Koja je prijetnja pobačaja u ranim fazama. Kako prepoznati i riješiti prijeteći pobačaj u ranoj trudnoći

Mnoge žene u položaju suočene su s takvom liječničkom dijagnozom kao prijetnjom prekida trudnoće. Često se ovaj izraz može čuti u ranim fazama. Lijepi spol, čak i prije začeća, tijekom planiranja trudnoće, mora spriječiti rizik od pobačaja u budućnosti.

Ako ste se već tijekom trudnoće morali suočiti s ovom dijagnozom, ne biste trebali brinuti i paničariti, budući da se ovo stanje može sigurno riješiti.

Prijetnja pobačajem: što je to?

Mogućnost spontanog pobačaja je užasna situacija s kojom se svaka trudnica može suočiti. Prema statistikama, spontani pobačaj događa se u 10-20% slučajeva, a više od polovice njih događa se u ranim fazama (od trenutka začeća do 22-23 tjedna). Ostatak žena se suočava s rizikom od prijevremenog poroda od 22-23 do 37 tjedana.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama je opasnije, jer ako žena ne potraži pomoć na vrijeme, fetus možda neće biti spašen. U prijevremenom porodu djeca preživljavaju zahvaljujući modernoj tehnologiji i napretku medicine. Zato liječnici, kada se otkrije prijetnja pobačaja, nastoje produžiti trudnoću (kako bi se produžilo razdoblje intrauterinog razvoja djeteta).

Uzroci prijetnje prekida trudnoće u ranim fazama

Svaka bi žena trebala biti svjesna čimbenika koji mogu uzrokovati pobačaj. Razlozi prijetnje prekidom trudnoće mogu biti različiti. Neki od njih jesu genetski. Povrede kromosomske i genske strukture fetusa popraćene su malformacijama njegovog razvoja.

Trudnoća se može prekinuti od začeća do 8 tjedana ako su kršenja nekompatibilna sa životom. Uz patologije kompatibilne sa životom (na primjer, Patau, Edwardsov, Downov sindrom), pobačaj se možda neće dogoditi, ali prijetnja prekida trudnoće pratit će ženu tijekom cijelog razdoblja.

Lijepi spol u položaju podložan je raznim infekcije. Ne prolaze bez traga. Čak i naizgled najbezazlenije bolesti mogu dovesti do tragičnih posljedica. Pobačaji su vrlo česti zbog infekcija. Samo kompetentno i pravodobno liječenje bolesti može spriječiti smrt fetusa.

Trudnoća se može prekinuti imunološki razloga. Na primjer, neke Rh-negativne žene koje nose Rh-pozitivnu bebu ispod srca mogu doživjeti rezus sukob: majčin imunitet možda neće adekvatno odgovoriti na fetus, budući da je to pola stranog tijela. Međutim, to se događa samo kod 30% žena. U preostalih 70% imunitet ne reagira na činjenicu da fetus ima suprotan Rh faktor.

Drugi razlog za prijetnju pobačaja u ranim fazama je hormonska neravnoteža. Poznato je da trudnoću podržavaju određeni hormoni koji se proizvode u ženskom tijelu. Odstupanja od norme mogu negativno utjecati na stanje lijepog spola.

Na primjer, jedan od uzroka pobačaja može biti hiperprolaktinemija kada su razine prolaktina povišene. Ovaj hormon u ranim fazama inhibira proizvodnju glavnog hormona koji podržava trudnoću - progesterona. Ako njegova razina padne, može doći do pobačaja.

Drugi hormonalni uzrok prijetnje prekida "zanimljivog položaja" je hiperandrogenizam, karakteriziran povećanjem razine proizvodnje muških spolnih hormona u tijelu žene.

Prekršaji na radu Štitnjača- Drugi razlog, čija posljedica može biti pobačaj. Hormoni štitnjače vrlo su važni za normalan tijek trudnoće. Rizik za trudnoću može se pojaviti i kod hiper- i kod hipofunkcije štitnjače.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama također je patologija stanje vrata maternice i istmus uterusa, tzv. Ne mogu držati fetus koji raste. U pravilu, pobačaj u ovom stanju događa se u 12-18 tjedana trudnoće. S pravodobnom dijagnozom mogu se izbjeći katastrofalne posljedice, jer se patologija može ispraviti.

anomalije u strukturi genitalnih organa može dovesti do pobačaja. Povrede anatomske strukture maternice (bicornuate uterus, prisutnost septuma u njegovoj šupljini) često se kombiniraju s nedostatkom spolnih hormona. Sve je to razlog inferiornosti mišićnog sloja organa u kojem bi se fetus trebao roditi.

Na razvoj trudnoće mogu utjecati različiti ozljeda. Posebno su opasni potresi mozga: traume iz prošlosti koje su mu poremetile krvotok mogu podsjetiti na sebe nakon začeća.

Zbog pravodobne dijagnoze bilo kakvih odstupanja, može se spriječiti pojava prijetnje pobačaja. Kod najmanjih simptoma ovog stanja trebate se obratiti medicinskoj ustanovi za pomoć.

Simptomi prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Jedan od znakova prijetećeg pobačaja je crtački bolovi donji dio trbuha, bol u donjem dijelu leđa. Na početku trudnoće može se osjetiti nelagoda u bočnim dijelovima trbuha. Nisu povezani s pobačajem, jer je njihova pojava povezana s promjenama u ligamentima maternice.

Krv, izlučeno iz genitalija, može ukazivati ​​na prisutnost prijetnje prekida trudnoće u ranim fazama. Nažalost, neke žene to doživljavaju kao menstruaciju. Ovo gledište je apsolutno pogrešno. Tijekom trudnoće ne može biti menstruacije.

Čak i mala količina mrlja signalizira nepovoljan tijek trudnoće. U ranim fazama, uzrok njihove pojave leži u odvajanju fetalnog jaja.

Hipertonus maternice- Još jedan simptom prijetnje pobačaja u ranim fazama. Povećan ton u 1. tromjesečju može se promatrati na stražnjoj ili prednjoj stijenci maternice. Žena to ne osjeća, ali to se utvrđuje ultrazvukom. Ovo stanje može biti posljedica psihičkog stresa. Za takvu ženu liječnik propisuje potrebne antispazmodike i preporučuje ponovni ultrazvuk za 10 dana.

U stanju koje se naziva totalni hipertonus, maternica postaje "kamena" i javljaju se bolni osjećaji. Za liječnike, to je znak prijetnje pobačaja. Što se prije dijagnosticira, to će lakše biti održati trudnoću, stoga je vrlo važno pratiti stanje svog organizma i ako sumnjate, odmah se obratite liječniku za pomoć.

Moguće liječenje prijetećeg pobačaja

Ako stanje žene u položaju ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, tada stručnjak može propisati ambulantno liječenje. Trudnica će morati promatrati psihički, ali i fizički mir. Nekim ženama se propisuju lijekovi protiv anksioznosti ako je potrebno, jer su jako zabrinute i zabrinute da je beba koju nose pod srcem u opasnosti.

S izraženom prijetnjom pobačaja, žena je hospitalizirana u ginekološki odjel. Izolirana je od rodbine, prijatelja, posla. Mnogima je to korisno. Tako je lakše koncentrirati se na bebu, potisnuti u pozadinu sve probleme i iskustva.

Žena koja se nalazi u zdravstvenoj ustanovi osjeća posebnu sigurnost, jer će joj, ako je potrebno, brzo biti pružena kvalificirana pomoć.

Specifično liječenje prijetećeg pobačaja u ranim fazama ovisi o uzroku njegove pojave. Na primjer, ako postoji mogućnost da zbog hormonske neravnoteže dođe do pobačaja, tada se propisuju određeni hormoni koji pospješuju normalan tijek trudnoće.

Ako se tijekom ultrazvuka i pregleda otkrije istmičko-cervikalna insuficijencija, tada liječnici stavljaju šavove na cerviks, zahvaljujući kojima fetalno jaje neće biti "oslobođeno" iz organa. Operacija se izvodi pod anestezijom uz primjenu lijekova koji opuštaju maternicu.

Kada se identificiraju imunološki čimbenici, liječenje prijetnje pobačajem u ranim fazama usmjereno je na suzbijanje proizvodnje protutijela.

Ako žena ima ton maternice, tada se propisuju lijekovi koji ublažavaju grč mišića maternice. Najčešće se takva sredstva daju pomoću kapaljke.

U prisutnosti zaraznih, kroničnih, upalnih bolesti, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Prevencija prijetnje prekida trudnoće u ranim fazama

U svakoj situaciji i za bilo koju bolest puno je lakše poduzeti preventivne mjere nego se u budućnosti naći u situaciji u kojoj medicinski radnici više ne mogu pomoći.

Svaka žena treba planirati trudnoću. Ovaj pripremni period je od velike važnosti. Prilikom planiranja provode se razni pregledi, daju se testovi. Zahvaljujući svemu tome, možete saznati postoje li problemi, bolesti kod partnera, zbog kojih nakon začeća može postojati opasnost od pobačaja.

Nepotrebno je reći da planiranje može potrajati dugo. Počevši od pripreme za začeće unaprijed, možete značajno poboljšati svoje zdravlje.

Žena u položaju trebala bi redovito posjećivati ​​liječnika koji prati njezino stanje i razvoj fetusa. Glavni cilj praćenja trudnoće je što ranije prepoznavanje mogućih rizika i patologija. Samo pravovremena dijagnoza može utjecati na tijek trudnoće, razvoj djeteta i porod.

Tijekom trudnoće morate zaštititi svoje tijelo od stres, prekomjerni rad jer sve to slabi imunološki sustav. To može dovesti do pojave raznih bolesti, čija posljedica može biti prijetnja pobačaja u ranim fazama.

Lijepi spol u poziciji koja vodi Zdrav stil života i onima koji se žele baviti tjelesnim vježbama, vrijedi se posavjetovati s liječnikom o tome. On će pomoći utvrditi ima li žena kontraindikacije, savjetovati specifične vježbe koje neće naškoditi ni budućoj majci ni njezinom djetetu, već će oboma samo koristiti.

Ako ima zaraznih upalne bolesti nema potrebe za samoliječenjem i uzimanjem lijekova koje liječnik nije propisao. Općenito, tijekom trudnoće trebali biste se zaštititi od bolesti, jer je uzimanje lijekova u ovom važnom razdoblju za bilo koju ženu nepoželjno. Ako, ipak, nije bilo moguće izbjeći infekcije, tada morate strogo slijediti liječenje koje je propisao liječnik, slijedite sve njegove preporuke. Samo iskusni stručnjak može propisati lijekove koji neće štetiti fetusu.

Trudnica sa ili bez prijetnje svom položaju ne treba brinuti. Vrijedno je podsjetiti se što je češće moguće da u ovom trenutku u životu postoje najnevjerojatniji i najljepši dani. U ovom razdoblju morate uživati. Obratite posebnu pozornost na prehranu, spavanje, šetnje i posao.

Žena se mora naučiti opustiti, odbaciti loše misli, izbjegavati negativnost. To je jedini način da se postigne rođenje zdrave, slavne i snažne bebe.

Stoga se većina životnih situacija u kojima se osjeća opasnost od pobačaja može sigurno izbjeći. Vrlo je važno planirati trudnoću unaprijed. Pregledi će otkriti uzroke koji mogu dovesti do gubitka djeteta u budućnosti.

Ako trudnoća nije bila planirana, onda biste trebali biti oprezni prema sebi, pogledati procese koji se odvijaju u tijelu. Što se prije otkriju simptomi prijetećeg pobačaja u ranim fazama, to će biti vjerojatnije da će dijete uspjeti spasiti i roditi ga zdravo na vrijeme.

Odgovori

Zašto postoji opasnost od pobačaja u ranim fazama i što učiniti kako ne biste izgubili željenu trudnoću? Ovo pitanje postavlja više od jedne trudnice. A što se općenito podrazumijeva pod prijetnjom pobačaja ili prijetnjom prekida trudnoće?

U medicini se ova dijagnoza naziva prijeteći pobačaj ili prijeteći pobačaj, a manifestira se krvarenjem iz genitalnog trakta i (ili) pojačanom boli u donjem dijelu trbuha.

Prijetnja pobačajem: simptomi.

Dakle, opasnost od pobačaja ima dva glavna simptoma: krvarenje i bol u trbuhu. Međutim, ti simptomi ne moraju nužno ukazivati ​​na opasnost od prekida trudnoće.

Krvavi iscjedak u prvom tromjesečju javlja se kod mnogih žena, što može biti povezano s implantacijom embrija u stijenku maternice i mnogim drugim razlozima i ne ukazuje uvijek na komplikacije. Cm. " " .

Bol u donjem dijelu trbuha može biti znak prijetnje pobačajem ili patološkom trudnoćom (ektopična), ali može biti i varijanta norme. Trudnicu boli trbuh čak i češće nego ženu koja nije trudna, a za to postoje razlozi.

Od prvih tjedana trudnoće dolazi do val hormona, maternica počinje rasti, pokretljivost crijeva se mijenja, što često uzrokuje bol. Maternica je mišićni organ koji se povremeno kontrahira i što je trudnoća dulja, to se češće događa. Ne osjećaju sve žene kontrakcije maternice, ali neke tijekom tog vremena osjećaju bol ili nelagodu.

Ako su bolovi tijekom trudnoće nepravilni, ne pojačavaju se i učestale, nisu grčeviti i nisu popraćeni točkastim krvarenjem, najvjerojatnije nisu opasni. Cm. " " .

Liječenje prijetećeg pobačaja.

Većina pobačaja je zbog fetalnog problema. Kod začeća dolazi do kvara i embrij je genetski defektan, što je najčešće slučajnost i ne ovisi o zdravlju roditelja. Naravno, ako postoji opasnost od pobačaja u slučaju genetskih nedostataka, nikakvi lijekovi neće pomoći i trudnoća će biti prekinuta.

Mnoga su istraživanja provedena u različitim zemljama svijeta i već je dokazano da ne postoji konzervacijska terapija za prijetnju pobačaja u ranim fazama. Izuzetak su slučajevi ponovljenih spontanih pobačaja, kada postoji poseban razlog za prekid trudnoće, na primjer, nedostatak druge faze ciklusa (vidi ""). Nakon 20 tjedana koristi se tokolitička terapija za produljenje trudnoće.

U razvijenim zemljama progesteron i drugi lijekovi praktički se ne koriste za liječenje prijetnje pobačaja u ranim fazama, a žene s mrljama jednostavno se smiruju, nudi im se odmor, ograničavaju fizičku aktivnost i seksualni život. Uz prijetnju prekida u ranim fazama, šalju se u bolnicu samo s povećanjem krvarenja ili jake boli. U isto vrijeme, razina gubitaka trudnoće u razvijenim zemljama nije veća nego kod nas.

U postsovjetskom prostoru, kada liječnici postavljaju dijagnozu "prijetećeg pobačaja", često čak i nerazumno, zastrašuju trudnicu, pogoršavaju njezino psihičko stanje i propisuju nepotrebne, a ponekad i štetne lijekove.

Naravno, liječenje lijekovima može dovesti do smanjenja ili nestanka boli, smanjenja krvarenja, ali to ne poboljšava ishod trudnoće. Krvarenje može prestati i maternica će se prestati kontrahirati, ali genetski defektni embrij će i dalje umrijeti.

Simptomi mogu nestati, a trudnoća će se u određenoj fazi jednostavno prestati razvijati. Takav tretman samo ometa samo-uklanjanje neispravne jajne stanice i povećava rizik od instrumentalne intervencije u maternici.

Ako je žena imala krvarenje u prvih 12 tjedana i trudnoća je uspješno završila, to ne znači da je liječenje pomoglo. Samo što je trudnoća bila normalna i završila bi rođenjem zdravog djeteta i bez lijekova. Ponekad progesteron ili antispazmodici igraju ulogu placeba i održavaju trudnoću na psihološkoj razini.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama: što učiniti.

Glavna stvar je pozitivan mentalni stav. Stres povećava krvarenje i može doprinijeti pobačaju. Važno je zapamtiti da krvarenje i bolovi u trbuhu tijekom trudnoće mogu biti normalni.

Potrebno je posavjetovati se s liječnikom, isključiti ozbiljne patologije, trofoblastičnu bolest, ektopičnu trudnoću (vidi " ") i dalje mirno nositi trudnoću.

Čak i uz djelomično odvajanje fetalnog jaja, moguće je održati trudnoću. Odvajanje fetalnog jajašca duž ruba popraćeno je prekidom trudnoće samo u 7% slučajeva.

Kliničke studije su pokazale da rano odmaranje nije učinkovito u održavanju trudnoće. Ipak, potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost i seksualnu aktivnost.

Boravak u bolnici također nije uvijek opravdan, to je dodatni stres za ženu. Stalno praćenje obično je potrebno s povećanjem krvarenja, akutne boli.

Ako je fetus neispravan, trudnoća će se prekinuti. Ako se začeće dogodilo normalno, onda je važno da žena ne bude nervozna kako ne bi izazvala gubitak trudnoće. Većina trudnica, unatoč opetovanoj prijetnji pobačaja, sigurno nosi bebe do termina.

Uvjeti prijetnje pobačajem - postoje li, koje se razdoblje trudnoće smatra najopasnijim u smislu njegovog mogućeg spontanog prekida?

Nažalost, ne svi, čak i mlade i zdrave žene koje vode ispravan način života, dugo očekivana trudnoća završava rođenjem djeteta. Svaka osma trudnoća se prekida, i to često iz razloga na koje žena ne može utjecati.

Tradicionalno, najopasnija je prijetnja pobačaja u ranim fazama, do 12 tjedana. Primjećuje se da se prije tog razdoblja do 80% pobačaja događa bez medicinske ili bilo kakve druge intervencije. U isto vrijeme, pobačaji se posebno često javljaju u vrlo ranim datumima - 4-5 tjedana, tada žena tek počinje odgađati menstruaciju. Uostalom, liječnici uzimaju u obzir gestacijsku dob od prvog dana posljednje menstruacije. Mnoge žene čak i ne sumnjaju da su imale trudnoću, vjeruju da je menstruacija počela nakon malog kašnjenja.

Postoje i takve, međutim, znanstveno nepotvrđene informacije u kojem je trenutku opasnost od pobačaja najveća - to su 4, 8, 12 tjedana, odnosno oni tjedni u kojima bi menstruacija trebala započeti da nije trudnoće.
Apsolutno je poznato da se u slučaju raznih kromosomskih abnormalnosti trudnoća prekida vrlo rano.

A prijetnja pobačaja u kasnijim fazama od 12 do 22 tjedna otprilike se javlja. Uzrok najčešće postaje istmičko-cervikalna insuficijencija, kada se cerviks počinje izglađivati ​​i širiti mnogo prije termina. Razlozi za to mogu ležati u njezinim ozljedama ili hormonskim promjenama. Često istmičko-cervikalna insuficijencija ima osobitost ponavljanja od trudnoće do trudnoće. Žene s ovom patologijom u svojoj povijesti uvijek su pod posebnim nadzorom ginekologa. Kasni pobačaj može se izbjeći pravovremenim šivanjem grlića maternice ili nošenjem pesarnog prstena.

Osim vremena, i drugi čimbenici također igraju ulogu. Dakle, češće dijete izgube žene starije od 35-40 godina. Štoviše, vjerojatnost spontanog pobačaja veća je ako se već dogodio u prošlosti, osobito ako se ponavljao. Nepovoljan čimbenik je nedostatak ili višak težine buduće majke. Napominje se da

Do 20% žena koje žele postati majke suočavaju se sa spontanim pobačajem. Rani spontani pobačaj bilježi se u 80% trudnica, au trećini slučajeva događa se prije 8. tjedna trudnoće i uzrokovan je anembrionijom. Gotovo svaka buduća majka može se suočiti s prijetnjom pobačaja, osobito u ranoj fazi trudnoće, odnosno do 12 tjedana, ali uz pravilno i pravodobno liječenje i pridržavanje liječničkih preporuka trudnoća završava sigurno - rođenjem zdravog djeteta. dijete.

Sadržaj [Prikaži]

Bit pobačaja i njegova klasifikacija

Pobačaj ili spontani pobačaj je prekid trudnoće do kojeg je došlo bez medicinskog sudjelovanja ili mehaničke intervencije. Kao posljedica pobačaja dolazi do izbacivanja fetusa i fetalnih ovojnica iz šupljine maternice, što je popraćeno obilnim iscjetkom krvi i grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Klasifikacija pobačaja

Pobačaji, ovisno o razdoblju prekida trudnoće, dijele se na rane i kasne:

• rani pobačaji su oni koji su se dogodili prije kraja prvog tromjesečja, odnosno prije 12 tjedana;
• kasni pobačaji - javljaju se u terminima od 13 do 22 tjedna.

Pobačaji u ranoj fazi uključuju spontani prekid biokemijske trudnoće. Kažu o biokemijskoj trudnoći, odnosno njenom prekidu, kada je došlo do ovulacije, jaje je oplođeno spermijem, ali se iz nekog razloga nije moglo usaditi u maternicu i napustilo ju je, a menstruacija je došla na vrijeme ili s malim zakašnjenjem. Štoviše, jedini znak takve trudnoće je slabo pozitivan test, budući da razina hCG u urinu ili krvi ne prelazi 100 jedinica. Teško je izračunati učestalost trudnoće, koja je jedva počela, odmah završila, prema nekim podacima, takvi pobačaji u vrlo ranim terminima javljaju se u 65 - 70%.

Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se nekoliko faza pobačaja:

• prijetnja prekidom;
• pobačaj koji je započeo;
• spontani pobačaj u tijeku;
• nepotpuni pobačaj (u ovoj fazi potrebna je kirurška intervencija - kiretaža maternice);
• potpuni pobačaj.

Zasebno se razlikuje propuštena trudnoća ili neuspjeli pobačaj, kada se fetalno jaje odvojilo od zida maternice, ali nije napustilo maternicu.

Uzroci

U prijetnji pobačaja u kratkom roku, vodeću poziciju zauzimaju kromosomske abnormalnosti embrija, čija je učestalost 82 - 88%. Na drugom mjestu je endometritis koji za posljedicu ima upalu sluznice maternice, što dovodi do nemogućnosti normalne implantacije i daljnjeg razvoja embrija. Također, spontani pobačaj u kratkim rokovima uzrokovan je anatomskim i hormonskim problemima, infektivnim i imunološkim čimbenicima koji dovode do ponovljenog pobačaja.

Faktori rizika

Žene sa sljedećim čimbenicima upozorenja uključene su u skupinu visokog rizika za rani pobačaj:

• Dob

Rizik od ranog pobačaja raste s godinama. Što je žena starija, veća je vjerojatnost da će razviti ovu komplikaciju u trudnoći. U dobi od 20 - 30 godina rizik od pobačaja je u rasponu od 9 - 17%, do dobi od 35 godina povećava se na 20%, u dobi od 40 godina - do 40%, a kod 44 i više godina rizik od ranog pobačaja doseže 80%.

• Paritet

2 ili više trudnoća u prošlosti udvostručuje rizik od pobačaja (u usporedbi sa ženama koje nisu rađale).

• Pobačaji u prošlosti

Što je više pobačaja bilo u ranim fazama, to je veći rizik od ranog pobačaja prave trudnoće.

• Pušenje

Ako trudnica popuši više od 10 cigareta dnevno, rizik od prijevremenog pobačaja znatno se povećava.

• Uzimanje NSAID-a

Uzimanje NSAID (aspirin, indometacin, nise i drugi) uoči začeća inhibira sintezu prostaglandina i, prema tome, ometa implantaciju.

• Vrućica

S povećanjem tjelesne temperature (37,7 stupnjeva ili više), povećava se rizik od pobačaja u ranim fazama.

• Ozljeda maternice

Mehanička trauma (pad, udar) ili prenatalne dijagnostičke metode (koriocenteza, uzorkovanje amnionske tekućine, kordocenteza) povećavaju rizik od pobačaja na 3-5%.

• Kofein

Pretjerana konzumacija kofeina (jaki čaj, kava) jedan je od čimbenika rizika za prijevremeni prekid trudnoće.

• Utjecaj teratogena

Infektivni uzročnici, otrovne tvari i neki lijekovi djeluju kao teratogeni, što također povećava rizik od ranog pobačaja.

• Folna kiselina

Njegov nedostatak tijekom planiranja trudnoće iu prva 3 mjeseca nakon začeća dovodi do stvaranja patološkog kariotipa u fetusu i prekida trudnoće.

• Hormonalni poremećaji

Nedostatak hormona (estrogena i progesterona), višak androgena, trombofilna stanja (antifosfolipidni sindrom) obično su uzroci ponovljenih pobačaja, ali također uzrokuju prijetnju prekida u ranim fazama.

• stres
• IVF (do 25% slučajeva)
• Rhesus sukob.

Simptomi prijetećeg pobačaja

Prijetnja pobačaja u ranim fazama popraćena je sljedećim ključnim simptomima: bol, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta na pozadini kašnjenja menstruacije.

bol

Znakovi prijetećeg pobačaja u kratkim rokovima gotovo uvijek uključuju bol. Postoje osjećaji pijuckanja u donjem dijelu trbuha i/ili u lumbalnoj regiji, koji mogu postati intenzivniji. U nekim slučajevima (trauma, stres) bolovi počinju naglo, iznenada i brzo postaju grčeviti, praćeni obilnim iscjetkom krvi, što ukazuje na prelazak prijetećeg pobačaja u fazu pobačaja u tijeku, kada više nije moguće održavati trudnoća. Prilikom provođenja vaginalnog pregleda dijagnosticira se cerviks normalne duljine (nema skraćivanja i zaglađivanja), zatvoreni unutarnji ždrijelo. Bimanualna palpacija omogućuje vam da osjetite maternicu, čija veličina odgovara kašnjenju menstruacije, ali je tonus maternice povećan. To je određeno njegovom gustoćom i napetosti (normalno je trudna maternica mekana).

Dodjele

Iscjedaci prijetnje obično su beznačajni, serozno-krvave prirode. Ali također je moguće da nema krvarenja na početku razvoja prijetećeg pobačaja. Ako se terapijske i preventivne mjere ne poduzmu pravodobno, tada iscjedak krvi postaje intenzivniji, njihova boja se mijenja od tamnocrvene (početak pobačaja) do svijetlo grimizne (pobačaj u tijeku). Pojava sekreta tijekom prijetećeg pobačaja povezana je s postupnim ljuštenjem jajne stanice sa stijenke maternice, što je popraćeno oštećenjem krvnih žila i oslobađanjem krvi.

Ostali simptomi

Drugi dodatni znakovi prijetećeg ranog pobačaja su:

Smanjena bazalna tjelesna temperatura

U pravilu, liječnici preporučuju praćenje bazalne temperature nakon postavljanja dijagnoze prijetnje ranog pobačaja. Ali u nekim slučajevima (hormonski poremećaji, produljena odsutnost trudnoće), buduće majke imaju i nastavljaju održavati tablicu bazalne temperature čak i prije začeća. Normalno, na početku trudnoće, bazalna temperatura prelazi 37 stupnjeva i na toj je razini do 12-14 tjedana. Neizravni znak prijetećeg pobačaja je smanjenje rektalne temperature na 37 i niže.

Test za trudnoću

Neke su žene toliko zabrinute zbog svoje dugo očekivane trudnoće da su spremne svakodnevno raditi test na trudnoću. U takvim slučajevima, ne tako davno, tako svijetla druga traka na testu postaje blijeda, što je povezano s padom razine hCG (test se temelji na njegovom sadržaju). Ponekad test može pokazati samo jednu traku, čak i ako nema mrlja, što naravno nije dobro, ali se da popraviti.

razina HCG-a

Za svaku fazu trudnoće postoje standardi za sadržaj hCG u krvi. Smanjenje razine hCG ukazuje na prijetnju pobačaja.

ultrazvuk

Daleko od indikativnog znaka prijetnje, posebno u kratkim gestacijama (na primjer, u 5 tjedana). Nemoguće je sa sigurnošću govoriti o prijetnji pobačaja u prisutnosti samo povećanog tonusa maternice prema ultrazvuku. Moguće je da je ultrazvučni pregled uzrokovao hipertonus, no tada se maternica ponovno opušta. Ali u slučaju retrohorijalnog hematoma, što je znak odvajanja fetalnog jajašca, dijagnoza prijetnje pobačaja u kratkom vremenu sasvim je legitimna.

Dijagnostika

Dijagnoza prijetnje ranog pobačaja nije teška. Dijagnoza se postavlja nakon detaljne anamneze i tegoba, općeg i ginekološkog pregleda. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik procjenjuje stanje grlića maternice (postoji / nema njegovo skraćenje i glatkoću, zatvorenost vanjskog ždrijela), prisutnost ili odsutnost sekreta krvi, palpira maternicu (odgovara li gestacijskom razdoblju). dob, smanjuje li se kao odgovor na palpaciju).

Obavezan je i ultrazvuk kojim se procjenjuje tonus maternice, postoji li fetus u maternici i utvrđuju li se otkucaji njegovog srca, odgovara li gestacijskoj dobi, prisutnost / odsutnost retroplacentarnog hematoma.

Od korištenih laboratorijskih metoda:

• Hormonalne studije

Određivanje razine progesterona, hCG, 17-ketosteroida, prema indikacijama hormona štitnjače.

• Kolpocitološka studija

Izračunava se kariopiknotički indeks (KPI), na temelju kojeg se može posumnjati na prijetnju u ranim fazama i prije pojave klinike (povećanje KPI je prvo zvono prijetnje pobačaja).

• Vaginalni brisevi

Ova stavka također uključuje studiju o latentnim spolnim infekcijama.

• Krvna grupa i Rh faktor

Za isključivanje Rh-konfliktne trudnoće.

• Zgrušavanja krvi

Neophodno za sumnju na trombofilna stanja.

Liječenje

U inozemstvu (Europa, SAD) radije ne tretiraju prijetnju do 12 tjedana trudnoće, navodeći činjenicu da se do 80% trudnoća prekida zbog genetskih i kromosomskih patologija. U Rusiji liječnici inzistiraju na imenovanju kompleksne terapije za prijetnju prekida trudnoće u bilo kojem trenutku. Što se ranije počne s liječenjem, to su veće šanse za održavanje trudnoće. Liječenje prijetećeg pobačaja treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​terapiju lijekovima i bez lijekova, pridržavanje režima i prehrane, psihoterapiju i, u pravilu, provodi se u bolnici.

Osnovna terapija

Pod osnovnom terapijom podrazumijeva se režim i prehrana. Trudnicama s prijetnjom pobačaja preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, sve do odmora u krevetu, izbjegavati stres i tjeskobu, dijetu, seksualni odmor, dobar san. U prehrani trudnice proteini, masti i ugljikohidrati trebaju biti prisutni u uravnoteženoj količini, a prehrana treba biti bogata vitaminima. Također su prikazane psihoterapije i auto-treninga, koji će pomoći u normalizaciji emocionalnog stanja žene i smirivanju.

Liječenje

Sedativni lijekovi

Motherwort i valerijana propisuju se kao sedativi u tabletama ili tinkturi / infuzijama.

Antispazmodici

Antispazmodici (no-shpa, papaverin ili drotaverin) opuštaju mišiće maternice i propisuju se za jaku bol u donjem dijelu trbuha (intramuskularno). Magne-B6 tablete su se dobro pokazale. Sastav Magne-B6 uključuje magnezij (antispazmodik) i vitamin B6, koji pomaže prodiranju magnezija u stanice, propisuje se 1 tableta 3-4 puta dnevno. Kao supozitoriji s prijetnjom prekida, rektalno se koriste supozitoriji s papaverinom. Papaverin se dobro apsorbira crijevnom sluznicom, brzo ublažava bol.

Hormonalni lijekovi

Preporuča se uzimanje gestagena (progesterona) s nedovoljnom funkcijom žutog tijela. Progesteron je glavni hormon trudnoće, koji je odgovoran za njegovo očuvanje i daljnji razvoj. Dufaston s prijetnjom pobačaja u ranim fazama propisuje se u dozi od 40 mg (4 tablete) odmah, a zatim 1 tableta svakih 8 sati. Ako se znakovi prijetnje ne zaustave, tada se doza povećava za 1 tabletu pri svakoj sljedećoj dozi. Sastav Duphastona uključuje sintetski progesteron, a oni nastavljaju liječenje do 16 tjedana (do formiranja placente). Drugi lijek koji sadrži progesteron je Utrozhestan (prirodni progesteron). Utrozhestan, kada prijeti, propisuje se oralno ili intravaginalno. Doziranje: 1-2 kapsule dva puta dnevno. I Utrozhestan i Duphaston dobro se podnose, a lijek se postupno povlači.

Uz nerazvijenost ili malformacije maternice, preporučljivo je propisati terapiju estrogenom (folikulin, mikrofolin) uz liječenje gestagenima. Estrogeni se propisuju u obliku tableta i injekcija.

U slučaju hipofunkcije jajnika tijekom liječenja estrogenima i gestagenima, koriogonin (pregnil) se propisuje intramuskularno dva puta tjedno.

U slučaju hiperandrogenizma ili imunoloških poremećaja (antifosfolipidni sindrom) preporučuju se glukokortikoidi (deksametazon, metipred).

Hemostatici

U slučaju krvarenja s prijetnjom pobačaja, propisuju se hemostatici. Od hemostatskih sredstava koriste se Dicinon, Vikasol, Ascorutin. Hemostatici jačaju vaskularni zid, normaliziraju mikrocirkulaciju, povećavaju zgrušavanje krvi.

vitamini

Tijekom trudnoće indiciran je unos vitamina, jer njihov nedostatak može izazvati zaostajanje u rastu i razvoju fetusa ili malformacije. U slučaju prijetnje ranim pobačajem propisuju se vitamin E (kao antioksidans), folna kiselina (prevencija malformacija CNS-a) i vitamini B skupine.

Liječenje bez lijekova

Kao liječenje bez lijekova propisana je fizioterapija:

• Elektroanalgezija

Ima sedativni učinak, smanjuje jačinu boli.

• Elektroforeza s magnezijem

SMT elektroforeza magnezija je unošenje pripravaka magnezija u organizam pomoću električne struje. Ima sedativni učinak, opušta mišiće maternice.

• Elektrorelaksacija maternice

Ova metoda pruža refleksni učinak na maternicu, što ublažava hipertonus i ublažava bol.

• Hiperbarična terapija kisikom

Metoda se temelji na tretmanu kisikom pod tlakom u tlačnim komorama. Poboljšava mikrocirkulaciju u krvnim žilama, djeluje antihipoksično i antimikrobno, sprječava stvaranje toksina.

• Akupunktura

Normalizira tonus maternice, stabilizira krvni tlak, poboljšava psiho-emocionalno stanje i san.

Kako bi se brzo zaustavili znakovi prijetećeg pobačaja, potrebno je slijediti niz preporuka.

Što ne učiniti kada ste ugroženi:

• seksati se;
• piti jak čaj i kavu, slatka gazirana pića;
• jesti čokoladu;
• jesti hranu koja povećava stvaranje plina: kupus, mahunarke, soja (natečeno crijevo pritišće maternicu i povećava njezin tonus);
• jesti brzu hranu (visok sadržaj konzervansa, stabilizatora, soli);
• slijediti dijetu za mršavljenje;
• posjetite kupke i saune (visoka temperatura može izazvati krvarenje maternice i pobačaj);
• uzeti vruću kupku, osobito s krvarenjem;
• konzumirati sirovu hranu (jaja, meso, riba u obliku sushija ili peciva);
• tjelesna aktivnost i dizanje utega (više od 3 kg);
• doživjeti stres, biti nervozan;
• zabranjeno je putovanje bilo kojim prijevoznim sredstvom, posebno zrakoplovom;
• pušenje i pijenje alkohola.

Što se može učiniti u slučaju prijetnje:

• slušajte ugodnu, mirnu glazbu;
• san (najmanje 8 sati dnevno) uz obvezni popodnevni odmor;
• šetnje u parku ili šumi (osim ako nije dodijeljen strog odmor u krevetu);
• čitajte svoje omiljene knjige;
• jesti svježe voće i povrće (osim zabranjenih) kao izvore vitamina;
• aromaterapija (citrusna ulja, metvica);
• uzeti topli tuš;
• piti kompote, sokove, biljne čajeve (umjesto uobičajene kave i crnog čaja).

Prevencija

Preventivne mjere prijetnje prekidom trudnoće trebale bi započeti i prije nego što se dogodi. Ali čak ni uz nastup i željenu trudnoću ne smijete pustiti da stvari idu svojim tokom.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama: kako spriječiti:

• ne odgađajte registraciju u antenatalnoj klinici;
• slijedite sve preporuke liječnika;
• kategorički napustiti loše navike;
• izbjegavajte stres, emocionalne ispade, sukobe;
• odbiti obavljanje teškog fizičkog rada i dizanja utega (optimalno je uzeti godišnji odmor u kritičnom razdoblju - 8 - 12 tjedana);
• normalizirati režim dana i odmora;
• pregledajte svoju prehranu (odustanite od raznih dijeta, grickalica u bijegu, brze hrane);
• ako je moguće, izbjegavajte putovanja na velike udaljenosti, osobito one povezane s promjenom klime i vremenske zone;
• izbjegavajte uzimanje lijekova (antibiotika, NSAID-a i nekih drugih);
• šetati češće
• izbjegavajte ozljede trbuha, padove.

Tijekom planiranja trudnoće, sljedeće će pomoći spriječiti opasnost od pobačaja u budućnosti:

• uzimanje folne kiseline 3 mjeseca prije začeća;
• održavanje zdravog načina života najmanje 3 mjeseca prije začeća;
• korekcija i stabilizacija kroničnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti;
• pregled i, ako je potrebno, liječenje latentnih genitalnih infekcija;
• zakazana cijepljenja najkasnije 3 mjeseca prije začeća.

Pitanje odgovor

Pitanje:
Zašto je nemoguće imati seks kada postoji opasnost od pobačaja?

Tijekom spolnog odnosa žena doživljava orgazam, što doprinosi stvaranju oksitocina. Oksitocin, zauzvrat, stimulira kontraktilnu aktivnost maternice, što pogoršava odvajanje fetalnog jajašca od njegovih zidova i pogoršava tijek ove komplikacije trudnoće. Osim toga, u prisutnosti mrlja, nije isključena mogućnost ulaska infekcije u šupljinu maternice i intrauterine infekcije embrija, što također doprinosi pobačaju.

Pitanje:
Otpušten sam iz bolnice uz oporavak nakon prijetnje pobačaj. Trebam li se i dalje pridržavati preporuka liječnika koje su dane kada je trudnoća bila ugrožena?

Da, svakako se trebate nastaviti pridržavati svih liječničkih preporuka, kao i uzimanja lijekova propisanih u bolnici (hormoni, vitamini, antispazmodici). Čak i u slučaju potpunog popuštanja znakova prijetnje, svako odstupanje (pothranjenost, dnevna rutina, dizanje utega) može ponovno izazvati znakove prijetećeg pobačaja i završiti pobačajem.

Pitanje:
Je li moguće koristiti tampone u prisutnosti krvarenja i prijetnje pobačajem?

Ni u kom slučaju. Korištenje tampona može izazvati infekciju vagine, vrata maternice, a zatim i šupljine maternice.

Pitanje:
Imam visok rizik od razvoja prijetećeg pobačaja, mogu li koristiti bazen?

Ako nema znakova prijetećeg pobačaja, a opće stanje dopušta aktivan način života, posjet bazenu tijekom trudnoće ne samo da nije zabranjen, već se i preporučuje.

Pitanje:
Imala sam spontani pobačaj. Kada mogu planirati sljedeću trudnoću?

Svaki prekid trudnoće (umjetni ili spontani) podrazumijeva prekid (korištenje kontracepcije) od najmanje 6 mjeseci. Nakon tog razdoblja možete početi planirati trudnoću.

Opstetričar-ginekolog Anna Sozinova

zdravotvet.ru

• Uzroci
• Simptomi
• Vrijeme
• Dijagnostika
• Liječenje
• Korisni savjeti
• Prognoze
• Prevencija

Pobačaj u medicini naziva se spontani (ne umjetni) prekid trudnoće od strane samog tijela, koje iz nekog razloga više ne može podnijeti fetus. Vrlo tragičan završetak, zbog kojeg se obitelji urušavaju, padaju u depresiju, a mladi roditelji su jako zabrinuti. Rijetko se događa neočekivano. Najčešće je moguće pravovremeno postaviti dijagnozu, koja zvuči kao prijetnja pobačaja, i što prije započeti s liječenjem, čime se spašava majka i beba.

Svi žele izbjeći ovo stanje, stoga je važno znati što više informacija o njemu kako bismo ga na vrijeme upozorili, prepoznali i izliječili.

Uzroci

Postoji niz razloga za opasnost od pobačaja: obično su diktirani karakteristikama fetusa, zdravljem majke ili nekim vanjskim čimbenicima. Tijekom nošenja djeteta, žena se suočava s mnogim opasnostima, od kojih svaka u nekom trenutku može izazvati pobačaj. Najčešći su:

• nedostatak progesterona, potrebnog za nastavak trudnoće;
• višak androgena (to su muški hormoni koji aktivno potiskuju ženske);
• odbacivanje fetusa od strane majke zbog nekompatibilnosti s muškarcem na genetskoj razini;
• neusklađenost Rh faktora: negativan - kod majke, pozitivan - kod oca;
• abnormalno zgrušavanje krvi (povećano);
• patološka struktura maternice: defekti u njegovom razvoju, nestandardni oblik (u obliku sedla, bicornuate) sprječavaju fiksaciju fetalnog jaja;
• genetske mutacije fetusa;
• zarazne bolesti: rubeola, klamidija, sifilis, pijelonefritis, upala pluća, pa čak i tonzilitis tijekom trudnoće;
• ginekološke bolesti: fibroidi maternice, endometritis, upale, šavovi u maternici;
• prethodni pobačaji i pobačaji s kiretažom, jer oštećuju endometrij;
• endokrine bolesti: problemi sa štitnjačom, dijabetes melitus;
• uzimanje određenih lijekova koji su kontraindicirani za nošenje djeteta;
• biljni lijek: na primjer, aktivna uporaba peršina, koprive, gospine trave, tansy u bilo kojem obliku - i prijetnja pobačaja u ranim fazama vam je zajamčena;
• čest uzrok prijetnje pobačaja u kasnijim fazama je patologija cerviksa ili placente;
• emocionalno stanje trudnice: stalni stres, nervoza, ljutnja, tjeskoba, nezadovoljstvo;
• raditi do roka;
• upitan način života: droge, jaka kava i drugi štetni proizvodi, pušenje, alkohol;
• padovi, skokovi, udarci u trbuh, veliki fizički napor;
• starenje jaja: prema statistikama, kod žena starijih od 35 godina prijetnja pobačaja dijagnosticira se 2 puta češće.

Može postojati samo jedan razlog ili njihova kombinacija može funkcionirati. U ovom slučaju, sve je vrlo individualno. Vrlo je važno identificirati opasni faktor na vrijeme i isključiti ga iz života buduće majke, ako je moguće. Kako ne biste zakasnili s liječenjem, morate znati glavne znakove prijetećeg pobačaja, koji će postati alarm koji najavljuje hitan posjet ginekologu.

Tvrdoglava statistika. 20% svih trudnoća, prema podacima, završi spontanim pobačajem.

Simptomi

Složenost kliničke slike ove dijagnoze je da su simptomi prijetećeg pobačaja vrlo rijetki - to je prvo. I drugo, mogu ukazivati ​​na potpuno različite procese i patologije trudnoće. Ali u svakom slučaju, na prvi znak, trebali biste odmah otići liječniku ili nazvati hitnu pomoć. Možda ste zabrinuti zbog:

• vaginalni iscjedak s prijetnjom pobačaja, koji može biti različit: točkasti, obilan, dugotrajan, prolazan, svijetle boje i obrnuto - blijed; mogu se zaustaviti i zatim ponovno nastaviti;
• sindrom boli, osjećaj povlačenja, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha iu lumbalnoj regiji;
• temperatura s prijetnjom pobačaja može porasti na 38-39 ° C, ali ovaj simptom nije obavezan za ovu patologiju.

Ovo su karakteristični znakovi prijetećeg pobačaja u ranim fazama: trijada krvarenje - bol - temperatura uvijek bi trebala uznemiravati mlade roditelje tijekom trudnoće, zajedno i odvojeno jedna od druge. Ovo je ozbiljan razlog za odlazak u bolnicu.

Bilješka! U kasnijim fazama prijetnja pobačaja može biti u nedostatku mrlja, ali će biti popraćena tekućim, vodenastim iscjetkom svijetle boje. Ovo je dokaz istjecanja amnionske tekućine zbog kršenja cjelovitosti amnionskih membrana.

Vrijeme

Najuzbudljivije pitanje za sve mlade majke: koliko dugo traje prijetnja pobačaja u ginekologiji. Odgovor je prilično točan: do 22 tjedna. Moderna medicina može izvući nedonoščad nakon tog razdoblja, ako ima težinu veću od 675 grama. Dakle, u 22. tjednu to će se već zvati prijevremeni porod.

Ovisno o razdoblju trudnoće, postoji nekoliko vrsta ove dijagnoze:

1. Prijetnja pobačaja u 12. tjednu trudnoće i prije tog razdoblja naziva se rano.
2. Od 12 do 22 tjedna - kasno.

Često se pobačaji događaju u prva 2 tjedna nakon začeća, kada žena nije svjesna svoje trudnoće i krvarenje doživljava kao neplaniranu menstruaciju. Ovo je prepuno ozbiljnih komplikacija ako ostaci fetusa ne izađu u potpunosti i počnu se raspadati u maternici.

Dakle, prvo tromjesečje trudnoće je vrlo opasno u tom pogledu. Glavna stvar je pričekati do 22 tjedna, kada prijeti opasnost od pobačaja i možete roditi dijete, koje se može spasiti inovativnim tehnologijama moderne medicine. Konkretno, uspješno rješava sva pitanja točne dijagnoze patologije.

Sa stajališta psihologije. Vjeruje se da ranu prijetnju pobačaja mladi roditelji ne percipiraju tako bolno kao kasniju, kada su se već navikli na bebu i već su se počeli pripremati za njegovo rođenje.

Dijagnostika

Sada saznajmo kako odrediti prijetnju ranog pobačaja pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda u bolnici. To se događa ili nakon što žena posjeti liječnika s pritužbama na simptome karakteristične za ovu dijagnozu ili nakon rutinskog pregleda kod ginekologa.

1. Ginekološki pregled omogućuje određivanje stanja cerviksa.
2. Ultrazvuk se također izvodi s prijetnjom pobačaja, što pokazuje što se događa s fetusom, placentom, kao i značajkama strukture maternice.
3. Daje se krvni test za određivanje razine progesterona, ponekad i hormona štitnjače.
4. Analiza na viruse (rubeola, toksoplazma, herpes, citomegalovirus).
5. Analiza prisutnosti protutijela za ljudski korionski gonadotropin (hCG).
6. Analiza urina za prisutnost ketosteroida (tzv. KS-17).
7. Test krvi i bris za otkrivanje bakterijske spolne infekcije (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, ureaplazmoza).
8. Koagulogram - određivanje stanja zgrušavanja krvi. Propisuje se ako su prethodne trudnoće također završile tragično (pobačaj).

Sve ove dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje pravog uzroka prijetnje pobačaja, prema kojem se odabire liječenje.

Medicinski obrazovni program. Ako postoji opasnost od pobačaja, provodi se analiza za otkrivanje 17-ketosteroida (mogu se nazivati ​​17-KS), produkta metabolizma muških hormona koji se izlučuje u urinu.

Liječenje

Smirenje i antispazmodici s prijetnjom pobačaja

Liječenje prijetećeg pobačaja ovisi o uzroku ovog stanja i ozbiljnosti situacije u kojoj se nalazi trudnica. Žena se ostavlja u bolnici ili šalje na liječenje kod kuće. Pitanje koliko dugo su u bolnici s prijetnjom pobačaja odlučuje liječnik pojedinačno u svakom slučaju - sve dok se fetus potpuno ne učvrsti. To može biti 5 dana, a možda i cijelo prvo tromjesečje.

Lijekovi

Obično se medicinsko liječenje u ranim fazama s prijetnjom pobačaja svodi na imenovanje sljedećih lijekova i postupaka.

1. Potpuni mir.
2. Najčešće - odmor u krevetu.
3. Umirujući lijekovi pomažu normalizirati emocionalno raspoloženje žene u slučaju prijetnje pobačajem, jer u tim trenucima ne bi trebala biti nervozna i zabrinuta. Obično su to tinkture matičnjaka i valerijane.
4. U istu svrhu propisane su sesije psihoterapije.
5. Pripreme za krvarenje iz maternice: Dicinon (hemostatske injekcije), Etamzilat, Tranexam (tablete).
6. Uz hiperandrogenizam propisuju se kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon, metipred.
7. Obično, s prijetnjom pobačaja, propisuju se antispazmodici za smanjenje tonusa maternice: No-shpa, Drotaverin, Magnesia (magnezijev sulfat), Papaverin (svijeće).
8. Terapija identificiranih infekcija.
9. Vitamini za jačanje organizma: tokoferol (vitamin E), askorbinska kiselina (vitamin C).
10. Hormonski pripravci Duphaston s prijetnjom pobačaja ili Utrozhestan koji sadrži sintetski analog progesterona. Propisani su u prvom tromjesečju.
11. U slučaju insuficijencije cerviksa, propisana je konzervativna ili kirurška terapija. Provodi se mehaničko suženje unutarnjeg otvora na vratu maternice (koji je defektan) ili šivanje njegovog vanjskog otvora.

Ponekad se glavna terapija, uz dopuštenje liječnika, može podržati narodnim lijekovima. Ali samo ako situacija s krvarenjem nije tako ozbiljna i ne zahtijeva hospitalizaciju.

etnoscience

Uz prijetnju pobačaja, narodne lijekove treba koristiti s oprezom i samo nakon konzultacija. S ovom dijagnozom preporučuju se sljedeći recepti.

• Maslačak

5 g svježeg lišća ili korijena maslačka preliti čašom vode, kuhati 5 minuta. Koristite 50 ml tri puta dnevno.

• Kora viburnuma

Zdrobljena kora viburnuma (1 žličica) prelijte čašom vode, kuhajte 5 minuta. Koristite 15 ml tri puta dnevno.

• cvjetovi viburnuma

30 g cvjetova viburnuma preliti sa 1,5 l kipuće vode. Uliti (po mogućnosti u termos) najmanje 2 sata. Koristite 50 ml tri puta dnevno.

• Gospina trava + neven

Pomiješajte jednake količine svježih gospine trave i cvjetova nevena (po 1 čajnu žličicu), prelijte čašom kipuće vode. Uliti pola sata (po mogućnosti u termos). Pijte 2 šalice dnevno uz dodatak meda.

Ovdje su lijekovi propisani za prijetnju pobačaja u ranim fazama. U kasnijim fazama, s takvom dijagnozom, predlaže se staviti prsten na cerviks, sprječavajući njegovo prerano otvaranje. Ovo je prilično jednostavna operacija, praktički bez kontraindikacija i neželjenih posljedica.

Moraš znati! Mnoge biljke su kontraindicirane tijekom trudnoće. Stoga, kada dođete u iskušenje da ljekovitim biljem liječite opasnost od pobačaja, saznajte što više informacija o ovoj biljci. Posebno - popis kontraindikacija.

Ako se sumnja na pobačaj, žene počinju paničariti, ne znajući što učiniti ako prijeti pobačaj i kako se ponašati kako bi spasile dijete. Nekoliko korisnih savjeta pomoći će vam da se oporavite i ne pogoršate situaciju.

Prva pomoć

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Krećite se što je manje moguće.
3. Ne paničarite.
4. Prije dolaska liječnika lezite i pokušajte se opustiti.
5. Uz prijetnju pobačaja, seks je kontraindiciran, kao i analni seks, oralni seks, orgazam, samozadovoljavanje. To dovodi do kontrakcija maternice, uzrokujući pobačaj.
6. Ne možete obavljati nikakvu tjelesnu aktivnost, skakati, dizati utege.
7. Nemojte piti alkohol, pušiti.
8. Pokušajte ne biti nervozni.
9. Nemojte posjećivati ​​saunu.
10. Mnogi su zainteresirani za to je li moguće okupati se ako postoji prijetnja pobačaja: naravno, osobna higijena je obavezna, ali pazite na visoke temperature. Voda treba biti topla, a trajanje usvajanja vodenih postupaka ne smije biti duže od 10 minuta.
11. Nemojte raditi nagle pokrete.
12. Kava i čokolada su kontraindicirani.
13. Ne bavite se samoliječenjem.

Na kućnom liječenju

Usklađenost s ovim jednostavnim pravilima spasit će život nerođene bebe, koja se već u maternici uspjela suočiti s ozbiljnim poteškoćama na putu. Ponekad se ljudi pitaju može li opasnost od pobačaja nestati sama od sebe: da, to se često događa ako slijedite gore navedene preporuke.

Informacije za muškarce. Ako je vašoj supruzi dijagnosticiran prijeteći pobačaj, morate učiniti sve da spriječite tragičan završetak. To je u većini slučajeva u vašoj moći: zaštitite majku svoje bebe od bilo kakvih iskustava i fizičkih napora.

Prognoze

Ako je prijetnja pobačaja dijagnosticirana u ranoj fazi trudnoće, u budućnosti to ni na koji način neće utjecati na iznošenje sljedećih trudnoća. Prema prognozama liječnika, postoji samo 1% šanse da se situacija ponovi. Iako se taj rizik povećava sa svakim prijevremenim prekidom.

Mnogo je opasnije ako postoji prijetnja pobačaja u 20. tjednu: možete izgubiti dijete, čiji izlaz još nije moguć zbog kratkog razdoblja. Posljedice mogu biti:

• infekcija maternice;
• apsces u šupljini zdjelice;
• septički šok;
• smrt (vrlo rijetko).
• depresija, osjećaj stalne krivnje zbog gubitka djeteta.

To su komplikacije s kojima prijetnja spontanog pobačaja za ženu može završiti. Svaki od njih podrazumijeva dugi tijek liječenja. Stoga je toliko važno na vrijeme učiniti prevenciju, o kojoj morate razmišljati čak i kada planirate trudnoću.

Prevencija

Prije trudnoće, puno je lakše poduzeti preventivne mjere za ovu dijagnozu. Ako je dijete željeno i planirano unaprijed, neće biti suvišno da roditelji nauče kako spriječiti prijetnju pobačaja prvo - prije trenutka začeća, a zatim - tijekom trudnoće.

1. Prije začeća oba roditelja moraju proći sveobuhvatan liječnički pregled, proći testove za genetsku kompatibilnost.
2. Liječenje bilo koje infekcije pri prvoj pojavi.
3. Izbjegavajte kontakt sa zaraženim osobama. Izbjegavajte posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi.
4. Ne pušite, ne pijte alkohol, ne koristite droge.
5. Jedite ispravno.
6. Nemoj biti nervozan. Ako ne možete izbjeći stresne situacije, pitajte svog liječnika o propisivanju sedativa koji nisu kontraindicirani tijekom trudnoće (to može biti valerijana ili matičnjak).
7. Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost.
8. Čuvajte se padova i udaraca u trbuh.

Ovi preventivni savjeti reći će mladim roditeljima kako spriječiti prijetnju pobačaja u ranim fazama, čak i prije začeća, u fazi planiranja trudnoće. Ne smiju se zanemariti jer o njima ovisi život i zdravlje majke i djeteta.

www.vse-pro-children.ru

Prijetnja pobačajem je prilično česta dijagnoza. Čuvši to od liječnika, nemojte paničariti. Prijetnja još nije pobačaj, a moderni liječnici znaju mnogo načina za uklanjanje problema koji se pojavio. Ali buduće majke moraju znati što je to, uzroci ovog stanja i liječenje.

Što je prijeteći pobačaj

Pobačaj je spontani prekid trudnoće. Postoje dvije vrste pobačaja:

• Pretklinički spontani pobačaj ili biokemijska trudnoća je dijagnoza koja se postavlja kada sam embrij nije otkriven zbog kratkog razdoblja, ali je razina hCG u krvi i urinu već bila u porastu.
• Spontani pobačaj (spontani pobačaj) je patološki prekid dijagnosticirane trudnoće koji se dogodio prije 20 opstetričkih tjedana (18 tjedana nakon začeća).

Ako se gubitak djeteta dogodi nakon 20-22 tjedna, to se zove prijevremeni porod.

Treba napomenuti da u modernom opstetriciji ne postoji dijagnoza "prijetećeg pobačaja", ovaj koncept je zastario. Svaka trudnica je u opasnosti od gubitka djeteta, a liječnici mogu stvarno procijeniti vjerojatnost pobačaja. Ali teoretska mogućnost spontanog pobačaja nije bolest niti dijagnoza. Štoviše, prema stručnjacima, svaka peta trudnoća ne uspije u ranim fazama, čak i prije početka kašnjenja. U ovom slučaju žena ne primjećuje promjene u svom stanju i percipira krvarenje kao drugu menstruaciju.

Kada liječnici govore o prijetnji pobačaja, misle na veliku vjerojatnost pobačaja. Ali rizik se ne liječi, potrebno je utvrditi uzrok pobačaja i odlučiti o potrebi spašavanja embrija. U većini slučajeva pobačaj je biološki izvediv pa nije potrebna terapija održavanja.

Zašto je

Vrlo je teško zaustaviti spontani pobačaj koji je započeo, pa ga moramo pokušati spriječiti. Glavni uzroci gubitka fetusa su:

Niska razina progesterona u lutealnoj fazi jedan je od uzroka pobačaja

Simptomi i znakovi

Prijetnja pobačaja u ranim fazama rijetko se očituje bilo kakvim simptomima. Ako jesu, onda se malo razlikuju od uobičajenih znakova trudnoće. Nelagoda u donjem dijelu trbuha prilično je česta, kao i osjećaj napetosti. Razmazivanje krvi također nije neuobičajeno tijekom implantacije fetalnog jajašca i neko vrijeme nakon njega.

Buduća majka sama ne može odrediti opasnost od pobačaja, ali to može učiniti liječnik. Prvo, on može proučiti povijest žene i njezino zdravstveno stanje u ovom trenutku, što će omogućiti neke prognoze. Ako je rizik od pobačaja visok, vaš liječnik može naručiti redovite pretrage krvi za praćenje razine progesterona i hCG-a. Smanjenje njihovog broja ukazuje na mogući prekid trudnoće.

Mnoge žene brkaju implantacijsko krvarenje s prijetećim pobačajem. Mala količina mrlja otprilike tjedan dana nakon začeća je normalna.

Često se prijetnja pobačaja dijagnosticira ultrazvukom. Nije u redu. Prvo, sigurnost ultrazvuka za fetus u ranim fazama nije dokazana. Drugo, izloženost visokofrekventnim zvukovima može izazvati hipertonus maternice. Neki stručnjaci tvrde da takva dijagnoza sama po sebi može uzrokovati prijetnju prekida trudnoće.

Načini sprječavanja

Najbolja prevencija opasnosti od pobačaja u ranim fazama je svjesno planiranje trudnoće. Ako se žena unaprijed podvrgne liječničkom pregledu i uvjeri se da je sve u redu s njezinim zdravljem, to će značajno smanjiti rizike od prekida. Također je vrlo važno na vrijeme odustati od loših navika i nekontroliranog uzimanja lijekova.

Zasebno, vrijedi zapamtiti o prekomjernoj dijagnozi. Danas je to vrlo čest problem: nepismeni ili nesavjesni liječnici, koristeći sva dostignuća suvremene medicinske znanosti, čak i kod žene pronalaze bolesti koje ne nose nikakav rizik za trudnoću. A onda se uzimaju za liječenje, isključujući samu mogućnost začeća. Na primjer, opasnost od latentnih infekcija uvelike je preuveličana. Asimptomatski prijevoz u većini slučajeva ne prijeti ničemu, a prisiljavajući ženu da uzima antibiotike, liječnici joj ne dopuštaju da zatrudni do kraja terapije.

Što učiniti i kako se liječiti?

Prijetnja pobačaja, osobito u ranoj fazi, nije razlog za paniku i odmah započeti konzervativnu terapiju. Kao što smo već rekli, u većini slučajeva trudnoća se prekida zbog fetalnih kromosomskih abnormalnosti koje su nekompatibilne sa životom. Previše aktivno održavanje takve neispravne koncepcije samo će odgoditi smrt embrija i učiniti pobačaj bolnijim, fizički i psihički. Liječenje je opravdano samo u slučajevima kada je trudnoća prekinuta zbog hormonske neravnoteže ili Rh konflikta.

Liječenje

Prezervativna terapija je bolna tema domaće ginekologije. Činjenica je da su mehanizmi začeća i trudnoće vrlo složeni, a moderna znanost još ne poznaje sve suptilnosti. Svaka intervencija u ovom procesu provodi se gotovo slijepo, stoga se u većini razvijenih zemalja svijeta, s prijetnjom pobačaja u ranim fazama, preporučuje taktika očekivanja.

Većina pripravaka progesterona ima tako nisku koncentraciju djelatne tvari da djeluju više poput placeba.

U takvoj situaciji domaći liječnici svim silama pokušavaju održati trudnoću i često poduzimaju mnoge nepotrebne i besmislene korake, grubo ometajući funkcioniranje organizma. Što je najgore, ne postoji konzervacijska terapija utemeljena na dokazima.

• Progesteron (Dufaston, Utrozhestan, Endometrin) su hormonski lijekovi dizajnirani da nadoknade nedostatak lutealne faze. Svaki mjesec nakon ovulacije u folikulu se umjesto jajne stanice koja je iz njega izašla formira poseban endokrini organ - žuto tijelo. Djeluje do kraja ciklusa i početka menstruacije. Zadatak ovog organa je proizvodnja progesterona, koji priprema epitel maternice za implantaciju i održava ga u tom stanju. Nakon implantacije fetalno jaje počinje proizvoditi hCG, što potiče žuto tijelo da poveća proizvodnju ovog hormona. Ako ne dođe do oplodnje, tada postupno pada razina progesterona, unutarnji slojevi endometrija se ljušte i počinje menstrualno krvarenje. Ali iz nekog nepoznatog razloga, neke žene dožive hormonalnu neravnotežu, a povećanje razine progesterona ne dolazi ni nakon implantacije. To prijeti odvajanjem endometrija zajedno s fetalnim jajetom. I samo u takvim slučajevima opravdana je uporaba tableta kao što su Duphaston, Utrozhestan i drugi slični lijekovi koji pomažu u izbjegavanju odbacivanja fetusa.
• Papaverin, magnezij i drugi antispazmodici nisu indicirani za prijetnju pobačaja, budući da su mišići maternice u ranim fazama neosjetljivi na njih. Oni mogu utjecati na maternicu samo dulje vrijeme, kada pokušaji počnu tijekom prijevremenog poroda. Njihova raširena uporaba u domaćim bolnicama na samom početku trudnoće objašnjava se niskom cijenom i relativnom sigurnošću.

Duphaston je najpopularniji lijek propisan za prijeteći pobačaj.

Terapija bez lijekova

Ponekad, s prijetnjom pobačaja u ranoj fazi, ženama se preporučuje elektroanalgezija, elektrorelaksacija maternice, akupunktura, elektroforeza magnezija. To su metode koje nemaju nikakve veze s medicinom utemeljenom na dokazima. Njihov je ishod nepredvidiv, a sigurnost i učinkovitost nisu proučavane.

Imenovanje progesterona do trenutka oplodnje onemogućuje ovulaciju, a time i začeće.

Ako se dogodilo ono najgore

Ako ipak nije uspio spriječiti prijetnju, a trudnoća je prekinuta u ranoj fazi, to može biti težak udarac za ženu. Ali nema mjesta panici, potrebno je razumjeti razloge. U većini slučajeva dolazi do pobačaja zbog nesposobnosti embrija i, najvjerojatnije, sljedeći put će sve biti u redu.

Mnoge žene nakon pobačaja padaju u depresiju i boje se ponovno zatrudnjeti. U tom slučaju, bolje je kontaktirati psihologa kako bi se problem riješio što je prije moguće.

Za svaki slučaj, možete pratiti razinu progesterona u krvi nekoliko ciklusa. Iako je nedostatak lutealne faze rijedak, ne škodi ga isključiti, kao i testirati se na zarazne bolesti genitalnog područja. Razmislite jesu li lijekovi, alkohol ili druge tvari mogle uzrokovati pobačaj.

Ako liječnici ne pronađu vidljive razloge za spontani pobačaj, morate se prilagoditi najboljem i početi uzimati folnu kiselinu. Čim se tijelo oporavi, možete planirati trudnoću.

Prijetnja ranog pobačaja nije dijagnoza i u većini slučajeva ne zahtijeva nikakvo liječenje. Preventivna terapija opravdana je samo u slučaju hormonske neravnoteže ili Rhesus konflikta. U ostalim slučajevima preporučuje se taktika čekanja.

medvoice.ru

Mnoge buduće majke suočavaju se s prijetnjom pobačaja u ranim fazama, a, sudeći prema recenzijama, najčešće takva dijagnoza postaje razlog za paniku. Ali zapravo, sve nije tako strašno, jer "prijetnja" je daleko od gubitka djeteta, već jednostavno signal da je potrebno poduzeti neke mjere kako bi se izbjegao pobačaj.

Kako bismo bili mirni za vaše dijete, shvatimo zašto postoji prijetnja pobačaja. Poznavajući uzroke patologije, bit će vam puno lakše razumjeti kako spriječiti problem i što učiniti kako biste rodili zdravo i donošeno dijete. Dakle, najčešći razlog je povećani tonus maternice, tj. mišićne kontrakcije koje su se počele pojavljivati ​​ranije od vremena predviđenog za porod.

Maternica je mišićni organ, u normalnom stanju (tonus) ovaj bi mišić trebao biti opušten. Kontrakcije su također prirodni proces, ali u slučaju trudnoće mogu predstavljati opasnost za fetus (izazvati odbacivanje fetalnog jajašca, stegnuti žile pupkovine, čime se pogoršava opskrba bebe kisikom i hranjivim tvarima) . Simptomi hipertoničnosti u normalnom tijeku trudnoće trebaju se promatrati samo u posljednjim tjednima, kada se maternica priprema za porod. No, ako vam je liječnik takvu dijagnozu postavio prije 20. tjedna, nema mjesta panici i nervozi, jer se hipertonus danas lako liječi.

U ranim fazama prijetnja pobačajem može dovesti do:

• hormonska neravnoteža: višak androgena (muški hormoni koji potiskuju ženske) i nedostatak progesterona (najvažniji ženski hormon za ovo razdoblje, odgovoran za nastavak trudnoće);
• Rh sukob (neusklađenost Rh faktora krvi), opaža se s negativnom krvnom grupom kod majke i pozitivnim kod oca;
• infekcije (klamidija, tonzilitis, pijelonefritis, sifilis, tonzilitis i drugi);
• genetske anomalije (to mogu biti i karakteristike majčinog tijela i mutacije fetusa);
• emocionalno stanje žene (stres, tjeskoba, pretjerano uzbuđenje);
• pogrešan način života (zlouporaba alkohola, pušenje, "ovisnost o kavi" itd.);
• uzimanje lijekova zabranjenih tijekom trudnoće;
• prekomjerna tjelesna aktivnost, dizanje utega, udarci u trbuh.

Budite oprezni s nekim komponentama biljnih lijekova, što može dovesti do prijetnje odbacivanja fetusa: tansy, gospina trava, kopriva. Peršin svesti na minimum.

Svaka žena koja se priprema postati majka trebala bi znati kako se očituje opasnost od pobačaja. Neposredan kontakt s liječnikom zahtijeva pojavu u ranim fazama bilo kakvog krvavog vaginalnog iscjetka: obilan, oskudan, točkast, svijetle boje ili blijed, pojavljuje se kratko ili se povremeno ponavlja.

U kasnijim fazama, s prijetnjom preranog rođenja, iscjedak ne postaje krvav, već lagan, obilan i vodenast.

Pojava boli u donjem dijelu trbuha, bolna i vučna, koja se proteže do lumbalne regije - također može ukazivati ​​na potrebu za hitnim djelovanjem. Neophodno je nazvati tim hitne pomoći ako trudnica uz bilo koji od navedenih znakova ima povećanje temperature do 38 stupnjeva.

Metode terapije za prijetnju pobačaja u ranim fazama: Duphaston i drugi lijekovi

Program terapije koji je dodijeljen budućoj majci ovisi o tome što je točno uzrokovalo patološki fenomen. Vrlo često problem je povezan s emocionalnim stanjem žene (mlade majke koje očekuju prvo dijete su u stalnom i najčešće bezrazložnom uzbuđenju). Stoga im je prikazan potpuni odmor, neki sedativi (tablete ili tinkture valerijane i matičnjaka), u složenijim slučajevima, psihoterapijske sesije.

Za ublažavanje tonusa maternice, trudnicama se propisuju antispazmodici:

• No-shpa. Nježno i prilično učinkovito ublažava spazam mišića i bol uzrokovanu njime, lijek nije opasan za bebu i majku, nema nuspojava;
• Papaverin. Lijek pomaže u ublažavanju napetosti u unutarnjim mišićima, stabilizira (snižava) krvni tlak, a istovremeno djeluje umirujuće na tijelo, smanjujući ubrzani rad srca. Takve svijeće ne utječu na zdravlje bebe, u rijetkim slučajevima majka može doživjeti nuspojave kao što su pospanost, zatvor, mučnina;
• Magnezija. Lijek širi stijenke krvnih žila i ublažava napetost u glatkim mišićima. Magnezij (magnezijev sulfat) primjenjuje se intravenski pomoću kapaljke; pokušavaju izbjeći intramuskularne injekcije, jer. lijek je bolan i ostavlja "kvrgu". Kratki tijek terapije siguran je za fetus, ali se buduće majke često žale na nuspojave (mučnina, povraćanje, glavobolja, znojenje, žeđ, slabost, aritmija).

Ako je prijetnja rađanja djeteta nastala zbog hormonske neravnoteže, tada liječnici propisuju lijekove kao što su:

• Duphaston. Pomaže nadoknaditi manjak progesterona u tijelu žene (hormona odgovornog za normalan razvoj trudnoće), a istovremeno potiče opuštanje mišića (što sprječava hipertonus) i ispravlja rad imunološkog sustava žene. tijelo. Lijek je siguran za bebu i majku, ali je učinkovit samo do 16 tjedana (do najviše 22);
• Utrozhestan. Ovaj lijek, kao i Duphaston, usmjeren je na popunjavanje nedostatka progesterona u tijelu buduće majke, a istovremeno smanjuje tonus jajovoda i ima umirujući učinak na središnji živčani sustav. Propisan je u prvom i drugom tromjesečju, siguran je za dijete. Kontraindicirana kod dijabetes melitusa, tromboflebitisa, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ako trudnica ima krvarenje iz maternice, tada joj se prikazuje potpuni odmor i odmor u krevetu, a također se propisuju lijekovi, kao što su:

• dicinon. Djelovanje lijeka usmjereno je na poboljšanje zgrušavanja krvi, Dicinon potiče stvaranje trombocita, uklanja oštećenja krvnih žila, sprječava vazokonstrikciju i normalizira mikrocirkulaciju krvi. Lijek se koristi u bolničkim uvjetima, nuspojave su: glavobolja, proljev, mučnina, smanjeni tlak, žgaravica;
• Traneksam. Propisuje se za zaustavljanje krvarenja i sprječavanje krvarenja, kontraindicirano je kod žena s trombozom, tromboflebitisom, a također i sa zatajenjem bubrega. Može izazvati neke nuspojave (žgaravicu, glavobolju, vrtoglavicu, probleme s vidom).

Također, s prijetnjom pobačaja, trudnicama se propisuje tečaj vitamina koji jačaju tijelo: askorbinska kiselina (C), tokoferol (E).

Samo liječnik može propisati lijekove za prijeteći pobačaj u ranom roku, uzimajući u obzir opće stanje trudnice, uzroke patologije i druge korištene lijekove (mnogi od njih su nekompatibilni jedni s drugima). Kako ne biste naštetili bebi, vrlo je važno pravilno izračunati dozu i tijek liječenja.

Spontani pobačaj u različitim fazama trudnoće završava smrću ploda i složen je opstetričko-ginekološki problem, obično praćen ozbiljnim psihičkim posljedicama za par.

Koncept "spontanog pobačaja", ovisno o kliničkim manifestacijama iu skladu s klasifikacijom Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), uključuje takva patološka stanja trudnoće kao što su opasnost od spontanog pobačaja, pobačaj u tijeku, nepotpuni pobačaj, potpuni pobačaj. i izostali pobačaj.

Njegova učestalost doseže 20% ukupnog broja kliničkih trudnoća, od kojih se neke ne dijagnosticiraju u ranim fazama. Kod žena čija je trudnoća dijagnosticirana na temelju istraživanja razine humanog korionskog hormona prije sljedeće menstruacije, učestalost pobačaja raste na 30-60%. U koje vrijeme postoji opasnost od pobačaja i koji su njegovi uzroci?

Određivanje patološkog stanja i njegovih uzroka

"Prijeteći pobačaj" je klinički izraz koji se koristi za označavanje stanja koje prethodi mogućem spontanom pobačaju u različito vrijeme tijekom prvih 21 tjedna. 2. - 3. i 6. - 8. tjedan smatraju se kritičnim u odnosu na razvoj manifestacija patološkog stanja.

Spontani pobačaj WHO definira kao izbacivanje iz tijela žene embrija ili nezrelog i nesposobnog za život fetusa težine 500 grama ili manje, što odgovara (približno) gestacijskoj dobi do 22 tjedna.

Ovisno o vremenu, ovo patološko stanje se razlikuje kao:

1. Rano ako se pojavi prije 12 tjedana (prvo tromjesečje). U tim trenucima se javlja 40-80%. Štoviše, do 78% spontanih pobačaja, posebno kod žena s nepoznatim uzrokom prethodnog pobačaja, događa se u 6-8 tjednu trudnoće, kada embrij umire. Vjerojatnost ovog stanja značajno je smanjena (do 2%) u prisutnosti otkucaja srca u fetusu, odnosno u razdoblju od 8 tjedana. U 10. tjednu i s normalnim fetalnim otkucajima srca, stopa spontanih pobačaja je samo 0,6%.
2. Kasnije - nakon 12 tjedana, odnosno u drugom tromjesečju, ali prije 22 tjedna trudnoće. Učestalost spontanih pobačaja manja je u odnosu na prvo tromjesečje, a njihova vjerojatnost značajno opada s povećanjem gestacijske dobi.

Gotovo polovica žena s ovom patologijom čini zasebnu skupinu u kojoj nije moguće utvrditi glavni ili bilo koji razlog. Za ostalo, u pravilu, identificira se ne jedan, već nekoliko uzroka, koji utječu uzastopno ili djeluju istodobno. U većini slučajeva, uzroci prijetećeg pobačaja su višestruki.

Sljedeći čimbenici smatraju se najvažnijim razlozima:

1. Genetski.
2. Infekcija i upala unutarnjih genitalnih organa.
3. endokrini poremećaji.
4. imunološki nedostatak.
5. Kongenitalna i stečena patologija unutarnjih genitalnih organa organske prirode.

Genetski faktori

Oni u prosjeku čine 5% svih uzroka spontanog pobačaja. Oko 40-60% pobačaja u ranom stadiju (u prvom tromjesečju) posljedica je kromosomskih abnormalnosti u obliku autosomne ​​trisomije (najčešće), dvostruke trisomije, triplodije i tetraplodije, raznih oblika mozaicizma, translokacije itd.

Infekcija i upala unutarnjih genitalnih organa

Pobačaj i, sukladno tome, njegova prijetnja u razdoblju do 22 tjedna, povezani s upalnim uzrocima, posljedica su specifičnosti prodiranja iz majčine krvi kroz placentu:

• bakterije - mikobakterije, gram-pozitivne i gram-negativne koke, treponema, listerija;
• protozoe - plazmodij, toksoplazma;
• virusi;
• asocijacije mikroorganizama - bakterijsko-bakterijske, virusno-virusne, bakterijsko-virusne.

Najčešća vrsta poremećaja u trudnica je kršenje omjera različitih vrsta vaginalne mikroflore ili disbioza (u 10-20%), s naknadnim razvojem. Dijagnoza disbioze putem vaginalnih razmaza omogućuje vam da odredite potrebu za daljnjim istraživanjem kako biste utvrdili prisutnost patologije. Mikroorganizmi mogu izazvati upalni proces u placenti (placentitis), popraćen promjenama histopatološke prirode. Istodobno, prisutnost mikroorganizama u majčinom tijelu može se pojaviti s klinikom upalnih procesa ili asimptomatski.

Dugo vremena disbioza se nije smatrala faktorom rizika za pojavu prijetnje, ali nedavno se neravnoteža u mikroflori vaginalnog okruženja smatra jednim od glavnih uzroka intrauterine infekcije fetusa i komplikacija trudnoće. Relativno često se siju patogeni uzročnici poput streptokoka skupine A i oportunističke anaerobne infekcije.

Poremećena mikrobiocenoza uvijek je praćena poremećajem lokalnog imunološkog stanja tkiva, što se izražava povećanjem imunoglobulina "A" i smanjenjem sadržaja imunoglobulina "G". Upravo poremećaj mehanizama lokalne imunosti značajno smanjuje kompenzacijsko-zaštitnu sposobnost organizma, što je u konačnici odlučujući čimbenik u tijeku i ishodu bolesti u slučaju infekcije i poremećaja mikrobiocenoze.

U prvom tromjesečju prevladavaju kontaktni i hematogeni (putem krvi žene) putovi infekcije, au drugom tromjesečju uzlazni, kada se mikroorganizmi šire iz donjih spolnih organa. To dovodi do infekcije amnionskih ovojnica (bez obzira na njihovu cjelovitost) i amnionske tekućine, što rezultira povećanjem sinteze prostaglandina u amnionskoj membrani, koji doprinose kontrakcijama maternice.

Infekcija fetusa nastaje izravno iz amnionske tekućine ili kao posljedica širenja zaraznih uzročnika na fetus kroz pupkovinu. Osim toga, mnoge akutne virusne ili bakterijske bolesti trudnice popraćene su teškim simptomima intoksikacije i visokom tjelesnom temperaturom, što zauzvrat može potaknuti povećanje tonusa maternice, pa čak i kontrakcije maternice, što dovodi do prijetnje i daljnjeg prekida trudnoća.

Posebna opasnost je infekcija u prvom tromjesečju, kada placentna barijera još nije u potpunosti formirana. Glavni izvor upalnih procesa u prvom tromjesečju trudnoće je strukturna i/ili funkcionalna inferiornost cerviksa, kao i akutna i kronična upala cervikalnog kanala (), koja je u pravilu popraćena sličnom upalom grlića maternice. endometrija.

imunološki nedostatak

To je najčešći uzrok gubitka trudnoće (40 do 50%). Regulacija prepoznavanja stranog proteina od strane ženskog tijela i razvoj imunološkog odgovora provodi se sustavom kompatibilnosti ljudskog tkiva, odnosno ljudskim leukocitnim antigenima klase I i II. Imunološki čimbenik pobačaja može biti uzrokovan oštećenjem imuniteta kako na humoralnoj razini u obliku antifosfolipidnog sindroma, tako i na staničnoj razini u obliku stvaranja protutijela u tijelu žene kao odgovor na očeve antigene u embriju. .

Među različitim mehanizmima koji normaliziraju imunološki odgovor u ranoj fazi trudnoće, progesteron igra značajnu ulogu. Potonji aktivira sintezu limfocita, koji normalno sadrže progesteronske receptore, čiji se broj povećava ovisno o vremenu trudnoće, specifičnog proteina - takozvanog faktora blokiranja izazvanog progesteronom. Djeluje na stanične i humoralne mehanizme imunološkog odgovora, mijenjajući ravnotežu citokina, te u ranoj fazi prvog tromjesečja sprječava spontani pobačaj.

endokrini poremećaji

Među svim ostalim uzrocima takvog stanja kao što je prijetnja pobačaja, oni se kreću od 17 do 23%. Oni su uzrokovani sljedećim funkcionalno povezanim patološkim stanjima:

1. Neadekvatna funkcija žutog tijela, što je pak rezultat disfunkcije različitih razina hipotalamo-hipofizno-jajničkog i hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Jedna od posljedica inferiorne funkcije žutog tijela je nedovoljno lučenje hormona progesterona. Stoga progesteron ili progestogen didrogesteron (Duphaston) dodatno uveden u tijelo žene u slučaju prijetećeg pobačaja ima stimulirajući učinak na sintezu faktora koji inducira progesteron i, prema tome, dovodi do očuvanja trudnoće.
2. Pretjerano lučenje androgena (), što je uzrok pobačaja u 20-40%. Hiperandrogenizam može biti ovarijski, nadbubrežni i mješoviti, ali bez obzira na oblik, može dovesti do pobačaja u ranoj fazi.
3. Poremećena funkcija štitnjače (hiper- i hipotireoza, tireoiditis).
4. Šećerna bolest.

Najčešće komplikacije endokrine patologije, osobito u pozadini povećane razine androgena, nije samo izravno stanje prijetnje spontanim. Također je moguće razviti istmičko-cervikalnu insuficijenciju funkcionalne prirode, arterijsku hipertenziju i gestozu u drugom tromjesečju, nisko pričvršćivanje placente, što također uzrokuje prijetnju pobačaja.

Kongenitalna i stečena patologija unutarnjih genitalnih organa organske prirode

Prva uključuje kongenitalne malformacije, uglavnom derivate Mullerovih kanala, istmičko-cervikalnu insuficijenciju, abnormalnu divergenciju i grananje materničnih arterija. Učestalost prijetnje spontanim pobačajem s ovim nedostacima je 30% veća u usporedbi s drugim trudnoćama.

Stečena patologija - intrauterina sinehija ili (rizik je do 60-80%, ovisno o njihovoj težini i lokalizaciji), fibroidi i druge tumorske formacije, endometrioza i adenomioza, istmičko-cervikalna insuficijencija (od 7 do 13%), stečena u kao posljedica grubih i čestih intrauterinih manipulacija. Uz adhezije, prijetnja se javlja uglavnom u drugom tromjesečju, s implantacijom u području intrauterinog septuma - u prvom tromjesečju.

Ostali (manje značajni) uzroci među svim uzrocima prijetnje i pobačaja čine prosječno do 10%. To uključuje:

• kasna dob žene;
• bolesti zarazne i virusne etiologije, koje se javljaju s tjelesnom temperaturom iznad 37,7 °;
• teška tjelesna aktivnost;
• spolni odnos tijekom trudnoće;
• somatska patologija, osobito endokrine žlijezde;
• neka patološka stanja partnera, uključujući razne poremećaje spermatogeneze;
• Rh-negativna krvna grupa;
• nepovoljni čimbenici okoliša;
• nedostatak vitamina B 9 (folne kiseline), koji uzrokuje abnormalni kariotip fetusa i posebno povećava rizik od patologije u razdoblju od 6. do 12. tjedna trudnoće;
• opasnosti na radu, toksini i intoksikacije, uključujući nikotin i narkotike;
• neki lijekovi (itrakonazol, nesteroidni protuupalni i citostatici, antidepresivi s izraženim anti-anksioznim učinkom), primjena metoda terapije zračenjem.

Da biste pravilno procijenili neke promjene u stanju vašeg tijela tijekom trudnoće, posebno u ranim fazama, i razumjeli kako se ponašati u slučaju prijetnje pobačajem, pomaže vam upoznavanje s kratkim informacijama o glavnim manifestacijama ove patologije.

Simptomi patološkog stanja

Oko 30-40% trudnoća prekine se nakon implantacije oplođene jajne stanice, a samo oko 10-15% trudnoća prati relativno slaba i neintenzivna (po težini) klinička simptomatologija, okarakterizirana kao "prijeteći spontani pobačaj" . Ovo stanje je uzrokovano povećanjem tonusa maternice i povećanjem njezine kontraktilne aktivnosti. Budući da je u ovoj fazi veza fetalnog jajašca s maternicom još uvijek u potpunosti očuvana, pravodobno liječenje često vam omogućuje da spasite trudnoću.

Najznačajniji znakovi prijetećeg pobačaja su pritužbe pacijentice u zadovoljavajućem općem stanju na:

1. Odsutnost sljedeće menstruacije, kada žena još ne zna ili sumnja u prisutnost trudnoće.
2. Osjećaj nelagode i/ili blagi osjećaj težine, boli, boli, povlačenja ili, iznimno rijetko, grčeve prirode (s progresijom) u donjem dijelu trbuha (iznad maternice), ponekad zračeći u lumbalnu i sakralnu regiju. Intenzitet boli ne ovisi o položaju tijela, mokrenju ili defekaciji. Ne smanjuje se uslijed odmora, već se može postupno povećavati samostalno, osobito čak i uz manji fizički napor.
3. Iscjedak iz genitalnog trakta. One su oskudne (razmazuju), krvave ili serozno-krvave. Izlučevine s prijetnjom pobačaja (njihova prisutnost ili odsutnost) imaju veliku prognostičku važnost - pobačaj se događa u najranijem mogućem roku kod 12,5 -13,5% žena s mrljama i kod 4,2-6% (to jest, 2 puta rjeđe) - bez njih.

Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuju se sljedeći znakovi:

• prisutnost krvavog iscjedka u genitalnom traktu;
• cerviks nije promijenjen, njegov vanjski otvor je zatvoren;
• veličina maternice odgovara vremenu kašnjenja menstruacije, odnosno vremenu trudnoće;
• maternica reagira na pregled povećanjem tonusa (postaje gušća).

Ne postoje posebni laboratorijski testovi za ovo prijeteće stanje. Koncentracija humanog korionskog gonadotropina (hCG) u plazmi normalno je u prvom tromjesečju od 45 000 do 200 000 IU / l, au drugom tromjesečju - od 70 000 do 100 000 IU / l. S razvojem razmatranog patološkog stanja, pokazatelji hCG ostaju normalni ili blago smanjeni.

Pouzdaniji je kariopiknotski indeks (KPI) koji se određuje kolpocitološkim pregledom brisa uzetog u području bočnih stijenki rodnice. To je karakteristika stupnja zasićenosti ženskog tijela estrogenima. U prvom tromjesečju CPI ne smije biti veći od 10%, u 13-16 tjedana CPI je 3-9%, au kasnijim datumima - ne više od 5%. U slučaju prijetnje prekida trudnoće, KPI prelazi navedene norme.

Ultrazvučni podaci također su neizravni i često nedovoljno pouzdani. Prijeteće stanje je ehografski karakterizirano neizravnim znakovima kao što su lokalno, duž prednje ili stražnje stijenke, povećani tonus maternice (ovo također može biti uobičajena reakcija na manipulaciju), niski položaj fetalnog jajašca, pojava suženja i nejasnih deformiranih kontura. . Prema podacima, ponekad je moguće pouzdano utvrditi prijetnju pobačaja u drugom tromjesečju prisutnošću zasebnih područja abrupcije posteljice s formiranjem retrokorijalnih (iza korionske membrane) hematoma, promjenom (ne uvijek) u promjer istmusa, koji normalno ne bi trebao biti veći od 5 mm.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Taktika liječenja ovisi o trajanju trudnoće, težini i prirodi sindroma boli, prisutnosti ili odsutnosti sekreta i njihovoj prirodi, KPI podacima, ručnim i ehografskim studijama.

Ne postoji konsenzus o potrebi hospitalizacije žene. Neki kliničari smatraju da je hospitalizacija neophodna u svakom slučaju sumnje na prijeteći pobačaj. Hitna pomoć u slučaju prijetećeg pobačaja potrebna je za obilne i / ili ponovljene, osobito praćene simptomima anemije, krvavi iscjedak.

Uz jednokratnu mrlju, nejasnu ili blagu bol, bez nedostatka progesterona, negativne CPI rezultate i neuvjerljive ehografske podatke, trenutno u inozemstvu i mnogi stručnjaci u Rusiji preporučuju ambulantno liječenje (čak i bez posebnih lijekova).

Je li moguće hodati s prijetnjom pobačaja i koji se režim mora pridržavati?

Odmor u krevetu nije potreban. Ženi se daju preporuke u pogledu korisnosti i uravnoteženosti dijetetske prehrane, normalizacije rada crijeva i ograničenja aktivnosti povezane s primjenom fizičkih i psiho-emocionalnih napora - ne dizati utege, značajno ograničiti trajanje hodanja, suzdržati se od spolni odnos, izbjegavajte konfliktne situacije. Ako su bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje prestali, možete postupno proširiti motoričku aktivnost, ali potpuno isključiti podizanje čak i manjih utega.

U drugim slučajevima, liječenje se provodi u stacionarnom odjelu za patologiju trudnica. Propisuje se odmor u krevetu, "Magne B6", koji ima blagi sedativni i opuštajući učinak na mišiće, kao i smanjenje razine tjeskobe i poboljšanje funkcije probavnog trakta, sedative biljnog podrijetla (u prvom tromjesečju) u obliku ekstrakta korijena valerijane, tinkture matičnjaka i gloga i sredstava za smirenje (u drugom tromjesečju).

Kako bi se smanjio tonus glatkih mišića i smanjila kontraktilna aktivnost maternice, intramuskularno ili intravenozno, antispazmodici se koriste u otopinama - No-shpa, Drotaverin, Baralgin, Papaverin. Ponekad se istodobno intramuskularno primjenjuje 25% otopina magnezijevog sulfata, 10 ml svakih 12 sati.

Neki beta-adrenomimetici (tokolitici), na primjer, Partusisten (aktivni sastojak fenoterol), Ritodrin, Alupent, koji se koriste u 20. tjednu trudnoće iu kasnijim fazama, imaju inhibitorni učinak na kontraktilnu aktivnost maternice. .

Uz kontinuirani krvavi iscjedak, mnogi liječnici još uvijek propisuju hemostatske lijekove - Dicinon (natrij etamzilat), aminokaproinsku kiselinu, traneksamsku kiselinu itd. Međutim, u patološkom stanju koje se razmatra, njihova uporaba nije uvijek opravdana, jer u ovom slučaju dolazi do oslobađanja krvi. nije povezan s kršenjem njegove koagulabilnosti.

Osim toga, kako bi se smanjilo opterećenje lijekova na fetus u razvoju i tijelo žene, također se koriste fizioterapeutske metode - električna relaksacija maternice pomoću sinusoidne izmjenične struje, endonazalna galvanizacija, induktotermija bubrežnih zona, magnezij iontoforeza kroz sinusoidalnu moduliranu struju. U tom slučaju ponekad se odlučuje o postavljanju opstetričko-ginekološkog pesara, budući da nema definitivno pouzdanih podataka o njegovoj učinkovitosti.

Ako postoji višak sadržaja androgena u krvi (s dijagnosticiranim hiperandrogenizmom), koriste se kratki tečajevi glukokortikosteroida (prednizolon ili deksametazon), au slučaju gestagene insuficijencije žutog tijela, Utrozhestan se primjenjuje intravaginalno u kapsulama, aktivna komponenta od kojih je prirodni mikronizirani progesteron. U slučaju prisutnosti antitijela na progesteron, moguće je koristiti didrogesteron (Dufaston), koji je sintetski analog prvog. Istodobno, uporaba progesterona i didrogesterona dopuštena je samo u slučaju nedovoljne funkcije lutealnog tijela. Rutinska uporaba ovih lijekova je neprikladna.

Individualni diferencirani pristup u izboru taktike liječenja prijetećeg pobačaja u mnogim slučajevima pomaže u sprječavanju nepovoljnog ishoda ovog patološkog stanja.