गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह। मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था (योजना, प्रबंधन, निगरानी और पोषण) जीडीएम के लिए पोषण डायरी
गर्भावधि मधुमेह के साथ और थोड़ी सी भी विचलन से बचें।
गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए GDM खतरनाक क्यों है?
भ्रूण के गर्भ के दौरान, शरीर में इंसुलिन पदार्थ के विरोधी सक्रिय होते हैं। वे ग्लूकोज के साथ प्लाज्मा की संतृप्ति में योगदान करते हैं, जो इंसुलिन को बेअसर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
इस स्थिति को डॉक्टर कहते हैं। प्रसव के बाद, ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी कम हो जाती है। लेकिन, इसके बावजूद, गर्भावस्था की स्थिति में एक महिला को सीरम में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।
गर्भकालीन मधुमेह एक एंडोक्रिनोलॉजिकल विकार है जो एक महिला और उसके बच्चे के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। लेकिन सामान्य मुआवजे के साथ, गर्भवती महिला बिना किसी समस्या के बच्चे को सहन करने और जन्म देने का प्रबंधन करती है।
उपचार के बिना, जीडीएम कई कारणों से हो सकता है:
- गर्भाशय में या जन्म के बाद पहले 7-9 दिनों में भ्रूण की मृत्यु;
- विकृतियों वाले बच्चे का जन्म;
- विभिन्न जटिलताओं के साथ एक बड़े बच्चे की उपस्थिति (अंगों में चोट, बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी);
- निकट भविष्य में मधुमेह के दूसरे रूप का विकास;
- संक्रामक रोगों का उच्च जोखिम।
माँ के लिए, GDM निम्न के लिए खतरनाक है:
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- जीडीएम से दूसरे रूप के मधुमेह में संक्रमण का जोखिम;
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का विकास;
- गर्भावस्था की जटिलता (प्रीक्लेम्पसिया, एडेमेटस सिंड्रोम, एक्लम्पसिया);
- किडनी खराब।
जीडीएम वाली गर्भवती महिला के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह अपने शर्करा के स्तर को नियंत्रण में रखे।
गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह में रक्त शर्करा की दर
महिलाओं की स्थिति में, ग्लूकोज पदार्थ का स्तर आम तौर पर स्वीकृत मानक से भिन्न होता है। इष्टतम मान 4.6 mmol / l तक, एक घंटे के बाद 6.9 mmol / l तक और खपत के दो घंटे बाद 6.2 mmol / l तक हैं।
उसी समय, मधुमेह रोगियों के लिए रोग के गर्भकालीन रूप के साथ, इस स्तर पर आदर्श है:
- रात के खाने के 8-12 घंटे बाद 5.3 mmol / l तक;
- खाने के बाद 7.7 60 मिनट तक;
- खाने के कुछ घंटे बाद 6.7 तक।
घर पर ग्लूकोमीटर से ब्लड शुगर की जांच
जीडीएम के साथ गर्भवती महिलाओं को शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के लिए एक विशेष खरीदने की सलाह दी जाती है।. यह एक प्रयोग करने में आसान है।
इलेक्ट्रॉनिक मॉडल सटीक हैं और परीक्षण के लिए ज्यादा समय नहीं लेते हैं। विश्लेषण की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत है।
जीडीएम में दिन में कम से कम दो बार शुगर की जांच करानी चाहिए, खासकर गर्भावस्था के दूसरे दौर में। ग्लाइसेमिया की अस्थिरता के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सुबह में, सोने से पहले, खाने से पहले और बाद में परीक्षण करने की सलाह देते हैं।
विश्लेषण के परिणाम यह समझने में मदद करेंगे कि गर्भवती महिला को क्या उपाय करने चाहिए। इसलिए, यदि परीक्षण ने आदर्श से नीचे मूल्य दिखाया है, तो इसे मीठा कॉम्पोट पीने की सलाह दी जाती है या।
यदि ग्लूकोज इष्टतम मूल्य से अधिक है, तो आपको चीनी कम करने वाली दवा लेनी चाहिए, अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करना चाहिए।
होम ग्लूकोमीटर के साथ चीनी की सांद्रता के लिए एक परीक्षण करने के लिए एल्गोरिथ्म:
- अपने हाथ कपड़े धोने के साबुन से धोएं। शराब युक्त एजेंट के साथ कीटाणुशोधन करें;
- गर्म उंगलियां, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए हाथों की मालिश करें;
- ग्लूकोमीटर चालू करें;
- स्थापित करें, कोड दर्ज करें;
- उंगली में एक पंचर बनाओ;
- परीक्षण पट्टी पर रक्त की कुछ बूँदें डालें;
- स्क्रीन पर जानकारी प्रदर्शित होने की प्रतीक्षा करें।
यदि आपको गलत ग्लूकोज परिणाम का संदेह है, तो आपको पुनः परीक्षण करना चाहिए। होम ग्लूकोमीटर में कभी-कभी उच्च त्रुटि होती है। इस मामले में, उन्हें परीक्षण स्ट्रिप्स की वैधता की जांच या जांच करने की आवश्यकता है।
अनुचित भंडारण (बहुत अधिक या निम्न तापमान, पूरी तरह से बंद कंटेनर नहीं) के मामले में, ग्लूकोज विश्लेषण के लिए स्ट्रिप्स निर्माता द्वारा स्थापित अवधि से पहले खराब हो जाते हैं।
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वीडियो में गर्भावधि मधुमेह के बारे में:
इस प्रकार, जीडीएम के लिए रक्त शर्करा की दर को जानकर, एक गर्भवती महिला अपनी स्थिति को नियंत्रित कर सकती है और प्रसव के बाद मधुमेह की शुरुआत से बच सकती है।
नियंत्रण के लिए, आपको समय-समय पर प्रयोगशाला का दौरा करना चाहिए और। इलेक्ट्रॉनिक ग्लूकोमीटर के साथ घर पर परीक्षण करना आसान है।
मधुमेह मेलेटस में आत्म-नियंत्रण की डायरी सीधे रोगी, उसकी देखभाल करने वाले लोगों के साथ-साथ डॉक्टर के लिए आवश्यक जानकारी का एक स्रोत है। यह लंबे समय से साबित हो चुका है कि इस बीमारी से पीड़ित लोग काफी आराम से रहते हैं, क्योंकि मधुमेह को नियंत्रित किया जा सकता है।
डायरी किस लिए है?
शारीरिक गतिविधि, आहार, इंसुलिन की तैयारी की खुराक सहित चिकित्सा को ठीक से ठीक करना सीखना, साथ ही किसी की स्थिति का सही आकलन करना, आत्म-नियंत्रण का कार्य है। बेशक, इस प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका डॉक्टर की है, लेकिन रोगी जो सचेत रूप से अपनी बीमारी का प्रबंधन करता है, अच्छे परिणाम प्राप्त करता है, हमेशा स्थिति को नियंत्रित करता है और अधिक आत्मविश्वास महसूस करता है।
डायबिटिक डायरी या सेल्फ-कंट्रोल डायरी को सही ढंग से भरना शहर के हर क्लिनिक में विशेष स्कूलों में पढ़ाया जाएगा। यह किसी भी प्रकार के रोग के रोगियों के लिए उपयोगी है। इसे भरते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह नियमित काम नहीं है जिसमें समय लगता है, बल्कि गंभीर जटिलताओं को रोकने का एक तरीका है। इसमें लिखने के लिए कोई समान मानक नहीं हैं, हालांकि, इसके रखरखाव के लिए कुछ इच्छाएं हैं। निदान किए जाने के तुरंत बाद एक डायरी रखने की सिफारिश की जाती है।
डायरी में क्या लिखें?
जानकारी को ठीक करना आवश्यक है, जिसका विश्लेषण जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा या रोगी की स्थिति में सुधार करेगा। निम्नलिखित बिंदुओं को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है:
डायरी के प्रकार
मधुमेह के लिए स्व-निगरानी डायरी रखने के कई विकल्प हैं:
मधुमेह मेलिटस में स्व-प्रबंधन के लिए इंटरनेट अनुप्रयोग
वर्तमान में, इस श्रेणी के रोगियों के लिए कार्यक्रमों का एक बड़ा चयन है। वे कार्यक्षमता में भिन्न हैं और भुगतान और मुफ्त दोनों हो सकते हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां मधुमेह मेलेटस में एक आत्म-नियंत्रण डायरी के रखरखाव को सरल बनाना संभव बनाती हैं, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रॉनिक रूप में डायरी से जानकारी भेजकर उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करें। स्मार्टफोन, टैबलेट या पर्सनल कंप्यूटर पर प्रोग्राम इंस्टॉल किए जाते हैं। आइए उनमें से कुछ पर विचार करें।
दीया लाइफ
यह परहेज़ और हाइपोग्लाइसीमिया के लिए एक ऑनलाइन स्व-निगरानी डायरी है। मोबाइल एप्लिकेशन में निम्नलिखित पैरामीटर हैं:
- शरीर का वजन और उसका सूचकांक;
- कैलोरी की खपत, साथ ही कैलकुलेटर का उपयोग करके उनकी गणना;
- भोजन का ग्लाइसेमिक इंडेक्स;
- किसी भी उत्पाद के लिए, पोषण मूल्य प्राप्त किया जाता है और रासायनिक संरचना का संकेत दिया जाता है;
- एक डायरी जो शरीर में प्रवेश करने वाले प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को देखने के साथ-साथ कैलोरी की गणना करना संभव बनाती है।
मधुमेह मेलेटस में आत्म-नियंत्रण की एक नमूना डायरी निर्माता की वेबसाइट पर पाई जा सकती है।
सामाजिक मधुमेह
यह सार्वभौमिक कार्यक्रम किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए इसका उपयोग करने का अवसर प्रदान करता है:
- सबसे पहले, यह इंसुलिन की खुराक को निर्धारित करने में मदद करता है, जिसकी गणना ग्लाइसेमिया के स्तर और अंतर्ग्रहण कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के आधार पर की जाती है;
- दूसरे पर - प्रारंभिक अवस्था में विचलन को प्रकट करने के लिए।
गर्भावधि मधुमेह के लिए स्व-निगरानी डायरी
यदि किसी गर्भवती महिला को यह रोग है, तो उसे निरंतर स्व-निगरानी की आवश्यकता होती है, जिससे निम्नलिखित बिंदुओं की पहचान करने में मदद मिलेगी:
- क्या शारीरिक गतिविधि और आहार ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त हैं;
- क्या भ्रूण को उच्च रक्त शर्करा के स्तर से बचाने के लिए इंसुलिन की तैयारी करने की आवश्यकता है।
निम्नलिखित मापदंडों को डायरी में नोट किया जाना चाहिए:
- खपत कार्बोहाइड्रेट की मात्रा;
- इंजेक्शन इंसुलिन की खुराक;
- रक्त शर्करा एकाग्रता;
- शरीर का वजन;
- रक्तचाप संख्या;
- मूत्र में कीटोन निकायों। वे सीमित कार्बोहाइड्रेट सेवन, अनुचित इंसुलिन थेरेपी या उपवास के साथ पाए जाते हैं। आप उन्हें चिकित्सा उपकरणों (विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स) का उपयोग करके निर्धारित कर सकते हैं। कीटोन बॉडीज की उपस्थिति ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करती है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।
कई महिलाओं के लिए, गर्भकालीन मधुमेह प्रसव के बाद ठीक हो जाती है। यदि बच्चे के जन्म के बाद इंसुलिन की तैयारी की आवश्यकता बनी रहती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, टाइप 1 मधुमेह विकसित हुआ। कुछ महिलाओं को उनके बच्चे के जन्म के कुछ साल बाद टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है। साल में कम से कम एक बार शारीरिक गतिविधि, आहार और रक्त शर्करा की निगरानी इसे विकसित करने के जोखिम को कम करने में मदद करेगी।
टाइप 2 मधुमेह के लिए स्व-निगरानी डायरी
इस बीमारी में मुख्य कार्य रक्त शर्करा का स्थिर सामान्यीकरण है। रोगी अपने उतार-चढ़ाव को महसूस करने में सक्षम नहीं है, इसलिए केवल सावधानीपूर्वक आत्म-नियंत्रण आपको इस गंभीर विकृति की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देगा।
ग्लूकोज स्तर के अध्ययन की आवृत्ति सीधे रोगी को निर्धारित हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग थेरेपी और दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर पर निर्भर करती है। सामान्य के करीब मूल्यों पर, रक्त शर्करा दिन के अलग-अलग समय पर, सप्ताह में कई दिन निर्धारित किया जाता है। आदतन जीवन शैली को बदलते समय, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, तनावपूर्ण स्थितियों, सहवर्ती रोग का तेज होना या एक तीव्र विकृति की घटना, डॉक्टर के परामर्श से ग्लूकोज स्व-निगरानी की आवृत्ति की जाती है। यदि मधुमेह मेलिटस को अधिक वजन के साथ जोड़ा जाता है, तो निम्नलिखित जानकारी को डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए:
- वजन में परिवर्तन;
- आहार का ऊर्जा मूल्य;
- रक्तचाप की रीडिंग दिन में कम से कम दो बार;
- और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित अन्य पैरामीटर।
मधुमेह मेलेटस में आत्म-नियंत्रण की डायरी में निहित जानकारी डॉक्टर को उपचार की गुणवत्ता और समय पर सही चिकित्सा का मूल्यांकन करने या उचित पोषण संबंधी सिफारिशें देने, फिजियोथेरेपी निर्धारित करने की अनुमति देगी। रोग की निरंतर निगरानी और इस बीमारी के नियमित उपचार से व्यक्ति के शरीर को आवश्यक स्तर पर बनाए रखने में मदद मिलेगी, और यदि आवश्यक हो, तो स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल उपाय करें।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का निदान
गर्भकालीन मधुमेह (जीडी) - केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, अधिक बार 20 सप्ताह के बाद।
यह मधुमेह मेलिटस का एक विशेष रूप है जो उन गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है जिनका रक्त शर्करा गर्भावस्था से पहले कभी नहीं बढ़ा।
गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है। यदि ये हार्मोन मातृ इंसुलिन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं, तो गर्भकालीन मधुमेह होता है। इस मामले में, इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के लिए कोशिकाओं की असंवेदनशीलता) नामक एक स्थिति होती है, और रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है।
गर्भकालीन मधुमेह अक्सर बच्चे के जन्म के बाद अपने आप दूर हो जाता है, लेकिन गर्भकालीन मधुमेह वाली 25-50% महिलाएं अंततः सही प्रकार II मधुमेह विकसित करती हैं।
कुछ महिलाओं में, गर्भकालीन मधुमेह बार-बार गर्भधारण के साथ होता है। 30-85 महिलाओं में HD फिर से होता है।
ICD (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) में, GD को एक अलग नैदानिक इकाई के रूप में पहचाना जाता है
ICD-10 कोड: गर्भावस्था मधुमेह 024.4।
एचडी के प्रकटन भिन्न हो सकते हैं: खाली पेट रक्त शर्करा में मामूली वृद्धि से (गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, निदान किया जाएगा: उपवास ग्लाइसेमिया का उल्लंघन)
या भोजन के बाद (गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, निदान होगा: बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता),
या उच्च रक्त शर्करा के स्तर के साथ मधुमेह मेलिटस की क्लासिक नैदानिक तस्वीर विकसित होती है।
रूस में, मधुमेह मेलेटस की राज्य रजिस्ट्री के अनुसार, एचडी की व्यापकता 4.5% है।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, सभी गर्भधारण में से लगभग 7% एचडी द्वारा जटिल होते हैं, और घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।
गर्भवती महिलाओं में एचडी विकसित होने का उच्च जोखिम:
मधुमेह मेलिटस से बोझ आनुवंशिकता के साथ;
गर्भावधि मधुमेह के इतिहास के साथ;
पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया या मधुमेह मेलेटस के नैदानिक लक्षणों के साथ;
गर्भावस्था से पहले खाली पेट पर केशिका रक्त में ग्लूकोज का स्तर 5.5 mmol / l से ऊपर या 7.8 mmol / l से अधिक खाने के 2 घंटे बाद;
मोटापे के साथ;
यदि जन्म के समय पिछले बच्चे का शरीर का वजन 4000 ग्राम से अधिक हो;
आदतन गैर-वाहक, अस्पष्टीकृत भ्रूण मृत्यु या इसके विकास में जन्मजात विसंगतियों के इतिहास के साथ;
पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ;
35 वर्ष से अधिक आयु;
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ;
इतिहास में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के साथ;
आवर्तक कोलाइटिस के साथ।
यदि आपके पास जीडीएम के लिए उपरोक्त जोखिम कारक हैं या उनमें से कम से कम एक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में रक्त में शर्करा के स्तर की जांच करना आवश्यक है। (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमीटर पर - स्क्रीनिंग) एक सामान्य आहार और शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाली पेट पर। यानी आपको अपने आहार से कुछ भी बाहर किए बिना वे सभी खाद्य पदार्थ खाने चाहिए जो आप आमतौर पर खाते हैं!
यदि स्क्रीनिंग के दौरान (सभी गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा का बड़े पैमाने पर निर्धारण, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमीटर का उपयोग करके) रक्त शर्करा में वृद्धि का पता चला है, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षाएं आवश्यक हैं।
डर बढ़ाओ!
एक उंगली से लिया गया रक्त शर्करा, खाली पेट 4.8 से 6.0 mmol / l . तक
(N.Yu. Arbatskaya, PhD, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 का नाम N.I. Pirogov के नाम पर रखा गया है,
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के शिक्षा और विज्ञान के संघीय विश्वविद्यालय के एंडोक्रिनोलॉजी और मधुमेह विज्ञान विभाग के सहायक)
यदि ऐसे संकेतक पाए जाते हैं, तो केवल प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान करने के लिए तनाव परीक्षण (75 ग्राम ग्लूकोज लेने के बाद रक्त शर्करा का निर्धारण) किया जाता है, और रक्त शर्करा में कम से कम दो बार वृद्धि की पुष्टि करना आवश्यक है (एक बार ऊंचा रक्त चीनी निदान का आधार नहीं हो सकती)
निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड परिभाषा है ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) : 3 महीने के लिए औसत रक्त शर्करा। यह एक चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला में निर्धारित किया जाता है।
6.5% से अधिक के एचबीए1सी स्तर के साथ, निदान की पुष्टि की जाती है।
संदिग्ध परिणामों के साथ, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन का पता लगाने के लिए ग्लूकोज लोड के साथ एक विशेष परीक्षण निर्धारित है।
परीक्षण नियम:
1. परीक्षा से 3 दिन पहले, आप अपना सामान्य आहार लें और अपनी सामान्य शारीरिक गतिविधि का पालन करें।
2. परीक्षण सुबह खाली पेट (रात भर के कम से कम 8-14 घंटे के उपवास के बाद) किया जाता है।
3. उपवास रक्त का नमूना लेने के बाद, आपको 5 मिनट के भीतर 250-300 मिलीलीटर पानी में 75 ग्राम सूखे ग्लूकोज को मिलाकर ग्लूकोज का घोल पीना चाहिए। रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक बार-बार रक्त का नमूना ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद लिया जाता है।
जीडीएम का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:
खाली पेट एक उंगली से लिया गया रक्त ग्लूकोज 6.1 mmol / l or . से अधिक है
खाली पेट एक नस से लिया गया रक्त ग्लूकोज 7 mmol / l or
75 ग्राम ग्लूकोज के भार के 2 घंटे बाद उंगली से या शिरा से लिया गया रक्त शर्करा 7.8 mmol / l से अधिक होता है।
(N.Yu। Arbatskaya, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जिसका नाम N.I. Pirogov के नाम पर रखा गया है, जो रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के शिक्षा और विज्ञान के संघीय विश्वविद्यालय के एंडोक्रिनोलॉजी और डायबेटोलॉजी विभाग के सहायक हैं)
यदि अध्ययन के परिणाम सामान्य हैं, तो गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में परीक्षण दोहराया जाता है, जब गर्भावस्था के हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
गर्भकालीन मधुमेह बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है?
गर्भावधि मधुमेह सहित असंतुलित मधुमेह मेलेटस में, विभिन्न भ्रूण विकृतियों के उच्च जोखिम होते हैं, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में। यह इस तथ्य के कारण होता है कि भ्रूण को ग्लूकोज के रूप में मां से पोषण मिलता है, लेकिन उसे पर्याप्त इंसुलिन नहीं मिलता है, और भ्रूण के पास अभी तक अपना अग्न्याशय नहीं है। लगातार हाइपरग्लेसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) भ्रूण के सामान्य विकास के लिए ऊर्जा की कमी का कारण बनता है और अंगों और प्रणालियों के असामान्य विकास में योगदान देता है (साथियों के 2-3 सप्ताह पीछे)।
दूसरी तिमाही में, भ्रूण अपना स्वयं का अग्न्याशय विकसित करता है, जो बच्चे के शरीर में ग्लूकोज का उपयोग करने के अलावा, माँ के शरीर में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए मजबूर होता है। इससे बड़ी मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, हाइपरिन्सुलिनमिया विकसित होता है। हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास से नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का खतरा होता है (चूंकि अग्न्याशय दो के लिए काम करने के लिए उपयोग किया जाता है), श्वसन संबंधी विकार और श्वासावरोध का विकास।
भ्रूण के लिए न केवल उच्च चीनी खतरनाक है, बल्कि कम भी है। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया मस्तिष्क के कुपोषण का कारण बनता है, जिससे बच्चे के मानसिक विकास को धीमा करने का खतरा होता है।
गर्भकालीन मधुमेह एक माँ के लिए खतरनाक क्यों है?
असंतुलित गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए खतरा बन गया है। जेस्टोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है (एक जटिलता जिसमें विभिन्न अंग प्रणालियों, विशेष रूप से संवहनी प्रणाली के कार्य बाधित होते हैं)। इससे भ्रूण का कुपोषण होता है।
पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर विकसित होता है।
मिस्ड प्रेग्नेंसी का खतरा बढ़ जाता है।
लगातार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, जननांग पथ के संक्रमण अक्सर विकसित होते हैं, जो भ्रूण के संक्रमण का कारण बनता है।
अक्सर ऐसी गर्भावस्था केटोएसिडोसिस के साथ होती है, जो शरीर के विषाक्तता का कारण बनती है।
असंतुलित मधुमेह बहुत खतरनाक है क्योंकि यह मधुमेह की जटिलताओं के विकास का कारण बनता है, जैसे कि गुर्दे और दृष्टि के अंगों की खराब कार्यप्रणाली।
अक्सर, मधुमेह के लिए खराब मुआवजे के साथ, एक बहुत बड़ा भ्रूण विकसित होता है, जिससे प्राकृतिक प्रसव असंभव हो जाता है। ऐसे में सिजेरियन सेक्शन का सहारा लें। विशेष मामलों में, प्रसव 37-38 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है - मां के जोखिम और भ्रूण के बड़े विकास के कारण।
बड़े पैमाने पर नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह मेलिटस एक स्वस्थ बच्चे के जन्म में पूर्ण बाधा नहीं है। आपके बच्चे का स्वास्थ्य उच्च रक्त शर्करा से नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है, न कि रोग पर।
स्वस्थ बच्चे के लिए
ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त शर्करा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को सही करने के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श लें।
स्व-निगरानी में मुख्य भोजन से पहले और 1 घंटे बाद खाली पेट पोर्टेबल उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग करके रक्त शर्करा का निर्धारण शामिल है
(सिफारिशों से: रूसी राष्ट्रीय आम सहमति "गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस: निदान, उपचार, प्रसवोत्तर निरीक्षण", एफएसबीआई एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर (ईएससी), एफएसबीआई ईएनटी के निदेशक, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी डेडोव इवान इवानोविच, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र एंडोक्रिनोलॉजिस्ट)
इलाज
उपचार के लक्ष्य - मुआवजा (नियमित निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य रक्त शर्करा के स्तर की उपलब्धि)
गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय (नॉर्मल ब्लड शुगर) की स्थिर क्षतिपूर्ति की आवश्यकता होती है।
मुआवजा मानदंड: उपवास केशिका रक्त ग्लूकोज< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
आदर्श चीनी वक्र इस तरह दिखना चाहिए:
खाली पेट - 5.3 मिमीोल / एल;
भोजन से पहले - 5.8 मिमीोल / एल;
खाने के एक घंटे बाद - 7.8 mmol / l;
खाने के दो घंटे बाद - 6.7 mmol / l।
गैर-दवा उपचार
बहुत बार, आहार और रक्त शर्करा नियंत्रण एचडी की भरपाई के लिए पर्याप्त होते हैं।
भोजन के ऊर्जा मूल्य को तेजी से कम करना असंभव है।
गर्भावस्था के दौरान, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी, पेस्ट्री, मिठाई) को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्त शर्करा में तेज वृद्धि का कारण बनते हैं।
वसा (क्रीम, वसायुक्त मांस, मक्खन) की खपत को सीमित करना आवश्यक है, क्योंकि इंसुलिन की कमी की स्थिति में वे कीटोन बॉडी के स्रोत होते हैं, जो नशा का कारण बनते हैं।
बड़ी मात्रा में फाइबर (सब्जियां, जड़ी-बूटियां, फल) वाले खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाएं। केले, अंगूर, खरबूजे को फलों से बाहर रखना चाहिए।
दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट के लिए लगभग 50%, प्रोटीन के लिए लगभग 20% और वसा के लिए लगभग 30% आवंटित किया जाना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान पूर्ण उपवास contraindicated है!
यदि 1-2 सप्ताह (दो या अधिक गैर-लक्षित ग्लाइसेमिक मान) के लिए आहार पर लक्ष्य ग्लाइसेमिक मान प्राप्त नहीं होते हैं, तो इंसुलिन थेरेपी निर्धारित है।
इष्टतम योजना (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित) तीव्र इंसुलिन थेरेपी है: मुख्य भोजन से पहले केवल लघु-अभिनय इंसुलिन दिन में 3 बार या सुबह और / या शाम को कार्रवाई की औसत अवधि के इंसुलिन के संयोजन में। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि आहार अप्रभावी है, तो गर्भवती महिलाओं को मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को निर्धारित करना बिल्कुल अस्वीकार्य है! भ्रूण अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स में मैक्रोसोमिया के लक्षण गर्भवती महिला के लिए इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकते हैं।
एचडी के साथ गर्भवती महिलाएं जो इंसुलिन थेरेपी पर हैं, उन्हें एक डायरी रखने की आवश्यकता होती है, जहां वे रिकॉर्ड करते हैं: रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के परिणाम (दिन में 6-8 बार), प्रति भोजन कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, प्रणाली के अनुसार गणना की जाती है ब्रेड यूनिट्स (XE), इंसुलिन की खुराक, शरीर का वजन (साप्ताहिक), नोट्स (हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड, एसीटोनुरिया, ब्लड प्रेशर, आदि)। त्रैमासिक में एक बार, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर की जांच की जाती है [डेडोव आई.आई., फादेव वी।
यदि आपको पहले गर्भावधि मधुमेह हो चुका है, तो आपका डॉक्टर गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में ग्लूकोज़ टॉलरेंस टेस्ट (जीटीटी) की सिफारिश करेगा, और फिर 28 साल की उम्र में अगर पहले परीक्षण में कोई समस्या नहीं दिखाई देती है।
बच्चे के जन्म के बाद एचडी का क्या करें?
प्रसवोत्तर 6-12 सप्ताह में, उपवास प्लाज्मा शिरापरक ग्लूकोज वाली सभी महिलाएं< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट (O24.9)
अंतःस्त्राविका
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014
मधुमेह मेलिटस (डीएम)क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है, जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या इन दोनों कारकों के उल्लंघन का परिणाम है। मधुमेह में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया विभिन्न अंगों, विशेष रूप से आंखों, गुर्दे, नसों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की क्षति, शिथिलता और विफलता के साथ होता है (डब्ल्यूएचओ, 1999, 2006 अतिरिक्त के साथ)।
यह हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता वाली बीमारी है, जिसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है, लेकिन "प्रकट" मधुमेह मेलिटस के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। जीडीएम अलग-अलग गंभीरता की ग्लूकोज सहनशीलता का एक विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है या पहली बार निदान किया जाता है।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:गर्भावस्था के दौरान मधुमेह
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
ई 10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस
ई 11 गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलिटस
गर्भावस्था में O24 मधुमेह मेलिटस
O24.0 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर
O24.1 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, गैर-इंसुलिन निर्भर
O24.3 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट
O24.4 गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस
O24.9 गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - ब्लड प्रेशर
जीडीएम - गर्भावधि मधुमेह मेलिटस
डीकेए - मधुमेह केटोएसिडोसिस
आईआईटी - गहन इंसुलिन थेरेपी
आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध
आईआरआई - इम्यूनोरिएक्टिव इंसुलिन
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
आईटीजी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
आईजीएन - बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया
LMWH - निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग
सीएसआईआई - निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (इंसुलिन पंप)
ओजीटीटी - मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
पीडीएम - प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस
डीएम - मधुमेह मेलिटस
टाइप 2 मधुमेह - टाइप 2 मधुमेह
टाइप 1 मधुमेह - टाइप 1 मधुमेह
सीसीटी - हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी
एफए - शारीरिक गतिविधि
XE - ब्रेड यूनिट्स
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
HbAlc - ग्लाइकोसिलेटेड (ग्लाइकेटेड) हीमोग्लोबिन
प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, इंटर्निस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सक।
वर्गीकरण
वर्गीकरण
तालिका एकएसडी का नैदानिक वर्गीकरण:
| टाइप 1 मधुमेह | अग्नाशयी β-कोशिकाओं का विनाश, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर पूर्ण इंसुलिन की कमी होती है |
| मधुमेह प्रकार 2 | इंसुलिन प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन स्राव की प्रगतिशील हानि |
| अन्य विशिष्ट प्रकार के डीएम |
-सेल फ़ंक्शन में आनुवंशिक दोष; इंसुलिन क्रिया में आनुवंशिक दोष; अग्न्याशय के बहिःस्रावी भाग के रोग; - दवाओं या रसायनों से प्रेरित (एचआईवी / एड्स के उपचार में या अंग प्रत्यारोपण के बाद); एंडोक्रिनोपैथी; संक्रमण; DM . से जुड़े अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम |
| गर्भावधि मधुमेह | गर्भावस्था के दौरान होता है |
गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के प्रकार :
1) "सच" जीडीएम, जो इस गर्भावस्था के दौरान हुआ और गर्भावस्था की अवधि (परिशिष्ट 6) तक सीमित है;
2) टाइप 2 मधुमेह, गर्भावस्था के दौरान प्रकट;
3) टाइप 1 मधुमेह जो गर्भावस्था के दौरान प्रकट हुआ;
4) प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज टाइप 2;
5) प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज टाइप 1.
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बाह्य रोगी स्तर पर बुनियादी नैदानिक उपाय(परिशिष्ट 1 और 2)
छिपे हुए एसडी का पता लगाने के लिए(पहली यात्रा पर):
- खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण;
- दिन के समय की परवाह किए बिना ग्लूकोज का निर्धारण;
- 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (बीएमआई 25 किग्रा / एम 2 और जोखिम कारक वाली गर्भवती महिलाएं);
जीडीएम का पता लगाने के लिए (24-28 सप्ताह के गर्भ में):
- 75 ग्राम ग्लूकोज (सभी गर्भवती महिलाओं) के साथ ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट;
पीडीएम और जीडीएम वाली सभी गर्भवती महिलाएं
- पीडीएम और जीडीएम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए भोजन से पहले, भोजन के 1 घंटे बाद, सुबह 3 बजे (ग्लूकोमीटर) ग्लूकोज का निर्धारण;
- मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;
बाह्य रोगी चरण में अतिरिक्त नैदानिक उपाय:
- एलिसा - टीएसएच का निर्धारण, मुक्त टी 4, टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी;
- LMWH (परिशिष्ट 3 के अनुसार);
- ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का निर्धारण;
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, थायरॉयड ग्रंथि;
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल के लिए परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
- ग्लाइसेमिया का निर्धारण: खाली पेट और नाश्ते के 1 घंटे बाद, दोपहर के भोजन से पहले और दोपहर के भोजन के 1 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22:00 बजे और सुबह 3:00 बजे (ग्लूकोमीटर);
- मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;
- यूएसी;
- ओएएम;
- ईसीजी
अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
- ग्लाइसेमिया का निर्धारण: खाली पेट और नाश्ते के 1 घंटे बाद, दोपहर के भोजन से पहले और दोपहर के भोजन के 1 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22-00 बजे और सुबह 3 बजे
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन का निर्धारण, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, जीएफआर की गणना;
- रक्त प्लाज्मा में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में घुलनशील फाइब्रिनोमोनोमर परिसरों का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में थ्रोम्बिन समय का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन का निर्धारण;
- मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक रूप से);
- भ्रूण का अल्ट्रासाउंड;
- ईसीजी (12 लीड में);
- रक्त में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
- आरएच कारक का निर्धारण;
- Tsoliklones के साथ ABO प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
- पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे):
- LMWH (परिशिष्ट 3 के अनुसार)
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन अंश, ट्राइग्लिसराइड्स)।
आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक उपाय:
- ग्लूकोमीटर से रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
- परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण।
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास
शिकायतें:
- एसडी की भरपाई करते समय अनुपस्थित हैं;
- विघटित मधुमेह के साथ, गर्भवती महिलाओं को पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की चिंता होती है।
इतिहास:
- एसडी अवधि;
- मधुमेह की संवहनी देर से जटिलताओं की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के समय बीएमआई;
- पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना (गर्भावस्था के दौरान 15 किलो से अधिक);
- बोझिल प्रसूति इतिहास (4000.0 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का जन्म)।
शारीरिक जाँच:
टाइप 2 मधुमेह और जीडीएमस्पर्शोन्मुख हैं (परिशिष्ट 6)
एसडी प्रकार 1:
- शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, "मधुमेह" ब्लश, बढ़े हुए यकृत;
- कीटोएसिडोसिस के संकेतों की उपस्थिति में, गहरी कुसमाउल श्वास, स्तब्धता, कोमा, मतली, "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की रक्षा;
- हाइपोकैलिमिया के लक्षण (एक्स्ट्रासिस्टोल, मांसपेशियों में कमजोरी, आंतों का प्रायश्चित)।
प्रयोगशाला अनुसंधान(परिशिष्ट 1 और 2)
तालिका 2
1 यदि पहली बार असामान्य मान प्राप्त किए गए थे और कोई लक्षण नहींहाइपरग्लेसेमिया, गर्भावस्था के दौरान खुले मधुमेह के प्रारंभिक निदान की पुष्टि मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज या एचबीए1सी उपवास द्वारा की जानी चाहिए। की उपस्थितिमे लक्षण hyperglycemiaडायबिटिक रेंज (ग्लाइसेमिया या एचबीए1सी) में एक निर्धारण डीएम के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि स्पष्ट डीएम का पता चला है, तो इसे वर्तमान डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार किसी भी नैदानिक श्रेणी में जल्द से जल्द योग्य होना चाहिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 डीएम, टाइप 2 डीएम, आदि।
2 HbA1c निर्धारण की विधि का उपयोग करते हुए, प्रमाणितराष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (एनजीएसपी) के अनुसार और डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) में अपनाए गए संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत।
यदि एचबीए1सी स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
टेबल तीनप्रारंभिक मुलाकात में जीडीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के दहलीज मूल्य
तालिका 4 OGTT . के दौरान GDM के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के थ्रेसहोल्ड मान
1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।
वाद्य अनुसंधान
तालिका 5मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में वाद्य अध्ययन *
खुलासा मधुमेह भ्रूण विकृति के अल्ट्रासाउंड संकेतपोषण और LMWH में तत्काल सुधार की आवश्यकता है:
. बड़ा भ्रूण (पेट का व्यास 75 प्रतिशत);
. हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
. कार्डियोमेगाली/कार्डियोपैथी;
. भ्रूण के सिर का बाईपास;
. चमड़े के नीचे की वसा परत की सूजन और मोटा होना;
. गर्दन की तह का मोटा होना;
. जीडीएम के एक स्थापित निदान के साथ नव निदान या बढ़ते पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस के अन्य कारणों के बहिष्करण के मामले में)।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
तालिका 6 डीएम के साथ गर्भवती महिलाओं में विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत*
| SPECIALIST | परामर्श के लक्ष्य |
| नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श | डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान और उपचार के लिए: एक विस्तृत पुतली के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी। प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास के साथ या प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के एक स्पष्ट बिगड़ने के साथ, तत्काल लेजर जमावट |
| प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श | प्रसूति विकृति के निदान के लिए: गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - हर 2 सप्ताह में, 34 सप्ताह के बाद - साप्ताहिक |
| एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श | मधुमेह के लिए मुआवजा प्राप्त करने के लिए: गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - हर 2 सप्ताह में, 34 सप्ताह के बाद - साप्ताहिक |
| चिकित्सक का परामर्श | हर तिमाही में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए |
| नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श | नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार के लिए - संकेतों के अनुसार |
| हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श | मधुमेह की जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए - संकेतों के अनुसार |
| न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श | गर्भावस्था के दौरान 2 बार |
*यदि मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के संकेत हैं, सहवर्ती रोगों का जोड़, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, परीक्षाओं की आवृत्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रसवपूर्व प्रबंधन अनुबंध 4 में प्रस्तुत किया गया है।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका 7गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का विभेदक निदान
| प्रीजेस्टेशनल एसडी | गर्भावस्था के दौरान प्रकट मधुमेह | जीएसडी (परिशिष्ट 6) |
| इतिहास | ||
| गर्भावस्था से पहले डीएम का निदान | गर्भावस्था के दौरान पता चला | |
| DM . के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज और HbA1c मान | ||
| लक्ष्य मापदंडों की उपलब्धि |
उपवास ग्लूकोज 7.0 mmol/L HbA1c ≥6.5% दिन के समय की परवाह किए बिना ग्लूकोज 11.1 mmol/l |
उपवास ग्लूकोज ≥5.1<7,0 ммоль/л PHGT के 1 घंटे बाद ≥10.0 mmol/l PHGT के 2 घंटे बाद 8.5 mmol/l |
| निदान का समय | ||
| गर्भावस्था से पहले | गर्भावस्था के किसी भी चरण में | गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में |
| पीजीजीटी का संचालन | ||
| नहीं किया गया | जोखिम में गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर किया गया | यह उन सभी गर्भवती महिलाओं के लिए 24-28 सप्ताह तक किया जाता है, जिन्हें गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन नहीं हुआ था |
| इलाज | ||
| इंसुलिन या निरंतर चमड़े के नीचे के जलसेक (पंप) के कई इंजेक्शन के साथ इंसुलिन थेरेपी | इंसुलिन थेरेपी या आहार चिकित्सा (टाइप 2 मधुमेह के लिए) | आहार चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, इंसुलिन थेरेपी |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के उपचार का लक्ष्य है नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करना, रक्तचाप को सामान्य करना, मधुमेह की जटिलताओं को रोकना, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं को कम करना और प्रसवकालीन परिणामों में सुधार करना।
तालिका 8गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट लक्ष्य
उपचार रणनीति :
. आहार चिकित्सा;
. शारीरिक गतिविधि;
. सीखना और आत्म-नियंत्रण;
. हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं।
गैर-दवा उपचार
आहार चिकित्सा
टाइप 1 मधुमेह में, पर्याप्त आहार की सिफारिश की जाती है: "भूख" किटोसिस को रोकने के लिए पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट के साथ भोजन करना।
जीडीएम और टाइप 2 मधुमेह में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और वसा के प्रतिबंध के पूर्ण बहिष्कार के साथ आहार चिकित्सा की जाती है; 4-6 रिसेप्शन के लिए भोजन की दैनिक मात्रा का समान वितरण। आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले कार्बोहाइड्रेट भोजन के दैनिक कैलोरी सेवन का 38-45% से अधिक नहीं होना चाहिए, प्रोटीन - 20-25% (1.3 ग्राम / किग्रा), वसा - 30% तक। सामान्य बीएमआई (18-25 किग्रा / एम 2) वाली महिलाओं के लिए, 30 किलो कैलोरी / किग्रा की दैनिक कैलोरी सेवन की सिफारिश की जाती है; अतिरिक्त के साथ (बीएमआई 25-30 किग्रा/एम2) 25 किलो कैलोरी/किलोग्राम; मोटापे के साथ (बीएमआई 30 किग्रा / एम 2) - 12-15 किलो कैलोरी / किग्रा।
शारीरिक गतिविधि
डीएम और जीडीएम के लिए, सप्ताह में कम से कम 150 मिनट चलने, पूल में तैरने के रूप में खुराक वाले एरोबिक व्यायाम की सिफारिश की जाती है; रोगी द्वारा स्व-निगरानी की जाती है, परिणाम डॉक्टर को प्रदान किए जाते हैं। ऐसे व्यायामों से बचना आवश्यक है जो रक्तचाप और गर्भाशय के हाइपरटोनिटी में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।
. विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करने के लिए रोगी शिक्षा को रोगियों को ज्ञान और कौशल प्रदान करना चाहिए।
. जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, और गर्भवती महिलाएं जिन्हें प्रशिक्षित नहीं किया गया है (प्राथमिक चक्र), या जिन रोगियों को पहले ही प्रशिक्षित किया जा चुका है (दोहराए गए चक्रों के लिए) उन्हें ज्ञान और प्रेरणा के स्तर को बनाए रखने के लिए या नए होने पर मधुमेह के स्कूल में भेजा जाता है। चिकित्सीय लक्ष्य प्रकट होते हैं, इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण।
आत्म - संयमबी में मुख्य भोजन से पहले और 1 घंटे बाद खाली पेट पोर्टेबल उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग करके ग्लाइसेमिया का निर्धारण शामिल है; केटोनुरिया या कीटोनीमिया सुबह खाली पेट; रक्त चाप; भ्रूण आंदोलनों; शरीर का वजन; एक आत्म-नियंत्रण डायरी और एक भोजन डायरी रखना।
एनएमजी प्रणाली
चिकित्सा उपचार
मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार
. यदि गर्भावस्था मेटफॉर्मिन, ग्लिबेंक्लामाइड के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। अन्य सभी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को गर्भावस्था तक रोक दिया जाना चाहिए और इंसुलिन के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
श्रेणी बी के तहत अनुमत केवल शॉर्ट-एक्टिंग और इंटरमीडिएट-एक्टिंग मानव इंसुलिन तैयारी, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स का उपयोग करें
तालिका 9गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए स्वीकृत इंसुलिन उत्पाद (सूची बी)
| इंसुलिन की तैयारी | प्रशासन का तरीका |
| आनुवंशिक रूप से इंजीनियर लघु-अभिनय मानव इंसुलिन | सिरिंज, सिरिंज पेन, पंप |
| सिरिंज, सिरिंज पेन, पंप | |
| सिरिंज, सिरिंज पेन, पंप | |
| मध्यवर्ती-अभिनय मानव इंसुलिन | सिरिंज, सिरिंज पेन |
| सिरिंज, सिरिंज पेन | |
| सिरिंज, सिरिंज पेन | |
| तेजी से अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स | सिरिंज, सिरिंज पेन, पंप |
| सिरिंज, सिरिंज पेन, पंप | |
| लंबे समय से अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स | सिरिंज, सिरिंज पेन |
गर्भावस्था के दौरान, बायोसिमिलर इंसुलिन तैयारियों का उपयोग करने से मना किया जाता है, जिन्होंने दवाओं के पंजीकरण और पूर्व-पंजीकरण की पूरी प्रक्रिया को पारित नहीं किया है। गर्भवती महिलाओं में नैदानिक परीक्षण।
सभी इंसुलिन की तैयारी गर्भवती महिलाओं को अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम के अनिवार्य संकेत के साथ निर्धारित की जानी चाहिए और व्यापरिक नाम।
निरंतर ग्लूकोज निगरानी के साथ इंसुलिन पंप इंसुलिन को प्रशासित करने का सबसे अच्छा साधन हैं।
गर्भावस्था से पहले प्रारंभिक आवश्यकता की तुलना में गर्भावस्था के दूसरे भाग में इंसुलिन की दैनिक आवश्यकता नाटकीय रूप से 2-3 गुना तक बढ़ सकती है।
फोलिक एसिड 500 एमसीजी प्रति दिन 12वें सप्ताह तक समावेशी; गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन 250 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड - contraindications की अनुपस्थिति में।
मूत्र पथ के संक्रमण का पता लगाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (पहली तिमाही में पेनिसिलिन, दूसरे या तीसरे तिमाही में पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन)।
टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं
पहले 12 सप्ताहमहिलाओं में, भ्रूण के "हाइपोग्लाइसेमिक" प्रभाव के कारण टाइप 1 मधुमेह (यानी, माँ के रक्तप्रवाह से भ्रूण के रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्थानांतरण के कारण) मधुमेह के दौरान "सुधार" के साथ होता है, की आवश्यकता होती है दैनिक इंसुलिन का उपयोग कम हो जाता है, जो सोमोजी घटना और बाद में विघटन के साथ हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों से प्रकट हो सकता है।
इंसुलिन थेरेपी पर मधुमेह वाली महिलाओं को हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़ते जोखिम और गर्भावस्था के दौरान इसकी पहचान करने में कठिनाई के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, खासकर पहली तिमाही में। टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को ग्लूकागन की आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए।
13 सप्ताह सेहाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया में वृद्धि, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है (प्रीजेस्टेशनल स्तर का औसतन 30-100%) और कीटोएसिडोसिस विकसित होने का जोखिम, विशेष रूप से 28-30 सप्ताह की अवधि में। यह प्लेसेंटा की उच्च हार्मोनल गतिविधि के कारण होता है, जो कोरियोनिक सोमाटोमैमैट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन जैसे कॉन्ट्रा-इंसुलर एजेंट पैदा करता है।
उनकी अधिकता की ओर जाता है:
. इंसुलिन प्रतिरोध;
. बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी के शरीर की संवेदनशीलता में कमी;
. इंसुलिन की दैनिक खुराक की आवश्यकता में वृद्धि;
. सुबह के घंटों में ग्लूकोज के स्तर में अधिकतम वृद्धि के साथ "डॉन" सिंड्रोम का उच्चारण किया।
सुबह के हाइपरग्लेसेमिया के साथ, रात में हाइपोग्लाइसीमिया के उच्च जोखिम के कारण, लंबे समय तक इंसुलिन की शाम की खुराक में वृद्धि वांछनीय नहीं है। इसलिए, सुबह के हाइपरग्लेसेमिया वाली इन महिलाओं में, लंबे समय तक इंसुलिन की सुबह की खुराक और शॉर्ट / अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की एक अतिरिक्त खुराक या इंसुलिन पंप थेरेपी पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं: डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम दिन में 2 बार 2 दिनों के लिए निर्धारित करते समय, डेक्सामेथासोन प्रशासन की अवधि के लिए लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण 06.00 बजे, भोजन से पहले और बाद में, सोते समय और 03.00 बजे निर्धारित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए। जल-नमक चयापचय का सुधार किया जाता है।
37 सप्ताह के बादगर्भावस्था में, इंसुलिन की आवश्यकता फिर से कम हो सकती है, जिससे इंसुलिन की खुराक में औसतन 4-8 यूनिट / दिन की कमी आती है। यह माना जाता है कि इस समय तक भ्रूण के अग्न्याशय के β सेलुलर तंत्र की इंसुलिन-संश्लेषण गतिविधि इतनी अधिक है कि यह मां के रक्त से ग्लूकोज की महत्वपूर्ण खपत प्रदान करती है। ग्लाइसेमिया में तेज कमी के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण-अपरा परिसर के संभावित निषेध के कारण भ्रूण की स्थिति पर नियंत्रण को मजबूत करना वांछनीय है।
प्रसव मेंरक्त में ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, हाइपरग्लाइसेमिया और एसिडोसिस भावनात्मक प्रभाव या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, शारीरिक श्रम के परिणामस्वरूप, महिला की थकान।
बच्चे के जन्म के बादरक्त ग्लूकोज तेजी से गिरता है (जन्म के बाद प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। वहीं, गर्भावस्था से पहले की तुलना में थोड़े समय (2-4 दिन) के लिए इंसुलिन की जरूरत कम हो जाती है। फिर धीरे-धीरे ब्लड ग्लूकोज़ बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर अवधि के 7-21 वें दिन तक, यह गर्भावस्था से पहले देखे गए स्तर तक पहुँच जाता है।
केटोएसिडोसिस के साथ गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक विषाक्तता
गर्भवती महिलाओं को 1.5-2.5 लीटर / दिन की मात्रा में खारा समाधान के साथ पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है, साथ ही बिना गैस के पानी के साथ मौखिक रूप से 2-4 लीटर / दिन (धीरे-धीरे, छोटे घूंट में)। उपचार की पूरी अवधि के लिए एक गर्भवती महिला के पोषण में, मैश किए हुए भोजन की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट (अनाज, जूस, जेली), अतिरिक्त नमकीन के साथ, दृश्य वसा के अपवाद के साथ। जब ग्लाइसेमिया 14.0 mmol / l से कम होता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन प्रशासित किया जाता है।
जन्म प्रबंधन
नियोजित अस्पताल में भर्ती:
. प्रसव की इष्टतम अवधि 38-40 सप्ताह है;
. प्रसव की इष्टतम विधि प्रसव के दौरान (प्रति घंटा) और प्रसव के बाद सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ योनि प्रसव है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:
. ऑपरेटिव डिलीवरी (अनुसूचित / आपातकालीन) के लिए प्रसूति संबंधी संकेत;
. मधुमेह की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताओं की उपस्थिति।
मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, रोग की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय, भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि इसकी कार्यात्मक प्रणालियों की देरी से परिपक्वता संभव है।
डीएम और भ्रूण मैक्रोसोमिया वाली गर्भवती महिलाओं को सामान्य योनि प्रसव, प्रसव और सीजेरियन सेक्शन से जटिलताओं के संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
किसी भी प्रकार की भ्रूण-विकृति, अस्थिर ग्लूकोज़ स्तर, मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताओं की प्रगति, विशेष रूप से "उच्च प्रसूति जोखिम" समूह की गर्भवती महिलाओं में, शीघ्र प्रसव के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।
प्रसव के दौरान इंसुलिन थेरेपी
प्राकृतिक प्रसव के लिए:
. ग्लाइसेमिक स्तर 4.0-7.0 mmol/L के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। विस्तारित इंसुलिन का जलसेक जारी रखें।
. बच्चे के जन्म के दौरान भोजन करते समय, लघु इंसुलिन की शुरूआत में खपत किए गए XE की मात्रा को कवर करना चाहिए (परिशिष्ट 5)।
. हर 2 घंटे में ग्लाइसेमिक नियंत्रण।
. 3.5 मिमीोल / एल से कम ग्लाइसेमिया के साथ, 200 मिलीलीटर के 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। 5.0 मिमीोल / एल से नीचे ग्लाइसेमिया के साथ, अतिरिक्त 10 ग्राम ग्लूकोज (मौखिक गुहा में भंग)। ग्लाइसेमिया के साथ 8.0-9.0 mmol / l से अधिक सरल इंसुलिन की 1 यूनिट का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10.0-12.0 mmol / l 2 यूनिट पर, 13.0-15.0 mmol / l -3 यूनिट पर। , ग्लाइसेमिया के साथ 16.0 mmol / l से अधिक - 4 इकाइयां।
. निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, खारा का अंतःशिरा प्रशासन;
. टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन की कम आवश्यकता (14 यूनिट / दिन तक) के साथ, प्रसव के दौरान इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।
ऑपरेटिव प्रसव के लिए:
. सर्जरी के दिन, विस्तारित इंसुलिन की एक सुबह की खुराक प्रशासित की जाती है (नॉरमोग्लाइसीमिया के साथ, खुराक 10-20% तक कम हो जाती है, हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, विस्तारित इंसुलिन की खुराक को सुधार के बिना प्रशासित किया जाता है, साथ ही अतिरिक्त 1-4 इकाइयां) लघु इंसुलिन)।
. मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में प्रसव के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी (हर 30 मिनट) की जानी चाहिए, जब तक कि भ्रूण का जन्म न हो जाए और महिला सामान्य संज्ञाहरण से पूरी तरह से ठीक न हो जाए।
. हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी की आगे की रणनीति प्राकृतिक प्रसव के समान है।
. ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सीमित भोजन सेवन के साथ, लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक 50% (मुख्य रूप से सुबह में प्रशासित) और भोजन से पहले 2-4 यूनिट कम ग्लाइसेमिया के साथ 6.0 mmol / l से अधिक कम हो जाती है।
डीएम . में प्रसव के प्रबंधन की विशेषताएं
. स्थायी कार्डियोटोग्राफिक नियंत्रण;
. पूरी तरह से संज्ञाहरण।
मधुमेह में प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन
बच्चे के जन्म के बाद और स्तनपान की शुरुआत के साथ टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं में, लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक को 80-90% तक कम किया जा सकता है, ग्लाइसेमिया के संदर्भ में भोजन से पहले शॉर्ट इंसुलिन की खुराक आमतौर पर 2-4 यूनिट से अधिक नहीं होती है। जन्म के बाद 1-3 दिनों की अवधि)। धीरे-धीरे, 1-3 सप्ताह के भीतर, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और इंसुलिन की खुराक प्रीजेस्टेशनल स्तर तक पहुंच जाती है। इसीलिए:
. इंसुलिन की खुराक को अनुकूलित करें, प्रसव के बाद पहले दिन पहले से ही मांग में तेजी से कमी को ध्यान में रखते हुए, जिस क्षण से नाल का जन्म होता है (50% या उससे अधिक, गर्भावस्था से पहले मूल खुराक पर लौटना);
. स्तनपान की सलाह दें (मां में हाइपोग्लाइसीमिया के संभावित विकास के बारे में चेतावनी दें!);
. कम से कम 1.5 साल के लिए प्रभावी गर्भनिरोधक।
मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन पंप थेरेपी के लाभ
. CSII (इंसुलिन पंप) का उपयोग करने वाली महिलाओं को HbAlc . के लक्ष्य स्तर तक पहुंचना आसान होता है<6.0%.
. इंसुलिन पंप थेरेपी हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करती है, खासकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में, जब हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।
. देर से गर्भावस्था में, जब मातृ रक्त शर्करा की चोटी भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर ले जाती है, सीएसआईआई का उपयोग करने वाली महिलाओं में ग्लूकोज के उतार-चढ़ाव को कम करने से मैक्रोसोमिया और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया कम हो जाता है।
. सीएसआईआई का उपयोग प्रसव के दौरान रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में प्रभावी है और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं को कम करता है।
CSII और निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) का संयोजन गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करता है और मैक्रोसोमिया (परिशिष्ट 3) की घटनाओं को कम करता है।
गर्भवती महिलाओं में सीएसआईआई के लिए आवश्यकताएँ:
. गर्भ में सहज गर्भपात और जन्म दोषों के जोखिम को कम करने के लिए गर्भाधान से पहले सीएसआईआई का उपयोग करना शुरू करें;
. यदि गर्भावस्था के दौरान पंप थेरेपी शुरू की जाती है, तो कुल दैनिक इंसुलिन खुराक को सिरिंज थेरेपी पर कुल खुराक का 85% और हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में मूल खुराक के 80% तक कम करें।
. पहली तिमाही में, इंसुलिन की बेसल खुराक 0.1-0.2 यूनिट / घंटा है, बाद की तारीख में 0.3-0.6 यूनिट / घंटा। इंसुलिन के अनुपात में वृद्धि: कार्बोहाइड्रेट 50-100% तक।
. गर्भवती महिलाओं में कीटोएसिडोसिस के उच्च जोखिम को देखते हुए, मूत्र में कीटोन्स की जाँच करें यदि रक्त शर्करा का स्तर 10 मिमीोल / लीटर से अधिक है और हर 2 दिनों में जलसेक सेट करें।
. प्रसव के दौरान, पंप का उपयोग जारी रखें। अपनी अस्थायी बेसल दर को अपनी अधिकतम दर के 50% पर सेट करें।
. स्तनपान करते समय, बेसल दर को 10-20% तक कम करें।
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार
रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार
आवश्यक दवाओं की सूची(उपयोग की 100% संभावना)
. लघु अभिनय इंसुलिन
. अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (मानव इंसुलिन एनालॉग्स)
. मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन
. दीर्घकालिक, शिखर रहित इंसुलिन
. सोडियम क्लोराइड 0.9%
अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की संभावना 100% से कम)
. डेक्सट्रोज 10% (50%)
. डेक्सट्रोज 40% (10%)
. पोटेशियम क्लोराइड 7.5% (30%)
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया
. सोडियम क्लोराइड 0.9%
. डेक्सट्रोज 40%
निवारक कार्रवाई(अनुबंध 6)
. प्रीडायबिटीज वाले व्यक्तियों में, मधुमेह का शीघ्र पता लगाने के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय की वार्षिक निगरानी करें;
. हृदय रोग के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों की जांच और उपचार;
. जीडीएम के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था से पहले परिवर्तनीय जोखिम कारकों वाली महिलाओं के बीच चिकित्सीय उपायों का संचालन करना;
. गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को उच्च कार्बोहाइड्रेट सूचकांक वाले खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ संतुलित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, जैसे कि चीनी युक्त खाद्य पदार्थ, जूस, मीठे कार्बोनेटेड पेय, स्वाद बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ। मीठे फल (किशमिश, खुबानी, खजूर, तरबूज, केला, ख़ुरमा) पर प्रतिबंध।
आगे की व्यवस्था
तालिका 15मधुमेह के रोगियों में गतिशील निगरानी की आवश्यकता वाले प्रयोगशाला मापदंडों की सूची
| प्रयोगशाला संकेतक | परीक्षा आवृत्ति |
| ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी | दिन में कम से कम 4 बार |
| एचबीएएलसी | 3 महीने में 1 बार |
| जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, जीएफआर की गणना, इलेक्ट्रोलाइट्स के, ना,) | प्रति वर्ष 1 बार (परिवर्तन के अभाव में) |
| सामान्य रक्त विश्लेषण | प्रति वर्ष 1 बार |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण | प्रति वर्ष 1 बार |
| मूत्र में एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन अनुपात का निर्धारण | टाइप 1 मधुमेह के निदान के क्षण से 5 साल बाद साल में एक बार |
| मूत्र और रक्त में कीटोन निकायों का निर्धारण | संकेतों के अनुसार |
तालिका 16डीएम रोगियों में गतिशील नियंत्रण के लिए आवश्यक वाद्य परीक्षाओं की सूची *
| वाद्य परीक्षा | परीक्षा आवृत्ति |
| सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) | प्रति तिमाही 1 बार, संकेतों के अनुसार - अधिक बार |
| बीपी नियंत्रण | डॉक्टर के पास हर मुलाकात |
| पैरों की जांच और पैरों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन | डॉक्टर के पास हर मुलाकात |
| निचले छोरों की न्यूरोमोग्राफी | प्रति वर्ष 1 बार |
| ईसीजी | प्रति वर्ष 1 बार |
| उपकरण की जाँच करना और इंजेक्शन साइटों की जाँच करना | डॉक्टर के पास हर मुलाकात |
| छाती का एक्स - रे | प्रति वर्ष 1 बार |
| निचले छोरों और गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड | प्रति वर्ष 1 बार |
| पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड | प्रति वर्ष 1 बार |
*यदि मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के संकेत हैं, सहवर्ती रोगों का जोड़, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, परीक्षाओं की आवृत्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
. 6-12 सप्ताह प्रसवोत्तर GDM वाली सभी महिलाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (परिशिष्ट 2) की डिग्री को पुनर्वर्गीकृत करने के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ OGTT से गुजरती हैं;
बाल रोग विशेषज्ञों और जीपी को कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति की निगरानी करने और उस बच्चे में टाइप 2 मधुमेह को रोकने की आवश्यकता के बारे में सूचित करना आवश्यक है जिसकी मां को जीडीएम (परिशिष्ट 6) है।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
. सामान्य अवस्था के जितना संभव हो सके कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के स्तर की उपलब्धि, एक गर्भवती महिला में रक्तचाप का सामान्यीकरण;
. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रेरणा का विकास;
. मधुमेह मेलेटस की विशिष्ट जटिलताओं की रोकथाम;
. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति, एक जीवित स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म।
तालिका 17 GDM वाले रोगियों में ग्लाइसेमिक लक्ष्य
अस्पताल में भर्ती
PSD के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत *
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
- गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की शुरुआत;
- हाइपर/हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा/कोमा
- कीटोएसिडोटिक प्रीकोमा और कोमा;
- मधुमेह (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी) की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
- संक्रमण, नशा;
- आपातकालीन उपायों की आवश्यकता वाले प्रसूति संबंधी जटिलताओं का परिग्रहण।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत*:
- मधुमेह होने पर सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
- प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज वाली महिलाओं को निम्नलिखित गर्भकालीन उम्र में नियमित रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:
पहला अस्पताल में भर्तीइंसुलिन की आवश्यकता में कमी और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम के कारण एंडोक्रिनोलॉजिकल / चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के एक अस्पताल में 12 सप्ताह तक के गर्भकाल में किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य:
- लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना के मुद्दे को संबोधित करना;
- डीएम और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का पता लगाना और सुधार, "स्कूल ऑफ डायबिटीज" (गर्भावस्था के लंबे समय तक) में प्रशिक्षण।
दूसरा अस्पताल में भर्तीगर्भावस्था के 24-28 सप्ताह की अवधि में एंडोक्रिनोलॉजिकल / चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के अस्पताल में।
अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य: डीएम के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की गतिशीलता का सुधार और नियंत्रण।
तीसरा अस्पताल में भर्तीप्रसवकालीन देखभाल के क्षेत्रीयकरण के दूसरे-तीसरे स्तर के प्रसूति के गर्भवती संगठनों के विकृति विज्ञान विभाग में किया जाता है:
- गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह की अवधि में टाइप 1 और 2 मधुमेह के साथ;
- जीडीएम के साथ - गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह की अवधि में।
अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति का आकलन करना, इंसुलिन थेरेपी को सही करना, प्रसव की विधि और अवधि चुनना है।
* डीएम के साथ गर्भवती महिलाओं को आउट पेशेंट के आधार पर संतोषजनक स्थिति में प्रबंधित करना संभव है, यदि डीएम को मुआवजा दिया जाता है और सभी आवश्यक परीक्षाएं की जाती हैं
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
- 1. विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलिटस और इसकी जटिलताओं की परिभाषा, निदान और वर्गीकरण: डब्ल्यूएचओ परामर्श की रिपोर्ट। भाग 1: मधुमेह मेलिटस का निदान और वर्गीकरण। जिनेवा, विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2)। 2 अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक-2014। मधुमेह देखभाल, 2014; 37(1). 3. मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के एल्गोरिदम। ईडी। आई.आई. डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा। छठा संस्करण। एम।, 2013। 4. विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का उपयोग। WHO परामर्श की संक्षिप्त रिपोर्ट। विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2011 (डब्ल्यूएचओ/एनएमएच/सीएचपी/सीपीएम/11.1)। 5. रूसी राष्ट्रीय सहमति "गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस: निदान, उपचार, प्रसवोत्तर देखभाल" / डेडोव आई.आई., क्रास्नोपोलस्की वी.आई., सुखिख जी.टी. कार्य समूह की ओर से // मधुमेह मेलेटस। - 2012. - नंबर 4। - पी.4-10। 6. नूरबेकोवा ए.ए. मधुमेह मेलेटस (निदान, जटिलताओं, उपचार)। पाठ्यपुस्तक - अल्माटी। - 2011. - 80 पी। 7. बाजारबेकोवा आर.बी., ज़ेल्टसर एम.ई., अबूबकिरोवा एस.एस. मधुमेह मेलिटस के निदान और उपचार पर सहमति। अल्माटी, 2011. 8. पेरिनेटोलॉजी के चयनित मुद्दे। प्रो. आर.जे. नादिशौस्किन द्वारा संपादित। पब्लिशिंग हाउस लिथुआनिया। 2012 652 पी। 9। राष्ट्रीय दिशानिर्देश "प्रसूति", ई.के. ऐलामाज़ियन द्वारा संपादित, एम।, 2009। 10. गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के लिए नीस प्रोटोकॉल, 2008। 11. इंसुलिन पंप थेरेपी और निरंतर ग्लूकोज निगरानी। जॉन पिकअप द्वारा संपादित। ऑक्सफोर्ड, यूनिवर्सिटी प्रेस, 2009. 12.आई. ब्लूमर, ई। हैदर, डी। हैडेन, एल। जोवानोविक, जे। मेस्टमैन, एम। हसमुराद, वाई। योगेव। मधुमेह और गर्भावस्था: एक अंतःस्रावी समाज नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। जे क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब, 2-13 नवंबर, 98(11):4227-4249।
जानकारी
III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. नूरबेकोवा ए.ए., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कज़एनएमयू के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
2. दोशचानोवा ए.एम. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, जेएससी "एमयूए" में इंटर्नशिप पर प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख;
3. सदाबेकोवा जी.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जेएससी "एमयूए" में इंटर्नशिप के लिए आंतरिक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
4. अखमदयार एन.एस., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी एनएससीएमडी के वरिष्ठ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट
हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।
समीक्षक:
कोसेंको तात्याना फ्रांत्सेवना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, एजीआईयूवी के एसोसिएट प्रोफेसर
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके दिखाई देते हैं।
अनुलग्नक 1
गर्भवती महिलाओं में, मधुमेह का निदान केवल शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण पर आधारित होता है।
परीक्षण के परिणामों की व्याख्या प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों द्वारा की जाती है। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ एक विशेष परामर्श की आवश्यकता नहीं है।
गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों का निदान 2 चरणों में किया गया।
1 चरण। 24 सप्ताह तक किसी गर्भवती महिला की पहली बार किसी विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाने पर, निम्नलिखित अध्ययनों में से एक अनिवार्य है:
- खाली पेट शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का निर्धारण प्रारंभिक उपवास के बाद कम से कम 8 घंटे और 14 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है);
- HbA1c निर्धारण की एक विधि का उपयोग करते हुए राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (NGSP) के अनुसार प्रमाणित और DCCT (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) में अपनाए गए संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत;
- दिन के किसी भी समय शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना।
तालिका 2गर्भावस्था के दौरान प्रकट (नए पाए गए) डीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के दहलीज मूल्य
1 यदि पहली बार असामान्य मान प्राप्त होते हैं और हाइपरग्लेसेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो गर्भावस्था के दौरान खुले मधुमेह के अनंतिम निदान की पुष्टि मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज या एचबीए 1 सी का उपवास करके की जानी चाहिए। हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की उपस्थिति में, मधुमेह की सीमा (ग्लाइसेमिया या एचबीए1सी) में एक ही निर्धारण मधुमेह के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि स्पष्ट डीएम का पता चला है, तो इसे वर्तमान डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार किसी भी नैदानिक श्रेणी में जल्द से जल्द योग्य होना चाहिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 डीएम, टाइप 2 डीएम, आदि।
2 HbA1c राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (NGSP) द्वारा प्रमाणित और DCCT (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत विधि का उपयोग कर।
इस घटना में कि अध्ययन का परिणाम प्रकट (पहली बार पता चला) डीएम की श्रेणी से मेल खाता है, इसका प्रकार निर्दिष्ट किया जाता है और रोगी को तुरंत एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को आगे के प्रबंधन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि एचबीए1सी स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
टेबल तीन
1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।
गर्भवती महिलाओं से पहली बार संपर्क करते समय बीएमआई ≥25 किग्रा/एम2और निम्नलिखित होने जोखिमआयोजित गुप्त टाइप 2 मधुमेह का पता लगाने के लिए पीजीजीटी(तालिका 2):
. आसीन जीवन शैली
. मधुमेह के साथ पहली पंक्ति के रिश्तेदार
. बड़े भ्रूण (4000 ग्राम से अधिक), मृत जन्म, या स्थापित गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास वाली महिलाएं
. उच्च रक्तचाप (≥140/90 mmHg या उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा पर)
. एचडीएल 0.9 mmol/L (या 35 mg/dL) और/या ट्राइग्लिसराइड्स 2.82 mmol/L (250 mg/dL)
. एचबीएएलसी ≥ 5.7% की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया से पहले
. हृदय रोग का इतिहास
. इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी अन्य नैदानिक स्थितियां (गंभीर मोटापा, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स सहित)
. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
2 चरण- गर्भावस्था के 24-28वें सप्ताह में किया जाता है।
सभी महिलाओं कोजिन लोगों को प्रारंभिक गर्भावस्था में डीएम नहीं था, जीडीएम (परिशिष्ट 2) का निदान करने के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी किया जाता है।
तालिका 4जीडीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के थ्रेसहोल्ड मान
1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।
3 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी के परिणामों के अनुसार, तीन शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज मूल्यों में से कम से कम एक जो थ्रेशोल्ड के बराबर या उससे ऊपर होगा, जीडीएम के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि प्रारंभिक माप में असामान्य मान प्राप्त होते हैं, तो ग्लूकोज लोड नहीं किया जाता है; दूसरे बिंदु पर असामान्य मान प्राप्त करते समय, तीसरे माप की आवश्यकता नहीं होती है।
जीडीएम के निदान के लिए फास्टिंग ग्लूकोज, रैंडम मीटर ब्लड ग्लूकोज और यूरिन ग्लूकोज (मूत्र लिटमस टेस्ट) की सिफारिश नहीं की जाती है।
परिशिष्ट 2
OGTT . आयोजित करने के नियम
75 ग्राम ग्लूकोज के साथ पीजीटीटी गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाने के लिए एक सुरक्षित व्यायाम निदान परीक्षण है।
ओजीटीटी परिणामों की व्याख्या किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा की जा सकती है: प्रसूति, स्त्री रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।
अध्ययन से कम से कम 3 दिन पहले परीक्षण सामान्य आहार (प्रति दिन कम से कम 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट) पर किया जाता है। रात भर के 8-14 घंटे के उपवास के बाद सुबह खाली पेट यह परीक्षण किया जाता है। अंतिम भोजन में आवश्यक रूप से 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। पीने का पानी प्रतिबंधित नहीं है। परीक्षण के दौरान रोगी को बैठाया जाना चाहिए। परीक्षण के अंत तक धूम्रपान निषिद्ध है। दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करती हैं (मल्टीविटामिन और कार्बोहाइड्रेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, β-ब्लॉकर्स, β-agonists युक्त लोहे की तैयारी), यदि संभव हो, तो परीक्षण के अंत के बाद लिया जाना चाहिए।
पीजीटीटी नहीं किया जाता है:
- गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता के साथ (उल्टी, मतली);
- यदि सख्त बिस्तर आराम का पालन करना आवश्यक है (मोटर के विस्तार के विस्तार तक परीक्षण नहीं किया जाता है);
- एक तीव्र सूजन या संक्रामक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने या डंपिंग सिंड्रोम (संशोधित पेट का सिंड्रोम) की उपस्थिति के साथ।
शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का निर्धारण केवल प्रयोगशाला में किया जाता हैजैव रासायनिक विश्लेषक या ग्लूकोज विश्लेषक पर।
परीक्षण के लिए पोर्टेबल स्व-निगरानी उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग निषिद्ध है।
रक्त का नमूना एक ठंडे ट्यूब (अधिमानतः वैक्यूम) में किया जाता है जिसमें संरक्षक होते हैं: सोडियम फ्लोराइड (पूरे रक्त के 6 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) सहज ग्लाइकोलाइसिस को रोकने के लिए एक एनोलेज़ अवरोधक के रूप में, साथ ही ईडीटीए या सोडियम साइट्रेट एंटीकोआगुलंट्स के रूप में। परखनली को बर्फ के साथ पानी में रखा जाता है। फिर तुरंत (अगले 30 मिनट के बाद नहीं) रक्त को प्लाज्मा और गठित तत्वों को अलग करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। प्लाज्मा को दूसरी प्लास्टिक ट्यूब में स्थानांतरित किया जाता है। इस जैविक द्रव में ग्लूकोज का स्तर निर्धारित होता है।
परीक्षण निष्पादन चरण
पहला चरण. पहला उपवास शिरापरक रक्त प्लाज्मा नमूना लेने के बाद, ग्लूकोज का स्तर तुरंत मापा जाता है, क्योंकि। प्रत्यक्ष (नव निदान) डीएम या जीडीएम का संकेत देने वाले परिणाम प्राप्त होने पर, आगे कोई ग्लूकोज लोडिंग नहीं की जाती है और परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है। यदि ग्लूकोज के स्तर को जल्दी से निर्धारित करना असंभव है, तो परीक्षण जारी रहता है और समाप्त हो जाता है।
दूसरा चरण. परीक्षण जारी रखते समय, रोगी को 5 मिनट के भीतर ग्लूकोज समाधान पीना चाहिए, जिसमें 75 ग्राम सूखा (एनहाइड्राइट या निर्जल) ग्लूकोज 250-300 मिलीलीटर गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) गैर-कार्बोनेटेड (या आसुत) में भंग हो जाता है। पेय जल। यदि ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट का उपयोग किया जाता है, तो परीक्षण करने के लिए 82.5 ग्राम पदार्थ की आवश्यकता होती है। ग्लूकोज का घोल लेने की शुरुआत को टेस्ट की शुरुआत माना जाता है।
तीसरा चरण. शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए अगले रक्त के नमूने ग्लूकोज लोड के 1 और 2 घंटे बाद लिए जाते हैं। यदि दूसरे रक्त ड्रा के बाद जीडीएम का संकेत देते हुए परिणाम प्राप्त होते हैं, तो परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है।
परिशिष्ट 3
LMWH प्रणाली का उपयोग ग्लाइसेमिक परिवर्तनों के निदान, पैटर्न और आवर्ती प्रवृत्तियों की पहचान करने, हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने, उपचार को सही करने और हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का चयन करने के लिए एक आधुनिक पद्धति के रूप में किया जाता है; रोगी शिक्षा और उनकी देखभाल में भागीदारी को बढ़ावा देता है।
LMWH घर पर स्व-निगरानी की तुलना में अधिक आधुनिक और सटीक तरीका है। LMWH हर 5 मिनट (प्रति दिन 288 माप) में अंतरालीय द्रव में ग्लूकोज के स्तर को मापता है, डॉक्टर और रोगी को ग्लूकोज के स्तर और इसकी एकाग्रता में प्रवृत्तियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है, और हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया के मामले में अलार्म भी देता है।
LMWH के लिए संकेत:
- लक्ष्य मानकों से ऊपर एचबीए1सी स्तर वाले रोगी;
- एचबीए1सी के स्तर और डायरी में दर्ज संकेतकों के बीच विसंगति वाले रोगी;
- हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगी या हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत के प्रति संदिग्ध असंवेदनशीलता के मामलों में;
- हाइपोग्लाइसीमिया के डर से रोगी, उपचार में सुधार को रोकना;
- उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता वाले बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- रोगी शिक्षा और उनके उपचार में भागीदारी;
- उन रोगियों में व्यवहार सेटिंग्स में परिवर्तन जो ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी के लिए ग्रहणशील नहीं थे।
परिशिष्ट 4
मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं का विशेष प्रसवपूर्व प्रबंधन
| गर्भधारण की उम्र | मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए प्रबंधन योजना |
| पहला परामर्श (एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ) |
- ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अनुकूलित करने के बारे में जानकारी और सलाह प्रदान करना - मधुमेह की जटिलताओं को निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास का संग्रह - ली गई सभी दवाओं और उनके दुष्प्रभावों का मूल्यांकन - उनके उल्लंघन के इतिहास के मामले में रेटिना और गुर्दे के कार्य की स्थिति की परीक्षा उत्तीर्ण करना |
| 7-9 सप्ताह | गर्भावस्था और गर्भकालीन आयु की पुष्टि |
| पूर्ण प्रसवपूर्व पंजीकरण | गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और गर्भावस्था, प्रसव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि और मातृत्व (स्तनपान और प्रारंभिक बच्चे की देखभाल) पर इसके प्रभाव के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करना। |
| 16 सप्ताह | एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पहले परामर्श के दौरान डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता लगाने के मामले में प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज वाली महिलाओं में 16-20 सप्ताह में रेटिनल जांच |
| 20 सप्ताह | चार कक्षीय दृश्य में भ्रूण के हृदय का अल्ट्रासाउंड और 18-20 सप्ताह में संवहनी हृदय का बहिर्वाह |
| 28 सप्ताह |
भ्रूण की वृद्धि और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड। पहले परामर्श पर डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रीजेस्टेशनल डीएम वाली महिलाओं में रेटिनल जांच |
| 32 सप्ताह | भ्रूण की वृद्धि और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड |
| 36 सप्ताह |
भ्रूण की वृद्धि और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के बारे में निर्णय: - डिलीवरी का समय और तरीका - प्रसव के दौरान संज्ञाहरण - प्रसव और दुद्ध निकालना के दौरान इंसुलिन थेरेपी में सुधार - प्रसवोत्तर देखभाल - स्तनपान और ग्लाइसेमिया पर इसका प्रभाव - गर्भनिरोधक और बार-बार प्रसवोत्तर 25 परीक्षा |
गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है :
- एचबीए1सी स्तर>7%;
- सीरम क्रिएटिनिन के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी> 120 μmol / l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- रेटिना के लेजर जमावट से पहले प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी और मैकुलोपैथी;
- पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के तीव्र और तेज होने की उपस्थिति।
गर्भावस्था योजना
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति के बिना ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
मधुमेह के साथ, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए:
. गर्भनिरोधक की एक प्रभावी विधि का उपयोग तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि गर्भावस्था की उचित जांच और तैयारी न कर ली गई हो:
. "मधुमेह स्कूल" में शिक्षा;
. मधुमेह के रोगी को मां और भ्रूण को संभावित जोखिम के बारे में सूचित करना;
. गर्भाधान से 3-4 महीने पहले आदर्श मुआवजा प्राप्त करना:
- खाली पेट पर / भोजन से पहले प्लाज्मा ग्लूकोज - 6.1 mmol / l तक;
- खाने के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज - 7.8 mmol / l तक;
- एचबीए 6.0%;
. रक्तचाप का नियंत्रण (130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।), उच्च रक्तचाप के साथ - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (गर्भनिरोधक के उपयोग को रोकने से पहले एसीई अवरोधकों को रद्द करना);
. टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में टीएसएच के स्तर का निर्धारण और टी 4 + एटी से टीपीओ तक मुफ्त (थायरॉइड रोग का खतरा बढ़ जाता है);
. फोलिक एसिड 500 एमसीजी प्रति दिन; पोटेशियम आयोडाइड प्रति दिन 150 एमसीजी - contraindications की अनुपस्थिति में;
. रेटिनोपैथी का उपचार;
. नेफ्रोपैथी का उपचार;
. धूम्रपान छोड़ने के लिए।
गर्भावस्था के दौरान अनुबंधित:
. कोई भी टैबलेट वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं;
. एसीई अवरोधक और एआरबी;
. गैंग्लियोब्लॉकर्स;
. एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, आदि);
. स्टेटिन
गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी:
. पसंद की दवा मेथिल्डोपा है।
. मेथिल्डोपा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:
- कैल्शियम चैनल अवरोधक;
- β1-चयनात्मक अवरोधक।
. मूत्रवर्धक - स्वास्थ्य कारणों से (ऑलिगुरिया, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल की विफलता)।
परिशिष्ट 5
XE प्रणाली के अनुसार उत्पादों का प्रतिस्थापन
1 XE - 15 ग्राम कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पाद की मात्रा
| दूध और तरल डेयरी उत्पाद | ||
| दूध | 250 मिली | 1 गिलास |
| केफिर | 250 मिली | 1 गिलास |
| मलाई | 250 मिली | 1 गिलास |
| कुमिसो | 250 मिली | 1 गिलास |
| शुभतो | 125 मिली | आधा कप |
| रोटी और बेकरी उत्पाद | ||
| सफ़ेद ब्रेड | 25 ग्राम | 1 टुकड़ा |
| कलि रोटी | 30 ग्राम | 1 टुकड़ा |
| पटाखे | 15 ग्राम | - |
| ब्रेडक्रम्ब्स | 15 ग्राम | 1 सेंट चम्मच |
| पास्ता | ||
|
सेंवई, नूडल्स, सींग, पास्ता, रसदार |
2-4 सेंट। उत्पाद के आकार के आधार पर चम्मच | |
| अनाज, आटा | ||
| उबले हुए रूप में कोई भी अनाज | 2 बड़ी चम्मच एक स्लाइड के साथ | |
| सूजी | 2 बड़ी चम्मच | |
| आटा | 1 छोटा चम्मच | |
| आलू, मक्का | ||
| भुट्टा | 100 ग्राम | आधा कोब |
| कच्चे आलू | 270 ग्राम||
एक गर्भवती महिला को कभी-कभी गर्भावधि मधुमेह का निदान किया जाता है, जिसका असर बच्चे पर पड़ता है। यह रोग उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में भी होता है, जिन्हें पहले उच्च रक्त शर्करा की समस्या का अनुभव नहीं हुआ है। यह बीमारियों के संकेतों, उत्तेजक कारकों और भ्रूण के लिए जोखिमों के बारे में अधिक जानने योग्य है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और प्रसव तक इसके परिणामों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
गर्भावधि मधुमेह क्या है
अन्यथा, गर्भावस्था में मधुमेह मेलेटस को गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) कहा जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान होता है, इसे "प्रीडायबिटीज" माना जाता है। यह एक पूर्ण बीमारी नहीं है, बल्कि साधारण शर्करा के प्रति असहिष्णुता की प्रवृत्ति है। गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह को टाइप 2 रोग पेश करने के जोखिम का संकेतक माना जाता है। बच्चे के जन्म के बाद रोग गायब हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह और विकसित हो जाता है। इसे रोकने के लिए, उपचार और शरीर की पूरी जांच करें।
रोग के विकास का कारण अग्न्याशय द्वारा उत्पादित अपने स्वयं के इंसुलिन के लिए शरीर की कमजोर प्रतिक्रिया माना जाता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि की विफलता के कारण उल्लंघन प्रकट होता है। गर्भावधि मधुमेह के जोखिम कारक हैं:
- अधिक वजन, चयापचय संबंधी विकार, पूर्व-मोटापा;
- जनसंख्या में सामान्य मधुमेह मेलिटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
- 25 वर्ष के बाद की आयु;
- पिछले जन्म 4 किलो वजन के बच्चे के जन्म के साथ, चौड़े कंधों के साथ समाप्त हुए;
- जीडीएम का इतिहास था;
- जीर्ण गर्भपात;
- पॉलीहाइड्रमनिओस, स्टिलबर्थ।
गर्भावस्था पर प्रभाव
गर्भावस्था पर मधुमेह का प्रभाव नकारात्मक माना जाता है। बीमारी से पीड़ित महिला को सहज गर्भपात, देर से गर्भावधि विषाक्तता, भ्रूण के संक्रमण और पॉलीहाइड्रमनिओस का खतरा होता है। गर्भावस्था के दौरान जीडीएम निम्नलिखित तरीकों से मां के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है:
- हाइपोग्लाइसेमिक कमी, कीटोएसिडोसिस, प्रीक्लेम्पसिया का विकास;
- संवहनी रोगों की जटिलता - नेफ्रो-, न्यूरो- और रेटिनोपैथी, इस्किमिया;
- बच्चे के जन्म के बाद, कुछ मामलों में, एक पूर्ण रोग प्रकट होता है।
एक बच्चे के लिए गर्भकालीन मधुमेह का खतरा क्या है
बच्चे के लिए गर्भकालीन मधुमेह के परिणाम कम खतरनाक नहीं हैं। मातृ रक्त में शर्करा की वृद्धि के साथ, बच्चे की वृद्धि देखी जाती है। अतिरिक्त वजन के साथ इस घटना को मैक्रोसोमिया कहा जाता है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है। सिर और मस्तिष्क का आकार सामान्य रहता है, और बड़े कंधे जन्म नहर के माध्यम से प्राकृतिक मार्ग के साथ समस्याएं पैदा कर सकते हैं। विकास के उल्लंघन से प्रारंभिक प्रसव, महिला अंगों और बच्चे को आघात होता है।
मैक्रोसोमिया के अलावा, भ्रूण की अपरिपक्वता और यहां तक कि मृत्यु भी हो जाती है, जीडीएम के बच्चे के लिए निम्नलिखित परिणाम होते हैं:
- शरीर की जन्मजात विकृतियां;
- जीवन के पहले हफ्तों में जटिलताओं;
- पहली डिग्री मधुमेह का खतरा;
- रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा;
- सांस की विफलता।
गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए शर्करा का स्तर
गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह में चीनी के मानदंडों को जानने से खतरनाक बीमारी के विकास को रोकने में मदद मिल सकती है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि जोखिम में महिलाएं लगातार ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी करें - खाने से पहले, एक घंटे बाद। इष्टतम एकाग्रता:
- खाली पेट और रात में - कम से कम 5.1 मिमीोल / लीटर;
- खाने के एक घंटे बाद - 7 mmol / l से अधिक नहीं;
- ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का प्रतिशत 6 तक होता है।
गर्भावस्था में मधुमेह के लक्षण
स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के निम्नलिखित प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करते हैं:
- भार बढ़ना;
- बार-बार पेशाब आना, एसीटोन की गंध;
- तीव्र प्यास;
- तेजी से थकान;
- भूख की कमी।
यदि गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो रोग एक नकारात्मक पूर्वानुमान के साथ जटिलताएं पैदा कर सकता है:
- हाइपरग्लेसेमिया - शर्करा में तेज उछाल;
- भ्रम, बेहोशी;
- उच्च रक्तचाप, दिल का दर्द, स्ट्रोक;
- गुर्दे की क्षति, केटोनुरिया;
- रेटिना की कार्यक्षमता में कमी;
- धीमी घाव भरने;
- ऊतक संक्रमण;
- पैर सुन्न होना, सनसनी का नुकसान।
गर्भावधि मधुमेह का निदान
रोग के जोखिम कारकों या लक्षणों की पहचान करने के बाद, डॉक्टर गर्भावधि मधुमेह का शीघ्र निदान करते हैं। रक्तदान खाली पेट किया जाता है। इष्टतम शर्करा का स्तर निम्न से होता है:
- उंगली से - 4.8-6 मिमीोल / एल;
- शिरा से - 5.3-6.9 mmol / l।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लिए विश्लेषण
जब पिछले संकेतक आदर्श में फिट नहीं होते हैं, तो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है। परीक्षण में दो माप शामिल हैं और रोगी की जांच के लिए नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:
- विश्लेषण से तीन दिन पहले, आहार में बदलाव न करें, सामान्य शारीरिक गतिविधि से चिपके रहें;
- परीक्षण से एक रात पहले, कुछ भी खाने की सिफारिश नहीं की जाती है, विश्लेषण खाली पेट किया जाता है;
- रक्त लिया जाता है;
- पांच मिनट के भीतर रोगी ग्लूकोज और पानी का घोल लेता है;
- दो घंटे बाद, एक और रक्त का नमूना लिया जाता है।
प्रकट (प्रकट) जीडीएम का निदान तीन प्रयोगशाला नमूनों के अनुसार रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता के लिए स्थापित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:
- खाली पेट एक उंगली से - 6.1 मिमीोल / एल से;
- खाली पेट नस से - 7 mmol / l से;
- ग्लूकोज का घोल लेने के बाद - 7.8 mmol / l से अधिक।
यह निर्धारित करने के बाद कि संकेतक सामान्य या कम हैं, डॉक्टर 24-28 सप्ताह की अवधि में फिर से परीक्षण लिखते हैं, क्योंकि तब हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यदि विश्लेषण पहले किया जाता है, तो जीडीएम का पता नहीं लगाया जा सकता है, और बाद में, भ्रूण में जटिलताओं को रोका नहीं जा सकता है। कुछ डॉक्टर ग्लूकोज की अलग-अलग मात्रा - 50, 75 और 100 ग्राम के साथ एक अध्ययन करते हैं। आदर्श रूप से, गर्भाधान की योजना बनाते समय भी ग्लूकोज टॉलरेंस विश्लेषण किया जाना चाहिए।
गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का उपचार
जब प्रयोगशाला परीक्षण जीडीएम दिखाते हैं, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। थेरेपी है:
- उचित पोषण, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की खुराक, आहार में प्रोटीन बढ़ाना;
- सामान्य शारीरिक गतिविधि, इसे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है;
- रक्त शर्करा का निरंतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण, मूत्र में कीटोन टूटने वाले उत्पाद, दबाव;
- पुरानी उच्च चीनी एकाग्रता के साथ, इंसुलिन थेरेपी इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती है, इसके अलावा, अन्य दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं, क्योंकि चीनी कम करने वाली गोलियां बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।
गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन किस चीनी पर निर्धारित किया जाता है
यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भावधि मधुमेह लंबे समय तक रहता है, और चीनी कम नहीं होती है, तो भ्रूण के विकास को रोकने के लिए इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। इंसुलिन को सामान्य चीनी रीडिंग के साथ भी लिया जाता है, लेकिन अत्यधिक भ्रूण वृद्धि का पता लगाने के साथ, इसके कोमल ऊतकों और पॉलीहाइड्रमनिओस की सूजन। दवा के इंजेक्शन रात में और खाली पेट निर्धारित किए जाते हैं। परामर्श के बाद एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से प्रवेश की सटीक अनुसूची का पता लगाएं।
गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार
रोग के उपचार के बिंदुओं में से एक गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार है, जो सामान्य शर्करा को बनाए रखने में मदद करता है। गर्भावस्था के दौरान शुगर कम करने के नियम हैं:
- मेनू से सॉसेज, स्मोक्ड मीट, वसायुक्त मांस को बाहर करें, दुबले पोल्ट्री, बीफ, मछली को वरीयता दें;
- भोजन के पाक प्रसंस्करण में भाप का उपयोग करना, पकाना, उबालना शामिल होना चाहिए;
- कम से कम वसा वाले डेयरी उत्पाद खाएं, मक्खन, मार्जरीन, वसायुक्त सॉस, नट और बीज छोड़ दें;
- प्रतिबंध के बिना इसे सब्जियां, जड़ी-बूटियां, मशरूम खाने की अनुमति है;
- अक्सर खाएं, लेकिन कम, हर तीन घंटे में;
- दैनिक कैलोरी सामग्री 1800 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
