समय से पहले बच्चे के संकेत और समयपूर्वता की डिग्री। समय से पहले बच्चे: भविष्य के लिए परिणाम, रोग का निदान, विकास

हर मां नौ महीने से अपने पेट में छिपे उस चमत्कार को देखने के लिए हमेशा उत्सुक रहती है। हालाँकि, कभी-कभी वह खुद को बहुत पहले देख सकती है। प्रसव निर्धारित समय से आगेअर्थात्, जो 37 से पहले घटित होते हैं विभिन्न कारणों सेकभी-कभी अज्ञात भी। यदि बच्चा उसी समय जीवित रहता है, तो उसे समय से पहले भी माना जाता है। लोगों में ऐसे लोगों को प्यार से "जल्दी-अप्स" कहा जाता है। सुविधाओं के बारे में समय से पहले बच्चेऔर उस बारे में संभावित परिणामउनके लिए और भविष्य के विकास के लिए चर्चा की जाएगीहमारे लेख में।

समय से पहले बच्चे: विशेषताएं

एक समय से पहले बच्चे को एक बच्चा माना जाता है जो 37 वें सप्ताह से पहले इस दुनिया में आया था, जिसके शरीर का वजन 1 किलो से 2.5 किलोग्राम, अविकसित सिस्टम और अंग थे। 1 किलो से कम वजन वाले शिशुओं को अत्यधिक समयपूर्व माना जाता है।

आमतौर पर, ऐसे बच्चे अपने दम पर सांस नहीं ले सकते - फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण, खाते हैं - विकृत चूसने और निगलने वाली सजगता के कारण, वे कमजोर होते हैं, उनके पास व्यावहारिक रूप से चमड़े के नीचे की वसा की परत नहीं होती है।

जीवित रहने की सफलता और आगे की स्वास्थ्य समस्याओं की अनुपस्थिति उस अवधि पर निर्भर करती है जिस पर बच्चे का जन्म हुआ था, उसके बाद के पहले घंटों में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता पर। ऐसे बच्चों की नर्सिंग विशेष परिस्थितियों में होती है।

क्या तुम्हें पता था? दुनिया में सबसे कम वजन वाला बच्चा जो बच गया, उसका जन्म 2006 में संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था। 22 हफ्ते और छह दिन की उम्र में दिखने वाली इस लड़की का नाम टेलर रखा गया। उसके जन्म का वजन 284 ग्राम, ऊंचाई - 24 सेमी. जन्म के बाद तीन महीने अस्पताल में बिताने के बाद वह 2 किलो से अधिक वजन के साथ घर जा पाई।

वर्गीकरण

प्रत्येक बच्चे में अविकसितता की डिग्री अलग हो सकती है। अविकसितता की डिग्री, शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर, समयपूर्वता के चार डिग्री वर्गीकृत किए जाते हैं। इस मामले में मुख्य मानदंड बच्चे का वजन है।.

प्रथम श्रेणी

यदि बच्चे का जन्म 35वें से 37वें सप्ताह के बीच 2.1 से 2.5 किलोग्राम वजन के साथ हुआ हो तो "पहली डिग्री की समयपूर्वता" का निदान किया जाता है।

दूसरी उपाधि

प्रीमेच्योरिटी की दूसरी डिग्री के बच्चे 32 सप्ताह के गर्भ में 1.51-2 किलोग्राम वजन के साथ पैदा होते हैं।

थर्ड डिग्री

29वें से 31वें सप्ताह के बीच डीप प्रीमेच्योर बच्चे पैदा होते हैं। मेडिकल कार्ड में, वे "समयपूर्वता की डिग्री - तीसरा" निदान दर्ज करते हैं।

चौथी डिग्री

जो बच्चे 28 सप्ताह से कम समय के लिए गंभीर रूप से कम वजन के साथ दिखाई देते हैं, एक किलो से कम, उन्हें चौथी डिग्री के साथ श्रेय दिया जाता है। शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड में, गर्भकालीन आयु सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है, न कि समयपूर्वता की डिग्री।

क्या तुम्हें पता था? आज, विकसित चिकित्सा वाले देशों में शरीर के कम वजन वाले बच्चों की जीवित रहने की दर 96% है, गंभीर रूप से कम जन्म के वजन (1 किलो से कम) के साथ - 90%।

बच्चा कैसा दिखता है: शारीरिक और शारीरिक संकेत

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं समय से पहले पैदा हुआ शिशुअविकसितता की डिग्री के आधार पर अलग-अलग होगा। "जल्दी करो" बहुत छोटा और नाजुक दिखता है। उनमें से कुछ एक वयस्क की हथेली में आसानी से फिट हो सकते हैं। वे कमजोर रूप से रोते हैं, धीरे-धीरे चलते हैं, अक्सर सांस नहीं ले पाते, खा नहीं पाते या अपने दम पर शौच नहीं कर पाते। नींद के दौरान, वे जोर से चिल्ला सकते हैं और कंपकंपी कर सकते हैं।

आमतौर पर 1.5 किलो से कम वजन वाले बच्चे का जन्म पतला और होता है झुर्रीदार त्वचागहरा लाल। पूरे शरीर को फुल और ग्रीस से ढका जा सकता है। सिर का आकार शरीर की पूरी लंबाई के एक तिहाई के बराबर होता है। साथ ही हाथ और पैर छोटे नजर आते हैं।

खोपड़ी के टांके ऊंचे नहीं होते हैं, साथ ही साथ बड़े और छोटे फॉन्टानेल भी। नाभि नीची है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में अनुपस्थित होते हैं, लड़कियों में, लेबिया पूरी तरह से नहीं बनते हैं। निपल्स व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। नाखून, भौहें और पलकें गायब हो सकती हैं।

33 तारीख को दिखाई देने वाले बच्चे और बाद के सप्ताह, पहले से ही है गुलाबी त्वचाफुलाना के बिना, शरीर की लंबाई का ¼ मापने वाला सिर, सामान्य रूप से स्थित नाभि। लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार के सामने स्थित होते हैं। लड़कियों में जेनिटल स्लिट लगभग बंद होता है।

समय से पहले बच्चे असामान्यताओं के साथ पैदा होते हैं जो श्वसन, हृदय, अंतःस्रावी, पाचन, केंद्रीय से संबंधित होते हैं तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क, गुर्दे, मांसपेशियां, आंखें। कई समान विचलन की पहचान की जा सकती है:

• श्वसन प्रणाली. अधिकांश बच्चों का अधूरा गठन होता है श्वसन प्रणाली- नवजात शिशुओं में ऊपरी हिस्से में संकीर्ण मार्ग का निदान किया जाता है श्वसन तंत्र, डायाफ्राम का उच्च स्थान, उरोस्थि का अनुपालन। इस वजह से उनकी सांस कमजोर, तेज और उथली होती है। ऐसे शिशुओं के लिए निम्नलिखित श्वसन समस्याएं होना असामान्य नहीं है:
  • सांस लेने की अचानक अल्पकालिक समाप्ति;
  • निमोनिया;
  • श्वसन संकट सिंड्रोम।

• हृदय प्रणाली. दिल और रक्त वाहिकाओं के हिस्से में, पल्स अस्थिरता, टैचिर्डिया, शांत दिल के स्वर जैसे विचलन में कमी आई है धमनी का दबाव, हृदय में मर्मरध्वनि, जन्म दोषदिल (ओपन फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस), सेरेब्रल हेमरेज, अन्य आंतरिक अंग, रक्ताल्पता।

• जठरांत्र पथव्यावहारिक रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी खंड पूरी तरह से नहीं बनते हैं। वे हो सकते हैं बार-बार regurgitation, पेट फूलना, डिस्बैक्टीरियोसिस।

• अंतःस्त्रावी प्रणाली. नवजात शिशु बिगड़ा हुआ उत्सर्जन, हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित हैं।

• जिगर, गुर्दे. इन शरीरों से समस्याएं जैसे:
  • बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी;
  • इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी;
  • सूजन;
  • निर्जलीकरण।

• दृष्टि के अंग. कई नवजात शिशुओं में स्ट्रैबिस्मस (लगातार या अल्पकालिक), रेटिनल डिटेचमेंट, रेटिनोपैथी होती है।

समयपूर्वता के कारण

प्रसव पूर्व नियत तारीखकई कारकों के कारण हो सकता है:

• सामाजिक-जैविक (बहुत युवा या बुजुर्ग युगल; अस्वस्थ छविमाता-पिता का जीवन निवारक उपेक्षा चिकित्सिय परीक्षणऔर पंजीकरण में प्रसवपूर्व क्लिनिक; हानिकारक उत्सर्जन, भारी के संपर्क से जुड़े कार्य शारीरिक गतिविधि);
• इतिहास में;
• बच्चों के बीच का अंतर दो साल से कम है;
• गर्भवती मां में स्वास्थ्य समस्याएं;
• जटिलताओं;
• बच्चे को जन्म देने के लिए जिम्मेदार अंगों का अनुचित विकास;
• का उपयोग करके ।

क्या गर्भ में विचलन का निदान करना संभव है

अक्सर समय से पहले जन्मके कारण होता है समय से पूर्व बुढ़ापाप्लेसेंटा, विकास (देर से)। इसलिए, समस्याओं का समय पर पता लगाने के लिए योजनाबद्ध तरीके से जाना महत्वपूर्ण है।

हे ऑक्सीजन भुखमरीगर्भ में भ्रूण की गतिविधि में वृद्धि का संकेत हो सकता है। इसलिए, अगर मां को लगता है कि बच्चा बहुत मोबाइल है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने का यह एक कारण है।

तथ्य यह है कि बच्चा अच्छी तरह से वजन नहीं बढ़ा रहा है, इस सूचक में आदर्श से पिछड़ रहा है, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा नियमित परीक्षा के दौरान भी बताया जा सकता है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भवती महिला के मासिक वजन और उसके पेट की परिधि को मापने के साथ भ्रूण की वृद्धि मंदता का संदेह हो सकता है। एक महिला को बुरा लगेगा या उसे बिल्कुल भी लाभ नहीं होगा, और उसका पेट बढ़ना बंद हो जाएगा।

समय से पहले बच्चों की देखभाल की विशेषताएं

अपरिपक्व बच्चे मांग करते हैं विशेष देखभालऔर पकने की स्थिति। यदि बच्चा अपने दम पर सांस ले सकता है, तो उसे और उसकी माँ को नवजात रोग विज्ञान विभाग में रखा जाता है, जहाँ बच्चे की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है, और कोई समस्या न होने पर, उसे चिकित्सा सुविधा में तब तक रखा जाता है जब तक कि उसका वजन 2.5 किलोग्राम न हो जाए। .

• कम से कम 2.5 किलो वजन बढ़ना;
• लगातार चूसने वाला पलटा;
• अनुपस्थिति गंभीर रोगरोगी उपचार की आवश्यकता है।

घर पर

डिस्चार्ज के बाद शिशुओपीएन से, वह, अपने अन्य साथियों की तरह, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाएगा। वह एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, आर्थोपेडिस्ट द्वारा नियमित परीक्षाओं से भी गुजरेगा। जब तक फॉन्टानेल पूरी तरह से विकसित नहीं हो जाता है, तब तक आपको मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा।

आमतौर पर, हल्के, गैर-गंभीर हृदय रोग, रेटिनोपैथी के रूप में मामूली विचलन, उपयुक्त चिकित्सा के साथ, तीन साल की उम्र तक बच्चे में चले जाते हैं। यदि बच्चे की आँखों में कोई समस्या है, तो उन्हें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाएगा, जिसे उसे तब तक नियमित रूप से जाना होगा जब तक कि उसकी दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित न हो जाए।मायोपिया, ग्लूकोमा, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लिए फिजियोथेरेपी। एक नियम के रूप में, बहुत कम शरीर के वजन वाले समय से पहले के बच्चों में बहुत कुछ होता है अधिक समस्याएंउन लोगों की तुलना में स्वास्थ्य के साथ जो एक सामान्य बच्चे के करीब बड़े पैमाने पर दिखाई देते हैं।

आंकड़ों पर नजर डालें तो प्रीमेच्योर बच्चों में दो साल के बच्चों में होने वाली सेरेब्रल पाल्सी की आवृत्ति 14-16% है, जबकि सभी नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 0.5% है।

समय से पहले बच्चे एक समूह बनाते हैं भारी जोखिममें विचलन का विकास मानसिक विकास. लगभग 60% को न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसेंसरी प्रकृति की समस्याएं हैं। ये बच्चे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं वायरल रोग, . समय से पहले जन्म लेने वाली लड़कियों को भविष्य में गर्भधारण की समस्या हो सकती है। मासिक धर्म, गर्भाधान और संतान पैदा करना।

आधुनिक चिकित्सा ने सफलतापूर्वक सीखा है कि लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को कैसे बचाया जाए और उनकी देखभाल की जाए। जीवन के पहले घंटों में ठीक से चिकित्सा देखभाल के साथ और आगे की देखभालबच्चे के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर सकारात्मक होता है। शरीर के वजन और लंबाई के संदर्भ में, कुछ "जल्दी-अप" एक वर्ष की आयु तक अपने परिपक्व साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, लेकिन अक्सर ऐसा दो या तीन साल तक होता है।

साइकोमोटर और भाषण के मामले में संरेखण इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे को समयपूर्वता किस चरण में दी गई थी और उसमें किस विचलन का निदान किया गया था। अक्सर ऐसा लगभग दो साल होता है, लेकिन इसमें पांच या छह तक लग सकते हैं।

भविष्य में, समय से पहले बच्चेसाथियों से अलग नहीं हैं। फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "जल्दी-अप" का एक बड़ा प्रतिशत है जो जीवन के लिए अक्षम रहता है। आंकड़ों के मुताबिक, लगभग एक तिहाई मामले इसी तरह खत्म होते हैं।

प्रीमेच्योरिटी के लिए निर्धारित मानदंड गर्भावधि उम्र है। विकल्प शारीरिक विकासऔर यहां तक ​​​​कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। जन्म के समय समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का वजन अक्सर 2500 ग्राम से अधिक होता है।

वर्तमान में, समयपूर्वता की कोई डिग्री नहीं है। निदान तैयार करते समय, गर्भकालीन आयु (दिनों या हफ्तों में) और जन्म के समय शरीर के वजन की प्रकृति (कम - 2499-1500 ग्राम, बहुत कम - 1499-1000 ग्राम, अत्यंत (अत्यंत) कम - 999-500 ग्राम) होती है। संकेत दिया।

शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन।

समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पश्च-अवधि के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन प्रतिशत तालिकाओं या औसत सांख्यिकीय संकेतकों (कलंक विचलन) का उपयोग करके किया जाता है। शारीरिक विकास के ऐसे मापदंडों जैसे वजन और शरीर की लंबाई, सिर, छाती और पेट की परिधि का मूल्यांकन किया जाता है।

रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री का आकलन। नवजात शिशु की परिपक्वता गर्भकालीन आयु के संबंध में रूपात्मक (नैदानिक) और कार्यात्मक संकेतों की समग्रता से निर्धारित होती है।

परिपक्वता को बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तत्परता के रूप में समझा जाता है ताकि वह अपने अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित कर सके।

एक स्वस्थ पूर्णकालिक बच्चे को परिपक्व माना जाता है, जिसमें अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। सभी प्रीमैच्योर बच्चे टर्म बेबीज की तुलना में अपरिपक्व होते हैं। साथ ही, वे कार्यात्मक रूप से अपनी गर्भकालीन आयु के लिए पर्याप्त रूप से परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन उनके अंग और प्रणालियां अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अस्तित्व सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं। पूर्ण-नवजात शिशुओं में अपरिपक्व शिशु भी हो सकते हैं। ये ऐसे बच्चे हैं जिनकी रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता उनकी गर्भकालीन आयु से कम है। गर्भकालीन आयु प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है वस्तुनिष्ठ परीक्षागर्भवती (भ्रूण आंदोलन, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, शब्द अंतिम माहवारी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स)।

शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री जटिल द्वारा निर्धारित की जाती है बाहरी संकेत:

शरीर का अनुपात, खोपड़ी की हड्डी का घनत्व और फॉन्टानेल का आकार, जन्म के समय मौलिक स्नेहन की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों का विकास, अलिंद का आकार, स्थिति त्वचा, नाखून प्लेट का निष्पादन नाखूनों के नीचे का आधारआदि।

1971 में, पेट्रस ने परिपक्वता की डिग्री के लिए एक मूल्यांकन तालिका प्रस्तावित की, जिसमें पाँच बाहरी शामिल हैं रूपात्मक विशेषताएं: 1) अलिंद; 2) निपल्स के घेरा का व्यास; 3) पैरों की पट्टी; 4) बाहरी जननांग; 5) त्वचा का रंग (तालिका)। इनमें से प्रत्येक संकेत 0 से 2 अंक तक अनुमानित है। परिणामी स्कोर को 30 में जोड़ा जाता है। अंतिम परिणाम नवजात बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु के लिए परिपक्व है। समय से पहले सभी बच्चे अपरिपक्व होते हैं, जबकि वे कार्यात्मक रूप से अपनी गर्भकालीन आयु के लिए पर्याप्त रूप से परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अक्षम होते हैं।

नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन तालिका

लक्षण
चमड़ा	लाल, सूजी हुई,	लाल,	गुलाबी
	पतला	लेई की तरह की
कर्ण-शष्कुल्ली	निराकार,	उपलब्धता	ठोस,
	मुलायम	कर्ल और बंद	औपचारिक रूप दिया
		विरोधी की अनुपस्थिति
		वोर्ल
striation	डिस्टल में 1-2 पंक्तियाँ	1/2 डिस्टल	लगभग
विराम	विभाग	विभाग	पूरी तरह से
स्तन	गुलाबी बिंदु	व्यास	व्यास
		एरोला निप्पल	एरोला निप्पल
		5 मिमी से कम	5 मिमी से अधिक
घर के बाहर	वंक्षण में अंडकोष	प्रवेश द्वार पर अंडकोष	अंडकोष में
यौन अंग	चैनलों	अंडकोश में	अंडकोश की थैली
लड़कों में
घर के बाहर	छोटा जननांग	सममितीय	विशाल
यौन अंग	होंठ प्रबल होते हैं	बड़ा और	लेबिया
लड़कियों में	बड़े के ऊपर	छोटा जननांग	ढकना
	जननांग गैपिंग	होंठ	छोटा
	अंतराल, अतिवृद्धि
	फट भगशेफ

नवजात शिशु की कार्यात्मक परिपक्वता महत्वपूर्ण प्रणालियों की परिपक्वता से निर्धारित होती है:

सीएनएस - नवजात अवधि के चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंबों की उपस्थिति और गंभीरता, पर्याप्त तापमान व्यवस्था के साथ अपने शरीर के तापमान को बनाए रखना वातावरण;

श्वसन अंग - श्वास की सही लय, एपनिया और सायनोसिस की अनुपस्थिति;

· कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की- हृदय के संकुचन की सही लय, कोई माइक्रोसर्कुलेशन विकार नहीं है, अन्य अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज

समय से पहले बच्चे के शरीर की कार्यात्मक विशेषताएं

व्यवस्था

कार्यात्मक विशेषताएं

नर्वस रेस्पिरेटरी सर्कुलेटरी डाइजेस्टिव यूरिनरी इम्यून

अवसाद का सिंड्रोम: सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, कमी आई मांसपेशी टोनऔर शारीरिक सजगता; थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता फेफड़ों की प्राथमिक एटेलेक्टेसिस, आवृत्ति की अक्षमता और सांस लेने की गहराई, बार-बार एपनिया हृदय गति की अस्थिरता, संवहनी डायस्टोनिया, भ्रूण संचार के कामकाज के कारण शोर भोजन की सहनशीलता में कमी, आंतों के म्यूकोसा की बढ़ी हुई पारगम्यता कम निस्पंदन, पुन: अवशोषण , एकाग्रता और स्रावी कार्य कम स्तरसेलुलर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक

समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले बच्चों में कुछ के प्रकट होने की विशेषताएं होती हैं सीमावर्ती राज्य. शरीर के वजन का अधिकतम शारीरिक नुकसान जीवन के 4-7 वें दिन देखा जाता है और 5-12% हो सकता है, शरीर के वजन की बहाली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है। शारीरिक पीलिया 3-4 सप्ताह तक बना रह सकता है। एक यौन संकट की अभिव्यक्ति समय से पहले बच्चेअनैच्छिक रूप से। में विषाक्त इरिथेमा संभव है अपरिपक्वगर्भावस्था 35 से अपूर्ण 37 सप्ताह तक। समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) रहती है। यदि शिशु का जन्म 32 सप्ताह के गर्भ में हुआ है, तो जीवन के 1 महीने में उसकी गर्भकालीन आयु 32+4 = 36 सप्ताह होगी।

समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। उनमें से अधिकांश में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वजन और ऊंचाई के संकेतकों की तुलना पूर्णकालिक साथियों के साथ की जाती है, बहुत समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम से कम) में - 2-3 साल तक। पर न्यूरोसाइकिक विकासजीवन के 1.5 वर्ष तक, समय से पहले के बच्चे पूर्ण-कालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 60-80% अति अपरिपक्व शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी), श्रवण, दृष्टि आदि के कार्बनिक घाव होते हैं।

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग के चरण।

प्रीमेच्योर बच्चों की नर्सिंग उन संस्थानों में की जाती है जहां विशेष स्थिति. यह 2-चरण हो सकता है: प्रसूति अस्पताल - घर। 2300 (2200) ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन वाले समय से पहले शिशुओं की देखभाल 2 चरणों में की जाती है, जिनकी स्थिति निर्वहन के समय तक संतोषजनक होती है, शिशु लगातार वजन बढ़ा रहे हैं और शरीर का तापमान बनाए रखते हैं। प्रसूति अस्पताल से ऐसे बच्चों की छुट्टी जीवन के 7-8 वें दिन की जाती है।

कम परिपक्व और समय से पहले बीमार बच्चों की देखभाल तीन चरणों वाली प्रणाली में की जाती है: प्रसूति अस्पताल- समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए विशेष विभाग - घर।

संक्रामक और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के बिना तीसरे दिन विशेष विभागों में स्थानांतरण किया जाता है। दो चरणों में नर्सिंग की अवधि 1 से 3 महीने तक होती है।

चरण I (प्रसूति अस्पताल) में समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल:

1) एक इष्टतम बनाना तापमान शासन. बच्चों के वार्ड में, जहां समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है, 24-26 (28) डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखना आवश्यक है। शरीर का तापमान समयपूर्व नवजात 36.4-37.0 डिग्री सेल्सियस की सीमा में होना चाहिए। समय से पहले बच्चों की देखभाल के तरीके - बिस्तर, हीटिंग पैड या इनक्यूबेटर। श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे, जन्म की चोट के साथ, 2000 ग्राम या उससे कम के शरीर के वजन के साथ, अपने स्वयं के शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थ, एडेमेटस और एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) II-III चरण के साथ, गंभीर परिस्थितियों में हैं इनक्यूबेटर वातानुकूलित में रखा गया विभिन्न विकृतिनवजात अवधि;

2) तर्कसंगत भोजन सुनिश्चित करना। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को एक सींग से, एक ट्यूब के माध्यम से, माता-पिता से स्तनपान कराया जाता है। एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने के संकेत हैं: ऊर्ध्वनिक्षेप, धीमा वजन बढ़ना, आरडीएस 5 अंक, यांत्रिक वेंटिलेशन, कठोर और नरम तालु के व्यापक जन्मजात दोष, कम चूसने और निगलने वाली सजगता या उनकी अनुपस्थिति।

आंत्रेतर पोषण उल्टी के लिए निर्धारित है, एक फ्लैट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों की पैरेसिस, यदि भोजन से पहले भोजन की अवशिष्ट मात्रा 1 मिली / किग्रा से अधिक है, के साथ सर्जिकल पैथोलॉजीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, आदि। सींग से या ट्यूब के माध्यम से खिलाए जाने पर समय से पहले के बच्चों के लिए भोजन की मात्रा की गणना करने के लिए निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग किया जाता है:

· रोमेल: (और + 10) x द्रव्यमान, g: 100; एक फीडिंग के लिए 4: 3 x m x p, जहां m शरीर का वजन है; और - जीवन का एक दिन। उपरोक्त सूत्रों का उपयोग जीवन के 14वें दिन तक किया जाता है;

खज़ानोव: 0 से 2 सप्ताह तक - 1/7 शरीर का वजन, जी, 2 से 4 सप्ताह तक - 1/6 शरीर का वजन, 4 सप्ताह से - 1/5 शरीर का वजन, जी;

यदि समय से पहले बच्चे कृत्रिम हैं या मिश्रित खिला, निम्नलिखित शिशु फार्मूले की सिफारिश की जाती है: जीवन के पहले सप्ताह में "रोबोलैक्ट" या "लिनोलक" 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले समय से पहले के बच्चों के लिए, बाद में संक्रमण के साथ अनुकूलित मिश्रण("प्रीपिल्टी", "प्रीगुमाना", "नोवोलैक्ट-एमएम", "एनफलाकट")। 1.5-2 महीने से समय से पहले के बच्चों के आहार में शामिल करना आवश्यक है किण्वित दूध मिश्रण(40% तक)। 2000 ग्राम या उससे अधिक के समय से पहले के बच्चे के वजन के साथ, 1-2 सप्ताह पहले पूरक खाद्य पदार्थों को पूर्ण अवधि के लिए प्रशासित किया जाता है; 1500 ग्राम से कम वजन के साथ, पहला पूरक आहार 1-2 महीने बाद उनके पूर्णकालिक समकक्षों के संबंध में पेश किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 6 महीने से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों को केवल स्तनपान कराना चाहिए;

3) संक्रमण की रोकथाम। संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं: स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन, प्रसव कक्ष में कोलोस्ट्रम देना, बाहरी श्रवण नहर से वनस्पतियों पर बुवाई, बाँझपन के लिए रक्त और मेकोनियम की बुवाई, देशी खिलाना या स्तन का दूधलाइसो-सीमे के साथ, यूबायोटिक्स की नियुक्ति। संक्रामक रोगविज्ञान के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह वाले समयपूर्व बच्चों को एंटीबायोटिक थेरेपी और इम्यूनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है।

मानव। ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर, श्वास सर्किट का परिवर्तन हर 12 घंटे, इनक्यूबेटर - 72 घंटे में किया जाता है।

द्वितीय चरण के कार्य (विशेष विभाग):

1) चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान; 2) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना; 3) पुनर्वास (चिकित्सा, आर्थोपेडिक, भाषण चिकित्सा, सामाजिक)।

चरण III (पॉलीक्लिनिक) के कार्य:

1) नैदानिक ​​परीक्षा; 2) पुनर्वास; 3) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

चिकित्सा परीक्षण। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की छुट्टी के एक दिन के भीतर जांच की जाती है। जीवन के पहले महीने पर समय से पहले पैदा हुआ शिशुजिला बाल रोग विशेषज्ञ साप्ताहिक द्वारा जांच की गई, 1 बार विभाग के प्रमुख द्वारा जांच की गई। जीवन के पहले छह महीनों के दौरान, एक समय से पहले बच्चे की घर पर महीने में दो बार जांच की जाती है। वर्ष की दूसरी छमाही से - महीने में एक बार पॉलीक्लिनिक में। डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन किया जाता है।

भार बढ़ना:

पहला महीना I-II चरण- 400 ग्राम तृतीय-चतुर्थ चरण - 300 ग्राम;

2-10वां I-II - 700 ग्राम III-IV - 600 ग्राम;

11-12वें महीने 141 चरण - 500 ग्राम INU चरण - 400 ग्राम।

शरीर की ऊंचाई:

मैं 3-5 सेमी तिमाही;

द्वितीय तिमाही 3-2.5; डब्ल्यू-डी/क्वार्टर 1-1.5 सें.मी.

सिर परिधि में वृद्धि: 3 महीने तक 1.5-2 सेमी;

चौथे महीने से 1 सेमी से अधिक नहीं।

· संरक्षण स्तनपान;

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में 4 वृद्धि (जिमनास्टिक, मालिश, चलता है ताज़ी हवासख्त);

रिकेट्स की रोकथाम और लोहे की कमी से एनीमिया;

संक्रमण की रोकथाम (व्यक्तिगत टीकाकरण कैलेंडर);

अनुशंसित के रूप में विश्व संगठनस्वास्थ्य सेवा, समय से पहले का बच्चा माना जाता हैकौन पैदा हुआ था 22 से 37 की अवधि में पूरे सप्ताह (154-259 पूरे दिन, आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती) जन्म के समय शरीर के वजन और ऊंचाई की परवाह किए बिना।

विशेषज्ञ समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों को उनके जन्म के समय गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था की आयु, या भ्रूण की गर्भकालीन आयु) के आधार पर कई समूहों में विभाजित करते हैं।

• देर से समय से पहले बच्चा - गर्भावस्था के 34 से 36 सप्ताह के बीच पैदा हुआ बच्चा;
• मध्यम समय से पहले - गर्भावस्था के 32 से 34 सप्ताह की अवधि में;
• गहरा समय से पहले - गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक;
• अत्यंत, या अत्यंत समय से पहले - 28 सप्ताह तक।

डॉक्टरों के लिए बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन आयु जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे उन्हें कई समस्याओं के होने का अनुमान लगाने की अनुमति मिलती है और पर्याप्त प्रदान करें चिकित्सा देखभालमहिला और बच्चा दोनों.

इसके अलावा, समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं को जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर कई समूहों में बांटा जाता है। एक छोटा बच्चा किसी भी गर्भकालीन आयु का माना जाता है, जिसका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम था। इस श्रेणी में समय से पहले के बच्चों का विशाल बहुमत शामिल है। जन्म के समय वजन के आधार पर, नवजात शिशुओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• साथ सामान्य वज़न 2500-3999 जी
• कम वजन के साथ<2500 г
• बहुत कम वजन के साथ<1500 г
• अत्यधिक कम वजन के शिशु<1000 г

न्यूरोमस्कुलर और शारीरिक परिपक्वता के कुल मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए, एक नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। आज तक, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पैमाना बैलार्ड (बैलार्ड स्केल, जेएल बैलार्ड, 1991) है, जो आपको 20 से 44 सप्ताह की सीमा में बच्चे की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इस पैमाने का उपयोग करके, नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि को 2 सप्ताह तक की सटीकता के साथ निर्धारित किया जा सकता है। परिपक्वता की डिग्री स्थापित करते समय, गर्भकालीन आयु जिस पर जन्म हुआ है, को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है। बच्चे की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद बेलार्ड स्केल पर मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के अलावा, डॉक्टरों के लिए शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। वास्तव में, पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ भी, ऐसा होता है कि जन्म के समय नवजात शिशु की वृद्धि और विकास गर्भकालीन आयु से पीछे रह जाता है। एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए, जन्म के समय बच्चे के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों (शरीर का वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि) की तुलना अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रतिशतक घटता के अनुसार उसकी गर्भकालीन आयु के अनुरूप मानकों से करना आवश्यक है। .

निम्न सारणी प्रत्येक लिंग के लिए अलग-अलग गर्भावधि अवधियों में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के औसत जन्म वजन, लंबाई और सिर की परिधि को दर्शाती है।

लड़कों के लिए गर्भकालीन आयु के अनुसार वजन, लंबाई और सिर की परिधि
गर्भधारण की उम्र			लंबाई	सिर की परिधि
40 सप्ताह		3.6 किग्रा	51 सेमी	35 सेमी
35 सप्ताह		2.5 किग्रा	46 सेमी	32 सेमी
32 सप्ताह		1.8 किग्रा	42 सेमी	29.5 सेमी
28 सप्ताह		1.1 किग्रा	36.5 सेमी	26 सेमी
24 सप्ताह		0.65 किग्रा	31 सेमी	22 सेमी

गर्भकालीन आयु के अनुसार वजन, लंबाई और सिर परिधिलड़कियाँ
गर्भधारण की उम्र			लंबाई	सिर की परिधि
40 सप्ताह		3.4 किग्रा	51 सेमी	35 सेमी
35 सप्ताह		2.4 किग्रा	45 सेमी	31.5 सेमी
32 सप्ताह		1.7 किग्रा	42 सेमी	29 सेमी
28 सप्ताह		1.0 किग्रा	36 सेमी	25 सेमी
24 सप्ताह		0.6 किग्रा	32 सेमी	21 सेमी

सभी समय से पहले के बच्चों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है जो उनकी अपरिपक्वता को इंगित करती है:
अनुपातहीन काया;

• सेरेब्रल खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है, खोपड़ी की हड्डियां नरम, लचीली होती हैं, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल बंद नहीं होते हैं;
• त्वचा एक पनीर की तरह स्नेहक के साथ कवर की जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली होती है, शरीर पर मखमली बाल (लानुगो), सिर पर छोटे बाल होते हैं;
• नरम कान और नाक उपास्थि, नाखून उंगलियों से आगे नहीं जाते हैं, गर्भनाल की अंगूठी प्यूबिस के करीब स्थित होती है, लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में भगशेफ और लेबिया मिनोरा बड़े लोगों द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं;
• मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि कम हो जाती है;
• समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा आमतौर पर उनींदा, सुस्त, कमजोर चिल्लाता है; आंदोलन असंगठित, अराजक हैं;
• बहुत समय से पहले के बच्चों में (गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम), शारीरिक सजगता अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

बच्चे की गर्भकालीन आयु और जन्म के समय उसके शरीर का वजन जितना कम होता है, वह उतना ही कमजोर होता है और उसकी देखभाल के लिए चिकित्सा पेशेवरों और माता-पिता की ओर से अधिक प्रयास आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 32वें और 36वें सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चों मेंशायद ही कभी गंभीर समस्याएं होती हैं, और केवल असाधारण मामलों में उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में अल्पकालिक श्वसन सहायता की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, इन शिशुओं को तापमान बनाए रखने और दूध पिलाने में समस्या हो सकती है। बहुत बार उन्हें अतिरिक्त वार्मिंग की आवश्यकता होती है, जिसके लिए उन्हें इनक्यूबेटर या गर्म बिस्तर में रखा जाता है। उनके लिए अपने दम पर स्तनपान करना भी मुश्किल होता है और उन्हें एक ट्यूब के माध्यम से या वैकल्पिक तरीके से (बिना सुई, एक चम्मच, एक कप के सिरिंज का उपयोग करके) स्तन के दूध के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है। ऐसे बच्चों के लिए वार्मिंग और नर्सिंग का इष्टतम तरीका "माँ-कंगारू" विधि है। फिर भी, अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के बावजूद, इस श्रेणी के बच्चों में भविष्य में जीवित रहने और बढ़ने और सुरक्षित रूप से विकसित होने की संभावना काफी अधिक है।

बच्चे, 23-25 ​​​​सप्ताह में पैदा हुआ, कम जीवित रहने की दर है - 25-75%, गर्भकालीन आयु और सहवर्ती स्थितियों पर निर्भर करता है। इसके अलावा, गंभीर अपरिपक्वता के कारण, इनमें से अधिकांश बच्चों को भविष्य में विकासात्मक विकारों (कमजोर मांसपेशियों की टोन, आंदोलन विकार, सुनने और दृष्टि हानि, सीखने और व्यवहार संबंधी समस्याओं) का उच्च जोखिम होता है।

समयपूर्व बच्चों की आपातकालीन देखभाल और नर्सिंग के आधुनिक तरीके, गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच पैदा हुआ, अधिकांश बच्चों को जीवन बचाने की अनुमति दें, लेकिन उनमें गर्भावधि उम्र के बड़े बच्चों की तुलना में विकलांगता विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

बच्चों में 28 से 32 सप्ताह के बीच पैदा हुआफेफड़े की अपरिपक्वता के कारण, सहज श्वास के साथ अधिक गंभीर समस्याएं होंगी और सहायक वेंटिलेशन (सीपीएपी) या मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, बच्चों की इस श्रेणी में अपरिपक्वता से जुड़ी अन्य समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है: वे संक्रमण, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रक्तस्राव, गैर-विशिष्ट एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), दृष्टि समस्याओं के विकास (रेटिनोपैथी) के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। उनकी देखभाल के लिए अधिक समय, प्रयास, धैर्य और संसाधनों की आवश्यकता होती है। हालांकि, नवजात देखभाल के मौजूदा स्तर के साथ, ऐसे बच्चों के बचने की संभावना काफी अधिक है - 95-98%। और इनमें से कई बच्चे भविष्य में बिल्कुल स्वस्थ होकर बड़े होते हैं।

- 28 से 37 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास के मामले में पैदा हुए बच्चे और शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, लंबाई 45 सेमी या उससे कम है। जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, 4 डिग्री प्रीमैच्योरिटी को प्रतिष्ठित किया जाता है: I डिग्री - समय से पहले, 2001-2500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ; द्वितीय डिग्री - 1501-2000 ग्राम के द्रव्यमान के साथ; III डिग्री - 1001-1500 ग्राम, IV डिग्री - 1000 ग्राम या उससे कम के द्रव्यमान के साथ। 500 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले के बच्चे, जिसने कम से कम एक सांस ली है, को व्यवहार्य माना जाता है। हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 6 ​​से 14% तक होती है।

एटियलजि. प्रीमैच्योरिटी के सबसे आम कारण हैं इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियाँ, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, एक गर्भवती महिला में संक्रामक रोग; भ्रूण विकृति (विरूपण, प्रसवपूर्व विकृति, जन्मजात रोग), गर्भावस्था और प्रसव की विकृति (विषाक्तता, गर्भवती महिला और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, नाल का समय से पहले अलग होना, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना), साथ ही व्यावसायिक जैसे कारक खतरे, गर्भवती महिला की उम्र 20 से कम और 35 साल से अधिक, बुरी आदतें (शराब, नशा, धूम्रपान)।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं. रूपात्मक विशेषताएं। एक समय से पहले बच्चे की काया अनुपातहीन होती है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है (शरीर की लंबाई का 1/3), चेहरे की तुलना में मस्तिष्क की खोपड़ी आकार में प्रबल होती है। खोपड़ी की हड्डियाँ कोमल होती हैं, टांके और छोटे फॉन्टानेल अधिक बार खुले होते हैं, अलिंद नरम होते हैं। गर्भनाल वलय जघन सिम्फिसिस के करीब स्थित है। त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे के ऊतक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं (छवि 1), त्वचा बहुतायत से प्राइमर्डियल फ्लफ - लानुगो (छवि 2) के साथ कवर की गई है, नाखून प्लेटें उंगलियों तक नहीं पहुंचती हैं। लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे वाले को कवर नहीं करते हैं, और इसलिए जननांग अंतर लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है (चित्र 3)।

एक समय से पहले बच्चे के कार्यात्मक लक्षण कम मांसपेशियों की टोन, सुस्ती, कमजोर रोना या चीख़, अपर्याप्त अभिव्यक्ति या निगलने और चूसने वाली सजगता की अनुपस्थिति हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या 36 से 82 प्रति 1 मिनट में भिन्न होती है, श्वास सतही, असमान गहराई है, अलग-अलग साँस लेना और साँस छोड़ना, विभिन्न अवधि के श्वसन ठहराव, कठिन साँस छोड़ने के साथ ऐंठन श्वसन आंदोलनों (तथाकथित हांफना) है। .

हृदय गति 140-160 बीट / मिनट, रक्तचाप 75/20 मिमी एचजी। कला। कोई भी चिड़चिड़ा कारक हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के संचार (धमनी वाहिनी और फोरमैन ओवले) के कार्यात्मक बंद होने का उल्लेख किया गया है, इन संरचनाओं का शारीरिक बंद जीवन के दूसरे-आठवें सप्ताह में ही होता है। इस अवधि के दौरान, रक्त का निर्वहन बाएं से दाएं (एक नियम के रूप में) और दाएं से बाएं (कम अक्सर) - क्षणिक संचलन सिंड्रोम हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, यह कुछ पूरी तरह से स्वस्थ नवजात शिशुओं में निचले छोरों के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। रा। हाइपोथर्मिया के लिए प्रवण, जो गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण होता है उच्च गर्मी हस्तांतरण अपेक्षाकृत बड़ी त्वचा की सतह (लगभग 0.15 एम 2 प्रति 1 किलो शरीर के वजन, चमड़े के नीचे के ऊतक की एक पतली परत) से जुड़ा होता है।

प्रीमैच्योर बच्चे के पहले 10 दिनों में पेट की क्षमता दिनों की संख्या का 3 मिली/किलोग्राम गुना होती है। तो, जीवन के 3 दिनों के बच्चे में, 1500 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए, पेट की क्षमता 3x1, 5x3 = 13.5 मिली है। यह जीवन के पहले दिनों में निर्धारित पोषण की छोटी मात्रा को निर्धारित करता है। उनमें स्रावित गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पूर्णकालिक समकक्षों की तुलना में लगभग 3 गुना कम है, पाचन की ऊंचाई पर पीएच 4.4-5.6 तक पहुंच जाता है। आंत का एंजाइमैटिक उत्सर्जन समारोह कम हो जाता है, जैसा कि एंटरोकाइनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेज की कम सांद्रता से पता चलता है, 21/2 महीने तक। कोई अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेस, ट्रिप्सिन) नहीं हैं या उनकी सामग्री तेजी से कम हो गई है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के समय अंतःस्रावी ग्रंथियां संरचनात्मक रूप से विभेदित होती हैं, लेकिन नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित होती है।

एनडी में गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं निम्न ग्लोमेर्युलर निस्पंदन मात्रा (19.4 मिली / मिनट एम 2), ट्यूबलर पानी के पुनर्संयोजन में कमी (95.9-96.4%), लगभग पूर्ण सोडियम पुनर्अवशोषण, ऑस्मोडाययूरेटिक्स के लिए खराब प्रतिक्रिया, अपूर्ण वृक्कीय ऑस्मोरग्यूलेशन और एसिड-बेस बैलेंस का रखरखाव। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक दैनिक आहार 58 से 145 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है।

जन्मजात पलटा प्रतिक्रियाओं की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। Subcortical गतिविधि की प्रबलता अराजक आंदोलनों और सामान्य कंपकंपी की प्रवृत्ति से प्रकट होती है। यह c.n.s की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण है। तो, जन्म के समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के खांचे की चिकनाई होती है, ग्रे और सफेद पदार्थ का कमजोर विभेदन, और सबकोर्टिकल ज़ोन का अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण। उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट भी विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में एन.डी. - मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्रकृति के ज़ैंथोक्रोमिया, उच्च साइटोसिस (1 μl में 80 कोशिकाओं तक)।

नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की विशेषताएं. अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि का छोटा होना और कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की संबद्ध रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता, अतिरिक्त जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि की विशेषताओं को निर्धारित करती है, प्रसवकालीन रुग्णता के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और नश्वरता। "परिपक्वता" की अवधारणा "गर्भकालीन आयु" की अवधारणा से निकटता से संबंधित है - गर्भाधान से जन्म तक बच्चे की सही उम्र। गर्भकालीन आयु जानने से आप भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रकृति का आकलन कर सकते हैं। इसे प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि दोनों में स्थापित किया जा सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भकालीन आयु के बारे में जानकारी एमनियोटिक द्रव की जांच करके प्राप्त की जाती है, जिसकी संरचना भ्रूण के शरीर की व्यक्तिगत प्रणालियों के विकास की डिग्री को दर्शाती है। श्वसन प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री का विशेष महत्व है; यह एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की सामग्री के आधार पर स्थापित किया गया है। इसे कम करने से श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है (नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम देखें)। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण का आकार भी निर्धारित किया जाता है, इसके बाद विशेष तालिकाओं के अनुसार गणना की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भकालीन आयु की गणना डबोविच पैमाने का उपयोग करके की जाती है, जिसमें 11 दैहिक संकेतों (तालिका 1) के आधार पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन शामिल है। प्रत्येक संकेत का मूल्यांकन 0 से 4 के अंकों में किया जाता है। अंकों की परिणामी राशि एक निश्चित गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान समय से पहले के शिशुओं को दो समूहों में विभाजित करना संभव बनाता है: गर्भकालीन आयु के विकास के अनुरूप और विकास में पिछड़ जाना (गर्भकालीन आयु के संबंध में); समय से पहले बच्चों में पैथोलॉजिकल स्थितियों की देखभाल, रोकथाम और उपचार के तरीकों के मुद्दे को हल करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण अपनाना।

नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन और नवजात मृत्यु दर और रुग्णता सामान्य शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों की तुलना में 3-8 गुना अधिक है। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उतनी ही तीव्र और लंबी अवधि के अतिरिक्त जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना I-II-III डिग्री, श्वसन, icteric और edematous के सिंड्रोम द्वारा विशेषता है; इन सिंड्रोमों का पता लगाने की आवृत्ति 67 से 100% तक होती है। अधिक बार सिंड्रोम का एक संयोजन होता है, जिनमें से प्रत्येक दूसरे के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। पहले के अंत तक - जीवन के दूसरे दिन, पीलिया प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता जीवन के 5-8 वें दिन तक बढ़ जाती है और 2-3 सप्ताह तक रहती है। एक समय से पहले बच्चे में बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 1.7 μmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीलिया की तीव्रता और हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के साथ-साथ उत्तरार्द्ध और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान की संभावना के बीच कोई संबंध नहीं है। रा। चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन के लिए प्रवण, और रोग स्थितियों (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्केलेरिमा और (या) स्केलेरेडेमा हो सकता है। शायद शारीरिक इरिथेमा की उपस्थिति, जो त्वचा के रंग की तीव्रता की विशेषता है; विषाक्त एरिथेमा (एरीथेमा टॉक्सिक नियोनेटल देखें) शायद ही कभी पाया जाता है। क्षणिक बुखार नहीं देखा जाता है, लेकिन यदि नर्सिंग आहार का उल्लंघन किया जाता है, तो अतिताप के कारण अतिताप संभव है। यौन संकट, यूरिक एसिड इंफार्क्शन पूर्ण अवधि की तुलना में बहुत कम आम हैं और उनकी गंभीरता कमजोर है। क्षणिक डिस्बैक्टीरियोसिस समय से पहले के बच्चों में मनाया जाता है, जिन्हें स्तन का दूध नहीं मिलता है, साथ ही उन बच्चों में भी जो एंटीबायोटिक थेरेपी पर हैं। फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण, एन.डी. न्यूमोपैथी-एटेलेक्टेसिस, हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज, एडेमेटस-हेमोरेजिक सिंड्रोम (नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम देखें) की एक उच्च घटना है। प्रसवपूर्व अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी, प्रसव में जटिलताएं, समय से पहले बच्चों में विटामिन के की कमी उनमें इंट्राक्रानियल रक्तस्राव की घटना में योगदान करती है, और गर्भावधि उम्र में कमी के अनुपात में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है। एन.डी. में एंडोक्राइन सिस्टम की सीमित कार्यक्षमता के कारण। अधिवृक्क अपर्याप्तता, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोपैरैथायरायडिज्म अधिक बार नोट किए जाते हैं। एन डी के लिए विशेषता शारीरिक चयापचय एसिडोसिस, 4-5 दिनों के साथ। जीवन, अम्ल-क्षार संतुलन की बहुआयामी प्रतिक्रियाएँ दिखाई देती हैं: बाह्य अम्लरक्तता और अंतःकोशिकीय क्षारमयता। एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण धीमा है, और किसी भी हानिकारक प्रभाव के साथ, चयापचय एसिडोसिस आसानी से होता है। एन डी के लिए रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में विशेषता बदलाव - हाइपोकैल्सीमिया, हाइपो- या हाइपरमैग्नेसीमिया, सोडियम का स्तर पूर्णकालिक बच्चों की तुलना में अधिक है, और 140-155 mmol / l है। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, हाइपोग्लाइसीमिया 2-2.5 mmol/l के भीतर बना रहता है। केवल 2 सप्ताह की आयु तक ग्लूकोज का स्तर 3 mmol / l पर स्थिर हो जाता है।

शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं. जीवन के पहले दिनों में समय से पहले शिशुओं में शरीर के वजन में कमी जन्म के वजन के सापेक्ष 5-12% होती है, जीवन के 12वें-14वें दिन तक शरीर का वजन बहाल हो जाता है। एनडी में औसत वजन बढ़ना जीवन के पहले महीने के लिए अनुकूलन अवधि के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह प्रीमैच्योरिटी की डिग्री पर निर्भर करता है (प्रीमैच्योरिटी I-II डिग्री के साथ - 250-350 ग्राम, III-IV डिग्री के साथ - 180-200 ग्राम)। भविष्य में, वजन बढ़ने की तीव्रता बढ़ जाती है: 3 महीने तक। यह दोगुना हो जाता है; 5 महीने तक - तिगुना, 1 वर्ष तक - 4-10 गुना बढ़ जाता है। पहले 3 महीनों में सिर परिधि। जीवन 11/2-3 सेंटीमीटर मासिक बढ़ता है, 1 महीने में 1-11/2 सेंटीमीटर आगे बढ़ता है। और 1 वर्ष की आयु तक यह 12-19 सेमी बड़ा हो जाता है।जीवन के पहले वर्ष में, एन.डी. पूर्णकालिक बच्चों की तुलना में अधिक तीव्रता से बढ़ें (वृद्धि में मासिक वृद्धि 2.5-4 सेमी है)। हालांकि, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वृद्धि 25-44 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु तक औसतन 73 सेमी तक पहुंच जाती है, यानी यह पूर्ण अवधि के बच्चों के विकास से कुछ पीछे रह जाती है। केवल लगभग 2-3 वर्ष की आयु तक, समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग सभी बच्चे शारीरिक विकास (शरीर के वजन और ऊंचाई) के मुख्य मापदंडों के संदर्भ में अपने पूर्ण-कालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 8-10 वर्ष की आयु में, बच्चों के इन समूहों के बीच शारीरिक विकास के संकेतित संकेतकों में अंतर, जैसा कि आमतौर पर बिल्कुल नहीं होता है। प्रीमेच्योरिटी की I-II डिग्री वाले बच्चों में, दांत 6-9 महीने से निकलते हैं, और III-IV डिग्री प्रीमैच्योरिटी के साथ - 8-10 महीने से।

न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं एन.डी. प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधियों की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है, इस अवधि के दौरान किए गए सुधारात्मक उपचार की मात्रा। भ्रूण और नवजात विकास के प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधियों में रोग संबंधी प्रभाव डालने वाले कारकों के बहुरूपता के कारण, एन.डी. बदलती गंभीरता के तंत्रिका संबंधी परिवर्तन देखे जा सकते हैं। मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं; वनस्पति-संवहनी विकार, एस्थेनोन्यूरोटिक स्थितियां, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष और ऐंठन सिंड्रोम (चित्र। 4), सेरेब्रल पाल्सी।

बौद्धिक विकास एन.डी. हमेशा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीरता से संबंधित नहीं होता है। यह न्यूरोलॉजिस्ट और बाल मनोचिकित्सकों दोनों द्वारा इन बच्चों के लिए अधिक सावधान और विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है। न्यूरोसाइकिक विकास के औसत संकेतकों के आधार पर चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार किया जाना चाहिए। एन डी के लिए स्थैतिक और मोटर कार्यों के निर्माण में पूर्ण अवधि के साथियों की तुलना में एक महत्वपूर्ण देरी विशेषता है: 2-4 महीनों में अपने सिर को अपने पेट पर रखने की कोशिश करता है, 4-6 महीनों में अपने सिर को अच्छी तरह से रखता है, लुढ़कता है अपने पेट के बल, 6, 5-7 महीनों में सहारे के साथ स्थिर रूप से खड़ा होता है, 7-81/2 महीनों में पेट से पीठ की ओर लुढ़कता है, बैठ जाता है और अपने दम पर लेट जाता है, 9-12 महीनों में बैरियर पकड़कर उठ जाता है , 11-13 महीनों में स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है। समय से पहले के बच्चों में, भाषण के विकास में भी देरी होती है, दोनों प्रलाप और वाक्यांश: कूइंग की शुरुआत - 31/2-5 महीने पर, लंबे समय तक 51/2-71/2 महीने से; बड़बड़ाना 61/2-8 महीनों में शुरू होता है, 8-10 महीनों में लंबे समय तक बड़बड़ाता है, 91/2-12 महीनों में जोर से शब्दांशों का उच्चारण करता है, 10-121/2 महीनों से वयस्कों के बाद विभिन्न अक्षरों को दोहराता है, पहले शब्दों का उच्चारण करता है 11-141/2 महीने। अक्सर कोई भूख नहीं हो सकती है, बार-बार उल्टी और उल्टी होती है, नींद और जागने की लय गड़बड़ा जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास में देरी संवेदी अंगों के कार्य के उल्लंघन से बढ़ सकती है। तो, दृष्टि के अंग की विकृति (अलग-अलग गंभीरता का मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, स्ट्रैबिस्मस, ग्लूकोमा) 21-33% समय से पहले के बच्चों में होती है; 3 - 4% एन पर विभिन्न डिग्री की सुनवाई हानि पाई जाती है; लगातार बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, ओटिटिस मीडिया, ग्रेड II-III एडेनोइड्स) के कारण श्रवण हानि बढ़ सकती है। उम्र के साथ, neuropsychiatric लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं या कम हो सकती हैं, केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के हल्के अवशिष्ट-कार्बनिक संकेतों के रूप में 4-7 वर्ष की आयु तक शेष रहती हैं। हालांकि, लगातार और जटिल साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के गठन के साथ उनका प्रतिकूल पाठ्यक्रम भी संभव है।

देखभाल की सुविधाएँ. वार्ड में हवा का तापमान जहां एन डी स्थित हैं, 25 °, आर्द्रता 55-60% होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, नर्सिंग के लिए बंद इन्क्यूबेटरों का उपयोग किया जाता है (चित्र 5)। इनक्यूबेटर में तापमान बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करता है और 34.8-32° होता है। जीवन के पहले दिनों में, आर्द्रता 90-95% के भीतर बनी रहती है, तीसरे-चौथे दिन से यह धीरे-धीरे कम हो जाती है, पहले सप्ताह के अंत तक इसे 50-60% तक लाया जाता है। ऑक्सीकरण का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एक समय से पहले बच्चे को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित करने के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति और पुनर्जीवन के लिए सभी आवश्यक उपकरणों के साथ एक इनक्यूबेटर से लैस एक विशेष मशीन द्वारा किया जाना चाहिए। जब बच्चा 2500 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचता है तो बच्चों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को एक विशेष पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

खिलाना. पहले भोजन का समय बच्चे की स्थिति, गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है; यदि बच्चे का जन्म 32 से 37 सप्ताह के बीच हुआ है तो यह 6-9 घंटे के बाद और 12-36 घंटे के बाद किया जाता है यदि बच्चा 32 सप्ताह से कम समय में पैदा हुआ हो। बाद के मामले में, जीवन के पहले घंटों से, बच्चों को 10% ग्लूकोज समाधान के साथ पैत्रिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तन पर लगाया जा सकता है, 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है, और ट्यूब के माध्यम से चूसने और निगलने के अभाव में। खिलाने की शारीरिक आवृत्ति दिन में 7-8 बार होती है, और समय से पहले III और IV डिग्री के लिए - 10 बार। जीवन के पहले 10 दिनों में दूध पिलाने के लिए आवश्यक दूध की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 10 किलो कैलोरी x शरीर का वजन (किग्रा) x जीवन का दिन। 14 दिन तक जीवन में बच्चे को 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा प्राप्त होता है, पहले महीने और उससे अधिक (1 वर्ष तक) - 135-140 किलो कैलोरी/किग्रा। प्राकृतिक भोजन के साथ प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम / किग्रा है, मिश्रित और कृत्रिम भोजन के साथ 3.5-4 ग्राम / किग्रा। जीवन के 14 वें दिन से रस पेश किए जाते हैं। दैनिक "तरल में अवन बच्चे की उम्र से निर्धारित होता है, पहले दो दिनों में 30 मिली / किग्रा, तीसरे दिन 60 मिली / किग्रा, 4-6 दिनों में 80 मिली / किग्रा तक, 100 -200 मिली / किग्रा, 2 सप्ताह की आयु तक - 140-160 मिली / किग्रा। डोकोरम एन.डी. मिश्रित और कृत्रिम खिला के साथ, उन्हें अनुकूलित दूध मिश्रण "सेमिलक", "डेटोलैक्ट", "लिनोलैक्ट" और किण्वित दूध - "बेबी", "बेबी" के साथ किया जाता है। मिश्रण "बायोलैक्ट", "नारिन" का भी उपयोग किया जाता है। पूरे केफिर की आवश्यक मात्रा और 4 महीने के बाद प्रोटीन की कमी का सुधार किया जाता है। जीवन दही है। मिश्रित भोजन में स्थानांतरण धीरे-धीरे 3-31/2-4 महीने से किया जाता है। एक या दूसरे प्रकार के पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करने का क्रम पूर्णकालिक बच्चों के समान है - सब्जी प्यूरी, दलिया, हैश मांस, आदि। (शिशु देखें)।

विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं. अधिक बार एन.डी. निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, सेप्सिस का उल्लेख किया जाता है। निमोनिया, एक नियम के रूप में, न्यूमोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और इसलिए जोखिम वाले कारकों की पहचान करना आवश्यक है जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत देते हैं। निमोनिया की विशेषता अतिताप नहीं है, भौतिक डेटा दुर्लभ हैं, श्वसन विफलता और विषाक्तता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और विशेष रूप से रोग के जीवाणु-वायरल प्रकृति में स्पष्ट होते हैं।

एन.डी. में रिकेट्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पहले से ही 11/2-2 महीने से देखा जा सकता है; इस मामले में, हड्डी में परिवर्तन की विशेषता है - ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल की गंभीरता, पसलियों (माला) के सिरों का मोटा होना, छाती के निचले छिद्र का विस्तार, 2-3 महीने की उम्र में। गैरिसन का फर दिखाई देता है, शुरुआती होने का समय और क्रम गड़बड़ा जाता है। पूर्ण अवधि की तुलना में कुछ देर बाद, ट्यूबलर हड्डियों की खुरदरी विकृति होती है, एक रैचिटिक कूबड़। बहुत समय से पहले के बच्चों के लिए, रिकेट्स का एक तीव्र कोर्स विशेषता है, जिसमें प्रारंभिक अवधि बहुत जल्दी रोग के चरम की अवधि में गुजरती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं। और अन्य प्रणालियाँ। रिकेट्स का सबस्यूट कोर्स ओस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों की प्रबलता के साथ रोग के धीमे और क्रमिक विकास की विशेषता है। रिकेट्स का बार-बार होना अक्सर होता है, जो बार-बार होने वाली बीमारियों, खराब पोषण, देखभाल और आहार के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है।

एनडी में एनीमिया पहले 2-3 महीनों में। जीवन (प्रारंभिक एनीमिया) एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए हेमोलिसिस, हेमेटोपोएटिक तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण है। एनडी में एनीमिया का विकास। 3 महीने से अधिक पुराना (देर से एनीमिया) प्रकृति में लगभग हमेशा लोहे की कमी होती है। प्रोटीन, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स की कमी भी महत्वपूर्ण है। एनीमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसकी गंभीरता से निर्धारित होती हैं।

एन डी के लिए प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की एक उच्च आवृत्ति विशेषता है, और गर्भकालीन आयु में कमी के साथ, सेप्सिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है; जबकि मुख्य एटियलॉजिकल कारक ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा है; धीमी प्रक्रिया। सेप्टीसीमिया के साथ, सेप्टिकोपाइमिया (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस) का अक्सर पता लगाया जाता है।

एन.डी. में सूखा रोग की रोकथाम 8-10 दिनों से शुरू करें. जिंदगी। विटामिन डी का एक अल्कोहल समाधान (अल्कोहल में एर्गोकलसिफेरोल का 0.5% समाधान) असाइन करें; 1 मिलीलीटर घोल में 200,000 आईयू, 1 बूंद - लगभग 4000 आईयू विटामिन डी होता है। दिन में 2 बार 1 बूंद दें। पाठ्यक्रम रोगनिरोधी खुराक 250,000 - 300,000 IU है। 10 दिनों में 1 बार सुल्कोविच परीक्षण का उपयोग करके शरीर में कैल्शियम की मात्रा पर नियंत्रण किया जाता है। एनीमिया की रोकथाम पूर्णकालिक शिशुओं से अलग नहीं है।

निवारक उपायों के परिसर में, एक विशेष स्थान फिजियोथेरेपी अभ्यास, सख्त प्रक्रियाओं का है। सभी की माताएं एन.डी. 5-10 मिनट के लिए खिलाने से पहले लगातार फिजियोथेरेपी अभ्यास (दिन में 5-7 बार) की आवश्यकता के बारे में निर्देश दिया जाना चाहिए, जो कि contraindications की अनुपस्थिति में, 3-4 सप्ताह की उम्र में शुरू किया जाना चाहिए। 4-6 सप्ताह की आयु में। पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करना शुरू करें। स्नान स्वस्थ एन.डी. 2 सप्ताह की आयु से शुरू करें; पानी का तापमान 36°, इसके बाद धीरे-धीरे घटकर 32° हो जाता है। एन.डी. गर्म वसंत-शरद ऋतु की अवधि में और गर्मियों में, उन्हें 2-3 सप्ताह की उम्र से और बहुत समय से पहले के बच्चों के साथ - 2 महीने की उम्र से किया जाता है। सर्दियों में, कम से कम 3 महीने की उम्र में चलने की अनुमति है। 7-10 डिग्री से कम तापमान पर नहीं।

पॉलीक्लिनिक में समय से पहले बच्चों की चिकित्सा देखभाल. जिला बाल रोग विशेषज्ञ एन.डी. 2 सप्ताह में 1 बार। वर्ष की पहली छमाही में और जीवन के दूसरे छमाही में महीने में एक बार। एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट अस्पताल से छुट्टी के बाद समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की जांच करता है, और भविष्य में, c.n.s की ओर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 से 3 बार। प्रत्येक मामले में, विशेष पुनर्वास विभाग में बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह का सवाल तय किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की परामर्शात्मक परीक्षा हर 3 महीने में एक बार की जाती है, एक otorhinolaryngologist - हर 6 महीने में एक बार, एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट सभी एन.डी. 1 और 3 महीने की उम्र में। जीवन के दूसरे भाग में, भाषण चिकित्सक और बाल मनोचिकित्सक के साथ परामर्श आवश्यक है।

बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद जीवन के दूसरे वर्ष में निवारक टीकाकरण करने की सलाह दी जाती है, कमजोर टीकों का उपयोग टीकाकरण के लिए किया जाता है।

यदि, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में शारीरिक विकास के मूल्यांकन के दौरान, विकास की कमी का पता चला है, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता है, और शरीर के वजन में कमी - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ। सभी आयु अवधियों (1-3 वर्ष, 4-5 वर्ष, 6-8 वर्ष) में, साइकोफिजिकल स्वास्थ्य संकेतकों का आकलन आवश्यक है, जो बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास, पर्याप्तता के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है। चल रहे चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-शैक्षणिक सुधार। जब बच्चा स्कूल में प्रवेश करता है तो उसकी संभावनाओं का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण होता है। यदि एक सामान्य शिक्षा विद्यालय में अध्ययन के लिए मतभेद हैं, तो उसे एक विशेष विद्यालय में भेजने पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

- ये नियत तारीख से पहले पैदा हुए बच्चे हैं, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व हैं, जिनका वजन 2500 ग्राम से कम है और शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम है। प्रीमेच्योरिटी के नैदानिक ​​​​संकेतों में एक अनुपातहीन काया, खोपड़ी के खुले टांके और एक छोटा फॉन्टानेल, एक कमी शामिल है। चमड़े के नीचे की वसा की परत की अभिव्यक्ति, त्वचा का हाइपरमिया, जननांग अंगों का अविकसित होना, कमजोरी या सजगता की अनुपस्थिति, कमजोर रोना, तीव्र और लंबे समय तक पीलिया, आदि। नर्सिंग समय से पहले के बच्चों में विशेष देखभाल का संगठन शामिल है - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीकरण स्तर, भोजन, और, यदि आवश्यक हो, गहन देखभाल।

कारणों का तीसरा समूह जो भ्रूण की सामान्य परिपक्वता को बाधित करता है और समय से पहले बच्चों के जन्म की संभावना को बढ़ाता है, उनमें मां के विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोग शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि। अक्सर, समय से पहले जन्म देर से गर्भावस्था अवधि में एक महिला द्वारा पीड़ित तीव्र संक्रामक बीमारियों से उकसाया जाता है।

अंत में, समय से पहले बच्चों का जन्म पैथोलॉजी और भ्रूण के असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है: गुणसूत्र और आनुवंशिक रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गंभीर विकृतियां।

समयपूर्वता का वर्गीकरण

संकेतित मानदंडों (गर्भकालीन आयु, शरीर के वजन और लंबाई) को ध्यान में रखते हुए, समयपूर्वता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं अपरिपक्वता की डिग्री- प्रसव गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह की अवधि में होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500-2001 ग्राम, लंबाई - 45-41 सेमी।

समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री- गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह की अवधि में प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम, लंबाई - 40-36 सेमी।

III डिग्री समय से पहलेसमाचार- प्रसव गर्भावस्था के 31-28 सप्ताह की अवधि में होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 1500-1001 ग्राम, लंबाई - 35-30 सेमी।

प्रीमेच्योरिटी की IV डिग्री- प्रसव गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले होता है; बच्चे का जन्म वजन 1000 ग्राम से कम है, लंबाई 30 सेमी से कम है। ऐसे बच्चों के संबंध में "अत्यंत कम शरीर के वजन के साथ समय से पहले" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण

समय से पहले बच्चों को कई नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता होती है, जिनमें से गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित होती है।

II-II डिग्री कुपोषण के शरीर के वजन के साथ समय से पहले के बच्चे), बच्चे की काया अनुपातहीन होती है (सिर बड़ा होता है और शरीर की लंबाई का लगभग 1/3 होता है, अंग अपेक्षाकृत छोटे होते हैं)। पेट बड़ा है, रेक्टस की मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले विचलन के साथ चपटा हुआ है, नाभि निचले पेट में स्थित है।

बहुत समय से पहले के बच्चों में, खोपड़ी के सभी फॉन्टानेल और टांके खुले होते हैं, कपाल की हड्डियाँ कोमल होती हैं, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर हावी हो जाती है। एरिकल्स के अविकसितता, नाखूनों के खराब विकास (नाखून प्लेट उंगलियों तक नहीं पहुंचते), निपल्स और एरिओला के कमजोर रंजकता की विशेषता है। समय से पहले के बच्चों में जननांग अंग अविकसित होते हैं: लड़कियों में जननांग भट्ठा का अंतराल होता है, लड़कों में अंडकोष में अंडकोष (क्रिप्टोर्चिडिज़्म) होता है।

33-34 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले और बाद में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अधिक परिपक्वता की विशेषता रखते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा के गुलाबी रंग, चेहरे और धड़ पर फुलाव की अनुपस्थिति, एक अधिक आनुपातिक काया (छोटा सिर, उच्च नाभि, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित है। I-II डिग्री के समय से पहले के बच्चों में, auricles के मोड़ बनते हैं, निपल्स और एरोला सर्कल के रंजकता का उच्चारण किया जाता है। लड़कियों में, बड़े लेबिया लगभग पूरी तरह से जननांग अंतर को कवर करते हैं; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के रूप में एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों द्वारा समय से पहले निर्धारित नहीं किया जाता है।

समयपूर्व शिशुओं में श्वसन अंगों की विशेषता विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, छाती का अनुपालन और उरोस्थि के सापेक्ष पसलियों की लंबवत व्यवस्था है। समय से पहले के बच्चों की ये रूपात्मक विशेषताएं सतही, लगातार, कमजोर श्वास (40-70 प्रति मिनट) का कारण बनती हैं, 5-10 सेकंड तक चलने वाली एपनिया की प्रवृत्ति (समयपूर्वता का एपनिया)। फेफड़ों के लोचदार ऊतक के अविकसित होने के कारण, एल्वियोली की अपरिपक्वता, और समय से पहले के बच्चों में सर्फेक्टेंट की कम सामग्री, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम आसानी से होता है (कंजेस्टिव निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अपरिपक्वता पल्स लैबिलिटी, टैचीकार्डिया 120-180 प्रति मिनट, मफल्ड हार्ट टोन, धमनी हाइपोटेंशन (55-65 / 20-30 मिमी एचजी) की विशेषता है। जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति में (ओपन बॉटल डक्ट, ओपन फोरमैन ओवेल), बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। संवहनी दीवारों की बढ़ती नाजुकता और पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव आसानी से होता है (चमड़े के नीचे, आंतरिक अंगों में, मस्तिष्क में)।

समय से पहले शिशुओं में सीएनएस अपरिपक्वता के रूपात्मक लक्षण ग्रे और सफेद पदार्थ के कमजोर भेदभाव, मस्तिष्क सुल्की की चिकनाई, तंत्रिका तंतुओं के अधूरे मायेलिनेशन, और सबकोर्टिकल ज़ोन के खराब संवहनीकरण हैं। समय से पहले के बच्चों में मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, शारीरिक सजगता और मोटर गतिविधि कम हो जाती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और हाइपो- और हाइपरथर्मिया दोनों की प्रवृत्ति होती है। पहले 2-3 हफ्तों में, एक समय से पहले के बच्चे को क्षणिक निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, कंपकंपी और स्टॉप क्लोनस का अनुभव हो सकता है।

समय से पहले के बच्चों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों की कार्यात्मक अपरिपक्वता और कम एंजाइम-उत्सर्जन गतिविधि नोट की जाती है। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों को पुनरुत्थान, पेट फूलना, डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास होता है। समय से पहले के बच्चों में पीलिया अधिक तीव्र होता है और पूर्ण-नवजात शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक रहता है। यकृत एंजाइम प्रणालियों की अपरिपक्वता, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि, और लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से टूटने के कारण, समय से पहले शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आसानी से विकसित हो सकती है।

समय से पहले के शिशुओं में गुर्दे की कार्यात्मक अपरिपक्वता इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया) में परिवर्तन की ओर ले जाती है, विघटित चयापचय एसिडोसिस, एडिमा की प्रवृत्ति और अपर्याप्त देखभाल के साथ तेजी से निर्जलीकरण।

अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को हार्मोन रिलीज के सर्कडियन ताल के गठन में देरी, ग्रंथियों की तेज़ी से कमी की विशेषता है। समय से पहले के बच्चों में, कैटेकोलामाइन का कम संश्लेषण होता है, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है, जीवन के पहले दिनों में यौन संकट शायद ही कभी होता है (शारीरिक मास्टिटिस, लड़कियों में शारीरिक वल्वोवाजिनाइटिस)।

समय से पहले के बच्चों में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में प्रारंभिक एनीमिया अधिक तेजी से विकसित होता है, इसमें सेप्टीसीमिया (सेप्सिस) और सेप्टिकोपाइमिया (प्युरुलेंट मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि बहुत तीव्रता से होती है। हालांकि, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार, समय से पहले के बच्चे अपने साथियों के साथ केवल 2-3 साल (कभी-कभी 5-6 साल) तक पैदा होते हैं। समय से पहले के बच्चों में साइकोमोटर और भाषण विकास में अंतराल समय से पहले और सह-रुग्णता की डिग्री पर निर्भर करता है। समय से पहले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिदृश्य में, जीवन के दूसरे वर्ष में संरेखण होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों का आगे का शारीरिक और मानसिक विकास उनके साथियों के बराबर हो सकता है या इसमें देरी हो सकती है।

समय से पहले के बच्चों में, पूर्ण-कालिक साथियों की तुलना में तंत्रिका संबंधी विकार अधिक आम हैं: एस्थेनो-वेजीटेटिव सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, सेरेब्रल पाल्सी, अतिसक्रियता, कार्यात्मक डिसलिया या डिसरथ्रिया। लगभग एक तिहाई समय से पहले के बच्चों में दृष्टि के अंग की विकृति होती है - अलग-अलग गंभीरता, ग्लूकोमा, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना टुकड़ी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के मायोपिया और दृष्टिवैषम्य। समय से पहले बच्चों को बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया होने का खतरा होता है, जिसके खिलाफ पृष्ठभूमि सुनवाई हानि विकसित हो सकती है।

वयस्कता में समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाएं अक्सर मासिक धर्म की अनियमितताओं से पीड़ित होती हैं, यौन शिशु रोग के लक्षण; उन्हें सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा हो सकता है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल की विशेषताएं

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को विशेष देखभाल की जरूरत होती है। उनका चरणबद्ध नर्सिंग नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, पहले प्रसूति अस्पताल में, फिर बच्चों के अस्पताल और पॉलीक्लिनिक में। समय से पहले बच्चों की देखभाल के मुख्य घटक हैं: इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और मीटर्ड फीडिंग सुनिश्चित करना। समय से पहले के बच्चों में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और सीबीएस की निरंतर निगरानी, ​​​​रक्त की गैस संरचना, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

बहुत समय से पहले के बच्चों को जन्म के तुरंत बाद इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है, जहाँ, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक स्थिर तापमान (32-35 ° C), आर्द्रता (पहले दिनों में लगभग 90%, फिर 60-50%), ऑक्सीजन स्तर (लगभग 30%) बनाए रखा जाता है। I-II डिग्री के समय से पहले के बच्चों को आमतौर पर विशेष बक्सों में गर्म बिस्तरों या साधारण बिस्तरों में रखा जाता है, जहाँ हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है।

समय से पहले के बच्चे जो स्वतंत्र रूप से शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम हैं, जो गर्भनाल के घाव के अच्छे उपकलाकरण के साथ 2000 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुँच चुके हैं, उन्हें घर से छुट्टी दी जा सकती है। बच्चों के अस्पतालों के विशेष विभागों में नर्सिंग के दूसरे चरण को समय से पहले के शिशुओं के लिए संकेत दिया जाता है जो पहले 2 हफ्तों में 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचे हैं, और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के लिए।

समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले घंटों में दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए। चूसने और निगलने की अनुक्रिया अनुपस्थित होने वाले बच्चों को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है; यदि चूसने वाला प्रतिवर्त पर्याप्त रूप से स्पष्ट है, लेकिन शरीर का वजन 1800 ग्राम से कम है, तो बच्चे को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तनपान कराया जा सकता है। समय से पहले बच्चों को I-II डिग्री दिन में 7-8 बार खिलाने की आवृत्ति; III और IV डिग्री - दिन में 10 बार। भोजन की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है।

शारीरिक पीलिया वाले समय से पहले बच्चों को फोटोथेरेपी (सामान्य यूवी) प्राप्त करनी चाहिए। दूसरे चरण में समय से पहले बच्चों के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, बच्चे और मां के बीच संचार, त्वचा से त्वचा संपर्क उपयोगी होता है।

समय से पहले बच्चों की नैदानिक ​​परीक्षा

डिस्चार्ज के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। परीक्षा और नृविज्ञान पहले महीने में साप्ताहिक रूप से किया जाता है, हर दो सप्ताह में एक बार - वर्ष की पहली छमाही में, महीने में एक बार - वर्ष की दूसरी छमाही में। जीवन के पहले महीने में, समय से पहले बच्चों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, बाल हृदय रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। 1 वर्ष की आयु में, बच्चों को भाषण चिकित्सक और बाल मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

2 सप्ताह की आयु से, समय से पहले के बच्चों को आयरन की कमी वाले एनीमिया और रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की मालिश, जिम्नास्टिक, व्यक्तिगत स्वास्थ्य और तड़के की प्रक्रियाओं के बार-बार पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है।