ब्रीच प्रेजेंटेशन: एक्सरसाइज, ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव। क्या यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से डरने लायक है - बच्चे और गर्भवती मां को इस तरह की सुविधा के लिए क्या खतरा है

जब एक गर्भवती महिला को पता चलता है कि पेट में बच्चा नितंबों या पैरों के नीचे स्थित है, तो उसे चिंता होने लगती है, क्योंकि यह गलत है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक की अगली यात्रा पर किया जाता है। लेकिन यह स्थिति हमेशा बच्चे के जन्म तक संरक्षित नहीं होती है, क्योंकि बच्चा अपनी स्थिति बदलने में सक्षम होता है। इसके अलावा, ऐसे कई उपाय हैं जिनके द्वारा आप भ्रूण को "चालू" कर सकते हैं, जिससे उसे सही स्थिति मिल सके।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है गर्भाशय में सिर ऊपर. यह पता चला है कि बच्चे का श्रोणि नीचे स्थित है, और यह प्राकृतिक प्रसव के लिए मानक नहीं है। इस तरह के जन्म 3-5% मामलों में होते हैं और पैथोलॉजिकल होते हैं, क्योंकि बच्चा घायल हो सकता है या जटिलताएं संभव हैं। ऐसा निदान 32 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद किया जाता है। माँ के पेट में बच्चा स्वतंत्र रूप से तैर रहा है और कई बार लुढ़क सकता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का वर्गीकरण

गर्भाशय गुहा में बच्चा निम्न स्थान हो सकता है:

• पैर - कूल्हे, एक या दोनों, असंतुलित हैं, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है। यह व्यवस्था गर्भवती महिलाओं में 10 - 30% मामलों में होती है।
• ग्लूटल - बच्चे के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट से दबे होते हैं। यह प्रस्तुति 50 - 70% महिलाओं में देखी जाती है।
• मिश्रित (ग्लूटल-लेग) - कूल्हे और घुटने मुड़े हुए। 5-10% मामलों में ऐसी ही स्थिति होती है।

हालांकि इस व्यवस्था से प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है, लेकिन फिर भी अक्सर दिखाया जाता है. यदि ऐसे जन्म होते हैं, तो उन्हें निरंतर और उन्नत चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

कारण

आमतौर पर गर्भावस्था के 31 - 32 सप्ताह की अवधि तक गर्भाशय गुहा में भ्रूण की गतिविधियों के लिए बहुत जगह होती है। बच्चा, जैसे-जैसे बड़ा होता है, आमतौर पर अपना सिर नीचे करके एक स्थिति लेता है। 32 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति 25% मामलों में होती है, और बच्चे के जन्म के करीब यह घटकर तीन प्रतिशत हो जाती है। इसलिए यदि समय से पहले जन्म होता है, तो बच्चे की गलत स्थिति की संभावना अधिक होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई कारकों के कारण होती है। मुख्य कारण हैं गर्भाशय की उत्तेजना और घटी हुई स्वर. इसके अलावा, इस स्थिति को सुविधाजनक बनाया गया है:

• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;
• कुछ भ्रूण विकृतियां;
• कई गर्भावस्था की उपस्थिति;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• प्लेसेंटा प्रेविया।

लक्षण

एक शारीरिक रूप से गर्भवती महिला को ऐसी विकृति महसूस नहीं होती है। वह असुविधा या दर्द के बारे में चिंतित नहीं है, जो गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति की चेतावनी दे सकती है। यह स्थिति परिभाषित है केवल परीक्षा पर. वहीं, नाभि क्षेत्र में बच्चे के दिल की धड़कन ज्यादा साफ सुनाई देती है।

योनि परीक्षा के दौरान ऐसे लक्षण पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, लसदार स्थिति में, डॉक्टर वंक्षण तह, नरम आयतन भाग, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की जांच करता है। मिश्रित पैर और लसदार व्यवस्था के साथ, बच्चे के पैर एक कैल्केनियल ट्यूबरकल और उंगलियों के साथ निर्धारित होते हैं जो एक ही रेखा पर स्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

पैल्विक स्थिति में एक बच्चा स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन से पैदा हो सकता है।

डिलीवरी के तरीके का चुनावजैसे कारकों पर निर्भर करता है:

बच्चे के पैल्विक स्थान के साथ प्रसव प्राकृतिक हो सकता है यदि:

• गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से अधिक है;
• फलों का औसत वजन - 2500 - 3500 ग्राम;
• श्रोणि सामान्य आकार का है;
• भावी बच्चा एक लड़की है
• ब्रीच या ब्रीच प्रस्तुति।

अन्य सभी मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, प्राकृतिक प्रसव के दौरान, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेते हैं, जो आपातकाल कहा जाता है. तत्काल सर्जरी के लिए संकेत हैं:

• बच्चे के हाथ या पैर, साथ ही गर्भनाल का आगे बढ़ना;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

संभावित जटिलताएं

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करती है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

सबसे पहले, यह एक कमजोर सामान्य गतिविधि हो सकती है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण होती है कि श्रोणि का अंत सिर के आयतन में बहुत छोटा होता है और गर्भाशय पर कम दबाव, जो खराब होने लगता है।

दूसरे, बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे का सिर पीछे की ओर झुक सकता है, और वह मुश्किल से बाहर आ पाता है। बच्चे को चोट लगने का खतरा अधिक होता है।

तीसरा, ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल को आमतौर पर सिर और जन्म नहर की दीवार के बीच जकड़ा जाता है। इससे ऑक्सीजन के प्रवाह में कठिनाई होती है, जिससे भ्रूण में हाइपोक्सिया होता है।

चौथा, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, हैंडल को वापस फेंका जा सकता है, जिससे चोट लग सकती है।

भ्रूण की गलत स्थिति को कैसे ठीक करें?

कई गर्भवती महिलाएं बहुत जल्दी घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में सही तरीके से नहीं है। 21 या 22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंडगर्भावस्था आमतौर पर पहले से ही दिखाती है कि भ्रूण ने कौन सी स्थिति ली है, और यदि यह श्रोणि है, तो महिलाएं इस स्थिति को ठीक करने वाले तरीकों की तलाश शुरू कर देती हैं। लेकिन इसके बारे में सोचना जल्दबाजी होगी। लेकिन अगर 32 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की गलत स्थिति दिखाई देती है, तो विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है। उनके लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में, बच्चा सिर की स्थिति लेता है।

व्यायाम गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से किया जाना चाहिए, लेकिन केवल अगर यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, अन्यथा आप बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। सभी कक्षाओं की शुरुआत वार्म-अप से होनी चाहिए। एक महिला को कुछ मिनटों के लिए सामान्य कदम के साथ चलना चाहिए, जिसके बाद - उसकी एड़ी और पैर की उंगलियों पर। बाहों को घुमाया, उठाया और उतारा जा सकता है, और घुटनों को पेट के किनारे तक उठाया जा सकता है। नीचे सरल व्यायाम दिए गए हैं जिन्हें गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद अनुशंसित किया जाता है यदि बच्चा ब्रीच प्रस्तुति में है।

अभ्यास 1

आपको खड़े होने की जरूरत है, अपनी पीठ को सीधा करें और अपने पैरों को फैलाएं। बाहों को शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटका देना चाहिए। जरुरत अपने पैर की उंगलियों पर खड़े हो जाओ, अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएं, अपनी पीठ को मोड़ें और श्वास लें। फिर आपको सांस छोड़ते हुए प्रारंभिक स्थिति में खड़े हो जाना चाहिए। इस अभ्यास को 4-5 बार करना चाहिए।

व्यायाम 2

इस मामले में, श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए तकिए का उपयोग करना आवश्यक होगा। गर्भवती महिला को फर्श पर लेटना चाहिए और तकिए को श्रोणि के नीचे रखना चाहिए, जो कंधे के स्तर से 30 से 40 सेमी ऊपर उठना चाहिए। कंधे, घुटने और श्रोणि को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस अभ्यास को खाली पेट पांच से दस मिनट के लिए दिन में दो बार करने की सलाह दी जाती है।

व्यायाम 3

आपको अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को मोड़ना चाहिए और उन्हें कंधे की चौड़ाई से अलग करना चाहिए। पैरों को फर्श पर आराम करने की जरूरत है। आराम से हाथ शरीर के साथ खिंचते हैं। फिर आपको सांस लेने की जरूरत है अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाएं, और साँस छोड़ते समय, आपको प्रारंभिक स्थिति लेने की आवश्यकता है। उसके बाद, पैरों को सीधा किया जाता है, श्वास लिया जाता है, पेट में खींचा जाता है। नितंबों और पेरिनेम की मांसपेशियां तनावपूर्ण होनी चाहिए। साँस छोड़ते पर, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 6-7 बार करने की सलाह दी जाती है।

शारीरिक व्यायाम के अलावा, बाहरी सैर और उचित पोषण से भ्रूण की स्थिति प्रभावित हो सकती है। गर्भवती महिलाओं को सख्त पीठ और सख्त सीट वाली कुर्सियों पर बैठना चाहिए। अगर आपको असबाबवाला फर्नीचर पर बैठना है, तो आपको अपने पैरों को थोड़ा फैलाना चाहिए ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से झूठ बोल सके। आप भी कर सकते हैं एक फिटबॉल खरीदेंउस पर विशेष अभ्यास करने के लिए जो भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड और दवाएं

यदि इस तरह के तरीकों ने वांछित परिणाम नहीं लाया, तो डॉक्टर महिला को अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया और चिकित्सा हस्तक्षेप की स्थिति में पेश कर सकते हैं। विशेष दवाओं के उपयोग के साथ इसे गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले नहीं करने की सलाह दी जाती है। यह प्रक्रिया काफी जटिल है, लेकिन बहुत प्रभावी है, जिसके बाद एक महिला को स्वाभाविक रूप से जन्म देने का अवसर मिलता है।

इस प्रक्रिया में मतभेद हैं:

• मोटापा;
• गर्भनाल के साथ भ्रूण का उलझाव;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भाशय पर निशान;
• आदिम महिला की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

यह विधि गर्भावस्था के दौरान सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए प्रसूति और स्त्री रोग में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

इस प्रकार, यह सीखते समय घबराना नहीं चाहिए कि बच्चा ब्रीच प्रेजेंटेशन में है। जन्म देने से पहले, वह कई बार अपनी स्थिति बदल सकेगा। 32 सप्ताह से आप कर सकते हैं विशेष व्यायाम करेंलेकिन केवल अगर कोई मतभेद नहीं हैं। यदि बच्चा ब्रीच प्रेजेंटेशन में रहना जारी रखता है, तो डॉक्टर सबसे अच्छे डिलीवरी विकल्प का चयन करेगा।

अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान लगभग 6% गर्भवती महिलाएं एक खतरनाक निष्कर्ष सुनती हैं - "ब्रीच प्रेजेंटेशन"। यह सभी के लिए स्पष्ट है कि प्रकृति ने गर्भ में crumbs के लिए शरीर की एक अधिक प्राकृतिक स्थिति प्रदान की है - सिर नीचे। आगे बढ़ें, जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना आसान है, इस दुनिया में पैदा होना, यह सिर की प्रस्तुति है जो जटिलताओं का खतरा नहीं है।

लेकिन उन लोगों के बारे में क्या जिनके बच्चे हैं जो अलग तरीके से घर बसाने का फैसला करते हैं? क्या ब्रीच प्रस्तुति हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है? यह खतरनाक क्यों है और क्या बच्चे को शरीर की स्थिति बदलने के लिए मजबूर करना संभव है? हम इस सामग्री में इन सभी प्रश्नों का यथासंभव पूर्ण उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है?

ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय गुहा में भ्रूण का असामान्य स्थान कहा जाता है, जिसमें भ्रूण का सिर नहीं, बल्कि पुजारी या निचले अंग, श्रोणि क्षेत्र से बाहर निकलने का सामना कर रहे हैं। सिर गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। बच्चा वास्तव में बैठा है।

ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था की रोग स्थितियों को संदर्भित करती है, इसके दौरान प्रसव को भी रोगविज्ञान माना जाता है। भ्रूण की इस व्यवस्था में कुछ भी स्वाभाविक नहीं है। हालांकि, सभी गर्भधारण का लगभग 4-6% भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए, ऐसा प्रत्येक मामला व्यावसायिकता की वास्तविक परीक्षा है। बच्चे के पेल्विक स्थान में गर्भावस्था प्रबंधन, साथ ही टुकड़ों के इस स्थान पर प्रसव के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत अधिक अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

आधुनिक प्रसूति में, अधिक से अधिक बार वे एक ऐसी महिला की पेशकश करते हैं जिसका बच्चा सीजेरियन सेक्शन करने के लिए लूटा जाता है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि ऑपरेशन का एक विकल्प है - प्राकृतिक प्रसव। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के जन्म में जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, लेकिन एक अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर जन्म प्रक्रिया को सफलतापूर्वक संचालित कर सकता है। बच्चा पैदा होगा, निश्चित रूप से, पैर आगे।

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प्रकार

"ब्रीच प्रेजेंटेशन" की अवधारणा गर्भवती माताओं की तुलना में व्यापक है। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए यह जानना पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कहाँ है, उसे यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि बच्चे के शरीर के निचले आधे हिस्से का कौन सा हिस्सा छोटे श्रोणि के संबंध में स्थित है। इसलिए, सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में काफी स्पष्ट और समझने योग्य वर्गीकरण होता है।

ग्लूटल

बच्चे की इस स्थिति में नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति अधूरी हो सकती है, जबकि केवल नितंब गर्भाशय से बाहर निकलने के निकट होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं ताकि एड़ी बच्चे के चेहरे पर हो। साथ ही ब्रीच प्रस्तुति को मिश्रित (संयुक्त) या पूर्ण किया जा सकता है, जिसमें बट पैरों के साथ फिट बैठता है, बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है।

अपूर्ण (विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति) सभी ब्रीच प्रस्तुतियों के 75% मामलों में होती है। प्रत्येक पाँचवाँ मामला एक पूर्ण या संयुक्त (मिश्रित) ब्रीच प्रस्तुति को संदर्भित करता है।

पैर

इस अवधारणा का अर्थ है गर्भाशय से बाहर निकलने की दिशा में भ्रूण के पैरों का स्थान। ब्रीच प्रेजेंटेशन की तुलना में फुट प्रेजेंटेशन बहुत कम आम है। एक पूर्ण पैर की स्थिति के साथ, दोनों पैर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट हैं, घुटनों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं। लेकिन ऐसी तस्वीर कम ही देखने को मिलती है। आमतौर पर एक अपूर्ण पैर प्रस्तुति होती है, जिसमें एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पहले की तुलना में काफी अधिक होता है।

ऐसे साधन संपन्न बच्चे भी हैं जो अपने घुटनों के साथ श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित हैं। यह भी पैर प्रस्तुति का एक प्रकार है - घुटना। इससे शिशु पैरों को कूल्हे के जोड़ पर नहीं मोड़ता, बल्कि उन्हें घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, ऐसा लगता है जैसे बच्चा मां के गर्भ में घुटने टेक रहा है और दोनों घुटने छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए दबाए गए हैं।

प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के संदर्भ में पैर प्रस्तुति विकल्पों को सबसे खतरनाक माना जाता है।

खतरे और जोखिम

बच्चे के जन्म में ब्रीच प्रस्तुति गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है। पानी समय से पहले बह सकता है, साथ ही गर्भनाल, उसके हिस्सों और यहां तक ​​​​कि भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों को भी बाहर नहीं किया जाता है। अक्सर, महिलाओं में जन्म शक्तियों की कमजोरी विकसित हो जाती है, जब संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है। अक्सर, श्रोणि और आगे के पैरों वाले बच्चे के जन्म से तीव्र हाइपोक्सिया, बच्चे की मृत्यु और उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा हाथ, ठुड्डी को पीछे की ओर फेंक सकता है। उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर, ग्रीवा कशेरुक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विस्थापन से जुड़ी एक अक्षम जन्म चोट के विकास से सबसे खतरनाक है। माँ के लिए, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के फटने और गंभीर रक्तस्राव की घटना के साथ ऐसा जन्म खतरनाक है।

एक बच्चे के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं - यह कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, गुर्दे और मूत्र प्रणाली, आघात, मस्तिष्क पक्षाघात का विकास है।

हालांकि, खतरे न केवल बच्चे के जन्म में, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी छिपे होते हैं। गर्भकाल की पहली छमाही में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से गर्भपात, हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है, और प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम को भी ऊंचा माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक महिला जिसका सिर ऊपर है, समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, जिसमें गंभीर, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल है, की धमकी दी जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता और बाद में भ्रूण हाइपोट्रॉफी विकसित होने का जोखिम 60% बढ़ जाता है। पोषक तत्वों, विटामिन और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, बच्चे के तंत्रिका और पाचन तंत्र अच्छी तरह से और जल्दी से विकसित नहीं होते हैं, अंतःस्रावी तंत्र और हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में समस्याएं होती हैं।

गर्भावस्था के 34-35 वें सप्ताह से, यदि बच्चा सिर की स्थिति में नहीं लुढ़कता है, तो मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं के विकास की दर धीमी हो जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था का विघटन होता है। अंतरिक्ष में गलत स्थिति में रहने वाले बच्चे में नकारात्मक परिवर्तन जननांग क्षेत्र में भी होते हैं - एडिमा और रक्तस्राव होता है, बाद में लड़की को ओवरी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और लड़के को ओलिगोज़ोस्पर्मिया या एज़ोस्पर्मिया हो सकता है। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में, ऐसे कई बच्चे हैं जिन्होंने पूरे नौ महीने सिर ऊपर करने और लूटने में बिताए।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति के जन्मजात मामलों में, लगभग 40% गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण होते हैं।

कारण

चिकित्सक और वैज्ञानिक पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझते हैं, यह समझाना मुश्किल है कि एक बच्चा, जिसे स्वभाव से सिर नीचे होना चाहिए, एक अलग स्थिति में क्यों है, जो उसके या उसकी मां के लिए सुविधाजनक नहीं है। इसलिए, कारणों के बारे में बात करने की प्रथा नहीं है, बल्कि, हम ब्रीच प्रस्तुति के लिए आवश्यक शर्तें के बारे में बात कर रहे हैं। और वे बहुत अलग हो सकते हैं।

गर्भाशय और श्रोणि की विकृति

इस आधार को सबसे आम माना जाता है। ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, साथ ही गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति बच्चे को सिर की सही स्थिति लेने से रोक सकती है। अक्सर, पूर्वापेक्षाएँ एक विशेष महिला की शारीरिक विशेषताएं होती हैं - एक बाइकोर्न या सैडल गर्भाशय। गर्भाशय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर भी एक जोखिम पैदा करता है कि बच्चा शरीर की गलत स्थिति ले लेगा।

अक्सर, जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, उन्हें ब्रीच प्रस्तुति का सामना करना पड़ता है - गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, "खिंचाव" हो जाती हैं, यह भ्रूण का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है। अक्सर एक बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जिन महिलाओं का पहले कई गर्भपात हो चुके हैं, उन्हें अक्सर गर्भाशय गुहा के इलाज के अधीन किया जाता है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसका सिर गर्भाशय के उस हिस्से में होगा, जहां ऐंठन कम होती है। जिन महिलाओं के कई गर्भपात हो चुके हैं, उनके लिए ऐसा खंड गर्भाशय का कोष है। इसका निचला खंड तनावपूर्ण है।

भ्रूण विकृति

ब्रीच प्रस्तुति में अक्सर ऐसे बच्चे होते हैं जिनमें सकल गुणसूत्र संबंधी विसंगतियाँ और विकृतियाँ होती हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, माँ के गर्भ में माइक्रोसेफली (मस्तिष्क की मात्रा में कमी), एनेस्थली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) और हाइड्रोसिफ़लस (हाइड्रोसेफालस) वाले 90% तक बच्चे सिर ऊपर कर लेते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति अक्सर जुड़वा बच्चों में से एक की विशेषता होती है यदि गर्भावस्था एकाधिक होती है, तो उस स्थिति में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति इसके किसी भी विकृति से जुड़ी नहीं हो सकती है।

कभी-कभी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सापेक्ष शरीर की गलत स्थिति एक बच्चे में वेस्टिबुलर तंत्र के साथ समस्याओं का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण में तख्तापलट, सोमरस और सोमरसॉल्ट के लिए अधिक जगह होती है। और यह कभी-कभी इस तथ्य को प्रभावित करता है कि बच्चा गर्भाशय की जगह के अंदर शरीर की गलत स्थिति लेता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, बच्चे की हरकतें, इसके विपरीत, कठिन होती हैं, और सही स्थिति में लुढ़कना मुश्किल होता है।

गर्भनाल और प्लेसेंटा

एक छोटी गर्भनाल बच्चे के आंदोलनों को सीमित करती है, और बहुत लंबे समय को अक्सर न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है, बल्कि गर्दन या अंगों के चारों ओर उलझाव के साथ भी जोड़ा जाता है। प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल लोकेशन भी ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए एक शर्त है - हम प्लेसेंटा प्रिविया या इसके निम्न स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

वंशागति

प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुई थीं या मां की पूरी गर्भावस्था इस स्थिति में थी।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिसर हमेशा इस तथ्य की व्याख्या नहीं करते हैं। कभी-कभी एक बच्चे में ब्रीच प्रस्तुति तय की जाती है जिसके पास इनमें से कोई भी पूर्वापेक्षा नहीं होती है। श्रोणि या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति के सभी मामलों को समझाया नहीं जा सकता है, जैसे कि यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि बच्चा, जो जन्म से कुछ घंटे पहले सिर ऊपर स्थित था, अचानक असंभव को क्यों करता है और सिर की प्रस्तुति में लुढ़क जाता है। यह दुर्लभ है, लेकिन प्रसूति और स्त्री रोग में बहुत सारे उदाहरण हैं।

निदान

तीसरे नियोजित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तक, या बल्कि, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति एक बड़ी नैदानिक ​​भूमिका नहीं निभाती है, क्योंकि बच्चे के पास अभी भी गर्भाशय के अंदर शरीर की स्थिति को अनायास बदलने के लिए खाली जगह है। . इसलिए, पहले की तारीख में ब्रीच प्रस्तुति को निदान नहीं माना जाता है, यह सिर्फ तथ्य का एक बयान है। डॉक्टर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड के दौरान उसे "पकड़ा" गया था।

34 सप्ताह के बाद, तख्तापलट की संभावना नगण्य मूल्यों तक कम हो जाती है।यह 32-34 सप्ताह में है कि ब्रीच प्रस्तुति पहले से ही निदान की तरह लगती है। बदल रही है गर्भवती महिला की निगरानी की रणनीति, प्रसव के तरीके का सवाल पहले से तय होता है।

शिशु की श्रोणि की स्थिति सबसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, वह तथाकथित लियोपोल्ड विधि का उपयोग करता है। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई आदर्श से अधिक है, गर्भवती मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चिकित्सक के हाथों से जांच करने से एक गोल तत्व निर्धारित होता है, काफी मोबाइल, नाभि से गुजरने वाली मध्य रेखा के दाएं या बाएं थोड़ा स्थानांतरित होता है . यह बच्चे का सिर है। त्रुटि को खत्म करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ सहायक तरीकों का उपयोग करता है: पेश करने वाला हिस्सा पेट के निचले हिस्से में होता है, अगर यह पुजारी है, तो यह गतिशीलता में सक्षम नहीं है। बच्चे की धड़कन भी सुनाई देती है। पैल्विक स्थिति में एक छोटा दिल आमतौर पर मां की नाभि के ऊपर, थोड़ा दाएं या थोड़ा बाईं ओर दस्तक देता है।

दिल की धड़कन के स्थान से, एक महिला फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके अपने बच्चे की प्रस्तुति को स्वयं निर्धारित कर सकती है। बच्चे के बिंदु और लात, जो सिर ऊपर है, पेट के निचले हिस्से में, लगभग प्यूबिस के ऊपर, अधिक दर्दनाक और अधिक स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है।

योनि परीक्षा के साथ, अनुमानित निदान निर्दिष्ट किया जाता है। योनि के अग्र भाग के माध्यम से, चिकित्सक पेश करने वाले नरम भाग का निर्धारण करता है। सिर, यदि भ्रूण की स्थिति सिर है, स्पर्श करने के लिए दृढ़ और सघन है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की जांच के बाद, महिला को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाएगी, जिसमें सब कुछ अपनी जगह पर रखना चाहिए। अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे की स्थिति, बल्कि उन बारीकियों को भी निर्धारित करेगा जो प्रसव के लिए महत्वपूर्ण हैं - क्या उसका सिर असंतुलित है, क्या गर्भनाल के साथ कोई उलझाव है, बच्चे के शरीर का अनुमानित वजन क्या है, क्या उसके पास है विकासात्मक विकृति, जहां वास्तव में नाल स्थित है, इसकी परिपक्वता की डिग्री क्या है।

इस मामले में सिर के विस्तार के कोण का सबसे बड़ा महत्व है। यदि यह असंतुलित है और बच्चा ऊपर की ओर देख रहा है, तो स्वतंत्र प्रसव की कोई बात नहीं हो सकती है, क्योंकि जोखिम बहुत अधिक हैं कि जननांग पथ से गुजरते समय, बच्चे को रीढ़ की गंभीर चोट लगेगी।

अल्ट्रासाउंड पर इस तथ्य को स्थापित करते समय कि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोल रहा है, हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की स्थिति में संभावित विकारों पर सभी डेटा रखने के लिए, डॉपलर के साथ-साथ सीटीजी के साथ अल्ट्रासाउंड करना अनिवार्य है।

केवल परीक्षा के अंत में, डॉक्टर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की संभावनाओं और प्रसव की वांछित विधि के बारे में एक विस्तृत उत्तर देने में सक्षम होंगे।

प्राकृतिक भ्रूण कारोबार

28-30 सप्ताह तक, एक महिला से बिल्कुल कुछ भी नहीं चाहिए। डॉक्टर एक चौकस स्थिति लेते हैं और दृढ़ता से सलाह देते हैं कि गर्भवती माँ अधिक सोती है, आराम करती है, सामान्य रूप से खाती है, विटामिन और ड्रग्स लेती है ताकि भ्रूण के हाइपोट्रॉफी को रोकने और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए गर्भाशय की टोन को कम किया जा सके। 30वें सप्ताह से डॉक्टर महिला को सुधारात्मक व्यायाम करने की सलाह दे सकते हैं।

डिकान, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अनुसार व्यायाम का उद्देश्य गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को यथासंभव आराम देना है, जिससे बच्चे को सही स्थिति लेने की अनुमति मिलती है, जबकि यह अभी भी संभव है। साँस लेने के व्यायाम के साथ जिमनास्टिक व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग 75% अनुमानित है। ज्यादातर मामलों में, अगर जिमनास्टिक ने मदद की है, तो बच्चा कक्षाओं की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के भीतर, बिना किसी दबाव के स्वाभाविक रूप से लुढ़क जाता है।

भ्रूण के तख्तापलट के लिए जिम्नास्टिक को हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के रोगों वाली महिलाओं में contraindicated है। उन महिलाओं के लिए कक्षाएं अवांछनीय हैं जिनके गर्भाशय पर सर्जिकल ऑपरेशन या सिजेरियन सेक्शन के इतिहास के निशान हैं, प्रीक्लेम्पसिया के संकेत वाली गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले जन्म का खतरा। योनि से निर्वहन की उपस्थिति के साथ (पानीदार, खूनी) जो गर्भकालीन उम्र के लिए असामान्य है, जिमनास्टिक को contraindicated है।

स्वाभाविक रूप से, 70% बहुपत्नी महिलाओं में और पहले जन्म वाली लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में बच्चे सिर की स्थिति ले सकते हैं। परिणाम प्राप्त करने के लिए, वे न केवल जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं, बल्कि पूल में तैरने के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभाव का भी उपयोग करते हैं। अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, बच्चा अपनी मां के अनुनय को अच्छी तरह से "सुन" सकता है और लुढ़क सकता है। यदि वह 35-36 सप्ताह से पहले ऐसा नहीं करता है, तो 99% की संभावना के साथ बच्चा जन्म तक ब्रीच प्रस्तुति में रहेगा।

झगड़े के दौरान या उनसे कुछ समय पहले ही उसके तख्तापलट के 1% पर भरोसा करने लायक नहीं है।

भ्रूण फ्लिप अभ्यास के लिए नीचे देखें।

प्रसूति उलटा

यदि 35 सप्ताह तक जिमनास्टिक, तैराकी, उचित श्वास और नैदानिक ​​सिफारिशों का पालन करने से बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक जबरन प्रसूति तख्तापलट किया जा सकता है। इसे अर्खांगेल्स्की पद्धति द्वारा तख्तापलट भी कहा जाता है। एक बाहरी तख्तापलट विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। पहले, डॉक्टरों ने 32-34 सप्ताह में इसका अभ्यास करने की कोशिश की, अब 35-36 या 36-37 सप्ताह की अवधि के लिए बच्चे को हाथ से मोड़ना सबसे उचित माना जाता है।

एक महिला के पास पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव होना चाहिए, तख्तापलट अल्ट्रासाउंड के निरंतर नियंत्रण में होता है। डॉक्टर बारी से पहले और उसके बाद कुछ समय के लिए सीटीजी के माध्यम से बच्चे की हृदय गतिविधि की निगरानी करते हैं। विधि का सार भ्रूण के दक्षिणावर्त या वामावर्त (पीठ की स्थिति के आधार पर) सिर और नितंबों के सुचारू, सावधानीपूर्वक एक साथ आंदोलन में निहित है। बच्चे को मोड़ना हमेशा संभव नहीं होता है, कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि आर्कान्जेस्की विधि अपेक्षित परिणाम देगी।

एक प्रसूति तख्तापलट उन महिलाओं में contraindicated है, जो समय से पहले प्रसव के जोखिम में हैं, अगर उसकी श्रोणि बहुत संकीर्ण है, अगर वह अपने पहले जन्म के समय 30 वर्ष से अधिक की है। यदि महिला को प्रीक्लेम्पसिया है, तो पर्याप्त गतिशीलता नहीं होने पर डॉक्टर बच्चे को जबरन नहीं घुमाएंगे।

कई गर्भावस्था के मामलों में, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में, साथ ही साथ एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) या उनकी अधिकता (पॉलीहाइड्रमनिओस) की अनुपस्थिति में आर्कान्जेस्की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय की शारीरिक विकृतियों के कारण होती है, तो एक मैनुअल उलट भी नहीं किया जाता है। हाल ही में, अधिक से अधिक प्रसूति विशेषज्ञ सैद्धांतिक रूप से मैनुअल तख्तापलट से इनकार करते हैं। यह माना जाता है कि यह भ्रूण के अपरा विघटन, उलझाव और श्वासावरोध की संभावना को बढ़ाता है, झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन करता है। दवा ऐसे मामलों को जानती है जब समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण को आघात में एक प्रसूति तख्तापलट समाप्त हो गया।

यह ध्यान में रखते हुए कि कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, और दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के 37-38 वें सप्ताह तक अवलोकन रणनीति जारी रखते हैं, जिसके बाद वे नियमित रूप से प्रसूति अस्पताल में गर्भवती मां को अस्पताल में भर्ती करते हैं और प्रसव की विधि चुनते हैं।

सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव?

यह मुख्य प्रश्न है जो एक गर्भवती महिला को पीड़ा देता है और उसके डॉक्टर को परेशान करता है। यह वह है जिसे गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह से पहले ही हल करना पड़ता है। यह राय कि आपको विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म देना होगा, गलत है। गर्भाशय में सिर ऊपर करके बैठने वाला बच्चा अलग-अलग तरीकों से पैदा हो सकता है:

• प्राकृतिक प्रसव जो अनायास शुरू हुआ;
• प्राकृतिक प्रसव, डीए में उत्तेजित, इस तिथि से थोड़ा पहले या थोड़ी देर बाद;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन।

उपयुक्त प्रसव रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर एक विशेष जन्म सुरक्षा पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि कुल स्कोर 16 से अधिक है, तो यह माना जाता है कि एक महिला ब्रीच प्रस्तुति के साथ अपने दम पर जन्म दे सकती है। अंक निम्नानुसार प्रदान किए जाते हैं:

• गर्भकालीन आयु - 37-38 सप्ताह - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 41 सप्ताह से अधिक - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 40-41 सप्ताह - 1 अंक;
• गर्भकालीन आयु 38-39 सप्ताह - 2 अंक;
• बड़े फल (4 किलोग्राम से) - 0 अंक;
• भ्रूण का वजन 3500 -3900 ग्राम - 1 अंक;
• बच्चे का वजन 2500 से 3400 ग्राम - 2 अंक;
• पैर प्रस्तुति - 0 अंक;
• संयुक्त (मिश्रित) प्रस्तुति - 1 अंक;
• ग्लूटल - 2 अंक;
• दृढ़ता से विस्तारित भ्रूण का सिर - 0 अंक;
• मध्यम रूप से विस्तारित सिर - 1 अंक;
• मुड़ा हुआ सिर - 2 अंक;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 0 अंक;
• अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्दन - 1 अंक;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 2 अंक।

साथ ही, श्रोणि के आकार के लिए 0 से 12 अंक दिए गए हैं - यह जितना चौड़ा होगा, महिला को उतने ही अधिक अंक प्राप्त होंगे। और केवल अंकों के योग से पता चलता है कि क्या जोखिम लेना और अपने दम पर जन्म देना संभव है, या क्या सर्जिकल टीम के अनुभव और योग्यता पर भरोसा करना और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गर्भवती महिलाओं के बयान कि वे ऑपरेशन के लिए सहमति नहीं देंगे, जो अक्सर गर्भावस्था और प्रसव पर महिला मंचों में सुनी जाती हैं, का कोई विशेष महत्व नहीं है। एक सिजेरियन सेक्शन, यदि स्कोर 16 से कम है, तो चिकित्सा कारणों से किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चे के घायल होने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में नियोजित सीजेरियन सेक्शन पर निर्णय को हमेशा तौला जाना चाहिए।

यदि एक महिला को ऐसा लगता है कि उसे केवल इसलिए सर्जरी के लिए भेजा गया था क्योंकि डॉक्टर समस्याग्रस्त पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ "गड़बड़" नहीं करना चाहता था, तो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख से संपर्क करने और एक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग की नियुक्ति के लिए कहने की आवश्यकता है। एक बार फिर जोखिम स्कोर की गणना करेंगे और अपनी राय देंगे।

जिस महिला के संबंध में एक संभावित प्राकृतिक जन्म के बारे में निर्णय लिया गया है, उसके लिए समय पर अस्पताल जाना महत्वपूर्ण है। आप घर पर संकुचन शुरू होने तक इंतजार नहीं कर सकते। यहां तक ​​​​कि बहुत प्रारंभिक, जन्म प्रक्रिया की पहली अवधि को एक योग्य चिकित्सक की सतर्क देखरेख में आगे बढ़ना चाहिए।

इस स्तर पर, भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने, पानी के बाहर निकलने, विशेष रूप से उनके तेजी से बाहर निकलने को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पानी के साथ, गर्भनाल के लूप और यहां तक ​​​​कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से भी गिर सकते हैं।

जैसे ही संकुचन नियमित हो जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर खुल जाती है, महिला को बहुत तेजी से श्रम गतिविधि को रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। इस स्तर पर, सीटीजी डिवाइस जुड़ा हुआ है, बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होगी। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन के घोल में झंकार, कोकार्बोक्सिलेज, सिगेटिन और हेलोकॉर्बिन दिया जाता है।

जैसे ही पानी टूटता है, डॉक्टर सीटीजी द्वारा बच्चे की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करेंगे, और गर्भनाल के छोरों या बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों के आगे को बढ़ाव के लिए एक अंतर्गर्भाशयी परीक्षा भी आयोजित करेंगे। यदि लूप बाहर गिर जाते हैं, तो वे उन्हें वापस खींचने की कोशिश करेंगे, लेकिन इस स्तर पर विफलता के मामले में, महिला को तत्काल सिजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाएगा।

वैसे, ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 30% प्राकृतिक जन्म एक सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं। और महिला और उसके रिश्तेदारों दोनों को इसके लिए नैतिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

यदि बच्चा पैर या बट आगे बढ़ता है तो कोई भी बच्चे के जन्म के बारे में भविष्यवाणी नहीं कर सकता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सब कुछ ठीक हो जाता है, तो महिला ऑक्सीटोसिन का इंजेक्शन लगाना शुरू कर देती है, संकुचन को उत्तेजित करती है और गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से खुलती है। जैसे ही यह बच्चे के नितंबों के माध्यम से जाने के लिए पर्याप्त रूप से खुलता है, चिकित्सा दल एक एपीसीओटॉमी करता है - योनि के पेरिनेम और पीछे की दीवार में एक सर्जिकल चीरा। यह महिला को सहज टूटने से बचाने में मदद करेगा और बच्चे के पारित होने की सुविधा प्रदान करेगा।

यह एक अनुकूल संकेत माना जाता है यदि सिर का जन्म बच्चे के धड़ के जन्म के 5 मिनट बाद नहीं होता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, एक प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकता है। एक के साथ, नितंबों को खींचने की कोशिश किए बिना मैन्युअल रूप से समर्थन किया जाता है या किसी तरह प्रक्रिया को तेज करता है, दूसरे के साथ, बच्चे को एक या दोनों पैरों से, वंक्षण तह द्वारा सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण में कई विकल्प होते हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि जन्म कैसे होता है, बच्चा खुद कैसे पैदा होगा।

श्रम में ऐसी महिला के प्रति कर्मचारियों के विलंब या असावधान रवैये से तीव्र हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु और बच्चे को गंभीर चोट लग सकती है, जो बच्चे को हमेशा के लिए अक्षम बना देगी।

यही कारण है कि एक महिला जो ब्रीच प्रस्तुति में जन्म देने वाली है, उसे एक प्रसूति संस्थान की पसंद से संपर्क करना चाहिए, एक डॉक्टर बड़ी जिम्मेदारी के साथ, एक बार फिर सभी जोखिमों को तौलना चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि

इस तरह के बच्चे के जन्म के बाद की प्रसवोत्तर अवधि गैर-पैथोलॉजिकल प्रसव में उसी अवधि से बहुत अलग नहीं होती है। एक महिला को इस बात से डरना नहीं चाहिए कि वह बिस्तर पर अधिक समय बिताएगी या नवजात शिशु की देखभाल नहीं कर पाएगी। यदि कोई जटिलता नहीं है, रक्तस्राव नहीं खुलता है, तो नव-निर्मित माँ को प्रसव कक्ष से उस वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है जहाँ वह आराम कर सकती है, और बच्चे को बाल विभाग में भेज दिया जाता है, जहाँ उसका विशेष देखभाल के साथ इलाज किया जाएगा।

सभी बच्चे जो पैर या लूट आगे पैदा हुए थे, भले ही बच्चे के जन्म में कोई दृश्य जटिलताएं न हों, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रसव के कुछ परिणाम काफी दूर हो सकते हैं। यह संभव है कि इस तरह के बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में बाद में खिलाने के लिए लाया जाएगा, अक्सर जन्म के बाद निचले शरीर वाले बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

माताओं के लिए मेमो

ब्रीच प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अपनी विशेषताएं हैं, और एक महिला को यह याद रखने की जरूरत है:

प्रसवपूर्व पट्टी, यदि शिशु को सिर ऊपर रखा जाता है, तो उसे गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक ही पहना जा सकता है। यदि तब बच्चा अंतरिक्ष में शरीर की गलत स्थिति को बरकरार रखता है, तो पट्टी पहनना असंभव है।

बच्चे के जन्म से पहले या उनके कुछ समय पहले, गर्भवती महिला का पेट गिर जाता है - सेफेलिक प्रस्तुति में भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, पेट का आगे को बढ़ाव जन्म तक नहीं होता है।

हर दिन, भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति के मुद्दे में प्रसूतिविदों की रुचि बढ़ रही है, जो समझ में आता है। बहुत पहले नहीं, ब्रीच जन्मों को शारीरिक माना जाता था, लेकिन आज डॉक्टरों की राय नाटकीय रूप से बदल गई है और ब्रीच प्रस्तुतियों को एक विकृति माना जाता है। सबसे पहले, यह प्रसवकालीन जटिलताओं और ब्रीच प्रस्तुतियों में बच्चों की मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण है, और दूसरी बात, यह गंभीर जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के उच्च प्रतिशत (6 तक) के कारण है। इसके अलावा, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति महिला के लिए परिणामों को बाहर नहीं करती है।

ब्रीच प्रस्तुति: शब्द को कैसे समझें

सभी गर्भवती माताएं यह नहीं समझती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है। सामान्य तौर पर, यह सरल है। गर्भाशय में बच्चा सामान्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से (यानी गर्भाशय की धुरी के साथ) स्थित होना चाहिए, और सबसे बड़ा हिस्सा, यानी सिर, प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है।

वे ब्रीच प्रस्तुति के बारे में कहते हैं जब अजन्मा बच्चा गर्भाशय में सही ढंग से झूठ बोलता है, यानी अनुदैर्ध्य रूप से, लेकिन श्रोणि के अंत (नितंब) या पैर प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किए जाते हैं। ब्रीच प्रस्तुति इतनी दुर्लभ नहीं है, 3 - 5% जन्मों में।

वर्गीकरण

घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार की श्रोणि प्रस्तुतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ग्लूटल या फ्लेक्सियन
  • विशुद्ध रूप से लसदार - जब नितंब प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, लेकिन भ्रूण के शरीर के साथ विस्तारित होते हैं और बाहों को छाती से दबाते हैं, और सिर को छाती से भी दबाया जाता है;
  • मिश्रित ग्लूटल - जब नितंब और पैर (एक या दोनों) प्रवेश द्वार से सटे हों;
• पैर या विस्तारक
  • अधूरा पैर - जब केवल एक पैर प्रवेश द्वार से जुड़ता है (और कुछ नहीं);
  • पूर्ण पैर - क्रमशः, दोनों पैर सटे हुए हैं;
  • घुटने - भ्रूण, जैसा कि वह था, अपने घुटनों पर खड़ा है, काफी दुर्लभ है, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में यह पैर में गुजरता है।

सबसे अधिक बार, विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुतियों का उल्लेख किया जाता है (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों का 68% तक), 25% में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति, और 13% में पैर प्रस्तुति। बच्चे के जन्म में, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति का दूसरे में संक्रमण संभव है। 5-10% में पूर्ण पैर का निदान किया जाता है, और अपूर्ण पैर 25-35% जन्मों में मनाया जाता है।

गर्भवती माताओं को तुरंत परेशान नहीं होना चाहिए क्योंकि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोलता है। गर्भावस्था के अंत तक पेल्विक एंड के साथ पेश होने वाले बहुत सारे भ्रूण मुड़ जाते हैं और सिर के साथ उपस्थित होते हैं।

इस तरह के एक सहज मोड़ को नितंबों की प्रस्तुति के साथ अधिक बार देखा जाता है, और बहुपत्नी में यह "प्राइमोजेनेचर" की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। और, क्या अच्छा है, अगर बच्चा अपने आप लुढ़क गया, तो उसका उल्टा "कलाबाजी" संभव नहीं है।

एटियलजि

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन सभी पूर्वगामी कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि वे किससे या किससे कार्य करते हैं।

मातृ कारक

इस समूह में ऐसे कारक शामिल हैं जो माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं:

• गर्भाशय की विकृतियां- गर्भाशय के असामान्य विकास के कारण, भ्रूण एक पैथोलॉजिकल स्थिति या प्रस्तुति लेता है। यह एक काठी या बाइकोर्न गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक पट, एक हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय और अन्य हो सकता है।
• गर्भाशय में ट्यूमर- विभिन्न ट्यूमर (आमतौर पर मायोमैटस नोड्स) अक्सर भ्रूण को सही ढंग से घूमने और आवश्यक सिर प्रस्तुति लेने से रोकते हैं। गर्भाशय पॉलीप्स (रेशेदार) और एडिनोमायोसिस को बाहर नहीं किया जाता है
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या कमी
• गर्भाशय पर निशान
• गर्भाशय का अधिक फैलाव- इस मामले में, पॉलीहाइड्रमनिओस या इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म प्रभावित हो सकते हैं
• श्रोणि का संकुचित होना - एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित श्रोणि (3 - 4 डिग्री) या एक मुड़ और अनियमित आकार का श्रोणि भी गर्भाशय में बच्चे की शारीरिक स्थिति में हस्तक्षेप करता है।
• श्रोणि के ट्यूमर
• गंभीर स्त्रीरोग संबंधी और/या प्रसूति संबंधी इतिहास- कई गर्भपात और इलाज, जटिलताओं के साथ प्रसव, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, और अन्य विकृति।

फल कारक

भ्रूण से जुड़े एटियलॉजिकल कारकों में से हैं:

• जन्म के समय कम वजन या समयपूर्वता- 20% मामलों में अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता के कारण ब्रीच प्रस्तुति होती है
• एकाधिक गर्भावस्था - एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था अक्सर (13% में) गलत स्थिति और एक या दोनों बच्चों की प्रस्तुति से जटिल होती है
• जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ- इस उपसमूह में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क के हाइड्रोप्स, एनेस्थली, ट्यूमर और मस्तिष्क के हर्नियास), मूत्र प्रणाली की विकृतियां (पॉटर सिंड्रोम), कार्डियोवैस्कुलर और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (हिप डिस्लोकेशन, मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी) की विसंगतियां शामिल हैं। . क्रोमोसोमल पैथोलॉजी और अंतर्गर्भाशयी विकास की कई विकृतियां भी एक भूमिका निभाती हैं।

अपरा कारक

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान इस बात पर भी निर्भर करता है कि अपरा तंत्र के अंग कैसे विकसित होते हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया- भ्रूण (सिर) के बड़े हिस्से को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होने से रोकता है
• छोटी गर्भनाल- भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है
• बहुत अधिक या बहुत कम एमनियोटिक द्रव- या तो बच्चे की बढ़ी हुई गतिविधि को बढ़ावा देता है, या उसकी गतिशीलता को कम करता है
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता- भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और उसके कुपोषण की ओर जाता है, जिससे उसकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है
• कॉर्ड उलझाव- भ्रूण को गर्भाशय में ठीक से खुलने से रोकता है।

मामले का अध्ययन

देर शाम को संकुचन वाली एक महिला को प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया गया। एक योनि परीक्षा में 5 सेमी तक गर्भाशय के खुलने का पता चला, जिसमें भ्रूण के पैर अच्छी तरह से उभरे हुए थे। निदान के बाद: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 5 तत्काल जन्मों की पहली अवधि। पैर प्रस्तुति। सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को तुरंत समाप्त करने का निर्णय लिया गया। मुझे कहना होगा कि महिला युवा नहीं थी, लगभग 40 वर्ष की थी, उसके 5 जन्म थे (घर पर 4 बच्चे अपनी माँ की प्रतीक्षा कर रहे थे), और वह पंजीकृत नहीं थी। मैंने कभी अल्ट्रासाउंड भी नहीं करवाया। गर्भाशय को काटने और भ्रूण को निकालने के बाद, यह पता चला कि उसके पास कोई मस्तिष्क नहीं है (एन्सेंफली)। बच्चे की तुरंत मौत हो गई। ऑपरेशन गर्भाशय के टांके और फैलोपियन ट्यूब के बंधन, यानी नसबंदी के साथ समाप्त हुआ।

मैं नोट करना चाहूंगा कि मां की ऐसी लापरवाही बुरी तरह खत्म हो सकती है। ऑपरेटिव डिलीवरी की तुलना में एक महिला के लिए योनि डिलीवरी (कई मामलों में) अधिक सुरक्षित होती है। इस मामले में, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, और "अनावश्यक" सीजेरियन सेक्शन को नसबंदी द्वारा उचित ठहराया गया था। क्या होगा अगर यह पहला जन्म था? क्या होगा अगर ऑपरेशन के बाद या उसके दौरान कुछ हुआ? इसलिए, मैं यह उदाहरण गर्भवती माताओं के लिए एक विज्ञान के रूप में देता हूं। आपको कभी भी अपने स्वयं के स्वास्थ्य की अवहेलना नहीं करनी चाहिए (डॉक्टर को नहीं दिखाना चाहिए, परीक्षण नहीं करना चाहिए और अल्ट्रासाउंड में शामिल नहीं होना चाहिए)।

गर्भावस्था का कोर्स

ब्रीच प्रस्तुति का अंतिम निदान सप्ताह 36 में किया जाता है, जब भ्रूण ने गर्भाशय में अपनी स्थिति को मजबूती से ले लिया है, हालांकि सहज रोटेशन को बाहर नहीं किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था में सेफेलिक प्रस्तुति की तुलना में जटिलताओं के साथ होने की संभावना अधिक होती है। मुख्य जटिलताएँ हैं:

• रुकावट या समय से पहले जन्म का खतरा;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• अपरा अपर्याप्तता।

इन सभी जटिलताओं से भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, और, तदनुसार, इसके विकास में देरी (हाइपोट्रॉफी और जन्म के समय कम वजन), एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा (कम या अधिक पानी), गर्भनाल उलझाव। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया, अस्थिर भ्रूण की स्थिति और पानी के जन्म के पूर्व टूटना के साथ होती है।

इसके अलावा, इस तरह की प्रस्तुति भ्रूण के विकास और भ्रूण प्रणाली के कार्य को प्रभावित करती है:

• मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता

33-36 सप्ताह तक, मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता धीमी होने लगती है, जो मस्तिष्क के पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा द्वारा प्रकट होती है, जो मस्तिष्क में "सूजन" और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर जाता है, और, परिणामस्वरूप, एक विकार के लिए इसके कार्यों का।

• अधिवृक्क ग्रंथि

अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का कार्य समाप्त हो गया है, जो बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में भ्रूण की अनुकूली-सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को काफी कम कर देता है।

• यौन गोनाड (अंडकोष और अंडाशय)

रक्त परिसंचरण और ऊतकों की सूजन का उल्लंघन होता है, जननांग गोनाड की परिपक्व कोशिकाएं आंशिक रूप से मर जाती हैं, जो बाद में प्रजनन कार्य (हाइपोगोनाडिज्म, ओलिगो- और एज़ोस्पर्मिया) को प्रभावित करती हैं और बांझपन की ओर ले जाती हैं।

• जन्मजात विकृतियां

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जन्मजात विकृतियां सिर की प्रस्तुति के विपरीत, 3 गुना अधिक बार होती हैं। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय की विकृतियां, साथ ही पाचन तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विसंगतियां।

• गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन

भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय गति में वृद्धि और मोटर गतिविधि में कमी की ओर जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के उच्च जोखिम को देखते हुए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार, रुकावट और भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे को रोकने के लिए निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। 21 सप्ताह में श्रोणि प्रस्तुति को शारीरिक माना जाता है, और भ्रूण 22 से 24 सप्ताह तक सिर नीचे की ओर स्थापित हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को एक संतुलित आहार (भ्रूण हाइपो- या हाइपरट्रॉफी की रोकथाम), साथ ही एक संयमित आहार (अच्छी नींद, आराम) की सिफारिश की जाती है।

विशेष जिम्नास्टिक

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम 28 सप्ताह से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन विशेष जिम्नास्टिक के कार्यान्वयन में कई प्रकार के मतभेद हैं:

• गर्भाशय पर निशान;
• खून बह रहा है;
• रुकावट का खतरा;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार, साथ ही फोमिचवा के अनुसार या ब्रायुखिना के अनुसार डिकान के अनुसार तरीके लागू करें। सबसे सरल जिम्नास्टिक डिकान व्यायाम है। गर्भवती महिला हर 10 मिनट में एक तरफ या दूसरी तरफ लेटती है। एक सत्र में, आपको 3 - 4 मोड़ बनाने की आवश्यकता होती है, और जिम्नास्टिक स्वयं दिन में तीन बार किया जाना चाहिए। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति में स्थापित होने के बाद, पेट को एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

भ्रूण का बाहरी घुमाव

यदि 36 सप्ताह में जिमनास्टिक व्यायाम से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो भ्रूण के बाहरी घुमाव की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित स्थितियों में हेरफेर नहीं किया जाता है:

• गर्भाशय पर मौजूदा निशान;
• नियोजित सीजेरियन सेक्शन (अन्य संकेत हैं);
• गर्भाशय दोष;
• सीटीजी पर विचलन;
• पानी का समय से पहले निर्वहन;
• भ्रूण दोष;
• पानी की एक छोटी राशि;
• एक गर्भवती महिला का इनकार;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• भ्रूण की अस्थिर स्थिति।

ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण रोलओवर आवश्यक रूप से अल्ट्रासाउंड और सीटीजी द्वारा नियंत्रित किया जाता है, प्रक्रिया को ही टॉलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टन) के "अंडर कवर" किया जाता है, और हेरफेर के बाद, एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है और अल्ट्रासाउंड दोहराया जाता है।

प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भाशय टूटना;
• भ्रूण के ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।

गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती

एक महिला को 38-39 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में गर्भवती महिला की अतिरिक्त जांच की जाती है:

• प्रसूति इतिहास का स्पष्टीकरण;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (प्रस्तुति का स्पष्टीकरण, भ्रूण का आकार और सिर के विस्तार की डिग्री);
• श्रोणि की रेडियोग्राफी;
• एमनियोस्कोपी;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तत्परता और भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करें।

फिर उन्हें डिलीवरी की विधि से निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से निम्नलिखित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है:

• भ्रूण का वजन 2 से कम और 3.5 किलो से अधिक;
• संकुचित श्रोणि, संकुचन की डिग्री की परवाह किए बिना;
• श्रोणि की वक्रता;
• सिर का अत्यधिक विस्तार;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• इतिहास में भ्रूण की मृत्यु या जन्म का आघात;
• ओवरवियरिंग;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एकाधिक गर्भावस्था वाले पहले बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति;
• गर्भाशय पर निशान;
• पैर प्रस्तुति;
• "पुराना" आदिम (30 से अधिक);
• इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, श्रम के दूसरे चरण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रीच प्रस्तुति का निदान करना मुश्किल नहीं है। इसके लिए बाहरी और आंतरिक परीक्षा के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

बाहरी परीक्षा

इस प्रयोजन के लिए, लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग किया जाता है (बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण) और पेट को मापना:

• गर्भाशय कोष की ऊंचाई

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ गर्भाशय का निचला भाग ऊंचा होता है, अर्थात यह शारीरिक मानदंड से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रम की शुरुआत से पहले श्रोणि के अंत को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया नहीं जाता है।

• लियोपोल्ड की चाल

पेट की जांच करते समय, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है कि घना और गोल भाग (सिर) गर्भाशय के तल में स्थित है, और नितंब (बड़े, नरम, आकार में अनियमित और मतपत्र नहीं, यानी गतिहीन भाग) है श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है।

• भ्रूण की धड़कन

सेफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ, दिल की धड़कन दाएं या बाएं, लेकिन नाभि के नीचे स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। श्रोणि के अंत के साथ पेश करते समय, नाभि के ऊपर या ऊपर दिल की धड़कन सुनाई देती है।

योनि परीक्षा

बच्चे के जन्म में किए जाने पर यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है:

• नितंबों की प्रस्तुति के मामले में, नरम भाग और नितंबों के बीच की खाई, साथ ही त्रिकास्थि और जननांगों की जांच की जाती है;
• यदि प्रस्तुति विशुद्ध रूप से लसदार है, तो वंक्षण तह आसानी से निर्धारित होती है;
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, पैर नितंबों के बगल में महसूस होता है;
• एक पैर के साथ, भ्रूण के पैर निर्धारित होते हैं, और एक पैर के बाहर गिरने की स्थिति में, गिराए गए हैंडल से इसका मुख्य अंतर एक संकेत है कि हैंडल को "हैलो कहना" संभव है।

अतिरिक्त तरीके

• भ्रूण अल्ट्रासाउंड

भ्रूण की प्रस्तुति निर्दिष्ट है, साथ ही उसका द्रव्यमान, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और गर्भनाल के साथ उलझाव, सिर के विस्तार की डिग्री।

• सीटीजी और भ्रूण ईसीजी

वे आपको बच्चे की स्थिति, हाइपोक्सिया, उलझाव या गर्भनाल के छोरों के दबाव का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

प्रसव के दौरान

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। इस तरह के बच्चे के जन्म में प्रसवकालीन मृत्यु दर सिर की प्रस्तुति (चार से पांच गुना) में बच्चे के जन्म की तुलना में काफी बढ़ जाती है।

संकुचन के दौरान जटिलताएं:

पानी का समय से पहले निर्वहन

चूंकि पेल्विक सिरा, सिर की तुलना में, पूरी तरह से पेल्विक कैविटी को नहीं भरता है, जिससे गर्दन को अपर्याप्त आराम मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी का स्त्राव होता है, और अक्सर, गर्भनाल का आगे बढ़ना। गर्भनाल श्रोणि के अंत और गर्भाशय ग्रीवा की दीवार या योनि की दीवार से संकुचित होती है, जो भ्रूण के रक्त प्रवाह को बाधित करती है और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। यदि संपीड़न काफी समय तक जारी रहता है, तो बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो सकता है या उसकी मृत्यु हो सकती है।

आदिवासी ताकतों की कमजोरी

संकुचन की कमजोरी पानी के असामयिक बहिर्वाह के साथ-साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर श्रोणि के अंत के अपर्याप्त दबाव के परिणामस्वरूप होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित नहीं करती है। संकुचन की कमजोरी, बदले में, लंबे समय तक श्रम की ओर ले जाती है और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान जटिलताएं:

मुश्किल सिर जन्म

यह जटिलता अक्सर श्वासावरोध या भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है। सिर के जन्म में कठिनाइयाँ तीन कारकों से निर्धारित होती हैं। सबसे पहले, बच्चे का श्रोणि सिरा सिर से काफी छोटा होता है, इसलिए नितंबों का जन्म जल्दी और बिना कठिनाई के होता है, और सिर "अटक जाता है"। समय से पहले जन्म के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ श्रोणि का अंत भी पैदा हो सकता है, और बाद में गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन सिर के जन्म की स्थिति को बढ़ा देती है। दूसरे, सिर के जन्म में कठिनाइयाँ इसके अतिवृद्धि के कारण हो सकती हैं। और, तीसरा, सिर का कठिन जन्म भ्रूण की बाहों के झुकाव के कारण हो सकता है। यह समय से पहले जन्म में अधिक बार देखा जाता है, जब शरीर बहुत जल्दी पैदा होता है, और बाहों में "समय नहीं होता है।"

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट लगना

ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण का जन्म न केवल उसके लिए, बल्कि मां के लिए भी जटिलताओं से भरा होता है। ट्रंक के जन्म और सिर को हटाने से जुड़ी सभी कठिनाइयां अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों या पेरिनेम के टूटने का कारण बनती हैं।

जन्म प्रबंधन

एक ब्रीच प्रस्तुति के मामले में श्रम के प्रबंधन में एक मस्तक प्रस्तुति में बच्चे के जन्म की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर होता है।

लड़ाई की अवधि का प्रबंधन

• पूर्ण आराम

यदि, सामान्य प्रसव के दौरान, पहली अवधि में श्रम में एक महिला को सक्रिय रूप से व्यवहार करने (चलने) की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, तो ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, महिला को झूठ बोलना चाहिए, और पैर के अंत को उठाना बेहतर होता है बिस्तर की। यह युक्ति पानी के समय से पहले या जल्दी निर्वहन को रोकती है। लेटना उस तरफ निर्भर करता है जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है और कमजोर संकुचन को रोकता है।

• पानी टूटने के बाद

जैसे ही पानी टूट गया है, पैरों या गर्भनाल के आगे बढ़ने से बचने के लिए योनि जांच की जानी चाहिए। यदि प्रस्तुति विशुद्ध रूप से लसदार है, तो आप गिराए गए छोरों को भरने का प्रयास कर सकते हैं। पैर प्रस्तुति के साथ, यह विधि लागू नहीं होती है। यदि लूप अंदर नहीं जाता है या पैर मौजूद नहीं हैं, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

• निगरानी

प्रसव के पहले चरण को सीटीजी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, अंतिम उपाय के रूप में, हर आधे घंटे में भ्रूण का गुदाभ्रंश करने के लिए (हर घंटे सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के लिए)। आपको गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी भी करनी चाहिए, एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन का आरेख) का संचालन करना चाहिए।

• भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

चिकित्सा नींद-आराम का समय पर प्रावधान (पहली अवधि की शुरुआत में) और निकोलेव के अनुसार हर 3 घंटे में एक त्रय की शुरूआत।

• बेहोशी

• एंटीस्पास्मोडिक्स

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन) का समय पर परिचय गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी के उद्घाटन के साथ शुरू होता है और हर 3 से 4 घंटे में दोहराया जाता है, जो इसकी ऐंठन को रोकता है।

दूसरी अवधि का संचालन

• ऑक्सीटोसिन

संकुचन की अवधि के अंत में और दूसरी अवधि की शुरुआत में, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो संकुचन और प्रयासों की कमजोरी को रोकता है और बच्चे की सही स्थिति को बनाए रखता है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयासों की शुरुआत के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

• निगरानी

भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन (सीटीजी) की निगरानी जारी है।

• कटान

जैसे ही नितंब जननांग भट्ठा (नितंबों का फटना) से निकलते हैं, एक पेरिनियल विच्छेदन किया जाता है - एक एपिसीओटॉमी।

• मैनुअल भत्ता

स्थिति के आधार पर, नितंबों के फटने या पैरों के जन्म के दौरान, एक या कोई अन्य मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है (त्सोव्यानोव 1 या 2 के अनुसार, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण, मौरिसो-लेव्रे-लाशेपेल रिसेप्शन)।

श्रम का तीसरा चरण सामान्य, शारीरिक प्रसव की तरह किया जाता है।

मामले का अध्ययन

एक युवा आदिम महिला को संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वह प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थी (हमारी महिलाएं डॉक्टर को देखना पसंद नहीं करती हैं)। प्रसव में महिला लगभग 32 सप्ताह की गर्भवती थी। पेट के तालमेल पर, यह पता चला कि गर्भावस्था जुड़वाँ (2 सिर और दोनों गर्भाशय के नीचे) और नाभि के ऊपर 2 दिल की धड़कन थी। एक योनि परीक्षा में गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी के उद्घाटन का पता चला, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी, पैर पेश करते हुए, एक तुरंत बाहर गिर गया। महिला प्रयास की शिकायत करती है। सिजेरियन सेक्शन देर से करना है। मैं तुरंत इसे जन्म तालिका में ले गया। मुझे कहना होगा कि प्रयासों के दौरान, प्रसव में महिला ने अपर्याप्त व्यवहार किया। वह चिल्लाई, टेबल से भागने की कोशिश की और अपने हाथों से अपने क्रॉच तक पहुंच गई, जबकि मैंने पहले बच्चे को निकालने की कोशिश की। पैरों और धड़ का जन्म कमोबेश सामान्य रूप से हुआ, और सिर, निश्चित रूप से "अटक गया" था। एक सवार के रूप में बच्चे को बाएं हाथ पर रखकर और मुंह में एक उंगली डाली, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, एक कांटा की तरह, उसने बच्चे की गर्दन (मौरिसोट-लेव्रे-लाशेपेल तकनीक) को पकड़ लिया, मैं हटाने की कोशिश करता हूं सिर। इस प्रक्रिया में लगभग 3 - 5 मिनट का समय लगा, मैं अब एक जीवित बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा नहीं कर रही थी। लेकिन वह जीवित पैदा हुआ था, यद्यपि गंभीर श्वासावरोध में। दूसरा बच्चा भी अपने पैरों से "चला"। लेकिन उनके जन्म के साथ, चीजें तेजी से आगे बढ़ीं, क्योंकि "रास्ता बिछाया गया था", हालांकि सिर को हटाने में भी कठिनाइयां थीं। सुविधाओं के बिना अनुवर्ती अवधि। जन्म में एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने भाग लिया, जिन्होंने तुरंत बच्चों को पुनर्जीवन प्रदान किया। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिला को बच्चों की आगे की देखभाल के लिए बाल विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि मैंने उसे और बच्चों को जन्म के लगभग एक साल बाद देखा, उसकी माँ से बात की। कहा जाता है कि बच्चे सामान्य होते हैं, विकसित होते हैं और अच्छे से बढ़ते हैं।

प्रभाव

ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव अक्सर जन्म की चोटों के रूप में जटिलताओं के साथ समाप्त होता है और बच्चों के लिए इसके परिणाम होते हैं:

• इंट्राक्रैनील चोट;
• एन्सेफैलोपैथी (हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के परिणामस्वरूप);
• डिसप्लेसिया और / या कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• रीढ़ की हड्डी की चोट।

ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय में बच्चे की स्थिति है जिसमें नितंब या पैर नीचे होते हैं. इसे गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से एक निश्चित विचलन माना जाता है। अधिकतर यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• बार-बार जन्म
• पॉलीहाइड्रमनिओस
• गर्भाशय की विसंगतियाँ
• भ्रूण विकृतियां
• निम्न स्थिति या प्लेसेंटा प्रिविया

एक दृष्टिकोण है कि ब्रीच प्रस्तुति का गठन भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र की परिपक्वता पर निर्भर करता है, इसलिए गर्भावस्था की एक छोटी अवधि में इसका अधिक बार पता लगाया जाता है।

निदान कैसे और कब किया जा सकता है?

गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक, 33-35% मामलों में ब्रीच प्रस्तुति का पता लगाया जाता है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण स्वतंत्र रूप से गर्भाशय में बदल जाता है। 33-34 सप्ताह तक, भ्रूण अधिक निश्चित स्थिति लेना शुरू कर देता है, और पूर्ण गर्भावस्था में, इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति केवल 3-4% होती है।

आमतौर पर, 28 सप्ताह के गर्भ से शुरू होकर, डॉक्टर की परीक्षा और अल्ट्रासाउंड ब्रीच प्रस्तुति का निदान कर सकते हैं।

बच्चे को हेड प्रेजेंटेशन में बदलने के लिए कब और कैसे बढ़ावा दिया जा सकता है?

ऐसी तकनीकें हैं जो इस तरह के मोड़ की संभावना को बढ़ाती हैं, आमतौर पर 28-32 सप्ताह में होती हैं। आपके डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह के बाद उनका उपयोग किया जा सकता है। एक ही समय में दो या दो से अधिक विधियों का उपयोग करना अधिक कुशल होता है।

विशेष अभ्यास

मुड़ता है।यह अभ्यास का सबसे सरल और सबसे अधिक अनुशंसित सेट है। सोफे पर लेटकर 10 मिनट में एक तरफ से दूसरी तरफ 3-4 बार मुड़ें। दिन में 3 बार प्रदर्शन करें। भ्रूण का घूमना आमतौर पर पहले सप्ताह के भीतर होता है।

गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करना

इन अभ्यासों का अपेक्षित प्रभाव यह है कि गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय के कोष के खिलाफ भ्रूण के सिर को धक्का देता है और घुमाता है, और बच्चा खुद ही सिर की प्रस्तुति में बदल जाता है।

श्रोणि का झुकाव।खाली पेट प्रदर्शन किया। आपको अपनी पीठ के बल झुकी हुई सतह पर लेटने की जरूरत है, अपने श्रोणि को अपने सिर से 20-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाएं। एक विशेष सिम्युलेटर की अनुपस्थिति में, आप कम सोफे के सामने फर्श पर मुड़े हुए तकिए का उपयोग कर सकते हैं।

इस स्थिति में कम से कम 5 मिनट तक रहें, लेकिन 15 मिनट से ज्यादा नहीं। इस अभ्यास को दिन में 2 बार 10 मिनट के लिए 2-3 सप्ताह तक करें, 32 सप्ताह से शुरू करें। अध्ययनों से पता चलता है कि यह विधि 88-96% मामलों में प्रभावी है।

घुटने-कोहनी की स्थिति।पिछले अभ्यास का एक विकल्प। अपने घुटनों और कोहनियों पर उठें, इस समय श्रोणि सिर के ऊपर स्थित होता है। इस स्थिति में दिन में कई बार 15-20 मिनट तक रहें। योग। क्लासिक शोल्डर स्टैंड पोजीशन का उपयोग किया जाता है।

स्विमिंग पूल।हैंडस्टैंड डाइविंग को प्रभावी बताया गया है। अंतिम दो दृष्टिकोण काफी आकर्षक हैं और इसके लिए लगभग पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार के गैर-पारंपरिक तरीके

अच्छे परिणामों के साथ भ्रूण के सफल रोटेशन के लिए, एक्यूपंक्चर / एक्यूप्रेशर (मूत्राशय 67), होम्योपैथी (पल्सेटिला), अरोमाथेरेपी (बोगेनविलिया) का उपयोग किया जा सकता है। इन विधियों को लागू करते समय किसी विशेषज्ञ की सहायता की आवश्यकता होती है।

वैकल्पिक तरीके

जबकि इन तकनीकों का समर्थन करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, उनके उपयोग से कोई नुकसान नहीं होता है और यहां तक ​​कि आप अपने अजन्मे बच्चे को अधिक समय भी दे सकते हैं।

सुझाव।सुझाव की शक्ति का प्रयोग करें, बच्चे को मुड़ने के लिए कहें। आप अपने साथी के बच्चे से बात करने के लिए कह सकते हैं।

विज़ुअलाइज़ेशन।गहन विश्राम के दौरान, बच्चे को मुड़ते हुए देखें। मुड़ने की प्रक्रिया की नहीं, बल्कि उस बच्चे की कल्पना करने की कोशिश करें जो पहले ही मुड़ चुका है।

रोशनी।गर्भ के ठीक ऊपर प्रकाश या संगीत के स्रोत का स्थान भ्रूण को प्रकाश या ध्वनि की ओर मोड़ने का कारण बनता है। पेरिनेम के पास एक टॉर्च रखें ताकि बच्चा प्रकाश की ओर मुड़ सके।

संगीत।पेट के निचले हिस्से में कपड़े के नीचे सुखद संगीत के साथ प्लेयर के हेडफ़ोन रखें, इससे बच्चे को संगीत की ओर बढ़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। यह तकनीक काफी कारगर हो सकती है।

पानी।इस बात के प्रमाण हैं कि जब तैरते हैं या पूल में होते हैं, तो भ्रूण मुड़ जाता है। सावधानी से, पूल का दौरा करना किसी विशेष समस्या से जुड़ा नहीं है।

एक सफल मोड़ के बाद बच्चे को सेफेलिक प्रेजेंटेशन में कैसे रखें?

दर्जी की मुद्रा।यह सिर को पेल्विक कैविटी में गहराई तक ले जाने में मदद करता है। फर्श पर बैठ जाएं, अपने पैरों के तलवों को आपस में मिला लें। अपने घुटनों को जितना हो सके फर्श के करीब दबाएं, और अपने पैरों को अपनी ओर खींचे। श्रम की शुरुआत तक इस मुद्रा को दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए लागू करें।

36-37 सप्ताह - एक बाहरी मोड़ पर विचार करें।

यदि 36-37 सप्ताह में पर्याप्त एमनियोटिक द्रव है, तो आपका OB/GYN बाहरी घुमाव का सुझाव दे सकता है।

एक अनुभवी डॉक्टर के हाथ में यह तकनीक 65-70% मामलों में सफल होती है। यह प्रसूति अस्पताल में निगरानी, ​​​​भ्रूण की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी और गर्भाशय को आराम देने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ किया जाता है। बाहरी घुमाव के साथ सबसे बड़ा जोखिम प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना है, हालांकि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के कारण, यह दुर्लभ है।

क्या आपका अजन्मा बच्चा अभी भी ब्रीच स्थिति में है?

आपने सभी संभावनाओं को समाप्त कर दिया है, और बच्चा अभी भी ब्रीच प्रेजेंटेशन में है। इस मामले में भी, आप इसे स्वयं जन्म दे सकते हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ आधे जन्म तक प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरते हैं। ब्रीच प्रस्तुति देने का निर्णय लेते समय आमतौर पर कई मानदंडों पर विचार किया जाता है, हालांकि सटीक परिभाषा पर अलग-अलग राय हैं। एक सफल ब्रीच जन्म अधिक होने की संभावना है यदि निम्नलिखित मौजूद हैं:

• शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण (सीधे पैर ऊपर उठाए गए)
• आपका पहले से ही एक या अधिक योनि जन्म हो चुका है
• भ्रूण को अत्यधिक बड़े के रूप में मूल्यांकन नहीं किया गया है
• श्रोणि या गर्भाशय की कोई असामान्यता नहीं

कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के लिए ब्रीच प्रस्तुति बेहतर हो सकती है। आपका डॉक्टर सबसे अच्छा विकल्प निर्धारित करने में मदद करेगा।

साहित्य:

• प्रसूति।ईडी। सेवेलीवा जी.एम. - एम .: मेडिसिन, 2000।
• जन्म के पूर्व का

स्थिति जब अंतिम चरण में एक गर्भवती महिला में ब्रीच प्रस्तुति में एक बच्चा दुर्लभ माना जाता है - इस विचलन के साथ लगभग 5 महिलाएं प्रति 100 गर्भवती महिलाओं में होती हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि कई गर्भवती महिलाओं को यह नहीं पता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय में बच्चे के सिर की गलत स्थिति, बच्चे और गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म के दौरान खुद को कैसे धमका सकती है, बच्चे के जन्म के समय बच्चे को क्या विकृति है कुशलतापूर्वक और सक्षमता से नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, भ्रूण का पैल्विक स्थान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है, बच्चे के जन्म की सबसे सुरक्षित विधि के रूप में।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है

पूरी गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलता है। स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भावस्था की अंतिम अवधि तक इन आंदोलनों को एक सामान्य प्रक्रिया मानते हैं, जब ज्यादातर मामलों में, भ्रूण सिर के नीचे की स्थिति लेता है, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सही प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण का सिर शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है, इसलिए, सामान्य प्रसव के दौरान, जब सिर पेरिनेम से होकर गुजरा है, तो बाकी शरीर प्रसूति देखभाल के दौरान समस्या पैदा किए बिना, जड़ता से इसका पालन करता है।

वह स्थिति, जब गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद, एक प्रसूति-विशेषज्ञ द्वारा भ्रूण की शारीरिक ब्रीच या पैर की प्रस्तुति दर्ज की जाती है, बच्चे के जन्म को बहुत जटिल कर सकती है। सबसे पहले, एक बच्चे में पैर या नितंब पैदा होते हैं, जो ज्यादा मात्रा में नहीं लेते हैं, और उसके बाद ही एक सिर का जन्म होता है, जिसके पारित होने के दौरान जन्म नहर के माध्यम से कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं, जो जन्म में गंभीर विकृति के खतरे से भरा होता है। शिशु।

कारण

यदि गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण ब्रीच प्रेजेंटेशन में है, तो इस स्थिति के कई कारण हैं। भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति को प्रभावित करने वाले कारकों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

• माता या माता पर आश्रित। इनमें शामिल हैं: एक संकीर्ण श्रोणि जो बच्चे को सिर के साथ श्रोणि तल तक सही स्थिति लेने से रोकता है, फाइब्रॉएड या फाइब्रोमा का इतिहास, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की संरचना में रोग संबंधी असामान्यताएं।
• भ्रूण, या फल के विकास में असामान्यताओं के कारण। इनमें शामिल हैं: पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, इसकी बहुत छोटी लंबाई, हाइपोक्सिया, हाइड्रो-, एनेन- और भ्रूण का माइक्रोसेफली, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार जुड़वाँ या ट्रिपल।
• प्लेसेंटल, जब बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति को कम प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय के निचले हिस्सों के उच्च स्वर द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो विभिन्न ऑपरेशन, निशान और गर्भाशय गुहा के लगातार इलाज के कारण होता है। भ्रूण ऊपरी स्थिति लेने की कोशिश करता है जब उसके सिर को गर्भाशय की ऐंठन वाली मांसपेशियों के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।

वर्गीकरण

मां के पेल्विक रिंग में भ्रूण की कई प्रकार की असामान्य प्रस्तुति होती है:

• भ्रूण की पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति, जब भ्रूण के नितंबों को नीचे किया जाता है, और यह पैरों को मोड़ता है और बाहों को पेट से दबाता है।
• पैर की प्रस्तुति, जब भ्रूण के पेल्विक रिंग में एक या दो पैर होते हैं। कभी-कभी भ्रूण के घुटने होते हैं।
• मिश्रित प्रस्तुति। इस मामले में, नितंब और एक पैर पेल्विक रिंग पर होता है, दूसरा पैर सीधा होता है।

खतरनाक क्या है

प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा तय की गई श्रोणि प्रस्तुति के साथ स्थिति गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के जोखिम से खतरनाक है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और भ्रूण के अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य गठन में हस्तक्षेप करती है। गर्भ के अंतिम चरणों में, भ्रूण के मेडुला ऑबोंगटा का निर्माण होता है, और भ्रूण की श्रोणि स्थिति इस प्रक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकती है, जिससे नवजात शिशु में मस्तिष्क शोफ हो सकता है। दिल की विफलता, हड्डियों, मांसपेशियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों सहित विकृतियों को भी दर्ज किया जा सकता है।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन में पेट गिरता है

सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक यह है कि भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में है कि एक गर्भवती महिला का पेट अंतिम चरण में नहीं गिरता है, बल्कि एक ऊंचा अवस्था में होता है। सिर पेट को "खींचता" है, जो 30-32 सप्ताह के बाद श्रोणि की अंगूठी में उतरता है। यदि सिर गर्भाशय के ऊपरी भाग पर स्थित है, और भ्रूण के नितंब, पैर या घुटने नीचे हैं, तो पेट नीचे नहीं जाएगा।

निदान

एक गर्भवती महिला की नियोजित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह से शुरू होकर, स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति तय की जाती है। गर्भाशय के नीचे, एक बड़ा सिर महसूस होता है, नाभि के विपरीत एक दिल की धड़कन महसूस होती है, और गर्भ के प्रवेश द्वार पर, आप बच्चे के शरीर के त्रिकास्थि, रीढ़, नरम, अनियमित आकार के हिस्सों को महसूस कर सकते हैं, जिसमें नितंबों, एड़ी, पैरों की उंगलियों से अनुमान लगाया जाता है। दृश्य परीक्षा डेटा के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति रोग विशेषज्ञ भ्रूण की असामान्य स्थिति को ठीक करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रस्तुति के निदान की पुष्टि करने के लिए गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बच्चे का अध्ययन, जो गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति की त्रि-आयामी तस्वीर देता है, डॉप्लरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी, जो भ्रूण के आंतरिक अंगों की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति दें जिन्होंने गलत प्रस्तुति दी है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के मानक प्रबंधन से भ्रूण की एक निश्चित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के साथ एक महिला के अवलोकन के बीच का अंतर भ्रूण के श्रोणि स्थान को सही करने का प्रयास है। इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक महिला को विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना और श्रोणि को एक प्रवण स्थिति से सिर के स्तर से ऊपर उठाना आवश्यक होता है। चार्जिंग में मतभेद हैं: गर्भाशय पर निशान और निशान, कम प्लेसेंटा प्रीविया, प्रीक्लेम्पसिया के साथ व्यायाम नहीं किया जा सकता है।
• यदि जिमनास्टिक मदद नहीं करता है, तो डॉक्टर रोगी को अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं और स्थिर परिस्थितियों में बाहरी घुमाव का प्रयास कर सकते हैं। गलत बाहरी घुमाव से प्लेसेंटा का टूटना, भ्रूण की झिल्ली, एमनियोटिक द्रव का टूटना और समय से पहले जन्म हो सकता है।

प्रसव

यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे होगा, गर्भवती महिला को 33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसव की विधि पर निर्णय रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन के आधार पर किया जाता है, जिस तरह से बच्चे को गर्भ में रखा जाता है, बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, उम्र, गर्भवती महिला का रक्तचाप, गर्भवती मां की पिछली गर्भधारण की संख्या, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के आदेशों का पालन करने की उसकी इच्छा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण की श्रोणि स्थिति सिर की तुलना में प्राकृतिक प्रसव के संचालन के लिए अन्य प्रसूति विधियों को निर्धारित करती है। चूंकि सिर के बाद नितंब बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा माने जाते हैं, इसलिए बच्चे का जन्म निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार होगा:

• नितंब पहले पैदा होता है, जो दूसरे की तुलना में जन्म नहर के करीब होता है। वह छोटे श्रोणि में उतरती है, जहां तख्तापलट किया जाता है और नितंब को उंगली में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे जन्म नहर को छोड़कर, आगे की ओर खींचा जाता है।
• फिर बच्चे के श्रोणि क्षेत्र को जघन चाप के अंत में तय किया जाता है, बच्चे की रीढ़ दृढ़ता से मुड़ी हुई होती है, और दूसरा नितंब पैदा होता है।
• यदि बच्चे के पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं, तो वे एक साथ नितंबों के साथ पैदा होते हैं। जब पैरों को शरीर के साथ रखा जाता है, तो प्रसूति-चिकित्सक प्रसव के दौरान महिला के अगले संकुचन की प्रतीक्षा करती है ताकि पैरों को जन्म नहर से बाहर निकाला जा सके।
• यदि इस अवस्था से पहले बच्चे के नितंबों और पैरों का जन्म बिना किसी जटिलता के हुआ हो तो शिशु का धड़ आसानी से जन्म नहर से होकर गुजरता है।
• बच्चे के कंधे बारी-बारी से पैदा होते हैं, फिक्सेशन पॉइंट सेट के साथ। उसी समय, हैंडल जारी किए जाते हैं।
• फिर सिर का जन्म होता है, एक तेज अंत के साथ एक अनुप्रस्थ आकार में आगे बढ़ता है। जिस क्षण से बच्चे का जन्म कंधों तक होता है, सिर को हटाने तक, 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, क्योंकि सिर गर्भनाल को चुटकी लेता है, बच्चे को ऑक्सीजन की कमी से दम घुटने लगता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में बच्चे के जन्म की एक ऑपरेटिव विधि निर्धारित करते हैं:

• अगर माँ आदिम है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की है;
• संकीर्ण श्रोणि;
• जननांग अंगों की सूजन और नियोप्लास्टिक रोगों का इतिहास, दीवार और गर्भाशय ग्रीवा पर निशान;
• कई गर्भपात, प्रसव और लगातार गर्भपात;
• भ्रूण का वजन 3500 ग्राम या उसके हाइपोक्सिया से अधिक है;
• माँ और बच्चे के बीच आरएच कारक संघर्ष।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएं

एक गर्भवती महिला जो बच्चे के श्रोणि स्थान के साथ स्वतंत्र प्रसव पर जोर देती है, उसे पता होना चाहिए कि जन्म की इस पद्धति के साथ निम्नलिखित गंभीर जटिलताएं हैं:

• नाल का टूटना, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन, गर्भनाल का आगे बढ़ना, इस तथ्य से भरा हुआ कि बच्चे का दम घुट सकता है;
• हैंडल वापस फेंकना;
• बच्चे की रीढ़ और सिर का आघात, जिससे मस्तिष्क रक्तस्राव होता है;
• पानी बच्चे के फेफड़ों में प्रवेश करता है जब सिर अभी भी जन्म नहर में होता है।

बच्चे के लिए परिणाम

बच्चे के पेल्विक प्लेसमेंट की स्थिति में अनुचित तरीके से किए गए प्राकृतिक प्रसव के मामले में, उसके लिए परिणाम सबसे गंभीर होंगे, जन्म और मृत्यु के समय गंभीर विकृति की उपस्थिति तक। इसलिए, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन को बच्चे के जन्म की सबसे सुरक्षित विधि के रूप में सुझाते हैं, जिसमें बच्चे के स्वस्थ और विकास संबंधी असामान्यताओं के बिना पैदा होने की उच्च संभावना होती है।

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