Prva pomoć klinike za akutni cerebrovaskularni inzult. Što je ONMC, koje vrste poremećaja postoje i kako se svaka vrsta patologije dijagnosticira

Akutni cerebrovaskularni inzult može biti prolazan i dugotrajan, s žarišnim oštećenjem mozga (moždani udar).

Prolazni akutni cerebrovaskularni inzult

Simptomi prolaznih vaskularnih cerebralnih poremećaja uočavaju se unutar nekoliko minuta, sati ili se bilježe tijekom dana.

Uzrok ovih poremećaja može biti hipertenzivna kriza, cerebralni angiospazam, ateroskleroza cerebralnih žila, zatajenje srca, aritmije i kolaps.

Cerebralni simptomi u slučaju prolaznih poremećaja moždane cirkulacije su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, stupor, dezorijentacija, a ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi izraženi su u pojavi prolaznih parestezija, pareza, afazičkih poremećaja, poremećaja vida, pareza pojedinih kranijalnih živaca, poremećaja koordinacije pokreta.

Intenzivna terapija prolaznih vaskularnih cerebralnih poremećaja sastoji se u ublažavanju hipertenzivne krize, aritmija, ako su bili uzrok sekundarnog ishemijskog stanja mozga.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralni arterijski protok krvi (eufilin, trental, nootropil, itd.). Hospitalizacija bolesnika s prolaznim poremećajima moždane cirkulacije preporuča se u slučajevima opasnosti od moždanog udara, tj. u slučaju da žarišni simptomi traju dulje od 24 sata, a poduzete terapijske mjere su neučinkovite.

Intenzivna njega u ovim slučajevima je sljedeća:

• smanjenje krvnog tlaka; Dodijelite injekcije magnezija 25% 10 ml IM ili IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM ili IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Lijekovi izbora su klonidin 0,01% 1 ml IM ili IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;
• poboljšanje cerebralnog protoka krvi, mikrocirkulacija. U tu svrhu, rheopoliglyukin se koristi intravenozno;
• smanjenje povećanog zgrušavanja krvi i dezagregacije eritrocita. Nanesite aspirin i druge antikoagulanse;
• poboljšanje metabolizma u mozgu provodi se cerebrolizinom, piracetamom, vitaminima skupine B.

Indikacije za kirurško liječenje je neuspjeh terapije u prisutnosti stenoze karotidne arterije ili njenog začepljenja, kompresije vertebralne arterije itd.

Ako se takvo stanje pojavi kod pacijenta na stomatološkom pregledu, indicirana je hospitalizacija u terapeutskom ili neurološkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Moždani udar ili dugotrajni akutni cerebrovaskularni inzult

Moždani udar je akutni cerebrovaskularni inzult s žarišnim oštećenjem mozga. Klinički se manifestira grubim žarišnim i cerebralnim simptomima, često do cerebralne kome.

Razlikovati hemoragijski i ishemijski moždani udar.

Hemoragijski moždani udar- ovo je krvarenje u supstancu mozga (apopleksija), obično se razvija iznenada, češće tijekom dana, tijekom fizičkog i emocionalnog stresa.

Simptomi su obično akutni. Pacijent gubi svijest, razvija se cerebralna koma. Lice je crveno, oči su izbegnute, glava okrenuta prema žarištu krvarenja. Na strani suprotnoj od krvarenja, utvrđuje se hemiplegija, uzrokuju se patološki refleksi. Kod stabljičnih krvarenja dolazi do dubokih poremećaja disanja i rada kardiovaskularnog sustava, često je povišen krvni tlak.

Moždani udar- ovo je akutni, relativno dugotrajni ili trajni prekid opskrbe krvlju dijela mozga zbog trajnog spazma ili tromboze dovodne arterije.

Simptomi su manje akutni nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvijaju se postupno, neurološki simptomi ovise o mjestu i opsegu lezije. Klinika kome je ista kao kod hemoragičnog moždanog udara.

Intenzivna terapija. Liječenje u prehospitalnoj fazi:

• u slučaju grubih kršenja provodi se mehanička ventilacija;
• poduzeti mjere za normalizaciju visokog krvnog tlaka;
• hospitalizacija je indicirana za sve bolesnike s moždanim udarom.

U prehospitalnoj fazi, hitna pomoć za moždani udar provodi se bez obzira na njegovu prirodu.

Prije svega, provodi se borba protiv kršenja vitalnih funkcija tijela:

• u slučaju respiratornog zatajenja za mehaničku ventilaciju, provodi se intubacija dušnika ili se primjenjuje traheostomija;
• kod kardiovaskularnih poremećaja provodi se selektivna terapija ovisno o kliničke manifestacije. Na primjer, s razvojem kolapsa, primjenjuje se kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;
• kod povišenog krvnog tlaka vidjeti terapiju za prolazni cerebrovaskularni inzult;
• borba protiv cerebralnog edema provodi se uvođenjem lasixa 40-80 ml intravenozno ili intramuskularno, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološke otopine, askorbinske kiseline;
• Uklanjanje hipertermije provodi se ubrizgavanjem litičke smjese (seduksen, difenhidramin, analgin), na područje velikih krvnih žila i na glavu stavljaju se ledeni oblozi.

Značajke liječenja hemoragičnog moždanog udara sastoji se u uvođenju hemostatskih sredstava: dicinon 2 ml intravenozno ili intramuskularno, aminokapronska kiselina 5% 100 intravenozno. Trasilol ili kontrikal 20 000-30 000 IU IV. Pacijent se postavlja na krevet s podignutim vrhom glave, stvarajući povišeni položaj za glavu.

S ishemijskim moždanim udarom Naprotiv, sve aktivnosti usmjerene su na poboljšanje opskrbe krvlju mozga. Reopoliglyukin 400 ml IV, heparin 5000 IU 4 puta dnevno, cavinton, cinnarizine su propisani. Propisana je hiperbarična terapija kisikom.

Prognostički loš znak moždani udar je duboki stupanj oštećenja svijesti, posebno rani razvoj koma.

Ako je zbog paralize udova ili poremećaja govora pacijentu potrebna pomoć izvana, tada se utvrđuje 1 skupina invaliditeta.

Prevencija komplikacija tijekom stomatoloških intervencija kod pacijenata s cerebralno-vaskularnom disfunkcijom (postmoždani, aterosklerotski itd.) je kontrola krvnog tlaka i pulsa prije, tijekom i nakon stomatološke intervencije. Takvim pacijentima prikazana je premedikacija uz obvezno uključivanje sredstva za smirenje, analgetika i antispazmatika.

U ovoj kategoriji bolesnika postoji rizik od pojačanog lučenja endogenog adrenalina kao posljedice stresa. Stoga, da bismo izvršili lokalna anestezija morate koristiti anestetik s minimalnim sadržajem vazokonstriktora.

Ako je nakon intervencije opće stanje bolesnika komplicirano hipertenzijom, povećanjem neuroloških simptoma, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj ili neurološkoj bolnici.

Bolesnici sa subkompenziranim ili dekompenziranim oblikom cerebrovaskularne insuficijencije podvrgavaju se stomatološkim intervencijama prema vitalnim indikacijama u specijaliziranoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Trofički (prehrambeni) poremećaji cerebralnih struktura predstavljeni su velikom skupinom patoloških procesa.

Ako isključimo opcije s kroničnim tijekom, mogu se razlikovati samo dvije akutne vrste, prema klasifikaciji:

• Prvi je klasični udar. Akutna pothranjenost mozga s paralelnim razvojem nekroze neuronskih klastera. Predstavlja najopasniji tip prekršaja.

Nije heterogena (homogena) u prirodi, ima nekoliko podvrsta. Hemoragijski (krvarenje u mozak kao rezultat rupture žile) i ishemijski (odumiranje tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju).

Također može biti primarna, sekundarna, lokalizirana u različitim područjima mozak.

Razlikuju se u veličini, području zahvaćenih tkiva. Sama ova bolest zaslužuje mnogo znanstvenih radova.

• Drugi je mikromoždani udar. Ne postoji takva dijagnoza u međunarodnom klasifikatoru. Riječ je o prolaznom ili prolaznom ishemijskom napadu.

To jest, naglo značajno smanjenje kvalitete prehrane mozga, ali bez nekroze.

Stoga se ovaj oblik smatra manje opasnim: nema odumiranja tkiva, dolazi do spontane regresije poremećaja i bez medicinske pomoći.

Dakle, akutni cerebrovaskularni inzult, skraćeno moždani udar, je poremećaj tipa nedovoljne brzine i loše kvalitete protoka krvi u cerebralnim strukturama, izazivajući žarišne neurološke simptome, smanjenje nekih funkcija središnjeg živčanog sustava. Postoji mogućnost smrti.

Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu razvijaju se na nekoliko načina. Tri su ključna.

Prva je ateroskleroza. Bit poremećaja je suženje ili začepljenje arterije lokalizirane u mozgu. U 95% slučajeva krivac je kolesterolski plak.

Nešto rjeđe, krvni ugrušak koji se odvojio od mjesta vlastitog nastanka (obično noge ili ruke, ponekad srce).

Začepljenje lumena dovodi do nemogućnosti daljnjeg kretanja krvi ili smanjenja učinkovitosti cirkulacije tekuće tkivo. Uglavnom to završava padom kvalitete trofizma (prehrane) živčanih vlakana.

U slučaju pretežnog začepljenja, osobito ako postoje problemi s žilama, ne može se izbjeći ruptura s stvaranjem hematoma i masivnim krvarenjem.

Sam po sebi, moždani udar je mnogo opasniji, jer je sve upravo suprotno. Simptomi akutnog cerebrovaskularnog inzulta dijele se na opće i žarišne.

Uobičajeni simptomi moždanog udara

Prvi su predstavljeni nespecifičnim manifestacijama:

• Glavobolja. Jak, nepodnošljiv. Lokalizirano u okcipitalna regija, kruna, hramovi, mogu pokriti cijelu lubanju, difuzno se šireći i dajući u oči, vrat.
• Vrtoglavica. Nemogućnost navigacije. Svijet se doslovno vrti, nemoguće je ni hodati normalno. Često osoba zauzima prisilni ležeći položaj.
• Mučnina, povraćanje. Povremeni simptomi. Gotovo da nema neukrotivog refleksnog pražnjenja želuca. Nakon čina nema olakšanja, jer se pokreće lažni obrambeni mehanizam.
• Slabost, letargija, pospanost. astenični trenuci.

Žarišni znakovi

Konkretnije i informativnije. Može biti zahvaćeno više područja mozga.

frontalni režanj

Odgovoran za znanje. Kreativnost, razmišljanje, ponašanje, sve je ovdje lokalizirano.

Tipični simptomi uključuju:

• Izrazito smanjenje inteligencije, letargija i pad produktivnosti mišljenja.
• Glupost, neprimjerene emocionalne reakcije. Poremećaji u ponašanju ne moraju biti vidljivi u početku, jer pacijent ne može pokazati osobne kvalitete. Apatičan je, uglavnom laže i šuti.
• Regresija. inducirano djetinjstvo. Potpuni infantilizam. Ponovno se odnosi na poremećaj ponašanja.
• epileptičkih napadaja. Teška. Toničko-klonički. Mogu se ponavljati više puta, dodajući ne napad, već status (dugi tijek paroksizama neprekidno ili jedan za drugim 30 minuta ili više).
• Paraliza mišića suprotne strane lezije.
• Afazija. Nemogućnost artikuliranog govora.

tjemeni režanj

Odgovoran za intelektualnu aktivnost (djelomično), obradu taktilnih informacija (senzorna komponenta ljudske aktivnosti), kao i percepciju mirisa.

• Nesposobnost čitanja, pisanja, izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija.
• fizičke halucinacije. Čovjeku se čini da ga netko dodiruje, nešto se pomiče ispod kože.
• Možda nedostatak cjelovite percepcije vlastitog tijela.
• Postoji agnozija, nemogućnost prepoznavanja objekta, čak i najjednostavnijeg, svima poznatog, dodirom zatvorenih očiju.
• Postoje složene složene halucinacije tipa oniričkog omamljivanja.

temporalni režnjevi

Odgovoran za slušnu analizu, pamćenje, verbalne sposobnosti.

• Gluhoća ili gubitak sluha.
• Nemogućnost razumijevanja govornog jezika.
• Nedostatak govora, telegrafski tip procesa. Bolesnik se izražava trzavim riječima uz formalno očuvanje logike.
• epileptičkih napadaja. Ovaj put, rijetko se pretvara u punopravni status s neprekidnom dugom epizodom. Inače, klinika odgovara idejama ljudi o sličnom stanju (napadaj).
• Poremećaji pamćenja. Anterogradno, retrogradno. Globalna i djelomična amnezija.

Okcipitalni režanj

Odgovoran za vizualnu analizu. Otuda i odgovarajući simptomi: najjednostavnije halucinacije poput svjetlećih točkica i geometrijski oblici, područja gubitka vidljivosti, sljepoća (privremena) i druge točke.

limbički sustav i mali mozak

Kada je oštećen, nema osjećaja mirisa. U pozadini destrukcije ekstrapiramidalnih struktura (cerebeluma), nemogućnosti navigacije u prostoru, razvija se slabost mišića, nema normalne koordinacije pokreta, izaziva se nistagmus (brzo spontano kretanje očnih jabučica lijevo i desno).

Uz uključivanje moždanog debla u patološki proces, moguće su katastrofalne posljedice: kršenja srčanog ritma i disanja do zaustavljanja jednog ili drugog, kritični skokovi u tjelesnoj temperaturi. Čak i na pozadini prolaznog napada.

Ne postoji temeljna razlika između pojedinih oblika poremećaja.

Odstupanje u ishemijskom tipu odvija se nešto lakše, jer nema dodatnog negativnog čimbenika. Naime, krvni ugrušak, hematom koji pritišće tkivo.

Hemoragijska lezija je smrtonosnija, za usporedbu, omjer smrti u prvom i drugom obliku moždanog udara je 20 naspram 43% s malim žarišnim tipom i 70/98% na pozadini opsežnog uništavanja živčanog tkiva.

Prva pomoć

Ispada odmah predmedicinski stadij. Glavna stvar je nazvati hitnu pomoć.

Tada je algoritam:

• Smirite i uvjerite pacijenta. Izbirljivost neće dovesti do ničega dobrog.
• Unesrećenog položiti na leđa u polusjedeći položaj s blago podignutom glavom i trupom. Valjak od improviziranih materijala ili nekoliko jastuka će učiniti.
• Omogućite dovod svježeg zraka. Otvorite otvor, prozor. Ovo je važno jer je potrebno ispraviti hipoksiju (gladovanje kisikom), koja se neizbježno manifestira moždanim udarom, pa čak i prolaznim ishemijskim napadom.
• Otpustite ovratnik i uklonite nakit s tijela. Ako ih ima.
• Pomno pratiti stanje pacijenta. Procijenite broj otkucaja srca (prema pulsu na karotidnoj arteriji), razinu tlaka, broj respiratornih pokreta u minuti.
• Ako izgubite svijest, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili gušenje povraćanim sadržajem.

• Po potrebi provesti reanimacijske mjere: masaža srca (dlan na drugom, oba na sredini prsne kosti, napraviti 80-100 energičnih i ritmičkih prijelaza koji potiskuju područje za 5-6 cm dok se ne uspostavi rad srca).

Umjetno disanje se radi samo s vještinom, svakih 10-20 pokreti masaže. Ako ne, to je gubitak vremena.

Pažnja:

Ni u kojem slučaju ne smijete staviti glavu ispod razine tijela, davati nikakve lijekove, dopustiti bolesniku da se kreće, posebno hoda, kupati se, tuširati, puno jesti i piti.

Dijagnostika

Provodi se nakon stabilizacije stanja. Akutni cerebrovaskularni inzult uključuje minimalan pregled: mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, respiratornih pokreta, otkrivanje sigurnosti refleksa. Osigurana je daljnja pomoć.

Tek nakon oporavka ima smisla pažljivije procijeniti situaciju, tražiti razloge.

Popis događaja je prilično velik:

• Usmeno ispitivanje bolesnika i prikupljanje anamneze.
• Dnevno praćenje pomoću Holter programabilnog uređaja. Mjeri razinu krvnog tlaka i broj otkucaja srca. Daje informacije o pokazateljima u dinamici za 24 sata.
• Elektro- i ehokardiografija. Isključiti srčanu etiologiju problema.
• MRI mozga. Identificirati posljedice kršenja.
• Krvna pretraga je opća, biokemijska (osobito s detaljnim lipidnim spektrom), na hormone štitnjače, hipofize i nadbubrežne žlijezde.

Moguće su i druge metode. Dijagnoza moždanog udara je konkretizirana i postavljena. Tada je važno provoditi redovite preventivne preglede, u sklopu prevencije i rehabilitacije.

Liječenje

Konzervativno (lijek) par excellence. Dolaskom u bolnicu počinje prva faza. Obavezni su sljedeći lijekovi:

• Trombolitici. Streptokinaza i drugi. Za otapanje krvnih ugrušaka i normalizaciju protoka tekućeg tkiva.
• Statini. Uklonite naslage kolesterola na stijenkama krvnih žila.
• Diuretici. Furosemid ili snažniji osmotski. Kao dio prevencije cerebralnog edema.
• Antitrombocitna sredstva. Vratiti reološka svojstva krvi. Fluidnost. Aspirin Kardio, Heparin.
• S kritičnim padom krvnog tlaka, koristi se epinefrin, dopamin.
• Povećane razine krvnog tlaka zaustavljaju antihipertenzivi. Postoji mnogo opcija, tako da nema smisla davati konkretna imena.

• Cerebrovaskularni. Normalizirati prehranu mozga, protok krvi.
• Nootropici. Glicin. Za vraćanje metaboličkih procesa u živčanim vlaknima.

Moguće je koristiti i druga sredstva, kao što su protektori koji sprječavaju razaranje krvnih žila (Anavenol) i dr. Po odluci stručnjaka.

Operacije se izvode prema indikacijama, ako je uzrok vaskularna anomalija (na primjer, aneurizma), teška ateroskleroza, koja se ne može ispraviti lijekovima.

Obavezne promjene načina života: prestanak pušenja, alkohola, droga, neovlaštenog uzimanja droga, pravilan san (najmanje 7 sati dnevno), tjelesna aktivnost u okviru razumnog i dopuštenog (hodanje na svježem zraku sporim tempom), ograničavanje količine soli (7 grama dnevno ili manje), korekcija prehrane (odbijanje životinjske masti, pržene hrane, vitaminizacija, stol za liječenje br. 10 je prikladan).

Rehabilitacija

Provodi se odmah nakon stabilizacije stanja. Sastoji se od sustavne uporabe lijekova (već navedenih), aktivnosti ( fizioterapija tjelovježba), masaža, kineziterapija (ista terapija vježbanjem, ali varijabilnija, uključuje pasivne metode kada se pokreti izvode uz pomoć druge osobe). Također psihoterapija, obnova emocionalne pozadine.

Rehabilitacija traje od 6 mjeseci do godinu dana. U nekim slučajevima i više. Prolazni napad većinom ne zahtijeva oporavak.

Kako je liječenje nakon moždanog udara, pročitajte i opisan je proces rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Posljedice moždanog udara su očite - smrt pacijenta ili teška invalidnost na pozadini neurološkog deficita.

Otuda i druge mogućnosti: dekubitusi kod dugotrajno imobiliziranih pacijenata, kongestivna upala pluća, atrofija mišića, trovanje krvi i drugo.

Kao primjer posljedica nakon moždanog udara desne strane pročitajte. Lijeva strana nije ništa drugačija.

Prognoza

S prolaznim ishemijskim napadom - pozitivan. Ali postoji rizik od razvoja nekroze u budućnosti (oko 40-60% i svake godine postaje veći).

Ishemijski moždani udar malog žarišta uzrokuje smrt u 20% situacija ili manje. Uz zahvaćenost velikog područja mortalitet je 60-70%. Opisana je prognoza.

Krvarenje sa mala količina uništena tkiva oduzimaju život pacijentima u 40% situacija i tako. Inače - već 95%.

Konačno

Akutni cerebrovaskularni inzult jedan je od najtežih neuroloških poremećaja. U mnogim je slučajevima smrtonosan.

Komplikacije nakon moždanog udara možda neće biti kobne, ali će stati na kraj životu i dovesti do egzistencije bez mogućnosti oporavka.

Da biste smanjili rizike, potrebno je pravodobno liječiti sve bolesti, provoditi ispravna slikaživota i redovito se podvrgavati pregledima.

Primarno i sekundarna prevencija opisan je moždani udar.

Akutni cerebrovaskularni inzult (ACC) je skupni pojam koji spaja moždani udar i tranzitorni ishemijski napad – akutnu epizodu žarišnih cerebralnih simptoma koja traje manje od 24 sata.

Postoje tri glavne vrste moždani udar:

• hemoragijski (krvarenje u mozgu),
• ishemijski (infarkt mozga),
• subarahnoidalno krvarenje (proboj krvi u subarahnoidalni prostor i ventrikularni sustav mozga).

Akutno razdoblje, u većini tipova akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ACV), traje otprilike tri tjedna. Najakutnije razdoblje je prva tri dana.

Smrtnost u akutnom razdoblju bolesti je oko 30%.

Dijagnostika

Simptomi:

• iznenadni gubitak svijesti;
• Iznenadno oštećenje govora i/ili razumijevanja;
• iznenadna slabost, utrnulost u ruci i/ili nozi;
• iznenadni gubitak ravnoteže, nedostatak koordinacije, vrtoglavica;
• Iznenadna utrnulost usana ili polovice lica;
• Jaka glavobolja bez ikakvog vidljivog uzroka ili nakon teške tjelesna aktivnost, stres.

Ako je pacijent pri svijesti, jednostavan test omogućuje posumnjati na moždani udar:

1. Zamolite pacijenta da se nasmiješi (osmijeh će ispasti iskrivljen, kut usta je spušten s jedne strane i podignut s druge);

2. Zamolite ga da istovremeno podigne ruke ispružene ispred sebe (neće moći ili će podići samo jednu ruku, ali ne dvije odjednom);

3. Zamolite da jasno ponovite jednostavnu rečenicu (pacijent to neće moći učiniti);

4. Zamolite pacijenta da isplazi jezik (jezik je iskrivljen, nije u sredini, u stranu).

Ako pacijent nije obavio barem jedan zadatak, liječnici sumnjaju da ima moždani udar.

Utvrđivanje vremena pojave simptoma moždanog udara

Prvo morate utvrditi vrijeme pojave simptoma moždanog udara. Ako je prošlo više od 3 sata od početka moždanog udara, možete odvojiti vrijeme i nastaviti s postupnom implementacijom koraka opisanih u nastavku. S trombolizom, liječnici u ovoj situaciji već kasne. Ako je od moždanog udara prošlo manje od 3 sata, potrebno je što prije djelovati na utvrđivanje vrste moždanog udara i učiniti trombolizu kod bolesnika čiji je moždani udar ishemijski.

Dijagnoza vrste moždanog udara

• Ponašanje diferencijalna dijagnoza te odrediti konkretan oblik moždanog udara;
• Konzultacije neuropatologa i/ili neurokirurga;
• Hitan CT (bez ubrizgavanja kontrasta) ili MRI;
• Ako to nije moguće, liječnici pomoću posebne tablice određuju vjerojatnu vrstu moždanog udara.

Pažnja. Ako nije bilo moguće točno odrediti vrstu moždanog udara, preporuča se provesti osnovnu terapiju za liječenje moždanog udara, provesti dodatni pregled i konzultirati se sa stručnjacima.

Osnovne mjere kod svih oblika moždanog udara

Provodi se osnovna terapija, koja ne ovisi o prirodi moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski).

Prioritetne aktivnosti

• Liječnici polažu pacijenta u vodoravni položaj, ležeći na leđima. Od kraja drugog dana, uzglavlje kreveta treba podići za 20-45 stupnjeva;
• Potrebno je procijeniti razinu svijesti po Glasgowskoj ljestvici, adekvatnost spontanog disanja i cirkulacije krvi te pratiti prohodnost dišnih putova. Ako je potrebno, liječnici poduzimaju hitne mjere za uklanjanje postojećih kršenja. Bolesnici s niskom razinom svijesti, visokim rizikom od aspiracije, intrakranijalnom hipertenzijom zahtijevat će intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju;
• Nadalje, potrebno je osigurati praćenje EKG-a, SpO2, krvnog tlaka, tjelesne temperature;
• Započnite infuziju 0,9% natrijevog klorida brzinom od 100 ml/h;
• Ako je SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• Provesti EKG (razvija se u 20% bolesnika s masivnim moždanim udarom), rendgensko snimanje prsnog koša, opća analiza krvi (uključujući broj trombocita), PTT, PT, razina fibrinogena, elektroliti, glukoza u plazmi.

Održavanje ciljanih parametara homeostaze

• Liječenje treba biti usmjereno na postizanje sljedećih parametara homeostaze:
• PetCO2 36-45 mmHg st;
• PaO2 je veći od 70 mm Hg. Art., I PaCO2 u rasponu od 35-40 mm Hg. st;
• Srednji arterijski tlak (MAP) 65-90 mm Hg. st;
• Sistolički krvni tlak u rasponu od 120-160 mm Hg. st;
• Natrij u krvi 137-145 mmol/l;
• Razina glukoze u krvi je 3,4-10 mmol / l;
• Hematokrit više od 30%, Hb više od 80 g/l;
• Osmolarnost 285-295 mosm/l;
• Laktat manji od 2 mmol/l;
• Tjelesna temperatura ne više od 37,5 ° C;
• Diureza veća od 0,5 ml/kg/h.

Antihipertenzivna terapija

Optimalna razina krvnog tlaka kod moždanog udara nije točno definirana. Sa sve većom upotrebom sistemske trombolize za liječenje ishemijskog moždanog udara, gdje je visoki krvni tlak kontraindikacija, postoji trend prema oprezu rano imenovanje antihipertenzivi ako je sistolički krvni tlak > 180-190 mm Hg. Umjetnost. Tlak treba snižavati s velikom pažnjom, ne više od 10-20% početne razine i ne brže od sat vremena.

Pažnja. Ako se vrsta moždanog udara ne može točno odrediti, tada SBP ne smije biti manji od 160 mm Hg. Umjetnost.

Ruske preporuke za liječenje moždanog udara predlažu korištenje labetalola ili esmolola kao dugotrajne infuzije kao antihipertenziva. Nedostatak ove preporuke je što u velikoj većini slučajeva navedenih lijekova nema nigdje.

Koriste se sljedeća sredstva:

(Ebrantil), alfa-blokator + aktivator 5-HT-1A receptora. Bolesnicima s moždanim udarom u pravilu se daju niže doze od onih navedenih u uputama: bolus od 12,5 mg intravenozno, infuzija za održavanje od 8-10 mg na sat. Učinak je vidljiv nakon 5 minuta, djelovanje traje 4-6 sati.

Kao antihipertenziv može se koristiti bolusna primjena od 1-2,5 g tijekom 10-20 minuta. Nakon toga slijedi infuzija brzinom od 0,5-2 g/h, što omogućuje prilično stabilno održavanje optimalne razine krvnog tlaka. Uz nedovoljan učinak, liječnici dodaju ili koriste beta-blokatore ili ACE inhibitore umjesto magnezijevog sulfata. Na primjer, enalapril 1,25 mg intravenozno polako tijekom 5 minuta, ako je potrebno, uvođenje se ponavlja nakon 20 minuta (ali ne prelazi dozu od 5 mg u 6 sati). Ili metoprolol 5-15 mg IV bolus tijekom 10-20 minuta. Drugog dana često dolazi do spontanog pada krvnog tlaka. Kako bi se spriječila hipotenzija, potrebno je na vrijeme smanjiti doze lijekova.

hipotenzija

Hipotenzija, uključujući relativnu hipotenziju, pogoršava prognozu moždanog udara. Za krvni tlak (bez obzira na uzrok) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Delirijum

Pacijenti s moždanim udarom često razvijaju delirij, psihomotornu agitaciju. koristiti haloperidol intramuskularno i intravenozno, 0,5-1 ml 0,5% otopine 2-3 puta dnevno. Diazepam, midazolam mogu dovesti do pojačanog delirija, uzrokovati zatajenje disanja i povećati vjerojatnost korištenja mehaničke ventilacije.

Umjetna ventilacija pluća

Iskusni liječnici znaju da ne treba mehanički ventilirati sve pacijente s moždanim udarom, koji imaju smanjenu saturaciju i respiratorne probleme. Riječ je o neizlječivim pacijentima s opsežnim oštećenjem mozga potvrđenim CT-om ili MR-om. Po mom mišljenju, liječnik ne bi trebao produžiti agoniju kada nema i najmanje mogućnosti za oporavak pacijenta kao osobe. Također, liječnik mora voditi računa o, najblaže rečeno, ne baš adekvatnom domaćem medicinskom zakonodavstvu, koje deklarira, ne precizirajući kako to postići, pružanje pomoći "svakome, u maksimalnoj mjeri i do trenutka smrti". ."

Zatajenje disanja koje zahtijeva mehaničku ventilaciju najčešće je u bolesnika s moždanim udarom. Razlozi koji se često javljaju su:

• Povrede središnje regulacije disanja u prisutnosti ishemijskih ili hemoragijskih žarišta u moždanom deblu;
• Kršenje prohodnosti traheobronhalnog stabla (na primjer, aspiracija), bronhopulmonalna patologija (bronhitis, upala pluća);
• Kompresija i dislokacija moždanog debla kod teške intrakranijalne hipertenzije (edem, hematom);
• TELA.

Ako postoje znakovi intrakranijalne hipertenzije, potrebno je isključiti sve trenutke koji dovode do njenog rasta - kršenja sinkronizacije s ventilatorom, kašalj, hipohiperventilacija. Koristite načine ventilacije koji vam omogućuju održavanje dovoljne oksigenacije krvi i izbjegavanje povećanja ICP-a - zasićenje arterijske krvi kisikom 94% do 96%, PaO2 više od 70 i manje od 100 mm Hg. Art., PaCO2 unutar 35-40 mm Hg. Art., PetSO2 36-45 mm Hg. Umjetnost.

Liječnicima se savjetuje izbjegavanje visokih vrijednosti FiO2 jer dovodi do porasta reaktivnih vrsta kisika i može pogoršati neurološke poremećaje. Prednost se daje načinima prisilne ventilacije - (S) VCV ili (S) PCV. Ako nema kontraindikacija, pacijenti koji se podvrgavaju umjetnoj ventilaciji trebaju biti u polusjedećem položaju - kraj kreveta na kojem se nalazi glava treba biti podignut za 20-45 stupnjeva.

Veliki dišni volumeni (TO), osobito ako je njihova uporaba popraćena visokom razinom tlaka u dišni put, ne bi se trebao primjenjivati. Preporučuju se sljedeće vrijednosti: DO - 6-7 ml / kg idealna masa tijelo, tlak u dišnim putovima - manje od 30 cm vode. Umjetnost. Pozitivan tlak na kraju izdisaja (PEEP) ne smije prelaziti 5 cm vode. Umjetnost.

Liječnici mogu propisati nedepolarizirajuće mišićne relaksanse za brzu sinkronizaciju pacijenta s ventilatorom. Ne postoje jasno utvrđene preporuke za trajanje IVL. Ako nema znakova respiratornog zatajenja uz spontano disanje pacijenta, hemodinamika je stabilna, a razina svijesti prema SH je veća od 8 bodova, treba prekinuti mehaničku ventilaciju. To je najbolje učiniti pomoću načina prisilne ventilacije (VCV, PCV), duboke sedacije. Po potrebi se koriste mišićni relaksansi.

U drugim slučajevima koriste se načini u kojima je očuvana spontana respiratorna aktivnost pacijenta, što olakšava naknadni prijenos pacijenta na spontano disanje - SIMV, BiPAP, PS, itd. U mnogim aspektima, izbor specifičnog načina ventilacije ovisi o mogućnostima respiratorne opreme i preferencijama liječnika.

Ako se drugi dan napravi traheostoma, njega će biti lakša, a broj komplikacija će se znatno smanjiti.

Infuzijska terapija i prehrana

Prvi dan

ONMC je često u pratnji. Infuzijom 0,9% natrijevog klorida liječnici moraju eliminirati hipovolemiju. U bolesnika bez znakova hipovolemije procijenjena potreba za vodom je 30-35 ml/kg dnevno.

Mučnina i povraćanje su česti kod ovih osoba, pa se ne može koristiti enteralna prehrana. Mnogi će pacijenti trebati intubaciju, što također dovodi do nevoljkosti propisivanja prirodne ili enteralne prehrane. Tekućinu treba primijeniti kao 0,9%-tnu otopinu natrijevog klorida, a po mogućnosti kao uravnoteženu fiziološku otopinu, intravenozno, ravnomjerno raspoređujući volumen tijekom 24 sata. također provodi standardnu ​​kontrolu bilance vode.

Drugi dan

Kršenje gutanja, umjetna ventilacija pluća zahtijeva ugradnju nazogastrične sonde. Liječnici započinju enteralnu (sondnu) hipokaloričnu (10-15 kcal/kg dnevno) prehranu. Svako uvođenje hrane, odn lijekovi(oralno ili sondom) provoditi u polusjedećem položaju, a nakon jela bolesnik treba biti u tom položaju pola sata.

Ako je potrebno korigirati volumen tekućine, treba koristiti intravensku primjenu uravnoteženih otopina soli. Uvođenje hranjivih smjesa treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana. Približan ukupni volumen tekućine je 25-30 ml / kg dnevno.

treći dan

Prvo morate korigirati infuzijsku terapiju i elektrolite prema pokazateljima ravnoteže vode i laboratorijskim podacima. Liječnici bi trebali pokušati pružiti dnevne potrebe osoba u hranjivim tvarima koristeći enteralnu (sondnu) prehranu. Ako to nije moguće, započeti djelomičnu parenteralnu prehranu. Ali s ozbiljnim povećanjem ICP-a, pogoršanjem neurološkog statusa pacijenta, bolje je ne provoditi parenteralnu prehranu.

Sljedećih dana

Postupno se sadržaj kalorija u prehrani prilagođava stvarnim metaboličkim potrebama oboljele osobe.

konvulzivni sindrom

Profilaksa antikonvulzivima se ne koristi. Uz konvulzije, pacijentu se daju antikonvulzivi - 2 mg intravenozno ili 10-20 mg intravenozno. Zatim (Depakine) 300 mg 2-3 puta dnevno ili karbamazepin (Finlepsin) 0,2 g 2-3 puta dnevno per os ili enteralno. Ako se ne primijeti nikakav učinak, natrijev tiopental se koristi intravenozno.

intrakranijalna hipertenzija

U većini slučajeva, cerebralni edem i ICH dostižu svoj maksimum 2.-3. dana moždanog udara. Ali u bolesnika s opsežnim oštećenjem hemisfere mozga, osobito u mladoj dobi, teška intrakranijska hipertenzija razvija se do sredine 1. dana. Uz manitol učinkovita je primjena 120-200 ml 7,5% natrijevog klorida, primjenjuje se 1-2 puta dnevno. Liječnici također koriste umjerenu hipotermiju. Nažalost, učinkovitost liječenja je niska.

Nedavno je predložena potpuno nova metoda za prevenciju i liječenje cerebralnog edema kod moždanog udara. (Glyburide) je lijek sulfoniluree, blokator ATP-ovisnih kalcijevih kanala (NC Ca-ATP), prisutnih u svim dijelovima neurovaskularnog sustava i kontroliranih od strane SUR1 receptora. Vjeruje se da je razvoj edema nakon ishemije povezan s tim kanalima. No, prema riječima stručnjaka, prerano je govoriti o kliničkoj učinkovitosti ove metode.

hipertermija

Hipertermija pojačava moždani metabolizam i loše utječe na posljedice reanimacije. Posebno je važno spriječiti razvoj hipertermije u prva 3 dana nakon moždanog udara. Propisuju se sljedeći lijekovi: metamizol (Analgin) 1,0 tri puta dnevno intravenozno ili paracetamol 1,0 tri puta dnevno u sondi. koristiti fizikalne metode hlađenje, ako ih liječnici procijene potrebnim u određenoj situaciji.

Prevencija stresnih ulkusa gastrointestinalnog trakta

Indiciran je za pacijente u prisutnosti čimbenika rizika (na primjer, mehanička ventilacija, peptički ulkus, hemoragijske manifestacije, uzimanje kortikosteroida itd.). Koriste se inhibitori protonske pumpe (omeprazol i dr.) ili blokatori H2-histaminskih receptora.

Kontrola glukoze u krvi

Razine glukoze često su povišene u bolesnika s moždanim udarom, što je u korelaciji s lošim ishodom. Danas se vjeruje da se inzulin za korekciju hiperglikemije treba propisati ako razina glukoze prelazi 10 mmol / l.

Hiponatrijemija

Hiponatrijemija može biti neovisni čimbenik rizika za loš ishod i treba je odmah korigirati.

Povraćanje

Ublažavanje povraćanja provodi se sljedećim lijekovima: 10 mg (intravenozno), u nedostatku ili nedostatnom učinku dodatno se daje deksametazon u dozi od 8 mg intravenski. U nekim slučajevima, droperidol je učinkovit, doza od 0,25-1 mg, primijenjena intravenozno.

Upotreba magnezijevog sulfata

Povećani sadržaj intracelularnog magnezija dovodi do povećanog puferiranja kalcija unutar mitohondrija, a također sprječava iscrpljivanje staničnih rezervi ATP-a. Na zdravi ljudi koncentracija magnezija u krvi kreće se od 0,7 do 1,1 mmol/l. Koncentracija magnezija u cerebrospinalnoj tekućini veća je za 15-20%. Poluživot magnezija tijekom normalnog rada bubrega je 3,5-4 sata. Uvođenje počinje od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu.

Kao neuroprotektor, magnezijev sulfat je učinkovit samo 1. dan (u nekim slučajevima samo u prva 2-4 sata) nakon moždanog udara. No, može se koristiti u bilo kojoj fazi liječenja pacijenata s moždanim udarom kao sedativ, antihipertenziv i antikonvulziv.

Kontraindicirano:

Magnezijev sulfat se ne propisuje za sistolički krvni tlak ispod 120 mm Hg. Art., hipovolemija, zatajenje bubrega.

: 10-20 ml 25% otopine (2,5-5g) primjenjuje se intravenozno tijekom 15-20 minuta, zatim intravenska infuzija (brzina 1-2,5 grama na sat). Provođenjem infuzijske terapije treba pokušati održati krvni tlak na početnoj razini. Brzina primjene magnezijevog sulfata ovisi o individualnoj hemodinamskoj osjetljivosti bolesnika. Uz dobru toleranciju (bez smanjenja sistoličkog krvnog tlaka za više od 10-15%), liječnici povećavaju brzinu na 1,5-2,5 g na sat, uz smanjenje SBP-a za 15%, brzinu infuzije treba smanjiti.

Trajanje infuzije - 12-24 sata za umjereni udar, 1-2 dana - za teške. Potrebno je održavati koncentraciju magnezija u plazmi u rasponu od 1,5-3 mmol / l. Uz znakove intoksikacije (bradikardija, inhibicija refleksa koljena, snižavanje krvnog tlaka), preporuča se prekinuti infuziju. Hipotenzija se koriguje što je prije moguće. Koristite infuziju slanih otopina, unesite vazopresore. U teškim slučajevima koristi se protuotrov - kalcijev klorid 10% - 10,0 intravenozno polako.

Jedan od najperspektivnijih neuroprotektora još nije ispitan u liječenju moždanog udara.

pogoršati prognozu

• Oštar pad krvnog tlaka ispod brojeva navedenih u ovom članku;
• Imenovanje heparina (uključujući niske molekularne težine) u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara. Heparin (uključujući niskomolekularne heparine) značajno povećava rizik od intrakranijalnog krvarenja i krvarenja druge lokalizacije;
• Otopine glukoze i hiposmorične slane otopine primijenjen intravenski.

Skraćeni klasični naziv za patologiju u akutni poremećaj cerebralna cirkulacija izgleda kao "moždani udar ishemijskog tipa". Ako se krvarenje potvrdi, onda - prema hemoragičnom.

U ICD-10 kodovi moždanog udara mogu se razlikovati, ovisno o vrsti kršenja:

• G45 - utvrđena oznaka prolaznih cerebralnih napada;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju moždanog infarkta;
• I64 - varijanta koja se koristi za neodređene razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, neuspješnom liječenju i prijetećoj smrti.

Ishemijski moždani udari su 4 puta češći od hemoragijskih moždanih udara i više su povezani s uobičajene bolesti osoba. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na razini države, jer 1/3 oboljelih umire u prvom mjesecu, a 60% ostaje trajni invalid i potrebna je socijalna pomoć.

Zašto postoji nedostatak opskrbe mozga krvlju?

Akutna cerebrovaskularna insultacija ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija, javlja se na pozadini postojećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• raširena aterosklerotska vaskularna bolest (do 55% slučajeva razvija se zbog teških aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plakova smještenih u luku aorte, brahiocefalnom trupu ili intrakranijalnim arterijama);
• preneseni infarkt miokarda;
• endokarditis;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u valvularnom aparatu srca;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
• bolesti krvi;
• šećerna bolest.

Do 90% bolesnika ima promjene na srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija navedeni razlozi dramatično povećava rizik od ishemije.

Moguća kompresija vertebralne arterije procesima kralježaka

Najčešći uzroci prolaznih napada su:

• grč arterijskih debla mozga ili kratkotrajna kompresija karotidnih, vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati bolest:

• starija i senilna dob;
• višak težine;
• učinak nikotina na krvne žile (pušenje);
• doživljeni stres.

Osnova čimbenika utjecaja je sužavanje lumena posuda kroz koje krv teče u moždane stanice. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu biti različite u smislu:

Kombinacija čimbenika određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolazni ishemijski napad ranije se nazivao prolazni cerebrovaskularni inzult. Istaknuto u zaseban obrazac, budući da je karakteriziran reverzibilnim poremećajima, fokus infarkta nema vremena za formiranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), nakon jednog dana. Prije toga, pacijent se liječi kao s moždanim udarom.

Glavnu ulogu u razvoju hipertenzivne cerebralne krize ima povećana razina venskog i intrakranijalnog tlaka s oštećenjem stijenki krvnih žila, oslobađanjem tekućine i proteina u međustanični prostor.

Edem moždanog tkiva u ovom slučaju naziva se vazogenim

Hranidna arterija nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u žarištu, formiranom u skladu s granicama bazena zahvaćene posude.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu dijela moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, postoje vrste ishemijskih moždanih udara:

• aterotrombotski - razvija se kada je povrijeđen integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih dovodnih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
• kardioembolijski - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardu ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, isporučuju se u mozak općim protokom krvi (osobito kada foramen ovale nije zatvoren) nakon napada fibrilacije atrija, tahiaritmije, fibrilacija atrija u bolesnika u razdoblju nakon infarkta;
• lakunarni - češće se javlja kada su male intracerebralne žile oštećene u arterijskoj hipertenziji, dijabetes, drugačije je mala veličina fokus (do 15 mm) i relativno mali neurološki poremećaji;
• hemodinamski - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom tlaka na pozadini kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Uz hemodinamske poremećaje, protok krvi u žilama mozga može se smanjiti na kritičnu razinu i niže

Vrijedno je objasniti varijantu razvoja moždanih udara nepoznate etiologije. To se često događa kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, u bolesnika s karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutnog infarkta. Treba uzeti u obzir da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidne arterije na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, do polovice lumena krvne žile.

Faze cerebralnog infarkta

Stadiji patoloških promjena dodjeljuju se uvjetno, nisu nužno prisutni u svakom slučaju:

• Stadij I - hipoksija (nedostatak kisika) remeti propusnost endotela malih žila u žarištu (kapilare i venule). To dovodi do prijelaza tekućine i proteina u krvnoj plazmi u tkivo mozga, razvoja edema.
• Stadij II - na razini kapilara tlak se i dalje smanjuje, što remeti funkcije stanične membrane, živčanih receptora smještenih na njoj i kanala elektrolita. Važno je da su sve promjene još uvijek reverzibilne.
• Faza III - metabolizam stanica je poremećen, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza na sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobno). Ova vrsta ne dopušta održavanje potrebne razine života stanica neurona i astrocita. Zbog toga bubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u manifestaciji žarišnih neuroloških znakova.

Što je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi razdoblje reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači očuvane funkcije neurona. Moždane stanice su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

Zona ishemije je mnogo veća od površine nekroze, neuroni u njoj su još živi

U ireverzibilnom stadiju može se identificirati zona nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Liječenje je usmjereno na podršku dobra prehrana neurona u ovoj zoni i barem djelomičnu obnovu funkcije.

Suvremena istraživanja pokazala su opsežne veze između moždanih stanica. Čovjek ne koristi sve rezerve i mogućnosti u svom životu. Neke stanice mogu zamijeniti mrtve i osigurati njihove funkcije. Taj je proces spor pa liječnici smatraju da rehabilitacija bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara treba trajati najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije mozga

U skupinu prolaznih poremećaja moždane cirkulacije kliničari ubrajaju:

• prolazni ishemijski napadi (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Značajke prolaznih napada:

• po trajanju se uklapaju u razdoblje od nekoliko minuta do jednog dana;
• svaki deseti pacijent nakon TIA-e ima ishemijski moždani udar unutar mjesec dana;
• neurološke manifestacije nemaju grubi karakter teških poremećaja;
• moguće blage manifestacije bulbarne paralize (fokus u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
• zamagljen vid na jednom oku, u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabost) u udovima na suprotnoj strani (često popraćeno nepotpunim sužavanjem unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivne cerebralne krize:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• žarišni znakovi su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

• oštra glavobolja, često u stražnjem dijelu glave, sljepoočnicama ili kruni;
• stanje stupora, buka u glavi, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

• privremena zbunjenost;
• uzbuđeno stanje;
• ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzije.

Znakovi moždanog udara

Ishemijski moždani udar označava nastanak ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. U klinici neurolozi razlikuju razdoblja bolesti:

• najakutniji - traje od početka manifestacija 2-5 dana;
• akutni - traje do 21 dana;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon uklanjanja akutnih simptoma;
• kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• posljedice i zaostali učinci- preko dvije godine.

Neki liječnici nastavljaju razlikovati male oblike moždanog udara ili žarišne. Razvijaju se naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri tjedna, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pregledom nisu utvrđene organske abnormalnosti.

Cerebralna ishemija, osim općih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), manifestira se lokalno. Njihova priroda ovisi o arteriji koja je "isključena" iz opskrbe krvlju, stanju kolaterala, dominantnoj hemisferi mozga u bolesnika.

Razmotrite zonske znakove začepljenja cerebralnih i ekstrakranijalnih arterija.

S oštećenjem unutarnje karotidne arterije:

• oslabljen vid na strani začepljenja plovila;
• osjetljivost kože na udovima, lice suprotne strane tijela se mijenja;
• u istom području postoji paraliza ili pareza mišića;
• moguć je nestanak funkcije govora;
• nemogućnost svjesnosti vlastite bolesti (ako je žarište u parijetalnom i okcipitalnom režnju korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
• gubitak vidnih polja.

Suženje vertebralne arterije u razini vrata uzrokuje:

• gubitak sluha;
• nistagmus učenika (trzanje pri odstupanju na stranu);
• dupli vid.

Ako se suženje dogodilo na ušću u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi teži, budući da prevladava cerebelarna lezija:

• nemogućnost kretanja;
• poremećene geste;
• skenirani govor;
• kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

Ako nema dovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, postoje manifestacije poremećaja vida i stabla (poremećaj disanja i krvnog tlaka).

S oštećenjem prednje cerebralne arterije:

• hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
• sporost pokreta;
• povećan tonus mišića fleksora;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Blokada srednje cerebralne arterije karakterizirana je simptomima ovisno o porazu dubokih grana (hrane subkortikalne čvorove) ili dugo (pogodno za cerebralni korteks)

Kršenje prohodnosti u srednjoj cerebralnoj arteriji:

• s potpunom blokadom glavnog debla dolazi do duboke kome;
• nedostatak osjetljivosti i pokreta u polovici tijela;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• gubitak vidnih polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovanja lijeve strane od desne.

Kršenje prohodnosti stražnje cerebralne arterije uzrokuje:

• sljepoća na jedno ili oba oka;
• dvostruki vid;
• pareza pogleda;
• konvulzije;
• veliki tremor;
• poremećeno gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• kršenje disanja i pritiska;
• moždana koma.

Kada se pojavi blokada optičke genikulate arterije:

• gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, lice;
• jaka bol pri dodirivanju kože;
• nemogućnost lokalizacije podražaja;
• izopačene percepcije svjetla, kucanje;
• sindrom talamusne ruke - rame i podlaktica su savijeni, prsti su nesavijeni u završnim falangama i savijeni u podnožju.

Poremećaj cirkulacije krvi u zoni vidnog tuberkula, talamus je uzrokovan:

• brišući pokreti;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• oslabljena osjetljivost u polovici tijela;
• znojenje;
• rani dekubitusi.

U kojim slučajevima se može posumnjati na CVA?

Gore navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje, ponekad ne od strane jednog, već skupine liječnika različitih specijalnosti.

Kršenje cerebralne cirkulacije vrlo je vjerojatno ako pacijent ima sljedeće promjene:

• iznenadni gubitak osjeta, slabost u udovima, na licu, osobito jednostrano;
• akutni gubitak vida, pojava sljepoće (na jedno oko ili oba);
• poteškoće u izgovoru, razumijevanju riječi i fraza, sastavljanju rečenica;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
• zbunjenost;
• nedostatak kretanja u udovima;
• intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje vam utvrđivanje točnog uzroka patologije, razine i lokalizacije vaskularne lezije.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za ovo vam je potrebno:

• potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
• identificirati strukturne promjene u tkivu mozga, područje fokusa, zahvaćenu posudu;
• jasno razlikovati ishemijski i hemoragijski oblik moždanog udara;
• na temelju patogeneze utvrditi tip ishemije za početak specifične terapije u prvih 3-6 do ulaska u "terapijski prozor";
• procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme za 24-satni rad. Korištenje ehoencefaloskopije i studija cerebrospinalne tekućine daju do 20% pogrešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnostici treba koristiti najpouzdanije metode.

Žarišta omekšavanja na MRI omogućuju diferencijalnu dijagnozu hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara

Računalna i magnetska rezonancija omogućuju:

• razlikovati moždani udar od volumenskih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
• točno odrediti veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa;
• odrediti stupanj edema, kršenja strukture ventrikula mozga;
• identificirati ekstrakranijalnu lokalizaciju stenoze;
• za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti koje pridonose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Računalna tomografija je pristupačnija, ima prednosti u proučavanju struktura kostiju. I magnetska rezonancija bolje dijagnosticira promjene u parenhimu moždanih tkiva, veličinu edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomaka srednjih struktura s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Cerebrospinalna tekućina rijetko daje ishemiju laganu limfocitozu s povećanjem proteina. Najčešće nema promjena. Ako pacijent ima krvarenje, tada se može pojaviti primjesa krvi. I s meningitisom - upalnim elementima.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - metoda dopplerografije arterija vrata pokazuje:

• razvoj rane ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranijskih žila;
• dostatnost kolateralnih veza;
• prisutnost i kretanje embolusa.

Duplex sonografijom se može odrediti stanje aterosklerotskog plaka i stijenki arterija.

Cerebralna angiografija se izvodi ako postoje tehničke mogućnosti za hitne indikacije. Obično više osjetljiva metoda uzeti u obzir u definiciji aneurizmi i žarišta subarahnoidalnog krvarenja. Omogućuje vam da pojasnite dijagnozu patologije otkrivene na tomografiji.

Ultrazvuk srca provodi se kako bi se otkrila kardioembolijska ishemija kod bolesti srca.

Algoritam ankete

Algoritam pregleda za sumnju na moždani udar provodi se prema sljedećem planu:

1. pregled specijalista u prvim minutama nakon prijema pacijenta u bolnicu, ispitivanje neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
2. uzimanje uzorka krvi i ispitivanje njegove koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, razine hipoksije;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, ultrazvuk mozga;
4. lumbalna punkcija za isključivanje krvarenja.

Liječenje

Najvažniji u liječenju cerebralne ishemije je hitnost i intenzitet u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapijski prozor". Ovo je vrijeme najučinkovitije primjene tehnike trombolize za otapanje krvnog ugruška u žili i vraćanje poremećenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici se provode:

• povećana oksigenacija (punjenje kisikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi translacijom i mehaničkom ventilacijom);
• korekcija poremećene cirkulacije krvi (srčani ritam, tlak);
• normalizacija sastava elektrolita, acidobazna ravnoteža;
• smanjenje cerebralnog edema uvođenjem diuretika, magnezija;
• ublažavanje ekscitacije, konvulzivnih napadaja s posebnim neuroleptičkim lijekovima.

Za hranjenje pacijenta propisana je polutekuća tablica, ako je gutanje nemoguće, izračunava se parenteralna terapija. Pacijent je osiguran trajna njega, prevencija dekubitusa, masaža i pasivna gimnastika.

Rehabilitacija počinje od prvih dana

To vam omogućuje da se riješite negativnih posljedica u obliku:

• kontrakture mišića;
• kongestivna upala pluća;
• DIC;
• tromboembolija plućne arterije;
• oštećenje želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija za moždani udar ishemijskog tipa. Metoda omogućuje očuvanje održivosti neurona oko zone nekroze, vraćajući u život sve oslabljene stanice.

Uvođenje antikoagulansa počinje s derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Ova skupina lijekova je kontraindicirana u:

• visoki krvni tlak;
• peptički ulkus;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenje;
• nemogućnost organiziranja redovitog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prelaze na neizravne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Iako nisu navedeni kao učinkoviti u bazi podataka medicine utemeljene na dokazima, imenovanje dovodi do poboljšanja stanja.

Dekompresijska trepanacija lubanje radi se u slučaju povećanja edema u predjelu moždanog debla.

Pacijenti mogu trebati simptomatsko liječenje, ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, lijekovi protiv bolova.

Propisuju se antibakterijska sredstva za sprječavanje infekcije bubrega i upale pluća.

Prognoza

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene su prekursori povećan rizik moždani udar.

Aterotrombotski i kardioembolični tipovi ishemije imaju najopasniji mortalitet: od 15 do 25% pacijenata umire tijekom prvog mjeseca bolesti. Lacunarni moždani udar završava smrtno u samo 2% bolesnika. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - cerebralni edem s kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrti dogodi se u prvom mjesecu;
• nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna upala pluća, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenata:

Nakon tog razdoblja umire 16% godišnje.

Samo 15% pacijenata vraća se na posao

Prisutnost znakova invaliditeta ima:

• u mjesec dana - do 70% pacijenata;
• šest mjeseci kasnije - 40%;
• do druge godine - 30%.

Ponajviše se brzina oporavka u prva tri mjeseca uočava povećanjem opsega pokreta, dok se brže vraćaju funkcije nogu nego ruku. Preostala nepokretnost u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se vraća godinama kasnije.

Proces rehabilitacije je najučinkovitiji uz namjerne napore pacijenta, podršku voljenih osoba. Čimbenici kompliciranja su starija dob, srčana bolest. Posjet liječniku u fazi reverzibilnih promjena pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Mog muža je liječnik primio moždani udar, ostao je mjesec dana u bolnici, a zatim se mjesec dana liječio kod kuće. Pareza na desnoj strani, kretao se na štakama. Nakon 2 mjeseca paraliza lijeve strane liječena je 10 dana. Magnetna rezonanca je pokazala da moždanog udara uopće nema. Je li tijek liječenja MOŽDANOG UDARA - LIJEVE PARALIZE štetio rukama i nogama?

Tri mjeseca nakon moždanog udara izgubio je govor i ne može gutati. Vratili su ga u bolnicu. Hranjenje kroz cijev. Kakve mogu biti prognoze? I da li ih otpuštaju iz bolnice sa sondom?

2011. doživjela je ishemijski moždani udar na lijevoj strani, oporavile su joj se funkcije, ali sada je utrnula lijeva strana glave.2014 sam radila magnetsku rezonancu,prokrvljenost mozga je bila 30%,stalne glavobolje,tlak raste na 140 do 85.Udar je bio na tlaku 128 do 80,radni tlak 90 do 60,imam 65 godine.

CVA po ishemijskom tipu, simptomi i liječenje

CVA ili akutni cerebrovaskularni inzult je skupina kliničkih sindroma koji su posljedica poremećenog protoka krvi u mozgu. Patologija može biti uzrokovana trombom formiranim u krvnim žilama mozga ili njihovim oštećenjem, što dovodi do smrti velikog broja krvnih i živčanih stanica. Dodijeliti:

1. CVA prema ishemijskom tipu (ishemijski moždani udar).
2. CVA po hemoragijskom tipu (hemoragijski moždani udar). Ova dijagnoza staviti kad se potvrdi izljev krvi u mozak.

Gornja klasifikacija vrlo je važna za pravilan odabir metode liječenja.

Moždani udar izazvan oštećenjem moždanog tkiva i kritičnim poremećajima prokrvljenosti njegovih područja (ishemija) naziva se ishemijski moždani udar.

Glavni razlog za manifestaciju patologije je smanjenje količine krvi koja ulazi u mozak. Sljedeći čimbenici i bolesti mogu dovesti do toga:

• Trajno povećanje krvnog tlaka.
• Oštećenje glavnih arterija mozga i vratnih žila u obliku okluzije i stenoze.
• aterosklerotskih promjena.
• Upala ovojnice vezivnog tkiva srca.
• Upalni procesi ili ozljede karotidnih arterija, koje značajno smanjuju protok krvi kroz žile.
• Hemoreološke promjene u staničnom sastavu krvi.
• Kardiogena embolija.
• Promjena ritma srčanih kontrakcija.
• Infarkt miokarda.
• Razne promjene u srcu, kao iu glavnim arterijama cervikalne regije (primjećeno u 91% pacijenata).
• Dijabetes.
• Imunopatološka vaskularna upala.
• Patološko kršenje tonusa krvne žile.
• Trombotične formacije na stijenkama krvnih žila.
• Prisutnost umjetnih ventila u srcu.
• Pušenje.
• Pretežak.
• Svakodnevni stres.

U opasnosti su starije osobe (međutim, postoje slučajevi bolesti kod djece) i pacijenti koji pate od osteohondroze vratne kralježnice, jer to dovodi do značajnog stiskanja krvnih žila.

Bolest ima široku paletu simptoma. DO opći simptomi CVA prema ishemijskom tipu može se pripisati iznenadnim glavoboljama, pogoršanju govora i vida, poremećajima refleksa i koordinacije, mučnini, povraćanju, vrtoglavici i dezorijentaciji bolesnika u prostoru, bolovima u očnim jabučicama, paralizi lica i udova. Mogući su i psihomotorna agitacija i kratkotrajni gubitak svijesti, konvulzije.

Postoje zonalni znakovi tromboze cerebralne arterije. Karakteriziraju ga sljedeće vrste kršenja.

Ako je zahvaćena unutarnja karotidna arterija, bolesniku se pogoršava vid (ispadaju vidna polja), dolazi do poremećaja osjetljivosti kože i govora, dolazi do paralize mišića i gubitka orijentacije u vlastitom tijelu.

Poremećaji prohodnosti u srednjoj moždanoj arteriji uzrokuju poremećaje osjeta polovice tijela, nemogućnost fokusiranja na određeni predmet, gubitak vidnih polja i gubitak govora. Pacijent ne može razlikovati desnu stranu od lijeve.

Ako dođe do poremećaja u stražnjoj moždanoj arteriji, može doći do sljepoće, napadaja, potpune ili djelomične paralize, zatajenja disanja, velikog drhtanja i pogoršanja funkcije gutanja. U najgorem slučaju dolazi do cerebralne kome.

Uz oštećenje prednje cerebralne arterije, opaža se jednostrani gubitak osjetljivosti, gubitak govora. Pacijentovo kretanje je usporeno ili uopće ne može hodati i stajati.

Ako se otkriju najmanji simptomi patologije, potrebno je provesti pravodobno liječenje moždanog udara.

Svrha dijagnostike je utvrditi potrebna metoda liječenje. Vrlo je važno obaviti pregled kod specijaliste u prvom satu nakon dolaska pacijenta. Slijede se sljedeći postupci:

• Vađenje krvi za određivanje zgrušavanja krvi: viskoznost, hematokrit, fibrinogen, elektroliti i antifosfolipidna protutijela.
• CT i MRI. Ovo je najviše pouzdana metoda otkrivanje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Omogućuje vam da ispravno odredite vrstu moždanog udara, isključite tumore i aneurizme, odredite veličinu i mjesto žarišta te dijagnosticirate vaskularne bolesti.
• ehoencefaloskopija. Ova tehnika malo informativan u prvim satima moždanog udara.
• Rentgenski pregled krvnih žila mozga.
• EKG promjene krvnog tlaka.
• ultrazvuk mozga. Koristi se ako nema mogućnosti provođenja računalne i magnetske rezonancije.

Glavni zadatak je hitno i intenzivno liječenje u prvim minutama od dolaska pacijenta, budući da je u ovom trenutku tehnika trombolize učinkovita. Time će se sačuvati vitalnost neurona u blizini zone nekroze, kao i oslabljenih stanica. Nadalje, u bolnici, nakon potvrde moždanog udara kod bolesnika, liječenje se provodi sljedećim redoslijedom:

1. 1. Provodi se opći kompleks za održavanje vitalnih funkcija tijela.
2. 2. Po potrebi se propisuju antihipertenzivi, antikoagulansi (ako bolesnik ima povišen krvni tlak, čir, šećernu bolest ili krvarenje), vazoaktivni i dekongestivi, antitrombociti i drugi.
3. 3. Za normalizaciju disanja i zasićenje pluća kisikom izvode se vježbe disanja. U ekstremnim slučajevima, izvedite umjetna ventilacija pluća.
4. 4. Vratite cirkulaciju krvi.
5. 5. Uz pomoć diuretika smanjuje se oticanje mozga.
6. 6. Antipsihotici se propisuju kako bi se isključila mogućnost ponavljanja napadaja.
7. 7. U slučaju kršenja funkcije gutanja tijela, pacijentu se propisuje polutekuća prehrana ili se provodi parenteralna terapija.

Akutni cerebrovaskularni inzult ishemijskog tipa može dovesti do sljedećih komplikacija:

• paraliza ili pareza jedne strane tijela;
• kršenja osjetljivosti na bol bilo kojeg dijela tijela;
• gubitak okusa, sluha, iznenadna sljepoća ili dvoslike;
• problemi s govorom (kada razgovara, pacijentu je teško odabrati i izgovarati riječi);
• kršenja složenih, svrhovitih pokreta (apraksija);
• kršenja funkcije gutanja tijela;
• gubitak vidnih polja;
• spontana nesvjestica;
• nevoljno mokrenje.

Treba napomenuti da kada pravilno liječenje i provođenje redovite rehabilitacijske nastave, moguće je u potpunosti eliminirati gore navedene komplikacije, kao i potpuni oporavak pacijentovog tijela. I nakon nekog vremena, osoba se može potpuno vratiti u normalan život.

Ako postoji i najmanja sumnja na moždani udar, treba odmah nazvati kola hitne pomoći. Bolesnika u to vrijeme ne treba bezrazložno uznemiravati (već ga je najbolje izolirati) i staviti ga u takav položaj da gornji dio tijela i glava budu podignuti. Zatim morate dopustiti pacijentu da slobodno diše. Da biste to učinili, morate izvesti masažu zone vrata maternice i omogućiti pristup svježeg zraka u prostoriju.

Ako osoba ima reflekse grčanja, okrenite joj glavu u stranu i očistite usta maramicom ili gazom. To će eliminirati rizik od ulaska povraćenog sadržaja u dišni sustav.

Vrlo često, s moždanim udarom, javlja se epileptički napadaj, koji je popraćen gubitkom svijesti i konvulzijama. U ovom slučaju, glavna stvar je ne zbuniti se. Bolesnika treba položiti na bok, a pod glavu mu staviti jastuk. Zatim, olovku ili kemijsku treba staviti u usta, na primjer, kako biste spriječili ugriz jezika. Ni u kojem slučaju ne smijete ograničavati pacijenta u kretnjama (držati ga za ruke i noge ili ga pritiskati tijelom), jer ćete time samo povećati grčeve i opasnost od prijeloma ili iščašenja.

Uobičajena pogreška je korištenje amonijaka, što može dovesti do zaustavljanja disanja. Ako je otkucaji srca ili disanje nestalo, izravna masaža srca i umjetno disanje mogu pomoći.

Svake godine raste broj oboljelih od ove strašne i smrtonosne bolesti. To je olakšano modernim sjedilačkim načinom života, kao i pothranjenost dovodeći do pretilosti. Stoga se preporučuje redovito vježbanje (spontano vježbanje može dovesti do skoka krvnog tlaka i pucanja krvnih arterija i vena), aktivna slikaživota i održavati pravilnu prehranu. ove jednostavne preporuke znatno će smanjiti rizik od moždanog udara.

I neke tajne.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da pokrenete svoje srce.

Zatim pročitajte što Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenja krvnih žila.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne poveznice.

Što je moždani udar, koje vrste poremećaja postoje i kako se koja vrsta patologije dijagnosticira

Starije osobe su upoznate s takvom bolešću, čiji naziv ONMK - akutni cerebrovaskularni incident Ili samo moždani udar. Gotovo svaka starija osoba iskusila je ovu bolest na sebi. Vrlo je važno razumjeti uzroke moždanog udara i pravilno liječenje bolesti.

Što je?

moždani udar - klinički simptom, očituje se oštrim kvarovima u normalnom radu postojećih opcija mozga glave, čije je trajanje više od jednog dana.

Glavni simptomi CVA su:

1. Nemogućnost pacijentovog tijela da se normalno kreće;
2. Poremećaji organa odgovornih za osjetljivost;
3. Povrede pravilnog funkcioniranja govornog aparata;
4. Nemogućnost pacijenta da napravi pokrete gutanja;
5. Česta glavobolja;
6. Gubitak svijesti.

Neočekivano pojavio poremećaj govornog aparata, gubitak tjelesne osjetljivosti i problemi s koordinacijom pokreta prolaze sljedeći dan. Zatim govore o tranzistorskom ishemijskom napadu. Ovo nije tako opasna bolest kao moždani udar, ali se također odnosi na moždani udar.

Ako se bolest odnosi na poremećaje u funkcioniranju cirkulacijskog sustava, onda se karakterizira kao "moždani udar po vrsti ishemije". U slučaju kada je krvarenje potvrđeno od strane stručnjaka, tada bolest ima karakteristiku "CVA po hemoragičnom tipu".

Moždani udar koji završava moždanim udarom je faza u kojoj prestaje dotok krvi u neki dio mozga. Ova pojava je uzrokovana smanjenjem tonusa stijenki arterija mozga i praćena je poremećajem neurološkog sustava, što je posljedica razaranja dijela živčanog tkiva.

ONMK - kod ICD-10

U desetoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti moždani udar ima nekoliko šifri koje se međusobno razlikuju prema poremećajima koji su uzrokovali bolest.

Prevencija i liječenje ove bolesti razmatraju se na državnoj razini, budući da moždani udar u trećini slučajeva završava smrću. Šezdeset posto bolesnika koji su preboljeli ispadaju invalidi, koji ne mogu bez socijalne pomoći.

Uzroci moždanog udara

CVA, povezan s ishemijskim tipom, razvija se kao rezultat već postojećih patologija u tijelu pacijenta.

Ove bolesti uključuju:

• Hipertonična bolest;
• Aterosklerotske vaskularne lezije;
• Infarkt miokarda, ranije prenesen na pacijenta;
• Upalna bolest unutarnje ovojnice srca;
• Poremećaj ritma kontrakcija srčanog mišića;
• Promjena u radu srčanog ventila;
• Upalni procesi u zidovima krvnih žila sistemske prirode;
• Poremećaj tonusa krvnih žila;
• Širenje i abnormalni razvoj krvnih žila;
• Patologija cirkulacijskog sustava;
• Pojava krvnih ugrušaka;
• Dijabetes.

ACVE se nalazi ne samo u odrasloj kategoriji stanovništva, već iu djeci. To je zbog činjenice da krvne žile djetetovog mozga imaju bilo kakve anomalije u razvoju. Visoki rizik od razvoja moždanog udara opažen je kod djece koja imaju prirođenu srčanu bolest.

Kada dođe do moždanog udara, samo 30% djece se potpuno oporavi. Pedesetak posto ima neizlječive poremećaje u radu neurološkog sustava. Dvadeset posto slučajeva akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije kod djece završava smrću.

U kojim slučajevima se može posumnjati na KVB?

Dijagnoza moždanog udara postavlja se ako pacijent ima sljedeće poremećaje u tijelu:

1. Oštar nedostatak osjetljivosti u udovima;
2. Gubitak vida do sljepoće;
3. Nemogućnost prepoznavanja govora protivnika;
4. gubitak ravnoteže, problemi s koordinacijom;
5. Vrlo jake glavobolje;
6. Zamagljenost svijesti.

Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon dijagnoze.

Faze cerebralnog infarkta

ONMK ima nekoliko faza razvoja. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Moždani udar

Ova vrsta moždanog udara popraćena je potpunim prekidom isporuke krvi u određena područja moždanog tkiva, što je popraćeno uništavanjem moždanih stanica i prestankom njegovih glavnih funkcija.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Moždani udar ovog plana uzrokovan je opstrukcijom protoka krvi u bilo koju moždanu stanicu. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje mozga prestaje. Plak, koji se sastoji od kolesterola, također može postati prepreka normalnom protoku krvi. To uzrokuje više od 80% svih bolesti.

Rizična skupina

CVA se najčešće manifestira u kategoriji populacije koja ima sljedeće patologije:

• Vaskularni poremećaji koji su aterosklerotske prirode;
• Oštar porast krvnog tlaka;
• Prethodni infarkt miokarda opsežne prirode;
• rastezanje arterije;
• Stečene ili urođene srčane mane;
• Povećana gustoća krvi uzrokovana dijabetesom:
• Smanjena brzina protoka krvi, što je posljedica srčane insuficijencije;
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Tranzistorski ishemijski napadi prethodno preneseni na pacijenta;
• Pretjerana konzumacija alkohola i proizvoda duhanske industrije;
• Navršenih šezdeset godina;
• Korištenje oralnih kontraceptiva koji doprinose nastanku krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

1. blaga glavobolja;
2. povraćanje;
3. Visok krvni tlak tijekom dugog razdoblja;
4. Povećan tonus mišića vrata;
5. Bolest je od samog početka popraćena poremećenom motoričkom funkcijom;
6. Poremećaj u radu govornog aparata;
7. Na laboratorijska dijagnostika cerebrospinalna tekućina, ima bezbojnu nijansu;
8. Nema krvarenja u mrežnici.

Neurolozi razlikuju nekoliko intervala u razvoju ishemijskog moždanog udara prema težini bolesti:

1. Najoštriji. Traje do pet dana;
2. Začinjeno. Trajanje je 21 dan;
3. Oporavak u ranoj fazi. Od trenutka uklanjanja akutnih simptoma potrebno je šest mjeseci;
4. Kasni oporavak. Razdoblje rehabilitacije traje dvije godine;
5. Ukloniti tragove. Više od dvije godine.

Uz opće simptome, ishemijski moždani udar karakteriziraju lokalni simptomi. Ovisi o području u kojem se bolest pojavila.

I tako, ako je zahvaćena unutarnja karotidna arterija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Poremećaj vizualnog sustava u smjeru gdje je došlo do začepljenja plovila;
• Osjetljivost ekstremiteta nestaje na suprotnoj strani od fokusa bolesti;
• Paraliza se javlja u istom području mišićno tkivo;
• Postoje poremećaji u radu govornog aparata;
• Nemogućnost prepoznavanja svoje bolesti;
• Problemi s orijentacijom tijela;
• Gubitak vidnog polja.

Uz sužavanje arterije kralježnice, uočljiva je još jedna simptomatologija:

• Gubitak sluha;
• Trzanje zjenica pri kretanju u suprotnom smjeru;
• Predmeti se dupliraju u očima.

Ako se lezija dogodila u području spoja s neparnom krvnom žilom, tada se simptomi manifestiraju u težem obliku:

• Teški poremećaji u radu motoričkog aparata;
• Problemi s gestama;
• Trzajna artikulacija govora;
• Poremećaj u zajedničkom radu motoričkog aparata tijela i udova;
• Neispravnosti u dišnom sustavu;
• Kršenje krvnog tlaka.

U slučaju oštećenja prednje arterije mozga:

• Gubitak osjeta na suprotnoj strani, obično u području nogu;
• Sporost u kretanju;
• Povećan tonus mišićno-koštanog tkiva;
• Nedostatak govora;
• Pacijent ne može stajati niti hodati.

Ako kvarovi sprječavaju normalnu prohodnost srednje moždane arterije:

• Rezultat potpune blokade glavnog debla je stanje teške kome;
• U polovici tijela dolazi do gubitka osjetljivosti;
• Odbija motorni aparat;
• Nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• Ispadaju vidna polja;
• Postoji kvar govornog aparata;
• Pacijent ne može razlikovati desni ud od suprotnog.

U slučaju kršenja prohodnosti stražnje cerebralne arterije, opaža se sljedeća klinička slika:

• Gubitak vida na jednom ili oba oka;
• Udvostručenje predmeta u očima;
• Nemogućnost zajedničkog pomicanja očnih jabučica;
• Pacijent ima konvulzivne pokrete;
• Karakterističan je jak tremor;
• Nemogućnost normalnog gutanja hrane i sline;
• Paraliza tijela na bilo kojoj strani ili na obje strane odjednom;
• Poremećaji u radu dišnog sustava;
• Koma mozga.

Opstrukcija optičke genikulate arterije popraćena je sljedećim simptomima:

• Nedostatak taktilnih osjeta s suprotne strane lica i tijela;
• Ako dodirnete kožu pacijenta, on doživljava jaku bol;
• Neispravna percepcija svjetla i kucanja;
• Podlaktice i rameni zglobovi su savijeni. Prsti su također savijeni u podnožju.

Poraz u području vidnog tuberkuloze karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pokreti pacijenta imaju širok opseg;
• Postoji jaka tremor;
• Postoji gubitak koordinacije;
• Polovica tijela gubi osjet;
• Karakteristično je jako znojenje;
• Javljaju se dekubitusi.

Najteži slučaj moždanog udara je proces probijanja intracerebralnog hematoma. Hemoragija se javlja u cerebrospinalnoj tekućini, puni moždane želuce krvlju. Ova bolest se naziva "ventrikularna tamponada".

Ovaj slučaj moždanog udara je najteži i gotovo u svim slučajevima završava smrću. Objašnjenje za to leži u nesmetanom protoku krvi u mozak pacijenta.

Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa

Gore navedeni simptomi mogu se neočekivano pojaviti kod voljene osobe. Vrlo je važno pružiti prvu pomoć pacijentu.

Nakon poziva hitne pomoći potrebno je ublažiti stanje bolesnika sljedećim metodama:

1. Stavite pacijenta na bok tako da povraćanje slobodno izlazi iz usne šupljine žrtve;
2. Glava treba biti lagano podignuta;
3. Ako postoji tonometar, tada je potrebno mjeriti krvni tlak. Ako se primijeti nagli porast tlaka do kritičnih vrijednosti, tada treba staviti lijek ispod pacijentovog jezika kako bi se smanjio;
4. Osigurajte pacijentu potrebnu količinu svježeg zraka;
5. Oslobodite bolesnikov vrat od stvari koje ga stežu.

Liječenje u bolnici

Nakon dolaska u medicinsku ustanovu, žrtva se stavlja u jedinicu intenzivne njege. Dalje, pacijentu se propisuje posebna dijeta, koja se usredotočuje na ravnotežu svih potrebnih elemenata u tragovima. Prehrana je prilagođena tako da se u prehrani ne promatra masna, začinjena, slana hrana.

Također treba isključiti majonezu i druge začine. Povrće i voće ograničeni su samo tijekom akutne faze bolesti. Ako je pacijentova svijest odsutna, tada se unos hrane provodi medicinskom sondom najkasnije dva dana kasnije.

Nakon potvrde moždanog udara, bolničko liječenje se nastavlja mjesec dana. Posljedice nakon prijenosa ove bolesti su izuzetno teške.

Ozbiljno smanjenje snage u mišićnom tkivu na suprotnoj strani mozga, čije je područje zahvaćeno. Određena kategorija pacijenata praktički ponovno uči hodati i izvoditi normalne pokrete;

Kršenja u radu mimičnih mišića. Smanjenje snage događa se samo u području usta, obraza i usana. Pacijent ne može pravilno jesti i piti tekućinu;

Nerijetko dolazi do poremećenog rada govornog aparata. To je uzrokovano oštećenjem centra za govor u ljudskom mozgu. Pacijent ili potpuno gubi govor, ili ne percipira riječi druge osobe;

Poremećaj koordinacije pokreta uzrokovan je lezijom u odjelima središnjeg živčani sustav, koji su odgovorni za normalno funkcioniranje ljudskog motoričkog sustava. U teški slučajevi kršenja mogu trajati nekoliko mjeseci;

Neuspjesi u radu vizualnog sustava su različite prirode i ovise o veličini i lokalizaciji lezije s moždanim udarom. Obično se izražavaju u gubitku vidnih polja;

Gubitak osjeta izražava se u gubitku bol osjećaj topline i hladnoće.

Rehabilitacija

Vrlo važna faza na putu oporavka nakon moždanog udara.

Kvalitetna terapija uključuje sljedeće kategorije liječenja:

1. Fizioterapija. Potrebno je pacijentu vratiti normalno kretanje udova. Skup vježbi odabire liječnik;
2. Posjet defektologu. Propisuje se ako pacijent ima poremećaje govora i gutanja;
3. Fizioterapija. Najpristupačnija vrsta terapije, koja je u svakoj klinici;
4. Terapija lijekovima. Glavna faza u procesu oporavka. Lijekovi ublažavaju komplikacije nakon bolesti i sprječavaju rizik od recidiva;
5. Trening uma. Poželjno je da bolesnik čita što više literature, uči napamet pjesme ili ulomke iz djela.

CVA prema hemoragijskom tipu

Komponente koje pružaju hranjivo djelovanje, koji uključuju kisik, ulaze u mozak uz pomoć karotidnih arterija. Budući da su u kutiji lubanje, tvore mrežu krvnih žila, što je korijen opskrbe krvlju središnjeg živčanog sustava. Kada su arterijska tkiva uništena, protok krvi juri u mozak.

Uzroci

Moždani udar hemoragičnog tipa javlja se u slučaju krvarenja u mozak iz posude čiji je integritet narušen. Kao rezultat toga, u mozgu pacijenta nastaje hematom koji je ograničen na moždano tkivo. Također, krv iz puknute žile može prodrijeti u područje oko mozga.

Rizična skupina

Posebnu pozornost treba obratiti na zdravstveno stanje sljedeće kategorije građana:

• Pate od ekspanzije krvnih žila kongenitalne prirode;
• Imajući anomalije u razvoju arterija i vena;
• Pate od upalnih bolesti zidova krvnih žila;
• S patologijama vezivnog tkiva sistemske prirode;
• Ima lezije krvnih žila, popraćene kršenjem metabolizma proteina;
• Zlouporaba lijekova koji stimuliraju živčani sustav.

Simptomi

1. Akutna glavobolja;
2. Konstantno povraćanje;
3. Česti gubitak svijesti tijekom dugog razdoblja;
4. U gotovo svim slučajevima dolazi do povećanja krvnog tlaka;
5. Povećanje osjećaja slabosti u udovima;
6. Poremećaj u radu organa odgovornih za osjetljivost ili potpuni gubitak osjetljivosti;
7. Kršenje motoričkog sustava;
8. Poremećaj vizualnog sustava;
9. Snažno nervozno uzbuđenje;
10. Kada se analizira, opaža se mala količina krvi u cerebrospinalnoj tekućini;

Liječenje moždanog udara hemoragičnog tipa

Terapija lijekovima sastoji se u primjeni lijekova čije je djelovanje usmjereno na zaustavljanje krvarenja, smanjenje veličine cerebralnog edema i smirivanje živčanog sustava. Koriste se antibiotici i beta-blokatori.

Lijekovi mogu uzrokovati ponavljanje moždanog udara, stoga je preporučljivo eliminirati problem kirurškim zahvatom. Prije svega, neurokirurg uklanja leziju, a zatim uklanja kvar u posudi.

Reverzibilnost patologije

Tijekom dijagnostičkih studija bitno je utvrditi jesu li simptomi moždanog udara reverzibilni. Kada je stadij reverzibilan, moždane stanice postoje u fazi paralize, ali njihov integritet i punopravni rad nisu poremećeni.

Ako je stadij nepovratan, tada su moždane stanice umrle i ne mogu se ni na koji način obnoviti. Ovo područje se naziva zona ishemije. Ali terapijski tretman u ovom slučaju je moguć.

Njegovo značenje je osigurati neuronima sve hranjive tvari u ishemijskoj zoni. S pravilnim liječenjem, funkcije stanica mogu se djelomično oživjeti.

Utvrđeno je da osoba tijekom života ne koristi sve resurse svog tijela, uključujući da nisu uključene sve moždane stanice. Stanice koje nisu uključene u rad mogu zamijeniti mrtve stanice i osigurati njihovo potpuno funkcioniranje. Proces je dosta spor, pa puna rehabilitacija nastavlja se tri godine.

Tranzistorski ishemijski napad (TIA)

Ova bolest također je moždani udar, ali je za razliku od ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara privremena. U određenom vremenskom razdoblju dolazi do oštrog poremećaja protoka krvi u velikim žilama mozga, zbog čega njegove stanice pate od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Simptomi TIA - tranzistorskog ishemijskog napada traju danima i slični su simptomima moždanog udara.

Ako je prošlo više od 24 sata, ali se bolest nije povukla, najvjerojatnije je došlo do moždanog udara ishemijskog ili hemoragičnog tipa.

Simptomi

Razmotrite simptome tranzistoriziranog ishemijskog napada:

• Postoji smanjenje osjetljivosti na jednoj od strana lica, tijela, donjih ili gornjih ekstremiteta;
• Slabost u tijelu, koja je blaga ili umjerena;
• Poremećaji u radu govornog aparata do potpunog odsustva govora ili problema s razumijevanjem riječi protivnika;
• Vrtoglavica i nekoordinacija;
• Iznenadna buka u ušima i glavi;
• Glavobolja i težina.

Ovi se simptomi pojavljuju naglo i nestaju nakon 3-4 sata. Rok koji razlikuje tranzistorski ishemijski napad od moždanog udara nije više od jednog dana.

Koje bolesti mogu uzrokovati TIA?

TIA može biti uzrokovana sljedećim uvjetima:

1. Stalno povećanje krvnog tlaka, koje je kronično;
2. Kronična cerebrovaskularna bolest;
3. Promjene u zgrušavanju krvi;
4. nagli pad krvnog tlaka;
5. Nemogućnost normalnog protoka krvi kroz arteriju, uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
6. Patologija strukture cerebralnih žila.

Tranzistorski ishemijski napad može se i treba liječiti! Unatoč činjenici da simptomi prolaze vrlo brzo, ova bolest već signalizira kvar u tijelu i, u slučaju recidiva, može se pretvoriti u moždani udar!

Rizična skupina

• Oni koji koriste prekomjerne količine proizvoda duhanske i alkoholne industrije;
• Pate od visokog krvnog tlaka kronične prirode;
• imajući visoka razina kolesterol u krvi;
• Pate od dijabetesa;
• imajući pretežak tijelo;
• Vodeći sjedilački način života.

Tranzistorski ishemijski napad nije manje opasan od moždanog udara. Do 8% pacijenata koji su u budućnosti imali TIA pati od moždanog udara koji se dogodio unutar mjesec dana nakon napada. U 12% bolesnika moždani udar se dogodi unutar godinu dana, a u 29% u sljedećih pet godina.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada

Provodi se u bolnici.

Dijagnostičke studije uključuju sljedeće postupke:

1. Posjet kardiologu, angiologu i oftalmologu. Pacijentu se dodjeljuje konzultacija s medicinskim psihologom;
2. Za provođenje laboratorijske analize pacijent mora proći opći test krvi i urina, kao i krv za biokemijsku analizu;
3. elektrokardiografija;
4. Kompjuterizirana tomografija mozga;
5. X-zrake svjetlosti;
6. Redovite kontrole krvnog tlaka.

Žrtvi je dopušteno otići kući samo ako je isključeno ponavljanje TIA-e ili ako pacijent ima mogućnost hitne hospitalizacije u slučaju ponovljenog napadaja.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada je uzimanje sljedećih oralnih lijekova:

• Djelovanje koje je usmjereno na razrjeđivanje krvi;
• Vazodilatacijski agensi;
• Smanjenje razine kolesterola u krvi;
• Dizajniran za normalizaciju krvnog tlaka.

Dobar za kombiniranje terapija lijekovima uz balneoterapiju i fizioterapiju.

Prevencija

Kako bi se izbjegla pojava i ponavljanje tranzistorskog ishemijskog napada, potrebno je pridržavati se niza preventivnih mjera:

1. Bavite se sportom, prethodno sa svojim stručnjakom sastavite plan nastave;
2. Prilagodite prehranu smanjenjem količine masne, slane i začinjene hrane;
3. Smanjite upotrebu alkohola i duhanskih proizvoda;
4. Pratite svoju tjelesnu težinu.

Algoritam ankete

Moguće je dijagnosticirati moždani udar karakterističnim simptomima, ali kako bi se odredio stupanj tijeka bolesti, do kojeg vrsta moždanog udara primjenjuje se

Potrebno je proći niz dijagnostičkih studija.

Pregled kod specijaliste odmah nakon ulaska pacijenta u zdravstvenu ustanovu;

Uzimanje krvi za laboratorijsku analizu, kako bi se procijenilo stanje razine glukoze, koagulacije, enzima;

Računalna tomografija u ovom slučaju omogućuje vam da dobijete potpunije informacije o bolesti. U prva 24 sata nakon ishemijskog poremećaja nije moguće utvrditi lokalizaciju zahvaćenog područja.

Ovaj problem se može riješiti provođenjem magnetske rezonancije;

Angiografija cerebralnih žila pomaže s pouzdanom točnošću odrediti područje gdje je došlo do lezije ili razinu suženosti arterije. Pomoću ove studije može se dijagnosticirati aneurizma i patološka veza između vena i arterija mozga.

Ali dobiveni rezultati ne dopuštaju točnu procjenu količine uništenja živčanog tkiva. Rješenje ovog problema je kombiniranje vaskularne angiografije s drugim dijagnostičkim metodama;

Sakupljanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijska istraživanja predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali ova studija vam omogućuje da odredite kojoj vrsti moždanog udara pripada.

Ova dijagnostička metoda koristi se uglavnom u medicinskim ustanovama koje nemaju napredniju opremu.

Prognoza

Povoljan ishod nakon bolesti ima kategorija građana koji su preživjeli mali oblik ONMK. Uz nekoliko ograničenja, ovi pacijenti mogu normalizirati svoj život.

Statistike pokazuju da se 40% smrti dogodi unutar prvog mjeseca nakon bolesti. 70% pokazuje znakove invaliditeta u prvom mjesecu. Tijekom sljedećih 6 mjeseci, 40% postaje invalidno. Nakon dvije godine znakovi invaliditeta vidljivi su u 30% bolesnika.

Nastavit ću s objavom hitne mape. Ovaj put ćemo govoriti o akutnom cerebrovaskularnom inzultu.

Klinika akutnog cerebrovaskularnog inzulta

Svijest je zbunjena (do kome), povraćanje, abdukcija očne jabučice u smjeru lezije, anizokorija, ataksija, afazija, dizartrija, obrazi, asimetrija lica, apraksija, hemipareza, pareza mišića lica, glatkoća nazolabijalnog nabora , odstupanje jezika od središnje linije.
U anamnezi: prema riječima supruge pacijenta, nekoliko sati prije gubitka svijesti žalio se na jaku glavobolju, vrtoglavicu, mučninu.

Primjeri pozivnih kartica za moždani udar

1.An. vitae: Anamneza, bez sustavnog liječenja. Nema pritužbi zbog težine stanja.
Objektivno: bolesnica je u teškom stanju, nekontaktna, govor izostaje, hiperemija lica, OD=OS, midrijaza, RCD abs, psihomotorna agitacija. BP u N. Bučno disanje s razdobljima apneje do 5-10 sekundi.
Pritužbe na oštećenje govora, slabost, vrtoglavicu, glavobolju, utrnulost u desnim udovima i desnoj polovici lica.
Ob.br: AD-120/70, Ps: = r68 u ". Srednje teško stanje, svjestan, ugao usana desno pubertetlijan, desni kapak pubertetlija; smanjena osjetljivost u udovima "guta" kraj. fraza, razumijevanje govora je očuvano (motorna afazija ).OD~-OS.
2. Pritužbe na poremećaj govora, slabost u lijevoj ruci, vrtoglavicu, nesigurnost pri hodu, gušenje pri gutanju, promuklost glasa, gušenje pri gutanju, epizode dvostrukog vida. Za 2 tjedna - disfonija.
3. CVA s lijevom hemiparezom: OD=OS, ne dovodi pogled ulijevo, kut usta je spušten lijevo, hiperrefleksija lijevo, duboka lijevostrana hemipareza, S.-m Babinsky + na lijevo.
4. Čista svijest. Asimetrija nasolabijalnih nabora. Tetivni refleksi. srednja živost: iz ruku s prevlašću na lijevoj strani, s nogu - bez jasne razlike. Pozadina raspoloženja je smanjena. Ataksija u Rombergovom položaju. Fleksijska kontraktura desne ruke. Izvodi testove koordinacije s namjerom. Tremor kapaka zatvorenih očiju. Poremećaje zdjelice negira.
5. Asimetrija n/g nabora. Pojačani nistagmus kada su očne jabučice povučene u stranu. Gutanje, fonacija, artikulacija su očuvani. Testovi pokazivanja izvode se zadovoljavajuće. Pareza i poremećaji osjetljivosti nisu otkriveni.
6. Bolesnik je loše orijentiran, euforičan, nesamokritičan. Ostvaruje kontakt, izvršava naredbe. Lagana asimetrija nasolabijalnih nabora. PNP izvodi s namjerom. Nema pareza. Govor s elementima dizartrije.
7. Dijagnoza: Posljedice neuroinfekcije (gnojni meningitis). S.-m cervikalgija na pozadini cervikalne osteohondroze. Slaba konvergencija; očne jabučice. Blago proširena desna zjenica. Lagana statička ataksija. Nehotični mali ritmički tremor prstiju. raširenih ruku. Mišićni tonus u udovima nije promijenjen. Obrana i bolnost stražnjih cervikalnih i perikranijalnih mišića.

Hitna pomoć kod akutnog cerebrovaskularnog inzulta

1.
2. Normalizacija disanja: zračni kanal, mehanička ventilacija.
3. Borba protiv niskog krvnog tlaka:
Sol. Deksametazon 8-20 mg - u / u.
Uz neučinkovitost Sol. Dofamini 0,5%-5,0 + 125ml fiz. r.-ra,
ili Sol. Dofamini 4%-5,0 + 400ml fiz. r.-ra (glukoza) -2-11 kapi / min
4. Borba protiv visokog krvnog tlaka Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - in / in, 10,0 - in / m (kontraindicirano za, s teškim); tab. Nifedipini 10 mg - po.
5. Poboljšana perfuzija mozga:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - in / in (kontraindicirano u bolesnika > 60 godina).
6. Borba protiv moždanog edema: Sol. Sol. Deksametazon 8 mg - in / in. 7. Neuroprotekcija: Tab. Glycini 1 g (10 tab.) sublingvalno ili Sol. Semaxi 0,1% 2-3 kapi u svaki nosni prolaz
8. Zaustavljanje povraćanja: Sol. Cerucali 2.0 - in / in, in / m.
9. Ublažavanje konvulzivnog sindroma: Sol. Relanii 2,0 - u / u (starije osobe - ispod doze za odrasle); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - in / m, in / in.
10. Hospitalizacija na nosilima.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti stariji od 80 godina mogu biti hospitalizirani ako je osoba prije moždanog udara bila aktivna i imala je srednje težak moždani udar. Ako pacijent stariji od 80 godina ima teški moždani udar, ne savjetuje se hospitalizacija, ali ako rodbina inzistira, onda hospitalizacija. Pacijenti s rakom: uvjerite rodbinu da je hospitalizacija neopravdana, ali ako kategorički inzistiraju, hospitalizirajte. Ako se moždani udar ponavlja, ali je pacijent prije hodao - hospitalizirati, ako nije ustao - nemojte hospitalizirati