गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण: कारण, निदान, उपचार

हर दसवीं गर्भवती महिला किसी न किसी प्रकार के मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित होती है। उनमें से, तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भवती मां और बच्चे के लिए खतरनाक है। इन बीमारियों की पहचान और इलाज कैसे करें इस लेख में चर्चा की जाएगी।

मूत्र पथ के संक्रमण: गर्भवती महिलाओं को जोखिम क्यों है?

गर्भवती माँ के शरीर में, सभी अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, उन्हें अब दो या तीन के लिए भी काम करना पड़ता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियां बनती हैं जो कुछ बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। यहाँ वे कारक हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण (UTI) की ओर इशारा करते हैं:

• गर्भाशय द्वारा मूत्र पथ का यांत्रिक संपीड़न, मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी, जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, इसके ठहराव और विभिन्न रोगजनकों के प्रजनन में योगदान देता है;
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के स्वर में कमी, एक हार्मोन जो भ्रूण के विकास का समर्थन करता है;
• मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) और इसकी अम्लता (ph) में वृद्धि, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन का समर्थन करती है;
• सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम निचले (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) और ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा) मूत्र पथ की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

60-80% गर्भवती महिलाओं में, मूत्र पथ के संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई (ई। कोलाई) के कारण होते हैं, शेष 40-20% में - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टर, आदि।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं। यहाँ मुख्य जटिलताएँ हैं:

• एनीमिया (हीमोग्लोबिन स्तर में कमी);
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• समय से पहले जन्म;
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना;
• कम शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म (2250 ग्राम से कम);
• भ्रूण की मृत्यु।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, उनकी समय पर पहचान के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

मूत्र पथ के संक्रमण: यूरिनलिसिस

जैसा कि आप जानते हैं, मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि एक सामान्य मूत्र परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया) या मवाद (प्यूरिया) के मूत्र के सामान्य विश्लेषण में पता लगाने पर आधारित है - एक मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण।

ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब माइक्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र में शेष अपकेंद्रित मूत्र में 6 या अधिक ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।

हालांकि, विधि हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है। इसलिए, कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

समस्या यह है कि मौजूदा मूत्र पथ के संक्रमण वाली अधिकांश गर्भवती माताओं को परवाह नहीं है। मूत्र में बड़ी संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति में शिकायतों की अनुपस्थिति को स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया कहा जाता है। यह स्थिति औसतन 6% गर्भवती महिलाओं (2 से 13% तक) में पाई जाती है और तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और जटिलताओं की शुरुआत के विकास की उच्च आवृत्ति की विशेषता है: समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म कम शरीर का वजन, आदि।

बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, केवल एक सामान्य मूत्र परीक्षण पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) अनुपस्थित हो सकता है।

एक अतिरिक्त जांच के रूप में, मूत्र की संस्कृति (जीवाणु विज्ञान, या सांस्कृतिक, अध्ययन) का उपयोग करना आवश्यक है। सभी नियमों के अनुपालन में एकत्र किए गए मूत्र के औसत हिस्से की संस्कृतियों में एक ही प्रजाति के बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक) की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान किया जाता है, 3 के अंतराल के साथ दो बार लिया जाता है। -7 दिन और संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर का अभाव।

बैक्टीरियूरिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही में डॉक्टर के पास पहली बार या दूसरे (16-17 सप्ताह) की शुरुआत में मूत्र की स्क्रीनिंग बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है, जब गर्भाशय छोटे श्रोणि से परे फैलता है। .

यदि परिणाम नकारात्मक है, तो सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बाद के विकास का जोखिम केवल 1-2% है, इसलिए, इस मामले में, मूत्र के आगे संस्कृति अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया" के निदान की पुष्टि की जाती है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में मैं बाद में चर्चा करूंगा।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस को इसके कार्य के उल्लंघन के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन कहा जाता है। उसी समय, रोगी को इस बीमारी की विशेषता की शिकायत होती है:

• पेशाब करते समय ऐंठन,
• बार-बार कॉल,
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना,
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द।

अगर किसी महिला में ये लक्षण हैं, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए। तीव्र सिस्टिटिस का निदान मूत्र की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा पर आधारित है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) का पता लगाने पर। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र के गैर सेंट्रीफ्यूज्ड मध्य भाग का अध्ययन; आपको सामान्य यूरिनलिसिस के साथ संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है; संक्रमण की उपस्थिति मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की सामग्री द्वारा इंगित की जाती है;
• मूत्र का कल्चर; तीव्र सिस्टिटिस में, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (ई। कोलाई के लिए - 10 2 से अधिक सीएफयू / एमएल, अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए - 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)।

मूत्र पथ के संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इन स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। जीवाणुरोधी दवा के चयन का इलाज विशेष रूप से सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि यह न केवल प्रभावी होना चाहिए, बल्कि सुरक्षित भी होना चाहिए।

दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम एक बार या निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का 7-दिन का कोर्स निर्धारित है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• cefuroxime axetil 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• ceftibuten 400 मिलीग्राम एक दिन में एक बार;
• दिन में एक बार सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम;
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

उपचार की शुरुआत से 7-14 दिनों के बाद, मूत्र संवर्धन किया जाता है। यदि विश्लेषण के परिणाम सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करते हैं, तो आगे के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी चिकित्सकीय देखरेख में रहता है। वहीं, उसे महीने में एक बार कंट्रोल यूरिन कल्चर लेने की जरूरत है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो महिला को गर्भावस्था के अंत तक और मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव के बाद 2 सप्ताह के भीतर तथाकथित "दमनकारी" (दमनकारी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है। "दमनकारी" चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम हर 10 दिनों में या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

इसके अलावा, यदि जीवाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, तो मूत्रवाहिनी के यूरोलिथियासिस और सख्त (संकीर्ण) को बाहर करना आवश्यक है, जो संक्रामक प्रक्रिया को बढ़ाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जाता है - उनमें एक कैथेटर की शुरूआत।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

निचले मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) के संक्रमण के साथ 20-40% गर्भवती महिलाओं में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है - गुर्दे की एक भड़काऊ बीमारी, जो बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ कप और श्रोणि को नुकसान की विशेषता है। .

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस अक्सर II और III ट्राइमेस्टर में होता है, 10-30% गर्भवती महिलाओं में रिलैप्स होता है। अधिकांश (75%) महिलाओं में, केवल दाहिनी किडनी प्रभावित होती है, 10-15% में - केवल बाईं ओर, 10-15% में - दोनों।

पेशाब संबंधी विकारों के अलावा, सिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस ने सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है। इस रोग के रोगियों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना,
• मतली उल्टी,
• कमजोरी, सुस्ती,
• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द,
• कम हुई भूख।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। माइक्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर सहित मूत्र के अध्ययन में पाइलोनफ्राइटिस के प्रयोगशाला मार्कर तीव्र सिस्टिटिस के समान हैं:

• ल्यूकोसाइटुरिया (गैर-केंद्रित मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स);
• बैक्टीरियूरिया (सूक्ष्मजीवों की संख्या 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक है)।

साथ ही, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित का पता लगाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि,
• हीमोग्लोबिन में कमी,
• ईएसआर त्वरण,
• यूरिया और क्रिएटिनिन आदि की सांद्रता में वृद्धि।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सिस्टिटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस का इलाज विशेष रूप से एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की एक उच्च संभावना है जो माँ और बच्चे के लिए दुर्जेय और खतरनाक हैं। इस प्रकार, जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस वाले 2% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है, जो एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह सब माँ और बच्चे की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

यूरोलॉजिकल विभाग में, रोगी की महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, परिसंचरण, आदि), रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए निगरानी की जाती है। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा रूप से भी दिया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट;
• सेफुरोक्साइम सोडियम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफोटैक्सिम।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए: अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे टैबलेट की तैयारी पर स्विच करते हैं।

48-72 घंटों के भीतर सुधार की कमी को या तो मूत्र पथ में रुकावट (यूरोलिथियासिस या मूत्रवाहिनी का संकुचन), या उपचार के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) द्वारा समझाया जा सकता है।

पहले मामले में, यह आवश्यक है: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन इसकी संकीर्णता के साथ, सर्जिकल उपचार - यूरोलिथियासिस के साथ; दूसरे में - बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी दवा का परिवर्तन।

इसके अलावा, यदि उपचार अप्रभावी है, तो प्रसव से पहले हर 2 सप्ताह में एक "दमनकारी" चिकित्सा निर्धारित करना या मूत्र का संस्कृति अध्ययन करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: उपचार में त्रुटियां

दुर्भाग्य से, मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा सही ढंग से नहीं चुना जाता है। चिकित्सा की पसंद में गलतियों में सबसे अधिक बार ध्यान दिया जाता है: असुरक्षित और / या अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इस संबंध में, मैं उन एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची देता हूं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है:

• सल्फोनामाइड्स (नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया के विनाश का कारण);
• ट्राइमेथोप्रिम (शरीर में फोलिक एसिड की कमी का कारण बनता है, जो प्रोटीन चयापचय और कोशिका विभाजन के लिए जिम्मेदार है);
• नाइट्रोफुरन्स (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गुर्दे, सुनवाई के अंग पर जहरीला प्रभाव पड़ता है);
• क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन (संयुक्त विकृति का कारण);
• नाइट्रोक्सोलिया (दृश्य एक सहित तंत्रिकाओं को कई नुकसान पहुंचाते हैं)।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रूस में एआरआईएमबी (2003) के बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, ई. कोलाई निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है: एपमिसिलिन - 32% गर्भवती महिलाओं में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - 15% में, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 6 में %, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन - 4% में, जेंटामाइसिन - 4%, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट - 3%, सेफुरैक्सिम - 3%, सेफ़ोटैक्सिम - 2%। सेफ्टिब्यूटेन और फोसफोमाइसिन के प्रतिरोध का पता नहीं चला।

प्रतिरोध और विषाक्तता के कारकों को न केवल डॉक्टरों को, बल्कि मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को भी जानना चाहिए।

खुद से प्यार करो! अपने स्वास्थ्य की सराहना करें! चिकित्सा में नवीनतम प्रगति का लाभ उठाएं!

मास्को सरकार स्वास्थ्य विभाग

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार

स्वास्थ्य विभाग के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट

एनए टोमिलिना

मास्को 2005

डेवलपर संस्थान:एमएमए का नाम आईएम सेचेनोव, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग, चिकित्सकों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा के संकाय के नाम पर रखा गया है।

द्वारा संकलित: पीएच.डी. एनबी गोर्डोव्स्काया, पीएच.डी. एनएल कोज़लोव्स्काया, एमडी वीए रोगोव, द्वारा संपादित:

मोहम्मद प्रोफेसर ईएम शिलोव, एमडी प्रोफेसर टी.ए. प्रोटोपोपोवा

समीक्षक: नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रमुख, रूसी स्नातकोत्तर अध्ययन अकादमी, एमडी प्रोफेसर वी.एम. एर्मोलेंको

उद्देश्य: पॉलीक्लिनिक और सामान्य अस्पतालों में सामान्य चिकित्सकों के लिए, प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए

यह दस्तावेज़ मास्को सरकार के स्वास्थ्य विभाग की संपत्ति है और बिना अनुमति के इसे पुन: प्रस्तुत या वितरित नहीं किया जा सकता है।

परिचय

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) एक सामान्य अवधारणा है जो पहले बाँझ मूत्र प्रणाली में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत को दर्शाती है। यूटीआई आउट पेशेंट और अस्पताल अभ्यास में आम है और मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है। उनमें यूटीआई का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, 16-35 वर्ष की अवधि में 20% और 36-65 वर्षों में 35% (पुरुषों में, क्रमशः 1 और 20%)।

महिलाओं में यूटीआई की उच्च आवृत्ति महिला शरीर की शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं के कारण होती है। इसमे शामिल है:

- लघु मूत्रमार्ग;

- मूत्रमार्ग की मलाशय और जननांग पथ से निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं;

- मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हार्मोनल असंतुलन;

- योनि श्लेष्मा का शोष, पीएच में कमी, बलगम के निर्माण में कमी, स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, रजोनिवृत्ति के दौरान श्रोणि अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन।

गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त कारक प्रकट होते हैं जो यूटीआई की उच्च घटनाओं में योगदान करते हैं। यह:

- मूत्रवाहिनी के पीसीएल का हाइपोटेंशन और फैलाव, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले से ही नोट किया गया है, जो हाइपरप्रोजेस्टिनमिया के कारण है। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, यांत्रिक कारण (एक बढ़े हुए गर्भाशय के संपर्क में) फैलाव के हार्मोनल कारणों में शामिल हो जाते हैं। इन परिवर्तनों से यूरोडायनामिक्स का विघटन होता है;

- बाइकार्बोनेट्यूरिया के कारण मूत्र पीएच में वृद्धि, जो हाइपरकेनिया (गर्भवती महिलाओं की शारीरिक हाइपरवेंटिलेशन विशेषता के परिणामस्वरूप श्वसन क्षारीयता का विकास) के जवाब में प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।

यूटीआई को स्थानीयकरण (ऊपरी और निचले मूत्र पथ के यूटीआई), एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) द्वारा, पाठ्यक्रम की प्रकृति (सीधी और जटिल) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण में पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा शामिल हैं

è गुर्दा कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस; निचले मूत्र पथ के संक्रमण - सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। जटिल संक्रमण गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य भागों में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, आदि) की उपस्थिति में होते हैं; अनुपस्थिति में जटिल विकासकोई पैथोलॉजी।

महिलाओं में यूटीआई के अधिकांश मामले बढ़ते हुए संक्रमण होते हैं, जब पेरिअनल क्षेत्र से जीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे तक जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी इन्फेक्शन

गर्भावस्था के दौरान मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ उपस्थित हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)

बीबी के तहत, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के अभाव में कम से कम दो नमूनों में मात्रात्मक रूप से सही (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 100,000 से अधिक बैक्टीरिया) के अनुरूप बैक्टीरियूरिया को समझें।

15-34 वर्ष की आयु की महिलाओं की आबादी में बीडी का प्रसार लगभग 3% है, और गर्भवती महिलाओं में - 6%, उनकी सामाजिक आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक है। अधिकांश रोगियों में, बैक्टीरियूरिया प्री-प्रेग्नेंसी पेरीयूरेथ्रल कॉलोनाइज़ेशन को दर्शाता है और इसे तीव्र जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, जो 30-40% महिलाओं में अनुपचारित प्री-प्रेग्नेंसी बीडी के साथ विकसित होता है। बीडी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, भलाई की भ्रामक धारणा पैदा करते हुए, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की एक उच्च घटना से जुड़ा है: समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु, और नवजात कुपोषण। बीडी वाली गर्भवती महिलाओं में एनीमिया होने की संभावना अधिक होती है। बैक्टीरियूरिया की दृढ़ता को मेजबान जीव की विशेषताओं (स्थानीय रक्षा तंत्र में दोष - एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने का अपर्याप्त उत्पादन), और एक सूक्ष्मजीव द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है जिसमें एक निश्चित विषाणु कारक (चिपकने वाले, हेमोलिसिन, के-एंटीजन, आदि) होते हैं। ।) बीडी (साथ ही अन्य प्रकार के यूटीआई) का मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, प्रतिरक्षाविहीनता, आदि, यूटीआई के विकास के लिए पूर्वसूचक, बीडी का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, हाल के वर्षों में किए गए नियंत्रित अध्ययनों ने बीडी उपचार की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से दिखाया है। गर्भवती महिलाओं में।

निदान

बैक्टीरियूरिया - 3-7 दिनों (न्यूनतम 24 घंटे) के अंतराल पर लिए गए लगातार दो मूत्र नमूनों में एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों (≥ 10 5 सीएफयू / एमएल) की वृद्धि की उपस्थिति, अगर इसे के नियमों के अनुपालन में एकत्र किया जाता है सड़न रोकनेवाला

बैक्टीरियूरिया का कारण मूत्र के नमूनों का संदूषण हो सकता है, जिस पर संदेह किया जाना चाहिए यदि विभिन्न रोगजनकों या गैर-यूरोपैथोजेनिक सूक्ष्मजीवों को टीका लगाया जाता है। बीडी के निदान के लिए, मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीडी को बैक्टीरियल वेजिनोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसका 20% महिलाओं में गर्भावस्था से पहले निदान नहीं किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में बीबी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद उपचार करने की सलाह दी जाती है।

पसंद की दवाएं:

- मुंह से अमोक्सिसिलिन 3-5 दिन 500 मिलीग्राम पर दिन में 3 बार या

- सेफलेक्सिन अंदर 3-5 दिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या

- cefuroxime axetil मौखिक रूप से 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 3-5 दिन। वैकल्पिक दवाएं:

- मुंह से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 3-5 दिन, 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन। रिजर्व दवाएं:

- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3 दिनों के भीतर, 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन। पेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स को पौधों के साथ लेने की सलाह दी जाती है

शरीर की दवाएं जो अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मूत्र को अम्लीकृत करती हैं (क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा 70-80% गर्भवती महिलाओं (किनिंघम आर, 1993) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की संभावना को कम करती है।

तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस महिलाओं में यूटीआई का सबसे आम प्रकार है। गर्भावस्था के दौरान, यह 1-3% मामलों में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी छोटे श्रोणि में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है।

चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय क्षेत्र में दर्द या परेशानी, अनिवार्य आग्रह, टर्मिनल हेमट्यूरिया से प्रकट होता है। सामान्य लक्षण संभव हैं - अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ेब्राइल स्थिति। निदान के लिए ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान महत्वपूर्ण है। मूत्र संवर्धन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार पेशाब करने की इच्छा, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी, "कमजोर मूत्राशय", निशाचर हो सकता है

गर्भावस्था के कारण ही और चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।

पसंद की दवाएं:

- मुंह से अमोक्सिसिलिन 5-7 दिन, 500 मिलीग्राम 3 आर / दिन;

- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;

- cefuroxime axetil मौखिक रूप से 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;

- फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल मौखिक रूप से 3 ग्राम एक बार। वैकल्पिक दवाएं:

- मुंह से एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;

- मुंह से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 100 मिलीग्राम 4 आर / दिन के लिए 5-7 दिन।

रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने के बाद, प्राप्त प्रभाव (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ती, आदि) को मजबूत करने के लिए हर्बल यूरोएंटेसेप्टिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना)

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जिसमें ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल ऊतक, पेल्विकालिसियल सिस्टम और अक्सर पैरेन्काइमा शामिल होता है। पायलोनेफ्राइटिस एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में पहला स्थान लेता है। गर्भावस्था के दौरान, इसकी आवृत्ति 10% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

2001 में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 22% गर्भवती महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का सामना करना पड़ा। जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस प्रीक्लेम्पसिया की एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ है, जो प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म की विशेषता है, जो इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का लगातार परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, जिन महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उनमें अक्सर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (35-42% मामलों में) विकसित होता है (एलोखिना टीबी एट अल।, 2003)। गर्भावस्था के दौरान, अक्सर पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता होती है जो पहले रोगी में मौजूद थी।

गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: बीडी (30-40% रोगियों में), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (6-18% में), गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी (लगभग 6) %), विभिन्न स्तरों पर भाटा, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, यौन गतिविधि, चयापचय संबंधी विकार। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से मूत्र संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, सीजीएन। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विकास गर्भावस्था के कारण होने वाले यूरोडायनामिक विकारों (गुर्दे की इंट्राकैवेटरी प्रणाली का विस्तार) से भी सुगम होता है।

इस प्रकार, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए बढ़े हुए जोखिम का समूह है:

- गर्भवती महिलाएं जो पहले मूत्र संबंधी रोगों से गुजर चुकी हैं;

- गुप्त गुर्दा रोग;

- ÁÁ;

- पारस्परिक सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;

- स्थानीय कारक जो यूरोडायनामिक्स (बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) को बाधित करते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (ग्राम-नकारात्मक छड़) के सदस्य हैं, जिनमें से 75-85% ई। कोलाई हैं, 10-20% क्लेबसिएला और प्रोटीस हैं, और 7% स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। अपेक्षाकृत कम अक्सर पायलोनेफ्राइटिस ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी) के कारण होता है - लगभग 5% मामलों में। हाल के वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की भूमिका, उच्च विषाणु और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के रूप में कई प्रतिरोध की विशेषता है, पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर रूपों के विकास में वृद्धि हुई है।

लगभग आधे मामलों में गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस 20-30 सप्ताह में और तीसरे में - गर्भावस्था के 31-40 सप्ताह में विकसित होता है। बच्चे के जन्म के बाद, पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम अगले 2-3 सप्ताह तक अधिक रहता है, जबकि ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले मौजूद एक पुरानी प्रक्रिया का विस्तार है।

संक्रमण के विकास के लिए रोगजनक आधार गुर्दे में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, मुख्य रूप से शिरापरक बहिर्वाह, यूरोडायनामिक विकारों के कारण। मूत्र के बिगड़ा हुआ मार्ग के परिणामस्वरूप इंट्रापेल्विक और इंट्राकैलिक्स दबाव में वृद्धि से वृक्क साइनस की पतली दीवार वाली नसों का संपीड़न होता है,

श्रोणि से गुर्दे के शिरापरक बिस्तर में सीधे संक्रमण के साथ कैलीस के फोर्निक ज़ोन का टूटना।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स

गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर तीव्र सिस्टिटिस (बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया) के लक्षणों से शुरू होता है। 2-5 दिनों के बाद (विशेषकर उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा की घटना (सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी, मतली) शामिल हो जाते हैं। मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया, कभी-कभी पायरिया, बैक्टीरियूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। प्रोटीनुरिया आमतौर पर हल्का होता है। केएसडी, पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण गुर्दे की शूल के साथ सकल रक्तमेह संभव है। रक्त में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं), गंभीर मामलों में - हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी, α-2 ग्लोब्युलिनमिया की प्रबलता के साथ डिस्प्रोटीनेमिया। गंभीर जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस में, तेज बुखार और अपचय के साथ, ओलिगुरिया एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ के नुकसान (अपर्याप्त सेवन के साथ अत्यधिक पसीना) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इन मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत हो सकते हैं: जीएफआर में कमी और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि। तीव्र गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस वाले 3-5% रोगियों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा योगदान दिया जाता है प्रति से (जैसे) और परिणामी हाइपरकेटाबोलिज्म और रक्तचाप में गिरावट, साथ ही साथ स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी। उत्तरार्द्ध को गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन या साइटोकिन्स (पीटरसन सी। एट अल।, 1994) के वासोएक्टिव प्रभाव के लिए संवहनी दीवार की उच्च संवेदनशीलता के कारण माना जाता है।

20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से बाद के चरणों में प्रक्रिया के तेज होने का अनुभव हो सकता है।

निदान और विभेदक निदान

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए, स्थानीय लक्षण (काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, दोहन का एक सकारात्मक लक्षण), मात्रात्मक तरीकों से मूत्र तलछट अध्ययन, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पथरी का पता चलता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा में बड़े फोड़े, पैल्विक सिस्टम का फैलाव।

अवधि। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के साथ गर्भावस्था के दूसरे महीने के बाद सर्वेक्षण यूरोग्राफी के उपयोग की अनुमति है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान मुश्किल है। बुखार की उपस्थिति में, इसे श्वसन पथ के संक्रमण, विरेमिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग) के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र पेट दर्द के साथ - तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी शूल, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारणों के साथ। .

तीव्र एपेंडिसाइटिस को केंद्र में या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के स्थानीयकरण, उल्टी, बुखार (आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस के रूप में महत्वपूर्ण नहीं) ठंड और पसीने के बिना विशेषता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस की विशेषता पेट के ऊपरी दाहिने चतुर्थांश में दर्द है जो दाहिने कंधे तक फैलता है, पीलिया, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। विभेदक निदान के लिए निर्णायक उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

पायलोनेफ्राइटिस में लगातार दर्द और हेमट्यूरिया इसकी जटिलताओं (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस, किडनी के कार्बुनकल) और अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, कभी-कभी गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन श्रोणि और मूत्रवाहिनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण विस्तार से प्रकट हो सकते हैं, जो तथाकथित "ओवरस्ट्रेच सिंड्रोम" और / या इंट्रापेल्विक उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। विभेदक निदान के लिए एक निश्चित दिशानिर्देश स्थितित्मक चिकित्सा के बाद लक्षणों में सुधार है ("स्वस्थ" पक्ष, घुटने-कोहनी की स्थिति पर स्थिति देते हुए), राहत की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक स्टेंट कैथेटर और यहां तक ​​​​कि नेफ्रोस्टॉमी भी शामिल है। . गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। उनमें से सबसे दुर्जेय वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम है, साथ में यकृत और हेमटोलॉजिकल विकार, सेप्सिस, बैक्टरेमिक शॉक, मूत्र पथ के गैर-दर्दनाक टूटना। गर्भवती महिलाओं में अव्यक्त वर्तमान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान गंभीर उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी को जोड़ना मुश्किल हो सकता है, अंतर्निहित बीमारी का मुखौटा।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एक कठिन काम है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली रोगाणुरोधी दवाओं को भ्रूण के लिए सुरक्षा के साथ रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावकारिता को जोड़ना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान यूरोडायनामिक्स की विशेषताएं और पायलोनेफ्राइटिस के कारण की संबंधित विशेषताएं

इस प्रकार के यूटीआई के उपचार के सिद्धांत। इनमें शामिल हैं: दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें चिकित्सीय का संयोजन और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं; प्रत्येक रोगी में यूरोडायनामिक विकारों के विशिष्ट कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा का अधिकतम वैयक्तिकरण।

चिकित्सीय तरीके:

- जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स);

- विषहरण चिकित्सा;

पादप तैयारी।

यूरोडायनामिक्स को बहाल करने के तरीके:

- स्थितीय चिकित्सा;

- मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, सहितस्टेंट कैथेटर। सर्जिकल तरीके:

- गुर्दे का विघटन;

- प्युलुलेंट फ़ॉसी का उद्घाटन;

- एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;

नेफरेक्टोमी।

एंटीबायोटिक्स एंटीबायोटिक थेरेपी का मुख्य आधार हैं। एंटीबायोटिक्स में भ्रूण- और भ्रूण-संबंधी प्रभाव हो सकते हैं। गर्भावस्था के पहले 10 हफ्तों (भ्रूणजनन की अवधि) में भ्रूण के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, इसलिए एंटीबायोटिक का चुनाव पूरी तरह से गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। सफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए शर्त मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली है, इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान।

गर्भावस्था के दौरान, बीटा-लैक्टम के समूह से दवाओं को निर्धारित करना संभव है: एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन), एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, एंटरोकोकी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय। हालांकि, उनका नुकसान विशिष्ट एंजाइमों की कार्रवाई के लिए संवेदनशीलता है - बीटा- लैक्टामेस, एम्पीसिलीन (30% से अधिक) मामलों में एस्चेरिचिया कोलाई के समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों के प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति, इसलिए, पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) हैं, दोनों ग्राम के खिलाफ सक्रिय हैं- नकारात्मक बैक्टीरिया जो बीटा-लैक्टामेज और स्टेफिलोकोसी का स्राव करते हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए विशेष रूप से तैयार की गई दवाएं कार्बेनिसिलिन, यूरीडोपेनिसिलिन हैं।

पेनिसिलिन के साथ, अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - सेफलोस्पोरिन, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा और मूत्र में उच्च सांद्रता पैदा करते हैं और मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी रखते हैं।

• गर्भावस्था के दौरान महिलाओं का शरीर विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण स्थिति में महिलाओं में जननांग प्रणाली के रोग अधिक आम हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण 7-10% महिलाओं में पाए जाते हैं, उन्हें सबसे आम संक्रामक रोगों के रूप में पहचाना जाता है। सबसे आम बीमारियां हैं:

  • तीव्र सिस्टिटिस
  • स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
  • पायलोनेफ्राइटिस।

  कारण और पूर्वगामी कारक

  महिला मूत्रजननांगी अंग गुदा के करीब स्थित होते हैं, और सूक्ष्मजीव आसानी से वहां से मूत्रमार्ग में प्रवेश कर जाते हैं। चैनल अपने आप में काफी छोटा है, जो मूत्राशय और गुर्दे में संक्रमण के मार्ग को सुगम बनाता है।

  गर्भावस्था के दौरान, सामान्य रूप से शरीर में और विशेष रूप से मूत्र प्रणाली में कई परिवर्तन होते हैं। विभिन्न विभागों की मांसपेशियों को सिकोड़ने की क्षमता कम हो जाती है, जबकि मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है; गुर्दे की श्रोणि वृद्धि और विस्तार; गुर्दे विस्थापित हो जाते हैं, और मूत्रवाहिनी लंबी हो जाती है। इसका असर हार्मोनल बदलाव पर भी पड़ता है। एक महिला के शरीर में बनने वाला प्रोजेस्टेरोन मांसपेशियों को आराम देता है। यह मूत्र के ठहराव और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाता है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। ये परिवर्तन आमतौर पर गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह और उसके बाद दिखाई देते हैं।

  संक्रमण के जोखिम कारक खराब स्वच्छता, संकीर्णता, सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियां (गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, अंडाशय की सूजन, योनिशोथ), अंतःस्रावी तंत्र की सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस), रोगों के पुराने रूप हैं।

  संक्रमण का खतरा क्या है?

  ज्यादातर, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के सभी संक्रमणों के अनुकूल परिणाम होते हैं। लेकिन अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो जटिलताएं हो सकती हैं। एक गर्भवती महिला को धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया, एमनियोटिक झिल्ली की सूजन होती है। यह सब भ्रूण और समय से पहले जन्म को खराब रक्त आपूर्ति का कारण बन सकता है।

  अध्ययनों से पता चलता है कि जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मूत्र मार्ग में संक्रमण हुआ है, उन्हें प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं होती हैं। बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों के दौरान, संक्रमण का बढ़ना संभव है।

  मूत्र प्रणाली के रोगों में लक्षण

  गर्भावस्था के दौरान किसी भी मूत्र पथ के संक्रमण के साथ दोनों स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं और रोग के स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकते हैं।

  तीव्र सिस्टिटिस मूत्राशय की सूजन की बीमारी है, यह सबसे अधिक बार होता है। विशिष्ट लक्षण: पेशाब करते समय दर्द, पेशाब करने की झूठी इच्छा, मूत्र में रक्त की उपस्थिति, मूत्र असंयम, पेट के निचले हिस्से में या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि। 10-15% मामलों में यह पाइलोनफ्राइटिस में बदल जाता है।

  

  स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति, रोगियों में शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। मुख्य नैदानिक ​​विशेषता मूत्र में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति है। निदान तब किया जाता है जब 1 मिलीलीटर मूत्र में एक ही प्रजाति के 105 से अधिक सूक्ष्मजीव होते हैं।

  पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों की सूजन की बीमारी है। ज्यादातर अक्सर गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद होता है। विशिष्ट लक्षण: मतली, उल्टी, बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना, बैक्टीरियूरिया। 2% गर्भवती महिलाओं में होता है। पायलोनेफ्राइटिस गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सबसे खतरनाक बीमारी है।

  गर्भावस्था के दौरान संक्रमण की विशेषताएं कई लक्षणों की समानता और विभेदक निदान की कठिनाई में शामिल हैं।

  किसी बीमारी का निदान कैसे करें?

  जननांग प्रणाली के संक्रमण के लिए अंतिम निदान केवल प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों के अनुसार किया जाता है:

  • सामान्य मूत्र विश्लेषण
  • नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय
  • सामान्य रक्त विश्लेषण
  • मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

  ये परीक्षण प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत प्रत्येक गर्भवती महिला को अवश्य करानी चाहिए। वे एक स्पर्शोन्मुख क्लिनिक के साथ बीमारियों की पहचान करने में मदद करते हैं।

  यदि आपको मूत्र पथ के संक्रमण का संदेह है, तो आपको अतिरिक्त निदान से गुजरना चाहिए। सबसे पहले, आपको गुर्दे और आस-पास के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच करने की आवश्यकता है। अल्ट्रासाउंड आपको गुर्दे में संरचनात्मक विशेषताओं और परिवर्तनों, उनके स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

  यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था भ्रूण पर संभावित उत्परिवर्तजन प्रभाव के कारण निदान की संभावनाओं को तेजी से कम करती है। केवल सख्त संकेतों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा, रेडियो आइसोटोप परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना संभव है। इसे देखते हुए बीमारियों का इलाज मुश्किल हो सकता है।

  गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का उपचार

  गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार एक विशेषज्ञ चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए जो गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर दवा के जोखिम के सभी जोखिमों का पर्याप्त रूप से आकलन कर सके। अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं और भ्रूण पर उत्परिवर्तजन प्रभाव पड़ता है।

  तीव्र सिस्टिटिस का उपचार, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है, उन्हें दूसरे या तीसरे तिमाही तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। दूसरी तिमाही में, क्लोवूरोनिक एसिड और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तैयारी के साथ एमोक्सिसिलिन की तैयारी निर्धारित है। तीसरी तिमाही में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करना संभव है। आमतौर पर तीन दिन का एक छोटा कोर्स पर्याप्त होता है, जिसके बाद 10-14 दिनों के बाद मूत्र की बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। महिलाओं को प्रसव से पहले नियमित रूप से लेने के लिए इस विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, आपको हर्बल उपचार पीना चाहिए: लिंगोनबेरी लीफ, बियरबेरी, क्रैनबेरी जूस आदि।

  स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया में मूत्र पथ का उपचार सिस्टिटिस के समान है। लेकिन इसे नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, क्योंकि। रोग पाइलोनफ्राइटिस के पुराने रूपों में जा सकता है।

  गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष ध्यान देने योग्य है। गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का उपचार एक विशेष अस्पताल में किया जाता है। तापमान में वृद्धि के दौरान और इसके घटने के कुछ दिनों बाद जीवाणुरोधी दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का एक और कोर्स मौखिक रूप से लिया जाता है।

  कई अध्ययनों के आंकड़े पौधे आधारित दवा - केनाफेरॉन के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करते हैं। इसमें एक विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, गर्भवती महिलाओं में इसके उपयोग ने उच्च दक्षता दिखाई है।

  तीसरी तिमाही के अंत में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (हिंसक लक्षणों और मातृ या भ्रूण के महत्वपूर्ण संकेतों में गिरावट के साथ) का तेज होना आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

  यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज वीडियो में विस्तार से बताया गया है:
  

  संभावित जटिलताएं क्या हैं?

  सबसे लगातार जटिलताएं:

  • रक्ताल्पता
  • प्राक्गर्भाक्षेपक
  • भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी
  • अपरा अपर्याप्तता
  • एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना
  • प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं।

  चिकित्सा कर्मचारियों की सिफारिशों का पालन करने और समय पर उपचार करने से सभी जटिलताओं को कम किया जाता है।

  संक्रमण से कैसे बचें?

  निवारक उपायों का उद्देश्य रोग को रोकना, पहले लक्षणों का शीघ्र पता लगाना और रिलेप्स (एक्ससेर्बेशन) की रोकथाम करना है।

  रोग की रोकथाम, सबसे पहले, पुनर्वास है, अर्थात, शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी की पहचान।

  मूत्र पथ के संक्रमण से बचने के लिए सबसे पहले व्यक्तिगत और अंतरंग स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है। प्रत्येक शौचालय जाने के बाद और संभोग के बाद अंतरंग स्वच्छता की सिफारिश की जाती है। आपको अपने दम पर जीवाणुरोधी एजेंटों और डूशिंग का उपयोग नहीं करना चाहिए। गर्म स्नान करना और सौना, स्विमिंग पूल का दौरा करना अवांछनीय है। अंडरवियर का अनिवार्य दैनिक परिवर्तन, प्राकृतिक कपड़ों से बने अंडरवियर को वरीयता दी जानी चाहिए।

  यदि मूत्र पथ के संक्रमण के पुराने रूप हैं, तो हर्बल तैयारियों के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम लिए जाने चाहिए।

  इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में जननांग प्रणाली के संक्रमण में कई विशेषताएं हैं। उपचार योजना का निदान और चित्रण करते समय इन बारीकियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बदले में, एक महिला को रोकथाम के सबसे सरल सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

मूत्र मार्ग में संक्रमणगर्भावस्था के दौरान संक्रामक घावों का सबसे आम समूह। गर्भावस्था के दौरान होने वाले महिला शरीर में हार्मोनल और संरचनात्मक परिवर्तन मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के मार्ग में मंदी का कारण बनते हैं और कभी-कभी vesicoureteral भाटा की घटना का कारण बनते हैं - मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का भाटा। पूर्वगामी कारकों में शारीरिक विशेषताएं भी शामिल हैं - महिलाओं में मूत्रमार्ग की लंबाई केवल 4-5 सेमी है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, पेट के बड़े आकार के कारण व्यक्तिगत स्वच्छता में समस्याएं हो सकती हैं।

प्रारंभ में, सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी संक्रामक एजेंटों के लिए कम प्रतिरोध के साथ, प्रतिरक्षित माना जाता है। प्रतिरक्षा में यह कमी गर्भवती महिला के शरीर के सामान्य शारीरिक पुनर्गठन का परिणाम है। नतीजतन, स्वस्थ गर्भवती महिलाएं भी अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित हो सकती हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल शब्द

• मूत्र पथ के संक्रमण: लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिली मूत्र में 1x105 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति या लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिलीलीटर में 100 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति और 1 मिलीलीटर में 7 से अधिक ल्यूकोसाइट्स (नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस के समान) . निदान की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर द्वारा की जानी चाहिए। मूत्र पथ के संक्रमण से पाइलोनफ्राइटिस, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन और बच्चे के जन्म में मृत्यु दर में वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है।
• स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बैक्टीरियूरिया मूत्र में बैक्टीरिया का उत्सर्जन है)। इस स्थिति को लगातार दो परीक्षणों में एक मिलीलीटर मूत्र में 1.105 से अधिक बैक्टीरिया का पता लगाने की विशेषता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ, रोगी को कोई शिकायत नहीं है। यह स्थिति तीव्र सिस्टिटिस (40% तक) और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (30% तक) जैसी जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी है। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के सभी सूजन संबंधी रोगों में से लगभग 70% स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के कारण होते हैं।
• तीव्र सिस्टिटिस - लगभग 1% गर्भवती महिलाओं में होता है। सिस्टिटिस के लक्षण: पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब में खून आना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब करते समय दर्द होना। ये लक्षण अक्सर गर्भावस्था के समान ही होते हैं। 15-50% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से जटिल होता है।
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन) - लगभग 2% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। रोग प्रभावित पक्ष में दर्द, तेज बुखार, बैक्टीरियूरिया की विशेषता है। इसके अलावा, पाइलोनफ्राइटिस के साथ, सिस्टिटिस के समान लक्षण हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे खतरनाक है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण का तंत्र

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्र पथ में संक्रमण पेरिनेम की सतह से होता है, जहां मलाशय और योनि में रहने वाले बैक्टीरिया की उच्च सांद्रता होती है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण मूत्र का ठहराव, गर्भावस्था के दौरान मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है।

मूत्र की मात्रा में वृद्धि और मूत्रवाहिनी और श्रोणि के स्वर में कमी से उनका विस्तार होता है और मूत्र का और भी अधिक ठहराव होता है। 86% में, वृक्क श्रोणि और कैलेक्स दाहिनी ओर फैलते हैं। ये प्रक्रियाएं गर्भावस्था के 10वें सप्ताह में शुरू होती हैं और केवल समय के साथ आगे बढ़ती हैं। तदनुसार, पहली तिमाही में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस केवल 2% गर्भवती महिलाओं में होता है, दूसरी तिमाही में - 52% में, और तीसरी तिमाही में - 46% में।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र के ठहराव और मूत्र प्रणाली के घटकों के विस्तार के अलावा, मूत्र के रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है: ग्लूकोज और कुछ अमीनो एसिड दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कुछ अमीनो एसिड के बढ़े हुए उत्सर्जन का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन मूत्र में उनकी उपस्थिति एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक गुणों में वृद्धि की ओर इशारा करती है, जो मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से एक है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण कौन सा बैक्टीरिया होता है

संक्रमण का कारण बनने वाला मुख्य रोगज़नक़ एस्चेरिचिया कोलाई है। यह 80-90% बीमारियों का कारण है। यह रोगज़नक़ पेरिनेम की त्वचा से सीधे मूत्र पथ में प्रवेश करता है। त्वचा पर, यह गुदा की शारीरिक निकटता के कारण प्रकट होता है। ई. कोलाई मानव बड़ी आंत के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है, लेकिन असामान्य रहने की स्थिति में आने से यह सूजन पैदा कर सकता है। शेष 10-20% बैक्टीरिया जो गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ की सूजन का कारण बन सकते हैं, उनमें क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस और विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया शामिल हैं।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण खतरनाक क्यों हैं?

ज्यादातर मामलों में, सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, निम्न रक्तचाप से जुड़े संक्रामक-विषाक्त सदमे, श्वसन विफलता और चरमपंथियों के हाइपोक्सिया विकसित हो सकते हैं। भ्रूण पर प्रभाव बहुत स्पष्ट नहीं है, क्योंकि बैक्टीरिया सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। हालांकि, मातृ निर्जलीकरण, निम्न रक्तचाप, एनीमिया, और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष प्रभाव जैसी घटनाएं भ्रूण के मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकती हैं। यदि मूत्र प्रणाली के संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, समय से पहले जन्म, झिल्ली की सूजन - एमनियोटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। स्वाभाविक रूप से, ये सभी कारक असफल गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम को गंभीरता से बढ़ाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण

एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया होने पर गर्भवती महिला को किसी भी बात की परेशानी नहीं होती है। निचले मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और हेमट्यूरिया दिखाई देते हैं। ये लक्षण सख्ती से विशेषता नहीं हैं, क्योंकि वे स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और श्रोणि अंगों के संपीड़न, मूत्र गठन की बढ़ी हुई दर और गर्भवती महिलाओं में परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के कारण भी हो सकते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है (38 डिग्री से ऊपर), पक्ष में दर्द होता है, भूख न लगना, मतली और उल्टी होती है। इसके विपरीत, कभी-कभी शरीर का तापमान गिर सकता है।

निदान

यदि लक्षण होते हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं, तो एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस और एक नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस, साथ ही साथ मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) की जाती है। ये परीक्षण नियमित रूप से पंजीकृत गर्भवती महिलाओं के लिए भी किए जाते हैं। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति के लिए निगरानी की जाती है। यदि मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियों की उपस्थिति या इसके कार्य के उल्लंघन का संदेह है, तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड तुरंत किया जाता है। साथ ही, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान 49-72 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होने पर किडनी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के कोई विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, इस अध्ययन से मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता चलता है, जैसे कि मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलिस का फैलाव और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति। इसके अलावा, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक पत्थर द्वारा मूत्रवाहिनी की रुकावट को बाहर रखा गया है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार

रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज करना अनिवार्य है, क्योंकि यह अधिक गंभीर बीमारियों के विकास का मुख्य कारण है। उपचार को व्यवहारिक उपचारों और एंटीबायोटिक चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहार के तरीकों में सरल स्वच्छता नियम शामिल हैं:

• आप गर्भावस्था के दौरान स्नान नहीं कर सकते, केवल स्नान करें
• पेशाब या शौच के बाद केवल आगे से पीछे तक पेरिनेम को पोंछें
• शौचालय जाने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें
• पेरिनेम को धोने के लिए वॉशक्लॉथ का इस्तेमाल न करें
• साबुन की पट्टी में बैक्टीरिया के प्रजनन से बचने के लिए केवल तरल साबुन का प्रयोग करें
• नहाते समय सबसे पहले मूत्रमार्ग के आसपास के क्षेत्र को धो लें।

एंटीबायोटिक उपचार के लिए, पेनिसिलिन समूह, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स और नाइट्रोफुरन की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा की अवधि 14 दिन है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) शामिल हैं।

दवा की पसंद, प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और प्रशासन की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रसूति और स्त्री रोग में, हम ऐसे क्षेत्रों में काम करते हैं जैसे:

• महिलाओं में योनि स्राव, गर्भावस्था के दौरान निर्वहन

• डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं का अल्ट्रासाउंड निदान

हम ऐसी समस्याओं का इलाज करते हैं।

अक्सर गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान, महिला की प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है और शरीर विभिन्न संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। मूत्र प्रणाली के संक्रमण को ही विशेषज्ञों द्वारा सबसे आम माना जाता है।

कारण और कारक

महिलाओं में, जननांग प्रणाली के अंग गुदा से दूर नहीं होते हैं, इसलिए वहां से हानिकारक बैक्टीरिया मूत्रमार्ग नहर में प्रवेश करना आसान होता है। यह देखते हुए कि इसका आकार छोटा है, बैक्टीरिया आसानी से मूत्र गुहा में और बाद में गुर्दे में समाप्त हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, शरीर में परिवर्तन होते हैं, कोई अपवाद नहीं है। गर्भवती महिलाओं में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है, गुर्दे की श्रोणि आकार में बढ़ जाती है, गुर्दे स्वयं चलते हैं, और मूत्रवाहिनी लंबी हो जाती है।

इसके अलावा, यह शरीर को प्रभावित करता है और हार्मोनल स्तर में परिवर्तन करता है। प्रोजेस्टेरोन, जो गर्भावस्था की शुरुआत में बनना शुरू होता है, मांसपेशियों पर प्रभाव डालता है और उन्हें काफी आराम देता है। इससे पेशाब रुकने लगता है और उसमें बैक्टीरिया पनपने लगते हैं। यह मूत्र प्रणाली के संक्रमण की उपस्थिति में योगदान देता है, जो अक्सर तीसरे महीने के बाद खुद को महसूस करता है।

संक्रमण की घटना को प्रभावित करने वाले कारक:

• यौन साझेदारों का निरंतर परिवर्तन;
• स्वच्छता नियमों का पालन न करना;
• जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पुराने रोगों।

क्या संक्रमण खतरनाक है?

संक्रमण मूत्र पथ के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है।

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण ठीक हो जाते हैं। हालांकि, अगर एक जननांग संक्रमण का निदान बहुत देर से किया जाता है, और उपचार खराब गुणवत्ता का था, तो जटिलताओं का खतरा होता है। वे भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं। विशेषज्ञों ने कई अध्ययन किए हैं जो बताते हैं कि जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली के रोगों का निदान किया जाता है, उनमें प्रसव के बाद जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के पहले महीनों में, रोगी तेज सूजन से परेशान हो सकता है।

गर्भावस्था में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण

संक्रामक प्रकृति के रोगों में, गंभीर लक्षण और हल्के पाठ्यक्रम दोनों देखे जाते हैं। संक्रमण से सिस्टिटिस होता है, जिसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• पेशाब के दौरान दर्द;
• जल्दी पेशाब आना;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

बैक्टीरियूरिया प्रीटरम लेबर का कारण बन सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया अक्सर समय से पहले जन्म और बच्चे के जन्म के समय बहुत कम वजन से भरा होता है। ऐसी स्थितियों में जहां बैक्टीरियूरिया का इलाज नहीं किया जाता है, वहां किडनी खराब होने का उच्च जोखिम होता है। यदि बैक्टीरियूरिया के लिए चिकित्सा की जाती है, तो विकास का जोखिम कई गुना कम हो जाता है। बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, रोगी को एक सामान्य रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होगी, जो अक्सर अल्ट्रासाउंड का सहारा लेता है, जो वृक्क श्रोणि में असामान्यताएं दिखाता है। ऐसे मामलों में जहां बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो गर्भवती महिलाओं के लिए हानिरहित हैं। चिकित्सा की अवधि एक सप्ताह है, जिसके बाद रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है कि बैक्टीरिया ठीक हो गए हैं। ऐसे मामलों में जहां संक्रमण समाप्त नहीं होता है, डॉक्टर उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स लिखते हैं, एक और एंटीबायोटिक निर्धारित करते हैं।

संक्रमण कैसे निर्धारित होता है?

गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के संक्रमण का निर्धारण करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ रोगी के लक्षणों के बारे में साक्षात्कार करता है, जिसके बाद मूत्र परीक्षण किया जाता है। अक्सर, एक सामान्य रक्त परीक्षण की भी आवश्यकता होती है, जो संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है। अनुसंधान के एक्स-रे तरीकों का सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता है, क्योंकि वे भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

संक्रमण उपचार

लोक उपचार को औषधीय के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है।

मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार विशेष रूप से एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल वही सही दवा लिख ​​​​सकता है जिसका महिला के शरीर और भ्रूण पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, वे एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए बिना सिस्टिटिस थेरेपी करने की कोशिश करती हैं। उनका उपयोग दूसरी तिमाही से संभव है। उपचार की अवधि कई सप्ताह है, जिसके बाद बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए मूत्र का एक और अध्ययन किया जाता है। रोगी द्वारा एंटीबायोटिक्स लेना बंद करने के बाद, उसे क्रैनबेरी जूस, लिंगोनबेरी पत्ती काढ़ा और बेरबेरी जैसे हर्बल उपचारों का उपयोग करने के लिए कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि सिस्टिटिस के उपचार की उपेक्षा न करें, क्योंकि यह अक्सर पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे के संक्रमण) में विकसित होता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के पाइलोनफ्राइटिस का इलाज अस्पताल में किया जाता है। जब रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित और अंतःशिर्ण रूप से दी जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत इसकी गिरावट के कुछ दिनों बाद भी जारी है। उसके बाद, गर्भवती महिला मुंह से दवा लेना शुरू कर सकती है। ऐसे मामलों में जहां रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस बिगड़ जाता है, जो गंभीर लक्षणों और महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य में गंभीर विकार के साथ होता है, तीसरी तिमाही में एक सीजेरियन सेक्शन अनिवार्य है।