प्राकृतिक प्रसव के लिए श्रोणि आयाम। विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि इस विकृति से बच्चे के जन्म में खतरनाक जटिलताओं का विकास हो सकता है, खासकर अगर उन्हें सही तरीके से नहीं किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 1-7.7% मामलों में श्रोणि की हड्डियों का शारीरिक संकुचन होता है, जबकि बच्चे के जन्म में ऐसा श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाता है। यदि हम सभी जन्मों की कुल संख्या लें, तो यह विकृति लगभग 1.7% मामलों में होती है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

उस अवधि के दौरान जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है या तनाव की अवधि में, बच्चे को हड्डी की अंगूठी को दूर करना चाहिए, जो कि छोटे श्रोणि की हड्डियों द्वारा बनाई जाती है। इस वलय में 4 हड्डियाँ होती हैं: कोक्सीक्स, त्रिकास्थि और दो श्रोणि हड्डियाँ, जो इस्चियाल, प्यूबिक और इलियम हड्डियों से बनती हैं। ये हड्डियाँ लिगामेंट्स और कार्टिलेज द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। मादा श्रोणि, नर के विपरीत, बड़ी और चौड़ी होती है, लेकिन इसकी गहराई कम होती है। सामान्य मापदंडों वाला एक श्रोणि जटिलताओं के बिना बच्चे के जन्म के सामान्य, शारीरिक पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि श्रोणि की समरूपता और विन्यास में विचलन होते हैं, तो इसका आकार कम हो जाता है, तो हड्डी श्रोणि भ्रूण के सिर के पारित होने के दौरान एक तरह की बाधा के रूप में कार्य करता है।

व्यावहारिक रूप से, दो प्रकार के संकीर्ण श्रोणि को वर्गीकृत किया जाता है:

एक नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि तब होता है जब महिला के श्रोणि के संरचनात्मक आयामों और बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के आकार के बीच एक विसंगति होती है (हालांकि, भले ही बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की संरचनात्मक संकुचन हो, एक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि हमेशा नहीं हो सकता है , उदाहरण के लिए, जब भ्रूण छोटा होता है, या इसके विपरीत, जब कार्यात्मक श्रोणि संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन बच्चे का बड़ा आकार चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास की ओर जाता है);

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को कई या एक आकार के 2 या अधिक सेंटीमीटर के संकुचन की विशेषता है।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के कारण अलग-अलग होते हैं - मां और बच्चे के सिर की श्रोणि की हड्डियों के मापदंडों में असमानता की स्थिति में, या शारीरिक संकीर्णता की उपस्थिति में।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की घटना को भड़का सकते हैं:

बचपन में भारी शारीरिक श्रम और कुपोषण;

लगातार सर्दी, साथ ही किशोरावस्था में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;

न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;

मासिक धर्म की देर से शुरुआत, प्रसव समारोह का उल्लंघन, मासिक धर्म समारोह में विफलता।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता ऐसे कारणों से होती है:

कूल्हे जोड़ों की अव्यवस्था;

अतिरिक्त एण्ड्रोजन, हाइपर- और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म;

परेशान खनिज चयापचय;

पेशेवर खेल (तैराकी, जिमनास्टिक, चाट);

मनो-भावनात्मक तनाव और तनावपूर्ण स्थितियां जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" की घटना को भड़काती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि का निर्माण होता है;

त्वरण (अनुप्रस्थ श्रोणि मापदंडों में धीमी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबाई में शरीर की तेजी से वृद्धि);

प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारक;

श्रोणि के ट्यूमर और एक्सोस्टोस;

पोलियो;

संविधान की आनुवंशिकता और विशेषताएं;

मस्तिष्क पक्षाघात;

रीढ़ की वक्रता (कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस);

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;

अस्थि ट्यूमर, अस्थि तपेदिक, अस्थिमृदुता;

• यौन विकास का अंतराल;

  शिशुवाद, यौन और सामान्य दोनों।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के जन्म के दौरान मातृ श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच का अनुपात निम्न के कारण होता है:

श्रोणि के अंत का पूर्वसर्ग;

योनि का गतिभंग (संकुचन);

अंडाशय और गर्भाशय के रसौली;

सिर का पैथोलॉजिकल सम्मिलन (ललाट सम्मिलन, अतुल्यकालिकता);

गलत स्थिति;

बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों के विन्यास की प्रक्रिया में कठिनाई (सच्चे ओवरवियर के साथ);

भ्रूण का बड़ा वजन और आकार;

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता।

प्रसव, जो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल है, 9-50% मामलों में सीज़ेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर, प्रसूति साहित्य में, एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है, जो रूपात्मक संकेतों पर आधारित होता है:

गाइनेकोइड प्रकार

यह श्रोणि की कुल संख्या का लगभग 55% बनाता है, एक सामान्य प्रकार की महिला श्रोणि है। महिला प्रकार की होने वाली मां की काया, पतली कमर और गर्दन, चौड़े कूल्हे, ऊंचाई और वजन औसत के भीतर होते हैं।

Android श्रोणि

यह एक पुरुष श्रोणि है और 20% मामलों में होता है। महिला के पास एक मर्दाना काया है, अर्थात् कमर की अभिव्यक्ति की कमी, संकीर्ण कूल्हों और चौड़े कंधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी गर्दन।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

लगभग 22% मामलों में प्राइमेट्स और खातों में निहित है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि से अलग है, जो अनुप्रस्थ आकार से काफी अधिक है। श्रोणि के इस विन्यास वाली महिलाएं लंबी, दुबली होती हैं, उनके कंधे काफी चौड़े होते हैं, जबकि कूल्हे और कमर संकरी होती हैं, पैर पतले और लम्बे होते हैं।

प्लैटिप्लोइड श्रोणि

आकार एक सपाट श्रोणि जैसा दिखता है और 3% महिलाओं में होता है। ऐसी श्रोणि वाली महिला का कद ऊंचा, स्पष्ट पतलापन, त्वचा की लोच में कमी और अविकसित मांसपेशियां होती हैं।

संकुचित श्रोणि: रूप

क्रासोव्स्की के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप:

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) - सबसे आम प्रकार, जो श्रोणि की कुल संख्या के 40-50% में मनाया जाता है;

फ्लैट श्रोणि, 37% मामलों में होता है, इसमें विभाजित है:

• श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ एक श्रोणि;

  फ्लैट रैचिटिक;

  साधारण फ्लैट (डेवेंट्रोव्स्की)।

दुर्लभ रूप:

फ्रैक्चर, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि की विकृति;

तिरछा और तिरछा;

अन्य रूप:

• मिलाना;

  अस्थिमृदुता;

  स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;

  काइफोटिक रूप;

  फ़नल के आकार का;

  आम फ्लैट।

संकुचन की डिग्री

पालमोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर आधारित है:

सच्चे संयुग्म की लंबाई के साथ (आमतौर पर 11 सेमी) एक सपाट श्रोणि और ओआरएसटी को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री - 11 सेमी से कम, 9 सेमी से कम नहीं;

  दूसरी डिग्री - वास्तविक संयुग्म के संकेतक 9 से 7.5 सेमी तक;

  तीसरी डिग्री - सच्चे संयुग्म की लंबाई 7.5 से 6.5 सेमी तक होती है;

  चौथी डिग्री - बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि, 6.5 सेमी से छोटा।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के पैरामीटर के अनुसार (आदर्श 12.5-13 सेमी है), यह अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री 12.4-11.5 सेमी के भीतर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास है;

  दूसरी डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास - 11.4-10.5 सेमी;

  तीसरी डिग्री - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास 10.5 सेमी से छोटा होता है।

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के व्यास के संदर्भ में (सामान्य 12.5 सेमी):

• पहली डिग्री - व्यास 12.4-11.5 सेमी है;

  दूसरी डिग्री - व्यास 11.5 सेमी से कम।

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: सेंटीमीटर में आकार चार्ट

	श्रोणि आकार
	सादा फ्लैट	सपाट-राचिटिक		अनुप्रस्थ संकुचित	सामान्य
घर के बाहर					25/26-28/29-30/31
बाहरी संयुग्म
विकर्ण संयुग्म
सच्चा संयुग्म
समचतुर्भुज माइकलिस
लंबवत विकर्ण
क्षैतिज विकर्ण
प्रवेश विमान
पार्श्व संयुग्म
आड़ा
विभेदक मानदंड	सभी विमानों में प्रत्यक्ष आयामों को कम करना	छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के सीधे आकार को कम करना	1.5 सेमी . द्वारा पैरामीटर (सभी) की एक समान कमी	अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना	गुम

निदान

एक गर्भवती महिला के पंजीकरण के दिन, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक संकुचित श्रोणि का निदान और मूल्यांकन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर को इतिहास का अध्ययन करना चाहिए, एक उद्देश्य परीक्षा करनी चाहिए, जिसमें एक योनि परीक्षा, श्रोणि का माप, गर्भाशय और श्रोणि की हड्डियों का तालमेल, शरीर की जांच, एंथ्रोपोमेट्री शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित की जा सकती हैं: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और एक्स-रे पेल्वियोमेट्री।

इतिहास

बचपन में एक गर्भवती महिला के जीवन और बीमारी की स्थितियों पर ध्यान देना और उनका अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (पुरानी विकृति और चोटें, गहन खेल, कठिन शारीरिक श्रम और खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, अस्थि तपेदिक और अस्थिमज्जा का प्रदाह, पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स)। प्रसूति इतिहास डेटा भी महत्वपूर्ण हैं:

क्या नवजात काल में मृत जन्म हुआ था या नवजात शिशु की मृत्यु हुई थी;

ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण क्या था, क्या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में क्रानियोसेरेब्रल चोटें थीं;

पिछले जन्म कैसे गए?

उद्देश्य अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

ज्यादातर मामलों में कम वृद्धि (145 सेमी से कम) एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति का संकेत देती है। हालांकि, लंबी महिलाओं में एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि की उपस्थिति भी संभव है।

मूल्यांकन: सिल्हूट, काया, चाल

यह साबित हो गया है कि एक मजबूत उभरे हुए पेट की उपस्थिति में, ऊपरी शरीर के केंद्र को संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, जबकि पीठ के निचले हिस्से को आगे की ओर धकेला जाता है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस, साथ ही साथ श्रोणि का कोण भी बढ़ जाता है।

पेट के आकार का आकलन

यह ज्ञात है कि आदिम महिलाओं में एक लोचदार पेट की पूर्वकाल की दीवार होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में एक शिथिल पेट होता है, क्योंकि गर्भकाल के अंत में सिर को श्रोणि (संकुचित) के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, जबकि गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, और गर्भाशय में हाइपोकॉन्ड्रिअम से आगे और ऊपर की ओर विचलन होता है। .

माइकलिस रोम्बस और परीक्षा की भावना।

पौरूष और यौन शिशुवाद के संकेतों की पहचान।

रोम्बस माइकलिस इस तरह की शारीरिक संरचनाओं से बनता है:

पक्षों पर - इलियाक हड्डियों के ऊपरी पश्च प्रोट्रूशियंस (या रीढ़);

नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;

ऊपर - पांचवें काठ कशेरुका की निचली सीमा।

पेल्विक पैल्पेशन

इलियाक हड्डियों के तालमेल के दौरान, उनका स्थान, आकृति और ढलान निर्धारित किया जाता है। Trochanters (फीमर के बड़े trochanters) के तालमेल के दौरान, एक तिरछी श्रोणि की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है यदि trochanters विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं और विकृत हैं।

योनि परीक्षा

आपको श्रोणि की क्षमता निर्धारित करने, आकार का मूल्यांकन करने और त्रिकास्थि की जांच करने, हड्डी के फलाव की उपस्थिति, त्रिक गुहा की गहराई की जांच करने की अनुमति देता है। विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, श्रोणि की ओर की दीवारों के विरूपण को निर्धारित करना भी संभव है।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है;

जघन जोड़ की ऊंचाई निर्धारित है;

जघन कोण निर्धारित किया जाता है (आदर्श 90 डिग्री है);

जघन-त्रिक आकार का माप (खंड को दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुक के जंक्शन से सिम्फिसिस के मध्य तक मापा जाता है)। आम तौर पर 21.8 सेमी;

सोलोविओव इंडेक्स - प्रकोष्ठ के शंकुओं के स्थान के स्तर पर कलाई की परिधि का मापन। इस सूचकांक की मदद से, हड्डियों की मोटाई निर्धारित की जाती है: पतली हड्डियों के लिए एक छोटा सूचकांक जिम्मेदार होता है, और मोटे लोगों के लिए एक बड़ा सूचकांक होता है। आदर्श 14.5 - 15 सेंटीमीटर है;

माइकलिस रोम्बस का माप (क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी)। समचतुर्भुज की विषमता की उपस्थिति रीढ़ की हड्डी के स्तंभ या श्रोणि की वक्रता को इंगित करती है;

बाहरी संयुग्म - गर्भ के ऊपरी किनारे से माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने तक की दूरी को मापना। आम तौर पर 20 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया ट्रोहेंटेरिका - फीमर के दो कटार के बीच का खंड, सामान्य - 31-32 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच का खंड। सामान्य - 28-29 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया स्पिनारम - इलियम के ऊपरी पूर्वकाल अनुमानों के बीच एक खंड। आम तौर पर - 25-26 सेंटीमीटर।

अतिरिक्त माप:

यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो पार्श्व कर्नर संयुग्म और तिरछा आयाम निर्धारित किए जाते हैं;

श्रोणि के बाहर निकलने को मापें;

श्रोणि के कोण को मापें।

विशेष शोध विधियां

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री

केवल बच्चे के जन्म में या गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद एक्स-रे परीक्षा करने की अनुमति है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना की प्रकृति, जघन मेहराब का आकार और आकार, त्रिक वक्रता की गंभीरता, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, और यह विधि आपको सभी व्यास निर्धारित करने की भी अनुमति देती है। श्रोणि, भ्रूण के सिर का आकार और श्रोणि तल के सापेक्ष उसकी स्थिति, फ्रैक्चर और ट्यूमर की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड

आपको भ्रूण के सिर के प्रवेश द्वार में सम्मिलन की विशेषताओं का मूल्यांकन करने के लिए सिर के आकार और उसके स्थानीयकरण, वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ट्रांसवेजिनल ट्रांसड्यूसर के साथ, सभी आवश्यक पैल्विक व्यास सेट किए जा सकते हैं।

सही संयुग्म की गणना के लिए विधि

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर;

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;

माइकलिस रोम्बस के अनुसार: रोम्बस का ऊपरी आकार संयुग्म सूचकांक (सत्य) से मेल खाता है;

1.5-2 सेंटीमीटर विकर्ण संयुग्म के संकेतक से घटाए जाते हैं (यदि सोलोविव इंडेक्स 14-16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है, यदि सोलोविव इंडेक्स 16 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है);

9 को बाहरी संयुग्म के आकार से घटाया जाता है (आदर्श कम से कम 11 सेमी है)।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

गर्भकाल की पहली छमाही में, एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में कोई जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। हालांकि, दूसरी छमाही में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित विकृति के प्रभाव से बढ़ जाती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, जबकि उभरती जटिलताओं (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया) और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का एक निश्चित प्रभाव होता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, यह विशिष्ट है:

श्रोणि में डालने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिर का ऊंचा होना। यह डायाफ्राम और गर्भाशय कोष के उच्च खड़े होने के कारण होता है, जिससे हृदय गति, थकान और सांस की तकलीफ में वृद्धि होती है;

अक्सर, सिर के ऊंचे खड़े होने के कारण पेल्विक इनलेट के संपर्क में कमी के कारण, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह से गर्भावस्था जटिल हो सकती है;

महत्वपूर्ण भ्रूण गतिशीलता एक्स्टेंसर या ब्रीच प्रस्तुति और भ्रूण की गलत स्थिति का कारण बन सकती है;

समय से पहले जन्म के जोखिम में वृद्धि;

मल्टीपर्स में एक सैगिंग पेट का गठन और प्राइमिपारस में एक नुकीला पेट बच्चे के जन्म के दौरान सिर के एक अतुल्यकालिक सम्मिलन को भड़का सकता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सभी गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है। प्रसव की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, एक महिला को प्रसवपूर्व इकाई में नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यहां, गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट है, साथ ही भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना, श्रोणि को मापा जाता है, भ्रूण की प्रस्तुति और उसकी स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, प्राप्त आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबसे उपयुक्त वितरण विकल्प चुना जाता है (जन्म योजना बनती है)।

प्रसव की विधि का चयन श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन के इतिहास, डिग्री और रूप, बच्चे के अनुमानित वजन के साथ-साथ गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के आधार पर किया जाता है। प्राकृतिक प्रसव गर्भावस्था की समयपूर्वता के मामले में किया जा सकता है, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और सामान्य भ्रूण के आकार के साथ संकुचन की पहली डिग्री, एक उत्तेजित इतिहास की अनुपस्थिति में।

नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन) ऐसे संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

श्रोणि के 3-4 डिग्री संकुचन (बहुत दुर्लभ);

किसी भी प्रसूति विकृति का एक संयोजन जिसमें सीज़ेरियन सेक्शन और एक संकीर्ण श्रोणि की आवश्यकता होती है;

जन्म की चोट के साथ भ्रूण का जन्म, पिछले जन्मों में जटिलताएं, मृत जन्म का इतिहास, श्रम में उम्र से संबंधित महिलाएं;

एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ संकुचन की पहली या दूसरी डिग्री का संयोजन, गर्भावस्था के बाद, बच्चे की स्थिति में एक विसंगति, ब्रीच प्रस्तुति।

गर्भावस्था और पैल्विक दर्द

पैल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है और कई कारणों से हो सकता है:

कैल्शियम की कमी

लगातार दर्द होना जो शरीर की स्थिति या गति में बदलाव से जुड़ा नहीं है। कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ विटामिन डी लेने की सलाह दी जाती है।

पैल्विक हड्डियों का विचलन और गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच

गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, उसे धारण करने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन द्वारा अनुभव किया जाने वाला तनाव उतना ही मजबूत होता है, यह चलने के दौरान बेचैनी और दर्द के साथ-साथ बच्चे के हिलने-डुलने के समय भी प्रकट होता है। प्रक्रिया के उत्तेजक रिलैक्सिन और प्रोलैक्टिन हैं, जिसके प्रभाव में श्रोणि उपास्थि और स्नायुबंधन सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं ताकि भ्रूण को हड्डी की अंगूठी के माध्यम से पारित किया जा सके। ऐसे दर्द को रोकने के लिए पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।

जघन जोड़ का विचलन

सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन, जो एक दुर्लभ विकृति है, जघन क्षेत्र में दर्द के साथ होती है, क्षैतिज स्थिति में पैर उठाना भी असंभव हो जाता है। इस विकृति को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है, यह जघन जोड़ के विचलन के साथ होता है। प्रसव के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा प्रभावी उपचार।

प्रसव के दौरान

आज, एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में श्रम करने की रणनीति का तात्पर्य है कि प्रसव में जटिलताओं की उपस्थिति में, नियोजित और आपातकालीन दोनों तरह से पेट की डिलीवरी के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। प्राकृतिक प्रसव एक बहुत ही कठिन कार्य है, क्योंकि परिणाम बच्चे और महिला दोनों के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकते हैं। संकीर्णता की तीसरी और चौथी डिग्री की उपस्थिति में, एक पूर्ण-कालिक जीवित बच्चे का जन्म असंभव है - केवल एक नियोजित ऑपरेशन। पहली या दूसरी डिग्री तक श्रोणि के संकुचन की उपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव का सफल परिणाम भ्रूण के सिर के मापदंडों, इसकी परिवर्तन की क्षमता, सम्मिलन की प्रकृति और श्रम की तीव्रता पर निर्भर करता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में प्रसव में जटिलताएं

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन के दौरान, बच्चे के जन्म की ऐसी जटिलता हो सकती है:

भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;

बच्चे के गर्भनाल के छोटे हिस्सों या छोरों का आगे बढ़ना;

एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना;

जनजातीय ताकतों की कमजोरी (10-38% मामलों में)।

दूसरी अवधि

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

श्रोणि के तंत्रिका जाल को नुकसान;

जघन जोड़ को नुकसान;

जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन (मृत्यु), इसके बाद नालव्रण का निर्माण;

जन्म की चोट;

गर्भाशय के टूटने का खतरा;

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;

आदिवासी ताकतों की माध्यमिक कमजोरी का विकास।

तीसरी अवधि

प्रसव के अंतिम चरण में, साथ ही प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हो सकता है, जो एक लंबी निर्जल अवधि और श्रम के दौरान होता है।

जन्म प्रबंधन

आज, इस तरह की विकृति की उपस्थिति में बच्चे के जन्म की सबसे सही रणनीति सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति है। उसी समय, जन्म प्रक्रिया की रणनीति विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल श्रोणि के संकुचन की डिग्री और गर्भवती मां के एक उद्देश्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए, बल्कि बच्चे और महिला के लिए रोग का निदान भी होना चाहिए। . जन्म योजना में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के लिए फल-विनाशकारी सर्जरी;

एक जीवित भ्रूण के साथ सीजेरियन सेक्शन और सर्जरी के लिए संकेत;

बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में निवारक उपाय;

नैदानिक ​​​​असंगतता की उपस्थिति के संकेतों की पहचान;

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;

बच्चे के अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;

आदिवासी ताकतों की कमजोरी के विकास की रोकथाम;

संकुचन के दौरान बिस्तर पर आराम, जो पानी के जल्दी निर्वहन को रोक सकता है (महिला को उस तरफ होना चाहिए जिससे बच्चे की पीठ लगी हो)।

बच्चे के जन्म में, वे जननांग पथ (खूनी, पानी रिसाव, श्लेष्मा झिल्ली), पेशाब, योनी की स्थिति (सूजन की उपस्थिति) से निर्वहन को नियंत्रित करते हैं। यदि मूत्र प्रतिधारण होता है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसा लक्षण बच्चे के सिर में असंतुलन और श्रम में महिला के श्रोणि आयामों का संकेत दे सकता है।

एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है। "परिपक्व" गर्दन के साथ, श्रम-उत्प्रेरण जोड़तोड़ का संकेत दिया जाता है (बशर्ते कि बच्चे का वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक न हो और संकुचन की पहली डिग्री मौजूद हो)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए, एक ऊर्जा पृष्ठभूमि की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला को समय पर चिकित्सा नींद-आराम मिलता है। श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का आकलन करने के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि जन्म नहर के माध्यम से सिर के आंदोलन की प्रकृति को भी नियंत्रित करना चाहिए।

श्रम की प्रेरण सावधानी से की जानी चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं हो सकती है (यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक सीजेरियन सेक्शन)। इसके अलावा, श्रम के पहले चरण में, एंटीस्पास्मोडिक्स को बिना असफल (4 घंटे के अंतराल के साथ) प्रशासित किया जाना चाहिए, हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निकोलेव ट्रायड किया जाता है और निर्जल अवधि में वृद्धि के साथ एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

निर्वासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से जटिल हो सकती है, और जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक रहने के मामले में, नालव्रण बन सकता है। इसलिए, मूत्राशय और एपिसीओटॉमी की समय पर रिहाई की आवश्यकता होती है।

श्रम में महिला के श्रोणि और बच्चे के सिर का अनुपात

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति द्वारा सुगम किया जाता है:

एक संकीर्ण श्रोणि के असामान्य रूप;

सामान्य पैल्विक आकार की उपस्थिति में एक बच्चे का बड़ा सिर;

भ्रूण की गलत प्रस्तुति या सिर का असफल सम्मिलन;

बड़े भ्रूण और श्रोणि की मामूली संकीर्णता।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:

ज़ांगहाइस्टर और वास्टेन (एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद) के संकेतों की पहचान करने में;

सिर के कोमल ऊतकों के जन्म के ट्यूमर के निदान में, इसकी वृद्धि और उपस्थिति की दर;

बच्चे के सिर के विन्यास का आकलन;

सम्मिलन डेटा के आधार पर श्रम के जैव तंत्र के सम्मिलन और बाद के मूल्यांकन की विशेषताओं का निर्धारण करने में।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण:

पानी का समय से पहले और जल्दी बहिर्वाह;

महत्वपूर्ण सिर विन्यास;

1 अवधि का लंबा कोर्स;

गर्भाशय के टूटने के एक क्लिनिक के खतरे का उद्भव;

ज़ानहाइस्टर, वास्टेन के अनुसार सकारात्मक संकेत;

यूरिया और कोमल ऊतकों की जकड़न के लक्षण (मूत्र में रक्त की उपस्थिति, मूत्र प्रतिधारण, योनी और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन);

प्रयासों की घटना जब भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है;

सिर पर्याप्त रूप से मजबूत संकुचन, पानी के निर्वहन और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ आगे नहीं बढ़ता है;

बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, श्रोणि के इस प्रकार के संकुचन के अनुरूप नहीं होता है।

वास्टेन का संकेत पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है (वे श्रोणि और बच्चे के सिर के प्रवेश द्वार के अनुपात का पता लगाते हैं)। वास्टेन का एक नकारात्मक संकेत एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर को श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है (प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के नीचे होती है)। लक्षण फ्लश है - डॉक्टर की हथेली गर्भ के स्तर पर स्थित है (सिम्फिसिस और सिर एक ही विमान में हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली सिम्फिसिस के ऊपर स्थित होती है (सिर गर्भ के तल के ऊपर होता है)।

यदि कोई नकारात्मक संकेत है, तो प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (चूंकि श्रोणि और सिर के आयाम मेल खाते हैं)। सिर के पर्याप्त विन्यास और प्रभावी श्रम के साथ एक लक्षण फ्लश की उपस्थिति में, प्रसव भी स्वतंत्र है। एक सकारात्मक संकेत के साथ, स्वतंत्र प्रसव को बाहर रखा गया है।

कलगनोवा ने सिर और पैल्विक आयामों के बीच तीन डिग्री विसंगति का उपयोग करने का सुझाव दिया:

पहली डिग्री, या अपेक्षाकृत असंगति।

सिर का सही सम्मिलन और पर्याप्त विन्यास है। संकुचन पर्याप्त शक्ति और अवधि के होते हैं, लेकिन सिर की प्रगति और गर्भाशय के खुलने की गति धीमी हो जाती है, इसके अलावा, पानी का निर्वहन समय से पहले होता है। पेशाब मुश्किल है, लेकिन वास्टेन का संकेत नकारात्मक है। एक विकल्प के रूप में - बच्चे के जन्म की आत्म-पूर्ति।

दूसरी डिग्री, या प्रमुख गैर-अनुरूपता।

सिर का सम्मिलन और श्रम का जैव तंत्र सामान्य नहीं है, सिर का एक तेज विन्यास होता है और लंबे समय तक एक ही विमान में रहता है। मूत्र प्रतिधारण, सामान्य बलों की विसंगतियाँ (कमजोरी या असंगति) दिखाई देती हैं। वेस्टन का लक्षण - फ्लश।

तीसरी डिग्री, या पूर्ण असंगति।

पूर्ण उद्घाटन और अच्छे संकुचन के बावजूद, सिर की प्रगति की पूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले प्रयास होते हैं। जन्म का ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, मूत्राशय की अकड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, और गर्भाशय के टूटने का खतरा होता है। वेस्टन नाम की राशि सकारात्मक होती है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री की उपस्थिति तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

मामले का अध्ययन

पहले जन्म वाली एक महिला (20 वर्ष) को दो घंटे के भीतर संकुचन की शिकायत करते हुए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पानी की निकासी नहीं हो रही थी। प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, श्रोणि का आयाम 24.5-26-29-20 है, पेट की परिधि 103 सेंटीमीटर है, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई 39 सेंटीमीटर है। भ्रूण का स्थान अनुदैर्ध्य है, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। ऑस्कुलेटरी: कोई दर्द नहीं, स्पष्ट दिल की धड़कन। संकुचन अच्छी अवधि और ताकत के होते हैं। भ्रूण का अनुमानित वजन 4 किलो है।

योनि परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया गया था कि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 4 सेमी था, इसमें पतले किनारों को फैलाया गया था, और इसे चिकना किया गया था। भ्रूण का मूत्राशय सामान्य रूप से कार्य करता है, पानी पूरा होता है। सिर दबाया जाता है, केप उपलब्ध नहीं होता है। निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री के अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है।

छह घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, एक दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा को छह सेंटीमीटर तक फैलाया गया, भ्रूण का मूत्राशय अनुपस्थित था। सिर को सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी से दबाया जाता है, एक छोटे से फॉन्टानेल का स्थान पूर्वकाल होता है।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री के अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है, धनु सिवनी का सीधा ऊंचा खड़ा है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (बड़े भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, गलत सम्मिलन) द्वारा जन्म को समाप्त करने का निर्णय लिया गया था। सीजेरियन सेक्शन जटिलताओं के बिना किया गया था, 4.3 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को हटा दिया गया था।

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - यह निदान है कि इलाज करने वाले विशेषज्ञ कुछ गर्भवती माताओं के लिए करते हैं। इस विकृति की उपस्थिति अक्सर प्रसव के दौरान एक महिला में विभिन्न गंभीर परिणामों का कारण बनती है। यह भी नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संभावित तर्कों में से एक है।

विशेषज्ञ एक बड़े और छोटे श्रोणि के बीच अंतर करते हैं। बढ़ता हुआ गर्भाशय श्रोणि क्षेत्र में स्थित होता है। इसकी संकीर्णता के कारण गर्भाशय सीधा नहीं होता है, इसलिए पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा खुले श्रोणि के साथ चलता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि भ्रूण की प्रगति और प्रसव के आगे के परिणाम के लिए एक गंभीर बाधा बन सकती है। कुछ प्रकार के संकुचन और गर्भधारण की विशेषताएं हैं।

सामान्य परिभाषाएं

विशेषज्ञ दो प्रकार के संकुचन में अंतर करते हैं: शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि। इन अवधारणाओं के बीच अंतर करना उचित है, क्योंकि वे अलग हैं। पहले शब्द का पता तब चलता है जब सामान्य आकार से 2 सेमी का विचलन होता है। संरचनात्मक मापदंडों के अनुसार, श्रोणि संकुचन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• समतल;
• सामान्य वर्दी संकुचित;
• अनुप्रस्थ दिशा में संकुचित।

ऐसी विकृति को रोकना लगभग असंभव है।

शारीरिक विकृति के विकास के मुख्य कारणों में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. संक्रामक रोग जो मेले के प्रतिनिधि ने अतीत में झेले थे।
2. किशोरावस्था में हार्मोनल असंतुलन।
3. रिकेट्स, तपेदिक या पोलियो जिसने हड्डी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाया है।
4. शारीरिक तनाव।

बच्चे के जन्म के दौरान एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता उस समय लगाया जाता है जब डॉक्टर बच्चे के सिर के आकार और महिला के श्रोणि के मापदंडों के बीच विसंगतियों का निदान करता है। यह श्रम के सक्रिय चरण के दौरान होता है। कभी-कभी माताओं को इस विशेषता के बारे में बच्चों के जन्म के बाद ही पता चलता है। यह विकृति उन माताओं की साथी बन सकती है जिन्हें पूरे गर्भकाल के दौरान इस तरह की समस्या के बारे में पता भी नहीं था। पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• छोटी विसंगति;
• महत्वपूर्ण;
• पूर्ण बेमेल।

डिग्री को निम्नलिखित महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, जैसे: सिर की नियुक्ति की बारीकियां, आंदोलन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, कॉन्फ़िगरेशन सुविधा।

गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि के कारण

नैदानिक ​​प्रकार के श्रोणि का संकुचन निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

1. बड़ी गर्भावस्था, यानी 4 किलो से अधिक;
2. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
3. गर्भ के दौरान संक्रमण, जब बच्चे का सिर बदलने की क्षमता खो देता है;
4. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो भ्रूण के सिर के आकार में वृद्धि में योगदान करती हैं;
5. श्रोणि क्षेत्र (ऑन्कोलॉजी) में नियोप्लाज्म।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: संकेत

प्रसव के दौरान, एक महिला को निम्नलिखित विकृति का अनुभव हो सकता है, जो नैदानिक ​​​​संकुचन का संकेत देता है:

• बच्चे के सिर को श्रोणि की हड्डियों से नहीं दबाया जाता है;
• प्रसव के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का उल्लंघन किया;
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
• गर्भाशय के बिगड़ा हुआ संकुचन;
• गर्भाशय के टूटने के खतरे की उपस्थिति;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर को दबाते समय प्रयासों की घटना;
• गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन के साथ, भ्रूण की कोई प्रगति नहीं देखी जाती है;
• श्रोणि तल में सिर का लंबे समय तक रहना;
• मूत्राशय की समस्याएं;
• बच्चे के सिर पर जन्म के ट्यूमर की उपस्थिति।

सक्रिय श्रम के दौरान, बच्चे के दिल की धड़कन को लगातार मापा जाता है, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह लंबे श्रम से अधिक काम न करे। जोरदार गतिविधि के दौरान, डॉक्टर बच्चे के सिर के बाहर निकलने पर ध्यान देता है, गर्भाशय के प्रकटीकरण की डिग्री, संकुचन की ताकत पर ध्यान देता है।

यदि किसी महिला में नैदानिक ​​​​संकुचन है, जिसका वर्गीकरण ऊपर वर्णित है, या भ्रूण काफी बड़ा है, तो विशेषज्ञ सिजेरियन सेक्शन करने की दृढ़ता से सलाह देते हैं ताकि जन्म प्रक्रिया के दौरान बच्चे की मृत्यु न हो या इससे गुजरने के दौरान चोट से बचा जा सके। जन्म देने वाली नलिका। स्थिति की जटिलता को देखते हुए मौजूदा स्थिति से बाहर निकलने का यही एकमात्र तरीका है।

अक्सर, भविष्य की माताओं, जिनके बच्चे के जन्म के दौरान नैदानिक ​​​​संकुचन होता है, पानी के असामयिक निर्वहन का अनुभव करते हैं, इसलिए बच्चे का सिर लंबे समय तक बिना गति के एक ही विमान में रह सकता है। यह सब कमजोर श्रम गतिविधि की ओर जाता है, आंतों-जननांग नालव्रण की घटना, टुकड़ों में क्रानियोसेरेब्रल चोटें। जटिलताओं की एक उच्च संभावना श्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बन सकती है।

निर्धारण के दृश्य तरीके

यह निदान हर महिला के लिए नहीं किया जाता है। निम्नलिखित शारीरिक संरचना विकृति वाली गर्भवती माताएँ एक विशेष जोखिम समूह में आती हैं:

1. यदि किसी महिला के पास छोटे ब्रश हैं, तो 16 सेमी से अधिक नहीं;
2. पैर का छोटा आकार भी इस विकार की उपस्थिति का संकेत दे सकता है;
3. छोटे कद की महिलाओं में, 165 सेमी से कम, रीढ़ की वक्रता, लंगड़ापन और अन्य चाल की गड़बड़ी दिखाई देती है;
4. पिछली श्रम गतिविधि ने कुछ जटिलताएँ दीं;
5. मासिक धर्म चक्र के दौरान विफलताओं की उपस्थिति;
6. मर्दाना शरीर वाली महिलाओं में भी एक संकीर्ण श्रोणि और प्रसव के दौरान बाद की समस्याओं की संभावना होती है।

गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि की डिग्री

बाहरी माप के दौरान, निम्नलिखित डिग्री नोट की जाती हैं:

• 1 डिग्री - आदर्श से विचलन 10 सेमी;
• 2 डिग्री 8.5-9.9 सेमी के अंतर के लिए प्रदान करता है;
• ग्रेड 3 5-8 सेमी का विचलन है;
• 4 डिग्री पैल्विक कसना - 5 सेमी या उससे कम।

संकीर्णता के मिटाए गए रूप की 1-2 डिग्री संकुचन गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप नहीं करती है। संकुचन के 3 और 4 डिग्री अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज में गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं।

थोड़ी सी संकीर्णता के साथ भ्रूण को धारण करना

1-2 डिग्री संकुचन का भ्रूण के समग्र विकास पर ऐसा रोगजनक प्रभाव नहीं पड़ता है।

कई अध्ययनों ने समान निदान वाले रोगियों में गर्भधारण की निम्नलिखित व्यक्तिगत विशेषताओं की पुष्टि की है:

1. ज्यादातर मामलों में सक्रिय गर्भधारण का समय 38 सप्ताह है, भ्रूण के अधिक कैरिज के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं;
2. विभिन्न जटिलताओं की घटना सभी दर्ज मामलों का 80% तक है;
3. पैल्विक संकुचन के साथ भविष्य की माताओं को अक्सर अत्यधिक गतिशीलता और श्रोणि जोड़ों की छूट के अधीन होते हैं, गंभीर दर्द और चाल की गड़बड़ी के साथ;
4. सांस की पैथोलॉजिकल कमी की घटना पेट में बच्चे की स्थिति के बहुत अधिक होने के कारण होती है।

इस तरह के निदान से डरो मत, अब आप श्रोणि कसना वाले बच्चे को जन्म देने की व्यक्तिगत विशेषताओं को जानते हैं। यहां चिंता की कोई बात नहीं है। जटिलताओं के बिना सामान्य प्रसव के लिए श्रोणि के आकार में आदर्श से थोड़ा विचलन भयानक नहीं है, क्योंकि संवेदनशील उपास्थि गर्भ के दौरान फैली हुई है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: निदान

एक भविष्य की मां में एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जा सकता है, यानी बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती माताओं को संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए जन्म की अपेक्षित तिथि से कुछ सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस विकृति की पहचान कैसे करें?

• पहली परीक्षा के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जाता है, जब एक महिला पंजीकृत हो जाती है। विशेषज्ञ इस उद्देश्य के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करता है - एक टैज़ोमीटर, यह एक पैमाने के साथ एक प्रकार का कम्पास है। इसके साथ, आप श्रोणि के बाहरी आयामों, भ्रूण की लंबाई, साथ ही टुकड़ों के सिर की परिधि को स्पष्ट कर सकते हैं। गणना करते समय, गर्भवती महिला को खुले पेट के साथ उसकी तरफ लिटाया जाता है। इस प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण मापदंडों का स्पष्टीकरण शामिल है:
• श्रोणि की पूर्वकाल सतह के उभरे हुए बिंदुओं के बीच की दूरी, आदर्श 26 सेमी है;
• इलियाक हड्डियों के दूरस्थ बिंदुओं से लंबाई, सामान्य सीमा में यह मान लगभग 29 सेमी है;
• फीमर के कटार के बीच की अंतिम दूरी 31 सेमी है;
• क्रॉस के ऊपरी कोने के बिंदुओं और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की लंबाई।

इस तरह की परीक्षा से बहुत पहले, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का संदेह हो सकता है। इस विशेषता के साथ निष्पक्ष सेक्स में शरीर का पुरुष संविधान होता है, विकास औसत से कम होता है, पैर का आकार छोटा होता है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आर्थोपेडिक रोग विकसित हो सकते हैं। विशेषज्ञ एक महिला की हड्डियों की संरचना पर विशेष ध्यान देता है, विशेष रूप से लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस। कोक्सीक्स के ऊपर के डिम्पल इस समचतुर्भुज के कोने हैं।

प्रसव के दौरान एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। प्रसव के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ यह देख सकते हैं कि अच्छी श्रम गतिविधि और पूर्ण उद्घाटन के बावजूद, बच्चे का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के सटीक लक्षणों को जानते हैं, इस विकृति के निदान में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अंतिम निदान करना

अपेक्षित जन्म से कुछ हफ्ते पहले, विशेषज्ञ फिर से पैल्विक माप दोहराते हैं। ऐसा करना जरूरी है, क्योंकि बच्चा लगातार बढ़ रहा है। नियमित जांच के दौरान बच्चे के अनुमानित आकार का पता लगाया जा सकता है। श्रोणि के आकार को प्यूबिस के शीर्ष से गर्भाशय के उच्चतम बिंदु तक मापा जाता है। इसे गर्भ के बाद के चरणों में फैली हुई पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

श्रम की शुरुआत तक, एक विशेषज्ञ निदान नहीं कर सकता है, वह बच्चे के सिर की मात्रा और श्रोणि के मापदंडों के बीच एक निश्चित विसंगति बता सकता है। केवल इस तरह से बच्चे के जन्म के लिए अधिक सटीक पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

38 सप्ताह के गर्भ के बाद इसी तरह का अध्ययन किया जाता है। लेकिन अंतिम निदान केवल प्रसूति वार्ड में निर्धारित किया जा सकता है। आपातकालीन कक्ष में, श्रोणि और बच्चे के सिर के संकेतक फिर से मापे जाते हैं, थोड़े से बदलाव की निगरानी की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिला पर अधिक ध्यान दिया जाता है, क्योंकि उसे प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। प्रसव के दौरान दुर्गम जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पैल्विक संकुचन का निदान प्रसूति-विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर कार्य माना जाता है, क्योंकि प्रत्येक मामले में यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है: क्या गर्भवती मां को स्वाभाविक रूप से जन्म देना चाहिए या सर्जरी की आवश्यकता अभी भी प्राथमिकता बनी हुई है। ऐसा गंभीर निर्णय लेते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. श्रोणि का सटीक आकार;
2. गर्भावस्था के दौरान किसी भी अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति;
3. गर्भवती महिला की आयु (30 वर्ष या अधिक);
4. प्रजनन प्रणाली की स्थिति (बांझपन की संभावना)।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर रणनीति विशेषज्ञ निर्धारित किया जाता है। सही प्रस्तुति के भ्रूण के छोटे आकार के मामले में, थोड़ी सी संकीर्णता के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है।

पानी के जल्दी बहिर्वाह के कारण शारीरिक संकुचन के साथ, गर्भाशय को खोलने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है। साथ ही, विभिन्न खतरनाक संक्रमण असुरक्षित गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे भ्रूण का संक्रमण हो सकता है। संक्रमण की ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं, और श्रम की अवधि में देरी होती है।

निदान संकुचन के साथ, श्रम बलों की विकृति देखी जाती है, जब दुर्लभ और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, तो नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की प्रक्रिया में देरी होती है, और श्रम में महिला थक जाती है। बच्चे के सिर के लंबे समय तक रहने से गर्भाशय ग्रीवा के संवेदनशील रिसेप्टर्स में जलन होती है। जन्म नहर से गुजरने की अवधि काफी लंबी है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिंसक श्रम गतिविधि, मूत्राशय का खिंचाव, मूत्रमार्ग विकसित हो सकता है।

सिजेरियन सेक्शन कब आवश्यक है?

यदि भविष्य की मां में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि पाया जाता है, तो विशेषज्ञ की रणनीति सीज़ेरियन सेक्शन करना या मां को प्राकृतिक जन्म देने की अनुमति देना है। सर्जरी के लिए सिफारिशें सापेक्ष हो सकती हैं जब एक अनुकूल परिणाम और बच्चे के जन्म का प्राकृतिक पाठ्यक्रम संभव हो, साथ ही जब एक ऑपरेशन किया जाता है तो निरपेक्ष हो। सटीक संचालन के लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• निदान 3 और 4 डिग्री की संकीर्णता;
• स्पष्ट रूप से विकृत श्रोणि;
• पिछली श्रम गतिविधि के दौरान श्रोणि की हड्डियों को नुकसान;
• श्रोणि क्षेत्र में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति।

ये सभी स्थितियां प्राकृतिक प्रसव की संभावना को बाहर करती हैं। एक बच्चा केवल सिजेरियन सेक्शन के कारण ही पैदा हो सकता है, इसकी योजना श्रम की तत्काल शुरुआत से पहले या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ की जाती है।

सर्जरी के सापेक्ष संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. पहली डिग्री के निदान संकुचन के साथ;
2. बड़ा बच्चा;
3. गर्भावस्था का लम्बा होना;
4. भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति;
5. पिछले जन्म के दौरान बने गर्भाशय पर दिखाई देने वाला निशान;
6. प्रजनन प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
7. तीसरी डिग्री की पहचान की संकीर्णता।

यदि गर्भवती महिला में सर्जरी के सापेक्ष संकेत हैं, तो इसका मतलब है कि प्रसव भी प्राकृतिक तरीके से संभव है। यदि प्रसव के दौरान गर्भवती महिला की स्थिति खराब हो जाती है, यदि भ्रूण और प्रसव में महिला को वास्तविक खतरा होता है, तो उस पर एक और सेक्शन भी किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ संभावित परिणाम

बच्चे को जन्म देने की प्रारंभिक अवधि के दौरान, पैथोलॉजी किसी भी तरह से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब, जब श्रोणि की संकीर्णता के कारण गर्भाशय बढ़ना शुरू हो जाता है, तो यह विशेषता नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है गर्भवती महिला की सांस लेने की गुणवत्ता।

गर्भाशय की गतिशीलता में वृद्धि के कारण, बच्चा गलत स्थिति लेता है। पैल्विक संकुचन, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, अस्थायी श्वासावरोध और मस्तिष्क के संचार संबंधी विकारों वाली महिला से पैदा हुए शिशुओं में।

निर्णय लेते समय किसी विशेषज्ञ को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है: वह श्रोणि के सभी मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, आपके विशेष मामले में जन्म देने के तरीके के बारे में मूल्यवान सिफारिशें देने में सक्षम होगा। यदि जन्म की अंगूठी से गुजरते समय बच्चे को चोट लगने का थोड़ा सा जोखिम है, तो आपको प्राकृतिक श्रम से बचना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों के संयोजन में सिजेरियन सेक्शन को शिशु के स्वास्थ्य को बनाए रखने और श्रम को सुविधाजनक बनाने के लिए सबसे अच्छा उपाय कहा जा सकता है।

यदि एक बच्चे को ले जाने के दौरान एक महिला में संकुचन का निदान किया जाता है, तो विशेषज्ञों को यह निर्धारित करना होगा कि क्या गर्भवती मां बिना सर्जरी के जन्म दे पाएगी या अभी भी सीजेरियन सेक्शन करना होगा। इसके लिए पर्याप्त संख्या में विभिन्न अध्ययन किए जा रहे हैं, सभी प्रकार के माप किए जा रहे हैं ताकि बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और मां को चोट लगने की संभावना पूरी तरह से बाहर हो जाए। बच्चे का सफल जन्म सीधे सक्षम विशेषज्ञों के व्यावसायिकता के स्तर और समय पर निर्णय पर निर्भर करता है।

पैल्विक कसना के निदान में, प्राकृतिक प्रसव का भी उपयोग किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, गर्भावस्था के दौरान एक विशेषज्ञ को इस तरह के उद्यम की अनुमति देने से पहले कई बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए। इन कारकों में से, यह गर्भधारण के दौरान और सिर के आकार पर ध्यान देने योग्य है। एक गर्भवती महिला को प्राकृतिक प्रसव के लिए प्रवेश तभी मिलेगा जब गर्भावस्था के दौरान कई बार, और यह भी कि माप के दौरान यह पता चलता है कि बच्चे का सिर उपयुक्त आकार का है, बच्चे की धड़कन सामान्य है, और पेट का स्पष्ट नुकीला आकार नहीं है।

इसी तरह के निदान के साथ, आप पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे को भी जन्म दे सकते हैं। भ्रूण के असर को अत्यधिक जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। एक बच्चे को ले जाना चमत्कार की प्रतीक्षा का वह अद्भुत समय होता है, जब कोई भी माँ अपनी जीवन शैली को अधिक गंभीर आँखों से देखती है। सभी गर्भवती महिलाओं को पर्यवेक्षण विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना चाहिए ताकि भ्रूण का गर्भ बिना किसी अतिरिक्त जटिलताओं के सुचारू रूप से चले।

एक संकीर्ण श्रोणि को एक निदान नहीं माना जाता है जो प्राकृतिक प्रसव को समाप्त कर देता है। इसके विपरीत, इस तरह की विकृति की उपस्थिति में भी, आप अपने दम पर जन्म दे सकते हैं। नारी शरीर एक मजबूत बर्तन है जिसमें बच्चे का जन्म और जन्म होता है। अक्सर, गर्भ के दौरान, कोक्सीक्स पर उपास्थि धीरे-धीरे 2 सेमी तक फैल जाती है, कई मामलों में यह बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के दौरान विशेषज्ञों की रणनीति और व्यवहार को सरल बनाने के लिए, जब "संकीर्ण श्रोणि" का निदान होता है, तो श्रोणि के संकुचन के शारीरिक और नैदानिक ​​रूप में सहायता के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित किया गया है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ प्रसव की रणनीति निर्धारित करता है।

सभी मामलों में नहीं, अवलोकन करने वाला विशेषज्ञ कृत्रिम प्रसव करने का निर्णय लेता है, प्राकृतिक श्रम भी संभव है। जन्म का प्रत्येक मामला अद्वितीय है, सक्रिय श्रम के दौरान, डॉक्टर सही निर्णय लेने के लिए कई उद्देश्य कारकों पर निर्भर करता है, जो माँ और बच्चे के लिए सबसे अच्छा परिणाम होगा।

1. अनुप्रस्थ व्यास, व्यास अनुप्रस्थ- दोनों सीमा रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी।

2. परोक्ष व्यास, व्यास तिरछा(डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - दाएं (बाएं) सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं (दाएं) इलियोप्यूबिक एमिनेंस तक मापा जाता है।

3. विकर्ण संयुग्म, संयुग्म विकर्ण- सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के केप के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी। (आमतौर पर 12.5-13 सेमी)

विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है, जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियों को योनि में डाला जाता है, IV और V मुड़े हुए होते हैं, उनका पिछला भाग पेरिनेम के खिलाफ टिका होता है। योनि में डाली गई उंगलियां प्रोमोनरी के शीर्ष पर तय होती हैं, और हथेली के किनारे सिम्फिसिस के निचले किनारे के खिलाफ आराम करती हैं। उसके बाद, दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ परीक्षण हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। दूसरी उंगली को इच्छित बिंदु से हटाए बिना, योनि में हाथ हटा दिया जाता है, और सहायक एक टैज़ोमीटर या सेंटीमीटर टेप के साथ सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में तीसरी उंगली के ऊपर से बिंदु तक की दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, प्रोमोनरी तक नहीं पहुंचता है या कठिनाई से महसूस किया जा सकता है। यदि विस्तारित उंगली के अंत के साथ केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य या सामान्य के करीब माना जा सकता है।

3.1. सच्चा संयुग्म, व्यास संयुग्म- जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी।

वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

3.2. शारीरिक संयुग्म- जघन सिम्फिसिस की ऊपरी सतह से त्रिकास्थि के प्रांत के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी।

4. डिस्टैंटिया स्पिनारम- बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। (आमतौर पर 25-26 सेमी)

5. डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका- फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। (आमतौर पर 30-31 सेमी)

6. डिस्टैंटिया क्रिस्टारम- इलियाक शिखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। (आमतौर पर 28-29 सेमी)

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

माइकलिस का रोम्बस एक खड़ी स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस या माइकलिस के रोम्बस की जांच की जाती है। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है।

श्रोणि का अध्ययन प्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार की जांच, महसूस और माप करके किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (मनखेलिस रोम्बस) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। काठ का कशेरुका और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत: पार्श्व कोण पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं; निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष; ऊपर और बाहर, रोम्बस बड़ी रीढ़ की मांसपेशियों के प्रोट्रूशियंस तक सीमित है, नीचे और बाहर से - ग्लूटियल मांसपेशियों के प्रोट्रूशियंस। एक सामान्य श्रोणि के साथ, अच्छी तरह से निर्मित महिलाओं में, रोम्बस एक वर्ग तक पहुंचता है और स्पष्ट रूप से दिखाई देता है इंतिहान। गलत काया और श्रोणि के आकार के साथ, समचतुर्भुज स्पष्ट रूप से पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है और इसका आकार बदल जाता है। बड़े श्रोणि के अध्ययन में, इलियाक हड्डियों की रीढ़ और शिखाएं, फीमर के सिम्फिसिस और कटार को देखा जाता है।

श्रोणि माप

श्रोणि की जांच के सभी तरीकों में से सबसे महत्वपूर्ण इसका माप है। चावल। 38. विकर्ण संयुग्म माप टैज़ोमर शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, पार की गई शाखाओं के साथ एक टैज़ोमर डिजाइन किया गया था। चावल। 36. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। 1- डिस्टेंशिया क्रिस्टारम; 2 - डिस्टेंशिया स्प्लेनरम; 3- डिस्टेंशिया ट्रोचेंटक्रिका। श्रोणि के चार आकार आमतौर पर मापा जाता है: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। निम्नलिखित आयामों को अनुप्रस्थ माना जाता है डिस्टैंटिया स्पिनारम - गैर-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। टैज़ोमर के बटन पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों के खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी होता है डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। डिस्टेंशिया स्पाइनारम को मापने के बाद, तज़ोमर के बटन को रीढ़ से इलियाक शिखा के बाहरी किनारे पर तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए; यह दूरी होगी डिस्टेंशिया क्रिस्टारम; यह औसत 28-29 सेमी है डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी। वे बड़े कटार के सबसे प्रमुख बिंदुओं की तलाश करते हैं और उन्हें तज़ोमर के बटन दबाते हैं। यह आकार 30-31 सेमी है बाहरी आयामों के आकार से, कोई भी सावधानी से छोटे श्रोणि के आकार का न्याय कर सकता है। अनुप्रस्थ आयामों के बीच का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, सामान्यतया डिस्टेंशिया स्पिनारम और डिस्टेंशिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर 3 सेमी है; यदि अंतर छोटा है, तो यह श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन को इंगित करता है।

Conjugata externa - बाहरी संयुग्म, यानी श्रोणि का सीधा आकार। महिला को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है, अंतर्निहित पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, ऊपर वाले को बाहर निकाला जाता है। टैज़ोमर की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में रखा जाता है, दूसरे सिरे को सुप्रा-सेक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और शुरुआत की शुरुआत के बीच स्थित होता है। मध्य त्रिक शिखा (सुप्रा-त्रिक फोसा लुंबोसैक्रल रोम्बस के ऊपरी कोण के साथ मेल खाता है)। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी (चित्र। 37) होता है।

चावल। 37. बाहरी संयुग्म (योजना) का मापन। सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे को आसानी से निर्धारित किया जाता है, सुप्राकैक्रल फोसा के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी उंगलियों को काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर स्लाइड करें; अंतिम काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के तहत स्पर्श द्वारा फोसा को आसानी से निर्धारित किया जाता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, सुप्रा-सेक्रल फोसा को महसूस करना मुश्किल या असंभव भी है। ऐसे मामलों में, लुंबोसैक्रल रोम्बस के पार्श्व कोने जुड़े हुए हैं (पीछे की बेहतर रीढ़ के अनुरूप) और इस अनुप्रस्थ रेखा के केंद्र से दो अनुप्रस्थ उंगलियों (3-4 सेमी) से पीछे हटते हैं। यह स्थान सुप्रा-सेक्रल फोसा से मेल खाता है। टैज़ोमर का बटन यहां स्थापित है। बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है, इसके आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बराबर बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है, 18 सेमी के बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 9 है सेमी, आदि। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्मों के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी केप त्रिकास्थि के अनुरूप नहीं होता है। विकर्ण कोजुगेट एक महिला की योनि परीक्षा (चित्र 38) के दौरान निर्धारित किया जाता है, जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियों को योनि में डाला जाता है, IV और V मुड़े हुए होते हैं, उनका पिछला भाग पेरिनेम के खिलाफ टिका होता है। योनि में डाली गई उंगलियां केप के शीर्ष पर टिकी हुई हैं, और हथेली का किनारा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिकी हुई है। उसके बाद, दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ परीक्षण हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। दूसरी उंगली को चिह्नित बिंदु से हटाए बिना, योनि में हाथ को हटा दिया जाता है और किसी अन्य व्यक्ति का उपयोग करके श्रोणि या सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, तीसरी उंगली के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में बिंदु तक की दूरी एक सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म 12.5 -13 सेमी का औसत है। वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है। विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि साथ सामान्य श्रोणि आकार, प्रांतस्था तक नहीं पहुंचा है या कठिनाई से महसूस किया जा सकता है। चावल। 39. बाहर निकलने का मापन-श्रोणि के बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार का मापन; बी - श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार का मापन। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, अलग-अलग फैले हुए हैं और पेट तक खींचे गए हैं। पैल्विक आउटलेट का सीधा आकार आमतौर पर टैज़ोमीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए, 1.5 सेमी (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए) घटाएं। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को एक सेंटीमीटर टेप या क्रॉसिंग शाखाओं के साथ एक टैसोमीटर से मापा जाता है। इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों को महसूस करें और उनके बीच की दूरी को मापें। टैज़ोमर और इस्चियल ट्यूबरकल के बटन के बीच स्थित नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए, प्राप्त मूल्य में 1-1.5 सेमी जोड़ना आवश्यक है। जघन कोण के आकार का निर्धारण ज्ञात नैदानिक ​​​​महत्व का है। सामान्य पैल्विक आयामों के साथ, यह 90-100 ° है। जघन कोण का आकार निम्न विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खिंचे हुए हैं। हथेली की तरफ, अंगूठे को जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के करीब लगाया जाता है; उंगलियों के स्पर्श वाले सिरों को सिम्फिसिस के निचले किनारे के खिलाफ दबाया जाता है। चावल। 40 जघन मेहराब के आकार और आकार का निर्धारण। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है। यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षाएं (संकेतों के अनुसार) की जाती हैं। रेडियोग्राफी पीठ और बगल की स्थिति में की जाती है, जिससे त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार का न्याय करना संभव हो जाता है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और प्रत्यक्ष आयामों को निर्धारित करता है। सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह निर्णय लिया जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है। श्रोणि के बाहरी माप के साथ, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल है। इस बीच, यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि हड्डियां जितनी मोटी होती हैं, श्रोणि गुहा का आकार उतना ही छोटा होता है, यहां तक ​​कि बड़े श्रोणि के सामान्य या सामान्य आकार के करीब भी। श्रोणि की हड्डियों की मोटाई का न्याय करने के लिए, कलाई की परिधि को मापना एक सेंटीमीटर टेप (सोलोविएव इंडेक्स) के साथ एक गर्भवती महिला का जोड़। इस परिधि का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं।