Как использовать массажные линии лица и шеи, чтобы продлить молодость. Атравматизм (Выбор линии разрезов) Фото массажных линий лица

Эксперимент Лангера Психолог Э. Лангер провел очень простой эксперимент. Он заставлял одного из испытуемых подойти к очереди и пройти без очереди. И выяснил, что почти 90 % людей разрешают пройти вам без очереди, если вы скажете примерно так:- Разрешите мне пройти без

Линии Лангера - линии натяжения или слоистости кожи, которые характерны для каждой части тела. В микроскопических сечениях, сделанных вдоль этих линий, большинство коллагеновых пучков сетчатого слоя разрезаются продольно, в то время как в сечениях, сделанных поперек линий, мы имеем поперечные сечения пучков. Линии расслоения близко соответствуют линиям складок на поверхности кожи в большинстве частей тела. В других областях тела линии Лангера видны или легко могут быть обнаружены сжатием кожи. На коже головы линии Лангера не видны из-за наличия волос и большой толщины кожи. В хирургии восстановления волос линии Лангера нарушаются часто. Надрез, используемый при сагиттальной эллиптической редукции кожи головы по срединной линии (если он не закрывается под действием натяжения) создает косметологически приемлемый шрам, так как он ориентирован вдоль линий Лангера (сагиттально). Как правило шрамы, пересекающие эти линии, после заживления становятся более широкими. Чем больше отклоняется надрез от линии Лангера, тем шире шрам. Надрезы, выполняемые при подтягивании кожи головы на вертикальной височной линии волос и диагонально во фронтальной области, пересекают линии Лангера и всегда оставляют более широкие шрамы, чем сделанные сагиттально по срединной линии (midline). Надрезы, применяемые постериорно при коррекции с тройной лоскутной щелью по Фреше (Frechet triple flap slot correction) не параллельны линиям Лангера и дают более широкие шрамы. Это только два примера нарушения линий Лангера при процедурах растяжения кожи головы, и по моему мнению получающиеся шрамы неприемлемы.

Круглый дерматом или имплантер (инструмент наподобие пуансона) нарушает линии Лангера в пределах 358 градусов из 360 (99,4%). Параллельность соблюдается только в пределах двух градусов. Эллиптический дерматом должен приводить к меньшим шрамам, так как меньше нарушает эти линии. Надрез, сделанный прямым скальпелем вдоль линий в сагиттальной плоскости нарушает эти линии в наименьшей степени или может вовсе не нарушать. Надрезы длиной от 1,5 до 2 мм, сделанные микрохирургическим остроконечным скальпелем и ориентированные вдоль линий Лангера, не оставляют шрамов, если размер вставленного графта (лоскута кожи в волосами) выбран правильно.

Восстановление волос, которое может быть выполнено с наименьшим образованием шрамов, наиболее приемлемо с эстетической точки зрения. Приподнятые и утопленные графты, изменения цвета (гипо- и гиперпигментация), и заметные шрамы портят вид кожи и восприятие результата независимо от числа пересаженных волос на квадратный сантиметр. Кожа головы представляет собой холст, на котором мы представляем наше искусство, и наилучшие результаты получаются, если кожа головы претерпевает наименьшие изменения.

Линии Лангера (Langer) - условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости. Названы именем немецкого анатома, который в 1861 году детально изучил эластичные свойства кожи человека (статья «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова»).

описание

Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид.

Исследования Лангера также показали, что сплетения соединительнотканных волокон представляет собой решетчатое образование сосудистых пучков с петлями, вытянутыми диагонально. Чем уже петли, тем параллельнее расположены сосудистые пучки. По Лангеру, направление хода эластичных волокон кожи постоянный и в разных областях тела неодинаковый.

Значение линий Лангера в судебной медицине

Линии Лангера и прочность кожи

Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера). Максимальное сопротивление кожа оказывает при совпадении направления воздействия с ориентацией этих волокон, удельная прочность кожи на растяжение вдоль линий Лангера требует нагрузки почти в 3 раза больше, чем в поперечном направлении.

Величина предельной нагрузки, приводящей к разрыву кожи

Изменение формы повреждений

Форма ран на коже, после извлечения ранящего предмета, изменяет свою форму. Например, раны от действия колющих предметов с безреберной поверхностью имеют не круглую, а щелевидную форму и их продольные размеры в определенных частях тела располагаются параллельно.

Отмечается отсутствие зависимости изменений размеров препарата кожи после воздействия фиксирующих растворов относительно расположения линий Лангера.

Кожа: функции и строение.

Сейчас мы немного обратимся к биологии, и рассмотрим кожу как живой организм.
Художник привык работать на холсте, и так как визажист – это художник по макияжу, то основная его поверхность работы – это кожа человека, которая по своему масштабу является самым большим органом, площадь которого у взрослой особи временами варьируется от 1,5 м² до 2,3 м², и составляет приблизительно 15% всей массы тела. Одна из главных её функций – защитная: предохранять организм от воздействия внешней среды, свободных радикалов, ультрафиолетовых лучей, повреждения внутренних органов. Она обеспечивает наружное дыхание, участвует в терморегуляции, в обменных и выделительных процессах организма.
Как ткань – она эластичная, пористая, прочная, водонепроницаемая, антибактериальная, чувствительная. При низкой температуре (холоде) сокращаются просветы сосудов кожи, следовательно меньше приходиться на теплоотдачу, больше на сохранение тепла. Когда температура повышается – то поры и сосуды расширяются, тогда и обменные процессы протекают быстрее и интенсивнее, усиливается потоотделение и кожа теряет много влаги. Но не стоит забывать, что интенсивность теплоотдачи также будет завесить от влажности воздуха (климата), и толщины подкожной клетчатки (расовые особенности в том числе).
Основные функции кожи мы рассмотрели, теперь давайте рассмотрим её строение. Кожа состоит из трех слоев: наружного - эпидермиса, среднего - собственно кожи, или дермы, и внутреннего - подкожной жировой клетчатки. Каждый слой выполняет свои функции.
Задача визажиста будет заключаться именно в работе с самым верхнем слоем кожи - эпидермисов, так как декоративная косметика рассчитана на наружное применение и не должна затрагивать нижние слои кожи. Сейчас мы более детально коснемся строения эпидермиса и работы с ним, и только поверхностно потом затронем особенности функций и строения других слоев.
Эпидермис имеет толщину 0,07-2,5 мм. С виду он напоминает узкую полоску, хотя на самом деле состоит из 5 слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального(росткового). Последний слой содержит такой важный пигмент как меланин.
Верхнии слои эпидермиса орогевают, образуя кератиновый(роговой) слой, а в его нижнем базальном (ростковом) слое наоборот постоянно образуются клетки. Ороговевшие клетки служат защитной поверхностью, но они постоянно отмирают и отшелушиваются, заменяясь новыми. Путь новой клетки из базального слоя до кератинового длиться приблизительно 2-4 недели. В детстве обновление клеток идет быстрее, из-за того что организм растет, с возрастом эта скорость воспроизведения постепенно угасает, видимые процессы старения начинают проявляются тогда, когда количество отмерших клеток привышает количество новых.
Поэтому очень важно хорошо ухаживать за кожей, очищать, отшелушивать, тонизировать и увлажнять её как минимум 2-3 раза в день. Утром, что бы привести её в порядок после сна и обменных процессов, ведь организм не прекращает работать, когда отключается наше сознание. В обед тем, у кого проблемная кожа, и хорошо развита подкожная клетчатка. Это требует дополнительного тонизирования, удаления жира. Вечером, так как за день она подвергается воздействию внешних факторов (солнца,пыли,среды), потеет, выводит продукты обмена, тем самым загрязняется. Также перед нанесение декоративных косметических препаратов на кожу – её нужно очистить от клеток, которые уже отшелушились в течении дня (очищающими препаратами, или тоником), что бы потом можно было наносить косметику на чистую, гладкую и ровную кожу. Ведь от состояния кожи будет зависеть качество и чистота выполнения работы. Есть даже такая поговорка: что нет лучшего макияжа, чем чистая и ухоженная кожа.
Вернемся к эпидермису: в его глубоких слоях содержатся пигментные клетки. Они вырабатывают пигмент меланин, который влияет на окраску волос и цвета кожи в данном случае, так же приобретению того или иного оттенка загара. Меланины поглощают ультрафиолетовые лучи, и тем самым защищают ткани глубоких слоев кожи от лучевого воздействия, дезактивирует свободные радикалы, иявляется катализатором многих биохимические процессов. Таким образом он является составной частью иммунной системы организма. Для визажиста уровень меланина определяет уровень контрастности человека и его тон лица.
Чем больше в коже содержится меланина – тем она смуглее. Самое большое его количество содержится в коже негроидной расы, индийцев, индонезийцев и т.д. У большинства народов, которые проживают в экваториальном и субэкваториальном поясе, с экваториальным и тропическим климатом, в коже присутствует высокий процент меланина, в следствии темная и смуглая кожа – служат защитой от интенсивного ультрафиолетового облучения. Немного меньший пигмент меланина содержится у народов, проживающих в субтропическом поясе, со средиземноморским и субтропическим климатом: у латинских, восточных, азиатских народов. Среднее содержание меланина можно условно приписать людям, обитающим в континентальном климате. А самый маленький процент пигмента будет содержаться в коже людей проживающих в субполярном и полярном пояса, т.е. у северных народов низкое содержание пигмента сложилось тоже уже исторически, из –за не интенсивного солнечного излучения, и просто в отсутствии потребности защиты от него. А за счет холода и сокращения просветов сосудов - она будет казаться еще светлее, голубее и тонше.
Эпидермис практически непроницаем для воды и растворов на её основе. Жирорастворимые вещества лучше проникают через эпидермис за счёт того, что мембраны клеток содержат большое количество жиров и эти вещества как бы «растворяются» в клеточных мембранах. Поэтому многие препараты содержат эмульгаторы, которые «объединяют» водную и жировую основы. Так же в эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды, и его питание происходит за счёт диффузии тканевой жидкости из подлежащего слоя дермы.
Следующий слой клеток – дерма, или собственно кожа. Это внутренний слой кожи, который имеет толщину от 0,5 до 5 мм. Он состоит двух слоев: сосочкового и сетчатого. Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, которая включает в себя внеклеточный матрикс и клеточные элементы. Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, которая включает в себя внеклеточный матрикс и клеточные элементы. Основу клеток в дерме составляет фибропласт, который синтезирует внеклеточный матрикс, в том числе коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин.
В дерме находятся волосяные фолликулы, большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, которые обеспечивают питание кожи, так же участвует в теплообмене, в ней располагаются болевые и чувствительные нервы, так же рецепторы (которые ветвятся во все слои кожи и отвечают за ее чувствительность). Выделительную функцию в ней выполняют потовые и сальные железы. Сальные железы выделяют жир, который смазывает волосы, кожу и делает их эластичными, предохраняет кожу от воздействия внешней среды, делает кожу водонепроницаемой, бактерицидной (кожное сало вместе с потом создает кислую среду на поверхности кожи, что неблагоприятно действует на микроорганизмов). Потовые железы участвуют в теплообмене, выводят такие продукты распада как воду (в виде пота), тем самым поддерживают постоянную температуру тела, охлаждая его и не давая перегриваться.

А сейчас мы рассмотрим особенности строения внеклеточного матрикса, который синтезируется фибропластом,а так же его функции. В сосав внеклеточного матрикса входят два основных компонента: фибриллярная часть и матрикс.
Фибриллярная часть - это волокна коллагена, эластина, и ретикулина, создающие каркас кожи. Переплетаясь между собой, коллагеновые волокна, образовывают сеть, которая располагается почти на поверхности кожи под эпидермисом. Это остов, который придаёт коже прочность.
В зоне лица коллагеновые волокна создают особую густую сеть, которая строго уложена и упорядочена так, что образует линии наименьшего растяжения - линии Лангера, они же массажные. Именно по этим линиям производят массаж и наносят косметические средства, чтобы не растягивать кожу и не провоцировать образование морщин(данный массаж лучше выполнять самыми слабыми пальчиками – безымянными).
В молодом возрасте коллагеновые волокна достаточно прочны и обеспечивают коже подвижность и гибкость, при этом сохраняя её упругость и форму.
Всё это можно сравнить с панцирной кроватью, основа которой - металлическая сетка. Пока кровать новая, железные пружины быстро возвращаются в исходное положение, но со временем пружины начинают провисать и кровать теряет форму. Точно так и наша кожа - пока мы молоды наши пружины (коллагеновые волокна) прекрасно держат форму, а с возрастом они начинают провисать.
Матрикс (матрица или аморфная компонента) по своему строению больше всего напоминает гель и состоит из полисахаридов. Больше всего из них известные - хитозан, полисахариды морских водорослей, гиалуроновая кислота.
Именно компоненты внеклеточного матрикса как аморфные, так и фибриллярные создают кожу изнутри. Сами по себе сахариды не формируют волокон, но они заполняют все промежутки между
соединительными клетками и волокнами. Именно по ним и происходит внутритканевый транспорт всех веществ.
В итоге, именно состояние дермы (содержание воды в полисахаридном геле, целостность коллагеновых волокон и др.) определяет состояние эпидермиса и здоровый вид кожи.

Рисунок массажных линий

И последнее, чего мы коснемся, будет гиподерма или подкожная жировая клетчатка - самый глубокий слой кожи. Он состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой много жировых клеток. Толщина этого слоя различна и зависит от образа жизни, питания, обмена веществ. Жир участвует в терморегуляции и термоизоляционных процессах, не давая организму переохлаждаться или перегревать, так же защищает ткани и органы от механических воздействий. Жировые клетки также представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К). Подкожная жировая клетчатка очень важна как механическая опора для наружных слоев кожи. Кожа, в которой слабо выражен этот слой, обычно имеет больше морщин и складок, быстрее "стареет".

Линии кожи на протяжении многих лет являются предметом изучения и дискуссий среди анатомов и хирургов. Ни один из имеющихся подходов к линиям разрезов кожи не считается золотым стандартом хирургии. Более того, при обсуждении такого понятия, как линии кожи, зачастую возникает недопонимание. Ошибочные трактовки данного термина сплошь и рядом встречаются в литературе.

Для изучения линий кожи использовались самые разнообразные методы, от простой пальпации до создания трёхмерных интерактивных моделей. Существует множество различных точек зрения на причины формирования и разновидности этих линий.

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет линии кожи изучаются хирургами и анатомами с целью выработки такой техники рассечения кожных покровов, которая будет максимально эффективной и, в то же время, не нарушит эстетики кожного покрова (то есть после операции с применением такой техники рассечения тканей шрам будет выглядеть максимально эстетично).

В течение 100 лет медиками были описаны 36 различных линий кожи (следовательно, за один век было разработано 36 подходов к данной проблеме). Ни один из этих подходов не считается эталонным, однако описанные Боржесом линии расслабления кожи (ЛРК) чаще всего используются медиками. Самые различные техники использовались для изучения данных линий – от исследований тканей трупов до трёхмерных моделей. Несмотря на то, что данные линии на лице располагаются в определённом порядке, в некоторых областях лица линии пересекают друг друга под прямым углом, а не идут параллельно – это вызывает определённые затруднения.

ТЕХНИКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИНИЙ КОЖИ

Карл Лангер (1819-1887), профессор анатомии Венской медико-хирургической академии, проводил большое количество исследований на телах недавно умерших людей, прокалывая кожу круглым шилом (Рис.1). Отверстия, получавшиеся в результате прокола, были эллиптическими, а не циркулярными – это объяснялось особенностями строения и движения мышц. Это объяснение появлялось в литературе крайне часто.

Лангер был не единственным учёным, отметившим такое свойство кожного покрова. Первым же был Гийом Дюпюитрен (1834), известный, благодаря описанию сгибательной контрактуры пальцев рук. Он подробно описал это явление, исследуя труп самоубийцы, нанесшего себе множественные проникающие ранения груди с помощью острого закруглённого инструмента. Его раны также были эллиптической формы, а не круговой.

Год спустя Лангер провел следующую серию экспериментов на конечностях, делая трёхсантиметровые круговые разрезы на сгибающих мышцах руки, согнутой в локте, и отметил, что изначально кожа расслаблялась продольно, а после кругового рассечения – поперечно.

Кокс, работая над своей диссертацией в Великобритании в 1941 году, вновь занялся изучением линий Лангера, используя заострённый инструмент, напоминающий свайку. Исследование вновь проводилось на трупах, однако на этот раз Кокс работал только с телами людей среднего телосложения, обладавших низким и средним процентом подкожного жира (Рис.2).

В 1947 Рубин (Rubin), работавший в больнице округа Кингс в Бруклине, использовал полицейское устройство для снятия отпечатков пальцев (покрытый краской материал прикладывался к коже, а затем делался отпечаток на бумаге), чтобы определить паттерны месторасположения линий напряжения кожи (Рис.3).

Крайсл (Kraissl), работая в Нью-Йорке, использовал фотографии и рисунки. Он фотографировал лицо пожилого человека после сокращения одной лицевой мышцы. При этом происходило усиление выраженности морщин. Крайсл зарисовывал результат, постепенно составив составной набросок всех лицевых линий. (Рис.4).

Стрейф (Straith) в 1961 году в Детройте представил исследование, предметом изучения которого являлись подкожные швы. В ходе исследования Стрейф отметил расположение линий напряжения кожи, однако не дал чёткого объяснения методов, использованных для создания схемы их месторасположения (Рис.5).

Повторив вторую серию экспериментов Лангера, Булацио (Bulacio) в 1961 и 1974 годах в Аргентине представил новый паттерн лицевых линий. Он зарисовывал линии растяжения кожи, исследуя отверстия на коже трупов (Рис.6).

И, наконец, в 1984 году Боржес описал простой метод определения линий расслабления кожи. Боржес предложил слегка ущипнуть и оттянуть кожу в определённой области, а затем наблюдать за образовавшимися бороздами. Он считал, что, используя более ранние методики, можно ошибиться, приняв определённые линии на коже, возникающие вследствие сокращения мышц и движения суставов в определённом направлении и под определёнными углами, за истинные линии расслабления кожи (ЛРК) (Рис.7).

Зарифакиоглу (Sarifakioglu) в 2004 году описал новые линии кожи, назвав их «линиями сна». Расположение этих линий зависит от положения тела человека во время сна и типа подушки, однако эти линии не стоит путать с линиями рассечения кожи, поскольку они проходят перпендикулярно линиям расслабления кожи и линиям Лангера.

Линии кожи считались статической особенностью лица, однако Буш (Bush) провел исследование на 175 шрамах от разрезов кожи лица и шеи. Он выявил значительную разницу в градусе вращения линий Лангера при различных выражениях лица, сравнивая длинные оси разрезов относительно заранее отмеченных перед операцией вертикальных линий. Более того, динамические линии напряжения кожи были выявлены с помощью 3D-моделей, основываясь на кинематическом анализе кожи, автоматизированном с помощью компьютерных систем. Этот метод считается наименее инвазивным, его можно использовать многократно, и он считается наиболее точным.

Результаты и обсуждение

Практически во всех книгах по пластической хирургии можно встретить различные дебаты касаемо линий Лангера. Более того, такие понятия, как «линии Лангера» и «Линии расслабления кожи (ЛРК)» могут ошибочно использоваться как взаимозаменяемые.

Исследование, проведённое в Королевском колледже хирургии Глазго, показало, что изначально линии Лангера были неправильно перерисованы в различных учебных пособиях и, кроме того, его работа была плохо переведена с немецкого на английский. Ещё одна дилемма вытекала из того, что Лангер проводил своё исследование не с целью создать определённую методику рассечения тканей. Линии Лангера нельзя называть «линиями расслабления», поскольку в своих исследованиях он использовал ткани трупа,
находящиеся в состоянии трупного окоченения – ни о каком расслаблении не может быть и речи. Исследуя эти линии, можно заметить, что в большинстве областей они расположены по одним и тем же принципам, однако в некоторых областях они пересекаются под углом 90 градусов.

Если взять за основу линии Боржеса, мы можем вывести «анти-ЛРК»

Зоны Анти-ЛРК.

Линии Лангера: Кожа головы, лоб, латерально к векам, глабелла, середина щёк

Линии Кокса : Кожа головы, лоб и подбородок

Линии Рубина: Глабелла, середина и нижняя часть щёк

Линии Крайсла : Нос, кожа вокруг глаз, подбородок

Линии Стрейфа: Колумелла, глабелла и ментолабиальные складки

Линии Булацио: Лоб, нижняя часть кожи вокруг глаз, верхние и нижние губы, верхняя часть шеи

Линии Сна: Лоб, кожа вокруг глаз, носогубная складка и глабелла

За всё время исследований было использовано огромное количество методов для изучения этих линий. Простейшим методом является метод Боржеса – простой щипок кожи. Именно линиями Боржеса (ЛРК) хирурги зачастую руководствуются при проведении операций. Несмотря на то, что с линиями Лангера зачастую возникает путаница, ими также часто руководствуются пластические хирурги.

Появление этих линий объясняют активностью подкожных мышц, волокна которых идут перпендикулярно этим линиям. Другое объяснение было получено путем изучения кожи с помощью электронного микроскопа. Благодаря использованию данного прибора, учёные выяснили, что линии напряжения кожи образуются вследствие взаимодействия волокон эластина и коллагена. В свою очередь, линии сна образуются вследствие определённого положения головы во время сна – структура кожи и активность мышц на образование линий сна не влияют.

Али Аль Хамди ​