Uzroci poprečnog položaja fetusa nakon. Čimbenici koji doprinose pojavi pogrešnog položaja fetusa

Normalno, dijete zauzima konačni položaj u maternici trudnice do 32-34 tjedna. Nije ni čudo da posljednji ultrazvuk pada u ovom razdoblju. Ali često se javlja situacija kada beba do trenutka rođenja nije zauzela odgovarajući položaj, odnosno glavu prema dolje. Prezentacija može biti glava (facijalna, frontalna, okcipitalna ili prednja glava) i zdjelična (stopalna, glutealna i mješovita). U ovom slučaju, položaj fetusa u maternici je uzdužni, kosi i poprečni. Oko 95% nerođene djece do rođenja je u pravilnom položaju, odnosno glavici, a ostatak je u zdjelici. Važno je napomenuti da uzdužna prezentacija zdjelice ne znači da je prirodni porod nemoguć, ali s kosim ili poprečnim ne može se izbjeći.

Koje su značajke porođaja s poprečnom prezentacijom? Predstavlja li prijetnju majci i djetetu?

Poprečna prezentacija: uzroci

Četiri su glavna uzroka poprečne prezentacije fetusa u vrijeme poroda. Najčešće je izazvan nedostatkom ili viškom amnionske tekućine. Ako je volumen tekućine prevelik, tada dijete ima priliku dobrovoljno se kretati u šupljini maternice, zauzeti bilo koji položaj. Nedostatak vode dovodi do sličnih posljedica. Međutim, u ovom slučaju, mogućnosti fetusa su ograničene. Kad se nađe u tijesnom prostoru, ne može zauzeti pravilan položaj. Drugi razlog je netočna lokacija posteljice. Ako je placentacija niska ili je organ fiksiran previsoko, tada fetus može biti u prezentaciji glave ili zdjelice, ali poprečno, jer je duljina pupkovine ograničena. Treći razlog je abnormalna struktura maternice. Ako je, na primjer, dvoroga, tada se dijete ne može pravilno postaviti. Prisutnost tumora maternice također sprječava fetus da zauzme odgovarajući položaj do trenutka rođenja. Četvrti uzrok transverzalne prezentacije može biti patologija samog fetusa. Ako je dijete preveliko, ima kongenitalni hidrocefalus ili anencefaliju, tada se ne može pravilno smjestiti u maternicu.

Među vjerojatnim uzrocima može biti višeplodna trudnoća, te uska zdjelica porodilje.

Liječnik može odrediti mjesto fetusa. Vanjski pregled omogućuje vam da saznate kakav oblik ima sama maternica - koso-ovalni ili ovalni. Ali prezentacija je vidljiva samo na monitoru tijekom ultrazvučnog skeniranja. Palpacija u ovom slučaju je opasna, jer postoji opasnost od rupture fetalnog mjehura i izlijevanja vode. Ako je pregledom utvrđena poprečna prezentacija, tada mogu pomoći vježbe koje je propisao ginekolog. Ali dopušteni su samo do 32 tjedna trudnoće. Kasnije je njihova provedba opasna.

Komplikacije i značajke isporuke

Ako se ženi dijagnosticira poprečna prezentacija fetusa, tada se mogu pojaviti neke komplikacije. Dakle, postoji prijetnja da će amnionska tekućina biti prerano izlivena, a posteljica će biti odbačena, što će dovesti do krvarenja. Kao rezultat toga, maternica čvrsto stisne fetus, a to je prepuno ozljeda i gušenja. Osim toga, s protokom amnionske tekućine iz šupljine maternice, rame, ruka ili pupčana vrpca mogu ispasti. Najgori slučaj - ruptura maternice, gubitak pokretljivosti fetusa i hipoksija. Zato je carski rez najbolja opcija za poprečnu prezentaciju. Opasno je čekati četrdeseti tjedan trudnoće. Čak i ako nema naznaka kontrakcija, liječnici inzistiraju na operaciji u 37-38 tjednu trudnoće. Svaki dan kašnjenja poprečne prezentacije stvarna je prijetnja životu trudnice i djeteta.

Ne vrijedi brinuti o ishodu planirane operacije uz pravilno praćenje trudnoće. Već drugi dan mlada majka moći će dojiti bebu, a nakon još 5-7 dana bit će otpuštena iz bolnice.

Poprečni položaj fetusa u maternici je rijedak. Ako se okrenemo statistici, tada samo 0,5% trudnica doživljava sličan fenomen, kada osi kralježnice majke i djeteta nisu paralelne jedna s drugom. Općenito, poprečni i kosi položaj fetusa u opstetriciji se smatra problematičnim. Prirodni porod je gotovo nemoguć, jer je vrlo rizičan. Beba se obično rađa carskim rezom. No, nije rijetkost da je žena vježbama i posebnom gimnastikom korigirala poprečni položaj ploda, a rodila je sama. Jedna od učinkovitih metoda za ispravljanje položaja djeteta je skup vježbi (kako sve učiniti ispravno pokazat će se u fizikalnoj sobi antenatalne klinike) i odmor na strani gdje se nalazi glava djeteta.

Što se podrazumijeva pod poprečnom prezentacijom fetusa i koji su njeni uzroci

Poprečni položaj je položaj djeteta kada se nalazi u maternici ne duž svoje osi, već pod kutom. Glava i zadnjica su mu preko puta izlaza iz maternice i zdjeličnih organa. Ovaj položaj fetusa otkriva se tijekom pregleda.

Stanje trudnice, čije dijete leži u poprečnom položaju, ni na koji način ne utječe na zdravlje. Prva dva tromjesečja trudnoće može teći apsolutno mirno. Ali treće tromjesečje može predstavljati mnogo ne baš ugodnih iznenađenja. To su i krvarenje, i prijevremeni porod, pa čak i prijetnja životu majke i ploda. Među ostalim nevoljama, tu su rano ispuštanje amnionske tekućine, prolaps dijelova djetetovog tijela, pupkovine, oštećenja i rupture organa maternice.

Bez obzira radi li se o poprečnom, kosom ili nestabilnom poprečnom položaju ploda, trudnica mora stalno biti pod nadzorom liječnika. Bolničko liječenje je bezuvjetno i kod najmanje sumnje na krvarenje.

Ako postoji nepravilan položaj fetusa tijekom drugog tromjesečja, tada postoji nada da će beba ipak zauzeti ispravan položaj prije trenutka rođenja. Beba u majčinoj utrobi neprestano je u pokretu. Pliva u amnionskoj tekućini, često mijenjajući položaj. Ali nakon 33-35 tjedana dijete vjerojatno neće moći promijeniti svoj položaj u majčinom trbuhu. Već je dovoljno narastao, a i skučen je.

Liječnici jasno određuju uzroke poprečnog položaja fetusa. Prvo, to je prekomjerno rastezanje maternice kao posljedica prethodnih trudnoća i velike količine amnionske tekućine (istodobno, takva prezentacija može dovesti i do oligohidramnija). Drugo, rani pobačaji, višestruki pobačaji i spontani pobačaji mogu izazvati poprečnu prezentaciju fetusa. Treće, ako žena ima abnormalni patološki oblik maternice (u obliku sedla, u obliku roga, bicornuate), tada postoji rizik da dijete zauzme pogrešan položaj u maternici.

Dijagnoza transverzalne prezentacije fetusa može se postaviti pregledom, palpacijom ili vaginalnim pregledom. Vizualno vidjeti da fetus nije pravilno postavljen također je moguće golim okom. Majčin trbuh ima ovalni kutni oblik, nepravilno rastegnut.

Iskusan ginekolog ili opstetričar može lako odrediti položaj fetusa. Prvo, liječnik uz pomoć svojih ruku pronalazi mjesto glave, a zatim napipava udove - pete ili stražnjicu bebe.

Također navedite nepravilan položaj fetusa nakon odlaska amnionske tekućine. Gubitak pojedinih dijelova tijela: ramena, ručke ne ostavlja sumnju da dijete leži poprečno.

Što prijeti poprečnom i kosom prezentacijom

Iako trudnoća teče normalno, nije dopušteno opuštanje majke i liječnika pod čijim je nadzorom. Prijevremeni trudovi i curenje vode mogu se pojaviti bilo kada. U slučaju ranog poroda odluke treba donositi brzo. Najvjerojatnije će biti zakazan carski rez. To je osobito istinito u onim slučajevima kada je tijekom pregleda zabilježena placenta previa i blokiranje izlaska djeteta iz maternice u porođajni kanal. Pogrešni postupci liječnika, nekvalificirana pomoć ili nestručne radnje mogu dovesti do ozbiljnih problema. Maternica možda neće izdržati i puknuti, može početi krvarenje iz maternice, što je prilično teško zaustaviti. Osim toga, život ne samo nerođenog djeteta, već i majke ovisi o vjernosti donesenih odluka.

Treba napomenuti da se prirodni porod s poprečnim ili kosim prikazom fetusa također odvija u medicinskoj praksi. Ako je beba nedonošče ili vrlo mala, ako je maternica dovoljno proširena, liječnici mogu ručno okrenuti bebu. Međutim, nema jamstva da nakon promjene držanja neće ponovno zauzeti isti položaj. U slučajevima kada je djetetova noga ili ručka ispala, neprihvatljivo je vratiti je natrag.

Upozoravam sve koji se zbog straha od kirurškog porođaja odluče riskirati i pristanu na prirodni porod, dopuštajući ručno okretanje ploda. Ovo je nerazumno. Dijete je ono koje prvo pati. Vanjski preokret poroda zabranjen je u većini zemalja zbog vrlo visokog rizika od komplikacija.

Trudnoća je jedna od najsretnijih faza u životu žene. Ali u istom razdoblju javljaju se problemi koji zasjenjuju sreću budućeg majčinstva. Jedan od tih problema je poprečna prezentacija fetusa. Dovodi do problema tijekom poroda i ugrožava život i zdravlje djeteta i majke.

Zašto je dijete u ovom položaju?

Konačni položaj djeteta određuje se u 32. tjednu trudnoće, budući da ga ranije može više puta samostalno mijenjati. Najčešće, dijete zauzima normalan položaj - glava prema porođajnom kanalu.

Ali događa se da može biti poprečno ili koso. Transverzalni karakterizira činjenica da je transverzalna os djetetova tijela pod pravim kutom u odnosu na os maternice. Kosa prezentacija - pod oštrim kutom. Oba slučaja su patološki.

To se obično objašnjava:

• . Ovo stanje stvara uvjete za aktivno kretanje fetusa.
• Opuštenost mišića. Najčešće je opuštenost karakteristična za drugu i naredne trudnoće, kada majčini mišići više nisu u stanju fiksirati fetus u jednom položaju i on se nastavlja kretati čak i dulje vrijeme.
• . Dijete tijekom trudnoće traži najudobniji položaj za sebe. Čvorovi u području maternice, koji su formirani od tumora, ometaju ga. U tom slučaju, fetus će zauzeti takav položaj da ih glava ne dodiruje.
• Odstupanja u strukturi maternice. Često postoje patologije kao što su sedlo i bicornuate uterus. Ako je oblik maternice nestandardan, bebi također može biti neugodno u pravom položaju da bude u maternici. Kretat će se tako da zauzme najudobniji položaj.
• Odstupanja u razvoju fetusa.
• Prijevremeni porod. Dijete nema vremena da se prevrne nakon što vodenjak pukne.
• Struktura ženskog tijela. Ako žena ima previše, glava fetusa ne može zauzeti željeni položaj.
• Višeplodna trudnoća. Dva ili tri fetusa sprječavaju jedan drugoga da zauzmu pravilan položaj u maternici.

Vrste prezentacije fetusa

Postoje tri vrste prezentacije fetusa:

1. - kada se os fetusa i majčine maternice poklapaju i leže na istoj liniji. Normalno bi trebala postojati glava. Kada beba leži sa stražnjicom naprijed, to također komplicira proces poroda.
2. Poprečno - dijete je pod kutom od 90 ° u odnosu na majčinu maternicu. Glava i stražnjica nalaze se sa strane iznad ilijačnih kostiju male zdjelice.
3. Kosi - kada je dijete pod kosim oštrim kutom u odnosu na majku, glava i stražnjica nisu u istoj liniji. Jedan dio gore, drugi dolje.

Liječnik donosi konačnu odluku o položaju ploda u drugoj polovici trećeg tromjesečja trudnoće. Ranije u tome nema smisla, jer dijete još uvijek može zauzeti normalan položaj.

Kako se dijagnosticira previja?

Postoji nekoliko načina da shvatite kako se beba nalazi u maternici:

1. Ultrazvuk probira. Najpopularnija metoda, jer je položaj fetusa odmah vidljiv.
2. Palpacija. Liječnik dodirom pronalazi mjesto bebe i njegovih dijelova tijela.
3. Inspekcija kroz vaginu.

Iskusni liječnik može identificirati patologiju u obliku trbuha.

Zašto je poprečna prezentacija opasna?

U medicini postoji praksa kada stručnjaci samostalno okrenu dijete u pravilan položaj na vanjski način. Međutim, sada se takve manipulacije koriste izuzetno rijetko, jer je rizik od komplikacija za oboje visok.

Dijete, kao rezultat takvog postupka, može imati ozbiljne ozljede. Kod majke to može dovesti do pucanja maternice. Osim toga, fetus se može ugušiti, u kojem slučaju čak ni operacija neće pomoći da se spasi. Osim toga, postupak je prilično bolan.

Nakon što se dijagnosticira pogrešna prezentacija i fiksiranje ploda u maternici, liječnik određuje kako će teći trudnoća i porod.

U nedostatku kontraindikacija, trudnici se propisuje posebna, koja doprinosi okretanju fetusa u pravom smjeru. Osim toga, liječnik objašnjava ženi na kojoj je strani bolje ležati u skladu s položajem bebine glave.

Evo jednog od najčešćih skupova vježbi koje mogu pomoći djetetu da se okrene u pravom smjeru:

1. Lezite na tvrdu podlogu, kauč ili kauč s obje strane i lezite u tom položaju 5 minuta. Zatim se polako i nježno prevrnite na drugi bok, te isto toliko lezite na njega. Strane je potrebno mijenjati nekoliko puta. Preporuča se ponoviti postupak 3 puta dnevno.
2. Lezite na leđa. Ispod stražnjice staviti uvijenu deku i ležati do 10 minuta. Ponovite također 3 puta dnevno.
3. Stanite na sve četiri s osloncem na laktove i koljena i stanite tako nekoliko minuta.

Takva gimnastika stvorit će povoljne uvjete da dijete zauzme normalan položaj. Međutim, prije početka vježbanja trebate se posavjetovati s liječnikom.

Neki elementi tjelesne aktivnosti mogu biti kontraindicirani za trudnicu zbog zdravstvenih problema. Specijalist će odabrati gimnastiku pojedinačno, uzimajući u obzir povijest i opću dobrobit buduće majke.

Porođaj s poprečnom prezentacijom fetusa

Poprečna predložba velika je opasnost i za trudnicu i za sam plod. Ako se situacija ne promijeni prije početka poroda, ne preporučuje se samostalno rađanje, jer postoji visok rizik od komplikacija.

Samostalni porođaj moguć je samo ako je bebina težina vrlo mala ili je započela u ranoj fazi trudnoće.

Ali važno je uzeti u obzir razinu dilatacije maternice. Čak i ako je djetetova težina prihvatljiva, ali dilatacija ne dopušta spontani porod, bit će potreban hitan carski rez.

Uz poprečnu prezentaciju fetusa, u većini slučajeva propisan je planirani carski rez. U 37. tjednu trudnoće provodi se hospitalizacija i priprema buduće majke za operaciju.

U slučaju prijevremenog poroda liječnici se najčešće odlučuju na hitnu operaciju, budući da je prirodni porod u tom položaju neprihvatljiv.

Za razliku od kosog predležaja, vrlo je mala vjerojatnost da će dijete zauzeti pravilan položaj u maternici u posljednjem trenutku.

Planirani carski rez se radi na prazan želudac. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur i crijeva. Zatim se provodi anestezija.

Sada biraju: opći ili. Drugi je najpopularniji jer ima manje rizika za zdravlje djeteta. Nakon što je anestezija djelovala, kirurg reže i odvaja mišiće, zatim maternicu, amnionsku vrećicu i vadi dijete.

Odgovor

Trudnoća je dinamičan proces koji kulminira porodom. Tijek trudnoće utječe na tijek i taktiku poroda. Jedan od važnih parametara je položaj djeteta u maternici.

Položaj fetusa je omjer duljine osi njegovog tijela i duge osi maternice. Prezentacija - omjer dijela fetusa usmjerenog prema izlazu iz šupljine maternice. Položaj i prezentacija mogu biti ispravni ili pogrešni.

Položaj djeteta u maternici ovisi o mogućnosti prirodnog poroda. Ako je beba u pogrešnom položaju, indiciran je carski rez.

Klasifikacija pozicija i prezentacije:

• Ispravan položaj je uzdužan, kosi, nestabilan;
• Pogrešan položaj - poprečno;
• Ispravna prezentacija - glava;
• Netočna prezentacija - glutealna, niska, zdjelična.

Ova klasifikacija je generalizirana, budući da postoji još nekoliko podvrsta zadak i malpresije. Ove podvrste ne utječu značajno na taktiku porođaja. Nestabilan položaj je varijanta norme, jer je ograničen na vremenski interval u smislu trudnoće.

Transverzalna prezentacija fetusa

Odnos uzdužne osi djeteta prema uzdužnoj osi maternice s formiranjem pravog kuta naziva se poprečni položaj. U ovom slučaju, beba se nalazi preko zdjelice.

Ako se takav položaj promatra prije samog rođenja, onda su potonji mogući samo kirurški. Trudnoća može proći povoljno, ali postoji mogućnost preranog poroda, što predstavlja prijetnju životu žene i djeteta.

Često se poprečni položaj djeteta u maternici naziva poprečna prezentacija. Ovo nije posve točno. Prezentacija je samo glava i zdjelica.

Uzroci poprečne prezentacije (položaja) fetusa

Ovaj fenomen može biti potaknut velikim brojem čimbenika. Prije svega, to uključuje uvjete u kojima se beba može pretjerano kretati: pothranjenost bebe, previše vode, slabost mišića trbušnog zida (npr. kod ponovljene trudnoće) itd.

S druge strane, ovo stanje također može biti posljedica nedostatka intrauterine aktivnosti, na primjer, s oligohidramnijem, velikim djetetom, povećanim tonusom mišića maternice, prijetnjom pobačaja, anomalijama u strukturi maternice ( dvorogi ili sedlasti), fibrom itd.

Osim toga, do glave ili zdjelice transverzalne prezentacije (položaja) fetusa može doći zbog anatomskih razloga koji onemogućuju formiranje glave u maloj zdjelici majke. Na primjer, s klinički uskom zdjelicom, mjestom posteljice duž prednjeg trbušnog zida, tumorima zdjeličnih kostiju ili donjeg segmenta maternice.

Osim toga, uzroci mogu biti skriveni u razvojnim anomalijama bebe (npr. hidrocefalus, anencefalija).

Dijagnoza patologije

Zadačnu ili glavu poprečnu prezentaciju ploda moguće je utvrditi opstetričkim pregledom, palpacijom abdomena i vaginalnim pregledom. U tom slučaju trbuh postaje poprečno rastegnut (koso istegnut) nepravilnog oblika.

Maternica ima sferni oblik, što ne bi trebalo biti. Norma opsega abdomena, u pravilu, premašuje normu u skladu s terminom, osim toga, visina fundusa maternice je nedovoljna.

U procesu palpacije liječnik ne može odrediti dio mrvica: glava se palpira od središnje osi ženskog tijela, a zdjelica djeteta nalazi se u bočnim dijelovima maternice. U tom slučaju otkucaji bebinog srca čuju se u području pupka.

Poteškoće s određivanjem položaja djeteta mogu se pojaviti kod višestruke trudnoće, polihidramnija i hipertoničnosti maternice. Pomoću opstetričkog ultrazvuka možete potvrditi ili opovrgnuti prisutnost patološkog stanja.

Standardni ginekološki pregled, koji se provodi tijekom cijele trudnoće, kao iu početnom razdoblju porođaja s intaktnim fetalnim mjehurom, je neinformativan. Omogućuje vam samo da utvrdite da u maloj zdjelici žene nema prednjeg dijela. Nakon što voda ode i ždrijelo maternice se otvori za 4-5 prstiju, s poprečnim položajem djeteta, mogu se pojaviti njegovo rame, rebro, lopatica, pazuh, spinozni procesi kralješaka, lakat ili šaka ručke.

Što je opasno za ženu i dijete poprečna prezentacija fetusa

Obično trudnoća u ovom slučaju prolazi povoljno. Često dolazi do preranog odljeva vode i, sukladno tome, prijevremenog rođenja. Ako uz sve to postoji i placenta previa, razvija se obilno krvarenje.

S druge strane, naglo ispuštanje vode oštro ograničava pokretljivost djeteta u maternici, što može dovesti do prignječenja djetetova ramena u malu zdjelicu žene, ispadanja iz ručke ili pupkovine.

Ispadanjem dijelova tijela djeteta može se razviti korioamnionitis, difuzni peritonitis i sepsa. Ako bezvodni interval traje više od 12 sati, postoji velika vjerojatnost akutne hipoksije, pa čak i asfiksije djeteta. Zanemaren poprečni položaj s povećanjem porođajne aktivnosti je opasan jer može doći do rupture maternice.

Vrlo rijetko, ali se događa da se u procesu porođaja beba spontano okrene u položaj glave ili zdjelice ili se beba rodi s duplim tijelom. Sličan rezultat vrlo je rijedak i moguć je kod jakih kontrakcija, dubokog nedonoščada ili mrtvog ploda.

Porod s dijagnosticiranom poprečnom prezentacijom fetusa

Do 34-35 tjedna trudnoće, kosi ili poprečni položaj smatra se nestabilnim, jer se može promijeniti u ispravan. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je pažljivo ispitati trudnicu i utvrditi uzrok anomalije, odabrati taktiku upravljanja ženom i način isporuke.

Obično se u razdoblju od 30-34 tjedna trudnoće propisuje posebna gimnastika koja će pomoći bebi da se okrene.

Kontraindikacije za korektivnu gimnastiku:

• Prijetnja prekida trudnoće;
• Ožiljak na maternici;
• mioma;
• Dekompenzirane srčane mane u trudnice;
• Krvavi iscjedak itd.

Otprilike 4-5 tjedana prije rođenja, beba zauzima stabilan položaj, stoga, ako patološko stanje potraje, žena se hospitalizira kako bi se odredila taktika poroda.

Ranije su pribjegavali vanjskoj rotaciji glave, ali sada je to rijetkost, jer je ova metoda neučinkovita i može dovesti do abrupcije posteljice, rupture maternice i hipoksije fetusa.

Najbolji način da u takvim okolnostima donesete bebu na svijet je carski rez. Indikacije za potonje su: placenta previa, prerano izbijanje vodenjaka, ožiljak na maternici, nedostatak kisika u dojenčetu, trudnoća nakon termina. Ako dijelovi tijela fetusa ispadnu, njihovo smanjenje je neprihvatljivo.

Otvaranjem grlića maternice za 10 prstiju živo i pokretno dijete može se okrenuti na nogu i dalje izvlačiti. Međutim, takve manipulacije i prirodni porod mogu se provesti samo s višestrukom trudnoćom, nedonoščadi.

Ako je postojao dugi bezvodni interval, a kasnije mu se pridružila infekcija, tada se nakon operativnog porođaja ženi ekstirpira maternica, a postoji i potreba za drenažom trbušne šupljine.

Ako je beba smještena okomito na os maternice (poprijeko), ova pojava se naziva poprečni položaj fetusa. Još prije 2-4 stoljeća zbog teških porođaja izazvanih takvom komplikacijom umirale su mnoge porodilje i njihova nerođena djeca.

Suvremena medicina pronašla je način kako značajno smanjiti smrtnost tijekom poroda, no rizik je i dalje visok. Stoga morate biti pažljivi na takvu pojavu, te znati kako se ponašati i što treba učiniti.

Zašto dolazi do poprečnog položaja fetusa

Do 30-32 tjedna trudnoće, mali čovjek je previše pokretan i stalno mijenja svoje mjesto. To znači da se lako može okrenuti u pravilan položaj. Stoga u ovom razdoblju nema mjesta panici. Vrijedno je brinuti se ako se nakon 33 tjedna situacija ne promijeni.

Primjećuje se da se nepravilno ležanje djeteta u maternici javlja samo kod 1 od 200 rodilja, odnosno bilježi se 0,5 - 0,6% slučajeva. Majke koje rađaju po drugi put su 10 puta osjetljivije na poremećaj normalnog tijeka trudnoće.

Zdrave žene imaju manje šanse za razvoj komplikacija. Ispod videa možete pogledati i poslušati stručnjaka koji će detaljno govoriti o patologiji.

Postoji nekoliko razloga koji dovode do pojave netočne prisutnosti djeteta u maternici:

1. Miom maternice. Stvaranje miomatoznih čvorova u donjem dijelu pola maternice i blizu njezina vrata često izaziva nepravilan položaj fetusa. Pogotovo u slučaju profiliranja mioma, brzo rastući tumor ne dopušta bebi da se okrene u pravom smjeru.
2. Abnormalni razvoj maternice. Na primjer, ako trudnica ima dvorogu maternicu, sa septumom. Ova pojava može otežati fetusu da pravilno leži.
3. Prezentacija placente. Prisutnost posteljice u blizini ušća maternice sprječava usvajanje ispravnog fiziološkog položaja mrvica.
4. Polihidramnion. Veliki volumen amnionske tekućine doprinosi prekomjernoj aktivnosti mrvica u maternici. Ne osjeća zidove maternice, što narušava ispravnu percepciju okolnog prostora. To može dovesti do odabira pogrešnog držanja.
5. Višeplodna trudnoća. Kad žena ima blizance, postoji maksimalan rizik od nepravilnog položaja djece, jer onemogućuju jedno drugome da zauzmu uzdužne položaje. Ako je tijekom razvoja više djece došlo do prijevremenog poroda, šanse da zauzmu pravilan položaj iznimno su male.
6. Paritet poroda.Što više puta žena rađa, to su mišići organa slabiji. To dovodi do maksimalne intrauterine pokretljivosti djeteta, što mu prijeti netočnim položajem.
7. Uski karlični prsten. Ako trudnica ima treći ili više stupnjeva suženja zdjeličnog prstena, dijete ne može pravilno ležati, što dovodi do komplikacija.
8. Kršenje razvoja vestibularnog aparata djeteta. Ova patologija rijetko dovodi do takve situacije, ali ovu mogućnost ne treba odbaciti.
9. Veliki ili mali plod. Uz višak težine i veličine, budućem se malom čovjeku teško kretati, zbog čega zauzima pogrešan položaj. S malom veličinom djeteta povećava se njegova aktivnost, zbog čega se stalno vrti, okreće, a do kraja termina može zauzeti i pogrešan položaj.
10. Hipertenzija maternice. Prijetnja prijevremenog prekida trudnoće izaziva povećanje tonusa maternice, što uvelike ograničava motoričke sposobnosti djeteta.

Što je kosi položaj

Nepravilan položaj fetusa uključuje ne samo poprečni, već i kosi položaj. U ovom slučaju, tijelo mrvice je pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na os maternice. A glava ili stražnjica budućeg malog čovjeka nalaze se malo ispod ilijačnog grebena.

U opstetričkoj praksi također se razlikuje poprečni kosi položaj. U ovom slučaju, kut nagiba fetusa bit će veći od 45 stupnjeva. Ali u oba slučaja, položaj djeteta je nestabilan, a uz intenzivnu pokretljivost može dovesti do preokreta u poprečni ili uzdužni raspored.

Vanjskim ginekološkim pregledom abdomena moguće je razlikovati poprečne od kosih. Veliki dijelovi (glava i stražnjica) će se palpirati sa strane abdomena.

Koja je opasnost od takve dijagnoze

Takva dijagnoza komplicira ne samo porod, već i tijek trudnoće, jer povećava rizik od takvih pojava kao što su:

• prijevremeni porod- kada dijete leži poprijeko, pritisak iz maternice dolazi ranije nego kada leži uzdužno, što pridonosi preranom guranju iz maternice zbog nemogućnosti brzog rastezanja;
• rano pucanje membrana- nastaje zbog nedostatka ravnomjerne raspodjele amnionske tekućine, stvarajući opterećenje na donjem polu mokraćnog mjehura;
• lansiran poprečni položaj- kod puknuća fetalnog mjehura bebi može ispasti ud, što mu otežava kretanje i može izazvati smrt.

Kako dijagnosticirati bolest

U prvom i drugom tromjesečju dijagnoza poprečnog ležanja je neučinkovita, jer je beba u stalnom pokretu i može promijeniti položaj u bilo kojem trenutku. Uz ovu patologiju trudnoće nema simptoma, može se otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda.

Postoji nekoliko načina da se identificira problem tijekom pregleda:

• vizualni pregled;
• palpacija abdomena;
• ultrazvuk;
• vaginalni pregled.

Svaka od ovih metoda ima svoje karakteristike i nedostatke.

Pregled abdomena

Tijekom rutinskog pregleda abdomena, jasno je vidljiv nepravilan oblik maternice, koja se u sredini širi prema stranama. Nemoguće je odrediti mjesto glave tijekom takvog pregleda. Ali poprečni ili kosi raspored lako se prati, jer organ postaje poprečno rastegnut ili koso rastegnut.

Kako razumjeti da postoji patologija? Glavasti prikaz uočljiv je po izduženoj maternici duž svoje osi. Međutim, ako je položaj netočan, maternica postaje sferična. Prilikom mjerenja trbuha dolazi do odstupanja od norme - opseg trbuha malo premašuje normu, što bi trebalo odgovarati gestacijskoj dobi.

Palpacija abdomena

Palpacijom se ne može odrediti predstojeći dio čovječuljka, a glava se pipa sa strane središnje linije trbuha trudnice. Kada je glava lijevo, to se smatra prvim položajem. Prilikom određivanja glave s desne strane, drugi položaj se bilježi u kartonu trudnice.

Transverzalna prezentacija karakterizirana je slušanjem otkucaja bebinog srca u blizini pupka majke, dok se kod uzdužnog ležanja srce jasno čuje lijevo ili desno na trbuhu.

Nedostatak ove metode pregleda je nemogućnost određivanja položaja fetusa u poprečnoj prezentaciji u slučaju viška amnionske tekućine, razvoja nekoliko fetusa i povećanog tonusa maternice.

Opstetrički ultrazvuk

Na ultrazvuku se vrlo dobro određuje položaj fetusa, čak i kod višestrukih trudnoća i drugih čimbenika. Zajamčeno 100% određivanje položaja djeteta ne ovisi o gestacijskoj dobi.

Važno je napomenuti da ultrazvuk napravljen u 20. tjednu ili ranije ne bi trebao smetati budućoj majci. Takvo razdoblje je prekratak da bi se utvrdila patologija. Ali kada se klinika identificira kasnije, vrijedi se pridržavati određenih pravila i preporuka liječnika.

Vaginalni pregled

Podaci o položaju djeteta mogu se dobiti vaginalnim pregledom. Provodi se neposredno prije kraja trudnoće i u vrijeme početka poroda, kada amnionska tekućina još nije otišla.

Ako se predočni dio fetusa ne osjeti tijekom palpacije, to ukazuje na njegov pogrešan položaj.

Ako se prsten maternice otvorio za 4 cm ili više, a fetalni mjehur je puknuo, studija se provodi vrlo pažljivo kako se ne bi izazvale komplikacije porođaja povezane s prolapsom petlje pupkovine ili fetalnog uda. Izlivena voda omogućuje opstetričaru da ispita gornji dio tijela mrvica - rebra, pazuhe, ručku.

Pogledajte video o nepravilnom položaju fetusa:

Kako je trudnoća

Poprečni položaj fetusa u maternici rijetko remeti proces trudnoće u cjelini. Ali za takvu je bolest tipično uzrokovati rani prekid trudnoće u kasnijim fazama, u približno 30% svih slučajeva.

U ovom slučaju nema očitih obilježja tijeka trudnoće. I, počevši od 38. tjedna, amnionska tekućina može otići, zbog čega će biti potrebna hitna hospitalizacija trudnice. Rubna placenta previja u poprečnom položaju također može otežati proces trudnoće. Pojačanim pritiskom na donji dio maternice, posteljica se može pomaknuti prema ušću maternice, uzrokujući krvarenje.

Ako je poprečna prezentacija dijagnosticirana u razdoblju od 28 tjedana, buduća majka treba slijediti neka pravila ponašanja:

• kako bi se izbjeglo pucanje amnionske vrećice, smanjite tjelesnu aktivnost;
• nemojte dizati utege;
• više spavati;
• nemojte zanemariti liječničke preglede;
• izvoditi vježbe za ispravljanje položaja fetusa.

Što se tiče pitanja je li moguće nositi zavoj ako se dijagnosticira da dijete leži poprijeko, bolje je konzultirati se s liječnikom. Ali često nošenje zavoja posebno propisuje ginekolog, jer pomaže ravnomjernoj raspodjeli težine trbuha, što smanjuje opterećenje na donjem dijelu. Drugi pozitivan učinak je smanjenje bolova u leđima i trbuhu.

Ali treba imati na umu da se s prednjom niskom placentom previom i drugim patologijama zavoj ne može nositi.

Izbor zavoja treba uzeti pažljivo. One koje su već rodile preporučuju isprobavanje pri kupnji ili savjetovanje s opstetričarom-ginekologom koji će vam reći pravu veličinu.

Zasebno je vrijedno spomenuti mogućnost promjene položaja prije početka poroda. U tu svrhu iskusni opstetričari u 35-36 tjednu provode vanjsku rotaciju fetusa. Ranije se ova tehnika često prakticirala, ali moderna opstetricija ovu metodu tretira s prezirom.

Rijetka uporaba opstetričkog udara povezana je s brojnim kontraindikacijama:

• nekoliko djece u maternici;
• prezentacija placente;
• niska placentacija;
• prijetnja prijevremene isporuke;
• patologija fetalnih voda;
• problemi s žilama pupkovine;
• krvarenje.

Tijekom ili nakon zahvata mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, abrupcija posteljice ili ruptura maternice. Stoga provedba državnog udara zahtijeva maksimalnu vještinu od opstetričara. Da biste izbjegli negativne posljedice, morate znati mjesto i položaj djeteta i moći se okrenuti tako da mu leđa ne budu iza (okrenuta prema stražnjem zidu maternice).

Ako, kako se približava rođenje, dijete nije zauzelo ispravan uzdužni položaj i nema načina da ga okrene, tada je za dijagnozu propisan carski rez.

Moguće komplikacije

Glavni razlozi povezani s nepravilnim ležanjem djeteta u maternici mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine, osobito brzo, može dovesti do prolapsa djetetovog uda kroz otvoreni ždrijelo.
2. Trčanje u poprečnom ležanju dovodi do stezanja pupkovine zbog njenog ispadanja, što remeti protok krvi i može dovesti do smrti djeteta.
3. Puknuće unutarnjih spolnih organa nastaje zbog zanemarenog poprečnog položaja, kada, zbog udara ramena fetusa u malu zdjelicu majke, maternica počinje aktivnu kontrakciju (to dovodi do njenog snažnog istezanja u donji segment). Samo pravovremeni carski rez spasit će majku i dijete od smrti.
4. Kao rezultat dugog bezvodnog razdoblja, infekcija može prodrijeti unutra, uzrokujući koriamnionitis, što dovodi do peritonitisa i trovanja krvi.
5. Dugotrajna radna aktivnost može dovesti do fetalne hipoksije.
6. Smrt djeteta može nastupiti zbog savijanja njegovog tijela u prsnom dijelu u trenutku početka prolaska kroz porođajni kanal. Takva infleksija ne ostavlja šanse za preživljavanje.

Taktika vođenja poroda

U rijetkim slučajevima porođaj završava sam od sebe bez ikakvih patoloških posljedica. Ali takav ishod događaja moguć je samo kada je fetus mali ili prerano. Zatim se može samostalno okrenuti tijekom poroda u uzdužni položaj, te izaći glavom ili stražnjicom naprijed.

Ako je dijete savijeno "na pola" i hoda unatrag, dobiva višestruke ozljede koje su nespojive sa životom. Porod završava smrću djeteta.

U drugim slučajevima radi se carski rez kako bi se pomoglo u pogrešnom položaju.

Najčešća komplikacija s postojećom patologijom je preuranjeni odljev intrauterine tekućine. To može izazvati radnu aktivnost kod žene. Ako nema opasnih znakova komplikacija, moguće je izvršiti opstetrički udar u procesu rođenja. Ima naziv "kombinirani udar" jer se proces sastoji u okretanju bebe jednom rukom unutar maternice, a drugom - izvan. Ova metoda se češće koristi s višestrukom trudnoćom, ako je prvo dijete već rođeno samostalno, a drugo leži preko.

Korektivna gimnastika u poprečnom položaju fetusa

Postoji način da se beba preokrene bez pribjegavanja opstetričkom udaru i drugim metodama. Budući da se u ovom slučaju liječenje ne provodi, situaciju možete ispraviti korektivnom gimnastikom.

Međutim, postoje određene kontraindikacije za izvođenje ovih vježbi:

• iscjedak i krvarenje;
• višak ili nedostatak amnionske tekućine;
• tumori, ožiljci i neoplazme u maternici;
• povećan tonus maternice;
• višestruka trudnoća;
• patologija placente;
• kršenje aktivnosti umbilikalnih žila.

Stoga, kada se propisuje takva gimnastika, mora se proučiti povijest bolesti i ponašanje žene u trudnoći.

Kompleks gimnastike uključuje razne vježbe plivanja, fizičke i disajne vježbe, kao što su:

• naginjanje ili podizanje zdjelice;
• "mače";
• polumost;
• držanje koljeno-lakat i drugi.

Gimnastika prema metodi I.F. Dikana, koja se izvodi od 29. tjedna, dobro se pokazala. Sastoji se od tri ponavljanja okreta s jedne na drugu stranu, pri čemu ležanje na boku traje 15 minuta između okreta.

Postoje i druge metode, ali sve se mogu provoditi samo uz preporuku liječnika.

Važno je znati spavati u poprečno ležećem položaju. Djetetu je najugodnije da je spuštene glave, pa majka treba odabrati položaj za spavanje prema položaju bebe, odnosno spavati na strani gdje je njegova glava.

Zaključak

Kirurška intervencija u poprečnom položaju u potpunosti se opravdava. Ovakav pristup značajno smanjuje smrtnost jedne ili obje sudionice poroda (majke i djeteta), a pridonosi i izostanku komplikacija tijekom poroda. O tome svjedoče brojne pozitivne recenzije žena koje su sigurno rodile.