Eritrociti u mokraći što učiniti. Povišene crvene krvne stanice i bijele krvne stanice u mokraći: uzroci

U postupku ispitivanja urina obavezno je mikroskopiranje sedimenta dobivenog centrifugiranjem. Sastav stanica i formacija omogućuje dijagnosticiranje bolesti mokraćnog sustava, čak i određivanje razine oštećenja.

Prisutnost u urinu krvnih stanica, proteinskih kompleksa, neuobičajene količine elektrolita, neravnoteže acidobazne ravnoteže uvijek se smatra važnim znakom koji zahtijeva razjašnjenje uzroka.

Eritrociti u mokraći jedan su od simptoma urološke patologije. U dijagnostici se ne uzima u obzir samo kvantitativna procjena, već se provodi i proučavanje kvalitativnih svojstava, promjena u biokemijskom sastavu izoliranih stanica.

Što je "hematurija"?

Nije uvijek prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu u medicini smatra hematurijom. Utvrđeno je da dnevno u mokraću prođe oko 2 milijuna stanica eritrocita. U smislu mikroskopije sedimenta u općoj analizi, to znači da se u vidnom polju nalaze:

• do tri crvena krvna zrnca u žena;
• jedan za muškarce.

U bebama tijekom neonatalnog razdoblja dopuštene su 2-4 stanice u vidnom polju. To je zbog privremene funkcionalne inferiornosti filtracijske membrane bubrega.

Ova količina je definirana kao norma eritrocita u urinu. Povišene vrijednosti upućuju na hematuriju (doslovno "krv u mokraći"). U osnovi se dijeli na:

• mikrohematurija - ako izgled urina (urina) ostaje svijetlo žuta, prozirna;
• makrohematurija - nakon prikupljanja urina za analizu, pacijent vidi crveno-smeđu boju, definiranu kao "mesne mrlje", ili se može vidjeti oslobađanje svježih kapi krvi na WC školjki na kraju mokrenja kod nekih bolesti.

Zašto su crvena krvna zrnca tako važna?

Zašto je otkrivanje eritrocita u mokraći budi sumnju na patologiju? Jer njihovo stalno mjesto "staništa" je vaskularni krevet, a ne urin. To su najbrojnije krvne stanice. Oni se proizvode u koštanoj srži, kostima lubanje, kralježnice i rebara. U dojenčadi završni dijelovi cjevastih kostiju udova dodatno su mjesto sinteze.

Važna značajka eritrocita je struktura membrane. Može kroz sebe propustiti molekule kisika, ugljičnog dioksida, natrija, kalija, vode.

90% stanične mase čini složeni biokemijski spoj proteina sa željezom - hemoglobin

Zbog svoje velike veličine, crvene krvne stanice ne mogu proći kroz zdravu glomerularnu membranu i ući u mokraću.

Glavne funkcije u tijelu su:

• osiguravanje isporuke kisika iz plućnog tkiva na periferiju i molekula ugljičnog dioksida natrag;
• stvaranje antigenske individualne specifičnosti za krvne grupe zbog prisutnosti aglutinogena;
• podrška kiselo-baznoj ravnoteži i potrebnom osmotskom tlaku za aktivne biokemijske reakcije u tijelu.

Očekivano trajanje života je oko tri mjeseca. Uništavanje i uništavanje ostarjelih stanica događa se u slezeni i jetri. Proces "proizvodnje" eritrocita vrlo je osjetljiv na uvjete vanjske i unutarnje sredine.

Kako crvena krvna zrnca dospijevaju u urin?

Hematurija - to znači da crvena krvna zrnca mogu dospjeti u urin:

• kroz slomljenu stijenku krvnih žila koje hrane strukture urinarnog trakta, na primjer, u slučaju upale, traume, tumorske destrukcije uretre, mokraćnog mjehura, uretera, bubrega;
• kao rezultat grubog kršenja propusnosti membrane bubrežnih kapilara s nefritisom različitog podrijetla;
• s zagušenjem u venskom sustavu male zdjelice (flebitis, mehanička kompresija vena s hidronefrozom).

Stoga eritrociti u analizi urina uvijek uzrokuju sumnju na kršenje aktivnosti odgovornih struktura.

Tamni urin trebao bi biti razlog za zabrinutost

Specifični uzroci hematurije

Razlozi ulaska eritrocita iz vaskularnog kreveta u urin mogu biti reakcije na fiziološke procese. Mikrohematurija može uzrokovati:

• značajno pregrijavanje na suncu, u kadi;
• povećana tjelesna aktivnost;
• prenesene stresne situacije;
• prekomjerni unos alkohola, začinjene ili slane hrane.

Među patološkim stanjima, eritrociti u urinu prate:

• bolesti mokraćnog sustava (akutni ili kronični glomerulonefritis, cistitis, urolitijaza, hidronefroza, uretritis, rjeđe pijelonefritis, tumori i tuberkuloza bubrega);
• ozljede - abdomen i zdjelični organi s oštećenjem struktura bubrega, mokraćnog mjehura, ruptura uretera;
• androgene i ginekološke bolesti - crvene krvne stanice u urinu kod muškaraca nisu neuobičajene kod adenoma prostate, prostatitisa, kod žena - s erozijom cerviksa, fibromiomom, krvarenjem maternice;
• groznice infektivne geneze (toksična oštećenja bubrega i krvnih žila), dijateza (hemoragijska kapilarna toksikoza), bolesti sa značajnim povećanjem tjelesne temperature;
• bolesti krvi sa smanjenim zgrušavanjem (hemofilija, trombocitopenija), kongestija (zatajenje srca);
• hipertenzija bilo kojeg podrijetla;
• negativni učinci lijekova - u liječenju sulfonamidima, velikim dozama vitamina C, predoziranjem antikoagulansima, urotropinom.

Praktična klasifikacija

U praksi urologa hematurija se razlikuje po podrijetlu:

• uzrokovana oštećenjem urinarnog trakta, bubrega;
• nije povezan s organima mokraćnog sustava, na primjer, sa smanjenjem zgrušavanja krvi.

I mehanička kompresija i destruktivni procesi u bubrežnom tkivu igraju ulogu u mehanizmu bubrežne hematurije. Dio patologije koja se javlja s eritrocitima u testu urina izazvan je razvojem bubrežne venske hipertenzije, ako je venski odljev poremećen i razvija se vensko-pelvični refluks.

Nekroza bubrežnog tkiva u angiitisu, upala imunološkog porijekla u slučaju nasljednih i stečenih bolesti utječe na proces filtracije kroz glomerularnu bazalnu membranu.

Hematurija može biti uzrokovana upalom intersticijalnog tkiva i tubularnog epitela.

Renalna hematurija se dijeli na:

• makroskopski - tipičan za ozljede, tumore, bubrežne kamence, nefroptozu, anomalije u razvoju bubrežnih žila, trombozu bubrežnih vena;
• mikrohematurija - može se uočiti kod bolesti bubrega (primarni glomerulonefritis, nasljedni nefritis, sistemske bolesti, alkoholna i gihtna nefropatija, trovanje lijekovima).

Kod akutnog glomerulonefritisa moguća je IgA nefropatija, lumbalgičko-hematurički sindrom, makrohematurija.

Zahvaljujući detaljnijem pregledu bolesnika cistoskopijom i kliničkim karakteristikama, moguće je razlikovati:

• jednostrana hematurija - s urološkim bolestima povezanim s intenzivnom boli;
• bilateralni - prati nefropatiju, obično bezbolan oblik, u kombinaciji s otkrivanjem proteina i cilindara u urinu.

Kvantitativna i kvalitativna procjena hematurije

Utvrđeno je da kada je sadržaj u urinu do 100 eritrocita u vidnom polju, njegova boja se ne mijenja. To znači da se izraz "mikrohematurija" može nazvati i pojedinačnim eritrocitima i njihovom umjerenom količinom.

Ali u dijagnostici je važno točnije ispitati sediment kako bi se fiksirala čak i minimalna razina eritrocita. Stoga klinika koristi metode Nechiporenko, Ambourzhe (broj leukocita, eritrocita i cilindara po ml urina), provode se ponovljene studije. Norma je do 1000 stanica po ml.

Prema kvalitativnom sastavu, eritrociti u mokraći se dijele na:

• nepromijenjeno (svježe),
• promijenjeno.

Prisutnošću određene vrste ili prednosti eritrocita može se procijeniti priroda patološkog procesa:

• nepromijenjeni eritrociti - dolaze iz urinarnog trakta, često u kombinaciji s leukociturijom, oni "govore" o prisutnosti kamenja, tumora ili polipa koji uništavaju strukturu urinarnog trakta, prate nekrozu tkiva (infarkt bubrega), adenom prostate;
• isprane crvene krvne stanice ili promijenjene - bez hemoglobina, imaju naborani oblik, često u kombinaciji s pojavom proteina u mokraći, može značiti da pacijent razvija nefrotski sindrom s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom, toksičnim oštećenjem bubrega, hipertenzijom. toksična nefropatija, uzroci ispranih stanica uvijek su povezani s oštećenjem bubrega.

Istodobno otkrivanje puno crvenih krvnih stanica, leukociturije i bjelančevina u urinu ukazuje na izražen upalni proces, dugotrajnu ozljedu sluznice uretera, mjehura ili uretre solima, kamenjem.

U kliničkoj manifestaciji bolesti nalaze se:

• asimptomatska ili bezbolna gruba hematurija - često se pojavljuje iznenada, oslobađaju se krvni ugrušci, uzrokuje utemeljenu paniku u bolesnika, u dijagnozi je hitno isključiti tumor mokraćnog mjehura ili bubrega;
• gruba hematurija sa stvaranjem velikih bezobličnih ugrušaka s otežanim izlučivanjem i zadržavanjem urina ukazuje na izvor krvarenja u mjehuru;
• ako su ugrušci crvoliki, to ukazuje na njihovo stvaranje u ureterima, a izvor krvarenja treba tražiti u bubrezima ili zdjelici, rijetko se sličan simptom javlja kod policistoze, bubrežnih kamenaca (obično makrohematuriji prethodi napadaj bubrežne grčevi u želucu).

Fibrinska vlakna sudjeluju u stvaranju ugrušaka.

Ako se sumnja na nefroptozu i patološku pokretljivost bubrega, važan je ortostatski test (hematurija se pojavljuje ili pojačava nakon tjelesnog opterećenja).

Kako se određuje stupanj oštećenja mokraćnih organa?

Koriste se kako bi bili sigurni gdje se približno nalazi lezija urinarnog trakta. Pacijentu se nudi da mokri uzastopno u tri posude. Zatim ispitajte svaku od njih. Moguća su sljedeća tumačenja:

Za točnu dijagnozu pacijent mora:

• cistoskopski pregled;
• intravenska urografija;
• Ultrazvuk bubrega;
• možda ćete trebati scintigrafiju.

U praksi je vrlo teško utvrditi točan uzrok hematurije. Koriste se metode kao što su:

• CT skeniranje;
• angiografija.

Uloga kliničkog ispitivanja analize urina u tu je svrhu vrlo ograničena.

Koja stanja treba razlikovati od hematurije?

Najčešći slični simptomi javljaju se kod uretroragije, hemoglobinurije, mioglobinurije.

Ako se pacijent žali na promijenjenu boju urina, liječnik treba razmisliti i isključiti utjecaj upotrebe proizvoda kao što su cikla, određenih lijekova (Aspirin, vitamin B 12, Analgin)

U adolescentica i žena, crvena krvna zrnca ulaze u urin iz vagine tijekom menstruacije. S pravom hematurijom, urin ima mutan izgled, za razliku od oslobađanja hemoglobina, mioglobina, u kojem urin ostaje proziran, unatoč crvenoj boji.

Možete pročitati više o važnosti crvenih krvnih stanica u mokraći kod žena i muškaraca.

Uretroragija - često posljedica traumatskih intervencija, dijagnostičkih i terapijskih postupaka (bougienage uretre, cistoskopija, kateterizacija). Krvavi iscjedak teče iz uretre izvan čina mokrenja.

Hemoglobinurija - uzrokovana je intravaskularnom hemolizom krvi i otpuštanjem značajne količine intracelularnog hemoglobina. U studiji eritrocita u sedimentu nije pronađen. Pacijent je zabrinut zbog bolova u donjem dijelu leđa, grčeva pri mokrenju. Mokraća gotovo crna.

Slična patologija se javlja:

• kod transfuzije različitih krvnih grupa;
• trovanje sumporovodikom, zmijski otrov;
• u pozadini teškog tijeka tifusa, šarlaha, difterije;
• masivne opekline;
• hemolitička anemija.

Mioglobinurija se očituje kao znak dugotrajnog sindroma kompresije (mišićni mioglobin, kada se zgnječi, ulazi u krvotok, zatim u urin). Urin tamnocrvene boje nalazi se kod ljudi izvađenih ispod ruševina zgrada tijekom terorističkih napada, katastrofa. Dio mioglobina blokira tubule i otežava rad bubrega. Uz pomoć hemodijalize možete smanjiti razinu abnormalnih tvari.

Pravovremena dijagnoza i odabir pravog liječenja patologije mnogo je važniji od problema kako se riješiti crvenih krvnih stanica u mokraći. Jer samo će terapija obnoviti mokraćne strukture i vratiti stanične elemente u krvne žile.

Crvena krvna zrnca su crvena krvna zrnca koja boje krv i služe za zasićenje organa i tkiva kisikom i prenos ugljičnog dioksida natrag u pluća. Ako se pojave u urinu, to ukazuje na bilo kakve poremećaje u cirkulacijskom i mokraćnom sustavu.

Povišena je razina od 1-3 jedinice eritrocita vidljiva pod mikroskopom u području dostupnom za pregled.

Za točniju informaciju potrebne su dodatne pretrage za postavljanje konačne dijagnoze. Može biti mnogo razloga. Neki od njih su normalni, dok su drugi simptom ozbiljne bolesti.

Razlozi zašto se broj crvenih krvnih stanica može povećati

Privremeno povećanje broja crvenih krvnih stanica može biti posljedica lijekova koji su uzrokovali prodiranje krvnih stanica u mokraću, smanjenja čvrstoće krvnih žila ili povećanog tjelesnog napora i stresa.

Mogući uzroci povišenih crvenih krvnih zrnaca povezanih s bolešću:

Bolest bubrega:

• pijelonefritis - infekcija zahvaća bubrege i krvne žile, dok krv prodire kroz zidove u mokraćni trakt;
• tumori - formacije unutar bubrega mogu stisnuti ili uništiti krvne žile uzrokujući krvarenje;
• bubrežni kamenci - oštećuju sluznicu i stijenke krvnih žila;
• glomerulonefritis - bubrezi gube sposobnost filtriranja i krv izravno ulazi u urin;
• hidronefroza - kao rezultat stagnacije urina i pritiska na organe, dolazi do krvarenja;
• ozljeda organa - bubrezi ili drugi organi povezani s izlučujućim sustavom ozlijeđeni su vanjskog podrijetla i krv ulazi u urin.

Bolesti uretre i mjehura:

• cistitis - infekcija utječe na mjehur, smanjujući njegovu snagu, kao rezultat toga, krv prodire u njega;
• tumori u mjehuru ili uretri oštećuju krvne žile uzrokujući krvarenje;
• kamenje u mokraćnoj cijevi oštećuje njezine zidove i kao rezultat toga krv ulazi u mokraću.

Bolesti organa povezanih s reproduktivnim sustavom:

• erozija cerviksa;
• infekcije maternice.

Somatske bolesti (nevezane uz reproduktivni i izlučujući sustav):

• hemofilija - nisko zgrušavanje krvi izaziva ulazak krvi u urin kada se filtrira u bubrezima;
• trovanje tijela - rad bubrega pogoršava se zbog velikih opterećenja i oni se ne nose sa svojim radom prolaskom krvi u urin.

Liječenje patologije

Za početak liječenja potrebno je postaviti ispravnu dijagnozu. Ako su uzrok različite vrste infekcija, liječnik propisuje složenu metodu:

• uzimanje antibiotika;
• posebna dijeta za bubrege;
• smanjeni unos tekućine za istovar bubrega;
• dekocije ljekovitog bilja za "pranje" bubrega.

U nekim slučajevima, ako je uzrok pojave crvenih krvnih stanica stagnacija tekućine, uzima se diuretik za uklanjanje stagnacije.

Kada maligni tumori će morati učiniti operaciju za njihovo uklanjanje. Samo liječnik može otkriti i ukloniti i nikakvo samoliječenje neće pomoći.

Ako su crvene krvne stanice povišene, a bijele krvne stanice normalne

I s niskim leukocitima i s visokim eritrocitima moguće je izvući zaključak o mehaničkom podrijetlu krvi u mokraći. To jest, uzrok nije bila infekcija, jer se u ovom slučaju tijelo bori i ukupna razina leukocita raste.

Najvjerojatnije je ozlijeđen jedan od organa mokraćnog sustava, ostaje utvrditi koji.

Najjednostavniji način određivanja je "metoda tri šalice". Pri jednom mokrenju urin treba naizmjenično usmjeravati u tri različite posude. Zatim se u svakoj od njih određuje razina eritrocita. Povećana u prvom kapacitetu - urinarni trakt je kriv, drugi - bubrezi, treći - mokraćni mjehur.

Povećan broj crvenih krvnih zrnaca tijekom menstruacije

Ako prođete test urina tijekom menstruacije, tada će u svakom slučaju rezultat pokazati povećani sadržaj crvenih krvnih stanica. Međutim, tijekom menstruacije, to je norma uzrokovana prirodnim uzrocima ženskog tijela.

Urin idealno ima žutu boju, međutim, krvni pigmenti tijekom menstruacije daju mu crvenkastu nijansu, što će izazvati liječnika da posumnja na glomerulonefritis. Kod intenzivnijeg iscjetka boja mokraće može postati smeđa, a to je već bolest jetre i mjehura, što neće biti točno.

Isto se događa i s leukocitima tijekom mjesečnog ciklusa, što je uzrokovano bržim razvojem bakterija u urinu zbog prisutnosti sekreta. Je li moguće uzeti test urina tijekom menstruacije? Ne. Slika fizikalno-kemijskih svojstava urina bit će potpuno iskrivljena i liječnik će na temelju dobivenih podataka donijeti lažne zaključke.

Povišene crvene krvne stanice tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće povećava se i razina crvenih krvnih zrnaca u mokraći. Taj se fenomen naziva "pijelonefritis trudnoće" i uzrokovan je povećanim opterećenjem bubrega.

Unatoč činjenici da je takva bolest česta među mladim majkama, još uvijek vrijedi napraviti dodatne testove.

Drugo ozbiljnije stanje može biti uzrok visokog broja crvenih krvnih stanica. Bolje je još jednom igrati na sigurno za dobrobit nerođenog djeteta.

Uz povećanu razinu crvenih krvnih stanica u urinu, preporuča se podvrgnuti dodatnim pregledima kako bi se točnije utvrdio uzrok njihovog pojavljivanja. Samo stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu na temelju dobivenih podataka. Bolje je ne samo-liječiti, već vjerovati liječnicima s potrebnim vještinama i znanjem za pomoć u ovoj situaciji.

Prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu, medicinski poznata kao hematurija, smatra se normalnom ako njihov broj nije visok. Tipično, oko 2,5 milijuna crvenih krvnih stanica dnevno se izluči urinom kao dio normalnog tjelesnog procesa rješavanja starih i neučinkovitih stanica. Postoje dvije vrste hematurije: mikroskopska i makroskopska. Mikroskopska hematurija je stanje u kojem je u urinu prisutan normalan broj crvenih krvnih stanica koje nisu vidljive golim okom i mogu se vidjeti samo pod mikroskopom. Kod makroskopske hematurije broj stanica postaje dovoljan da urin promijeni boju iz žute u ružičastu ili crvenu.

Razlozi

Iako se ne radi o zdravstvenom stanju opasnom po život, postoje različiti uzroci koji mogu dovesti do viška crvenih krvnih stanica u mokraći.

Infekcije mokraćnog sustava O: Ove su infekcije najčešći razlog povećanja broja crvenih krvnih stanica u mokraći. Uzrokuju ih bakterije koje napadaju mokraćni trakt, što može dovesti do oštećenja tkiva. U nekim slučajevima može se na kraju proširiti na uretru, mokraćni mjehur i bubrege.

Kamenje u bubrezima: Tijekom vremena, bubrezi i drugi dijelovi mokraćnog trakta mogu biti blokirani kamencima, tumorima ili upalama koje sužavaju otvor. Bubrežni kamenci su male kemijske naslage kalcija, fosfata i oksalata. Mogu izazvati jaku bol i nelagodu tijekom mokrenja, pa čak i dovesti do krvi u mokraći.

Lijekovi: Konzumacija propisanih lijekova kao što su kinin, rifampicin, varfarin, aspirin, fenitoin itd. može pomoći u ublažavanju simptoma postojeće bolesti, ali može dovesti do štetnih nuspojava kao što su crvene krvne stanice prisutne u urinu.

bolesti: Razne bolesti mogu pridonijeti pojavi krvi u mokraći, na primjer, dijabetes. Riječ je o bolesti koja utječe na lučenje hormona inzulina iz gušterače, a može izazvati i upalu kapilara u bubrezima zaduženih za filtriranje krvi. Slično tome, anemija srpastih stanica, genetski poremećaj krvi, može dovesti do visokih razina crvenih krvnih stanica u mokraći. To je zbog prisutnosti abnormalnog oblika hemoglobina ili nedostatka crvenih krvnih stanica u tijelu.

benigna hiperplazija prostate: Ovo stanje povećanja prostate, koje se često nalazi kod starijih muškaraca, može biti još jedan uzrok krvi u mokraći. Ovo nije kancerogeno stanje žlijezde prostate, gdje se, zbog abnormalne diobe stanica, žlijezda počinje postupno širiti.

Rakovi O: Rak također može biti faktor koji doprinosi. Rak prostate, mokraćnog mjehura i bubrega najčešći je kod osoba starijih od 50 godina. Rak prostate napreduje vrlo sporo, ali ga je potrebno rano dijagnosticirati kako bi se izbjegle komplikacije.

Ostali faktori: Infekcije bubrega, vježbanje, nesreće ili ozljede mogu dovesti do nagnječenja bubrega ili oštećenja mjehura. Stoga to može dovesti do visokih razina crvenih krvnih stanica u mokraći. U mnogim slučajevima promjena boje urina se pogrešno smatra hematurijom. Razlozi za ovu promjenu boje mogu biti određene namirnice, poput cikle, bobičastog voća i prehrambenih boja. Menstrualno krvarenje se također ponekad pogrešno smatra hematurijom.

Ostali povezani simptomi

Ovdje su neki drugi simptomi osim krvi u mokraći od kojih pacijent može patiti:

• mali krvni ugrušci u mokraći;
• bol u boku (između rebara i bedara) ili u preponama;
• peckanje ili bol tijekom mokrenja;
• gubitak apetita;
• mučnina ili povraćanje;
• gubitak težine.

Video o eritrocitima u urinu

Liječenje

Liječenje hematurije prvenstveno ovisi o njezinu uzroku. Ne pokušavajte liječiti ovo stanje kod kuće. Čim primijetite krv u mokraći, odmah se obratite liječniku. Analiza urina, analiza krvi, ultrazvuk bubrega ili cistoskopija, muškarci. Više od polovice ženske populacije boluje od infekcija mokraćnog sustava.

Ponekad se određeni uzrok ne može dijagnosticirati. U takvim slučajevima, kada nema znakova ozbiljne bolesti, savjetuje se da pacijent barem jednom u šest mjeseci da urin i krv na analizu te provjeri krvni tlak. To će pomoći u prepoznavanju onih rijetkih slučajeva u kojima hematurija može biti rani znak bolesti koja se može razviti kasnije u životu. Održavajte dovoljnu hidrataciju. Pijte najmanje osam čaša vode dnevno i nemojte pušiti. Ove preventivne mjere pomoći će vam da izbjegnete probleme s viškom crvenih krvnih stanica u mokraći.

Hematurija (pojava krvi/eritrocita u urinu) alarmantan je simptom koji može ukazivati ​​na oštećenje različitih dijelova mokraćnog sustava.

Čak i nekoliko "ekstra" eritrocita, identificiranih mikroskopijom urinarnog sedimenta, može biti jedini objektivni znak teške patologije u mokraćnom sustavu i izlučivanju.

U zdrave osobe koja nema urološke bolesti dnevno se mokraćom izluči oko 1,2x10x6 (odnosno 1 200 000) eritrocita.

Fiziološkom (prirodnom) smatra se hematurija koja ispunjava sljedeće kriterije:

1. 1 U urinarnom sedimentu (opća analiza urina) nalaze se pojedinačni eritrociti (ne više od 3 u polju mikroskopa);
2. 2 U testu Nechiporenko ne otkriva se više od 1000 eritrocita po 1 ml urina.

Sve izvan ovih kriterija smatra se patološkom (abnormalnom) hematurijom.

Pokaži sve

1. Uvod u terminologiju

Prema prisutnosti / odsutnosti kliničke slike, sve vrste hematurije obično se dijele u dvije zasebne skupine - asimptomatske i popraćene subjektivnim simptomima. Najveću opasnost predstavlja asimptomatska hematurija, jer otežava dijagnostičku pretragu.

Često se povećanje razine crvenih krvnih stanica u urinu kombinira s drugim vrstama patologija urinarnog sedimenta, poput leukociturije. U nedostatku popratnih abnormalnosti u testovima urina, hematurija se naziva izolirana.

Krvne stanice koje se nalaze u mokraći mogu se razlikovati po svojoj strukturi i obliku (promijenjene, nepromijenjene) ovisno o mjestu ulaska u mokraćni sustav.

U patologiji bubrega, eritrociti se vizualno mijenjaju pod utjecajem alkalnog pH.. Takvi eritrociti nazivaju se isprani, ili promijenjeni. Kada su zahvaćeni ureteri, mokraćni mjehur ili uretralni kanal, krvne stanice nemaju vremena promijeniti svoj oblik, pa se nazivaju svježim ili nepromijenjenim.

Kao rezultat općeg testa urina koji se izvodi "rukama", uvijek je naznačeno koje su crvene krvne stanice vidljive u vidnom polju. Već u ovoj fazi liječnik može posumnjati ili isključiti bilo koju skupinu bolesti mokraćnog sustava (na primjer, kao na slici 1).



Slika 1 - Opća analiza urina u akutnom pijelonefritisu

Sveprisutnost analizatora i testnih sustava dovela je do činjenice da u obliku OAM povećanje broja eritrocita u urinu nije popraćeno opisom dodatnih karakteristika. Ponekad to zahtijeva dodatne napore u dijagnozi patologije.

Broj eritrocita izlučenih u urinu može biti potpuno različit, stoga razlikuju:

1. 1 Mikrohematurija - patološka eritrociturija koja ne mijenja boju urina. Jednostavno rečeno, s mikrohematurijom, mali, ali veći od norme, broj crvenih krvnih stanica ulazi u urin. Stupanj mikrohematurije može se odrediti pomoću nekoliko kvantitativnih metoda (mikroskopija sedimenta urina,). Mikroskopom se u polju mikroskopa nalazi više od 3 (tri) eritrocita.
2. 2 Bruto hematurija - pojava krvi u mokraći u količini većoj od 0,5 ml po 1 litri. U isto vrijeme, urin se vizualno mijenja, ima boju "mesnih mrlja". Što je jače krvarenje, to više urin podsjeća na grimiznu krv. Masivna hematurija je uvijek ozbiljna patologija, ali treba imati na umu da hrana i lijekovi mogu obojiti urin, tako da svaka epizoda velike hematurije mora biti laboratorijski potvrđena.

Ovisno o karakteristikama tečaja, hematurija se dijeli na:

1. 1 Postojan, traje kontinuirano više od četiri mjeseca;
2. 2 Ponavljajuće, javlja se povremeno i nastavlja se s razdobljima remisije.

Bubrežna hematurija je najčešće perzistentna bilateralna, bezbolna, u kombinaciji s proteinurijom, cilindrurijom, leukociturijom. Medicinska literatura opisuje oblike glomerularnog nefritisa, koji se manifestirao samo kao izolirani oblik bolne makrohematurije.

2. Izolirana mikrohematurija

Izolirana mikrohematurija je teško protumačivo stanje, ali se često otkrije slučajno tijekom sljedećeg preventivnog pregleda.

Istodobno, mikrohematurija se može ponoviti kod svakog sljedećeg bolesnika (perzistentna) i povremeno nestati (intermitentna). Sama po sebi, takva podjela hematurije ne dopušta nam da odredimo lokalizaciju patološkog fokusa.

Informativnije je podijeliti mikrohematuriju na simptomatsku i asimptomatsku (to jest, hematurija praćena simptomima i bez ikakvih manifestacija).

Kriteriji za izoliranu hematuriju:

1. 1 Urin eritrocita 3-5 u p / s, bez promjene boje urina u 2 uzastopna testa urina;
2. 2 Odsutnost bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta;
3. 3 Nema očitih znakova somatske patologije;
4. 4 Proteinurija je odsutna ili u tragovima (količina proteina u mokraći kreće se od 0,033-0,066 g/l).

3. Razlozi za pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći

Nastanak hematurije danas se objašnjava mnogim čimbenicima, među kojima su najčešći mehaničke ozljede, poremećaji u sustavu hemostaze, mikrobno-upalni procesi, kamenci mokraćnog sustava, imunokompleksni nefritis, vaskulitis i dr.

Budući da uzroci hematurije mogu biti veliki broj bolesti, oni se konvencionalno dijele u dvije velike skupine:

1. 1 Bubrežni, uključujući glomerularne (povezane s bubrežnim glomerulima) i neglomerularne (povezane s bubrežnim intersticijem);
2. 2 Ekstrarenalno - lokalizirano u donjim dijelovima mokraćnog sustava.

Najjednostavniji način određivanja lokalizacije i visine patološkog procesa je test s tri čaše.

4. Svrha i suština tročašnog uzorka

Kao što smo već napisali, eritrociti u urinu mogu se pojaviti kada je oštećeno bubrežno tkivo, gornji i donji urinarni trakt. U diferencijalnoj dijagnozi iznimno je važno utvrditi razinu podrijetla hematurije (gornji ili donji urinarni trakt).

Jedna od najprimitivnijih metoda za to je uzorak urina od tri čaše. Bit ove studije je sljedeća: urin na početku, u sredini i na kraju čina mokrenja uzastopno se skuplja u tri različite sterilne posude, a svaki od tih dijelova se naknadno ispituje na prisutnost i ozbiljnost hematurije.



Slika 2 - Vrste hematurije s uzorkom urina od tri čaše. Izvor ilustracije je 1pochki.ru. Kliknite na sliku za pregled

razlikovati:

1. 1 Početna hematurija (prisutnost eritrocita samo u prvom dijelu) tipična je za ozljede, upalne procese lokalizirane u početnom dijelu uretralnog kanala, tumore uretre.
2. 2 Terminalna hematurija (prisutnost crvenih krvnih zrnaca samo u trećem dijelu) tipična je za cistitis, tumore mjehura, bolesti prostate, shistosomijazu itd.
3. 3 Totalna hematurija (eritrociti se nalaze u svakom dijelu urina). Situacija se promatra s oštećenjem bubrežnog parenhima, uretera, bubrežne zdjelice.

5. Ekstrarenalni uzroci krvi u mokraći

Ova vrsta hematurije javlja se u približno 65% slučajeva i nije povezana s oštećenjem bubrežnog tkiva. Među najznačajnijim razlozima:

1. 1 Urolitijaza, kamenci bubrega, prostate, mokraćnog mjehura uzrok su približno 20% slučajeva hematurije. Većina kamenaca sadrži kalcij, pa se stoga otkrivaju na običnoj radiografiji trbušne šupljine. Ultrazvučna dijagnostika i intravenska urografija dodatno se koriste za potvrdu prisutnosti kamenaca i utvrđivanje njihove točne lokalizacije.
2. 2 Tumori ekstrarenalne lokalizacije - karcinom zdjelice, mjehura ili uretera. uretralni tumori, hipertrofija prostate. Učestalost otkrivanja tumora mokraćnog sustava izravno ovisi o dobi i spolu. Najčešće se dijagnosticiraju kod muškaraca starijih od 65 godina. Metoda kojom se potvrđuje prisutnost tumora mokraćnog sustava je cistoskopija.
3. 3 Infekcije - cistitis, uretritis, prostatitis, uključujući one uzrokovane specifičnim infektivnim agensima (genitalne infekcije). Ta su stanja odgovorna za približno 20-30 posto svih slučajeva hematurije. Češće se javljaju kod žena. Sljedeći simptomi ukazuju na prisutnost infekcije: piurija, disurija (pečenje i bol pri mokrenju), bol u suprapubičnoj regiji. Gotovo uvijek je moguće identificirati uzročnika infekcije.
4. 4 Uzimanje lijekova - heparin, varfarin, citostatici.
5. 5 Ozljede - kateterizacija mjehura, cistoskopija, uvođenje stranih tijela u mokraćni trakt.

6. Bubrežni uzroci krvi u mokraći

Ako se sumnja na bubrežnu hematuriju, iznimno je važno odrediti njezinu prirodu - glomerularnu (povezanu s bubrežnim glomerulima) ili neglomerularnu.

Za diferencijalnu dijagnozu između njih koristi se fazno-kontrastna mikroskopija, koja omogućuje analizu oblika i strukture crvenih krvnih stanica:

1. 1 S glomerularnom prirodom lezije, dismorfizam eritrocita (razlika u obliku i veličini eritrocita) doseže 80%, a membrane stanica koje se proučavaju mjestimično su oštećene, rubovi eritrocita nisu ravni.
2. 2 S neglomerularnom prirodom lezije, 80% ili više eritrocita ima istu veličinu i oblik, membrane nisu promijenjene ili su malo promijenjene;
3. 3 Mješovita priroda lezije - nema znakova prevladavanja dismorfizma ili izomorfizma.

Jedan od najsigurnijih simptoma glomerularnog tipa hematurije je otkrivanje akantocita u mokraći - deformiranih crvenih krvnih stanica koje u obliku nalikuju lišću javora.

7. Oštećenje bubrežnih glomerula

Ova vrsta hematurije može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali je najčešća u djetinjstvu i među odraslima mlađima od 45 godina. Među najčešćim razlozima:

• Proliferativne bolesti bubrežnih glomerula - Bergerova bolest, poststreptokokni glomerulonefritis, Henoch-Schonleinova purpura, sistemski vaskulitis, Goodpastureov sindrom, membranska nefropatija, SLE.

Ove bolesti obično debitiraju s nefrotskim sindromom. Najčešće stanje na ovom popisu je Bergerova bolest (nefritis povezan s IgA). Bergerova bolest očituje se hematurijom i blagom proteinurijom, dok su ostali znakovi nefrotskog sindroma blagi. U nekim slučajevima, znak proliferativnog glomerulonefritisa je samo prisutnost izolirane hematurije.

• Neproliferativne bolesti bubrežnih glomerula - dijabetička glomeruloskleroza, membranozna nefropatija.

Teška proteinurija i teški nefrotski sindrom dolaze na prvo mjesto u ovim stanjima, ali dolazi i do mikroskopske hematurije.

Ogromna hematurija i prisutnost eritrocita nisu tipični.

• Obiteljske bolesti - bolest tanke bazalne membrane, Alportov sindrom. Jedan od najpoznatijih, nasljednih uzroka hematurije je Alportov sindrom.

U početku se ovaj sindrom očituje izoliranom hematurijom, godinama kasnije pridružuje se proteinurija. Pridruženi simptomi su gubitak sluha i poremećaji vida.

Još jedan čest uzrok nasljedne hematurije je bolest tanke bazalne membrane. Ovo stanje je vrlo lako propustiti, budući da glomeruli pod mikroskopom izgledaju apsolutno normalno, a elektronska mikroskopija je neophodna da bi se otkrilo oštećenje membrane.

8. Neglomerularna hematurija

Povezani su s bolestima bubrežnog parenhima bez oštećenja glomerula. To uključuje:

• Pojačano izlučivanje kalcija i mokraćne kiseline mokraćom – hiperkalciurija i hiperurikozurija uzrokuju hematuriju, čak i bez stvaranja bubrežnih kamenaca.

Hematurija nastaje zbog oštećenja bubrežnih tubula kristalima ili mikrolitima. Imenovanje takvih bolesnika s tiazidima (za liječenje hiperkalciurije) i alopurinolom (za liječenje povećanog izlučivanja mokraćne kiseline) u većini slučajeva dovodi do prestanka oslobađanja crvenih krvnih stanica u urinu.

• Karcinom bubrega čini oko 20% strukture tumora mokraćnog sustava. Klasični trijas je bol u donjem dijelu leđa, trajna hematurija i abdominalna masa.

9. Hematurija izazvana lijekovima

S razvojem farmakologije postalo je poznato da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja razine crvenih krvnih stanica u urinu. Ovi lijekovi uključuju:

1. 1 Antikoagulansi;
2. 2 Pentoksifilin;
3. 3 fosfamid;
4. 4 Ciklofosfamid.

Povećanje razine crvenih krvnih stanica u urinu također može dovesti do uzimanja velikih doza vitamina C (hiperoksalurija i povećan rizik od urolitijaze).

10. Dijagnostičke mjere

Da bi se utvrdio pravi uzrok pojave hematurije, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu bolesti i provesti fizički pregled, čiji rezultati mogu odrediti daljnje taktike liječenja bolesnika:

• Moguće je isključiti poraz bubrežnih glomerula uz pomoć biopsije. Prisutnost sistemske bolesti može se potvrditi provođenjem seroloških testova: antitijela na DNA, ACCP, niske razine komplementa.
• Prisutnost faringitisa ili infekcije respiratornog trakta unutar prethodna 2 tjedna ukazuje na prisutnost poststreptokoknog nefritisa. Da bi se to potvrdilo, potrebno je u krvi ispitati povećanje razine antistreptolizina O (ASL-O) i smanjenje C3-komplementa.
• Hemoragični osip na koži, kao i artikularni sindrom, upućuju na Schonlein-Genoch purpuru, što se može potvrditi trombocitopenijom u KLA, znakovima hipokoagulacije, izraženom proteinurijom i povišenim krvnim tlakom.
• Uz kombinaciju hematurije s povećanim mokrenjem, disurijom, leukociturijom, potrebno je ispitati urin na prisutnost bakterija i daljnje liječenje infektivnog procesa. Nakon tretmana ponavlja se pretraga urina. Kada se simptomi poremećaja mokrenja kombiniraju s negativnom kulturom, bolesnika treba ispitati na prisutnost genitalnih infekcija.
• Ako pacijent ima znakove jednostrane lezije, simptome bubrežne kolike, preporučuje se ekskretorna urografija za otkrivanje urolitijaze i određivanje razine opstrukcije.
• Ako se u muškaraca starijih od 40 godina otkrije hematurija i znakovi patologije prostate, cistoskopija je obavezna. Ako se izvor vjerojatnog krvarenja ne nalazi u mokraćnom mjehuru, tada treba isključiti bolest bubrežnog parenhima.

10.1. Dijagnostička pretraga u nedostatku simptoma

Jedna od najinformativnijih metoda snimanja asimptomatske hematurije je ultrazvuk bubrega, koji omogućuje prepoznavanje patoloških bubrežnih formacija. U nedostatku patologije na ultrazvuku, daljnje upravljanje pacijentom ovisi o njegovoj dobi.

Dakle, do 35 godina najčešći uzroci hematurije su glomerularne i metaboličke bolesti, dok su tumori vrlo rijetki. Stoga, kada je bolesnik mlađi od 35 godina, prioritet je ispitivanje razine izlučivanja kalcija i mokraćne kiseline, a uz njihove normalne pokazatelje, dijagnoza sistemskih bolesti i nasljednih oblika nefropatija (pregled krvni srodnici za hematuriju).

Najtočnija metoda dijagnoze - biopsija bubrega provodi se ako u prethodnim fazama nije bilo moguće pouzdano identificirati uzrok hematurije.

U osoba starijih od 35 godina, algoritam za dijagnosticiranje asimptomatske hematurije je nešto drugačiji zbog povećane vjerojatnosti neoplazmi u mokraćnom sustavu. U nedostatku abnormalnosti u ultrazvuku, sljedeći korak je izvođenje izlučujuće urografije i tomografije.

Ako se ne otkrije patologija, tada se izvodi cistoskopija kako bi se isključila patološka formacija u mokraćnom mjehuru i citološki pregled urina.

10.2. Taktika liječnika primarne zdravstvene zaštite

Ako pacijent ima povećanje razine crvenih krvnih stanica u analizi urina (barem u 2 uzastopno obavljene, s razmakom od tjedan dana):

1. 1 Pažljivo prikupiti anamnezu za prisutnost obiteljske bubrežne bolesti, lijekove;
2. 2 Provedite opće i biokemijske testove krvi, odredite razinu kreatinina i uree;
3. 3 Napravite ultrazvuk bubrega i mjehura;
4. 4 Pošaljite na konzultacije s urologom i ginekologom;
5. 5 Isključite SPI;
6. 6 Ako hematurija potraje i napreduje unutar 4 mjeseca - hitno upućivanje nefrologu.

Opseg istraživanja nefrologa:

1. 1 Fazno-kontrastna mikroskopija sedimenta mokraće, određivanje broja deformiranih eritrocita;
2. 2 Određivanje razine IgA (Bergerova bolest);
3. 3 Doppler ultrazvuk bubrega;
4. 4 Kvantitativno određivanje razine urata i oksalata u urinu.
5. 5 U teškim i opasnim za pacijenta urinarnog sindroma (gubitak proteina u urinu više od 1 g / dan), otkrivanje eritrocitnih cilindara - dijagnostička biopsija bubrega.

Hitne indikacije za biopsiju bubrega su: veliki gubitak proteina, trajanje hematurije dulje od 1 godine, obiteljska priroda bolesti, kombinacija s oštećenom funkcijom bubrega, sumnja na glomerularnu genezu.

11. Liječenje

Taktika liječenja i upravljanja pacijentom određena je glavnim uzrokom koji je doveo do pojave hematurije. Terapija osnovne bolesti osnova je terapije hematurije.