Poprečna prezentacija fetusa u 32. tjednu. Poprečna i trdačna prezentacija ploda: vježbe s zdjelicom u višem položaju od prsnog koša

Ako govorimo o literaturi, sjetit ćemo se brojnih primjera kada su porodilje umirale pri porodu, a često i zajedno s nerođenim djetetom. Jedan od razloga visoke smrtnosti u 17. – 19. stoljeću i ranije bio je težak porod uzrokovane poprečnim položajem ploda. Trenutno ovu komplikaciju Iako je trudnoća i dalje opasna i za život žene i za bebu, rizik od smrti oba sudionika poroda znatno je smanjen. Neispravni položaji fetusa, uključujući poprečni položaj, javljaju se u 1 slučaju na 200 poroda, što u postocima iznosi 0,5 - 0,7%. Tipično, situacije s nepravilnim položajem djeteta u maternici češće se opažaju kod višerotkinja (10 puta) nego kod žena koje rađaju prvi put.

Definirajmo terminologiju

Ovisno o tome kako se fetus nalazi u maternici, određuje se taktika poroda žene. Da bismo razumjeli pojmove, definirajmo sljedeće pojmove:

• fetalna os - uzdužna linija koja povezuje stražnjicu i bebinu glavu;
• os uterusa - uzdužna linija koja povezuje dno maternice i cerviks, odnosno dužina maternice.

Položaj fetusa je omjer djetetove osi i duljine maternice. razlikovati ispravan položaj voće i krivo. Pravilnim položajem smatra se uzdužni, kada se osi maternice i bebe poklapaju, ili jednostavno, kada su beba i majčin torzo u istom smjeru (ako majka stoji, tada je beba postavljena okomito s njom). ). U ovom slučaju, jedan od velikih (glava ili kraj zdjelice) dijelova djeteta "gleda" na ulaz male zdjelice, a drugi se oslanja na fundus maternice.

Nepravilnim položajima smatraju se poprečni i kosi položaji ploda. Ali treba imati na umu da je fetus tijekom većeg dijela trudnoće vrlo pokretljiv i stalno mijenja svoj položaj. Stabilizacija njegovog položaja događa se do 34. tjedna, tako da govoriti o nepravilnom položaju prije navedenog razdoblja nema puno smisla.

Poprečni položaj

U slučaju poprečnog položaja (situs transverses) djeteta, ono se ne nalazi uzduž, već poprijeko maternice, odnosno os maternice i os fetusa su okomite jedna na drugu i čine kut od 90 stupnjeva. . Budući da je beba smještena poprečno, nema, shodno tome, prednjeg dijela - veliki dijelovi fetusa mogu se napipati sa strane maternice s desne i lijeve strane i nalaze se iznad ilijačnih krista.

Što se naziva kosi položaj?

Za kosi položaj ploda (situs obliguus) kaže se da se javlja kada je os fetusa pomaknuta u odnosu na duljinu maternice, koja tvori oštar kut (manji od 45 stupnjeva). U ovom slučaju, glava ili stražnjica nalaze se ispod grebena ilijake. Također možete razlikovati poprečno kosi položaj(ne igra veliku ulogu) kada su osi fetusa i maternice smještene pod kutom, ali ne dosežu 90 stupnjeva, već više od 45 stupnjeva.

Također je vrijedno spomenuti nestabilan položaj fetusa. Uz značajnu pokretljivost fetusa, povremeno mijenja svoj položaj iz uzdužnog u poprečni ili kosi i obrnuto.

Fetalna prezentacija

Prezentacija fetusa je odnos njegovog velikog dijela (to može biti glava ili kraj zdjelice) prema ulazu u zdjelicu. Sukladno tome razlikuju cefalična prezentacija(na ulazu u malu zdjelicu nalazi se glavica) i zdjeličnu (može biti nožna, glutealna ili mješovita).

Što pridonosi abnormalnim položajima fetusa

Razlozi za poprečni položaj fetusa mogu biti ili čimbenici maternice (prisutnost prepreka u njemu) ili povećana ili smanjena motorička aktivnost fetusa:

• Miomi maternice

Rizik od nepravilnog položaja djeteta značajno se povećava u prisutnosti miomatoznih/fibroznih čvorova u maternici. Posebno je velik kada su čvorovi lokalizirani u vratu maternice, istmusu ili donjem segmentu maternice ili kada velike veličinečvorovi koji se nalaze na drugim mjestima, što sprječava dijete da zauzme pravilan položaj. Ne može se isključiti rast tumora maternice tijekom gestacije, koji također deformira šupljinu maternice i fetus je prisiljen na nepravilan položaj.

• Kongenitalne malformacije maternice

Poprečni položaj također je olakšan anomalije maternice, na primjer, septum prisutan u maternici ili sedlasta ili dvoroga maternica.

• Netočno mjesto posteljice

Niska placentacija ili nizak položaj posteljica (5 cm ili manje od unutarnjeg otvora) ili njezina prezentacija (kada posteljica djelomično ili potpuno prekriva unutarnji os) često uzrokuje abnormalan položaj djeteta u maternici.

• Sužena zdjelica

U pravilu, suženje zdjelice 1. - 2. stupnja ne stvara prepreke niti razvoju fetusa niti njegovom rođenju. Ali više teške stupnjeve sužavanje zdjelice, osobito asimetrični oblici suženja (koso pomaknuti, zakrivljeni koštanim egzostozama) služe kao preduvjet za položaj fetusa ne duž osi maternice, već poprijeko ili koso.

• Fetalne malformacije

Neki nedostaci u razvoju manifestiraju se već u maternici. Na primjer, s anencefalijom (odsutnost mozga) ili hidrocefalusom - hidrocefalusom (glava fetusa postaje vrlo velika), može se primijetiti poprečni / kosi položaj fetusa.

• Patologija amnionska tekućina

Višak amnionska tekućina dovodi do pretjeranog širenja šupljine maternice, što zauzvrat izaziva pretjeranu motoričku aktivnost djeteta. Postaje vrlo pokretan, ne osjeća granicu maternice i "pristaje" preko nje ili ukoso. S nedostatkom amnionske tekućine situacija je suprotna. Nepropusnost prostora maternice i mala količina amnionska tekućina ne dopušta djetetu da se aktivno kreće i unosi ono što je potrebno uzdužni položaj.

• Višeplodna trudnoća

Kada se u maternici nalazi nekoliko fetusa, dolazi do njihove gužve, što sprječava jednu ili sve bebe da zauzmu pravilan položaj.

• Veliki plod

Značajna veličina i težina fetusa (više od 4 kg) smanjuje njegovu motoričku aktivnost i izaziva netočna lokacija beba u maternici.

• Povećani ton maternice

U slučaju opasnosti od prekida trudnoće, osobito trajne, maternica je gotovo stalno u hipertoničnosti i ograničava pokrete fetusa.

• Mlohavost mišića prednjeg trbušnog zida

Slična je situacija često tipična za višerotkinje (4-5 poroda). Konstantno rastezanje prednjeg trbušnog zida od strane trudne maternice doprinosi prekomjernom motorna aktivnost dijete (mišići trbušnjaci ne sputava kretanje), njegove preokrete i salta, što završava poprečnim položajem fetusa u maternici.

• Fetalna hipotrofija

Nedovoljna težina i veličina fetusa također su razlog njegovog stalnog pomicanja i potresa u maternici (beba je sama po sebi mala i za nju ima previše mjesta u maternici).

Kako odrediti poprečni položaj fetusa

Da bi se utvrdio pogrešan položaj fetusa, provodi se sveobuhvatan pregled trudnice:

Pregled abdomena

Prilikom pregleda trbuha trudnice otkriva se njegov nepravilan oblik. Trbuh je rastegnut poprečno kada je plod poprečno postavljen ili ima koso rastegnut oblik u slučaju kosog položaja bebe. Maternica poprima oblik lopte umjesto jajasto-izduženog oblika. Pri mjerenju veličine trbuha utvrđuje se da njegov opseg znatno premašuje normu, iako visina fundusa maternice ne odgovara gestacijskoj dobi (manja).

Palpacija abdomena

Tijekom palpacije abdomena nemoguće je odrediti prednosni (veliki dio ploda) dio na ulazu u koštani prsten zdjelice. Glava ili kraj zdjelice također nije palpabilan u fundusu maternice. Veliki dijelovi bebe mogu se napipati s desne ili lijeve strane središnja linija maternica. Položaj fetusa određuje se glavom. Ako je glava lijevo, govorimo o prvom položaju, ako je glava smještena desno, govorimo o drugom. Fetalni otkucaji srca dobro se čuju u području pupka, a ne lijevo ili desno, kao u uzdužnom položaju. Može biti teško utvrditi položaj i položaj djeteta u slučaju hipertoničnosti maternice (prijetnja prijevremeni porod) i s viškom amnionske tekućine.

Opstetrički ultrazvuk

Opstetrički ultrazvuk sa 100% jamstvom određuje položaj fetusa u bilo kojoj fazi gestacije. No, kao što je već spomenuto, poprečni položaj djeteta u 20. tjednu ne bi trebao biti razlog za paniku, sve dok Datum dospijeća Tijekom poroda, fetus će imati vremena da zauzme "ispravan" položaj.

Vaginalni pregled

Vaginalni pregled, koji se izvodi na kraju trudnoće ili kada su trudovi počeli, ali je vrećica netaknuta, daje malo informacija. Opstetričar može samo utvrditi da nedostaje predočni dio ploda na ulazu u zdjelicu. U slučaju puknuća vodenjaka i otvora ždrijela maternice do 4 cm ili više, vaginalni pregled se provodi s oprezom, jer može izazvati prolaps ruke, fetalne noge ili petlje pupkovine. Ako je vodenjak iscurio, liječnik može opipati bočnu stranu ploda (rebra s međurebarnim prostorima), lopaticu ili pazuh, a u nekim slučajevima i lakat ili šaku.

Kako teku trudnoća i porod

Trudnoća s poprečnim položajem djeteta u pravilu prolazi bez ikakvih posebnosti. Ali primjećuje se da u gotovo 30% slučajeva počinje prerano rođenje. Prerano izlivanje amnionska tekućina jedna je od naj česte komplikacije ova patologija, koja se može pojaviti i tijekom trudnoće i uzrokovati početak prijevremenog rada, i tijekom procesa rođenja.

Zašto je porođaj kompliciran kada je plod poprečno postavljen?

Izuzetno se rijetko porod može završiti samim poprečnim položajem ploda i rađanjem živog djeteta. U takvim slučajevima beba se samostalno okreće u uzdužni položaj i rađa se s glavom ili zdjelicom. Spontana inverzija moguća je kada je fetus male veličine ili je prerano rođen. U osnovi, tijek porođaja je nepovoljan i kompliciran je sljedećim procesima:

• Nepravovremeno ispuštanje vode

S poprečnim položajem fetusa, rano ili preuranjeni izljev vode (u gotovo 99% slučajeva). To uzrokuje odsutnost prednosnog dijela, koji je pritisnut na ulaz u zdjelicu i dijeli se amnionska tekućina prema naprijed i nazad.

• Lansirani poprečni položaj

Ova komplikacija nastaje nakon preranog ili rano otpuštanje voda U tom slučaju, zbog brzog izlijevanja vode, pokretljivost djeteta je oštro ograničena te se rame zabija u zdjelicu ili ispadaju sitni dijelovi (ruke ili noge). Ispadanjem petlje pupkovine postaje stisnuto, poremećen je protok krvi u njoj i plod umire.

• Ruptura maternice

Prijeteća ruptura maternice prati napredni poprečni položaj ploda. Nakon što je voda pukla, pojas za rame se zabija u ulaz male zdjelice, a maternica se počinje ubrzano kontrahirati, što dovodi do prenaprezanja donjeg segmenta i prijetnje njezinom pucanju. Ako se operacija ne izvede na vrijeme Carski rez maternica pukne.

• Horioamnionitis

Prerano otpuštanje vode i dugi bezvodni interval doprinose prodoru infekcije u intrauterinu šupljinu i stvaranju korioamnionitisa, što dovodi do razvoja peritonitisa i sepse.

• Fetalna hipoksija

Dugotrajni tijek rada na pozadini dugog bezvodnog intervala izaziva razvoj hipoksije fetusa i rođenje djeteta u asfiksiji.

• Rođenje blizanačkog tijela

Zbog intenzivnih kontrakcija i curenja vode, stijenke maternice su u bliskom kontaktu s plodom, što dovodi do njegovog savijanja na pola u torakalnoj regiji. U tom slučaju porod spontano završava. Prvi je rođen prsni koš s vratom pritisnutim uz njega, zatim trbuhom i glavom pritisnutom u njega, a zatim stražnjicom i nogama. Rođenje živog fetusa u slična situacija malo vjerojatno.

Kako se odvija porod i trudnoća

Taktika za vođenje trudnice s poprečnim položajem fetusa uključuje pažljivo praćenje žene, ograničavanje tjelesne aktivnosti i propisivanje korektivnih vježbi (u nedostatku kontraindikacija). Do 32-34 tjedna poprečni ili kosi položaj djeteta smatra se nestabilnim, jer postoji velika vjerojatnost da fetus zauzme uzdužni položaj.

Ranije se široko prakticirala vanjska rotacija fetusa kako bi se doveo u uzdužni položaj. Vanjski akušerski pak provode se u 35-36 tjednu ako je stanje trudnice bilo zadovoljavajuće i nije bilo kontraindikacija. Do danas ovu metodu korekcija položaja fetusa smatra se neučinkovitom i koristi se vrlo rijetko zbog brojnih kontraindikacija i komplikacija koje nastaju. Tijekom zahvata može doći do abrupcije posteljice i fetalne hipoksije, a postoji i velika vjerojatnost rupture maternice.

Korektivna gimnastika

U slučaju nepravilnog položaja djeteta u nedostatku kontraindikacija propisane su posebne vježbe:

• abnormalna lokalizacija placente ( niska placentacija ili prezentacija);
• patologija umbilikalnih žila;
• trudnoća s više od jednog fetusa;
• ožiljak na maternici;
• teška somatska patologija žene;
• hipertonus maternice;
• fibroidi maternice;
• nizak ili polihidramnion;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uspješno se koristi gimnastika po Dikanu. Ženi se preporučuje da to čini tri puta dnevno. jednostavne vježbe: okrenite se s jedne strane na drugu i lezite nakon okretanja na svaku stranu 15 minuta. Okreti se izvode do 3 puta.

Skup vježbi koji osigurava ritmičku kontrakciju trbušnih mišića i mišića trupa u kombinaciji s dubokim disanjem:

Nagibi zdjelice

Žena legne na tvrdu podlogu i podigne zdjelicu. Zdjelica treba biti 20-30 cm viša od glave. Ostanite u položaju s podignutom zdjelicom do 10 minuta.

Vježba "mačka"

U klečećem položaju trebali biste se osloniti rukama na pod. Kada udahnete, glava i trtica se podižu, a donji dio leđa se savija. Dok izdišete, spustite glavu i izvijte leđa. Ponovite vježbe 10 puta.

Poza koljeno-lakat

Laktovi i koljena oslonjeni su na pod, dok zdjelica treba biti viša od glave. Ostanite u ovom položaju 20 minuta (možete čitati knjigu).

Pola mosta

Legnite na tvrdu podlogu i stavite nekoliko jastuka ispod stražnjice. Zdjelica je podignuta 40 cm, noge podignute.

Podizanje zdjelice

Ležeći na podu, savijte koljena i zglobovi kuka a noge oslonite na pod. Pri svakom udisaju podignite zdjelicu i zadržite je u tom položaju. Sa svakim izdahom spustite zdjelicu i ispravite noge. Vježbe se ponavljaju do 7 puta.

U pravilu se korektivna gimnastika nastavlja do 7-10 dana, tijekom kojih fetus zauzima uzdužni položaj. Vježbe treba raditi tri puta dnevno.

Nakon što fetus zauzme uzdužni položaj u maternici, ženi se propisuje nošenje zavoja s uzdužnim podupiračima. Nošenje zavoja konsolidira rezultat i preporučuje se prije početka radna aktivnost ili pritiskanje glavice na ulaz u zdjelicu.

Vođenje porođaja

Optimalni način poroda u slučaju poprečnog položaja fetusa smatra se planiranim carskim rezom. Trudnica je hospitalizirana u 36. tjednu, temeljito pregledana i pripremljena za operaciju. Rođenje djeteta prirodno gotovo nemoguće, budući da se samorotacija događa izuzetno rijetko. Porod se odvija prirodnim putem rodni kanal praćeno vanjsko-unutarnjom rotacijom fetusa na stablo samo u dva slučaja:

1. fetus je vrlo preuranjen;
2. rođenje blizanaca, ako se drugo dijete nalazi poprečno.

Planirani kirurški porod prije početka porođaja provodi se u sljedećim slučajevima:

• pravo post-zrelost;
• prenatalno pucanje vodenjaka;
• placenta previa;
• tumori maternice;
• maternica s postoperativnim ožiljcima;
• fetalna hipoksija.

U u rijetkim slučajevima s početkom trudova moguć je prijelaz ploda iz poprečnog u uzdužni položaj i završetak poroda samostalno. Kada je beba u kosom položaju, rodilja se postavlja na bok na čijem se dnu prepoznaje veliki dio ploda. Žena ne smije ustati i drži se u vodoravnom položaju.

Ako djetetu ispadne ruka ili noga, ne smiju se ni na koji način namještati. Prvo, to je apsolutno beskorisno, a drugo, opasno je. Osim dodatne infekcije maternice, odgađa se i vrijeme prije carskog reza.

Ako je dijete u naprednom poprečnom položaju, odmah se radi carski rez bez obzira na njegovo stanje (živo ili mrtvo). Brojni opstetričari, u slučaju zanemarenog poprečnog položaja i smrti ploda, predlažu operaciju uništavanja ploda. Ali operacija uništavanja fetusa je vrlo opasna, jer može dovesti do rupture maternice. Ako postoje znakovi infekcije (skok temperature, gnojni iscjedak iz maternice), tada se carski rez završava histerektomijom i drenažom. trbušne šupljine.

Kombinirana vanjska-unutarnja rotacija provodi se prema sljedećim uvjetima:

• živo voće;
• otvaranje ždrijela maternice je završeno;
• kateter u mjehuru;
• pristanak žene;
• veličina glave odgovara veličini zdjelice majke;
• očuvana pokretljivost fetusa;
• proširena operacijska dvorana;
• nema tumora maternice i vagine, suženja vagine;
• mala veličina ploda (do 3600 g).

Poteškoće koje se mogu pojaviti prilikom izvođenja kombinirana rotacija:

• krutost (ne rastezati) mekih tkiva rodnog kanala - odabir odgovarajuće doze narkotika, davanje antispazmodika, izvođenje epiziotomije;
• ruptura maternice - hitna operacija;
• gubitak ručke ili njeno uklanjanje umjesto peteljke - stavljanje omče na ručku i pomicanje ručke prema fetalnoj glavici;
• prolaps petlje pupkovine nakon završetka zavoja - obvezno i ​​brzo uklanjanje fetusa za stabljiku;
• fetalna hipoksija i intrapartalna smrt;
• razvoj zarazne komplikacije u postporođajnom razdoblju.

Pitanje odgovor

Pitanje:
Na drugom ultrazvuku postavljena mi je dijagnoza: Trudnoća 23 – 24 tjedna. Poprečni položaj fetusa. Što trebate učiniti kako biste bili sigurni da se vaša beba pravilno "smjestila"?

Trudnoća je još kratka pa ne treba poduzimati nikakve mjere. Beba će zauzeti svoj konačan položaj do 34-35 tjedna, a do tada se može okretati i postavljati kako želi.

Pitanje:
Na zadnjem ultrazvuku doktor je utvrdio da plod leži poprečno (32 tjedna). Je li potrebno raditi gimnastiku kako bi beba bila pravilno postavljena?

O potrebi korektivnih vježbi razgovarajte s opstetričarom koji vodi trudnoću. Samo uz njegovo dopuštenje možete izvoditi posebne vježbe za okretanje bebe u uzdužni položaj, jer je u nekim slučajevima njihova provedba kontraindicirana, pa čak i opasna.

Pitanje:
Imam blizance, 36 tjedana. Prvo dijete prikazano je s nogama, a drugo leži poprečno. Je li potreban carski rez?

Da, u ovoj situaciji carski rez je najsigurniji i najpovoljniji način poroda i za majku i za bebu. Ako je prvo dijete bilo u čistom zadak, onda možda to samostalno rođenje nakon čega slijedi kombinirana rotacija drugog fetusa na njegovu stabljiku. Ali u u ovom slučaju tijekom prirodnog poroda, poteškoće će se pojaviti već u fazi rođenja prve bebe, budući da se noge mogu roditi prije potpuno razotkrivanje cerviksa, što će zakomplicirati rođenje ne samo glave (glava je najveći dio fetusa), već i kraja zdjelice.

Trudnoća je jedna od najsretnijih faza u životu žene. Ali u tom istom razdoblju javljaju se problemi koji zasjenjuju sreću budućeg majčinstva. Jedan od tih problema je poprečna prezentacija fetus Dovodi do problema tijekom poroda i predstavlja opasnost za život i zdravlje djeteta i majke.

Zašto je dijete u ovom položaju?

Položaj djeteta konačno se određuje u 32. tjednu trudnoće, od više rani stadiji može ga sam više puta mijenjati. Najčešće beba zauzima normalan položaj – glavom prema porođajnom kanalu.

Ali događa se da može biti poprečno ili koso. Transverzalni karakterizira činjenica da je poprečna os djetetova tijela pod pravim kutom u odnosu na os maternice. Kosa prezentacija - pod oštar kut. Oba slučaja su patološki.

To se obično objašnjava:

• . Ovo stanje stvara uvjete za aktivno kretanje fetusa.
• Mlohavost mišića. Najčešće je mlohavost karakteristična za drugu i naredne trudnoće, kada majčini mišići više nisu u stanju fiksirati fetus u jednom položaju i on se nastavlja kretati čak iu duljim razdobljima.
• . Tijekom trudnoće beba traži najudobniji položaj za sebe. Čvorovi u području maternice, koji su formirani od tumora, ometaju ga. U tom slučaju, fetus će zauzeti položaj tako da ih glava ne dodiruje.
• Odstupanja u strukturi maternice. Česte su patologije kao što su sedlasta i dvoroga maternica. Ako je oblik maternice nestandardan, beba se također može osjećati neugodno u pravom položaju biti u maternici. Pomaknut će se kako bi zauzeo najudobniji položaj.
• Odstupanja u razvoju fetusa.
• Prijevremeni porod. Dijete se nema vremena okrenuti nakon što vodenjak pukne.
• Struktura žensko tijelo. Ako žena ima previše, glava fetusa ne može zauzeti željeni položaj.
• Višeplodna trudnoća. Dva ili tri fetusa sprječavaju jedan drugoga da zauzmu pravilan položaj u maternici.

Vrste prezentacije fetusa

Postoje tri vrste prezentacije fetusa:

1. – kada se os fetusa i majčine maternice poklapaju i leže na istoj liniji. Obično bi glava trebala biti tamo. Kada beba leži sa stražnjicom naprijed, to također komplicira proces rođenja.
2. Poprečno - dijete je pod kutom od 90° u odnosu na majčinu maternicu. Glava i stražnjica nalaze se sa strane iznad ilijačnih kostiju male zdjelice.
3. Kosi - kada je dijete pod oštrim kosim kutom u odnosu na majku, glava i stražnjica nisu na istoj liniji. Jedan dio je na vrhu, drugi ispod.

Liječnik donosi konačnu odluku o položaju ploda u drugoj polovici trećeg tromjesečja trudnoće. Ranije to nema smisla, jer dijete još uvijek može zauzeti normalan položaj.

Kako se dijagnosticira prezentacija?

Postoji nekoliko načina da shvatite kako se beba nalazi u maternici:

1. Ultrazvuk probira. Najpopularnija metoda, jer položaj fetusa postaje odmah vidljiv.
2. Palpacija. Liječnik dodirom pronalazi mjesto bebe i njegovih dijelova tijela.
3. Pregled kroz rodnicu.

Iskusni liječnik može prepoznati patologiju po obliku trbuha.

Zašto je poprečna prezentacija opasna?

U medicini postoji praksa kada stručnjaci samostalno okrenu dijete u pravilan položaj pomoću vanjske metode. Međutim, sada se takve manipulacije koriste izuzetno rijetko, jer je rizik od komplikacija za oboje visok.

Dijete može doživjeti ozbiljne ozljede kao posljedicu takvog postupka. Kod majke to može dovesti do pucanja maternice. Osim toga, fetus se može ugušiti, u kojem slučaju čak ni operacija neće pomoći da se spasi. Osim toga, postupak je prilično bolan.

Nakon lažno predstavljanje Nakon dijagnosticiranja i fiksiranja fetusa u maternici, liječnik određuje kako će teći trudnoća i porod.

U nedostatku kontraindikacija, trudnici se propisuje posebna, koja pomaže okrenuti fetus u desnu stranu. Osim toga, liječnik objašnjava ženi na kojoj je strani najbolje ležati prema položaju bebine glavice.

Evo jednog od najčešćih skupova vježbi koje mogu pomoći djetetu da se okrene u pravom smjeru:

1. Lezite na tvrdu podlogu, kauč ili kauč s obje strane i lezite u tom položaju 5 minuta. Zatim se polako i pažljivo prevrnite na drugi bok i isto toliko vremena ležite na njemu. Strane je potrebno mijenjati nekoliko puta. Preporuča se ponoviti postupak 3 puta dnevno.
2. Lezite na leđa. Stavite smotanu deku ispod stražnjice i lezite tako do 10 minuta. Ponovite također 3 puta dnevno.
3. Stanite na sve četiri s osloncem na laktove i koljena i stanite tako nekoliko minuta.

Takva će gimnastika stvoriti povoljni uvjeti tako da dijete zauzme normalan položaj. Međutim, prije nego što počnete vježbati, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Neki elementi tjelesna aktivnost može biti kontraindiciran za trudnice zbog zdravstvenih problema. Specijalist će odabrati gimnastiku pojedinačno, uzimajući u obzir vašu povijest bolesti i opće blagostanje trudnica.

Porođaj s poprečnom prezentacijom fetusa

Poprečna prezentacija predstavlja veliku opasnost i za trudnicu i za sam plod. Ako se situacija ne promijeni prije početka poroda, ne preporuča se samostalno rađati jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Spontani porođaj je moguć samo kada je bebina težina vrlo mala ili počinje u ranoj fazi trudnoće.

Ali važno je uzeti u obzir razinu dilatacije maternice. Čak i ako je bebina težina prihvatljiva, ali dilatacija ne dopušta spontani porod, bit će potreban hitan carski rez.

U slučaju poprečne prezentacije fetusa, u većini slučajeva propisan je planirani carski rez. U 37. tjednu trudnoće provodi se hospitalizacija i trudnica priprema za operaciju.

U slučaju prijevremenog poroda liječnici se najčešće odlučuju na hitan kirurški zahvat, budući da je prirodni porod u tom položaju neprihvatljiv.

Za razliku od kose prezentacije, vrlo su male šanse da će beba Posljednji trenutakće zauzeti pravilan položaj u maternici.

Planirani carski rez izvodi se natašte. Prije operacije morate isprazniti svoj mjehur i crijeva. Zatim se primjenjuje anestezija.

Danas se može birati između: općenito ili . Drugi je najpopularniji jer ima manje rizika za zdravlje djeteta. Nakon što je anestezija djelovala, kirurg reže i širi mišiće, zatim maternicu, amnionska vreća i uklanja dijete.

Odgovor

– nepravilan položaj fetusa u maternici, pri čemu se njegova uzdužna os siječe s osi maternice pod kutom od 90°; u ovom slučaju veliki dijelovi fetusa (stražnjica, glava) nalaze se iznad linije grebena ilijačnih kostiju zdjelice. Poprečni položaj fetusa određuje se vanjskim opstetričkim i vaginalnim pregledom, ultrazvukom. Trudnoća s poprečnim položajem fetusa može proći nekomplicirano, ali je moguć prijevremeni porod, što može predstavljati prijetnju životu majke i fetusa. Optimalna taktika za poprečni položaj fetusa je kirurški porod.

Poprečni položaj fetusa u nekim je slučajevima posljedica anatomskih razloga koji sprječavaju umetanje glave u zdjelicu, posebice placente previa, tumora donjeg segmenta maternice ili zdjelične kosti, uske zdjelice. Fetalne anomalije kao što su anencefalija i hidrocefalus mogu pridonijeti poprečnom položaju.

Dijagnoza transverzalnog položaja fetusa

Nepravilan (kosi ili poprečni) položaj ploda utvrđuje se tijekom opstetričkog pregleda trudnice, palpacije abdomena i vaginalnog pregleda. S poprečnim položajem fetusa, trbuh postaje poprečno istegnut (koso rastegnut) nepravilnog oblika. Zbog poprečnog rastezanja, maternica ima sferni, a ne izduženi ovalni oblik. Značajan je preveliki opseg abdomena u odnosu na gestacijsku dob i nedovoljna visina fundusa maternice.

Tijekom palpacije ne određuje se prezentacijski dio fetusa; glava se može palpirati desno ili lijevo od središnje osi tijela trudnice, a veliki dijelovi (glava ili kraj zdjelice) se mogu napipati u lateralnim dijelovima maternice. Kada je plod u poprečnom položaju, otkucaji srca se bolje čuju u području pupka. Poteškoće u određivanju položaja i položaja fetusa mogu se pojaviti u situacijama višeplodne trudnoće, polihidramnija i hipertoničnosti maternice. Opstetrički ultrazvuk pouzdano potvrđuje poprečni položaj ploda.

U rijetkim slučajevima, kada je fetus u poprečnom položaju tijekom poroda, može doći do spontanog uvijanja u cefaličnu ili zdjeličnu prezentaciju ili rođenja djeteta s duplim tijelom. Ovakav ishod poroda je iznimka i moguć je u slučaju jakih trudova, jakog nedonoščeta ili mrtvog ploda.

Taktika vođenja porođaja s poprečnim položajem fetusa

Do 34-35 tjedana trudnoće, kosi ili poprečni položaj fetusa smatra se nestabilnim, jer se može samostalno promijeniti u uzdužni. Kod dijagnosticiranja poprečnog položaja fetusa, potpuna ginekološki pregled trudnica identificirati uzroke anomalije, odabrati taktiku za daljnje vođenje trudnoće i način isporuke.

U 30-34 tjednu trudnoće može se propisati korektivna gimnastika koja pomaže pretvoriti fetus u cefaličnu prezentaciju. Posebni skupovi vježbi su indicirani u nedostatku znakova prijetnje pobačaja, ožiljaka maternice, fibroida, krvarenja, dekompenziranih srčanih mana u trudnice itd. I provode se pod nadzorom opstetričar-ginekologa koji promatra ženu. Također, kada je plod u poprečnom položaju, preporučuje se da trudnica više vremena leži na boku, u skladu s položajem koji se određuje.

Nakon 35-36 tjedana trudnoće, fetus zauzima stabilan položaj, stoga, uz održavanje poprečnog položaja, trudnica se hospitalizira u rodilištu kako bi se odredila taktika poroda.

Optimalna metoda poroda za pacijentice s poprečnim položajem fetusa je planirani carski rez. Apsolutne indikacije za operativni porod je trudnoća nakon termina, prisutnost placente previa, prerano razdvajanje amnionska tekućina, ožiljci maternice, razvoj fetalne hipoksije. Ako je fetus u naprednom poprečnom položaju s prolapsom ruke ili pupkovine, neprihvatljivo je ponovno postavljanje ispuštenih dijelova.

U slučaju potpune dilatacije cerviksa, utvrđuje se živi fetus i njegova pokretljivost, moguća je rotacija fetusa na nogu i njegovo naknadno vađenje. Međutim, prognoza za fetus u ovom slučaju je manje povoljna. Rotacija i prirodni porod opravdani su u slučaju nedonoščadi ili poroda blizanaca, kada jedan plod zauzima poprečni položaj.

U slučaju dugog bezvodnog razdoblja, kompliciranog razvojem infektivnog procesa i održivosti fetusa nakon carskog reza, izvodi se histerektomija (uklanjanje maternice) i drenaža trbušne šupljine. Ako je fetus mrtav, izvodi se operacija embriotomije koja uništava fetus.

Normalno, beba dosegne svoj konačni položaj u maternici trudnice do 32-34 tjedna. Nije uzalud da posljednji ultrazvuk pada u tom razdoblju. Ali često se javlja situacija kada beba nije zauzela odgovarajući položaj u trenutku rođenja, odnosno glavu prema dolje. Prezentacija može biti cefalna (facijalna, frontalna, okcipitalna ili prednja) i zdjelična (stopalo, stražnjica i mješovita). U ovom slučaju, položaj fetusa u maternici može biti uzdužni, kosi i poprečni. Oko 95% nerođene djece do rođenja je u pravilnom položaju, odnosno uzglavlju, dok su ostala u zdjeličnom položaju. Vrijedno je napomenuti da uzdužni zadačna prezentacija ne znači da je prirodan porođaj nemoguć, ali kod kosog ili poprečnog porođaja se ne može izbjeći.

Koje su značajke porođaja s poprečnom prezentacijom? Predstavlja li prijetnju majci i djetetu?

Poprečna prezentacija: razlozi

Četiri su glavna razloga poprečne prezentacije fetusa u trenutku rođenja. Najčešće je izazvan nedostatkom ili viškom amnionske tekućine. Ako je volumen tekućine prevelik, tada dijete ima priliku proizvoljno se kretati u šupljini maternice i zauzeti bilo koji položaj. Nizak vodostaj dovodi do sličnih posljedica. Međutim, u ovom slučaju, mogućnosti fetusa su ograničene. Našavši se u tijesnom prostoru, ne može zauzeti pravilan položaj. Drugi razlog je netočna lokacija posteljice. Ako je placentacija niska ili je organ fiksiran previsoko, tada fetus može biti u cefaličnoj ili zdjeličnoj prezentaciji, ali poprečno, jer je duljina pupkovine ograničena. Treći razlog je abnormalna struktura maternice. Ako je npr. dvorogo, tada se dijete ne može pravilno postaviti. Prisutnost tumora maternice, također sprječava fetus da zauzme odgovarajući položaj u trenutku rođenja. Četvrti razlog poprečne prezentacije može biti patologija samog fetusa. Ako je dijete preveliko, ima kongenitalni hidrocefalus ili anencefaliju, tada ne može pravilno stati u maternicu.

Među vjerojatni uzroci možda postoji višestruke trudnoće, I uska zdjelica trudnice.

Liječnik može odrediti mjesto fetusa. Vanjski pregled omogućuje vam da saznate kakav oblik ima sama maternica - koso-ovalni ili ovalni. Ali prezentacija je vidljiva samo na monitoru tijekom ultrazvuka. Palpacija u ovom slučaju je opasna, jer postoji opasnost od rupture amnionska vreća i izlijevanje vode. Ako se pregledom utvrdi poprečna prezentacija, tada mogu pomoći vježbe koje je propisao ginekolog. Ali oni su dopušteni samo do 32 tjedna trudnoće. Za više kasnije njihova provedba je opasna.

Komplikacije i značajke poroda

Ako se ženi dijagnosticira transverzalna prezentacija fetusa, mogu se pojaviti neke komplikacije. Dakle, postoji rizik da će se amnionska tekućina prerano osloboditi, a posteljica će biti odbačena, što će dovesti do krvarenja. Kao rezultat toga, maternica će čvrsto stisnuti fetus, a to je prepuno ozljeda i gušenja. Osim toga, s protokom amnionske tekućine, rame, ruka ili pupčana vrpca mogu ispasti iz šupljine maternice. Najgora opcija je ruptura maternice, gubitak pokretljivosti fetusa i hipoksija. Zbog toga se u slučaju transverzalne prezentacije izvodi carski rez najbolja opcija. Opasno je čekati do četrdesetog tjedna trudnoće. Čak iu nedostatku naznaka kontrakcija, liječnici inzistiraju na izvođenju operacije u 37-38 tjednu trudnoće. Svaki dan kašnjenja u poprečnoj prezentaciji je stvarna prijetnjaživot i majke i bebe.

Nema razloga za brigu o ishodu planirane operacije ako se trudnoća pravilno prati. Već drugi dan mlada majka moći će dojiti bebu, a nakon još 5-7 dana bit će otpuštena iz rodilišta.

Manje od 1 posto trudnica susreće se s ovom dijagnozom. Danas je poprečna prezentacija fetusa rijetka pojava. Ako se budućoj majci dijagnosticira transverzalna prezentacija fetusa, razlozi za ovaj fenomen omogućit će stručnjaku da odredi kako najbolje ispraviti situaciju.

Najsigurniji položaj djeteta u maternici na kraju trudnoće je glavom prema dolje. Ako trudnoća teče normalno, tada je dijete uzima samostalno nedugo prije rođenja bez vanjske intervencije. Svakim mjesecom ženski bokovi postupno se šire, a glava ulazi u nastali dekolte. U ovom slučaju, lice fetusa je okrenuto prema leđima majke. Ovaj prirodni položaj bebe ima i svoje ime: cefalični predan. Smatra se najsigurnijim i omogućuje porođaj bez ikakvih komplikacija.

Ali događa se da dijete, iz ovog ili onog razloga, prihvati neispravan položaj u maternici. To može biti, na primjer, nožna ili poprečna prezentacija. Potonja opcija pretpostavlja da su kralježnica žene i fetusa okomite jedna na drugu. Ako na zadani položaj Prirodni porođaj je moguć pod nadzorom iskusnog profesionalnog opstetričara-ginekologa, ali u slučaju poprečnog porođaja, carski rez će pomoći bebi da se rodi. Uostalom, beba se nalazi preko trbuha, a ne uzdužno. Jednostavno neće moći sam ući u porođajni kanal i uspješno ga prevladati. Pogotovo ako je beba teška.

Liječnik će moći identificirati problem mnogo prije rođenja. Beba se aktivno okreće u trbuhu i mijenja položaj do otprilike 35. tjedna. Nakon tog razdoblja, počinje se postupno pripremati za rođenje i okreće glavu prema "izlazu". Liječnik će moći postaviti dijagnozu "poprečne prezentacije fetusa" ne prije 8-9 mjeseci trudnoće. Jedan od glavnih znakova ovog fenomena je neobičan oblik trbuha. Ispada da je poprečno ovalno. Ako je dijete veliko, onda je to vidljivo golim okom.

Osim toga, kako bi postavio dijagnozu, liječnik palpira trbušnu šupljinu buduće majke, opipa djetetovu glavu i pete te sluša otkucaje njegovog srca. Ako je dijete postavljeno poprečno, tada će se otkucaji njegovog srca čuti isključivo u području pupka.

Ako nakon temeljitog pregleda još uvijek postoje sumnje u dijagnozu, može se propisati predstavnica lijepog spola. ultrazvuk. To će vam omogućiti da točno odredite položaj fetusa. Moderna ultrazvučna oprema omogućuje brzo i jednostavno dijagnosticiranje problema bez vaginalnog pregleda.

U rijetkim slučajevima uzrok je poprečna prezentacija fetusa razne patologije njegov razvoj. Na primjer, među njima je cerebralni edem ili nerazvijenost njegovih hemisfera. Ove bolesti ne dopuštaju djetetu da zauzme pravilan prirodni položaj u maternici.

Možete imenovati najviše različiti razlozi fenomen o kojem se raspravlja. Među njima se prije svega ističe oligohidramnion ili polihidramnion. Ako ima premalo amnionske tekućine, tada se dijete teško kreće i mijenja položaj, jer ga stisnu zidovi maternice. U suprotnom, djetetu je teže sjesti glavom i ostati u ovom položaju, jer unutar trbuha ima puno slobodnog prostora i može aktivno "plivati" sve do poroda.

Još jedan čest uzrok problema je slabost mišića peritoneuma i stijenki maternice. Najčešće se tako razvijaju okolnosti kod žena koje su doživjele više od jednog poroda. Prirodni oblik i položaj maternice, nepravilan položaj posteljice ili bilo koje neoplazme unutar organa (polipi, tumori, adenomi) mogu utjecati na položaj djeteta.

Sigurno su sve buduće majke zainteresirane za poznavanje opasnosti poprečne prezentacije fetusa. Općenito, trudnoća u takvim uvjetima može teći normalno. Samo u posljednjih nekoliko tjedana žena će patiti od bolova u kukovima i križima, jakog umora, nedostatka zraka itd. S 8 i 9 mjeseci djevojčica s ovim problemom trebala bi biti pod stalnim nadzorom liječnika. Najbolje je u bolnici.

Doista, s poprečnom prezentacijom fetusa postoji veliki rizik prijevremeni porod. U nekim slučajevima dolazi do rupture maternice i krvarenje iz maternice. Ako žena živi daleko od bolnice, onda u slučaju opasna patologija stručnjaci jednostavno neće imati vremena pomoći joj.

Također je uključeno u popis rizika gladovanje kisikom bebe, gubitak dijelova tijela djeteta iz šupljine maternice tijekom poroda, smrt bebe ili same pacijentice. Stoga je toliko važno da posljednjih mjeseci Tijekom trudnoće, žena s poprečnom prezentacijom fetusa pažljivo je pratila svoje stanje i slijedila sve preporuke liječnika.

U većini slučajeva, ginekolog upućuje pacijenticu s postojećom patologijom na carski rez. Samo se osoba može odlučiti na prirodni porod iskusan liječnik. Istovremeno će preuzeti odgovornost za život i zdravlje majke i djeteta. Prirodni porod je moguć samo uz male težine i veličini djeteta. Također će se uzeti u obzir psihičko stanje I individualne karakteristikežensko tijelo.

Nakon postavljanja dijagnoze "poprečne prezentacije fetusa", žena bi trebala samostalno pokušati izazvati dijete da se okrene u ispravan položaj. To se može učiniti pomoću posebne vježbe. Glavna stvar je raditi ih redovito.

Suvremena medicina omogućuje bebi da se rodi zdrava i jaka, bez obzira na položaj u kojem je bila svih 9 mjeseci. Ako je ženi propisan carski rez, nema potrebe odbiti ovaj postupak i inzistirati na njemu prirodni porod. Operacija će zaštititi majku i dijete od mogućih opasnih ozljeda.