गर्भावस्था के दौरान वूई का क्या मतलब है. भ्रूण प्रतिरक्षा प्रणाली

टार्च सिंड्रोम तब बनता है जब कोई सटीक एटियलॉजिकल निदान नहीं होता है, वे नहीं जानते कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान क्या है। आईयूआई का निदान बहुत मुश्किल है। न केवल बच्चे, बल्कि मां, साथ ही नाल और गर्भनाल की भी जांच करना आवश्यक है। एक अप्रत्यक्ष निदान पद्धति संक्रमण के लिए एलिसा द्वारा रक्त परीक्षण है। हालांकि, भले ही किसी बच्चे में किसी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी पाए जाएं, लेकिन यह हमेशा आईयूआई का प्रमाण नहीं होता है। आखिर उन्हें मां से ही बच्चे के शरीर में लाया जा सकता था. फिर 3-4 महीने के बाद फिर से बच्चे से रक्त परीक्षण लिया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टिटर 4 या अधिक बार बढ़ गया है, तो इसे नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण, एक नियम के रूप में, मां के इन रोगों के साथ संक्रमण हैं। संक्रामक रोगजनकों के साथ मां के शरीर की पहली मुलाकात के मामले में भ्रूण का संक्रमण अधिक बार होता है।

बदले में, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान लगभग असंभव है। केवल ऐसे संकेत हैं जिनसे किसी को बच्चे में परेशानी का संदेह हो सकता है। सहित वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कुछ लक्षण, जिन पर डॉक्टर ध्यान देते हैं:

• विलंबित भ्रूण विकास (गर्भाशय की लंबाई को मापकर निर्धारित किया जाता है - विकास में देरी के साथ, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और सिर, अंगों, शरीर की मात्रा के आकार पर अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार);
• पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• नाल की विकृति;
• पॉलीसिस्टिक फेफड़े;
• जलशीर्ष, आदि

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कई महिलाओं को पता होता है, जिन्होंने बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले या जन्म के कुछ दिनों के भीतर अपने बच्चों को खो दिया है। आईयूआई बाल्यावस्था में मृत्यु का सबसे आम कारण है। विकृतियों के साथ पैदा होने वाले लगभग 80% बच्चों में आईयूआई का निदान किया जाता है।

एक नवजात बच्चे में गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य, हृदय विकृति, पीलिया, बुखार की स्थिति, आंखों के घावों, श्लेष्मा झिल्ली, एन्सेफलाइटिस आदि में व्यक्त किया जा सकता है।

संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

• रक्त के माध्यम से, नाल, इस प्रकार बहुत आसानी से बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है, उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज्मा - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का प्रेरक एजेंट;
• जननांग पथ से, यह गर्भावस्था के दौरान दाद जैसे संक्रमणों के साथ होता है, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, आदि, जो कि यौन संचारित होते हैं, जननांग अंगों को नुकसान से ठीक प्रकट होते हैं;
• फैलोपियन ट्यूब से;
• प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म पर।

निवारण

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली प्रत्येक महिला को संभावित संक्रमणों का पता लगाने के लिए शुरू होने से पहले एक सामान्य परीक्षा से गुजरना चाहिए (वे भी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं) और यदि आवश्यक हो तो उपचार करें। गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न संक्रमणों के अनुबंध के जोखिम को कम करने के लिए सभी ज्ञात निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए। हम ऐसे कई उपाय प्रस्तुत करते हैं।

1. जानवरों के शौचालय को केवल दस्ताने वाले हाथों से साफ करें, अपने हाथ धोएं। मांस को ध्यान से पकाना सुनिश्चित करें, अच्छी तरह उबाल लें। अन्यथा, आप टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित हो सकते हैं - एक बच्चे के लिए एक बहुत ही खतरनाक संक्रमण।

2. यदि रूबेला टीकाकरण नहीं है, और इसे पहले स्थानांतरित नहीं किया गया है, तो बच्चों के समूहों में न जाएँ। यदि किसी महिला को गर्भावस्था की पहली तिमाही में रूबेला हो जाता है, तो उसे गर्भपात कराने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह रोग लगभग हमेशा भ्रूण में गंभीर विकृतियों का कारण बनता है, जिसके अंगों का निर्माण अभी शुरू हुआ है।

3. फ्लू के मौसम में सार्वजनिक परिवहन की सवारी न करें, बिना मास्क के न चलें। कोई भी सार्स और तीव्र श्वसन संक्रमण, गंभीर मामलों में, एक बच्चे को मार सकता है। बिना विशेष आवश्यकता के "लोगों के पास" बाहर न जाएं। और अगर आप बाहर जाते हैं, तो अपनी नाक को ऑक्सोलिन मरहम से चिकनाई करना सुनिश्चित करें और एक मेडिकल मास्क लगाएं। अपने चेहरे को बिना धुले हाथों से न छुएं। क्लीनिक, अस्पतालों, दुकानों, सार्वजनिक परिवहन में जाने के बाद अपने हाथों को जीवाणुरोधी साबुन से अच्छी तरह धोएं।

4. यदि होठों पर दाद (ठंड) दिखाई दे - संक्रमण आसानी से गर्भवती मां द्वारा जननांगों में आसानी से स्थानांतरित किया जा सकता है। और जननांग दाद, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि गर्भावस्था के दौरान पहली अभिव्यक्तियों में, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बहुत प्रभावित करता है।

यह उस योजना का हिस्सा है जो आपको और आपके बच्चे को कुछ खतरनाक संक्रामक रोगों से सुरक्षित रखने की गारंटी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) (पर्यायवाची: जन्मजात संक्रमण) भ्रूण और छोटे बच्चों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, जो विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है, लेकिन समान महामारी विज्ञान के मापदंडों की विशेषता होती है और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। जन्मजात संक्रमण भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (पूर्व- और / या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं की निगरानी के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से) भ्रूण को रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन) ) भ्रूण के आईट्रोजेनिक संक्रमण को जन्म दे सकता है। जन्मजात संक्रमणों की वास्तविक आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, लेकिन, कई लेखकों के अनुसार, मानव आबादी में इस विकृति की व्यापकता 10% तक पहुंच सकती है। आईयूआई गंभीर बीमारियां हैं और बड़े पैमाने पर शिशु मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करती हैं। साथ ही, आईयूआई की समस्या की प्रासंगिकता न केवल महत्वपूर्ण पेरी- और प्रसवोत्तर नुकसान के कारण है, बल्कि इस तथ्य से भी है कि जिन बच्चों में जन्मजात संक्रमण के गंभीर रूप होते हैं, वे अक्सर गंभीर स्वास्थ्य विकार विकसित करते हैं, जो अक्सर विकलांगता का कारण बनते हैं। और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में कमी। पूर्वानुमान के व्यापक वितरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि प्रारंभिक निदान, प्रभावी उपचार और जन्मजात संक्रमण की प्रभावी रोकथाम के लिए उच्च-सटीक तरीकों का विकास आधुनिक बाल रोग की प्राथमिकताओं में से एक है।

महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन।आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चे की मां है, जिससे रोगज़नक़ भ्रूण में पूर्व और / या अंतर्गर्भाशयी अवधि (ऊर्ध्वाधर संचरण तंत्र) में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण प्रसवपूर्व अवधि में आरोही, प्रत्यारोपण और ट्रांसोवेरियल मार्गों के साथ-साथ सीधे बच्चे के जन्म के दौरान संपर्क और आकांक्षा द्वारा किया जा सकता है। वायरल प्रकृति के एजेंटों (साइटोमेगाली वायरस (सीएमवी), रूबेला, कॉक्ससेकी, आदि) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (टॉक्सोप्लाज्मा, कम अक्सर - माइकोप्लाज्मा परिवार के सदस्य) के लिए प्रसवपूर्व संक्रमण अधिक विशिष्ट है। एक जीवाणु प्रकृति के एजेंटों के लिए इंट्रानेटल संदूषण अधिक विशिष्ट है। साथ ही, संभावित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम व्यक्तिगत होता है और मां के जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर इस अवधि के दौरान, भ्रूण सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है जैसे स्ट्रेप्टोकोकी (समूह बी), एंटरोबैक्टीरिया, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) प्रकार 1 और 2, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि आईयूआई के सबसे आम प्रेरक एजेंट सीएमवी वायरस, एचएसवी प्रकार 1 और 2, और टोक्सोप्लाज्मा ( टोकसोपलसमा गोंदी) हालांकि, पिछले दशक में किए गए अध्ययनों के परिणामों ने आईयूआई की एटियलॉजिकल संरचना और सामान्य रूप से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति दोनों के बारे में हमारी समझ को काफी हद तक बदल दिया है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की व्यापकता पहले की तुलना में बहुत अधिक है, और कुछ मामलों में 10% से अधिक हो सकती है। उसी समय, यह पाया गया कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एटियलजि को सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से, पारंपरिक रोगजनकों के अलावा, एंटरोवायरस, क्लैमाइडिया ( क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस), परिवार के कुछ सदस्य Mycoplasmatacae (यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस), साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस और कई अन्य संक्रामक एजेंट। हमारे अपने अध्ययनों के परिणाम उच्च स्तर के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (22.6%) का संकेत देते हैं। उसी समय, हम अक्सर अंतर्गर्भाशयी संचरण का उल्लेख करते हैं यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, जबकि सीएमवी के साथ ऊर्ध्वाधर संक्रमण केवल पृथक मामलों में ही पाया गया था। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, हमने सी.बी. हॉल एट अल (2004) की परवाह किए बिना, हर्पीस वायरस टाइप 4 के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना दिखाई है। मानव हरपीज वायरस IV (एपस्टीन-बार वायरस)) और टाइप 6 ( मानव हरपीज वायरस VI) .

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक मां से उसके अजन्मे बच्चे में संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी संचरण का संभावित खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां एक महिला का बोझ दैहिक, प्रसूति-स्त्री रोग और संक्रामक इतिहास होता है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम कारक हैं: मां में मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रुकावट का खतरा, गर्भाशय-अपरा बाधा की रोग स्थिति, संक्रामक रोग)।

हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा रोग के प्रकट रूपों के विकास की ओर नहीं ले जाता है और काफी हद तक भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करता है। तो, जन्मजात संक्रमण को लागू करने का जोखिम काफी बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता के साथ;
• प्रसवपूर्व विकास में देरी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति;
• अंतर्गर्भाशयी और / या प्रारंभिक नवजात अवधि का पैथोलॉजिकल कोर्स।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संचरण का पूर्वानुमान गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिसमें संक्रमण हुआ, रोगज़नक़ की विशेषताएं (इसके रोगजनक और इम्युनोजेनिक गुण), मातृ संक्रमण का प्रकार (प्राथमिक या माध्यमिक), मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति , गर्भाशय अपरा बाधा की अखंडता, आदि।

भ्रूण और भ्रूण को नुकसान की प्रकृति, भड़काऊ परिवर्तन की गंभीरता, साथ ही जन्मजात संक्रमण में नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं: रोगज़नक़ के गुण, संक्रमण की व्यापकता, भ्रूण की परिपक्वता , इसकी रक्षा प्रणालियों की स्थिति, मां की प्रतिरक्षा की विशेषताएं, आदि गर्भकालीन अवधि की अवधि जिसमें संक्रमण हुआ, और मां में संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति (प्राथमिक संक्रमण या गुप्त संक्रमण का पुनर्सक्रियण)। संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि जीव इस रोगज़नक़ से पहली बार संक्रमित होता है, अर्थात, संक्रामक प्रक्रिया का विकास पहले सेरोनगेटिव रोगी में होता है। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुन: सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के कारण, तो इस तरह के संक्रमण को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि अक्सर भ्रूण के संक्रमण और आईयूआई के गंभीर रूपों का विकास उन मामलों में देखा जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण की अवधि में संक्रमण होता है, सहज गर्भपात अधिक बार नोट किया जाता है या गंभीर होता है, जीवन-धमकी देने वाली विकृतियां होती हैं। प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जो क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक विकृति के गठन के साथ वैकल्पिक घटक की प्रबलता की विशेषता है। देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, आदि के विकास के साथ हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान) और सामान्यीकृत दोनों में भड़काऊ क्षति के साथ हो सकता है। क्षति। सामान्य तौर पर, प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, रोग के नैदानिक ​​लक्षण, एक नियम के रूप में, पहले से ही जन्म के समय दिखाई देते हैं।

इसी समय, इंट्रानेटल संक्रमण के साथ, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कार्यान्वयन के समय में काफी देरी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आईयूआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों में शुरू हो सकती है, बल्कि यहां तक ​​​​कि प्रसवोत्तर अवधि।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35 - P39)

यह स्थापित किया गया है कि नवजात शिशुओं में विभिन्न एटियलजि के आईयूआई के अधिकांश मामलों में, उनके समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। प्रारंभिक नवजात अवधि में आईयूआई के सबसे विशिष्ट लक्षणों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, एक्सनथेमा, श्वसन संबंधी विकार, हृदय विफलता और गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। इसी समय, केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर जन्मजात संक्रमण के एटियलजि को सत्यापित करने का प्रयास, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी सफल होता है। अंग्रेजी साहित्य में जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की कम विशिष्टता को देखते हुए, "टॉर्च सिंड्रोम" शब्द का प्रयोग अज्ञात एटियलजि के आईयूआई को नामित करने के लिए किया जाता है, जिसमें सबसे अधिक बार सत्यापित जन्मजात संक्रमणों के लैटिन नामों के पहले अक्षर शामिल हैं: टी टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए खड़ा है ( टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर - रूबेला ( रूबेला), सी - साइटोमेगाली ( साइटोमेगालिया), एच - हरपीज ( हरपीज) और ओ - अन्य संक्रमण ( अन्य), यानी वे जो लंबवत रूप से भी प्रसारित हो सकते हैं और अंतर्गर्भाशयी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं (सिफलिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, मायकोप्लास्मोसिस, आदि) के विकास की ओर ले जाते हैं।

प्रयोगशाला निदान।विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता आईयूआई के एटियलजि के विश्वसनीय सत्यापन के उद्देश्य से विशेष प्रयोगशाला विधियों के समय पर उपयोग की आवश्यकता को प्रमाणित करती है। उसी समय, नवजात शिशुओं और पहले महीनों के बच्चों की परीक्षा में रोग के प्रेरक एजेंट, इसके जीनोम या एंटीजन ("प्रत्यक्ष") का प्रत्यक्ष पता लगाने और एक विशिष्ट के मार्करों का पता लगाने के उद्देश्य से दोनों तरीके शामिल होने चाहिए। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ("अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​तरीके)। प्रत्यक्ष निदान विधियों में शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियाँ (वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल), साथ ही आधुनिक आणविक जैविक विधियाँ (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। अप्रत्यक्ष निदान विधियों की मदद से, बच्चे के रक्त सीरम में रोगज़नक़ प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। हाल के वर्षों में, इस उद्देश्य के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। जीवन के पहले महीने के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और इन आंकड़ों की पर्याप्त व्याख्या करने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

• रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) की शुरूआत से पहले सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।
• जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा माताओं की एक साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा (मूल को स्पष्ट करने के लिए: "मातृ" या "स्वयं") के साथ की जानी चाहिए।
• सीरोलॉजिकल परीक्षा 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ "युग्मित सीरा" की विधि द्वारा की जानी चाहिए। इस मामले में, उसी प्रयोगशाला में उसी तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां प्रारंभिक सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद बच्चे को रक्त की तैयारी (इम्युनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा, आदि) दी जाती है, "युग्मित सीरा" का अध्ययन नहीं किया जाता है।
• सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और चरण की संभावित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरोकोनवर्जन (पहले सेरोनगेटिव रोगी में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति या समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत की तुलना में बाद में प्रकट होता है।

इस प्रकार, एक नवजात बच्चे में आईयूआई की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा की उपस्थिति में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के एक जटिल का उपयोग करके रोग का सत्यापन किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगज़नक़ की पहचान किसी भी उपलब्ध तरीकों से की जा सकती है। हाल के वर्षों में, रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए पीसीआर का तेजी से उपयोग किया गया है। इस मामले में, शरीर का कोई भी जैविक वातावरण एक सामग्री (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली के स्वाब, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा से स्वैब, मूत्रमार्ग से, आदि) के रूप में काम कर सकता है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोग का एटियलजि वायरल एजेंटों से जुड़ा होता है, आईयूआई की सक्रिय अवधि के लिए मानदंड रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव (यदि कोई सीएनएस घाव है) में रोगज़नक़ का पता लगाना है। ऐसे मामलों में जहां वायरस जीनोम अन्य जैविक मीडिया की कोशिकाओं में पाया जाता है, रोग की अवधि को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है।

इस मामले में, विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति का समानांतर मूल्यांकन आवश्यक है ("कांच के नीचे" खंड में आंकड़ा देखें)।

साथ ही, संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि को स्पष्ट करने के लिए, आईजीएम, आईजीजी कक्षाओं के विशिष्ट एंटीबॉडी के मात्रात्मक निर्धारण और उनके अम्लता स्तर के आकलन के साथ एलिसा द्वारा एक सीरोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए दिखाया गया है। अम्लता एक अवधारणा है जो एंटीजन-एंटीबॉडी बाइंडिंग (एटी + एजीवी) की गति और ताकत की विशेषता है। अम्लता एंटीबॉडी की कार्यात्मक गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। संक्रमण की तीव्र अवधि में, विशिष्ट IgM एंटीबॉडी पहले बनते हैं, और थोड़ी देर बाद, विशिष्ट कम-उत्साही IgG एंटीबॉडी बनते हैं। इस प्रकार, उन्हें रोग की सक्रिय अवधि का एक मार्कर माना जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया की गंभीरता कम होती जाती है, आईजीजी एंटीबॉडी की प्रबलता बढ़ जाती है, अत्यधिक उत्साही इम्युनोग्लोबुलिन बनते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्कर आईजीएम और कम उत्साही आईजीजी हैं।

गर्भनाल रक्त में विशिष्ट आईजीएम की पहचान, साथ ही जीवन के पहले हफ्तों में एक बच्चे के रक्त में, आईयूआई के निदान के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है। जन्मजात संक्रमण की सक्रिय अवधि की पुष्टि भी समय के साथ उनके टाइटर्स में वृद्धि के साथ कम-उत्साही विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 2-3 सप्ताह ("पेयर सेरा") के बाद बार-बार सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए। इस मामले में, मां की समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की तुलना आवश्यक रूप से की जाती है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का अलग-अलग पता लगाने के लिए अविभाज्य सूचकांक को निर्दिष्ट किए बिना और मातृ टाइटर्स के साथ तुलना किए बिना किसी को प्राप्त आंकड़ों की स्पष्ट रूप से व्याख्या करने की अनुमति नहीं मिलती है, क्योंकि एंटीबॉडी मातृ मूल के हो सकते हैं (परिचय) भ्रूण में उनके प्रत्यारोपण स्थानांतरण के कारण)। केवल एक गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) नवजात बच्चे और मां के विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी के स्तर की तुलना के साथ ही उनकी प्रकृति का न्याय किया जा सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स मातृ के बराबर हैं, और पुन: जांच करने पर वे कम हो जाते हैं, तो यह अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के परिणामों की समग्रता आपको रोग के एटियलजि को स्थापित करने की अनुमति देती है, साथ ही इसकी गंभीरता और अवस्था का निर्धारण भी करती है। आणविक जैविक विधि, पीसीआर, वर्तमान में एक संक्रामक रोग के ईटियोलॉजिकल सत्यापन की मुख्य विधि के रूप में उपयोग की जाती है। कई अध्ययनों ने आईयूआई रोगजनकों की खोज में पीसीआर परिणामों की विश्वसनीयता की पुष्टि की है। पीसीआर पद्धति में निहित संभावनाएं विश्लेषण की अधिकतम विशिष्टता प्राप्त करना संभव बनाती हैं। हम समान सूक्ष्मजीवों के साथ क्रॉस-रिएक्शन की अनुपस्थिति के साथ-साथ अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में एक विशेष संक्रामक एजेंट के विशिष्ट न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की पहचान करने की क्षमता के बारे में बात कर रहे हैं। पीसीआर पद्धति के फायदे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन से पहले ही रोगी के शरीर में रोगज़नक़ का शीघ्र पता लगाने की संभावना है, साथ ही संक्रामक प्रक्रिया के अव्यक्त रूपों में संक्रामक एजेंटों का पता लगाने की संभावना है। संक्रामक प्रक्रिया (एलिसा) के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों पर पीसीआर पद्धति के ये फायदे विशेष रूप से नवजात शिशुओं में स्पष्ट होते हैं, जो उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की बारीकियों से जुड़ा होता है। इसी समय, सबसे महत्वपूर्ण नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति है जो ट्रांसप्लासेंटली, प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता और प्रतिरक्षा की क्षणिक अपरिपक्वता को प्रेषित करते हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं की विशेषता है, जिसमें प्रतिरक्षा की एक स्पष्ट अपरिपक्वता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता का कारण बनती है। इसके अलावा, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण इस रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बना सकते हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में इसकी दीर्घकालिक दृढ़ता और पुनर्सक्रियन के गठन के साथ होती है। कुछ लेखक TORCH समूह के रोगजनकों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने की क्षमता की ओर भी इशारा करते हैं।

सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए आईयूआई में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवीआई), हर्पीज संक्रमण और टोक्सोप्लाज्मोसिस जैसी बीमारियां हैं।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम

रूबेला वायरस परिवार से संबंधित है तोगाविरिडे, मेहरबान रुबिवायरस. वायरस जीनोम एक एकल-फंसे हुए प्लस-फंसे आरएनए है। रूबेला वायरस धीमी गति से वायरल संक्रमण के वैकल्पिक रोगजनकों से संबंधित है। जन्मजात रूबेला एक धीमा वायरल संक्रमण है जो भ्रूण के ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भावस्था के पहले महीनों में, विशेष रूप से गर्भधारण के 14-16 वें सप्ताह से पहले एक महिला को रुबियोलर संक्रमण का सामना करना पड़ता है, जिससे गर्भपात, गंभीर भ्रूण क्षति, मृत जन्म, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। जीवित पैदा हुए बच्चों में, गंभीर विकृतियों और भ्रूण-भ्रूणविकृति का अक्सर पता लगाया जाता है, जिससे नवजात अवधि में पहले से ही प्रतिकूल परिणाम सामने आते हैं। तो, एल एल निसेविच (2000) ने नोट किया कि रूबेला वायरस एंटीजन 63% भ्रूणों और मृत नवजात शिशुओं में भ्रूण-विकृति के लक्षणों के साथ पाए जाते हैं। यह पाया गया कि नवजात शिशुओं में जन्मजात रूबेला के प्रकट रूपों के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण हैं: जन्मजात हृदय रोग (75% में), समयपूर्वता और/या प्रसवपूर्व कुपोषण (62-66%), हेपेटोसप्लेनोमेगाली (59-66%) में , थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (58% में) और दृष्टि के अंगों को नुकसान (50-59%) में। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रकट रूपों के मामले में, प्रतिकूल परिणाम का एक उच्च स्तर प्रसवोत्तर अवधि में बना रहता है। इस प्रकार, जीवन के पहले 18 महीनों के दौरान इन रोगियों में समग्र मृत्यु दर 13% तक पहुंच जाती है।

नवजात अवधि में जन्मजात रूबेला का प्रकट पाठ्यक्रम अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले केवल 15-25% बच्चों में होता है। उसी समय, जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे में उपस्थिति, दृष्टि के अंगों की विसंगतियाँ (मोतियाबिंद, कम बार माइक्रोफ़थाल्मिया, ग्लूकोमा) और श्रवण दोष, जिसे ग्रेग के त्रय के रूप में वर्णित किया गया है, हमें उच्च स्तर की संभावना के साथ यह मानने की अनुमति देता है कि इन घावों का कारण जन्मजात रूबेलार संक्रमण है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लासिक ग्रेग ट्रायड अत्यंत दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, दूसरों का विकास होता है - टॉर्च सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी विकास और विकास मंदता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीलिया, आदि) के गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। जन्मजात संक्रमण के एटियलजि का सत्यापन केवल एक प्रयोगशाला परीक्षा (वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, आणविक जैविक विधियों) के परिणामों के आधार पर संभव है।

इससे भी अधिक कठिन कार्य जन्मजात रूबेला के उपनैदानिक ​​रूपों का निदान है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात रूबेओलर संक्रमण के पाठ्यक्रम का यह प्रकार अधिकांश बच्चों (75-85%) में देखा जाता है।

इसी समय, नवजात शिशुओं में TORCH सिंड्रोम के लक्षण नहीं होते हैं, और विभिन्न स्वास्थ्य विकार केवल प्रसवोत्तर विकास के आगे के चरणों में दिखाई देते हैं। बच्चों के इस दल के संभावित अवलोकन से जीवन के अगले महीनों और वर्षों में 70-90% मामलों में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर घावों की पहचान करने की अनुमति मिलती है। रूबेला के विशिष्ट उपचार के लिए दवाएं विकसित नहीं की गई हैं।

रोकथाम का प्राथमिक लक्ष्य प्रसव उम्र की महिलाओं की रक्षा करना है। साथ ही, रूबेला कुछ प्रसवकालीन संक्रमणों में से एक है जिसे नियमित टीकाकरण से रोका जा सकता है। गर्भवती महिलाओं को, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, रूबेला के रोगियों के साथ-साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ संपर्क से बचना चाहिए, जिनमें जन्म के समय जन्मजात रूबेला संक्रमण के लक्षण थे।

जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

रोगज़नक़ साइटोमेगालोवायरस होमिनिस— परिवार का डीएनए युक्त वायरस हर्पीसविरिडे, उपपरिवार बेटाहेरपेसविरिडे. इंटरनेशनल कमेटी ऑन द टैक्सोनॉमी ऑफ वाइरस (1995) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, सीएमवी "ह्यूमन हर्पीसवायरस-5" समूह से संबंधित है। अध्ययन की गई जनसंख्या के प्रकार के आधार पर जन्मजात सीएमवीआई की घटना 0.21 से 3.0% तक होती है।

सीएमवी के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है, भ्रूण के अंगों के डिस- और हाइपोप्लासिया के विकास के साथ वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव संभव हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, अन्य वायरस (एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, आदि) की तुलना में, सीएमवी को कम स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव की विशेषता है। जन्मजात सीएमवीआई नैदानिक ​​और उपनैदानिक ​​रूपों में हो सकता है। सीएमवीआई के लक्षणात्मक रूप दुर्लभ हैं और सीएमवी के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी मामलों की कुल संख्या के 10% से अधिक नहीं हैं। अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के प्रकट रूपों को गंभीर लक्षणों और गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस मामले में, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, तंत्रिका तंत्र के घाव, रक्तस्रावी सिंड्रोम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। जन्मजात सीएमवीआई के प्रकट रूपों के गंभीर रूपों को उच्च मृत्यु दर (30% से अधिक) की विशेषता है। जीवित बच्चों में अक्सर गंभीर मानसिक मंदता, संवेदी श्रवण हानि, कोरियोरेटिनिटिस, आदि के रूप में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। प्रतिकूल न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग का कारण बनने वाले कारक माइक्रोसेफली, कोरियोरेटिनाइटिस, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन और हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति हैं। यह स्थापित किया गया है कि सीएमवीआई के गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, उन मामलों में विकसित होते हैं जहां गर्भावस्था के दौरान मां को प्राथमिक संक्रमण का सामना करना पड़ता है। बहुत कम बार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान मां को बार-बार सीएमवीआई होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के एक स्पर्शोन्मुख रूप वाले बच्चों को भी स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, K. W. Fowler et al. (1999) ने अंतर्गर्भाशयी CMVI के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले 15% बच्चों में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस का पता लगाया।

जन्मजात सीएमवीआई के उपचार में एटियोट्रोपिक और सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। जन्मजात सीएमवीआई के एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए संकेत रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप की सक्रिय अवधि है। सीएमवी संक्रमण प्रक्रिया की गतिविधि के मानदंड सक्रिय वायरस प्रतिकृति (विरेमिया, डीएनएमिया, एजीमिया) के प्रयोगशाला मार्कर हैं। सीएमवीआई गतिविधि के सीरोलॉजिकल मार्कर (सेरोकोनवर्जन, एंटी-सीएमवी-आईजीएम और/या समय के साथ कम-एविड एंटी-सीएमवी-आईजीजी की एकाग्रता में वृद्धि) कम विश्वसनीय हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम अक्सर झूठे सकारात्मक होते हैं (उदाहरण के लिए, एक बच्चे में पाया गया एंटी-सीएमवी-आईजीजी मातृ, प्रत्यारोपण, आदि हो सकता है) और गलत नकारात्मक (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के कारण बच्चे के रक्त सीरम में सीएमवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रारंभिक अवधि में सीएमवी (परीक्षण प्रणालियों की संवेदनशीलता से परे) एंटीबॉडी की कम सांद्रता के कारण।

जन्मजात सीएमवीआई के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए पसंद की दवा साइटोटेक्ट है। साइटोटेक्ट अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक विशिष्ट हाइपरइम्यून एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन है। साइटोटेक्ट की चिकित्सीय प्रभावकारिता तैयारी में निहित आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटी-सीएमवी एंटीबॉडी द्वारा साइटोमेगालोवायरस के सक्रिय बेअसर होने के साथ-साथ एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण है।

साइटोटेक्ट उपयोग के लिए तैयार 10% घोल के रूप में उपलब्ध है। 5-7 मिली / घंटा से अधिक की दर से छिड़काव पंप का उपयोग करके नवजात शिशुओं को साइटोटेक्ट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सीएमवीआई के प्रकट रूपों के मामले में, साइटोटेक्ट निर्धारित है: हर 1 दिन में इंजेक्शन के साथ 2 मिली / किग्रा / दिन, एक कोर्स के लिए - 3-5 इंजेक्शन या 4 मिली / किग्रा / दिन - प्रशासन हर 3 दिन - पहले दिन चिकित्सा के, उपचार के 5वें और 9वें दिन। भविष्य में, दैनिक खुराक 2 मिली / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, साइटोटेक्ट को उसी अंतराल पर 1-3 बार और प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी (वीफरॉन, ​​आदि) का उपयोग एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के रूप में किया जाता है। वीफरॉन रेक्टल सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध है जिसमें इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी (वीफरॉन -1) के 150,000 आईयू या इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी (वीफरॉन -2) के 500,000 आईयू शामिल हैं। आवेदन की विधि: रेक्टली। खुराक आहार: 1 सपोसिटरी दिन में 2 बार - दैनिक, 7-10 दिनों के लिए, इसके बाद 2-3 सप्ताह के लिए 1 दिन के बाद 2 बार एक सपोसिटरी की शुरूआत।

सीएमवी विरोधी दवाओं (गैनिक्लोविर, फोसकारनेट सोडियम) की उच्च विषाक्तता के कारण, नवजात सीएमवीआई के उपचार के लिए उनका उपयोग नहीं किया जाता है। स्पर्शोन्मुख जन्मजात सीएमवीआई वाले नवजात शिशुओं के एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता के मुद्दे को अंततः हल नहीं किया गया है। विभिन्न इम्युनोमोड्यूलेटर्स को निर्धारित करने की समीचीनता भी सभी द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

जन्मजात सीएमवीआई की रोकथाम प्रसव उम्र की महिलाओं में एक सेरोनगेटिव परत की पहचान पर आधारित है। निवारक उपायों में सीएमवीआई के संभावित स्रोतों के लिए सेरोनिगेटिव गर्भवती महिलाओं के जोखिम को सीमित करना शामिल है। चूंकि सीएमवीआई की सबसे अधिक घटना प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में देखी जाती है, इसलिए ऐसी महिलाओं को बच्चों के साथ काम करने की अनुमति नहीं है (किंडरगार्टन, स्कूलों, अस्पतालों आदि में)। सेरोनगेटिव गर्भवती महिलाओं को भी संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों की देखभाल करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

सीएमवीआई के सक्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के प्रभावी तरीके अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

जन्मजात और नवजात दाद संक्रमण

शब्द "जन्मजात" और "नवजात" दाद का उपयोग केवल एचएसवी प्रकार 1 और 2 के कारण होने वाली बीमारियों के संबंध में किया जाता है, हालांकि ऊर्ध्वाधर संचरण और हर्पीसविरिडे परिवार के अन्य सदस्यों (प्रकार 4 और 6) की संभावना अब सिद्ध हो गई है। अंतर्गर्भाशयी और नवजात दाद अक्सर एचएसवी टाइप 2 (सभी मामलों का 75%) के कारण होते हैं, हालांकि दोनों प्रकार के रोगज़नक़ भ्रूण और नवजात शिशु के समान विकृति के गठन का कारण बन सकते हैं।

नवजात दाद की आवृत्ति विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न होती है और अध्ययन की गई जनसंख्या के आधार पर, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.65 से 50 मामलों तक होती है। नवजात दाद के कम प्रसार के बावजूद, प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम के कारण यह एक गंभीर समस्या है। यह स्थापित किया गया है कि भविष्य में एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति के साथ भी गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं हो सकती हैं। जैसा कि सीएमवीआई के मामले में, नवजात एचएसवी संक्रमण उन बच्चों में अधिक आम है जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण हुआ था। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को बार-बार होने वाले दाद संक्रमण का सामना करना पड़ता है, प्रसवपूर्व संक्रमण का जोखिम बहुत कम होता है। गर्भावस्था के दौरान मां में प्राथमिक जननांग दाद में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का स्तर 30 से 80% तक होता है, जबकि आवर्तक में - 3-5% से अधिक नहीं। इसी समय, यह स्थापित किया गया है कि ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था के अंत में जननांग दाद की पुनरावृत्ति होती है, और प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 50% तक पहुंच जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति भी रोग के गंभीर रूपों के विकास को नहीं रोकती है। तो, 60-80% संक्रमित नवजात शिशुओं में, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस विकसित होता है। नवजात शिशु में दाद संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में से हैं: गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में मातृ संक्रमण का पहला प्रकरण, गर्भावस्था के प्रबंधन में आक्रामक उपाय, गर्भधारण के 38 वें सप्ताह से पहले प्रसव, मातृ आयु ऊपर 21 साल तक।

नवजात दाद के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: त्वचा, मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ एक स्थानीयकृत रूप; एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस () के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई अंग क्षति और हर्पेटिक घावों के साथ एक सामान्यीकृत रूप। ऐसे मामलों में जहां रोगज़नक़ का प्रसव पूर्व संचरण हुआ है, जन्म के समय ही दाद संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति तुरंत नहीं होती है, लेकिन 5-14 दिनों के बाद। इसी समय, नवजात दाद के स्थानीयकृत और सामान्यीकृत रूप, एक नियम के रूप में, जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, पहले के अंत में कम बार शुरू होते हैं। सबसे गंभीर नवजात दाद सामान्यीकृत रूपों के रूप में होता है और उन मामलों में विशेष रूप से प्रतिकूल होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हर्पेटिक घाव इसके साथ जुड़े होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, स्थानीयकृत रूपों के विपरीत, जिसमें हमेशा विशिष्ट त्वचा या दाद संक्रमण की श्लेष्मा अभिव्यक्तियाँ होती हैं, सामान्यीकृत रूप अक्सर एक सेप्टिक प्रक्रिया की "आड़ में" छिपे होते हैं जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के पृथक हर्पेटिक घाव अक्सर जीवन के 2-3 वें सप्ताह में विकसित होते हैं। उसी समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन (ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना, आदि) प्रबल होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में एक उच्च प्रोटीन स्तर और लिम्फोमोनोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता चलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात दाद के सामान्यीकृत रूपों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पृथक हर्पेटिक घावों के साथ बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, म्यूकोक्यूटेनियस अभिव्यक्तियां अत्यंत दुर्लभ हैं, और उनमें से अधिकांश में मातृ इतिहास एक दाद का संकेत नहीं देता है संक्रमण। पूर्वगामी के प्रकाश में, आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीकों की भूमिका स्पष्ट हो जाती है, जिससे रोग के एटियलजि को कम से कम समय में और उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ सत्यापित करने की अनुमति मिलती है।

रोग के हर्पेटिक एटियलजि की पुष्टि वायरस (शास्त्रीय या त्वरित वायरोलॉजिकल तरीके), इसके जीनोम (पीसीआर) या रक्त में एलिसा द्वारा एंटीजन, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और नासोफेरींजल सामग्री का पता लगाने से होती है। आईजीएम से संबंधित विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना एक नवजात शिशु में दाद संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि, रक्त सीरम में उनके प्रकट होने का समय अक्सर रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों से पीछे रहता है।

इलाज।नवजात दाद संक्रमण के सभी रूपों में, एसाइक्लोविर के साथ विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जबकि दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। सभी मामलों में एसाइक्लोविर, यहां तक ​​​​कि एक स्थानीय रूप के साथ, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दाद संक्रमण के सामान्यीकरण का एक उच्च जोखिम होता है।

रोग के स्थानीय रूपों के साथ, एसाइक्लोविर का उपयोग 45 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर किया जाता है, सामान्यीकृत संक्रमण और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ - 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर। दवा को अंतःशिरा जलसेक द्वारा तीन विभाजित खुराक में प्रशासित किया जाता है। एसाइक्लोविर के साथ उपचार की अवधि नवजात दाद के रूप पर निर्भर करती है: एक स्थानीय रूप में 10-14 दिनों के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है, एक सामान्यीकृत रूप और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - कम से कम 21 दिन।

इसके अलावा, सामान्यीकृत रूप के उपचार के लिए, मानक अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन और इम्युनोग्लोबुलिन एचएसवी के लिए एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक के साथ, साथ ही सपोसिटरी में वीफरॉन को 5 दिनों के लिए प्रति दिन 150,000 IU 1 बार की खुराक में शामिल किया जा सकता है। नवजात शिशुओं की जटिल चिकित्सा।

निवारण।नवजात दाद की रोकथाम में, एक आवश्यक भूमिका उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की शीघ्र पहचान, उनके समय पर और पर्याप्त उपचार और प्रसव की है। ऐसा करने में, आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

• यदि किसी महिला को अपेक्षित जन्म से 6 सप्ताह से कम समय पहले प्राथमिक दाद संक्रमण होता है, तो उसे एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए;
• यदि प्राथमिक दाद संक्रमण प्रसव से 6 सप्ताह से अधिक समय पहले हुआ हो, तो योनि प्रसव संभव है। वहीं, प्रसव के समय तक रोग के बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से एसाइक्लोविर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;
• प्रसार और गंभीर प्राथमिक मातृ संक्रमणों में गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना एसाइक्लोविर थेरेपी की आवश्यकता होती है;
• ऐसे मामलों में जहां एक महिला ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया और इस अवधि के दौरान जननांग दाद का पता चला, नवजात शिशु को एसाइक्लोविर के साथ रोगनिरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है और दाद संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। एक प्रयोगशाला परीक्षा के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीवायरल थेरेपी बंद कर दी जाती है।

रोग के बहुत गंभीर रूप (फैलाना एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डिटिस) केवल वयस्कों में इम्युनोडेफिशिएंसी (एड्स) और गर्भाशय में संक्रमित अपरिपक्व शिशुओं में होते हैं।

भ्रूण तभी संक्रमित होता है जब गर्भावस्था के दौरान महिला संक्रमित हो जाती है। जन्मजात संक्रमण के विशिष्ट लक्षण हैं कोरियोरेटिनाइटिस, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन का फॉसी, गंभीर साइकोमोटर मंदता, हाइड्रो- या माइक्रोसेफली, और ऐंठन सिंड्रोम। साथ ही, भ्रूण में रोग की गंभीरता और गर्भकालीन आयु जिसमें संक्रमण हुआ, के बीच एक संबंध है। रोग के गंभीर रूपों में, भ्रूण मर जाता है या समय से पहले पैदा हो जाता है। रोग के लक्षण जन्म के समय प्रकट हो सकते हैं या बच्चे के जन्म के बाद कई दिनों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोफ़थाल्मिया और अकेले या संयोजन में दौरे शामिल हो सकते हैं। जन्म के समय पहले से ही इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन और कोरियोरेटिनाइटिस का पता लगाया जा सकता है, लेकिन अक्सर बाद में दिखाई देते हैं।

जी. डेसमोंट्स और जे. कूवरूर द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से बीमार पड़ने वाली 63% महिलाओं ने स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। अधिकांश नवजात शिशुओं में रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या अनुपस्थित थीं। केवल 16% संक्रमित नवजात गंभीर रूप से बीमार थे, 20% मामूली रूप से बीमार थे, और 64% स्पर्शोन्मुख थे। निदान की पुष्टि करने के लिए, पीसीआर विधि का उपयोग किया जाता है, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की विधि द्वारा रक्त में टोक्सोप्लाज्मा (टोक्सोप्लाज्मा गोंडी) एंटीजन का निर्धारण, साथ ही टोक्सोप्लाज्मा के एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके, इन एंटीबॉडी की अम्लता सूचकांक .

चक्रों में दवाओं के उपयोग की योजना ने खुद को उचित ठहराया: 5 दिन टिंडुरिन, सल्फानिलमाइड - 2 दिन अधिक (7 दिन); ऐसे तीन चक्र 7-14 दिनों के बीच के ब्रेक के साथ किए जाते हैं।

संकेतों के अनुसार (इम्यूनोडेफिशिएंसी में क्रोनिक, आवर्तक रूप, कोरियोरेटिनिटिस का तेज), चिकित्सा के इस कोर्स को 1-2 महीने के बाद दोहराया जाता है।

फोलिक एसिड की नियुक्ति से सभी एंटीफोलेट्स के दुष्प्रभाव समाप्त हो जाते हैं, फोलिक एसिड डेरिवेटिव भी सक्रिय होते हैं; दवा रोगी के फोलिक एसिड की कमी की भरपाई करती है और न्यूक्लिक एसिड के जैवसंश्लेषण को बहाल करने में मदद करती है। आधिकारिक दवा ल्यूकोवोरिन (कैल्शियम फोलेट) चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान हर 3 दिनों में 1-5 मिलीग्राम (गोलियों 0.005) की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

स्पाइरामाइसिन 10 दिनों के लिए दो खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसमें शरीर का वजन 10 किलोग्राम तक होता है, 0.375 मिलियन आईयू के दानों के 2 बैग; रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) - 7-10 दिनों के लिए 5-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

क्लिंडामाइसिन की प्रभावशीलता का प्रमाण है (इसके देर से प्रकट होने में कोरियोरेटिनिटिस के साथ); 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, टेट्रासाइक्लिन दवा - डॉक्सीसाइक्लिन मोनोहाइड्रेट (यूनिडॉक्स सॉल्टैब) का उपयोग किया जा सकता है: पहले 2 दिनों के लिए, प्रति खुराक 4 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार - 7-8 के लिए दिन। अमीनोक्विनोल, केमोकोकिड जैसी एंटीकोसिडियल दवाओं के उपयोग के संबंध में सिफारिशें हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट की डिग्री पर्याप्त रूप से सत्यापित नहीं की गई है।

निवारणजन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस का उद्देश्य उच्च जोखिम वाले समूहों - सेरोनिगेटिव लड़कियों और युवा महिलाओं की पहचान करना है, इसके बाद गर्भावस्था से पहले और दौरान उनके नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन किए जाते हैं। इसके अलावा, नियोजित स्वच्छता शिक्षा के दौरान रोकथाम के मुद्दों को उठाया जाता है। उसी समय, स्वच्छता नियमों का पालन करने की आवश्यकता पर विशेष ध्यान दिया जाता है (खाना पकाने के दौरान कच्चे कीमा बनाया हुआ मांस की कोशिश न करें, केवल थर्मली संसाधित मांस, अच्छी तरह से धोए गए फल और सब्जियां खाएं, बिल्ली के मल को साफ करें, आदि)। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के सक्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस को विकसित नहीं किया गया है।

इस प्रकार, जन्मजात संक्रमण नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। विविध एटियलजि और लक्षणों की एकरूपता आईयूआई के नैदानिक ​​सत्यापन को जटिल बनाती है, जो समय पर विशेष अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। उसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और जन्मजात संक्रमण के कार्यान्वयन के जोखिम वाले बच्चों में आईयूआई के लिए एक लक्षित परीक्षा की जानी चाहिए। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम समूह में बोझिल मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, पैथोलॉजिकल गर्भावस्था वाली माताओं से पैदा हुए नवजात शिशु शामिल हैं। बदले में, नवजात शिशुओं में समय से पहले जन्म, प्रसव पूर्व मंदता, गंभीर अंतर- और / या प्रारंभिक नवजात अवधि जैसी स्थितियों का पता लगाने को आईयूआई के कार्यान्वयन के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। इन मामलों में, रोग के एटियलजि के समय पर सत्यापन के लिए आईयूआई के लिए नवजात शिशुओं की तत्काल जांच का संकेत दिया जाता है। आईयूआई के लिए नवजात शिशुओं की जांच के तरीकों का चुनाव नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। साथ ही, आईयूआई के प्रयोगशाला निदान के लिए आणविक (पीसीआर) और इम्यूनोलॉजिकल (एलिसा) नैदानिक ​​विधियों का संयोजन इष्टतम है। एन

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ए. एल. ज़ाप्लाटनिकोव,
एन. ए. कोरोविना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एम. यू. कोर्नेवा
ए. वी. चेबर्किन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
आरएमएपीओ, मॉस्को

भ्रूण के जीवन के दौरान एक बच्चे द्वारा प्राप्त संक्रमण रुग्णता, शिशुओं की मृत्यु दर और आगे की विकलांगता के आंकड़ों में महत्वपूर्ण योगदान देता है। आज, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब एक स्वस्थ महिला (धूम्रपान नहीं करती, शराब नहीं पीती, पुरानी बीमारियां नहीं होती) एक अस्वस्थ बच्चे को जन्म देती है।

यह क्या समझाता है? गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, और कुछ अव्यक्त (अव्यक्त) संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले प्रकट नहीं होते हैं, सक्रिय होते हैं (यह पहली तिमाही में विशेष रूप से खतरनाक है)।

आईयूआई के बारे में महत्वपूर्ण तथ्य

• सभी गर्भधारण के 10% तक मां से भ्रूण में संक्रमण के संचरण के साथ होते हैं
• जन्म लेने वाले 0.5% शिशुओं में किसी न किसी रूप में संक्रमण होता है
• जरूरी नहीं कि मां के संक्रमण से भ्रूण में संक्रमण हो
• कई संक्रमण जो भ्रूण के लिए खतरनाक होते हैं, मां में हल्के या स्पर्शोन्मुख होते हैं।
• भ्रूण का संक्रमण सबसे अधिक बार मां में पहले संक्रमण के साथ होता है
• गर्भवती महिला का समय पर उपचार भ्रूण को होने वाले जोखिमों को कम या समाप्त कर सकता है।

भ्रूण कैसे संक्रमित होता है?

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संचरण के तीन मुख्य तरीके हैं:

• ट्रांसप्लासेंटल (हेमटोजेनस) - वायरस (सीएमवी, दाद, आदि), सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस

प्लेसेंटा के माध्यम से रोगज़नक़ माँ के रक्त से गुजरता है। यदि यह पहली तिमाही में होता है, तो अक्सर विकृतियाँ और विकृतियाँ होती हैं। यदि तीसरी तिमाही में भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो नवजात शिशु में तीव्र संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चे के रक्त में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश से एक सामान्यीकृत घाव हो जाता है।

• आरोही - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हरपीज

संक्रमण मां के जननांग पथ से बच्चे में जाता है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय झिल्ली के फटने के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान ऐसा होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का मुख्य कारण एमनियोटिक द्रव में इसका प्रवेश है, और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की त्वचा, श्वसन और पाचन तंत्र को नुकसान होता है।

• उतरते

संक्रमण फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के साथ) के माध्यम से भ्रूण में उतरता है।

अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

मनुष्य को ज्ञात अधिकांश वायरस और बैक्टीरिया भ्रूण में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और इसे विभिन्न नुकसान पहुंचाते हैं। लेकिन उनमें से कुछ विशेष रूप से संक्रामक हैं या बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। कुछ वायरस (लगभग सभी जो सार्स का कारण बनते हैं) बच्चे को संचरित नहीं होते हैं, लेकिन केवल गर्भवती महिला के तापमान में तेज वृद्धि के साथ खतरनाक होते हैं।

एक बच्चे के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम

जन्मजात संक्रमण 2 परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। गंभीर सेप्सिस, निमोनिया और सदमे के साथ तीव्र संक्रमण खतरनाक है। ऐसे शिशुओं में खराब स्वास्थ्य के लक्षण लगभग जन्म से ही दिखाई देते हैं, वे खराब खाते हैं, बहुत सोते हैं, और कम से कम सक्रिय हो जाते हैं। लेकिन अक्सर गर्भ में मिलने वाला रोग सुस्त होता है या इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे बच्चों को दीर्घकालिक परिणामों के लिए भी जोखिम होता है: सुनवाई और दृष्टि हानि, मानसिक और मोटर विकास में देरी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य लक्षण

संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के साथ, गर्भपात, गर्भावस्था लुप्त होती, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु और स्टिलबर्थ अक्सर होते हैं। जीवित भ्रूण निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• सूक्ष्म और जलशीर्ष
• कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद (आंखों की क्षति)
• न्यूमोनिया
• पीलिया और यकृत वृद्धि
• रक्ताल्पता
• ड्रॉप्सी भ्रूण (एडिमा)
• त्वचा पर दाने
• बुखार

गर्भावस्था के किस चरण में संक्रमण खतरनाक है?

जन्म से पहले बच्चे को संक्रमित करना गर्भावस्था के किसी भी चरण में खतरनाक हो सकता है। लेकिन कुछ संक्रमण पहली तिमाही में जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए रूबेला वायरस), और कुछ बीमारियां बच्चे के जन्म (चिकनपॉक्स) से कुछ दिन पहले संक्रमित होने पर भयानक होती हैं।

प्रारंभिक संक्रमण अक्सर गर्भपात और गंभीर विकृतियों की ओर जाता है। देर से संक्रमण आमतौर पर नवजात शिशु में तेजी से होने वाली संक्रामक बीमारी से जुड़ा होता है। परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, गर्भकालीन आयु और किसी विशेष संक्रमण की विशेषताओं के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अधिक विशिष्ट जोखिम और खतरे की डिग्री निर्धारित की जाती है।

भ्रूण के लिए खतरनाक बीमारियों के लिए जोखिम समूह

• स्कूल और प्रीस्कूल जाने वाले बड़े बच्चों वाली महिलाएं
• किंडरगार्टन, नर्सरी, स्कूलों के कर्मचारी
• चिकित्सा कर्मचारी
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली गर्भवती महिलाएं
• बार-बार चिकित्सकीय गर्भपात का संकेत
• संक्रमित बच्चों को जन्म देने वाली महिलाएं
• अतीत में विकृतियां और प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना

गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षण

• तापमान बढ़ना
• बढ़े हुए और गले में खराश लिम्फ नोड्स
• खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द
• बहती नाक, लैक्रिमेशन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
• जोड़ों का दर्द और सूजन

उपरोक्त लक्षण एलर्जी, गैर-संचारी रोगों या संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जो बच्चे के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन बीमार स्वास्थ्य के किसी भी लक्षण को गर्भवती महिला द्वारा देखा जाना चाहिए और डॉक्टर को देखने का एक कारण है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

वायरस

	मां का संक्रमण	बच्चे के लिए परिणाम
रूबेला	हवाई मार्ग	भ्रूण रूबेला सिंड्रोम
साइटोमेगालो वायरस	जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से: रक्त, लार, वीर्य, ​​मूत्र	जन्मजात सीएमवी संक्रमण (लक्षणों के साथ या बिना)
हरपीज सिंप्लेक्स वायरस 2	मुख्य रूप से यौन तरीका	जन्मजात दाद संक्रमण
Parvovirus B19	हवाई मार्ग	एनीमिया, भ्रूण ड्रॉप्सी
छोटी माता	हवाई, संपर्क-घरेलू रास्ता	प्रारंभिक संक्रमण के साथ विकृतियां, बच्चे के जन्म से पहले संक्रमण के साथ जन्मजात चिकनपॉक्स
	हवाई मार्ग	सहज गर्भपात, जन्मजात खसरा
हेपेटाइटिस बी, सी	यौन तरीका	नवजात हेपेटाइटिस, वायरस की पुरानी गाड़ी
	यौन मार्ग, इंजेक्शन मार्ग	जन्मजात एचआईवी संक्रमण

जीवाणु

प्रोटोजोआ

सीएमवी

सीएमवी, दाद वायरस के समूह से संबंधित है, यौन रूप से और रक्त के माध्यम से आधान और अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ करीबी घरेलू संपर्कों के माध्यम से प्रेषित होता है। ऐसा माना जाता है कि यूरोप की आधी महिलाओं ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इस वायरस का अनुभव किया है। प्लेसेंटा में, यह अक्सर मां के प्राथमिक संक्रमण के दौरान प्रवेश करता है।

लेकिन एक निष्क्रिय संक्रमण की सक्रियता बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है (देखें)। तीसरी तिमाही में भ्रूण का सबसे अधिक संभावित संक्रमण, और गर्भावस्था की शुरुआत में संक्रमित होने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि भ्रूण के संक्रमण का खतरा 30-40% होता है। इनमें से 90% बच्चों में कोई लक्षण और परिणाम नहीं होंगे। और 10% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विभिन्न लक्षणों के साथ पैदा होंगे।

बच्चे के लिए परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• (विभिन्न डिग्री)
• (अपर्याप्त मस्तिष्क आकार)
• (मस्तिष्क गुहाओं में द्रव का संचय)
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली (आकार में वृद्धि के साथ यकृत और प्लीहा को नुकसान)
• निमोनिया
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अलग-अलग डिग्री का अंधापन)

एक गंभीर संयुक्त घाव के साथ, जीवन के पहले महीनों में एक तिहाई बच्चे मर जाते हैं, और कुछ रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम (बहरापन, अंधापन, मानसिक मंदता) विकसित होते हैं। हल्के संक्रमण के साथ, रोग का निदान बहुत बेहतर है।

वर्तमान में नवजात शिशुओं में सीएमवी लक्षणों के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है। ऐसा माना जाता है कि गैनिक्लोविर के प्रयोग से निमोनिया और आंखों के घाव कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

सीएमवी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के लिए परिणाम अच्छे हो सकते हैं। इसलिए, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

एचएसवी

दाद सिंप्लेक्स वायरस, विशेष रूप से टाइप 2 (यौन), शिशुओं में जन्मजात दाद संक्रमण का कारण बन सकता है। यह जन्म के बाद पहले 28 दिनों के भीतर ही प्रकट होता है (देखें)।

उन माताओं के बच्चे जिनके जीवन में पहली बार गर्भावस्था के दौरान दाद हुआ था, वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ज्यादातर मामलों में संक्रमण जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के समय होता है, लेकिन ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन भी संभव है।

जन्मजात दाद के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• सुस्ती, खराब भूख
• बुखार
• त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते (कभी-कभी तुरंत प्रकट नहीं होते हैं)
• पीलिया
• खून बहने की अव्यवस्था
• निमोनिया
• आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस)
• मस्तिष्क क्षति (ऐंठन, एपनिया के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि)

आमतौर पर, स्थिति की गंभीरता जन्म के 4-7 दिनों के बाद अधिकतम होती है, जब कई अंग प्रभावित होते हैं और सदमे से मौत का खतरा होता है। यदि वायरस मस्तिष्क पर हमला करता है, तो मस्तिष्क प्रांतस्था के पदार्थ के एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और एट्रोफी के विकास की संभावना है। इसलिए, गंभीर जन्मजात दाद विकलांग बच्चों (सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, वानस्पतिक अवस्था) की संख्या में एक बड़ा योगदान देता है। बीमारी के सभी खतरों के साथ, एक बच्चे के लिए दाद के लक्षणों के बिना पैदा होना, या आंखों और त्वचा को मामूली क्षति होने के लिए असामान्य नहीं है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार अक्सर तीसरी तिमाही में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, वैलासिक्लोविर और अन्य) के साथ किया जाता है। चूंकि एक महिला के जननांगों पर गंभीर चकत्ते के साथ बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं। दाद के लक्षण वाले बच्चे का भी एसाइक्लोविर से इलाज किया जाना चाहिए।

रूबेला

रूबेला वायरस सबसे खतरनाक वायरस में से एक माना जाता है जो भ्रूण में विकृति पैदा करता है। 16 सप्ताह (80% से अधिक) तक की गर्भकालीन आयु में जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। रोग के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है (देखें)।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• माइक्रोसेफली
• मोतियाबिंद
• बहरापन (50% तक बच्चे)
• हृदय दोष
• "ब्लूबेरी पाई" जैसी त्वचा - त्वचा में हेमटोपोइजिस का नीला फॉसी
• मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली
• निमोनिया
• त्वचा पर घाव

एक गर्भवती महिला में रूबेला के लक्षण क्लासिक हैं: बुखार, दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, जोड़ों का दर्द और सामान्य अस्वस्थता। चूंकि रूबेला वायरस बेहद संक्रामक है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सभी महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन के लिए परीक्षण किया जाए। यदि यह पता चलता है कि रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, तो गर्भावस्था से कम से कम तीन महीने पहले, आपको टीका लगाया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और नवजात शिशुओं में रूबेला का कोई इलाज नहीं है।

Parvovirus B19

एरिथेमा इंफेक्टियोसम का कारण बनने वाला वायरस आमतौर पर वयस्कों में किसी का ध्यान नहीं जाता है। संक्रमण के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, यह रोग गर्भपात, मृत जन्म और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। बच्चों में मृत्यु दर 2.5-10% है। इस वायरस का सबसे ज्यादा खतरा गर्भावस्था के 13 से 28 सप्ताह तक होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• रक्ताल्पता
• शोफ
• मायोकार्डिटिस
• हेपेटाइटिस
• पेरिटोनिटिस
• मस्तिष्क क्षति

गर्भवती महिलाओं में, पैरोवायरस संक्रमण छोटे जोड़ों में दर्द, दाने और बुखार से प्रकट होता है। यदि ऐसे संकेत नोट किए गए थे, या महिला बीमार परवोवायरस के संपर्क में थी, तो प्रयोगशाला निदान करना आवश्यक है।

पुष्टि किए गए संक्रमण और भ्रूण के एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक अक्सर आपको लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को बढ़ाने और बच्चे के जीवन को बचाने की अनुमति देती है।

छोटी माता

गर्भावस्था के दौरान होने वाले चिकनपॉक्स से भ्रूण (जन्मजात वैरिकाला सिंड्रोम) को गंभीर नुकसान हो सकता है। प्रसव से कुछ दिन पहले बच्चे के संक्रमण से उच्च मृत्यु दर के साथ क्लासिक गंभीर चिकनपॉक्स होता है। भ्रूण के संक्रमण का कुल जोखिम 25% है, हालांकि उनमें से सभी में लक्षण विकसित नहीं होंगे।

जन्मजात चिकनपॉक्स के लक्षण:

• दाने, ज़िगज़ैग निशान
• अंग अविकसितता (छोटा और विरूपण)
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आंखों का अविकसित होना
• मस्तिष्क क्षति (अल्पविकास)
• निमोनिया

गर्भावस्था के दौरान, चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में आने पर, इम्युनोग्लोबुलिन या एंटीवायरल उपचार (एसाइक्लोविर) देना संभव है। नवजात शिशुओं का उपचार अव्यावहारिक है, क्योंकि चिकनपॉक्स के लक्षण जन्म के बाद आगे नहीं बढ़ते हैं। जन्म से 5 दिन पहले या उससे कम समय में मां के संक्रमित होने पर ही बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन देने का कोई मतलब होता है, क्योंकि मां के पास अपने एंटीबॉडी को उसे स्थानांतरित करने का समय नहीं था।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी वायरस, जो मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भनाल को पार कर सकता है। फिर भी, बच्चे को सबसे ज्यादा खतरा तब होता है जब तीसरी तिमाही में मां हेपेटाइटिस से संक्रमित हो जाती है।

हेपेटाइटिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• हल्कापन,
• विलंबित साइकोमोटर विकास
• जिगर की विफलता और मृत्यु के साथ हेपेटाइटिस का तीव्र रूप
• कैरिज और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी
• यकृत कैंसर
• हेपेटाइटिस बी के बाद रिकवरी

मां में हेपेटाइटिस का निदान करने के लिए HBsAg का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो संक्रमण के 1-2 महीने बाद बढ़ जाता है। एक पुरानी बीमारी या वायरस की गाड़ी के मामले में, यह एंटीजन गायब नहीं होता है। हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों का उपचार इंटरफेरॉन-ए की मदद से किया जाता है। लेकिन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, एक गर्भवती महिला अपने बच्चे को यह बीमारी दे सकती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, जो विशेष प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है, ने हाल ही में अधिक से अधिक नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लिया है। अधिकांश वयस्क महिलाएं यौन संपर्क के माध्यम से इससे संक्रमित हो जाती हैं, जबकि 13 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को भ्रूण के जीवन के दौरान या बच्चे के जन्म के समय यह बीमारी हो जाती है।

एचआईवी से ग्रसित कई बच्चे उचित उपचार के बिना दो साल से अधिक जीवित नहीं रहते हैं, क्योंकि वायरस के प्रजनन की दर बहुत अधिक होती है। इसके बाद, बच्चे अवसरवादी संक्रमणों से मर जाते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए भयानक नहीं होते हैं।

नवजात शिशु में एचआईवी के निदान के तरीकों में पीसीआर का उपयोग करना बेहतर है। जीवन के पहले 3-6 महीनों में एंटीबॉडी का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का पता लगाना बहुत जरूरी है। पूरी अवधि के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना (गर्भावस्था के 4 सप्ताह से ज़िडोवूडीन), साथ में स्तनपान से इनकार करने से, एक स्वस्थ बच्चा होने की संभावना 90% तक बढ़ जाती है। यदि बच्चे में एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम अभी भी सकारात्मक हैं, तब भी बीमारी को लंबे समय तक धीमा करने का एक मौका है। हाल ही में, जन्म से नियमित रूप से दवा लेने वाले बच्चों के पूर्ण रूप से ठीक होने के मामलों पर अधिक से अधिक डेटा है।

लिस्टिरिओसिज़

लिस्टेरिया उन कुछ जीवाणुओं में से एक है जो प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं। एक महिला मांस, पनीर, सब्जियां खाने और जानवरों के संपर्क में आने से लिस्टरियोसिस से संक्रमित हो जाती है। एक गर्भवती महिला को कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है, और कभी-कभी उल्टी और दस्त होते हैं, तापमान बढ़ जाता है, और फ्लू जैसी स्थिति दिखाई देती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ:

• मृत जन्म, सहज गर्भपात
• बुखार, खाने से इंकार
• मस्तिष्कावरण शोथ
• पूति
• मल्टीपल प्युलुलेंट फॉसी, रैश

यदि पहले सप्ताह में बच्चे में लक्षण दिखाई देते हैं, तो मृत्यु दर बहुत अधिक है - लगभग 60%। इसलिए, पुष्टि की गई लिस्टेरियोसिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं का इलाज एम्पीसिलीन के साथ 2 सप्ताह तक किया जाता है। बीमार नवजात शिशुओं के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का वही उपचार आवश्यक है।

उपदंश

प्राथमिक उपदंश (एक कठोर चेंक्र का गठन - बैक्टीरिया के प्रवेश की जगह पर एक अल्सर), जो गर्भावस्था के दौरान हुआ और इलाज नहीं किया गया, लगभग 100% मामलों में बच्चे को प्रेषित किया जाता है, परिणामस्वरूप, 6 में से 6 10 बच्चों की मौत, बाकी जन्मजात सिफलिस से पीड़ित

प्राथमिक अल्सर के बाद मां की बीमारी समय-समय पर तेज होने के साथ एक गुप्त चरण में गुजरती है। गर्भावस्था के चौथे महीने से शुरू होकर, मां में उज्ज्वल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी भ्रूण संक्रमित हो सकता है।

उपदंश से संक्रमण के परिणाम:

• स्टीलबर्थ
• एनीमिया, पीलिया
• त्वचा की दरारें, विभिन्न आकार के चकत्ते
• आंखों, कानों, अंगों, दांतों के घाव ("हचिंसन के दांत")
• बहरापन
• बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए सकारात्मक परीक्षण परिणामों के साथ, पेनिसिलिन थेरेपी की जाती है। गर्भवती महिला का उपचार अनिवार्य है, क्योंकि यह प्रसव से पहले भ्रूण में उपदंश को रोकने या ठीक करने में मदद करता है। नवजात शिशु में उपदंश की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, उसे पेनिसिलिन की तैयारी भी दिखाई जाती है। प्रभावी निदान और सरल चिकित्सा के कारण, देर से जन्मजात उपदंश वाले बच्चों की संख्या वर्तमान में कम है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज्मोसिस का समय पर पता लगाने और उपचार करने से बच्चे के संक्रमण का खतरा 60% तक कम हो जाता है।

मशाल संक्रमण क्या है?

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य रोग (सिफलिस, तपेदिक, आदि) TORCH शब्द के तहत संयोग से नहीं हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान ये सभी संक्रमण बेहद खतरनाक होते हैं, उनमें से कुछ स्पर्शोन्मुख होते हैं या कुछ लक्षण होते हैं, और इसलिए सावधानीपूर्वक रोकथाम और निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय

गर्भाधान से पहले, TORCH के लिए प्रतिरक्षा परीक्षण पास करना आवश्यक है। आवश्यक टाइटर्स में आईजीजी की उपस्थिति पिछले संक्रमण के लिए एक स्थिर प्रतिरक्षा का संकेत देती है। इस तरह की अनुपस्थिति एक महिला के संक्रमण की चपेट में आने का संकेत है। इसलिए, रूबेला के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, साथ ही बिल्लियों की सावधानीपूर्वक देखभाल (टोक्सोप्लाज्मोसिस से बचने के लिए), और दाद और साइटोमेगालोवायरस के लिए एक साथी का परीक्षण किया जाता है। एक उच्च IgM अनुमापांक एक तीव्र संक्रमण का संकेत देता है। ऐसी महिलाओं को प्रेग्नेंसी प्लानिंग टालने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, उपस्थिति

गर्भावस्था के दौरान, आईजीएम संक्रमण का संकेत दे सकता है, जो सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर जाता है। ऐसी महिलाओं को बच्चे की स्थिति और आगे की रणनीति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण पास करने होंगे।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त परीक्षण

• सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि से नियमित स्मीयर
• रक्त में वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर

अल्ट्रासाउंड

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक सरल, सुरक्षित है, हालांकि संक्रमण के निदान के लिए पूरी तरह से सटीक तरीका नहीं है। इसके परिणामों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का आकलन करना संभव है, कुछ दोषों को देखने के लिए जो संक्रमण का परिणाम हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर संभावित संक्रमण के संकेत:

• मस्तिष्क के निलय का इज़ाफ़ा
• मस्तिष्क, यकृत, आंतों में कई कैल्शियम जमा
• दिल, जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा
• पेट का इज़ाफ़ा और गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली का विस्तार
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम
• अपरा शोफ, एमनियोटिक बैंड
• ज्यादा या थोड़ा पानी
• गठित विकृतियां

उपरोक्त सभी संकेत गैर-संचारी रोगों या आदर्श के एक प्रकार (देखें) का परिणाम हो सकते हैं।

सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि

जोखिम में महिलाओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण आवश्यक है। आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण के संक्रमण या पुनर्सक्रियन को इंगित करती है। यह आक्रामक निदान के लिए एक संकेत हो सकता है: कॉर्डोसेन्टेसिस।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में रूबेला, सिफलिस, हेपेटाइटिस और एचआईवी के जोखिम वाले समूहों में अनिवार्य सीरोलॉजिकल जांच होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टर TORCH समूह और अन्य के संक्रमण के लिए अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं। कुछ परीक्षणों के परिणाम (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए) यह व्याख्या करना आसान है कि क्या गर्भावस्था से पहले इसी तरह का अध्ययन किया गया था।

इम्युनोग्लोबुलिन की परिभाषा का सार:

• आईजीएम है, कोई आईजीजी नहीं है - सबसे अधिक संभावना है कि एक तीव्र संक्रमण है
• आईजीजी है, आईजीएम नहीं - संक्रमण अतीत में था, प्रतिरक्षा बनती है
• पर्याप्त टाइटर्स में कोई IgM या IgG नहीं है - महिला ने संक्रमण का अनुभव नहीं किया है, या बहुत लंबे समय से इसका अनुभव किया है, कोई प्रतिरक्षा नहीं है
• आईजीएम और आईजीजी हैं - एक संक्रमण है जिसमें प्रतिरक्षा पहले से ही बनना शुरू हो गई है, या पहले से मौजूद संक्रमण का पुनर्सक्रियन हुआ है। सबसे अधिक संभावना है, भ्रूण खतरे में नहीं है।

नवजात शिशु के रक्त की सीरोलॉजिकल जांच मुश्किल है, क्योंकि इसमें मातृ एंटीबॉडी होते हैं जो तस्वीर को विकृत करते हैं।

कॉर्डोसेंटेसिस और एमनियोसेंटेसिस

कॉर्डोसेन्टेसिस एक त्वचा पंचर और गर्भनाल से रक्त का नमूना है, जो संक्रमण का निर्धारण करने के लिए काफी सटीक तरीका है। गर्भनाल रक्त में रोगज़नक़ डीएनए, साथ ही इसके खिलाफ प्रतिरक्षा परिसरों हो सकते हैं।
एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का अध्ययन।

नवजात शिशु के रक्त, लार, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण

वे लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए उपचार और निगरानी

वायरल या बैक्टीरियल रोग का समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ संक्रमण प्रारंभिक अवस्था में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, और बच्चे के लिए गंभीर परिणामों का जोखिम कम हो जाता है।

चिकित्सा उपचार

एक महिला की स्थिति में जीवाणु रोगों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। अक्सर, पेनिसिलिन दवाओं का उपयोग किया जाता है - वे कई बीमारियों के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। जीवाणु संक्रमण के लक्षण वाले नवजात शिशु को भी रोगाणुरोधी दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो अक्सर एक जीवन बचाता है और जटिलताओं को रोकता है।

गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं दोनों में वायरल आक्रमणों का बदतर व्यवहार किया जाता है। कुछ दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और अन्य) दाद के घावों और कुछ अन्य बीमारियों के लिए उपयोग की जाती हैं। यदि उपचार जल्दी मदद करता है, तो गंभीर विकृतियों और जन्मजात संक्रमणों को रोका जा सकता है। हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के दोषों के रूप में गठित परिणाम एंटीवायरल एजेंटों के साथ उपचार के अधीन नहीं हैं।

डिलीवरी के तरीके का चुनाव

जननांगों पर चकत्ते के साथ कई बीमारियों में प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, लेबिया पर फफोले के साथ तीव्र दाद जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के लिए खतरनाक हो सकता है। ऐसे मामलों में, अक्सर एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। लेकिन मां के अधिकांश संक्रामक घावों में प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है।

संक्रमित बच्चों की निगरानी

जीवन के पहले महीनों में सीएमवी और रूबेला के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, संक्रमित बच्चों को 5-6 साल तक अपनी सुनवाई की जांच करानी चाहिए।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में गठित दोषों और चोटों का उपचार

कई जन्मजात विकृतियों (सीएचडी, मोतियाबिंद) को शल्य चिकित्सा द्वारा कम या समाप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को जीवन और स्वतंत्र गतिविधि का मौका मिलता है। अक्सर बच्चों को संक्रमण के कई साल बाद श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रमित लोगों में श्रवण हानि काफी आम है।

भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम

• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले बच्चों और वयस्क महिलाओं का टीकाकरण
• महिलाओं के स्वास्थ्य की देखभाल
  • बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना, खासकर शैक्षणिक संस्थानों में
  • भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने पर प्रतिबंध
  • पालतू जानवरों के साथ सावधानीपूर्वक संपर्क करें, बिल्ली कूड़े के डिब्बे को साफ करने से बचें
  • थर्मली प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के साथ पोषण, नरम चीज और अर्द्ध-तैयार उत्पादों का बहिष्कार
  • संभोग के दौरान संक्रमण से बचाव का एक पर्याप्त तरीका
• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले मुख्य अंतर्गर्भाशयी TORCH संक्रमण के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण

संक्रमित लोगों के संपर्क में आने पर क्या करें?

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला ने लंबे समय से संक्रमित वयस्क और बच्चे के साथ संवाद किया या उसके करीब था, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। उदाहरण के लिए, रूबेला के संपर्क में आने पर, आईजीजी की उपस्थिति की तुरंत जाँच की जाती है। उनकी उपस्थिति गर्भवती महिला और बच्चे दोनों के लिए लगातार प्रतिरक्षा सुरक्षा की बात करती है। इस तरह के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के लिए एक्सपोज़र के 3-4 और 6 सप्ताह बाद और परीक्षण करना आवश्यक है। नकारात्मक परिणाम शांत होने का कारण देते हैं। एक सकारात्मक विश्लेषण या नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति अतिरिक्त परीक्षाओं (अल्ट्रासाउंड, कॉर्डोसेन्टेसिस, और अन्य) के लिए एक कारण है।

प्लेसेंटा, मेम्ब्रेन और भ्रूण के संक्रमण के 3 मुख्य तरीके हैं। उनमें से एक, सबसे अधिक संभावना है कि अगर मां के पास संक्रमण के पुराने स्रोत हैं, तो डिसीडुआ के तहत सेप्टिक फॉसी से अवरोही या ट्रांसडेसिडुअल है। भ्रूण की झिल्लियों के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हुए, सूक्ष्मजीव एक साथ झिल्लियों के बीच फैलते हैं, प्लेसेंटा की बेसल प्लेट तक पहुंचते हैं, जहां प्रतिक्रिया में ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है। एमनियोटिक द्रव में, रोगज़नक़ भी प्रतिक्रियाशील एमनियोनाइटिस के विकास के साथ गुणा करता है, जिसके परिणामस्वरूप एमनियोटिक झिल्ली के एंजाइमैटिक और सोखना कार्यों का उल्लंघन होता है, जो पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है और अनलिमिटेड मेकोनियम का संचय होता है। भ्रूण का संक्रमण दूषित एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा के माध्यम से हो सकता है।

आरोही मार्ग में, योनि संक्रमण के रोगजनकों की प्रधानता होती है, जिससे योनि के माइक्रोकेनोसिस में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। इस मामले में घाव का रोगजनन अवरोही पथ के समान है।

सबसे खतरनाक संक्रमण का तीसरा, हेमटोजेनस मार्ग है, जो मां के शरीर में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस और एक आवर्तक वायरल संक्रमण की उपस्थिति में प्रमुख है। अपने भ्रूण के हिस्से को नुकसान के साथ प्लेसेंटा के बाधा समारोह के उल्लंघन के मामले में, रोगज़नक़ भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण से भ्रूण की असामान्यताएं और अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस हो सकता है।

इस प्रकार, संक्रमण का मार्ग रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है: एक जीवाणु संक्रमण मुख्य रूप से आरोही द्वारा फैलता है; सभी सच्चे वायरल संक्रमणों के लिए, संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग विशेषता है, यह लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और सिफलिस जैसे संक्रामक रोगों के लिए भी विशिष्ट है।

मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की डिग्री काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है - एक तीव्र प्रक्रिया, एक छूट चरण, एक उत्तेजना या गाड़ी। एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया विशेष रूप से प्रतिकूल है। हालांकि, भ्रूण-अपरा परिसर पर संक्रमण के टेराटोजेनिक प्रभाव की डिग्री हमेशा स्पष्ट रूप से अनुमानित नहीं होती है: यहां तक ​​​​कि मां में एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण का घातक प्रभाव हो सकता है, और एक विशिष्ट तीव्र संक्रमण बिना किसी निशान के गुजर सकता है।

"अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" की अवधारणा सशर्त है, यह संक्रामक जोखिम या तीव्र सूजन की बीमारी के परिणामों के साथ बच्चे के संभावित जन्म के साथ नैदानिक ​​​​निदान का पूरक है। यह वह है जो एक निश्चित तरीके से गर्भावस्था और प्रसव की प्रसूति संबंधी रणनीति को प्रभावित करना चाहिए।

भ्रूण सामग्री के विशेष अध्ययन के बिना आईयूआई में संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। इसलिए, नैदानिक ​​​​निदान और ईआई के निष्कर्षों में दिखाई देने वाले शब्द "प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनाइटिस, एमनियोनाइटिस, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण निमोनिया" नैदानिक ​​​​रूप से विश्वसनीय नहीं हैं।

गर्भवती महिलाओं में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं की पहचान गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करती है। हालांकि, आईयूआई की विशिष्टता वर्तमान में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में असामान्य अभिव्यक्तियों और संबंधित रोगजनकों की अभिव्यक्ति के साथ रोगों के एक पुराने लगातार पाठ्यक्रम में शामिल है। नतीजतन, यहां तक ​​​​कि रोगी की तैयारी के दौरान या गर्भावस्था के पहले भाग में किए गए निवारक उपाय भी हमेशा वांछित लक्ष्य प्राप्त नहीं करते हैं।

आईयूआई के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, परीक्षा के चरणों और चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। इस समस्या को हल करने के लिए एक एल्गोरिथम दृष्टिकोण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के साथ पैदा होने वाले बच्चे की संभावना को कम करना और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित उपयोग से बचना संभव बनाता है जो नवजात शिशुओं में एलर्जी के स्तर को बढ़ाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के चरण

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके गर्भावस्था के पहले तिमाही में एनामेनेस्टिक परीक्षण (प्रसवपूर्व परामर्श) के परिणामों के आधार पर आईयूआई के बढ़ते जोखिम की उपस्थिति में बीवीआई की ढुलाई के लिए प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा करने की सलाह दी जाती है:

• आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के लिए रक्त एलिसा;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा की सतह और योनि की दीवारों का स्क्रैपिंग;
• अलग ग्रीवा नहर और योनि की जीवाणु संस्कृति;
• मूत्र की जीवाणु संस्कृति;
• विषाणु

आईयूआई के भविष्यसूचक इकोग्राफिक मार्करों की खोज करें:

• प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता (पी। ग्रैनम के वर्गीकरण के अनुसार);
• प्लेसेंटा की बेसल प्लेट के विपरीत (24 सप्ताह तक);
• नाल में hyperechoic समावेशन (foci);
• अंतराल और एमवीपी का विस्तार;
• नाल का मोटा होना जो सामान्य क्षेत्र (आकार) के साथ गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है;
• श्रोणि प्रणाली के विपरीत पैटर्न के साथ भ्रूण में द्विपक्षीय पाइलेक्टैसिस;
• भ्रूण के मस्तिष्क के ऊतकों की बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी (या कम इकोोजेनेसिटी);
• भ्रूण के मस्तिष्क की संरचनाओं में हाइपरेचोइक समावेशन;
• भ्रूण के मस्तिष्क के संवहनी जाल अल्सर;
• भ्रूण के दिल में हाइपरेचोइक फोकस;
• हाइपरेचोइक आंत।

ईआई के निष्कर्ष में आईयूआई के इकोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति बताने के लिए, भ्रूण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव से संबंधित तीन मार्करों की पहचान करना पर्याप्त है।

अंत में, "प्लेसेंटाइटिस" शब्द का उपयोग और "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" का निदान, संक्रामक प्रक्रिया के कुछ नैदानिक ​​​​संकेतों और प्लेसेंटा में रूपात्मक परिवर्तनों का अर्थ स्पष्ट रूप से अनुचित है।

ईआई डेटा के आधार पर, एक संक्रामक एजेंट के प्रभाव के इकोोग्राफिक संकेतों की पहचान के बारे में निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए, जो इसके लिए आधार देता है:

• संक्रमण होने के तथ्य का शीघ्र पता लगाने के अभाव में एक गर्भवती महिला की विस्तारित प्रयोगशाला परीक्षा;
• स्थापित गाड़ी के साथ एक गर्भवती महिला में इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना।

रूबेला, प्रसव पूर्व प्रबंधन

रूबेला वायरस का भ्रूण पर प्रभाव

मां के संक्रमण, स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और स्पर्शोन्मुख दोनों के साथ, भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकता है। जब गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक महिला रूबेला से बीमार हो जाती है, तो भ्रूण रूबेला वायरस से संक्रमित हो सकता है या नैदानिक ​​​​परिणामों के बिना एक अंतर्निहित संक्रमण हो सकता है; उसके पास एकल अंग भागीदारी (आमतौर पर सुनवाई हानि) या एकाधिक अंग भागीदारी हो सकती है।

भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के प्रकार

अत्यंत तीव्र

• विकासात्मक देरी (प्रसवपूर्व कुपोषण)।
• बहरापन।
• मोतियाबिंद, रेटिनोपैथी।
• धमनी वाहिनी का गैर-रोड़ा।
• फुफ्फुसीय धमनी (या वाल्व स्टेनोसिस) का हाइपोप्लासिया।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

अनित्य

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
• विलंबित साइकोमोटर विकास।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• ट्यूबलर हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस।
• महाधमनी का समन्वय।
• मायोकार्डियल नेक्रोसिस।

• माइक्रोसेफली।
• मस्तिष्क का कैल्सीफिकेशन।
• हृदय के सेप्टल दोष।
• आंख का रोग।
• हेपेटाइटिस।

देर से प्रकट होना (जीवन के 3-12 महीनों के बाद)

• बीचवाला निमोनिया।
• रूबेला जैसा दिखने वाला जीर्ण दाने।
• बार-बार संक्रमण।
• हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
• जीर्ण दस्त।
• मधुमेह।

त्रैमासिक द्वारा विकृतियों की आवृत्ति

केवल प्राथमिक संक्रमण से भ्रूण के लिए खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रूबेला रोग के साथ सहज गर्भपात की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है। जन्मजात रूबेला का उच्चतम जोखिम गर्भावस्था के 4-8 सप्ताह (भावी अध्ययनों के अनुसार, 50-60%) में नोट किया जाता है, गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाकी हिस्सों में यह 25-30% होता है। सभी मामलों में, 9 सप्ताह के गर्भ के बाद जन्मजात रूबेला रोग के साथ बहरापन, रेटिनोपैथी और साइकोमोटर मंदता होती है। रूबेला रोग के साथ बहरापन और रेटिनोपैथी अक्सर 120वें दिन (17-18 सप्ताह तक) से पहले होती है। मोतियाबिंद और हृदय रोग लगभग हमेशा उस बीमारी से जुड़े होते हैं जो विकास के 60वें दिन (9 सप्ताह तक) से पहले विकसित होती है। गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद भी कुछ जोखिम इस संक्रमण की घटना से जुड़े हो सकते हैं।

रोगजनन

रूबेला से संक्रमित होने पर, वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली और आसन्न लिम्फ नोड्स में गुणा करना शुरू कर देता है। 7-10 दिनों के बाद, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और इसमें तब तक प्रसारित होता है जब तक कि एंटीबॉडी दिखाई नहीं देते - आमतौर पर एक और 7 दिन। कुल ऊष्मायन अवधि (लक्षणों की शुरुआत के समय से) 14-21 दिन (आमतौर पर 16-18 दिन) है।

निदान के तरीके

रक्त में वायरस का पता दाने के एक सप्ताह पहले से लगाया जा सकता है।

हेमाग्लगुटिनिन-अवरोधक एंटीबॉडी का टिटर बढ़ने लगता है जब रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, 1-3 सप्ताह के बाद अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं, जिसके बाद उनका स्तर कई वर्षों तक लगभग अपरिवर्तित रहता है। पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं (अधिकतम स्तर हेमाग्लगुटिनिन-अवरोधक एंटीबॉडी के शिखर के लगभग 1-2 सप्ताह बाद नोट किया जाता है), और कुछ वर्षों के बाद गायब हो जाते हैं।

रूबेला-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का पता दाने के तुरंत बाद लगाया जाता है, जो 30 दिन तक चरम पर होता है, और 80 दिन तक पता लगाना बंद हो जाता है। IgG एंटीबॉडी IgM एंटीबॉडी के समानांतर बढ़ते हैं, लेकिन अनिश्चित काल तक उच्च स्तर पर बने रहते हैं। रूबेला-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का अनुमापांक हाल के संक्रमण के बाद तेजी से बढ़ता है और रोग की शुरुआत के 4-5 सप्ताह बाद इसका पता नहीं चलता है; इन शब्दों में केवल आईजीजी को अवशिष्ट एंटीबॉडी के रूप में परिभाषित किया गया है। रूबेला के लिए विशिष्ट सकारात्मक आईजीएम हाल के संक्रमण का सबसे सटीक संकेतक है। एक नकारात्मक आईजीएम परिणाम थोड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है जब तक कि यह अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा समर्थित न हो।

प्रसूति रणनीति

रूबेला के साथ कई संपर्क वास्तव में उन रोगियों के संपर्क हैं जिनके पास वायरल बीमारी के कारण एक गैर-विशिष्ट त्वचा लाल चकत्ते है। इसलिए, कथित रोगी की सीरोलॉजिकल जांच द्वारा रूबेला के संपर्क को सत्यापित करना आवश्यक है। रूबेला गर्भवती के साथ संक्रमण की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, रोग का एक सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है।

20 सप्ताह से पहले एक गर्भवती महिला में रूबेला का निदान स्थापित करते समय, भ्रूण में विकास संबंधी विसंगतियों के उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है जो प्रसवपूर्व निदान के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

प्रसव पूर्व रणनीति

तीव्र रूबेला संक्रमण के निदान के लिए भ्रूण के रक्त में आईजीएम और आईजीजी का निर्धारण (भ्रूण टी-लिम्फोसाइट्स 16-17 सप्ताह के गर्भ से आईजी-मां को पहचानने और निष्क्रिय करने में सक्षम हैं)। विधि का नुकसान: भ्रूण में इम्युनोग्लोबुलिन का कम उत्पादन।

संस्कृति मीडिया पर भ्रूण के रक्त से वायरस का अलगाव। विधि का नुकसान: कम खेती क्षमता।

संभावित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सोनोग्राफिक संकेत

प्रसवपूर्व निदान के क्षेत्र में आईयूआई का निर्धारण सबसे कठिन मुद्दों में से एक है। गर्भवती महिला के संक्रामक इतिहास के साथ इकोग्राफिक संकेतकों का कोई भी विचलन भ्रूण-अपरा परिसर में विकारों की अभिव्यक्तियों में से एक है। और प्रत्येक संकेत को केवल भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप सशर्त रूप से व्याख्या किया जा सकता है।

आईयूआई की समस्या पर विचार करते समय, प्रसवपूर्व निदान और प्रसूति अभ्यास दोनों में निदान की स्थिति (निदान) के रूप में इस अवधारणा की सही व्याख्या करना आवश्यक है। आईयूआई का निदान एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित कई चिकित्सीय उपायों के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकता है।

हालांकि, स्वीकृत संक्षिप्त नाम VUI की स्पष्ट रूप से भ्रूण के संक्रमण के रूप में व्याख्या नहीं की जानी चाहिए - एक संक्रामक एजेंट का प्रभाव भ्रूण की झिल्ली और प्लेसेंटा तक सीमित हो सकता है, खासकर जब से भ्रूण की संक्रामक स्थिति के संकेतों की व्याख्या करना मुश्किल है। .

इस संबंध में, आईयूआई के ईआई संकेतों के निष्कर्ष को गर्भवती महिला की विशेष जांच और निवारक चिकित्सीय उपायों के आधार के रूप में माना जाना चाहिए।

आईयूआई को संक्रामक कारक (एचआईएफ) के प्रभाव से बदलने की सलाह दी जाती है, जैसा कि प्रस्तावित संस्करण में है।

वीआईएफ इकोग्राफिक मार्कर कभी अकेला नहीं होता है, अलग-थलग। जन्मजात रोगों के सिंड्रोम के अनुरूप, वीआईएफ के कम से कम दो इकोग्राफिक लक्षण होने चाहिए। उसी समय, "संक्रामक कारक के प्रभाव" का नैदानिक ​​निदान स्थापित करने के लिए, तीन सहसंबद्ध स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

• संभावित वीआईएफ के इकोोग्राफिक संकेतों को गर्भावस्था के दौरान संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है;
• दूर या तत्काल इतिहास में संक्रमण की संभावना की पुष्टि होती है;
• 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के मामले में, एसपी पीसी का आकलन करते समय, अपरा संबंधी शिथिलता या अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

एचआईएफ के दौरान एक्स्ट्राएम्ब्रायोनिक फॉर्मेशन प्रमुख और सबसे स्पष्ट परिवर्तनों के अधीन हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में संक्रामक जोखिम के शुरुआती लक्षणों में इकोोजेनेसिटी और एक्सोसेलोमिक सामग्री का फैलाव, साथ ही जर्दी थैली की दीवारों का मोटा होना शामिल है।

बाद की अभिव्यक्ति एनीकोइक छोटे सिस्टिक समावेशन की उपस्थिति के साथ कोरियोन का अत्यधिक मोटा होना हो सकता है।

एक दुर्लभ खोज एमनियोटिक थैली पर एक हाइपरेचोइक फोकस है। जब इस इकोग्राफिक घटना का पता लगाया जाता है, तो इसे गर्भनाल की जर्दी थैली के पूर्व लगाव के क्षेत्र से अलग करना आवश्यक है। इस मामले में बीवीआई के संभावित प्रभाव के साथ-साथ संकेत कोरियोन में गैर-विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, एक्सोसेलोमिक सामग्री की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, साथ ही साथ गर्भपात के खतरे के संकेत के रूप में मायोमेट्रियल टोन में वृद्धि हो सकती है।

आईयूआई में ब्लास्टोपैथियों का सबसे आम प्रकार, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत में ही प्रकट होता है, अतिरिक्त एक्सोसेलोमिक स्पेस की उपस्थिति के साथ एमनियोटिक गुहा का हाइपोप्लासिया है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से, वीआईएफ की इकोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट और विशिष्ट हो जाती हैं।

प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि, एमईपी का विस्तार, जिसके बीच बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, टर्मिनल विली के शोफ और लैकुने में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से जुड़ा होता है।

सीमांत साइनस के क्षेत्र में रक्तवाहिकार्बुद बहु-कक्ष संरचनाओं और एमनियोटिक बैंड की तरह लग सकता है। उसी समय, एमनियोटिक डोरियां प्लेसेंटा के अधीन बहु-कक्ष गुहा तरल संरचनाओं की एक तस्वीर बना सकती हैं।

यह रक्त तत्वों की अत्यंत कम गति और दिशाहीन गति के कारण होता है।

लैकुने में रक्त प्रवाह धीमा होने से विभिन्न आकारों के रक्तवाहिकार्बुद का निर्माण होता है।

विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है और चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करता है। लेकिन दोनों ही मामलों में, इन संरचनाओं की उत्पत्ति वीआईएफ से जुड़ी हो सकती है, और उनकी उपस्थिति को स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रिया के मार्कर के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया में, इकोग्राफिक चित्र प्लेसेंटल सिस्ट जैसा हो सकता है।

यह वासोडिलेशन, रक्तस्राव, दिल के दौरे और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटल सिस्ट में एक विविध उपस्थिति हो सकती है - अधिक विशिष्ट आकृति और आंतरिक संरचना की कम इकोोजेनेसिटी। गैर-संक्रामक कारकों के प्रभाव के कारण समान इकोग्राफिक विशेषताओं वाले अल्सर हो सकते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया के पूरा होने का एक संकेत अलग-अलग बिखरे हुए हाइपरेचोइक फॉसी के अपरा ऊतक की मोटाई में उपस्थिति है - आकार में 3-5 मिमी के रोधगलन के कैल्सीफिकेशन या कैल्सीफाइड फॉसी।

पैथोमॉर्फोलॉजी के दृष्टिकोण से, प्लेसेंटा में वसायुक्त समावेशन के साथ इन इकोग्राफिक निष्कर्षों की पहचान करना स्पष्ट रूप से गलत है, जो अक्सर प्रथम-स्तरीय स्क्रीनिंग विशेषज्ञों के इकोोग्राफिक अध्ययन के निष्कर्षों में प्रकट होता है।

प्लेसेंटा की सूजन की स्थिति का परिणाम हमेशा लैकुने और मूत्र पथ में फाइब्रिन का संचय और जमाव होता है, जो प्लेसेंटा के समय से पहले परिपक्वता की तस्वीर का कारण बनता है।

एमनियोटिक द्रव - मेकोनियम में मोटे तौर पर बिखरे हुए इकोपोसिटिव निलंबन, कॉम्पैक्ट पनीर जैसे स्नेहक के कण तब होते हैं जब एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उत्पादन और एमनियोटिक झिल्ली के सोखना कार्य बिगड़ा होता है।

- भ्रूण और नवजात शिशु के रोगों का एक समूह, जो प्रसवपूर्व अवधि में या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु, सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म, जन्मजात विकृतियों का निर्माण, आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के तरीकों में सूक्ष्म, सांस्कृतिक, एंजाइम इम्युनोसे, आणविक जैविक अध्ययन शामिल हैं। इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटीवायरल, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, माइक्रोबियल संदूषण अधिक बार होता है, जिसकी प्रकृति और डिग्री मां के जन्म नहर के माइक्रोबियल परिदृश्य पर निर्भर करती है। जीवाणु एजेंटों में, एंटरोबैक्टीरिया, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, आदि सबसे आम हैं। प्लेसेंटल बाधा अधिकांश बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ के लिए अभेद्य है, हालांकि, अगर प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त हो जाता है और प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है, तो प्रसवपूर्व माइक्रोबियल संक्रमण हो सकता है (उदाहरण के लिए, उपदंश के प्रेरक एजेंट द्वारा)। इसके अलावा, इंट्रानेटल वायरल संक्रमण को बाहर नहीं किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना में कारक मां का बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (गैर-विशिष्ट कोल्पाइटिस, एंडोकेर्विसाइटिस, एसटीडी, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस), गर्भावस्था का एक प्रतिकूल कोर्स (रुकावट का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) और संक्रामक हैं। गर्भवती महिला की रुग्णता। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का एक प्रकट रूप विकसित होने का जोखिम समय से पहले के बच्चों में और उस स्थिति में काफी अधिक होता है जब एक महिला मुख्य रूप से गर्भावस्था के दौरान संक्रमित हो जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता संक्रमण के समय और रोगज़नक़ के प्रकार से प्रभावित होती है। इसलिए, यदि भ्रूणजनन के पहले 8-10 सप्ताह में संक्रमण होता है, तो गर्भावस्था आमतौर पर सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है। प्रारंभिक भ्रूण अवधि (गर्भधारण के 12 सप्ताह तक) में होने वाले अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मृत जन्म या सकल विकृतियों के गठन का कारण बन सकते हैं। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण व्यक्तिगत अंगों (मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) या एक सामान्यीकृत संक्रमण को नुकसान से प्रकट होता है।

यह ज्ञात है कि गर्भवती महिला और भ्रूण में संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की गंभीरता मेल नहीं खा सकती है। मां में संक्रमण का स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स भ्रूण को उसकी मृत्यु तक गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। यह भ्रूण के ऊतकों, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और दृष्टि के अंग के लिए वायरल और माइक्रोबियल रोगजनकों के बढ़ते ट्रोपिज्म के कारण है।

वर्गीकरण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना में उनका विभाजन शामिल है:

सबसे आम अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के एक समूह को नामित करने के लिए, संक्षिप्त नाम TORCH सिंड्रोम का उपयोग किया जाता है, जो टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़), रूबेला (रूबेला), साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस), दाद (दाद सिंप्लेक्स) को जोड़ती है। अक्षर O (अन्य) वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, चिकन पॉक्स, लिस्टरियोसिस, माइकोप्लास्मोसिस, सिफलिस, क्लैमाइडिया, आदि सहित अन्य संक्रमणों को दर्शाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही संदिग्ध हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पक्ष में मेकोनियम से दूषित अशांत एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह और एक अप्रिय गंध होने का संकेत हो सकता है, प्लेसेंटा की स्थिति (बहुतायत, माइक्रोथ्रोबोसिस, माइक्रोनेक्रोसिस)। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चे अक्सर जन्म के पूर्व कुपोषण, बढ़े हुए जिगर, विकृतियों या डिस्म्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मास, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस के साथ श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। जीवन के पहले दिनों से, उन्हें पीलिया, पायोडर्मा के तत्व, गुलाब या वेसिकुलर त्वचा पर चकत्ते, बुखार, आक्षेप, श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ प्रारंभिक नवजात अवधि अक्सर अंतरालीय निमोनिया, ओम्फलाइटिस, मायोकार्डिटिस या कार्डिटिस, एनीमिया, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, आदि से बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में एक वाद्य परीक्षा जन्मजात मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, जन्मजात हृदय दोष, अल्सर और मस्तिष्क को प्रकट कर सकती है। कैल्सीफिकेशन

प्रसवकालीन अवधि में, बच्चे को बार-बार और विपुल पुनरुत्थान, मांसपेशी हाइपोटेंशन, सीएनएस अवसाद सिंड्रोम और ग्रे त्वचा होती है। बाद के चरणों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की लंबी ऊष्मायन अवधि के साथ, देर से मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास संभव है।

TORCH सिंड्रोम बनाने वाले मुख्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियों पर विचार करें।

जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस

तीव्र अवधि में जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बुखार, पीलिया, एडेमेटस सिंड्रोम, एक्सनथेमा, रक्तस्राव, दस्त, आक्षेप, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, निमोनिया द्वारा प्रकट होता है। सबस्यूट कोर्स में, मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस के लक्षण हावी होते हैं। पुरानी दृढ़ता के साथ, हाइड्रोसिफ़लस माइक्रोसेफली, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्ट्रैबिस्मस और ऑप्टिक नसों के शोष के साथ विकसित होता है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मोनोसिम्प्टोमैटिक और अव्यक्त रूप होते हैं।

जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस की देर से जटिलताओं में ओलिगोफ्रेनिया, मिर्गी और अंधापन शामिल हैं।

जन्मजात रूबेला

गर्भावस्था के दौरान रूबेला संक्रमण के कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। भ्रूण के संक्रमण की संभावना और परिणाम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं: पहले 8 हफ्तों में, जोखिम 80% तक पहुंच जाता है; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम सहज गर्भपात, भ्रूण- और भ्रूण-विकृति हो सकते हैं। द्वितीय तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 10-20% है, III में - 3-8%।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चे आमतौर पर समय से पहले या जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं। नवजात अवधि में रक्तस्रावी दाने, लंबे समय तक पीलिया की विशेषता होती है।

जन्मजात दाद संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण एक सामान्यीकृत (50%), न्यूरोलॉजिकल (20%), म्यूकोक्यूटेनियस (20%) रूप में हो सकता है।

सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी जन्मजात दाद संक्रमण गंभीर विषाक्तता, श्वसन संकट सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली, पीलिया, निमोनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ होता है। जन्मजात दाद का न्यूरोलॉजिकल रूप चिकित्सकीय रूप से एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा प्रकट होता है। त्वचा सिंड्रोम के विकास के साथ अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण आंतरिक अंगों सहित त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक वेसिकुलर दाने की उपस्थिति के साथ होता है। जीवाणु संक्रमण की परत के साथ, नवजात सेप्सिस विकसित होता है।

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण से विकृतियों का निर्माण हो सकता है - माइक्रोसेफली, रेटिनोपैथी, अंग हाइपोप्लासिया (कॉर्टिकल बौनावाद)। जन्मजात दाद की देर से जटिलताओं में एन्सेफैलोपैथी, बहरापन, अंधापन, साइकोमोटर मंदता शामिल हैं।

निदान

वर्तमान में, एक जरूरी कार्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रसव पूर्व निदान है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, स्मीयर माइक्रोस्कोपी, वनस्पतियों के लिए योनि से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, स्क्रैपिंग की पीसीआर परीक्षा और टॉर्च कॉम्प्लेक्स की जांच की जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की गर्भवती महिलाओं को इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस (कोरियोनिक विलस एस्पिरेशन, एमनियोसेंटेसिस विद एमनियोटिक फ्लूड टेस्ट, कॉर्डोसेन्टेसिस विद कॉर्ड ब्लड टेस्ट) के लिए संकेत दिया जाता है। otoacoustic उत्सर्जन के संकेतों का पता लगाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों में इम्यूनोथेरेपी, एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं।

इम्यूनोथेरेपी में पॉलीवलेंट और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरफेरॉन) का उपयोग शामिल है। लक्षित एंटीवायरल थेरेपी मुख्य रूप से एसाइक्लोविर के साथ की जाती है। बैक्टीरियल अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफालोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम) का उपयोग किया जाता है, और मैक्रोलाइड्स का उपयोग माइकोप्लाज़्मल और क्लैमाइडियल संक्रमण के लिए किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पॉसिंड्रोमिक थेरेपी का उद्देश्य प्रसवकालीन सीएनएस क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, निमोनिया, आदि की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को रोकना है।

रोग का निदान और रोकथाम, अपेक्षित गर्भावस्था से 3 महीने पहले नहीं किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का आधार हो सकता है।