Читаем анализы кошек. Подробная расшифровка биохимического анализа мочи у кота

Широко признано, что рН мочи кошки может быть непосредственно связан со здоровьем его мочевыводящих путей. Ваша кошка рискует появлением кристаллов в мочевом пузыре? Как кормление кошки влияет на рН её мочи? Раскроем тайны нормального диапазона рН мочи кошек и того, как эти числа могут коррелировать со здоровьем мочевыводящих путей кошек.

Что такое pH мочи и почему этот показатель важен для здоровья вашей кошки?

pH - мера кислоты или щёлочи в любой жидкости.

Уровень рН в моче - будь то человек или кошка - отражает разницу между здоровьем и болезнью.

Кошки особенно подвержены проблем с изменением pH. Когда pH слишком высокий или низкий, создаются благоприятные условия для образования солевых кристаллов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (уретре). Это вызывает раздражение, местную отёчность, капиллярное кровотечение, инфекцию и, возможно, обструкцию (закупорку) мочевыводящей трубки. Состояние закупорки и непроходимости уретры у кошек по-английски называется аббревиатурой FLUTD. Полная непроходимость мочеиспускательного канала может привести к смерти животного в течение 72 часов, если вовремя не устранить проблему.

Нормальный показатель рН мочи у кошек

Для здоровья мочевых путей кошек, их моча должна быть кислой. Нормальный диапазон pH составляет от 6,0 до 6,5. РН выше этого показателя может привести к образованию струвитов (кристаллов фосфата магния, аммония). PH ниже 6,0 может вызвать образование кристаллов оксалата кальция. В моей ветеринарной практике чаще встречается «защелачивание» мочи, чем «закисление». А, например, у владельцев кошек, процесс наблюдается обратный, то есть их кровь имеет более кислый pH . С чем это связано и как нормализовать pH мочи вы можете узнать, . Там же можно измерить этот важный показатель.

Другие факторы, влияющие на здоровье мочевых путей кошек

• Избыточная концентрация минералов в моче, которые считается, поступают с некачественным и несбалансированным кормлением. В течение многих лет общее содержание золы в корме для кошек считалось показателем, влияющим на появление и развитие «мочекаменного синдрома кошек» (так это тогда называлось), на самом деле, зола - это количество сухого остатка от сжигания корма, который никак не определяет ни долю, ни качество того из чего состоит. По этой причине в развитых странах старой Европы законодательно запрещено указывать на этикетках кормов для кошек такие надписи, как например, «низкая зола». Существуют рекомендуемые нормативные показатели содержания различных минералов, питательных и биологически активных веществ в кормах для кошек и котят, но об этом напишем в одной из следующих статей.
• Избыток магния и фосфора. Магний и фосфор в последнее время были названы потенциальными виновниками FLUTD. Также важным является источник магния. Ветеринары считают, что оксид магния вызывает повышение pH мочи, а хлорид магния наоборот - приводит к её «закислению». Рекомендуемое соотношение фосфора и кальция также учитывается в рекомендациях организаций контролирующих производство кормов в развитых странах мира.
• Потребление воды и водный режим. Для нормального функционирования почек и системы мочевых путей требуется, чтобы кровь содержала достаточное количество жидкости. То есть солевой раствор минералов жидкой части крови должен быть такой концентрации, которая бы не провоцировала образование кристаллов в моче. Кошка, которая употребляет нормальное количество питьевой воды, будет достаточно часто мочиться. В результате моча также будет менее концентрированной, что поможет предотвратить образование кристаллов.

Связь кошачьей диеты со здоровьем мочевого тракта питомца

Эта связь настолько важна, что многие из лучших производителей кормов для кошек публикуют на упаковке информацию с диапазоном рН мочи для различных рецептов своих продуктов для кошек. Эта информация гораздо важнее, чем надпись о содержании золы в корме.

Если компания, которая предоставляет вам свои корма для кошек, не раскрывает эту информацию на своей упаковке, или же на ней вообще нет упоминания о pH , то мы рекомендуем вам воздержаться от покупки такого корма для своей мурки.

Явление, при котором повышен белок в моче у кота, называется протеинурия. Белковые частицы мелкие, то они легко проходят через почечные клубочки и потому выделяются вместе с мочой. Если моча содержит белок в незначительном количестве, то это норма и процесс физиологический. Когда же белок имеет повышенный уровень, это указывает на проблемы со здоровьем у кошки. В такой ситуации важно выявить причину появления проблемы и провести качественное лечение.

Факторов для появления нарушения достаточно много, и только ветеринарный врач после проведения необходимых анализов сможет определить, почему моча у кота содержит повышенный белок. Бывает нарушение и у собаки.

Причины

Появление изменения в составе мочи, при котором происходит повышенное выделение белка, вызывается различными проблемами и дополнительно ухудшает состояние больного кота. Белок, вымываемый из организма вместе с мочой, присутствует в составе крови. Нарушение его выделения — это показатель серьёзной проблемы. Основные причины появления патологии следующие :

• системные заболевания, такие как системная красная волчанка при которых затрагивается и почка;
• хронические бактериальные поражения организма, в особенности мочевыделительной и кровеносной системы;
• инфекционные патологии, такие как болезнь Лайма или эрлихиоз;
• сахарный диабет – чаще всего страдают старые кошки;
• патологии гипофиза, в том числе болезнь Кушинга;
• стойкое повышение артериального давления – гипертоническая болезнь возникает не только у людей, а и у кошек, чаще всего в возрасте старше 10 лет;
• наследственная предрасположенность к появлению нарушений в процессе выработки мочи;
• воспалительные патологии почек и в том числе МКБ;
• воспалительные патологии кровеносной системы – достаточно частая причина того, что моча содержит белок выше нормы;
• стойкие нарушения обмена белков и углеводов, на фоне которых происходит чрезмерное отложение во внутренних органах амилоида.

Чем старше питомец, тем выше вероятность того, что у него появятся нарушения, при которых моча будет содержать лишний белок.

Диагностика

При подозрении на то, что у кота имеется протеинуриния, проводится полное обследование животного, которое включает в себя :

• анализ мочи у кошек на каротин;
• анализ мочи на белок – расшифровка анализа мочи у кошки проводится ветеринарным врачом. Определяется количество вещества и его плотность;
• измерение давления;
• общий анализ крови – показывает основные физические параметры состояния животного. Расшифровка проводится в лаборатории или ветеринаром;
• биохимический анализ крови.

При необходимости также проводятся и прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ и общее исследование мочи. Они выявляют наличие камней. Определяет список необходимых анализов и исследований ветеринарный врач, который занимается лечением кота. Когда в моче нома белка составляет даже верхнюю допустимую границу, о патологии речи не идёт.

Симптоматика

Проявление того, что моча имеет повышенный белок, по симптомам схоже с признаками многих патологий, от чего только по ним поставить точный диагноз невозможно. Симптомы, по которым можно предположить, что имеет место протеинурия у кошки, таковы:

• отсутствие аппетита;
• частая рвота;
• стремительная потеря веса;
• выраженная слабость;
• апатичность и вялость.

Как только у кота были выявлены первые причины нарушения в организме, необходимо срочно посетить ветеринарного врача для постановки диагноза и проведения качественного лечения, пока не стало поздно. В некоторых случаях, когда белок моча содержит в особо большом количестве, а состояние питомца очень тяжёлое, и терапия уже точно не даст результата, может быть поставлен вопрос об усыплении кота для прекращения его мучений. Наличие чрезмерного белка в моче — для кота серьёзное явление.

Лечение патологии

Лечение проводится после того, как установлена причина, по которой моча содержит белок в большой концентрации. Важно точно определить, не имеет ли протеинурия раковой природы. Если нарушение вызвано онкологическим процессом в почках, лечение можно проводить только на ранних стадиях заболевания, и потому, если процесс уже далеко зашел, возможна только поддерживающая терапия, а также назначение лекарств для снятия боли.

Если выявляется то, что кот страдает от повышенного артериального давления, то ему прописывается курс препаратов для нормализации давления животного. Также кошка переводится на специальное кормление, в котором к минимуму сводят соль и жиры. В то же время для улучшения состояния сосудов и почек прописываются средства с жирными омега-3 кислотами. Давать их надо каждый день.

Важно, чтобы хозяин внимательно следил в процессе терапии за состоянием кошки и соблюдал все ветеринарные рекомендации, это нормализует состояние питомца, в том числе и белок, который содержит моча. В качестве побочного эффекта терапии возможно развитие отёчности. В такой ситуации кошка должна быть показана ветеринару. Специалист, установив, в каком количестве моча содержит белок, скорректирует лечение и назначит средства для выведения излишков жидкости из организма. При своевременном лечении кот может прожить с нарушением долгие годы.

Недавно нами были завершены исследования, которые показали, что уровень pH мочи кошек нельзя считать благоприятным прогностическим показателем ее перенасыщения оксалатом кальция. И, хотя метаболический ацидоз сопровождается понижением концентрации кальция в моче, можно составить рацион для кошек таким образом, чтобы pH мочи поддерживался на уровне 5,8-6,2, обеспечивая тем самым низкий RSS мочи оксалатом кальция. Это позволяет предупреждать образование кристаллов струвита и оксалата кальция.

В некоторых случаях персистентной оксалатно-кальциевой кристаллурии или рецидивирующей формы этого типа мочекаменной болезни рекомендуется прибегать к вспомогательному медикаментозному лечению. С этой целью можно применять калия, тиазидовые диуретики и витамин В6. Цитрат калия широко используют для профилактики рецидивов оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни у людей, поскольку эта соль, реагируя с кальцием, образует растворимые может привести к дефициту этих элементов в организме животных. Специальные исследования эффективности щдрохлоротиазида при оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни и безопасности его применения для кошек не проводились. Поэтому д ля их лечения этот препарат пока рекомендовать нельзя.

Эффективность лечения мочекаменной болезни следует контролировать посредством анализов мочи пациентов, которые целесообразно проводить вначале с интервалом в две, затем в четыре недели, а в последующий период - каждые три-шесть месяцев. Поскольку далеко не у всех кошек, страдающих оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью, выделяются с мочой кристаллы оксалата кальция, рентгенографическое обследование пациентов необходимо проводить каждые три-шесть месяцев. Это дает возможность своевременно диагностировать рецидивы мочекаменной болезни. Обнаружение уролитов на стадии, когда они еще достаточно малы в размерах, позволяет удалить их посредством промывания мочевого тракта кошек водой под давлением.

Подходы к лечению при локализации мочевых камней в почках и мочеточниках

Данные литературы относительно наиболее эффективного способа лечения кошек с уролитами, локализующимися в почках и мочеточниках, противоречивы. Кайлз с соавторами сообщили о том, что у 92% кошек с уролитами в мочеточниках при первичном обследовании выявляют азотемию. В 67% случаев в мочеточнике обнаруживают несколько уролитов, а у 63% кошек с такой патологией камни локализуются в обоих мочеточниках. Нефрэктомию применяют при данной патологии редко из-за высокой вероятности образования уролитов одновременно в обоих мочеточниках, повышения тяжести почечной недостаточности, сопутствующей такой форме мочекаменной болезни, и высокой инцидентности рецидивов последней. Удаление мочевых камней из почек хирургическим путем влечет за собой неизбежную потерю нефронов. Поэтому такой метод лечения не рекомендуется использовать до тех пор, пока не станет очевидным, что находящиеся в почке уролиты действительно вызывают у животного тяжелое заболевание. Показанием для рассечения мочеточника с целью удаления из него уролитов является прогрессирующее развитие водянки почечной лоханки. Операцию проводят только в случае, если имеются неоспоримые доказательства того, что мочевые камни локализуются в мочеточнике. После проведения такой операции у кошек могут возникать такие осложнения, как скопление мочи в брюшной полости и стриктура мочеточника. Альтернативой хирургическому лечению является консервативная терапия. Паллиативный способ лечения в 30% случаев обеспечивает смещение уролита из мочеточника в мочевой пузырь. Литотрипсию широко применяют для лечения людей, однако в ветеринарии этот подход пока не стал рутинным методом удаления камней из почек и мочеточников.

Фосфатно-кальциевые уролиты

Установление и устранение условий, которые способствуют образованию фосфатно-кальциевых уролитов, является первым и наиболее важным этапом профилактики этого типа мочекаменной болезни. Кошку необходимо обследовать на наличие первичного паратиреоидизма, гиперкальциемии, высокой концентрации кальция и/или фосфата в моче, а также щелочной реакции мочи. Анализ данных анамнеза может предоставить информацию о том, проводилась ли прежде диетотерапия другого типа мочекаменной болезни и применяли ли с этой целью средства, защелачивающие мочу. Если не удалось диагностировать у пациента первичное заболевание, на фоне которого развилась фосфатно-кальциевая мочекаменная болезнь, то прибегают к той же стратегии лечения, которой пользуются при оксалатно - кальциевой мочекаменной болезни. Однако следует принять необходимые меры предосторожности д ля предотвращения чрезмерного повышения pH мочи, что нередко бывает при получении кошкой специальных кормов, предназначенных для лечения оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни.

Уратные уролиты

Частота обнаружения у кошек уратных уролитов ниже, чем струвитных и оксалатно-кальциевых, - менее 6% случаев уратаой мочекаменной болезни регистрируют у кошек сиамской породы, а 9 из 321 - у египетских мау.

Уратные уролиты могут образовываться у кошек с порто-системным анастомозом и при различных формах тяжело протекающей дисфункции печени. Возможно, это обусловлено снижением уровня конверсии аммония в мочевину, что ведет к гипераммониемии. Уратные уролиты у кошек с портосистемным анастомозом обычно содержат струвит. Уратные уролиты встречаются также в следующих случаях:

При инфекциях мочевого тракта, сопровождающихся повышением концентрации аммиака в моче;

При метаболическом ацидозе и сильно защелоченной моче;

При получении кошками корма, богатого пуринами, - например, приготовленного из печени или других внутренних органов -

В большинстве случаев патогенез данного типа мочекаменной болезни остается неизвестным.

Теоретически, уратный тип мочекаменной болезни поддается коррекции при помощи лечебного питания. Однако нет опубликованных данных клинических испытаний об эффективности специальных рационов при лечении этого заболевания у кошек

Стратегия кормления кошек, у которых диагностировали уратную мочекаменную болезнь, должна быть направлена на снижение содержания пуринов в рационе. Как и при других типах мочекаменной болезни следует стимулировать потребление больными животными большого количества воды, а также повышать влажность корма. Такой подход способствует снижению концентрации мочи и ее насыщения соединениями, из которых образуются уролиты.

Защелачивание мочи

В щелочной моче содержится мало ионизированного аммиака, поэтому повышение pH мочи считается эффективным способом снижения риска образования аммонийно-уратных мочевых камней. Корма с низким содержанием белка, приготовленные на растительной основе, индуцируют защелачивание мочи, но для усиления такого эффекта может требоваться добавление к ним цитрата калия. Его дозировку подбирают д ля каждого пациента индивидуально, ориентируясь по результатам определения pH мочи, который должен поддерживаться на уровне 6,8-7,2. Следует избегать повышения данного показателя выше 7,5. так как в сильно защелоченной моче могут создаваться благоприятные условия д ля кристаллизации фосфата кальция. Если кошка получает корм, приготовленный на растительной основе, то он должен быть сбалансирован по всем питательным веществам и отвечать индивидуальным потребностям животного.

Ингибиторы ксантиноксидазы

Аллопуринол - ингибитор ксантиноксидазы, фермента, ответственного за каталитическое превращение ксантина и гипоксантина в мочевую кислоту. Его применяют для лечения животных других видов, чтобы усилить выделение уратов с мочой. Хотя в одной из публикаций сообщалось, что аллопуринол кошкам вводили перорально в дозе 9 мг/кг массы в день, его эффективность и потенциальная токсичность для них невыяснены. Следовательно, этот препарат пока нельзя рекомендовать для лечения кошек

В процессе растворения уролитов необходимо следить за изменением их размеров. Для этого проводят обзорное и двойное контрастное рентгенографическое исследование, а также ультразвуковое сканирование каждые 4-6 недель. После полного растворения уролитов рекомендуется подтвердить этот факт с помощью ультразвукового исследования или двойной контрастной цистографии. В дальнейшем целесообразно повторять такие обследования по меньшей мере каждые два месяца в течение года, поскольку риск рецидивов образования цистиновых мочевых камней крайне высок Эффективность лечения также подтверждают посредством анализов мочи, которые проводят с интервалом 3-6 месяцев.

Цистиновые уролиты

Медикаментозное лечение, направленное на растворение цистиновых уролитов у кошек, пока еще не разработано. Мелкие цистиновые уролиты можно извлечь из мочевого тракта, промывая его водой под высоким давлением. Крупные мочевые камни приходится удалять хирургическим путем.

Если предпринимается попытка растворить цистиновые уролиты, то все усилия следует направить на снижение концентрации цистина в моче и повышение его растворимости. Такой цели обычно достигают, снижая содержание в рационе метионина и цистина при одновременном применении препаратов, содержащих тиол.

Эти лекарственные препараты взаимодействуют с цистином, обмениваясь тиолдисульфидными радикалами. В результате такого взаимодействия в моче образуется комплекс, который отличается от цистина большей растворимостью. N-2-меркаптопропионил-глицин рекомендуется давать кошкам в дозе 12-20 мк/кг массы тела с интервалом в 12 часов.

Защелачивание мочи

Растворимость цистина зависит от уровня рН мочи у кошек, в щелочной моче она повышается. Повысить pH мочи можно с помощью рациона, содержащего цитрат калия, или пероральным введением животным этого препарата.

В процессе растворения мочевых камней необходимо следить за изменением их размеров. Для этого кошкам регулярно проводят обзорное и двойное контрастное рентгенографическое исследование, а также ультразвуковое сканирование с интервалом в 4-6 недель. После полного растворения уролитов рекомендуется подтвердить этот факт с помощью ультразвукового исследования или двойной контрастной цистографии. В дальнейшем целесообразно повторять такие обследования по меньшей мере каждые два месяца в течение года, поскольку риск рецидивов образования цистиновых мочевых камней крайне высок Эффективность лечения также подтверждают посредством анализов мочи, которые проводят с интервалом в 2-3 месяца.

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия - это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США

Для постановки точного диагноза заболевшей кошки врачу мало иметь высокие профессиональные навыки. Осматривая животное, по внешним симптомам – плохое состояние шерсти, слезящиеся глаза, повышенная температура и т.п., он может лишь сказать, что кошка нездорова.

Однако внешние признаки у многих кошачьих болезней сходные, поэтому определить, чем именно болен домашний питомец, возможно только при проведении лабораторных исследований. Чем сложнее болезнь, чем реже она встречается, тем больше анализов придётся сделать специалистам, работающим в лаборатории.

Одним из основных исследований, помогающих установке диагноза заболевания, является общий анализ мочи. При проведении стандартного анализа оцениваются физические свойства жидкости, её химический состав и микроскопия полученного осадка мочи.

Цвет мочи

В первую очередь оценивается цвет мочи, на окраску которой влияет множество факторов, среди них тип питания, приём лекарств и наличие патологий в организме животного:

• Нормальный цвет мочи имеет различные оттенки жёлтого цвета. Он становится светлее, если кошка пьёт много воды, следовательно, имеет более частое мочеиспускание.
• Тёмный цвет характерен для многих болезней, в ходе которых в мочу поступает повышенное количество билирубина, при отравлениях и гемоглобинурии – появлению в моче гемоглобина, отсутствующего у здорового питомца. В последнем случае моча приобретает практически чёрный цвет.

Количество выделяемой мочи

1. У здоровой кошки количество выделяемой за сутки мочи равно объёму жидкости, выпитой ею за это время. В домашних условиях определить данное количество можно лишь при использовании чистого лотка. Тогда его содержимое можно слить в мерную ёмкость и выяснить, соответствует ли норме объём мочи, выделяемой питомцем.
2. Увеличенное выделение мочи характерно для таких заболеваний, как диабет, различные воспалительные процессы, хроническая недостаточность работы почек.
3. Выделение жидкости в объёме ниже нормального, может служить признаком острой недостаточности почек, или шока, перенесённого питомцем.

В норме моча должна быть прозрачной. Мутность свидетельствует о наличии в моче микробов. Причина их всегда становится воспаление каких-либо органов мочевой системы – возможна мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей.

Плотность мочи

Для оценки функциональной способности у почек концентрации мочи используют определение её относительной плотности. Исследование проводится сравнением с плотностью воды. Нормальными значениями плотности мочи считаются 1,020 – 1,035. Измерения производятся такими приборами, как урометр или рефрактометр.

Показатель pH

При общем анализе мочи исследуют также показатель рН, что выявляет наличие у неё кислой или щелочной реакции. В основном эти показатели зависят от состава питания кошки. Если в её рационе основная часть корма представлена мясными продуктами, то реакция мочи кислая. При растительном корме (редкое явление – коты-вегетарианцы) реакция мощи становится щелочной.

Поскольку кошки по природе животные плотоядные, то и реакция мочи у них:

• в норме слабокислая – показатель рН от 6 до 7. При этом более кислая моча свидетельствует о возможности наличия у кошки таких болезней, как диабет, нефрит и застойные явления в почках.
• щёлочная реакция появляется при наличии в моче бактерий, лейкоцитов или белка.

Следует знать, что анализ должен быть сделан у свежей мочи. За время доставки жидкости в лабораторию моча ощелачивается, и показатель рН меняется в сторону увеличения количества щёлочи. Поэтому для точности такой проверки лучше воспользоваться лакмусовой полоской, проверив мочу сразу после её забора на анализ.

Химический анализ мочи

При общем анализе мочи проводят и химическое исследование её состава. При этом у мочи проверяется большинство компонентов, способных свидетельствовать о появлении у кошки каких-либо заболеваний. В первую очередь исследуют мочу на наличие следующих веществ:

• Белок – в моче здорового животного обычно его нет, хотя присутствие допускается в количестве до 0,3 г/литр жидкости. Появление большего количества белка сопутствует болезнетворным процессам. О точном диагнозе можно говорить только после проведения дополнительных исследований. Список возможных заболеваний велик – это может быть любая инфекция, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, уретрит, пиометрия, цистит;
• Глюкоза – присутствия данного углевода у здоровых животных не обнаруживают. Его появление обычно становится свидетельством наличия у кошки сахарного диабета. Однако она иногда обнаруживается также при почечной недостаточности и даже в стрессовых ситуациях. Глюкоза может появиться при излишке углеводов в рационе питомца и проведения лечения некоторыми лекарствами;
• Кетоновые (ацетоновые) тела – этот компонент отсутствует, если кошка здорова. При его обнаружении совместно с глюкозой он отмечает заболевание кошки сахарным диабетом. Если же глюкоза отсутствует, то возможной причиной появления кетоновых тел может стать длительное голодание, отравление, сильная лихорадка и даже долговременное питание жирной пищей;
• Билирубин – жёлчный пигмент. Появление в моче билирубина указывает на проблемы, имеющиеся в печени, или на закупорку жёлчных протоков. Может сигнализировать о гемолитической желтухе;
• Кровь и гемоглобин – сигнал организма животного о присутствии серьёзной патологии внутренних органов. Появление крови в моче — признак травмы мочевыводящих путей или мочевого пузыря, нефрита и даже возникновения опухоли. Изменение цвета мочи в кофейный, показывает присутствие гемоглобина, что характерно для инфекций, ожогов и отравлений.

Микроскопия осадка

Данное исследование также входит в общий анализ мочи. Этим методом более точно определяется зона поражения системы мочевыделения. Особенно точную информацию даёт образец мочи, полученный при проколе мочевого пузыря, так как в этом случае в образце исключается появление микробов, попавших в исследуемую жидкость из половых путей.

Микроскопия осадка включает поиск клеток эпителия, который клиницисты делят на плоский, переходной и почечный. На установление диагноза влияет наличие в осадке почечного эпителия, говорящего о возможности выявления таких заболеваний, как почечная недостаточность, нефрит, интоксикация, различные инфекции или лихорадка:

• Появление в осадке переходного эпителия свидетельствует о возможном наличии таких болезней, как цистит, уретрит и злокачественной опухоли.
• Наличие лейкоцитов становится свидетельством воспалений мочеполовой системы и инфекционных процессов, текущих в организме животного.
• О болезнях почек говорит также выявление мочевых цилиндров. Данные образования состоят из клеток, солей и белка.
• Увеличенное их количество не всегда являются признаком заболеваний. Большое количество солей иногда обнаруживают после приёма некоторых назначенных лекарств, а также из-за большого промежутка времени между забором мочи и её анализом. Однако некоторые из них могут стать возможностью определения многих заболеваний.
• Наличие слизи в моче – точный признак появившихся в организме кошки патологий. У здоровых кошек слизь в моче не встречается.