गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल ऑपरेशन: कब इंतजार नहीं कर सकता? क्या गर्भवती महिलाओं के लिए स्थानीय संज्ञाहरण करना संभव है।

हम में से कोई भी स्वास्थ्य समस्याओं से सुरक्षित नहीं है, और गर्भवती माताओं को अक्सर इस तरह की परेशानी के बारे में चिंता होती है। विशेष रूप से गंभीर बीमारियों में कभी-कभी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो बहुत सारे प्रश्नों और चिंताओं का कारण बनती है, क्योंकि उपचार, विशेष रूप से संज्ञाहरण, गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से वांछनीय नहीं है। लेकिन यह जरूरी और जरूरी होने पर ऑपरेशन में देरी करने लायक नहीं है। यहाँ आप हैं, जैसा कि वे कहते हैं, एक दोधारी तलवार।

गर्भावस्था के दौरान माँ का शरीर एक विशेष मोड में काम करता है, रक्त की संरचना बदल जाती है, सभी अंग प्रणालियों पर भार बढ़ जाता है। पुरानी बीमारियां खराब हो सकती हैं और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होने पर चरण में जा सकती हैं। साथ ही, अप्रत्याशित चोट या दंत समस्या के मामले में सर्जन की मदद की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए डॉक्टरों को बेहद सावधान रहना चाहिए कि मां या बच्चे को कोई नुकसान न पहुंचे, उनका काम सिर्फ गहनों के बराबर है।

गर्भावस्था के किस चरण में अजन्मे बच्चे के लिए एनेस्थीसिया सबसे सुरक्षित है?

ऑपरेशन के दौरान, जिम्मेदारी न केवल सर्जन के साथ होती है, बल्कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ भी होती है, उसे गर्भावधि उम्र, भ्रूण की संवेदनशीलता, अपरा पारगम्यता और संभावित परिणामों को ध्यान में रखते हुए, संज्ञाहरण की खुराक की बहुत सटीक गणना करने की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया की गलत तरीके से चुनी गई खुराक बच्चे के विकास में गड़बड़ी पैदा कर सकती है, इसका चयापचय, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बच्चे की विकृति या मृत्यु को भड़का सकता है। संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए एक विशेष रूप से खतरनाक अवधि 2-8 सप्ताह शामिल है। 28वें सप्ताह से गर्भकाल के अंत तक खतरा भी बढ़ जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है और समय निकालने का अवसर है, तो डॉक्टर ऑपरेशन के लिए 14 से 28 सप्ताह की अवधि की सलाह देते हैं, जिस समय गर्भाशय बाहरी प्रभावों पर इतनी दृढ़ता से प्रतिक्रिया नहीं करता है, और बच्चे के मुख्य अंग हैं पहले से ही गठित।

गर्भवती महिलाओं के लिए किस प्रकार के एनेस्थीसिया स्वीकार्य हैं

सुरक्षा के लिए सबसे उपयुक्त क्षेत्रीय संज्ञाहरण की विधि है। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली के ऊपर एनेस्थीसिया दिया जाता है, जबकि मां होश में रहती है, शरीर का निचला हिस्सा एनेस्थेटाइज हो जाता है। लेकिन विकल्पों को बाहर नहीं किया जाता है जब इस तरह की विधि के लिए मतभेद होते हैं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका संबंधी रोग, या ऑपरेशन की अवधि के कारण इसे लागू नहीं किया जा सकता है। इसलिए, डॉक्टरों को मल्टीकंपोनेंट बैलेंस्ड एनेस्थीसिया का उपयोग करना पड़ता है, जबकि कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले, दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करने में मदद करते हैं ताकि उल्टी न हो।

एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं आपके समय, स्थिति और ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती हैं। छोटे ऑपरेशन के लिए, आमतौर पर लिडोकेन का उपयोग किया जाता है, जो स्थानीय संज्ञाहरण प्रदान करता है, यह जल्दी से टूट जाता है और भ्रूण को नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होता है। केटामाइन अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए निर्धारित है, लेकिन इसका उपयोग छोटी खुराक में और सावधानी से किया जाता है, क्योंकि यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाने में सक्षम है, लेकिन तीसरी तिमाही में इसका नकारात्मक प्रभाव अधिक कमजोर हो जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संयुक्त संज्ञाहरण में किया जाता है, लेकिन बहुत कम और थोड़े समय के लिए, यह दवा एक छोटे जीव के लिए हानिकारक है। यदि गर्भवती माँ को गंभीर दर्द होता है, तो इंजेक्शन के लिए मॉर्फिन या प्रोमेडोल का उपयोग किया जा सकता है, वे कम से कम खतरनाक होते हैं और लगभग बच्चे में विकृतियों का कारण नहीं बनते हैं। बेशक, आपको बेहद सावधान रहना चाहिए और ऐसी स्वास्थ्य स्थितियों की घटना को रोकना चाहिए। यदि अपरिहार्य हुआ, तो आपको केवल अनुभवी और योग्य विशेषज्ञों पर भरोसा करना चाहिए।

चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि 2% गर्भवती महिलाओं को गंभीर बीमारियों, चोटों या दंत चिकित्सा की आवश्यकता से जुड़े कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, दर्द को खत्म करने के लिए संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, अन्य में स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, प्रत्येक मामले में चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण का उपयोग कब किया जाता है?

दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाओं में एक बच्चे की उम्मीद की खुशी की स्थिति तीव्र बीमारियों के विकास से प्रभावित होती है जिसके लिए तत्काल सर्जरी और निश्चित रूप से संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। यह सर्वविदित है कि किसी भी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया में औसत रोगी के लिए एक निश्चित मात्रा में जोखिम होता है। गर्भावस्था के दौरान, यह जोखिम बढ़ जाता है - भ्रूण और स्वयं महिला दोनों के लिए।

और फिर भी, सभी जोखिमों के बावजूद, डॉक्टर दो बुराइयों में से कम को चुनने के लिए बाध्य है, क्योंकि किसी भी मामले में, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण उन ऑपरेशनों से जुड़ा होता है जो मामलों में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किए जाते हैं:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• पेरिटोनिटिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• विभिन्न एटियलजि का रक्तस्राव;
• तीव्र स्त्री रोग संबंधी विकृति (डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़);
• पेट और वक्ष गुहाओं की चोटें;
• फोड़े, कफ, प्युलुलेंट फुफ्फुस का विकास।

कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग विभिन्न जोड़तोड़ और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में, इसे किया जाता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि दंत चिकित्सा पद्धति में संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में, गर्भवती महिलाओं का प्रदर्शन स्थानीय तकनीक के अनुसार किया जाता है।

सलाह:दर्द सिंड्रोम या चोट लगने की स्थिति में, गर्भवती महिलाओं को डॉक्टर की जानकारी के बिना कोई भी दर्दनाशक, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था की दवा नहीं लेनी चाहिए। वे रोग की अभिव्यक्तियों को "मिटा" सकते हैं, साथ ही भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इन मामलों में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एनेस्थीसिया कैसे मां और भ्रूण के शरीर को प्रभावित करता है

यह कहना बिल्कुल सही है कि कोई हानिरहित दवाएं नहीं हैं, या, जैसा कि वे कहते हैं, रोजमर्रा की जिंदगी में, एक दवा ठीक हो जाती है और दूसरी अपंग हो जाती है। यह संज्ञाहरण के लिए भी सच है। सामान्य संज्ञाहरण तंत्रिका, संवहनी, श्वसन और अंतःस्रावी तंत्र, चयापचय, यकृत और गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है।

लेकिन सवाल यह है कि इस तरह का एनेस्थीसिया एक महत्वपूर्ण आवश्यकता के अलावा और कुछ नहीं है, और यह गर्भवती महिलाओं में केवल उन ऑपरेशनों के दौरान किया जाता है जिनके महत्वपूर्ण संकेत होते हैं। यहाँ, जैसा कि वे कहते हैं, कहीं नहीं जाना है, और चुनाव स्पष्ट है। सिद्धांत रूप में, आधुनिक प्रौद्योगिकियां किसी भी गंभीर और दीर्घकालिक समस्याओं को रोकती हैं, और इसे जल्दी से साफ और बहाल किया जाता है।

जहां तक ​​मां के गर्भ में अजन्मे बच्चे का सवाल है, एनेस्थीसिया उसके लिए बहुत बड़ा खतरा है, खासकर शुरुआती दौर में। पहली तिमाही में कोई भी नकारात्मक प्रभाव, जिसमें मादक, शामक, दर्दनाशक दवाएं शामिल हैं, भ्रूण के अंगों के निर्माण को प्रभावित कर सकती हैं और बाद में विभिन्न जन्मजात विसंगतियाँ बन सकती हैं।

गर्भावस्था के बाद के चरणों में, यानी 3 महीने के बाद, भ्रूण पहले से ही पूरी तरह से बन चुका है, यानी यह पहले से ही सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज के साथ एक वास्तविक छोटा आदमी है। इस समय, विसंगतियों की आशंका नहीं की जा सकती है, हालांकि, परिणाम हाइपोक्सिया, विकासात्मक देरी के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

सलाह:जैसे ही ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब गर्भवती महिला में एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन आवश्यक होता है, सभी आशंकाओं को दूर करना चाहिए और महसूस करना चाहिए कि यह चुनाव जीवन बचाने के नाम पर किया जाता है, और इस मामले में संज्ञाहरण के संभावित परिणाम गौण हैं। इसके अलावा, आधुनिक संज्ञाहरण प्रौद्योगिकियां अधिक कोमल हैं, और नकारात्मक परिणामों को समाप्त करना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया का चुनाव कैसा है

गर्भावस्था के दौरान दर्द से राहत का मुख्य सिद्धांत स्थानीय संज्ञाहरण की संभावनाओं को अधिकतम करना है। माँ और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए सबसे अच्छा विकल्प एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है - रीढ़ की हड्डी के सख्त खोल के आसपास एक संवेदनाहारी की शुरूआत। यह विधि एक स्पष्ट सामान्य नशा नहीं देती है, लेकिन मतली, दबाव में परिवर्तन, और इसी तरह के रूप में केवल अस्थायी दुष्प्रभाव होते हैं।

जब पेट के गंभीर हस्तक्षेप का सवाल होता है, जब मांसपेशियों में छूट आवश्यक होती है, तो संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। इसके कई प्रकार हैं - मास्क, नसों में, इंटुबैषेण। विभिन्न मादक पदार्थों का उपयोग किया जाता है - नाइट्रस ऑक्साइड, हलोथेन, कैलीप्सोल। गर्भवती महिलाओं के लिए, संज्ञाहरण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - दवाओं के साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, नाल के रक्त परिसंचरण को परेशान नहीं करते हैं।

ऐसी दवा का एक उदाहरण कैलीप्सोल है, जिसका उपयोग अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, और बाद में शरीर से तेजी से उत्सर्जित होता है। किसी भी मामले में, एनेस्थेटिक्स की पसंद, उनके संयोजन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो आगामी ऑपरेशन की प्रकृति और अवधि पर निर्भर करता है।

दंत चिकित्सा में, यदि गर्भवती महिलाओं में तत्काल दंत चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, तो संज्ञाहरण का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है - लिडोकेन, अल्ट्राकाइन और अन्य।

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया जीवन रक्षक हस्तक्षेपों की आवश्यकता से निर्धारित होता है। विशेषज्ञों द्वारा योग्य, यह शरीर के लिए खतरनाक परिणाम नहीं लेता है।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

इसमें कोई संदेह नहीं है: गर्भवती महिलाओं के उपचार पर विशेष ध्यान देने, दवाओं के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है। यह सर्जरी के लिए सच है, और (दोगुना!) एनेस्थिसियोलॉजी के लिए। पूरी तरह से सुरक्षित संवेदनाहारी दवाएं नहीं हैं, उन सभी की अपनी विषाक्तता (विषाक्तता) दहलीज है, जो वे कुछ खुराक में पहुंचते हैं। और प्रत्येक मामले में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी को शांत करने, उसे दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाने, सभी मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करने और यहां तक ​​​​कि उसकी सांस लेने को रोकने के लिए खुराक की सही गणना करने की आवश्यकता होती है। लेकिन यह सब केवल ऑपरेशन की अवधि के लिए ही है, जिसके बाद व्यक्ति को "जागना" चाहिए।

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप और संबद्ध एनेस्थीसिया किसी भी रोगी के लिए एक निश्चित जोखिम वहन करता है। एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाने वाली महिला के बारे में हम क्या कह सकते हैं! गर्भावस्था एक महिला के लगभग सभी प्रमुख अंगों और प्रणालियों के काम को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है। वह अलग तरह से सांस लेना शुरू कर देती है, उसका जिगर, गुर्दे और हृदय एक उन्नत मोड में काम करते हैं, रक्त की संरचना बदल जाती है, प्रतिरक्षा आंशिक रूप से दब जाती है, पाचन अंगों को "निचोड़ा" स्थिति में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, आदि। और यह सब गर्भावस्था के विकसित होने के साथ ही बदल जाता है। एनेस्थीसिया चुनते समय, डॉक्टर संवेदनाहारी दवाओं के लिए नाल की पारगम्यता, बच्चे की संवेदनाहारी "कॉकटेल" को "पचाने" की क्षमता और एक छोटे जीव के गठन पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखता है। यह सब एक गर्भवती महिला को एक विशेष जोखिम समूह में डालता है।

सबसे अधिक बार, एक गर्भवती महिला चोटों, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों (जैसे एपेंडिसाइटिस), पुरानी सर्जिकल बीमारियों और दांतों की समस्याओं के कारण सर्जिकल टेबल पर होती है।

इसलिए, पहली और दूसरी तिमाही में, संवेदनाहारी दवाएं मां की तुलना में बच्चे के लिए अधिक खतरनाक होती हैं, खासकर बीच की अवधि में। इस समय, बच्चे के मुख्य अंगों का निर्माण होता है, और अधिकांश एनेस्थेटिक्स (दर्द निवारक) प्लेसेंटा से गुजरते हैं, कोशिकाओं के विकास और विकास को रोकते हैं, जिससे विकृति (टेराटोजेनिक प्रभाव) का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन और संवेदनाहारी दवाओं की कार्रवाई के कारण, अपरा और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, और बच्चे का पोषण बिगड़ जाता है।

सर्जरी मां के प्रति उदासीन नहीं है। एड्रेनालाईन और अन्य तनाव कारकों की रिहाई के कारण गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सर्जरी के दौरान मां को उल्टी होने और गंभीर निमोनिया के साथ फेफड़ों (एस्पिरेशन) में उल्टी होने की संभावना अधिक होती है। इन सभी खतरों के कारण, पहली और दूसरी तिमाही में, गर्भवती महिलाओं को केवल स्वास्थ्य कारणों से सामान्य संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है, यानी ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन से इनकार करने से सीधे मां के जीवन को खतरा होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मामूली ऑपरेशन किए जा सकते हैं, जब एक संवेदनाहारी को सीधे नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, आपातकालीन दंत प्रक्रियाओं) की साइट में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन फिर भी, संवेदनाहारी का हिस्सा बच्चे को मिल सकता है, और मातृ दर्द गर्भाशय के स्वर को बढ़ा सकता है, गर्भाशय के रक्त के प्रवाह को खराब कर सकता है और जोखिम को बढ़ा सकता है।

यदि आवश्यक हो और यदि संभव हो, तो डॉक्टर ऑपरेशन को बाद की तारीख में स्थगित करने का प्रयास करते हैं - (दूसरी तिमाही), क्योंकि इस समय बच्चे के अंग बनते हैं, और बाहरी प्रभावों के लिए गर्भाशय की उत्तेजना न्यूनतम होती है।

तीसरी तिमाही में, गर्भपात और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का खतरा और भी बढ़ जाता है, पेट के अंगों को विस्थापित कर दिया जाता है और गर्भाशय द्वारा "दबाया" जाता है, जो पेट में मुख्य रक्त वाहिकाओं पर भी दबाव डालता है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव छाती की गुहा में फैलता है, श्वसन आंदोलनों की मात्रा को कम करता है, और इसके विपरीत, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है: मां भी बच्चे के लिए सांस लेती है। इसलिए, यदि प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हैं, तो डॉक्टर बच्चे के फेफड़े परिपक्व होने तक प्रतीक्षा करने का प्रयास करते हैं। सबसे पहले, सामान्य तरीके से प्रदर्शन करें, और फिर - आवश्यक ऑपरेशन।

गर्भवती माताओं के लिए दर्द से राहत सबसे अच्छा विकल्प है

गर्भावस्था के दौरान माँ और बच्चे के लिए दर्द निवारक का सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है एपिड्यूरल एनेस्थीसिया.

इसके कार्यान्वयन के लिए, रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के ऊपर सीधे रीढ़ की हड्डी में छेद के माध्यम से एक सुई को एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है - जहां तंत्रिका जड़ें गुजरती हैं, गर्भाशय से दर्द आवेगों को ले जाती हैं। प्रक्रिया को दर्द रहित बनाने के लिए, इंजेक्शन से पहले, प्रस्तावित इंजेक्शन की साइट पर त्वचा को एनेस्थेटाइज किया जाता है। फिर एक विशेष सुई डाली जाती है जिसमें एक पतली सिलिकॉन ट्यूब (कैथेटर) डाली जाती है; सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर एपिड्यूरल स्पेस में रहता है - एक शक्तिशाली स्थानीय संवेदनाहारी को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। आवश्यकतानुसार, कैथेटर के माध्यम से एक औषधीय पदार्थ जोड़ा जा सकता है, जो एनाल्जेसिक प्रभाव को 24-36 घंटे तक बढ़ा सकता है।

यदि आप घायल हैं या आपातकालीन सर्जरी के बारे में कोई प्रश्न है तो क्या करें?

किसी भी स्थिति में, डॉक्टरों को बताना न भूलें कि आप गर्भवती हैं, तारीख का संकेत दें और बताएं कि क्या आपका प्रसूति संबंधी इतिहास बढ़ गया है (गर्भावस्था की तैयारी के दौरान जटिलताएं या इस और पिछली गर्भधारण की जटिलताएं)। आपके अनुरक्षकों को भी इसकी जानकारी होनी चाहिए।

यदि आपको अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की जाती है, तो मना न करें, बस एक बहु-विषयक अस्पताल ले जाने के लिए कहें, जहाँ आपकी बीमारी के विशेषज्ञ के अलावा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भी होंगे।

डरो मत अगर, गंभीर दर्द के साथ, एम्बुलेंस डॉक्टर आपको मॉर्फिन या प्रोमेडोल का एक इंजेक्शन देते हैं: इन मादक दर्दनाशक दवाओं का बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और यह साबित हो गया है कि वे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, और आप जोखिम को कम कर देंगे एड्रेनालाईन और इसके डेरिवेटिव के कारण गर्भपात जो शरीर में दर्द से जमा होता है और गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाता है। इतने कम समय में मां और बच्चा दोनों ही मादक दर्दनाशक दवाओं के आदी नहीं होते हैं।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को अपनी पुरानी बीमारियों और अपनी गर्भावस्था के बारे में सब कुछ बताएं, जिसमें उपस्थिति, असहिष्णुता न केवल दवाओं के लिए, बल्कि भोजन और गंध के लिए भी शामिल है, क्योंकि उसे ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण की विधि चुननी होगी।

ऑपरेशन के दौरान क्या उम्मीद करें

ऑपरेशन से तुरंत पहले, रैनिटिडिन गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने और एनेस्थीसिया के दौरान अप्रत्याशित उल्टी के मामले में ऊपरी श्वसन पथ के गैस्ट्रिक जूस से जलने के जोखिम को कम करने के लिए एक या दो बार निर्धारित किया जाता है। इस खुराक में, यह आमतौर पर बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

जब भी संभव हो, गर्भवती महिलाएं होती हैं क्षेत्रीय (एपिड्यूरल, चालन) संज्ञाहरण. और अगर इस पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो ट्रेकिआ (एंडोट्रैचियल ट्यूब) में डाली गई एक विशेष ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ बहु-घटक संतुलित संज्ञाहरण किया जाता है।

मास्क एनेस्थीसिया, जिसमें संवेदनाहारी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है, गर्भवती महिलाओं को उल्टी होने और श्वसन पथ (आकांक्षा) में जाने के उच्च जोखिम के कारण नहीं बनाया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड, इनहेलेशन द्वारा उपयोग किया जाता है - लगातार उपयोग के साथ मास्क का उपयोग गर्भपात को भड़का सकता है या बच्चे के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है। हालांकि, कम सांद्रता में (ऑक्सीजन सामग्री का अनुपात 1: 1 है) और थोड़े समय के लिए, यह अभी भी सर्जरी के दौरान निर्धारित है। इस मोड में, उसके पास नकारात्मक कार्य करने का समय नहीं होता है, लेकिन अच्छी नींद आती है, गर्भाशय सहित मांसपेशियों को आराम मिलता है।

केटामाइन (कैलिप्सोल)- एक संवेदनाहारी जो आमतौर पर अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाती है - पहली और दूसरी तिमाही में छोटी खुराक में केवल विशेष संकेतों के लिए और अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग की जाती है, क्योंकि यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाती है। तीसरी तिमाही में इसका नकारात्मक प्रभाव कम हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं के साथ काम करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया और ऐसी संवेदनाहारी दवाओं की रणनीति चुनता है जो निम्नलिखित सिद्धांतों को पूरा करती हैं:

• अधिकतम बाल संरक्षण
• सामान्य अपरा रक्त प्रवाह के लिए समर्थन,
• उत्तेजना में कमी और कमी,
• गर्भावस्था से जुड़े परिवर्तनों की स्थिति में माँ के शरीर के सतत कामकाज के लिए समर्थन।

किसी भी मामले में, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर रोगी की स्थिति, प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि और विशेषताओं, इस एनेस्थिसियोलॉजी विभाग की क्षमताओं के आधार पर, संज्ञाहरण की एक या दूसरी विधि चुनता है, इसलिए यह असंभव है स्पष्ट रूप से ऐसे मामलों के लिए इष्टतम विधि का नाम दें।

यदि आपको सर्जरी की आवश्यकता है, तो आपको एनेस्थेटिस्ट और अन्य डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, आपके द्वारा निर्धारित दवाएं लें। यदि आपको उनके बारे में संदेह है, तो अपने डॉक्टर से फिर से इस पर चर्चा करें। याद रखें कि लगभग सभी दवाएं कहती हैं कि गर्भावस्था के दौरान उन्हें लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। लेकिन जब आपके स्वास्थ्य और जीवन के मुद्दे के साथ-साथ बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के बारे में निर्णय लिया जा रहा हो, तो कुछ दवाएं लेना संभव है - बेशक, केवल आपके डॉक्टर के नियंत्रण और पर्यवेक्षण में।

मुख्य बात सावधानी है!

इस प्रकार, गर्भवती महिला के लिए उपचार के सर्जिकल तरीके और उनका एनेस्थीसिया जटिल और खतरनाक है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दूर नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति में केवल एक ही रास्ता है: अपना ख्याल रखना! गर्भावस्था से पहले ही सर्जरी की आवश्यकता वाली अपनी पुरानी बीमारियों से निपटने का प्रयास करें। दंत समस्याओं के बारे में मत भूलना: दुख की बात है कि गर्भपात के कारणों में से एक गर्भावस्था के दौरान दांतों का हस्तक्षेप है, विशेष रूप से तीव्र स्थिति, यानी दंत रोग जो दांत दर्द का कारण बनते हैं। उनका उपचार आमतौर पर दर्द से भी जुड़ा होता है। हालांकि, इनमें से ज्यादातर बीमारियों को जांच से पहले इलाज से रोका जा सकता है।

खतरनाक जगहों से बचने की कोशिश करें। यदि आप उत्पादन में कार्यरत हैं, तो प्रबंधन को श्रम संहिता का पालन करने और एक शांत क्षेत्र में स्थानांतरित करने के लिए कहें। कृपया ध्यान दें कि एक कार शहर में सबसे सुरक्षित जगह नहीं है, और यहां तक ​​​​कि अगर कोई इक्का आपकी कार चला रहा है, तो संभव है कि एक लापरवाह स्कॉरचर ट्रैक पर आपका पड़ोसी निकले। गर्भावस्था के दौरान, सुविधा के लिए पैनकेक का त्याग करना उचित है: कोठरी में पतले हेयरपिन, ऊँची एड़ी और फिसलन वाले तलवों को छुपाएं। आरामदायक और स्थिर जूते पहनें। अपने लिए, और अजन्मे बच्चे के लिए, अपार्टमेंट में चोट के जोखिम को कम करें (तेज कोनों, मेजेनाइन से बाहर गिरने वाले बक्से, झूलते हुए सीढ़ी और मल, आदि)।

लेकिन अगर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता फिर भी उठती है, तो खींचो मत, डॉक्टरों से संपर्क करें। अपना और अपने बच्चे का ख्याल रखें।

दिमित्री इवानचिन
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर,
मास्को स्वास्थ्य विभाग के आपातकालीन केंद्र के संचालन विभाग के वरिष्ठ चिकित्सक

चार्ल्स पी. गिब्स, एम.डी.
प्रोफेसर और अध्यक्ष

जॉय एल हॉकिन्स, एम.डी.
सह - आचार्य
कोलोराडो विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र
डेनवर, कोलोराडो 80262

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी असामान्य नहीं है। हर साल 0.75-2 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं की सर्जरी होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस कारण से हर साल लगभग 75,000 एनेस्थेटिक्स 1,2 किए जाते हैं। सर्जरी के सबसे आम कारण आघात, डिम्बग्रंथि पुटी, एपेंडिसाइटिस 3,4, स्तन ट्यूमर और ग्रीवा विकृति हैं। हम यह भी बताते हैं कि गर्भवती रोगियों ने नियंत्रित हाइपोटेंशन, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ हृदय शल्य चिकित्सा, और यहां तक ​​कि यकृत प्रत्यारोपण के तहत सफलतापूर्वक क्रैनियोटॉमी किया है। इन सभी जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हम मां और भ्रूण दोनों की सुरक्षा का ध्यान रखते हैं। इस संबंध में, निम्नलिखित बातों को याद रखना आवश्यक है: 1) गर्भवती महिला के शरीर में कुछ शारीरिक प्रक्रियाएं अलग तरह से आगे बढ़ती हैं; 2) कुछ निश्चेतक टेराटोजेनिक प्रतीत होते हैं; 3) संज्ञाहरण के दौरान, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति किसी भी स्थिति में बाधित नहीं होनी चाहिए; 4) संवेदनाहारी लाभ भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; और 5) समय से पहले जन्म अस्वीकार्य है क्योंकि यह बच्चे की मृत्यु का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक परिवर्तन

गर्भवती महिला के लिए एनेस्थीसिया देखभाल की योजना बनाते समय, एनेस्थीसिया आयोजित करने की योजना तैयार करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मां और भ्रूण के शरीर विज्ञान को ध्यान में रखना चाहिए। पहले त्रैमासिक में, कार्डियक आउटपुट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि हुई है, और गर्भधारण के 28 सप्ताह तक, ये आंकड़े पहले से ही गर्भावस्था से पहले की तुलना में 30-40 प्रतिशत अधिक हैं। यदि एक महिला जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा 60 प्रतिशत तक बढ़ सकती है। लगभग 30 सप्ताह के गर्भ तक, कार्डियक आउटपुट 30 प्रतिशत तक बढ़ जाता है। यह संकेतक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है (आदर्श के 80 प्रतिशत की वृद्धि), जो गर्भाशय से रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूजन से जुड़ा होता है जो आकार में कमी आई है और पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा के संपीड़न की समाप्ति; आमतौर पर कार्डियक आउटपुट 12 सप्ताह के बाद अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है, हालांकि ऐसा नहीं हो सकता है। वासोडिलेशन द्वारा सामान्य रक्तचाप बनाए रखा जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बावजूद, गर्भवती रोगियों को लापरवाह स्थिति में हाइपोटेंशन का खतरा होता है। देर से गर्भावस्था में लगभग 10 प्रतिशत महिलाओं में हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जो अवर वेना कावा के यांत्रिक संपीड़न के कारण होता है, जो हृदय में शिरापरक वापसी में हस्तक्षेप करता है। उदर महाधमनी का संपीड़न मां में कोई महत्वपूर्ण लक्षण नहीं पैदा करता है, लेकिन गर्भाशय के जहाजों और भ्रूण हाइपोक्सिया में हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इसलिए, अस्पताल में परिवहन के दौरान और ऑपरेटिंग कमरे में पूरे प्रवास के दौरान, गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों के कार्य में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) में कमी है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर एफआरसी में 20 फीसदी की कमी आती है, वहीं ऑक्सीजन की खपत 20 फीसदी तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, 30 प्रतिशत तक गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और देर से जन्म की महिलाएं, लापरवाह स्थिति में, सामान्य साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देती हैं। ये कारक शरीर में ऑक्सीजन की डिलीवरी को ऐसे समय में कम कर देते हैं जब इसकी अधिक मात्रा में आवश्यकता होती है, जो एपनिया के दौरान ऑपरेटिंग रूम में पी 02 में तेजी से गिरावट या वायुमार्ग की रुकावट के एक छोटे प्रकरण की भविष्यवाणी करता है। सभी गर्भवती रोगियों को इंटुबैषेण से पहले पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त होना चाहिए। ज्वार की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भवती महिलाओं में वेंटिलेशन की मिनट मात्रा 50 प्रतिशत बढ़ जाती है; इसलिए pco2 का सामान्य मान 10 मिमी कम हो जाता है। आर टी. कला।, जो बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के साथ है। वायुकोशीय वेंटिलेशन 70 प्रतिशत की वृद्धि के साथ धमनी पीओ 2 मान ऊंचा हो जाता है। पूरे श्वसन पथ में, केशिकाएं रक्त से भर जाती हैं, जिससे उनकी धैर्यता बनाए रखने के लिए या पेट में एक जांच की प्रविष्टि के दौरान जोड़तोड़ के दौरान वायुमार्ग को दर्दनाक क्षति की संभावना बढ़ जाती है। छोटे एंडोट्रैचियल ट्यूब (6 या 7) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से बचें, और नाक के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब न डालें।

गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल और यांत्रिक दोनों कारणों से आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता में वृद्धि होती है, जबकि प्रोजेस्टेरोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि को कम कर देता है। एक बढ़ा हुआ गर्भाशय पेट के पाइलोरिक भाग को विस्थापित कर देता है, जो इसके खाली होने की प्रक्रिया को बाधित करता है और पाइलोरिक स्फिंक्टर की शिथिलता की ओर जाता है। "दिल में जलन दर्द" का लक्षण भाटा की उपस्थिति को इंगित करता है, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर के विपरीत पक्षों पर दबाव ढाल में कमी के कारण होता है; इस मामले में, यह औसतन लगभग 7 मिमी एच 2 ओ ( तुलना के लिए, सामान्य रूप से दबाव प्रवणता 28 मिमी एच 2 ओ है)। प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी गर्भवती रोगियों को गैर-विशिष्ट एंटासिड, साथ ही एच 2 ब्लॉकर्स और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करके एस्पिरेशन प्रोफिलैक्सिस से गुजरना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले स्नायविक परिवर्तन एक ऐसा कारक बन जाते हैं जिसके कारण इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) 25-40 प्रतिशत कम हो जाती है। साँस की दवाओं की "शामक खुराक" लेने पर भी चेतना का नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, उनके एपिड्यूरल और सबराचनोइड प्रशासन के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता 30 प्रतिशत कम हो जाती है, शायद तंत्रिका फाइबर की संवेदनशीलता पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण। एपिड्यूरल स्पेस में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अधिक व्यापक रूप से फैलते हैं, जो पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, और यह घटना यांत्रिक कारकों की तुलना में हार्मोनल कारकों के कारण अधिक होती है (यांत्रिक कारकों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि नसों का फैलाव) अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एपिड्यूरल स्पेस)।

भ्रूण का ऑक्सीजनकरण मां के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होता है। हाइपरवेंटिलेशन और क्षारीयता मातृ ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव की ओर ले जाती है, जिससे मां के रक्त में ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, इसलिए भ्रूण को कम ऑक्सीजन प्राप्त होने लगती है। निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी होती है, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में 25% की कमी हो सकती है। मां में हाइपोटेंशन का कोई भी प्रकरण, इसके कारण की परवाह किए बिना, भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है।

टेराटोजेनिटी और संवेदनाहारी दवाओं की सुरक्षा

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन से पहले गर्भवती मरीज को भ्रूण पर एनेस्थीसिया दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में क्या बताना चाहिए? क्या एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अपने मरीज के दिमाग को बदल सकता है? सामान्य जनसंख्या में 3 प्रतिशत की आवृत्ति के साथ गंभीर जन्म दोष होते हैं, लेकिन किसी दी गई विकृति के सटीक कारण या तंत्र की पहचान 50 प्रतिशत से कम मामलों में की जा सकती है। हालांकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से अक्सर उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में पूछा जाता है, लेकिन अक्सर कोई सहमति नहीं होती है और कभी-कभी इसे हासिल करना असंभव होता है। हालांकि, टेराटोजेनिटी की समस्या कई व्यापक सिद्धांतों पर आधारित है, जिसके साथ परिचितता संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए एक योजना चुनने में मदद करती है।

एक दवा की संभावित टेराटोजेनिटी कारकों से प्रभावित होती है जैसे: 1) दवा प्रशासन का समय, 2) दवा के प्रति व्यक्तिगत रोगी संवेदनशीलता, 3) दवा प्रशासन की संख्या, और 4) दवा के साथ जन्मजात विसंगतियों की समग्र घटना। टेराटोजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भ के 15-90 दिनों में भ्रूण सबसे कमजोर होता है, जब ऑर्गोजेनेसिस प्रक्रियाएं होती हैं (चित्र 1)। गर्भ के 13 वें सप्ताह तक ऑर्गोजेनेसिस की प्रक्रियाएं पूरी तरह से पूरी हो जाती हैं, इस समय के बाद मुख्य टेराटोजेनिक प्रभाव भ्रूण के विकास में देरी या कार्यात्मक विकारों की घटना में व्यक्त किया जाता है, सकल शारीरिक दोष कम आम हैं। अलग-अलग अंग अलग-अलग समय पर कमजोर होते हैं।

ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान टेराटोजेनिक दवाओं के प्रभाव के लिए अंगों की अधिकतम संवेदनशीलता की अवधि इस प्रकार है: मस्तिष्क के लिए, यह 18-38 दिनों का गर्भ है; दिल के लिए - 18-40 दिन; दृष्टि के अंगों के लिए - 24-40 दिन; अंगों के लिए - 24-36 दिन; जननांगों के लिए - 37-50 दिन।

ऊपर वर्णित ऑर्गेनोजेनेसिस की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान दिए जाने पर दवाएं विशिष्ट दोष पैदा कर सकती हैं, जबकि गर्भधारण की अन्य अवधियों में उनका कोई रोग संबंधी प्रभाव नहीं हो सकता है। विभिन्न जीनोटाइप टेराटोजेनिक कारकों के प्रभावों के प्रति अलग संवेदनशीलता दिखाते हैं। पुरानी शराबियों के बच्चे भ्रूण शराब सिंड्रोम के कई अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, एक निश्चित सीमा है जिसके नीचे दवा की थोड़ी मात्रा टेराटोजेनिक नहीं है, हालांकि उच्च सांद्रता जन्म दोष का कारण बन सकती है। किसी भी आबादी में कुछ दवाओं की कार्रवाई की परवाह किए बिना, जन्मजात विकृतियों की एक निश्चित संख्या होती है। उदाहरण के लिए, यदि 1 मिलियन महिलाएं गर्भावस्था के दौरान एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) लेती हैं, तो उनके 30,000 बच्चों में अन्य असामान्यताएं होंगी जो एसिटामिनोफेन के प्रभाव से संबंधित नहीं हैं।

विकासात्मक विसंगतियों की घटना भी चिकित्सा और सामाजिक कारकों से प्रभावित होती है। मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ 4-12 प्रतिशत मामलों में होती हैं। हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि एक निषेचित अंडे के आरोपण से पहले और गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक ग्लूकोज नियंत्रण जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं को 1.2 प्रतिशत तक कम कर सकता है। 8 कोकीन और हेरोइन के दुरुपयोग से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास में माइक्रोसेफली और अन्य असामान्यताएं होती हैं। 9-11 पिता ने कौन सी टेराटोजेनिक दवाएं लीं, इसका भी बहुत महत्व है। कोकीन का दुरुपयोग करने वाले पुरुषों की संतानों में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। 12 कोकीन वीर्य में प्रवेश करता है और निषेचन के दौरान अंडे में प्रवेश कर सकता है, जो भ्रूण के सामान्य विकास में व्यवधान का कारण है। संवेदनाहारी सहित किसी भी दवा को टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत करने से पहले, उपरोक्त सभी कारकों के संभावित प्रभाव का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिकिटी और एबॉर्टोजेनेसिटी का अध्ययन तीन दिशाओं में होता है: 1) छोटे जानवरों पर प्रयोग ( उदाहरण के लिए, Sprague-Dawley चूहों, और चूजे भ्रूण), 2) ऑपरेटिंग रूम कर्मियों और दंत चिकित्सकों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​अर्थात्, ऐसे व्यक्ति जो लगातार साँस की संवेदनाहारी की उप-मादक खुराक के संपर्क में हैं, और 3) महिलाओं में अनुवर्ती अध्ययन जो, गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई है।

छोटे जानवरों पर प्रयोग

इस तरह के अध्ययनों को व्यवहार में लागू करना कठिन है और उनके परिणामों की व्याख्या करना और भी कठिन है। विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में टेराटोजेनिक प्रभाव अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है, और प्रयोगों के दौरान प्राप्त आंकड़े हमेशा मानव शरीर पर कुछ दवाओं के संभावित प्रभावों की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। उदाहरण के लिए, चूहों में थैलिडोमाइड के प्रभाव में, एक या दो दोष होते हैं, हालांकि एक ही दवा को मनुष्यों में अत्यधिक टेराटोजेनिक दिखाया गया है। ऐसे प्रयोग जिनमें कृन्तकों या चूजों के भ्रूणों को लंबे समय तक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता वाले वातावरण में रखा जाता है, वे ऑपरेटिंग रूम में मौजूद वास्तविक स्थितियों की सटीक नकल नहीं करते हैं। जांचकर्ता रक्तचाप, तापमान, वेंटिलेशन पैरामीटर, ऑक्सीजनेशन, या रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं-ऐसी चीजें जो आमतौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती हैं। उदाहरण के लिए, यदि बेहोश करने की क्रिया या संज्ञाहरण प्रायोगिक पशु को सामान्य रूप से खाने की अनुमति नहीं देता है, तो यह हाइपोग्लाइसीमिया विकसित कर सकता है। यह निर्धारित करना काफी कठिन है कि क्या जन्म के समय शारीरिक दोष स्वयं स्वापक औषधि की क्रिया का परिणाम हैं, या क्या वे सामान्य संवेदनाहारी द्वारा प्रेरित शारीरिक परिवर्तनों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। सब कुछ के बावजूद, छोटे जानवरों पर प्रयोग उपयोगी हैं और इसे जारी रखना चाहिए, अन्यथा दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं पर अध्ययन की आवश्यकता होगी। इस तरह के अध्ययन करना काफी कठिन है, और कभी-कभी वे आम तौर पर असंभव होते हैं।

छोटे जानवरों पर प्रयोग पहले ही कुछ दवाओं की सुरक्षा स्थापित कर चुके हैं। ओपिओइड की सुरक्षा सवालों से परे है। मॉर्फिन 13, फेंटेनाइल 14, सूफेंटानिल 15 और अल्फेंटानिल 15 का बहुत अधिक मात्रा में उपयोग किए जाने पर भी कोई दुष्प्रभाव नहीं दिखाया गया है। नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चे अक्सर शारीरिक विकास में देरी दिखाते हैं, हालांकि इस जोखिम समूह में, जन्म के समय जन्मजात विकृतियां उसी आवृत्ति के साथ देखी जाती हैं जैसे स्वस्थ माताओं से पैदा हुए बच्चों में। 10 अध्ययनों ने अन्य अंतःशिरा दवाओं जैसे थियोपेंटल, मेथोहेक्सिटल, एटोमिडेट और केटामाइन की सुरक्षा स्थापित की है। 16

1975 में, यह पहली बार बताया गया था कि गर्भावस्था के दौरान डायजेपाम लेने से बच्चों में फांक होंठ की घटना बढ़ जाती है। 17 आगे के अध्ययन इस तथ्य की पुष्टि नहीं कर सके, इसके अलावा, यह पता चला कि डायजेपाम के अलावा, इन महिलाओं ने अन्य टेराटोजेनिक दवाएं लीं और शराब का दुरुपयोग किया। 18 हालांकि, मिडाज़ोलम सहित बेंजोडायजेपाइन के उपयोग पर एनोटेशन में निम्नलिखित चेतावनी शामिल है: "कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम और क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के उपयोग से शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपके रोगी को भ्रूण पर इन औषधीय एजेंटों के प्रतिकूल प्रभावों की संभावना के बारे में बताया जाना चाहिए। 19 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या बेंजोडायजेपाइन का उपयोग किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में उचित है।

अध्ययनों में पाया गया है कि 0.75 MAC (जो हैलोथेन के लिए 0.8 प्रतिशत है, आइसोफ्लुरेन के लिए 1.05 प्रतिशत या एनफ्लुरेन के लिए 1.65 प्रतिशत है) की खुराक पर तीन दिनों के लिए गर्भावस्था के दौरान हैलोथेन, एनफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन के अंतःश्वसन में टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है। . 20 गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान 500 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक की खुराक पर लिडोकेन का उपयोग टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं डालता है और प्रजनन कार्यों को प्रभावित नहीं करता है। 21.22

नाइट्रस ऑक्साइड

प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच अभी भी विवाद है, और कुछ वैज्ञानिक केंद्र इसके उपयोग के खिलाफ सलाह देते हैं। 23 उनकी सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि नाइट्रस ऑक्साइड मेथियोनीन सिंथेटेस (एमएस) को रोक सकता है, और यह संभावित रूप से तेजी से बढ़ते भ्रूणों में डीएनए संश्लेषण में हस्तक्षेप कर सकता है। Sprague-Dawley चूहों में हाल के अध्ययनों में पाया गया कि गर्भावस्था के 9 वें दिन 75% नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे की साँस लेने से "गर्भावस्था के पुनरुत्थान" (जो मनुष्यों में गर्भपात के बराबर है) में चार गुना वृद्धि हुई है, एक सात- अंग विसंगतियों में गुना वृद्धि, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गठन में देरी। 24 गैर-प्रायोगिक स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड खुराक की यह खुराक अत्यंत दुर्लभ है, इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने हृदय और श्वसन प्रणाली के कामकाज की निगरानी नहीं की और गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड की साँस ली। अन्य बातों के अलावा, 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के दौरान, चूहों ने कुछ भी नहीं खाया। हालांकि, इस प्रयोग ने फिर से मानव गर्भावस्था के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) के उपयोग के मुद्दे पर ध्यान आकर्षित किया। एन 2 ओ की साँस लेना समय और खुराक पर निर्भर अस्थि मज्जा समारोह और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है, जो कि विटामिन बी 12 की कमी में विकसित होता है। यह पहली बार आक्षेप वाले रोगियों में वर्णित किया गया था जो एन 2 ओ 25-27 नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके हवादार और शांत थे, नाइट्रस ऑक्साइड विटामिन बी 12 को निष्क्रिय करता है, जो मेथियोनीन सिंथेटेस (एमएस) का कोएंजाइम है, जो मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि में कमी का कारण बनता है और बाधित करता है डीएनए अग्रदूतों का संश्लेषण। 28 फोलिक एसिड का प्रशासन अस्थि मज्जा की शिथिलता को रोकने में मदद करता है, 29 जिसके आधार पर यह सुझाव दिया गया था कि मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव के कारणों में से एक है।

Sprague-Dawley चूहों पर आगे के प्रयोगों से पता चला है कि भ्रूण में MS की गतिविधि सामान्य रूप से मातृ पशु में इस एंजाइम की गतिविधि का 50 प्रतिशत है। 30 नाइट्रस ऑक्साइड अंतःश्वसन के परिणामस्वरूप एमएस गतिविधि का समय और खुराक पर निर्भर अवरोध उत्पन्न हुआ, भले ही नाइट्रस ऑक्साइड का स्तर 7.5 प्रतिशत जितना कम था। 31 हालांकि, नाइट्रस ऑक्साइड का टेराटोजेनिक प्रभाव तभी महसूस हुआ जब इसकी सांद्रता 25 प्रतिशत से अधिक हो गई। 32 दूसरे शब्दों में, एमसी गतिविधि का निषेध 10 प्रतिशत से कम नाइट्रस ऑक्साइड सांद्रता में नोट किया गया था, जबकि इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव को 25 प्रतिशत या उससे अधिक की सांद्रता पर महसूस किया गया था। अन्य आंकड़ों ने भी इस धारणा की पुष्टि नहीं की कि नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव मेथियोनीन सिंथेटेस के निषेध के कारण विकसित होते हैं। प्रारंभिक प्रयोग विशिष्ट परिस्थितियों में किए गए थे: 24 घंटे के लिए 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के साथ भ्रूण की असामान्यताएं पाई गईं, हालांकि इस तरह की खुराक को वास्तव में ऑपरेटिंग कमरे में कभी नहीं किया जाता है। दूसरी ओर, गर्भावस्था के अन्य अवधियों के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड के बार-बार 8 घंटे साँस लेने से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। 35 इस तरह के विवाद ने कुछ शोधकर्ताओं को अन्य तंत्रों की तलाश करने के लिए प्रेरित किया है जिसके माध्यम से नाइट्रस ऑक्साइड भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

चूंकि एमसी गतिविधि का निषेध फोलिक एसिड चयापचय को बाधित करता है, कुछ जांचकर्ताओं ने जानवरों को फोलिक एसिड की तैयारी के साथ पूर्व-उपचार दिया है (और गर्भावस्था के 9 वें दिन फिर से 75% नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे की साँस लेना दिया गया है)। 34 पशुओं के दो समूहों में जीवित रहने (गर्भपात की दर) समान थी, और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सकल विकृतियों की घटना पांच गुना बढ़ गई, नियंत्रण समूह में 8.4 प्रतिशत से जानवरों के समूह में 41.3 प्रतिशत हो गई जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड था फोलिक एसिड के बिना उपयोग किया जाता है। हालांकि, फोलिक एसिड समूह में असामान्यताओं की घटना 19.1 प्रतिशत थी, जो नियंत्रण समूह से बहुत अलग नहीं थी। इस संबंध में, कुछ वैज्ञानिक केंद्रों ने उन महिलाओं को सर्जरी से पहले फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करना शुरू कर दिया, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने की योजना है। हाल के मानव अध्ययनों से पता चला है कि निषेचन से पहले और बाद में फोलिक एसिड अनुपूरण भ्रूण में तंत्रिका संबंधी दोषों की घटनाओं को कम करता है। 35 इस कारण से, संयुक्त राज्य स्वास्थ्य सेवा अनुशंसा करती है कि प्रसव उम्र की सभी महिलाएं दैनिक फोलिक एसिड पूरक लें।

कृन्तकों पर प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों की मनुष्यों के संबंध में व्याख्या करना काफी कठिन है। नीचे आप जिन दो अध्ययनों को देखेंगे, वे मनुष्यों के लिए मेथियोनीन सिंथेटेज़ डेटा की प्रासंगिकता पर संदेह की छाया डालते हैं। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके किए गए सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले अध्ययन ने मानव अपरा ऊतक में एमसी गतिविधि को मापा। 36 इस मामले में, नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बिना सामान्य योनि प्रसव के बाद प्लेसेंटा में उसी एंजाइम की गतिविधि के स्तर से एमसी गतिविधि को अप्रभेद्य पाया गया। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड मानव प्लेसेंटा में एमसी गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, यह संभावना नहीं है कि यह मानव भ्रूण के ऊतकों में एमसी को रोकता है। दूसरे अध्ययन ने 70% नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके लैपरोटॉमी से गुजरने वाली महिलाओं में एमएस निष्क्रियता की दर को मापा। 37 यह पता चला कि एंजाइम की गतिविधि 46 मिनट के भीतर आधी हो जाती है, चूहों में यह सिर्फ 5 मिनट में होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि मनुष्यों में नाइट्रस ऑक्साइड का हानिकारक प्रभाव नहीं होता है यदि इसे 45 मिनट से कम समय तक साँस में लिया जाए।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बारे में असहमति उस मामले में बहुत कम हो जाती है जब जैव रासायनिक विकारों की समस्या (एमएस गतिविधि में कमी) और प्रजनन प्रक्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव (गर्भपात और जन्मजात विसंगतियों) पर विशेषज्ञों द्वारा अलग-अलग विचार किया जाने लगता है। जैव रासायनिक सिद्धांत इस धारणा पर आधारित है कि प्रजनन प्रक्रियाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड का प्रतिकूल प्रभाव एमएस गतिविधि में कमी का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप फोलिक एसिड का चयापचय गड़बड़ा जाता है और डीएनए संश्लेषण की प्रक्रियाएं विकृत हो जाती हैं। हालांकि, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन (एमएस की गतिविधि में कमी) थोड़े समय (5 मिनट) के लिए नाइट्रस ऑक्साइड (0.75 प्रतिशत) की बेहद कम खुराक के साँस लेने के साथ भी होता है। ), और टेराटोजेनिक प्रभावों को उच्च सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे के अंतःश्वसन के साथ महसूस किया जाता है।

एक और सिद्धांत है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर पर नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव पर विचार करता है। जैसा कि आप जानते हैं, नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में साँस के मिश्रण में हैलोजेनेटेड सामान्य एनेस्थेटिक्स को जोड़ने से जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों और "गर्भावस्था के पुनर्जीवन" के मामलों से पूरी तरह से बचना संभव हो जाता है, हालांकि दोनों समूहों में एमएस गतिविधि समान मात्रा में घट जाती है। 38,39 हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की सहानुभूतिपूर्ण क्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की नाइट्रस ऑक्साइड-प्रेरित अति सक्रियता को कम करती है, इस प्रकार गर्भाशय के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखती है। इस अध्ययन में, फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव की पुष्टि नहीं की गई थी, जिसने इसके डेवलपर्स को यह घोषित करने का अधिकार दिया कि गर्भवती महिलाओं को फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इलाज करने की योजना है। शोधकर्ताओं का तर्क है कि टेराटोजेनिसिटी इस तथ्य के कारण है कि नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करता है। मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी शायद ही एकमात्र और, विशेष रूप से, नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव की व्याख्या करने वाला मुख्य कारक है।

कुछ पूर्वव्यापी मानव अध्ययनों का उद्देश्य प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभावों का मूल्यांकन करना था और निष्कर्ष निकाला कि यह दवा इसके उपयोग से जुड़े किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनती है। 40-41 क्रॉफर्ड और लुईस कहते हैं कि "...हम मानते हैं कि यह धारणा कि गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में महिलाओं को बिना फोलिक एसिड के नाइट्रस ऑक्साइड नहीं लेना चाहिए, अनुचित है और प्रसव उम्र की महिलाओं में अनावश्यक तनाव और चिंता का कारण बनती है। चिकित्सा प्रतिनिधि ”। 40 उन मामलों में भी जहां बाद में कृत्रिम गर्भाधान के लिए oocyte पुनर्प्राप्ति कृत्रिम परिवेशीयनाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके संज्ञाहरण के तहत किया गया था, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति और सफल निषेचन का सूचकांक अपरिवर्तित रहा। 42

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग पर डेटा को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है। सबसे पहले, जानवरों में नाइट्रस ऑक्साइड टेराटोजेनिक हो सकता है, जो मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि के निषेध के बजाय गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के कारण सबसे अधिक संभावना है। हैलोजेनेटेड जनरल एनेस्थेटिक्स का उपयोग गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी को रोकता है। दूसरा, कुछ अध्ययन फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव का समर्थन नहीं करते हैं, हालांकि दैनिक रखरखाव फोलेट जन्म के समय तंत्रिका संबंधी दोषों की समग्र घटनाओं को कम करता है। और तीसरा, जबकि नाइट्रस ऑक्साइड जानवरों में कुछ खुराक के नियमों में टेराटोजेनिक हो सकता है, नाइट्रस ऑक्साइड को मनुष्यों में टेराटोजेनिक नहीं दिखाया गया है।

ऑपरेटिंग कमरे में कर्मियों पर संवेदनाहारी एजेंटों का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की जांच करने का एक वैकल्पिक तरीका ऑपरेटिंग रूम या डेंटल स्टाफ पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का अध्ययन करना है। दंत कार्यालय और ऑपरेटिंग कमरे में वायुमंडलीय हवा गैसीय एनेस्थेटिक्स के वाष्पों से प्रदूषित होती है; साहित्य में इस बात के प्रमाण हैं कि ऐसी परिस्थितियों में काम करने वाली महिलाओं में गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है, और उनके बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ होने की संभावना अधिक होती है। 43,44 एक हालिया अध्ययन ने दंत चिकित्सा में काम करने वाली महिलाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड के उच्च स्तर के प्रभावों को देखा; यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में प्रजनन कार्य में उल्लेखनीय कमी आई थी, जिसका आकलन गर्भावस्था के लिए आवश्यक मासिक धर्म चक्रों की संख्या की गणना के आधार पर किया गया था। 45

हालांकि, पूर्वव्यापी अध्ययन पद्धति संबंधी त्रुटियों के अधीन हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से एक ने संकेत दिया कि आबादी के सदस्यों के बीच सहज गर्भपात की आवृत्ति जो अपने दैनिक जीवन में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सामना नहीं करती है, 31 प्रतिशत है। 46 इसके विपरीत, चिकित्सा कर्मियों पर इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के हानिकारक प्रभावों पर कई अध्ययन नियंत्रण समूहों में सहज गर्भपात (3.5-10.5 प्रतिशत) की काफी कम दर का संकेत देते हैं। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हो सकता है कि जिन महिलाओं के काम में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ संपर्क शामिल है, वे शरीर के प्रजनन कार्य पर बाद के हानिकारक प्रभावों से अवगत हैं और इस बात का बेहतर अंदाजा लगा सकते हैं कि इससे क्या परिणाम हो सकते हैं। पूर्वव्यापी अध्ययन का एक और कमजोर बिंदु सख्त मानदंडों की कमी है जो एनेस्थेटिक्स के संपर्क की प्रकृति या अवधि निर्धारित करते हैं, साथ ही साथ उनकी एकाग्रता (ये मानदंड कई कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिएइस विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर कार्यों की श्रेणी से ( उदाहरण के लिएएक डॉक्टर मास्क एनेस्थीसिया में माहिर है, दूसरा क्षेत्रीय नाकाबंदी करता है), इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया उपकरण, सफाई प्रणालियों की प्रभावशीलता)। यह सब परीक्षित व्यक्तियों का एक प्रतिनिधि नियंत्रण समूह बनाने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है। शोधकर्ता अन्य कारकों जैसे तनाव, विकिरण जोखिम, मातृ आयु, धूम्रपान, प्रसूति इतिहास और मधुमेह जैसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में नहीं रख सकते हैं।

1985 से पहले प्रकाशित कार्यों की समीक्षा में, हमने शोध डिजाइन में बड़ी संख्या में अशुद्धियाँ पाईं। उनमें से एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की अवधि और प्रकृति के लिए स्पष्ट मानदंडों की कमी, संभावित सहवर्ती कारकों के प्रभाव को कम करके आंका जाना और बहुत कुछ है। उल्लिखित कार्यों के कुछ लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यह मानने का कोई पर्याप्त कारण नहीं है कि ऑपरेटिंग रूम कर्मियों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने से सहज गर्भपात या जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि होती है।

हाल के काम में, पिछली कमियों को खत्म करने का प्रयास किया गया था, और इसके परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जिन महिलाओं की व्यावसायिक गतिविधि ऑपरेटिंग रूम में काम से संबंधित है, गर्भपात की संभावना और बच्चे में जन्मजात विसंगतियों की घटना। नहीं बढ़ता है, कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम नहीं बढ़ता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं होती है। ऐसे ही एक अध्ययन में, जिन ऑपरेटिंग रूम नर्सों का गर्भपात या भ्रूण संबंधी असामान्यताएं थीं, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया था; नतीजतन, यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई और खुराक की प्रकृति उन नर्सों से अलग नहीं थी जो लगातार ऑपरेटिंग रूम में काम करती हैं और सामान्य नवजात शिशुओं को जन्म देती हैं। 48 एक अन्य अध्ययन ने एक सामान्य चिकित्सा वार्ड में एक सामान्य वार्ड में एक ऑपरेटिंग कमरे में नर्सों और नर्सों द्वारा अनुभव किए गए तनाव के स्तर की तुलना की; यह पता चला कि तुलनात्मक समूहों में गर्भपात, भ्रूण की विसंगतियों और प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर समान है। 49 आजकल, ऑपरेटिंग कमरे वायु निस्पंदन और शुद्धिकरण प्रणालियों के साथ सर्वव्यापी हैं, इसलिए यह मानने का कोई कारण नहीं है कि ऑपरेटिंग रूम में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लगातार संपर्क गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के परिणाम

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। 50,51 इसके कई कारण हैं; सर्जरी से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है, समय से पहले जन्म हो सकता है या कुछ विसंगतियों की घटना में योगदान हो सकता है। किसी भी अध्ययन ने सर्जरी और जन्मजात विसंगतियों की घटना के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया है, लेकिन इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि भ्रूण की विसंगतियाँ (अक्सर जीवन के साथ असंगत) अक्सर समय से पहले जन्म का मुख्य कारण होती हैं। भ्रूण की मृत्यु का कारण क्या है - एक प्रतिकूल प्रीऑपरेटिव बैकग्राउंड, सर्जिकल आक्रामकता या एनेस्थीसिया? कुछ अध्ययनों ने उन महिलाओं के अनुवर्ती डेटा की जांच की है जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; इन कार्यों का उद्देश्य भ्रूण मृत्यु के कारणों को स्थापित करना था।

ऐसा ही एक काम कनाडा में किया गया था, जहां 1971-1978 की अवधि के लिए चिकित्सा बीमा अनुबंध अभिलेखागार से लिए गए थे, जो विभिन्न बीमा कंपनियों द्वारा 2,500 से अधिक महिलाओं के साथ संपन्न हुए थे, जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; प्राप्त आंकड़ों की तुलना उन्हीं रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों से की गई, जिनकी गर्भावस्था बिना सर्जरी के सुचारू रूप से आगे बढ़ी। 52 परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और उन महिलाओं में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, जिन्होंने गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की थी (स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के लिए जोखिम स्कोर 2 था) और 1.54 अन्य अंगों पर ऑपरेशन के लिए)। उन महिलाओं के समूह में गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ा, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान कोई सामान्य या स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्राप्त नहीं किया था और जिन्हें स्पाइनल ब्लॉक नहीं मिला था। काम के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जिकल हस्तक्षेप का गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, खासकर जब यह प्रजनन अंगों पर किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण स्वयं एक जोखिम कारक है। 53

स्वीडन में इससे भी अधिक व्यापक कार्य किया गया, जहाँ 5,400 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई, जिनकी 1973-1981 की अवधि में सर्जरी हुई। 2 फिर से, अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी जन्मजात विसंगतियों में वृद्धि से जुड़ी नहीं है; हालांकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि हुई है और जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं (1500 ग्राम से कम) में वृद्धि हुई है, भले ही ऑपरेशन जन्म से बहुत पहले किया गया हो। भ्रूण के लिए एक विशेष जोखिम पैदा करने के रूप में संज्ञाहरण की किसी भी विधि की पहचान नहीं की गई है। इसके विपरीत, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान किसी भी अवांछनीय परिणाम का जोखिम समान निकला नीचेकी तुलना में यह माना जाता था, जिसने लेखकों को सामान्य संज्ञाहरण के "सुरक्षात्मक प्रभाव" के बारे में बात करने का आधार दिया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ऑपरेशन के कारण होने वाली बीमारी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक है। चूंकि 98 प्रतिशत मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण किया गया था, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उत्तरार्द्ध में न तो विषाक्त और न ही टेराटोजेनिक प्रभाव हैं। गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी कराने वाले रोगियों के एक छोटे उपसमूह में, समान परिणाम प्राप्त हुए - जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। 54

दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी अध्ययन गर्भपात के सटीक कारण को निर्धारित करने में सक्षम नहीं है। पश्चात की अवधि में समय से पहले जन्म (जो कि उपरोक्त अध्ययनों में भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में इंगित किया गया है) सर्जरी से पहले एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति के कारण सबसे अधिक संभावना थी और किसी भी संवेदनाहारी के उपयोग से जुड़ा नहीं है, विशेष रूप से दर्द से राहत की विधि, या प्रसव की कोई विशेष तकनीक। ऑपरेशन। इंट्रा-एब्डॉमिनल पैथोलॉजी, पैल्विक अंगों और गर्भाशय की विकृति गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है।

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि कोकीन के अपवाद के साथ एनेस्थिसियोलॉजी में इस्तेमाल की जाने वाली एक भी दवा को अभी तक मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभाव के रूप में नामित नहीं किया गया है। तालिका 1 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाओं को सूचीबद्ध किया गया है। 5 कृपया ध्यान दें कि इस सूची में कोकीन के अलावा कोई एनेस्थेटिक नहीं है, जो उन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए रुचिकर होगा जो गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए दर्द निवारक के विशेषज्ञ हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोक्सिया 55, हाइपरकेनिया और हाइपोटेंशन (गर्भाशय के रक्त प्रवाह में बाधा) विकृतियों की घटना में योगदान करते हैं और किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में संज्ञाहरण

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

तालिका 2 और 3 प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रस्तुत करती है। एनेस्थीसिया की सबसे पर्याप्त विधि का चुनाव इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले किसी विशेष रोगी में गर्भावस्था का सत्यापन किया गया है या नहीं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, प्रीऑपरेटिव अवधि में प्रसव उम्र के अपने रोगी से मिलने पर, सभी मामलों में पूछताछ करनी चाहिए कि वह गर्भवती है या नहीं। यदि इस बारे में कोई संदेह है, तो गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए। अप्रकाशित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि केवल 10 प्रतिशत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन अंतिम मासिक धर्म (एलएमपी) की तारीख में रुचि रखते हैं। 56 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास में पीडीएम को इंगित करने के लिए बाध्य है।

वैकल्पिक सर्जरी, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में स्थगित कर दी जानी चाहिए ताकि भ्रूण को ऑर्गोजेनेसिस (गर्भधारण के 13 सप्ताह तक) के दौरान एनेस्थेटिक्स के संपर्क से बचाया जा सके। एक अध्ययन ने गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टेक्टोमी के जोखिम की जांच की, 57 रोगियों में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी की गई। उनमें से तीन की पहली तिमाही में सर्जरी हुई थी; ऑपरेशन के तुरंत बाद दो महिलाओं का गर्भपात हो गया, और ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद एक गर्भपात हुआ। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में तीन रोगियों का ऑपरेशन किया गया; उनमें से दो में, प्रसव समय से पहले हुआ था और ऑपरेशन के तुरंत बाद हुआ था; एक रोगी में, प्रसव अत्यावश्यक था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अंतिम तीन रोगियों की सर्जरी हुई, और उन सभी ने समय पर स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। ये आंकड़े संकेत दे सकते हैं कि जब गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सर्जरी की जाती है, तो गर्भावस्था के बाद के चरणों में सर्जरी की तुलना में समय से पहले जन्म का जोखिम कम होता है, क्योंकि बाद के गर्भकाल में गर्भाशय विभिन्न क्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। जलन पैदा करने वाले

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन चर्चा करते हैं कि क्या सर्जरी सहज गर्भपात में योगदान कर सकती है और इससे भ्रूण को क्या खतरा है; इसके अलावा, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि एनेस्थेटिक्स या दर्द प्रबंधन तकनीकों का इस्तेमाल भ्रूण को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाएगा। मां को अधिक सहज महसूस कराने के लिए और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करने वाले अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से चिंता को कम करने के लिए प्रभावी पूर्व-दवा आहार का उपयोग करें। शुरुआती गर्भ में भी ओपिओइड और बार्बिटुरेट्स का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। यदि चिकित्सक बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करने का इरादा रखता है, तो चिकित्सक को पहले संलग्न पैकेज पत्रक की सामग्री को पढ़ना चाहिए। लार को कम करने वाले एजेंटों का उपयोग करने का निर्णय लेने के बाद, यह याद रखना चाहिए कि ग्लाइकोप्राइरोलेट का माँ के शरीर के हेमोडायनामिक्स पर कोई समझौता प्रभाव नहीं पड़ता है; इसके अलावा, न तो एट्रोपिन और न ही ग्लाइकोप्राइरोलेट का भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। 58 प्रीऑपरेटिव अवधि में, आकांक्षा जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एक गैर-विशिष्ट एंटासिड, एक एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) के संयोजन का उपयोग करना। पेरासिटामोल की नियुक्ति गर्भावस्था के पहले तिमाही में गैस्ट्रिक खाली करने की दर को कम करने में मदद करती है। 59

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एक प्रसूति-चिकित्सक टोलिटिक (श्रम गतिविधि को कम करने वाली) दवाएं लिख सकता है। ऐसा करने के लिए, इंडोमेथेसिन के साथ सपोसिटरी का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, ऐसी विशुद्ध रूप से प्रसूति गतिविधियों में शामिल नहीं है। 60 हालांकि, β-एगोनिस्ट दवाओं या मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन से पहले, हेमोडायनामिक्स पर उनके प्रभाव और संवेदनाहारी दवाओं के साथ बातचीत का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी को समय से पहले प्रसव के लक्षणों के बारे में बताया जाना चाहिए, जैसे कि पीठ दर्द, क्योंकि पश्चात की अवधि में यह पहले की तारीख में समय से पहले प्रसव की शुरुआत का पता लगाना संभव बनाता है। अंत में, यदि गर्भकालीन आयु 20 सप्ताह से अधिक है, तो अवर वेना कावा और पेट की धमनी के संपीड़न से बचने के लिए अपने रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में परिवहन के दौरान बाईं ओर झूठ बोलने के लिए दृढ़ता से कहें।

संज्ञाहरण का संचालन

ऑपरेशन के दौरान, मां के रक्तचाप, ऑक्सीजन (एफआई ओ 2 और पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा), वेंटिलेशन (अधिमानतः समाप्ति के अंत में सीओ 2 द्वारा) और तापमान की निगरानी करना अनिवार्य है। हाइपोग्लाइसीमिया से बचने की कोशिश करें। गर्भ के 16 सप्ताह के बाद, यदि संभव हो तो, एक बाहरी डॉपलर सेंसर का उपयोग भ्रूण की हृदय गति को मापने के लिए किया जाता है और गर्भाशय की सिकुड़न को मापने के लिए एक वर्तमान डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है, अगर उनके लगाव की जगह ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करती है। 61 ऐसे मामलों में जहां पेट की गुहा और श्रोणि के अंगों पर सर्जरी की जाती है, डॉपलर सेंसर, प्रारंभिक नसबंदी और लपेटने के बाद, एक विशेष तरीके से तय किया जाता है, जिससे भ्रूण के दिल की आवाज़ की निगरानी करना संभव हो जाता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जनों और प्रसूतिविदों को यह बताना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की इतनी करीबी निगरानी क्यों की जाती है। इसे देख रहा हूँ नहींइसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि श्रम कब और कैसे शुरू होगा, जैसा कि प्रसूति अभ्यास में होता है जब रोगी के साथ प्रसव पीड़ा होती है। भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी आपको एक बार फिर यह सुनिश्चित करने की अनुमति देती है कि गर्भाशय के अंदर मौजूद वातावरण भ्रूण के लिए इष्टतम है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति का धीमा होना माँ के शरीर में अनजाने में हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है, जिसे FI O2 को बढ़ाकर या एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को बदलकर समाप्त किया जा सकता है। 62 सबसे अधिक संभावना है, यह हाइपोक्सिया है जो सर्जरी के दौरान भ्रूण के लिए सबसे अधिक तनावपूर्ण कारक है और विकास संबंधी विसंगतियों का सबसे आम कारण है। धीमी गति से भ्रूण की हृदय गति गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता का भी संकेत दे सकती है, जिसे गर्भाशय के पार्श्व विस्थापन को बाईं ओर बढ़ाकर या जलसेक या दबाव (जैसे इफेड्रिन) दवाओं के साथ औसत मातृ रक्तचाप में वृद्धि करके बढ़ाया जा सकता है। मामलों में। जब ऑपरेशन नियंत्रित हाइपोटेंशन के तहत किया जाता है या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ होता है, तो यह भ्रूण है जो मां के शरीर में रक्त प्रवाह की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय मॉनिटर है। 63 ओपिओयड, बार्बिटुरेट्स और अन्य एनेस्थेटिक्स भ्रूण-प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं और सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित कर सकते हैं। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि में तब तक जारी रह सकता है जब तक कि ये दवाएं भ्रूण से पूरी तरह से बाहर नहीं निकल जातीं (मां का शरीर आमतौर पर उनसे पहले निकल जाता है)। 64 इस संबंध में, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना कभी-कभी एक मुश्किल काम होता है।

यह मानने का कोई कारण नहीं है कि कोई विशेष दवा या विशेष संवेदनाहारी तकनीक दूसरों से बेहतर है जब तक कि मातृ ऊतक छिड़काव (रक्तचाप और हृदय उत्पादन) और ऑक्सीजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाता है। दूसरे शब्दों में, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचने के लिए हर तरह से प्रयास करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया देते समय, सबसे पहले इसकी सुरक्षा के बारे में सोचने की कोशिश करें, न कि इस बारे में कि कौन सी दवाएं या तकनीक सबसे स्वीकार्य होंगी। मातृ रक्तचाप में कमी, यांत्रिक वेंटीलेशन, 65 दर्द या चिंता, गर्भाशय की गतिविधि में वृद्धि, और वाहिकासंकीर्णन के उपयोग, 66 सभी के कारण अपरा रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

आदर्श रूप से, ऑक्सीजन संतृप्ति में तेजी से कमी को रोकने के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर सामान्य संवेदनाहारी शुरू कर दी जाती है। तीव्र अनुक्रम प्रेरण विधि, क्रिकॉइड दबाव के साथ संयुक्त, आकांक्षा के जोखिम को कम करती है। यदि केटामाइन को प्रेरण के लिए मुख्य संवेदनाहारी के रूप में प्रयोग किया जाता है, तो प्रारंभिक गर्भावस्था में इसे गर्भाशय स्वर में वृद्धि को रोकने के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा से कम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 67,68 केटामाइन देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स आमतौर पर गर्भाशय के स्वर को कम करने और इसकी सिकुड़न को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उदर गुहा और श्रोणि के अंगों पर विभिन्न जोड़तोड़ करते समय यह विशेष रूप से वांछनीय है, लेकिन यह अभी तक साबित नहीं हुआ है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग से समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम किया जा सकता है। 2 MAC और उससे अधिक की खुराक पर हैलोजनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, माँ के शरीर में रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में कमी होती है, जिससे भ्रूण में एसिडोसिस होता है। 69,70 क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड गर्भाशय रक्त प्रवाह 38,39 को कम कर सकता है और मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि को कम कर सकता है, कुछ शोध केंद्र गर्भावस्था के पहले तिमाही में इसके उपयोग से बचने या प्रीऑपरेटिव अवधि में फोलिक एसिड को प्रोफिलैक्टिक रूप से निर्धारित करने की सलाह देते हैं। 33 जैसा कि पहले कहा गया है, इस तरह की सिफारिशों को सही ठहराने के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है, और कुछ जानवरों के अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड के सभी अवांछनीय प्रभावों को एक साँस लेना संवेदनाहारी के अतिरिक्त बेअसर किया जा सकता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग से जुड़े अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को खत्म करने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि पाइरिडोस्टिग्माइन, नियोस्टिग्माइन और एड्रोफोनियम जैसी दवाओं की संरचना में एक चतुर्धातुक संरचना होती है और इसलिए यह नाल से नहीं गुजरती है और इसका कारण नहीं बनती है। भ्रूण मंदनाड़ी। हालांकि, सैद्धांतिक रूप से, वे अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के स्वर को बढ़ा सकते हैं, क्योंकि वे एसिटाइलकोलाइन की रिहाई में वृद्धि में योगदान करते हैं। इन दवाओं को ग्लाइकोप्राइरोलेट जैसे एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ संयोजन में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, हम एक बार फिर ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं में सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण की विधि का उपयोग, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग और मादक दर्दनाशक, साँस लेना संवेदनाहारी और मांसपेशियों को आराम देने वाले संयोजनों का उपयोग है। .

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी, भ्रूण के लिए दवा के न्यूनतम जोखिम से जुड़ा है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में बहुत महत्वपूर्ण है। यदि एक ही समय में कोई शामक या मादक दवाएं अतिरिक्त रूप से प्रशासित नहीं की जाती हैं, तो भ्रूण पर उनके प्रभाव के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और इसलिए, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का उसके दिल की धड़कन की लय द्वारा काफी सटीक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। . पर्याप्त पूर्व-जलसेक भार और बाईं ओर गर्भाशय के लगातार पार्श्व विस्थापन हाइपोटेंशन से बचें। यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता पहले त्रैमासिक में कम हो जाती है। 71 यदि एक प्रेसर दवा की आवश्यकता होती है, तो इफेड्रिन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि ऐसे संकेत हैं कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान फिनाइलफ्राइन का सफलतापूर्वक एक प्रेसर दवा के रूप में उपयोग किया गया है और भ्रूण पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ा है। 72.73

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप

जागरण वार्ड में, भ्रूण की हृदय गति और सहज गर्भाशय गतिविधि की निगरानी जारी है। कभी-कभी यह कार्य विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स दाई को सौंपना उचित हो सकता है। गैर-उन्मूलन एनेस्थेटिक्स या पोस्टऑपरेटिव दर्द दवाएं गर्भाशय के संकुचन से जुड़े दर्द को कम कर सकती हैं, और समय से पहले प्रसव की शुरुआत का पता लगाने और आवश्यक प्रीमेप्टिव थेरेपी शुरू करने के लिए सर्जरी की समाप्ति के बाद कम से कम 24 घंटे तक गर्भाशय के संकुचन की निगरानी जारी रखनी चाहिए। जितनी जल्दी हो सके। पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द से निपटने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का एपिड्यूरल या इंट्राथेकल प्रशासन एक उत्कृष्ट तकनीक है, जिसके लिए मां के शरीर में शामक के अतिरिक्त प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है, और इसलिए भ्रूण की हृदय गति अपरिवर्तित रहती है। बाल चिकित्सा सेवा को सर्जिकल हस्तक्षेप और समय से पहले जन्म की संभावना से अवगत कराया जाना चाहिए।

हेबड़बड़ाना

जो कुछ कहा गया है, उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले गर्भवती रोगियों का इलाज ध्यान और सम्मान के साथ किया जाना चाहिए, न कि डर के साथ। विभिन्न दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के साथ टेराटोजेनिक जटिलताओं की संभावना या तो बहुत कम है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त एनेस्थीसिया की अवधारणा का अर्थ है एनेस्थेटिस्ट के उच्च व्यावसायिकता और किसी भी एनेस्थीसिया के लिए एक तर्कसंगत, सुरक्षित दृष्टिकोण, जो किसी विशेष दवा या एनेस्थीसिया की विधि की पसंद से अधिक महत्वपूर्ण है।

तालिका एक। टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाएं