पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण, चरण, उपचार के तरीके, दवाएं। जीर्ण गुर्दे की विफलता और गर्भावस्था पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

एक महिला के जीवन में गर्भावस्था एक अद्भुत अवधि होती है। उसका शरीर बदल रहा है, नई स्वाद प्राथमिकताएं और आदतें बन रही हैं। हालांकि, हमेशा भविष्य की मां का शरीर चिकित्सा सहायता के बिना बच्चे को ले जाने में सक्षम नहीं होता है। जननांग प्रणाली में कुछ गंभीर विकार गुर्दे को काम करना बंद कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता एक खतरनाक विकृति है जिसका निदान करते समय विशेषज्ञों के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और नियमित रूप से अपनी जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गुर्दे की विफलता के प्रकार

रोग के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, नियोजन स्तर पर विशेषज्ञों से संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो विश्लेषण और अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक सफल गर्भावस्था और प्रसव की संभावनाओं का आकलन करने में सक्षम होंगे। दुर्भाग्य से, दवा ऐसे मामलों को भी जानती है, जब गंभीर जटिलताओं के साथ, डॉक्टरों को एक महिला की जान बचाने के लिए प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मजबूर किया गया था। बाद के चरणों में, माँ में रक्तस्राव के जोखिम और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति में आपातकालीन डिलीवरी की जाती है।

चूंकि गुर्दा मानव शरीर के लिए एक प्रकार का फिल्टर है, इस अंग पर अतिरिक्त भार से रोगों की उपस्थिति और विकास हो सकता है जैसे:

• पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान);
• पत्थरों का निर्माण और गुर्दे और मूत्रवाहिनी में रेत की उपस्थिति;
• सिस्टिटिस (मूत्राशय संक्रमण)।

उपरोक्त सभी रोग अवस्थाएँ गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़का सकती हैं। इस प्रकार की बीमारी के विकास का अक्सर पहली और आखिरी तिमाही में निदान किया जाता है। लक्षणों के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल फॉर्म निर्धारित किया जाता है।

रोग के लक्षण

गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के अलावा, भलाई में सामान्य गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले छोरों की सूजन, उनींदापन और थकान को भी बाहर नहीं किया जाता है। गंभीर सिरदर्द और उच्च रक्तचाप, कठिन और दर्दनाक पेशाब, शुष्क मुँह, मतली और बार-बार उल्टी की शिकायतें, बदले में, प्रसवपूर्व क्लिनिक या निकटतम क्लिनिक से तत्काल संपर्क का कारण हैं। यदि किसी रोग के इतिहास के साथ एक रोगी, एक तरह से या किसी अन्य गुर्दे से संबंधित, ऐसे लक्षणों के साथ समय पर सभी आवश्यक सहायता प्रदान नहीं करता है, तो मृत्यु की संभावना लगभग 100% है। एक ही समय में एक या दोनों गुर्दों के खराब होने से शरीर को गंभीर नशा होता है। सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की स्थिति केवल स्थिति को बढ़ा देती है।

निदान की स्थापना

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता कई प्रकार के अध्ययनों से निर्धारित की जा सकती है। आमतौर पर, मूत्र रोग विशेषज्ञ एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जैव रसायन और मूत्र सूक्ष्म जीव विज्ञान के लिए रेफरल लिखते हैं। साथ ही इस सूची में एक अनिवार्य वस्तु अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है। अल्ट्रासाउंड गुर्दे और मूत्राशय के रोगों को उनके प्रारंभिक चरण में ही पता लगाने में मदद करता है।

उपचार के तरीके

रोग का निदान होने के बाद, डॉक्टर जटिल चिकित्सा लिखेंगे। चूंकि दर्द को दूर करने और उनकी घटना के कारणों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई सभी दवाओं का उपयोग बच्चे की प्रतीक्षा करते समय नहीं किया जा सकता है, मूत्र रोग विशेषज्ञ कई दवाएं निर्धारित करने में बहुत सावधानी बरतते हैं। इस मामले में उपचार के मुख्य तरीके हैं:

1. शक्ति समायोजन। गुर्दे की विफलता में, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे प्रतिदिन कम से कम 2 लीटर पानी पीएं और ऐसे खाद्य पदार्थ खाएं जो शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाएं। सफेद ब्रेड के उत्पादों और पोटेशियम से भरपूर उत्पादों को आहार से बाहर करने की सलाह दी जाती है।
2. चिकित्सा सहायता। नशा के परिणामों को रोकने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालती हैं। "कैनेफ्रॉन" और "ब्रुस्निवर" में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और भ्रूण पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें अपने दम पर लिया जा सकता है!

अपनी पहल पर किसी भी दवा का उपयोग करना सख्त मना है!

दुर्भाग्य से, रोग के पुराने रूप को ठीक नहीं किया जा सकता है। लक्षणों को दूर करने और शरीर की सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए, डॉक्टर एक व्यवस्थित डायलिसिस लिख सकते हैं। इसके अलावा, रोगी को किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि की सख्त मनाही है और बिस्तर पर आराम को तीव्रता की डिग्री के साथ इंगित किया जाता है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

देर से निदान इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि रोग का तीव्र रूप एक लाइलाज (पुरानी) अवस्था में चला जाता है। इस तरह के निराशाजनक पूर्वानुमानों के अलावा, यूरीमिक कोमा और सेप्सिस विकसित होने का जोखिम है।

भले ही किसी महिला को चिंता का कोई स्पष्ट कारण न हो, गर्भावस्था की योजना बनाना एक आदर्श परिदृश्य है। इस दृष्टिकोण के साथ, गर्भाधान से पहले ही कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से बचा जा सकता है, क्योंकि भविष्य की मां न केवल खुद के लिए, बल्कि नई पीढ़ी के छोटे प्रतिनिधि के लिए भी जिम्मेदार है।

दूसरे शब्दों में, बड़े धारावाहिक अवलोकनों के साथ, गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित अनुपात में गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हुई। लेकिन आज तक, गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों की संख्या में काफी कमी आई है। वर्तमान में, 20,000 गर्भवती महिलाओं में से केवल 1 में ही AKI विकसित होती है। यह बदलाव, गर्भपात नियमों के उदारीकरण और प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल प्रणाली में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, दुर्भाग्य से, केवल औद्योगिक देशों में मनाया जाता है। शेष देशों में, केंद्रों पर डायलिसिस प्रक्रिया करने वाले 25% रोगियों में एकेआई वाली गर्भवती महिलाएं हैं, और गर्भावस्था के दौरान एकेआई गर्भावस्था की मृत्यु और भ्रूण की मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना दो अधिकतम होती है। पहला गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (13-18 सप्ताह) पर पड़ता है। इस अवधि के दौरान सेप्टिक गर्भपात के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के अधिकांश मामले सामने आते हैं। दूसरी अधिकतम गर्भावस्था के अंत में, 35 सप्ताह से लेकर प्रसव तक होती है। इस अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया और गर्भाशय रक्तस्राव का परिणाम होती है, विशेष रूप से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

गर्भावस्था के दौरान एकेआई का कारण कोई भी विकृति हो सकती है जो सभी आबादी में गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है, जैसे कि एटीएन। प्रारंभिक गर्भावस्था में, ट्यूबलर नेक्रोसिस अक्सर गुर्दे पर कार्य करने वाले एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी का परिणाम होता है, जैसे गर्भवती महिलाओं की अनियंत्रित उल्टी या सेप्टिक गर्भपात। बाद की अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न कम सामान्य बीमारियों का परिणाम हो सकती है। हल्के या मध्यम प्रीक्लेम्पसिया शायद ही कभी गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं क्योंकि गर्भवती महिलाएं गुर्दे की क्रिया को गैर-गर्भवती महिलाओं के समान स्तर (या लगभग समान) पर बनाए रखती हैं। लेकिन प्री-एक्लेमप्सिया का एक रूप है, तथाकथित एचईएलपी सिंड्रोम (हेमोलिसिस + रक्त में यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि + थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जो लगभग हमेशा गुर्दे के कार्य की एक महत्वपूर्ण हानि का कारण बनता है, खासकर अगर इसका समय पर इलाज नहीं किया जाता है और सही ढंग से।

थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि देर से गर्भावस्था में, तीव्र गुर्दे की विफलता, एक नियम के रूप में, माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा बढ़ जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था को आमतौर पर टीटीपी और पति के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि गर्भवती महिलाओं में टीटीपी और पति का रोगजनन गैर-गर्भवती महिलाओं में समान विकृति से भिन्न होता है या नहीं। गर्भावस्था में टीटीपी और पति दुर्लभ हैं, लेकिन उन्हें हमेशा अधिक सामान्य असामान्यता, एचईएलपी सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों का सही विभेदक निदान उपचार विधियों के चुनाव और परिणाम के पूर्वानुमान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, हालांकि इन विकृतियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन की प्रकृति दोनों में बहुत कुछ है। हालांकि, मतभेद मौजूद हैं, विशेष रूप से रोग की पहली शुरुआत के समय और प्रयोगशाला परीक्षण में। तो, रक्त में टीटीपी के साथ, वॉन विलेब्रांड कारक को तोड़ने वाले प्रोटीज की गतिविधि आमतौर पर कम हो जाती है। एचईएलपी सिंड्रोम, प्रीक्लेम्पसिया का एक रूप होने के कारण, अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विकसित होता है और बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में बहुत कम होता है। दूसरी ओर, टीटीपी आमतौर पर पहले होता है, और इसके कई मामले दूसरी तिमाही में होते हैं (हालाँकि यह तीसरी तिमाही में भी विकसित हो सकता है)। पति का अक्सर बच्चे के जन्म के बाद निदान किया जाता है, हालांकि कभी-कभी इसके पहले नैदानिक ​​लक्षण उनके सामने देखे जा सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया टीटीपी या हस की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यह विकृति आमतौर पर उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह से पहले होती है। हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया में गुर्दे की विफलता दुर्लभ है। अपवाद रक्तस्राव, हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता, या गंभीर प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) द्वारा जटिल बहुत गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के मामले हैं। कभी-कभी प्रीक्लेम्पसिया प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, और यदि यह गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होता है, तो इसे पति से अलग करना लगभग असंभव है। लेकिन प्री-एक्लेमप्सिया अक्सर बिना किसी इलाज के ठीक हो जाता है, जबकि हस वाले मरीजों की स्थिति में कभी-कभी ही थोड़ा सुधार होता है।

टीटीपी और पति के विपरीत, प्रीक्लेम्पसिया को डीआईसी के हल्के रूप से जटिल किया जा सकता है, जैसे कि प्रोथ्रोम्बिन और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय जैसे संकेतकों में वृद्धि। एक और संकेत जो केवल प्रीक्लेम्पसिया (एचईएलपी सिंड्रोम सहित) की विशेषता है और एचयूएस या टीटीपी में अनुपस्थित है, रोगी के रक्त में यकृत एंजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि है। टीटीपी में बुखार अधिक आम है और प्रीक्लेम्पसिया या पति के रोगियों में कम आम है। GUS की विशिष्ट विशेषताएं निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:

• पति अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है;
• यह पति है जो तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे गंभीर डिग्री का कारण बनता है।

प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया (एचईएलपी सिंड्रोम) केवल सहायक चिकित्सा के साथ होता है। अधिक आक्रामक उपचार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। एक गर्भवती महिला में टीटीपी या पति की उपस्थिति के लिए रक्त प्लाज्मा या यहां तक ​​कि इसके विनिमय आधान और अन्य चिकित्सीय तरीकों की आवश्यकता होती है जो गैर-गर्भवती महिलाओं में इन विकृति के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में टीटीपी और पति के उपचार में इन तकनीकों की प्रभावशीलता का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

द्विपक्षीय रीनल कॉर्टिकल नेक्रोसिस

द्विपक्षीय रीनल कॉर्टिकल नेक्रोसिस प्लेसेंटा के अलग होने या टूटने के साथ-साथ गंभीर रक्तस्राव (जैसे, गर्भाशय वेध) के साथ अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। ऐसी स्थितियों में रोग के तात्कालिक कारण प्राथमिक डीआईसी और गंभीर गुर्दे की इस्किमिया हैं। रोगी को ओलिगुरिया या औरिया, हेमट्यूरिया और साइड में दर्द होता है। अल्ट्रासाउंड या सीटी वृक्क प्रांतस्था में कम घनत्व के हाइपोचोइक क्षेत्रों को दिखा सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को डायलिसिस प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। लेकिन बीमारी के 20-40% मामलों में, गुर्दा का कार्य आंशिक रूप से बहाल हो जाता है।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

कुछ गर्भवती महिलाओं में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास पाइलोनफ्राइटिस से जुड़ा होता है।

गर्भावस्था में एक्यूट फैटी लीवर

गर्भावस्था के दौरान तीव्र फैटी लीवर (सूजन या परिगलन के बिना हेपेटोसाइट्स की फैटी घुसपैठ) गर्भावस्था की एक दुर्लभ जटिलता है, जो आमतौर पर गंभीर एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इस जटिलता से पीड़ित रोगियों में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एनोरेक्सिया और पेट में दर्द होता है। प्रीक्लेम्पसिया (एएच, प्रोटीनुरिया) के लक्षण दुर्लभ हैं। प्रयोगशाला परीक्षण से रक्त में यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया और आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि का पता चलता है। बच्चे के जन्म की उत्तेजना दिखाया। प्रसव के बाद अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है।

मूत्र मार्ग में रुकावट

गर्भावस्था के दौरान, मूत्र संग्रह प्रणाली का विस्तार होता है, जिससे आमतौर पर बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी जटिलताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि गर्भाशय में बड़े फाइब्रोमायोमा हैं, जो गर्भावस्था के दौरान और भी अधिक बढ़ जाते हैं, तो मूत्र पथ में रुकावट विकसित हो सकती है। कुछ दुर्लभ मामलों में, गुर्दे की पथरी इस रुकावट का कारण बन सकती है। रुकावट का निदान अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों पर आधारित है। कभी-कभी पथरी अपने आप मूत्र पथ छोड़ देती है, लेकिन कुछ मामलों में पथरी के एक टुकड़े को हटाने और रुकावट को खत्म करने के लिए मूत्रवाहिनी की सिस्टोस्कोपी और स्टेंटिंग की आवश्यकता होती है, खासकर अगर सेप्सिस विकसित होने का खतरा हो या यदि रोगी की एक ही किडनी हो .

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार अन्य रोगियों में इस विकृति के उपचार से बहुत कम होता है। हालांकि, कुछ विशेषताएं हैं जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए। चूंकि गुप्त गर्भाशय रक्तस्राव और अज्ञात रक्त हानि प्रसव से कुछ समय पहले हो सकती है, स्पष्ट रक्त हानि को तुरंत बदल दिया जाना चाहिए। तीव्र ट्यूबलर या कॉर्टिकल नेक्रोसिस के विकास को रोकने के लिए, रक्त आधान में कुछ अतिरेक की रणनीति का पालन करना और भी बेहतर है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की क्रिया को बदलने के लिए, एचडी और पीडी दोनों का एक ही प्रभाव के साथ उपयोग किया जा सकता है। पीडी के लिए न तो स्थानीयकृत पेल्विक पेरिटोनिटिस और न ही एक बढ़े हुए गर्भाशय, contraindications हैं। यह डायलिसिस विधि एचडी से धीमी है और गर्भवती महिलाओं के लिए बेहतर है। चूंकि यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य जहरीले मेटाबोलाइट्स यूरीमिया में प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं, इसलिए गर्भवती महिलाओं में डायलिसिस जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, यह सुनिश्चित करना कि उनके रक्त यूरिया नाइट्रोजन का स्तर 50 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक न हो। गर्भवती महिलाओं में, गुर्दे के प्रतिस्थापन की प्रारंभिक रोगनिरोधी दीक्षा के लाभ, गैर-गर्भवती महिलाओं में भी स्पष्ट हैं, विशेष महत्व रखते हैं। लेकिन गर्भावस्था के दौरान शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटाने से बचा जाना चाहिए, क्योंकि परिणाम अवांछनीय हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं, विशेष रूप से, गर्भाशय और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में गिरावट, और यहां तक ​​​​कि समय से पहले जन्म। कुछ प्रसूति रोग विशेषज्ञ और पेरिनेटोलॉजिस्ट डायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने की सलाह देते हैं, खासकर गर्भावस्था के मध्य और अंत में। अंत में, डॉक्टरों को नवजात शिशुओं के निर्जलीकरण से सावधान रहना चाहिए - मां में यूरीमिया के साथ, नवजात शिशु अपने रक्त में जमा हुए यूरिया के कारण अत्यधिक सक्रिय डायरिया शुरू कर सकता है।

हमें गर्भवती महिलाओं को क्रोनिक रीनल फेल्योर के विघटित चरण के साथ नहीं मिलना पड़ा, क्योंकि ऐसे रोगियों में गर्भाधान नहीं होता है। गुर्दे के असामान्य विकास के साथ, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के प्रीक्लिनिकल (अव्यक्त) चरण का निदान बहुत कम नहीं होता है। गुर्दे की विफलता के इस स्तर पर गर्भावस्था आमतौर पर जोखिम की द्वितीय डिग्री के रूप में आगे बढ़ती है (देखें "ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस", "पायलोनेफ्राइटिस")। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण के साथ, महिलाओं और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं अक्सर और गंभीर (जोखिम की III डिग्री) होती हैं, इसलिए सीआरएफ के इस स्तर पर गर्भावस्था को contraindicated है। इसके अलावा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ऐसे रोगियों में प्रसव के बाद, पुरानी गुर्दे की विफलता बढ़ती है या तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। एस हाउ एट अल। निष्कर्ष निकाला है कि मध्यम गुर्दे की कमी वाली महिलाओं में गर्भावस्था गुर्दे की क्रिया को खराब कर सकती है, लेकिन भ्रूण का अस्तित्व पहले की रिपोर्ट की तुलना में अधिक है।

6.4. गर्भवती महिलाओं में सीकेडी का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों का उपचार इस घटना में कि उन्होंने गर्भपात या बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया, में एक आहार बनाना, एक आहार निर्धारित करना और ड्रग थेरेपी का संचालन करना शामिल है।

पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से अस्पताल में होना चाहिए; उन्हें एक आहार दिया जाना चाहिए जो कुछ आवश्यकताओं को पूरा करता है: पर्याप्त अमीनो एसिड की शुरूआत के साथ प्रोटीन प्रतिबंध; वसा और कार्बोहाइड्रेट के अतिरिक्त परिचय के कारण उच्च कैलोरी सामग्री; पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए महत्वपूर्ण मात्रा में सब्जियों और फलों का सेवन। आहार की मुख्य विशेषता प्रोटीन प्रतिबंध है। गर्भावस्था के बाहर, यह सिफारिश प्रतिदिन 50-60 और यहां तक ​​कि 35 ग्राम प्रोटीन का लगातार सेवन करने की है। एक महिला जो गर्भावस्था को बनाए रखती है, बच्चे के हित में, इस तरह के आहार पर नहीं हो सकती है और न केवल वनस्पति प्रोटीन (आलू, फलियां) से, बल्कि जानवरों से भी प्रति दिन 80-100 ग्राम तक प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। मांस, पनीर)। आहार के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत का सचेत उल्लंघन एज़ोटेमिया के उन्मूलन में योगदान नहीं करता है, और यह, विशेष रूप से, बच्चे के जन्म के बाद गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को खराब करता है।

वसा और कार्बोहाइड्रेट सीमित नहीं हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता लिपिड चयापचय विकारों के संबंध में, कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के उच्च जोखिम के साथ प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है, यह पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल, समुद्री भोजन, मछली) के साथ कम प्रोटीन आहार को समृद्ध करने के लिए उपयोगी है। तेल)। कैलोरी सामग्री 2100-2200 किलो कैलोरी / दिन से कम नहीं होनी चाहिए, जो कि कार्बोहाइड्रेट और वसा की सामग्री को बढ़ाकर प्राप्त की जाती है। सब्जियां और फल, जूस, ब्रेड, अनाज, रोगी अपनी भूख के आधार पर सेवन कर सकते हैं। नमक रोगियों को 5 ग्राम से अधिक नहीं मिलना चाहिए। एसिडोसिस और हाइपरनेट्रेमिया (हाइपरकेलेमिया की अनुपस्थिति में) की प्रवृत्ति के साथ, आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (खुबानी, अखरोट, फलों के रस) की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है। गुर्दे के एक संरक्षित उत्सर्जन समारोह के साथ, कॉम्पोट्स, जूस, मिनरल वाटर के कारण खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को 2 लीटर तक बढ़ाने के लिए उपयोगी है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के अनिवार्य नियंत्रण के तहत दवा उपचार किया जाना चाहिए। प्लाज्मा को क्षारीय करने और सोडियम के नुकसान की भरपाई के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (300-500 मिली), 5-20% ग्लूकोज घोल (300-500 मिली) दिया जाना चाहिए; लगातार उल्टी के साथ -3% सोडियम क्लोराइड घोल (200-300 मिली) या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। हाइपोकैल्सीमिया के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल का उपयोग किया जाता है (50 मिली / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से)। हाइपरकेलेमिया और गंभीर जिगर की शिथिलता के लिए ग्लूकोज और इंसुलिन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

लेस्पेनेफ्रिल 10 मिलीलीटर दिन में 2 बार अंतःशिरा या 10 मिलीलीटर दिन में 3 बार मौखिक रूप से, नियोकोम्पेन्सन (100 मिलीलीटर अंतःशिरा), हेमोडेज़ (400 मिलीलीटर अंतःशिरा) का उपयोग किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए अनाबोलिक हार्मोन contraindicated हैं। ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, इंसुलिन और मैनिटोल के साथ 10-20% ग्लूकोज समाधान, 500 मिलीलीटर अंतःशिरा, या फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से पेट और आंतों को धोना पाचन तंत्र से नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए मतली, उल्टी के साथ किया जाता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, आप इसे भोजन से पहले 2-4 बार फिर से कर सकते हैं। सोडियम बाइकार्बोनेट, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के कमजोर समाधान के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स की मदद खराब नहीं है।

संकेतित दवा चिकित्सा के अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार जारी है। दबाव को सामान्य संख्या तक कम करने का प्रयास करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इस मामले में गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे की गतिविधि बिगड़ जाती है। यह 150/100 मिमी एचजी के स्तर पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। इस तरह का दबाव गुर्दे के कार्य को थोड़ा कम करता है, लेकिन गर्भाशय के संचलन और भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है।

रक्तचाप को सामान्य करके गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने की इच्छा से यूरीमिया की प्रगति हो सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, डोपेगीट और क्लोनिडाइन, जो सैल्यूरेटिक्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त हैं, सबसे उपयुक्त एजेंट हैं। इसके विलंबित उत्सर्जन के कारण डोपगेट की खुराक को 1.5-2 गुना कम किया जाना चाहिए। एक मजबूत हाइपोटेंशन प्रभाव और गुर्दे के रक्त प्रवाह पर एक अनुकूल प्रभाव परिधीय धमनीविस्फारक (मिनोक्सिडिल, हाइड्रैलाज़िन) की विशेषता है, जो सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स की कम खुराक के साथ संयुक्त है। कैल्शियम विरोधी जो सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण नहीं बनते हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को सक्रिय नहीं करते हैं और इसलिए पुरानी गुर्दे की विफलता में उपयोग किया जा सकता है। सीआरएफ की हाइपरमैग्नेसीमिया विशेषता में वृद्धि से बचने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत को contraindicated है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, चिकित्सीय खुराक के 50-70% तक कम हो जाते हैं, शरीर से उनके उत्सर्जन के समय से

धीमा, और वे ग्लाइकोसाइड नशा पैदा कर सकते हैं। गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को contraindicated है।

एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, लोहे और कोबाल्ट की तैयारी का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः पैरेन्टेरली)। हीमोग्लोबिन में तेज कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या हौसले से साइट्रेट रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। आपको हीमोग्लोबिन सामग्री को 90 ग्राम / लीटर से अधिक बढ़ाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। बार-बार रक्त आधान हेमटोपोइजिस के निषेध में योगदान देता है, इसलिए उन्हें सप्ताह में एक बार कैल्शियम की तैयारी और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन, आदि) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

बड़े रक्तस्राव के लिए हेमोस्टेटिक एजेंटों में से, कैल्शियम और विटामिन के की तैयारी के अलावा, एक फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक का उपयोग किया जाता है -

-एमिनोकैप्रोइक एसिड (अंतःशिरा ड्रिप 300 मिलीलीटर 10% घोल या मौखिक रूप से दिन में 2 ग्राम 4-6 बार)।

एंटीकोआगुलंट्स सीआरएफ के प्रारंभिक चरणों में भी contraindicated हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग सामान्य या कम मात्रा में किया जा सकता है। पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग पूर्ण खुराक में किया जाता है; एम्पीसिलीन - आधा में; कनामाइसिन, मोनोमाइसिन, कोलिमाइसिन, पॉलीमीक्सिन उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण contraindicated हैं। जेंटामाइसिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है, जिससे खुराक सामान्य से 50-70% कम हो जाती है। हाइपरकेलेमिया के खतरे के साथ, विशेष रूप से ओलिगोनुरिया के साथ, इसमें पोटेशियम की उच्च सामग्री के कारण क्रिस्टलीय पेनिसिलिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

मध्यम गंभीर गुर्दे की विफलता में रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी है। अधिक गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस उपचार का उपयोग करना पड़ता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस को टर्मिनल चरण में इंगित किया जाता है, जब हाइपरकेलेमिया विकसित होता है (7 मिमीोल / एल से अधिक), एसिडोसिस (पीएच 7.28 से कम), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट बहुत अधिक होते हैं (यूरिया - 50 मिमीोल / एल, क्रिएटिनिन - 1400 μmol / l)। गर्भवती महिलाओं में, पुरानी गुर्दे की विफलता इतनी स्पष्ट नहीं होती है, इसलिए हेमोडायलिसिस का उपयोग केवल तीव्र गुर्दे की विफलता में किया जाता है। पुरानी गुर्दे की विफलता और एंटरोसॉरप्शन विधि वाली गर्भवती महिलाओं में उपयोग नहीं किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं को अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भावस्था से बचाया जाना चाहिए। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक रोग के तेज होने, जननांगों में संक्रामक प्रक्रियाओं और रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर अतिरिक्त तनाव के अधीन होता है। गर्भवती मां के बिल्कुल सभी आंतरिक अंग एक उन्नत मोड में काम करते हैं। लेकिन बुद्धिमान प्रकृति ने सब कुछ इस तरह से सोचा है कि शरीर कार्य का सामना करता है। हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब यह विफल हो जाता है। आज हम किडनी जैसे महत्वपूर्ण अंग के बारे में बात करेंगे।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे बेहतर तरीके से क्यों काम करते हैं?

क्योंकि, अपने स्थायी कार्यों के अलावा, वे नए कार्य करते हैं: अब भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को अतिरिक्त रूप से संसाधित करने और निकालने की आवश्यकता है जो महिला के रक्त में प्रवेश करते हैं। अब आवंटित राशि बढ़ जाती है और प्रति दिन औसतन 1200-1600 मिली। उसी समय, हार्मोन ए के प्रभाव में, मूत्राशय का स्वर कम हो जाता है, और इससे मूत्र का ठहराव हो सकता है। नतीजतन, संक्रमण प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है, जिससे बीमारियां होती हैं। उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस। कभी-कभी गर्भावस्था "नींद" की बीमारी को भड़काती है, और यह स्वयं प्रकट होती है।

गुर्दे की बीमारी - गर्भावस्था असंभव?

दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें गर्भावस्था वास्तव में असंभव है। लेकिन यह केवल एक डॉक्टर द्वारा और पूरी तरह से जांच के बाद ही निर्धारित किया जाता है। इसीलिए बच्चे की योजना बनाने से पहले पैथोलॉजी को बाहर करना चाहिए। गुर्दे की कुछ बीमारियों के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन उचित और समय पर उपचार के बाद ही। फिर भी, ऐसा होता है कि डॉक्टर इस अंग के कार्य में ऐसे परिवर्तनों का निदान करता है जो न तो सहन करने देते हैं और न ही बच्चे को जन्म देते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था उन महिलाओं में contraindicated है जिनके पायलोनेफ्राइटिस उच्च रक्तचाप या गुर्दे की विफलता के साथ है।

गर्भावस्था में सबसे आम किडनी रोग

गर्भवती महिलाओं में होने वाली सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियां हैं: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, और पायलोनेफ्राइटिस।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान तब किया जाता है जब मूत्र में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया पाए जाते हैं (प्रति 1 मिलीलीटर मूत्र में 100,000 माइक्रोबियल कोशिकाएं)। उसी समय, महिला बिल्कुल असुविधा का अनुभव नहीं करती है और मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी लक्षण को नोटिस नहीं करती है। रक्त और मूत्र परीक्षण द्वारा रोग का निर्धारण किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया खतरनाक है क्योंकि 40% मामलों में इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

कई महिलाएं पहले से जानती हैं कि सिस्टिटिस क्या है। यह रोग मूत्र पथ और जननांग अंगों की विभिन्न रोग स्थितियों का परिणाम है। यह पाइलोनफ्राइटिस या अन्य मूत्र संबंधी रोगों की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। सिस्टिटिस के स्पष्ट संकेत हैं: बार-बार और दर्दनाक पेशाब, काटने के दर्द के साथ, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में असुविधा, जो मूत्राशय के भरने के साथ बढ़ जाती है। कभी-कभी (पहले तो) ये लक्षण अनुपस्थित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री तक की वृद्धि होती है।

सिस्टिटिस का इलाज एंटीबायोटिक गोलियों से करें। उपचार का कोर्स औसतन एक सप्ताह है।

गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस सबसे पहले बच्चे के असर के दौरान प्रकट हो सकता है। इस मामले में, वे "गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस" के बारे में बात करते हैं या, जैसा कि इसे "जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस" भी कहा जाता है। ज्यादातर यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में ही प्रकट होता है। यदि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही रोग पहले ही प्रकट हो चुका है, तो इसके विकास के साथ यह अक्सर प्रतिशोध के साथ खुद को याद दिलाता है। ऐसी महिलाएं एक उच्च जोखिम वाले समूह का गठन करती हैं, क्योंकि इससे गर्भपात, घटना, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण के कुपोषण का खतरा होता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था की सबसे भयानक जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है। इस अवस्था में गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपना काम करना बंद कर देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का सही इलाज करने के लिए, रोगज़नक़ की पहचान करना आवश्यक है।

किडनी की सभी बीमारियों का इलाज महिला की मदद के लिए किया जाता है, लेकिन साथ ही बच्चे को नुकसान पहुंचाने के लिए नहीं। यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को गुर्दे में दर्द होता है, तो उसे तत्काल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

विशेष रूप से- ओल्गा पावलोवा

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) कई क्रोनिक किडनी रोगों के विकास का अंतिम चरण है, जो कि कामकाजी नेफ्रॉन के द्रव्यमान में लगातार और अपरिवर्तनीय कमी की विशेषता है और मुख्य रूप से गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी से प्रकट होता है।

सीआरएफ एक अपेक्षाकृत सामान्य सिंड्रोम है। यह गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी हाइपोफंक्शन का परिणाम है। सीआरएफ के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक रचनात्मकता के शरीर में देरी, इसकी निकासी (शुद्धि का गुणांक, ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा मापा जाता है) और रक्त पीएच हैं। विभिन्न गुर्दे की बीमारियों में, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से नेफ्रॉन के ग्लोमेरुलर या ट्यूबलर भाग को प्रभावित करती है। इसलिए, सीआरएफ मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर प्रकार से प्रतिष्ठित है, जो मुख्य रूप से हाइपरक्रिएटिनिनमिया और ट्यूबलर प्रकार के सीआरएफ द्वारा विशेषता है, जो शुरू में खुद को हाइपोस्टेनुरिया के रूप में प्रकट करता है।

गुर्दे में बड़ी प्रतिपूरक क्षमता होती है। 50% नेफ्रॉन की मृत्यु भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है, और केवल जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40-30 मिलीलीटर / मिनट (नेफ्रॉन की संख्या में 30% की कमी के अनुरूप), यूरिया, क्रिएटिनिन और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद शरीर में बने रहने लगते हैं और रक्त सीरम में उनका स्तर बढ़ जाता है। कुछ नेफ्रोलॉजिस्ट मानते हैं कि केवल इस क्षण से हम रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। गुर्दे की बीमारी के पहले चरणों में पुरानी गुर्दे की विफलता की अवधारणा का विस्तार अव्यावहारिक है [एर्मोलेंको वी। एम।, 1982]।

अब तक यूरीमिया पैदा करने वाले पदार्थों की प्रकृति की स्पष्ट समझ नहीं है क्रिएटिनिन और यूरिया जानवरों के प्रयोगों में यूरीमिक नशा पैदा नहीं करते हैं। रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि विषाक्त है, क्योंकि हाइपरकेलेमिया से हृदय ताल गड़बड़ी होती है। यह माना जाता है कि यूरीमिक टॉक्सिन मध्यम आणविक पदार्थों का एक बड़ा समूह है (आणविक भार - 500-5000 डाल्टन); इसमें लगभग सभी पॉलीपेप्टाइड होते हैं जो शरीर में हार्मोनल विनियमन करते हैं, विटामिन बी 12, आदि। पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, ऐसे पदार्थों की सामग्री बढ़ जाती है; जब उनकी स्थिति में सुधार होता है, तो रक्त में मध्यम अणुओं की संख्या कम हो जाती है। संभवतः, ऐसे कई पदार्थ हैं जो यूरेमिक टॉक्सिन हैं

क्रोनिक रीनल फेल्योर अक्सर क्रॉनिक और सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के 40% रोगियों में होता है), क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (32%), पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज और एमाइलॉयडोसिस, ड्रग इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस और कई बीमारियों में विकसित होता है। जिसमें गुर्दे रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।दूसरी बात, लेकिन उनकी हार इतनी महत्वपूर्ण है कि यह सीआरएफ की ओर ले जाती है। यह सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम), मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोस्क्लेरोसिस, हाइपरकोर्टिज्म, हाइपरनेफ्रोमा, हेमोलिटिक एनीमिया, हेमोब्लास्टोसिस (ल्यूकेमिया) को संदर्भित करता है। ये सभी रोग गर्भवती महिलाओं में होते हैं, और यदि गर्भवती महिला की जांच के दौरान सीआरएफ का पता चलता है तो उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, एक गर्भवती महिला के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण निर्धारित करना मुश्किल होता है, अगर इतिहास में ऊपर वर्णित बीमारियों में से एक का कोई संकेत नहीं है। सबसे पहले, गर्भावस्था और प्रसव के आखिरी हफ्तों में विकसित देर से विषाक्तता सहित गुप्त, गैर-मान्यता प्राप्त गुर्दे की क्षति पर संदेह है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं की नियमित जांच और सामान्य मूत्र परीक्षणों के दौरान रोग संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति इससे पहले गुप्त गुर्दे की बीमारी को बाहर नहीं करती है। इस संबंध में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस विशेष रूप से "कपटी" है, जो पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता की आड़ में आगे बढ़ सकता है। यदि गर्भावस्था के कारण एक महिला ने प्रसवपूर्व क्लिनिक में देर से आवेदन किया, तो धमनी उच्च रक्तचाप या एक पृथक मूत्र का पता लगाना सिंड्रोम गुर्दे की एक लक्षित व्यापक परीक्षा आयोजित करना संभव नहीं बनाता है और निदान "गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी" बनाए रखा जाता है

वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) के सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं, जो मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर प्रकार के सीआरएफ में गुर्दे को प्रभावित करती हैं, जब केवल रोगजनक रूप से पर्याप्त और प्रभावी एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नेफ्रोपैथी के नोसोलॉजी को समझने में मदद करती है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लगातार सामान्य यूरिनलिसिस के साथ उच्च रक्तचाप के रूप में ही प्रकट होता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस केवल गुर्दे की पंचर बायोप्सी द्वारा साबित किया जा सकता है, जिसका उपयोग हमारे देश में गर्भवती महिलाओं में नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, सीआरएफ के साथ पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में गुप्त गुर्दे की विकृति के इन सभी रूपों के साथ, उनके सह-एगुलोग्राम, प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन, लिपिडेमिया और क्रिएटिनिमिया संकेतकों का विश्लेषण करने का नैदानिक ​​​​मूल्य महत्वपूर्ण है। कई मामलों में इस तरह की जांच ने हमें बीमारी की वास्तविक प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति दी।

शायद पुरानी गुर्दे की विफलता का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, और फिर इस स्थिति का निदान एक अप्रत्याशित खोज है, लेकिन बहुत अधिक बार एज़ोटेमिया - यूरीमिया का एक विस्तृत रोगसूचकता है। सीआरएफ के नैदानिक ​​अग्रदूत शुष्क मुँह, प्यास, रक्ताल्पता, दृश्य हानि हैं।

सीआरएफ के 3 चरण हैं:

स्टेज I - प्रीक्लिनिकल (अव्यक्त) गुर्दे की विफलता - थकान, अपच, निशाचर, सिरदर्द, रक्तचाप में वृद्धि और कभी-कभी एनीमिया की विशेषता है। नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री) सामान्य हैं, लेकिन मूत्र के कमजोर पड़ने और एकाग्रता के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के साथ, ज़िम्प्ट्स्की परीक्षण (] हाइपोइसोएनुरिया) के साथ, नेफ्रॉन गतिविधि की पूर्णता नोट की जाती है। यह अवस्था कई वर्षों तक चलती है।

स्टेज II - मुआवजा गुर्दे की विफलता - रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री में वृद्धि (यूरिया एकाग्रता - 8.3 mmol / l से ऊपर, क्रिएटिनिन - 200 μmol / l से ऊपर), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पोटेशियम सामग्री 5.6 mmol से अधिक है) की विशेषता है। / एल, हाइपरनेट्रियम का पता चला है -मिया, हाइपरमैग्नेसिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोक्लोरेमिया)। गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन 50 मिली/माइक से कम हो जाता है। कम रेटिकुलोसिस (लगभग 3%) के साथ नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया का उल्लेख किया गया है। 7 रोगियों के रक्त परीक्षण प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का पता लगा सकते हैं, जो इंट्रावास्कुलर प्रसार रक्त जमावट की प्रक्रिया में उनके उपभोग के कारण, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर मायलोसाइट्स में बदलाव के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, बढ़ी हुई ईएसआर ड्यूरिसिस 1 लीटर या अधिक है। इस चरण की अवधि आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

स्टेज III - विघटित गुर्दे की विफलता - रोग के जीवन-धमकाने वाले रोगी संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: गंभीर हृदय विफलता, अनियंत्रित उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क शोफ, यूरेमिक पेरिकार्डिटिस, यूरीमिक कोमा।

हाइपोस्टुरिया, विशेष रूप से पॉल्यूरिया की उपस्थिति में, सीआरएफ के लिए एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक मानदंड है। नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ समानांतर में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, और इसलिए - गुर्दे की विफलता। इसकी पूर्ण संख्या पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता, दवाओं के उपयोग और खुराक के लिए संकेत स्थापित करने के लिए एक मानदंड है।

चूंकि रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री में वृद्धि तब होती है जब सभी नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, अर्थात, यह गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक संकेतक नहीं है, हाइपरक्रिएटिनिनमिया हमेशा हाइपरज़ोटेमिया (अवशिष्ट नाइट्रोजन के लिए) के साथ नहीं होता है, उदाहरण के लिए, एमाइलॉयडोसिस के साथ गुर्दे। दोनों संकेतकों में एक संयुक्त वृद्धि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में देखी गई है। तीव्र गुर्दे की विफलता अपेक्षाकृत कम हाइपरक्रिएटिनिनमिया के साथ अत्यधिक उच्च यूरिया एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता है; पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, विपरीत अनुपात या दोनों नाइट्रोजन यौगिकों की सामग्री में वृद्धि नोट की जाती है

ड्यूरिसिस इंडेक्स तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान के रूप में काम कर सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्र की मात्रा (ऑलिगोनुरिया) में कमी के साथ शुरू होती है; क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, पॉल्यूरिया की अवधि होती है जिसके बाद डायरिया में कमी आती है। ओलिगोनुरिया के चरण के बाद पॉल्यूरिया की उपस्थिति एक तीव्र प्रक्रिया के पक्ष में गवाही देती है; दैनिक ड्यूरिसिस में वृद्धि की कमी - सीआरएफ के पक्ष में सर्जरी, सदमे, संक्रमण, आदि के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है; जीर्ण - धीरे-धीरे। तीव्र गुर्दे की विफलता और सीआरएफ में प्रयोगशाला डेटा मूल रूप से समान हैं, लेकिन सीआरएफ में तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, हाइपरनेट्रेमिया की प्रवृत्ति होती है।

रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, जो अभी भी गर्भवती महिलाओं में शायद ही कभी उपयोग की जाती है, गुर्दे के हाइपोफंक्शन का एक प्रारंभिक संकेतक है, विशेष रूप से इसके गठन के दौरान मूत्र और क्रिएटिनिनमिया के सापेक्ष घनत्व में अभी भी सामान्य उतार-चढ़ाव के साथ। विकसित पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, रेनोग्राफी अपना महत्व खो देती है; यह गुर्दे की क्षति के विकास या उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने में असमर्थ है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, एसिड मेटाबोलाइट्स के अवशोषण, सोडियम बाइकार्बोनेट की हानि और हाइड्रोजन आयनों की अवधारण के कारण प्लाज्मा के क्षारीय रिजर्व (बाइकार्बोनेट) का स्तर कम हो जाता है। CRF वाले 85% रोगियों में मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है।

हमें गर्भवती महिलाओं को क्रोनिक रीनल फेल्योर के विघटित चरण के साथ नहीं मिलना पड़ा, क्योंकि ऐसे रोगियों में गर्भाधान नहीं होता है। गुर्दे के असामान्य विकास के साथ, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के प्रीक्लिनिकल (अव्यक्त) चरण का निदान बहुत कम नहीं होता है। गुर्दे की विफलता के इस स्तर पर गर्भावस्था आमतौर पर जोखिम की द्वितीय डिग्री के रूप में आगे बढ़ती है (देखें "ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस", "पायलोनेफ्राइटिस")। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण के साथ, महिलाओं और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं अक्सर और गंभीर (जोखिम की III डिग्री) होती हैं, इसलिए सीआरएफ के इस स्तर पर गर्भावस्था को contraindicated है। इसके अलावा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ऐसे रोगियों में प्रसव के बाद, पुरानी गुर्दे की विफलता बढ़ती है या तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। एस हाउ एट अल। (1985) ने निष्कर्ष निकाला कि मध्यम गुर्दे की हानि वाली महिलाओं में गर्भावस्था गुर्दे के कार्य को ख़राब कर सकती है, लेकिन भ्रूण का जीवित रहना पहले की रिपोर्ट की तुलना में अधिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों का उपचार इस घटना में कि उन्होंने गर्भपात या बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया, में एक आहार बनाना, एक आहार निर्धारित करना और ड्रग थेरेपी का संचालन करना शामिल है।

पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से अस्पताल में होना चाहिए; उन्हें एक आहार दिया जाना चाहिए जो कुछ आवश्यकताओं को पूरा करता है: पर्याप्त अमीनो एसिड की शुरूआत के साथ प्रोटीन प्रतिबंध; वसा और कार्बोहाइड्रेट के पर्याप्त परिचय के कारण उच्च कैलोरी सामग्री, पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों की खपत, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। आहार की मुख्य विशेषता प्रोटीन प्रतिबंध है। गर्भावस्था के बाहर, यह सिफारिश प्रतिदिन 50-60 और यहां तक ​​कि 25 ग्राम प्रोटीन का लगातार सेवन करने की है। एक महिला जो गर्भावस्था को बनाए रखती है, बच्चे के हित में, इस तरह के आहार पर नहीं हो सकती है और न केवल वनस्पति प्रोटीन (आलू, फलियां) से, बल्कि जानवरों से भी प्रति दिन 80-100 ग्राम तक प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। मांस, पनीर)। आहार के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत का सचेत उल्लंघन एज़ोटेमिया के उन्मूलन में योगदान नहीं करता है, और यह, विशेष रूप से, बच्चे के जन्म के बाद गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को खराब करता है। वसा और कार्बोहाइड्रेट सीमित नहीं हैं। सब्जियां और फल, जूस, ब्रेड, अनाज, रोगी अपनी भूख के आधार पर सेवन कर सकते हैं। नमक रोगियों को 5 ग्राम से अधिक नहीं मिलना चाहिए। एसिडोसिस और हाइपरनेट्रेमिया (हाइपरकेलेमिया की अनुपस्थिति में) की प्रवृत्ति के साथ, आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (खुबानी, अखरोट, फलों के रस) की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

गुर्दे के संरक्षित उत्सर्जन कार्य के साथ, कॉम्पोट, जूस, मिनरल वाटर के कारण खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को 2 लीटर तक बढ़ाना उपयोगी है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के अनिवार्य नियंत्रण के तहत दवा उपचार किया जाना चाहिए। प्लाज्मा को क्षारीय करने और सोडियम के नुकसान की भरपाई के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (300-500 मिली), 5-20% ग्लूकोज घोल (300-500 मिली) दिया जाना चाहिए; लगातार उल्टी के साथ - 3% सोडियम क्लोराइड घोल (200-300 मिली) या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। हाइपोकैल्सीमिया के लिए, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल (50 मिली / दिन इंट्रामस्क्युलर) का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेलेमिया और गंभीर जिगर की शिथिलता के लिए ग्लूकोज और इंसुलिन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

लेस्पेनेफ्रिल 10 मिलीलीटर दिन में 2 बार अंतःशिरा या 10 मिलीलीटर दिन में 3 बार मौखिक रूप से, नियोकोम्पेन्सन (100 मिलीलीटर अंतःशिरा), हेमोडेज़ (400 मिलीलीटर अंतःशिरा) का उपयोग किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए अनाबोलिक हार्मोन contraindicated हैं। ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, इंसुलिन और मैनिटोल के साथ 10-20% ग्लूकोज समाधान, 500 मिलीलीटर अंतःशिरा, या फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से पेट और आंतों को धोना पाचन तंत्र से नाइट्रोजनयुक्त कचरे को हटाने के लिए मतली, उल्टी के साथ किया जाता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, इसे पहले 2-4 बार बार-बार किया जा सकता है भोजन। सोडा, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट के कमजोर समाधान के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स खराब मदद नहीं करते हैं।

संकेतित दवा चिकित्सा के अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार जारी है। दबाव को सामान्य संख्या तक कम करने का प्रयास करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इस मामले में गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे की गतिविधि बिगड़ जाती है। यह 150/100 मिमी आरजी के स्तर पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। कला। (20.0-13.3 केपीए)। इस तरह का दबाव गुर्दे के कार्य को थोड़ा कम करता है, लेकिन गर्भाशय के संचलन और भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है। रक्तचाप को सामान्य करके गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने की इच्छा से यूरीमिया की प्रगति हो सकती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को छोड़कर, प्रसूति में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है ताकि सीआरएफ की हाइपरमैग्नेसीमिया विशेषता में वृद्धि न हो।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि शरीर से उनके उत्सर्जन का समय धीमा हो जाता है और वे ग्लाइकोसाइड नशा पैदा कर सकते हैं। गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को contraindicated है।

एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, लोहे और कोबाल्ट की तैयारी का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः पैरेन्टेरली)। हीमोग्लोबिन में तेज कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या हौसले से साइट्रेट रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। किसी को हीमोग्लोबिन सामग्री को 90 ग्राम / एल से अधिक बढ़ाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। बार-बार रक्त आधान हेमटोपोइजिस के दमन में योगदान देता है, इसलिए उन्हें सप्ताह में एक बार कैल्शियम की तैयारी और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन, आदि) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

बड़े रक्तस्राव के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों में से, कैल्शियम और विटामिन के की तैयारी के अलावा, फाइब्रिनोलिसिस के एक अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एमिनोकैप्रोइक एसिड (एक 10% समाधान के 300 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप या मौखिक रूप से, दिन में 2 ग्राम 4-6 बार)।

एंटीकोआगुलंट्स सीआरएफ के प्रारंभिक चरणों में भी contraindicated हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग सामान्य या कम मात्रा में किया जा सकता है। पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग पूर्ण खुराक में किया जाता है; एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन - आधे में; कनामाइसिन, मोनमिसिन, कोलिमाइसिन, पॉलीमीक्सिन उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण contraindicated हैं। जेंटामाइसिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है, जिससे खुराक सामान्य से 50-70% कम हो जाती है। हाइपरकेलेमिया के खतरे के साथ, विशेष रूप से ओलिगोनुरिया के साथ, इसमें पोटेशियम की उच्च सामग्री के कारण क्रिस्टलीय पेनिसिलिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

मध्यम गंभीर गुर्दे की विफलता में रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी है।

अधिक गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस उपचार का उपयोग करना पड़ता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस को टर्मिनल चरण में इंगित किया जाता है, जब हाइपरकेलेमिया विकसित होता है (7 मिमीोल / एल से अधिक), एसिडोसिस (पीएच 7.28 से कम), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट बहुत अधिक होते हैं (यूरिया - 50 मिमीोल / एल, क्रिएटिनिन - 1400 μmol / l)।

गर्भवती महिलाओं में, पुरानी गुर्दे की विफलता इतनी स्पष्ट नहीं होती है, इसलिए हेमोडायलिसिस का उपयोग केवल तीव्र गुर्दे की विफलता में किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण वाली गर्भवती महिलाओं को अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भावस्था से बचाया जाना चाहिए

जैसा कि हमारे द्वारा दिखाया गया है [शेख़्तमान एम एम, ट्रुटको एन एस, कुर्बापोवा एम. एक्स., 1985 | क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक रोग के तेज होने, जननांगों में संक्रामक प्रक्रियाओं और रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।