Defekt neuralne cijevi fetusa: uzroci, dijagnoza, kako spriječiti. Patologije razvoja neuralne cijevi u fetusu, vidljive na ultrazvuku

Prvo što treba učiniti je prijaviti se dobrom stručnjaku u kojeg ima povjerenja kako bi bila sigurna u normalan tijek trudnoće. Ali ne samo ovo…

Naravno, mladi roditelji najmanje od svega žele misliti da se njihovo dijete možda neće pravilno razvijati. Ali ako se problemi i dalje nalaze, nemojte očajavati. Skupite svu svoju volju u šaku i učinite sve da se dijete rodi zdravo.

Neuralna cijev u fetusu - što je to?

Neuralna cijev u fetusu - što je to i kako nastaje? Mnoge buduće majke koje saznaju samo dobre vijesti o trudnoći žure proučiti svu dostupnu literaturu o nadolazećem porodu. Tada vide informaciju da se 19-22. dana od začeća već počinje formirati neuralna cijev u fetusu. Što je? Uostalom, odrasla osoba jednostavno nema takav organ. Odgovor je jednostavan: fetalna neuralna cijev je primarni oblik razvoja živčanog sustava, uključujući mozak i leđnu moždinu. Otvorena neuralna kabina je platforma za formiranje prednjeg, srednjeg i stražnjeg mjehura.

Strašne bolesti koje nisu spojive sa životom

Kao što smo shvatili, jedna od najvažnijih faza u nastanku života koja se događa tijekom trudnoće je formiranje neuralne cijevi, iz koje će se vrlo brzo razviti bebin mozak i leđna moždina. Ali ponekad se događa da je proces zatvaranja gornjeg dijela poremećen, što rezultira razvojem anencefalije (odsutnost mozga u fetusu). Ako postoji kršenje u zatvaranju donjeg dijela neuralne cijevi, nastaje kila kralježnice. Nažalost, obje ove patologije nisu kompatibilne sa životom, ali su vrlo rijetke. Statistike potvrđuju da takva bolest pogađa jedan fetus od tisuću.

Ponekad postoje situacije kada se neuralna cijev u fetusu počinje abnormalno razvijati. Što to znači i vrijedi li brinuti?

Što su defekti neuralne cijevi?

Defekti neuralne cijevi su brojne pojedinačne malformacije koje se mogu razviti u fetusu. Srećom, takva su odstupanja prilično rijetka.

Važno je razumjeti da patologija neuralne cijevi fetusa nije moderna bolest uzrokovana trenutnim uvjetima ljudskog života. Kao što potvrđuju zapisi paleontologa koji su proveli relevantna istraživanja, defekti u razvoju leđne moždine ili mozga (ovo potvrđuje nepravilan razvoj lubanje i kralježnice) pronađeni su u ostacima osobe koja je živjela prije 7000 godina. Prve reference u znanstvenim medicinskim spisima, na temelju kojih se, moglo bi se reći, počela razvijati neurokirurgija, zabilježene su u Hipokratovim spisima. Talijanski anatom Morgagni Batista bio je možda jedan od prvih koji je dao grube opise defekata neuralne cijevi. Naravno, takve patologije u to vrijeme nisu bile predmet liječenja, jer je medicina još uvijek bila na vrlo niskoj razini razvoja.

Razlozi za razvoj takvih problema

Nažalost, ponekad postoji neispravna neuralna cijev u fetusu. Što je to patologija i što ga uzrokuje? Otkrijmo razloge odstupanja od norme.

Dakle, 19-20 dana nakon začeća, u svakom fetusu se formira posebna ploča - prvi oblik razvoja ljudskog živčanog sustava. 20.-22. dana trebao bi se početi zatvarati, što rezultira stvaranjem neuralne cijevi u fetusu. Da sve ide po planu potvrđuje odsutnost patologija živčanog sustava kod rođenog djeteta. Ako se 23. dana od začeća neuralna ploča nije potpuno zatvorila u cijev, fetus će razviti probleme s kralježnicom. To može dovesti do povećanog pritiska na kralježnicu, što je uočeno u prvom tromjesečju trudnoće.

Jedan od najčešćih uzroka takvih patologija smatraju se virusne infekcije, zračenje koje prima buduća materija koja je bolesna od raka, kao i čimbenici okoliša. Ali češće se takve abnormalnosti javljaju kod trudnica koje su također imale defekt neuralne cijevi. Visok rizik stvara genetsko nasljeđe.

Vanjski čimbenici koji mogu postati temeljni uzrok razvoja defekta

Neuralna cijev u fetusu - što je to i kako nastaje? Da, genetska predispozicija za takav nedostatak značajno povećava rizik od njegove pojave. Ali danas liječnici smatraju da je zračenje vrlo čest razlog za razvoj takve patologije (buduća majka može biti izložena radioaktivnosti ne samo tijekom liječenja, već jednostavno dok živi na području kontaminiranom radionuklidima). Pesticidi, naftni proizvodi i sve vrste sintetičkih gnojiva također uzrokuju abnormalni razvoj neuralne cijevi u fetusu.

Danas mnogi znaju da je za ljudski život vrlo opasno konzumiranje genetski modificirane hrane. Međutim, ne znaju svi da ako buduća majka zlorabi takve proizvode, ona time povećava rizik od razvoja kobne patologije kod svoje bebe. Čak i vruća kupka koju žena uzima na početku trudnoće može izazvati pojavu takvog nedostatka.

Liječnici također navode neuravnoteženu prehranu majke kao jedan od temeljnih uzroka razvoja defekta neuralne cijevi. Žena bi se trebala liječiti s posebnom pažnjom tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U slučaju kada se nekoliko od gore navedenih čimbenika nađe u životu buduće majke, trebali biste biti spremni na činjenicu da će trudnica biti uključena u skupinu visokog rizika za rađanje djeteta koje će imati neuralni poremećaj. defekt cijevi.

Je li istina da su majke s prekomjernom težinom izložene povećanom riziku od oštećenja neuralne cijevi?

Ne tako davno postali su poznati rezultati studija prema kojima je potvrđena činjenica da je kod žena koje imaju prekomjernu težinu tijekom trudnoće rizik od razvoja defekta neuralne cijevi u fetusu dvostruko veći nego kod predstavnica s malim tijelom. težina. Zanimljivo je da kod budućih majki s manjkom težine ovaj trend nije primijećen.

Podaci su formirani na temelju povijesti bolesti žena u Kaliforniji koje su imale defekt neuralne cijevi u fetusu. U obzir su uzeti slučajevi za razdoblje od 1989. do 1991. godine. Rezultati takvog istraživanja pokazali su da se kod žena s prekomjernom težinom rizik od razvoja bolesti povećava za 2,1 puta. No, zanimljivo, na ove podatke ne utječe povećani unos folne kiseline, čiji se nedostatak smatra jednim od razloga razvoja patologija neuralne cijevi u fetusa.

Što se događa s fetusom kada ima takav poremećaj?

Da bismo razumjeli kako se defekt neuralne cijevi razvija u fetusu, potrebno je barem općenito razumjeti što je proces embriogeneze.

Dakle, prvi tjedan trudnoće završava formiranjem zametnih čvorova. Drugo je razdoblje formiranja aksijalnih organa u fetusu, kada se razvijaju izvanembrionalni dijelovi. Kao što je već spomenuto, treći tjedan je vrijeme kada se neuralna cijev formira iz posebne ploče. Prva tri tjedna su razdoblje primarne neurulacije. Sekundarni pada na razdoblje od 4-7 tjedana od trenutka začeća.

Već u tom vremenskom razdoblju mogu se pojaviti poremećaji, odnosno spinalna disrafija. Patologija neuralne cijevi fetusa, koja se pretvara u malformacije lumbosakralne kralježnice buduće kralježnice, može se pojaviti samo tijekom razdoblja sekundarne neurulacije. Sada postaje jasno da abnormalni razvoj neuralne cijevi u fetusu počinje od prvih tjedana trudnoće, zbog čega se liječenje takvih bolesti odvija u obliku sprječavanja razvoja ozbiljnih nedostataka. Stoga terapiju treba započeti prije trudnoće i nastaviti tijekom prvih tjedana trudnoće.

Imaju li defekti neuralne cijevi svoje simptome?

Kao i svaka bolest ili poremećaj pravilnog razvoja, neispravno formiranje neuralne cijevi u fetusa ima svoje simptome.

Moderna medicina označava sljedeće znakove spinalne disrafije:

Skriveni rascjep kralježnice: sličan defekt se najčešće nalazi u lumbosakralnoj regiji. Vrlo je opasno, jer jednostavno nema kliničkih simptoma. Takva se patologija otkriva sasvim slučajno, na primjer, nakon rendgenske snimke kralježnice. Nema posebnih promjena na koži, povremeno se pojavljuju staračke pjege ili mokrica. Takav skriveni rascjep nije ništa više od loše zatvorenog luka jednog od kralježaka. Takva bolest ima niz posljedica, koje uključuju mokrenje u krevet, značajno kršenje pravilnog držanja, slabost mišića nogu, bol u lumbalnoj regiji, pa čak i deformaciju stopala. Zato je tako važno pratiti je li neuralna cijev u fetusu pravilno formirana.

Otvoreni cistični rascjepi: Nazivaju se i pravim kilama kralježnice. Mogu se očitovati kao djelomična protruzija dura mater. Sadržaj takvih kila je cerebrospinalna tekućina, odnosno cerebrospinalna tekućina. Ovaj ozbiljan patološki proces može se proširiti na dva ili tri kralješka. Mnogi ljudi koji su rođeni s takvim nedostatkom prekrasno su živjeli duge i sretne živote. Kirurška intervencija u takvim slučajevima, praktičari preporučuju korištenje samo kada postoji rast prave kile kralježnice. Ako takav defekt kosti uhvati 3-5 kralježaka, tada će pacijenti već doživjeti slabost mišića i urinarnu inkontinenciju. Ali, nažalost, najčešće kršenje koje zahvaća 6-8 kralježaka. Koža na takvoj kili je pretanka, a kroz nju se vidi list pijalne membrane. Ovo je vrlo težak oblik defekta, koji često završava puknućem hernijalne vrećice i istjecanjem likvora.

Ekstremni stupanj deformacije smatra se nesrastanje kralježnice i mekih tkiva, što je popraćeno inferiornim formiranjem leđne moždine. Takav nedostatak praktički je nespojiv sa životom.

Zanimljiva je činjenica da se lokalizacija takvih kila u 90% slučajeva nalazi u lumbalnoj regiji, a vrlo rijetko se uočava u torakalnoj ili cervikalnoj regiji. Ovakvo stanje stvari objašnjava se činjenicom da ako se mana razvije u fetusu, tada se trudnoća najčešće završava spontanim pobačajem (spontanim pobačajem). Takvi embriji jednostavno umiru, jer je njihovo daljnje formiranje gotovo nemoguće.

Kako dijagnosticirati defekt ili patologiju neuralne cijevi?

Defekt neuralne cijevi možete vidjeti na ultrazvuku tek u trećem tromjesečju trudnoće. Ali prije toga, još uvijek postoji puno šanse za otkrivanje takve patologije.

Za početak, kao što je već spomenuto, potrebno je provesti preliminarnu dijagnozu, koja se preporučuje čak i tijekom planiranja buduće trudnoće. Također biste trebali posjetiti opstetričar-ginekologa, urologa i genetičara. Ako je moguće, vrijedi uzeti testove koji će pokazati razinu rizika od rođenja djeteta s defektom neuralne cijevi. Osim toga, preporuča se čitanje puno specijalizirane literature. To će vam pomoći da shvatite što je fetalna neuralna cijev, a također će vam omogućiti da proučite sve preporuke stručnjaka koji će vam biti korisni u budućnosti. Nakon začeća ne možete bez mjesečnog pregleda opstetričara. Drugo tromjesečje trudnoće mora nužno biti popraćeno redovitim testom krvi za buduću majku. Već je moguće provesti ultrazvučni pregled fetusa. Nemojte se ustručavati pitati stručnjaka o stanju bebe, osobito ako ste u skupini žena s povećanim rizikom od patologije neuralne cijevi.

U trećem tromjesečju već se ultrazvukom može vidjeti kongenitalna malformacija fetusa koja je nastala kao posljedica nepravilnog formiranja neuralne cijevi. Fotografija fetusa u maternici za potvrdu dijagnoze također se može pokazati drugom stručnjaku.

Ako je u jednoj od faza potvrđen nedostatak u formiranju neuralne cijevi, to je ozbiljan razlog za pokretanje pitanja prekida trudnoće. Međutim, prvo morate saznati stupanj kršenja, jer s nekim od njegovih oblika moguć je potpuno normalan život. Do danas se nepravilno formiranje neuralne cijevi, koje se izražava u razvoju malformacija u fetusu, može ispraviti uz pomoć kirurške intervencije. Nakon postavljanja slične dijagnoze potrebna je dodatna dijagnostika, jer je prekid trudnoće već posljednji izlaz.

Liječenje defekata neuralne cijevi

Neuralna cijev u fetusu - što je to i kako nastaje? Terapija problema nastalih zbog poremećaja formiranja neuralne cijevi može započeti odmah nakon rođenja djeteta. Čim liječnici uklone sve prijetnje životu djeteta, odnosno vrate neovisno disanje i provjeravaju tjelesnu temperaturu novorođenčeta, površinu kile treba odmah tretirati otopinama za dezinfekciju i prekriti sterilnim maramicama. Nakon razgovora s roditeljima, ako pristanu na operativni zahvat, dijete se premješta na odjel neurokirurgije, gdje se rade sve potrebne studije, jer bez njih operacija neće biti uspješna.

Ako postoji opasnost od rupture kile, ekscizija se provodi odmah. Inače, možete malo pričekati dok dijete ne ojača. Takvu odluku opravdavaju činjenicom da su pauze "otvorena vrata" za bilo kakvu zarazu. Često se nakon uklanjanja kila opažaju gnojno-upalni procesi. Prema statistikama, oko 78% mladih pacijenata doživjelo je takve komplikacije. Treba napomenuti da se već dan nakon operacije zdravstveno stanje beba normalizira. Međutim, 5% djece i dalje je u opasnosti.

Trudnoća- Riječ je o fiziološkom procesu u kojemu se u maternici razvija novi organizam koji nastaje oplodnjom. Trudnoća u prosjeku traje 40 tjedana (10 opstetričkih mjeseci).

U intrauterinom razvoju djeteta razlikuju se dva razdoblja:

1. Embrionalni(uključivo do 8 tjedana trudnoće). U ovom trenutku embrij se naziva embrij i dobiva osobine karakteristične za osobu;
2. Fetalni(od 9 tjedana do rođenja). U to vrijeme embrij se naziva fetus.

Rast djeteta, formiranje njegovih organa i sustava odvija se prirodno u različitim razdobljima intrauterinog razvoja, koji je podložan genetskom kodu ugrađenom u zametne stanice i fiksiran u procesu ljudske evolucije.

Razvoj embrija u prvom opstetričkom mjesecu (1-4 tjedna)

Prvi tjedan (1-7 dana)

Trudnoća počinje od trenutka oplodnja- spajanje zrele muške stanice (spermija) i ženskog jajašca. Ovaj se proces obično događa u ampuli jajovoda. Nakon nekoliko sati, oplođeno jajašce počinje se eksponencijalno dijeliti i kroz jajovod se spušta u šupljinu maternice (taj put traje do pet dana).

Kao rezultat podjele višestanični organizam, koji izgledom podsjeća na kupinu (na latinskom "morus"), zbog čega se embrij u ovoj fazi i zove morula. Otprilike 7. dana morula se uvodi u stijenku maternice (implantacija). Resice vanjskih stanica embrija povezane su s krvnim žilama maternice, nakon čega se od njih formira placenta. Druge vanjske stanice morule dovode do razvoja pupkovine i membrana. Nakon nekog vremena iz unutarnjih stanica će se razviti različita tkiva i organi fetusa.

Informacija U vrijeme implantacije žena može imati malo krvarenje iz genitalnog trakta. Takve sekrecije su fiziološke i ne zahtijevaju liječenje.

Drugi tjedan (8-14 dana)

Vanjske stanice morule čvrsto rastu u sluznicu maternice. Kod fetusa formiranje pupkovine, placente, kao i neuralna cijev iz kojeg se naknadno razvija fetalni živčani sustav.

Treći tjedan (15-21 dan)

Treći tjedan trudnoće teško je i važno razdoblje.. U to vrijeme počinju se formirati važni organi i sustavi fetus: javljaju se začeci dišnog, probavnog, krvožilnog, živčanog i izlučivanja. Na mjestu gdje će se uskoro pojaviti glava fetusa formira se široka ploča iz koje će nastati mozak. 21. dana bebino srce počinje kucati.

Četvrti tjedan (22-28 dana)

Ovaj tjedan nastavlja se polaganje fetalnih organa. Začeci crijeva, jetre, bubrega i pluća već su prisutni. Srce počinje intenzivnije raditi i pumpa sve više krvi kroz krvožilni sustav.

Od početka četvrtog tjedna u embriju pojavljuju se bore na tijelu, i pojavljuje se rudiment kralježnice(akord).

Završava do 25. dana formiranje neuralne cijevi.

Do kraja tjedna (otprilike 27-28 dana) formiraju se mišićni sustav, kralježnica, koji dijeli embrij na dvije simetrične polovice, te gornje i donje udove.

Tijekom ovog razdoblja počinje stvaranje jama na glavi, koje će kasnije postati oči fetusa.

Razvoj embrija u drugom opstetričkom mjesecu (5-8 tjedana)

Peti tjedan (29-35 dana)

Tijekom tog razdoblja, embrij teži oko 0,4 grama, duljina 1,5-2,5 mm.

Počinje formiranje sljedećih organa i sustava:

1. Probavni sustav: jetra i gušterača;
2. Dišni sustav: grkljan, dušnik, pluća;
3. Krvožilni sustav;
4. reproduktivni sustav: nastaju prekursori zametnih stanica;
5. osjetilni organi: nastavlja se formiranje oka i unutarnjeg uha;
6. Živčani sustav: počinje formiranje moždanih regija.

U to vrijeme pojavljuje se slabašna pupkovina. Formiranje udova se nastavlja, pojavljuju se prvi rudimenti noktiju.

Na licu formirana gornja usna i nosna šupljina.

Šesti tjedan (36-42 dana)

Duljina embrij tijekom ovog razdoblja je oko 4-5 mm.

Počinje u šestom tjednu formiranje placente. U ovom trenutku tek počinje funkcionirati, cirkulacija krvi između njega i embrija još nije formirana.

Nastavlja se formiranje mozga i njegovih dijelova. U šestom tjednu, prilikom izvođenja encefalograma, već je moguće fiksirati signale iz mozga fetusa.

Počinje formiranje mišića lica. Oči fetusa već su izraženije i otkrivene kapcima koji se tek počinju formirati.

U tom razdoblju počinju promjena gornjih udova: izdužuju se i pojavljuju se rudimenti šaka i prstiju. Donji udovi su još u povojima.

Promjene u važnim organima:

1. Srce. Dovršena je podjela na komore: ventrikule i atrije;
2. mokraćni sustav. Formirani su primarni bubrezi, počinje razvoj uretera;
3. Probavni sustav. Počinje formiranje dijelova gastrointestinalnog trakta: želuca, tankog i debelog crijeva. U tom su razdoblju jetra i gušterača praktički završile svoj razvoj;

Sedmi tjedan (43-49 dana)

Sedmi tjedan je značajan po tom finalu završeno je formiranje pupkovine i uspostavljena uteroplacentalna cirkulacija. Sada će se disanje i prehrana fetusa odvijati zahvaljujući cirkulaciji krvi kroz žile pupkovine i posteljice.

Embrij je još uvijek lučno savijen, na zdjeličnom dijelu tijela nalazi se mali rep. Veličina glave je barem cijela polovica embrija. Duljina od tjemena do križne kosti raste do kraja tjedna do 13-15 mm.

Nastavlja se razvoj gornjih ekstremiteta. Prsti su jasno vidljivi, ali još nije došlo do njihovog odvajanja jedan od drugog. Dijete počinje izvoditi spontane pokrete rukama kao odgovor na podražaje.

u redu formirane oči, već prekrivene kapcima koji ih štite od isušivanja. Dijete može otvoriti usta.

Postoji polaganje nosnog nabora i nosa, na stranama glave formiraju se dva uparena uzvišenja iz kojih će se početi razvijati ušne školjke.

Intenzivno razvoj mozga i njegovih dijelova.

Osmi tjedan (50-56 dana)

Tijelo embrija počinje se ispravljati, duljina od tjemena glave do kokciksa je 15 mm na početku tjedna i 20-21 mm 56. dana.

Nastavlja se formiranje važnih organa i sustava Ključne riječi: probavni sustav, srce, pluća, mozak, mokraćni sustav, reproduktivni sustav (dječaci razvijaju testise). Razvijaju se organi sluha.

Do kraja osmog tjedna lice djeteta postaje poznato osobi: dobro definirane oči, prekrivene kapcima, nos, ušne školjke, krajevi formiranja usana.

Primjećuje se intenzivan rast glave, gornjeg i donjeg dijela konja. posebnosti, razvija se okoštavanje dugih kostiju ruku i nogu te lubanje. Prsti su jasno vidljivi, između njih nema kožne opne.

Dodatno Osmi tjedan završava embrionalno razdoblje razvoja i počinje fetalni. Embrij iz tog vremena naziva se fetus.

Razvoj fetusa u trećem opstetričkom mjesecu (9-12 tjedana)

Deveti tjedan (57-63 dana)

Početkom devetog tjedna coccygeal-parijetalna veličina fetus je oko 22 mm, do kraja tjedna - 31 mm.

ići na poboljšanje krvnih žila posteljicešto poboljšava uteroplacentalni protok krvi.

Razvoj mišićno-koštanog sustava se nastavlja. Počinje proces okoštavanja, formiraju se zglobovi prstiju na nogama i rukama. Fetus počinje raditi aktivne pokrete, može stisnuti prste. Glava je spuštena, brada je čvrsto pritisnuta na prsa.

Promjene se događaju u kardiovaskularnom sustavu. Srce čini do 150 otkucaja u minuti i pumpa krv kroz svoje krvne žile. Sastav krvi je još uvijek vrlo različit od krvi odrasle osobe: sastoji se samo od crvenih krvnih stanica.

Nastavlja se daljnji rast i razvoj mozga, formiraju se strukture malog mozga.

Intenzivno se razvijaju organi endokrinog sustava osobito nadbubrežne žlijezde koje proizvode važne hormone.

Poboljšano tkivo hrskavice: formiraju se ušne školjke, hrskavice grkljana, glasnice.

Deseti tjedan (64-70 dana)

Do kraja desetog tjedna dužina ploda od kokciksa do tjemena je 35-40 mm.

Stražnjice se počinju razvijati, prethodno postojeći rep nestaje. Fetus je u maternici u prilično slobodnom položaju u polusavijenom stanju.

Razvoj živčanog sustava se nastavlja. Sada fetus izvodi ne samo kaotične pokrete, već i refleksne kao odgovor na podražaj. Kada slučajno dodirne zidove maternice, dijete kao odgovor čini pokrete: okreće glavu, savija ili savija ruke i noge, gura se u stranu. Veličina fetusa je još uvijek vrlo mala, a žena još ne može osjetiti te pokrete.

Razvija se refleks sisanja, dijete počinje refleksne pokrete usana.

Razvoj dijafragme je završen, koji će aktivno sudjelovati u disanju.

Jedanaesti tjedan (71-77 dana)

Do kraja ovog tjedna coccygeal-parijetalna veličina fetus se povećava na 4-5 cm.

Tijelo fetusa ostaje neproporcionalno: malo tijelo, velika glava, duge ruke i kratke noge, savijene u svim zglobovima i pritisnute na trbuh.

Posteljica je već dostigla dovoljan razvoj i nosi se sa svojim funkcijama: daje kisik i hranjive tvari fetusu i uklanja ugljični dioksid i metaboličke proizvode.

Dolazi do daljnjeg formiranja oka fetusa: u to vrijeme se razvija šarenica, koja će kasnije odrediti boju očiju. Oči su dobro razvijene, poluspuštene ili širom otvorene.

Dvanaesti tjedan (78-84 dana)

Coccygeal-parijetalna veličina fetus je 50-60 mm.

Ide izrazito razvoj spolnih organa prema ženskom ili muškom tipu.

ići na daljnje poboljšanje probavnog sustava. Crijeva su izdužena i sklopljena u petlje, kao kod odrasle osobe. Počinju njegove periodične kontrakcije - peristaltika. Fetus počinje gutati pokrete, guta amnionsku tekućinu.

Razvoj i poboljšanje fetalnog živčanog sustava se nastavlja. Mozak je mali, ali točno ponavlja sve strukture mozga odrasle osobe. Cerebralne hemisfere i drugi odjeli dobro su razvijeni. Refleksni pokreti su poboljšani: fetus može stisnuti i otpustiti prste u šaku, uhvatiti palac i aktivno ga sisati.

U krvi fetusa ne samo da su već prisutni eritrociti, već počinje stvaranje bijelih krvnih stanica – leukocita.

U ovom trenutku dijete počinju se registrirati pojedinačni respiratorni pokreti. Prije rođenja fetus ne može disati, pluća mu ne funkcioniraju, ali ritmički pokreće prsni koš oponašajući disanje.

Do kraja tjedna fetus pojavljuju se obrve i trepavice, vrat je jasno vidljiv.

Razvoj fetusa u četvrtom opstetričkom mjesecu (13-16 tjedana)

13 tjedana (85-91 dan)

Coccygeal-parijetalna veličina do kraja tjedna je 70-75 mm. Počinju se mijenjati proporcije tijela: produžuju se gornji i donji udovi te trup, veličina glave više nije tako velika u odnosu na tijelo.

Nastavlja se poboljšanje probavnog i živčanog sustava. Klice mliječnih zuba počinju se pojavljivati ​​ispod gornje i donje čeljusti.

Lice je potpuno oblikovano, jasno vidljive ušne školjke, nos i oči (potpuno zatvorene stoljećima).

14 tjedana (92-98 dana)

Coccygeal-parijetalna veličina do kraja četrnaestog tjedna povećava do 8-9 cm. Proporcije tijela nastavljaju se mijenjati u poznatije. Čelo, nos, obrazi i brada dobro su izraženi na licu. Na glavi se pojavljuje prva dlaka (vrlo tanka i bezbojna). Površina tijela prekrivena je pahuljastim dlačicama koje zadržavaju mazivost kože i tako obavljaju zaštitnu funkciju.

Poboljšanje mišićno-koštanog sustava fetusa. Kosti postaju jače. Povećana motorička aktivnost: fetus se može prevrnuti, savijati, plivati.

Završen je razvoj bubrega, mjehura i mokraćovoda. Bubrezi počinju izlučivati ​​urin, koji se miješa s amnionskom tekućinom.

: stanice gušterače počinju raditi proizvodeći inzulin i stanice hipofize.

Postoje promjene na genitalijama. Kod dječaka se formira prostata, kod djevojčica jajnici migriraju u zdjeličnu šupljinu. U četrnaestom tjednu s dobrim osjetljivim ultrazvučnim aparatom već je moguće odrediti spol djeteta.

Petnaesti tjedan (99-105 dana)

Coccygeal-parijetalna veličina fetusa je oko 10 cm, težina ploda - 70-75 grama. Glava je i dalje prilično velika, ali rast ruku, nogu i torza počinje je nadmašivati.

Poboljšava krvožilni sustav. Kod djeteta u četvrtom mjesecu već je moguće odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Krvne žile (vene, arterije, kapilare) rastu u duljinu, njihove stijenke postaju čvršće.

Započinje stvaranje izvornog izmeta (mekonija). To je zbog gutanja amnionske tekućine, koja ulazi u želudac, zatim u crijeva i ispunjava ga.

Potpuno formirani prsti na rukama i nogama, imaju individualni uzorak.

Šesnaesti tjedan (106-112 dana)

Težina fetusa se povećava na 100 grama, kokcigealno-parijetalna veličina - do 12 cm.

Do kraja šesnaestog tjedna fetus je već potpuno formiran., on ima sve organe i sustave. Bubrezi rade aktivno, svakih sat vremena mala količina urina otpušta se u amnionsku tekućinu.

Fetalna koža je vrlo tanka, potkožnog masnog tkiva praktički nema pa su krvne žile vidljive kroz kožu. Koža izgleda jarko crvena, prekrivena dlačicama i masnoćom. Obrve i trepavice su dobro definirane. Nokti su formirani, ali pokrivaju samo rub falange nokta.

Formiraju se mimični mišići, a fetus počinje "grimasirati": uočava se mrštenje obrva, privid osmijeha.

Razvoj fetusa u petom opstetričkom mjesecu (17-20 tjedana)

Sedamnaesti tjedan (113-119 dana)

Težina fetusa je 120-150 grama, kokcigealno-parijetalna veličina je 14-15 cm.

Koža ostaje vrlo tanka, ali ispod njega se počinje razvijati potkožno masno tkivo. Nastavlja se razvoj mliječnih zuba koji su prekriveni dentinom. Pod njima se počinju formirati zameci trajnih zuba.

Reakcija na zvučne podražaje. Od ovog tjedna možete sa sigurnošću reći da je dijete počelo čuti. Kada se pojave jaki oštri zvukovi, fetus se počinje aktivno kretati.

Položaj fetusa se mijenja. Glava je podignuta i gotovo okomita. Ruke su savijene u zglobovima lakta, prsti su gotovo cijelo vrijeme stisnuti u šaku. Povremeno dijete počinje sisati palac.

Postaje jasan otkucaj srca. Od sada ga liječnik može slušati stetoskopom.

Osamnaesti tjedan (120-126 dana)

Težina djeteta je oko 200 grama, duljina - do 20 cm.

Počinje formiranje sna i budnosti. Većinu vremena fetus spava, pokreti za to vrijeme prestaju.

U to vrijeme žena može već početi osjećati kretanje djeteta, osobito kod ponovljenih trudnoća. Prvi pokreti se osjećaju kao blagi trzaji. Žena može osjetiti aktivnije pokrete tijekom uzbuđenja, stresa, što utječe na emocionalno stanje djeteta. U ovom trenutku, norma je oko deset epizoda pokreta fetusa dnevno.

Devetnaesti tjedan (127-133 dana)

Težina djeteta se povećava na 250-300 grama, duljina tijela - do 22-23 cm. Proporcije tijela se mijenjaju: glava zaostaje za tijelom u rastu, ruke i noge počinju se produljivati.

Pokreti postaju sve češći i primjetniji. Može ih osjetiti ne samo sama žena, već i drugi ljudi, stavljajući ruku na trbuh. Primigravida u ovom trenutku mogu samo početi osjećati pokrete.

Poboljšava endokrini sustav: aktivno funkcioniraju gušterača, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde, štitnjača i paratireoidne žlijezde.

Sastav krvi se promijenio: osim eritrocita i leukocita u krvi ima monocita i limfocita. Slezena počinje sudjelovati u hematopoezi.

Dvadeseti tjedan (134-140 dana)

Duljina tijela raste na 23-25 ​​cm, težina - do 340 grama.

Fetalna koža je još uvijek tanka, prekriven zaštitnim lubrikantom i čupavim dlačicama koje mogu postojati do samog rođenja. Intenzivno razvija potkožno masno tkivo.

Dobro oblikovane oči, u dvadesetom tjednu počinje se javljati refleks treptanja.

Poboljšana koordinacija pokreta: dijete samouvjereno prinosi prst ustima i počinje ga sisati. Izraženi izrazi lica: fetus može zatvoriti oči, nasmiješiti se, namrštiti se.

Ovaj tjedan sve žene osjećaju pokrete bez obzira na broj trudnoća. Kretanje se mijenja tijekom dana. Kada se pojave iritanti (glasni zvukovi, zagušljiva soba), dijete se počinje kretati vrlo nasilno i aktivno.

Fetalni razvoj u šestom opstetričkom mjesecu (21-24 tjedan)

Dvadeset prvi tjedan (141-147 dana)

Tjelesna težina raste do 380 grama, duljina fetusa - do 27 cm.

Sloj potkožnog tkiva se povećava. Koža fetusa je naborana, s mnogo nabora.

Pokreti fetusa postaju sve aktivniji i opipljiv. Fetus se slobodno kreće u šupljini maternice: leži glavom ili stražnjicom, preko maternice. Može povući pupčanu vrpcu, odgurnuti se rukama i nogama od zidova maternice.

Promjene u obrascima spavanja i buđenja. Sada fetus provodi manje vremena spavajući (16-20 sati).

Dvadeset i drugi tjedan (148-154 dana)

U 22. tjednu veličina fetusa povećava se na 28 cm, težina - do 450-500 grama. Veličina glave postaje proporcionalna trupu i udovima. Noge su gotovo cijelo vrijeme u savijenom stanju.

Potpuno formirana fetalna kralježnica: ima sve kralješke, ligamente i zglobove. Proces jačanja kostiju se nastavlja.

Poboljšanje živčanog sustava fetusa: mozak već sadrži sve živčane stanice (neurone) i ima masu od oko 100 grama. Dijete se počinje zanimati za svoje tijelo: opipava svoje lice, ruke, noge, naginje glavu, prinosi prste ustima.

Značajno povećano srce poboljšanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava.

Dvadeset treći tjedan (155-161 dan)

Duljina tijela fetusa je 28-30 cm, težina - oko 500 grama. Pigment se počinje sintetizirati u koži, zbog čega koža dobiva svijetlo crvenu boju. Potkožno masno tkivo je još dosta tanko, zbog čega dijete izgleda vrlo mršavo i naborano. Lubrikant prekriva cijelu kožu, obilniji je u pregibima tijela (laktni, pazušni, ingvinalni i drugi nabori).

Nastavlja se razvoj unutarnjih genitalnih organa: kod dječaka - skrotum, kod djevojčica - jajnici.

Povećana brzina disanja do 50-60 puta u minuti.

Refleks gutanja je još dobro razvijen: dijete neprestano guta amnionsku tekućinu s česticama zaštitnog maziva kože. Tekući dio amnionske tekućine apsorbira se u krv, gusta zeleno-crna tvar (mekonij) ostaje u crijevima. Normalno, crijeva se ne bi trebala prazniti sve do rođenja djeteta. Ponekad gutanje vode uzrokuje štucanje u fetusu, žena to može osjetiti u obliku ritmičkih pokreta nekoliko minuta.

Dvadeset četvrti tjedan (162-168 dana)

Do kraja ovog tjedna težina fetusa raste na 600 grama, duljina tijela - do 30-32 cm.

Pokreti su sve jači i jasniji. Fetus zauzima gotovo cijelo mjesto u maternici, ali još uvijek može promijeniti položaj i prevrnuti se. Mišići snažno rastu.

Do kraja šestog mjeseca dijete ima dobro razvijene osjetilne organe. Vizija počinje funkcionirati. Ako jaka svjetlost padne na ženin trbuh, fetus se počinje okretati, čvrsto zatvara kapke. Sluh je dobro razvijen. Fetus za sebe određuje ugodne i neugodne zvukove i na njih reagira na različite načine. Uz ugodne zvukove, dijete se ponaša mirno, njegovi pokreti postaju mirni i odmjereni. Uz neugodne zvukove, počinje se smrzavati ili, obrnuto, vrlo se aktivno kreće.

Između majke i djeteta uspostavlja se emocionalna veza. Ako žena doživi negativne emocije (strah, tjeskoba, čežnja), dijete počinje doživljavati slične osjećaje.

Razvoj fetusa u sedmom opstetričkom mjesecu (25-28 tjedana)

Dvadeset peti tjedan (169-175 dana)

Duljina fetusa je 30-34 cm, tjelesna težina se povećava na 650-700 grama. Koža postaje elastična, smanjuje se broj i izraženost bora zbog nakupljanja potkožnog masnog tkiva. Koža ostaje tanka s velikim brojem kapilara, što joj daje crvenu boju.

Lice ima poznati ljudski izgled: oči, kapci, obrve, trepavice, obrazi, ušne školjke su dobro izražene. Hrskavice ušiju još su tanke i meke, njihove krivulje i kovrče nisu u potpunosti oblikovane.

Razvija se koštana srž, koji preuzima glavnu ulogu u hematopoezi. Jačanje kostiju fetusa se nastavlja.

Postoje važni procesi u sazrijevanju pluća: formiraju se mali elementi plućnog tkiva (alveole). Prije rođenja djeteta bez zraka su i nalikuju ispuhanim balonima koji se ispravljaju tek nakon prvog plača novorođenčeta. Od 25. tjedna alveole počinju proizvoditi posebnu tvar (surfaktant) potrebnu za održavanje svog oblika.

Dvadeset šesti tjedan (176-182 dana)

Duljina fetusa je oko 35 cm, težina se povećava na 750-760 grama. Nastavlja se rast mišićnog tkiva i potkožnog masnog tkiva. Kosti su ojačane, a trajni zubi se nastavljaju razvijati.

Nastavlja se formiranje genitalnih organa. Kod dječaka se testisi počinju spuštati u skrotum (proces traje 3-4 tjedna). U djevojčica je završeno formiranje vanjskih spolnih organa i rodnice.

Poboljšani osjetilni organi. Dijete razvija osjet mirisa (njuh).

Dvadeset sedmi tjedan (183-189 dana)

Težina se povećava na 850 grama, duljina tijela - do 37 cm.

Organi endokrinog sustava aktivno funkcioniraju posebno gušterača, hipofiza i štitnjača.

Fetus je prilično aktivan, slobodno čini različite pokrete unutar maternice.

Od dvadeset i sedmog tjedna djeteta počinje se formirati individualni metabolizam.

Dvadeset osmi tjedan (190-196 dana)

Težina djeteta povećava se na 950 grama, duljina tijela - 38 cm.

Do ove dobi fetus postaje praktički održiv. U nedostatku patologije organa, dijete uz dobru njegu i liječenje može preživjeti.

Potkožno masno tkivo se i dalje nakuplja. Koža je još uvijek crvene boje, vellus dlake počinju postupno ispadati, ostaju samo na leđima i ramenima. Obrve, trepavice, kosa na glavi postaju tamnije. Dijete počinje često otvarati oči. Hrskavice nosa i ušiju ostaju meke. Nokti još ne dosežu rub falange nokta.

Ovaj tjedan počinje ispočetka aktivno funkcioniranje jedne od hemisfera mozga. Ako se aktivira desna hemisfera, tada dijete postaje ljevak, ako lijeva, tada se razvija dešnjak.

Fetalni razvoj u osmom mjesecu (29-32 tjedna)

Dvadeset deveti tjedan (197-203 dana)

Težina fetusa je oko 1200 grama, rast se povećava na 39 cm.

Dijete je već dovoljno naraslo i zauzima gotovo sav prostor u maternici. Pokreti nisu tako kaotični. Pokreti se manifestiraju u obliku povremenih guranja nogama i rukama. Fetus počinje zauzimati određeni položaj u maternici: glavom ili stražnjicom prema dolje.

Svi organski sustavi nastavljaju se poboljšavati. Bubrezi dnevno izlučuju do 500 ml urina. Povećava se opterećenje kardiovaskularnog sustava. Cirkulacija fetusa još se bitno razlikuje od cirkulacije novorođenčeta.

Trideseti tjedan (204-210 dana)

Tjelesna težina se povećava na 1300-1350 grama, rast ostaje približno isti - oko 38-39 cm.

Konstantno nakupljanje potkožnog masnog tkiva, kožni nabori se izravnavaju. Dijete se prilagođava nedostatku prostora i zauzima određeni položaj: sklupčano, prekriženih ruku i nogu. Koža i dalje ima svijetlu boju, količina podmazivanja i vellus dlaka je smanjena.

Nastavlja razvoj alveola i proizvodnju surfaktanta. Pluća se pripremaju za rođenje djeteta i početak disanja.

Razvoj mozga se nastavlja mozak, povećava se broj vijuga i površina korteksa.

Trideset prvi tjedan (211-217 dana)

Težina djeteta je oko 1500-1700 grama, rast se povećava na 40 cm.

Obrasci spavanja i budnosti djeteta se mijenjaju. Spavanje i dalje traje dugo, za to vrijeme nema motoričke aktivnosti fetusa. Tijekom budnosti dijete se aktivno kreće i gura.

Potpuno oblikovane oči. Tijekom spavanja dijete zatvara oči, dok je budno, oči su otvorene, povremeno trepće. Boja šarenice kod sve djece je ista (plava), a nakon rođenja počinje se mijenjati. Fetus reagira na jako svjetlo sužavanjem ili širenjem zjenice.

Povećava veličinu mozga. Sada je njegov volumen oko 25% volumena mozga odrasle osobe.

Trideset drugi tjedan (218-224 dana)

Visina djeteta je oko 42 cm, težina - 1700-1800 grama.

Nastavak nakupljanja potkožnog masnog tkiva, u vezi s kojim, koža postaje svjetlija, na njoj praktički nema nabora.

Poboljšani unutarnji organi: organi endokrinog sustava intenzivno luče hormone, surfaktant se nakuplja u plućima.

Fetus proizvodi poseban hormon, koji potiče stvaranje estrogena u majčinom tijelu, kao rezultat toga, mliječne žlijezde počinju se pripremati za proizvodnju mlijeka.

Fetalni razvoj u devetom mjesecu (33-36 tjedana)

Trideset treći tjedan (225-231 dan)

Težina fetusa se povećava na 1900-2000 grama, rast je oko 43-44 cm.

Koža postaje svjetlija i glatkija, povećava se sloj masnog tkiva. Vellus kosa se sve više briše, sloj zaštitnog maziva se, naprotiv, povećava. Nokti rastu do ruba falange nokta.

Dijete se sve više skuplja u šupljini maternice, pa njegovi pokreti postaju rjeđi, ali snažniji. Položaj fetusa je fiksan (glavica ili stražnjica prema dolje), vjerojatnost da će se dijete prevrnuti nakon tog razdoblja je izuzetno mala.

Poboljšava se rad unutarnjih organa: povećava se masa srca, gotovo je završeno formiranje alveola, povećava se tonus krvnih žila, mozak je potpuno formiran.

Trideset četvrti tjedan (232-238 dana)

Težina djeteta kreće se od 2000 do 2500 grama, visina je oko 44-45 cm.

Beba je sada u stabilnom položaju u maternici. Kosti lubanje su meke i pokretljive zahvaljujući fontanelama koje se mogu zatvoriti tek nekoliko mjeseci nakon poroda.

Kosa na glavi intenzivno raste i poprimi određenu boju. Međutim, boja kose se može promijeniti nakon poroda.

Značajno jačanje kostiju, u vezi s tim, fetus počinje uzimati kalcij iz majčinog tijela (žena u ovom trenutku može primijetiti pojavu napadaja).

Beba cijelo vrijeme guta amnionsku tekućinu, čime potiče gastrointestinalni trakt i rad bubrega, koji luče najmanje 600 ml bistre mokraće dnevno.

Trideset peti tjedan (239-245 dana)

Svaki dan dijete dodaje 25-35 grama. Težina u ovom razdoblju može jako varirati i do kraja tjedna iznosi 2200-2700 grama. Visina se povećava na 46 cm.

Svi unutarnji organi djeteta nastavljaju se poboljšavati, pripremajući tijelo za nadolazeće izvanmaternično postojanje.

Intenzivno se taloži masno tkivo, dijete postaje uhranjenije. Količina vellus dlaka je znatno smanjena. Nokti su već dosegli vrhove nokatnih falangi.

U crijevima fetusa već se nakupila dovoljna količina mekonija, koji bi normalno trebao otići 6-7 sati nakon poroda.

Trideset šesti tjedan (246-252 dana)

Težina djeteta uvelike varira i može se kretati od 2000 do 3000 grama, visina - unutar 46-48 cm

Fetus već ima dobro razvijeno potkožno masno tkivo, boja kože postaje svijetla, bore i nabori potpuno nestaju.

Dijete zauzima određeni položaj u maternici: češće leži naglavačke (rjeđe noge ili stražnjica, u nekim slučajevima poprečno), glava je pognuta, brada je pritisnuta na prsa, ruke i noge su pritisnute uz tijelo.

Kosti lubanje, za razliku od ostalih kostiju, ostaju meke, s pukotinama (fontanelama), što će omogućiti bebinoj glavici da bude savitljivija pri prolasku kroz porođajni kanal.

Svi organi i sustavi potpuno su razvijeni za postojanje djeteta izvan maternice.

Razvoj fetusa u desetom opstetričkom mjesecu

Trideset sedmi tjedan (254-259 dana)

Visina djeteta raste na 48-49 cm, težina može značajno varirati. Koža je postala svjetlija i deblja, masni sloj se povećava za 14-15 grama dnevno svaki dan.

Hrskavice nosa i ušiju postaju čvršće i elastičnije.

Potpuno formirana i zrela pluća, alveole sadrže potrebnu količinu surfaktanta za disanje novorođenčeta.

Završetak probavnog sustava: U želucu i crijevima postoje kontrakcije potrebne za proguravanje hrane (peristaltika).

Trideset osmi tjedan (260-266 dana)

Težina i visina djeteta jako varira.

Fetus je potpuno zreo i spreman za rođenje. Izvana dijete izgleda kao donošeno novorođenče. Koža je svijetla, masno tkivo dovoljno razvijeno, velus dlaka praktički nema.

Trideset deveti tjedan (267-273 dana)

Obično dva tjedna prije poroda fetus počinje padati držeći se za kosti zdjelice. Dijete je već dostiglo punu zrelost. Posteljica počinje postupno stariti i u njoj se pogoršavaju metabolički procesi.

Masa fetusa značajno se povećava (30-35 grama dnevno). Proporcije tijela potpuno se mijenjaju: prsa i rameni pojas su dobro razvijeni, trbuh zaobljen, a udovi dugi.

Dobro razvijeni osjetilni organi: dijete hvata sve zvukove, vidi svijetle boje, može fokusirati vid, okusni pupoljci su razvijeni.

Četrdeseti tjedan (274-280 dana)

Svi pokazatelji razvoja fetusa odgovaraju neonatalnom rođen. Dijete je potpuno spremno za porod. Težina može značajno varirati: od 250 do 4000 i više grama.

Maternica se počinje povremeno kontrahirati(), što se očituje bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha. Cerviks se lagano otvara, a glava fetusa je pritisnuta bliže zdjeličnoj šupljini.

Kosti lubanje su još meke i savitljive, koji omogućuje bebinoj glavici promjenu oblika i lakši prolazak kroz porođajni kanal.

Razvoj fetusa po tjednu trudnoće - Video

27.03.2015

Unatoč značajnom napretku u modernoj prenatalnoj dijagnostici, defekti neuralne cijevi (NTD) fetusa i dalje su jedna od najčešćih kongenitalnih malformacija. Godišnje se u SAD-u registrira 1 slučaj NTD-a na 1000 trudnoća, dok se godišnje prekine 4000 trudnoća, uključujući spontani pobačaj i inducirani pobačaj, zbog poremećaja razvoja CNS-a fetusa. Godišnja incidencija fetalne NTD u Rusiji je 0,45%; mortalitet zbog NTD - 300 novorođenčadi (2% ukupnog mortaliteta dojenčadi).

NTD, ili spina bifida, značajan je faktor invaliditeta, iako su neki oblici ove patologije trenutno podložni kirurškoj korekciji.
U većini slučajeva NTD nastaju zbog nemogućnosti zatvaranja ili ponovnog otvaranja krajeva neuralne cijevi. Kod ljudi se neuralna cijev formira iz ektoderma, a njegovo se zatvaranje događa 21-28 dana nakon začeća. Ako je poremećena tvorba neuralne cijevi, ovisno o mjestu defekta, nastaje ili anencefalija ili spina bifida, koja se klinički očituje paralizom donjih ekstremiteta, mokraćnog mjehura, rektuma i dr.
Pojava NTD-a posljedica je i nasljednih čimbenika i utjecaja vanjskog okruženja. Od nasljednih obilježja mogu se izdvojiti spolne i etničke razlike, povećani stupanj podudarnosti kod monozigotnih blizanaca, genske mutacije i kromosomske abnormalnosti (mali broj NTD-ova). Potrebno je uzeti u obzir činjenicu rođenja djece s NTD-om u povijesti i nasljednoj povijesti. Lijekovi koji ometaju metabolizam folata (trimetoprim, sulfasalazin, karbamazepin, fenitoin, valproična kiselina i drugi antikonvulzivi itd.), zlouporaba alkohola, metanol mogu povećati rizik od NTD-a. Stečeni čimbenici koji mogu dovesti do pojave NTD-a su dijabetes melitus, hipertermija, pušenje itd. Čimbenici kao što su mjesto stanovanja, doba godine u kojem je došlo do začeća, dob majke, socioekonomski uvjeti, kao i čimbenik prehrane.
Učestalost NTD varira od 2 (Meksiko i Irska) do 0,2 (Finska i Japan) na 1000 poroda, a stopa recidiva u sljedećim trudnoćama je 2%. Unatoč maloj prevalenciji, spina bifida je najčešća urođena mana koja dovodi do invaliditeta.
DNT su opisali još stari Egipćani, a 1641. N. Tulp prvi je prikazao spinu bifidu. Alimentarni čimbenik je među prvima prepoznat kao čimbenik rizika za razvoj spine bifide. Stein i sur. primijetili su visoku učestalost NTD-a kod 18-godišnjih dječaka koji su odlazili u vojsku, a koji su rođeni tijekom gladi na kraju Drugog svjetskog rata. Hibbard i Smithells nadalje su pokazali da su žene koje su rodile djecu s NTD-om imale nedostatak vitamina tijekom trudnoće. Prema njihovim opažanjima, kao rezultat uzimanja multivitaminskih kompleksa, učestalost ponavljanja ove patologije u sljedećim trudnoćama oštro je smanjena.
R.P. Steegers-Theunissen i sur. po prvi put sugerirao postojanje veze između kršenja procesa metabolizma homocisteina (HC) ovisnih o folatu i razvoja NTD-a. Naknadno su pokazali da rizik od nastanka spine bifide raste s povećanjem koncentracije HC u krvi, a unos folne kiseline pak smanjuje sadržaj HC u krvnoj plazmi trudnica. Koncentracija HC u amnionskoj tekućini u novorođenčadi rođene s NTD bila je veća nego u kontrolnoj skupini. Proučavanjem metabolizma metionina u izvanembrionalnoj i amnionskoj tekućini pokazalo se da je koncentracija ukupnih HC u embrionalnoj tekućini znatno niža nego u krvnoj plazmi majke, a koncentracija metionina četiri puta veća u ekstraembrionalnoj celomičkoj tekućini. i dva puta veći u amnionskoj tekućini u usporedbi s plazmom majke.
U Danskoj N.M. van der Put i sur. otkrili su povećanu učestalost polimorfizma C677T gena koji kodira enzim metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR) u članova obitelji u kojima su rođena djeca s NTD-om. Mutacija gena otkrivena je kod 16% majki, 10% očeva i 13% novorođenčadi sa spinom bifidom u usporedbi s 5% u kontrolnoj skupini. Slični rezultati dobiveni su iu drugim zemljama. Ova studija pokazuje da se rizik od razvoja spine bifide povećava sedam puta kada se kombinira homozigotna mutacija u majke i fetusa. To dokazuje utjecaj poremećaja metabolizma HC u fetusa na razvoj NTD.
Ozbiljnost spine bifide može biti različita - od izbrisanih oblika do velikih defekata sa spinom bifidom u kombinaciji s mijeloshizom.
Prema težini spine bifide razlikuju se:
Vertebralni dermalni sinus
Skriveni rascjep luka kralješka;
cistični rascjep luka;
Spina bifida povezana s mijeloshizom.
Unatoč činjenici da su NTD poznate čovjeku od davnina, još uvijek su nejasni svi mehanizmi razvoja ove mane, iako nema sumnje da su genetski čimbenici, neuravnotežena prehrana (nedostatak folata i vitamina B), hiperhomocisteinemija (HHC). ), čimbenici okoliša (radioaktivno zračenje, itd.).
Većina studija posljednjih godina pokazuje utjecaj poremećaja u metabolizmu folata u metioninskom ciklusu na patogenezu NTD-a. Budući da su ovi procesi međusobno neraskidivo povezani, nedostatak ili defekti bilo kojeg kofaktora (vitamini B, folati) i enzima, koji mogu biti stečeni ili genetski uvjetovani, dovode ili do HHC ili do izbrisanih ili izraženih oblika stanja nedostatka folata.
Mnogi od patoloških učinaka nedostatka folata povezani su s povišenim razinama HC u plazmi. Uloga folata u razvoju NTD-a poznata je više od 40 godina, a uloga vitamina B 12 i B 6 utvrđena je mnogo kasnije. Intracelularni vitamin B 12 djeluje kao faktor u remetilaciji HC u metionin uz sudjelovanje enzima metionin sintetaze (MS). Nedostatak vitamina B 12 stoga može uzrokovati HHC, iako koncentracija folata u krvi može biti normalna ili čak povišena. Ovaj fenomen je poznat kao "metilfolatna zamka".
Treba naglasiti da je kombinacija HHC i nedostatka folata, uključujući i nedostatak vitamina B skupine, posebice vitamina B6, snažan čimbenik rizika za razvoj ne samo NTD-a, već i vaskularnih komplikacija: venske i arterijske tromboze, preeklampsije. , prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, placentna insuficijencija i sindrom zastoja u rastu fetusa, antenatalna fetalna smrt, rani i kasni pobačaji. Vitamin B6 u obliku piridoksol-5-fosfata uključen je u transsulfaciju HC u cistein pomoću enzima cistationin beta sintetaze (CBS).
Metabolizam HC-a neraskidivo je povezan s metioninskim ciklusom. Sinteza HC (u visokim koncentracijama - citotoksična aminokiselina) rezultat je stvaranja labilnih metilnih skupina uslijed kemijskih procesa metioninskog ciklusa. Stvaranje HC događa se u svim stanicama, ali se načini njegovog iskorištavanja razlikuju. Većina stanica i tkiva sposobna je remetilirati HC (uz sudjelovanje folata, vitamina B12), a samo nekoliko može provoditi procese transsulfacije. Ovo, očito, može objasniti visoku učinkovitost folne kiseline i vitamina B u smanjenju razine HC u krvnoj plazmi.
Živčano tkivo koristi sljedeće mehanizme za održavanje koncentracije HC na odgovarajućoj razini:
Remetilacija uz sudjelovanje metionin sintetaze s normalnim sadržajem vitamina B 12 i folata;
prijelaz HC pod djelovanjem enzima cistationin-beta-sintetaze u cistationin, koji je manje toksičan produkt za mozak i kasnije se koristi za sintezu cisteina;
izvoz HC u krv.
U živčanom sustavu, kao i u drugim organima, poremećaji metabolizma HC mogu nastati kao posljedica genetskih poremećaja, nakon uzimanja raznih lijekova i pod utjecajem drugih stečenih čimbenika.
Koncentracija HC u krvi trudnica je 50-60% niža nego izvan trudnoće. Trudnoća je obilježena promjenom hormonalnog profila, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, minutnog volumena srca, perifernom vazodilatacijom, promjenama u funkciji bubrega i povećanjem tjelesne težine. Mogući razlozi smanjenja koncentracije HC su hemodilucija, povećana sinteza steroida, kao i potrošnja metionina i HC od strane fetusa koji raste.
Niz studija pokazalo je da oralni kontraceptivi (OK) koji sadrže čak i manje od 50 mikrograma estrogena (u modernim pripravcima - ne više od 35 mikrograma) remete kinetiku folata, au krvi žena koje koriste OK sadržaj vitamina A povećava se, a smanjuje koncentracija vitamina B 12 i folne kiseline. Dakle, rizik od razvoja NTD-a veći je u bolesnica koje su zatrudnjele neposredno nakon dugotrajne primjene OC-a, osobito u prisutnosti genetskih mutacija enzima (MTHFR, MS i dr.), a koje nisu dodatno uzimale folnu kiselinu i B vitamini.
U posljednjih 5-10 godina provode se istraživanja o ulozi vitamina B12 u procesu remetilacije HC i u genezi razvoja NTD. Dokazano je da sudjelovanje vitamina B 12 kao kofaktora osigurava potpuniju i bržu apsorpciju folne kiseline u stanicama. Istraživanje M. Paskal i sur., koji su proučavali sadržaj vitamina B 12 u krvnoj plazmi majki koje su rodile djecu sa spinom bifidom, pokazalo je da smanjenje koncentracije vitamina B 12 u krvnom serumu majke ispod 185 mmol/l korelira s 3,5 puta većim rizikom od rađanja djeteta sa spinom bifidom. Srednje vrijednosti koncentracije vitamina B 12 u majki skupine sa spinom bifidom bile su 21% niže u odnosu na kontrolnu skupinu, dok nisu uočene razlike između koncentracija folata, vitamina B 6 i HC u serumu i eritrocitima. Ovi podaci potvrđuju multifaktorijalno podrijetlo NTD-a i potrebu uključivanja vitamina B12 zajedno s folatima u prevenciju fetalnih NTD-ova.
Posebnu rizičnu skupinu za nedostatak folata i vitamina B skupine čine bolesnici koji su dugo primali hormonsku kontracepciju, kao i pušači, osobe koje prekomjerno piju kavu (više od 5 šalica dnevno) i, naravno, pacijentice s genetskim čimbenicima ( mutacija MTHFR, CBS, transkobalamin), malapsorpcija , neuravnotežena prehrana, dijagnosticiran HHC i fetalni NTD u povijesti. Također treba uzeti u obzir da do 80% žena u dobi od 18 do 40 godina ima suboptimalne koncentracije folata u krvi.
Profilaktička primjena folata i vitamina B, kao i prilagodbe prehrane, značajno smanjuju učestalost defekata neuralne cijevi u fetusa. Tako je u Dublinu provedena obogaćivanje žitarica (cereal fortification), koje su važan dio irske prehrane, vitaminom B 12 (1981.) i folnom kiselinom (1987.), što je dovelo do smanjenja učestalosti poroda. djece s NTD od 4,7 do 1,3 na 1000 novorođenčadi. Prevencija NTD-a postala je nacionalni zdravstveni program u mnogim razvijenim zemljama. Na primjer, Sjedinjene Države i Kanada uvele su program obogaćivanja žitaricama folatom kako bi se smanjio rizik od rađanja djece s NTD-om, što je rezultiralo smanjenjem broja novorođenčadi s NTD-om za 19% (MA Honein i sur., 2001.). U nizu zemalja postoji prednost programima usmjerenim na preventivnu upotrebu lijekova koji sadrže folate kod žena u generativnoj dobi. Tako se prema multicentričnoj studiji provedenoj u 33 klinička centra u Engleskoj (pregledano 1817 žena) više od 75% slučajeva NTD-a može spriječiti propisivanjem folne kiseline i vitamina B 12 .
Aktualna pitanja optimalne prevencije fetalnih NTD su trajanje primjene i doza folne kiseline. Prema preporukama raznih međunarodnih organizacija (uključujući Upravu za hranu i lijekove, SAD; March of Dimes CDC-Alanta - Služba javnog zdravstva Udruge za spina bifidu; Reino Unido Junta de Sanidad y Consumo de Espana, 2001. itd.), žene s s nekompliciranom anamnezom NTD-a treba primati 400 mikrograma folne kiseline dnevno u kombinaciji s vitaminom B 12 u dozi od 2 mikrograma dnevno najmanje mjesec dana prije začeća i tijekom prvog tromjesečja trudnoće. U Italiji je od 2005. zakonski odobrena potreba za dnevnim unosom od 400 mikrograma folne kiseline kod žena koje planiraju trudnoću.
U svjetlu novijih znanstvenih dokaza važno je da, osim folne kiseline, lijekovi namijenjeni prevenciji fetalne NTD sadrže i vitamin B 12 .

Tiskano u skraćenici.

Radovanje bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda (IM) sada je jedna od prioritetnih zadaća kardiologije. Za bolesnike nakon infarkta, karakterističan visok rizik je razvoj ponovljenog MI, brza smrt, kronično zatajenje srca (CHF). Naći ću učestalost kardiovaskularnih komplikacija istezanjem prve pivrichchye nakon prenesenog IM-a, osobito u prvom mjesecu. Važnu ulogu u smanjenju rizika od pogoršanja nakon prenesenog IM imaju patofiziološke promjene koje se objedinjuju pojmom "postinfarktno remodeliranje". Promijenite najveće svjetske manifestacije u bolestima od velikih transmuralnih, posebno prednje IM ....

Defekti neuralne cijevi- niz kongenitalnih malformacija povezanih s kršenjem normalnog razvoja neuralne cijevi.

Kongenitalne malformacije u razvoju jedan su od glavnih uzroka smrtnosti i invaliditeta dojenčadi. Značajno mjesto u ovoj patologiji zauzimaju defekti u razvoju neuralne cijevi, koji tvore različite poremećaje živčanog sustava: od malformacija kralježnice i leđne moždine do anencefalije. S velikim nedostacima u razvoju neuralne cijevi (anencefalija, potpuni rascjep kralježnice i drugi), fetus umire u maternici ili se rađa nesposoban za život i umire u sljedećih nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Stoga se društveni i medicinski aspekti grubih defekata u razvoju neuralne cijevi svode na prevenciju nastanka defekta, njegovu ranu dijagnozu i pravovremeni prekid trudnoće. Drugi problemi nastaju kod lakših poremećaja formiranja leđne moždine i kralježnice, objedinjenih pojmom spinalne disrafije, odnosno defekata u razvoju neuralne cijevi, koji se u stranoj literaturi objedinjuju pojmom spina bifida.

Referenca povijesti

Istraživanja paleontologa uvjerljivo pokazuju da urođene malformacije kralježnice i leđne moždine postoje koliko i ljudi. Poznati su opisi nedostataka u razvoju kralježnice odrasle osobe iz razdoblja neolitika (5000 pr. Kr.), Brončanog doba (3000 pr. Kr.) i mlađeg željeznog doba (800 pr. Kr.).

19. stoljeće otvara modernu povijest proučavanja spinalne disrafije. R. Virchov je 1875. godine uvjerljivo dokazao postojanje skrivenih rascjepa kralježnice kod čovjeka - spina bifida occulta. Godine 1881. A. Lebedev je na temelju pokusa na kokošjim embrijima i proučavanja ljudskih fetusa zaključio da su meningomijelokela i anencefalija ekstremne manifestacije istog razvojnog poremećaja. Također je dokazao mogućnost skrivenih anomalija u formiranju neuralne cijevi. Godine 1886. Recklinghausen je objavio monografiju u kojoj je detaljno opisao spinu bifidu kao posljedicu defekta neuralne cijevi, po prvi put razlikujući tri njezina tipa: meningocelu, meningomijelocelu i mijelocistocelu. Svi radovi istraživača bili su deskriptivni, iako su povezivali poremećaje kretanja, urinarnu inkontinenciju, deformaciju kralježnice i stopala s prisutnošću defekta u razvoju neuralne cijevi - sa spinom bifidom.

U predantiseptičkom razdoblju liječenje kile kralježnice svelo se na stiskanje vrećice i ponovno probijanje. Metoda koju je preporučio Velpeau (1846) za ubrizgavanje otopine joda u šupljinu vrećice nije našla široku distribuciju zbog čestih komplikacija, pa čak i smrti pacijenata. Učinkovitiju metodu liječenja predložio je dr. Bayer 1889. godine, koji je koštani defekt "zatvorio" mišićno-aponeurotskim režnjem izrezanim iz donjeg tkiva. Modifikacije ove tehnike predložene u budućnosti ostaju glavne u operaciji kile kralježnice u današnje vrijeme. No, sve do 1950-ih godina stav o kirurškom liječenju spinalne disrafije bio je negativan.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti

U embrija 20. dana nakon začeća na dorzalnoj strani se formira neuralna ploča, čiji se rubovi kasnije počinju zatvarati, tvoreći neuralnu cijev.

Oko 23. dana ova bi se cijev trebala potpuno zatvoriti, ostavljajući otvorene samo rupe na njezinim krajevima. Ako se dio neuralne cijevi potpuno ne zatvori do četvrtog tjedna trudnoće ili ako se cijev zatvori, ali kasnije odvoji, primjerice zbog povećanog tlaka likvora u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može razviti defekt kralježnice.

Malformacije kralježnice također mogu biti posljedica virusne infekcije, izloženosti zračenju i izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša. Međutim, češće se malformacije leđne moždine javljaju kod djece čije su majke već rodile djecu s takvim odstupanjima. Očigledno i naslijeđe igra ulogu.

Koji čimbenici doprinose pojavi defekta u razvoju neuralne cijevi? Prvo, genetski defekt naslijeđen od jednog od roditelja. Drugo, utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša koji pridonose pojavi mutacija u genu. Poznato je da se incidencija defekata neuralne cijevi kreće od 1:500 do 1:2000 žive novorođenčadi u različitim regijama svijeta i etničkim skupinama, u prosjeku 1:1000. Međutim, ako je u obitelji roditelja ili bliskih srodnika bilo slučajeva rođenja djece s defektima neuralne cijevi, tada se vjerojatnost djeteta s defektom povećava na 2-5%. Isto vrijedi i za rođenje drugog djeteta ako je prvo rođeno s defektom (rizik je oko 5%). U tom smislu zabrinjavajući su i spontani pobačaji (spontani pobačaji), prijevremeni porodi, smrtnost dojenčadi u obitelji i rodbini.

Stoga je genetska predispozicija za pojavu djeteta s defektom neuralne cijevi glavni pokazatelj uvrštavanja trudnice u rizičnu skupinu. Vanjski čimbenici koji pridonose pojavi defekta u razvoju neuralne cijevi uključuju:

Zračenje (život u područjima zagađenim radionuklidima, rad s izvorima zračenja);

Otrovne tvari kemijskog podrijetla (naftni derivati, gnojiva, pesticidi, itd.);

Upotreba antikonvulzivnih lijekova od strane žene prije trudnoće iu prvim mjesecima;

Visoka tjelesna temperatura ili korištenje vrućih kupki na početku trudnoće;

Dijabetes i pretilost;

Neuravnotežena prehrana, nedostatak vitamina, a posebno folne kiseline.

Otkrivanje jednog, a još više nekoliko od ovih čimbenika, osnova je za uključivanje trudnice u rizičnu skupinu za rađanje djeteta s defektom neuralne cijevi.

Za razumijevanje suštine nastanka malformacija kralježnice i leđne moždine potrebno je, barem općenito, prikazati proces embriogeneze ovih struktura. U prvom tjednu trudnoće embrij prolazi kroz diobu stanica uz stvaranje germinativnih kvržica. U drugom tjednu - formiranje ekstraembrionalnih dijelova i formiranje aksijalnih organa embrija. U trećem tjednu od vanjskog klicinog listića formira se primarna neuralna cijev koja prolazi kroz faze primarne (3-4 tjedna trudnoće) i sekundarne (4-7 tjedna trudnoće) neurulacije.

Upravo u tim fazama embriogeneze dolazi do primarnih poremećaja neurulacije i nastanka spinalne disrafije. U fazi sekundarne neurulacije mogu se pojaviti malformacije lumbosakralne kralježnice. Stoga su rana razdoblja trudnoće, ako nisu povezana s nasljednim čimbenicima, odlučujuća za nastanak nedostataka u razvoju neuralne cijevi, a sve suvremene metode prevencije ove patologije protežu se i na razdoblja prije trudnoće i njezine prve tjedne. .

Simptomi bolesti

Unatoč tome što su istraživači 19. stoljeća ukazivali na povezanost nasljeđa i učestalosti kila kralježnice, pravi interes genetičara za ovaj problem javlja se u posljednjim desetljećima 20. stoljeća.

Trenutno koncept "spinalne disrafije" kombinira različite razvojne poremećaje leđne moždine i kralježnice:

Spina bifida occulta - skriveno nezarastanje kralježnice;

Spina bifida cystica uverta - otvorena spina bifida sa stvaranjem cistične spinalne kile;

Rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - rascjep kralježnice i mekih tkiva s širenjem leđne moždine, koji se javljaju po cijeloj kralježnici ili samo u nekom njezinom dijelu.

Skriveni rascjepi kralježnice obično su lokalizirani u lumbosakralnoj regiji i, u pravilu, ne manifestiraju se klinički. Često su slučajni "nalaz" tijekom rendgenskog pregleda kralježnice. Koža u području rascijepljenog luka kralješka nije promijenjena, ali se mogu primijetiti staračke pjege, potkožni mišići (lipomi), fistulozni putevi (dermalni sinusi). Anatomska bit latentne spine bifide je nepotpuna fuzija luka kralješka.

Od prvih opisa latentnog rascjepa kralježnice R. Virchowa (1875.), Recklinghausena (1886.) smatralo se da ova anomalija razvoja kralježnice, uzrokovana poremećenom okoštavanjem, ne zahtijeva liječničku pomoć. Prema A. D. Speransky, objavljenom 1925. godine u djelu "Podrijetlo spina bifida occulta u sakralnom dijelu kralježnice čovjeka", navedeno je da se nepotpuno zatvaranje sakralnih lukova javlja u 70% ljudi i da je norma. Tek naknadnim anatomskim studijama i podatcima suvremenih dijagnostičkih metoda (kompjutorska tomografija, nuklearna magnetska tomografija) moguće je otkriti popratne promjene na mjestima defekata lukova kralježaka, koje dovode do mokrenja u krevet, bolova u lumbosakralnoj regiji, poremećaja držanja i manje često do mišićne slabosti.noge, deformiteti stopala, osjetljivi i trofički poremećaji. Ovi slučajevi spina bifida occulta zahtijevaju kirurško zbrinjavanje.

Otvorena cistična spina bifida (prave spinalne kile), ovisno o stupnju uključenosti u patološki proces živčanih struktura, dijeli se na sljedeće.

1. Oblici ljuske (meningocela) - spina bifida s protruzijom u defekt dura mater, ali bez uključivanja živčanih struktura u proces. Dura mater nakon napuštanja defekta kosti postaje tanja i nestaje. Kupola hernijalne vrećice predstavljena je tankom pijalnom membranom. Koža hernialnog izbočenja je stanjena, a često je nema na vrhu. Sadržaj hernialne vrećice su moždane ovojnice i cerebrospinalna tekućina, obično je stabljikastog oblika sa suženom peteljkom. Koštani defekt obično zahvaća dva ili tri kralješka. U ovom obliku kile kralježnice nema kliničkih manifestacija, a samo prijetnja rupture hernijalne vrećice, njezina sve veća veličina služe kao osnova za kirurški popravak defekta.

2. Radikularni oblik (meningoradikulokela) - rascjep kralježnice s izbočinom u defekt ovojnice leđne moždine i njezinih korijena, koji može djelomično završiti u stijenci vrećice ili ući u nju, stvarajući petlju, ali kasnije, šireći se u intervertebralne foramene, formirati normalnu živci. Defekt kosti zahvaća 3-5 kralježaka. Neurološki defekt u ovom obliku spinalne kile ovisi o broju korijena uključenih u patološki proces, slijepo završavajući u zidu hernialne vrećice. Ovisno o tome, nedostaci se mogu manifestirati od blage slabosti u udovima i poremećaja zdjelice do teške pareze i urinarne inkontinencije.

3. Moždani oblik (meningomijelokela ili meningomijeloradikulokela) - cijepanje kralježnice s uključivanjem membrana, leđne moždine i njegovih korijena u hernijalnu vrećicu. Pijalna membrana oblaže hernijalnu vreću, dura mater završava u području spine bifide, leđna moždina i korijeni često slijepo završavaju u hernijalnoj vreći. Koštani defekt je obično širok i proširen, zahvaća od 3 do 6-8 kralježaka. Vrat, kao takav, nema hernijalnu vreću i direktno prelazi iz spinalnog kanala u hernijalnu izbočinu. Koža na vrhu izbočine je odsutna, hernija je prekrivena tankim prozirnim listom pialne membrane. Stupanj neurološkog defekta je uvijek težak - nedostatak pokreta u udovima, njihova nerazvijenost, deformiteti, urinarna i fekalna inkontinencija. Upravo se ovaj cerebralni oblik kile kralježnice najčešće javlja, a često dovodi do pucanja hernialne vreće s istjecanjem likvora - do likvoreje.

4. Cistični oblik (mijelocistocela) - prilično rijedak oblik kile kralježnice, u kojem je krajnji dio leđne moždine oštro proširen zbog središnjeg kanala leđne moždine. Stoga je hernijalna vrećica iznutra obložena cilindričnim epitelom, poput središnjeg kanala. Korijeni živaca odlaze od vanjske površine hernialne izbočine i idu do intervertebralnog foramena. Stupanj neurološkog defekta, kao u obliku mozga, je ozbiljan - odsutnost pokreta u udovima, grubi poremećaji zdjelice.

5. Komplicirani oblik (spina bifida complicata) karakteriziran kombinacijom jednog od gore navedenih oblika spinalne kile s benignim tumorima (lipomi, fibromi), koji su fiksirani na membrane, leđnu moždinu ili njezine korijene.

Nesrastanje kralježnice i mekih tkiva s neformiranom leđnom moždinom (rhachischiasis posterior) je ekstremni stupanj deformacije, nikad praćen cističnom komponentom i izbočenjem tvorbe iznad kože. Zjapi defekt na koži, mekim tkivima i stražnjem poluprstenu spinalnog kanala, au njegovoj dubini vidljiva je traka živčanog tkiva s velikim brojem sitnih žila (area medullo-vasculosa). Kožni defekt prekriven je fragmentiranom pijalnom membranom s curenjem likvora. Djelomična rahišiza u žive novorođenčadi obično se proteže na 3-5 kralježaka.

Za sve vrste i oblike spinalne disrafije tipično je njihovo stražnje mjesto s defektom u stražnjem poluprstenu spinalnog kanala. Izuzetno rijetko (manje od 1% slučajeva) na anterolateralnoj površini kanala nastaje nezatvaranje i nastaju prednje spinalne hernije. S lumbosakralnom lokalizacijom ove se kile šire u malu zdjelicu i ometaju proces defekacije. Na višoj lokaciji mogu stisnuti tvorbu prsnog koša, vrata, nazofarinksa.

Položaj kile kralježnice po dužini kralježničnog stupa u 90% slučajeva ograničen je na lumbosakralnu regiju. Torakalna i cervikalna lokalizacija kila su relativno rijetke. Zanimljivo je da su japanski znanstvenici proučavajući materijal spontanih pobačaja otkrili češće kršenje formiranja kralježnice i leđne moždine u torakalnoj i cervikalnoj regiji, kao i visoku učestalost defekata koji uključuju cijeli kralježnički stup. To u određenoj mjeri sugerira da embrij i fetus s velikim defektom u formiranju neuralne cijevi u pravilu umiru.

Liječenje i prevencija bolesti

Neposredno nakon rođenja djeteta, opstetričar, reanimator i neonatolog eliminiraju stanja opasna po život (nedostatak spontanog disanja, oslabljena tjelesna temperatura, itd.), utvrđuju grube povrede vitalnih funkcija tijela, isključujući mogućnost kirurške intervencije. , odrediti krvne parametre, uključujući krvnu grupu i Rhesus faktor. Površina rane u području kile tretira se dezinfekcijskim otopinama, prekriva se sterilnim maramicama, dijete se stavlja na trbuh s glavom prema dolje. U nedostatku teških vitalnih poremećaja, nakon razgovora s roditeljima i njihovog pristanka na operaciju, dijete se hitno premješta na odjel neurokirurgije, gdje se provode samo one pretrage koje osiguravaju uspjeh operacije (opće pretrage, ako nisu rađene u rodilištu ultrazvuk).

Pitanje hitne intervencije postavlja se kada puknuća kile kralježnice s odljevom cerebrospinalne tekućine (likvoreja) ili prijetnja takvim puknućima s oštrim stanjivanjem tkiva (kože) hernialne vrećice. Hitnost intervencije povezana je s postojanjem „otvorenih vrata“ za infekciju likvorejom, a što se ranije zaustavi likvoreja, manja je mogućnost infekcije i razvoja meningitisa, meningoencefalitisa. Liquorrhea, koja traje više od 24 sata, gotovo uvijek dovodi do razvoja gnojno-upalnih procesa u živčanom sustavu, što je glavni razlog negativnih rezultata liječenja; u ovom slučaju, uklanjanje kile kralježnice i uklanjanje liquorrhea je komplicirano gnojno-upalnim procesima u 78% slučajeva. Tijekom operacije u prva 24 sata likvoreje, učestalost gnojno-upalnih komplikacija smanjena je na 3%. Upravo su ti podaci bili temelj za hitne kirurške intervencije u djece sa spinalnim kilama kompliciranim likvorejom ili s prijetnjom likvoreje.

Glavni princip operacije kile kralježnice je uklanjanje hernijalne vrećice, uspostavljanje cjelovitosti dura mater (eliminacija izvora likvoreje) i mekih tkiva u području hernijalne vrećice, uklanjanje fiksacije leđne moždine i njezinih korijena.

Prethodno postojeća metoda šivanja mekih tkiva (kože) na mjestu izljeva likvora odavno je napuštena, jer nije opravdala nade. Puknuća tkiva i likvoreja obično se javljaju na vrhu hernialne vrećice, gdje je koža oštro istanjena ili odsutna. Zbog toga se šavovi "prorežu" i likvoreja se nastavlja. Osim gubitka vremena za radikalnu operaciju, ova manipulacija ne vodi ničemu dobrom. Potrebno je odbiti operaciju dok se meningitis ne ublaži, što je daleko od uvijek moguće i glavni je uzrok smrti kod kila kralježnice.

Kod hitnih intervencija, naravno, opseg pregleda je minimalan i trebao bi dati podatke potrebne za izvođenje operacije i spašavanje života djeteta. Sve studije pojašnjenja komorbiditeta koji nisu izravno opasni po život treba odgoditi za postoperativno razdoblje. Minimalni opseg ankete naveden je gore.

Sve kirurške intervencije za uklanjanje kile kralježnice izvode se u općoj anesteziji pomoću umjetne ventilacije pluća. Praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, zasićenosti krvi kisikom, tjelesne temperature, osobito za najmanje bolesnike, obvezno je jer kod njih zatajenje kompenzacije vitalnih funkcija nastaje neprimjetno i vrlo brzo.

Uklanjanje hernialne vrećice izvodi se ekscizijom kože na granici promijenjenih tkiva rubnim rezom. Hernijalna vreća se linearno otvara, polako se uklanja sadržaj vreće (položaj bolesnika s glavom prema dolje kako bi se smanjio otjecanje likvora i spriječila teška hipotenzija likvora) i revidira se sadržaj hernijalne vreće. Živčani elementi zalemljeni ili "završeni" u stijenci hernijalne vrećice (korijenovi, završna nit, leđna moždina) pažljivo se oslobađaju. Ovaj trenutak je posebno važan za sprječavanje pogoršanja neuroloških poremećaja i prevenciju sindroma fiksne leđne moždine u budućnosti. Sve manipulacije provode se pomoću povećala, mikroinstrumenata i bipolarne mikrokoagulacije.

Defekt dura mater (hernialni otvor), ovisno o obliku i veličini, ušiva se vrećastim, nodalnim ili kontinuiranim šavom. S velikom veličinom defekta membrane, njegovo plastično zatvaranje izvodi se pomoću mjesta aponeuroze, fragmenta očuvane dura mater ili njegovog umjetnog analoga. Koštani defekt stražnjeg poluprstena kralježničnog kanala, čak i uz veliku veličinu, nije plastično "zatvoren". Svi pokušaji presađivanja kostiju, koji su se ranije koristili, trenutno su odbijeni zbog niske učinkovitosti i povećanja broja komplikacija u njihovoj uporabi.

Kirurgija za djelomičnu rahišizu ima neke značajke povezane s morfološkom strukturom - odsutnost hernialne izbočine, značajne defekte kože, prisutnost leđne moždine (area medulla-vasculosa) koja se nije formirala u cijev. Potonji je prekriven i zalemljen na arahnoidnu membranu, kroz koju curi cerebrospinalna tekućina. Koža se secira rubnim rezom na granici nepromijenjenih tkiva, meka tkiva se tupo odvajaju dok se ne izolira očuvana dura mater, njeni rubovi se uzimaju za ligature.

Pažljivo se odvoji arahnoidna membrana, zalemljena na area medulla-vasculosa, a ako je odvajanje nemoguće, više puta se tretira vodikovim peroksidom i otopinom antibiotika. Spljošteno područje medulla-vasculosa je "presavijeno" u cijev s atraumatskim šavom (6-00 ili 7-00), hvatajući bočne rubove arahnoidne membrane. Subarahnoidni prostori se pregledaju u razini koštanog defekta, leđna moždina se izolira od arahnoidnih priraslica za slobodnu cirkulaciju likvora. S izraženim adhezivnim procesom u ovom slučaju, ponekad postoji potreba za dodatnom laminektomijom gornjeg kralješka u cilju disekcije arahnoidnih priraslica. Zatim prijeđite na formiranje vrećice dura mater. Prilikom šivanja njegovih rubova, leđna moždina i njezini korijeni ne smiju biti stisnuti. Ako je veličina očuvane dure mater nedovoljna, potrebno je plastično zatvaranje defekta. Da biste to učinili, koristite aponeurozu, široku fasciju bedra ili umjetnu dura mater. Tehnika šivanja ili plastike dura mater na subarahnoidnoj cijevi (silikon, polietilen, polipropilen) dobro se pokazala, kada je tijekom šivanja osigurana napetost tkiva i zajamčeno stvaranje slobodnog subarahnoidnog prostora za cirkulaciju CSF-a.

Čvrstoća zatvaranja dura mater sprječava razvoj likvoreje i povezanih gnojno-upalnih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Zatvaranje kožnog defekta kod kile kralježnice često je teško zbog veličine defekta. Meka tkiva se šivaju u nekoliko slojeva. To stvara, s jedne strane, dodatno brtvljenje subduralnog prostora, as druge strane, osigurava konvergenciju rubova kožne rane. Napetost njegovih rubova je neprihvatljiva, jer je to prepuno rezanja šavova, odstupanja rubova rane. Kontrakcija se provodi zbog konvergencije rubova aponeuroze. Moguće je koristiti metodu istezanja tkiva izradom rezova (zareza) aponeuroze okomito na linije napetosti tkiva, što osigurava povećanje veličine kožno-aponeurotičnog režnja, uz održavanje dovoljne prokrvljenosti tkiva. Moguće je koristiti prijenos tkiva na temelju formiranja laksativnih kožnih rezova i aponeuroze paralelno s glavnom ranom. Tkiva se mobiliziraju dalje od laksativnih rezova, što omogućuje šivanje glavne rane i postavljanje vodećih šavova na dodatne rezove. Primarni rubni rez kože može se "prevesti" u lučni, dijamantni, T-oblik ili neki drugi oblik kako bi se smanjila napetost tkiva kako bi se spojili rubovi rane i smanjila njihova napetost. Mnogo rjeđe u hitnoj operaciji kile kralježnice, transplantacije kožno-aponeurotičnog režnja na nozi, koristi se slobodna mišićno-koštana plastika s posudom za hranjenje.

U postoperativnom razdoblju potrebne su aktivne terapijske mjere za sprječavanje i liječenje upalnih komplikacija na plućima, mokraćnom mjehuru i bubrezima (antibakterijska terapija), višestruko previjanje i obrada površine rane te smanjenje tlaka u likvoru radi sprječavanja ponovne likvoreje. Aktivna rehabilitacija poremećenih funkcija počinje nakon uklanjanja šavova, zacjeljivanja kirurške rane i ublažavanja upalnih komplikacija.

Temeljna načela hitne i elektivne kirurgije spinalnih kila ne razlikuju se puno jedna od druge, jedino su mogućnosti elektivne kirurgije nešto veće, a raspoloživa vremenska rezerva, uz detaljan prijeoperacijski pregled, omogućuje temeljitiju pripremu za operacija. U elektivnoj kirurgiji imamo slučajeve kada je hernijalna vreća predstavljena ožiljnim tkivom, postoji gruba fiksacija živčanih struktura za ožiljnu stijenku hernijalne vreće. Nježan tretman korijena i leđne moždine, mogućnost povećanja susjednih tkiva uvođenjem silikonskih balona (ekspandera) u subgalealni prostor uz hernijalnu vreću i povećanje njihovog volumena tijekom mjeseci osiguravaju visoku učinkovitost elektivnih operacija.

Poseban problem elektivne kirurgije je kombinacija kile kralježnice s progresivnim hidrocefalusom, kada se pojavljuje problem odabira slijeda operacija ili njihove kombinacije s istovremenim uklanjanjem hernialne vrećice i ranžiranjem CSF-a. Optimum treba smatrati jednostupanjskom operacijom, u kojoj se eliminira defekt kralježnice i normalizira tlak CSF. Time se osigurava prevencija povećanja intrakranijskog tlaka nakon uklanjanja kile, koja je rezervoar (amortizer) porasta tlaka, te sprječava sekundarna postoperativna likvoreja uzrokovana hipertenzijom cerebrospinalne tekućine. Međutim, češće se mora suočiti sa situacijama u kojima je jednostupanjska intervencija nemoguća (ozbiljnost stanja, mala težina, značajna veličina hernialne vrećice, težina hidrocefalusa i hipertenzije). Ovisno o težini jedne ili druge komponente koja određuje stanje bolesnika, kao i stanje hernialne vrećice, prvo se izvodi operacija šanta, a nakon 7-10 dana kila se uklanja ili obrnuto.

Prevencija spine bifide u zemljama Europske unije

Posljednjih 10 godina ginekolozi su uspjeli spriječiti malformacije neuralne cijevi fetusa. To se može učiniti ako žena uzima određenu dozu (400 mikrograma dnevno) folne kiseline kada planira trudnoću i do kraja prvog tromjesečja trudnoće, budući da je fetalna neuralna cijev položena u tom razdoblju.

U zemljama Europske unije ovo pitanje već postaje društveno značajno, zdravstveni sustav uvodi pravila o obaveznom unosu folne kiseline. Riječ je o zemljama kao što su Francuska, Velika Britanija, Irska, Norveška, Finska, Španjolska, Italija. Postoje brojne studije koje su pokazale da uzimanje 400 mikrograma folne kiseline dnevno sprječava razvoj defekata neuralne cijevi u fetusa. Godine 2005. talijansko Ministarstvo zdravstva odobrilo je zakon prema kojem je folna kiselina u dozi od 400 mikrograma uvrštena na popis lijekova koje zdravstveno osiguranje obvezno izdaje svim ženama koje planiraju trudnoću. U skladu s ovim zakonom, po nalogu talijanskog ministarstva, Italfarmaco se bavi proizvodnjom Folibera.

Na temelju rezultata opsežnih studija znanstvenici su zaključili da žene koje konzumiraju folnu kiselinu tijekom prvih 6-12 tjedana trudnoće, a idealno 1-2 mjeseca prije začeća, značajno smanjuju vjerojatnost niza fetalnih abnormalnosti. Konkretno, vjerojatnost rođenja djeteta s defektom neuralne cijevi smanjena je za 70%.

Kaže se da se defekti neuralne cijevi javljaju kada postoje problemi u razvoju bebinog mozga, lubanje i leđne moždine, uglavnom tijekom prvih 6 tjedana trudnoće.

Na samom početku trudnoće priroda postavlja temelje bebinoj leđnoj moždini i mozgu. Stanice određene vrste formiraju duž stražnje strane embrija najprije nešto poput dugog žlijeba, koji se zatim pretvara u šuplju cijev (tzv. "neuralna cijev"). Neuralna cijev se zatvara između 21 i 28 dana (ili 3 do 4 tjedna) nakon začeća.

Normalno, mozak i leđna moždina rastu i razvijaju se unutar neuralne cijevi. Međutim, ako se neuralna cijev ne zatvori u potpunosti, dolazi do prethodno spomenutog defekta ili rupe u neuralnoj cijevi. Iz nekog razloga koji nije u potpunosti shvaćen, niska razina folne kiseline u tijelu žene potiče nastanak patologije, dok dovoljna u većini slučajeva to može spriječiti. Uzimanje folne kiseline tijekom prvih tjedana trudnoće također pomaže u sprječavanju nekih drugih intrauterinih anomalija, poput rascjepa usne ili nepca.

Uzroci defekata neuralne cijevi nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, proučavani slučajevi upućuju na to da su uzrokovani kombinacijom genetske predispozicije i čimbenika okoliša (npr. nedostatak folne kiseline u majčinoj prehrani). Liječnici posvećuju veliku pažnju ovom problemu, jer. raširen je u mnogim zemljama i nema izravne ovisnosti o geografskom položaju ili životnom standardu. Na primjer, defekti neuralne cijevi češći su u Sjevernoj Irskoj i Škotskoj (4-6 na 1000) nego u južnoj Engleskoj (manje od 1 na 1000) u Ujedinjenom Kraljevstvu, a 6 puta su češći u sjevernim provincijama Kine (6 na 1000), u usporedbi s južnim provincijama (1 na 1000). Sjedinjene Države bilježe relativno nisku stopu - od 1 do 1,5 na 1000, kao i Japan - manje od 1 na 1000 rođenih. Novi Zeland prijavljuje oko 1,7 slučajeva na 1000 (i mnogo niže među Maorima). U Australiji je tužna statistika oko 1,6-2 patologije na 1000 rođenih.

Za ženu čije je prethodno dijete patilo od defekta neuralne cijevi, vjerojatnost da će sljedeće dijete imati defekt neuralne cijevi je 5%. Rizik se povećava i za buduću majku, među čijom je rodbinom bilo sličnih slučajeva.

Rizik od rađanja djeteta s defektom neuralne cijevi također je ozbiljan za žene s dijabetesom ovisne o inzulinu i za žene koje uzimaju određene lijekove koji ometaju apsorpciju folne kiseline. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji kontroliraju epileptične napadaje i sprječavaju malariju. Ako planirate trudnoću i uzimate ove lijekove, možda ćete se morati posavjetovati s genetičarom.

Sljedeće informacije opisuju rijetke ozbiljne bolesti i mogu djelovati alarmantno. Nije potrebno čitati ovaj odjeljak, ali je, na zdrav razum, koristan.

Postoje dvije glavne vrste defekata neuralne cijevi:

spina bifida;
anencefalija.

Učestalost fiksacije patologija obje vrste je približno 50/50.

Spina bifida

Stanje u kojem se dijete rađa s prijelomom kralježnice. U nekim slučajevima leđna moždina može "stršiti" iz ove pukotine. Rascjep može biti mali ili velik i može se pojaviti bilo gdje duž djetetove kralježnice.

Spina bifida često je opasna po život, oko trećina djece preživi. U budućnosti ih čekaju trajni zdravstveni problemi. Ozbiljnost posljedica općenito će ovisiti o tome gdje duž kralježnice dolazi do otvora, veličini otvora i stupnju ozljede izbočene leđne moždine.

Anencefalija

To je medicinski izraz koji doslovno znači "bez mozga". Zapravo, dok se embrij razvija u maternici, kod anencefalije se lubanja i mozak uopće ne formiraju. Beba obično ostaje živa dok je u majčinoj maternici, ali nije održiva nakon rođenja. Nažalost, djeca s anencefalijom se ne mogu spasiti.

Što učiniti ako je kod vas prisutan jedan od faktora rizika?

1. Uzmite folnu kiselinu (po mogućnosti unaprijed) nakon savjetovanja s liječnikom.
2. Postoji krvni test koji trudnica može učiniti kako bi provjerila ima li oštećenja neuralne cijevi u fetusa. Ovaj se test naziva alfa-fetoprotein u majčinom serumu (ili AFP) i obično se radi između 16. i 18. tjedna trudnoće. S točnošću do 80%, ako postoji sumnja, AFP će pomoći staviti točku na "i".
3. Uz to, ultrazvuk obavljen između 17. i 20. tjedna trudnoće otkriva do 90% defekata neuralne cijevi.
4. I, naravno, genetsko testiranje.
Preporučljivo je pregledati sve mogućnosti i rezultate pretraga s ginekologom i/ili specijalistom genetskog laboratorija.