Medicinska metoda pobačaja: posljedice i indikacije. Kako se izvodi medicinski pobačaj?

Medicinski prekid trudnoće je suvremena i sigurna vrsta mini-abortusa koji se izvodi bez kirurške intervencije. U ovom slučaju, razdoblje od trenutka začeća ne bi trebalo biti duže od 63 dana. Prekid začeća koji se već dogodio provodi se uz pomoć lijeka, čija je glavna supstanca mifepriston. Registrirani zaštitni znaci ovog lijeka su:

• Mifegin
• Pencrofton
• mitolijski
• Mifeprex

Mnoge žene često su zainteresirane za to kako dolazi do medicinskog pobačaja, bojeći se naškoditi tijelu. Ova vrsta pobačaja mnogo je jednostavnija i lakša od kirurškog. Nakon što mifepriston uđe u tijelo, njegove komponente počinju blokirati djelovanje progesterona, hormona koji obavlja glavnu funkciju u održavanju trudnoće. Budući da lijek sprječava pričvršćivanje fetalnog jajašca na stijenku maternice, razvoj embrija potpuno se zaustavlja. Zatim dolazi do postupnog poticanja njegovog povlačenja iz šupljine maternice. Istodobno, mifepriston pomaže omekšati i lagano otvoriti cerviks, što uvelike olakšava proces pobačaja.

Metoda medicinskog prekida trudnoće ima mnoge prednosti u odnosu na kirurški:

• Bezbolan i učinkovit postupak
• Nema rizika koji nastaju nakon operacije
• Minimalni psihološki učinak
• Ne zahtijeva anesteziju
• Reproduktivna funkcija nije oštećena

No, unatoč velikom broju prednosti, mora se imati na umu da medicinski pobačaj ima kontraindikacije. To uključuje:

1. Izvanmaternična trudnoća
2. Trudnoća koja se dogodila odmah nakon povlačenja hormonskih lijekova
3. Upalni proces u genitalnom području
4. Alergija na komponente lijeka
5. Dugotrajna uporaba antikoagulansa ili glukokortikosteroida
6. Trudnice starije od 35 godina ili mlađe od 18 godina
7. Trudnoća nije dokazana ultrazvukom
8. Anemija
9. miomi maternice
10. Hemoragijski sindrom
11. Zatajenje jetre
12. Prisutnost bolesti pluća
13. Kardiovaskularne patologije
14. Dijabetes
15. Pretilost
16. Adrenalna insuficijencija

Također je zabranjeno pribjegavati medicinskom prekidu trudnoće nakon carskog reza ili drugih operacija, nakon kojih žena ima ožiljke na maternici. Stoga se mora imati na umu da prije donošenja odluke na medicinski način, u prisutnosti gore navedenih kontraindikacija, žena treba odvagnuti sve prednosti i nedostatke ove vrste pobačaja. Dapače, u suprotnom bi rezultat mogao biti nepopravljiv.

Čini se da su za većinu žena učinci medicinskog pobačaja manji u usporedbi s operacijama. Ali to uopće nije tako, jer čak i takva naizgled bezopasna metoda dovodi do velikog broja posljedica. Na primjer:

1. Slabost tijela
2. Glavobolja
3. Povećanje tjelesne temperature
4. Osjećaj mučnine
5. Napadi povraćanja
6. Proljev
7. Alergijski osip na koži
8. pad tlaka
9. Teško krvarenje koje zahtijeva hitnu operaciju

Najteža posljedica nakon ove vrste pobačaja je nepotpuni pobačaj. Može se izraziti ili njegovim nastavkom, ili nepotpunim izlaskom embrija, nakon čega u gotovo svim slučajevima počinje upala maternice. To se događa zbog netočnog izračuna količine aktivne tvari. Stoga, kada mnoge žene, došavši ginekologu, postave pitanje: "Je li medicinski pobačaj opasan ili ne?", liječnik mora iskreno odgovoriti: "Da, opasno je." Uostalom, nakon toga mogu nastati posljedice koje mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju žene.

Iz tog razloga, nakon pobačaja uz pomoć lijekova, pacijent mora, u strogom redu, otići liječniku i podvrgnuti potpunom pregledu šupljine maternice ultrazvukom, kako bi se utvrdilo da u njoj nema čestica fetalnog jajašca. to.

Kao i kod normalnog pobačaja, žena će imati krvarenje dva do tri tjedna. U to vrijeme postoji otvorena rana na maternici, kojoj je potrebno neko vrijeme da zacijeli. Stoga je spolna aktivnost nakon medicinskog pobačaja, kao i svaka tjelesna aktivnost pod strogom zabranom, barem do kraja pražnjenja. U slučaju nepridržavanja ovih preporuka, žena riskira da zaradi upalu genitalija i maternice. Također, ova zabrana ima još jednu značajnu indikaciju - nakon bilo koje vrste prekida trudnoće slijedi obavezni neuspjeh menstrualnog ciklusa, što dovodi do preranog ili kasnog sazrijevanja jajne stanice. A to zauzvrat povećava mogućnost ponovnog neželjenog začeća.

U tim slučajevima morate znati da se ne smijete oslanjati na rezultate testa na trudnoću. Uostalom, kratko vrijeme nakon pobačaja, hCG je još uvijek prisutan u krvi, na temelju čega se dijagnosticira početak trudnoće. To jest, u ovom slučaju može pokazati netočan pozitivan rezultat.

Velik broj ginekologa tvrdi da su hormonska kontracepcija najbolja zaštita nakon prekida trudnoće. Dokazano je da njihova uporaba pomaže obnoviti menstrualni ciklus, a također smanjuje rizik od upalnih bolesti. Ali bolje je odbiti korištenje intrauterinog uloška, ​​jer su oni uzrok komplikacija.

Većinu žena zanima pitanje: "Hoću li imati djecu nakon medicinskog pobačaja?". Proveden je veliki broj studija o ovom pitanju i svi su liječnici došli do istog zaključka da vjerojatnost zatrudnjevanja nakon medicinskog pobačaja ostaje nepromijenjena. Oplodnja jajne stanice može se dogoditi već tijekom prvog menstrualnog ciklusa. Ali to je poželjno izbjegavati, jer je nakon pobačaja došlo do promjena u hormonalnoj pozadini i mliječnim žlijezdama, a sama maternica ima visoku razdražljivost, a trudnoća koja se dogodi u ovom trenutku može završiti pobačajem.

Ako je postupak medicinskog pobačaja prošao bez komplikacija, onda je najbolje vrijeme za planiranje sljedeće trudnoće 4-7 mjeseci nakon prekida prethodne.

Trenutno postoji mnogo različitih načina za prekid neželjene trudnoće, ali u većini slučajeva takva operacija, kao i svaka kirurška intervencija, nosi veliki broj neugodnih komplikacija. No, osim operacije kao takve, postoji još jedan način izvođenja pobačaja, a to je medicinski pobačaj, odnosno pobačaj pilulama - prekid trudnoće lijekovima. U nastavku ćemo pobliže pogledati kako funkcionira medicinski pobačaj.

Uglavnom je to kemijski učinak lijeka na tijelo, pa se cijela poanta takvog pobačaja svodi na postupak uzimanja umjetnih steroidnih tvari - antiprogestina. Medicinski pobačaj događa se u obliku menstruacije, odnosno lijek inhibira razvoj trofoblasta i dovodi do odbacivanja decidualnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje krvarenje iz maternice, tj. mjesečno, što je prekid trudnoće. Dakle, medicinski pobačaj prolazi prilično bezbolno, iako to uvelike ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Faze

Medicinski pobačaj sastoji se od nekoliko faza.

• Prva faza je pregled, određivanje točne gestacijske dobi, jer. ova vrsta pobačaja ograničena je na 42-49 dana (ili 6-7 tjedana) od začeća. Pacijentica mora obaviti sljedeće preglede: pregled kod ginekologa, vaginalni bris na floru, hepatitis C i B, ultrazvuk, RW, test na HIV, kao i krvnu grupu, Rh faktor za one koje imaju prvu trudnoću. Zatim će se izvršiti izbor sredstava za operaciju.
• Drugi korak je sam postupak uzimanja lijeka. Ova faza ima dvije faze: razdoblje od uzimanja lijeka do prvih kliničkih manifestacija - od 36 do 48 sati i glavno razdoblje u obliku menstruacije, koje može neznatno premašiti uobičajeni intenzitet i trajanje. Na početku drugog razdoblja, pacijentu se ponovno ubrizgavaju potrebni lijekovi, a neko vrijeme je pod nadzorom liječnika. Učinak lijeka počinje 1,5 - 2 sata nakon uzimanja, dolazi do pobačaja. Intenzitet i trajanje krvarenja izravno ovisi o trajanju trudnoće. Ako se medicinski pobačaj provodi u ranoj fazi do 3-4 tjedna, tada se kod većine žena odvija kao normalna menstruacija. Ali u ovoj fazi moguće su neke komplikacije koje zahtijevaju intervenciju ginekologa, na primjer, može doći do jakog krvarenja, što zahtijeva kiretažu sluznice maternice.
• I konačno, treća faza - 12-14 dana nakon uzimanja lijeka. U ovoj fazi ginekolog pregledava pacijenta, čini ultrazvuk. Ovaj pregled je neophodan kako bi se provjerilo potpuno odsustvo fetalnih čestica u maternici, tj. pobrinite se da je pobačaj završen. U protivnom se izvodi operacija.
  Nakon medicinskog pobačaja pacijentica mora ostati pod liječničkim nadzorom najmanje 3 mjeseca. Stanje maternice trebalo bi se vratiti u normalu tijekom tog vremenskog razdoblja. Osim toga, nakon takve intervencije, imunološki sustav je jako oslabljen i zahtijeva povećanu pozornost. Ima ih tri, ali svaki je vrlo važan, nemojte zanemariti niti jedan. Može doći do pogoršanja zdravlja, temperatura može porasti, mogu se pojaviti različiti iscjedci. U tom slučaju trebate se posavjetovati s liječnikom.

Prednosti

Svjetska zdravstvena organizacija prepoznala je medicinski pobačaj kao jedan od najsigurnijih načina prekida trudnoće, no kakav god bio, on je u svakom slučaju zahvat u tijelu i nepovoljno utječe na zdravlje žene. Postoji mogućnost trudnoće nakon takvog pobačaja nakon 2-3 tjedna, iako je to malo vjerojatno. Nakon medicinskog tipa pobačaja, ginekolog propisuje najprikladnije kontraceptive. Ali planiranje nove trudnoće se ne savjetuje unutar šest mjeseci nakon ovog pobačaja, budući da učinak lijeka može na neki način utjecati na razvoj fetusa. Međutim, najuspješniji ishod sljedeće trudnoće promatra se nakon medicinskog pobačaja.

Medicinski pobačaj ima nekoliko različitih mogućnosti, koje se međusobno razlikuju samo u odabiru lijekova. Najčešći lijekovi su Mifegin (proizveden u Francuskoj) i Mifepristone (proizveden u Rusiji), poznati su i lijekovi kao što su Pencrofton i Postinor (proizvedeni u Rusiji).

U većini klinika koje prekidaju trudnoću, koristi se lijek "Mifegin". Nije komercijalno dostupan i kontraindiciran je za samostalnu uporabu. Ali takva opcija pobačaja kao što je "Postinor" vrlo je čest lijek za upotrebu bez nadzora liječnika. Ovaj lijek se zove hitna kontracepcija i ne koristi se tijekom trudnoće, već nakon spolnog odnosa bez kontracepcije ili ako druga metoda kontracepcije nije djelovala. Postinor treba koristiti odmah nakon takvog spolnog odnosa, apsolutno je beskoristan 2 dana nakon odnosa i ne smatra se pouzdanom metodom zaštite.

Konačno, možemo reći da je najsigurniji i najučinkovitiji način rješavanja neželjene trudnoće izravni medicinski pobačaj. Ova metoda je, u usporedbi s ostalima, manje opasna za kasniju trudnoću žene, nema mogućnosti infekcije, a između ostalog eliminira potrebu za općom i lokalnom anestezijom. Ali ne smijemo zaboraviti da se ova vrsta pobačaja treba provoditi samo uz pomoć certificiranih visokokvalitetnih lijekova i pod nadzorom iskusnih stručnjaka.

Medicinske metode pobačaja temelje se na uporabi lijekova različitih skupina koji utječu na funkciju žutog tijela i kontraktilnu aktivnost maternice, što dovodi do prekida trudnoće.

Medicinski prekid trudnoće smatra se učinkovitim u slučaju kada postoji potpuno izbacivanje proizvoda začeća iz maternice bez uporabe kirurške intervencije. Medicinski pobačaj se izvodi nakon potvrde trudnoće i utvrđivanja termina. U Ruskoj Federaciji dopušteno je koristiti medicinski pobačaj do 6 tjedana trudnoće. S obzirom da uspješnost medicinskog prekida trudnoće uvelike ovisi o gestacijskoj dobi, potonje se najbolje potvrđuje transvaginalnim ultrazvukom.

Kod medicinskog pobačaja liječnički nadzor nad pacijenticom treba biti intenzivniji nego kod kirurških metoda pobačaja. Nakon pregleda i potpisivanja pisanog informiranog pristanka na manipulaciju, žena uzima lijek u prisutnosti liječnika. U nekim slučajevima potrebno ju je promatrati 3-6 sati, au slučajevima kada je odabrana kombinirana metoda, žena dolazi liječniku kod svakog uzimanja lijeka. Nakon 4 tjedna indiciran je pregled žene kako bi se potvrdio uspješan prekid trudnoće.

U slučaju kada je medicinski pobačaj neučinkovit, završava nepotpunim pobačajem, napredovanjem trudnoće ili je kompliciran krvarenjem, provodi se kirurški prekid trudnoće. U nekim slučajevima, vakuum aspiracija se izvodi iz drugih medicinskih razloga (nekontrolirano povraćanje, jaka bol).

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA MEDICINSKI POBAČAJ

Za medicinski prekid trudnoće koriste se sljedeće skupine lijekova.
· Inhibitori sinteze progesterona (epostan©, nije registriran u Rusiji).
Sintetski analozi PG (misoprostol).
Antiprogestini (mifepriston).
Citotoksični lijekovi (metotreksat).

inhibitori sinteze progesterona

Inhibitor sinteze progesterona (epostan, nije registriran u Rusiji) je inhibitor 3b hidroksisteroid dehidrogenaze jajnika i placente, koji inhibira sintezu progesterona iz njegovog prekursora pregnenolona.

Smanjenje koncentracije progesterona u krvi popraćeno je izbacivanjem fetalnog jajašca. Upotreba epostana je od povijesne važnosti. Američka agencija za hranu i lijekove ne preporučuje upotrebu epostana za medicinski pobačaj.

Sintetski analozi prostaglandina

Sintetski PG se koriste za prekid trudnoće jer povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice. PGE1 (mirolute©) svoj učinak ostvaruje povećanjem adrenergičkog prijenosa na presinaptičkoj razini, što dovodi do oslobađanja norepinefrina iz adrenergičkih završetaka. Osim toga, PG se, poput oksitocina, veže na specifične receptore na površini miocita, što rezultira povećanim otpuštanjem kalcija iz endoplazmatskog retikuluma i povećanom kontraktilnom aktivnošću miometrija.

U Rusiji je među sintetskim analozima PGE1 registriran samo misoprostol (mirolute ©).

Za razliku od svih PG-ova koji se koriste za prekid trudnoće, misoprostol je stabilan na sobnoj temperaturi i može se davati oralno. Njegov poluživot je 30 minuta. Nuspojave iz gastrointestinalnog trakta nisu jako izražene, ali se javljaju kod 35% pacijenata kada uzimaju lijek oralno. Nema podataka o razvoju opasnih nuspojava. Prema različitim autorima, misoprostol se može koristiti do 7-9 tjedana trudnoće. Proučavane su različite doze (od 400 do 3200 mcg) i režimi primjene lijeka. Mizoprostol se može primijeniti oralno i vaginalno (učinkovitost je veća kod vaginalne primjene). U monoterapiji se misoprostol koristi u početnoj dozi od 800 mcg vaginalno, a zatim 400 mcg svaka 3 sata tijekom 9 sati ili 800 mcg svakih 12 sati 3 puta. Učinkovitost monoterapije je 90-96%, a prosječno trajanje mrlja je 11,7 dana. Dokazano je da lijek u dozi od 600 mcg nije dovoljno učinkovit.

Neki autori misoprostol smatraju toliko sigurnim da dopuštaju ženama da ga uzimaju na svoju ruku bez liječničkog recepta, ali to se mišljenje ne može prihvatiti. U slučajevima kada je misoprostol neučinkovit, pregled često otkriva fetalne malformacije (defekti lubanje, paralize kranijalnih živaca, "konjsko stopalo"). To se vjerojatno može objasniti teratogenim učinkom ishemije uzrokovane vaskularnim spazmom s produljenim povećanjem tonusa maternice.

Korištenje PG-a povezano je s prilično visokim rizikom od nuspojava. Češći su bolovi, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, proljev, osip. U imenovanju narkotičkih analgetika bilo je potrebno 53% žena koje su primale gemeprost u dozi od 5 mg i 16% pacijenata u dozi od 3 mg. Iz tog razloga, ako je ženi propisan gemeprost u dozi većoj od 3 mg, indicirana je njezina hospitalizacija.

Može se provoditi monoterapija PG-om, međutim, zbog visoke učestalosti nuspojava, bolje ih je koristiti u kombinaciji s mifepristonom ili metotreksatom kako bi se smanjila doza potonjeg. Osim toga, PG se ponekad propisuje zajedno s tamoksifenom (20 mg tijekom 4 dana). Učinkovitost liječenja u ovim slučajevima je 92%.

Antiprogestini

Antiprogestini (antagonisti progesterona) su skupina spojeva s izraženim antiprogestagenim učinkom, čije imenovanje može prekinuti trudnoću u gotovo bilo kojem trenutku. Mifepriston je sintetski steroid. Mehanizam njegovog djelovanja je specifično blokiranje progesteronskih receptora, što je popraćeno odvajanjem fetalnog jaja, postupnim povećanjem kontrakcija maternice i prekidom trudnoće.

Afinitet mifepristona za progesteronske receptore je 5 puta veći od progesterona. Za razliku od progesterona, čiji se dimer veže za promotorske regije mnogih gena, uzrokujući promjene u strukturi epitelnih stanica i sintezi proteina trudnoće, mifepriston blokira transkripciju odgovarajućih gena, što dovodi do nekroze i odbacivanja jajne stanice. Pod djelovanjem mifepristona, ne samo da su receptori progesterona blokirani, već se i koncentracija ovog hormona u krvi značajno smanjuje. Moguće je da je smanjenje sadržaja progesterona u krvi pod utjecajem mifepristona posljedica luteolitičkog učinka potonjeg, kao i sposobnosti mifepristona da smanji koncentraciju hCG u krvi.

Pod utjecajem mifepristona dolazi do promjena i na decidui (hipoplazija, nekroza) koje doprinose njenom otpadanju. Lijek je u stanju povećati osjetljivost miometrija na endogene i egzogene PG. Mifepriston i PG djeluju na trudnu maternicu kao sinergisti.

Monoterapija mifepristonom trenutno se ne koristi.

· Imenovanje mifepristona u kombinaciji s PG je najčešća i proučavana metoda medicinskog prekida trudnoće, koju preporučuje WHO.

Mifepriston se koristi u medicinskoj praksi ne samo za pobačaj. Registrirane su različite doze lijeka i različiti režimi primjene za pripremu cerviksa za porod, pomoćnu terapiju mioma maternice, hitnu kontracepciju. Mifepriston za medicinski prekid trudnoće u Ruskoj Federaciji može se koristiti kada gestacijska dob ne prelazi 6 tjedana (42 dana od prvog dana posljednje menstruacije). Mifepriston se uzima jednokratno u dozi od 600 mg peroralno (3 tablete od 200 mg) u prisustvu liječnika. 36–48 sati nakon uzimanja mifepristona ženi se daje misoprostol (Mirolut®) u dozi od 400–800 mcg.

Nakon uzimanja PG, žena treba biti pod nadzorom liječnika 2 sata.10-14 dana nakon uporabe mifepristona, indiciran je drugi pregled. Učinkovitost metode je približno 94-98%.

Potpuno izbacivanje fetalnog jaja prije imenovanja PG izuzetno je rijetko (u 1-6% slučajeva).

Najteže nuspojave metode su krvarenje iz maternice, ali je potreba za transfuzijom krvi rijetka (u 0,1% bolesnica liječenih lijekovima). Volumen gubitka krvi varira od 84 do 101 ml i značajno se povećava s povećanjem gestacijske dobi.

Nuspojave mifepristona su bol koja muči gotovo sve žene, a ublažavanje boli je potrebno u 9-73% slučajeva, malaksalost, slabost, mučnina i povraćanje. Mifepriston se nije pokazao teratogenim kod štakora, miševa ili majmuna. Ako medicinski pobačaj ne uspije, trudnoću treba prekinuti kirurški zbog visokog rizika od fetalnih malformacija koje nastaju primjenom PG-a.

Citostatici

Mehanizam djelovanja citostatika je suzbijanje diobe stanica trofoblasta, što dovodi do odbacivanja fetalnog jajašca. Metotreksat je antagonist folne kiseline uključen u sintezu deoksiribonukleinske kiseline (DNK). Stanice koje se aktivno dijele, uključujući tumorske stanice, stanice koštane srži i stanice trofoblasta, osjetljive su na metotreksat.

Monoterapija metotreksatom je manje učinkovita od kombiniranog liječenja. Obično se izbacivanje fetalnog jajeta događa 3 tjedna ili više nakon primjene lijeka.

Kombinirana primjena metotreksata i PG vrlo je učinkovita metoda prekida trudnoće.

Obično se metotreksat propisuje u dozi od 50 mg/m2 površine tijela intramuskularno. Lijek možete uzimati oralno u dozi od 25-50 mg. 3-7 dana nakon uvođenja metotreksata vaginalno se primjenjuje misoprostol 800 mcg. Učinkovitost metode za prekid trudnoće do 8 tjedana je 84-97%. Učinak može biti trenutačni (dovršeni pobačaj dogodi se prije primjene misoprostola ili unutar 24 sata nakon primjene ovog lijeka) i odgođeni (završeni pobačaj se bilježi 24 sata ili više nakon primjene misoprostola). Prosječno trajanje pjegavosti je 10-17 dana.

· Podaci o nuspojavama istodobnog liječenja su kontradiktorni. Neki autori smatraju da se nuspojave misoprostola češće javljaju kada se koristi zajedno s metotreksatom. Mučnina se javlja u 3-66% slučajeva, povraćanje - u 2-25% slučajeva, proljev - u 3-52% slučajeva, kataralni fenomeni - u 8-60% slučajeva, sindrom boli - u 40-90% slučajeva. slučajeva. Postoje komplikacije specifične za metotreksat: 5% pacijenata razvije stomatitis, ulceraciju oralne sluznice.

Metotreksat ima izražen citotoksični učinak na trofoblast, što dovodi do visoke učestalosti malformacija fetusa pri korištenju ovog lijeka. Uglavnom se bilježe lezije udova (skraćivanje udova, odsutnost prstiju). Ako medicinski pobačaj ne uspije, nužan je kirurški prekid trudnoće.

Kontraindikacije za medicinski pobačaj

Kontraindikacije za medicinski pobačaj navedene su u nastavku.

Alergijska reakcija na lijek.
· Razdoblje trudnoće je više od dopuštenog za ovu metodu.
Sumnja na ektopičnu trudnoću.
· Kronična adrenalna insuficijencija.
· Dugotrajna terapija glukokortikoidima.
Krvarenja i liječenje antikoagulansima.
· Zatajenje bubrega.
· Zatajenje jetre.

Mifepriston i PG ne smiju se koristiti kod žena s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, teškom astmom i KOPB kompliciranom dijabetesom.

Nemojte propisivati ​​folnu kiselinu i njezine derivate tijekom liječenja metotreksatom.

Prihvatljivost i dostupnost medicinskog pobačaja

U istraživanju žena kod kojih je medicinski pobačaj s metotreksatom i misoprostolom bio učinkovit, 84% pacijentica je odgovorilo da bi radije ovu metodu nego kirurški prekid trudnoće ako je potrebno. 91% žena odgovorilo je slično nakon mifepristona i misoprostola.

Psihološki, žene lakše podnose medicinski pobačaj nego kiruršku intervenciju pod anestezijom. Međutim, medicinski pobačaj ima i nedostatke: bolan je, praćen nuspojavama, dugotrajan, skup, zahtijeva ponovne posjete liječniku, a kako se trajanje trudnoće povećava, učinkovitost medicinskog pobačaja opada.

Trenutno je medicinski pobačaj prihvatljiv u većini zemalja svijeta. Međutim, za većinu specijalista to nije rutina i ne provodi se u svim zdravstvenim ustanovama.

Zaključak

Kod medicinskog pobačaja, u usporedbi s kirurškim, bilježe se dulje krvarenje, intenzivna i dugotrajna bol i druge nuspojave.

Dugoročne posljedice ovih metoda nisu dovoljno proučene. Kada se pravilno izvede, vakuumska aspiracija u prvom tromjesečju trudnoće učinkovita je u 98-99% slučajeva, a neuspjesi se javljaju u najranijoj fazi trudnoće. Međutim, medicinski pobačaj praktički nije povezan s traumatskim lezijama maternice i cerviksa.

Vjerojatno je najsigurnije prekinuti trudnoću lijekovima u vrlo ranom stadiju. S povećanjem gestacijske dobi smanjuje se učinkovitost medicinskih metoda, pa je potrebno provesti vakuumsku aspiraciju.

Ultrazvuk bi se trebao opsežnije koristiti za otkrivanje rezidualnih produkata začeća nakon pobačaja, osobito u žena koje nisu rodile.

Kako bi se spriječile traumatske komplikacije, preporuča se pripremiti cerviks za operaciju (po mogućnosti pomoću PG).

Kod svih vrsta pobačaja potrebno je pažljivo pratiti mikrofloru vagine i, ako je potrebno, provesti preliminarnu sanitaciju genitalnog trakta.

Potrebno je obratiti pozornost na prvorotke (osobito prvorođače), pažljivo odabrati i kod njih izvesti tehniku ​​pobačaja.

U rehabilitacijskoj terapiji usmjerenoj na obnovu reproduktivne funkcije propisuju se kombinirani oralni kontraceptivi, vitamin E, korigira se mikrobiocenoza vagine i crijeva, provode se fizioterapijski postupci.

Medicinski pobačaj ili farmabort - metoda umjetnog prekida trudnoće, koja se provodi u prvih sedam tjedana trudnoće, a koja ne zahtijeva kiruršku intervenciju

Vrijeme medicinskog pobačaja

Medicinski pobačaj izvodi se do četrdeset i devet dana od početka zadnje menstruacije u slučaju trudnoće u maternici. Najučinkovitiji medicinski pobačaj je do četiri tjedna trudnoće, budući da fetalno jaje nije tako čvrsto pričvršćeno za maternicu i hormonsko restrukturiranje žene nije u potpunosti došlo. Bolje je obaviti medicinski pobačaj u prisustvu liječnika ne prije dva sata nakon jela.

Metoda se sastoji u jednoj dozi steroidnog lijeka mifepristona (Mifegin) od 600 mg, što dovodi do smrti fetusa. Mifepriston blokira progesteron, potičući rast endometrija, dok se miometrij obnavlja u oksitocin, pojačavajući djelovanje prostaglandina, uslijed čega se miometrij intenzivno smanjuje, što dovodi do pobačaja. A 36 do 48 sati nakon uzimanja mifegina, pacijent bi trebao uzeti oralni analog prostaglandina, misoprostol 400 mcg ili gemeprost 1 mg vaginalno. Pod utjecajem lijekova dolazi do stezanja maternice i pokretanja mehanizma oslobađanja ploda iz maternice. Nakon uzimanja lijekova pacijentica je dva sata pod liječničkim nadzorom, a nakon 48 sati radi se kontrolni ultrazvuk. Dva tjedna nakon medicinskog pobačaja preporuča se podvrgnuti obveznom ginekološkom pregledu i drugom ultrazvuku kako bi se osiguralo da je fetus potpuno izbačen iz maternice. Ako se utvrdi nastavak trudnoće, radi se vakuum aspiracija ili kiretaža ploda. Učinkovitost ove metode je 95%

Komplikacije medicinskog pobačaja

Većina medicinskih postupaka ima mnogo komplikacija, a medicinski pobačaj nije iznimka. Pridržavajući se čak i svih uputa, ne može se isključiti nepovoljan ishod medicinskog pobačaja. Komplikacije koje se najčešće javljaju nakon medicinskog pobačaja:

- nastavak trudnoće zbog neodbacivanja ploda

- krvarenje maternice nakon medicinskog pobačaja

- bol u abdomenu

- povraćanje, mučnina

- povišen krvni pritisak, malaksalost

- alergijske reakcije, zimice

- povećana tjelesna temperatura

- s dugom gestacijskom dobi povećava se rizik od nepovoljnog ishoda

iscjedak nakon medicinskog pobačaja često može trajati mjesec dana

Nakon medicinskog pobačaja možete zatrudnjeti nakon 11 dana

Kontraindikacije za medicinski pobačaj

Većina medicinskih postupaka ima određeni skup kontraindikacija. To je povezano s individualnom netolerancijom, osjetljivošću na lijekove, patologijama i raznim bolestima. Medicinski pobačaj je težak test za žensko tijelo, stoga ima niz kontraindikacija.

Najčešće kontraindikacije:

- izvanmaternična trudnoća

- postojeće bolesti gastrointestinalnog trakta

- bolesti jajnika i maternice

- ožiljci prisutni na maternici nakon operacija

- loše zgrušavanje krvi

- zatajenja bubrega

- teški slučajevi astme

- iscrpljenost tijela

Nakon medicinskog pobačaja zabranjeno je:

- psihička vježba

- hipotermija

- kupanje i plivanje u bazenu

- ispiranje

Cijena medicinskog pobačaja

Dostupnost metode medicinskog pobačaja ograničena je zbog visoke cijene Mifegina ili Mifepristona, a ovaj lijek nije dostupan u slobodnoj prodaji ljekarničke mreže. Cijena medicinskog pobačaja ovisi o razini odabrane klinike, kvaliteti i količini potrebnih pretraga, kao i o proizvođačima odabranih lijekova: Mifegin (Francuska) ili Mifepristone (Rusija). Cijena mifepristona kreće se od 55 do 85 dolara, a cijena mifegina od 90 do 130 dolara. Mifegin ili Mifepristone distribuiraju farmaceutske tvrtke, a usluge pobačaja ovom metodom mogu se ponuditi u komercijalnim klinikama. U komercijalnim klinikama cijena usluge medicinskog pobačaja dodatno uključuje konzultacije i pregled ginekologa, dva ultrazvuka. Važno je znati da ne postoji analog lijeka Mifegin ili Mifepristone i liječnik koji pruža ovu vrstu usluge mora imati potvrdu za njezinu provedbu.

Pregledi medicinskog pobačaja

Unatoč obilju kontracepcijskih sredstava, abortus ostaje jedna od najpopularnijih medicinskih manipulacija. Stoga je razvoj metoda koje ostavljaju najmanje štete u ženskom tijelu toliko relevantan. Prekid trudnoće tabletama istražuje se od druge polovice prošlog stoljeća, a 1988. godine u Francuskoj je dobivena prva dozvola za ovu djelatnost. U Rusiji se medicinski pobačaj u ranim fazama počeo prakticirati tek deset godina kasnije.

Bit postupka

Uzimanjem potrebnih lijekova određenim redoslijedom u ranoj fazi trudnoće (do 6 tjedana) izaziva se umjetni pobačaj. To je moguće dok fetus još nije dovoljno formiran, a fetalno jaje je slabo pričvršćeno za zidove maternice.

Prednosti metode

Svaki pobačaj ima višestruki učinak na tijelo. Promjene se događaju u genitalijama, živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sustavima. Kako će se izvršiti abortus ovisi ne samo o želji žene, već io stanju njezina tijela. Ali ako nema kontraindikacija, tada se nudi lijek, koji je najštedljiviji od najčešće korištenih.

Usporedba medicinskih i kirurških metoda pobačaja

Pokazatelji/metode	medicinski	Kirurški
Vakuumska aspiracija	kiretaža
Učinkovitost metode (%)	95-98	95-99	95-97
Kirurška intervencija	–	+	+
Perforacija maternice	–	+	+
Ozljeda vrata maternice	–	–	+
Menstrualne nepravilnosti	+	+	+
Upalne bolesti genitalnih organa	+	+	+
Hematometra (nakupljanje krvi u šupljini maternice)	+	+	+
Neplodnost	–	–	+

Među glavnim prednostima medicinskog pobačaja žene ističu mogućnost ostanka kod kuće, korištenje u ranoj trudnoći, minimalnu traumu maternice, manji rizik od zaraznih komplikacija, odsutnost manipulacija koje nose određeni rizik i komplikacije (posljedice anestezije). , infekcija hepatitisom, HIV-om itd.).

Kontraindikacije

Spojimo li popis kontraindikacija za pobačaj općenito i specifične kontraindikacije za medicinski pobačaj, dobivamo impresivan popis:

• netolerancija na korištene lijekove;
• upala genitalnih organa ili ožiljci na maternici;
• zarazne bolesti;
• izvanmaternična trudnoća;
• teške kardiovaskularne bolesti;
• ozbiljne disfunkcije jetre i bubrega, uključujući kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde;
• pušenje i dob iznad 35 godina;
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta s kroničnim recidivima;
• anemija ili poremećaji krvarenja;
• dojenje;
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva prekinuta prije trudnoće;
• teški tijek opstruktivnog bronhitisa ili bronhijalne astme s primjenom glukokortikoida;
• porfirija (nasljedna bolest, izražena kao kršenje pigmentacije).

Lijekovi koji se koriste za rani pobačaj

Razvijen je niz alata za medicinski pobačaj, uključujući:

• "Mifeprex" (sadrži aktivnu tvar mifepriston),
• "Mifolian" (aktivni sastojak mifepriston),
• "Pencrofton" (aktivna tvar mifepriston),
• "Mifegin" (mikronizirani mifepriston),
• "Mizoprostol".

Klasično sredstvo medicinskog pobačaja koristi se strogo pod nadzorom liječnika!

Svi oni doprinose pobačaju. Aktivna tvar lijeka inicira odvajanje fetalnog jajašca od stijenke maternice i njegovo povlačenje s obilnim iscjetkom, sličnim menstruaciji. Uglavnom se koristi "Mifepristone" prvog dana uzimanja lijeka i "Misoprostol" pri sljedećem posjetu liječniku nakon 36-48 sati.

Učinak misoprostola značajno se smanjuje pušenjem više od 10 cigareta dnevno.

"Mifepriston" prekida vezu fetalnog jaja sa zidom maternice, blago povećava njegov ton i otvara cerviks, stvarajući uvjete za pobačaj. "Misoprostol" povećava aktivnost maternice i jaje s odbačenim endometrijom uklanja se iz šupljine.

Izvođenje sheme

Zahvat se provodi ambulantno u nekoliko faza u ranoj (do 6 tjedana) fazi trudnoće:

Nuspojave

Trećina žena podnosi zahvat s malo ili nimalo boli. Žene koje nisu rađale, posebno one koje su imale bolove tijekom menstruacije, mogu razviti bolni sindrom, praćen proljevom, mučninom ili povraćanjem. Međutim, ne mogu se koristiti uobičajeni lijekovi protiv bolova - može se blokirati abortivni učinak lijekova koji se uzimaju u ambulanti.

Za smanjenje boli mogu se koristiti alternativne metode terapije - odmor, suha toplina, topli napici. U ekstremnim slučajevima koriste se "No-shpa" ili "Drotaverin". Kao oslonac u ovom kratkom bolnom razdoblju trebala bi poslužiti i spoznaja da je odabrani način pobačaja najnježniji od postojećih i nosi najmanje posljedica.

Zapamtite da uzimanje većine tableta protiv bolova tijekom procesa odbacivanja fetusa može dovesti do ne najboljih posljedica.

Definicija izvedbe

36-48 sati nakon pobačaja radi se kontrolni ultrazvuk kako bi se otkrili slučajevi hematometra (zastoj krvi u maternici), a nakon 10-15 dana kontrolni pregled i drugi ultrazvuk kako bi se osigurala učinkovitost manipulacija i odsutnost komplikacija.

Mogućnost neuspjeha postupka

U 3-5% slučajeva dolazi do djelomičnog uklanjanja fetalnog jaja. U prvoj trudnoći rizik od nepotpunog pobačaja je veći. Prepoznaje se na kontrolnim pregledima i ultrazvukom. Posljedice se otklanjaju kirurškim prekidom trudnoće.

S povećanjem trajanja trudnoće povećava se i mogućnost održavanja trudnoće, ali ukupni broj takvih slučajeva ne prelazi 1%. Preostala trudnoća se otkriva pregledom i ultrazvukom 1-2 tjedna nakon pobačaja. U takvim slučajevima preporučuje se vakuumska aspiracija.

Negativne posljedice

Svaki prekid trudnoće ne može proći bez posljedica za žensko tijelo, ali lijekovi su najnježniji od svih, jer se provodi u ranim fazama i ne uključuje kiruršku intervenciju koja oštećuje cerviks i šupljinu maternice.

Rano

• Stagnacija krvi u maternici (hematometra). Koriste se lijekovi koji pospješuju kontrakciju i otklanjaju grč cerviksa, a ako nema rezultata, sadržaj se isisava vakuum aspiracijom. Ako se upala razvije, aspiracija se odgađa i provodi tijek antibiotske terapije.
• Ozbiljno krvarenje tijekom pobačaja. S prekomjernim gubitkom krvi, čija se vjerojatnost povećava s povećanjem gestacijske dobi, moguće je koristiti kiretažu (kiretažu) maternice.
• Infektivne komplikacije mnogo su rjeđe nego nakon kirurškog prekida trudnoće. Kako biste smanjili rizik, prije postupka morate proći bakterioskopski pregled.

Kasne komplikacije

• smanjen imunitet;
• hormonska neravnoteža (najčešće kršenje menstrualnog ciklusa, rjeđe - debljanje);
• psiho-emocionalni problemi;
• disbakterioza gastrointestinalnog trakta i vagine (u pravilu je rezultat kombinacije gore navedene tri komplikacije);
• displazija dojke.

Najbolji način sprječavanja neželjene trudnoće je korištenje kontracepcijskih sredstava. Ako se dogodi da ga prekinete, onda su najnježniji način lijekovi. Kratkoročno ima najmanje posljedica, a dugoročno ne vrijedi ni govoriti jer zdravstvenih problema nemaju samo oni koji su abortirali, a rijetko tko može točno odrediti prošli katalizator sadašnjih bolesti.