Неонатолог: как работает и какие заболевания лечит. Заболевания органов дыхательной системы

Неонатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний ребенка в период от его рождения до первых четырех недель жизни.

Неонатология – наука, изучающая возрастные особенности новорожденного ребенка, правила ухода за новорожденным , а также профилактику, диагностику и лечение патологических состояний. Неонатология дословно переводится как наука о новорожденном – neos – новый (от греч. ), natus – рожденный (от лат. ) и logos – наука (от греч. ). Термин «неонатология» впервые был введен американским педиатром А. Шаффером в 1960 году. Как самостоятельный раздел в медицине, неонатология была признана во второй половине XX века.

Период после рождения является критическим для ребенка. Это обусловлено тем, что после рождения ребенок попадает в совершенно другую среду, кардинально отличающуюся от утробы матери. В этот период происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни. Большое значение на данном этапе играет роль грудного вскармливания , ухода, гигиены и профилактики заболеваний.

Периоды детского возраста делят на:

• период внутриутробного развития – длится от зачатия до рождения ребенка;
• период новорожденности (неонатальный ) – длится от рождения ребенка до 28 дней его жизни;
• грудной (младший ясельный ) период – длится от 29 дня после рождения до 1 года жизни ребенка;
• период молочных зубов – длится от 1 года до 6 лет;
• период отрочества (младший школьный возраст ) – длится от 6 лет до 11 лет;
• период полового созревания (старший школьный возраст ) – длится от 11 лет до 15 лет.

Неонатальный период (период новорожденности ) подразделяется на:

• ранний неонатальный период – период от рождения ребенка до 7 дня жизни ребенка;
• поздний неонатальный период – период от 7 до 28 дня жизни ребенка.

Большое значение для нормального роста и развития ребенка играет течение беременности , ведение родов и первые дни жизни новорожденного. Осложнения во время беременности, неправильное ведение родов, родовые травмы, неправильный уход и негативное влияние внешних факторов в первые дни после рождения приводят к росту заболеваемости и смертности новорожденных. Период от 22 недель беременности до первой недели жизни новорожденного называют перинатальным периодом.

Перинатальный период (от 22 недель внутриутробного развития до 7 дня жизни новорожденного ) подразделяется на:

• антенатальный период – от 22 недели внутриутробного развития да начала родов;
• интранатальный период – от начала родовой деятельности до рождения плода;
• ранний неонатальный период – от рождения ребенка до 7 дня его жизни.

Врачам очень важно работать в команде и приложить максимум усилий для рождения здорового ребенка. Работа неонатолога начинается задолго до рождения ребенка. Неонатологу необходимо знать, как протекает беременность у женщины, анамнез ее жизни (историю жизни и заболеваний ). При необходимости женщине проводят генетическую диагностику на наличие наследственных заболеваний. Всевозможные исследования (УЗИ , лабораторная диагностика крови ) позволяют оценить состояние плода и исключить аномалии развития. В неонатологии существует понятие «плод как пациент».

Большое значение для неонатолога играет и интранатальный период, так как родовые травмы, гипоксия плода (кислородное голодание ) могут привести к необратимым последствиям и инвалидизации новорожденного, несмотря даже на то, что беременность протекала отлично.

Наиболее высокий риск детской смертности приходится на первые пару дней после рождения. Так как после рождения ребенок приспосабливается к условиям внешней среды - он начинает самостоятельно дышать и питаться, а также осуществляется самостоятельное пищеварение, терморегуляция и другие, жизненно важные процессы. Поэтому в данный период перед неонатологом стоит задача в обеспечении оптимальных условий жизни и ухода за новорожденным.

Чем занимается неонатолог?

Неонатальный период является крайне важным для роста и развития ребенка. Новорожденные дети имеют ряд физиологических особенностей ввиду изменения среды обитания и приспособления организма к новым условиям и самостоятельной жизнедеятельности. В этот период профилактикой, диагностикой и лечением патологий, а также уходом и мониторингом роста и развития ребенка занимается узкий специалист – неонатолог.

Основными функциями неонатолога являются:

• осмотр и измерение параметров новорожденного;
• реанимационная и интенсивная терапия новорожденного;
• реабилитация больных новорожденных;
• профилактика, диагностика и лечение патологий новорожденного;
• обеспечение правильного ухода, грудного вскармливания ребенка;
• обучение родителей правильному уходу и кормлению новорожденного;
• уход и реабилитация недоношенных детей;
• проведение вакцинации новорожденного.

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный туалет и осмотр новорожденного. Все инструменты и пеленки должны быть чистыми и стерильными. После рождения ребенка заворачивают в теплую стерильную пеленку и кладут на стол с опущенным на 15° головным концом с целью предотвращения попадания содержимого ротовой и носовой полости в дыхательные пути. Пеленальный столик должен обогреваться источником лучистого тепла, для того чтобы уменьшить потерю тепла новорожденным при испарении околоплодной жидкости.

При необходимости проводят аспирацию (отсасывание ) содержимого ротовой и носовой полости при помощи груши или специального аппарата. Обработка и перевязка пупка осуществляется в два этапа. Вначале накладывают два зажима (на 2 см и на 10 см от пупочного кольца ), а затем после обработки пересекают участок пуповины между зажимами. На втором этапе еще раз обрабатывают остаток пуповины и накладывают пластиковую или металлическую скобку на расстоянии 2 – 3 миллиметра от пупочного кольца и ставят стерильную повязку. Новорожденного вытирают насухо, измеряю длину тела и массу.

Вторичный осмотр новорожденного проводится в палате через полчаса после первого кормления при температуре не менее 24° и при естественном освещении. Осмотр проводится на пеленальном столике либо на руках у матери. Врач проводит осмотр новорожденного по мере необходимости, даже до нескольких раз в сутки. Особенно важно провести повторное исследование при появлении новых симптомов или изменений. Особого ухода и обследования требуют недоношенные дети.

Вторичный осмотр новорожденного включает:

• анамнез – врач детально расспрашивает мать о семейных заболеваниях, о ее здоровье, о перенесенных ею заболеваниях и хирургических вмешательствах, о течении беременности и родов;
• внешний осмотр – оцениваются пропорции тела, цвет кожных покровов, пропорциональность телосложения, запах, крик новорожденного и др.;
• осмотр по системам – проводят осмотр головы, полости рта, глаз, шеи, грудной клетки, живота, подсчитывают количество дыханий и сердечных сокращений в минуту;
• неврологический осмотр – оценивается поведенческое состояние, коммуникабельность, мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, безусловные рефлексы, а также исследуются сухожильные рефлексы и функции черепных нервов.

Неонатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:

• неотложных состояний новорожденного;
• родовой травмы;
• перинатальной патологии нервной системы;
• желтухи новорожденных;
• внутриутробных инфекций ;
• заболеваний кожи , пуповинного остатка и пупочной ранки;
• заболеваний органов дыхательной системы;
• заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
• заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ );
• заболеваний органов мочевыделительной системы;
• заболеваний органов эндокринной системы;
• заболеваний системы анализаторов;
• неонатальных метаболических нарушений;
• хирургических патологий.

Неотложные состояния новорожденного

Неотложные состояния – это совокупность патологических состояний организма, угрожающих жизни пациента или вызывающих необратимые последствия и требующие немедленного медицинского вмешательства.

К неотложным состояниям новорожденного относятся:

• Асфиксия. Асфиксия – критическое состояние новорожденного, характеризующееся расстройством газообмена (недостатком кислорода и накоплением углекислого газа ) и проявляющееся отсутствием дыхания или его ослаблением при сохраненной сердечной деятельности. К асфиксии новорожденного приводят тяжелые сопутствующие заболевания матери, многоплодная беременность, аномалии плаценты и пуповины, кровотечения , преждевременные или поздние роды, стремительные роды, разрыв матки и другие.
• Синдром энцефалических реакций. Синдром энцефалических реакций – это совокупность симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения головного мозга и его отека. Причинами нарушения кровообращения и отека головного мозга могут быть кровоизлияние в головной мозг, гипоксия (кислородное голодание ), метаболические нарушения. Синдром энцефалических реакций проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением рефлексов, косоглазием , анизокорией (разный размер зрачков ), угнетением центральной нервной системы, судорогами и т. д.
• Синдром недостаточности кровообращения. Синдром недостаточности кровообращения развивается вследствие нарушения сократительной функции сердечной мышцы – миокарда. Сосудистая недостаточность представляет несоответствие между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла. Симптомами недостаточности кровообращения являются учащенное сердцебиение (тахикардия – более 160 ударов в минуту ), замедленное сердцебиение (брадикардия – менее 90 ударов в минуту ), снижение артериального давления и другие.
• Синдром дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание физиологического газового состава крови. Причиной дыхательной недостаточности являются патологические изменения со стороны органов дыхания – недостаток сурфактанта (вещества, поддерживающего структуру альвеол легких ), нарушение вентиляции и кровообращения легких. К симптомам дыхательной недостаточности относятся одышка (затрудненное частое дыхание – более 60 в минуту ), наличие хрипов, приступы апноэ (остановки дыхания ), синюшный оттенок кожных покровов (цианоз ).
• Синдром острой надпочечниковой недостаточности. Острая надпочечниковая недостаточность – острое патологическое состояние, при котором нарушается выработка гормонов корой надпочечников . К острой надпочечниковой недостаточности приводит кровоизлияние в надпочечники при родовой травме, асфиксии и т. д. Проявляется патология сниженным артериальным давлением, мышечной слабостью , поверхностным дыханием с приступами апноэ (отсутствия дыхания ), холодными кожными покровами и т. д.
• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается процесс образования и выделения мочи, сопровождающийся нарушением водного, электролитного, азотистого обмена и других. Почечная недостаточность возникает вследствие нарушения кровообращения почек, поражения почек при кислородном голодании, наличия врожденных пороков развития почек и других. Симптомами почечной недостаточности являются уменьшение или полное отсутствие выделения мочи, отеки, судороги, отказ от еды, жидкий стул, рвота , сонливость и т. д.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС ). ДВС–синдром характеризуется нарушением свертываемости крови, в результате чего в мелких сосудах образуются микротромбы . При образовании микротромбов расходуются тромбоциты (кровяные пластинки, участвующие в процессе свертывания крови ) и другие факторы свертывания крови. Недостаточность факторов свертывания крови приводит к появлению кровотечений, которые не останавливаются самостоятельно. ДВС-синдром развивается на фоне дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, при нарушениях гемодинамики (движения крови по кровеносным сосудам ) и т. д. Симптоматика ДВС–синдрома зависит от стадии патологии.

Родовая травма

Родовая травма – нарушение целостности органов и тканей новорожденного во время родов с последующим расстройством их функций. К родовым травмам приводят неправильное положение плода, крупный плод, стремительные роды, несоответствие размеров таза роженицы и плода, продолжительное внутриутробное кислородное голодание (гипоксия ) плода.

К родовым травмам относятся:

• повреждение нервной системы – родовая черепно-мозговая травма, спинальная травма;
• повреждение мягких тканей – родовая опухоль, петехии (точечные кровоизлияния ), адипонекроз (очаговое отмирание подкожно-жировой клетчатки );
• повреждение костной системы – переломы костей конечностей, перелом ключицы, перелом костей черепа;
• повреждение внутренних органов – разрыв селезенки , разрыв печени.

Перинатальная патология нервной системы

К перинатальной патологии нервной системы относятся поражения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, вызванных неблагоприятным воздействием многих факторов в период от 22 недель внутриутробного развития до 7 дней после рождения. К перинатальным патологиям нервной системы не относятся пороки развития и наследственные заболевания нервной системы.

К перинатальной патологии нервной системы относятся:

• гипоксически–ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга во время внутриутробного развития или в процессе родов (за исключением черепно-мозговой родовой травмы ), вследствие нарушения кровоснабжения мозга, кислородного голодания или действия токсинов ;
• судорожный синдром – неконтролируемое приступообразное сокращение мышц, вызванное повреждением головного мозга, наличием инфекций, действием токсинов, нарушением обмена веществ и т. д.;
• внутричерепные кровоизлияния – субдуральные кровоизлияния, эпидуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, которые являются следствием родовой травмы, длительного кислородного голодания, внутриутробных инфекций, нарушения свертываемости крови.

Заболевания системы крови

К патологиям системы крови новорожденного относятся:

• ГБН ) – тяжелая патология, возникающая вследствие несовместимости крови плода и матери по группе крови или резус-фактору , что приводит к разрушению эритроцитов (красных кровяных клеток ) плода;
• анемии новорожденных – патологические состояния, при которых снижается количество эритроцитов и уровня гемоглобина в единице крови в результате кровопотери (постгеморрагическая анемия ), разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия ) и т. д.;
• геморрагическая болезнь новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся дефицитом витамина К (участвует в свертывании крови ) и сопровождающееся геморрагическим синдромом (кровоподтеками, кровавой рвотой, кровоизлиянием во внутренние органы );
• тромбоцитопения новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов в крови и сопровождающееся геморрагическим синдромом.

Желтуха новорожденных

Желтуха – это синдром, характеризующийся избыточным накоплением билирубина (желчного пигмента ) в тканях и крови и сопровождающееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. У новорожденных билирубин в основном высвобождается при разрушении эритроцитов.

К желтухам новорожденных относятся:

• физиологическая желтуха – является вариантом нормы и представляет собой транзиторное состояние (проходящее ), которое характеризуется повышенной продукцией билирубина, сниженной функцией печени и др.;
• гемолитическая желтуха – тяжелая патология, возникающая вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови, которая сопровождается разрушением эритроцитов плода и высвобождением билирубина;
• печеночная (паренхиматозная ) желтуха – патологическое состояние, при котором избыток билирубина попадает в кровь вследствие повреждения клеток печени (при вирусных гепатитах , врожденных патологиях );
• механическая (обструктивная ) желтуха – механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи вследствие патологий желчных протоков (атрезия желчных протоков, гипокинезия желчных протоков ), при наличии опухоли и др., в результате чего компоненты желчи (в том числе и билирубин ) в большом количестве попадают в кровь.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания, которые передаются от матери плоду во время беременности (антенатальные ) или во время родов при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные ). Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы , бактерии , грибы , микоплазмы , простейшие и другие. Исход может быть разный – от формирования пороков развития плода до выкидыша .

Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки могут быть инфекционной (вызванной патогенными микроорганизмами ) и неинфекционной природы. К появлению патологий приводит перегревание или переохлаждение кожных покровов, неправильный уход за новорожденным, сниженный иммунитет и другие.

К заболеваниям кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки относятся:

• опрелости – воспалительный процесс кожных покровов в месте контакта с твердыми поверхностями, трении, раздражении кожи мочой или фекальными массами;
• потница – местное или распространенное поражение кожных покровов в результате повышенного потоотделения ;
• пиодермии (эксфолиативный дерматит Риттера, пузырчатка новорожденных ) – гнойно-воспалительные процессы кожных покровов, вызванные патогенной флорой (стафилококками , пневмококками, синегнойной палочкой );
• некротическая флегмона новорожденных – разлитое гнойно-воспалительное поражение кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки в результате попадания инфекции через кожу или пупочную ранку, чаще встречающееся на 2 – 3 неделе жизни ребенка;
• пупочная грыжа – выпячивание овальной или округлой формы в регионе пупочного кольца, которое увеличивается при плаче или напряжении;
• омфалит – бактериальный воспалительный процесс в области дна пупочной ранки, пупочных сосудов и пупочного кольца.

Сепсис

Сепсис – это тяжелая патология инфекционной природы, которая проявляется как системная воспалительная реакция при попадании в кровь различных инфекционных агентов (патогенной микрофлоры , токсинов, грибков ). У детей сепсис наиболее часто встречается именно в неонатальном периоде. У доношенных детей частота встречаемости сепсиса составляет 0,5% – 0,8%, а у недоношенных детей частота сепсиса в 10 раз больше. Смертность новорожденных при сепсисе составляет 15 – 40%. В случае внутриутробного сепсиса смертность составляет 60 – 80%.

Заболевания органов дыхательной системы

К дыхательной системе относятся органы, обеспечивающие внешнее дыхание – нос, глотка, трахея, бронхи и легкие. При заболеваниях данных органов нарушается нормальное поступление кислорода в организм, что влечет за собой патологические изменения со стороны всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются мозг и сердце .

К патологиям дыхательной системы новорожденного относятся:

• пороки развития органов дыхательной системы – представляют собой совокупность отклонений от нормального строения и функционирования органов (гипоплазия легкого, поликистоз легких, бронхиальный свищ );
• апноэ – отсутствие дыхания в течение 20 секунд с одновременным замедлением частоты сердечных сокращений, которое появляется вследствие поражения центральной нервной системы, обструктивного синдрома, нарушения регуляции дыхания;
• ателектаз – представляет собой частичное или полное спадение целого легкого или его доли в результате применения матерью седативных препаратов, аспирации околоплодных вод при родах и т. д.;
• синдром аспирации мекония (САМ ) – совокупность симптомов, появляющихся при внутриутробной аспирации (попадании чего-либо в легкие ) мекония (первичных фекалий ребенка ) при его наличии в околоплодной жидкости;
• болезнь гиалиновых мембран (БГМ ) – патология, при которой легкие не расправляются в результате отложения гиалиноподобного вещества в тканях легких;
• пневмония – воспалительный процесс тканей легких, вызванный аспирацией инфицированных околоплодных вод, бактериями, простейшими и т. д.

Заболевания органов сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это система органов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме человека. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, артериол, капилляров, вен, венул ).

К заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы новорожденных относят:

• врожденные пороки – стеноз (сужение просвета ) легочной артерии, стеноз аорты , коарктация (сегментарное сужение просвета ) аорты, дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки и другие;
• сердечные аритмии – нарушение ритма и частоты сердечных сокращений (наджелудочковые тахикардии, желудочковые тахиаритмии, предсердные тахиаритмии и т. д. );
• сердечная недостаточность – клинический синдром, вызванный неспособностью сердца выполнять свою насосную функцию с вытекающими циркуляторными и нейроэндокринными нарушениями;
• кардиомиопатии – первичная патология сердечной мышцы, не связанная с воспалительными, опухолевыми, ишемическими процессами и характеризующаяся кардиомегалией (увеличением размеров сердца ), сердечной недостаточностью , аритмиями и т. д.;
• миокардит – изолированный или генерализованный воспалительный процесс мышечного слоя сердца (чаще вирусной природы ).

Заболевания органов системы пищеварения

Пищеварительная система обеспечивает организм питательными веществами, получаемыми из пищи. Пищеварительная система включает полость рта (включая слюнные железы ), глотку, пищевод, желудок , кишечник , поджелудочную железу и печень.

К заболеваниям органов системы пищеварения относятся:

• аномалии развития – заячья губа (щель верхней губы ), волчья пасть (небная щель ), атрезия пищевода (заращение пищевода ), пилороспазм (спазм мышц желудка в области перехода в двенадцатиперстную кишку ), пороки развития кишечника, грыжи и др.;
• функциональные расстройства – срыгивание (выброс желудочного содержимого в результате сокращения мышц желудка ), аэрофагия (заглатывание воздуха при кормлении ), диспепсия (нарушение пищеварения ) и др.;
• воспалительные заболевания – молочница слизистой оболочки рта, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода ), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка ), дуоденит (воспаление слизистой оболочки кишечника ) и др.;
• заболевания поджелудочной железы – аномалии развития (кольцевидная форма ), кистофиброз, недостаточность поджелудочной железы ;
• заболевания печени – врожденный фиброз печени , гепатит (воспалительный процесс в печени );
• патологии желчевыводящих путей – атрезия (врожденное отсутствие или заращение ) желчных путей, холецистохолангит (воспаление желчевыводящих путей ).

Заболевания органов мочевыделительной системы

К мочевыделительной системе относятся почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основными функциями мочевыделительной системы являются выделение продуктов обмена и поддержание водно-солевого равновесия.

Патологиями мочевыделительной системы являются:

• аномалии развития – отсутствие почки, гипоплазия (уменьшение размера ) почек, дистопия (смещение ) почек, сращение почек, экстрофия мочевого пузыря (отсутствие передней стенки мочевого пузыря );
• воспалительные заболевания – пиелонефрит (воспаление почек ), цистит (воспаление мочевого пузыря ), уретерит (воспаление стенок мочеточника ), уретрит (воспаление стенок мочеиспускательного канала ).

Заболевания органов эндокринной системы

Эндокринная система представляет систему регулирования функций внутренних органов и систем посредством физиологически активных веществ – гормонов. Гормоны образуются в железах внутренней секреции и регулируют обменные процессы в организме, рост, половое развитие, умственное развитие и другие.

Среди эндокринных патологий выделяют нарушения со стороны:

• эпифиза – снижение секреции гормонов (гипопинеализм ), увеличение секреции гормонов эпифиза;
• гипофиза – гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов );
• щитовидной железы – врожденный гипотиреоз (снижение секреции гормонов ), тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы );
• паращитовидных желез – гипопаратиреоз (снижение функций паращитовидных желез ), гиперпаратиреоз (повышение функций паращитовидных желез );
• надпочечников – гипофункция надпочечников, гиперфункция надпочечников (при гормонально-активных опухолях ), дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром ).

Заболевания системы анализаторов

К анализаторам относятся органы зрения, обоняния и слуха. Структурное и функциональное развитие системы анализаторов происходит на протяжении всего детства и юности. Несмотря на это у новорожденных все системы анализаторов функциональные.

К заболеваниям системы анализаторов относятся патологии:

• зрительного анализатора – врожденные пороки развития (анофтальм, микрофтальм ), травмы глаза и его придатков, дакриоцистит, конъюнктивит и другие;
• слухового анализатора – врожденные аномалии развития, отит.

Неонатальные метаболические нарушения

Метаболические нарушения – это нарушение обмена веществ, которое появляется при сбое в работе щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и т. д. Характеризуется дисбалансом уровня глюкозы, гормонов, ионов (натрия, калия, кальция, хлора ).

К неонатальным метаболическим нарушениям, требующим неотложного лечения, относятся:

• гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови (менее 1,9 ммоль/л в первые 24 часа жизни и менее 2,2 ммоль/л в период более 24 часов жизни ), причиной которого может быть сахарный диабет матери, диабет беременных, недоношенный новорожденный, сепсис, ацидоз, гипоксия и т. д.;
• гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л независимо от приема пищи и инфузионной терапии );
• неонатальный сахарный диабет – диагностируется при стойком повышении уровня глюкозы в крови (более 9,0 ммоль/л натощак, более 11,0 ммоль/л через 60 минут после кормления, более 1% глюкозы в моче ).

Хирургические патологии

Хирургические патологии новорожденных крайне разнообразны. Это могут быть и аномалии развития и врожденные патологии, часто требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Большое значение в диагностике патологий и своевременного хирургического вмешательства играет пренатальная ультразвуковая диагностика плода.

К хирургическим патологиям новорожденных относятся:

• омфалоцеле (грыжа пупочного канатика ) – порок развития брюшной стенки, при котором органы (петли кишечника и др. ) выходят за пределы брюшной полости в грыжевой мешок в области пупочного кольца;
• гастрошизис – врожденная патология брюшной стенки, при которой внутренние органы брюшной полости выходят наружу (эвентрация ) через дефект в брюшной стенке;
• пупочная грыжа – наиболее частая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы их нормального расположения;
• паховые грыжи – патология, при которой внутренние органы брюшной полости (яичники , петли кишечника ) выходят за пределы брюшной стенки через паховый канал;
• атрезия (отсутствие, заращение ) пищевода – тяжелая патология пищевода, при котором верхняя его часть заканчивается слепо и не имеет сообщения с желудком, а нижняя сообщается с дыхательными путями (трахеей );
• врожденная кишечная непроходимость – патология кишечника, при которой частично либо полностью нарушается продвижение его содержимого в результате сдавления просвета кишечника, аномалий ротации, закупорки вязким меконием, стеноза (сужения ), атрезии (заращения ) и др.;
• болезнь Гиршпрунга – патология толстого кишечника, вызванная нарушением ее иннервации, что приводит к нарушению перистальтики и появлению постоянных запоров ;
• экстрофия мочевого пузыря – тяжелая патология развития мочевого пузыря, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей стенка брюшной полости, при этом мочевой пузырь находится снаружи;
• перитонит – воспалительный процесс листков брюшины, сопровождающийся крайне тяжелым общим состоянием;
• врожденная диафрагмальная грыжа – порок развития диафрагмы, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через дефект в диафрагме;
• травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства – травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства под воздействием внешних и внутренних факторов (сдавливание, неправильное положение плода, затяжные роды, большая масса плода, асфиксия, гипоксия ).

Какие патологические состояния лечит неонатолог?

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный и вторичный осмотр новорожденного, в ходе которого может выявить симптомы различных патологий и назначить инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые симптомы могут появиться через несколько суток после рождения, поэтому неонатолог проводит осмотр ребенка ежедневно. В случае если после выписки из роддома у малыша появились какие-либо симптомы или отклонения в поведении необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы в неонатологии

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек	При избыточном накоплении билирубина в крови и тканях (при заболеваниях печени , разрушении эритроцитов ) ткани и слизистые окрашиваются в характерный желтый цвет.	ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.	гемолитическая желтуха; механическая желтуха; печеночная (паренхиматозная ) желтуха; микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция.
Геморрагический синдром – появление петехий, кровоподтеков	Кровоизлияния могут появляться при повреждении целостности сосудов, при нарушении свертываемости крови, при повышении проницаемости стенки сосудов.	биохимический анализ крови; УЗИ органов брюшной полости.	гемолитическая желтуха; механическая желтуха; микоплазменная инфекция.
Обесцвеченный кал	Характерный цвет каловым массам придает особый пигмент в составе желчи. В случае если выработка желчи затруднена или отсутствует – кал обесцвечивается.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; УЗИ внутренних органов брюшной полости.	гепатит; застой желчи; болезнь Уиппла;
Покраснение кожных покровов, появление эрозий, мокнущая гиперемия (краснота ), появление обильных красных пятен	Покраснение, появление язвочек появляется в результате нарушения целостности кожных покровов, расширения кровеносных сосудов.	анамнез (история настоящего заболевания ); внешний осмотр.	опрелости;
Наличие гнойничков, везикул (пузырьков с прозрачным или мутным содержимым )		общий анализ крови; биохимический анализ крови; копрограмма.	гепатит; врожденный гипотиреоз; особенности питания матери при кормлении грудью ; ферментопатии (недостаточность ферментов, расщепляющих пищу ).
Отказ от груди, снижение аппетита	К потере аппетита приводят интоксикации организма (при воспалениях, острых вирусных заболеваниях, гепатите ), при которых организм тратит все силы на выведении токсинов из организма. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта питание сопровождается болевыми ощущениями, а отказ от кормления является просто защитной реакцией на боль . При снижении секреции гормонов щитовидной железы снижается общий жизненный тонус, нарушается метаболизм, что приводит к потере аппетита. Также причиной отказа от груди являются анатомические особенности сосков матери. Если ребенку трудно сосать, то для питания ребенку необходимо приложить много усилий – ребенок попросту перестает кушать.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала (копрограмма ); анализ гормонов щитовидной железы и паращитовидной железы; микробиологический анализ кала; УЗИ внутренних органов абдоминальной полости; УЗИ щитовидной железы и паращитовидной железы; фиброгастроскопия (ФГС ); компьютерная томография (КТ ) органов брюшной полости; магнитно-резонансная томография (МРТ ) органов брюшной полости.	заболевания дыхательных путей; пилороспазм; гепатит; холецистохолангит; врожденный гипотиреоз; гиперпаратиреоз.
Дизурия (нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание, подтекание мочи, болезненное мочеиспускание )	К нарушению мочеиспускания может привести механическая непроходимость мочеточников или мочеиспускательного канала при аномалиях развития или воспалительных процессах. Воспаление мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов и его рефлекторному сокращению, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию и частому мочеиспусканию.	общий анализ крови; общий анализ мочи; УЗИ органов мочевыделительной системы; селективная ангиография почек; контрастная внутривенная урография; ретроградная цистоуретрография; сцинтиграфия.	уретрит; цистит; пиелонефрит; аномалии развития органов мочевыделительной системы.
Цианоз (синюшность кожных покровов )	Цианоз обусловлен недостатком кислорода, при этом в крови преобладает восстановленный гемоглобин (отдавший кислород ), который имеет темно-синий окрас, что и придает тканям синюшный цвет.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ крови на гормоны; ионограмма; компьютерная томография головы (при черепно-мозговой травме ); рентгенограмма грудной клетки; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови.	апноэ новорожденных; черепно-мозговая травма; пневмония; аритмии (нарушение сердечного ритма ); гипогликемия; гипокальциемия; синдром дыхательных расстройств; сердечная недостаточность; гипофункция надпочечников.
Экзофтальм (пучеглазие - патологическое выпячивание глаз из орбит )	При повышении уровня гормонов щитовидной железы появляется отек ретроорбитальной (позади глаза ) клетчатки и мышц, который «выталкивает» глазное яблоко из орбиты. Также видимое пучеглазие может быть из-за спазма мышц верхнего века.	внешний осмотр;	тиреотоксикоз.
Тремор (дрожание ) рук	Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к потере кальция. Недостаток кальция приводит у мышечной слабости и непроизвольному дрожанию конечностей – тремору.	внешний осмотр; анализ уровня гормонов щитовидной железы – T 3 , T 4 ; УЗИ щитовидной железы; сцинтиграфия щитовидной железы.	тиреотоксикоз.

Какие лабораторные анализы назначает неонатолог?

Лабораторные анализы крови отображают общее состояние здоровья новорожденного. Данные анализы назначаются в плановом порядке после рождения. Для диагностики заболеваний врач может назначить необходимые анализы в зависимости от симптомов.

Для успешной процедуры забора крови у новорожденного важно:

• проведение процедуры только квалифицированным персоналом;
• объяснение родителям необходимости анализов и методики проведения процедуры;
• взятие крови утром натощак;
• использование специальных неонатальных игл и катетеров;
• взятие крови из капилляров пальчиков, вен лба, головы, предплечья, икр ног, на локтевом сгибе (ввиду анатомических особенностей новорожденного );
• передача пробирок в лабораторию в течение нескольких минут после взятия крови.

Общий анализ крови

Показатель	Норма у новорожденных	Повышение показателя	Снижение показателя
Гемоглобин	180 – 240 г/л	сердечная недостаточность; легочная недостаточность; патологии крови; врожденные аномалии сердца.	микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция.
Эритроциты	5,0 – 7,8 x 10 12 /л	врожденные пороки сердца; патологии органов дыхательной системы;	цитомегаловирусная инфекция; гемолитическая анемия; кровопотеря; аутоиммунные заболевания; коллагенозы.
Ретикулоциты		гемолитическая анемия; внутреннее кровотечение.	аутоиммунные заболевания;
Лейкоциты	12 – 30 x 10 9 /л	сепсис; омфалит; внутриутробные инфекции; воспалительные процессы.	сепсис; цитомегаловирусная инфекция;
Тромбоциты	180 – 490 x 10 9 /л	заболевания крови (эритремия , миелолейкоз ); гепатит; токсоплазмоз; пневмония;	микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция; ДВС-синдром; гигантские гемангиомы ; врожденный тиреотоксикоз; изоиммунная тромбоцитопения .
СОЭ (скорость оседания эритроцитов )	1 – 4 мм/час	патологии щитовидной железы; воспалительные процессы (пневмония, стоматит , менингит ); аллергические реакции; кровотечения; внутриутробные инфекции (токсоплазмоз ).	является нормой для первых двух недель жизни ребенка; дистрофические заболевания сердца; обезвоживание организма при неукротимой рвоте и поносе ; вирусный гепатит.

Биохимический анализ крови включает более 100 показателей. Изменение каждого из биохимических показателей соответствует определенной патологии.

Биохимический анализ крови

Показатель	Норма	Повышение показателя	Снижение показателя
Общий белок		обезвоживание; инфекционные заболевания.	патологии печени; заболевания органов желудочно-кишечного тракта; кровопотеря; тиреотоксикоз; сахарный диабет.
Альбумин		обезвоживание.	патологии органов желудочно-кишечного тракта; кровопотеря; сепсис; тиреотоксикоз.
АлАТ, АсАТ		вирусный гепатит; патологии печени; сердечная недостаточность.
Билирубин	17 – 68 мкмоль/л	цитомегаловирусная инфекция; гепатит; атрезия желчных путей.
С-реактивный белок	отрицательный	воспалительные процессы; инфекции; патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ );
Мочевина	2,5 – 4,5 ммоль/л	кишечная непроходимость; сердечная недостаточность; нарушение функций почек; кровопотеря.
Креатинин	35 – 110 ммоль/л	почечная недостаточность;
Амилаза	до 120 ед/л	вирусный гепатит; острый панкреатит; острая почечная недостаточность.	тиреотоксикоз.
Щелочная фосфатаза	до 150 ед/л	гепатит; цитомегаловирусная инфекция.
Мочевая кислота	0,14 – 0,29 ммоль/л	сахарный диабет; патологии печени; кожные заболевания; острые инфекционные процессы.
Глюкоза	2,8 – 4,4 ммоль/л	асфиксия; менингит; сепсис; неонатальный сахарный диабет; чрезмерная инфузия (внутривенное капельное введение ) раствора глюкозы.	асфиксия; сахарный диабет у матери; недоношенные дети; низкая масса тела; инфекционные процессы.

Общий анализ мочи новорожденным проводят как в плановом порядке, так и для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

Для правильного сбора мочи для анализа необходимо:

• тщательно вымыть руки;
• подмыть ребенка и насухо вытереть;
• собрать мочу для анализа утром (утром моча более концентрированная );
• использовать стерильную тару для сбора мочи;
• собрать 20 – 30 миллилитров мочи;
• передать анализы в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа после сбора мочи.

Собрать мочу для анализов у новорожденного можно несколькими способами – при помощи специального мочеприемника, специальной тары. В отдельных случаях мочу получают путем введения мочевого катетера (трубки ) через уретру в мочевой пузырь. Но данный способ может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Общий анализ мочи

Показатель	Норма	Изменение показателя
Цвет	желтый, соломенного оттенка	темно-желтая – при желтухе; красная – при гломерулонефрите , травме органов мочевыделительной системы; бесцветная – при сахарном диабете.
Запах	специфический запах, но не резкий	резкий запах – при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, обезвоживании.
Прозрачность	в норме моча прозрачная	мутная моча – при обезвоживании, воспалительных процессах мочевыделительной системы, инфекциях, желтухе.
Кислотность	в норме кислотность мочи нейтральная (pH - 7 ) или слабокислая (pH – 5 - 7 )	пониженная кислотность мочи – при патологиях почек, длительной рвоте, воспалительных процессах и инфекциях органов мочевыделительной системы, повышенном уровне калия; повышенная кислотность мочи – при низком уровне калия, сахарном диабете, лихорадке, обезвоживании.
Плотность	в норме плотность мочи в первые две недели жизни ребенка составляет 1,008 – 1,018	пониженная плотность – при патологии почек, при приеме диуретиков (мочегонных препаратов ); повышенная плотность – при сахарном диабете, приеме антибиотиков , патологии паренхимы почек, обезвоживании, инфекциях.
Белок		появление белка в моче более 5 г/л – при гломерулонефрите, пиелонефрите, аллергии , сердечной недостаточности, микоплазменной инфекции.
Глюкоза	отсутствует	появление глюкозы в моче (глюкозурия ) – при сахарном диабете, патологиях органов эндокринной системы.
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	появление эпителиальных клеток более 3 в поле зрения – при цистите, уретрите, уретерите, пиелонефрите.
Эритроциты	2 – 3 в поле зрения	эритроциты более 2 – 3 в поле зрения (гематурия ) – при остром гломерулонефрите, цистите, уретерите, уретрите.
Лейкоциты	2 - 3 в поле зрения	большое количество лейкоцитов в моче – при пиелонефрите, уретерите, уретрите, цистите.
Слизь	в норме отсутствует	появление слизи в моче – при цистите, пиелонефрите, уретрите, уретерите.
Бактерии	отсутствуют	появление бактерий в моче – при бактериальной инфекции органов мочевыделительной системы.
Билирубин	отсутствует	появление билирубина в моче – при патологии печени и желчного пузыря, возможно при почечной недостаточности.
Уробилиноген	отсутствует	появление уробилиногена в моче – при гемолитической желтухе, патологиях печени и кишечника.

Какие инструментальные исследования проводит неонатолог?

Инструментальные исследования новорожденного неонатолог проводит после общего осмотра и лабораторных анализов. Назначить инструментальные исследования врач может для подтверждения диагноза, оценки состояния внутренних органов, выявления патологий, дифференциальной диагностики, а также при малоинформативности лабораторных и клинических данных. Не все методы диагностики являются безопасными для здоровья малыша, поэтому проводят их только при наличии прямых показаний.

Инструментальные исследования в неонатологии

Инструментальное исследование	Суть метода	Какие заболевания выявляет?
Ультразвуковое исследование (УЗИ )	Суть УЗИ заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани и органы при помощи специального датчика. Ультразвуковые волны отражаются от органов или сред организма (степень отражения зависит от плотности органа или среды ) и улавливается датчиком, отображая на экране монитора картинку. Чем плотнее структура, тем светлее выглядит на экране, так как отражается больше ультразвуковых волн. При помощи УЗИ проводят исследование сердца и сосудов, органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки ), органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, почек, яичников у девочек снотворных средств ). При помощи датчика исследуются структуры головного мозга, их симметричность, плотность, оценивается состояние сосудистых сплетений головного мозга.	внутримозговое кровоизлияние; гипоксическое повреждение головного мозга; черепно-мозговая травма; менингит; кисты сосудистых сплетений мозга.
Компьютерная томография (КТ )	Компьютерная томография – метод исследования, при котором через тело пациента пропускают рентгеновские лучи под различным углом с последующим получением трехмерного и послойного изображения органов и структур организма на экране монитора. При необходимости используют контрастное вещество. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно, поэтому используют кратковременную анестезию (седацию ).	пороки развития органов ЖКТ, мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы, костей и суставов; воспалительные процессы органов ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательной системы, головного мозга и др.; черепно-мозговая травма; родовая травма; хирургические патологии (кишечная непроходимость, пилоростеноз, грыжи, абсцесс ).
Магнитно-резонансная терапия (МРТ )	МРТ позволяет получить трехмерное и послойное изображение органов и структур организма. В отличие от КТ является полностью безвредным методом исследования. Суть метода заключается в измерении электромагнитного ответа ядер атомов водорода на воздействие мощного электромагнитного поля. Исследование проводится под седацией для исключения движения во время исследования.	аномалии развития органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, структур мозга; воспалительные и дистрофические процессы внутренних органов и систем; патологии костно-мышечного аппарата и суставов.
Рентгенография	При рентгенографии при помощи специального аппарата через исследуемые органы и структуры пропускают рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи отображаются и фиксируются на специальной пленке. Чем плотнее структура, тем темнее выглядит на пленке, так как отображается большее количество волн. Для исследования могут использовать контрастное вещество.	аномалии развития органов ЖКТ (атрезия пищевода, пилоростеноз ), мочеполовой системы, костной системы и др.; воспалительные процессы внутренних органов и систем (пневмония, бронхит , туберкулез , холецистит ); хирургические патологии (непроходимость кишечника ); родовые травмы (переломы костей ).
Сцинтиграфия	Суть сцинтиграфии заключается во внутривенном введении в организм радиоактивных изотопов и регистрации испускаемого ими излучения с получением двухмерного изображения.	патологии щитовидной железы (аномалии развития, зоб , тиреоидит ); патологии почек (пиелонефрит, аномалии развития, почечно-мочеточниковый рефлюкс ); патологии костной системы (переломы, аномалии развития ).
Эндоскопическое исследование (бронхоскопия, эзофагогастро-дуоденоскопия )	Эндоскопические методы исследования – это визуальное исследование полых органов при помощи специального аппарата – эндоскопа, оснащенного камерой, в режиме реального времени. Для исследования эндоскоп вводится в просвет пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочеиспускательного канала и т. д. Проводится под кратковременной анестезией.	атрезия пищевода; пилороспазм; пилоростеноз; кишечная непроходимость; бронхит; аномалии развития органов ЖКТ, органов дыхательной системы, органов мочевыделительной системы; воспалительные процессы органов ЖКТ, дыхательной системы, мочевыделительной системы.

Как неонатолог лечит болезни и патологические состояния?

Для лечения заболеваний различных органов и систем неонатолог использует консервативный (медикаментозный ) метод и хирургический метод. Тактика лечения зависит от патологии, причины заболевания, степени выраженности симптомов, эффекта выбранной терапии. Врач может изменить схему терапии при отсутствии лечебного эффекта. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке (без предоперационной подготовки пациента ) или в плановом порядке после проведенной медикаментозной терапии. Врач обязательно проводит лабораторные и инструментальные исследования до начала лечения для определения тактики терапии и выбора лекарственных препаратов. Также проводятся диагностические исследования во время и после окончания курса терапии для оценки ее эффективности.

Основные методы лечения в неонатологии

Основные методы лечения	Заболевание	Примерная длительность лечения
Антибиотико-терапия	внутриутробные инфекции (эритромицин , азитромицин , тетрациклин ); холецистохолангит; послеоперационный период; омфалит; пиодермии; сепсис; внутриутробные инфекции; воспалительные заболевания органов дыхательной системы.	В среднем курс антибиотикотерапии составляет 7 дней. Лечение антибактериальными препаратами не должно быть меньше 5 дней.
Противовирусные препараты	герпес (ацикловир , бонафтон, хелепин ); цитомегаловирусная инфекция (ганцикловир, фоскарнет ); вирусный гепатит (ацикловир, видарабин ).	Средняя продолжительность лечения противовирусными препаратами при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) , герпесе составляет 5 дней. Лечение врожденного вирусного гепатита составляет 12 – 18 месяцев.
Инфузионная терапия	герпес (); цитомегаловирусная инфекция (раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез ); ДВС-синдром; сепсис; гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН ); острая почечная недостаточность (ОПН ); хирургические патологии желудочно-кишечного тракта.	Инфузионную терапию рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от веса, возраста ребенка и физиологической потребности организма в жидкости и т. д. Продолжительность терапии зависит от патологии, показателей состояния сердечно-сосудистой системы и т. д.
Диуретики (мочегонные препараты )	менингоэнцефалит; сердечная недостаточность.	В среднем лечение диуретиками проводят в течение 3 – 5 дней.
Бронходилататоры (лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов )	апноэ; аллергическая реакция.	Бронходилататоры применяют в течение 2 – 5 дней в зависимости от патологии и степени выраженности симптоматики.
Оксигенотерапия (терапия кислородом через лицевую маску, носовые канюли )	апноэ; асфиксия; синдром аспирации мекония (САМ ); сердечная недостаточность; синдром дыхательных расстройств.	Оксигенотерапию проводят ежедневно в течение нескольких часов на протяжении 2 – 5 дней.
Спазмолитики	пилороспазм (но-шпа, папаверин ); болевой абдоминальный синдром.	Средняя продолжительность терапии спазмолитиками составляет от 5 до 7 дней.
Антиаритмические препараты	сердечные аритмии (верапамил , амиодарон ).	Длительность курса лечения зависит от патологии и может варьировать от нескольких дней до нескольких недель.
Биопрепараты	алиментарная диспепсия (бифидумбактерин ).	Длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Ферментные препараты	кистофиброз поджелудочной железы; недостаточность поджелудочной железы; панкреатит.	Средняя продолжительность лечения – 5 – 7 дней.
Гормональная терапия	герпес; токсоплазмоз; гепатит; пневмония (дексаметазон ); асфиксия (дексаметазон ); врожденный гипотиреоз (трийодтиронин, тетрайодтиронин, тиреотом, тиреокомб ); гипопаратиреоз (паратиреоидин ); гипофункция надпочечников (преднизолон, кортизон, гидрокортизон ).	Интенсивная (кратковременная ) терапия гормонами проводится в течение 3 – 4 дней высокими дозами гормонов. Лимитированная терапия гормонами проводится в течение недели с постепенным уменьшением дозы лекарства каждые 3 дня. Длительную терапию гормонами проводят в течение нескольких месяцев с постепенным уменьшением дозы лекарства раз в 2 – 3 недели.
Антитиреоидная терапия	тиреотоксикоз (пропилтиоурацил, раствор Люголя, мерказолил ).	Длительный курс лечения – до нескольких лет.
Хирургическое лечение	атрезия желчных путей; заячья губа (щель верхней губы ); волчья пасть (небная щель ); атрезия пищевода; пилоростеноз; грыжи (диафрагмальные, паховые, пупочные ); пороки сердца.	Хирургическое лечение проводят в экстренном порядке (в течение 2 – 4 часов после рождения ), в срочном порядке (в течение 24 – 48 часов после рождения ), в срочно отсроченном порядке (через 2 – 7 суток после рождения ), в плановом порядке (в любой период после рождения ).

Прежде чем о здоровье малыша начнет заботиться участковый педиатр, новорожденный попадает в бережные руки специалиста, именуемого «неонатолог». Кто это такой и в чем состоит его работа? создающий самые благоприятные условия для рождения и роста младенцев. Обычно контроль длится 28 первых дней жизни маленького человечка. Именно этот месяц - время больших рисков для малютки. В первые мгновения появления на свет состояние младенца оценивают по Пять основных критериев дают доктору знать о том, нужна ли ребенку немедленная помощь. Если кроха родился здоровым, врач внимательно отслеживает особенности его развития и роста, помогает крохотному существу адаптироваться к новой для него действительности. Ну а если необходима грамотная медицинская поддержка, тем более хорошо, если рядом неонатолог. Кто это сумеет сделать лучше, чем он?

Наука о новорожденных

Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого νέος (новый) и латинского natus (рождение). Как самостоятельное направление в акушерстве и гинекологии эта медицинская наука выделилась в начале прошлого столетия. Термин придумал американский врач А. Шаффер. В центре внимания неонатологов оказались прежде всего патологические состояния младенцев. Малюткам, родившимся с низким весом, недоношенным, с задержками и дефектами в развитии, с дыхательными расстройствами и врожденными инфекционными болезнями - вот кому жизненно необходим неонатолог. Кто это такой в ситуации, когда нужно вытащить ребенка с того света, рассказывать не приходится! Только специальные знания и умения такого специалиста дают малышу возможность не просто выжить, но и догнать в развитии сверстников.

Знания и ответственность микропедиатров (так их иногда называют), а также современное аппаратное оснащение для выхаживания младенцев сделали возможным то, что сегодня, как уверил общественность главный неонатолог России Дмитрий Иванов, выживают 80 процентов недоношенных детишек, родившихся со слишком маленьким весом. Уникальность труда неонатолога заключается в том, что ему приходится работать исключительно по показателям таблиц и приборов, опираться на свой профессионализм и «шестое чувство», ведь новорожденное дитя не может показать, где и что у него болит.

Первый доктор в жизни малыша

Беременных женщин тоже наблюдает неонатолог. Кто это для роженицы? Профессионал, который контролирует внутриутробный рост малыша, ведь предупредить возможные осложнения лучше в самом начале. С 28-й недели жизни плода в материнском чреве медицина способна не дать развиться эндокринным, сердечно-сосудистым и другим его недугам. Неонатолог не принимает роды, хотя и владеет акушерскими навыками, но он может подсказать в проблемный момент наилучший способ родовспоможения. Первое прикладывание младенца к материнской груди - тоже его прерогатива. Специалист этого профиля учит новоявленную маму правильно ухаживать за малюткой, консультирует по вопросам питания, купания, прогулок и прочего.

Пока не прилетел аист

Роддома бывают разные. Одни специализируются на трудных родах, другие даже не имеют реанимации, ориентируясь на норму. Но осложнения могут случиться и при самых обыкновенных родах, обещающих пройти без проблем. И вот тут важно, чтобы рядом оказался врач-неонатолог. Выбирая роддом, лучше всего поинтересоваться заранее, есть ли в нем такой специалист.

Неонатолог - детский врач, который работает в отделениях для новорожденных и недоношенных детей в родильных домах и лечебных стационарах. Данный специалист занимается самыми маленькими детьми, которым нет еще 28 дней. В этом периоде врач неонатолог пытается выявить те болезни, которые потом могут перейти в хроническую форму либо сделать ребенка инвалидом. Этот врач занимается не только младенцами, он является специалистом широкого профиля, потому что по роду деятельности сталкивается с самыми разными заболеваниями органов и систем. Кроме этого, данный специалист еще акушер и диагност.

Сфера компетенции

После рождения малыша, врач неонатолог проводит тщательный осмотр младенца. Главными органами, на которые обращает особое внимание вышеуказанный специалист, являются:

• Голова. На консультации неонатолог прощупывает кости черепа ребенка, определяет размер родничка, а также, смотрит, нет ли родовой опухоли (отека).
• Шея. Во время осмотра неонатолог прощупывает грудино-ключично-сосцевидные мышцы и ключицы, дабы убедиться в том, что в момент родов они не были повреждены.
• Сердце и легкие. С помощью фенендоскопа врач внимательно прослушивает тоны, ритмичность сердца малыша и легкие (частоту дыхания).
• Животик. На консультации неонатолог обязательно прощупывает животик новорожденного и проверяет размеры печени и селезенки. Помимо этого, врач спрашивает у мамы о стуле малыша.
• Половые органы. У девочек специалист в области неонатологии осматривает половые губы (большие должны прикрывать малые), а у мальчиков прощупывает яички, дабы убедиться, что они опустились в мошонку.

Также, врач неонатолог на консультации уделяет особое внимание мышечному тону младенца (после рождения у всех малышей наблюдается гипертонус мышц), ножкам (они должны легко разводиться и быть симметричными) и основным рефлексам (Бабинского, ползания, хоботковый, поисковый, хватательный и автоматической походки).

Анализы

• неонатальный скрининг;
• анализ на группу крови;
• анализ на резус-фактор.

Кроме этого, у новорожденных в роддоме данный врач в обязательном порядке берет образец крови, который наносится на специальную тест-полоску. Эти тест-полоски исследуются в лаборатории на ФКУ и ВГ. Если у медспециалистов возникает подозрение на какое-то заболевание, то родители немедленно получают извещение.

Что лечит неонатолог

Неонатолог специализируется на лечении желтухи новорожденных, рвоты, опрелостей, молочницы, запора, сыпи, диареи, кровотечения из пупка. Также в его компетенции такие заболевания как «дикое мясо», пупочную грыжу, детскую холеру, бронхит, бленнорею (гнойное воспаление глаз), фенилкетонурию и гипотиреоз. Этот специалист устраняет проблемы, связанные с уздечкой языка.

Повод для консультации

Родители в срочном порядке должны проконсультироваться с врачом неонатологом, если у ребенка наблюдается:

• Пупочная грыжа. Она, как правило, возникает в результате газиков, сильного крика ребенка или плохо перевязанной пуповины.
• Кровотечение из пупка или «дикое мясо». Кровь из пуповины, возникшая в первые несколько часов после родов, свидетельствует о том, что пуповина была плохо перевязана.
• Опрелость. Чаще всего, опрелость локализуется в области половых органов, ягодиц, паха, подмышек, нижней части живота и за ушами.

Рождение здорового ребенка - праздник для родителей. При нормальном течении беременности плод быстро развивается, не страдает от недостаточного питания, появляется на свет вовремя и без осложнений. После рождения в родильном зале, ребенок осматривается разными специалистами, но главным из них считается неонатолог. Доктор оценивает состояние здоровья новорожденного, предпринимает меры для выполнения первого вдоха. В случае, когда обнаружена патология - мгновенно приступает к реанимационным мероприятиям.

Кто такой неонатолог

Неонатолог - квалифицированный врач, окончивший педиатрический факультет в институте, который заботится о младенце с первых минут после рождения и до 28 дня жизни.

Почему в медицине отдельно выделена специальность неонатолога? Все дело в том, что именно первые секунды жизни, а потом и первый месяц после рождения считаются ключевыми в определении - младенец может жить самостоятельно или ему нужна помощь врачей.

В первые мгновения, после появления на свет, неонатолог определяет состояние ребенка по шкале Апгар, описано ниже в таблице.

Симптомы	Оценка в баллах
Сердцебиение	Отсутствует	Меньше 100	Больше 100
	Отсутствует	Редкое, нерегулярное	Нормальное, крик звонкий
Тонус мышц	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Движения активны
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Гримаса на лице	Кашель, чихание
Цвет кожи	Генерализированный цианоз или бледность	Розовый цвет на туловище, но цианотический на конечностях

Оценка по шкале Апгар проводится следующим образом:

• Здоровый новорожденный - 8-10 баллов.
• Нарушение адаптации ребенка - меньше 7 баллов.

Неонатолог своевременно и правильно должен оценить состояние новорожденного, а если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям.

Младенцы, родившиеся недоношенными, помещаются в специальный стерильный бокс (кювез), который отграничен от внешней среды и обладает автономностью. Это приспособление помогает неонатологу ухаживать за детьми, не прикасаясь к пациенту, достаточно лишь оценивать жизненные показатели и инструментальные исследования.

Какие органы осматривает неонатолог

В первые секунды после рождения ребенок должен закричать, что ознаменует первый самостоятельный вдох человека. Если этого не случается, в работу вступает врач неонатолог и осматривает такие органы:

• кожа. Внимание уделяется цвету кожи, разного рода сыпи, развитию пухового слоя волос, подкожной клетчатки. Также важно наличие гематом, уплотнений, новообразований, гемангиом;
• голова. Следует оценить размеры, форму, наличие волос, кривошеи. Иногда можно увидеть раздвоение губы или челюсти, врожденные аномалии, размеры родничков;
• грудная клетка. Осматривают межреберные промежутки, движения грудной клетки, состояние грудины, втягивание кожи в яремной вырезке;
• Конечности. Оценивается подвижность, тонус мышц, врожденные аномалии, наличие всех пальцев на руках и ногах;
• живот. Осматривается пуповина, ее длинна, а после пересечения оценивается ее культя, наличие выделений из пупка. Живот осматривают на предмет образования грыж, омфалоцеле (грыжа пупочного канатика), гастрошизиса (дефект передней брюшной стенки, когда внутренние органы не покрыты брюшиной и кожей);
• половые органы. Оценивается наличие яичек у мальчиков, размеры и форма внешних половых органов;
• прямая кишка. Подтверждается наличие ануса, выделение мекониальных масс.

В течение 28 дней жизни новорожденного врач показывает, как правильно ухаживать за остатком пуповины, вскармливать грудью ребенка. Неонатолог ежедневно оценивает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, изменения на коже.

Какие неотложные состояния лечит неонатолог

Общее состояние плода до рождения оценивает акушер-гинеколог, который использует УЗИ, токометрию и прослушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа.

Когда новорожденный появляется на свет, иногда могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют вмешательства неонатолога:

• острая сердечно сосудистая недостаточность. При этом у малыша наблюдается брадикардия (<100 ударов) или тахикардия (>100 ударов), нарушения ритма сердца, снижение систолического давления на 30 мм рт. ст., цианоз кожи, носогубного треугольника, отечность конечностей, ишемия на ЭКГ, появление влажных хрипов в легких;
• острая дыхательная недостаточность характеризуется тахипноэ (частота дыхания>60 в минуту) или брадипноэ (частота дыхания <30 в минуту), парадоксальным дыханием, втяжением кожи яремной ямки над грудиной, межреберных промежутков, распространенный цианоз кожи;
• геморрагический синдром. В основе такого состояния лежит бледность кожи, тахикардия, одышка, рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, разных размеров сыпь на коже, кровотечения из участков инъекций, пупочного канатика;
• судорожный синдром подразумевает под собой обширное понятие, вызванное различными причинами. При этом у новорожденных наблюдаются едва различимые сокращения век, незначительный тремор пальцев. Иногда бывают приступы неритмических подергиваний мышц ног или рук, а в тяжелых случаях тонические судороги;
• гипертермический синдром. Главным симптомом считается лихорадка, резкий подъем температуры тела до 380 С с резким падением до 350 С, отсутствие движений ручками и ножками. А также тахикардия и нарушение ритма сердца, беспокойство, плохой сон, потеря сознания, судороги.

Каждое из этих состояний требует немедленной реакции доктора. Только в таком случае можно предупредить угрозу для жизни новорожденного.

Какие заболевания лечит неонатолог

Трудности в работе неонатолога заключаются в том, что ребенок не может сказать о своих жалобах, организм еще не приспособлен для самостоятельной жизни. Нужно апеллировать только внешним осмотром и показателями инструментальных методов исследования. Однако специалисту по силам бороться за жизнь ребенка, излечивая от таких болезней:

• асфиксия новорожденного - возникает вследствие обвития пуповины вокруг шеи, длительных родов, безводного периода, преждевременное отслоение плаценты, аспирация околоплодных вод, мекония. Состояние характеризуется дыхательной и сердечной недостаточностью;
• родовая травма появляется вследствие узкого таза матери и большого плода, использования акушерских щипцов и вакуума для извлечения плода. К этому виду состояний относят кефалогематому, внутричерепное кровоизлияние, перелом шейных позвонков, повреждение спинного мозга, паралич Дюшена-Ерба;
• врожденные заболевания ЦНС - детский церебральный паралич, энцефалоцеле, раздвоение спинного мозга, гидроцефалия;
• гипотрофия - состояние, когда новорожденный не набрал массу тела соответственную периоду гестационного возраста;
• респираторный дистресс-синдром обычно возникает вследствие недоношенности. До 7 месяца беременности в легких не образуется сурфактант (вещество, отвечающее за расправление альвеол при вдохе). Если ребенок родился до этого периода, то возникает дыхательная недостаточность;
• аномалии развития сердца - заболевания, которые проявляются сердечно-сосудистой недостаточностью. К ним относят: тетрада и пентада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, открытая Боталова протока;
• пневмонии новорожденных возникают из-за внутрибольничной инфекции, или спустя некоторое время после пребывания мамы с ребенком дома. При этом появляется лихорадка, признаки дыхательной недостаточности;
• гемолитическая болезнь новорожденных появляется вследствие иммунной реакции крови плода на кровь матери. Так часто бывает при положительном резус-факторе плода и отрицательном матери. При этом у ребенка присутствует отечность тканей, желтуха или анемия;
• желтуха новорожденных;
• молочница;
• опрелости кожи;
• фенилкетонурия.

Для лечения заболеваний нужен отдельный подход, умения и глубокие знания неонатолога.

Когда нужно обращаться к неонатологу

Как только ребенок появляется на свет после родов, неонатолог сразу же оценивает состояние малыша. Врач первым берет малыша на руки и, если все показатели жизнедеятельности в норме, прикладывает к груди матери. Однако бывают ситуации в первые часы после рождения, когда требуется помощь неонатолога:

• ребенок не сделал первый вдох или не кричит в течение 5-10 секунд;
• цвет кожи малыша сохраняет синюю окраску;
• дитя не пассивное, не двигает ножками и ручками;
• присутствуют врожденные пороки развития.

До 28 дня жизни ребенка, даже после выписки из роддома, мама может обратиться к неонатологу в таких случаях:

• в течение 10 суток не зажила пупочная ранка;
• появилась сыпь на коже;
• после кормления грудью ребенок часто срыгивает;
• малыш изменяет окраску кожи на синюшную во время крика. Это может свидетельствовать о пороке сердца;
• появилась высокая температура тела у ребенка;
• появилась задержка стула, вздут живот.

Это одни из самых частых жалоб, на которые молодые родители обращают внимание

Какие методы диагностики использует неонатолог

В родильном зале, после появления на свет новорожденного, в первые минуты нужно пользоваться шкалой Апгар для определения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После этого, когда уже можно утверждать о здоровье малыша, в зависимости от состояния, неонатолог назначает такие обследования:

• общий анализ крови;
• тромбоциты крови;
• коагулограмма;
• билирубин;
• общий белок;
• АлАТ, АсАТ;
• мочевина, креатинин;
• рН крови;
• электролиты крови - кальций, натрий, калий, хлор;
• глюкоза крови;
• гормоны щитовидной железы;
• общий анализ крови;
• сатурация кислорода крови;
• бронхоскопия.

Впоследствии, когда уже точно выяснены причины патологического состояния ребенка, врачи используют дополнительные методы:

• УЗИ органов брюшной и грудной полости, черепа, сердца, почек;
• рентгенография грудной клетки;
• фиброгастроскопия;
• колоноскопия.

Эти обследования выполняют при подозрении на врожденные пороки развития. Врач неонатолог должен обладать глубокими познаниями в патогенез заболеваний большинства органов и систем организма.

Каждая мама желает для своего ребенка только одного - здоровья. Неонатолог в процессе своей работы всегда поможет матери советами, рекомендациями по уходу за ребенком:

• не нужно туго укутывать новорожденного пеленками - это сковывает движения;
• в первые полчаса жизни следует приложить малыша к груди;
• нельзя покидать новорожденного ни на минуту, так сохраняется связь матери с малышом;
• температура в комнате должна быть 25-280С;
• нельзя самостоятельно использовать мази и присыпки без рекомендации врача;
• остатки пуповины отпадут самостоятельно спустя 8-10 дней после рождения;
• запрещено промывать остатки пуповины перекисью водорода;
• поглаживание и легкий массаж животика младенца стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая появления колики;
• важно усмотреть заранее патологию тазобедренного сустава, когда ребенку невозможно развести ножки на 1800;
• любые покраснения кожи, сыпь или гематомы требуют консультации врача, но не самостоятельного лечения.

Неонатолог должен правильно показать маме, как обращаться с малышом. В случае появления даже незначительных проблем, не следует полагаться только на собственные силы. В этом случае нужно срочно вызывать квалифицированного специалиста.

– детский врач, который работает в роддомах и специальных лечебных стационарах в отделениях для недоношенных и новорожденных детей.

Компетенция врача неонатолога

– специалист, работа которого относится к очень ответственной и нежной. Именно этот врач наблюдает новорожденных детей. Младенцем считается тот ребенок, который не достиг 28 дней жизни. Именно этот период жизни позволяет выявить все нарушения в здоровье ребенка, которые могут в дальнейшем перейти в хроническую форму, а также сделать ребенка инвалидом. Именно неонатологи не позволяют таким изменениям нарушить развитие младенца.

Врач данной специализации работает исключительно с новорожденными детьми, но это специалист широко профиля, так как в процессе наблюдения, доктор должен исследовать все органы ребенка и знать огромное количество болезней.

Наиболее важным направлением в деятельности доктора, является вынашивание недоношенных детей.

Заболевания, которыми занимается неонатолог

Врач неонатолог диагностирует самые разные заболевания у новорожденных. Одними из основных заболеваний являются следующие:

• Кровотечение, которое может появиться из пупка;
• Желтуха;
• Проблемы с пищеварением, что вызывает запоры;
• Молочница;
• Рвота;
• Опрелость;
• Нарушение обмена веществ;
• Холера;
• Нарушение работы щитовидной железы.

Органы, которыми занимается неонатолог

Голова. Обязательно врач при осмотре головы должен определить . Также, в обязанности входит и прощупывания костей черепа, и определяет имеется ли наличие родовой опухоли.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы определяются в первую очередь, чтобы определить имеет ли место быть мышечной кривошее. Если есть, то данная мышца имеет укороченный размер. Также, производится осмотр ключицы, чтобы исключить вероятность повреждения во время родов.

Легкие и сердце. Врач определяет, с помощью фонендоскопа как правильно работает сердце с помощью определения частоты дыхания, прослушивает легкие.

Живот. Обязательно неонатолог просматривает и животик у ребенка. Это необходимо сделать для того чтобы определить какие размеры имеет селезенка и печень. Обязательно врач поинтересуется был ли у ребенка стул и какого цвета.

Половые органы. В этом случае у мальчиков проверяются яички: опустились они или же нет в мошонку. У девочек проверяются большие половые губы, они должны закрывать малые.

Также врач должен определить тонус мышц. Как правило, у новорожденных он усиленный. Это проявляется в том, что практически у всех новорожденных голова немного приложена к груди, а ручки согнуты в локтях, кисти сжимаются в кулачках.

Суставы тазобедренные. Складочки на «ляшечках» ребенка должны быть абсолютно одинаковыми, т.е. симметричными. Также специалист позволит себе проверить и то, как ножки разводятся в разные стороны, так как если ножки плохо расходятся, то врач может поставить диагноз – дисплазия.

Рефлексы. Обязательно проверяются у ребенка новорожденного. Их достаточно много, но врач будет проверять только основные из них.

В каких случаях стоит обращаться к Неонатологу?

Обязательно, если из пупка наблюдается кровотечение или же имеются подозрения на пупочную грыжу, следует обращаться в неонатологу. В том случае, если из пуповины появляется кровь в первые минуты или часы жизни, то этот факт говорит о том, что пуповина у новорожденного была достаточно плохо перевязана. Также, стоит обязательно обращаться к врачу, если имеет место быть дикому массу. Не все, правда, знают что это такое. Проще говоря, если в пупке, после того как произошло отпадение пуповины имеется кусочек красного мяса, то это говорит именно о том, что дикое мясо есть.

Опрелость также повод обратиться к врачу. Она может появиться в самых различных местах, в том числе в области половых губ, в нижней части живота, за ушами, в области подмышек и на складках.

• 1 степень представляет собой легкую форму опрелости, при которой наблюдается небольшое покраснение кожи без нарушения ее целостности;
• 2 степень представляет собой форму средней тяжести. При такой форме наблюдается серьезная краснота, при этом есть и видимая эрозия;
• 3 степень относится к тяжелой форме, при которой наблюдаются многочисленные эрозии, при которых может образовываться язвочек.

Какие анализы необходимо сделать, и при каких условиях?

Для того чтобы полностью определить наличие заболеваний у ребенка, ему назначаются следующие анализы:

• анализ на резус-фактор и на определение группы крови;
• неонатальный скрининг.

При рождении у ребенка берется анализ крови, как правило из пяточки, и наносится на тест-полоску. Далее этот анализ:

• производят исследование на ФКУ и ВГ в специальной лаборатории;
• в том случае если появляется подозрение на то, что имеется заболевание, родители в скором порядке оповещаются о том, что есть вероятность наличия заболевания. Далее родители должны обратиться в лабораторию, для того чтобы сдать повторно анализ;
• в том случае если наличие заболевания подтверждается, то незамедлительно назначается лечение;
• если заболевание не подтверждается, то родителей об этом не оповещают.

ВИДЕО

Не стоит родителям думать, что новорожденный ребенок ничего не умеет и достаточно просто за ним наблюдать. Наблюдать стоит, но уже с рождения малыш обладает огромным количеством рефлексов.

В частности это хватательный рефлекс, поисковой рефлекс, рефлекс походки автоматической и даже хоботковый рефлекс, при котором при дотрагивании до губ пальцем, ребенок вытягивает их вперед.

Также, важными рефлексами являются рефлекс ползания. Для того чтобы его проверить, необходимо ладонь приложить к стопам ребенка, когда тот лежит на животе, а он должен отталкиваться на рефлекторном уровне.

Также, важен и рефлекс Бабинского. Если стопу ребенка немножечко пощекотать, подошва должна разгибаться, пальцы стоп разойтись.

Сразу после рождения врач должен осмотреть малыша, а потом медсестра должна донести до мамы, как ухаживать за кожей ребенка, как умывать ребенка и проконсультирует по всем вопросам.

В первые сутки ребенку, только с согласия мамы, должны вест . Укол производится в бедро и отлично переносится малышами.