साथ ट्रेकिआ की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसिबिलिटी और कमजोरी की विशेषता वाला एक सिंड्रोम और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (श्वसन पतन) का लगातार कारण बन सकता है। बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति, ट्रेकियोस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह रोग, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र के साथ जुड़ा हुआ है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच एक संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा, दैनिक पीएच-मेट्री और एसोफैगल मैनोमेट्री को पीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल पेटेंसी की निगरानी के साथ समानांतर में संकेत दिया जाता है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से पूर्ण प्रतिगमन हो सकता है या ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं अस्थमा में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ा देता है। अस्थमा के वृद्ध रोगियों को विशेष रूप से रात में ऐसी दवाओं का प्रशासन रात में अस्थमा के लक्षणों को बढ़ा सकता है। दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं, उन्हें तालिका 2 में दिखाया गया है।

यहां कुछ नियम दिए गए हैं जिनका डॉक्टर को निदान और बुजुर्गों का इलाज करते समय पालन करना चाहिए: अधिक संदेह, बीमारी के शुरुआती चरणों में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को रद्द करें, यदि भाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल पोषण का अनुकूलन करें बाधा का अंदेशा है। जीईआरडी में, संकेतों के अनुसार, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एंटासिड, प्रोकेनेटिक्स, आदि के साथ परीक्षण चिकित्सा, मूत्रवर्धक - कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - संभावित बीए के साथ की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एनामनेसिस डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) के परिणामों के संयोजन के साथ एक शारीरिक परीक्षा 75% मामलों में कोरोनरी धमनी रोग का निदान करना संभव बनाती है। हालांकि बीए और सीओपीडी के रोगियों में, कोरोनरी हृदय रोग सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक आम है, यह असामान्य रूप से, यानी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होता है। यह गंभीर बीए और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इसी तरह की विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

उद्देश्य और बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के उपचार के तरीके

अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी, श्वसन क्रिया के बेहतर संकेतकों की उपलब्धि, संख्या में कमी और तीव्रता की गंभीरता, उपचार का अनुकूलन होना चाहिए। रोग और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में अस्थमा के नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी, बल्कि उसके रिश्तेदारों और दोस्तों (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) को रोग के बारे में आवश्यक जानकारी, घर पर नियंत्रण के तरीके, दवाओं के उपयोग के नियम प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इनहेलर सहित।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में दमा के स्कूलों में शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है, मनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं, नियमित रूप से कक्षाओं में भाग लेने में कठिनाइयों (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है) के कारण ), आदि। प्राथमिकता डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाएं हैं। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, दवा लेने और खुराक लेने के नियम पर विस्तृत मेमो तैयार करना आवश्यक है, साँस लेना की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए, प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

immunotherapy(विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) बुजुर्गों और बुजुर्गों में व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोग के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होता है और इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

बीए के साथ अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा चिकित्सा दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दवाओं के रूप में प्राथमिकता दी जानी चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद, लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को उच्च के मामले में बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइनज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, जठरांत्र, आदि) को ध्यान में रखते हुए, वे बुजुर्गों में सीमित उपयोग के हैं। अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता, साथ ही उन रोगियों में जो मौखिक दवा (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) पसंद करते हैं, के मामले में उनकी नियुक्ति उचित है।

बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन से कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में मान्यता प्राप्त है। बीए के तेज होने की अवधि में, बुजुर्ग रोगियों के लिए ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग को नेबुलाइज़र के माध्यम से स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा के लिए थेरेपी तर्कसंगत होनी चाहिए, उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की न्यूनतम संख्या का उपयोग करना और जितना संभव हो उतना बख्शना (दवाओं को छोड़कर जो अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, जैसे एक नियम, जिसमें अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। एडी के साथ बुजुर्ग मरीजों के प्रबंधन के लिए सामान्य सिद्धांत तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

बुजुर्ग रोगियों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईसीएस में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के पालन, दवा वितरण का इष्टतम मार्ग (इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।

डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले रोगियों की संख्या 20 से 73% तक होती है; पारंपरिक पीपीआई का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में भी अधिक) इनहेलर कनस्तर की सक्रियता के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग इस तथ्य की ओर जाता है कि आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण बनता है, मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि होती है, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।
यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों के लिए श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीपीआई (बेकलाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे। लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। ने प्रदर्शित किया कि 91% रोगी सांस-सक्रिय पीपीआई का उपयोग करके इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, सांस-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीदिंग का उपयोग करने वाले रोगी के लिए एक सरल साँस लेना तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ को बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के बारे में डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचार बीए के मरीज, खासकर बुजुर्ग। एक सांस-सक्रिय पीपीआई (बेकलाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग या सैलामोल-इको इज़ी ब्रीदिंग) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10-25 एल / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर बीए में भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बीए के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी और रोगजनक रूप से प्रमाणित एजेंट हैं, अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करते दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण घट रही है। इसी समय, हमारे देश में अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों की संख्या जो लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करते हैं, काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - सेनील के साथ संयोजन में स्टेरॉयड-प्रेरित। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति की गतिशील निगरानी (डेंसिटोमेट्री), दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

सहरुग्णता की उपस्थिति में उत्पन्न होने वाली उपचार में कठिनाइयाँ

बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्टों को अक्सर यह तय करना होता है कि ऐसे रोगियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से बल देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या contraindicated हैं। इसके विपरीत, अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर β2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ इसके संयोजन में साहित्य में परस्पर विरोधी डेटा हैं। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है, विशेष रूप से साल्बुटामोल (सलामोल-इको ईज़ी ब्रीदिंग, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, β2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, हृदय के β1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं, जो हृदय संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ होता है। β2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं; सही खुराक के साथ, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।

कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में बी-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में एक साइड इफेक्ट की एक उच्च संभावना है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, विशेष रूप से ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम में, अस्थमा के रोगियों सहित। कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ - जैसे कि बीटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल - इस तरह के एक दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, इस उपसमूह की दवाओं का उपयोग बीए के रोगियों में तभी करना बेहतर है जब अन्य दवाएं असहिष्णु या अप्रभावी हों।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार में लगातार होने वाले दुष्प्रभावों में से एक (30% तक) लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधियों में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि हुई है। एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों के उन्मूलन के बाद, खांसी गायब हो जाती है। इन दवाओं को अस्थमा के रोगियों में contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाएं लेते समय और खांसी के प्रकट होने या तेज होने की स्थिति में उन्हें रद्द करते समय सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा को दूसरी दवा से बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस तरह के दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें लंबे समय तक, तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लिया है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, α-ब्लॉकर्स, केंद्रीय सहानुभूति) के सात समूहों में से, कैल्शियम विरोधी को उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। बीए के साथ बुजुर्ग मरीज।

अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें गठिया प्रमुख होते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार होते हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, इन दवाओं से बीमारी की गंभीर वृद्धि हो सकती है, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:

- कुछ दवाओं के उपचार से बहिष्करण (उदाहरण के लिए, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स);
- सभी दवाओं की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), ACE अवरोधक, NSAIDs;
- संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का लगातार समावेश।

इस प्रकार, एडी के साथ बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए आंतरिक चिकित्सा के विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के डॉक्टर के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।