Низкая плацентация при беременности: причины, последствия и рекомендации. Низкая плацентация: каждый миллиметр на счету

– это один из таких случаев. Вот только, услышав такой диагноз от доктора, не следует впадать в панику, поскольку это не патология, а пограничное состояние .

Нередко к концу беременности уже нет никакой угрозы. Как показывает медицинская статистика, в 99% случаев роды с таким состоянием проходят благополучно.

Плацента и ее роль во время беременности

Что собой представляет плацента ? Это детское место, масса которого достигает 1,5 кг, а диаметр – 15 см. Связь мамы и малыша обеспечивается разветвленной сетью многочисленных кровеносных сосудов, которые расположены в плаценте.

Роль плаценты во время беременности просто огромна , ведь она выполняет очень важные функции. Именно она выделяет ряд гормонов, в том числе , отвечающий за сохранение беременности.

Через нее же плоду поступают минералы, питательные вещества, витамины, а также кислород – все то, что так необходимо для нормального развития малыша. Кроме того, выводить углекислый гад также будет плацента.

Состояние и полноценное развитие ребенка напрямую зависит от функционирования плодовоплацентарной–фитоплацентарной системы.

Низкая плацентация при беременности: что это такое

После благополучного зачатия оплодотворенное яйцо–зародыш ищет для себя благоприятное и подходящее место для закрепления в теле матки. Зачастую этим место становится дно матки или же задняя стенка.

Однако по целому ряду причин зародыш может искать себе «иное пристанище» для того, чтобы нормально закрепиться. Именно так и случается низкое формирование места для плода – плаценты.

Поводом для постановки диагноза низкая плацентация при беременности становится расположение плаценты ниже 5,5 см внутреннего зева. Однако это не такое уж и редкое состояние.

Так, в 15% случаев плацента крепится к нижней стороне матки . Увеличиваясь в размерах, она может перекрыть родовые пути. Но ситуация во время беременности может измениться в лучшую сторону.

Когда растет плод и увеличивается в размерах матка, место крепления также поднимается выше, а значит, уже нет такой угрозы для плода.

Стоит отметить, что такой диагноз – это серьезная ситуация, когда женщина вынуждена находиться под пристальным наблюдением своего доктора, поскольку есть риск и отслойки плаценты.

Чаще всего такой диагноз от врача могут услышать пациентки, у которых данная беременность не первая. Обнаружить такое состояние можно при обследовании – ультразвуковом исследовании. Делают УЗИ на — , — , — беременности.

В чем причина?

Назвать точные причины низкого расположения плаценты не берутся даже медики. Однако низкая плацентация не редкость для женщин, которые уже рожали.

Зачастую этому состоянию способствуют воспалительные процессы, которые провоцируют изменения внутренних стенок матки.

Существует ряд предрасполагающих факторов , которые могут привести к такому состоянию: осложненные первые роды, аборты, матки, хронический эндометрит, паритет (большое количество родов), а также возраст женщины (если она старше 35 лет).

Правила поведения

Если женщина услышала от доктора такой диагноз, ей следует соблюдать ряд простых требований :

• не делать быстрых, резких движений, не бегать, не прыгать, а также избегать физических нагрузок;
• отказаться от половой жизни;
• придавать в положении лежа и сидя ногам возвышенное положение;
• свести к минимуму передвижение в общественном транспорте;
• при появлении или кровомазания немедленно обратиться к доктору, а в том случае, когда кровотечение сильное, вызывать скорую помощь;
• не следует отказываться от стационарного лечения в отделении патологии беременности, если этот вариант предлагает лечащий врач.

Особого лечения в таком состоянии роженице не требуется , однако пристально следить за своим состоянием будущая мама обязана.

Как проходят роды при таком диагнозе?

Если расстояние между шейкой матки и плацентой больше 6 см, роды проходят в нормальном режиме . Если расстояние немного меньше, то и в этом случае роды также, скорее всего, пройдут нормально.

Если доктор решит, что низкое расположение плаценты нежелательно, то он проколет плодный пузырь. После этого головка малыша зафиксирует плаценту. Но в этом случае процесс родов должен проходить под наблюдение опытных специалистов.

Если же плод расположен в неправильном положении (ножками вперед), то врачи сделают кесарево сечение во избежание осложнений.

Если у женщины наблюдается низкая плацентация, может возникнуть ситуация полного перекрытия выхода из матки. В этом случае будет сделано на беременности кесарево сечение.

Милые дамы, следует учитывать, что в большинстве случаев к — беременности плацента смещается – она поднимается вверх (за растущей маткой), а значит, пропадает всякая угроза для мамы или малыша.

Плацента – уникальный орган, который формируется во время беременности, чтобы защищать растущую в материнском организме новую жизнь. Более того, плацента – это своеобразный канал, снабжающий плод «пищей», кислородом и избавляющий пространство вокруг малыша от продуктов его жизнедеятельности.

На исходе 12 недели вынашивания ребенка хорион преобразуется в плаценту – орган, пронизанный мириадами кровеносных сосудов. Окончательное созревание плаценты происходит на 16 неделе беременности, но на этом рост жизненно важной для плода оболочки не заканчивается: она активно увеличивается до 36 недели, не уставая обеспечивать малыша все большим количеством кислорода и полезных веществ. К сожалению, идеальные условия, необходимые для нормального развития плаценты, складываются не всегда, поэтому около 15% будущих мамочек сталкиваются с патологией, которую называют низкой плацентацией. Чаще всего диагноз подтверждается у женщин, которые принадлежат к возрастной категории 30 -35 лет.

Что это за состояние и опасно ли оно для мамы и ее малыша? В строении матки выделяют шейку, тело и дно. Маточное дно находится в верхней части органа. Когда маточная труба выпускает зародыш в полость матки, он обычно крепится ближе к маточному дну, имплантируясь в толщу задней или передней стенки органа. Именно в этой части матки вокруг эмбриона и появится впоследствии плацента. Однако в некоторых случаях эмбрион по той или иной причине прикрепляется в районе зева, выхода из матки, который расположен в ее нижней части. О низкой плацентарности речь идет, когда расстояние от плаценты до маточного выхода не превышает 6 см. Этот диагноз не стоит путать с другим, который звучит как предлежание плаценты. В этом случае плацента сильно опущена книзу матки, поэтому практически перекрывает собою выход из нее. Низкая плацентарность и предлежание плаценты имеют похожие причины, но осложнения, которые они могут вызвать, в корне отличаются.

Причины низкого прикрепления плаценты

Достоверные причины патологии до сих пор не найдены. Большинство ученых склоняется к мнению, что низкая плацента может сформироваться на почве нарушенной целостности слизистой оболочки матки. Необратимые повреждения эндометрий может получить в результате абортов, выскабливания, острого или хронического инфекционного заболевания.

Кроме того, увеличить риск возникновения низкой плацентации при беременности могут такие факторы, как миома, анатомические особенности этого большого мышечного органа (например, недоразвитие матки), послеоперационные швы. Не случайно женщинам, у которых первая беременность закончилась операцией кесарева сечения, врачи рекомендуют заводить второго ребенка не раньше, чем через 2 – 3 года после родов.

А при многоплодной беременности в списке осложнений состояния будущей мамы числится не только анемия и поздний токсикоз, но и низко опущенная плацента.

Симптомы низкой плаценты при беременности

Если имеются все предпосылки к развитию патологии, но плацента расположена не критично близко к маточному зеву, то внешних симптомов низкая плацентация, как правило, не имеет. Обнаруживают эту особенность на плановой процедуре УЗИ на сроке 12 – 13 месяцев беременности.

Между тем, чем ближе находится плацента к выходу из матки, тем вероятнее проявление признаков низкой плацентации. Они такие же, как и при угрозе выкидыша. Это тянущие болезненные ощущения внизу живота, кровотечение из влагалища. Очень часто мажущие кровянистые следы на нижнем белье беременная обнаруживает после физических нагрузок.

Отметим, что скудное или сильное кровотечение – основополагающий признак низкого прикрепления плаценты, в то время как при ее отслойке женщина будет чувствовать тянущие боли в животе и в пояснице.

Как определяют низкую плацентацию при беременности

Первая процедура ультразвукового исследования матки предстоит будущей маме на 12 – 13 неделе беременности. С помощью УЗИ врач сможет исключить тяжелые патологии развития у маленького человечка. Как правило, низкую плацентацию на ранних сроках диагностируют в 80% случаев. Начиная с 30 недели беременности, может стартовать процесс постепенного подъема плаценты на более удобное с точки зрения физиологии место в матке.

Беременной, которой поставили диагноз «низкая плацентация», гинекологический осмотр противопоказан.

Чем грозит низкая плацента при беременности

Низкое расположение плаценты можно сравнить с подводным камнем: долгое время патология может не проявляться, но это не значит, что у нее нет возможных неприятных последствий для женщины и ребенка. Чтобы понять, какими осложнениями грозит низкая плацента при беременности, нужно обратить внимание на особенности физиологии будущей мамы.

С каждым месяцем беременности размеры плода увеличиваются, и его давление на нижнюю часть матки постепенно растет. Плацента, и так низко расположенная в силу стечения обстоятельств, не может справиться с весом малыша, поэтому она опускается еще ниже. В результате появляется риск выкидыша, так как вполне вероятно отслоение плаценты или появление вагинального кровотечения. Это, конечно, крайний случай, но даже если выкидыша не произойдет, ребенок в утробе матери все равно столкнется с определенными трудностями. При низкой плаценте плод получает гораздо меньше питательных веществ и кислорода, чем малыш, который на заре своего существования «выбрал» удачное место для имплантации. Дефицит полезных ресурсов плод, окруженный низкой плацентой, испытывает в связи с тем, что в нижней части матки кровоснабжение не такое активное, как в ее верхней стенке.

Подводя итог вышесказанному, перечислим осложнения, которые могут возникнуть при беременности с низкой плацентацией:

1. Досрочное отслоение околоплодной оболочки, в результате которого начинается обильное кровотечение.
2. Оперативные роды.
3. Гипоксия плода (острый дефицит кислорода).
4. Смерть плода в результате полной отслойки плаценты и прекращения кровоснабжения.
5. Прерывание беременности.

Что делать при низкой плацентации

К сожалению, современная медицина еще не обладает такими возможностями, чтобы можно было как-то корректировать состояние плаценты, расположенной патологичным образом. Однако отчаиваться нельзя ни в коем случае: низкая плацентация при беременности на 20 неделе не является критичным положением, поэтому врачи не предпринимают каких-либо кардинальных действий. Все, что остается будущей маме – ждать, надеясь, что плацента самостоятельно примет удобное для малыша и последующих родов положение. В большинстве случаев именно так и происходит, ведь матка все время растет, меняется и ее положение. Это значит, что диагноз «низкая плацентация» при беременности в 20-21 неделю не такой уж безнадежный, как может сразу показаться. Врачебная практика свидетельствует о том, что плацента может подняться выше вплоть до 36 недели «интересного» положения.

В случае, когда плацента опущена к маточному зеву крайне низко, беременной рекомендуют постельный режим и назначают прием токолитиков, препаратов, понижающих тонус матки. Если врачи опасаются преждевременных родов, то выписывают будущей маме гормональные глюкокортикоиды, с помощью которых можно подготовить легкие ребенка к жизни вне материнской утробы.

Как вести себя беременной с низкой плацентой

Зная об особенностях течения своей беременности, женщина должна всячески оберегать себя. Противопоказаниями при таком диагнозе являются действия, способные усугубить положение низкой плаценты. Вот о каких запретах не стоит забывать будущей маме:

• нельзя делать резких движений;
• нельзя допускать излишних физических нагрузок;
• нельзя доводить себя до состояния нервного переутомления;
• в некоторых случаях нельзя заниматься сексом.

В минуты отдыха беременным с диагнозом «низкая плацентация» рекомендуют чаще принимать положение, в котором ноги слегка приподняты (под них кладут подушку): в результате в плаценте активизируется кровообращение, что может способствовать ее перемещению вверх, по направлению к маточному дну. А вот об излюбленной позе многих – сидеть нога на ногу — стоит забыть, так как это, наоборот, препятствует нормальному течению крови по сосудам. Кроме того, беременной с низкой плацентой положение лежа принимать нужно очень аккуратно, с такой же осторожностью и вставать после отдыха или сна. Даже сильный кашель может стать причиной появления крови! Кровянистые выделения из влагалища –серьезный повод срочно отправиться в женскую консультацию за советом.

Секс при низкой плацентации

Занятия любовью во время беременности при патологично прикрепленной плаценте возможны в том случае, когда не существует других противопоказаний (кровотечение, отслоение плодной оболочки). В целом низкая плацента не становится преградой для полноценной половой жизни пары, ожидающей малыша.

Во время секса супруги должны соблюдать закономерные для состояния женщины меры предосторожности. Речь идет, прежде всего, о характере полового акта – недопустимы резкие и сильные толчки, фрикции должны быть мягкими и неглубокими. Чтобы ослабить давление на матку, предпочтение нужно отдать позиции, в которой беременная лежит на боку.

Важнейшее значение в интимной жизни остается за гигиеной – занятия любовью возможны только после посещения ванной комнаты каждым из партнеров.

Низкая плацента и роды

Последствия низкой плаценты для плода мы уже обсудили, но у будущих мамочек всегда много вопросов, касающихся этого явления. Например, как проходят роды при низкой плацентации?

Сразу отметим, что акушеры не считают низкое прикрепление плаценты грубой патологией, тем не менее, состояние это требует тщательного врачебного контроля до наступления родовой деятельности.

Течение родов зависит от того, где именно прикрепилась плацента, а также от общего характера протекания беременности и от вероятности возникновения внутриматочного кровотечения. Надо отметить, что практически 50% случаев этой патологии заканчиваются естественным родоразрешением. Когда плацентарная оболочка расположена вплотную к маточному зеву, околоплодный пузырь акушер прокалывает заранее: тогда головка малыша прижимает плаценту к матке, что позволяет избежать отслоения плаценты. Процедуре планового кесарева сечения отдают предпочтение в том случае, когда плацента приближена к выходу из матки менее чем на 2 см. В результате хирургической операции ребенок появляется и в том случае, когда у беременной диагностировано предлежание плаценты или же плод в матке расположился неправильно (малыш сидит попой к выходу из матки).

Нельзя отрицать, что низкая плацентация осложняет естественное течение беременности и процесс родовой деятельности. К счастью, для мамы и ее малыша все заканчивается хорошо, если беременная вовремя заручиться поддержкой врача и будет внимательно прислушиваться ко всем его рекомендациям.

Низкая плацента при беременности. Видео

Низкое расположение плаценты пугает будущих мам и вызывает у них массу опасений за исход беременности и родов. В чем кроется его опасность и что делать, если диагноз «низкая плацентарность» уже прозвучал, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Плацента представляет собой уникальный орган. Он появляется только при беременности и исчезает после рождения ребенка. Задача плаценты - обеспечить малышу питание, доставку всех необходимых для его нормального роста и развития веществ, витаминов, кислорода. Одновременно с этим плацента помогает выводить в материнский организм продукты метаболизма крохи.

Предлежание плаценты - это понятие, которое обозначает место расположения этого временного и очень нужного органа в полости матки. Предлежание всегда является патологией, ведь сам термин имеет значение нахождения плаценты на пути, по которому нужно будет при родах проходить ребенку.

В норме – место прикрепления плаценты должно быть таким, чтобы малышу «детское место» не мешало родиться на свет. Если речь идет о предлежании, это означает, что плацента расположилась низко, частично или полностью перекрыла выход в малый таз.

Низкая плацентация встречается достаточно часто на ранних сроках беременности. До 20 недели беременности частичное или краевое предлежание регистрируется примерно у 10% беременных. Но у плаценты есть свойство подниматься выше шеечной области следом за растущими вместе с плодом стенками матки. Поэтому к 30 неделе беременности предлежание имеется только у 3% беременных, а к 40 неделе - всего у 0,5-1% будущих мам. Процесс подъема плаценты выше называется миграцией.

Низкая плацентация

Норма

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Формируется плацента окончательно лишь к 10-12 неделе беременности. До этого место «врастания» плодного яйца в эндометрий называется хорионом. Предлежание бывает трех видов.

• Полное - внутренний зев полностью перекрыт плацентой. Это очень опасное угрожающее состояние, при котором невозможны самостоятельные роды и велика вероятность гибели плода или матери в результате спонтанного массированного кровотечения.
• Неполное - плацента закрывает внутренний зев шейки матки частично. Самостоятельные естественные роды, в большинстве случаев, также невозможны, опасность для малыша и мамы велика.
• Низкое или нижнее - плацента расположена выше входа в цервикальный канал, но расстояние от него до «детского места» не превышает 7 сантиметров. Внутренний зев не закрыт плацентой. Если же «детское место» расположено слишком низко и затрагивает край зева, предлежание называют краевым.

Естественные роды при таком предлежании плаценты вполне возможны, правда, они потребуют от врачей особого внимания, а от беременных - предельной осторожности в процессе вынашивания плода.

Определить тип и степень предлежания врачи могут посредством ультразвукового сканирования. При каждом плановом УЗИ плаценте уделяется пристальное внимание. Определяется ее локализация по передней или задней стенке матки, а также измеряется расстояние от внутреннего зева (входа в цервикальный канал) до края «детского места».

Если оно составляет не менее 3 сантиметров, ставят диагноз «низкая плацентация» или «первая степень предлежания плаценты».

Нужно заметить, что нижнее предлежание - наиболее безопасное из всех трех видов предлежаний. Прогнозы врачей при нем более благоприятные, но и вариантом нормы такое расположение «детского места», конечно, не является. Определенные опасности и риски существуют.

Причины низкой плацентации

По большому счету, практически невозможно хоть как-то повлиять на место формирования плаценты. Она появится там, где удастся закрепиться плодному яйцу в момент имплантации.

Имплантируется оплодотворенная яйцеклетка в полость матки примерно на 8-9 сутки после оплодотворения, с этого момента формируется хорион, который впоследствии и становится плацентой. Определить, куда именно «приплывет» плодное яйцо, никак нельзя. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность того, что бластоциста закрепится слишком низко.

В первую очередь, к таким факторам относятся патологии строения матки, заболевания репродуктивной системы женщины, последствия хирургических вмешательств.

Так, у женщин, страдающих воспалительными процессами эндометрия, перенесших аборты или иные выскабливания, имеющих в анамнезе кесарево сечение, шансы на низкую плацентацию при последующей беременности - выше. Такие причины называют маточными или внутриматочными. К ним можно отнести:

• эндометриоз;
• проведенные на матке операции - (аборты, удаление миомы, диагностическое выскабливание, кесарево сечение);
• осложненные прежние роды;
• миома матки;
• недоразвитие и неправильное врожденное строение тела матки;
• несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
• беременность несколькими плодами одновременно.

Причиной закрепления плодного яйца в нижней части матки может быть и ферментная недостаточность самих плодных оболочек. Такие причины развития низкой плаценты называют плодными. К ним относятся:

• гормональные нарушения у женщины;
• воспалительные заболевания придатков, маточных труб, яичников.

При повторной беременности низкое расположение плаценты более вероятно, чем при первой беременности. Чем больше рожает женщина, тем выше вероятность развития нижней плацентации с каждой последующей беременностью.

Считается, что к группе риска относятся и женщины с лишним весом, и женщины, которые так и не смогли бросить курить с наступлением беременности. Если в предыдущую беременность плацента была расположена низко, с большой вероятностью, по словам специалистов, «детское место» будет расположено внизу и в последующую беременность. К тому же, есть определенная генетическая зависимость - женщина может унаследовать склонность к нижней плацентации от собственной матери.

Диагностика и симптомы

На низкое предлежание плаценты могут указывать кровянистые выделения на любом сроке беременности. Врача могут смутить повышенные значения высоты стояния дна матки, которые опережают реальный срок беременности, а также неправильное расположение плода в маточной полости - тазовое или поперечное предлежание малыша часто сопровождается низкой плацентацией.

Кровянистые выделения из половых путей при нижнем предлежании плаценты обычно впервые появляются после 12-13 недели беременности. Они могут быть более или менее обильными. Часто они продолжаются до самых родов.

Но наиболее распространены кровотечения в последнем триместре беременности, когда стенки матки оказываются растянутыми настолько, что происходят частичные микроотслойки «детского места» от маточного эндометрия.

У трети беременных с низкой плацентацией такие кровотечения наблюдаются после 35 недели беременности. У шести из десяти женщин проявляется довольно сильное кровотечение в родах. Спровоцировать кровотечение у беременных с низким положением плаценты может даже неосторожный сильный кашель, смех, секс, запоры, физические нагрузки и сильный стресс. Любое напряжение маточной мускулатуры опасно небольшой отслойкой и обнажением кровеносных сосудов.

У женщин, у которых низкая плацентарность проявляется эпизодическими или постоянными кровотечениями, снижен уровень гемоглобина, развивается анемия, часто наблюдается пониженное кровяное давление, головокружения, приступы внезапной слабости.

При подозрении на предлежание плаценты доктор не проводит ручного внутривлагалищного осмотра, ведь это может спровоцировать роды раньше времени или кровотечение, которое может оказаться летальным как для плода, так и для беременной.

Лучшим способом диагностики считается ультразвуковое сканирование. УЗИ позволяет с точностью до миллиметра определить положение «детского места».

Порой низкое положение плаценты не имеет никаких симптомов. Женщина ни на что не жалуется, и только врач УЗИ на очередном осмотре обращает внимание на то, что «детское место» находится ниже, чем того хотелось бы. В этом случае требуется более внимательный контроль за состоянием плаценты: контрольные УЗИ, призванные отследить процесс миграции, назначаются и проводятся в 12, 20 (или 21-22) неделю и в 30 недель. При необходимости могут быть рекомендованы более частые сканирования.

Опасность и риски

Чем грозит низкое плацентарное расположение, догадаться не трудно. На ранних сроках это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша, а на более солидном сроке гестации - угрозой преждевременных родов. У женщин с такой проблемой в конце второго и третьем триместрах нередко развивается гестоз, который лишь усиливает риски неблагоприятного исхода. У половины беременных наблюдается железодефицитная анемия.

Если плацента на ранних сроках сформировалась и прикреплена низко, то вероятность, что ребенок примет неправильное положение в полости матки, повышается на 50%. Ребенок инстинктивно будет выбирать такое положение, при котором его головка не будет соприкасаться с чем-либо, в том числе и с плацентой.

Малыш с большой долей вероятности примет не головное, а тазовое предлежание, что сильно затруднит процесс родов или вообще будет являться показанием для проведения кесарева сечения.

Для малыша низко расположенная плацента является фактором риска по вероятности развития гипоксии. Длительное хроническое кислородное голодание может вызвать гибель малютки, необратимые изменения в структурах его головного мозга.

Также плацентарная недостаточность, которая развивается, если «детское место» опущено, может привести к задержке развития плода. Нижний отдел матки хуже снабжается кровью, чем тело и дно матки, именно поэтому малыш будет получать меньше необходимых ему полезных веществ.

Аномальное расположение питающего малыша органа опасно. Если плацента прикреплена низко, женщина в любой момент может столкнуться с кровотечением, которое может иметь очень печальные последствия.

Лечение

Несмотря на уровень современной медицины, универсального способа лечения низкой плацентации не существует. Нет таких таблеток и уколов, чтобы поднять «детское место» выше. Остается лишь надеяться, что миграция произойдет самостоятельно, и в большинстве случаев именно так и случается.

Задача врачей - быстро справляться с периодическими кровотечениями и максимально долго сохранять беременность: до тех пор, пока малыш не будет полностью жизнеспособен. Выполнение врачебных рекомендаций - первоочередная задача для каждой беременной с низко расположенной плацентой.

Для снижения тонуса матки назначаются спазмолитические препараты: «Но-шпа », «Папаверин», «Гинипрал». Для восполнения дефицита железа беременной рекомендуется курсами принимать препараты железа «Феррум Лек », «Сорбифер». Для лучшего маточно-плацентарного кровотока, для устранения симптомов задержки развития малыша, фетоплацентарной недостаточности рекомендуются «Курантин», «Трентал», а также фолиевая кислота, витамины группы В, «Аскорутин» и витамин Е в больших терапевтических дозах.

Достаточно часто женщине рекомендуется ежедневное введение раствора магнезии внутримышечно (по 10 мл) и «Магне В 6» в таблетках дважды в день. Если есть гормональная недостаточность, прописывают «Утрожестан» или «Дюфастон» в индивидуальной дозировке. При бессимптомном протекании лечиться можно дома, при частых эпизодах кровотечений рекомендуется проходить лечение в дневном стационаре гинекологической специализированной клиники.

На поздних сроках женщине чаще, чем другим беременным, придется посещать гинеколога и делать КТГ плода, чтобы убедиться, что сердечная деятельность малыша находится в норме и не возникло выраженного кислородного голодания. Лекарственная терапия, скорее всего, будет продолжаться до самых родов, если плацента не поднимется.

Как уже говорилось, женщине придется быть предельно осторожной. Ей предписывается спокойный режим, ей противопоказаны стрессовые ситуации, физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны вперед. С низкой плацентой ни на каком сроке нельзя прыгать, путешествовать по неровным дорогам на автомобиле или автобусе, ведь тряска может спровоцировать сильное кровотечение.

Женщине нельзя заниматься сексом, поскольку оргазм стимулирует маточную мускулатуру, что увеличит вероятность отслойки плаценты. Запрещен не только непосредственно половой акт, но и другие формы сексуального удовлетворения - оральный, анальный секс, а также мастурбация. Любые действия, способные привести к сокращению маточной мускулатуры, противопоказаны.

Также нежелательны путешествия воздушным транспортом. Оптимальная поза для отдыха (а отдыхать нужно в любую свободную минутку) - лежа на спине с закинутыми вверх ногами. Если полежать не получается (женщина находится на работе), стоит приподнимать ноги выше в положении сидя.

Для этого можно воспользоваться небольшой импровизированной подставкой под ноги.

Как рожать?

При низкой плацентации роды могут проходить и естественным путем, и путем хирургической операции – кесаревого сечения. Окончательно решение о тактике родовспомогательной помощи определяется приблизительно на 35-36 неделе беременности по результатам контрольного УЗИ.

Если плацента не поднялась, скорее всего, врачи порекомендуют оперативное родоразрешение. Кесарево сечение делают в том случае, если у женщины низко расположенная плацента сочетается с тазовым или поперечным предлежанием плода, если она беременная двойней или тройней, если на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.

Также на операцию стараются направить беременных старше 30 лет, перенесших ранее несколько абортов и имеющих отягощенный гинекологический анамнез. Если беременность сопровождалась регулярными кровотечениями, также может быть рассмотрен вопрос о проведении планового кесарева сечения.

Иногда потребность в экстренном хирургическом вмешательстве возникает уже в процессе родов, например, если кровотечение не останавливается после отхождения вод, если имеется слабость родовых сил.

При отсутствии кровянистых выделений, готовой и зрелой шейке матки, нормальных размерах таза, некрупном ребенке, который находится в головном затылочном предлежании, самостоятельные роды разрешаются.

Стимуляция родов медикаментами при низком предлежании не проводится ни в каком случае, родовая деятельность должна развиваться самостоятельно.

Плацента - орган, который определяет жизнь и развитие плода в утробе матери. Это та часть плодной оболочки, в которой пуповина крепится к стенке матки. Место крепления пуповины к матке называют детским местом, плацентой. Оно может быть расположено спереди или сзади, ближе к днищу матки или к её выходу (зёву). Что значит низкая плацентария при беременности? Каковы её причины и насколько опасны последствия?

Что это значит

Плацента имеет форму плоского диска, утолщения в оболочке плодного пузыря. В переводе с латыни слова «placenta» означает «лепёшка». Структура плацентарного уплощения похожа на губку со множеством мелких пор. Этот орган обеспечивает питание, дыхание младенца, выведение продуктов жизнедеятельности из организма малыша.

Плацента формируется в стенке плодной оболочки. Её толщина к концу беременности достигает 4 см. Место крепления плаценты определяет её способность полноценно снабжать малыша кислородом и питанием.

Наилучшее место для расположения плаценты - дно матки (несмотря на название, оно расположено вверху, под диафрагмой). Здесь усилено кровообращение, а значит, ребёнок будет получать через кровь матери полноценное питание и достаточное количество кислорода. При таком креплении создаются наилучшие условия для развития плода.

И ещё: дно матки не испытывает давление веса растущего малыша, поэтому кровеносные сосуды внутри плаценты не сжимаются, обеспечивают нормальный ток крови.

Самое неподходящее место для расположения плаценты - зёв матки, выход из маточного мешочка, в котором малыш развивается 9 месяцев. При таком расположении детского места самостоятельные роды невозможны, они грозят удушьем для ребёнка (для того чтобы малыш родился, плацента должна отслоиться и открыть зёв (выход), а значит прекратить поставлять младенцу кислород).

Не смертельно опасным, но также неприятным является крепление пуповины недалеко от выхода-зёва. При таком расположении развивающийся плод давит весом на зёв и отрывает пуповину от стенки матки. Так возникает кровотечение, угроза выкидыша. Либо возможно другое осложнение - недостаточная площадь крепления плаценты вызывает гипоксию плода (неполное снабжение мозга кровью и кислородом).

При креплении пуповины в нижней части матки, недалеко от зёва, врачи говорят о низком предлежании.

Термином «низкая плацентария» обозначают расположение детского места ближе чем в 6 см от выхода из матки.

Чем продиктована эта цифра?

При нормальных родах шейка матки раскрывается на 10 см. Раскрытие диаметром 10 см считают полным и достаточным для прохождения головки ребёнка. Если разделить диаметр 10 см пополам, получается расстояние в 5 см с каждой стороны зёва. Поэтому для нормальных родов крепление плаценты должно быть больше чем 5 см.

Последствия

Чем опасна низкая плацентария для малыша и его мамы? Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, давайте рассмотрим, какие функции выполняет плацента, для чего этот орган нужен маме и малышу?

Плацента обеспечивает ребёнка в утробе дыханием, питанием и выделением. Через её поры организм малыша получает из крови матери кислород, углеводы, белки, витамины, микроэлементы. Обратно он отдаёт углекислый газ и другие продукты собственной жизнедеятельности.

Низкое предлежание плаценты опасно её слабым развитием (из-за постоянного давления сверху). Формируется плацента малой толщины и площади. Ребёнок в утробе получает недостаточное количество питания и кислорода. В лучшем случае, недостаток питания замедляет развитие. В худшем - кислородное голодание формирует слабоумие.

Низкое предлежание способствует отслоению плаценты с появлением кровянистых выделений. Кровотечение при низкой плацентарии сигнализирует о полном или частичном отрыве детского места от стенки матки. В таком случае необходима срочная врачебная помощь, для того чтобы спасти жизнь не только ребёнка, но и матери.

Женщине с низким расположением плаценты необходимо беречь себя от перегрузок, не пользоваться общественным транспортом (как минимум, в час пик), двигаться плавно и осторожно. Полная отслойка плаценты в результате неосторожного или резкого движения означает гибель плода (его удушье) и серьёзную кровопотерю для матери.

Причины

При нормальной физиологии оплодотворённое яйцо крепится к верхней части матки (в зоне так называемого днища). Если стенки матки повреждены (рубцами от предыдущих абортов, инфекцией, воспалением), плодное яйцо будет искать другие места для более удачного крепления. Часто при наличии воспалений или швов, спаек, зародыш прикрепляется к нижней части маточной полости и начинает свой развитие.

Важную роль играет психосоматика. Страх женщины потерять ребёнка, эмоции неприязни, которые испытывает непосредственно беременная и её родственники к факту её беременности, формируют условия для различных патологий.

Чтобы будущая беременность протекала без осложнений, постарайтесь избегать следующих факторов (они могут стать причиной низкого предлежание плаценты, вызвать родовые осложнения, ослабить развитие малыша в утробе):

• Аборты.
• Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Если вы недавно лечили воспаление, отложите беременность на пару месяцев. Оболочки матки должны как следует восстановиться, чтобы оплодотворение, зачатие и вынашивание прошли наилучшим образом. И ещё: необходимо обязательно готовиться к будущей беременности - обследоваться на возможные скрытые инфекции. Такие меры предупредят повреждение слизистых стенок матки и обеспечат нормальное крепление плодного яйца.
• Маточные швы и спайки (от предыдущего кесарева) - затрудняют имплантацию яйца. Максимальный размер швов и спаек - в первые несколько лет после операции. С течением времени они немного рассасываются, становятся меньше. Поэтому при кесаревом сечении не рекомендуют беременеть раньше, чем через четыре года после предыдущей операции.
• Избегайте разрушительных эмоций: ненависти, неприязни, зависти, страха. Они ничем не помогают вам, а вот вред от их присутствия - вполне ощутимый. Этот факт подтверждают как психологи, так и гинекологи.

Что делать

90% случаев с низким предлежанием плаценты в начале беременности заканчиваются вполне удачно - естественными родами. Дело в том, что в процессе вынашивания младенца плацента может мигрировать - перемещаться вверх вместе с ростом матки. Чаще это наблюдается при креплении детского места на передней стенке маточной полости, реже - при креплении плаценты к задней стенке. Поэтому постановка диагноза «низкая плацентария» при первом УЗИ в 12 недель не даёт поводов для страшного беспокойства, но рекомендует щадящий режим дня, отказ от секса и полноценный отдых.

Перечислим правила поведения беременной женщины при низком расположении плаценты:

• Максимально ограничить физические нагрузки: не бегать, не подпрыгивать, ходить спокойно и размеренно, не делать резких движений, не поднимать и не носить тяжестей.
• Отменить половую жизнь. Низкое расположение плаценты делает секс травматичным, создаёт угрозу отслаивания части плодной оболочки и кровотечения. Поэтому секс при низкой плацентарии ограничивают до тех пор, пока детское место не поднимется выше 6 см (по данным УЗИ-обследования).
• Иногда беременной прописывают постельный режим, пребывание в стационаре. Но даже критические состояния, когда имеется кровотечение, можно взять под контроль. Так, если в сроке 11 недель плацента перекрывала зёв и кровила, то уже в 15 недель при грамотном лечении перекрытия может не быть. А в 30 недель положение плаценты может выше, чем 6 см от края зёва.

Лечение

Визуализация - техника нетрадиционного подхода к лечению, которая хорошо зарекомендовала себя в случаях подъёма плаценты и обматывания пуповиной младенца. Данная технология основана на воздействии позитивного настроя и психики человека на окружающий мир.

Суть визуализации - мысленное представление желаемого результата. Так, при низком предлежании, женщина несколько раз на день (два, три, четыре) представляет, как место крепления плаценты поднимается вверх, передвигается к дну матки. Этот метод также помогает сделать возможными естественные роды при обвитии ребёнка пуповиной.

Традиционные методики лечения используют следующие аптечные препараты:

- препарат для успокоения и снятия мышечного спазма. Иногда подъёму низко расположенной плаценты мешают психологические и психические зажимы (они формируются по причине внутренних страхов). Но-шпа - натуральный препарат, который снимает спазм гладких мускулов во всех внутренних органах. Поэтому таблетки но-шпы показаны при различных спазматических состояниях: сердечных приступах, гастритах (болевой спазм), печёночных и кишечных коликах, спазме сосудов мозга, спазмировании шейки матки во время родовой деятельности.

Гипоксия у ребёнка - это не результат недостаточных прогулок матери на свежем воздухе. Причина гипоксии (недостатка кислорода) часто лежит в нарушении плацентарного кровообращения. Поэтому магне В6 и курантил назначают почти всем беременным, которые сохраняют беременность или лечатся в стационаре.

И ещё: обязательному лечению подлежат все инфекции. Практика подтверждает, что после вылечивания микоплазмы, плацента «поднимается» на своё место.

Низкая плацентария - опасное осложнение беременности. Его можно избежать, если готовиться к зачатию: не делать аборты, вовремя лечить воспаления, обследоваться на скрытые половые инфекции.

Однако даже если детское место прикрепилось низко - в начале беременности это не повод для паники. , минералы и спокойный режим позволят вашей плаценте подняться и занять положенное место на днище матки.

Плацента – орган, который будет питать ребенка, снабжать его кислородом, и служить своеобразным фильтром. Он призван защищать малыша от токсинов, вирусов и бактерий, которые могут проникнуть через кровь. От положения этого органа и его состояния прямо зависит нормальное и полноценное развитие малыша.

Низкая плацентация при беременности – это расположение детского места близко к внутреннему зеву шейки матки. Встречается такая патология у четверти беременных. И чем старше женщина, тем выше риск низкого положения плаценты. Женщины в возрасте от 35 лет находятся в группе риска в первую очередь – именно они часто сталкиваются с такой патологией.

Довольно часто пациентки путают плаценту, закрепившуюся слишком низко и опущение (пролапс) матки. Пролапс в данном случае – это патологическое состояние, связанное с изменением (смещением книзу) положения дна матки и ее шейки. К прикреплению детского места оно отношения не имеет.

Место формирования

Формируется детское место в месте внедрения эмбриона в стенку матки. Считается, что наиболее благоприятным является закрепление плодного яйца на задней стенке матки ближе к ее дну. Нормой также считается имплантация эмбриона и на передней стенке.

Именно задняя стенка матки, в сегменте, примыкающем к ее дну, самое благоприятное место для питания плаценты, а значит, и плода. Так считается по двум причинам:

• Благодаря наиболее интенсивному кровообращению в этом месте.
• Чем ближе ко дну матки крепится детское место, тем меньше будет растягиваться миометрий. Следовательно, тем медленнее будут растягиваться плацентарные ткани.
• Это также означает, что такое ее положение сводит на нет угрозу отслойки.

Чтобы исключить недоразумения, следует сказать, что дном матки называется верхняя ее часть, расположенная с противоположной стороны от внутреннего зева.

Какие этапы формирования плаценты:

1. Активный процесс приходится на 5–6 неделю гестации.
2. К 7–10 неделе плод переходит на плацентарное кровоснабжению.
3. К 14–16 неделе этот процесс завершается.

В эти периоды важно подтвердить благополучие этого органа, его кровоснабжения и места закрепления:

• Низкое расположение плаценты при беременности диагностируется в результате УЗ-скрининга. Это может случиться при первом обязательном скрининге на 11, 12 или 13 неделе.
• При беременности 20 неделя (точнее, 20–24 неделя) – это время второго скрининга, когда может быть диагностирована данная патология.
• При третьем скрининге (30–34 неделя), если ситуация не меняется в лучшую сторону, женщине предложат госпитализацию и родоразрешение путем кесарева сечения на сроке в 37–38 недель.

В случае отслойки плаценты оперативное родоразрешение может быть рекомендовано в более ранние сроки.

Плацентация

Само слово «плацентация» звучит странно. Но на самом деле все просто – оно обозначает лишь место закрепления плаценты. Что значит при беременности низкая плацентация? Под этим подразумевают, что детское место сформировалась слишком близко к выходу, то есть к зеву матки. Близко – это менее чем в 6 сантиметрах.

Во II триместре беременности значительно больший процент беременных сталкиваются после УЗИ с этим диагнозом, чем в III триместре. Это объясняется таким понятием, как плацентарная миграция.

Конечно, мигрирует плацента условно. Фактически стенки беременной матки растягиваются по мере роста и развития плода, и плацента «отодвигается» от зева. При этом место своего образования она не меняет.

Если во II триместре по задней стенке матки низко расположена плацента, это считается относительно удачным расположением. И в большинстве случаев к родам ситуация выправляется.

Причины патологии

Причины для развития этой патологии могут быть разными. Достоверно известно, что эмбрион не может закрепиться в поврежденный эндометрий:

• Истонченный после выскабливаний.
• Пораженный спаечным процессом.
• Пораженный узлами миомы.
• При наличии рубцов после операции.
• При наличии каких-то врожденных дефектов.

Поэтому иногда эмбрион закрепляется в не самых подходящих для этого местах. То есть, плацента при беременности формируется не у дна матки, а близко к ее зеву либо вовсе перекрывая (частично или полностью) «выход» из матки. Последнее состояние называется предлежанием и относится к более тяжелому виду патологии, чем просто низкое расположение плаценты.

В группу риска по низкому закреплению плаценты попадают женщины:

1. После 35 лет.
2. Много рожавшие.
3. Ранее перенесшие операцию на матке.
4. С большим количеством абортов или самоабортов в анамнезе.
5. С многоплодной беременностью.
6. Часто болеющие инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, либо имеющие такие болезни в хронической форме и пренебрегающие лечением.
7. Имеющие врожденные патологии развития матки, приведшие к изменению ее строения или нарушению структуры миометрия или эндометрия.
8. Страдающие эндометриозом.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что изменения в эндометриальном слое накапливаются, он становится либо слишком тонким, либо утолщается. Зародыш «выбирает» наименее измененный участок слизистого слоя, даже если он находится в непосредственной близости от зева.

Симптомы

Низкое прикрепление плаценты редко каким-то образом себя проявляет. Обычно его выявляют при ультразвуковом обследовании во время обязательного скрининга на 12–13 неделе, либо позднее. Если такая беда, как низкая плацентация при беременности сочетается с отслойкой плаценты, то:

• Женщина может ощущать дискомфорт в нижней части живота, тянущие боли в пояснице.
• В ее выделениях появляется примесь крови.
• Кроме описанных симптомов, считается, что для беременных с низким прикреплением плаценты характерна гипотония и развитие позднего гестоза.

Причиной отслойки и кровотечения в данном случае служит слишком быстрая «миграция». Матка в период беременности активно растет, каждое волокно ее миометрия растягивается. Беременный орган более всего подвержен растяжению в области зева. Неэластичная плацента не успевает адаптироваться к таким условиям, происходят разрывы (отрыв плаценты от эндометрия). Места разрывов кровоточат. Этим и объясняется присутствие крови во влагалищной слизи.

Срок, на котором у женщины начинается кровотечение, зависит от положения плаценты. Наиболее часто примесь крови женщины обнаруживают на сроке с 28 по 32 неделю. Объясняется тем, что в этот период миометрий наиболее активно готовится к родовой деятельности.

В одном случае из пяти кровотечения начинаются на более раннем сроке (в промежутке с 16 недели по 28). Могут быть и более ранние кровотечения на 10–13 неделе – все зависит от многих других факторов.

Последствия

Низкое расположение детского места само по себе не является угрожающим фактором для развития ребенка. Хотя считается, что на поздних сроках (на 32–36 неделе) такое положение плаценты может грозить плоду гипоксией. Это обосновано тем, что кровоснабжение в нижней части матки хуже, чем в области ее дна, а с течением беременности давление на ее нижнюю часть, в том числе на плаценту, усиливается.

Из-за такого местонахождения детского места снижается поступление кислорода к плоду. Поэтому женщины с подобным диагнозом находятся под неусыпным надзором акушера, ведущего беременность. Ультразвуковое исследование в этом случае может назначаться более часто, чем в норме (между скрининговыми сроками). Например, на 18-19 неделе.

Низкая плацентация при беременности в большинстве случаев не является основанием для проведения кесарева сечения. Угрозу таят в себе осложнения, которые влечет за собой такое положение этого важного органа.

Угрозы для матери

Как уже выяснилось, основной угрозой является отслойка плаценты (отделение ее части от стенки матки). Чем это чревато для девушки:

1. При небольших отрывах процесс протекает безболезненно, и будущую маму могут насторожить лишь кровянистые выделения. Однако следует заметить, что отслойка плаценты не всегда сопровождается кровотечением – кровь может скапливаться в полости матки.
2. Иногда отслаивается большой фрагмент плаценты, что сопровождается дискомфортом и обильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

При минимальных отрывах плаценты женщина должна постоянно находится под наблюдением специалиста, потому что процесс склонен к повторению. Количество отрывов увеличивается, что влечет за собой угрозу для развития малыша.

Для матери подобное состояние чревато тем, что кровь при отслойке не удаляется из полости матки, а скапливается в ней, пропитывая все ее слои, проникает сквозь стенки матки в брюшину. Формируется матка Кувелера. Это состояние именуется маточно-плацентарной апоплексией. Оно угрожает жизни самой беременной, и требует немедленного кесарева сечения ради спасения жизни женщины. К сожалению, в этом случае матка подлежит удалению.

Угрозы для плода

Низкая плацентация и отслойка плаценты также несет угрозу еще не родившемуся ребенку. И в первую очередь потому, что отделившийся участок плаценты уже не сможет принимать участие в процессе питания и защиты плода. Последствия же зависят от срока:

• Если эмбрион мал, то последствия будут минимальны.
• Если достаточно велик срок, то развитие плода может замедлиться, гипоксия будет ощутимой и приведет к серьезным последствиям.
• Тотальная отслойка влечет за собой гибель плода.

При выявлении низкого закрепления детского места впадать в панику не следует. Но если специалист порекомендует госпитализацию, отказывается не стоит.

Диагностика

Про диагностику данного состояния сказать можно довольно мало. Специальных методов и способов определения положения плаценты нет. Чаще всего такой диагноз выставляется на сроке 20 недель при плановом ультразвуковом скрининговом обследовании. После чего женщина по этому пункту берется под наблюдение.

Низкое расположение плаценты в более ранние сроки (на 12–13 неделе) определяется довольно часто. Но если первый скрининг выявил, что оно не критично, на таком раннем сроке лечение обычно не требуется. Большинство женщин уже при следующем скрининге узнают, что положение их плаценты изменилось в лучшую сторону.

Дифференцируют при диагностических процедурах низкую плацентацию со следующими патологиями:

• Угрозой срыва беременности и преждевременных родов. В данном случае, если низкое положение плаценты привело к отслойке, могут наблюдаться симптомы, характерные для прерывания беременности (кровотечение, боль).
• Предлежанием (полным/частичным) плаценты. Оно может определяться методом внутренней пальпации. При этом специалист четко пальпирует ткани плаценты, полностью или частично перекрывающие зев матки. В случае же плаценты, близкорасположенной к зеву, прощупываться могут лишь незначительные фрагменты плацентарных тканей.

Постоянный мониторинг состояния плаценты и плода, курс медицинских препаратов и постельный режим позволят избежать непоправимых последствий.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение обычно применяется, если низкое положение плаценты влечет за собой ее отслойку. Как поднять плаценту при беременности? Изменить место внедрения эмбриона невозможно. Но если следовать указанным рекомендациям, начиная с 12 недель беременности (или с момента диагностирования патологии), то можно родить здорового ребенка.

Если диагноз поставлен на сроке в 13 недель, акушер порекомендует:

• Носить бандаж.
• Отказаться от аэробики (даже легкой) и любых спортивных занятий, заменив ее неспешными прогулками.
• Избегать подъема по лестнице.
• Не поднимать тяжести.
• Полноценно питаться, пить витаминные напитки.
• Отказаться от сексуальных контактов.
• Минимизировать поездки в транспорте (резкие движения могут стать причиной отслойки).
• Чихать и кашлять осторожно и в положении лежа или сидя.
• Избегать резких движений (не только прыжков, но и подъема рук вверх).
• Не сидеть в кресле закинув ногу на ногу.
• Избегать стрессов.

При низко расположенной плаценте на сроке 12–13 недель, если следовать указанным рекомендациям, к 30 неделе обычно ситуация приходит к норме. Но если этого не случилось, паниковать не нужно. Иногда УЗИ-диагност перед самыми родами информирует женщину, что положение плаценты допускает естественные роды.

Обнаружение низкой плацентации при беременности на 21 неделе – это так же не повод для паники. Все указанные рекомендации помогут сохранить нормальное состояние женщины. Если же начинается кровотечение, то в этом случае нужно обязательно лечь в стационар и пройти курс медикаментозной терапии.

Для лечения используют разные группы препаратов:

1. Легкие седативные (Валериана).
2. Гемостатики (Транексам) для предотвращения кровотечения при отслойке.
3. Антибиотики (цефалоспорины III поколения, например, Цедекс, Цефтебутен), для предотвращения развития инфекции при образовании плацентарных гематом.
4. Метаболитики (Актовегин) для профилактики недостаточности в системе матка-плацента.

Могут быть назначены и другие средства по усмотрению врача.