Simptomi izvanmaternične trudnoće i moguće posljedice. Ektopična trudnoća: znakovi, simptomi, liječenje

Ektopična trudnoća - čije uzroke liječnici ne otkrivaju uvijek, ovo je vrlo opasna patologija koja se ne pojavljuje od nule. Potrebni su neki preduvjeti. Ukratko razmotrimo sam fenomen ektopične trudnoće, njegove vrste i uzroke, kao i nekoliko učinkovitih načina za izbjegavanje ove patologije.

Općenito o razvoju trudnoće izvan maternice

Izvanmaternična trudnoća razlikuje se od maternice lokalizacije fetalnog jaja. Normalno se razvija u maternici i samo u ovom organu moguće je roditi dijete. No ponekad se mehanizam pokvari, pa se oplođeno jajašce ugnijezdi u stijenku drugog organa: jajnika, grlića maternice, trbušne šupljine ili jajovoda – uzroci izvanmaternične trudnoće vrlo su različiti i ima ih mnogo. Posljednja varijanta tijeka događaja je najčešća.

Zašto se fetus ne može razviti u drugom organu? Činjenica je da samo maternica ima sposobnost da se jako rasteže (prosječna težina djeteta prije poroda je 3-3,5 kilograma, visina je 50-55 cm). Tkiva drugih organa nisu prilagođena za rađanje ploda i u nekom trenutku (a to se događa oko sredine prvog tromjesečja) dolazi do pucanja, što kod žene uzrokuje jake bolove i obilno krvarenje, što u gotovo svim razvojnim varijantama prijeti zdravlje žene.

Liječenje se najčešće provodi kirurški. I što se prije to učini, to je bolji ishod. Kada jajovod pukne, obično se amputira. Ako je trudnoća izvan maternice prepoznata prije pojave takvih posljedica, a fetalno jaje je locirano na najpovoljniji način i malo je, moguća je laparoskopija, a ponekad se može izostaviti i operacija. Uz pomoć posebnog lijeka moguće je zaustaviti rast fetalnog jaja. Ali lijek je prilično toksičan, ima kontraindikacije i nuspojave. Vrstu liječenja odabire liječnik.

Uzroci izvanmaternične trudnoće i čimbenici rizika

Ako od malih nogu brinete o svom zdravlju, možete izbjeći mnoge zdravstvene probleme, uključujući ginekološke i vrlo opasne. Pogledajmo zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće, moguće razloge može sama žena eliminirati ili ne.

1. Bolesti i patologije jajovoda.

a) Kronični salpingitis. To je isti proces stvaranja priraslica u jajovodima, što je glavni uzrok ektopične trudnoće. Ova neugodna bolest javlja se zbog raznih spolno prenosivih infekcija. Otegotni čimbenici su pobačaji, kirurške intervencije u ovom području, iako samo za dijagnostičke manipulacije, kao i razne upalne bolesti reproduktivnog sustava. Adhezije se mogu disecirati laparoskopski.

b) Razne razvojne anomalije. Dodatni jajovodi, dodatni otvori u njima, aplazija, itd. Usput, ove se patologije javljaju u maternici, u većini slučajeva, zbog krivnje majke, koja je tijekom trudnoće pila ilegalne droge, bila izložena zračenju, zbog genitalnog infekcije i sl. Stoga, drage žene, svakako planirajte trudnoću i pažljivo slušajte preporuke liječnika.

2. Neke metode kontracepcije.

Naime, uzroci izvanmaternične trudnoće mogu biti korištenje intrauterinog uloška ili kontracepcijskih pilula poput "mini-pili" (kao i injekcija medroksiprogesterona) koje ne sadrže estrogen. Činjenica je da intrauterini uložak štiti od trudnoće maternice, ali ne i od izvanmaternične trudnoće ... Uostalom, njegovo djelovanje je čisto mehaničko - ne dopustiti da oplođeno jajašce prodre u stijenku maternice. U međuvremenu, ono (jaje) se može početi razvijati bez dolaska do maternice ... Situacija je komplicirana nepravodobnim uklanjanjem spirale (u pravilu nakon 5 godina korištenja). No, kako god bilo, uz pravilnu uporabu i odsutnost kontraindikacija, spirala je jedno od najpopularnijih i najpouzdanijih sredstava kontracepcije. Ne zaboravite da svaka učinkovita metoda sprječavanja neželjene trudnoće ima svoje nuspojave...

Kontraceptivi koji ne sadrže hormon estrogen nisu u stanju potpuno blokirati ovulaciju, pa je vjerojatnost i materničke i izvanmaternične trudnoće prilično velika. Takva kontracepcijska sredstva preporučuju se samo određenoj skupini žena: dob iznad 35 godina + aktivno pušenje više od 10 cigareta dnevno, dojenje djeteta do 6. mjeseca života i neke druge. Jednostavno se ne isplati piti mini-pilule umjesto kombiniranih oralnih kontraceptiva. Nemojte zaboraviti da pri njihovoj uporabi može doći do izvanmaternične trudnoće, a razlozi za to su također u uzimanju ovih tableta.

3. In vitro oplodnja (IVF).

Da, kako nije paradoksalno, budući da se jajašce oplođeno u umjetnim uvjetima ubrizgava izravno u maternicu, može prodrijeti dalje nego što je potrebno. Prema knjigama o opstetriciji i ginekologiji, ova patologija se opaža kod svake 20. žene koja je podvrgnuta ovom postupku. Dakle, rizik je prilično visok... Ovo je pravi uzrok izvanmaternične trudnoće.

U međuvremenu, IVF ostaje jedini mogući način začeća djeteta u složenim slučajevima neplodnosti, u nedostatku jajovoda, teških nasljednih bolesti itd. Ali bez posebnih indikacija, ovaj skupi postupak ne vrijedi ići. Začudo, ima imućnih zdravih parova koji se odlučuju na in vitro oplodnju samo kako bi mogli začeti dijete željenog spola...

Kako biste u što većoj mjeri uklonili uzroke ektopične trudnoće, slijedite preporuke u nastavku.

1. Ako nemate stabilnog partnera ili ako vaš partner ima spolno prenosivu bolest, svakako koristite pouzdanu kontracepciju. Kondom je jedini praktički 100% pouzdan način zaštite od genitalnih infekcija. Sada moderni spermicidi pomažu samo u izbjegavanju trudnoće (i to ne uvijek), ali ne iu borbi protiv opasnih bakterija i virusa.

2. Učinkovito, sigurno, pravilno odabrano sredstvo za neželjeno začeće. Time ćete izbjeći pobačaje - prilično dobar razlog za izvanmaternične trudnoće. Ne zaboravite da pobačaji dovode do upale u reproduktivnom sustavu - kao rezultat toga, mogu se pojaviti priraslice u jajovodima.

Što se tiče pravilnog izbora - kao što smo gore napisali, metodu kontracepcije bolje je odabrati iskusni ginekolog. Uostalom, čak i spirale i mini pilule koje su mnogima poznate mogu biti čimbenici povećanog rizika od trudnoće izvan maternice...

3. Planiranje trudnoće. Koliko nas planira trudnoću? Vjerojatno ne. Ali ovo je dobro jamstvo da će se dijete roditi zdravo, a njegova majka neće izgubiti zdravlje. Posebno je važno planirati dijete za žene starije od 35 godina, kada je izvanmaternična trudnoća mnogo vjerojatnija, njezini uzroci se samo dodaju svake godine ... Liječnik ga može, ako je potrebno, uputiti na laparoskopiju za izrezivanje adhezije u jajovodima, a rizik od izvanmaternične trudnoće će se smanjiti.

4. Nemojte se hladiti, nemojte nositi sintetičko donje rublje. Mladi ljudi to posebno vole, ne razmišljajući o posljedicama ... I prvi i drugi izazivaju upalne procese u reproduktivnom sustavu, što može dovesti do stvaranja priraslica u jajovodima.

5. Ne zaboravite redovito posjećivati ​​ginekologa. Usput, one djevojke i žene koje ne žive seksualno trebaju to učiniti. Liječnik će moći na vrijeme identificirati vjerojatne čimbenike i uzroke ektopične trudnoće (koja još nije nastupila, na sreću, još ...) i propisati preventivno liječenje. Ne zaboravite da su mnogi patološki procesi o kojima smo pisali u ovom članku asimptomatski. Svaka žena bi trebala posjetiti ginekologa barem jednom godišnje.

6. Ako je moguće, ne odgađajte planiranje trudnoće. Jasno je da je mnogim ženama posao i karijera sada na prvom mjestu, a djeca ... tamo, pokazat će se, možda do 35-40. Ali kronične rane značajno se dodaju ovoj dobi, od kojih mnoge ponovno postaju uzroci izvanmaternične trudnoće. Je li vaša karijera vrijedna vašeg zdravlja? Ti odluči!

Izvanmaternična trudnoća je abnormalno stanje koje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene. Mjesto lokalizacije oplođenog jajašca obično je maternica. Ako se fiksacija dogodi na bilo kojem drugom mjestu, to je patologija i zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Prvi znakovi ektopične trudnoće, ako znate za njih, trebali bi upozoriti ženu i potaknuti je da zakaže termin kod stručnjaka.

Tijekom ovulacije, zrela i potpuno formirana jajna stanica napušta jajnik. Ulazi u cijev, gdje se odvija proces izravne oplodnje. Nakon završetka začeća, zigota migrira u šupljinu maternice. Ovaj fenomen je olakšan odmjerenim peristaltičkim kontrakcijama jajovoda i valovitim njihanjem resica sluznice.

Put je dug, selidba traje oko 3 dana. Ovo vrijeme je dovoljno da embrij formira posebne stanice odgovorne za otpuštanje niza enzima. Uz njihovu pomoć odvija se proces pričvršćivanja na sluznice formirane zigote.

Ako u jednoj od gore navedenih faza zigota naiđe na mehaničke ili hormonalne prepreke, algoritam oplodnje bit će poremećen. Glavni razlozi za razvoj ektopične trudnoće u ranim fazama razmatraju se u donjoj tablici.

Glavni razlog	Patofiziološki aspekti problema
Upalni procesi dodataka maternice	Ako su jedna cijev ili oba dodatka prethodno bili podvrgnuti upalnom procesu, njihova će funkcionalna svojstva biti narušena. U lumenu šupljih organa stvaraju se priraslice, fibrozne vrpce, ožiljci koji djeluju kao specifične barijere u trenutku prolaska oplođenog jajašca u maternicu. Cijevi nisu u mogućnosti u potpunosti osigurati peristaltiku za napredovanje zigote. Kao rezultat toga, formiraju se stanice s enzimima za pričvršćivanje, a jaje je prisiljeno pričvrstiti se na drugo mjesto.
Upalni procesi jajovoda	Razlog je sličan upalnim procesima u dodacima. Zigota se ne može kretati prema maternici, jer su živčani završeci izgubljeni, a resice su djelomično uništene. Transportna funkcija je poremećena, što znači da se jaje neće moći pomaknuti do maternice.
Anomalije anatomije i razvoja organa, tkiva, struktura	Problemi s anatomijom ili funkcionalnim potencijalom mogu se pojaviti čak iu fazi intrauterinog razvoja. Najčešći oblik odstupanja su "dodatne" cijevi, dodatne rupe u dodacima. Razvoj anomalija je zbog negativnog utjecaja na fetus tijekom trudnoće - pušenje i alkoholizam majke, uzimanje ilegalnih droga, šteta ionizirajućeg zračenja.
Operativni zahvati	Svaka kirurška intervencija, kao i upalni procesi, dovode do pojave adhezivnog procesa. Ako je žena više puta podvrgnuta operaciji, prohodnost jajovoda može biti potpuno narušena.
Hormonska disfunkcija	Nepovoljna hormonska pozadina nepovoljno utječe na rad svih struktura. Postoji neuspjeh menstrualnog ciklusa, mišići su imobilizirani, sposobnost samog jajeta za proces implantacije pati. Ova se patologija smatra najčešćom među mladim ženama sposobnim za normalno začeće i rađanje.
Nedostaje jedna od cijevi	Ako se ovulacija dogodi na strani na kojoj nema privjeska, zigota mora prijeći duži put do maternice. Glavna vrsta komplikacija kod žena koje su prošle samo jedan postupak uklanjanja jajovoda je rizik od izvanmaternične trudnoće.
Tumori	Ako postoji maligna ili benigna neoplazma u maternici ili jednom od dodataka, to također neće dopustiti da zigota normalno migrira u maternicu. Štoviše, tumori ovisni o hormonima mogu uzrokovati značajnu hormonsku neravnotežu u cijelom tijelu, dodatno pogoršavajući problem. Često su mali tumori otkriveni tek kada je nastupila sama ektopična trudnoća.

Razvoj ektopične trudnoće može biti posljedica lokalne tuberkuloze ili vanjske endometrioze. Štoviše, dugotrajno liječenje neplodnosti hormonskim lijekovima također može uzrokovati takav specifičan problem.

Klasifikacija ektopičnih stanja

Izvanmaternična trudnoća, s obzirom na znakove i simptome, dijeli se u nekoliko kategorija. Klasifikacija je uvjetna, ali prilično komplicirana.

Vrste patoloških stanja prema lokalizaciji fetalnog jaja:

• cijev;
• jajnik (intrafolikularni i razvija se na površini žljezdanog organa);
• abdominalni (primarni i sekundarni);
• interligamentozni;
• cervikalni;
• implantacija u rudimentarni rog maternice;
• intersticijska trudnoća.

Prema fazama tijeka i kako se točno manifestira ektopična trudnoća:

• progresivna trudnoća;
• prekinuta trudnoća;
• prekinuta trudnoća.

Znakovi ektopične trudnoće

Rano razdoblje (5-6 tjedan) ne dopušta ženi da samostalno utvrdi je li došlo do ektopične trudnoće.

Primarni znakovi su tipični za sve:

• odgođena trudnoća;
• povećanje grudi, bol;
• toksikoza prvog tromjesečja (mučnina, praćena povraćanjem).

Najčešće se izvanmaternična trudnoća dijagnosticira kada simptomi već ukazuju na razvoj tubarnog pobačaja ili druge scenarije prekida. Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se progresivna izvanmaternična trudnoća, kod koje se plod u početnim fazama razvija relativno normalno.

Istodobno, zadatak dijagnostičara nije uvijek bio tražiti "tragove trudnoće". Abnormalno mjesto fetalnog jaja najčešće se otkriva tijekom dijagnostičkih mjera za prepoznavanje potpuno različitih patoloških stanja.

Ako se trudnoća nije dogodila u maternici i neočekivano je prekinuta, simptomi će biti sljedeći.

1. - prvi opasni znak po kojem je moguće prepoznati različite oblike izvanmaternične trudnoće. Ako je bol tupa i uporna, može se posumnjati na uznapredovalu tubarnu trudnoću. Fetus raste, i na kraju će postati pretijesno. Svakim danom povećava se rizik od puknuća cijevi. Konstantna grčevita bol koja zrači u donji dio leđa ukazuje na to da se jaz ipak dogodio.
2. Prvi znakovi progresivne ektopične trudnoće koji je već prekinut često je povezan sa specifičnom boli ili nelagodom u anusu. Žene doživljavaju neobičan pritisak, kao na početku poroda ili prije čina defekacije;
3. Krvavi problemi pojaviti u trenutku kada je krov iz cijevi pronašao izlaz. Mala mrlja grimizne, smeđe, bež boje, koja se ne mogu opisati kao menstruacija, snažan je simptom. Žena treba odmah konzultirati liječnika;
4. Znakovi koji ukazuju na brzu progresiju unutarnje krvarenje, - bljedilo kože, hipotenzija do razvoja kolapsa, teška slabost, teška vrtoglavica. Nema vremena za utvrđivanje točnog uzroka ovog stanja - morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Ako, između ostalog, pacijent ima hipertermiju, sklonu progresiji, postoje svi razlozi za vjerovanje da je u tijelu započeo upalni proces. Ovo je posebno težak slučaj koji zahtijeva hitno liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju.

Što će test pokazati?

Uzimajući u obzir pitanje koje simptome daje ektopična trudnoća, koji su znakovi u ranim fazama karakteristični za ovo stanje, vrijedi zasebno razmotriti nijanse povezane s upotrebom testa. Ova vrsta oplodnje uzrokuje kašnjenje menstruacije. U prvom očekivanom ciklusu još može biti izdvajanja. U pravilu su oskudni, određene boje. „Pseudo-mentruacija“ dolazi u krivo vrijeme i traje svega par dana.

Ovo alarmira ženu, jer normalan ciklus u svakom slučaju ne može izgledati ovako. Upozorenje, pacijenti često kupuju test za trudnoću.

Test će biti pozitivan. Međutim, s ektopičnom lokalizacijom fetalnog jaja, druga traka je obično nejasna, mutna. Stručnjaci to pripisuju činjenici da je razina hCG niža ako je zigota pričvršćena na tkiva cijevi.

Međutim, postoje testovi koji pomažu prepoznati abnormalnu trudnoću, kao i procijeniti rizik od puknuća jajovoda. Međutim, da bi dobila i provela tako specifičan test, žena mora biti oprezna, razlikovati normalnu od abnormalne trudnoće.

Žalosne posljedice

Posljedice izvanmaternične trudnoće uključuju:

• ruptura cijevi s naknadnom migracijom fetalnog jaja u peritonealnu šupljinu;
• prekid abnormalne trudnoće na bilo koji drugi način;
• masivno krvarenje zbog odvajanja fetusa od zidova dodatka;
• krvarenje zbog stvarnog oštećenja jajovoda, što može biti kobno za ženu;
• razvoj peritonitisa, ako krv uđe u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem upalnih procesa.

Liječenje bolesnika

Liječenje prekinute abnormalne trudnoće provodi se isključivo metodom salpingoektomije. Deformirana cijev se uklanja ako je razdoblje trudnoće relativno rano. Postoje dva razloga za to:

• zaustaviti masivno krvarenje koje se ne može kontrolirati na drugi način;
• riješite se organa koji je potpuno izgubio svoj funkcionalni potencijal.

Razlikovati laparoskopsku i laparotomsku shemu kirurške intervencije. Sama intervencija je prilično traumatična, zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije liječnika.

Ako je cijev zadržala svoj integritet, liječenje ektopične progresivne trudnoće provodi se na druge načine. U plodno jaje ubrizgava se kemijska tvar u svrhu naknadne medicinske skleroze tkiva. Zatim se izrezuju stijenke jajovoda, nakon čega slijedi uklanjanje fetusa.

Tkanine su uredno sašivene. Niti jedan stručnjak ne jamči da će cijev na kraju zadržati barem minimalnu prohodnost. Što se tiče ožiljaka i fibroznih traka, oni nastaju kao prirodna reakcija organizma na kirurške intervencije.

Rehabilitacija i kasnija priprema za trudnoću

Sve aktivnosti rehabilitacije prikazane su u nastavku.

1. Neposredno nakon operacije propisuje se intenzivna infuzijska terapija za korekciju ravnoteže vode i elektrolita.
2. Antibiotska terapija za sprječavanje niza postoperativnih komplikacija.
3. Stabilizacija hormonske pozadine.
4. Kontracepcija 6 do 12 mjeseci nakon operacije.
5. Sprječavanje ljepljivih procesa pomoću enzimskih pripravaka.
6. Fizioterapija za opće zdravlje.

Pod uvjetom da žena ima barem jednu cijev s optimalnom prohodnošću, vjerojatnost da će u budućnosti ostati trudna je prilično velika. Optimalno razdoblje za ponovno začeće je 1 godina nakon operacije. Općenito, prognoza je povoljna, ali pod uvjetom da je bolest otkrivena prilično brzo i pružena stvarno stručna pomoć.

Izvanmaternična trudnoća podrazumijeva takvu patologiju tijeka trudnoće, u kojoj je oplođeno jaje pričvršćeno na područje izvan šupljine maternice, gdje se normalno pojavljuje. Izvanmaternična trudnoća, čiji su simptomi slični uobičajenom tijeku trudnoće, stanje je u kojem je potrebno hitno pružiti medicinsku skrb pacijentici zbog važnosti rizika od smrti zbog komplikacija povezanih s ovom patologijom. .

Opći opis

Normalna trudnoća sastoji se od oplodnje jajašca spermijem, koja se događa u jajovodu, nakon čega nastaje zigota (to jest, diploidna stanica koja uključuje dvostruki set kromosoma i nastaje, odnosno, spajanjem spermija). a jaje) odlazi u šupljinu maternice. U maternici se odvija njegov daljnji razvoj, u njegovim uvjetima to postaje moguće, posebno zbog činjenice da za to ima dovoljno prostora. Ali ako je trudnoća izvanmaternična, tada zigota ne ulazi u šupljinu maternice, već se veže za cijev ili je gura odatle, zbog čega se kreće u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, ili se pričvršćuje na jajnik, ili se pričvršćuje na peritonealnu regiju.

S obzirom na činjenicu da ni u jednoj od ovih sredina, osim u maternici, ne postoje uvjeti za kasniji razvoj embrija, može se reći da je trudnoća osuđena na propast. U ovom slučaju korionske resice (resice koje u potpunosti okružuju fetalno jaje) urastaju u tkivo organa koje nije prilagođeno tome, zbog čega dolazi do oštećenja i naknadnog krvarenja (javlja se u trbušnoj šupljini).

Ektopična trudnoća je patologija koja se dijagnosticira u 2% od ukupnog broja trudnoća. U skladu s tim gdje je točno koncentrirana ektopična trudnoća, određuju se njezine vrste, kao što su trudnoća u jajovodima, abdominalna ili ovarijalna trudnoća, kao i trudnoća koja se javlja u području rudimentarnog roga maternice. Trudnoća u rudimentarnom rogu maternice izuzetno je rijetka, ali tubarna trudnoća dijagnosticira se u velikoj većini slučajeva - čini oko 98% ektopičnih trudnoća. Također je dopuštena takva varijanta ektopične trudnoće kao heterotopična trudnoća, u kojoj postoje dva fetalna jaja, dok je jedno od njih lokalizirano u maternici, a drugo je izvan nje.

Ako se zadržimo na statističkim podacima o patologiji koju razmatramo, možemo primijetiti da se u posljednjem desetljeću učestalost njegove pojave povećala dva ili čak tri puta. Prema podacima zemalja koje se pozicioniraju kao industrijalizirane, primjerice, moguće je utvrditi važnost ovog fenomena prema 1000 trudnoća za njih 12-14. Ako se ova patologija ne dijagnosticira na vrijeme, onda to neće samo dovesti do stanja "akutnog abdomena", već može dovesti i do smrti.

Već spomenuta tubarna ektopična trudnoća, ako je detaljnije razmotrimo, u oko 60-95% slučajeva koncentrirana je u ampularnom dijelu jajovoda, u oko 15% - u istmičkom dijelu, au 1-3% - u intersticijalnom odjelu (ili na drugi način - u intramuralnom odjelu). Ovarijalna trudnoća čini približno 0,4% izvanmaterničnih trudnoća i 0,01% slučajeva trudnoće u cervikalnom okruženju.

Uzroci patologije

U oko 30-50% slučajeva ne mogu se utvrditi uzroci koji su doveli do izvanmaternične trudnoće. U međuvremenu, postoje neki čimbenici rizika koji mogu dovesti do sličnog ishoda, ukratko oni su sljedeći:

• prethodna trudnoća kirurška intervencija u trbušnoj šupljini;
• značajke kontracepcije (osobito hormonski učinci);
• tumorske patologije maternice i dodataka;
• hormonalni nedostatak, hormonski neuspjeh;
• poremećaj transportne funkcije, relevantan za jajovode;
• određeni oblici anomalija koji utječu na genitalije;
• značajke načina života (loše navike, ovisnosti, preopterećenja raznih vrsta).

Kao glavni uzrok izvanmaternične trudnoće navodi se usporenost kretanja fetalnog jajašca ili jajašca kroz jajovod, kao i povećani stupanj aktivnosti trofoblasta (vanjskog sloja embrionalnih stanica unutar jedne od faza razvoja, točnije , stadij blastociste).

Kršenje normalnog procesa migracije jajne stanice duž jajovoda može biti uzrokovano upalnim procesima koji su relevantni za područje dodataka, kao i već spomenuti prethodni prijenos operacija izvedenih u okruženju trbušne organe, posebno kada su u pitanju operacije jajovoda. U potonjem slučaju posljedica kirurškog zahvata su karakteristične strukturne tvorevine (koje su čitatelju vjerojatno poznate kao priraslice), kao i funkcionalne promjene koje remete funkcije jajovoda zbog promjene njihove kontraktilnosti.

Osim toga, izvanmaternična trudnoća često se dijagnosticira kod pacijentica koje su prethodno bile podvrgnute IVF-u (in vitro oplodnji), zbog čega se može pretpostaviti koliko je velika uloga hormonskih poremećaja kada se razmatraju uzroci koji izazivaju razvoj izvanmaternične trudnoće. Uvođenjem lijekova koji se temelje na progesteronu, dolazi do usporavanja učinka na peristaltiku jajovoda, što uzrokuje kasniju predispoziciju fetalnog jajašca za implantaciju dok ne uđe u šupljinu maternice. Čimbenicima koji izazivaju kršenje peristaltike jajovoda smatraju se sljedeći: intrauterini kontraceptivi, lokalne bolesti endokrinog sustava (nadbubrežne žlijezde, štitnjača), produljena laktacija,.

Genitalni infantilizam također je jedan od glavnih razloga zbog kojih se razvija ektopična trudnoća. Genitalni infantilizam posebno se odnosi na takvu značajku jajovoda kao što je njihovo produljenje i zavojitost, u kombinaciji s gore navedenim predisponirajućim čimbenikom u obliku usporene peristaltike.

Ektopična trudnoća, koja pod ovom definicijom generalizira i ektopičnu trudnoću i trudnoću maternice, ali koja se odvija pod uvjetom atipične implantacije fetalnog jaja, posebno se često razvija u pozadini tumora i tumorskih formacija koncentriranih u području zdjelice. U ovom slučaju govorimo o takvim patologijama kao što su tumori jajnika itd. Na njihovoj pozadini dolazi do kompresije jajovoda, što uzrokuje rizik od razvoja ektopične trudnoće. U praksi su zabilježeni takvi slučajevi u kojima se ženska spolna stanica (spolna stanica) iz jajnika šalje u jajovod sa suprotne strane, zbog čega ona mora svladati veću udaljenost, a dokaz takvog procesa je pojava žutog tijela u jajniku sa strane koja je suprotna tijekom tubarne trudnoće.

Uvođenjem resica koriona u jajovod, što je praćeno stvaranjem proteolitičkih enzima, dolazi do njegovog naknadnog taljenja, postupnog istanjivanja, nakon čega kolabira, što je praćeno otvaranjem krvnih žila (tj. , njihovi zidovi). Zbog razvoja i postupnog rasta u cjevčici fetalnog jajašca, jajovodna trudnoća zbog svoje progresije u osnovi se spontano prekida u trajanju od 6-8 tjedana. Dakle, dolazi do tubarnog pobačaja, unutar kojeg postaje relevantan proces odvajanja fetalnog jajašca od tubarne stijenke. Puknuće cijevi je rjeđe.

Još rjeđi ishod tijekom tubarne ektopične trudnoće je smrt embrija i njegova naknadna resorpcija (resorpcija), što je popraćeno naknadnim stvaranjem ili hematosalpinxom. Ako govorimo o punoj verziji tubarnog pobačaja, praćenog, odnosno, potpunim izlaskom fetalnog jajašca u trbušnu šupljinu, onda je u ovom slučaju ono, u pravilu, podložno naknadnoj smrti, nakon čega se kalcificira. a zatim se mumificira u ovom okruženju.

Što se tiče trbušne trudnoće ili trudnoće jajnika, ove se varijante razvijaju nakon što je došlo do oplodnje jajašca, nakon njegovog oslobađanja iz jajnika. U međuvremenu, obje ove varijante ektopične trudnoće pretežno se uspoređuju sa sekundarnim procesom implantacije održivog embrija, koji je udario u površinu omentuma, jetre ili peritoneuma male zdjelice kao rezultat tubarnog pobačaja.

Cervikalna trudnoća prati primarnu implantaciju fetalnog jajašca u okolinu cervikalnog kanala ili nakon što je izvan maternice zajedno s korionskim resicama.

Na rubu kazuistike percipiraju se slučajevi opisani u praksi, u kojima je rođena ektopična trudnoća (u ovom slučaju, u pravilu, trbušna), nakon čega je fetus uklonjen metodom ablacije. Pričvršćivanje posteljice u takvom slučaju dogodilo se ili na jetru ili na omentum, i, kao što čitatelj može razumjeti, sama trudnoća u takvim slučajevima može biti dopuštena, unatoč uvjetima njezina tijeka.

"Akutni abdomen" nastaje zbog spontanog prekida jajovodne trudnoće, koji se događa slično kao i tubarni pobačaj, a također, kao što je već navedeno, i zbog puknuća jajovoda.

Prekinuta ektopična trudnoća

Tubarna trudnoća može biti progresivna ili prekinuta. Za početak ćemo se usredotočiti na posljednju opciju, odnosno na prekid izvanmaternične trudnoće, koja pak može proći kao tubarni abortus ili kao puknuće jajovoda.

Tubarna ektopična trudnoća

Razvoj kliničke slike tubarnog pobačaja događa se dugo, određen je vjerojatnim i sumnjivim znakovima, koji obično ukazuju na trudnoću. Dakle, takve manifestacije kao što su mučnina i povraćanje, slabost i pospanost, promijenjeno stanje okusa i njuha smatraju se sumnjivim znakovima. Što se tiče vjerojatnih znakova trudnoće, oni znače takve manifestacije kao što su kašnjenje menstruacije i promijenjeno stanje mliječnih žlijezda (osobito njihovo nadutost). Ove dvije skupine znakova kombiniraju se paralelno sa simptomima koji ukazuju na pobačaj.

Kašnjenje menstruacije (primijećeno uglavnom u razdoblju od 2-3 tjedna) može biti popraćeno pojavom pritužbi kod pacijenata na bol u donjem dijelu trbuha, te su bolovi grčevite prirode. Osim toga, postoji i širenje takve boli u rektum, pojavljuje se tamni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, malog volumena. Ovi iscjedaci su uzrokovani promjenama u sluznici maternice koje su se dogodile u pozadini pobačaja. U nekim slučajevima, naznačeno kašnjenje menstruacije žena ne primjećuje, dok su dani menstruacije popraćeni pojavom oskudnog iscjetka krvi. Što se tiče bolova koji se javljaju, oni se objašnjavaju činjenicom da postoji intenzivna kontrakcija jajovoda, protiv čega dolazi do djelomičnog ili potpunog odvajanja fetalnog jajašca od njega. U tom slučaju krv teče u trbušnu šupljinu iz jajovoda.

S malim intraabdominalnim gubitkom krvi, stanje bolesnika praktički se ne mijenja, ako se pojavi bol, ona ima beznačajnu i bolnu prirodu manifestacije. Štoviše, u nekim slučajevima simptomi se pojavljuju tako slabo da je vrlo teško dijagnosticirati patologiju samo na temelju njih.

Slika patologije se mijenja ako je 500 ili više mililitara krvi ušlo u trbušnu šupljinu. To je popraćeno pojavom boli izražene u prirodi vlastite manifestacije, šireći se na područje desnog hipohondrija, na desnu stranu klavikule i na interskapularnu regiju. Kao dodatni simptomi dopušteni su vrtoglavica, slabost, povraćanje i pre-sinkopa.

Najtočnija dijagnostička metoda za ovaj slučaj patološke trudnoće je laparoskopija, kojom se utvrđuje mogućnost provođenja vizualne procjene općeg stanja relevantnih za zdjelične organe, uključujući mogućnost procjene stanja jajovoda.

Ektopična trudnoća poput rupture jajovoda

U osnovi, takva se trudnoća razvija u razdoblju od 6-10 tjedana trudnoće. Manifestacije simptoma su prilično intenzivne u prirodi intenziteta, razlog za to je akutni oblik intraabdominalnog krvarenja, protiv kojeg nema poteškoća u dijagnosticiranju stanja pacijenata.

Uz relativno povoljno opće stanje, bolovi se javljaju u donjem dijelu trbuha, uglavnom sa strane jajovoda s kojim je trudnoća izravno povezana. Takva bol ima tendenciju širenja na desnu ključnu kost, na rektum, u nekim slučajevima primjećuju se rijetke stolice, postoje lažni nagoni za defekaciju (također definirani kao tenezmi).

Osim toga, dolazi do iznenadne slabosti, praćene gubitkom svijesti, a ako je gubitak krvi značajan, tada bolesnici razvijaju hemoragijski šok. Stanje bolesnika karakterizira njihova opća letargija i apatija, koža je blijeda, bljedilo iza sluznice, pojavljuje se nedostatak zraka i hladan znoj. Tlak se smanjuje, puls se ubrzava, javlja se nadutost i jaka napetost iz njegovih donjih dijelova, sondiranje područja određuje oštru bol, kao i simptome koji ukazuju na opću iritaciju peritoneuma. Pri lupkanju kosih područja trbuha primjećuje se prigušivanje zvuka, što je od neke važnosti u dijagnozi, prigušena granica se pomiče u skladu s promjenom zauzetog položaja tijela. Tijekom ginekološkog pregleda primjećuje se cijanoza vaginalne sluznice, dok se iscjedak krvi iz cervikalnog kanala često ne pojavljuje.

Dodatna (bimanualna) studija otkriva prekomjernu pokretljivost omekšane povećane maternice (koja se definira kao simptom "plutajuće maternice"), dok je pomicanje cerviksa popraćeno boli, bol se javlja u izraženom obliku manifestacije a sa stražnjeg forniksa rodnice. Na temelju jasnoće slike patološkog stanja koje se razmatra, dodatne mjere istraživanja za dijagnosticiranje patologije trudnoće u ovom slučaju nisu potrebne.

Progresivna ektopična trudnoća

Prevencija razvoja tubarnog pobačaja ili rupture jajovoda u najvećoj se mjeri temelji na provođenju načela pravovremene dijagnostike, kao i terapije usmjerene na napredovanje trudnoće. Ovo stanje nije popraćeno klinikom koja je relevantna za "akutni abdomen". U svojoj srži, progresivna trudnoća je izvanmaternična trudnoća u ranom stadiju, koja se odvija slično normalnoj trudnoći. Drugim riječima, simptomi izvanmaternične trudnoće odgovaraju trudnoći maternice, u nastavku ćemo istaknuti simptome sličnih opcija.

Prije svega, napominjemo da su vjerojatni i sumnjivi znakovi trudnoće također relevantni, razmotrili smo ih gore, to je nadutost grudi, promijenjeno stanje mirisa, kašnjenje menstruacije itd.

Dvoručna vaginalno-abdominalna istraživačka metoda, u međuvremenu, omogućuje određivanje neslaganja između gestacijske dobi i veličine maternice, u nekim slučajevima otkriva se formiranje fusiformnog tipa elastične ili meke konzistencije, koncentrirano unutar područje dodataka, pri sondiranju (palpaciji) primjećuje se njegova bol. Jajovod je u ranoj trudnoći blago proširen, zbog čega nije moguće utvrditi takvo stanje.

Što se tiče značajki dijagnoze, s napredovanjem jajovodne trudnoće, posebno važnu ulogu igraju ultrazvuk, laparoskopija i krvni testovi za otkrivanje razine hCG.

Test na ektopičnu trudnoću

Od legitimnog interesa za žene koje zanimaju pitanja vezana uz izvanmaternične trudnoće je pitanje pokazuje li test izvanmaternične trudnoće. Odgovor na ovo pitanje nije samo pozitivan, već je i donekle slijep.

Činjenica je da s izvanmaterničnom trudnoćom test, naravno, može pokazati onako kako se obično prikazuje na testovima, ali to je cijela poanta, jer to radi na isti način kao da je normalna trudnoća. Osim toga, testovi na trudnoću dizajnirani su na takav način da je na njihov račun moguće utvrditi trudnoću u ranoj fazi, međutim, ako se razvoj fetusa odvija izvan maternice, tada učinak njihovog postupka može biti negativan u smislu otkrivanja trudnoće, bez obzira na termin i cjelokupnu sliku.patologija. Odnosno, koristeći test, žena možda neće vidjeti rezultat na njemu (dodatnu traku) što ukazuje na trudnoću. Stoga je važno uzeti u obzir da je u prisutnosti simptoma iu nedostatku pozitivnog rezultata testa na trudnoću nemoguće nedvosmisleno reći da ga nema, jer, zapravo, jest.

S obzirom na to, razlika se može utvrditi minimalno samo ultrazvukom. Ultrazvuk, u slučaju izvanmaternične trudnoće, ali uz pozitivan test i simptome karakteristične za trudnoću, neće otkriti ništa više od odsutnosti fetalnog jajašca u maternici. Već na temelju toga mogu se provesti dodatne manipulacije u smislu dijagnosticiranja trenutnog stanja pacijenta, zbog čega se patologija može otkriti u ranim fazama njezinog tijeka.

Izvanmaternična trudnoća utvrđuje se od drugog tjedna navodne trudnoće, što je dopušteno umetanjem ultrazvučne sonde u rodnicu. Nakon toga, propisana je laparoskopija (najpouzdanija i najinformativnija metoda) ili hCG - u slučaju ektopične trudnoće, ovaj hormonalni test krvi s visokom razinom koncentracije hormona iu odsutnosti fetalnog jajašca tijekom ultrazvuka, odnosno omogućuje nam da dijagnosticirati patologiju o kojoj razmišljamo.

Dijagnostika

Uzimajući u obzir glavne metode koje se koriste u dijagnozi ektopične trudnoće, postaje jasno kako rade i koji je princip otkrivanja patološkog tijeka trudnoće. Samodijagnoza je u ovom slučaju vrlo uzbudljivo pitanje za ženu, ovisno o mogućem početku trudnoće kao takvoj, a posebno kada se pojave približni simptomi, što daje razlog za pretpostavku njegove važnosti. S obzirom na to, prirodno je pitati o identificiranju moguće patologije trudnoće prije odlaska liječniku, čije dijagnostičke metode pomažu u budućnosti pouzdano odrediti "što je što".

Naravno, u ovoj situaciji može biti prilično teško dijagnosticirati se, ali s obzirom na određene točke koje prate planiranu trudnoću, nešto nije u redu. U načelu, u ovom odlomku nećemo vam definirati ništa novo, već ćemo samo naglasiti one simptome izvanmaternične trudnoće na koje svakako trebate obratiti pozornost i poduzeti odgovarajuće mjere.

Dakle, u skladu s navedenom sličnošću simptoma izvanmaternične trudnoće sa simptomima trudnoće koja se normalno razvija, žena će ipak doživjeti kašnjenje menstruacije. U međuvremenu, povremeno, izvan ciklusa, tijekom ektopične trudnoće pojavljuje se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Ovaj simptom može značiti ne samo da je patologija trudnoće koja nas zanima relevantna za ženu, već i da je trudnoća prestala kao takva.

Prvi znakovi izvanmaternične trudnoće u nekim se slučajevima mogu razlikovati od onih koji prate normalnu trudnoću. Tako je, na primjer, u patologiji trudnoće dopuštena mogućnost pojave menstruacije, popraćena oskudnim iscjetkom, što ih razlikuje od uobičajenog volumena iscjetka u tom razdoblju. Također može postojati već izražena bol u donjem dijelu trbuha. Kombinacija ova dva znaka, čak iu beznačajnoj, na prvi pogled, slici njihove manifestacije, zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, praćenje se provodi u bolničkim uvjetima. Važno je napomenuti da ne biste trebali odbiti ovo stanje, jer ovdje možete utvrditi gdje je embrij implantiran, kao i poduzeti pravovremene mjere na licu mjesta za nježni prekid patološke trudnoće.

Liječenje

Liječenje izvanmaternične trudnoće ne tako davno bilo je moguće samo radikalnim kirurškim zahvatom, što podrazumijeva potrebu uklanjanja jajovoda u kojem je oplođeno jajašce fiksirano i trudnoća se počela razvijati. U ovom slučaju, trbušna šupljina (laparotomija) nužno je otvorena za naknadne manipulacije u tom smjeru.

Sada, zbog brzog razvoja medicine, laparoskopija je svedena na nježniji kirurški zahvat. Na temelju utjecaja koji se primjenjuje u njegovom okviru, pristup unutarnjim organima koji zahtijevaju intervenciju u ovom slučaju omogućen je kroz točke koje se nalaze u trbušnom zidu. U skladu s mogućim zahvatom u ovoj izvedbi, laparoskopija omogućuje uklanjanje jajovoda ili fetalnog jajašca, ali na način da taj postupak ne uzrokuje naknadno oštećenje jajovoda. Sukladno tome, njihov integritet će biti očuvan, što određuje mnogo pozitivnije prognoze za daljnje šanse za začeće i normalnu trudnoću. Ako se ektopična trudnoća otkrije u ranim fazama, može se isključiti potreba za kirurškom intervencijom, ograničena na tijek kemoterapije. Kada se koristi, razvoj fetalnog jaja se zaustavlja, a zatim se jednostavno razlaže.

Trudnoća nakon izvanmaternične trudnoće

Nakon što je napravljen odgovarajući otpust iz patološke trudnoće, potrebno je provesti praćenje u kombinaciji s tzv. U situaciji s oštećenjem ili uklanjanjem samo jedne jajovode, utvrđene su prilično visoke šanse za buduću trudnoću. U međuvremenu, smanjenje šanse se postiže zbog neriješenog uzroka koji je prvobitno izazvao patologiju (na primjer, upala ili infektivni proces), stoga je neophodno pozabaviti se njegovim uklanjanjem. S jednim zdravim jajovodom, mogućnost trudnoće i rađanja djeteta sasvim je moguća. Šest od deset žena ponovno zatrudni nakon 18 mjeseci.

Općenito, ako se zadržite na tome koliko dugo čekati pravo vrijeme za drugu trudnoću nakon izvanmaternične, možete odrediti minimalno razdoblje od tri mjeseca za takav pokušaj. Ako je rezultat tijeka patološke trudnoće bila ozbiljna kirurška intervencija, tada se taktika čekanja povećava na 6 mjeseci. Upotreba metotreksata u liječenju zahtijeva odgodu vremena unutar tri ciklusa za sljedeću trudnoću - tada se ovaj lijek potpuno izlučuje iz tijela.

Što se tiče mogućnosti ponavljanja scenarija koji uzrokuje ektopičnu trudnoću, nakon njenog prethodnog prijenosa, one su gotovo jednake šansama za primarni razvoj ove patologije. Prognoza za ektopičnu trudnoću i njezine posljedice posebno je prilično nejasna, sve ovisi o karakteristikama organizma svake pojedine pacijentice, kao io okolnostima koje prate patologiju.

U slučaju druge trudnoće, trebali biste što ranije posjetiti liječnika, koji će vas zauzvrat poslati na ultrazvučni pregled kako biste bili sigurni da se ovaj put embrij pravilno razvija. Bez obzira na okolnosti i intenzitet manifestacija, treba imati na umu da izvanmaternična trudnoća ne samo da može uzrokovati niz različitih problema povezanih s reproduktivnim sustavom (neplodnost, itd.) i zdravljem općenito, već i odrediti značajan rizik od smrti zbog razvoja odgovarajućih komplikacija. Ruptura jajovoda s popratnim krvarenjem zahtijeva obaveznu hospitalizaciju.

Cerebralni edem je opasno stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje eksudata u tkivima organa. Zbog toga se njegov volumen postupno povećava i intrakranijalni tlak raste. Sve to dovodi do kršenja cirkulacije krvi u tijelu i do smrti njegovih stanica.

Nedavno je izvanmaternična trudnoća ponovno postala jedan od hitnih problema u ginekologiji. Kao objašnjenje za to je veliki porast do danas u broju pacijenata koji pate od ove vrste disfunkcije ženskih organa.

Uzroci ektopične trudnoće

1. Upale unutarnjih spolnih organa postale su značajno učestale, povećana je uporaba kirurških metoda kirurških zahvata na jajovodima za normalizaciju reproduktivne funkcije žena, a značajno je porastao i broj žena koje koriste intrauterine kontraceptive.
2. Poboljšana je dijagnoza ektopične trudnoće, što je omogućilo njeno otkrivanje u ranim fazama i tijekom razdoblja regresije.
3. Drugi temeljni razlog prevalencije ektopične trudnoće je nagli porast korištenja pobačaja i teških posljedica nakon njih. Prema statistikama u posljednjih pola stoljeća, problem plodnosti reguliran je uz pomoć opće dostupnosti pobačaja, dok su lokalne metode kontracepcije bile zapravo zabranjene. U takvim se uvjetima formirao tradicionalni obiteljski model na temelju kojeg je dobrodošla uporaba umjetnih pobačaja za reguliranje nataliteta.
4. Kao što se kasnije pokazalo, in vitro oplodnja može se sigurno pripisati gore opisanim razlozima.

Izvanmaternična trudnoća- oplodnja jajašca s abnormalnim razvojem izvan šupljine maternice, što predstavlja ozbiljnu opasnost za život žene. Implantacija je pričvršćivanje oplođenog jajašca na sluznicu maternice. Kao rezultat implantacije u druge organe i dodatke, dolazi do ektopične trudnoće. Često se javlja u jajniku, jajovodu ili abdomenu, no postoje i drugi slučajevi izvanmaternične trudnoće.

Mehanizam ektopične trudnoće

Čimbenik normalne trudnoće je oplodnja jajne stanice spermijem u jajovodima, kroz koje se zigota prenosi u maternicu, namijenjena razvoju fetalnog jajašca. U slučaju ektopične trudnoće, zigota ne ulazi u šupljinu maternice i pričvršćuje se za jajovod ili jajnik. A zbog nedostatka odgovarajućeg okruženja za sazrijevanje fetusa na tim mjestima, korionske resice se uvode u tkiva i, kao posljedica, unutarnje krvarenje.

Uzroci ektopične trudnoće još nisu u potpunosti razjašnjeni. Ali postoji ogroman broj mogućih uzroka i čimbenika rizika. Među glavnim razlozima bilježe se kršenja zdjeličnih organa, što dovodi do disfunkcije u transportu jajeta kroz jajovod. Izvanmaternična trudnoća se razvija kada su joj prethodile upalne bolesti dodataka maternice. Ove bolesti nastaju kao posljedica kršenja kontraktilne funkcije jajovoda, a mogu utjecati i endokrini poremećaji.

Čimbenici koji pridonose nastanku i razvoju ektopične trudnoće

1. Upalni procesi u unutarnjim spolnim organima i bolesti zdjeličnih organa zarazne prirode. To su glavni uzroci ektopične patologije, u postotku s ostalim čimbenicima, upalne bolesti zauzimaju 55%. Među njima bolest jajovoda najčešće uzrokuje kronični tijek salpingitisa. To je upala dodataka maternice, čija je posljedica teška kršenja prohodnosti jajovoda. Salpingitis dovodi do organskog i neuromuskularnog oštećenja jajovoda koji osiguravaju normalan razvoj jajašca.

   Infektivni procesi u sluznici jajovoda dovode do cikatricijalnih poremećaja i fibroze. Posljedice su: suženje jajovoda, pojava lažnog prolaza, djelomična disfunkcija peristaltike i promjene na trepljastome epitelu. Ove značajke temeljni su razlozi zadržavanja oplođenog jajašca i njegovog pričvršćivanja u jajovodu. Često upalni procesi zdjeličnih organa zahvaćaju dva jajovoda, a postoji mogućnost sekundarne ektopične patologije.

2. Intrauterini kontraceptivi dizajne koji su danas u velikoj potražnji u cijelom svijetu. Rizik od ektopične trudnoće povećava se s produljenom uporabom intrauterine kontracepcije: do dvije godine - opasnost je 1-2%. Duljom uporabom prijetnja se višestruko povećava, jer je objašnjenje za to postupno nestajanje trepljastog epitela u jajovodima.
3. Kirurški zahvati koji su rađeni na jajovodima. Rizik od izvanmaternične trudnoće nakon toga raste ovisno o kirurškoj metodi i vrsti intervencije. Glavne operacije koje pridonose pojavi ektopične patologije: kirurška sterilizacija, liječenje neplodnosti, operacija za očuvanje organa tijekom trudnoće u jajovodima. Za ove aktivnosti koriste se takve kirurške metode: mikrokirurgija, laparotomija, laparoskopija. U osnovi, tubarna trudnoća se javlja nakon fimbrioplastike (dovodi do začepljenja tube i zbijanja fimbrija) i neosalpingostomije (dovodi do oštećenja distalnog i saktosalpinksa).
4. Lijekovi za poticanje ovulacije i in vitro oplodnja. Bolest jajovoda vrlo se često opaža tijekom IVF-a i primjene induktora ovulacije koji su potrebni za to, kao što su klomifen, agonisti gonadoliberina, menopauzalni i korionski gonadotropin. Ova hormonska sredstva često se koriste za liječenje endokrine neplodnosti. Provedene statistike pokazuju 10% incidencije izvanmaternične trudnoće u uvjetima primjene induktora ovulacije, au slučaju pridruženog sindroma pojačane stimulacije jajnika rizik se višestruko povećava. Podrijetlo ektopične trudnoće u ovom slučaju govori o ključnom razlogu ne samo za kirurške operacije i infektivne procese, već i za fiziološke poremećaje u peristaltici jajovoda koji su se pojavili nakon primjene hormonskih lijekova ove vrste.
   Druga posljedica primjene induktora ovulacije je višeplodna i heterotopna trudnoća. Posljednja se opcija odnosi na pričvršćivanje oplođenih jajašca u različitim područjima: na primjer u maternici i jajniku.
5. Promjene u sintezi bioloških regulatora (prostaglandina). Prostaglandini prvenstveno utječu na kontraktilne procese jajovoda i funkciju opuštanja mišićne membrane jajovoda, zbog čega se normalizira kretanje oplođene jajne stanice i kvantitativni ekvivalent menstrualne krvi.
6. Hormonska kontracepcija. Među očiglednim čimbenicima rizika za pojavu ektopične nidacije treba istaknuti redovitu upotrebu oralnih kontraceptiva, koji uključuju gestagene. To je zbog snažnog učinka hormona na vlakna sluznice maternice i kršenja kontrakcije jajovoda.
7. Biološka hiperaktivnost oplođenog jajašca. U manjem omjeru u odnosu na druge čimbenike rizika postoji takva mogućnost izvanmaternične trudnoće. Osmog dana fetalno jaje već ima trofoblast (ljusku jajeta) iz unutarnjeg i vanjskog sloja. U slučajevima kada se trofoblast razvija brže od normalnog fiziološkog razdoblja, pričvršćivanje blastociste (stadij razvoja jajeta) događa se izvan šupljine maternice.
8. Vanjska, transabdominalna i unutarnja migracija jajne stanice ili spermija. Vanjsko pomicanje jajne stanice moguće je ako prolazi kroz peritonealnu šupljinu u jajovod, koji je nasuprot jajniku, u kojem je ovulirana spolna stanica. Transabdominalni pokret odnosi se na muške zametne stanice i javlja se samo u slučaju fistule maternice ili začepljenja jajovoda zbog kirurške defertilizacije (oduzimanje sposobnosti rađanja). Unutarnje kretanje jajašca već u fazi zigote iz maternice u cijev događa se s neispravnim sazrijevanjem i nemogućnošću implantacije embrija.

Kao rezultat toga, ova izvanmaternična trudnoća može biti uzrokovana mnogim razlozima, ali niti jedan od čimbenika ne daje potpun odgovor na pitanje nastanka i učestalosti izvanmaternične trudnoće.

Ključni razlog ektopične implantacije jajašca izvan šupljine maternice je kršenja procesa transporta jaja. Najčešći oblik izvanmaternične trudnoće je jajovodna trudnoća, kod koje prodiranje embrija u ranoj fazi u sluznicu jajovoda završava razvojem uvjeta za fetalno jaje i njegovu kasniju smrt. Ishod se objašnjava jajovodima, neprikladnim za razvoj trudnoće, budući da njihova sluznica, u usporedbi s maternicom, nema cjevaste žlijezde i ne razlikuje slojeve.

Klasifikacija ektopične trudnoće:

• trbušni oblik (u trbušnom prostoru);
• tubalni oblik (implantacija u jajovodu);
• ovarijski oblik (pričvršćivanje jajašca u jajniku);
• drugi oblici patologije: cervikalni, heterotopični, mezenterični, intraligamentni, u rogu maternice.

Znakovi ektopične trudnoće

Klinička slika je toliko nejasna i simptomatski blaga da je izvanmaterničnu trudnoću u ranom stadiju praktički nemoguće dijagnosticirati.

Obično se pri pregledu pacijenta otkriva proširena slika ginekoloških poremećaja i općih promjena u zdjeličnim organima. Ginekološki pregled se ne može obaviti kod akutne boli u abdomenu, zbog jake boli. Maternica tijekom ektopične trudnoće praktički se ne razlikuje od stanja tijekom menstruacije. Palpacija unutarnjih organa u ovom slučaju ne daje dovoljno informacija za utvrđivanje točne dijagnoze. Kako odrediti ektopičnu trudnoću pomoći će dostupnim dijagnostičkim znakovima.

Jedan od jasnih znakova ektopične trudnoće je krvarenje u trbušnu šupljinu, što je određeno jakom boli kada se cerviks pomakne. Još jedan čimbenik koji ukazuje na gornju bolest je bol u stražnjem forniksu, također se naziva "Douglasov plač".

Intraperitonealno krvarenje tijekom izvanmaternične trudnoće treba razlikovati od drugih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti, kao što su: apopleksija jajnika, perforacija maternice, krvarenja zbog ozljeda unutarnjih organa, ruptura slezene ili jetre.

Bol tijekom izvanmaternične trudnoće obično je akutna, oštra ili bolna u abdomenu i preponama, prelazeći u stražnji forniks. Terapeutski pregled pokazuje slab puls i blijedu kožu. Trbuh tijekom izvanmaternične trudnoće u području rupture jajovoda je bolan. Postoje i znakovi tekućine u trbušnoj šupljini.

Pregled vagine pokazuje sljedeću kliničku sliku: lagano povećanje veličine maternice, palpacija ukazuje na pokretljivost i mekoću organa, stražnji forniks predstavljen je konveksnim zbijenim oblikom.
Također, od prvih dana, pacijenticu često mogu uznemiriti mrlje i krvavi iscjedak tijekom ektopične trudnoće. Znak implantacije fetalnog jajašca izvan šupljine maternice može biti menstruacija tijekom ektopične trudnoće sa značajnim kašnjenjem. Cikličkim mjerenjem bazalne temperature, koje nastaje zbog djelovanja progesterona, moguće je utvrditi bolest već u ranom stadiju, što je gotovo nemoguće čak i kombinacijom svih znakova.

Jedan od pokazatelja u ranoj fazi je korionski gonadotropin, hormon koji nastaje tijekom oplodnje jajašca. Hoće li test pokazati izvanmaterničnu trudnoću? U većini slučajeva, prisutnost ljudskog korionskog gonadotropina je toliko niska da ga ova analiza ne otkriva i daje negativan rezultat. Ali ima i drugih slučajeva. Da biste se odlučili, trebate brojati tjedne od zadnje menstruacije i to prije druge.

Simptomi ektopične trudnoće

Često je teško razlikovati ektopičnu trudnoću prema simptomima, jer ima slične znakove kao i normalna fiziološka trudnoća, točnije: kašnjenje menstruacije, težina u prsima, umjereno povećanje maternice, bolni i pijuckajući bolovi u donjem dijelu trbuha, toksikoza , smanjen ili povećan apetit, inovacije u preferencijama okusa i drugo. Ali treba napomenuti neke točke. Na primjer, s izvanmaterničnom trudnoćom, a najčešće se promatra od samog početka, prisutnost mrljastog krvavog iscjedka tamne boje. Neki slučajevi su pokazali da menstrualni ciklus nije prestao, ali je bio slabijeg volumena i bolnosti.

Uz ektopičnu trudnoću, glavni simptom je vučna bol u donjem dijelu trbuha s povratkom u rektum. Uz rupturu jajovoda, pacijent je zabrinut zbog akutnog, ozbiljnog, izazivajući šok, pa čak i gubitak svijesti, bol, obilno krvarenje. Potonji simptom popraćen je refleksom mučnine i povraćanja i hipotenzijom. U tom slučaju, pacijenta treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu, jer će najvjerojatnije biti potrebna operacija za spašavanje života.

Drugi znak koji pobuđuje sumnju na izvanmaterničnu trudnoću je tubarni pobačaj ili spontani pobačaj. Simptomi ovih teških poremećaja su grčevita bol, krvavi iscjedak, gubitak svijesti.
Izvanmaternična trudnoća, čije trajanje je do tri mjeseca, u 4-8 tjedana uglavnom se manifestira simptomatski ili kao jedna od komplikacija. Prodirući u vlakna jajovoda, korionske resice utječu na njega, stvarajući fibrinoznu nekrozu, što dovodi do postupnog stanjivanja epitela stijenke i naknadnog otvaranja žila cirkulacijskog sustava i uništavanja neuromuskularnog sloja.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Za dijagnosticiranje tubarne trudnoće koriste se metode kao što su mjerenje količine podjedinice korionskog gonadotropina, ultrazvuk zdjeličnih organa i transvaginalni ultrazvuk unutarnjih spolnih organa, kuldocenteza, laparoskopski zahvati i biopsija endometrija.

Komplikacije u ektopičnoj trudnoći

Bez obzira na mjesto implantacije oplođene jajne stanice, komplikacije izvanmaternične trudnoće mogu biti nepovratne zbog kombinacije različitih čimbenika. Ali ipak, svaka od sorti ima individualne karakteristike ozbiljnog tijeka.

Tubarna trudnoća javlja se češće od drugih vrsta. Ovisno o području implantacije jajašca u jajovodu, to se događa otprilike u 6-8 tjednu. Ova vrsta ima dva ozbiljna ishoda: abortus u jajovodima i rupturu jajovoda. Puknuće jajovoda posebna je opasnost za život žene i uvijek je praćeno jakim krvarenjem i nakupljanjem krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini. Najopasnijim se smatraju krvarenja, izlijevanje iznutra, tako reći skriveno. Takve posljedice mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku. Intraabdominalno krvarenje ne može se zgrušati, zbog čega ne dolazi do njegovog fiziološkog zaustavljanja, već naprotiv, do još većeg gubitka krvi. Ako dođe do puknuća jajovoda, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć jer će u tom slučaju biti potrebna hitna operacija.

Jedna od rijetkih komplikacija tubarne trudnoće je ponovna implantacija embrija u trbušnu šupljinu. Ovaj slučaj ima strašne posljedice.

Ovarijsku trudnoću karakterizira pričvršćivanje već oplođene stanice u organu, prosječno trajanje i oštećenje jajnika ili njegovo pucanje. Posljedica takve patologije može biti veliki gubitak krvi i nemogućnost obnavljanja organa.

Implantacija fetalnog jajašca na cerviks, koja zahtijeva obavezni prekid trudnoće, smatra se izuzetno opasnom po život. Implantaciju ove vrste karakterizira dugi tijek do pet mjeseci i ozbiljno teško krvarenje, za zaustavljanje kojeg je najčešće potrebno ukloniti maternicu. Kao rezultat toga, žena postaje nesposobna podnijeti i roditi dijete.

Trbušna trudnoća može biti primarna i sekundarna. U svakom slučaju, pričvršćivanje u trbušnoj šupljini dovodi do ozbiljnih posljedica: veliki gubitak krvi, oštećenje unutarnjih organa i tkiva.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

Trenutno se liječenje provodi kirurški, medikamentno i kombinirano. Metoda liječenja lijekovima koristi se samo u ranim fazama pod strogim nadzorom liječnika. Važan čimbenik u kojem je dopušteno konzervativno liječenje ektopične trudnoće je razvoj fetalnog jaja. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji sprječavaju diobu stanica i, sukladno tome, razvoj fetalnog jaja. Rezultat toga je njegova potpuna resorpcija.

Liječenje lijekovima provodi se takvim lijekovima: metotreksat, mifepriston, trihozantin, prostaglandin, antiprogesteronski lijekovi. Metotreksat se koristi samo uz stalni nadzor transvaginalnim ultrazvukom. Indikacije za upotrebu takvog lijeka smatraju se ne većim od 2-4 cm, veličine fetalnog jajašca, odsutnosti ruptura jajovoda i unutarnjeg krvarenja. U drugim slučajevima preporučuje se operacija.

Ali, nažalost, lijekovi koji se koriste za ektopičnu nidaciju imaju niz ozbiljnih nuspojava, a to su: oštećenje jetre i bubrega, alopecija. Najučinkovitija i najčešća je kombinirana metoda liječenja, koja se sastoji od operacije, lijekova i fizioterapijskih postupaka.

Ovom metodom provode se sljedeće aktivnosti:

• operacija za ektopičnu trudnoću;
• prestanak krvarenja i njegove posljedice;
• rehabilitacija nakon uklanjanja ektopične trudnoće;
• obnova reproduktivne funkcije.

Operacija tijekom trudnoće u jajovodu u fazi regresije

Za takve kirurške manipulacije koriste se laparoskopske i laparotomske metode. Laparoskopska kirurgija ima nekoliko prednosti:

• uklanjanje ektopične trudnoće ima kraće trajanje;
• brzi oporavak nakon operacije;
• kraći boravak u bolnici;
• minimalan broj ožiljaka u trbušnoj šupljini.

Salpingoooforektomija je laparoskopski kirurški zahvat u kojem se jajnik i jajovod uklanjaju s jedne strane. Ova vrsta kirurškog liječenja prekinute tubarne trudnoće korištena je davno prije pojave in vitro oplodnje. Kako bi se obnovila funkcija rađanja i dala prilika za normalnu trudnoću nakon ektopične salpingoooforektomije, koristi se samo u najtežem tijeku implantacije jajne stanice na jajovodima.

Salpingektomija - uklanjanje jednog ili dva jajovoda izvodi se laparoskopom (endoskopski optički instrument). Tijekom ove operacije izrađuju se punkcije, umetne uređaj s videoskopom i kirurški instrument. Salpingektomija se preporučuje za liječenje prekinute tubarne trudnoće s teškim krvarenjem. Tijekom operacije istovremeno se zaustavlja i krvarenje. Salpingektomija se smatra daleko najoptimalnijim tretmanom za ovu vrstu patologije.

Operacije u razvoju tubarne trudnoće

1. Jedan od nježnijih i manje strogih postupaka smatra se "muženje" (ekstrudiranje). Njegovu provedbu karakterizira obvezno piling embrija, zbog čega se provodi, da tako kažemo, ekstruzija iz jajovoda. Prednost operacije mužnje je očuvanje dodataka maternice. Uz povoljan ishod, pacijent ima priliku i sposobnost da nosi i nosi djecu. Metoda se koristi kada postoji velika vjerojatnost da neće doći do ponovljene ektopične trudnoće.
2. Tubotomija je kirurška intervencija u kojoj se napravi rez na jajovodu, uklanja embrij i njegove čestice, a zatim se zašije. Ako je fetalno jaje preveliko, izrezuje se i dio cijevi. Prednost tubotomije ili salpingotomije je očuvanje jajovoda, a time i reproduktivne funkcije.
3. Tubektomija - kirurško uklanjanje jajovoda i fetalnog jajašca. Metoda se koristi ako drugi nježniji kirurški zahvati ne riješe situaciju. Također, tubektomija se izvodi s ponovljenom ektopičnom trudnoćom. U hitnim slučajevima također je moguće ukloniti jajnik. Takva se operacija provodi samo ako je vjerojatnost pozitivnog rezultata veća od negativnog.

Medicinska i magnetska terapija nakon kirurškog i konzervativnog liječenja

Bez obzira na to kako se liječi izvanmaternična trudnoća, nakon operacije ili uzimanja određenih lijekova, fizioterapija i liječenje lijekovima trebaju se koristiti kao restorativne manipulacije.

Restorativnu terapiju treba provoditi u svim fazama liječenja ektopične trudnoće, uključujući razdoblje prije operacije, tijekom reanimacije i nakon operacije. Kako god izvanmaternična trudnoća započela, posljedice mogu biti izuzetno teške i opasne po život. Stoga se liječenje reanimacijom provodi uzimajući u obzir karakteristike tijela i tijek patologije, raznolikost i opasnost po život.

Kompleks reanimacijskog tretmana uključuje sljedeće aktivnosti:

• kirurška intervencija;
• štedljive manipulacije za uklanjanje oplođenog jajašca;
• anestezija;
• transfuzija krvi.

Ako se sve te aktivnosti provode hitno i u ispravnom slijedu, tada se vjerojatnost pozitivnog rezultata značajno povećava.

Suvremena praksa uključuje korištenje laparoskopije kao operativne intervencije. U slučaju puknuća cijevi, laparoskopska metoda omogućuje praćenje svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija pojednostavljuje donji srednji uzdužni rez, koji se izvodi za pregled unutarnjih organa. Prednosti također uključuju mogućnost produljenja reza, u slučaju otkrivanja formacija ljepljive prirode. Ako je potrebno, tehnika omogućuje poprečni rez neposredno iznad pubisa. Ali učinkovitiji rez u izuzetno teškim situacijama, nejasnoća geneze, stupanj pretilosti intraabdominalnog zida smatra se uzdužnim rezom malo ispod sredine trbuha.

Oporavak nakon operacije

Oporavak nakon operacije ima svoje karakteristične razlike. Na primjer, posebna se uloga u rehabilitaciji daje terapeutskom i preventivnom tjelesnom odgoju i vježbama za normalizaciju disanja. Preporučljivo je izvršiti sve aktivnosti restauracije u sljedećem redoslijedu:

• fizioterapija, gimnastika;
• kontracepcijski lijekovi;
• ponovljena laparoskopija;
• uvođenje terapeutske tekućine u jajovode;
• fizioterapija;
• hormonski lijekovi.

Zahtjevi za restorativne postoperativne mjere usmjerene na očuvanje reproduktivne funkcije:

• provođenje terapijskih mjera nakon operacije tijekom prvog dana, budući da tijekom tog razdoblja postoji visok rizik od stvaranja fibrinoznih ljepljivih formacija u području zdjelice;
• korištenje rehabilitacijskih tehnika koje mogu djelovati transvaginalno, na primjer, kao što su: niskofrekventna magnetoterapija i umjereno intenzivno izlaganje laseru.

Tehnika vaginalne šupljine ima pozitivan učinak na funkciju hipotalamus-hipofiza-jajnici. Također, ovom tehnikom se djeluje na refleksogenu zonu koja se nalazi u stražnjem forniksu vagine. Takvi se postupci moraju provoditi svakodnevno, uzimajući u obzir dnevni interval. Uz poštivanje potrebnih pravila, abdominalni postupci su regulatori bioritmoloških procesa u tijelu i pomažu smanjiti trajanje postoperativnog razdoblja.

Hormonska kontracepcija je temeljna komponenta rehabilitacijskog liječenja. Do danas progestogen treće generacije postaje učinkovit izbor među takvim lijekovima.
Postoji skup mjera usmjerenih na rehabilitaciju žena koje su imale ektopičnu trudnoću:

• terapija nedostatka željeza;
• fizioterapijske mjere koje poboljšavaju protok krvi i stanični metabolizam;
• hormonska terapija;
• normalizacija mikroflore genitalnog trakta;
• podrška imunitetu tijekom ektopične trudnoće;
• izbor kontracepcije i planiranje trudnoće.

Može li ponovno doći do izvanmaternične trudnoće?

Rizik od druge izvanmaternične trudnoće je približno 20%. Može se povećati ovisno o načinu liječenja i pogrešno odabranom skupu rehabilitacijskih mjera. Kako bi se spriječila ponovna implantacija izvan šupljine maternice, kontracepcijska sredstva trebaju se koristiti šest mjeseci nakon izvanmaternične trudnoće. Nakon provedbe rizik od ponovljene izvanmaternične trudnoće značajno se povećava, stoga se češće provode kombinirane metode za uklanjanje fetalnog jajašca izvan šupljine maternice.

Planiranje trudnoće nakon ektopične

Prema razočaravajućim statistikama, zatrudnjeti i nositi dijete nakon ektopične trudnoće mnogo je teže. Oplodnja se možda neće dogoditi dulje vrijeme, ali to uopće ne isključuje tu mogućnost. Vrlo je važno proći rehabilitacijsku terapiju nakon operacije. Prije svega, pridržavajte se pravila zaštite tijekom prvih šest mjeseci. Za to se u postoperativnom razdoblju propisuju kombinirani oralni kontraceptivi. I kao što znate, nakon dugog "predaha" jajnici počinju intenzivno raditi, što može dovesti čak i do višestruke trudnoće.

Obavezna stavka u planiranju trudnoće je kompletna dijagnostika cijelog organizma, a posebno reproduktivnih organa. Prije začeća potrebno je eliminirati sve čimbenike koji doprinose abnormalnom tijeku trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća ozbiljna je prijetnja životu žene, a posljedice mogu biti ponovljena izvanmaternična trudnoća, neplodnost, disfunkcija reproduktivnog sustava i smrt.

Kako bi se spriječila izvanmaternična trudnoća, žene je potrebno pravovremeno pregledati, osobito ako je prisutan barem jedan od čimbenika rizika.

Ektopična (izvanmaternična) trudnoća Opravdano se smatra jednom od najopasnijih patologija u području ginekologije. Doista, s nepravodobnom dijagnozom, netočno postavljenom dijagnozom i, shodno tome, bez odgovarajućeg liječenja, žena koja razvije ektopičnu trudnoću može umrijeti zbog gubitka krvi i bolnog šoka. Učestalost izvanmaternične trudnoće je oko 2% svih.

Postoje dva stadija ektopične trudnoće: progresivan I prekinuti . Nakon što se oplođeno jajašce tijekom izvanmaternične trudnoće implantira uglavnom u jajovodu, u tijelu trudnice dolazi do promjena koje su karakteristične za normalan tijek trudnoće. Nadalje, jaje raste, dok se stijenka cijevi rasteže. Postupno se urušava i dolazi do pobačaja. U tom slučaju često dolazi do puknuća cijevi i unutarnjeg krvarenja, što ugrožava život žene.

Uzroci ektopične trudnoće

Uobičajeno je razlikovati tri vrste izvanmaternične trudnoće: događa se trbušni , jajnika , cijev . Glavna razlika u ovom slučaju je gdje je točno lokalizirano fetalno jaje. S normalnim razvojem procesa začeća i naknadne implantacije, fetalno jaje na kraju ulazi u zid maternice. Međutim, ako postoje neke prepreke, tada možda neće doći do cilja, a implantacija se događa u susjednom organu. Najčešća izvanmaternična trudnoća je tubarna. Ali svaka od gore navedenih vrsta ektopične trudnoće javlja se zbog istih razloga. Najčešći razlog za to je taj što žena ima začepljenje jajovoda ili jedna cijev. Zbog toga postaje nemoguće da oplođeno jajašce postigne svoj cilj i ono se razvija izvan maternice.

Začepljenje jajovoda, pak, javlja se kod žena kao posljedica određenih bolesti i patologija. Konkretno, cijevi mogu postati neprohodne zbog razvoja kronični salpingitis . Ova se bolest manifestira kao posljedica spolno prenosivih zaraznih bolesti, čije liječenje nije provedeno na vrijeme. Također, uzrok bolesti mogu biti kirurške intervencije na cijevima, upala izazvana učinkom dugog boravka spirale u maternici.

Patologije jajovoda kod žena također mogu biti kongenitalne. Ponekad su cijevi u početku nerazvijene, u drugim slučajevima pojavljuju se dodatne rupe u njima. Takve pojave mogu biti kako posljedica genetski uvjetovanih čimbenika, tako i posljedica promjena koje su nastale uslijed štetnog djelovanja vanjskih čimbenika. Stoga je izuzetno važno planirati trudnoću kako bi se izbjegli takvi utjecaji.

Uobičajeno je izdvojiti određene kategorije žena koje su u opasnosti od povećane vjerojatnosti razvoja izvanmaternične trudnoće. Ovo su žene koje su začele pomoću EKO ; žene koje koriste intrauterine sustave kao sredstvo kontracepcije; žene koje uzimaju kao kontracepciju, smanjujući pokretljivost jajovoda. Izvanmaternična trudnoća može se razviti kod žena koje pate od različitih poremećaja spolnih žlijezda, kao i kod onih koje imaju znakove nerazvijenog reproduktivnog aparata. Veći rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće postoji kod onih žena koje su već imale izvanmaterničnu trudnoću, a nisu točno utvrdile koji je razlog postao predisponirajući za njen razvoj. Osim toga, izvanmaternična trudnoća češće se javlja kod žena koje puše i vode nezdrav način života. Postoji povećana vjerojatnost izvanmaternične trudnoće u žena kojima je dijagnosticiran niz tumori u maloj zdjelici. Takve formacije mogu mehanički stisnuti jajovode.

Rizik od razvoja takve patologije također se povećava kod žena koje su već imale 35 godina, au isto vrijeme im je dijagnosticirana u to vrijeme. Činjenica je da s godinama raste broj priraslice u jajovodima. Ali ako u isto vrijeme pristupite planiranju trudnoće s maksimalnom odgovornošću, tada se mogu izbjeći neugodne posljedice.

Simptomi ektopične trudnoće

Kako bismo imali najdetaljnije informacije o tome kako odrediti ektopičnu trudnoću, važno je točno znati koji se znakovi ovog stanja javljaju tijekom njegovog razvoja. Teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, jer znakovi ektopične trudnoće nisu uvijek jasno izraženi. Međutim, liječnici identificiraju neke simptome koji bi trebali upozoriti ženu i postati preduvjet za hitan posjet liječniku.

Dakle, znakovi izvanmaternične trudnoće u ranim fazama uključuju, prije svega, prisutnost negativnog ili slabo pozitivnog test za trudnoću . Ponekad žena primjećuje sve veće znakove trudnoće u razvoju: menstruacija se ne pojavljuje, pojavljuje se rano. Ali u isto vrijeme, test još uvijek ne potvrđuje da je došlo do začeća. Važno je da se u ovom slučaju isključe drugi uzroci negativnog testa: prekratka gestacija, netočno testiranje, nekvalitetna kopija testa. Stoga biste trebali provjeriti jesu li sve radnje ispravno izvedene i, ako je potrebno, provesti drugi test za ektopičnu trudnoću.

Ako ipak, nakon provođenja nekoliko testova, postoje sumnje, tada će analiza pomoći da se dobiju točne informacije o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće. Uz pomoć takve analize, znakovi ektopične trudnoće mogu se odrediti čak iu najranijem mogućem roku, budući da se koncentracija ovog hormona u krvi povećava već 8-10 dana nakon začeća.

Otprilike u trećem tjednu kašnjenja menstruacije, stručnjak već određuje gestacijsku dob tijekom ginekološkog pregleda. Ako pregled provodi liječnik s velikim iskustvom, tada po veličini maternice vrlo točno određuje vrijeme začeća. Ali ako se u isto vrijeme procijenjena gestacijska dob ne podudara s veličinom maternice, tada je potreban dodatni ultrazvučni pregled.

Ako je maternica žene mala, dok analiza otkriva, tada se u ovom slučaju mogu pojaviti simptomi izvanmaternične trudnoće, kao i znakovi smrznute trudnoće. Ako tijekom ultrazvučnog postupka fetalno jaje nije pronađeno u šupljini maternice, tada je moguće ili prethodno ili pričvršćivanje fetalnog jajašca u nekom drugom organu. I ovdje je izuzetno važno provesti neposredan tretman žene.

Istodobno, simptomi ektopične trudnoće u dugim razdobljima su izraženiji. Žena je stalno zabrinuta zbog pojave vaginalnog iscjetka, koji je ili krvav ili točkast. U ovom slučaju mogući su osjećaji nelagode, kao i gdje se nalazi organ u koji je implantirano fetalno jaje. Sve druge manifestacije ne razlikuju se od znakova najčešće trudnoće: mliječne žlijezde mogu nadutost, može se pojaviti toksikoza itd. Žena koja razvije ektopičnu trudnoću može povremeno patiti od iznenadnih napada vrtoglavice, nesvjestice. Međutim, takvi znakovi u ektopičnoj trudnoći možda neće biti prisutni. Ako se ne utvrdi da se razvija izvanmaternična trudnoća, tada uz nastavak rasta fetalnog jajašca može doći do rupture organa u koji je ugrađen

Ako se takav fenomen dogodi, tada žena u tom trenutku osjeća oštru i vrlo jaku bol u području ovog organa. Može naglo pasti, što dovodi do stanja nesvjestice. Bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada. Osim toga, žena postaje vrlo blijeda, natopljena hladnim znojem, bolesna je. U tom slučaju važno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Moguća manifestacija i vaginalnog i unutarnjeg krvarenja. Oba ova stanja su vrlo opasna. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, što se može postići samo kirurškim zahvatom. U protivnom je vjerojatna smrt.

Metode liječenja ektopične trudnoće

S razvojem ektopične trudnoće kod žene, liječenje nije potrebno samo ako se trudnoća prestala razvijati samostalno. To se događa relativno rijetko. Ako je dijagnosticirana izvanmaternična trudnoća, a fetalno jaje nastavlja rasti, važno je odmah započeti terapiju.

Danas je moguće zaustaviti razvoj embrija uzimanjem lijeka. Droga metotreksat koji se koristi u tu svrhu je antagonist . Ovo je prilično otrovan lijek, pa se može uzimati samo ako je žena potpuno sigurna da je trudnoća izvanmaternična. Nakon uzimanja ne biste smjeli zatrudnjeti sljedeća tri mjeseca. Važno je da je veličina fetalnog jaja mala - ne više od 3,5 cm. Lijek je kontraindiciran u žena koje pate peptički ulkus , zatajenje bubrega ili jetre , leukopenija i druge bolesti. Lijek ne smiju koristiti majke koje doje.

Ali konzervativna terapija za ektopičnu trudnoću danas je relativno rijetka. Najčešće se ova patologija uklanja kirurškim zahvatom. Kirurška intervencija može u različitim slučajevima predložiti drugačiji pristup liječenju izvanmaternične trudnoće. Da, moguće je salpingektomija - uklanjanje jajovoda; ponekad prikladno salpingostomija - uklanjanje fetalnog jaja; u nekim slučajevima, operacija se sastoji u uklanjanju segmenta cijevi u kojem je implantirana jajna stanica.

U pravilu, žena je laparoskopija ili laparotomija . Laparoskopijom se trbušni zid ne otvara, stoga je operacija manje traumatična za ženu. Ova operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se umetnu kroz male ubode. Laparoskopija vam omogućuje da sačuvate jajovod, gdje se odvijao razvoj fetalnog jaja. Ipak, često postoji rizik od naknadnog stvaranja priraslica u operiranoj cijevi. Stoga ponekad liječnik odluči ukloniti cijev. Nakon operacije jajovoda žena ne bi trebala imati spolne odnose dva mjeseca. U procesu rehabilitacije nakon operacije planira se propisati tijek antibakterijskog liječenja kako bi se spriječila moguća upala. Također je sasvim opravdano imenovanje fizioterapijskih postupaka koji pomažu spriječiti pojavu adhezija u zdjelici. Složeni tretman također uključuje vitamini , preparati željeza .

Ovisno o tome kako točno i gdje se nalazi fetus, ektopična trudnoća može biti donošena na različite datume. U rijetkim slučajevima, s ovarijskim, cervikalnim ili trbušnim položajem fetusa, pojavljuje se ili se prekida čak iu drugom ili trećem tromjesečju. Kod tubalne trudnoće, koja se najčešće javlja, prekid se javlja u 6-8 tjednu.

Važno je shvatiti da što se ranije kod žene dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, to je vjerojatnije da će tijelo biti minimalno oštećeno ako se prekine.

Posljedice izvanmaternične trudnoće

Najozbiljnija posljedica izvanmaternične trudnoće je povećan rizik od ponavljanja slične situacije u budućnosti. Dakle, prema medicinskoj statistici, žene koje su bile podvrgnute uklanjanju jednog jajovoda mogu ponovno imati izvanmaterničnu trudnoću u 5% slučajeva. Ako je cijev sačuvana, tada se taj rizik povećava na 20%. Stoga bi svaka žena koja je jednom imala izvanmaterničnu trudnoću trebala zajedno sa svojim liječnikom utvrditi kako sve postojeće čimbenike rizika svesti na minimum. Tek nakon toga moguće je planirati sljedeći pokušaj trudnoće.

Osim toga, kao posljedica izvanmaternične trudnoće mogu se pojaviti upale u zdjelici i trbušnoj šupljini. Također je moguće razviti priraslice. Ponekad ektopična trudnoća dovodi do razvoja neplodnosti kod žene.

Prevencija ektopične trudnoće

Da bi se izbjegla takva patologija, žena mora prije svega smanjiti mogućnost razvoja onih čimbenika koji izazivaju ektopičnu trudnoću. Dakle, začepljenje jajovoda nastaje kao posljedica ginekoloških bolesti, kao i infekcija koje se prenose spolnim putem. Kada planirate začeće i postoji povećan rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće, potrebno je obaviti pregled prohodnosti jajovoda. Tijekom postupka tzv histerosalpingografija , također je moguće otkriti prisutnost adhezija u cijevima. Mogu se ukloniti jednostavnim kirurškim zahvatom.

Opće preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ektopične trudnoće uključuju pažljiv stav prema zdravlju, pravilan način života, nedostatak česte promjene spolnih partnera, pravovremeno začeće i rođenje djeteta.

Prije planiranja trudnoće, žena treba pregledati na prisutnost mikoplazma , klamidija , ureplasma te pravovremeno liječiti sve otkrivene bolesti. Na testiranju je i budući otac.

Još jedna važna preventivna mjera je pravilan pristup, budući da izvanmaternična trudnoća često postaje posljedica prošlog pobačaja.

Ako je žena već bila podvrgnuta operaciji ektopične trudnoće, nakon toga je vrlo važno da se potpuno rehabilitira prije nego što sljedeći put pokuša zatrudnjeti. Prema liječnicima, optimalno je planirati začeće godinu dana nakon operacije jajovoda.

Popis izvora

• Ektopična trudnoća / A.N. Strižakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova i drugi - M.: Medicina, 2001;
• Ginekološki udžbenik, ur. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Operativna laparoskopija u ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinička predavanja iz opstetricije i ginekologije / Ed. A.N.Strizhakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovceva. - M.: Medicina, 2000.