Zadačna prezentacija. Moguće komplikacije

Kad trudnica otkrije da joj je beba u trbuščiću postavljena s stražnjicom ili nogama prema dolje, počinje se brinuti jer to nije u redu. Zadačna prezentacija Fetus se obično dijagnosticira do 32. tjedna trudnoće na sljedećoj posjeti antenatalnu kliniku. Ali taj položaj ne ostaje uvijek do poroda, jer dijete može promijeniti svoj položaj. Osim toga, postoji niz mjera zahvaljujući kojima možete "preokrenuti" voće, dajući ga ispravan položaj.

Što je karlična prezentacija fetusa?

Fetus se nalazi u stražnjem položaju glavu gore u maternici. Ispada da se bebina zdjelica nalazi odozdo, a to nije standard za prirodni porod. Takvi se porodi javljaju u 3–5% slučajeva i patološki su, jer se dijete može ozlijediti ili može doći do komplikacija. Ova dijagnoza se postavlja nakon 32 tjedna trudnoće. Beba u majčinom trbuhu slobodno pluta i može se nekoliko puta okrenuti.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Beba u šupljini maternice može imati sljedeću lokaciju:

• Noga – kukovi, jedan ili oba, su ispruženi, a jedna noga se nalazi na izlazu iz maternice. Ovaj raspored javlja se u trudnica u 10-30% slučajeva.
• Glutealni - djetetove noge su savijene u zglobovima kuka i pritisnute na trbuh. Ova prezentacija se opaža u 50-70% žena.
• Mješoviti (glutealno-nogni) – kukovi i koljena su savijeni. Slična situacija javlja se u 5-10% slučajeva.

Iako je s ovim rasporedom porođaj moguć prirodno, ali svejedno često prikazano. Ukoliko dođe do takvih porođaja potrebno je stalno i intenzivno praćenje liječnika jer mogu nastati komplikacije.

Uzroci

Obično do 31-32 tjedna trudnoće u šupljini maternice ima dovoljno prostora za kretanje fetusa. Kako beba raste, obično zauzima položaj glave prema dolje. Zadak fetusa u 32 tjedna trudnoće javlja se u 25% slučajeva, a bliže porodu smanjuje se na tri posto. Stoga ako se dogode prijevremeni porod, tada postoji velika vjerojatnost netočnog položaja djeteta.

Zadačna prezentacija fetusa uzrokovana je nekoliko čimbenika. Glavni razlozi su ekscitabilnost maternice i smanjeni tonus. Osim toga, ovu situaciju olakšavaju:

• abnormalnosti maternice;
• neke malformacije fetusa;
• Dostupnost višestruka trudnoća;
• oligohidramnion ili polihidramnion;
• placenta previa.

Znakovi

Fizički, trudnica ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne smetaju joj nelagoda ili bol, što može upozoriti na nepravilan položaj djeteta u maternici. Ova situacija je određena samo tijekom pregleda. U isto vrijeme, otkucaji bebinog srca u području pupka mogu se čuti mnogo jasnije.

Takvi se znakovi otkrivaju tijekom vaginalnog pregleda. Na primjer, kada zadani položaj liječnik palpira ingvinalni nabor, mekani volumetrijski dio, sakrum i trtičnu kost. S mješovitim položajem stopala i stražnjice, djetetova stopala određena su kvržicom pete i prstima koji se nalaze na istoj liniji. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je ultrazvučno skeniranje.

Dijete u položaj zdjelice, može se roditi prirodnim putem ili carskim rezom.

Odabir načina dostave ovisi o čimbenicima kao što su:

Porod s karličnim položajem djeteta može biti prirodan ako:

• razdoblje trudnoće je više od 37 tjedana;
• prosječna težina ploda – 2500 – 3500 g;
• zdjelica je normalne veličine;
• nerođeno dijete je djevojčica
• prezentacija je zadak ili glutealno-stopalo.

U svim ostalim slučajevima potrebna je operacija. Ponekad se tijekom prirodnog poroda liječnik odluči na carski rez koji nazvao hitnu. Indikacije za hitnu operaciju su:

• gubitak djetetovih ruku ili nogu, kao i pupkovine;
• odvajanje posteljice;
• slaba radna aktivnost;
• fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Zadačna prezentacija ploda uopće ne utječe na tijek trudnoće, ali tijekom poroda mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Prvo, to može biti slab trud. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je kraj zdjelice mnogo manjeg volumena od glave i vrši manji pritisak na maternicu, koji se počinje lošije skupljati.

Drugo, tijekom poroda bebina glava može se nagnuti unatrag i teško će izaći. Postoji velika opasnost od ozljeda djeteta.

Treće, kod prezentacije zadaka, pupčana vrpca obično je stegnuta između glave i zida porođajnog kanala. To dovodi do ometanja protoka kisika, uzrokujući hipoksiju u fetusu.

Četvrto, tijekom poroda ruke se mogu zabaciti unatrag, što može dovesti do ozljeda.

Kako ispraviti abnormalni položaj fetusa?

Mnoge trudnice vrlo rano počnu paničariti kada shvate da im beba ne leži pravilno u trbuščiću. Ultrazvuk u 21. ili 22. tjednu trudnoća obično već pokazuje kakav je položaj fetus zauzeo i ako je zdjelični, tada žene počinju tražiti metode koje bi ispravile ovo stanje. Ali prerano je razmišljati o ovome. Ali ako je ultrazvuk u 32. tjednu pokazao neispravan položaj fetusa, tada se preporučuje izvršiti posebne vježbe. Zahvaljujući njima, u većini slučajeva dijete zauzima položaj glave.

Vježbe treba izvoditi od 32. tjedna trudnoće, ali samo ako se odvija bez komplikacija, inače možete naštetiti djetetu. Sve nastave trebaju započeti zagrijavanjem. Žena bi trebala hodati normalnim tempom nekoliko minuta, nakon čega bi trebala hodati na petama i prstima. Ruke se mogu rotirati, podizati i spuštati, a koljena podizati u stranu trbuha. Ispod su jednostavne vježbe koje se preporučuju provoditi nakon 32 tjedna trudnoće ako je beba zadaka.

Vježba 1

Morate ustati, ispraviti leđa i raširiti noge. Ruke bi vam trebale slobodno visjeti uz tijelo. Moram stajati na prstima, raširite ruke sa strane, izvijte leđa i udahnite. Zatim morate izdahnuti i vratiti se u početni položaj. Ovu vježbu treba izvesti 4 do 5 puta.

Vježba 2

U tom slučaju trebat će vam jastuci koji će se koristiti za podizanje zdjelice. Trudnica treba ležati na podu i staviti jastuke ispod zdjelice, koja bi trebala biti 30-40 cm iznad razine ramena. Ramena, koljena i zdjelica trebaju činiti ravnu liniju. Ovu aktivnost preporučuje se izvoditi dva puta dnevno po pet do deset minuta natašte.

Vježba 3

Trebate leći na leđa, savijati noge i raširiti ih u širini ramena. Stopala bi trebala počivati ​​na podu. Opuštene ruke su ispružene uz tijelo. Onda trebaš udahnuti, podignite leđa i zdjelicu, a pri izdisaju trebate zauzeti početni položaj. Nakon toga ispravite noge, udahnite, uvlačeći trbuh. Mišići stražnjice i perineuma trebaju biti napeti. Prilikom izdisaja ponovno zauzmite početni položaj. Preporučljivo je ovu vježbu izvesti 6 – 7 puta.

Osim psihička vježba, hodanje može utjecati na položaj fetusa svježi zrak I pravilna prehrana. Trudnice trebaju sjediti na stolicama s čvrstim naslonom i tvrdim sjedalom. Ako morate sjediti tapecirani namještaj, onda biste trebali malo raširiti noge tako da vam trbuh leži slobodno. Također možete kupiti fitball izvoditi na njemu posebne vježbe koje mogu promijeniti zadnju prezentaciju fetusa.

Ultrazvuk i lijekovi

Ako takve metode ne donesu željeni rezultat, tada liječnik može ponuditi ženu u položaju ultrazvučni postupak i intervencija lijekovima. Preporuča se provesti ne prije 34 tjedna trudnoće pomoću posebnih lijekovi. Ovaj postupak je prilično složen, ali vrlo učinkovit, nakon čega žena ima priliku prirodno roditi.

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

• pretilost;
• zapetljavanje fetusa s pupkovinom;
• gestoza;
• ožiljci na maternici;
• dob majke koja je prvi put rodila više od 30 godina, itd.

Ova metoda nije prikladna za sve tijekom trudnoće, pa se vrlo rijetko koristi u opstetriciji i ginekologiji.

Stoga ne biste trebali paničariti kada saznate da je beba u položaju na stražnjicu. Prije poroda moći će još nekoliko puta promijeniti položaj. Od 32 tjedna možete izvoditi posebne vježbe, ali samo u nedostatku kontraindikacija. Ako beba i dalje bude u stražnjem položaju, liječnik će odabrati najbolja opcija dostava.

Beba je u zadačnoj prezentaciji, danas potvrđeno još jednim ultrazvukom. Težina oko 3100. Čist zadak, 2. mjesto. Na vratu fetusa nalazi se petlja pupkovine (upletenost je upitna), ruka je zabačena unazad. Pitanje je: EP ili KS? Mišljenja liječnika su podijeljena, meni poznata opstetričarka preporučuje CS, drugi kažu da se može i tako probati, ali sve će ovisiti o meni hoću li uspjeti jer je porod u zdjelici jako težak. Koliko su ozbiljne komplikacije otkrivene ultrazvukom prirodnog poroda?

Odgovorio Berezovskaya E.P.

Iako žene u trtičnom položaju rađaju prirodnim putem, većina liječnika preferira carski rez. SZO već nekoliko godina postavlja pitanje hitne pomoći kod poroda na zadak, no problem je u tome što svake godine sve manje liječnika posjeduje vještine za vođenje takvih poroda, pa visoke razine CS za zadačnu prezentaciju umjetno su izradili sami liječnici. U Vašem slučaju puno ovisi o tome tko će porađati i koliko je taj doktor stručan u porođaju sa stražnjice. Ni upletanje u pupkovinu (ako se ne radi o čvrstom upletanju) ni zabačena ruka nisu komplikacije i ne predstavljaju opasnost za porod ako rodni kanal su otvoreni i trudovi napreduju normalno, pogotovo jer se prije rođenja položaj ručke može promijeniti. Ali još jednom ponavljam: vođenje takvog poroda zahtijeva dobru obuku i profesionalnost liječnika. Ako nema takvog liječnika, bolje je koristiti CS.

Smatra se normalnim ako je dijete u trenutku rođenja glavom u maternici okrenuto prema dolje. Ali postoje situacije kada su noge ili stražnjica na dnu. Ovo stanje se naziva zadačna prezentacija fetusa i uvijek se dijagnosticira najkasnije u 28. tjednu trudnoće.

To može biti posljedica patologije maternice, nizak položaj placente ili viška amnionske tekućine. Često ovakav položaj djeteta uzrokuje porod carskim rezom. Ali postoje načini da se ispravi situacija i preokrene voće. Kada i kako se to može učiniti?

Vrste zadne prezentacije

Ima ih nekoliko različiti tipovi mjesto zdjelice beba u maternici:

1. Noga. Ova se prezentacija javlja u 10-30% trudnica, uglavnom tijekom druge ili sljedeće trudnoće. U ovom slučaju, kukovi (1 ili 2 odjednom) su produženi, i Donji udovi nalazi se blizu izlaza iz maternice;
2. Glutealni. Obično se javlja kod prvorotkinja. U ovom slučaju, fetus je u položaju s koljenima pritisnutim na trbuh i savijenim zglobovima kuka, a stražnjica se nalazi blizu izlaza iz maternice;
3. Mješoviti. U tom slučaju kukovi i koljena fetusa su savijeni.

Uzroci

Razmatra se karlična prezentacija fetusa u 20. tjednu normalna pojava. U ovom trenutku još uvijek ima dovoljno prostora u maternici i beba se može aktivno kretati u njoj, stalno se okrećući i mijenjajući svoj položaj.

S vremenom, tjelesna aktivnost smanjuje i oko 32-36 tjedna fetus zauzima konačan položaj u kojem će ostati do poroda – obično s glavom prema dolje.

Ali postoje situacije koje ga u tome sprječavaju. To uključuje:

• Previše ili, obrnuto, nedovoljna količina amnionske tekućine u maternici;
• Prisutnost fibroida u maternici, oslabljen tonus maternice i druge patologije organa;
• Niska lokacija placente ili druge patologije;
• Poremećaji u razvoju fetusa (hidrocefalus, anencefalija i dr.) O tome kako bi se beba trebala normalno razvijati pročitajte u članku Razvoj djeteta u maternici >>>;
• Razvoj višestruke trudnoće;
• Izvođenje carskog reza tijekom prethodne trudnoće (pročitajte članak na temu: Prirodni porod nakon carskog reza >>>).

Znakovi karlične prezentacije

Otkriti netočna lokacija Samo liječnik može vidjeti plod u maternici.

Znati! Liječnici primjećuju da ako je bebina glava na vrhu, tada možete primijetiti viši položaj fundusa maternice, što ne odgovara terminu. U ovom slučaju, otkucaji srca fetusa bolje se čuju u blizini pupka.

Prilikom vaginalnog, ručnog pregleda, ginekolog može palpirati stopala, trtičnu kost, sakrum, stražnjicu ili preponski nabor. No, konačna dijagnoza karlične prezentacije fetusa u 32. tjednu ili kasnije postavlja se tek ultrazvučnim pregledom.

Dostava

Samo liječnik može odlučiti kako će se porođaj odvijati sa karličnom prezentacijom fetusa. Temeljit će se na sljedećim čimbenicima:

1. gestacijska dob;
2. dob trudnica;
3. prisutnost bolesti;
4. priroda trudnoće;
5. veličina zdjelice trudnice;
6. procijenjena težina fetusa, spol i stupanj produženja glave;
7. vrsta prezentacije.

Žena može sama roditi ako ima normalna struktura zdjelice, gestacijska dob je najmanje 37 tjedana, očekivana težina djeteta nije veća od 3500 g, zadak ili mješovita.

Događa se da im se dopusti da same rode samo ako se zna da će porod biti djevojčica. Dječaci u zadačnoj prezentaciji nerado se prihvaćaju. ALI! To nije razlog da odmah pristanete na operaciju. Pripremite se za samostalan porod, radite vježbe za preokret, poradite na svom emocionalnom stanju.

U mojoj praksi rada s trudnicama ima slučajeva da se beba čak i prevrne u 38. tjednu. cefalična prezentacija. Mama je radila na online tečaju Pet koraka do uspješnog poroda >>>.

Napravila sam vježbu za psihičko opuštanje, otklonila tjeskobu i strah od nadolazećeg poroda. Prestala je juriti s jedne na drugu stranu i počela uranjati u ispravno stanje porodilje. Naručiti se i započeti tečaj možete putem poveznice. Naći ćete Detaljan opis nastavni program tečaja i informacije o tome kako kupiti materijal.

Operacija se izvodi u obavezna ako su trudovi počeli prije roka, procijenjena težina bebe manja je od 2,5 kg ili veća od 3,5 kg, otkrivena je prezentacija stopala i hiperekstenzija glave.

Postoje situacije da tijekom poroda, kada žena sama rađa, liječnik može hitno odlučiti o porodu operativnim putem. Indikacije za to su sljedeće:

• slaba radna aktivnost ili njezin potpuni odsutnost;
• odsutnost (sporo ili nedovoljno) širenja cerviksa tijekom progresivnih kontrakcija;
• prepoznavanje znakova fetalne hipoksije, pročitajte detaljnije o fetalnoj hipoksiji tijekom trudnoće >>>;
• prolaps bebine pupkovine ili udova;
• odvajanje posteljice.

Moguće komplikacije

Prisutnost karlične prezentacije nema apsolutno nikakvog utjecaja na tijek trudnoće. Možete naići na komplikacije samo tijekom procesa rođenja. Najčešća kršenja su:

1. Slab rad. To je zbog činjenice da bebina zdjelica ima manje veličine nego njegova glava. Stoga vrši nedovoljan pritisak na maternicu, što dovodi do slabih kontrakcija i slabe dilatacije cerviksa;
2. Tijekom poroda, bebina glava može se nagnuti unatrag, što joj otežava izlazak. U ovom slučaju povećava se vjerojatnost ozljeđivanja djeteta;
3. S ovim položajem fetusa, pupčana vrpca može postati stegnuta, što remeti cirkulaciju krvi u njoj i, prema tome, manje kisika dolazi do bebe, što može dovesti do razvoja hipoksije;
4. Tijekom prolaska kroz porođajni kanal beba može zabaciti ruke unazad, što može dovesti do ozljeda.

Htio bih posebno reći da ako ste dobro pripremljeni za porod, vi Pozitivan stav, jasno razumijete što će se dogoditi i kada - tada rizik od bilo kakvih problema teži nuli.

Najjednostavnije i najdostupnije rješenje za svaku majku je započeti online tečaj Laki porod >>>.

Detaljno ćemo analizirati početak trudova, što se događa u svakoj fazi rođenja bebe, kako možete ublažiti trudove i kako si pomoći prirodnim metodama, ako su iznenada kontrakcije slabe. Pratite link, pročitajte program i rado ću vam pomoći u pripremi za prirodni porod.

Kako okrenuti bebu

Što učiniti ako je fetus zadak? Je li uobičajeno da beba u 34. tjednu još uvijek stoji glavom? Možete početi izvoditi posebne vježbe koje se preporučuju za prezentaciju fetusa. Treba ih izvoditi redovito, naizmjenično:

• Najjednostavniji od njih je okretanje mame s jedne strane na drugu. Da biste to učinili, lezite na tvrdu, ravnu površinu. Možete izvoditi gimnastiku na podu. U roku od 1 minute trebate napraviti 3-4 okreta preko leđa. Vrijeme obrade je oko 10 minuta. Ovaj i drugi kompleksi moraju se izvoditi svakodnevno nekoliko puta dnevno. Obično je tjedan dana dovoljno da fetus zauzme pravilan položaj u maternici;
• Početni položaj: stoji na sve četiri. Zatim morate saviti laktove i spustiti glavu u ruke. U tom slučaju zdjelicu treba podići što je više moguće. U ovom položaju morate pokušati popraviti tijelo;

Optimalno vrijeme za boravak u ovom položaju je najmanje 5 minuta, ali ako još ne možete stajati toliko dugo, onda to trebate učiniti dok ne osjetite peckanje u mišićima ili samo umor. Ali s vremenom pokušajte povećati trajanje.

• Početni položaj sličan je drugoj vježbi. Stojeći na sve četiri, trebate nagnuti glavu što je niže moguće. Dok udišete, zaokružite leđa što je više moguće. Dok izdišete, trebate saviti leđa u donjem dijelu leđa i podići glavu;
• Legnite na pod sa savijenim koljenima. Pod zdjelicu stavite jastuke tako da se uzdignu za oko 30-40 cm. Važno je da su ramena, koljena i zdjelica u liniji. Ostanite 5-10 minuta. Ponovite ovu vježbu nekoliko puta dnevno;
• Udobno lezite na leđa, savijte noge i lagano ih raširite, a stopala dobro postavite na pod. Ispružite ruke uz tijelo i maksimalno se opustite. Dok udišete, morate podići zdjelicu i leđa što je više moguće, dok se oslanjate na ramena i stopala. Duboko izdišući, vratite se u prvobitni položaj;

Važno je da su mišići stražnjice i međice cijelo vrijeme što je moguće više napeti. Ovu vježbu trebate ponoviti 5-7 puta.

• Početni položaj: stojite s ravnim leđima, stopala trebaju biti u širini ramena. Kada se podižete na prste, ruke moraju biti raširene u stranu. Dok izdišete, pokušajte snažno saviti leđa. Dalje: zauzmite početni položaj dok izdišete. Ponovite ovu vježbu 5 puta.

Napominjemo da se ne preporučuje vježbanje nakon jela.

Ali gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa nije jedini način okrenuti bebu. Jednako je važno pravilno jesti i redovito hodati.

Kao što vidite, nema apsolutno ničeg zastrašujućeg u prezentaciji stražnjice. Beba ima još dovoljno vremena da zauzme pravilan položaj u maternici. Ako se to nije dogodilo do 32. tjedna, možete pokušati to učiniti sami pomoću gore opisanih vježbi.

Pritom je vrlo važno razgovarati s bebom i zamoliti je da vam pomogne. Čini se nevjerojatno, ali djeluje i beba se pravilno okreće i prije rođenja.

Tijekom trudnoće i poroda beba može biti u maternici, a zatim u porođajnom kanalu u različitim položajima i prezentacijama. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim beba dolazi u kontakt s unutarnjim crijevnim otvorom maternice - glavicom ili stražnjicom (nogicama).

Što znači zadačna prezentacija?

Ovo je situacija kada je dijete donjim dijelom tijela uz unutarnji otvor. Registrira se u prosjeku kod 4 žene na 100 trudnoća i može biti glutealni ili nožni. U prvom slučaju, stražnjica se identificira u donjem dijelu maternice, u drugom - noge ili stopala.

Zašto je ovo stanje opasno?

Vjerojatnost da dijete umre tijekom poroda povećava se nekoliko puta u usporedbi s položajem glave prema dolje. Što ova situacija prijeti osim perinatalne smrti:

• prerano rođenje;
• gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta kada su žile pupkovine stegnute;
• trauma pri rođenju, ako se koristi ručna intervencija opstetričara za uklanjanje gornjeg dijela tijela djeteta;
• mala težina;
• petlje pupčane vrpce ulaze u vaginu;
• mjesto placente na unutarnjoj osi;
• urođene bolesti i mane, često smrtonosne.

Posljedice karlične prezentacije kod djeteta - povećanje broja bolesti u postporođajno razdoblje do 16%. Stoga se proces porođaja u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponirajući uvjeti

Čimbenici pod čijim utjecajem nastaje karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tijekom trudnoće ima ovoidni oblik, a njegova gornji dioširi od donjeg. Plod se tome prilagođava tako da širi dio zdjelice smjesti u gornji dio maternice, a svoju težu glavu pritišće na gornji dio prstena zdjelice.

Pri rođenju bebina glava pomiče se naprijed, mijenja svoj oblik i odmiče tkiva. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika od strane majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promijeniti.

Uzroci karlične prezentacije fetusa s majčine strane:

• kršenje strukture genitalnih organa (septum u šupljini maternice, bicornuate uterus);
• posebno neoplazme, osobito ako se nalaze u donjem miometriju;
• nesklad između veličine zdjelice i glave;
• neoplazme zdjeličnih organa (jajnici, crijeva i drugi);
• kršenje tonusa maternice (smanjeno, neujednačeno).

Predisponirajuća stanja od fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruko rođenje;
• kongenitalne anomalije(hidrocefalus, mijelomeningokela, patologija bubrega, srca, kostiju i mišića, kromosomske bolesti).

Uzroci iz placente:

• prezentacija;
• mjesto u kutu ili gornjem dijelu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• mali ili polihidramnion.

Polovica žena s ovom patologijom nema vidljivi razlozi ova država ne postoji. S druge strane, utvrđeno je da ako je žena sama rođena u takvoj prezentaciji, povećava vjerojatnost da će ga razviti sa sobom. vlastitu trudnoću. Ako je prvo dijete bilo u stražnjem položaju, onda je za sljedeće ta vjerojatnost oko 20%.

Klasifikacija

Domaći opstetričari razvili su sistematizaciju prezentacije zdjelice, ističući glavne vrste - glutealnu i nogu.

Glutealni

• čisto glutealno: djetetove noge su ispravljene u zglobovima koljena i savijene u zglobovima kuka, pritišću preklopljene ruke, glava je nagnuta prema naprijed, stražnjica je uz zdjelični prsten;
• zdjelice mješovita prezentacija: Noge su savijene u kukovima i koljenima, tako da su stražnjica i jedno ili dva stopala u kontaktu.

Noga

• nepotpuno: jedna od nogu je usmjerena prema dolje;
• pun: obje noge su usmjerene prema cervikalnom kanalu;
• koljeno: rijetko, tijekom poroda se transformira u nožno.

Transformacija nepotpune u potpunu prezentaciju noge dovodi do povećanog rizika porodne komplikacije. Pojavljuju se indikacije za carski rez.

Prema američkoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici zadne prezentacije:

• pravi glutealni: noge savijene u koljenima i pritisnute na prsa;
• puna zdjelica: noge savijene;
• nepotpuna zdjelica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge prikazane.

Čista zadačna prezentacija javlja se u većine žena; utvrđuje se u 65% slučajeva. Četvrtina bolesnika ima mješovitu zadačnu prezentaciju, a desetina nožnu prezentaciju.

Ako beba leži u stražnjem položaju, tada će do rođenja najvjerojatnije okrenuti glavu prema dolje. Ova je revolucija osobito vjerojatna kada ponoviti trudnoću i zadačne prezentacije. Javlja se u 70% višerotkinja i samo u trećine prvorotkinja. Zaokret se obično javlja prije 34. tjedna (40% žena), zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37. tjednu trudnoće). Ako je do tog vremena dijete samo okrenulo glavu prema dolje, malo je vjerojatno da će doći do njegovog okretanja.

Osim što je postavljen glavom prema gore, fetus može zauzeti nepravilan položaj u maternici. Poprečna ili kosa prezentacija stražnjice često služi kao osnova za operativni porod.

Dijagnostika

Znakovi karlične prezentacije utvrđuju se opstetričkim, vaginalnim i ultrazvučnim (ultrazvučnim) pregledom.

Tijekom vanjskog pregleda trbuha pacijenta, liječnik ili primalja identificira gustu, pomaknutu glavu u gornjem dijelu maternice (njezino dno), koja je često pomaknuta u stranu. Fundus maternice je viši nego kod cefalne prezentacije jer je bebina stražnjica manje čvrsto pritisnuta na majčinu zdjelicu. U donjem dijelu maternice utvrđuje se manje gusto predjelo, veće je od glave i ne pomiče se.

Otkucaje bebinog srca najbolje je odrediti u razini pacijentovog pupka.

Da biste samostalno odredili kako je beba postavljena u prezentaciji stražnjice, morate znati gdje se osjećaju pokreti. Budući da je beba u položaju spuštenih nogu, najintenzivniji pokreti osjetit će se u donjem dijelu trbuha. U gornjem i srednjem dijelu udarci su slabiji - to su pokreti ručica.

Prezentacija se ne može uvijek odrediti tijekom vanjskog pregleda. Razvijeni mišići mogu tome smetati trbušnjaci, visoki tonus maternice, blizanci, nedostaci u razvoju djeteta, pretilost majke. Stoga se, ako postoji sumnja, radi vaginalni pregled, tijekom kojeg se opipa velika mekana tvorba - bebina stražnjica.

Dijagnoza se konačno potvrđuje ultrazvukom. Pomoću njega liječnik utvrđuje položaj ploda, ugradnju posteljice, količinu vode i izračunava djetetovu težinu. Postoje ultrazvučni znakovi koji povećavaju vjerojatnost da će zadačna prezentacija trajati do kraja trudnoće:

• čista zadačna prezentacija;
• produženi položaj glave;
• mala količina vode;
• pričvršćivanje posteljice u području uglova maternice.

Vođenje trudnoće

Normalno, fetus je već postavljen glavom prema dolje u 20-21 tjednu. Međutim, ako se u ovom trenutku utvrdi zadačna prezentacija, nema razloga za brigu. U većini slučajeva beba će se sama prevrnuti u pravilan položaj.

Zadačnu prezentaciju važno je otkriti tek u trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, napori liječnika usmjereni su na prijelaz s prezentacije zdjelice na glavu u 30-32 tjedna i kasnije, tako da se dijete tada ne prevrne u svoj prvobitni položaj. U ovom trenutku, žena je propisana terapijske vježbe prema metodama Dikana, Fomicheva ili Bryukhina. Izbor kompleksa ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o tonusu maternice.

S povećanim tonusom maternice izvode se vježbe prema Dikanu. Mogu se izvoditi od 29 tjedana. Tri puta dnevno natašte žena leži naizmjenično na desnom i lijevom boku po 10 minuta tri puta uzastopce. Fetus se počinje aktivnije kretati, ton maternice se mijenja, a glava se okreće prema dolje. Nakon toga, pacijent treba koristiti prenatalni zavoj i spavati na strani gdje su bebina leđa usmjerena.

Je li moguće nositi zavoj dok se beba ne okrene?

To je dopušteno do 30 tjedana, jer u ovom trenutku dijete još uvijek može slobodno mijenjati položaj tijela. U kasnijem razdoblju trudnoće povoj možete staviti samo ako je dijete okrenuto glavom prema dolje.

Što učiniti s normalnim ili niskim tonusom maternice?

Počevši od 32. tjedna, koristi se gimnastika prema Fomicheva. Kompleks se izvodi ujutro i navečer 20 minuta, sat vremena nakon jela. Trebat će im tepih i stolica.

Prvo se izvodi zagrijavanje. Nekoliko minuta morate hodati na nožnim prstima, na petama, s podignutim koljenima sa strane trbuha. Zatim slijedi niz sljedećih vježbi:

• izdah: sagnuti se u stranu, udah: uspraviti se, ponoviti 5 puta;
• izdah: ako je moguće, sagnuti se naprijed s pregibom u donjem dijelu leđa, udahnuti – nagnuti se, ponoviti 5 puta;
• udah: raširite ruke u stranu, izdah: polako okrenite tijelo u stranu, istovremeno spajajući ruke i istežući ih naprijed, ponovite 4 puta;
• držite se za naslon stolice; udahnite: podignite savijenu nogu blizu trbuha, dodirnite ruku koljenom; izdah: spustite nogu i savijte se u lumbalnom dijelu, ponovite 5 puta;
• stavite jedno koljeno na stolicu, pri udisaju raširimo ruke, pri izdisaju polako okrenemo tijelo u stranu i savijemo se, istežući ruke prema dolje, ponovimo 3 puta;
• kleknemo, naslonimo se na podlaktice, podignemo ispravljenu nogu, ponovimo 5 puta;
• lezite na desnu stranu; udah: savijte lijevu nogu, izdahnite – ispravite je, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i njome izvedite 5 kružnih pokreta;
• stati na sve četiri; udah: spustite glavu i savijte leđa, izdah: podignite glavu, savijte se u lumbalnom dijelu, ponovite 10 puta laganim tempom;
• lezite na lijevu stranu i ponovite dvije gornje vježbe;
• ustajemo na sve četiri, ispravljamo noge i stojimo na prstima, podižemo pete, ponovimo 5 puta;
• lezite na leđa i podignite zdjelicu, oslanjajući se na pete i okcipitalna regija, ponovite 4 puta.

Zatim, za opuštanje, vježbe disanja. Prilično snažno savijanje, okretanje i savijanje nogu povećavaju tonus maternice i smanjuju njezinu duljinu, što pomaže fetusu da se preokrene.

U slučaju neravnomjernog tonusa maternice, propisana je gimnastika prema Brukhini. Izvodi se u istom vremenskom okviru kao i prethodni kompleks. Kompleks se temelji na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći s osloncem na podlaktice, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju, dok udišete, spustite lice na ruke, dok izdišete, podignite ga, ponovite 5 puta;
• u istom položaju, slobodno dišući, podići ispruženu nogu, napraviti polagani zamah u stranu i spustiti je tako da prst dotakne pod, ponoviti 4 puta;
• ponovite vježbu "mačka", isto kao u kompleksu Fomicheva, polako 10 puta.

Zaključno, trebali biste izvesti, napinjući mišiće anus i perineum.

Važno je znati! Ispravno odabrana gimnastika pomaže u ispravljanju položaja djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će prezentacija formirana do 35. tjedna biti konačna.

Vanjska rotacija fetusa

Kako okrenuti bebu u zadačnoj prezentaciji ako fizioterapija ne donosi željeni rezultat? U posljednjih godina Opstetričari su se ponovno zainteresirali za vanjsku rotaciju fetusa u trećem tromjesečju. To je zbog razvoja ultrazvučne dijagnostike, procjene otkucaja srca djeteta pomoću praćenja i pojave učinkovitih lijekova koji smanjuju tonus miometrija. Sada vanjski okret provodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kirurška intervencija te se smatra sigurnim i učinkovitim.

Uz pomoć ove manipulacije, beba u stražnjoj prezentaciji pomiče glavu prema dolje u otprilike polovici slučajeva. Učestalost obrnute rotacije u početni položaj je oko 10%. Međutim, otprilike trećina žena s uspješnom rotacijom ipak se podvrgne carskom rezu zbog drugih indikacija. Dakle, aktivna uporaba ove tehnike može smanjiti učestalost kirurškog porođaja za 1-2%.

Nizak hidramnij otežava manipulaciju, višak kilograma majka ima proširen grlić maternice. Sigurnije je provesti postupak između 34. i 36. tjedna trudnoće.

Vanjska rotacija se izvodi u rodilištu pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca ploda. Kontraindiciran je u sljedećim situacijama:

• prijetnja prekida;
• mjesto placente iznad unutarnjeg otvora;
• malformacije genitalnih organa;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• mala veličina zdjelice;
• izgladnjivanje fetusa kisikom.

Prilikom izvođenja vanjskog zavoja moguće su sljedeće komplikacije:

• hipoksija fetusa;
• ozljede fetusa;
• ruptura maternice;
• smrt djeteta zbog stezanja pupkovine.

Stoga su tijekom zahvata liječnici uvijek spremni izvesti hitan carski rez. Sama manipulacija uključuje okretanje fetusa kroz trbušnu stijenku uz pomoć ruku opstetričara.

Odabir metode poroda

Kako roditi sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas prednost ima carski rez. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod rođenja često nije povezan s položajem samog djeteta, već s drugim čimbenicima - bolestima majke i fetusa i ograničenim iskustvom liječnika. Postoji mišljenje da izbor metode isporuke nakon 37 tjedana ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzi porod.

Za odabir načina isporuke koristi se posebna vaga. Prirodni porod se može izvesti sa dugoročno, u višerotkinja s prethodnim normalan porod, čista zadačna prezentacija, flektirana glava, zreo cerviks, dobro stanje djeteta, normalne veličine zdjelica

Međutim, u slučaju zadačne prezentacije operacija se smatra metodom izbora, čime se značajno smanjuje rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta.

Prirodni porod moguć je u sljedećim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan fetus u zadačnoj prezentaciji;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina zdjelice;
• zreli cerviks.

Trećina žena ima indikacije za hitnu operaciju tijekom prirodnog poroda.

Porod se odvija u nekoliko faza: prvo se rađa dijete Donji dio tijelo do pupka, zatim se trup oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.

Moguće komplikacije tijekom poroda:

• rano pucanje vode i prolaps pupkovine, što dovodi do gladovanja kisika djeteta;
• slabost radne aktivnosti;
• poteškoće tijekom rođenja glave, najčešće povezane s bacanjem ruku unatrag.

Prirodni porod

Mehanizam prirodnog poroda

U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena na takav način da se os između zglobova kuka djeteta poklapa s majčinom. Na početku poroda stražnjica se postupno spušta u uži dio zdjelice, istovremeno se okrećući za 90 stupnjeva. U ovom slučaju, stražnjica, koja se nalazi naprijed, prolazi ispod stidne simfize žene i tamo je privremeno fiksirana.

Na temelju ove točke djetetova kralježnica se savija u lumbalnom području i rađa se stražnjica koja se nalazi ispod. Nakon toga, kralježnica se ispravlja i konačno se pojavljuje prednja stražnjica. Fetus brzo izlazi iz porođajnog kanala do pupka.

Nakon rođenja, stražnjica se okreće iz ravnog položaja u kosi položaj, jer su u isto vrijeme djetetova ramena pritisnuta na ulaz u zdjelicu. Oni ulaze u šupljinu zdjelice prema njenoj kosoj veličini.

Kada se kreće duž zdjelice, djetetova se ramena vraćaju u ravnu veličinu, a trup se okreće u skladu s tim. Prednje rame prolazi ispod pubične simfize žene i tu je fiksirano, kao što je prije bila fiksirana stražnjica.

Bebina kralježnica se savija u vratnom i prsnom dijelu, a rađaju se prvo stražnje, a potom i prednje ramena.

Nastala glavica ulazi u zdjelicu tako da se njezin uzdužni šav nalazi u poprečnoj ili kosoj dimenziji. Kako glava prolazi do izlaza iz zdjelice, okreće se sa stražnjim dijelom glave prema naprijed. Područje ispod stražnjeg dijela glave je fiksirano ispod pubisa.

Zatim se brada, lice, kruna djeteta pojavljuju iznad perineuma, a zatim se rađa okcipitalna izbočina. Glava nije deformirana. Kao rezultat toga, može doći do značajnih ruptura perinealnog tkiva. Dakle, opstetričar koji rađa dijete zahtijeva iskustvo i izvrsno poznavanje biomehanizma poroda.

Značajke tijeka rada

Porođaj se razlikuje od uobičajenog. Žena bi trebala slušati svoje osjećaje i biti spremna na neočekivane situacije.

Spušta li se želudac tijekom zadane prezentacije?

Na kraju trudnoće, ako je dijete postavljeno glavom prema dolje, ovaj se predložni dio počinje spuštati u zdjelicu i čvrsto pritišće unutarnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, fundus maternice postaje niži. Kod zadne prezentacije, veći glutealni dio se ne spušta u malu zdjelicu, već se slobodno kreće iznad nje. Stoga se trbuh ne spušta do poroda.

Zbog visokog položaja izlagačkog dijela amnionska tekućinačesto se izliju prerano, i to u potpunosti, jer ih glava ne drži. To doprinosi daljnjoj slabosti radna aktivnost te povećava rizik od infekcije u maternici.

Da bi spriječila takvu komplikaciju, žena treba ležati u krevetu na boku, bez ustajanja, dok joj ne pukne vodenjak. Ovo će pomoći uštedi amnionska vreća cijeli što je duže moguće. Nakon izbijanja vodenjaka radi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i kompresija pupkovine. Ako se petlje pupkovine još uvijek otkriju u vagini, izvodi se hitan carski rez.

Mekani prezentirajući dio djeluje manje na zid maternice iznutra, pa otvor cervikalni kanal odgođeno. Prva menstruacija traje duže od normale u prosjeku 2-3 sata.

Drugo razdoblje je najopasnije. U to vrijeme se rađa dijete, a potrebna je maksimalna pažnja i trud majke i liječnika kako bi ovaj proces prošao bez komplikacija. Kontrakcije kod trlične prezentacije javljaju se uobičajeno, ali zbog iritacije zdjeličnih živčanih pleksusa glutealnim dijelom fetusa mogu biti jače nego kod cefalične prezentacije.

U drugom razdoblju bebino tijelo i noge rađaju se prilično brzo. Prolazak glavice kroz nedovoljno proširen porođajni kanal može biti otežan. U nekim slučajevima, kada brzo rođenje tijelo, bebine ruke su zabačene unatrag, zatim je ometano izbijanje glave pojas za rame. To su uzroci ozljeda djeteta tijekom poroda.

Ponekad u tom razdoblju dijete proguta amnionsku tekućinu. Osim toga, postoji opasnost od ispadanja pupkovine i pritiskanja novonastalom glavicom na ulaz u zdjelicu, što je popraćeno jakim izgladnjivanjem djeteta kisikom.

Tijekom druge menstruacije ženi se daje malo lijekovi, poboljšanje rada i olakšavanje rođenja djeteta. Potrebna je disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.

Nakon rođenja donjeg dijela tijela, liječnik koji rađa bebu drži djetetove ruke, sprječavajući ih da se zabace unatrag, a također pomaže da se rodi glava. Na zadani položaj Opstetričar drži bebinu petu na izlazu iz porođajnog kanala, premješta je u glutealni položaj kako bi dovoljno raširio cerviks i olakšao rođenje glavice.

Treća menstruacija (odvajanje posteljice) obično prolazi bez ikakvih posebnosti. Zbog abnormalnog pričvršćivanja posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvojiti posteljicu. Ova se manipulacija izvodi pod intravenskom anestezijom.

Carski rez

Kako se izvodi carski rez u karličnoj prezentaciji? Poželjna je elektivna operacija s epiduralnom anestezijom koja umrtvljuje donji dio torza. Međutim, pustimo i nas opća anestezija kad bolesnik zaspi. U ovom slučaju, malo je štete za dijete, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, tehnika je ista kao i za cefaličnu prezentaciju.

Indikacije za operaciju:

• težina fetusa manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• sužavanje ili deformacija zdjelice;
• pretjerano proširena glava;
• slab porođaj, nedostatak učinka od izazivanja porođaja lijekovima;
• prezentacija stopala;
• zastoj u rastu djeteta;
• smrt ili ozljeda djeteta tijekom prethodnog rođenja;
• vrijeme nakon izlijevanja vode je više od 12 sati;
• nakon dospijeća;
• ožiljci, malformacije, neoplazme maternice;
• placenta previa ili abrupcija;
• zadak kod blizanaca, ako je prvo dijete u pogrešnom položaju.

Kod prvorotkinja carski rez se izvodi u dobi iznad 30 godina, teške popratne bolesti, miopija, tijekom trudnoće nakon IVF-a, hemolitička bolest fetusa, kao i na uporan zahtjev žene.

Perinatalni ishodi za zadane fetuse u slučaju pravovremene operacije su povoljni. Nakon toga, dijete raste i razvija se normalno, osim ako nema patologiju koja se formirala prije rođenja.

Komplikacije poroda:

• traume vratne kralježnice, leđne moždine i mozga;
• asfiksija (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i zastoj u rastu;
• nedostaci u razvoju;
• intrauterina infekcija s ranim pucanjem amnionske tekućine;
• sindrom respiratornog distresa (oslabljena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija kuka.

Porodna trauma povezana je ne samo s oštećenjem vratne kralježnice, već i s pretjeranim pritiskom na glavu tijekom poroda iz fundusa maternice. Ona kasnije nazove ozbiljne bolesti Dijete ima. Postoje motoričke disfunkcije (paraliza), strabizam, napadaji (epilepsija), neuroze, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Pogođen je mišićno-koštani sustav. Beba može razviti tortikolis, dislokaciju kuka, klupko stopalo, kontrakturu (ograničenu pokretljivost) zglobova koljena, displaziju (poremećeno formiranje) zglobova kuka.

U starijoj životnoj dobi, kod djece rođene u zadačnoj prezentaciji, često, bez obzira na prirodno to se dogodilo ili kroz operaciju, otkrivaju se povećana ekscitabilnost, nemiran san, gubitak apetita, sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu nastati poteškoće u prilagodbi društvu i školovanju.

Kako bi se spriječile komplikacije tijekom trlične prezentacije, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• formiranje rizičnih skupina za karičnu prezentaciju u antenatalnoj klinici;
• redovito promatranje liječnika;
• dijagnoza i liječenje komplikacija tijekom trudnoće kao što je opasnost od pobačaja;
• prevencija postmaturiteta;
• korištenje terapijskih vježbi;
• odabir prave metode poroda;
• prethodna priprema za planirani carski rez;
• pravilno vođenje prirodnog poroda, sprječavanje preranog izlijevanja vodenjaka, krvarenja, poremećaja kontraktiliteta maternice;
• dijagnoza komplikacija tijekom poroda i pravovremena odluka o hitnom operativnom zahvatu;
• pažljiva dostava;
• temeljit pregled novorođenčeta.

Važno je informirati buduću majku o taktici trudnoće i poroda. Psihosomatika – poremećaji rada unutarnji organi povezan s dugotrajnim stresom, tjeskobom, strahom od nepoznatog - može negativno utjecati na stanje djeteta.

Što žena više zna o svojoj situaciji, to manje vjerojatno razvoj komplikacija. Stoga se preporuča ne samo pitati liječnika o svim detaljima budućeg poroda koji vas zanimaju, već i pročitati više o ovoj patologiji. Potrebno je unaprijed se pripremiti za pozitivan ishod.

Nedugo prije rođenja dijete zauzima određeni položaj u maternici. U većini slučajeva postavlja se glavom prema dolje - prema izlazu iz maternice, a leđima je okrenut prema unutra lijeva strana. To je pravilan, tzv.glavni predložaj, najprikladniji za porod. Tako se rađa do 90% djece.

Vrste zadne prezentacije

Međutim, danas ćemo govoriti o onim slučajevima kada su prednji dio noge ili stražnjica. Frekvencija zdjelična marljivost, prema različitim procjenama, unutar 3-5% od ukupni broj novorođenčadi. U 67% takvih trudnoća beba sjedi sa stražnjicom u zdjeličnom prstenu majke, noge su mu savijene u zglobovima kuka, a koljena su mu ispravljena. Rjeđa je mješovita zadačna prezentacija (20,0%), kada dijete ulazi u zdjelični prsten majke ne samo stražnjicom, već i nogama, točnije stopalima. Zadačna prezentacija također uključuje potpunu zadačna prezentacija kada su bebine noge lagano ispružene u zglobovima kuka i koljena; i mješovita prezentacija nogu, kada je jedna noga gotovo ravna, a druga savijena u zglobu kuka; i klečeći prikaz, kada se beba prikazuje sa savijenim koljenima.

Čimbenici koji utječu na zadačnu prezentaciju

postojati određenim uvjetima, zbog čega beba zauzima pogrešan položaj. Razlikuju se sljedeći čimbenici:

• majčine (anomalije maternice, ograničavanje pokretljivosti ploda i mogućnost zakretanja glave prema dolje na kraju trudnoće; tumori maternice, ožiljak na maternici, uska zdjelica, onemogućavanje postavljanja glavice na ulaz u zdjelicu; maternica i fetus nisu dovoljno fiksirani, što također ostavlja bebi mogućnost manevriranja i, kao rezultat toga, slabost trbušnih mišića; prethodnih rođenja u zadačnoj prezentaciji);
• fetalni (kongenitalne anomalije fetalnog razvoja; nedonoščad; neuromuskularni i vestibularni poremećaji fetusa; višeporođaj, loš položaj ploda);
• placentarni (placenta previa, polihidramnion i oligohidramnion, zbog čega se dijete slobodno kreće, glava mu ne može biti fiksirana u majčinu zdjelicu ili, obrnuto, nema mogućnost aktivnog kretanja, zapetljanja i kratkoće pupkovine, što također ograničenje pokretljivosti).

Pritom najviše uzima dijete s instinktom samoodržanja udoban položaj. Liječnici također ne zanemaruju nasljedni faktor: ako je majka rođena u položaju na stražnjici, postoji rizik da će njezino dijete zauzeti isti položaj.

Dijagnoza karlične prezentacije

Zadačna prezentacija fetusa dijagnosticira se prvenstveno vanjskim opstetričkim i vaginalnim pregledom. Na vanjsko istraživanje određuje se velika koja se nalazi na ulazu u zdjelicu, nepravilnog oblika, mekane konzistencije i neaktivnog dijela, dok se u fundusu maternice nalazi veliki, okrugao, tvrd, pokretljiv, glasački dio (glavica ploda). Karakteristično je da je fundus maternice više postavljen iznad pubisa, što ne odgovara trajanju trudnoće. Otkucaji srca mogu se jasno čuti na ili iznad pupka. Tijekom vaginalni pregled s čistom prezentacijom zadaka, osjeća se mekani volumetrijski dio, na kojem su definirani ingvinalni nabor, križna kost i trtica. S mješovitom prezentacijom stražnjice i noge određuju se stopala fetusa.

Pomoću Ultrazvuk Moguće je odrediti ne samo samu zadnju prezentaciju, već i njen tip. Procjenjuje se položaj glave fetusa i stupanj njegove ekstenzije. Prekomjerno produženje prepuno je ozbiljnih komplikacija tijekom poroda: ozljeda cervikalne leđne moždine, malog mozga i drugih oštećenja.

Pokušaj državnog udara

Prezentacija karlice, dijagnosticirana prije, ne bi trebala izazvati zabrinutost, to je dovoljno dinamičko promatranje. Taktika je usmjerena na ispravljanje trdne prezentacije u cefaličnu. postojati konzervativne metode. U tu svrhu imenovan je korektivna gimnastika, čija je učinkovitost 75-85%. Međutim, ne može se koristiti za anomalije razvoja fetusa, prijetnju pobačaja, ožiljak maternice, neplodnost i povijest pobačaja, gestozu, placentu previju, nizak ili polihidramnion, abnormalnosti razvoja maternice, višestruku trudnoću, uska zdjelica, teške ekstragenitalne bolesti. Uz gimnastiku koriste se nekonvencionalne metode : akupunktura/akupresura, aromaterapija, homeopatija, kao i moć sugestije, svjetlosni i zvučni utjecaj na fetus izvana, plivanje.

Ako zadačna prezentacija i dalje postoji, vanjska profilaksa se može izvesti u terminu. okretanje fetusa na glavu, koju je predložio B.L. Arkhangelsky, čija se učinkovitost kreće od 35 do 87%.

Vanjsku preventivnu rotaciju treba obaviti visokokvalificirani liječnik u stacionarnim uvjetima, gdje se po potrebi može napraviti carski rez i potrebnu pomoć novorođenče. Nakon okretanja potrebno je konsolidirati postignuti rezultat. U tu svrhu koriste se zavoj i određeno vježbanje, pomažući u fiksiranju bebine glave u pravom položaju. Međutim, ako se beba, unatoč svim uloženim naporima, ne okrene, nemojte očajavati: čak iu tom slučaju postoji mogućnost spontani trudovi.

Odabir načina dostave

Žena sa zadnom prezentacijom fetusa mora ići u bolnicu radi pregleda i odabira racionalne taktike za vođenje poroda. Način dostave određuje se na temelju broja poroda, dobi majke, opstetričke povijesti, gestacijske dobi, spremnosti žensko tijelo na porod, veličinu zdjelice i druge čimbenike. Zadačna prezentacija fetusa nije apsolutna indikacija za carski rez, međutim, u slučajevima kada je u kombinaciji s različitim komplicirajućim čimbenicima, problem se rješava u korist operativni porod.

Indikacije za carski rez kako je planirano za trudnoću u punom terminu, dob primigravida je više od 30 godina; teški oblik nefropatije; ekstragenitalne bolesti, zahtijevajući isključivanje guranja; izraženo kršenje metabolizam masti; sužavanje zdjelice; procijenjena težina fetusa preko 3600 g u prvorotkinja i preko 4000 g u višerotkinja; hipotrofija fetusa; znakovi hipoksije fetusa prema kardiotokografiji; poremećaj protoka krvi tijekom Doppler mjerenja; Rhesus sukob; proširenje glave 3. stupnja prema ultrazvuku; nepripremljenost rodnog kanala tijekom trudnoće; nakon dospijeća; nožna prezentacija fetusa; zadačna prezentacija prvog ploda u višeplodnoj trudnoći i drugi čimbenici.

Porod se provodi kroz prirodni porođajni kanal u dobrom stanju buduće majke i fetusa, trudnoća u punom terminu, normalna veličina zdjelice, prosječna veličina fetusa, sa savijenom ili blago ispravljenom glavom, spremnost porođajnog kanala, s čistom karličnom ili mješovitom prezentacijom.

Najbolje je da zadak fetalni trudovi su započeli spontano. U prvoj fazi poroda porodilja mora promatrati mirovanje i leći na stranu prema kojoj su okrenuta leđa fetusa kako bi se izbjegle komplikacije ( preuranjeni izljev vode, prolaps noge fetusa ili petlje pupkovine). Porod se provodi pod kontrola monitora iza otkucaja srca ploda i kontraktilne aktivnosti maternice. U drugoj fazi rada ispada opstetrička njega u obliku beneficija čija je svrha očuvanje položaja ploda (noge su ispružene uz tijelo i ručicama ploda pritisnute na prsa). Prvo se dijete rađa do pupka, zatim do donjeg ruba kuta lopatica, zatim do ruku i ramenog obruča, a zatim do glave. Kad se dijete rodi, njegova glava pritišće pupkovinu do pupka i dolazi do nedostatka kisika, pa prije puni porod za dijete ne smije proći više od 5-10 minuta, inače će biti posljedica gladovanje kisikom pokazat će se vrlo negativnim. Također proizvedeno perinealni rez ubrzati rođenje glavice i učiniti ga manje traumatičnim.

Porod kod zadani položaj prirodnim porođajnim kanalom provode se samo kod višerotkinja s dobrim trudovima, spremnošću porođajnog kanala, punom trudnoćom, srednje veličine (težina do 3500 g) i dobrog stanja ploda, pognute glave i trudnice. odbijanje carskog reza. U ovom slučaju, provedba opstetričkih beneficija je sljedeća: sterilna maramica pokriti vanjske spolne organe i dlanom okrenutim prema vulvi spriječiti prerano odvajanje nožica od rodnice. Zadržavanje nogu promiče potpuno razotkrivanje os maternice Tijekom guranja čini se da fetus čučne, što rezultira mješovitom karličnom prezentacijom. Noge za rađanje se odupiru dok se ušće maternice potpuno ne otvori. Nakon toga, fetus se obično rađa bez poteškoća.

Stanje djece rođene u karličnoj prezentaciji kroz prirodni porođajni kanal zahtijeva posebna pažnja. Hipoksija pretrpjela tijekom poroda može negativno utjecati živčani sustav dijete, moguća je patologija kao što je dislokacija zglob kuka. Na porodu moraju biti prisutni neonatolog i reanimatologinja. Ako se poštuju ove mjere opreza, bebe rođene na ovaj način ne razlikuju se u razvoju od druge djece.

Svetlana Leshchankinaginekolog opstetričar najviše kategorije,
Kandidat medicinskih znanosti

Rasprava

Moj osobno iskustvo: druga trudnoća, plod u zadačnoj prezentaciji, planirano oko 4 kg (porođajni parametri 60 cm i 4540 g). Bila je operacija carskim rezom. Parametri 56 cm i 4090 g, prema liječnicima - CS je urađen ispravno, prirodni porod veliki plod u stražnjem položaju ne bi išlo glatko

Komentar na članak "Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija fetusa. Kako to popraviti?"

Osteopat za okretanje djeteta. ...Teško mi je izabrati rubriku. Trudnoća i porod. Ali ne želim carski rez (prva trudnoća). Radim svakakve vježbe već više od 2 tjedna, sada sam u 32. tjednu zadak? Razvoj fetusa. Trudnoća i porod.

Položaj i prezentacija fetusa. Zadačna prezentacija nije apsolutna indikacija za carski rez. Trudnoća i porod: začeće, testovi, ultrazvuk, toksikoza, porod, carski rez, rođenje. Drugi ultrazvuk pokazao je da je beba u zadanom položaju.

Rasprava

Potražite na internetu vježbe i savjete za one s problemima zdjelice.
Prije tjedan dana imala sam dijagnozu zdjelice. Bio sam jako uzrujan. Pretražio sam internet. Radio sam vježbe tjedan dana, nagovarao je, plivao u bazenu. Istina, nisam se puno nadala. ALI! Tjedan dana kasnije, nakon pregleda, liječnik je rekao da se prevrnuo.
Probaj! Jedna djevojka je napisala kako je 4 dana prije poroda uz pomoć masaže tjerala bebu da se prevrće...
Sretno!

Za moju prijateljicu svi liječnici kod kojih je bila na konzultacijama savjetovali su CS, dogovorila se s doktorom za CS, hitna ju je odvezla u drugo rodilište i tamo je imala CS. Ortoped je liječio iščašenje jedne noge i subluksaciju druge.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa. Mnoge buduće majke vjeruju da je carski rez neizbježan ako je plod u stražnjem položaju. Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija ploda. Kako popraviti? Varijante karličnih prezentacija.

Rasprava

Samo sam htio pokrenuti ovu temu. Moj mali prije prošli tjedan Bio sam dobar zeko, a onda sam odjednom odlučio sjesti na svoju guzicu! (Ovo je u 33. tjednu:(:() Sjedi već tjedan dana:(:(
Može li mi netko reći jesu li nekom pomogle ove vježbe u okretanju sa stražnjice na glavu: koljeno-lakat, torzija s boka na bok svakih deset minuta, "breza" (ako se ovo što prikazujem može tako nazvati). Možda netko drugi zna neke metode? I uopće, ima li šanse da nakon toliko vremena normalno legne?

Preokrenula sam se u 35. tjednu. Da se nije preokrenulo sigurno bih bila na carski :)

Trudnoća i porod: začeće, testovi, ultrazvuk, toksikoza, porod, carski rez, rođenje. zadačna prezentacija. Cure, da li se nekome beba prevrnula nakon 36 tjedana? Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija ploda. Kako popraviti?

Rasprava

Kako je utvrđena zdjelična? Ultrazvukom ili palpacijom kroz želudac? U prvoj trudnoći rekli su mi "zdjelica", ali ultrazvuk je pokazao da je "glavica".

Danas se vjeruje da je dječak u trličnoj prezentaciji 100% indikacija za carski rez kako bi se izbjegao muški problemi u budućnosti. Ako se radi o djevojčici, liječnik odlučuje prema situaciji. Ali radite vježbe kad god je to moguće, uvijek se trebate nadati najboljem ishodu.

Trudnoća i porod: začeće, testovi, ultrazvuk, toksikoza, porod, carski rez, rođenje. Što je dobro kod spontanog poroda u zdjelici? Mnogo je rizika, posebno za fetus:(, omjer rizika od carskog reza i samostalan porod u predjelu zdjelice nije uravnotežen.

Rasprava

Znaš, pokraj mene sjedi djevojka. Po prvom obrazovanju je primalja. Zatim je dobila još jedno visoko obrazovanje, već u umjetnosti, sada dizajner. Ali odmah nakon faksa uspjela sam raditi 1-2 godine u rodilištu, negdje na periferiji. Jednom smo s njom razgovarali o tom problemu, rekla je to nikada za njih zdjelica nije bila problem (da vas podsjetim da je u samom obično rodilište, na periferiji prije 10-ak godina...) A ni majka ni dijete nisu imali problema sa zdjelicom... Sklona sam joj vjerovati. Danas je puno češće igrati na sigurno...

Pročitao sam ovog Chernukha. Nije sasvim u pravu. Prema ozbiljnim međunarodnim studijama, postotak rizika je isti, ali su komplikacije različite prirode. Sad ću potražiti link.

Općenito, postoji mnogo preduvjeta za zadačnu prezentaciju (uključujući nasljeđe, i da se nisu prevrnuli, sigurno bih imala carski rez - u našoj obitelji Pogrešno predstavljanje fetus Najčešći od "nestandardnih"...

Zadačna predložaj, carski rez po odluci dežurnog doktora, bila je subota, u rodilištu - prirodni porođaji dobrodošli, ovo mi je drugi porod (prvih 14 godina Trudnoća: ultrazvuk, položaj ploda u maternici, zadačni predložaj. Porod - spontani, carski rez.

Rasprava

Dijagnosticirana mi je zadačna prezentacija u 28. tjednu. Svi moji napori da se preokrenem bili su uzaludni - moja je kći tvrdoglavo sjedila naglavce. Unatoč tome, moja liječnica, koja je vodila trudnoću i trebala poroditi dijete, inzistirala je na tome prirodni porod. Nagovarao me i davao primjere kako može normalno roditi s karličnim. Nastavio sam oklijevati. Tjedan dana prije poroda urađen je ultrazvuk - petlja pupkovine u vratu. Nakon ovoga doktorica je rekla - da, sada sam i sama sklona carskom rezu. Nakon što sam se probudila iz anestezije, drugo pitanje mi je bilo – da li je bilo upetljanja? Odgovorio mi je da je stegnuta omča i sve smo dobro napravili, inače smo mogli izgubiti bebu... Zato dobro razmislite, posavjetujte se s dobar doktor. Ipak, sama zdjelica je neugodna stvar, pa čak i zaplet...

Još jedan incident dogodio se mom prijatelju. Nije bilo područja zdjelice, samo zapetljanja. I u rodilištu je bilo odlično, i oko trbuha su mi omotali senzore i kao da me prate. Ali nisu se javili :(((.

Zato razmislite dobro o tome. I zapamtite - ožiljak na trbuhu je takvo smeće u usporedbi s vašom malom voljenom bebom :).

Znam da kada se pupčana vrpca zapetlja, rade carski rez (neke majke su čak i sretne zbog toga). Ali potrebno je redovito praćenje stanja djeteta. Ako nije, pobrinite se da se nastavi dobro kretati. Općenito, teško je ugušiti se u vodenom okruženju. Ali nije preporučljivo roditi prirodnim putem.

14.09.2000 17:58:27, LenaO

Zadačna prezentacija nije indikacija za carski rez. Sigurno postoje i drugi razlozi za to, jednostavno nema poroda na zadak, carski rez po odluci dežurnog doktora, bila je subota, u rodilištu - potiču se prirodni porodi, ja sam imala...

Rasprava

Zna li netko kojim slučajem kako se može opipati ili po nekim znakovima odrediti s čime dijete sjedi? I još jedno pitanje: na mom vrhu, otprilike nasuprot Solarni pleksus, nekad malo niže, skoro uvijek nešto strši, nekad kao lopta, nekad nešto duguljasto, vidi se direktno i stvarno se osjeti kad ga počne micati naprijed nazad. Ima li netko nešto slično?

03.08.2000 10:27:46, Ksenia

Zadačna prezentacija nije indikacija za carski rez.
Naravno, postoje i drugi razlozi za to, jer liječnici jednostavno nemaju pravo raditi carski rez bez odgovarajućih indikacija