Utvrđivanje kriterija živorođenosti i mrtvorođenosti fetusa. Popunjeno u matičnom uredu
1. "Priče o rođenju"(f. br. 096/g).
2."Lječnički izvod iz matične knjige rođenih"(f. br. 103 / g-98).
3. "Rodni list".
4. "Povijest razvoja novorođenčeta"(f. br. 097/g).
5. "Lječničko uvjerenje o perinatalnoj smrti"(f. br. 103-2 / g-98). *Zapisnik o vremenu smrti djeteta prvog dana njegova života (dan 0) mora se voditi s brojem punih minuta ili sati života. U slučaju smrti djeteta drugog dana (1. dan), trećeg dana (2. dan) i sljedećih 27 punih dana života, vrijeme smrti bilježi se u danima.
6. "Lječnička smrtovnica"(f. br. 106 / g-98).
Za potrebe međunarodne usporedivosti domaće statistike, kriteriji Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) živorođenje i mrtvorođenče.
živo rođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz tijela majke, a plod nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, poput otkucaja srca, pulsiranja pupkovine ili proizvoljnih pokreta mišića, neovisno o tome je li pupkovina je li pupčana vrpca presječena i je li se posteljica odvojila.
Mrtvorođenče je smrt produkta začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt se označava odsutnošću znakova kod fetusa kao što su nedostatak disanja, otkucaja srca, pulsiranja pupkovine ili voljnih pokreta mišića ili drugih znakova života.
Kako je definirao SZO (XX Svjetska zdravstvena skupština) uzrok smrti jesu "sve one bolesti, patološka stanja ili ozljede koje su dovele do smrti ili pridonijele njenom nastanku, kao i okolnosti nesretnog slučaja ili čina nasilja koji je uzrokovao takve ozljede". "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (ICD) 10. revizija razmatra pravila za ispunjavanje "Liječničkih potvrda o uzrocima smrti" i njihovo šifriranje. To posebno vrijedi u slučajevima kada je u dokumentima navedeno više od jednog uzroka smrti. ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodnu usporedivost materijala. Ova "Klasifikacija" koristi alfanumerički kodni sustav i uključuje:
· kompletan popis troznamenkaste rubrike;
· popis podnaslova od četiri znaka s potrebnim napomenama i popisima izuzetaka;
pravila za odabir glavnog uzroka smrti i glavne bolesti u statistici uzroka smrti i razloga hospitalizacije bolesnika;
· kratke liste za izradu podataka o morbiditetu i mortalitetu;
· upute za popunjavanje potvrde o perinatalnoj smrti i pravila šifriranja uzroka perinatalne smrti;
normativne definicije i nomenklaturne odredbe;
Abecedni popis bolesti.
Stopa plodnosti
Natalitet je najvažniji medicinsko-socijalni kriterij opstanka i reprodukcije stanovništva. Plodnost određuju ne samo biološki, već i društveno-ekonomski procesi, uvjeti života, svakodnevni život, zaposlenost žena u proizvodnji, tradicija, vjerski stavovi i drugi čimbenici. Za karakterizaciju intenziteta procesa rađanja koriste se i opći pokazatelji nataliteta i fertiliteta (plodnosti), dobne stope nataliteta, "bruto" i "neto" stope reprodukcije stanovništva.
Za približnu karakteristiku nataliteta, stopa ukupnog fertiliteta , odnosno za cjelokupno stanovništvo.
Ukupni koeficijent =
plodnost
Približna procjena razine opće plodnosti može se dati prema ljestvici SZO:
Tablica 8.1. Shema ocjenjivanja opća razina plodnost
Da bi se provela potpuna analiza medicinske i demografske situacije, natalitet se ne mora promatrati izolirano, već zajedno sa stopom smrtnosti. Tako, visoka razina natalitet se može smatrati pozitivnom pojavom samo u kombinaciji s relativnom niska razina smrtnost. Negativnom pojavom ocjenjuje se visok natalitet u kombinaciji s visokim mortalitetom, koji je karakterističan za zaostale i zemlje u razvoju. Niska stopa nataliteta na pozadini niske smrtnosti, koja je tipična za većinu ekonomski razvijenih zemalja, ne osigurava uvijek dovoljnu reprodukciju stanovništva, što se također ne može ocijeniti na zadovoljavajući način.
Uz analizu stope ukupnog fertiliteta, važnost igra izračun i ocjenu posebnih medicinskih i demografskih pokazatelja.
Stopa plodnosti (plodnost), koji je poseban pokazatelj plodnosti, izračunava se za žene u fertilnoj (fertilnoj) dobi.
KoeficijentBroj živorođenih u ove godine x 1000
plodnost = Prosječan broj žena od 15-49 god
(plodnost)
Pri proračunu koeficijenti bračnog i izvanbračnog fertiliteta u skladu s tim uzima se u obzir činjenica jesu li žene u reproduktivnoj dobi udane ili ne.
Koeficijent
brak = Broj živorođenih u određenoj godini x 1000
plodnost
(plodnost) oženjen
Koeficijent
izvanbračni = Broj živorođenih u određenoj godini x 1000
plodnost Prosječan broj žena u dobi od 15-49 god.
(plodnost) neoženjen
Bruto pokazatelj- to je stopa ukupnog fertiliteta, koja pokazuje koliko bi djece u prosjeku jedna žena rodila tijekom svog života, uz zadržavanje postojeće razine fertiliteta u svakoj dobi.
Procjena "bruto" pokazatelja vrši se prema sljedećoj ljestvici:
manje od 2,18 - sužena reprodukcija;
Više od 2,18 - proširena reprodukcija;
Jednako je 2,18 - jednostavna reprodukcija.
Neto omjer Reprodukcija ženske populacije pokazuje koliko bi u prosjeku djevojčica koje je jedna žena rodila tijekom svog života doživjelo dob majke od trenutka rođenja, pod uvjetom da se zadrže stope nataliteta i mortaliteta određenog razdoblja. u svakoj dobi.
Procjena pokazatelja "neto" vrši se prema sljedećoj ljestvici:
manje od 1 - sužena reprodukcija;
više od 1 - produžena reprodukcija;
Jednako 1 - jednostavna reprodukcija.
Stopa smrtnosti
Stopa mortaliteta daje ideju o padu stanovništva i služi za procjenu socijalne, demografske i medicinske dobrobiti regije. Interakcija između nataliteta i mortaliteta, zamjena jednih generacija drugima osigurava kontinuiranu reprodukciju stanovništva.
Za analizu mortaliteta stanovništva koristi se pokazatelj (koeficijent) ukupnog mortaliteta .
Indeks
Općenito= Apsolutni broj umrlih godišnje x1000
smrtnost Prosječna godišnja populacija
Ukupna stopa smrtnosti ovisi o dobni sastav populacija. Dakle, porast ukupne stope mortaliteta, napominje u novije vrijeme u ekonomski razvijenim zemljama često se povezuje sa "starenjem" stanovništva (rastom specifična gravitacija starije osobe u dobnoj strukturi stanovništva). Gruba procjena ukupne stope smrtnosti može se dati prema ljestvici SZO:
Tablica 8.2. Shema procjene stope smrtnosti
Za kompletne karakteristike proces mortaliteta, potrebno je izračunati kako ukupni pokazatelj smrtnost, i dobno specifične stope mortaliteta .
IndeksBroj umrlih u ovoj dobnoj skupini x 1000
specifično za dob= Prosječan godišnji broj osoba u određenoj dobnoj skupini
smrtnost skupina
Analiza dobnih stopa mortaliteta pokazuje da se najveće stope mortaliteta javljaju u dojenčadi (od 0 do 1 godine) i starijim osobama (55 godina i više). Najniže stope smrtnosti zabilježene su u dobna skupina od 2 do 14 godina.
Među dobno specifičnim stopama mortaliteta izdvajamo stopu mortaliteta u radnoj dobi, čija je formula navedena u nastavku:
Stopa smrtnosti Broj umrlih u radnoj dobi x 1000
u radno sposobnim= Prosječan godišnji broj radno sposobnih osoba
Definicije živorođenog i mrtvorođenog djeteta iznimno su važne. živo rođenje naziva se potpuno izbacivanje ili vađenje produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, ako ima barem jedan od znakova života (disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupkovine ili očiti pokreti voljnih mišića ), bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana i da li se posteljica odvojila.
Svaki proizvod takvog rođenja smatra se živim rođenjem. Mrtvorođenče naziva se smrt produkta začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili ekstrakcije iz majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt se utvrđuje nedostatkom disanja i bilo kakvih drugih znakova života u fetusu. Za analizu kvalitete opstetričke skrbi preporučljivo je razlikovati antenatalnu i intranatalnu smrt fetusa, pri čemu vrijednost antenatalnog mortaliteta karakterizira kvalitetu skrbi u izvanbolničkom stadiju, a intranatalna smrtnost karakterizira kvalitetu skrbi u porodu.
Dodatno, predlaže se razlikovati ranu fetalnu smrt (smrt prije 20 tjedana gestacije), međufetalnu smrt (smrt između 20-28 tjedana gestacije) i kasnu fetalnu smrt (smrt u 28 tjednu gestacije i kasnije). Pobačaj (pobačaj) - prekid trudnoće do 22 tjedna trudnoće s težinom fetusa manjom od 500 g. Za procjenu kvalitete perinatalnog medicinska pomoć predlaže da se odvojeno uzme u obzir učestalost fetalne smrti prije hospitalizacije - omjer broja slučajeva intrauterine smrti nakon 20 tjedana trudnoće prije hospitalizacije u odnosu na broj svih trudnoća u razdoblju dužem od 20 tjedana, izraženo kao postotak .
Važni pokazatelji koji karakteriziraju i stanje zdravlja žena i kvalitetu skrbi za majke i djecu su stope smrtnosti novorođenčadi. Odvojite perinatalni mortalitet, mrtvorođenče, rani neonatalni, kasni neonatalni, neonatalni, postneonatalni i dojenčad. Temeljno važna točka- gestacijska dob (tjelesna težina), iz koje se računaju stope mortaliteta. ICD-10 preporučuje da se pri izračunu nacionalne stope perinatalne smrtnosti uzmu u obzir smrtni slučajevi koji se dogode od 22. tjedna trudnoće (težina 500 g ili više), a za međunarodne usporedbe izračunati ovaj pokazatelj počevši od 28 tjedana (težina 1000 g ili više). U Češkoj Republici, Švedskoj i drugim zemljama provodi se kombinirani izračun pokazatelja (stopa mrtvorođenosti izračunava se od 28 tjedana, a rana neonatalna smrtnost - od 22 tjedna trudnoće), neke zemlje uzimaju u obzir svu novorođenčad u perinatalnom i smrtnost dojenčadi, počevši s tjelesnom težinom od 500 g (22 tjedna trudnoće).
Dokument koji regulira računovodstvo perinatalnih gubitaka u Ruska Federacija(RF), razmotrite trenutnu naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 318 od 4. prosinca 1992. „O prijelazu na preporučene Svjetska organizacija Zdravstveni (WHO) kriteriji za živorođenje i mrtvorođenče”. Prema ovom dokumentu, perinatalno razdoblje počinje u 28. tjednu trudnoće, uključuje razdoblje poroda, a završava nakon 7 dana života novorođenčeta (168 sati). Prema ovoj definiciji, pri izračunu statističkih pokazatelja perinatalnog mortaliteta novorođenčadi se ne ubrajaju djeca rođena prije 28. tjedna gestacije, a umrla prije 6 dana 23 sata 59 minuta. Istodobno, gubici plodova u 22-27. tjednu uzimaju se u obzir u statističkom obrascu br. 13 "Informacije o pobačaju" i br. 32 "Informacije o medicinskoj skrbi za trudnice, rodilje i rodilje". U obrazac broj 32 upisuje se broj živorođene, umrle i umrle novorođenčadi tjelesne mase 500-999 g te popis njihovih bolesti i uzroka smrti.
U skladu s informativnim pismom Ministarstva zdravstva Rusije od 1. srpnja 2002., ako je živi fetus rođen u razdoblju od 2227 tjedana trudnoće, živio 168 sati ili više, potrebno je izdati „medicinski rodni list”. , dijete treba prijaviti u matične organe građanski status kao živorođenče, a majci izdati invalidninu za trudnoću i porod.
Stopa perinatalne smrtnosti u različite zemlje svijetu je od 4%o do 60%o. Tijekom proteklih 15 godina ovaj se pokazatelj u Rusiji smanjio 1,7 puta i dosegao razinu od 10% o. Izračun perinatalnog mortaliteta provodi se prema sljedećoj formuli
(broj mrtvorođenčadi + broj umrlih u prvom tjednu / ukupan broj živorođene i mrtvorođene djece) x 1000.
Na temelju podjele novorođenačkog razdoblja izračunavaju se pokazatelji ranog neonatalnog, kasnog neonatalnog i neonatalnog mortaliteta. Rana neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
(broj djece umrle u prvom tjednu života / broj živorođene djece) x 1000.
Kasna neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
(Broj djece koja su umrla u 2-4 tjednu života (168 sati-27 dana 23 sata 59 minuta) / broj živorođene djece] x 1000. Neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
[broj djece umrle u prvih 28 dana života (27 dana 23 h 59 min) / broj živorođene djece] x 1000.
70-75% godišnjeg broja djece koja umiru u neonatalnom razdoblju umire u ranom neonatalnom razdoblju. Pokazatelj kasne neonatalne smrtnosti u velikoj mjeri odražava učestalost odgođenih smrti zbog kongenitalnih i perinatalnih uzroka i iznosi 20-25% svih smrti u neonatalnom razdoblju.
Važno je napomenuti da oko polovice djece koja umru u dobi ispod 1 godine umire u novorođenačkom razdoblju u Rusiji. Postneonatalni mortalitet je pokazatelj kojim se lakše upravlja od neonatalnog, stoga, kako se kvaliteta pedijatrijske skrbi poboljšava, udio neonatalni mortalitet u strukturi mortaliteta dojenčadi raste. Zahvaljujući poboljšanju perinatalnih tehnologija u posljednjih 10 godina smrtnost dojenčadi u našoj zemlji značajno smanjena.
živo rođenje- potpuno izbacivanje ili ekstrakcija produkta začeća iz majčinog tijela u bilo kojoj fazi trudnoće; u isto vrijeme, nakon odvajanja, bez obzira da li je pupkovina prerezana i posteljica odvojena, fetus diše i (ili) pokazuje druge znakove života: otkucaje srca, pulsiranje pupkovine, pokrete mišića.
Mrtvorođenče- smrt produkta začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili ekstrakcije iz majčinog tijela.
Praktično tijekom obdukcije, živo rođenje se utvrđuje pomoću životni testovi, pozitivan rezultat koji se temelji na ulasku zraka s prvim udisajima u pluća (Galenov test) i gastrointestinalni trakt (Breslauov test).
Galenov test- izvode se potapanjem oba plućna krila u vodu, nakon povezivanja dušnika; tada se svako pluće spušta u vodu, preliminarno povezujući bronhe, a zatim sukcesivno fragmente pluća iz svakog režnja. Pluća proširena zrakom lebde. Mjehurići se oslobađaju iz zasebnih fragmenata pluća stisnutih pod vodom u prisutnosti zraka u njima.
Breslau test- fragmenti želuca i crijeva izolirani ligaturama su izrezani, spušteni u vodu; Kad u njima ima zraka, lebde. Treba napomenuti da su uzorci Galena i Breslaua oko indikativan. Oni gube vrijednost s razvojem truležnih promjena u lešu, kada se plinovi nakupljaju u tkivima. Oba uzorka su neinformativna kada se mrtvorođenčetu izvodi umjetno disanje. Osim toga, njihov negativan rezultat ne dopušta stručnjaku da isključi živorođenje, budući da pluća djeteta koje diše tonu u vodu sa sekundarnom atelektazom, upalom pluća itd.
Za rješavanje pitanja rođenja djeteta živog ili mrtvog potrebno je histološki pregled: u plućnom tkivu mrtvorođenčadi alveolarni epitel ima kubični oblik; alveole urušene ili djelomično ispravljene u obliku pukotina, sadrže amnionska tekućina; interalveolarne pregrade su zadebljane; elastična vlakna su vijugava, nasumično raspoređena u obliku debelih snopova; retikularna vlakna su gusta, vijugava, pletu alveole sa svih strana; lumen bronhiola je zvjezdastog oblika. U živorođene djece, alveolarni epitel je spljošten, alveole same imaju okrugli oblik s jasno vidljivim prazninama; međualveolarne pregrade tanke; elastična vlakna nalaze se oko opsega alveola u sastavu tankih snopova, ne naborana; retikularna vlakna tvore "argirofilnu membranu"; bronhiole imaju ovalni ili okrugli lumen. Pokazatelj živorođenosti su hijaline membrane u alveolama, što se ne događa u plućima mrtvorođenčadi.
Uzorci Galena i Breslaua su pozitivni nakon reanimacije djeteta koje nije samostalno disalo, kao i kod truležnih promjena na lešu takvog djeteta. Međutim, histološki pregled pluća u takvim slučajevima omogućuje jasno utvrđivanje činjenice o mrtvorođenčetu: tijekom umjetnog disanja mrtvorođenčetu alveole su većinom kolabirane, a neke su proširene i rastrgane, kao kod akutnog emfizema; s trulim promjenama, struktura plućnog tkiva se ne razlikuje, truležni plinovi stvaraju mjehuriće u interalveolarnim pregradama.
Moguće je dostaviti dodatne informacije histološki pregled ostalih tkiva, te radiološke, biokemijske i druge metode: na mikroskopski pregled u mrtvorođenčadi pupčane arterije nisu smanjene, za razliku od žive djece; radiografije prsa leševi svjedoče o nekadašnjem disanju, kada se zrak ravnomjerno puni Zračni putovi malim bronhima, barem u odvojeni fragmenti pluća, na preglednim radiografijama leša, dobro se uočava punjenje želuca i crijeva zrakom; definicija postotak albumini i globulini u krvnom serumu – znak razlikovanja mrtvih i živorođenih.
21. Pojmovi novorođenčeta, donošenog djeteta, vitalnosti, zrelosti u forenzičkom smislu, morfološke značajke. Pojam "čedomorstva".
novorođenče - razdoblje od prvog udaha djeteta do 28 dana njegova života (ranije se u definicijama SM neonatalno razdoblje računalo kao prvi dan nakon rođenja). U MSP-u, ako postoje pouzdani podaci o životnom vijeku djeteta (prije svega, medicinska dokumentacija s vremenom rođenja i životnim vijekom), smatra se novorođenčetom do 28 dana života; u nedostatku dokumentiranih podataka o dobi djeteta, dijete se smatra novorođenčetom samo ako postoje znakovi nedavnog rođenja (u stvari, prvih nekoliko dana života).
Znakovi novorođenčeta: 1) prisutnost krvi i masnoće poput sira na koži 2) porođajni tumor 3) ostaci pupkovine i posteljice 4) tragovi mekonija (izvornog izmeta) na koži i u crijevima 5) odsutnost hrana u želucu i crijevima 6) lokalna atelektaza pluća.
trudnoća u punom terminu- trudnoća koja je završila porodom u razdoblju od 37 do 42 godine punih tjedana(259-293 dana). Beba rođena između 28. i 37. tjedna smatra se nedonoščem, a beba rođena prije 28. tjedna smatra se spontanim pobačajem. Trudnoćom nakon termina smatra se više od 42 tjedna.
Zrelost- optimalan funkcionalni i morfološki razvoj organa i tkiva novorođenčeta, koji odgovara gestacijskoj dobi donošene bebe. Potonji mogu imati znakove nezrelosti, kada određeni morfološki i funkcionalni pokazatelji odgovaraju više rani datumi prenatalni razvoj.
Pokazatelji zrelosti:
1) duljina tijela ne manja od 45 cm i težina ne manja od 2500 g.
2) duljina parijetalne kosti dijagonalno u zrelog novorođenčeta je 7,6 cm, promjer Beclery jezgri (zona okoštavanja u donjoj epifizi bedra) je najmanje 0,5 cm.
3) unutarnji organi imaju masu koja odgovara gestacijskoj dobi
4) elastična koža s dobro razvijenim potkožnim masnim slojem, vellus dlake samo u području lopatica i u mala količina na ramenima
5) prilično gusta kosa na glavi duža od 1 cm
6) pupak se nalazi na sredini udaljenosti između xiphoidnog procesa i stidnog zgloba
7) hrskavice nosa i ušne školjke su elastične i elastične, nokti dosežu rub ležišta za nokte na prstima ruku i nogu.
8) kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica je spolni prorez zatvoren, a velike stidne usne prekrivaju male.
Nepodudarnost između bilo kojeg od navedenih pokazatelja kod djeteta u punom terminu omogućuje nam da utvrdimo intrauterini zastoj u rastu, tj. nezrelost.
održivost - dostatna morfološka i funkcionalna razvijenost tkiva i organa novorođenčeta, koja mu omogućuje život izvan majčina tijela. Moderna medicinska znanost prepoznaje održive fetuse s gestacijskom dobi od 22 tjedna ili više, težinom od 500 g ili više i duljinom od 25 cm ili više. Međutim, sa stajališta većine autora, za praksu MSP novorođenče treba smatrati sposobnim za život minimalni rok intrauterini razvoj 32 tjedna (8 lunarni mjeseci), težine najmanje 1500 g i duljine najmanje 40 cm, sposobni postojati bez stvaranja posebni uvjeti inkubacija. Osim gestacijske dobi, sposobnost preživljavanja novorođenčeta određuje nepostojanje po život opasnih malformacija i drugih patološka stanja, uključujući izražene znakove nezrelosti.
čedomorstvo- majka ubija svoje novorođenče:
a) aktivan - kada je novorođenčetu uzrokovana bilo kakva šteta
b) pasivni – ostavljanje novorođenčeta bez potrebnu njegušto dovodi do njegove smrti.
Novorođenčetu i djetetu dojenčadi stalno je potrebno stvarati optimalne uvjete za život. Ostavljanje takve djece bez odgovarajuće skrbi za njih može biti kobno. Nedostatak brige može se procijeniti prema sljedećim znakovima:
Pronalaženje leša djeteta u šumi, štali, napuštenoj zgradi, septička jama itd.;
Prisutnost u novorođenčadi neobrađene pupkovine, koja nije odvojena od pupkovine posteljice;
Prisutnost na tijelu novorođenčeta membrane, krv, sluz, mekonij, drugi kontaminanti;
Nedostatak odjeće na djetetovom tijelu (pelene, potkošulje i sl.) ili neusklađenost s njezinim temperaturnim uvjetima okoliš;
Nedostatak hrane u želucu;
Prisutnost insekata na tijelu djeteta, intravitalne ozljede životinja, insekata, ptica itd.
Očekivano trajanje života djeteta koje ostane bez njege i prehrane ovisi o uvjetima u kojima se nalazi, a može se izračunati i do nekoliko dana. Podatke koji upućuju na nedostatak brige o djetetu potrebno je nužno usporediti s osobitostima situacije i uvjetima u kojima je pronađen leš bebe.
22. Forenzičko-histološke studije tijekom sudsko-medicinskog pregleda leša: uzimanje sekcijskog materijala, pitanja koja treba riješiti.
Ova je studija u nekim slučajevima izborna. u rješavanju niza pitanja:
Utvrđivanje vijeka trajanja štete i ograničenja njenog primitka
Potvrda prisutnosti bolesti, utvrđivanje njegovog oblika
Utvrđivanje uzroka smrti i sl.
Načela uzimanja sekcijskog materijala:
1) komadi tkanine su izrezani oštar nož ili žilet. Debljina komada zbog sporog prodiranja formalina u dubinu tkiva ne smije biti veća od 1 cm (preporučeno 0,5-0,7 cm). Pod standardnim pokrovnim stakalcem duljina i širina komadića obično iznosi do 2x2 cm; ako je potrebno dobiti topografske presjeke, izrezuju se fragmenti veće površine.
2) uklanjanje fragmenata tkiva provodi se uzimajući u obzir anatomsku strukturu organa, tako da različite strukture padaju u pripremu. Za ozljede i žarišne bolne promjene fragmenti tkiva se odstranjuju odvojeno od zahvaćenog područja, na granici zahvaćenog i nezahvaćenog područja i od zdravog tkiva. U slučaju uzimanja više dijelova iz jednog organa ili tkiva iste vrste s različitih mjesta (koža, mišićno tkivo) materijal se označava potpisanim naljepnicama, omotavajući ih zajedno s fragmentima tkiva u gazu. Uklonjeni materijal se odmah stavlja u tekućinu za fiksiranje - 5-10% otopinu formalina. Volumen tekućine za fiksiranje mora biti najmanje deset puta veći od volumena tkiva koje se u njega stavlja.
3) osušeni komadići tkiva (mumificirani), fragmenti tkiva nakon izlaganja izrazito visokoj temperaturi (pougljenje) ili u stanju štavljenja treseta ili masnog voska šalju se u sudsko-histološki laboratorij bez fiksacije.
Prilikom uzimanja materijala za dodatni histološki pregled, stručnjak sam određuje koja tkiva iu kojem volumenu treba ukloniti. Pri pregledu leševa treba uzeti najmanje fragmente srca, pluća, bubrega, jetre, mozga, a po potrebi i drugih tkiva. Ako je moguće utvrditi uzrok smrti i riješiti postavljene zadatke samo prema podacima makroskopskog presječnog pregleda, tada se mogu spasiti pravilno uklonjena tkiva i fiksirana u formalinu. Dugo vrijeme a po potrebi (ponovni pregledi, znanstveno istraživanje) podvrgnuti daljnjoj obradi i histološkoj pretrazi.
23. Uzimanje sekcijskog materijala za bakteriološko i virološko ispitivanje tijekom sudsko-medicinskog pregleda leša.
Za provođenje mikrobioloških i viroloških studija provode se:
a) inokulacija materijala na hranjive podloge i naknadna provjera uzgojene kulture
b) dobivanje mrlja-otiska na staklu i identificiranje mikroorganizama pomoću bojenja ili fluorescentnih reakcija
c) provođenje verifikacijskih reakcija na specifična protutijela na mikroorganizme i njihove toksine ili na mikroorganizme (npr. RIF, RW, itd.);
d) izolacija DNA i tipizacija specifičnih dijelova genoma mikroba, protozoa ili virusa (npr. pomoću lančane reakcije polimerazom).
Moraju se provesti mikrobiološke i virološke studije u slučaju sumnje na smrt od zaraznih bolesti. Poželjno je da se predmeti zaplijene unutar prvog dana nakon smrti; u više kasni datumi vjerojatnost dobivanja pouzdane rezultate istraživanja su smanjena, osobito kada usjevi.
Načela za uklanjanje presječnog materijala na mikrobiološka istraživanja:
1) uklanjanje materijala provodi specijalist bakteriološkog laboratorija, au njegovoj odsutnosti - liječnik (SME-t).
2) za uzimanje materijala koristi se sterilni alat spaljen u plamenu plamenika. Krv u volumenu od 5-10 ml iz šupljina srca ili krvnih žila uzima se sterilnom štrcaljkom ili sterilnom pipetom u sterilnu bočicu ili epruvetu; površina srca ili žile prije disekcije kauterizira se vrućom lopaticom. Veličine uzetih dijelova mozga i parenhimskih organa obično su oko 1x1x1 cm.. Komadići mozga se izrezuju prije vađenja iz otvorene lubanje; prije disekcije kauteriziraju se dura mater i površina mozga.
Površine parenhimskih organa također se kauteriziraju vrućom lopaticom prije disekcije radi uzimanja komadića. Dijelovi pluća izrezani su iz bazalnih područja i iz sredine svakog režnja. Sa svakog režnja izrežu se komadići jetre. žučni mjehur povlači se u potpunosti zajedno sa sadržajem nakon primjene ligatura. Za proučavanje sadržaja, fragmenti crijeva duljine 10-20 cm prethodno su izolirani ligaturama, a zatim se radi disekcija duž njihovog vanjskog ruba.
3) predmeti se stavljaju u sterilnu posudu. Kao fiksativ može se koristiti 30% otopina glicerina. Odmah nakon vađenja moguće je inokulirati materijal (obično bakterijskom petljom) na hranjive podloge za uzgoj mikroorganizama i njihovu naknadnu provjeru.
4) Osim uklanjanja tkiva potrebno je napraviti i briseve-otiske s površine pregledanih organa.
Objekti se povlače ovisno o predloženoj dijagnozi, na temelju preliminarnih informacija o klinička slika bolesti i morfološke promjene otkrivene obdukcijom. Dakle, kod diseminiranih mikoza (aktinomikoza, blastomikoza i dr.) uklanjaju se pluća i druga morfološki promijenjena tkiva; s bjesnoćom - medulla oblongata i komadići moždanih hemisfera; s hripavcem - pluća; s meningokoknom infekcijom moždane ovojnice, mozak, krv, faringealna sluz, gnoj; s AIDS-om - krv iz šupljine srca. U svakom slučaju potrebno je ukloniti materijal iz promijenjenih tkiva (žarišta upale), kao i iz organa u kojima je moguće nakupljanje uzročnika infekcije bez ikakvih morfoloških manifestacija.
Opće odredbe
Upute za definiranje kriterija perinatalno razdoblje, živorođenje i mrtvorođenče (u daljnjem tekstu: Uputa) uspostavlja jedinstvenu proceduru za određivanje stanja živorođenosti, mrtvorođenosti i pojmova u vezi s perinatalnim razdobljem u cijeloj Ukrajini i obvezna je za sve zdravstvene ustanove, bez obzira na oblik vlasništva i podređenosti .
Pojmovi i definicije
1. Perinatalno razdoblje, živorođenje i mrtvorođenče
1.1. Perinatalno razdoblje je razdoblje koje počinje od 22. navršenog tjedna trudnoće (od 154 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa- gestacijska dob, koja normalno odgovara težini fetusa od 500 grama) i završava nakon punih 7 dana života novorođenčeta (168 sati nakon rođenja).
1.2. Živorođenje - izbacivanje ili vađenje iz majke ploda koji nakon izbacivanja/odstranjivanja (bez obzira na trajanje trudnoće, je li pupčana vrpca prerezana i posteljica odljuštena) diše ili daje bilo kakve druge znakove života, npr. poput otkucaja srca, pulsiranja pupkovine, određenih pokreta skeletnih mišića.
1.3. Mrtvorođenče - izbacivanje ili oduzimanje od majke ploda od 22. navršenog tjedna trudnoće (od 154 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa) ili težine 500 grama ili više, koji ne diše i ne pokazuje nikakve druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupkovine ili određeni pokreti skeletnih mišića.
1.4. Fetus je intrauterini proizvod začeća, počevši od punog 12. tjedna trudnoće (od 84 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa) do izgona/povlačenja iz majčinog tijela.
1.5. Spontani pobačaj (abortus) - rađanje ploda prije navršenih 22. tjedna trudnoće nižeg od 25 cm i manjeg od 500 grama, bez obzira na postojanje znakova života.
1.6. Antenatalna smrt je smrt ploda koja je nastupila u razdoblju od 22. punog tjedna trudnoće (od 154 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa) do početka porođaja.
1.7. Intranatalna smrt je smrt fetusa koja je nastupila u prvom ili drugom razdoblju porođaja.
2. Termin trudnoće i poroda, nedonoščad, donošena, nedonošena.
2.1. Gestacijska dob se određuje od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa. Gestacijska dob određena je punih dana ili cijelih tjedana (na primjer, razdoblje između 280 i 286 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa, odgovara 40 tjedana trudnoće).
Prvi dan posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa treba računati kao dan 0, a ne dan 1. Dani 0-6 predstavljaju "punu nulu". mjesečni tjedan", dani 7-13 - "puni prvi tjedan", i, sukladno tome, 40. tjedan trudnoće je sinonim za koncept "punih 39 tjedana". Ako je datum posljednje normalne menstruacije nepoznat, gestacijska dob bi trebala biti utvrđuje se na temelju najpouzdanijih kliničkih znakova.
2.2. prijevremeni porod- porod koji se dogodio u razdoblju od 22. punog tjedna do kraja 37. tjedna trudnoće (154-259 dana).
2.3. Porod u terminu (hitni) - porod koji se dogodio u razdoblju od 37. punog tjedna do kraja 42. tjedna trudnoće (260-293 dana).
2.4. Zakašnjeli porod - porod koji se dogodio nakon 42. punog tjedna trudnoće (294. dan ili kasnije).
2.5. Novorođenče - živorođeno dijete koje je rođeno ili izdvojeno iz tijela majke nakon navršenih 22. tjedna trudnoće (od 154 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa).
2.6. Prijevremeno novorođenče- živorođeno dijete koje je rođeno u gestacijskoj dobi od 22. punog do 37. punog tjedna trudnoće (154-258 dana).
2.7. Donošeno novorođenče - živorođeno dijete koje je rođeno u gestacijskom razdoblju od 37 navršenih tjedana do kraja 42. tjedna trudnoće (259-293 dana).
2.8. Ponošeno novorođenče je živorođeno dijete koje je rođeno nakon 42 navršena tjedna gestacije (294. dan ili kasnije).
3. Neonatalno razdoblje
3.1. Neonatalno razdoblje je razdoblje koje počinje od trenutka rođenja djeteta do isteka 28 navršenih dana nakon rođenja.
3.2. Rano neonatalno razdoblje - razdoblje od rođenja djeteta do kraja 7 dana života (168 sati).
3.3. Kasno neonatalno razdoblje - razdoblje nakon 7 punih dana života (od 169. sata) do kraja 28 dana života.
3.4. Neonatalna smrt je smrt živorođenog djeteta tijekom prvih 28 navršenih dana života.
3.5. Rana neonatalna smrt (postnatalna) - smrt živorođenog djeteta tijekom prvih 7 dana života.
3.6. Kasna neonatalna smrt - smrt živorođenog djeteta koja je nastupila u razdoblju nakon 7 punih dana života (od 169. sata) do isteka 28 dana života.
Bilješka. U zapisu o vremenu smrti djeteta koja se dogodila u nultom razdoblju života, životni vijek se navodi u punim minutama ili satima. U slučaju smrti djeteta u sljedećih 27 dana života, starost djeteta se iskazuje u danima.
Grupiranje ranih neonatalnih smrti prema dobi novorođenčeta
Sati u danu
do 24 nula
25-48 prvi
49-72 sekunde
73-96 treći
97-120 četvrti
121-144 petine
145-168 šesti
4. Težina i visina pri rođenju
4.1. Porodna težina je težina novorođenčeta pri prvom vaganju.
4.2. Mala porođajna težina - tjelesna težina novorođenčeta manja od 2500 grama (do uključivo 2499 grama).
4.3. Visoko male težine tijelo pri porodu - tjelesna masa novorođenčeta manja je od 1500 grama (do uključivo 1499 grama).
4.4. Ekstremno niska porođajna težina – novorođenče teži manje od 1000 grama (500-999 grama).
4.5. Rast novorođenčeta je duljina tijela novorođenčeta u centimetrima od tjemena do peta, koja je određena njegovim ispruženim položajem tijekom prva dva sata života.
5. Zrelost novorođenčeta
5.1. Zrelo novorođenče- novorođenče visine 47 cm ili više i/ili težine 2500 grama ili više.
Dodatni znakovi zrelosti novorođenčeta: razvijen potkožni masni sloj; ružičasto-bijela boja kože; pahuljica, sačuvana samo na pojas za rame, gornji dio leđa i ramena; nabori koji zauzimaju cijeli potplat dosežu pete; testisi koji se nalaze ispod linije spajanja; skrotum je potpuno prekriven naborima; velike usne prekrivaju klitoris i male usne; ušne školjke su ispravljene i imaju oštre rubove; tkanina mliječna žlijezda 5 mm i više; nokti jedva strše na vrhovima prstiju; oči su otvorene; mjesto ispuštanja pupkovine nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog procesa ili nešto niže; fiziološki refleksi; razvijeni refleksi sisanje i gutanje; postoji reakcija na svjetlost; aktivni pokreti udova; vikati.
5.2. Nezrelo novorođenče - novorođenče koje je manje od 47 cm i/ili manje od 2500 grama.
Dodatni znakovi nezrelosti novorođenčeta: morfofunkcionalna nedosljednost organa i sustava s utvrđenom gestacijskom dobi.
5.3. Stanje zrelosti ili nezrelosti novorođenčeta utvrđuju za svaki slučaj zajednički pedijatar-neonatolog i opstetričar-ginekolog rodilišta (odjela) koje je rodilo, a dokumentira se u karti razvoja novorođenčeta (tiskanica br. 097). / o) i u povijesti porođaja (obrazac br. 096 /o).
5.4. Glavni kriteriji za zrelost (vidi odjeljak 5.1) primjenjuju se samo na novorođenčad rođenu s jednim plodom. Visina i tjelesna težina zrele novorođenčadi od više poroda može biti manji od 47 cm odnosno 2500 grama.
5.5. Zrelost identične novorođenčadi određena je znakovima razvijenijeg djeteta.
5.6. Zrelost bratske novorođenčadi, s obzirom na mogućnost različite termine oplodnja, određuje se težinom, duljinom i dodatne mogućnosti svako dijete posebno.
Kriteriji za perinatalno razdoblje, živorođenje i mrtvorođenče
1. Kriteriji za perinatalno razdoblje:
Početak - puna 154 dana od prvog dana zadnjeg normalnog menstrualnog ciklusa;
Kraj - 168 sati života.
2. Živorođeno je novorođenče koje ima najmanje jedan od sljedećih znakova:
Dah;
lupanje srca;
Pulsiranje žila pupkovine;
Pokreti skeletnih mišića.
3. Umrlo je novorođenče koje ne daje nijedan od znakova života, i to:
Dah;
lupanje srca;
Pulsiranje žila pupkovine;
Pokreti skeletnih mišića.
Sada će se liječnici morati boriti za živote beba rođenih u gestacijskoj dobi od 22 tjedna s težinom od 500 grama
Do sada su matični uredi upisivali živorođenu djecu tjelesne mase 1000 g i više.
Živorođeni s tjelesnom masom od 500 do 999 g podlijegali su upisu u matični ured kao živorođeni ako su živjeli više od 168 sati nakon rođenja.
Ako je takvo dijete umrlo, a da nije proživjelo ove sate, smrt se nije upisivala. smatralo se takvo dijete novorođenčadi, a voće.
Predsjednik Nacionalne liječničke komore, ravnatelj Moskovskog istraživačkog instituta za hitnu dječju kirurgiju i traumatologiju Leonid Roshal vjeruje da će uvođenje novih standarda dati poticaj razvoju pedijatrije, reanimacije, intenzivne njege i drugih područja medicine u Rusiji.
Ruski liječnici vrlo su dvosmisleno reagirali na ovu inovaciju. http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=9&tid=9082&p=3#220041
1. Zabrinjavajuće je da daleko od svih naselja u Rusiji postoje uvjeti za njegu takve djece.
2. Svi pokazatelji rada opstetričara i neonatologa naglo će se pogoršati, jer će stopa smrtnosti među takvom djecom biti vrlo visoka.
3. Postoji strah da će takva djeca, najčešće, biti „inferiorna“. Kao, ti invalidi će postati teret majkama i štićenicima sirotišta.
Čini mi se da je potrebno uvesti nove kriterije.
I zato:
1. Novac će biti dodijeljen za ovaj program i to će omogućiti bolje opremanje klana. kod kuće, jedinice intenzivne njege u njima
2. Opstetričari, neonatolozi, reanimatologi će se morati usavršavati.
Potražnja od njih bit će stroža.
Uostalom, ako počnu kažnjavati za nedojenje djeteta od 500 grama, onda će za smrt punog i rođenog na vrijeme biti upucani u dvorištu uz gomilu smeća.
Slažem se s načelom da je u Rusiji, kako bi se postigli barem neki rezultati, potrebno postaviti teške, nebeske ciljeve.
Ti se ciljevi možda neće postići, ali stvari će se pokrenuti s mrtve točke.
3. I ne odlučujete o svemu umjesto roditelja! Roditelji su različiti.
Primjerice, aktivno operiramo dojenčad s hidrocefalusom (raznog podrijetla). Kad smo to počeli raditi prije mnogo godina, isto su nam govorili, kršeći ruke: “Ma, eksperimentirajte, ma, i roditelji će plakati, zašto produžavati život hendikepiranim osobama? … itd.
Pokazalo se da mnogi od njih prežive i normalno se razvijaju i majke su sretne.
Naravno, ako su zdrave majke.
Ima i onih koji takvu djecu napuštaju, mariniraju kod kuće (jedan je spalio sedmomjesečno dijete u pećnici) ... i tako dalje.
Ali moramo li svoj rad usmjeriti na te kanibale?
Čini mi se da je svaki život vrijedan. Nismo ga mi dali i nije na nama da odlučujemo tko živi, a tko ne.
Kad žele nešto učiniti, traže prilike, a kad ne žele, traže razloge.
