Morfološki znakovi nedonoščadi. Cjepiva za nedonoščad
Prijevremeno rođena djeca: učestalost i uzroci prijevremenog poroda. Anatomske, fiziološke i neuropsihičke značajke nedonoščadi
nedonoščadi- djeca rođena u odnosu na utvrđeni kraj gestacijske dobi preuranjeno.
prijevremeni porod- je rođenje djeteta prije isteka punih 37 tjedana trudnoće ili ranije od 259 dana računajući od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa (WHO, 1977). Prerano rođeno dijete je nedonošče.
statistika prijevremenog poroda .
Učestalost prijevremenog poroda = 3–15% (prosječno − 5–10%). Prijevremeni porodi 2002. godine - 4,5%. Kod ovog pokazatelja nema trenda pada.
Među prijevremeno rođenom djecom zabilježen je najveći morbiditet i mortalitet. Oni čine 50 do 75% smrtnosti dojenčadi, au nekim zemljama u razvoju - gotovo 100%.
Uzroci prijevremenog poroda
socioekonomski (plaća, životni uvjeti, prehrana trudnice);
socio-biološki (loše navike, dob roditelja, prof. štetnost);
klinički (ekstragenitalna patologija, endokrine bolesti, prijetnja, preeklampsija, nasljedne bolesti).
Čimbenici koji pridonose zastoju u rastu fetusa i prijevremenom porodu (nedonošče) mogu se podijeliti na 3 grupe :
nedostatak ili nedostatnost medicinske skrbi prije i tijekom trudnoće;
stupanj obrazovanja (manje od 9 razreda) - utječu na razinu i stil života, osobine ličnosti, materijalno blagostanje;
nizak životni standard i, shodno tome, materijalna sigurnost, a kao rezultat toga, nezadovoljavajući životni uvjeti, pothranjenost buduće majke;
profesionalne opasnosti (fizički težak, dugotrajan, monoton, stojeći rad trudnice);
izvanbračno rođenje (osobito s neželjenom trudnoćom);
nepovoljna ekološka situacija;
mlada ili starija dob trudnice (mlađa od 18 godina) i prvi porod iznad 30 godina);
dob oca je ispod 18 i preko 50 godina (u Europi);
loše navike (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama) i buduće majke i oca;
nizak rast, infantilna tjelesna građa trudnice;
genitalni infantilizam, osobito u kombinaciji s hormonskim poremećajima (insuficijencija žutog tijela, hipofunkcija jajnika, istmičko-cervikalna insuficijencija) - do 17% svih prijevremenih poroda;
prethodni pobačaji i pobačaji - dovode do neadekvatnog izlučivanja endometrija, kolagenizacije strome, istmičko-cervikalne insuficijencije, povećane kontraktilnosti maternice, razvoja upalnih procesa u njemu (endometritis, sinehija);
duševne i tjelesne ozljede trudnice (strah, udarci, padovi i modrice, dizanje utega, kirurški zahvati tijekom trudnoće - osobito laparotomija);
upalne bolesti majke akutne i kronične prirode, akutne zarazne bolesti (porođaj na vrhuncu groznice, kao iu sljedećih 1-2 tjedna nakon oporavka);
ekstragenitalna patologija, osobito sa znakovima dekompenzacije ili egzacerbacije tijekom trudnoće: reumatska bolest srca, arterijska hipertenzija, pijelonefritis, anemija, endokrine bolesti (hipotireoza, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde itd.), itd. uzrokuju kršenje uteroplacentalni protok krvi, degenerativne promjene u placenti;
genitalna patologija;
patologija trudnoće: kasna gestoza, nefropatija, imunološki sukob u sustavu majka-placenta-fetus;
anomalije u razvoju posteljice, pupkovine;
in vitro oplodnja;
višestruka trudnoća (oko 20% svih nedonoščadi);
fetalne bolesti: IUI, nasljedne bolesti, fetalne malformacije, izoimunološka nekompatibilnost;
razmak između poroda je manji od 2 godine.
društveno-ekonomski:
socio-biološki:
klinički:
Uzroci nedonoščadi mogu se podijeliti prema drugom principu:
okoliš,
dolazi od majke;
povezana s osobitostima tijeka trudnoće;
sa strane fetusa.
Klasifikacija nedonoščadi
U reviziji ICD X pod naslovom R 07 " Poremećaji povezani sa skraćenjem trudnoće, kao i mala porođajna težina" Prihvaćena je podjela nedonoščadi i prema težini i prema gestacijskoj dobi. Bilješka kaže: Kada se utvrde i porođajna težina i gestacijska dob, težini treba dati prednost.
Ovisno o pokazateljima gestacijske dobi i tjelesne težine nedonoščeta, 4 stupnja nedonoščadi (3 tjedna za svaki od prva tri stupnja):
|
Stupnjevi nedonoščadi |
gestacijom |
prema tjelesnoj težinipri rođenju |
||
|
I stupanj |
35 tjedana - nepunih 37 tjedana (do 259 dana) |
2500-2000 grama |
nizak |
|
|
II stupanj stručne spreme |
32-34 tjedna |
1999−1500 grama |
||
|
III stupanj stručne spreme |
duboko prerano |
29-31 tjedan |
1499−1000 grama− vrlo niska tjelesna težina |
|
|
IV stupanj stručne spreme |
22-28 tjedana |
999-500 grama ekstremno mala masa (ekstremno mala masa) |
||
Ekstremna nedonoščad− gestacijska dob manja od 22 puna tjedna (154 puna dana).
Granica između spontanog i prijevremenog pobačaja u 22 puna tjedna (154 puna dana) trudnoće određuje se prema težini: 499 g - pobačaj, 500 g - nedonoščad.
Anatomske, fiziološke i neuropsihičke značajke nedonoščadi
Anatomske karakteristike nedonoščadi (vanjski znakovi nezrelosti):
koža je tanka i sjajna, tamnocrvena, kao da je prozirna;
na licu, leđima, ekstenzornim površinama udova nalazi se obilno primordijalno paperje − lanugo;
sloj potkožnog masnog tkiva je stanjen, zbog čega je koža naborana, postoji tendencija edema potkožnog masnog tkiva;
duljina tijela od 25 cm do 46 cm;
neproporcionalna tjelesna građa (glava je relativno velika: velika okomita veličina glave kreće se od ¼ do ⅓ duljine tijela, moždana lubanja prevladava nad facijalnom; vrat i donji udovi su kratki);
nizak rast kose na čelu
lubanja je više okrugla, kosti su joj savitljive - nezatvaranje kranijalnih šavova, male i bočne fontanele su obično otvorene;
ušne školjke su mekane, blizu lubanje;
nokti često ne dosežu vrhove prstiju, ploče nokta su meke;
nisko položeno mjesto ispuštanja pupkovine, ispod sredine tijela;
nerazvijenost spolnih organa: kod djevojčica zjapi spolni prorez, tj. male usne nisu prekrivene velikim usnama (zbog nerazvijenosti velikih usana i relativne hipertrofije klitorisa), kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (kod izrazito nezrele djece skrotum je uglavnom nerazvijen) .
Fiziološke značajke tijela nedonoščadi (funkcionalni znakovi nezrelosti):
sa straneživčani i mišićni sustav - depresivni sindrom:
hipotenzija mišića, letargija, pospanost, odgođeni odgovor na podražaje, slab, tihi plač ili škripa,
prevlast subkortikalne aktivnosti (zbog nezrelosti cerebralnog korteksa): pokreti su kaotični, mogu se primijetiti drhtaji, drhtanje ruku, stop klonus,
nesavršenost termoregulacije (smanjeno stvaranje topline i povećan prijenos topline: djeca se lako hlade i pregrijavaju, nemaju dovoljno povišene temperature za infektivni proces),
slaba težina, brzo izumiranje ili odsutnost fizioloških refleksa neonatalnog razdoblja,
slab intenzitet sisanja;
sa stranedišni sustav :
velika labilnost frekvencije i dubine disanja s tendencijom tahipneje (36 - 72 u minuti, u prosjeku - 48 - 52), njegova površinska priroda,
česte respiratorne pauze (apneja) različitog trajanja (5-12 sekundi);
dahtanje (konvulzivni respiratorni pokreti s otežanim udisajem);
tijekom spavanja ili odmora mogu se uočiti: disanje Tip biota(pravilna izmjena razdoblja apneje s razdobljima dišnih pokreta iste dubine), disanje Cheyne-Stokesov tip(periodično disanje s pauzama i postupnim povećanjem, a zatim smanjenjem amplitude respiratornih pokreta);
primarna atelektaza;
cijanoza;
sa stranekardio-vaskularnog sustava :
niži krvni tlak u prvim danima života (75/20 mm Hg s povećanjem sljedećih dana na 85/40 mm Hg;
labilnost otkucaja srca s tendencijom tahikardije (do 200 otkucaja u minuti, u prosjeku - 140 - 160 otkucaja / min);
fenomen embriokardije (srčani ritam, karakteriziran pauzama jednakog trajanja između I i II tona i između II i I tona);
prigušeni tonovi srca, u prvim danima života mogući su šumovi zbog čestog funkcioniranja embrionalnih šantova (Botallov kanal, ovalni prozor);
vaskularna distonija - prevlast aktivnosti simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava - svaka iritacija uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, povećanje krvnog tlaka;
Simptom Harlequin (ili simptom Finkelstein): u položaju djeteta na boku uočava se neujednačena boja kože: donja polovica je ružičasta, gornja polovica bijela, što je zbog nezrelosti hipotalamusa, koji kontrolira stanje kapilarni tonus kože;
sa straneprobavni sustav :
smanjena tolerancija na hranu: niska proteolitička aktivnost enzima želučanog soka, nedovoljna proizvodnja enzima gušterače i crijeva, žučnih kiselina,
povećana propusnost crijevne stijenke;
predispozicija za nadutost i disbakteriozu;
nerazvijenost kardijalnog dijela želuca (zjapljenje kardije - sklonost regurgitaciji);
sa stranemokraćni sustav :
niska filtracija i osmotska funkcija bubrega;
sa straneendokrilni sustav :
smanjenje rezervnog kapaciteta štitnjače - sklonost prolaznoj hipotireozi;
sa stranemetabolizma i homeostaze − sklonost:
hipoproteinemija,
hipoglikemija,
hipokalcijemija,
hiperbilirubinemija,
metabolička acidoza;
sa straneimunološki sustav :
niska razina humoralne imunosti i nespecifični zaštitni čimbenici.
Morfološki znakovi nedonoščadi:
velika okomita veličina glave (⅓ duljine tijela, kod donošenih - ¼),
prevlast veličine mozga lubanje nad licem,
otvorene male i bočne fontanele i šavovi lubanje,
nizak rast kose na čelu
meke uši,
obilan lanugo,
stanjivanje potkožnog masnog tkiva,
mjesto pupčanog prstena ispod središnje točke tijela,
nerazvijenost noktiju
Funkcionalni znakovi nedonoščadi:
nizak tonus mišića (poza žabe);
slabost refleksa, slab krik;
sklonost hipotermiji;
maksimalni gubitak težine za 4-8 dana života i iznosi 5-12%, obnavlja se za 2-3 tjedna;
dugotrajni fiziološki (jednostavni) eritem;
fiziološka žutica - do 3 tjedna. - 4 tjedna;
rano razdoblje prilagodbe = 8 dana. -14 dana,
razdoblje kasne adaptacije = 1,5 mjeseci. - 3 mjeseca;
stope razvoja su vrlo visoke: indeks rasta mase je u usporedbi s 1 godinom (u usporedbi s rođenom dojenčadi), u vrlo nedonoščadi (<1500 г) - к 2-3 годам;
u neuropsihičkom razvoju do 1,5 godine sustižu donošene uz uvjet da su zdravi. U 20% slučajeva s masom od 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Značajke tijeka neonatalnog razdoblja u nedonoščadi
Razdoblje rane prilagodbe u nedonoščadi je 8-14 dana, neonatalno razdoblje traje više od 28 dana (do 1,5 - 3 mjeseca).Na primjer, ako je dijete rođeno u gestacijskoj dobi od 32 tjedna, a zatim u 1. mjesecu života njegova će gestacijska dob biti 32 + 4 = 36 tjedana.
Fiziološki gubitak tjelesne težine traje duže - 4 - 7 dana i iznosi 10 - 14%, njegov oporavak se javlja do 2 - 3 tjedna života.
90-95% prijevremeno rođene djece ima neonatalna žutica nedonoščadi, izraženiji i duži od punog termina (može se održati do 3-4 tjedna).
Hormonska kriza i toksični eritem rjeđi su nego u donošene djece.
Povećanje mišićnog tonusa fleksora obično se javlja u 1-2 mjeseca života.
U zdravih nedonoščadi težine do 1500 g, sposobnost sisanja pojavljuje se unutar 1-2 tjedna života, s težinom od 1500 do 1000 g - u 2-3 tjedna života, manje od 1000 g - do mjeseca života .
Stopa razvoja nedonoščadi je vrlo visoka. Većina nedonoščadi sustiže svoje vršnjake za 1-1,5 godina u pogledu težine i visine. Djeca s vrlo niskom porođajnom težinom (manje od 1500 grama - vrlo nedonoščad) obično zaostaju u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju do 2-3 godine. Organske lezije središnjeg živčanog sustava (cerebralna paraliza, gubitak sluha, oštećenje vida i dr.) javljaju se u 20% nedonoščadi.U dobi od 5-7 godina i 11-14 godina javljaju se razvojni harmonijski poremećaji (zastoj u rastu) može se primijetiti.
Prevencija prijevremenog poroda sastoji se od:
društveno-ekonomski čimbenici;
obiteljsko planiranje;
liječenje ekstragenitalne patologije prije trudnoće;
liječenje urogenitalne infekcije;
konzultacije u poliklinikama “Brak i obitelj”;
transplantacija limfne suspenzije (150 ml) tijekom ili izvan trudnoće;
seksualna kultura.
Odlučujući kriterij za nedonoščad je gestacijska dob. Parametri tjelesnog razvoja, pa čak ni stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriteriji za dijagnosticiranje nedonoščadi, jer ne moraju odgovarati gestacijskoj dobi. Prijevremeno rođena djeca često imaju više od 2500 g pri rođenju.
Trenutno ne postoje stupnjevi nedonoščadi. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir gestacijska dob (u danima ili tjednima) i priroda tjelesne težine pri rođenju (niska - 2499-1500 g, vrlo niska - 1499-1000 g, ekstremno (ekstremno) niska - 999-500 g). naznačeno.
Procjena pokazatelja tjelesnog razvoja.
Procjena pokazatelja tjelesnog razvoja nedonoščadi, rođene i rođene djece provodi se pomoću postotnih tablica ili prosječnih statističkih pokazatelja (stigmalna odstupanja). Procjenjuju se takvi parametri tjelesnog razvoja kao što su težina i duljina tijela, opseg glave, prsa i trbuha.
Procjena stupnja morfološke i funkcionalne zrelosti. Zrelost novorođenčeta određena je ukupnošću morfoloških (kliničkih) i funkcionalnih znakova u odnosu na gestacijsku dob.
Zrelost se shvaća kao spremnost organa i sustava djeteta da osiguraju njegovo izvanmaternično postojanje.
Zdravo rođeno dijete smatra se zrelim, u kojem morfološko i funkcionalno stanje organa i sustava odgovara njegovoj gestacijskoj dobi. Sva prijevremeno rođena djeca su nezrela u usporedbi s rođenom djecom. Istovremeno, mogu biti dovoljno funkcionalno zreli za svoju gestacijsku dob, ali njihovi organi i sustavi nisu u stanju osigurati egzistenciju u izvanmaterničnom životu. Među donošenom novorođenčadi također može biti nezrele djece. Riječ je o djeci čija je morfološka i funkcionalna zrelost ispod gestacijske dobi. Gestacijsku dob utvrđuju opstetričari-ginekolozi objektivnim pregledom trudnice (kretanje ploda, visina fundusa maternice, zadnja menstruacija, ultrazvučna dijagnostika).
Stupanj morfološke zrelosti djeteta određen je nizom vanjskih znakova:
tjelesne proporcije, gustoća kostiju lubanje i veličina fontanela, prisutnost izvornog podmazivanja pri rođenju, razvoj mliječnih žlijezda, oblik ušnih školjki, stanje kože, izvedba nokta krevet s pločom nokta itd.
Godine 1971. Petruss je predložio tablicu procjene stupnja zrelosti, koja uključuje pet vanjskih morfoloških obilježja: 1) ušna školjka; 2) promjer areole bradavica; 3) ispruganost stopala; 4) vanjske spolne organe; 5) boja kože (tablica). Svaki od ovih znakova ocjenjuje se od 0 do 2 boda. Dobiveni rezultat pribraja se 30. Konačni rezultat odgovara stupnju morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako odgovara gestacijskoj dobi, tada je beba zrela za svoju gestacijsku dob. Sva nedonoščad su nezrela, a mogu biti funkcionalno zrela za svoju gestacijsku dob, ali nesposobna za izvanmaternični život.
Tablica procjene stupnja zrelosti novorođenčeta
| znakovi | |||
| Koža | Crveno, edematozno, | Crvena, | Ružičasta |
| tanak | pastozan | ||
| ušna školjka | bezobličan, | Dostupnost | čvrsto, |
| mekan | kovrčati i isključiti | formalizirao | |
| odsutnost anti- | |||
| kovrčati | |||
| ispruganost | 1-2 linije u distalnom | 1/2 distalno | Skoro |
| Stop | odjelu | odjelu | potpuno |
| Grudi | ružičasta točka | Promjer | Promjer |
| areola bradavica | areola bradavica | ||
| manje od 5 mm | više od 5 mm | ||
| vanjski | Testisi u ingvinalnom | Testisi na ulazu | testisi u |
| spolni organi | kanala | u skrotum | skrotum |
| kod dječaka | |||
| vanjski | Mali genitalni | izometrijski | velika |
| spolni organi | prevladavaju usne | veliki i | stidne usne |
| kod djevojaka | preko velikog | mali spolni organ | pokriti |
| zjapenje genitalija | usne | mali | |
| praznine, hipertrofija | |||
| poderani klitoris |
Funkcionalna zrelost novorođenčeta određena je zrelošću vitalnih sustava:
CNS - prisutnost i ozbiljnost sisanja, gutanja i drugih refleksa neonatalnog razdoblja, održavanje vlastite tjelesne temperature pri odgovarajućem temperaturnom režimu okoliša;
Dišni organi - ispravan ritam disanja, odsutnost apneje i cijanoze;
kardiovaskularni sustav - pravilan ritam srčanih kontrakcija, nema poremećaja mikrocirkulacije, normalan rad drugih organa i sustava
Funkcionalne značajke tijela nedonoščadi
| Sustav | Funkcionalne značajke |
| Živčani Respiratorni Cirkulacijski Probavni Urinarni Imun | Sindrom ugnjetavanja: letargija, pospanost, slab plač, smanjen tonus mišića i fizioloških refleksa; nesavršenost termoregulacije Primarna atelektaza pluća, labilnost frekvencije i dubine disanja, česte apneje Labilnost srčanog ritma, vaskularna distonija, šumovi zbog funkcioniranja fetalnih komunikacija Smanjena tolerancija na hranu, povećana propusnost crijevne sluznice Niska filtracija, reapsorpcija , koncentracija i sekretorne funkcije Niska razina staničnih i nespecifičnih zaštitnih čimbenika |
Značajke tijeka neonatalnog razdoblja u nedonoščadi.
Prijevremeno rođene bebe imaju značajke manifestacije nekih graničnih stanja. Maksimalni fiziološki gubitak tjelesne težine opažen je do 4-7 dana života i može biti 5-12%, vraćanje tjelesne težine događa se do 2-3 tjedna života. Fiziološka žutica može trajati do 3-4 tjedna. Manifestacija seksualne krize za nedonoščad nije karakteristična. Toksični eritem moguć je u nedonoščadi s gestacijskom dobi od 35 do manje od 37 tjedana. Neonatalno razdoblje u nedonoščadi traje više od 28 dana (do 1,5-3 mjeseca). Ako je beba rođena u 32. tjednu trudnoće, tada će u 1 mjesecu života njegova gestacijska dob biti 32 + 4 = 36 tjedana.
Stopa razvoja nedonoščadi je vrlo visoka. U većini njih, pokazatelji težine i visine do kraja prve godine života uspoređuju se s onima vršnjaka u punom roku, u vrlo prerano rođenih beba (manje od 1500 g) - za 2-3 godine. U neuropsihičkom razvoju prijevremeno rođena djeca do dobi od 1,5 godine sustižu donošene vršnjake, pod uvjetom da su zdravi. Treba uzeti u obzir da u 60-80% vrlo nedonoščadi postoje organske lezije središnjeg živčanog sustava (cerebralna paraliza, hidrocefalus, shizofrenija, epilepsija), sluha, vida itd.
Faze dojenja nedonoščadi.
Njega prijevremeno rođene djece provodi se u ustanovama u kojima su stvoreni posebni uvjeti. Može biti dvoetapni: rodilište - dom. Nedonoščad tjelesne težine 2300 (2200) g i više zbrinjava se u 2 faze, čije je stanje do otpusta zadovoljavajuće, bebe stabilno dobivaju na težini i održavaju tjelesnu temperaturu. Otpuštanje takve djece iz rodilišta provodi se 7-8 dana života.
Manje zrela i bolesna nedonoščad njeguje se prema trostupanjskom sustavu: rodilište - specijalizirani odjeli za njegu nedonoščadi - dom.
Prijenos u specijalizirane odjele provodi se 3. dana bez zarazne i akutne kirurške patologije. Trajanje dojenja u dvije faze je od 1 do 3 mjeseca.
Zbrinjavanje nedonoščadi u I. fazi (rodilište):
1) stvaranje optimalnog temperaturnog režima. Na dječjem odjelu, gdje se njeguju nedonoščad, potrebno je održavati temperaturu od 24-26 (28) °C. Tjelesna temperatura nedonoščadi treba biti u rasponu od 36,4-37,0 °C. Metode njege nedonoščadi - krevet, grijač ili inkubator. Djeca rođena u asfiksiji, s porođajnom ozljedom, tjelesne težine 2000 g ili manje, nesposobna za održavanje vlastite tjelesne temperature, s edematoznim i aspiracijskim sindromom, s respiratornim distres sindromom (RDS) II-III stadija, u teškim stanjima su stavljen u inkubator zbog raznih patologija neonatalnog razdoblja;
2) osiguranje racionalne ishrane. Prijevremeno rođena djeca doje se majčinim mlijekom, iz roga, na sondu, parenteralno. Indikacije za hranjenje na sondu su: regurgitacija, sporo dobivanje na težini, RDS 5 bodova, mehanička ventilacija, opsežni urođeni defekti tvrdog i mekog nepca, niski refleksi sisanja i gutanja ili njihov izostanak.
Parenteralna prehrana propisana je za povraćanje, ravnu ili negativnu krivulju težine, intestinalnu parezu, ako je rezidualni volumen hrane prije hranjenja veći od 1 ml / kg, za kiruršku patologiju gastrointestinalnog trakta itd. sljedeće formule:
· Romel: (i + 10) x masa, g: 100; 4 za jedno hranjenje: 3 x m x p, gdje je m tjelesna težina; i - dan života. Gore navedene formule koriste se do 14. dana života;
Khazanov: od 0 do 2 tjedna - 1/7 tjelesne težine, g, od 2 do 4 tjedna - 1/6 tjelesne težine, od 4 tjedna - 1/5 tjelesne težine, g;
Ako su nedonoščad na umjetnoj ili mješovitoj prehrani preporučuju se sljedeće formule za dojenčad: "Robolakt" ili "Linolac" u 1. tjednu života za nedonoščad tjelesne težine 1500 g ili manje, nakon čega slijedi prijelaz na prilagođene smjese ("Prepilty" , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Od 1,5-2 mjeseca potrebno je uključiti kiselo-mliječne smjese (do 40%) u prehranu nedonoščadi. S težinom nedonoščadi od 2000 g ili više, prva komplementarna hrana se daje 1-2 tjedna ranije nego za donošene; s težinom manjom od 1500 g, prva komplementarna hrana se uvodi 1-2 mjeseca kasnije u odnosu na njihove punoljetne vršnjake. Prema preporukama WHO-a, nedonoščad mlađa od 6 mjeseci treba samo dojiti;
3) prevencija infekcije. Mjere za sprječavanje infekcije uključuju: poštivanje sanitarnog i epidemiološkog režima, davanje kolostruma u rađaonici, sijanje na floru iz vanjskog zvukovoda, sijanje krvi i mekonija za sterilnost, hranjenje izvornim ili majčinim mlijekom s dodatkom lizozima, propisivanje eubiotika. Preuranjene bebe s visokom rizičnom skupinom za razvoj zarazne patologije propisane su antibiotskom terapijom i imunoglobulinom.
ljudski. Promjena šatora za kisik, nosnih katetera, disajnih krugova provodi se svakih 12 sati, inkubatora - 72 sata.
Zadaci II stupnja (specijalizirani odjel):
1) pružanje medicinske i preventivne zaštite; 2) obavljanje sanitarno-odgojnog rada; 3) rehabilitacija (medicinska, ortopedska, logopedska, socijalna).
Zadaci III stupnja (poliklinika):
1) klinički pregled; 2) rehabilitacija; 3) sanitarno-prosvjetni rad.
Liječnički pregled. Pregled prijevremeno rođene bebe provodi se unutar 1 dana od datuma otpusta. U 1. mjesecu života, prijevremeno rođenu bebu pregledava lokalni pedijatar jednom tjedno, 1 put pregledava šef odjela. Tijekom prvih šest mjeseci života nedonoščad se kod kuće pregleda dva puta mjesečno. Od 2. polugodišta - jednom mjesečno u poliklinici. Tijekom dispanzerskog promatranja provodi se procjena tjelesnog i neuropsihičkog razvoja.
Dobitak na težini:
1. mjesec I-II faza - 400 g III-IV faza - 300 g;
2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12 mjesec 141 faza - 500 g INU faza - 400 g.
visina tijela:
I četvrtina 3-5 cm;
II četvrtina 3-2,5; Š-D/četvrtina 1-1,5 cm.
Povećanje opsega glave: do 3 mjeseca 1,5-2 cm;
od 4. mjeseca ne više od 1 cm Rehabilitacija:
održavanje dojenja;
· 4 povećanje imunološke reaktivnosti tijela (gimnastika, masaža, šetnje na svježem zraku, otvrdnjavanje);
prevencija rahitisa i anemije nedostatka željeza;
prevencija infekcija (individualni kalendar cijepljenja);
Čak i bebe rođene u terminu često čine roditelje vrlo zabrinutima za svoje zdravlje. Što tek reći za te male "žurbane" koji su požurili u "izlazak" prije roka. Doista, roditelji nedonoščadi suočeni su s potencijalnim ozbiljnim dječjim bolestima i komplikacijama kojih bi barem trebali biti svjesni. Kao u onoj lijepoj i točnoj izreci: "Informiran znači već naoružan"...
Često se nedonoščad stavlja u posebne inkubatore, gdje se održava posebna temperatura, vlažnost i režim kisika.
Značajke prijevremeno rođene djece
Bebe rođene prije 37. tjedna trudnoće smatraju se nedonoščadima. Takvoj će djeci biti vrlo teško u prvim mjesecima njihovog "ranog" života - uostalom, ne samo da će morati intenzivno sustizati svoje vršnjake, već i hrabro se oduprijeti mnogim potencijalno opasnim patologijama. Razgovarajmo o najčešćim od njih u detalje.
Često se nakon rođenja nedonoščad neko vrijeme stavlja u bolnicu, u jedinice intenzivne njege, gdje neonatolozi pomno prate njihovo zdravlje, a također poduzimaju mjere za njegu prijevremeno rođene djece.
Vrijeme koje će prijevremeno rođena beba provesti u bolnici na odrastanju i njezi izravno ovisi o tome koliko je "mala" rođena. U prosjeku, u ruskim klinikama, u jedinicama intenzivne njege za nedonoščad, bebe provode od 15 do 45 dana.
Mnoga prijevremeno rođena djeca neko vrijeme nemaju refleks sisanja - takve se bebe hrane posebnom sondom. Neki ne mogu samostalno disati – priključeni su na odgovarajuću opremu.
Najviše važne karakteristike prijevremeno rođene djece odnositi se:
- nezreo središnji živčani sustav (CNS), koji se izražava u letargiji djeteta, kaotičnim pokretima ruku i nogu i odsutnosti refleksa sisanja;
- neformirani gastrointestinalni sustav, pretjerano mali volumen želuca i nerazvijeni crijevni mišići;
- nezrela sposobnost termoregulacije (zbog čega većina nedonoščadi treba boraviti u toplim i vlažnim inkubatorima);
- nerazvijen dišni sustav (kod vrlo nedonoščadi, u pravilu, u trenutku rođenja pluća se ne mogu sama otvoriti i napuniti zrakom), što se izražava u površnom "otrgnutom" disanju i zastoju disanja pri preopterećenju (na primjer, zbog plača);
- nezrela koža, koja je vrlo osjetljiva na napade mikroba i lako se ozlijedi čak i normalnim dodirom.
Prerano rođeno dijete je pod stalnim nadzorom neonatologa jedinice intenzivne njege sve dok se njegovi vitalni i fizički pokazatelji ne približe normama djeteta rođenog na vrijeme.
I, naravno, uz njegu i odgoj nedonoščadi u bolnicama, oni također prolaze temeljit liječnički pregled kako bi se identificirale ozbiljne bolesti. Dakle, kod nedonoščadi najčešće se manifestiraju sljedeće patologije:
Nerazvijena pluća i patologija dišnog sustava
Kod većine beba pluća se formiraju u 36. tjednu trudnoće. Iako postoje iznimke, jer razvoj svakog djeteta je individualan. Ako majka već zna da će dijete biti prijevremeno rođeno, može se naručiti na postupak amniocenteze (uzimanje uzorka amnionske tekućine za laboratorijske pretrage) kojom se može provjeriti stupanj zrelosti pluća ploda. U nekim slučajevima, majke mogu dobiti injekcije steroida prije poroda kako bi se ubrzalo formiranje pluća u fetusu. Prijevremeno rođena beba čija pluća još nisu formirana izložena je riziku od sljedećih komplikacija:
- Sindrom respiratornog distresa, zbog čega dijete doživljava ubrzano, nepravilno disanje. U tom se slučaju njegovanje nedonoščadi provodi dovodom dodatnog kisika u pluća (uređajem za potporu disanja), ili uporabom respiratora, ili stvaranjem stalnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima, ili intubacijom dušnika. U teškim slučajevima, dojenčetu se daju doze surfaktanta koji plućima nedostaju.
- Prolazna tahipneja novorođenčeta, odnosno ubrzano plitko disanje. Ovo se stanje može primijetiti i kod nedonoščadi i kod novorođenčadi. Dojenje nedonoščadi u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez medicinske intervencije i traje do nekoliko dana. Dok se disanje novorođenčeta ne vrati u normalu, koristi se intravenska prehrana.
- Bronhopulmonalna displazija pluća nastaje kada su pluća novorođenčeta oštećena. Nažalost, kada se nedonoščad liječi respiratorom, njihova pluća zbog svoje slabosti ne mogu uvijek izdržati stalni pritisak koji stvara respirator. Prijevremeno rođene bebe koje su bile stavljene na respirator dulje od dvadeset osam dana imaju visok rizik od razvoja BPD-a.
Pneumonija u nedonoščadi
Još jedna ozbiljna posljedica s kojom se često suočavaju prijevremeno rođene bebe je upala pluća. Uzrokuje ga infekcija u području pluća koje je uključeno u izmjenu ugljičnog dioksida i kisika. Nastala upala smanjuje količinu prostora dostupnog za izmjenu zraka. To može dovesti do činjenice da djetetovo tijelo neće dobiti kisik u pravoj količini.
U tom će slučaju liječenje prijevremeno rođene djece uključivati antibiotike, kao i opskrbu tijela dodatnim kisikom i intubaciju. Ako se upala pluća ne liječi na vrijeme, može se razviti u smrtonosnu infekciju ili dovesti do sepse ili.
Apneja i bradikardija
Apneja u snu i bradikardija također su vrlo česte bolesti nedonoščadi. Apneja je kratka pauza u disanju. U bolnicama su stručnjaci uvijek spremni za ovu situaciju: ako prerano rođeno dijete razvije nepravilno disanje i pauze dosegnu 10-15 sekundi, oglasit će se alarm u jedinici intenzivne njege gdje se ono nalazi, pozivajući liječnike u pomoć.
Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Scenarij je isti: ako puls nedonoščadi padne ispod 100 otkucaja u minuti, također se aktivira alarm.
Posebna oprema na odjelima za njegu nedonoščadi 24 sata dnevno prati sve vitalne funkcije beba.
Obično lagano tapšanje po leđima novorođenčeta pomaže da ga se "podsjeti" da ponovno počne disati, a također ubrzava otkucaje srca. Ali ponekad je bebi potrebna ozbiljnija specijalizirana pomoć.
Infekcije u nedonoščadi
Obične bebe rođene na vrijeme od većine infekcija štite ne samo majčino mlijeko i djelomični majčin imunitet, već i dva vitalna organa – koža i dišni sustav. Oboje inače sprječavaju prodor mnogih virusa i bakterija u ranjivi organizam. Ali nedonoščad ima određenu nerazvijenost - kako dišnog sustava, tako i zrelosti kože.
Visoki rizik od infekcija kod nedonoščadi drugi je razlog zašto se ta djeca neko vrijeme drže u inkubatorima. Ovi inkubatorski kreveti ne samo da stvaraju povoljnu klimu oko djece, već ih i štite od infekcija.
Intraventrikularno krvarenje (IVH)
Bebe rođene prije 34. tjedna suočavaju se s povećanim rizikom od intraventrikularnog krvarenja u mozgu. Činjenica je da se tijekom poroda tlak u krvnim žilama toliko dramatično mijenja da se slabe žile s tim ne mogu nositi. U budućnosti IVH može dovesti do komplikacija kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i poteškoće u učenju.
Intrakranijalno krvarenje pojavljuje se kod otprilike svakog trećeg djeteta rođenog u 24-26 tjednu trudnoće. Ako je prijevremeni porod neizbježan, liječnik može trudnici propisati lijekove za smanjenje rizika od ozbiljnog intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi.
Retinopatija nedonoščadi
Ovo je izuzetno opasna bolest koja utječe na nerazvijene žile i kapilare u očima nedonoščadi. Retinopatija nedonoščadi može biti blaga bez vidljivih nedostataka ili može biti ozbiljna s stvaranjem novih krvnih žila (neovaskularizacija) i dovesti do ablacije mrežnice, a ponekad čak i do sljepoće.
Retinopatija, koja se u budućnosti može razviti u visoku miopiju kod djeteta, jedna je od najopasnijih i najčešćih bolesti kod nedonoščadi.
Kod liječenja blage retinopatije liječnik može propisati tijek posebnih kapi (vitaminskih ili hormonskih pripravaka). U teškim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji, čija je svrha zaustaviti odvajanje mrežnice. i .
Nema razloga zaslađivati stvarnost – u većini slučajeva prijevremeno rođeno dijete i njegovi roditelji u prvoj će se godini bebinog života susresti s ozbiljnim iskušenjima. Ali to ne znači da je nedonoščad osuđena na bolan život, kronično loše zdravlje i mnoge patologije.
Uz brižljivu i brižnu njegu, uz strpljenje i ljubav, uz pomoć adekvatne i pravovremene medicinske intervencije, prijevremeno rođena djeca ne samo da brzo „sustižu“ u razvoju svoje vršnjake, već se u budućnosti od njih ne razlikuju. .
Prosudite sami: u modernoj Rusiji na svakih stotinu novorođenčadi dolazi 7 prerano rođenih beba. A ako sretnete tu djecu stariju od dvije godine, vjerojatno nećete moći odrediti koji je od njih rođen na vrijeme, a koji je malo požurio u novi život...
Devet mjeseci trudnoće... U iščekivanju bebe, buduća mama broji dane, ali evo iznenađenja - beba je odlučila doći na svijet ranije!
Srećom, za suvremenu medicinu rađanje prijevremeno rođene djece više nije toliki problem kao nekada. Što su oni, nedonoščad, i koje su njihove značajke?
Prema kriterijima SZO beba rođena nakon 22 tjedna trudnoće i težine preko 500 g je sposobna za život, dok je dojenje nedonoščadi moguće.
Koje se bebe smatraju nedonoščadi?
Prerano rođena beba je beba rođena između 22. i 37. tjedna gestacije, težine manje od 2500 g i dužine manje od 45 cm.
Vodeći se ovim pokazateljima, određuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti nedonoščadi:
Novorođenčad težine 900-500g su nedonoščad izrazito niske tjelesne težine, najčešće su to vrlo nedonoščad u odnosu na gestacijsku dob. Za takvu djecu, najvjerojatnije, mogući su zdravstveni problemi i posljedice u budućnosti.
Čak i ako je težina nedonoščeta više ili manje normalna, gestacijska dob se smatra pouzdanijim i stabilnijim pokazateljem.
Zašto je beba rođena prerano
Pitanje zašto se rađaju prijevremeno rođena djeca i kako se brinuti za njih jedno je od najraspravljanijih u opstetričkoj i neonatološkoj praksi.
Glavni etiološki čimbenici nedonoščadi uključuju:
- dob trudnice je mlađa od 18 godina ili prvi porod kod žene starije od 30 godina;
- čudno, na to utječe i dob oca - mlađi od 18 ili stariji od 50 godina (u europskim zemljama);
- interval između rođenja je manji od 2 godine;
- upalne akutne ili egzacerbacije kroničnih bolesti majke;
- emocionalni stres;
- patološki tijek trudnoće;
- pothranjenost ili neuravnotežena prehrana buduće majke;
- loše navike i buduće majke i oca - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama);
- profesionalne opasnosti - fizički naporan rad, monoton boravak u prisilnom položaju, stojeći rad, utjecaj otrovnih tvari;
- nezadovoljavajući materijalni i životni uvjeti trudnice;
Odsutnost ili inferiornost medicinske skrbi prije i tijekom trudnoće također igra značajnu ulogu.
Vanjske manifestacije nedonoščadi
Osim činjenice da se nedonoščad razlikuje po težini i gestacijskoj dobi, postoje i vanjske manifestacije.
Povećanje težine i visine.
Dakle, glavni znakovi prerano rođene bebe:
- bebina koža je naborana, tamnocrvena;
- potkožna mast je gotovo potpuno odsutna (njegov nedostatak samo objašnjava boju bebine kože);
- ušne školjke su meke, podatne;
- puno vellus dlaka koje prekrivaju lice, udove i leđa;
- nisko mjesto pupka;
- nerazvijenost genitalnih organa - kod djevojčica male stidne usne nisu prekrivene velikima, kod dječaka - testisi nisu spušteni u skrotum;
- nezatvaranje kranijalnih šavova;
- velike, male i bočne krune su otvorene.
Norme prijevremeno rođene bebe, naravno, razlikuju se od onih s kojima se djeca obično rađaju, ali s vremenom se ta razlika smanjuje, a zatim potpuno nestaje.
Značajke rane djece
Fizičko stanje nedonoščadi.
U djece koja su prerano rođena svi organi i sustavi zaostaju u razvoju. Stoga liječenje nedonoščadi uzima u obzir sve dobne karakteristike.
Budući da formiranje plućnog tkiva nije dovršeno, obavezno je uvođenje surfaktanta - lijeka koji sprječava kolaps plućnih alveola i pomaže im da se isprave. Ako je doza surfaktanta nedovoljna, dijete može imati respiratorno zatajenje.
Budući da se prirodni surfaktant počinje proizvoditi kod djeteta težine najmanje 500 g, prema tome postoji doza za svaki stupanj nedonoščadi. Što je niža gestacijska dob novorođenčeta, to je veći nedostatak surfaktanta, što znači da je veća vjerojatnost plućne patologije.
Također, u praksi se često nalaze sljedeće karakteristike:
- Nedosljedna frekvencija disanja u nedonoščadi. Kada je beba nemirna, može imati tahipneju (ubrzano disanje) - oko 60-80 udisaja u minuti, u mirovanju beba diše rjeđe. Toliko je nestabilan da ponekad zna stati.
- Bebe rođene prije vremena ne znaju se prilagoditi promjenama u okolišu, pa je temperatura nedonoščadi nestabilna, sklona su hipotermiji ili pregrijavanju.
- Srčana aktivnost bebe također ovisi o okolini - u prevrućoj prostoriji dijete postaje nemirno, srčane kontrakcije postaju sve češće, tahikardija se može povećati i do 200 otkucaja u minuti. Ako je bebi hladno, srce također usporava.
- Nesavršenost živčanog sustava dovodi do pojave različitih neuroloških simptoma. Ako se beba u budućnosti dobro razvija, neurološki simptomi postupno nestaju. Razvoj nedonoščadi zaostaje oko 1-2 mjeseca od vršnjaka u terminu.
- Povećanje tjelesne težine kod nedonoščadi također je drugačije. Fiziološki gubitak tjelesne težine sporije se oporavlja, taj proces može trajati 2-3 tjedna, budući da su kod takve djece bezuvjetni refleksi gutanja i sisanja slabo razvijeni ili čak i odsutni. I djeca se u budućnosti sporije debljaju od svojih “hitnih” vršnjaka.
- Osim toga, zbog nezrelosti probavnog sustava često se javljaju njegove povrede, što se očituje dispepsijom, kolitisom i crijevnom disbiozom. Hrana se sporo probavlja, pa bebe pate od zatvora i nadutosti.
- Mrežnica oka kod nedonoščadi također je nezrela i završava svoje formiranje tek do 4. mjeseca života. Zbog niza razloga može doći do poremećaja normalnog razvoja mrežnice, au tom slučaju dolazi do ozbiljne bolesti - retinopatije ili retrolentalne fibroplazije nedonoščadi.
- Poremećaji u normalnoj opskrbi mrežnice krvlju pridonose stvaranju novih žila, koje nisu posve potpune i imaju vrlo tanke stijenke koje su sklone pucanju. Zbog toga se često pojavljuju krvarenja u oku, mala i opsežna. Osim toga, nedovoljna ishrana mrežnice uzrokuje rast fibroznog tkiva u njezinu debljinu i na površini, što dovodi do odvajanja, au težim slučajevima i do gubitka vida djeteta. Stoga sve bebe koje su rođene u gestacijskoj dobi kraćoj od 30 tjedana moraju biti pregledane od strane oftalmologa.
- Na tijelu nedonoščadi ponekad su prisutni hemangiomi - to su tamnocrvene mrlje koje se sastoje od proširenih krvnih kapilara. Hemangiomi nisu opasni, ali ih ipak treba nadzirati pedijatar i onkolog. Takve mrlje postaju manje intenzivne do dobi od 12 mjeseci, a zatim postupno nestaju. To se obično događa do 4-5 godine života.
Značajke prerano rođenih beba su da imaju mnogo veću vjerojatnost cerebralnih krvarenja i asfiksije, često se razvija anemija.
Bolesti nedonoščadi izravno ovise o okolini i njezi.
Ova djeca su najosjetljivija, zbog nesavršenosti imunološkog sustava, stoga im je potrebna pažljivija njega i pažnja.
Zašto beba postaje žuta
Osobito treba posebno razmatrati prerano rođene bebe, jer većina majki, vidjevši da je bebina koža požutjela, počinje paničariti i odmah optužuje liječnike, kažu, oni su to previdjeli.
Zapravo, žutica može biti fiziološka, t.j. javlja se normalno u apsolutno zdrave djece, a može biti i patološki, što ukazuje na prisutnost bolesti.
Jetra novorođenčeta nije do kraja razvijena, karakterizirana je značajnom vaskularizacijom, inferiornom diferencijacijom parenhimskog tkiva, slabim razvojem vezivnog tkiva. Histološki zrela (kao kod odraslih) jetra postaje tek u dobi od 8 godina.
Budući da jetra još nije "naučila" obavljati sve svoje funkcije kako bi trebala, 2-3. dana života beba počinje žutjeti. Riječ je o fiziološkoj žutici - povećanju količine bilirubina u tijelu, koja inače nestaje nakon nekoliko dana.
Ako je djetetova koža počela požutjeti prvog dana i to stanje traje više od 10 dana, žutica se smatra patološkom, što znači da je simptom neke bolesti i zahtijeva pažljivu dijagnozu.
Fiziološka žutica javlja se u više od 80% nedonoščadi i u oko 60% donošene djece. Vizualno se očituje kada je vrijednost bilirubina u krvi prerano rođene bebe 85-100 µmol / l.
Zašto je žutica češća kod nedonoščadi? Sve je vrlo jednostavno - organi takvog djeteta su vrlo nerazvijeni i potrebno im je više vremena da se prilagode i isprave svoj rad.
Glavna stvar je da mrvice ostanu žive
Briga o nedonoščadi je težak, dug i emocionalno intenzivan proces. Što je manja porođajna težina djeteta, situacija je teža i opasnija. Faze dojenja ovise o gestacijskoj dobi, težini i individualnim adaptacijskim karakteristikama sićušnog novorođenog organizma.
Neposredno nakon rođenja bebe se stavljaju u zatvoreni inkubator ("inkubator"), u kojem se održava optimalna temperatura, čime se sprječava hipotermija ili pregrijavanje bebe. Tada se dišni putovi pročišćavaju i disanje se uspostavlja.
Ako situacija to zahtijeva, tada se provode mjere oživljavanja - umjetna ventilacija pluća i pobuđivanje srčane aktivnosti.
Nakon toga dijete se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se nalazi u inkubatoru uz stalni danonoćni nadzor. Ovdje je beba dok njeno tijelo ne treba obnoviti i ispraviti vitalne funkcije.
Kada su vitalni znakovi mrvica normalni, dijete počinje dobivati na težini, može se prenijeti u redovitu neonatalnu jedinicu. Nestrpljivi bake, djedovi i ostali rođaci čekaju da upoznaju novog člana obitelji, neprestano se pitajući kada ćete, konačno, svoju majku i bebu moći odvesti kući. Ovisi o tome kako dijete reagira na okolinu, hrani se i ozdravi.
S kojom težinom se otpuštaju prijevremeno rođene bebe? Prijevremeno rođeno dijete možete otpustiti kada dobije 2500 g težine. Međutim, ako se dijete osjeća dobro, nema patoloških abnormalnosti, tada se može otpustiti s težinom od 2000.
To se događa prilično često ako je trudnoća bila višestruka i majka je rodila blizance ili trojke na vrijeme, samo su bebe pri rođenju bile manje od svojih vršnjaka iz jednoplodne trudnoće.
Ako novorođenče prijevremeno rođeno dijete ne dobiva dobro na težini, može provesti nekoliko tjedana ili čak i više unutar zidova zdravstvene ustanove. Djeca s IV stupnjem nedonoščadi nakon 3-4 tjedna mogu samo vratiti fiziološki gubitak težine, a tek tada početi dodavati.
Većina beba rođenih prije vremena razvija se potpuno normalno, samo im treba više vremena.
Kada je dijete konačno kod kuće, još uvijek vrijedi odgoditi česte posjete rodbine i dati mu priliku da se mirno prilagodi novoj sredini.
Prijevremena njega kod kuće
Budući da je živčani sustav takve djece nezreo, prirodno je da kasne za svojim vršnjacima u motoričkom razvoju oko 6-8 tjedana. Ovisi o tome kada prijevremeno rođena djeca počnu držati glavicu, hodati, gugutati, prevrtati se, zanimati se za igračke, puzati, hodati. Ne morate gurati i požurivati dijete, sve će vještine doći u svoje vrijeme.
Uz patronažu, liječnik ili medicinska sestra moraju kontrolirati koliko brzo prijevremeno rođena djeca dobivaju na težini.
U pravilu, povećanje tjelesne težine kod nedonoščadi počinje s dva mjeseca, s tri nauči držati glavu i težina mu se povećava gotovo jedan i pol puta.
U ovom je trenutku još uvijek vrlo važno održavati optimalnu sobnu temperaturu za bebu (temperatura zraka +24).
U četvrtom mjesecu života beba već dobro drži glavu, fiksira pogled i počinje ispuštati zvukove. Upravo u ovom trenutku bit će korisno započeti tečaj lagane masaže, zračnih kupki.
S pet mjeseci beba se uči smiješiti, obraćati pažnju na igračke, pokušavati ih uhvatiti rukama.
Nakon šest mjeseci nezrelost djeteta je manje izražena, a do 2. godine više se ne mogu razlikovati od donošenih.
Nerijetko nedonoščadi "pobrkaju" motoriku - kasno počinju puzati, prvo ustaju, a zatim uče sjesti, dugo hodaju na vrhovima prstiju.
Tretmani za učvršćivanje
Vodeni postupci savršeno jačaju sve tjelesne sustave nedonoščadi, tako da svakodnevno kupanje ove djece nije samo poželjno, već i neophodno. Ovisno o situaciji, prvo kupanje može obaviti neonatolog, postupci se nužno provode pod reflektorom. Tada roditelji uče kupati bebu.
Temperatura vode za kupanje ne smije biti niža od 37, ali ne smije biti ni jako visoka.
Od prvih tjedana života dijete počinje s prevencijom rahitisa: UV zračenjem, vitaminom D, zatim masažom i postupnim kaljenjem.
Od dobi od dva mjeseca, nedonoščadi su dozvoljene zimske šetnje ako temperatura zraka izvan prozora nije niža od -8. Ljeti možete početi hodati ranije. U početku šetnje traju 15 minuta, zatim se njihovo trajanje postupno povećava na 1-2 sata zimi i 2-3 sata ljeti.
Lokalni pedijatar nužno uspostavlja dispanzersko promatranje za nedonoščad do 7 godina uz povremene konzultacije neuropatologa, kao i drugih uskih stručnjaka.
Preuranjena dijeta
Prijevremeno rođena djeca imaju svoje prehrambene navike. U početku ne znaju kako sisati i gutati mlijeko, a onda, kada to nauče, jako se umaraju, čak iu drugom ili trećem mjesecu života. A budući da bi hranjenje u tom razdoblju trebalo biti često, moraju se nadopuniti izdojenim majčinim mlijekom.
Naravno, majčino mlijeko je najoptimalniji proizvod za novorođenče. Ali u slučaju agalaktije majke ili prisutnosti bilo kakvih kontraindikacija za dojenje, prerano rođeno dijete počinju hraniti mješavinom koja je prilagođena nezrelom tijelu, na primjer, Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN i drugi.
Pravila za prvo hranjenje ovise o gestacijskoj dobi djeteta:
* beba dobiva majčino mlijeko samo ako nakon uzimanja 5% otopine glukoze nije došlo do regurgitacije.
Ako je hranjenje umjetno, koliko smjese treba pojesti nedonoščad mora odrediti neonatolog ili pedijatar. U prosjeku, beba bi trebala dobiti 150 ml smjese po 1 kg tjelesne težine dnevno. Dobiveni rezultat mora se podijeliti u 8 hranjenja (jedno hranjenje svaka tri sata), tada će postati poznata jedna doza.
Beba koja je pri rođenju težila manje od 2500 g treba prvi dan pojesti 60 ml mlijeka ili mješavine. Zatim se ukupni volumen obroka povećava dnevno za 20 ml, dok se ne postigne dnevna norma od 200 ml. Ovo su prosječni prehrambeni standardi. Budući da je svako dijete individualno, potrebna je konzultacija s neonatologom.
Kada bebina težina dosegne 3,5 kg, možete postupno prijeći na režim šesterostrukog hranjenja.
Kada uvesti dohranu nedonoščadi? Koje su namirnice najbolje za početak?
Vrlo je lako izračunati vrijeme uvođenja komplementarne hrane za nedonoščad - dodajte stvarnoj dobi razdoblje za koje je rođeno ranije.
Na primjer, ako je dijete rođeno prerano za 2 mjeseca, komplementarnu hranu ne uvodimo sa 6, već sa 8 mjeseci i tako dalje.
U principu, prehrana nedonoščadi ne razlikuje se od prehrane donošene djece. Prvo se u prehranu bebe postupno uvode žitarice od žitarica bogate željezom, cinkom i vitaminima. Ovo je riža, heljda, kukuruz. U kašu se može dodati suncokretovo ili maslinovo ulje.
Nakon uvođenja žitarica postupno se dodaje pire od povrća. Ne smije se zlorabiti egzotično povrće i voće. Bolje je koristiti sezonsko voće tipično za vaš kraj. Tikvice, brokula, cvjetača, mrkva su savršeni.
Dva mjeseca nakon početka komplementarne hrane, bebi se može ponuditi kefir i postupno uvoditi žumanjak i mesne proizvode.
Što se pijenja tiče, bebi koja doji nije potrebno dodatno piće. Potreba za pićem javlja se tek nakon 10 mjeseci, kada beba već dobiva dovoljnu količinu komplementarne hrane.
Međutim, ipak će biti bolje ako roditelji razgovaraju s liječnikom o režimu pijenja djeteta. Ako je i nedonoščad umjetna, potrebno je dati malo vode, ali možete koristiti samo prokuhanu vodu.
Odvojeno o cijepljenju
U posljednje vrijeme postoji tendencija da roditelji odbijaju cijepiti čak i rođenu djecu. Što tek reći o reakcijama na riječ "cijepljenje" roditelja ranije rođene djece! Ali ipak, cijepljenja za nedonoščad su potrebna kako bi se zaštitilo već oslabljeno tijelo od vanjskih infekcija.
Čak i djeca s vrlo malom težinom mogu dobro podnijeti cjepivo, stvarajući dovoljnu količinu antitijela koja mogu zaštititi dječji organizam.
BCG cijepljenje, propisano za bebe u terminu od 3. dana života, moguće je nakon što nedonoščad dobije tjelesnu težinu veću od 2 kg. Sveobuhvatno cijepljenje DTP + OPV + Hib u 2-3 mjeseca bolje je za prerano rođene bebe u bolnici.
Rehabilitacija prijevremeno rođene djece nije samo liječnički nadzor i stalna medicinska njega, to je čitav niz aktivnosti u kojima bi roditelji trebali aktivno sudjelovati.
Stvaranje optimalnih uvjeta za bebu, ugodno vanjsko okruženje, psiho-emocionalna povezanost s mamom i tatom od prvih minuta nakon rođenja, ključ su uspjeha dojenja i razvoja bebe koja se odlučila roditi prije vremena.
Beba rođena prije 38. tjedna trudnoće smatra se nedonoščem. Prerano rođenje može biti izazvano mnogim društvenim čimbenicima, kao i zdravljem buduće majke, njezinom opstetričkom poviješću. Novorođena nedonoščad, bez obzira na stupanj nerazvijenosti, treba posebnu njegu, osobito u prvim tjednima života.
Tko su nedonoščad
Dojenče rođeno između 22. i 37. tjedna trudnoće, težine od 500 do 2500 grama i duljine od 27 do 45 cm smatra se nedonoščem. Takva se djeca razlikuju od donošene novorođenčadi u insolventnosti, nezrelosti gotovo svih sustava i organa u tijelu, zbog čega je potrebna posebna skrb za nedonoščad.
Znakovi nedonoščadi
Glavni klinički vanjski znakovi nezrelog novorođenčeta su disproporcionalna tjelesna građa, otvorene fontanele (bočne i male) lubanje, nerazvijeno masno tkivo ili njegov potpuni nedostatak, hiperemija kože, nerazvijenost vanjskih i unutarnjih spolnih organa te fiziološki refleksi. karakterističan za punoljetne vršnjake. U teškim slučajevima javlja se apneja, slabost ili nedostatak mišićnog tonusa.
Anatomske i fiziološke značajke djeteta
Ovisno o težini, kod prerano rođene bebe razlikuju se sljedeće anatomske i fiziološke značajke:
- Kardiovaskularni sustav karakterizira prisutnost tahikardije (150-180 otkucaja / min), prigušeni tonovi, funkcionalna hipotenzija novorođenčeta. Kod trećeg i četvrtog stupnja često su prisutni defekti srčanog septuma (otvoreni foramen ovale).
- Dišni sustav. Nedonoščad ima uske gornje dišne putove, visoko postavljenu dijafragmu, što dovodi do apneje i zatajenja disanja. Djeca s trećim i četvrtim stupnjem nedonoščadi dugo su na umjetnoj ventilaciji pluća, jer. organi nisu zreli i ne mogu obavljati svoju funkciju.
- Koža i potkožno tkivo. U prijevremeno rođene novorođenčadi gotovo potpuno nedostaje potkožno masno tkivo, ne rade žlijezde znojnice i lojnice, zbog čega tijelo nije u stanju samostalno regulirati tjelesnu temperaturu.
- Gastrointestinalni trakt. U nedonoščadi postoji funkcionalna insuficijencija svih dijelova gastrointestinalnog trakta, niska enzimska aktivnost gušterače i želuca.
- sustav za izlučivanje. Nezrelost mokraćnog sustava dovodi do neravnoteže elektrolita u tijelu, dekompenzirane metaboličke acidoze i sklonosti edemu, brze dehidracije.
Uzroci nedonoščadi
Statistički se razlikuje nekoliko skupina čimbenika rizika uz čiju prisutnost žene imaju visok rizik od prijevremenog rađanja djeteta:
- Socio-biološki čimbenici. Oni sugeriraju preranu ili kasnu trudnoću (dob roditelja je manja od 16-18 ili više od 40-45 godina), prisutnost loših navika kod žene, loše životne uvjete, prisutnost profesionalnih opasnosti. Osim toga, rizik od prijevremenog rođenja je veći kod onih djevojaka koje nisu promatrane u antenatalnoj klinici tijekom trudnoće.
- Nepovoljna opstetrička i ginekološka anamneza i patološki tijek sadašnje ili prošle trudnoće. To uključuje povijest pobačaja, spontanih pobačaja, višeplodnih trudnoća, abrupcije posteljice, itd. Visok rizik od prijevremenog poroda može biti kod žena čiji je razmak između poroda manji od dvije godine.
- Kronične ekstragenitalne bolesti majke: hipertenzija, endokrini poremećaji, kronične infekcije.
Stupnjevi nedonoščadi
Klinička klasifikacija nedonoščadi prema ICD-u prema tri kriterija (težina, visina, gestacijska dob) sugerira četiri stupnja težine:
- Prvi stupanj nedonoščadi dodjeljuje se djetetu ako se isporuka dogodi u 36-37 tjednu trudnoće; težina je najmanje 2000 g, a duljina tijela je od 41 cm.Istodobno se promatra spontano disanje, mogućnost dojenja. Međutim, bebi je potreban nadzor pedijatra i kontrola termoregulacije tijela.
- Drugi stupanj nedonoščadi dodjeljuje se bebi koja je rođena u razdoblju od 32 do 35 tjedana s težinom od 1501 do 2000 g, visinom od 36 do 40 cm.U pravilu, takve bebe imaju slab refleks sisanja, tako da morate hraniti bebu sondom s posebnim smjesama, postoji nizak tonus mišića, nezrelost dišnog sustava.
- Treći stupanj kod djece rođene između 28. i 31. tjedna trudnoće, tjelesne težine od 1001 do 1500 g, a visine od 30 do 35 cm Takve se bebe smatraju vrlo nedonoščadi i potrebna im je intenzivna njega pod nadzorom liječnika. Beba je u zatvorenom inkubatoru, majčinim mlijekom ili formulom hrani se na sondu zbog potpunog izostanka refleksa sisanja.
- Četvrti stupanj nedonoščadi dodjeljuje se pri rođenju ranije od 28 tjedana od početka trudnoće, tjelesna težina je manja od 1000 g, duljina tijela je manja od 30 cm.Pojam „novorođenčad s izrazito niskom porodnom težinom” koristi se u neonatologiji za takve djece.
Težina nedonoščadi po mjesecima
Tjelesna težina nedonoščeta maksimizira se u prvih šest mjeseci života (od 500 do 700 grama mjesečno). Do kraja prve godine zdravo novorođenče trebalo bi težiti 9-10 kg. Brzina povećanja tjelesne težine ovisi o stupnju pobačaja, popratnim bolestima, urođenim patologijama organa i sustava, a posebno o vrsti prehrane djeteta.
| Dob, mjeseci | Prosječna težina djeteta s različitim stupnjevima nedonoščadi, grama |
|||
Razvoj nedonoščadi po mjesecima
Moderna medicina ne može precizno povući granicu između posljedica nedonoščadi i patoloških stanja koja se javljaju kod prerano rođene bebe. Učestalost neuroloških, psihičkih i tjelesnih poremećaja posljedica je štetnih učinaka internatalnog razdoblja, njihovog negativnog utjecaja na nezreli središnji živčani sustav. Međutim, kako bebe rastu i razvijaju se, urođene mane se ispravljaju. Tablica prikazuje razvoj nedonoščeta po mjesecima do godinu dana.
| Dob preuranjenog | neuropsihički razvoj |
|---|---|
| 1-3 mjeseca | Tijekom prva tri mjeseca života dojenče ima povećanu pospanost, rijedak, slab plač, nedostatak razdoblja aktivnosti i smanjen apetit. Djeca koja su rođena s tjelesnom težinom većom od 2000 g, u drugom mjesecu života, aktivno su budna nakon hranjenja, aktivno sišu majčino mlijeko. |
| 4-6 mjeseci | U dobi od 4-6 mjeseci nedonoščad dalje razvija funkcionalnost organa analizatora (novorođenče traži predmet zvukom, ispituje svijetle, raznobojne igračke), manipulira predmetima (prvo pipa, hvata viseće igračke). ), počinju se odmarati nogama. U tom razdoblju beba dugo leži na trbuhu, dugim osmijehom odgovara na glas roditelja, aktivno pomiče ruke i noge. |
| 7-9 mjeseci | U tom razdoblju beba razvija prve govorne reakcije (dugo pjevuši, izgovara odvojene jednostavne slogove). Prevrće se s leđa na trbuh i obrnuto, pokušava puzati. Tijekom budnosti dijete radi puno igračaka, ispituje, tapka i dugo ih drži u rukama. Djeca počinju jesti žlicom, piti iz šalice koju drži odrasla osoba. |
| 10-12 mjeseci | U dobi od 10 do 12 mjeseci beba aktivno puže, može sama sjesti, ustati uz prepreku uz podršku. U pravilu hoda slobodno, lagano se držeći za predmete. Djeca reagiraju na govor odraslih koji im se obraćaju, puno brbljaju, grgoljaju, počinju izgovarati jednostavne jednosložne riječi. |
Preživljenje nedonoščadi po tjednima
Šanse da preživi beba koja je prerano rođena ovise o tome koliko se tjedana razvijala u maternici. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, živim fetusom smatra se da je rođen ne prije 22-23 tjedna i teži najmanje 500 grama. Stopa preživljavanja za ovo razdoblje je samo 10-12%. Oni rođeni u 25-28 tjednu oporavljaju se u 60-70% slučajeva; u 29-30 tjedana, ova brojka je već 90%. Bebe koje su rođene s 31 tjednom ili više imaju stopu preživljavanja od 95%.
Što je opasno rođenje prije 37 tjedana
Ako je dijete rođeno prije 37. tjedna trudnoće, tada ima funkcionalnu nezrelost svih organa i sustava. Djeca od sedam mjeseci u pravilu pate od akutnog respiratornog zatajenja i zatajenja središnjeg živčanog sustava. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima ne samo u fizičkom, već iu mentalnom razvoju. Osim toga, nerazvijenost sustava izlučivanja može dovesti do nakupljanja toksina u tijelu, dugotrajne fiziološke žutice.
Posljedice u budućnosti
Nezrelost organa djece koja su rođena prije vremena može nepovoljno utjecati na njihovo zdravlje u budućnosti. Najčešće komplikacije:
- rahitis;
- zastoj srca;
- hidrocefalus mozga;
- retinopatija nedonoščadi;
- rana anemija;
- teške bolesti unutarnjih organa;
- kronično zatajenje bubrega;
- psihomotorni poremećaji;
- neuspjeh endokrinih žlijezda.
Njega nedonoščadi
Njega prerano rođene djece u rodilištu provodi se bez obzira na stupanj nedonoščeta i sastoji se od dodatnog grijanja novorođenčeta od trenutka rođenja, racionalne terapije kisikom, doziranog hranjenja. U rađaonici se beba odmah suši toplim sterilnim pelenama i odmah stavlja u inkubator kako bi se spriječio gubitak topline. Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1800 g treba dodatno zagrijavanje tijekom nekoliko tjedana. Temperatura u prostoriji treba biti 24-25°C.
Kupanje djece rođene prije vremena počinje s dva tjedna starosti svaki drugi dan. Vaganje se provodi svakodnevno; visina, opseg glave i prsa mjeri se najmanje jednom tjedno. Polaganje nedonoščadi na trbuhu počinje što je ranije moguće, što pomaže povećati koncentraciju kisika u krvi i pomaže smanjiti regurgitaciju, normalizirati tonus mišića.
Zdravo nedonošče koje može održavati normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, stalno dobiva na težini i doseže 2000 g, može se otpustiti kući u slučaju dobrog zacjeljivanja pupčane rane, normalnog hemograma i drugih laboratorijskih pretraga. Ekstrakt se u pravilu izvodi najranije 7-9 dana nakon rođenja.
inkubator
U početnoj fazi njege nedonoščadi koristi se inkubator ili inkubator za održavanje stalne tjelesne temperature, optimalno hranjenje sondom. Postoji nekoliko vrsta inkubatora:
- Reanimacija. Takav inkubator, osim grijanja, ima i sustav za regulaciju koncentracije kisika u zraku, EKG, EEG, pulsmetar. Zahvaljujući suvremenim inkubatorima ovog tipa na odjelima za njegu postoji terapija za novorođenčad čak i s minimalnim vitalnim znakovima pri rođenju.
- Prijevoz. Neophodno za prijevoz novorođenčeta, uklj. i na niskim temperaturama, opremljen grijanjem, opskrbljen kisikom. Takav inkubator je olakšan zbog nedostatka metalnog okvira, dok je beba fiksirana posebnim pojasevima.
- Otvoren. Koristi se za njegu djece prvog stupnja nedonoščadi. Pomaže u održavanju konstantne tjelesne temperature novorođenčeta. U nedostatku komplikacija, stalnog debljanja, boravak u takvom inkubatoru je 7-10 dana.
Značajke hranjenja
Prvi podoj ovisi o stupnju nedonoščadi, porođajnoj težini i općem zdravstvenom stanju. U nedostatku teških patologija, prerano dijete dobiva prehranu već prvog dana života: u prvom stupnju hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja, pričvršćujući ih na majčinu dojku. Na 2-3 stupnja, oni se hrane iz posebnog roga ili sonde. Prerano rođeno dijete četvrtog stupnja s malom težinom hrani se prvo parenteralno, a zatim posebnom smjesom pomoću sonde.
Optimalno je hranjenje mlijekom ili kolostrumom mliječnih žlijezda žene, jer. odlikuje se visokim udjelom esencijalnih bjelančevina, elektrolita, višestruko nezasićenih masnih kiselina (linolenska kiselina pridonosi visokoj stopi mijelinizacije i sinteze prostaglandina), niskim udjelom laktoze, ogromnom količinom antitijela i imunoglobulina koji štite novorođenčad od infekcija.
Klinički pregled
Prijevremeno rođene bebe trebaju biti posebno pažljivo promatrane od strane liječnika nakon otpuštanja iz bolnice kako bi se smanjio rizik od razvoja teških patologija u budućnosti, normalizirala stopa povećanja tjelesne težine kod beba male težine kada su hranjena adaptiranim mlijekom i poboljšao fizički razvoj. Ispitivanje pedijatra tijekom prvog mjeseca života provodi se 1 r / tjedan, od 2 do 12 - 1 r / mjesec. Konzultacije uskih stručnjaka potrebne su samo u prvom mjesecu života, nakon samo 2 r / godine. Profilaktička cijepljenja provode se prema individualnom planu.
Video
