माँ और बच्चे के बीच रीसस संघर्ष क्या है? रीसस संघर्ष: कारण और उपचार
कई वर्षों के लिए, गर्भावस्था के दौरान आरएच असंगति प्रसूति-विशेषज्ञों के लिए एक रहस्य थी और कई का कारण, जैसा कि उस समय लगता था, गर्भावस्था के साथ अकथनीय समस्याएं और नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी (ऐसी स्थिति जब लाल रक्त कोशिकाएं - ऑक्सीजन ले जाने वाला लाल रक्त कोशिकाएं - भ्रूण में नष्ट हो जाती हैं)। और केवल लगभग 60 साल पहले, रीसस बंदरों की मदद से, वैज्ञानिकों ने मानव एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में प्रोटीन की एक प्रणाली की खोज की, जो मां और भ्रूण के बीच असंगति का मुख्य कारण थे। इन एंटीजन प्रोटीन को रीसस सिस्टम कहा जाता है। बाद में यह साबित हुआ कि यह इन प्रतिजनों के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति है जो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की ओर ले जाती है।
आरंभ करने के लिए, यह समझने योग्य है कि आरएच कारक क्या है, यह किसके पास है और किन परिस्थितियों में यह विकासशील बच्चे के लिए एक समस्या बन जाती है।
आरएच कारक क्या है?
यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह लगभग सभी लोगों में पाया जाता है - उन्हें आरएच-पॉजिटिव माना जाता है, और केवल 15% सफेद आबादी के पास यह नहीं है, यह छोटा समूह आरएच-नकारात्मक है। आरएच कारक दो लैटिन अक्षरों - आरएच - और प्लस और माइनस संकेतों द्वारा इंगित किया जाता है।
आरएच कारक की उपस्थिति एक बीमारी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति की तरह, यह रक्त की विशेषताओं में से एक है। जैसे हम सब अलग हैं।
रीसस संघर्ष क्यों होता है?
आरएच संघर्ष तब होता है जब एक आरएच-नकारात्मक महिला आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है। इस मामले में, गर्भावस्था के बाद के चरणों में, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के टुकड़े मां के रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, उन्हें विदेशी माना जाता है और उसके शरीर में सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसका सार एंटी-आरएच का गठन होता है एंटीबॉडी। यहां वे नाल के माध्यम से बच्चे में वापस प्रवेश कर रहे हैं, और उसके रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है। भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से बिलीरुबिन बड़ी मात्रा में बनने लगता है। इसका विषैला प्रभाव होता है। बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा आरएच संघर्ष की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है।
भ्रूण के आरएच पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का विनाशकारी प्रभाव तुरंत नहीं होता है। सबसे पहले, आरएच-नकारात्मक महिला के रक्त में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एम बनते हैं, जिसका अर्थ है कि वह आरएच-पॉजिटिव बच्चे के साथ गर्भवती है और दो जीवों के तथाकथित परिचित हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता माँ के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की संख्या बढ़ जाती है (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)। अब तक, यह आरएच-संघर्ष नहीं है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन एम अपने बड़े आकार के कारण नाल को पार करने में सक्षम नहीं हैं और तदनुसार, बढ़ते भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं। फिर लगभग 8-9 सप्ताह के बाद, और कुछ महिलाओं में 6 महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन जी दिखाई देते हैं। इसका मतलब है कि संवेदीकरण हुआ है और अब एक आरएच संघर्ष संभव है, क्योंकि ये इम्युनोग्लोबुलिन इतने बड़े नहीं हैं और पहले से ही मां से वापस मां में प्रवेश कर सकते हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चा। गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, महिला और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा में वृद्धि होती है और उनके हानिकारक प्रभाव में वृद्धि होती है। वे भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं, जो अगर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर जटिलता हो सकती है।
भविष्य में, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी गर्भावस्था के साथ, मां का शरीर तुरंत इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और यह आरएच संघर्ष की शुरुआत और इसकी मजबूत अभिव्यक्ति का कारण है।
आरएच-संघर्ष के विकास के लिए जोखिम कारक
यदि गर्भवती मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम कारक होंगे:
- इस साथी से दूसरी और बाद की गर्भधारण - गर्भाशय और अस्थानिक दोनों;
- इस साथी से गर्भपात और गर्भपात;
- गर्भवती मां में धमनी उच्च रक्तचाप;
- पिछली गर्भावस्था में किया गया सिजेरियन सेक्शन, और गर्भावस्था से संबंधित आक्रामक स्त्रीरोग संबंधी जोड़तोड़: गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण, गर्भपात एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के बिना किया गया।
निदान
रीसस संघर्ष में निदान का उद्देश्य न केवल इस स्थिति की पहचान करना है, बल्कि बच्चे की स्थिति का आकलन करना भी है। गर्भवती मां को किस तरह के शोध से गुजरना होगा?
आरएच कारक का निर्धारण और। सभी गर्भवती महिलाएं, पंजीकरण करते समय, चाहे वह किसी भी प्रकार की गर्भावस्था हो, रक्त समूह और आरएच कारक की जांच की जाती है।
एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण। यह विश्लेषण सभी गर्भवती माताओं के लिए पंजीकरण पर किया जाता है, आरएच-नकारात्मक महिलाओं को पार्टनर के आरएच कारक की परवाह किए बिना, 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए इस विश्लेषण के लिए दूसरा रेफरल दिया जाता है। यदि साथी के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त है, तो एंटी-आरएच एंटीबॉडी का निर्धारण गर्भावस्था के 32 सप्ताह (18-20 सप्ताह से शुरू) तक मासिक रूप से दोहराया जाता है, गर्भावस्था के 32 से 35 सप्ताह तक, विश्लेषण महीने में दो बार किया जाता है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से - प्रसव रणनीति निर्धारित करने के लिए साप्ताहिक। बड़ी मात्रा में इन एंटीबॉडी की उपस्थिति (या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, अनुमापांक) और / या उनकी तीव्र और बड़े पैमाने पर वृद्धि आरएच संघर्ष की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व केंद्र के डॉक्टरों के साथ मिलकर देखा जाता है, जहाँ उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में भेजा जाता है।
18-20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों से रीसस संघर्ष का संदेह किया जा सकता है:
- भ्रूण के गुहाओं में सूजन और द्रव का संचय;
- भ्रूण की अप्राकृतिक मुद्रा - तथाकथित बुद्ध मुद्रा, जब पेट में बड़ी मात्रा में द्रव के कारण, बच्चे को अपने पैरों को पक्षों तक फैलाने के लिए मजबूर किया जाता है;
- डबल हेड कंटूर;
- प्लेसेंटा का मोटा होना।
24-26, 30-32 और 34-36 सप्ताह में बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की बाद की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं आमतौर पर गतिशीलता में की जाती हैं।
डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी भी आपको यह समझने की अनुमति देती है कि बच्चा कैसा महसूस करता है और क्या उसे सक्रिय चिकित्सा उपायों की आवश्यकता है।
संकेतों के अनुसार, इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके किए जाते हैं:
उल्ववेधन- यह एक अध्ययन है जब बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा ली जाती है।
गर्भनाल- यह एक अध्ययन है जब बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए भ्रूण के रक्त की एक छोटी मात्रा गर्भनाल के छेद के माध्यम से ली जाती है।
रीसस संघर्ष की जटिलताओं
गर्भवती माँ के आरएच कारक पर डॉक्टर इतना ध्यान क्यों देते हैं? तथ्य यह है कि रीसस संघर्ष गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह निम्नलिखित जटिलताओं के साथ खतरनाक है:
- गर्भपात;
- नवजात शिशु (HDN) के हेमोलिटिक रोग का विकास रीसस संघर्ष की सबसे आम जटिलता है। रोग तीन अलग-अलग रूपों में हो सकता है: edematous, icteric और anemic। एचडीएन का सबसे खतरनाक रूप एडेमेटस है, क्योंकि एडिमा बच्चे के अंगों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है। ऐसे बच्चों को अक्सर जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। खतरे के मामले में दूसरे स्थान पर प्रतिष्ठित रूप है, क्योंकि बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन बच्चे के अंगों - मस्तिष्क, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। और तीसरे स्थान पर एनीमिक रूप है, जो इतना खतरनाक नहीं है, लेकिन हीमोग्लोबिन के स्तर के नियंत्रण और बहाली की आवश्यकता होती है;
- अंतर्गर्भाशयी।
हालाँकि, गर्भवती माताओं को परेशान होने और घबराने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि वर्तमान में, चिकित्सकों के कार्यों के लिए धन्यवाद, 90-97% मामलों में, आरएच संघर्ष की जटिलताओं से बचा जा सकता है।
पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 10% है, बार-बार गर्भधारण के साथ, यह जोखिम समान रहता है यदि एंटीबॉडी का पता नहीं चला है, या एंटीबॉडी का उत्पादन होने पर प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ बढ़ जाता है। जोखिम में वृद्धि इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, एंटीबॉडी का टिटर (मात्रा) क्या था और क्या टीकाकरण किया गया था। आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती एक आरएच-नकारात्मक महिला में गर्भपात या गर्भपात के बाद, आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 3-5% है।
आरएच-संघर्ष में गर्भावस्था प्रबंधन
स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना है, क्योंकि आरएच संघर्ष को ठीक करना असंभव है।
चूंकि रीसस संघर्ष में बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, इसलिए अधिकांश जोड़तोड़ और दवाओं का उद्देश्य इसे खत्म करना है। एक महिला का मुख्य कार्य अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों को यथासंभव सटीक रूप से पूरा करना है। आखिरकार, इसके गंभीर परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है और, महत्वपूर्ण रूप से, बाद की गर्भधारण के लिए।
यदि गर्भवती मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो उपचार करना आवश्यक है जो उनकी संख्या में वृद्धि को रोक देगा। इसके लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।
गैर-विशिष्ट में प्लेसेंटा के जहाजों को मजबूत करने के उद्देश्य से धन शामिल है, जो भ्रूण को इसके माध्यम से प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करता है। ये विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र, प्लास्मफेरेसिस हैं।
विशिष्ट उपचार में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत होती है। यह दवा आरएच पॉजिटिव भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा आरएच-नकारात्मक महिला के संवेदीकरण (बढ़ी हुई संवेदनशीलता) को रोकती है। यह दो बार प्रशासित किया जाता है - गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में और बच्चे के जन्म के बाद, बशर्ते कि बच्चा एक सकारात्मक आरएच कारक के साथ पैदा हुआ हो। एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह बच्चे के जन्म के 48, अधिकतम 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि माँ के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निम्न स्तर टीकाकरण से इंकार करने का कारण नहीं है। आखिरकार, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में रीसस संघर्ष की जटिलताओं को काफी कम करने में मदद करती है, लेकिन सिद्धांत रूप में रीसस संघर्ष को बाहर नहीं करती है। और कुछ मामलों में, दूसरे टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, एक आरएच-नकारात्मक महिला को गर्भपात, रक्ताधान, प्रसूति आक्रामक हेरफेर के लिए एक टीके की आवश्यकता होती है।
रीसस संघर्ष वाले बच्चे की मदद कैसे करें?
फिलहाल, सिद्ध चिकित्सीय प्रभावकारिता के साथ केवल एक ही तरीका है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। इसका उपयोग 1963 से आरएच संघर्ष के गंभीर रूपों - भ्रूण की सूजन, गंभीर हाइपोक्सिया और उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता में किया गया है। फिलहाल, प्रक्रिया की तकनीक पूरी तरह विकसित है, और जटिलताओं का खतरा बहुत कम हो गया है। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत मां के पेट में एक छोटे से पंचर के माध्यम से किया जाता है। एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जो आपको भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी को दूर करने की अनुमति देता है। अध्ययनों से पता चला है कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान कराने वाले अधिकांश बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं।
आरएच संघर्ष के बाद के गर्भधारण
दूसरी बार मां बनने की योजना बना रही कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: यदि पहली गर्भावस्था रीसस संघर्ष के साथ आगे बढ़ी, तो क्या इसका मतलब यह है कि अगली बार हमें घटनाओं के समान विकास की उम्मीद करनी चाहिए? नहीं यह नहीं। लेकिन सब कुछ अच्छा होने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:
- बेशक, आरएच नकारात्मक महिला के लिए आरएच नकारात्मक बच्चे के साथ गर्भवती होना आदर्श होगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, हम इस कारक को प्रभावित नहीं कर सकते।
- पहली और वर्तमान गर्भावस्था में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन - या तो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में या उसके बाद 48-72 घंटों के भीतर।
- एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के बिना गर्भपात और रक्त आधान से इनकार।
- अपने डॉक्टर के सभी नुस्खों का अनुपालन।
रीसस संघर्ष के साथ प्रसव
रीसस संघर्ष का मुख्य "उपचार" प्रसव है। मां-भ्रूण की श्रृंखला टूट जाने के बाद, महिला का शरीर बच्चे को एंटी-रीसस एंटीबॉडी प्रसारित करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे के शरीर का ठीक होना संभव हो जाता है। हालांकि, यह तुरंत नहीं होता है, क्योंकि नवजात शिशु के रक्त में एंटीबॉडी कई और दिनों तक मौजूद रहते हैं। रीसस असंगति वाले अधिकांश जन्म स्वाभाविक रूप से होते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि यह प्रसव विकल्प भ्रूण के लिए अधिक कोमल माना जाता है जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और कमजोर हो जाता है।
आरएच-संघर्ष में समय से पहले प्रसव का संकेत भ्रूण की गिरावट और उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री है।
आरएच कॉन्फ्लिक्ट के साथ स्तनपान
बेशक, यह सवाल कि क्या रीसस संघर्ष वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, कई माताओं को चिंतित करता है। हालांकि, इस मामले पर अभी भी विशेषज्ञ एक आम राय नहीं बना पाए हैं। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जन्म के कुछ दिनों बाद (आमतौर पर 3-5 दिन) स्तनपान संभव है, जब तक कि मां के शरीर से अधिकांश एंटीबॉडी को हटा नहीं दिया जाता है, और दूध पिलाने से पहले, स्तनपान कराने के लिए दूध व्यक्त करने की सिफारिश की जाती है।
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि स्तनपान के लिए किसी तरह के प्रतिबंध की जरूरत नहीं है। वास्तव में, सब कुछ व्यक्तिगत है और बच्चे के जन्म के बाद मां और बच्चे दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि फिलहाल, दवा के विकास और गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष के साथ डॉक्टरों के नियंत्रण के लिए धन्यवाद, एक स्वस्थ बच्चे को सहन करना और जन्म देना काफी संभव है।
क्या भ्रूण के आरएच कारक को निर्धारित करना संभव है?
बेशक, यह जानना सुविधाजनक होगा कि भविष्य के बच्चे के पास किस प्रकार का आरएच कारक है - आखिरकार, यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि क्या गर्भवती मां को नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त दान करना चाहिए और क्या एंटी-इंजेक्शन की आवश्यकता है या नहीं। रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। अगर Rh-नेगेटिव मां का भी Rh-नेगेटिव ब्लड फैक्टर है, तो इन सभी सावधानियों की जरूरत नहीं होगी। हालाँकि, अभी हाल तक एक विकासशील बच्चे के लिए इसे सुरक्षित और आम तौर पर सुलभ तरीके से निर्धारित करना असंभव था। लेकिन फिलहाल, गर्भवती माताओं के पास ऐसा अवसर है - पीसीआर पद्धति का उपयोग करके मां के रक्त से बच्चे के आरएच कारक का निर्धारण करना संभव है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का डीएनए मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे अजन्मे बच्चे के आरएच डीएनए को निर्धारित करना संभव हो जाता है। यह जांच गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से की जा सकती है।
85% आबादी में लाल रक्त कोशिकाओं के खोल पर एक विशेष एंटीजन होता है जो लोगों को एक सकारात्मक आरएच कारक देता है। नकारात्मक आरएच कारक वाले लोगों में यह प्रतिजन नहीं होता है।
आरएच कारक का मानव स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि, एक नकारात्मक आरएच कारक एक महिला में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है, जिससे मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष हो सकता है।
मातृत्व के बारे में मंचों में प्रश्न होते हैं - आरएच असंगति का क्या अर्थ है, रक्त संघर्ष कब होता है, प्रसव कैसे होता है और क्या संघर्ष के दौरान स्तनपान कराना संभव है? यह लेख आपको यह समझने में मदद करेगा - आरएच संघर्ष का सार क्या है, गर्भावस्था के दौरान इसके क्या परिणाम होते हैं और इसका पता चलने पर महिला को क्या करना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष एक आरएच-नकारात्मक महिला शरीर की उसके आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के प्रतिजनों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, महिला का शरीर बच्चे के प्रोटीन (एंटीजन) को विदेशी मानता है और उन्हें नष्ट करने की कोशिश करता है। रीसस संघर्ष लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की ओर जाता है और बच्चे में विकासात्मक असामान्यताओं का कारण बनता है।
रीसस संघर्ष तब होता है जब मां और भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच के अंतर में मिलते हैं और उनका एग्लूटीनेशन (ग्लूइंग) होता है, जबकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन शुरू कर देती है - एंटीबॉडी जो "संघर्ष" एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। . भ्रूण के सकारात्मक रक्त के साथ मां के नकारात्मक एरिथ्रोसाइट्स की पहली टक्कर में, आईजीएम प्रकार के बड़े एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं, जो रक्त में प्रवेश करते हैं, तो कम मात्रा में। इसके आधार पर, रक्त संघर्ष के परिणामों के साथ पहली गर्भावस्था अपेक्षाकृत शायद ही कभी बोझिल होती है।
इस तथ्य के कारण कि सकारात्मक रक्त अधिक मजबूत है, नकारात्मक रक्त वाले बच्चे को ले जाने की स्थिति में एरिथ्रोसाइट आसंजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई संघर्ष नहीं होगा। माता-पिता दोनों के नकारात्मक रीसस के मामले में कोई समस्या नहीं है, क्योंकि बच्चा आनुवंशिक रूप से नकारात्मक रक्त प्राप्त करेगा। आरएच संघर्ष विकसित करने का जोखिम तालिका में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:
तालिका के संकेतकों से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि माता-पिता में आरएच कारकों में अंतर के साथ रक्त संघर्ष हमेशा विकसित नहीं होता है। एक नकारात्मक आरएच माँ के साथ, बच्चे को नकारात्मक रक्त विरासत में मिल सकता है, जिससे संघर्ष की संभावना समाप्त हो जाती है।
लाल रक्त कोशिकाओं की बातचीत के अध्ययन का उपयोग करके संकलित तालिका के आधार पर आरएच संघर्ष की संभावना को माता-पिता के रक्त प्रकार द्वारा ट्रैक किया जा सकता है:
| पिता | माता | बच्चा | रक्त समूह संघर्ष |
| मैं | मैं | मैं | नहीं |
| मैं | द्वितीय | मैं या द्वितीय | नहीं |
| मैं | तृतीय | मैं या तृतीय | नहीं |
| मैं | चतुर्थ | द्वितीय या तृतीय | नहीं |
| द्वितीय | मैं | मैं या द्वितीय | 75% |
| द्वितीय | द्वितीय | मैं या द्वितीय | नहीं |
| द्वितीय | तृतीय | मैं या द्वितीय या तृतीय या चतुर्थ | 70% |
| द्वितीय | चतुर्थ | II या III या IV | नहीं |
| तृतीय | मैं | मैं या तृतीय | 75% |
| तृतीय | द्वितीय | मैं या द्वितीय या तृतीय या चतुर्थ | 70% |
| तृतीय | तृतीय | मैं या तृतीय | नहीं |
| तृतीय | चतुर्थ | मैं या III या IV | नहीं |
| चतुर्थ | मैं | द्वितीय या तृतीय | 100% |
| चतुर्थ | द्वितीय | II या III या IV | 50% |
| चतुर्थ | तृतीय | II या III या IV | 50% |
| चतुर्थ | चतुर्थ | II या III या IV | नहीं |
रीसस संघर्ष को भड़काने वाले कारणों में शामिल हैं:
- दूसरी और बाद की गर्भधारण। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान किसी महिला के रक्त में एंटीबॉडी बनने लगे, तो वे जीवन भर उसमें मौजूद रहेंगे। इसलिए, रक्तप्रवाह में एंटीजन के बार-बार प्रवेश के साथ दूसरी गर्भावस्था के दौरान एक आरएच संघर्ष अधिक संभावना के साथ विकसित हो सकता है।
- गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात। महिलाओं में नकारात्मक रक्त के साथ, गर्भपात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रत्येक, यहां तक कि एक अपूर्ण गर्भावस्था, रीसस संघर्ष की संभावना को बढ़ाएगी।
- आक्रामक उपचार और परीक्षण।
मां और भ्रूण के आरएच-संघर्ष के विकास की निगरानी करना
जब एक महिला आरएच निगेटिव होती है, तो उसकी पहली गर्भावस्था के 8 से 18 सप्ताह के बीच एंटीबॉडी परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है। 1:4 तक के अनुमापांक के साथ, 28-30 सप्ताह में पुन: विश्लेषण किया जाना चाहिए, और पहली तिमाही में उच्च अनुमापांक के मामलों में, एंटीबॉडी वृद्धि की गतिशीलता पर नियंत्रण अधिक बार किया जाता है - हर बार एक बार दो सप्ताह, भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के प्रबंधन की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि असंगति कितनी देर तक निर्धारित की गई थी। भ्रूण के 7-8 सप्ताह से आरएच संघर्ष होता है, जब बच्चे ने अपना आरएच कारक बना लिया है, जबकि एंटीबॉडीज जमा हो जाते हैं, और स्थिति जल्दी बदल सकती है।एक गर्भवती महिला में आरएच असंगति के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं कि संघर्ष कैसे प्रकट होता है। माँ और बच्चे के लिए विशेष निदान की मदद से सभी संकेत जो इंगित करते हैं कि असंगति उत्पन्न हुई है, देखी जा सकती है।
आरएच संघर्ष की स्थिति में, एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए मातृ परीक्षणों के साथ-साथ बच्चे की स्थिति के कई अध्ययन किए जा सकते हैं:
- अल्ट्रासाउंड, जहां बच्चे के अंगों की सूजन और आकार पर ध्यान दिया जाता है। संघर्ष का एक स्पष्ट लक्षण बढ़े हुए पेट से पीछे हटने वाले अंगों के साथ बच्चे की एक निश्चित मुद्रा होगी।
- डॉपलरोमेट्री - नाल और बच्चे के संचार प्रणाली के काम का आकलन।
- हृदय प्रणाली के कामकाज का निर्धारण करने के लिए सीटीजी।
- एमनियोसेंटेसिस - हेमोलिसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए बिलीरुबिन की सामग्री के लिए एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण।
- गर्भनाल - बिलीरुबिन की एकाग्रता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए गर्भनाल से रक्त का अध्ययन।
पिछले दो आक्रामक परीक्षणों से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए उच्च एंटीबॉडी टिटर और अतीत में रक्त संघर्ष से भ्रूण की मृत्यु उनके लिए संकेत होगी।
रीसस संघर्ष के परिणाम
रीसस संघर्ष बच्चे के विकासशील शरीर के लिए विनाशकारी परिणामों की धमकी देता है। यह खतरनाक है क्योंकि मातृ एंटीबॉडी लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनती हैं, जिससे बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की एकाग्रता बढ़ जाती है। बिलीरुबिन गंभीर मस्तिष्क क्षति पैदा कर सकता है। और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी का परिणाम भ्रूण के एनीमिया और ऑक्सीजन भुखमरी का विकास होगा।
लाल रक्त कोशिकाओं को लगातार भरने के लिए, बच्चे का जिगर और प्लीहा एक बेहतर तरीके से काम करना शुरू कर देंगे, जिससे उनके आकार में वृद्धि होगी और उनके सामान्य कामकाज में बाधा आएगी। गंभीर विषाक्त क्षति के मामले में, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
जन्म के बाद एक बच्चे में, आरएच संघर्ष की अभिव्यक्ति मामूली हो सकती है - यकृत और प्लीहा, पीलिया, या गंभीर - गंभीर हेमोलिटिक बीमारी, मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी में छोटे परिवर्तन।
मातृत्व मंचों पर, आप रीसस संघर्ष के परिणाम का सामना करने वाली माताओं की कई दुखद कहानियाँ पा सकते हैं। मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप, वे ध्यान देते हैं कि बच्चे के विकास में देरी होती है, कभी-कभी दृष्टि या श्रवण हानि विकसित होती है। मंच की कुछ माताएं बच्चे में ऐंठन के साथ संघर्ष करती हैं या बच्चों को सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूपों के साथ अपने पैरों पर रखती हैं, और ऐसे बच्चों के लिए पूर्ण स्वास्थ्य में वापस आना संभव नहीं है।
बच्चे के जन्म के बाद रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों को 340 μmol / l से अधिक बिलीरुबिन स्तर के साथ एरिथ्रोसाइट्स के प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी विनाश के साथ नोट किया जा सकता है, केवल इस मामले में ऐसी जटिलताएं विकसित होती हैं, जिनका उल्लेख मंचों पर किया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप मामूली रक्ताल्पता के साथ, गंभीर परिणाम नहीं देखे जाते हैं।
आरएच कारकों के संघर्ष की रोकथाम और उपचार
आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन निवारक उपाय के रूप में कार्य करता है। आप प्रत्येक कारक के बाद पदार्थ में प्रवेश कर सकते हैं जो एक महिला के रक्त में एंटीबॉडी की एकाग्रता को बढ़ाता है - गर्भपात, रक्तस्राव या रक्त आधान के बाद। एंटीबॉडी के विश्लेषण के बाद, 28 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन करना आवश्यक है, जब वे सक्रिय रूप से संश्लेषित होने लगते हैं। ये इंजेक्शन एंटीबॉडी नहीं बनने देंगे, जिससे आरएच संघर्ष की संभावना कम हो जाएगी।
बाद के गर्भधारण में आरएच संघर्ष से बचने के लिए, इंजेक्शन को दोहराना आवश्यक है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन उपचार केवल 12-14 सप्ताह के लिए एंटीबॉडी से सुरक्षा प्रदान करता है।रक्त असंगति गर्भधारण और भ्रूण के गर्भपात को प्रभावित नहीं करती है, और गर्भधारण अवधि के दौरान आरएच संघर्ष के संभावित विकास से बचने का कोई मौका नहीं है।
प्रसवपूर्व अवधि में आरएच संघर्ष के उपचार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- गर्भनाल के माध्यम से बच्चे को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के साथ गर्भनाल। देर से गर्भपात को रोकने और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की वांछित एकाग्रता बनाए रखने के लिए आधान किया जाना चाहिए।
- मातृ विटामिन आहार। विटामिन उपचार बच्चे के प्लेसेंटल बाधा को मजबूत करेगा और प्लेसेंटा के माध्यम से एंटीबॉडी के प्रवेश को कम करेगा।
- प्रारंभिक प्रसव अगर प्रसव पूर्व उपचार का वांछित प्रभाव नहीं पड़ा है।
प्रसव और स्तनपान
रीसस संघर्ष के विकास के साथ गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान बिलीरुबिन के स्तर का अध्ययन करने के लिए नवजात शिशु की गर्भनाल से रक्त लिया जाता है। आरएच संघर्ष के बाद नवजात शिशु के इलाज की प्रक्रिया में, बिलीरुबिन को प्रत्येक मामले में बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार जितनी बार आवश्यक हो जांच की जाती है।
मंचों पर, महिलाएं ध्यान देती हैं कि आरएच संघर्ष के साथ, कुछ लोगों ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया, अक्सर प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा होता है। तो, इरकुत्स्क में, जिन्होंने रीसस संघर्ष के साथ जन्म दिया, वे मंच पर लिखते हैं कि कुछ विशेषज्ञ भ्रूण और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्राकृतिक प्रसव कराने के लिए सहमत हैं।
मंचों पर चर्चा का एक अलग विषय सवाल है - क्या आरएच संघर्ष की स्थिति में बच्चे को स्तनपान कराना संभव है। इस मामले में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी से कमजोर होने पर, बच्चे को पर्याप्त पोषण दिखाया जाता है, जो केवल स्तनपान करा सकता है।
ऐसे बच्चे न केवल संभव हैं, बल्कि निरंतर स्तनपान कराने के लिए भी आवश्यक हैं। आप डर नहीं सकते कि मां के एंटीबॉडी, दूध के साथ, नवजात शिशु के शरीर में खिलाने के दौरान प्रवेश करेंगे और बीमारी के दौरान बढ़ जाएंगे, क्योंकि पेट में एंटीबॉडी जल्दी से नष्ट हो जाती हैं।रक्त असंगति स्तनपान के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दूध पिलाने की विधि (प्राकृतिक या व्यक्त दूध के साथ बोतल से दूध पिलाने) की सलाह दी जाएगी। अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में, उसे अंतःशिरा से खिलाया जा सकता है।
मानव रक्त की दो महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं - रक्त प्रकार (AB0 प्रणाली) और आरएच कारक (रीसस प्रणाली)। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान, रीसस प्रणाली के अनुसार असंगति के कारण असर की समस्या होती है, इसलिए हम पहले इसका विश्लेषण करेंगे।
आरएच कारक क्या है?
आरएच कारक (आरएच)रीसस प्रणाली का एक एरिथ्रोसाइट एंटीजन है। सीधे शब्दों में कहें तो यह लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की सतह पर स्थित एक प्रोटीन है।
जिन लोगों में यह प्रोटीन होता है वे Rh+ धनात्मक (या Rh धनात्मक) होते हैं। तदनुसार, एक नकारात्मक Rh Rh- (या ऋणात्मक Rh) मानव रक्त में इस प्रोटीन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
रीसस संघर्ष क्या है और यह भ्रूण के लिए खतरनाक क्यों है?
रीसस संघर्ष- अपने अंदर एक "विदेशी" एजेंट की उपस्थिति के लिए माँ के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। यह बच्चे के आरएच पॉजिटिव रक्त के शरीर के साथ मां के आरएच-नेगेटिव रक्त के शरीर का तथाकथित संघर्ष है, जो हेमोलिटिक एनीमिया या पीलिया, हाइपोक्सिया और यहां तक कि ड्रॉप्सी की उपस्थिति से भरा होता है। भ्रूण।
पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे का रक्त प्रवाह एक दूसरे से अलग-अलग कार्य करता है और उनका रक्त मिश्रित नहीं होता है, लेकिन पिछले जन्मों के दौरान (संभवतः गर्भपात और गर्भपात के दौरान भी), बच्चे का रक्त माँ के रक्त में प्रवेश कर सकता है, और एक के रूप में नतीजतन, एक नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला का शरीर अगली गर्भावस्था से पहले भी प्रतिजन के लिए एंटीबॉडी विकसित करेगा। इसलिए, बार-बार गर्भावस्था भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ प्रारंभिक अवस्था में समाप्त हो सकती है, और परिणामस्वरूप गर्भपात हो सकता है।
पहली गर्भावस्था आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि मां के रक्त में बच्चे के "विदेशी" रक्त के प्रति एंटीबॉडी नहीं होते हैं।
सीधे शब्दों में कहें, भ्रूण की रक्त कोशिकाएं गर्भवती महिला के रक्त में नाल में प्रवेश करती हैं, और यदि रक्त असंगत है, तो गर्भवती मां का शरीर बच्चे को "अजनबी" मानता है, जिसके बाद महिला की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। शरीर विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो बच्चे के रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
एंटीबॉडी द्वारा भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को हेमोलिसिस कहा जाता है, जिससे बच्चे में एनीमिया हो जाता है। साथ ही, गर्भवती महिला की स्थिति खराब नहीं होती है और महिला को बच्चे के स्वास्थ्य के लिए पिछले खतरे के बारे में पता भी नहीं होता है।
गर्भावस्था के दौरान Rh कॉन्फ्लिक्ट कब होता है?
एक सकारात्मक आरएच माँ के साथ, आरएच संघर्ष कभी उत्पन्न नहीं होगा, चाहे बच्चे के पिता का खून कुछ भी हो।
एक नकारात्मक आरएच के साथ, भविष्य के माता-पिता दोनों के पास चिंता करने का कोई कारण नहीं है, बच्चे के पास नकारात्मक आरएच कारक भी होगा, यह अन्यथा नहीं हो सकता।
एक गर्भवती महिला के रक्त में एक नकारात्मक आरएच कारक और बच्चे के पिता में एक सकारात्मक के साथ, बच्चा मां के आरएच कारक और पिता के आरएच कारक दोनों को प्राप्त कर सकता है।
यदि बच्चे का पिता आरएच-पॉजिटिव, होमोजीगस है, और डीडी जीनोटाइप है, गर्भवती महिला आरएच-नेगेटिव है, तो इस मामले में सभी बच्चे आरएच-पॉजिटिव होंगे।
यदि पिता आरएच-पॉजिटिव, विषमयुग्मजी है, और डीडी जीनोटाइप है, और गर्भवती महिला आरएच-नकारात्मक है, तो इस मामले में एक बच्चा आरएच-पॉजिटिव और आरएच-नेगेटिव दोनों कारकों के साथ पैदा हो सकता है (इस मामले में संभावना 50/50 है)।
इसलिए, गर्भावस्था की योजना बना रही या भ्रूण को ले जाने वाली महिला में एक नकारात्मक रक्त समूह के साथ जीनोटाइप के निर्धारण के साथ आरएच कारक के लिए रक्त दान करना भी एक पुरुष के लिए महत्वपूर्ण है।
आरएच संघर्ष के विकास की संभावना के साथ, एक गर्भवती महिला को आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
तालिका 1 - गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना
उपरोक्त तालिका के आधार पर, हम कह सकते हैं कि आरएच संघर्ष केवल तब होता है जब गर्भवती महिला आरएच नकारात्मक होती है और बच्चे का पिता आरएच पॉजिटिव होता है, और सौ में से केवल 50 मामलों में संभव होता है।
यही है, गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष का निरीक्षण करना आवश्यक नहीं है। भ्रूण भी मां से एक नकारात्मक आरएच प्राप्त कर सकता है, फिर कोई संघर्ष नहीं होगा।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, पहली बार एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और इसलिए वे दूसरी गर्भावस्था के मुकाबले बड़े होते हैं। आईजीएम प्रकार के बड़े एंटीबॉडी के लिए बच्चे के रक्त में प्लेसेंटल बाधा को घुसना अधिक कठिन होता है, जैसे कि वे प्लेसेंटा की दीवारों के माध्यम से "क्रॉल" नहीं कर सकते हैं, और अगली गर्भावस्था के दौरान, अन्य, अधिक "संशोधित" एंटीबॉडी IgG प्रकार का उत्पादन होता है। वे छोटे होते हैं, और नाल की दीवारों में घुसने की उनकी क्षमता बहुत अधिक होती है, जो भ्रूण के लिए अधिक खतरनाक होती है। फिर एंटीबॉडी टिटर उगता है।
इसलिए, आदिम महिलाओं को आरएच संघर्ष के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, बस सतर्क रहें (यह महीने में एक बार एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है), और गर्भावस्था की अवधि का आनंद लें, क्योंकि बच्चे की देखभाल और उसके पालन-पोषण की देखभाल है।
रीसस संघर्ष की रोकथाम और उपचार
पहली गर्भावस्था के दौरान (अर्थात, अतीत में कोई गर्भपात और गर्भपात नहीं हुआ था), पहली बार एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण 18-20 सप्ताह से प्रति माह 1 बार (30 सप्ताह तक) किया जाता है, फिर 30 से 36 सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और गर्भावस्था के 36 सप्ताह के बाद - प्रति सप्ताह 1 बार।
बार-बार गर्भावस्था के साथ, वे गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह से एंटीबॉडी के लिए रक्तदान करना शुरू कर देती हैं। यदि अनुमापांक 1:4 से अधिक नहीं है, तो यह विश्लेषण महीने में एक बार लिया जाता है, और अनुमापांक में वृद्धि के साथ - अधिक बार, हर 1-2 सप्ताह में एक बार।
एक "संघर्ष" गर्भावस्था में 1:4 समावेशी तक के एंटीबॉडी टिटर को स्वीकार्य (सामान्य) माना जाता है।
शीर्षक 1:64, 1:128 और अधिक को महत्वपूर्ण माना जाता है।
यदि "संघर्ष" गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम है, लेकिन 28 सप्ताह से पहले एंटीबॉडी का पता नहीं चला है (या पता चला है, लेकिन 1: 4 से अधिक नहीं), तो बाद में वे महत्वपूर्ण मात्रा में दिखाई दे सकते हैं।
इसलिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, 28 सप्ताह की गर्भवती महिलाओं को मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो विदेशी निकायों को नष्ट करने के लिए महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को अवरुद्ध करता है, अर्थात। इंजेक्शन के बाद, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करेगा जो भ्रूण के रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि अन्य मामलों में यह बस बेकार है।
टीके से मां और भ्रूण के स्वास्थ्य पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है, यह पूरी तरह से सुरक्षित है।
इंजेक्शन के बाद (बशर्ते कि इंजेक्शन से कुछ समय पहले रक्त में कोई एंटीबॉडी न हो, या कम से कम यदि उनका टिटर 1: 4 से अधिक न हो), एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करना उचित नहीं है, क्योंकि गलत सकारात्मक परिणाम हो सकता है देखे गए।
यह भी सलाह दी जाती है कि 26वें सप्ताह से नियमित रूप से कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) कराकर बच्चे की कार्डियक गतिविधि की निगरानी की जाए।
डॉपलर या डॉपलर भ्रूण की वाहिकाओं में, गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।
यदि भ्रूण पीड़ित होता है, तो मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग (वी अधिकतम) सामान्य से अधिक होगा। जब यह सूचक 80-100 के निशान तक पहुंचता है, तो बच्चे को मरने से रोकने के लिए आपातकालीन सीएस किया जाता है।
यदि एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है, और बच्चे का स्वास्थ्य बिगड़ रहा है, तो यह भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (संक्षिप्त जीबीपी) के विकास को इंगित करता है, फिर उपचार करना आवश्यक है, जिसमें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान शामिल है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान गर्भावस्था के "संघर्ष" पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:
- अपने उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण भ्रूण के पेट में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा "बुद्ध मुद्रा" लेता है, मुड़े हुए पैरों को पक्षों तक फैलाता है;
- सिर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन (अल्ट्रासाउंड भ्रूण के सिर का "डबल समोच्च" दिखाता है);
- दिल के आकार में वृद्धि (कार्डियोमेगाली), यकृत और प्लीहा;
- नाल का 5-8 सेमी (सामान्य 3-4 सेमी) तक मोटा होना और गर्भनाल की नस का विस्तार (10 मिमी से अधिक)।
सूजन बढ़ने के कारण भ्रूण का वजन सामान्य की तुलना में 2 गुना बढ़ जाएगा।
यदि रक्त आधान करना संभव नहीं है, तो शीघ्र प्रसव के मुद्दे पर चर्चा करना आवश्यक है। आप संकोच नहीं कर सकते हैं, और यदि बच्चे के फेफड़े पहले से ही (28 वें भ्रूण सप्ताह या अधिक) बन चुके हैं, तो श्रम उत्तेजना करना आवश्यक है, अन्यथा गर्भवती महिला बच्चे को खोने का जोखिम उठाती है।
यदि बच्चा 24 सप्ताह का हो गया है, तो भ्रूण के फेफड़ों को पकाने के लिए इंजेक्शन की एक श्रृंखला दी जा सकती है ताकि आपातकालीन प्रसव के बाद वह अपने दम पर सांस ले सके।
बच्चे के जन्म के बाद, उसे एक प्रतिस्थापन रक्त आधान, प्लास्मफेरेसिस (खतरनाक कोशिकाओं से रक्त निस्पंदन) या फोटोथेरेपी दी जाती है, अन्यथा बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश जारी रहेगा।
आधुनिक जेनेरिक पुनर्जीवन सेवा गर्भावस्था के 22वें सप्ताह में जन्म लेने पर भी समय से पहले बच्चे को छोड़ने में सक्षम है, इसलिए एक गंभीर मामले में, योग्य डॉक्टरों को बच्चे के जीवन की बचत का जिम्मा सौंपें।
माँ और भ्रूण की समूह असंगति
कम अक्सर, लेकिन फिर भी रक्त के प्रकार में असंगति होती है।
रक्त प्रकारजैविक माता-पिता से आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली AB0 प्रणाली के एरिथ्रोसाइट्स के सतह एंटीजन (एग्लूटीनोजेन) का एक संयोजन है।
प्रत्येक व्यक्ति AB0 प्रणाली के अनुसार एक निश्चित रक्त प्रकार से संबंधित है: A (II), B (III), AB (IV) या 0 (I)।
यह प्रणाली मानव रक्त में दो समूहन (ए और बी) के निर्धारण के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण पर आधारित है।
- I रक्त समूह - अन्यथा यह समूह 0 ("शून्य") है, जब समूह संबद्धता के लिए रक्त परीक्षण के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं पर न तो A और न ही B एग्लूटीनोजेन पाए गए।
- रक्त प्रकार II समूह ए है, जब एरिथ्रोसाइट्स में केवल ए एग्लूटीनोजेन होते हैं।
- ब्लड टाइप III ग्रुप बी है, यानी केवल बी एग्लूटीनोजेन पाए गए।
- IV रक्त समूह AB समूह है, ए और बी दोनों एंटीजन एरिथ्रोसाइट्स पर मौजूद हैं।
समूह की असंगति अक्सर देखी जाती है यदि भविष्य की मां के पास I रक्त समूह है, और बच्चे के भावी पिता के पास IV-th है, तो भ्रूण को II या III रक्त समूह विरासत में मिलेगा। लेकिन रक्त समूह द्वारा असंगति के लिए अन्य विकल्प भी हैं (तालिका 2 देखें)।
तालिका 2 - गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रकार में संघर्ष विकसित होने की संभावना
आमतौर पर, रीसस की तुलना में समूह की असंगति बहुत आसान होती है, इसलिए रक्त प्रकार के संघर्ष को कम खतरनाक माना जाता है, और जिन बच्चों का रक्त प्रकार संघर्ष हुआ है, वे साधारण पीलिया के साथ पैदा होते हैं, जो जल्द ही गायब हो जाते हैं।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से उत्पन्न मुख्य खतरा एक विकासशील अंतर्गर्भाशयी या जन्म लेने वाले बच्चे के रक्त (हेमोलाइसिस) का विकृति है। यह स्थिति लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ है। यह चयापचय उत्पादों के साथ बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी और नशा की ओर जाता है।
आरएच कारक: यह क्या है?
रक्त मानव वाहिकाओं में घूमता है, जिसमें एक तरल - प्लाज्मा और कोशिकाएं होती हैं, जिनमें से अधिकांश लाल शरीर हैं - एरिथ्रोसाइट्स। इनमें हीमोग्लोबिन होता है, जो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को वहन करता है। एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर कई प्रोटीन अणु होते हैं। उनमें से एक Rh0(D) प्रोटीन या Rh कारक है।
यह प्रोटीन प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण में प्रकट होता है और 85% कोकेशियान में मौजूद होता है जिन्हें आरएच-पॉजिटिव माना जाता है। यदि एरिथ्रोसाइट्स पर Rh0 अनुपस्थित है, तो ये Rh-नकारात्मक रोगी हैं। अपने आप में, इस प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है। हालांकि, रक्त आधान या गर्भावस्था के दौरान आरएच असंगति प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकती है।
आरएच संघर्ष कब होता है?
यह तभी संभव है जब मां में आरएच कारक न हो, लेकिन भ्रूण में होता है।
आरएच कारक की उपस्थिति बच्चे को उसके पिता से जीन के साथ पारित की जाती है। एक आदमी में, इस प्रोटीन की उपस्थिति गुणसूत्रों की एक जोड़ी पर स्थित जीनों द्वारा नियंत्रित होती है। सकारात्मक आरएच कारक को जीन की एक जोड़ी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह दो मामलों में प्रकट होता है:
- पुरुष (डीडी) में दोनों जीन प्रमुख हैं। यह 45% पुरुषों में देखा जाता है जिनके पास सकारात्मक आरएच है। इस मामले में, बच्चा हमेशा आरएच-पॉजिटिव पैदा होगा।
- पुरुष आरएच कारक के लिए विषमयुग्मजी है, अर्थात, एक गुणसूत्र में एक प्रमुख डी जीन होता है, और दूसरे में एक अप्रभावी डी जीन (सेट डीडी) होता है। ऐसे में आधे मामलों में पिता बच्चे को Rh D पॉजिटिव जीन ट्रांसफर कर देंगे। विषमलैंगिक पुरुष 55% बनाते हैं।
डी और डी जीन का निर्धारण कठिन है और व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। भ्रूण में पैथोलॉजी से बचने के लिए, इसे डिफ़ॉल्ट रूप से आरएच-पॉजिटिव माना जाता है। हालांकि, एक बार फिर, हम ध्यान दें कि लगभग एक चौथाई आरएच-पॉजिटिव पुरुषों में आरएच-नेगेटिव बच्चा होता है, और इस मामले में, माता-पिता के अलग-अलग रीसस के बावजूद असंगति प्रकट नहीं होती है।
पिता (डीडी या डीडी) में जीन के सेट को जानकर ही पैथोलॉजी की संभावना का पहले से अनुमान लगाया जा सकता है। यह आवश्यक होने पर ही निर्धारित किया जाता है। इसलिए, आरएच-नकारात्मक बच्चे के जन्म की संभावना की अग्रिम गणना करना लगभग असंभव है। माता-पिता में विभिन्न रीसस के साथ, यह 25 से 75% तक हो सकता है।
गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए सही रणनीति के साथ, मां और भ्रूण के अलग-अलग रीसस के साथ भी असंगति और आरएच-संघर्ष विकसित करने की संभावना कम है। तो, पहली गर्भावस्था के दौरान, पैथोलॉजी केवल 5% मामलों में विकसित होती है।
पैथोलॉजी कैसे होती है?
मामले में जब मां के पास आरएच नहीं होता है, तो उसका शरीर एक विदेशी प्रोटीन के रूप में प्रतिक्रिया करता है, उचित एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। यह प्रतिक्रिया एक महिला के आंतरिक वातावरण को आनुवंशिक रूप से विदेशी सामग्री के प्रवेश से बचाने के लिए डिज़ाइन की गई है। किसी भी बाहरी प्रतिजन की प्रतिक्रिया में विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं।
आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण का रक्त व्यावहारिक रूप से मिश्रित नहीं होता है, इसलिए आरएच असंगति आमतौर पर पहली गर्भावस्था के दौरान नहीं होती है। हालांकि, ऐसी संभावना अभी भी मौजूद है अगर बच्चे के जन्म के साथ प्लेसेंटा की पैथोलॉजी और उसके जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि हुई है।
Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं Rh-नेगेटिव रोगी के रक्त में कैसे प्रवेश करती हैं:
- गर्भावस्था के दौरान, खासकर अगर यह गर्भपात या किसी महिला की गंभीर बीमारी के खतरे के साथ हो; उसी समय, अपरा वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, और भ्रूण का रक्त मां के रक्त में मिल जाता है;
- एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस या कोरियोन बायोप्सी के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान की जाने वाली नैदानिक प्रक्रियाएँ;
- इसके मैनुअल जुदाई के साथ-साथ सिजेरियन सेक्शन के दौरान;
- गर्भपात, प्रेरित गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के परिणामस्वरूप;
- आरएच-पॉजिटिव रक्त के आधान के मामले में।
एक विदेशी प्रोटीन के पहले हिट के जवाब में, एक महिला के शरीर में आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी को संश्लेषित किया जाता है। उनका अणु बड़ा है और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है, इसलिए पहली गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए अक्सर कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होता है। आवृत्ति में मामूली वृद्धि देखी गई।
मां में एक नकारात्मक आरएच के साथ दूसरी गर्भावस्था भ्रूण के एक सकारात्मक आरएच-कारक के साथ उसके शरीर के बार-बार संपर्क के साथ होती है। इस मामले में, बड़ी संख्या में आईजीजी वर्ग के बहुत छोटे एंटीबॉडी तेजी से उत्पन्न होते हैं। वे आसानी से नाल के जहाजों में प्रवेश करते हैं और बच्चे में हेमोलिटिक बीमारी का कारण बनते हैं।
आरएच-नकारात्मक गर्भावस्था में एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर आरएच एंटीजन से जुड़ते हैं। इस मामले में, रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, उनके क्षय के उत्पाद एक जहरीले पदार्थ - अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिवर्तित हो जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी से एनीमिया होता है, और बिलीरुबिन त्वचा, मूत्र को दाग देता है और इस प्रकार पीलिया का कारण बनता है।
एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कमी, ऑक्सीजन भुखमरी के साथ - हाइपोक्सिया) एक अनुकूली प्रतिक्रिया का कारण बनता है - हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन के बच्चे के शरीर में वृद्धि हुई है, जो हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करता है, अर्थात लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है। यह पदार्थ न केवल अस्थि मज्जा पर कार्य करता है, जो आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करता है।
इसके प्रभाव में, प्लीहा, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, भ्रूण आंत और नाल में एरिथ्रोसाइट संश्लेषण के एक्स्ट्रामेडुलरी (अस्थि मज्जा के बाहर) foci होते हैं। यह गर्भनाल और यकृत शिराओं के लुमेन में कमी के साथ है, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि, चयापचय संबंधी विकार और यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण।
एडिमा के परिणामस्वरूप, सबसे छोटी वाहिकाओं का संपीड़न होता है - केशिकाएं, जिसमें रक्त और ऊतकों के बीच ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों का आदान-प्रदान होता है। ऑक्सीजन भुखमरी है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत ("जला नहीं") चयापचय उत्पाद जमा होते हैं, शरीर के आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण (एसिडोसिस) विकसित होता है। नतीजतन, भ्रूण के सभी अंगों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, साथ ही उनके कार्यों का तेज उल्लंघन होता है।
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन मस्तिष्क के ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है और तंत्रिका केंद्रों को नुकसान पहुंचाता है - एन्सेफैलोपैथी और कर्निकटेरस। नतीजतन, बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गड़बड़ा जाता है: आंदोलनों, चूसने वाला पलटा, मांसपेशियों की टोन।
तो, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष क्या है? यह रीसस प्रणाली के अनुसार बच्चे और मां के बीच असंगति की स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाते हैं जो मां के रक्त से आए हैं। बच्चे के लिए नकारात्मक परिणाम हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों से जुड़े हैं।
आरएच कारक गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?
- स्वयं महिला के लिए तत्काल कोई खतरा नहीं है; खतरा गर्भपात, समय से पहले जन्म और हेमोलिटिक बीमारी से उत्पन्न अन्य विकृति है।
- आरएच-नकारात्मक भ्रूण के साथ, गर्भावस्था का कोर्स सामान्य है, क्योंकि मां का शरीर आरएच कारक के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है और सुरक्षात्मक आईजीजी एंटीबॉडी नहीं बनाता है।
- यदि बच्चा आरएच-पॉजिटिव है, तो मां का शरीर अपने प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, और वह हेमोलिटिक रोग विकसित कर सकता है।
- प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है, जो मां के रक्त में आईजीजी के संचय से जुड़ा होता है।
गर्भवती माँ की भलाई में बदलाव नहीं होता है, जब उसकी डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो कोई रोग संबंधी लक्षण भी नहीं होते हैं।
आरएच कारक के अनुसार मां के रक्त के साथ असंगति के मामले में, बच्चे को आरएच संघर्ष के लक्षणों का अनुभव हो सकता है। वे एक हेमोलिटिक बीमारी की नैदानिक तस्वीर बनाते हैं जो भ्रूण या नवजात शिशु में विकसित होती है। इस रोगविज्ञान के अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - हल्के अस्थायी पीलिया से आंतरिक अंगों और मस्तिष्क के गहरे विघटन तक।
हेमोलिटिक बीमारी 20-30 सप्ताह के भीतर भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है।
यदि भ्रूण का विकास जारी रहता है, तो एनीमिया में वृद्धि और उसके रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि से ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं:
- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी;
- आंतरिक अंगों और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के कारण भ्रूण के वजन में वृद्धि;
- इसकी गुहाओं में द्रव का संचय;
- नाल की सूजन;
- हृदय का उल्लंघन, ऑक्सीजन की कमी को दर्शाता है।
बच्चे के जन्म के बाद, जहरीले बिलीरुबिन (परमाणु पीलिया) द्वारा तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के कारण, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:
- मांसपेशियों में कमजोरी;
- खिला कठिनाइयों;
- ऊर्ध्वनिक्षेप;
- उल्टी करना;
- ऐंठन सिंड्रोम, विशेष रूप से, ओपिसथोटोनस - बाहों और हाथों की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ जलन;
- पेट में वृद्धि;
- त्वचा का पीलापन या पीलापन, आँखों का कंजाक्तिवा, होठों के किनारे;
- बेचैनी और बच्चे का लगातार तीखा रोना।
एक नकारात्मक आरएच वाली माँ में दूसरी या तीसरी गर्भावस्था, यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो यह खुशी से समाप्त हो सकती है। इसके लिए रीसस संघर्ष की रोकथाम आवश्यक है। विशेष रूप से, एक विशेष दवा, इम्युनोग्लोबुलिन को समय पर प्रशासित करना आवश्यक है।
यदि मां आरएच पॉजिटिव है और बच्चा आरएच निगेटिव है, तो असंगति प्रकट नहीं होती है, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।
निदान
आरएच-संघर्ष को पहचानने के लिए, दो दृष्टिकोणों के संयोजन का उपयोग किया जाता है:
- मां के संवेदीकरण का निर्धारण, यानी उसके आरएच-नकारात्मक रक्त और आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के बीच संपर्क के निशान;
- हेमोलिटिक रोग की पहचान
एक महिला में एक नकारात्मक आरएच के साथ गर्भावस्था एक आरएच-संघर्ष के विकास के लिए खतरनाक है अगर उसने अतीत में ऐसी स्थितियों का अनुभव किया है:
- आरएच-असंगत रक्त का आधान;
- गर्भपात;
- कृत्रिम गर्भपात;
- भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
- बच्चे की हेमोलिटिक बीमारी।
रीसस संघर्ष किस समय होता है?
अंतर्गर्भाशयी विकास के 6-8 सप्ताह से इस विकृति की उपस्थिति पहले से ही संभव है, जब भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पर संबंधित प्रोटीन दिखाई देता है। इसलिए, एक आरएच-नकारात्मक महिला में, परामर्श (6-12 सप्ताह) में पंजीकरण के क्षण से, वे नियमित रूप से एंटी-आरएच एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण करना शुरू कर देते हैं। गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण हर महीने दोहराया जाता है।
एंटीबॉडी की पूर्ण सामग्री महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि भ्रूण आरएच-नकारात्मक हो सकता है, और फिर मातृ एंटीबॉडी की कोई भी मात्रा उसे नुकसान नहीं पहुंचाएगी। डॉक्टर रक्त में एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि पर ध्यान देते हैं - उनके अनुमापांक में वृद्धि।
एंटीबॉडी टिटर मातृ रक्त सीरम का उच्चतम कमजोर पड़ने वाला है, जिसमें उनकी मात्रा अभी भी निर्धारित है, एरिथ्रोसाइट्स के ग्लूइंग (एग्लूटिनेशन) के लिए पर्याप्त है। इसे 1:2, 1:4, 1:8 आदि के अनुपात में व्यक्त किया जाता है। इस अनुपात में दूसरी संख्या जितनी बड़ी होगी, आईजीजी इम्युनोग्लोबुलिन की सांद्रता उतनी ही अधिक होगी।
बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबॉडी टिटर घट सकता है, बढ़ सकता है या नहीं बदल सकता है। इसकी तेज वृद्धि या अचानक परिवर्तन खतरनाक है।
क्या गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक बदल सकता है?
नहीं, चूंकि इस प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति आनुवंशिक रूप से मध्यस्थ है, विरासत में मिली है और जीवन भर बदलती नहीं है।
हेमोलिटिक बीमारी के निदान के लिए भ्रूण और प्लेसेंटा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है। इस रोगविज्ञान के पहले लक्षण दिखाई दे रहे हैं, जो 18-20 सप्ताह से शुरू हो रहे हैं। फिर अल्ट्रासाउंड 24, 30, 36 सप्ताह और प्रसव से पहले किया जाता है। गंभीर मामलों में, अध्ययन के बीच का समय 1-2 सप्ताह तक कम हो जाता है, और कभी-कभी अल्ट्रासाउंड हर 3 दिन या इससे भी अधिक बार किया जाना चाहिए।
भ्रूण पर अल्ट्रासाउंड का नकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन अज्ञात हेमोलिटिक बीमारी के परिणाम दुखद हो सकते हैं। इसलिए, आपको फिर से जांच करने से इंकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने में मदद मिलेगी, और कुछ मामलों में मां को भी।
अल्ट्रासाउंड के अनुसार गर्भावस्था के दौरान खतरनाक आरएच-संघर्ष क्या है:
- नाल का मोटा होना, उसमें बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और भ्रूण के पोषण में गिरावट के साथ;
- जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
- और विकासात्मक विसंगतियाँ;
- भ्रूण पेरिटोनियल गुहा (जलोदर), फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) में और दिल के आसपास (पेरीकार्डियल इफ्यूजन) में तरल पदार्थ का संचय;
- दिल का इज़ाफ़ा (कार्डियोमेगाली);
- आंतों की दीवार और चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन।
वे एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की सामग्री का भी अध्ययन करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है। इसके लिए, 24वें सप्ताह से स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग किया जाता है, और 34वें सप्ताह से फोटोइलेक्ट्रोकोलोरिमेट्री (FEC) का उपयोग किया जाता है।
ऐसी स्थितियों में एमनियोटिक द्रव (एमनियोसेंटेसिस) का अध्ययन निर्धारित है:
- पिछली गर्भावस्था में हेमोलिटिक रोग से भ्रूण की मृत्यु;
- पिछले जन्म में नवजात शिशु की गंभीर हेमोलिटिक बीमारी, जिसके लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
- भ्रूण में आरएच संघर्ष के अल्ट्रासाउंड संकेत;
- एंटीबॉडी टिटर 1:16 और ऊपर।
- एक आक्रामक प्रक्रिया जिसमें भ्रूण के मूत्राशय का पंचर और विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह शामिल है। यह आरएच-संघर्ष के जोखिम को बढ़ाता है, क्योंकि यह एक महिला और उसके बच्चे के बीच रक्त संपर्क के साथ हो सकता है। इसलिए, हाल के वर्षों में इसका कम और कम उपयोग किया गया है।
इस अध्ययन के संकेतों को कम करने के लिए, अल्ट्रासाउंड भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करता है। यह साबित हो चुका है कि यह सूचक जितना अधिक होगा, बच्चे में हीमोग्लोबिन का स्तर उतना ही कम होगा और हेमोलिटिक बीमारी की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि रक्त प्रवाह सामान्य के करीब है, तो एमनियोसेंटेसिस नहीं किया जा सकता है। हालांकि, प्रक्रिया की आवश्यकता का सवाल महिला और विकासशील बच्चे के स्वास्थ्य पर अन्य सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए तय किया जाना चाहिए।
रीसस संघर्ष के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका गर्भनाल रक्त, या गर्भनाल का अध्ययन है। यह 24 सप्ताह से किया जाता है और ऐसे मामलों में निर्धारित किया जाता है:
- स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री (2C या 3) के अनुसार बिलीरुबिन का उच्च घनत्व;
- हेमोलिटिक बीमारी के अल्ट्रासाउंड संकेत;
- एंटीबॉडी अनुमापांक 1:32 या अधिक;
- पिछली गर्भावस्था की विकृति (एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत देखें)।
गर्भनाल रक्त में, समूह, रीसस, हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, बिलीरुबिन का निर्धारण किया जाता है। यदि भ्रूण आरएच-नकारात्मक है, हेमोलिटिक रोग असंभव है। महिला का आगे का अवलोकन एक स्वस्थ गर्भवती महिला के रूप में किया जाता है।
यदि भ्रूण का रक्त आरएच-पॉजिटिव है, लेकिन हीमोग्लोबिन की मात्रा और हेमेटोक्रिट सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो एक महीने के बाद दूसरा गर्भनाल किया जाता है। खराब विश्लेषण के साथ, अंतर्गर्भाशयी उपचार शुरू होता है।
एक बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी का निदान करने के लिए, बार-बार कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है - दिल की धड़कन का अध्ययन।
चिकित्सा
हल्के मामलों में, उपचार का उद्देश्य नाल के जहाजों को मजबूत करना, बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकना और गर्भावस्था को बनाए रखना है। एक महिला को एक विशेष खाते में रखा जाता है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी रखी जाती है।
फोर्टिफाइंग एजेंट, विटामिन, संवहनी तैयारी निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो विकासशील भ्रूण (गेस्टाजेन्स) को संरक्षित करने वाले हार्मोन का उपयोग किया जाता है।
यदि हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार शुरू होता है। जब बच्चे के जीवन को खतरा होता है, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। इस प्रक्रिया का सकारात्मक प्रभाव बहुत ध्यान देने योग्य है:
- बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का स्तर बढ़ जाता है;
- हेमोलिटिक रोग के सबसे गंभीर रूप की संभावना को कम करता है - एडेमेटस;
- गर्भावस्था का संरक्षण सुनिश्चित किया जाता है;
- धोए गए एरिथ्रोसाइट्स का आधान मां के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और रीसस संघर्ष की गंभीरता को कमजोर करता है।
अंतर्गर्भाशयी आधान से पहले, कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है और हीमोग्लोबिन सामग्री का विश्लेषण किया जाता है। यदि भ्रूण के रक्त प्रकार को निर्धारित करना संभव था, तो उसे आधान किया जाता है। यदि ऐसा दृढ़ संकल्प विफल हो जाता है, तो 1 रक्त समूह आरएच नकारात्मक का उपयोग किया जाता है। गर्भकालीन आयु और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, आवश्यक मात्रा निर्धारित की जाती है और धीरे-धीरे गर्भनाल में इंजेक्ट की जाती है। फिर कंट्रोल ब्लड टेस्ट कराएं।
यह प्रक्रिया आमतौर पर 22 सप्ताह से अधिक की अवधि में की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो पहले की तारीख में आधान, भ्रूण के उदर गुहा में रक्त इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है।
अंतर्गर्भाशयी आधान एक अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल में किया जाना चाहिए। यह रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु तक विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है। इसलिए, प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब हेमोलिटिक बीमारी के कारण बच्चे की पैथोलॉजी का जोखिम जटिलताओं की संभावना से अधिक हो। इस बारे में किसी भी प्रश्न पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
ऐसा माना जाता है कि गंभीर हेमोलिटिक बीमारी में हेमेटोक्रिट हर दिन 1% कम हो जाता है। इस प्रकार, दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता 2-3 सप्ताह के बाद होती है। गंभीर मामलों में बार-बार आधान 32-34 सप्ताह की अवधि तक कई बार किया जा सकता है, जिसके बाद प्रसव किया जाता है।
प्लास्मफेरेसिस या इम्यूनोसॉर्प्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। ये इन इम्युनोग्लोबुलिन को फंसाने वाले विशेष फिल्टर का उपयोग करके एंटी-आरएच एंटीबॉडी से मां के रक्त को साफ करने के तरीके हैं। नतीजतन, महिला के रक्त में आरएच कारक के खिलाफ आईजीजी की एकाग्रता कम हो जाती है, संघर्ष की गंभीरता कम हो जाती है। ये विधियां एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन से संबंधित हैं और इसके लिए आधुनिक उपकरण और योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है।
जन्म युक्ति:
- 36 सप्ताह से अधिक की अवधि में, एक तैयार जन्म नहर और हेमोलिटिक रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है;
- बीमारी के गंभीर रूप के साथ, बच्चे को अतिरिक्त जोखिम से बचने के लिए इसे बाहर करना बेहतर होता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के परिणामों में एनीमिया, भ्रूण पीलिया, त्वचा और आंतरिक अंगों की सूजन शामिल है। उपचार के लिए, रक्त आधान, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स, विषहरण, फोटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। स्तनपान बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद शुरू होता है, आमतौर पर जन्म के 4-5 दिन बाद। स्तन के दूध में निहित एंटीबॉडी बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं और उसके लिए खतरनाक नहीं होते हैं।
आरएच असंगति चेतावनी
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम में शामिल हैं:
- रक्त आधान केवल समूह और आरएच कारक द्वारा अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए;
- आरएच-नकारात्मक महिला में पहली गर्भावस्था का संरक्षण;
- गर्भावस्था के किसी भी समापन (गर्भपात, गर्भपात, प्रसव) के बाद आरएच-नकारात्मक रोगी में आरएच-प्रोफिलैक्सिस;
- आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं में आरएच प्रोफिलैक्सिस संवेदीकरण के संकेत के बिना।
यदि रोगी आरएच निगेटिव है और उसे अभी तक संवेदीकरण का अनुभव नहीं हुआ है, अर्थात, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ संपर्क नहीं हुआ है, और इसलिए रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं (उदाहरण के लिए, पहली गर्भावस्था के दौरान), उसे रोगनिरोधी की आवश्यकता है विशिष्ट एंटीबॉडी का प्रशासन।
गर्भावस्था के दौरान एक नकारात्मक आरएच के साथ इम्युनोग्लोबुलिन एक विशेष प्रोटीन है, जो जब एक महिला के रक्त में प्रवेश करता है, तो उसके एंटीबॉडी को बांधता है, जो आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के संपर्क में बन सकता है, अर्थात संवेदीकरण के दौरान। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इंजेक्ट किया गया इम्युनोग्लोबुलिन काम नहीं करेगा, क्योंकि रोगी का शरीर अपने आईजीएम और आईजीजी का उत्पादन शुरू नहीं करेगा। यदि संवेदीकरण अभी भी प्रकट होता है, तो नकारात्मक आरएच वाला "टीका" मातृ एंटीबॉडी को निष्क्रिय कर देता है जो भ्रूण के लिए खतरनाक हैं।
यदि प्रारंभिक निर्धारण के दौरान और बाद में एक महिला में एंटीबॉडी दिखाई नहीं देती हैं, तो 28 सप्ताह में, एक नकारात्मक आरएच के साथ, एक "टीकाकरण" किया जाता है। बाद में, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पहले से ही मातृ रक्त में प्रवेश कर सकते हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं, इसलिए लंबी अवधि में इम्युनोग्लोबुलिन का परिचय इतना प्रभावी नहीं है।
28 सप्ताह में, यदि पिता के पास सकारात्मक Rh है (अर्थात, जब Rh संघर्ष की संभावना हो), विशेष रूप से विकसित दवा के 300 μg, एंटी-Rh0 (D) -इम्युनोग्लोबुलिन HyperROU S / D, प्रशासित किया जाता है। यह नाल को पार नहीं करता है और भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है। परिचय किसी भी आक्रामक प्रक्रिया (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी) के साथ-साथ आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों (पहले 2 घंटों में सबसे अच्छा) के बाद दोहराया जाता है। यदि एक नकारात्मक Rh वाला बच्चा पैदा हुआ था, तो माँ के संवेदीकरण का कोई खतरा नहीं है, और इस मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन का प्रबंध नहीं किया जाता है।
यदि बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा का एक मैनुअल पृथक्करण किया गया था या एक टुकड़ी थी, साथ ही सिजेरियन के बाद, दवा की खुराक 600 एमसीजी तक बढ़ जाती है। इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
अगली गर्भावस्था में, यदि रक्त में एंटीबॉडी प्रकट नहीं हुई हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन का रोगनिरोधी प्रशासन दोहराया जाता है।
इम्युनोग्लोबुलिन भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, जैसा कि कभी-कभी पढ़ा जा सकता है। यह आरएच प्रोटीन के खिलाफ नहीं है, बल्कि मातृ विरोधी आरएच एंटीबॉडी के प्रोटीन के खिलाफ है। आरएच कारक के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित, रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है।
रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन एक एंटी-रीसस एंटीबॉडी नहीं है। इसकी शुरूआत के बाद, मां के रक्त में आरएच के प्रति एंटीबॉडी प्रकट नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इसका उद्देश्य उनके उत्पादन को रोकना है। इस विषय के लिए समर्पित कई साइटों पर बहुत सारी परस्पर विरोधी अव्यवसायिक जानकारी है। एंटीबॉडी और रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित सभी प्रश्नों की जांच डॉक्टर से की जानी चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक आरएच कारक एक महिला के लिए एक वाक्य नहीं है। भले ही उसे पहले से ही संवेदीकरण हो, और पहले बच्चे गंभीर हेमोलिटिक बीमारी के साथ पैदा हुए हों, वह एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। इसके लिए एक शर्त है: बच्चे के पिता को आरएच कारक के लिए विषम होना चाहिए, यानी डीडी नहीं बल्कि डीडी के जीन का एक सेट होना चाहिए। ऐसे में उसका आधा शुक्राणु बच्चे को नेगेटिव Rh दे सकता है।
ऐसी गर्भावस्था की शुरुआत के लिए इन विट्रो निषेचन की आवश्यकता होती है। भ्रूण के गठन के बाद, केवल वे जो मां और पिता दोनों से एक नकारात्मक आरएच विरासत में प्राप्त करते हैं, गर्भाशय में आरोपण के लिए उपयोग किए जाते हैं। इस मामले में, आरएच संघर्ष प्रकट नहीं होता है, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है और एक स्वस्थ बच्चा पैदा होता है।
रक्त आधान से पहले पूरी तरह से निदान की आवश्यकता को याद रखना आवश्यक है। एक आरएच-नकारात्मक महिला को केवल आरएच-नकारात्मक रक्त चढ़ाया जाना चाहिए, अधिमानतः उसी समूह का। यदि यह संभव नहीं है, तो रक्त प्रकार अनुकूलता तालिका का उपयोग किया जाता है:
पहले रक्त समूह वाली महिलाओं को केवल वही रक्त चढ़ाने की अनुमति है। चौथे से रोगी - किसी भी समूह का रक्त। यदि समूह II या III का रक्त है, तो तालिका के अनुसार अनुकूलता स्पष्ट की जानी चाहिए।
किसी भी मामले में एक विवाहित जोड़े की अनुकूलता के लिए रक्त आधान की संभावना की अवधारणा को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए! किसी भी समूह संबद्धता वाले लोगों के स्वस्थ बच्चे हो सकते हैं, क्योंकि माता और पिता की लाल रक्त कोशिकाएं कभी भी एक-दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होती हैं। एक महिला और उसके बच्चे के रक्त प्रकार के बीच संघर्ष भी लगभग असंभव है।
यदि बच्चे के पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक है, और मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भावस्था होने पर समय पर पंजीकरण करना और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना आवश्यक है:
- एंटी-रीसस एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से एक विश्लेषण करें;
- भ्रूण का अल्ट्रासाउंड करने का समय;
- यदि एंटीबॉडी रक्त में नहीं पाए जाते हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन का रोगनिरोधी प्रशासन;
- यदि एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता है तो इन प्रक्रियाओं से सहमत हों।
यदि ये शर्तें पहले और बाद के गर्भधारण के दौरान पूरी होती हैं, तो आरएच असंगति और हेमोलिटिक रोग की संभावना काफी कम हो जाती है।
Rh-संघर्ष की अवधारणा का क्या अर्थ है - यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। ग्रह के 15% निवासियों को छोड़कर सभी लोगों के पास यह है। इसलिए, उनमें से ज्यादातर को आरएच-पॉजिटिव कहा जाता है, बाकी को आरएच-नेगेटिव कहा जाता है।
आरएच कारक रक्त का एक प्रतिरक्षात्मक गुण है जो स्वास्थ्य को बिल्कुल प्रभावित नहीं करता है। केवल Rh-पॉजिटिव रक्त को ही अधिक शक्तिशाली माना जाता है।
गर्भावस्था के दौरान मां और बच्चे के बीच रक्त संघर्ष
एक दूसरे के संपर्क में आने के बाद, सकारात्मक और नकारात्मक एरिथ्रोसाइट्स आपस में चिपक जाते हैं। इस प्रक्रिया का Rh पॉजिटिव रक्त पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। नकारात्मक आरएच वाली गर्भवती महिलाओं में, बच्चे का असर भी सामान्य होगा। खासकर अगर पिता के पास एक ही आरएच है।गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष तब प्रकट होता है जब पिता में एक सकारात्मक Rh पाया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चे में भी Rp + होगा। इस मामले में, रीसस संघर्ष संभव है।
माता-पिता के गुणांक के आधार पर, केवल लगभग सुरक्षित तरीके से एक बच्चे में आरपी स्थापित करना संभव है।
रीसस संघर्ष शायद ही कभी होता है - केवल 0.8% मामलों में। हालाँकि, इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। क्यों? नकारात्मक रक्त वाली माँ के लिए एक सकारात्मक आरपी बच्चा एक गंभीर खतरा है। इससे निपटने के लिए, महिला के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है और उन्हें नष्ट कर देता है। इस क्रिया को हीमोलाइसिस कहते हैं। प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच की जगह में मां और बच्चे का खून मिलता है। और यहां विनिमय होता है: ऑक्सीजन और महत्वपूर्ण घटक भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद मां के शरीर में प्रवेश करते हैं। इसी समय, एरिथ्रोसाइट्स का हिस्सा भी स्थान बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की सकारात्मक कोशिकाएं मां के रक्त, उसके एरिथ्रोसाइट्स और इसलिए एंटीबॉडी में प्रवेश करती हैं, बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं।
दूसरी गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष की घटना अधिक होने की संभावना है, क्योंकि महिला का शरीर, पहले से ही दूसरी बार आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के संपर्क में है, अन्य एंटीबॉडी - एलजीजी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। वे नाल के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं। नतीजतन, हेमोलिसिस वहां जारी रहता है, हीमोग्लोबिन के टूटने का उत्पाद, विष बिलीरुबिन, शरीर में जमा हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान रक्त के प्रकार और बच्चे द्वारा विरासत में आरएच-संघर्ष की तालिका
| पिता | माता | बच्चा | संघर्ष की संभावना |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | नहीं |
| 0 (1) | ए (2) | 0 (1) या ए (2) | नहीं |
| 0 (1) | तीन बजे) | 0 (1) या बी (3) | नहीं |
| 0 (1) | एबी (4) | ए (2) या बी (3) | नहीं |
| ए (2) | 0 (1) | 0 (1) या ए (2) | संघर्ष का 50% मौका |
| ए (2) | ए (2) | 0 (1) या ए (2) | नहीं |
| ए (2) | तीन बजे) | संघर्ष का 25% मौका | |
| ए (2) | एबी (4) | 0 (1) या ए (2) या एबी (4) | नहीं |
| तीन बजे) | 0 (1) | 0 (1) या बी (3) | संघर्ष का 50% मौका |
| तीन बजे) | ए (2) | कोई भी 0 (1) या ए (2) या बी (3) या एबी (4) | संघर्ष का 50% मौका |
| तीन बजे) | तीन बजे) | 0 (1) या बी (3) | नहीं |
| तीन बजे) | एबी (4) | 0 (1) या बी (3) या एबी (4) | नहीं |
| एबी (4) | 0 (1) | ए (2) या बी (3) | संघर्ष की 100% संभावना |
| एबी (4) | ए (2) | 0 (1) या ए (2) या एबी (4) | संघर्ष का 66% मौका |
| एबी (4) | तीन बजे) | 0 (1) या बी (3) या एबी (4) | संघर्ष का 66% मौका |
| एबी (4) | एबी (4) | ए (2) या बी (3) या एबी (4) | नहीं |
खतरनाक रीसस संघर्ष क्या है?
तरल बच्चे के अंगों और गुहाओं में जमा होता है, जो लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास को बाधित करता है। बच्चे के जन्म के बाद भी, मातृ रक्त से एंटीबॉडी अभी भी उसके शरीर में कुछ समय के लिए कार्य करती हैं, जिसका अर्थ है कि हेमोलिसिस जारी है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु की तथाकथित हेमोलिटिक बीमारी शुरू होती है। कभी-कभी रीसस संघर्ष के कारण गर्भपात हो जाता है। यह घटना अक्सर गर्भपात का कारण होती है।लक्षण
कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। कम से कम माँ के लिए। भ्रूण में, उन्हें देखा जा सकता है।अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण में असामान्यताओं पर विचार करना संभव है - गुहाओं में संचित द्रव, सूजन; भ्रूण की अप्राकृतिक मुद्रा; पेट बड़ा हो गया है, पैर अलग हो गए हैं; डबल हेड कंटूर; परिवर्तित प्लेसेंटा आकार और गर्भनाल व्यास।रोग के तीन रूप हैं: icteric, edematous, anemic।
एडिमा शिशु के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक है। जन्म देने के बाद, वे अक्सर गहन देखभाल में समाप्त हो जाती हैं। प्रतिष्ठित रूप में, एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है। एनीमिक रूप सबसे हल्का है।
रीसस संघर्ष की उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें
रीसस संघर्ष की उपस्थिति का निर्धारण करने के तरीकों में से एक एंटीबॉडी परीक्षण है। जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए यह सभी गर्भवती महिलाओं और पिताओं को भी किया जाता है। जितनी जल्दी इसका पता चलता है, उतनी ही अधिक जटिलताएं ऐसी गर्भावस्था का वादा करती हैं, क्योंकि रीसस संघर्ष जमा होता है। भ्रूण क्षति: इसकी डिग्री कैसे निर्धारित करें?
सबसे पहले, गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से, यह एक अल्ट्रासाउंड है। डॉक्टर बच्चे की मुद्रा, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा आदि पर ध्यान देते हैं।डॉपलरोमेट्री प्रक्रिया की मदद से, कार्डियक गतिविधि का आकलन किया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि प्लेसेंटा और बच्चे के रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह किस गति से चलता है।
सीटीजी की मदद से, हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री और हाइपोक्सिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के दो आक्रामक तरीके हैं। एमनियोसिंथोसिस - जब एमनियोटिक थैली में छेद किया जाता है और एमनियोटिक द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। यह आपको बिलीरुबिन के माप को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और साथ ही - भ्रूण की स्थिति का बहुत सटीक आकलन करता है।
गर्भनाल - जब गर्भनाल को छेद दिया जाता है और विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। यह तरीका और भी सटीक है। इसकी मदद से भ्रूण को रक्त चढ़ाया जाता है।
एमनियोसेंटेसिस की तरह यह तरीका भी काफी असुरक्षित है। यह जटिलताओं की ओर भी जाता है, नाम्बकीय कॉर्ड पर हेमेटोमा विकसित करने का जोखिम पैदा करता है।
