Ginekološki pregledi tijekom trudnoće u antenatalnoj klinici. Raspored dolazaka u ambulantu, ultrazvuk i pretrage

Najbolje je kontaktirati antenatalnu kliniku za registraciju u gestacijskoj dobi od 6-8 tjedana. Za registraciju je potrebno predočiti putovnicu i policu obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Uzgred, uz ranu registraciju (do 12 tjedana), dospjela je jednokratna novčana naknada. U normalnom tijeku trudnoće preporuča se posjetiti ginekologa najmanje sedam puta tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. U prvom tromjesečju - jednom mjesečno, u drugom tromjesečju - jednom svaka 2-3 tjedna, od 36 tjedana do poroda - jednom tjedno. Također, tijekom trudnoće bit će potrebno obaviti tri probirna ultrazvučna pregleda: u razdoblju od 11-14 tjedana, 18-21 tjedna i 30-34 tjedna.

Na prvom pregledu opstetričar-ginekolog pregledava ženu, potvrđuje činjenicu trudnoće, procjenjuje stanje zidova vagine i cerviksa. Liječnik također mjeri težinu, visinu, krvni tlak i veličinu zdjelice trudnice - ubuduće će se ti parametri bilježiti pri svakom pregledu. Osim toga, liječnik ispunjava potrebne dokumente, daje preporuke o prehrani i uzimanju vitamina, ispisuje preporuke za testove i druge stručnjake.

Bris na floru tijekom trudnoće. Liječnik mora uzeti bris na floru i citologiju za mikroskopski pregled. Ponovljeni bris na floru tijekom trudnoće uzima se u 30. i 36. tjednu. Analiza vam omogućuje određivanje razvoja upalnog procesa, prepoznavanje infekcija. Za bilo kakva odstupanja od norme propisuju se dodatne studije, na primjer, test za spolno prenosive bolesti (STD). Ako se pronađu, liječnik odlučuje o prikladnosti liječenja. Neke infekcije predstavljaju opasnost za normalan razvoj fetusa, mogu dovesti do pojave kromosomskih abnormalnosti, oštećenja placente i raznih organa djeteta - ima smisla liječiti ih. Od lijekova najčešće se koriste lokalna sredstva koja ne sadrže antibiotike (čepići, kreme); počevši od drugog tromjesečja trudnoće, liječnik može propisati antibiotike.

Opća analiza urina tijekom trudnoće. Omogućuje brzu procjenu općeg zdravlja trudnice i rada njezinih bubrega. U budućnosti se provodi pri svakom posjetu liječniku tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. Morate skupiti urin u posebnu plastičnu posudu (možete ih kupiti u ljekarni) ujutro, odmah nakon buđenja. Noću bubrezi rade aktivnije, kao rezultat toga, urin postaje koncentriraniji - to omogućuje točniju dijagnozu.

Normalan urin trebao bi biti svijetložut i gotovo proziran. Tamna, mutna mokraća je siguran znak abnormalnosti u tijelu. To mogu biti, na primjer, bolesti bubrega, organa genitourinarnog sustava, razvoj infekcija ili dijabetesa i još mnogo toga. Točnije, liječnik će moći utvrditi što točno nije u redu nakon što pregleda rezultate analize urina. Prema promjenama nekih pokazatelja može se posumnjati na razvoj gestacijskog pijelonefritisa (zarazna upala bubrega, koja se često javlja kod trudnica zbog otežanog otjecanja mokraće) ili preeklampsije (komplikacija trudnoće koja se očituje povišenim tlakom, oticanjem). te pojava bjelančevina u mokraći). Dakle, redoviti pregled urina omogućuje pravovremeno praćenje pojave mnogih ozbiljnih bolesti i početak njihovog liječenja.

Opći (klinički) test krvi tijekom trudnoće. Jedan od najinformativnijih testova, zajedno s testom urina, omogućuje procjenu zdravlja žene u cjelini, ukazuje na prisutnost problema u radu određenih tjelesnih sustava. Test krvi tijekom trudnoće uzima se tri puta: prilikom registracije, a zatim u svakom tromjesečju (u 18. i 30. tjednu), a po potrebi i češće. To omogućuje liječniku koji vodi trudnoću da prati dinamiku stanja pacijentice i prati važne pokazatelje. Prema rezultatima kliničkog testa krvi tijekom trudnoće, određuje se broj leukocita, trombocita, hemoglobina, procjenjuje se ESR i drugi pokazatelji. Na primjer, visoka razina leukocita i neutrofila ukazuje na to da se u tijelu odvija upalni proces. Niska razina hemoglobina ukazuje na nedostatak željeza u tijelu i vjerojatnost razvoja anemije. Ova bolest je opasna jer fetus ne dobiva dovoljno kisika, što negativno utječe na njegov razvoj, a povećava se i rizik od pobačaja i prijevremenog poroda. Visoke stope ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ukazuju na mogući razvoj nekoliko ozbiljnih bolesti odjednom, sve do onkoloških, u kojem slučaju se provode dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza. Trombociti su odgovorni za zgrušavanje krvi, pa njihova visoka razina ukazuje na opasnost od krvnih ugrušaka.

Koagulogram. Kako funkcionira sustav koagulacije krvi također se procjenjuje prema koagulogramu, ova analiza se radi jednom u tromjesečju, ako nema odstupanja. Ovdje su pokazatelji obično viši nego prije početka trudnoće, jer se tijekom nje povećava aktivnost koagulacijskog sustava.

Biokemijski test krvi tijekom trudnoće. Obično se radi istodobno s drugim pretragama krvi. Pomaže u prepoznavanju kvarova u radu različitih organa. Na primjer, visoke razine kreatinina i uree ukazuju na neispravan rad bubrega. Visok bilirubin ukazuje na moguće probleme s jetrom, uključujući razvoj žutice u trudnoći. Vrlo važan pokazatelj je razina glukoze (test krvi za šećer). Omogućuje vam procjenu rada gušterače i ne propustite početak razvoja prilično česte komplikacije trudnoće - gestacijskog dijabetesa. To je zato što tijekom trudnoće gušterača ima veliko opterećenje. Povišene razine glukoze u krvi ukazuju na to da željezo ne radi svoj posao.

Analiza krvne grupe i Rh faktora. Liječnici su dužni napraviti ovaj test, čak i ako ste ga već radili. Vrlo je važno točno odrediti krvnu grupu buduće majke, jer u slučaju velikog gubitka krvi ili neplanirane operacije, liječnici mogu hitno trebati ove informacije, a neće biti vremena za analizu. Ako žena ima negativan Rh faktor, a otac djeteta je pozitivan, može doći do Rh sukoba kada majčino tijelo percipira dijete kao strano tijelo i proizvodi antitijela da ga eliminira. To može imati ozbiljne posljedice: uzrokovati razvoj anemije, pobačaj ili intrauterinu smrt fetusa. Stoga, ako se ispostavi da žena ima negativan Rh faktor, otac djeteta daje krv. Ako ima pozitivan Rh faktor, buduća majka redovito uzima analizu za praćenje pojave antitijela: jednom mjesečno do 32. tjedna trudnoće, a nakon tog razdoblja i do kraja trudnoće - dva puta mjesečno. Ako je ovo prva trudnoća i antitijela se nisu pojavila prije 28. tjedna, liječnici predlažu uvođenje posebnog lijeka koji blokira proizvodnju antitijela u budućnosti.

. Razdoblje inkubacije ovih bolesti je dugo, ne moraju se manifestirati odmah ili se uopće ne manifestiraju tijekom trudnoće, rezultati testa također mogu biti negativni neko vrijeme. Stoga se dva puta provjerava krv na HIV i hepatitis - na početku trudnoće iu 30.-35. tjednu. Za dijagnostiku sifilisa koristi se Wassermanov test (RW) - radi se pri registraciji, u razdoblju od 30-35 tjedana i 2-3 tjedna prije očekivanog datuma poroda. Ako se neka od navedenih ozbiljnih bolesti otkrije u ranoj fazi, moguć je prekid trudnoće, ako je u kasnijoj fazi, liječnik po mogućnosti propisuje liječenje.

Test krvi za. Tu spadaju: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i neke druge infekcije. Oni su opasni ne samo za zdravlje majke, već i za razvoj djeteta. Ako je žena prije trudnoće imala bolesti koje uzrokuju navedene infekcije, tada bi trebala razviti imunitet na TORCH infekcije koje su potencijalno štetne za fetus, au krvi će biti prisutna posebna antitijela - njihova prisutnost omogućuje otkrivanje ove analize. Ako nema antitijela, liječnik će reći budućoj majci o preventivnim mjerama koje mora slijediti.

Također, u prva dva tjedna nakon kontaktiranja antenatalne klinike, žena će morati posjetiti terapeuta, endokrinologa, oftalmologa i otorinolaringologa i napraviti elektrokardiogram. Ako buduća majka ima zdravstvenih problema, bilo kakvih kroničnih bolesti, mogu biti potrebne konzultacije drugih stručnjaka i dodatni pregledi tijekom trudnoće.

Ako trudnoća kasni ili postoje druge indikacije, između 10. i 12. tjedna liječnik može propisati test korionskih resica (PVC) - pregled tkiva posteljice radi utvrđivanja kromosomskih abnormalnosti u ploda.

"Dvostruki test"
U 11.-14. tjednu, prema planu pregleda u trudnoći, radi se prvi screening ili “double test”. Također se koristi kako bi se otkrilo je li fetus u opasnosti od razvoja kromosomskih abnormalnosti kao što je Downov sindrom. Probir uključuje ultrazvuk, krvni test za određivanje razine humanog korionskog gonadotropina (hCG) i proteina koji se proizvodi u plazmi (PAPP-A).

Kontrolni pregledi u trudnoći: drugo tromjesečje (od 14. do 27. tjedna)

U drugom tromjesečju preporuča se posjet ginekologu svaka 2-3 tjedna, od 16. tjedna liječnik tijekom pregleda počinje mjeriti visinu fundusa maternice i volumen trbuha kako bi utvrdio razvija li se dijete. ispravno. Ovi parametri će biti fiksirani pri svakom posjetu. U 18-21 tjednu provodi se drugi probir ili "trostruki test". Uz njegovu pomoć ponovno se utvrđuje prisutnost hCG, alfa-fetoproteina (AFP) i slobodnog estriola (steroidnog hormona). Zajedno, ovi pokazatelji omogućuju liječnicima da naprave prilično točnu prognozu. Međutim, čak i ako se ispostavi da je rizik od razvoja patologije kod djeteta visok, to nije rečenica. U ovom slučaju provode se dodatne studije za pojašnjenje, na primjer, analiza amnionske tekućine (između 14. i 20. tjedna).

Također, u razdoblju od 18. do 21. tjedna provodi se drugi planirani ultrazvuk, tijekom kojeg se procjenjuje stanje posteljice i amnionske tekućine, usklađenost razvoja djeteta s normama, također je već moguće odrediti spol bebe.

Kontrolni pregledi u trudnoći: treće tromjesečje (tjedni od 28 do 40)

U pravilu, 30. tjedna, liječnik antenatalne klinike izdaje porodiljni dopust i izdaje karticu za razmjenu trudnici. Od 30. do 34. tjedna ultrazvuk se radi treći put - utvrđuje se visina i približna težina ploda, njegov položaj u maternici, stanje posteljice, količina i kvaliteta amnionske tekućine te prisutnost zapetljanja pupkovine. Na temelju tih podataka liječnik daje preporuke o načinu poroda.

U razdoblju od 32-35 tjedana provodi se kardiotokografija (CTG) - proučavanje rada kardiovaskularnog sustava embrija i njegove motoričke aktivnosti. Ovom metodom možete odrediti koliko se dobro dijete osjeća.

Od 36. tjedna do poroda liječnik svaki tjedan obavlja zakazani pregled. Tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta, ginekolog može propisati dodatne testove ili poslati buduću majku na konzultacije s drugim liječnicima - sve ovisi o karakteristikama tijeka trudnoće.

Mjenjačka kartica je najvažniji dokument buduće majke

Kartica za razmjenu izdaje se u antenatalnoj klinici za razdoblje od 22-23 tjedna, a bolje ju je uvijek imati sa sobom. Ovo je važan medicinski dokument trudnice, koji će biti potreban prilikom prijave za rodilište.

Mjenjačka kartica sastoji se od tri dijela (kupona):

• Informacije iz ženske konzultacije o trudnici. Ovdje opstetričar-ginekolog, koji promatra ženu tijekom cijelog razdoblja trudnoće, unosi osnovne podatke: osobne podatke trudnice, krvnu grupu i preležane i kronične bolesti, podatke o prethodnim trudnoćama i porodu, rezultate pregleda, testova. , pregledi, ultrazvuk, CTG, zaključci drugih stručnjaka. Nakon pregleda tih podataka, liječnik u rodilištu moći će saznati sve potrebne informacije o značajkama ove trudnoće i procijeniti zdravlje žene.
• Informacije rodilišta o porodilji. Liječnik popunjava prije otpuštanja žene iz rodilišta - unosi podatke o tome kako je prošao porod i razdoblje nakon njih, o prisutnosti bilo kakvih komplikacija, pravi bilješke o potrebi daljnjeg liječenja. Ovaj dio kartice morat ćete predati liječniku u antenatalnoj klinici.
• Podaci iz rodilišta o novorođenčetu. Ovdje se bilježe svi parametri bebe: visina, težina, Apgar skor (zbirna analiza pet važnih kriterija za stanje bebe) i drugi. Ovaj dio kartice morat ćete predati pedijatru koji će promatrati dijete, izradit će medicinski karton i tamo prenijeti sve potrebne podatke.

Približan raspored pregleda tijekom trudnoće:

Glavni zadatak antenatalnih klinika je sustavno praćenje trudnice, počevši od ranih faza trudnoće, pravovremeno otkrivanje patologije trudnoće i pružanje kvalificirane medicinske skrbi. Sve trudnice su na dispanzerskom promatranju; u prosjeku, žena bi trebala posjetiti kliniku za trudnice 13-14 puta tijekom trudnoće.

Trebate posjetiti kliniku prije 12. tjedna trudnoće - u tom se razdoblju odlučuje je li trudnoća dopuštena.

Do 28. tjedna od vas će se tražiti da dođete jednom mjesečno (u nedostatku patologije).

Kasnije će posjete biti sve češće: dva puta mjesečno - do 37. tjedna, prije poroda - svakih 7-10 dana.

© Autorska prava: stranica
Zabranjeno je svako kopiranje materijala bez pristanka.

Pri pregledu trudnice ili rodilje koriste se podaci iz opće i posebne anamneze, provode opći objektivni i posebni opstetrički pregled, laboratorijske i dodatne metode istraživanja. Potonji uključuju hematološke, imunološke (serološke, itd.), Bakteriološke, biokemijske, histološke, citološke studije; proučavanje srčane aktivnosti, endokrinološke, matematičke metode istraživanja za prepoznavanje mogućih bolesti, komplikacija trudnoće i poremećaja razvoja fetusa. Uz odgovarajuće indikacije, koriste se fluoroskopija i radiografija, amniocenteza, ultrazvuk i druge suvremene dijagnostičke metode.

ANKETA TRUDNICE I ŽENE

Pregled trudnice i rodilje provodi se prema određenom planu. Anketa se sastoji od općeg i posebnog dijela. Svi dobiveni podaci upisuju se u karton trudnice ili u povijest poroda.

Opća povijest

 Podaci o putovnici : prezime, ime, patronim, dob, mjesto rada i zanimanje, mjesto rođenja i prebivališta.

Razlozi koji su ženu natjerali da potraži liječničku pomoć (pritužbe).

Radni i životni uvjeti.

Nasljedstvo i prošle bolesti. Interesantne su nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, duševne i onkološke bolesti, višeplodna trudnoća i dr.) jer mogu nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebice alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je informirati se o svim zaraznim i nezaraznim bolestima i operacijama koje se provode u ranom djetinjstvu, pubertetu i odrasloj dobi, njihovom tijeku te načinima i rokovima liječenja. Alergijska povijest. Prenesene transfuzije krvi.

Posebna povijest

 menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 tjedna, trajanje, količina izgubljene krvi, bolovi itd.); je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti, poroda, pobačaja; datum zadnje, normalne menstruacije.

sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njihova količina, boja, miris.

seksualna funkcija: s koliko ste godina započeli spolne odnose, kakav je brak u nizu, trajanje braka, razdoblje od početka spolne aktivnosti do nastupa prve trudnoće, vrijeme zadnjeg spolnog odnosa.

Muževa dob i zdravlje.

Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama kronološkim redom, koja je trenutna trudnoća, tijek prethodnih trudnoća (je li bilo toksikoze, gestoze, bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre i drugih organa) ), njihove komplikacije i ishod. Prisutnost ovih bolesti u prošlosti potiče vas da posebno pažljivo pratite ženu tijekom ove trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne informacije o tijeku pobačaja, svakom porodu (trajanje poroda, operativni zahvati, spol, težina, rast ploda, njegovo stanje pri porodu, duljina boravka u rodilištu) i postporođajnom razdoblju, komplikacijama, metodama i vrijeme njihovog liječenja.

Prenesene ginekološke bolesti : vrijeme nastanka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

Tijek ove trudnoće (po trimestru):

 1. tromjesečje (do 12 tjedana) – česte bolesti, komplikacije u trudnoći (toksikoze, prijeteći pobačaj i dr.), datum prvog posjeta trudničkoj klinici i gestacijska dob utvrđena prilikom prvog posjeta.

2. tromjesečje (13-28 tjedana) - opće bolesti i komplikacije tijekom trudnoće, povećanje tjelesne težine, vrijednosti krvnog tlaka, rezultati pretraga, datum prvog pokreta fetusa.

3. tromjesečje (29. - 40. tjedan) - ukupni prirast tjelesne težine tijekom trudnoće, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog tlaka i pretraga krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje datuma poroda ili gestacijske dobi

OPĆI OBJEKTIVNI PREGLED

Provodi se opća objektivna studija kako bi se identificirale bolesti najvažnijih organa i sustava koji mogu komplicirati tijek trudnoće i poroda. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled provodi se prema općeprihvaćenim pravilima, počevši od procjene općeg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluznica. Zatim se ispituju organi krvotoka, disanja, probave, mokraćnog, živčanog i endokrinog sustava.

SPECIJALNI AKUŠNIČKI PREGLED

Specijalni opstetrički pregled sastoji se od tri glavne cjeline: vanjski opstetrički pregled, interni opstetrički pregled i dodatne metode istraživanja.

VANJSKI AKUŠNIČKI PREGLED

Vanjski opstetrički pregled provodi se inspekcijom, mjerenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućuje vam prepoznavanje korespondencije vrste trudnice s njezinom dobi. Pritom se vodi računa o visini, tjelesnoj građi žene, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Osobita pozornost obraća se na veličinu i oblik trbuha, prisutnost trudničkih ožiljaka (striae gravidarum), elastičnost kože.

Pregled zdjelice važan je u opstetriciji jer svojom građom i veličinom presudno utječe na tijek i ishod poroda. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili im predstavljaju nepremostive prepreke. Proučavanje zdjelice provodi se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem njezine veličine. Pri pregledu obratite pažnju na cijelo područje zdjelice, ali posebnu važnost pridajte lumbosakralnom rombu (Michaelis romb). Michaelisov romb nazivaju se obrisi u području križne kosti, koji imaju konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom procesu 5. lumbalnog kralješka, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto odakle polaze mišići gluteus maximus), bočni uglovi odgovaraju gornjim stražnjim ilijačnim bodljama. Na temelju oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane zdjelice, otkriti njezino suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u vođenju poroda. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalna- 11 cm S različitim sužavanjem zdjelice, vodoravna i okomita dijagonala će biti različitih veličina, zbog čega će se oblik romba promijeniti.

Kod vanjskog opstetričkog pregleda mjere se mjernom vrpcom (opseg zgloba šake, dimenzije Michaelisovog romba, opseg abdomena i visina fundusa maternice iznad maternice) i opstetričkim šestarom. (tazomer) kako bi se odredila veličina zdjelice i njezin oblik.

Centimetarskom vrpcom izmjerite najveći opseg trbuha u razini pupka (na kraju trudnoće je 90-100 cm) i visinu fundusa maternice - razmak između gornjeg ruba stidnog spoja i visine dna maternice. i fundusa maternice. Na kraju trudnoće visina fundusa maternice je 32-34 cm Mjerenje trbuha i visine fundusa maternice iznad maternice omogućuje opstetričaru da odredi gestacijsku dob, procijenjenu težinu fetusa , za prepoznavanje poremećaja metabolizma masti, polihidramnija i višeplodnih trudnoća.

Po vanjskim dimenzijama velike zdjelice može se prosuditi veličina i oblik male zdjelice. Zdjelica se mjeri tazometrom. Samo neka mjerenja (izlaz zdjelice i dodatna mjerenja) mogu se napraviti centimetarskom vrpcom. Obično se mjere četiri veličine zdjelice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanica je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - udaljenost između najudaljenijih točaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - razmak između najudaljenijih točaka ilijačnih krista (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera bedrene kosti (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - udaljenost između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i gornjeg ruba stidnog zgloba je 20-21 cm Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanik se okreće na bok, savija donju nogu u zglobovima kuka i koljena, a nateže onaj gornji. Gumb tazomera postavlja se između spinoznog nastavka 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka (suprasakralna jama) iza i na sredini gornjeg ruba pubičnog zgloba sprijeda. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek točno 9 cm.Za karakterizaciju debljine kostiju, mjerenje opsega zapešća zgloba i koristi se Solovjevljev indeks (1/10 opsega zgloba šake). Kosti se smatraju tankima ako je opseg zgloba šake do 14 cm, a debelima ako je opseg zgloba šake veći od 14 cm Ovisno o debljini kostiju, uz jednake vanjske dimenzije zdjelice, njezine unutarnje dimenzije mogu biti različite. Na primjer, s vanjskim konjugatom od 20 cm i Solovjevljevim opsegom od 12 cm (Solovjevljev indeks je 1,2), oduzmite 8 cm od 20 cm i dobijete vrijednost pravog konjugata - 12 cm. S Solovjevljevim opsegom od 14 cm, oduzmite 9 cm od 20 cm, a na 16 cm oduzmite 10 cm - pravi konjugat će biti jednak 9 odnosno 10 cm.

Može se procijeniti vrijednost pravog konjugata prema vertikalnoj dimenziji sakralnog romba I veličina franka. Pravi konjugat može se točnije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazovite udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke promontorijuma sakruma (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom.

Izravna veličina izlaza zdjelice - ovo je udaljenost između sredine donjeg ruba stidnog zgloba i vrha trtične kosti. Tijekom pregleda trudnica leži na leđima s razvedenim nogama i polusavijenim u zglobovima kuka i koljena. Mjerenje se provodi tazometrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno oduzeti 1,5 cm od dobivene brojke od 11 cm, dobivamo izravnu veličinu izlaza iz šupljine zdjelice, koja iznosi 9,5 cm.

Transverzalna dimenzija izlaza zdjelice je udaljenost između unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnim tazomerom ili centimetarskom vrpcom, koja se ne nanosi izravno na ischijalne tuberozitete, već na tkiva koja ih prekrivaju; dakle na dobivene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno je dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna dimenzija je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, ona pritišće noge na trbuh što je više moguće.

Kose dimenzije zdjelice moraju se mjeriti s kosim zdjelicama. Da bi se identificirala asimetrija zdjelice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anteroposteriorne kralježnice jedne strane do stražnje gornje kralježnice druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrižne jame do desne i lijeve anteroposteriorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane uspoređuju se s odgovarajućim kosim dimenzijama druge. Uz normalnu strukturu zdjelice, veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu zdjelicu.

Lateralne dimenzije zdjelice - udaljenost između anteroposteriorne i posterior superiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjerena pelvisometrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm.S bočnim konjugatom od 12,5 cm, porođaj je nemoguć.

Kut nagiba zdjelice - ovo je kut između ravnine ulaza u zdjelicu i ravnine horizonta. U stojećem položaju trudnice iznosi 45-50. Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglomera.

U drugoj polovici trudnoće i porodu palpacijom se određuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je dulje razdoblje trudnoće, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Recepcije vanjskog opstetričkog istraživanja (Leopold-Levitsky) je sekvencijalno izvedena palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Ispitanik je u ležećem položaju. Liječnik sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi prijem vanjskih opstetričkih istraživanja. Prvom metodom određuje se visina dna maternice, njegov oblik i dio ploda koji se nalazi u dnu maternice. Da bi to učinio, opstetričar stavlja dlanove obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njezino dno.

Drugi prijem vanjskih opstetričkih istraživanja. Drugom metodom utvrđuje se položaj ploda u maternici, položaj i vrsta ploda. Opstetričar postupno spušta ruke s dna maternice na njegovu desnu i lijevu stranu i nježno pritišćući dlanove i prste na bočne površine maternice, s jedne strane određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine, na drugi - mali dijelovi fetusa (ručke, noge). Ova tehnika vam omogućuje da odredite tonus maternice i njenu ekscitabilnost, da osjetite okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bolnost i mjesto.

Treći prijem vanjskog opstetričkog istraživanja. Treća tehnika služi za određivanje prednosnog dijela fetusa. Treća metoda je određivanje pokretljivosti glave. Da bi to učinili, jednom rukom pokriju liječnički dio i određuju radi li se o glavi ili o kraju zdjelice, što je simptom izbijanja glave fetusa.

Četvrti prijem vanjskog opstetričkog istraživanja. Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak treće, omogućuje vam da odredite ne samo prirodu prezentirajućeg dijela, već i položaj glave u odnosu na ulaz u malu zdjelicu. Da bi izveo ovu tehniku, opstetričar se okreće licem prema stopalima subjekta, stavlja svoje ruke s obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke spajaju jedan s drugim iznad ravnine ulaza u maternicu. male zdjelice, te palpira predložni dio. U studiji na kraju trudnoće i tijekom poroda ovom se tehnikom određuje omjer prednjeg dijela prema ravninama zdjelice. Tijekom poroda važno je utvrditi u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glavica svojim najvećim opsegom ili velikim segmentom. Veliki segment glave je njen najveći dio koji prolazi kroz ulaz u zdjelicu u ovoj prezentaciji. S okcipitalnom prezentacijom glave, granica njenog velikog segmenta proći će duž linije male kose veličine, s prednjom prezentacijom glave - duž linije njezine izravne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velike kose veličine, s prezentacija lica - duž linije okomite veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stupanj umetanja glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se palpacijom. S četvrtim vanjskim prijemom, prsti se napreduju prema unutra i klize njima uz glavu. Ako se ruke istovremeno konvergiraju, glava stoji kao veliki segment na ulazu u zdjelicu ili je utonula dublje, ako se prsti razilaze, glava se nalazi na ulazu kao mali segment. Ako je glava u šupljini zdjelice, to se ne utvrđuje vanjskim metodama.

Fetalni srčani tonovi čuju se stetoskopom, počevši od druge polovice trudnoće, u obliku ritmičkih, jasnih otkucaja, koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod predjela glave, otkucaji srca najbolje se čuju ispod pupka. S prezentacijom zadaka - iznad pupka.

M.S. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

 u okcipitalnoj prezentaciji - u blizini glave ispod pupka na strani okrenutoj leđima, pogledi straga - na strani trbuha uz prednju aksilarnu liniju,

u prezentaciji lica - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

u poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

kada se prezentira s krajem zdjelice - iznad pupka, u blizini glave, na strani prema kojoj je okrenut stražnji dio fetusa.

Proučavanje otkucaja srca fetusa u dinamici provodi se pomoću praćenja i ultrazvuka.

INTERNISTIČKI (VAGINSKI) PREGLED

Interni opstetrički pregled izvodi se jednom rukom (dva prsta, kažiprst i srednji, četiri - polušaka, cijela šaka). Interna studija omogućuje vam da odredite prednosni dio, stanje porođajnog kanala, promatrate dinamiku otvaranja cerviksa tijekom poroda, mehanizam umetanja i napredovanja prednosnog dijela itd. Kod rodilja, vaginalni pregled izvodi se po prijemu u porodničku ustanovu, a nakon istjecanja amnionske tekućine. U budućnosti se vaginalni pregled provodi samo prema indikacijama. Ovaj postupak omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje komplikacija tijeka poroda i pružanje pomoći. Vaginalni pregled trudnica i rodilja ozbiljan je zahvat koji se mora obaviti uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse.

Internistički pregled započinje pregledom vanjskog spolovila (dlakavost, razvoj, otok vulve, proširene vene), perineuma (njegova visina, ukočenost, ožiljci) i predvorja rodnice. Falange srednjeg i kažiprsta stavljaju se u rodnicu i ispituju (širina i duljina lumena, presavijanje i rastezljivost stijenki rodnice, prisutnost ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje se njegov oblik, veličina, konzistencija, stupanj zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne osi zdjelice, prohodnost ždrijela za prst. Prilikom pregleda porođaja utvrđuje se stupanj glatkoće cerviksa (očuvan, skraćen, izglađen), stupanj otvorenosti ždrijela u centimetrima, stanje rubova ždrijela (mekani ili gusti, debeli ili tanki). Kod rodilja vaginalnim pregledom utvrđuje se stanje fetalnog mjehura (cjelovitost, povreda cjelovitosti, stupanj napetosti, količina prednje vode). Određuje se prezentacijski dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu kod malog ili velikog segmenta, u šupljini, na izlazu iz zdjelice). Identifikacijske točke na glavi su šavovi, fontanele, na kraju zdjelice - sakrum i trtica. Palpacija unutarnje površine zidova zdjelice omogućuje vam prepoznavanje deformacije njegovih kostiju, egzostoza i procjenu kapaciteta zdjelice. Na kraju studije, ako je prezentacijski dio visok, izmjerite dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis), udaljenost između rta (promontorijuma) i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, pokušavaju dosegnuti rt s prstima umetnutim u vaginu i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, dovesti kažiprst slobodne ruke ispod donjeg ruba simfize i označiti na ruci mjesto koji je u izravnom kontaktu s donjim rubom pubičnog luka. Zatim se prsti izvade iz vagine i isperu. Označenu udaljenost na ruci asistent mjeri centimetarskom vrpcom ili pelvismetrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako Solovjev indeks(0,1 od Solovjevljevog opsega) do 1,4 cm, tada se od veličine dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 cm, a ako je više od 1,4 cm, tada se oduzima 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tijekom poroda

Na ekstenzija glave prvog stupnja (anterior-head insertion) krug kojim će glava proći kroz šupljinu male zdjelice odgovara njezinoj izravnoj veličini. Ovaj opseg je veliki segment u prednjoj inserciji.

Na proširenje drugog stupnja (frontalno umetanje) najveći opseg glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

Na ekstenzija glave trećeg stupnja (prednje umetanje) najveći je krug koji odgovara "vertikalnoj" veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut facijalno.

Određivanje stupnja ugradnje glave fetusa tijekom poroda

Osnova za određivanje visine glave pri vaginalnom pregledu je mogućnost određivanja omjera donjeg pola glave prema linei interspinalis.

Glava iznad ulaza u malu zdjelicu: laganim pritiskom prsta prema gore glava se pomiče i vraća u prvobitni položaj. Palpaciji je dostupna cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize.

Mali segment glave na ulazu u malu zdjelicu: donji pol glave određen je 3-4 cm iznad linea interspinalis ili na njezinoj razini, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. Stražnja površina pubične simfize palpira se u donjem i srednjem dijelu.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischialne bodlje nisu definirane, gotovo cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije dostupna palpaciji.

Glava na dnu zdjelice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući područje kokciksa, palpiraju se samo meka tkiva; unutarnje površine točaka za identifikaciju kosti teško su dostupne za pregled.

TEMA #5

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJIM I STRAŽNJIM SNIMKAMA ZATLJNE PREZENTACIJE

Pravilan skup svih pokreta koje fetus čini dok prolazi kroz majčin porođajni kanal naziva se biomehanizam poroda. U pozadini translatornog kretanja duž rodnog kanala, fetus izvodi pokrete fleksije, rotacije i ekstenzora.

Okcipitalna prezentacija takva prezentacija se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njezino najniže smješteno područje je stražnji dio glave. Rođenja u zatiljku čine oko 96% svih poroda. Kod okcipitalne prezentacije može postojati ispred I pogled straga. Prednji pogled se češće promatra u prvom položaju, stražnji pogled u drugom.

Ulazak glave u ulaz zdjelice izvodi se na način da se sagitalni šav nalazi duž središnje linije (duž osi zdjelice) - na istoj udaljenosti od pubičnog spoja i promontorijuma - sinklitički(aksijalno) umetanje. U većini slučajeva glava fetusa počinje ulaziti u ulaz u stanju umjerenog stražnjeg asinklitizma. U budućnosti, tijekom fiziološkog tijeka poroda, kada se kontrakcije intenziviraju, smjer pritiska na fetus se mijenja i, s tim u vezi, eliminira se asinklitizam.

Nakon što se glavica spustila u uži dio zdjelične šupljine, prepreka koja se ovdje susreće uzrokuje povećanje porođajne aktivnosti, a time i povećanje različitih pokreta fetusa.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJIM SNIMKAMA OKCIPULARNOG PREZENTACIJA

Prvi trenutak - fleksija glave.

Izražava se u činjenici da se vratni dio kralježnice savija, brada se približava prsima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu zdjelicu. Kako se zatiljak spušta, mali fontanel se postavlja ispod velikog, tako da vodeća točka (najniža točka na glavi, koja se nalazi na žičanoj središnjoj liniji zdjelice) postaje točka na zakrivljenom šavu bliže malom fontanel. U prednjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju, glava je savijena do male kose veličine i prolazi kroz nju u ulaz u malu zdjelicu iu široki dio šupljine male zdjelice. Posljedično, glava fetusa je umetnuta u ulaz u malu zdjelicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u transverzalnoj ili u nekoj od svojih kosih dimenzija.

drugi trenutak - unutarnja rotacija glave (ispravna).

Glavica ploda, nastavljajući svoje translatorno kretanje u zdjeličnoj šupljini, nailazi na otpor daljnjem napredovanju, što je uvelike posljedica oblika porođajnog kanala, te se počinje okretati oko svoje uzdužne osi. Rotacija glavice počinje kada ona prijeđe iz širokog u uži dio karlične šupljine. Istodobno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke zdjelice, približava se pubičnom zglobu, dok prednji dio glave odlazi do križne kosti. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija potom prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, a subokcipitalna jama se uspostavlja ispod stidnog zgloba.

Treći trenutak - produženje glave.

Glava fetusa nastavlja se kretati kroz rodni kanal i istodobno se počinje savijati. Ekstenzija tijekom fiziološkog poroda događa se na izlazu iz zdjelice. Smjer fasciomuskularnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji glave fetusa prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se točka fiksacije, oslonac. Glava se okreće svojom transverzalnom osi oko uporišta - donjeg ruba pubične zglobne zglobne točke - iu nekoliko pokušaja potpuno se savije. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Stražnji dio glave, tjeme, čelo, lice i brada rađaju se jedan za drugim.

Četvrti trenutak - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Tijekom ekstenzije glavice ramena ploda već su ušla u poprečnu dimenziju ulaza u malu zdjelicu ili u neku od njezinih kosih dimenzija. Kako glavica prati meka tkiva izlaznog otvora zdjelice, ramena se pomiču spiralno duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Pritom svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) prelaze iz poprečne veličine male zdjelice u kosu, a u ravnini izlaza male zdjelice u ravnu. Ova rotacija se događa kada tijelo fetusa prolazi kroz ravninu uskog dijela zdjelične šupljine i prenosi se na rođenu glavicu. U tom slučaju potiljak fetusa je okrenut prema lijevom (u prvom položaju) ili desnom (u drugom položaju) bedru majke. Prednje rame sada ulazi ispod pubičnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga točka fiksacije, oslonac. Pod utjecajem porođajnih sila dolazi do pregiba fetalnog tijela u prsnom dijelu kralježnice i rađanja ramenog obruča ploda. Prvo se rađa prednje rame, dok je stražnje nešto zaostalo za trtičnu kost, ali ga ubrzo savija, protrudira perineum i rađa se iznad stražnje komisure pri bočnoj fleksiji tijela.

Nakon rođenja ramena, ostatak tijela se, zbog dobre pripremljenosti porođajnog kanala od strane rođene glavice, lako oslobađa. Glava fetusa rođenog u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji ima dolihocefalni oblik zbog konfiguracije i porođajnog tumora.

BIOMEHANIZAM PORODJA U POSTER PRIKAZU OKCIPULARNOG PREZENTACIJE

Kod zatiljne prezentacije, neovisno o tome je li zatiljak na početku porođaja okrenut prema naprijed, prema maternici ili prema natrag, prema sakrumu, do kraja razdoblja izgona obično se namjesti ispod stidnog zgloba i rađa se plod. u 96% u snimci sprijeda. I samo u 1% svih okcipitalnih prezentacija dijete se rađa u stražnjem pogledu.

Okcipitalni posteriorni porođaj je varijanta biomehanizma u kojem se rađanje glave fetusa događa kada je stražnji dio glave okrenut prema sakrumu. Razlozi za formiranje stražnjeg pogleda zatiljne prezentacije fetusa mogu biti promjene u obliku i kapacitetu male zdjelice, funkcionalna inferiornost mišića maternice, značajke oblika glave fetusa, prerano ili mrtvo fetus.

Na vaginalnom pregledu odredite malu fontanelu na sakrumu, a veliku fontanelu na prsima. Biomehanizam poroda u posteriornoj snimci sastoji se od pet momenata.

Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.

U stražnjoj snimci zatiljne prezentacije, sagitalna sutura postavljena je sinklitički u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, lijevo (prva pozicija) ili desno (druga pozicija), a mala fontanela okrenuta je ulijevo. i posteriorno, do križne kosti (prvi položaj) ili desno i straga, do križne kosti (drugi položaj). Savijanje glave događa se na način da prolazi kroz ulaznu ravninu i široki dio šupljine male zdjelice s prosječnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća točka je točka na pometenom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.

drugi trenutak - unutarnje pogrešno rotacija glave.

Streličasti šav kosih ili poprečnih dimenzija čini zaokret od 45 ili 90, tako da se mali fontanel nalazi iza križne kosti, a veliki ispred njedara. Unutarnja rotacija nastaje prolaskom kroz ravninu uskog dijela male zdjelice i završava u ravnini izlaza male zdjelice, kada se sagitalni šav postavi u ravnu mjeru.

Treći trenutak - dalje ( maksimum) fleksija glave.

Kada se glava približi granici tjemena čela (točka fiksacije) ispod donjeg ruba pubične artikulacije, ona je fiksirana, a glava čini daljnje maksimalno savijanje, zbog čega se njen zatiljak rađa sa subokcipitalnim fosa.

Četvrti trenutak - produženje glave.

Formirani su uporište (prednja površina kokciksa) i točka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod utjecajem generičkih sila, glava fetusa se izdužuje, a ispod maternice se pojavljuje prvo čelo, a zatim lice okrenuto prema prsima. U budućnosti se biomehanizam porođaja odvija na isti način kao u prednjem obliku okcipitalne prezentacije.

Peti trenutak - vanjska rotacija glave, unutarnja rotacija ramena.

Zbog činjenice da biomehanizam rada u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji uključuje dodatni i vrlo težak trenutak - maksimalnu fleksiju glave - razdoblje progonstva se odgađa. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i trbušnih mišića. Meka tkiva dna zdjelice i perineuma podložna su jakom istezanju i često su ozlijeđena. Dugotrajni trudovi i povećani pritisak iz porođajnog kanala, koji glavica doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovode do asfiksije ploda, uglavnom zbog poremećene moždane cirkulacije.

TEMA #6

KLINIKA PORODJA U PRIKAZU GLAVE

Porođaj naziva se složeni biološki proces, uslijed kojeg se fetalno jaje izbacuje iz maternice kroz prirodni porođajni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porod nastupa 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana zadnje menstruacije.

UZROCI PORODJA

porođaj- ovo je refleksni čin koji se javlja zbog interakcije svih sustava tijela majke i fetusa. Uzroci poroda još uvijek nisu dobro razjašnjeni. Postoji mnogo hipoteza. Trenutno se nastavlja traženje i prikupljanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka radne aktivnosti.

Porod se događa u prisutnosti formirane generičke dominante, u kojoj sudjeluju živčani centri i izvršni organi. U formiranju generičke dominante važan je učinak spolnih hormona na različite tvorbe središnjeg i perifernog živčanog sustava. Značajno povećanje električne aktivnosti mozga zabilježeno je 1-1,5 tjedana prije početka poroda (EA Chernukha, 1991). Početak porođaja treba promatrati kao rezultat procesa postupnog povezivanja morfoloških, hormonalnih, biofizičkih stanja. Refleksi počinju s receptorima maternice koji percipiraju iritaciju od fetalnog jaja. Refleksne reakcije ovise o utjecaju na živčani sustav humoralnih i hormonalnih čimbenika, kao io tonusu simpatičkih (adrenergičkih) i parasimpatičkih (kolinergičkih) dijelova živčanog sustava. Simpatičko-adrenalni sustav uključen je u regulaciju homeostaze. Motorička funkcija maternice uključuje adrenalin, norepinefrin i kateholamine. Acetilkolin i norepinefrin povećavaju tonus maternice. U miometriju su identificirani različiti posrednički i hormonalni receptori: -adrenergički receptori, serotoninski, kolinergički i histaminski receptori, estrogenski i progesteronski, prostaglandinski receptori. Osjetljivost materničnih receptora ovisi uglavnom o omjeru spolnih steroidnih hormona - estrogena i progesterona, koji ima ulogu u nastanku poroda. Kortikosteroidi su također uključeni u razvoj trudova. Povećanje koncentracije kortikosteroida povezano je s povećanjem njihove sinteze u nadbubrežnim žlijezdama majke i fetusa, kao i njihovom povećanom sintezom u placenti. U regulaciji motoričke funkcije maternice, uz hormonske čimbenike, sudjeluju serotonin, kinini i enzimi. Hormon stražnjeg režnja hipofize i hipotalamusa - oksitocin - smatra se glavnim u razvoju poroda. Nakupljanje oksitocina u krvnoj plazmi događa se tijekom cijele trudnoće i utječe na pripremu maternice za aktivni porod. Enzim oksitocinaza (razara oksitocin), koji proizvodi placenta, održava dinamičku ravnotežu oksitocina u krvnoj plazmi. Prostaglandini su također uključeni u početak trudova. Mehanizam njihovog djelovanja na maternicu nastavlja se proučavati, ali njegova bit leži u otvaranju kalcijevog kanala. Ioni kalcija sudjeluju u složenom procesu prijenosa mišića maternice iz stanja mirovanja u aktivno stanje. Tijekom normalne porodne aktivnosti u miometriju dolazi do povećanja sinteze proteina, nakupljanja RNA, smanjenja razine glikogena i povećanja redoks procesa. Trenutno, u početku poroda i regulaciji kontraktilne aktivnosti maternice, od velike su važnosti funkcije feto-placentarnog sustava i epifizno-hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava fetusa. Na kontraktilnu funkciju maternice utječe intrauterini tlak, veličina fetusa.

Početku poroda prethodi vjesnici poroda I preliminarno razdoblje.

Predvjesnici poroda su simptomi koji se javljaju mjesec ili dva tjedna prije poroda. Tu spadaju: pomicanje težišta tijela trudnice prema naprijed, ramena i glava su uvučeni ("ponosni korak"), spuštanje dna maternice zbog pritiskanja prednjeg dijela fetusa na ulaz u malu zdjelicu (kod primiparusa to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena amnionske vode; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nedostatak povećanja tjelesne težine u posljednja dva tjedna ili smanjenje tjelesne težine do 800 g; povećan tonus maternice ili pojava nepravilnih osjećaja grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne više od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije poroda, a izražava se u nepravilnim, bezbolnim kontrakcijama maternice, koje postupno prelaze u pravilne kontrakcije. Preliminarno razdoblje odgovara vremenu formiranja generičke dominante u cerebralnom korteksu i popraćeno je biološkim "sazrijevanjem" cerviksa. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž osi žice zdjelice i oštro se skraćuje. U maternici se formira pacemaker. Njegovu funkciju obavlja skupina stanica živčanih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubarnom kutu maternice.

Redovite kontrakcije ukazuju na početak poroda. Od početka poroda do njihova kraja zove se trudnica trudnica i nakon poroda puerperalni. Porođajni čin sastoji se od međudjelovanja tjerajućih sila (kontrakcije, pokušaji), porođajnog kanala i objekta porođaja – ploda. Proces poroda događa se uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcije.

Kontrakcije su nevoljne ritmičke kontrakcije maternice. U budućnosti, istodobno s nevoljnim kontrakcijama maternice, javljaju se ritmičke (dobrovoljne) kontrakcije trbušnog tiska - pokušaja.

Kontrakcije karakteriziraju trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja doseže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku poroda su 15-20 minuta, do kraja se njihov interval postupno smanjuje na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcije maternice određuje se palpacijom: ruka se položi na dno maternice i štopericom se odredi vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.

Suvremene metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućuju dobivanje točnijih informacija o intenzitetu kontrakcija maternice.

Razdoblje od početka jedne kontrakcije do početka druge naziva se ciklus maternice. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrija; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutarnje histerografije u nekompliciranom porodu omogućile su određivanje fizioloških parametara kontrakcije maternice. Kontraktilnu aktivnost maternice karakteriziraju značajke - trostruki gradijent prema dolje i dominantni fundus maternice. Kontrakcija maternice počinje u području jednog od uglova cijevi, gdje je " pejsmejker(pacemaker mišićne aktivnosti miometrija u obliku ganglija autonomnog živčanog sustava) i odatle se postupno širi do donjeg segmenta maternice (prvi gradijent); dok se snaga i trajanje kontrakcije smanjuje (drugi i treći gradijenti).Najjače i najdulje kontrakcije maternice opažaju se u dnu maternice (dominantno dno).

drugo - reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela maternice i njegovih donjih dijelova: kontrakcija tijela maternice doprinosi istezanju donjeg segmenta i povećanju stupnja otvaranja cerviksa. U fiziološkim uvjetima desna i lijeva polovica maternice kontrahiraju se istovremeno i koordinirano tijekom kontrakcije - horizontalna koordinacija kontrakcija. Nazivaju se trostruki silazni gradijent, fundalna dominacija i reciprocitet vertikalna koordinacija kontrakcija.

Tijekom svake kontrakcije u mišićnoj stijenci maternice dolazi do istodobne kontrakcije svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja - kontrakcija, i pomicanje mišićnih vlakana i slojeva jednih u odnosu na druge - povlačenje. Tijekom pauze kontrakcija je potpuno eliminirana, a povlačenje djelomično. Kao rezultat kontrakcije i retrakcije miometrija, mišići se kreću od istmusa do tijela maternice ( odvlačenje pažnje- istezanje) te formiranje i stanjivanje donjeg segmenta maternice, zaglađivanje grlića maternice, otvaranje cervikalnog kanala, čvrsto prianjanje fetalnog jajašca uz stijenke maternice i izbacivanje fetalnog jajašca.

ROKOVI ISPORUKE

Tijekom svake kontrakcije, intrauterini tlak raste do 100 mm Hg. Umjetnost. (M.S. Malinovsky). Pritisak se prenosi na fetalno jaje koje, zahvaljujući amnionskoj tekućini, tijekom svake kontrakcije poprima isti oblik kao i šupljina maternice. Amnionska tekućina se spušta prema donjem dijelu membrane - fetalnom mjehuru, nadražujući završetke živčanih receptora u zidovima cerviksa pritiskom, pridonoseći intenziviranju kontrakcija.

Mišići tijela i donjeg segmenta maternice, kada su kontrahirani, rastežu zidove cervikalnog kanala na strane i gore. Kontrakcije mišićnih vlakana tijela maternice usmjerene su tangencijalno na kružne mišiće cerviksa, što omogućuje otvaranje cerviksa u nedostatku fetalnog mjehura, pa čak i prednjeg dijela. Dakle, različiti smjerovi mišićnih vlakana tijela i vrata maternice tijekom kontrakcije mišića tijela maternice (kontrakcija i retrakcija) dovode do otvaranja unutarnjeg otvora, zaglađivanja vrata maternice i otvaranja vanjskog otvora (distrakcija).

Tijekom kontrakcija, dio tijela maternice koji se nalazi prema istmusu rasteže se i uvlači u donji segment, koji je mnogo tanji od tzv. gornjeg segmenta maternice. Granica između donjeg i gornjeg segmenta maternice izgleda kao brazda i zove se kontrakcijski prsten. Određuje se nakon istjecanja amnionske tekućine, visina njenog stajanja iznad maternice u centimetrima pokazuje stupanj otvorenosti cervikalnog otvora.

Donji segment maternice čvrsto prekriva prednju glavu, oblikuje se unutarnji pojas pristajanja ili kontakta. Potonji odvaja amnionsku tekućinu u " prednje vode"nalazi se ispod kontaktnog pojasa i" stražnje vode"- iznad kontaktnog pojasa. Kada se glava, čvrsto prekrivena donjim segmentom, pritisne na zidove zdjelice duž cijelog opsega, formira se vanjski pojas odgovarati. Stoga, u slučaju kršenja integriteta fetalnog mjehura i odljeva amnionske tekućine, stražnje vode ne izlijevaju.

Otvaranje cerviksa i zaglađivanje u prvorotkinja i višerotkinja događa se na različite načine. Prije poroda u prvorotkinja vanjski i unutarnji zupci su zatvoreni. Otkrivanje počinje s unutarnjim ždrijelom, cervikalni kanal i cerviks se donekle skraćuju, zatim se cervikalni kanal sve više rasteže, cerviks se prema tome skraćuje i potpuno izglađuje. Samo vanjski otvor ostaje zatvoren (" porodničko ždrijelo"). Tada se vanjsko ždrijelo počinje otvarati. Kada se potpuno otvori, definira se kao uska granica u porođajnom kanalu. Kod višerotkinja na kraju trudnoće, cervikalni kanal je prošao za jedan prst zbog istezanja prethodnim porodima Otvaranje i izglađivanje cerviksa događa se istovremeno.

fetalni mjehur tijekom fiziološkog porođaja dolazi do raskidanja s potpunim ili gotovo potpunim otvaranjem ždrijela maternice - pravovremeno otvaranje fetalnog mjehura. Puknuće fetalnog mjehura prije poroda ili s nepotpunim otvaranjem vrata maternice (do 6 cm širenja) naziva se prerano otvaranje fetalnog mjehura(odnosno - prenatalno, rano). Ponekad se, zbog gustoće membrana, fetalni mjehur ne otvara kada je cerviks potpuno raširen - to zakašnjelo otvaranje fetalnog mjehura.

Porodni udio u tri razdoblja: prvo je razdoblje razotkrivanja, drugo je razdoblje izgnanstva, treće je nasljedstvo.

razdoblje razotkrivanja nazovite vrijeme od početka redovitih kontrakcija do potpunog otkrivanja cerviksa. Trenutačno je prosječno trajanje prve faze porođaja kod primipara 11-12 sati, a kod višerotkinja 7-8 sati.

razdoblje progonstva naziva vrijeme od trenutka potpunog otvaranja grlića maternice do rođenja ploda. U razdoblju egzila kontrakcijama se pridružuju kontrakcije trbušne stijenke, dijafragme i mišića dna zdjelice, razvijaju se pokušaja koji izbacuju fetus iz maternice. Razdoblje progonstva u primiparama traje do 1 sat, u multiparous - od 10 do 30 minuta.

Zajedno s rođenjem fetusa, stražnje vode se izlijevaju.

Razdoblje praćenja naziva vrijeme od rođenja fetusa do rođenja posteljice. Porod je posteljica, fetalne ovojnice, pupkovina.

Nakon rođenja fetusa, maternica miruje nekoliko minuta. Dno mu je u razini pupka. Tada počinju ritmičke kontrakcije maternice - naknadne kontrakcije, te počinje odvajanje posteljice od stijenke maternice, što se događa na dva načina: iz središta ili s periferije.

Posteljica se ljušti iz središta, uteroplacentalne žile su rastrgane, krv koja izlazi stvara retroplacentni hematom, što pridonosi daljnjem odvajanju posteljice. Odvojena posteljica s membranama se spušta i rađa s pokušajem, s njom se izlijeva krv. Češće dolazi do odvajanja posteljice od periferije, pa se pri svakoj sljedećoj kontrakciji odvaja dio posteljice i izlijeva dio krvi. Nakon potpunog odvajanja posteljice od stijenke maternice, ona se također spušta u donje dijelove maternice i rađa se s pokušajem. Period praćenja traje od 7 do 30 minuta. Prosječan gubitak krvi nakon poroda je od 150 do 250 ml. Fiziološki gubitak krvi smatra se jednakim 0,5% tjelesne težine trudnice.

Nakon rođenja posteljice počinje postporođajno razdoblje, a porodilja se poziva puerperalni. Prva 2 sata se dodjeljuju kao rano postporođajno razdoblje.

KLINIČKI TIJEK PORODJA

Tijek razdoblja razotkrivanja

Kontrakcije karakteriziraju trajanje, pauze, snaga i bolnost. Na početku poroda trudovi se ponavljaju svakih 15-20 minuta po 10-15 sekundi, slabe su jačine, bezbolni ili slabo bolni. Postupno se stanke između kontrakcija skraćuju, trajanje kontrakcija produljuje, jačina kontrakcija raste i one postaju sve bolnije. Tijekom kontrakcija, okrugli ligamenti se zatežu, dno maternice se približava prednjem trbušnom zidu. kontrakcijski prsten postaje sve izraženija i izdiže se iznad pubičnog luka. Do kraja razdoblja otvaranja, dno maternice se diže do hipohondrija, a kontrakcijski prsten - 5 poprečnih prstiju iznad stidnog luka. Učinkovitost kontrakcija prosuđuje se prema stupnju dilatacije vrata maternice, koji se utvrđuje vaginalnim pregledom. U procesu otkrivanja dolazi do kršenja (plitko) integriteta sluznice i mišićnih vlakana cerviksa. Fetalni mjehur se napinje tijekom svake kontrakcije i, gotovo potpunim otvaranjem ušća maternice, otvara se oko 100-200 ml lagane vode. Fetalni mjehur obično pukne unutar cervikalnog ušća.

Održavanje razdoblja otkrivanja

U rodilište porodilja ulazi s razmjenskom karticom trudnice, popunjenom u klinici za trudnice, gdje se nalaze podaci o tijeku trudnoće, o zdravstvenom stanju trudnice. U prijamnom odjelu porodilja se pregledava: uzima se anamneza, obavlja opći i specijalni opstetrički pregled (mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice, visine fundusa maternice, opsega trbuha, slušanje otkucaja srca ploda i dr.). .), vaginalni pregled.

U prenatalnom odjelu porodilja provodi prvu fazu poroda. Vanjsko opstetričko istraživanje u razdoblju otkrivanja provodi se sustavno, obraćajući pažnju na stanje maternice tijekom kontrakcija i izvan njih, utvrđuju se sva četiri svojstva kontrakcija. Svaka 3 sata unosite u povijest poroda. Slušajte otkucaje fetalnog srca svakih 15 minuta. Promatrajte prirodu umetanja i napredovanja glave fetusa kroz porođajni kanal. To se može utvrditi vanjskim metodama palpacije, vaginalnim pregledom, slušanjem otkucaja srca fetusa i ultrazvukom.

Vaginalni pregled nastaje pri prijemu u rodilište, s istjecanjem amnionske tekućine iu slučaju patološkog tijeka poroda.

Procjenjuje se opće stanje rodilje i upisuje u povijest poroda: boja kože i vidljivih sluznica, puls, krvni tlak, rad mokraćnog mjehura i crijeva. Kada se amnionska tekućina izlije, određuje se njihova količina, boja, prozirnost, miris.

Za procjenu tijeka poroda preporučljivo je voditi partogram (vidi sliku).

Tijekom poroda razlikovati latentne i aktivne faze(E.A. Chernukha). Latentna faza- to je vremenski period od početka redovitih trudova do pojave strukturnih promjena na grliću maternice, a to je - zaglađivanje i otvaranje cerviksa do 3-4 cm. Trajanje latentne faze je 6,4 sata kod prvorotki i 4,8 sati kod višerotkinja.

Nakon toga dolazi latentna faza aktivna faza. Brzina otvaranja cerviksa u aktivnoj fazi kod primipara je 1,5-2 cm na sat, kod višeparnih - 2-2,5 cm na sat. S potpunim otkrivanjem ždrijela maternice i početkom razdoblja egzila, trudnica se prenosi u sobu za rađanje.

Tijek poroda u razdoblju progonstva

U razdoblju izbacivanja kontrakcije - nakon 2-3-4 minute, po 50-60 sekundi, a svakoj kontrakciji se refleksno pridružuje kontrakcija (proizvoljna) trbušnog tiska. Ovaj proces se zove pokušaja. Pod utjecajem pokušaja, fetus se postupno rađa kroz porođajni kanal, prednosni dio, glava, ide naprijed. Mišići dna zdjelice se kontrahiraju refleksno, osobito kada se glava spusti na dno zdjelice, pridružuje se bol od pritiska glave na živce sakralnog pleksusa. U ovom trenutku postoji želja za izbacivanjem glave iz porođajnog kanala.

Ubrzo se vidi pomak glave prema naprijed: međica strši, zatim se rasteže, boja kože postaje cijanotična. Anus se izboči i zjapi, otvara se spolni prorez i na kraju se pojavljuje donji pol glave fetusa. Na kraju pokušaja, glava je skrivena iza genitalnog proreza. I tako se nekoliko puta glava pokaže, pa sakrije. To se zove uroniti glavom. Nakon nekog vremena, glava, nakon završetka pokušaja, ne skriva - počinje izbijanje glave, što se poklapa s početkom trećeg trenutka biomehanizma porođaja - ekstenzija glavice (porođaj na parijetalne kvržice). Ekstenzijom, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna fosa se nalazi ispod stidne artikulacije, parijetalne kvržice su čvrsto prekrivene rastegnutim tkivima. Kroz genitalni otvor rađaju se čelo i lice kada s njih sklizne međica. Glava se rađa, čini vanjski okret, zatim se rađaju ramena i trup zajedno s izljevnim vodama.

Glava fetusa mijenja svoj oblik prilagođavajući se obliku porođajnog kanala, kosti lubanje se međusobno preklapaju - to se zove konfiguracija glave fetusa. Osim toga, formira se glava rođeni tumor- oticanje kože potkožnog tkiva, smješteno ispod unutarnje zone kontakta. Na ovom mjestu, žile su oštro ispunjene krvlju, tekućina i krvne stanice ulaze u vlakna koja okružuju žile. Porodni tumor nastaje tek nakon istjecanja vode i samo kod živog fetusa. S okcipitalnom prezentacijom, porođajni tumor nalazi se u području male fontanele, odnosno na jednoj od parijetalnih kostiju uz nju. Rođeni tumor nema jasne konture, meku konzistenciju, može proći kroz šavove i fontanele, nalazi se između kože i periosteuma. Tumor nestaje sam od sebe nekoliko dana nakon poroda.

Rođeni tumor se mora razlikovati od kefalohematom(glavni krvni tumor), koji se javlja tijekom patološkog poroda i predstavlja krvarenje ispod periosta.

Održavanje razdoblja egzila

U razdoblju egzila provodi se neumorno praćenje općeg stanja rodilje, ploda i porođajnog kanala. Nakon svakog pokušaja svakako poslušajte otkucaje srca fetusa, jer u tom razdoblju češće dolazi do akutne fetalne hipoksije i može doći do intrauterine smrti fetusa.

Napredovanje glave fetusa tijekom razdoblja egzila treba biti postupno, konstantno i ne smije stajati u istoj ravnini u velikom segmentu duže od sat vremena. Tijekom erupcije, glave počinju pružati ručnu pomoć. Kada se savija, glava fetusa vrši snažan pritisak na dno zdjelice, a snažno se rasteže, može doći do puknuća međice. S druge strane, glava fetusa podvrgnuta je snažnoj kompresiji zidova porođajnog kanala, fetus je u opasnosti od ozljeda - kršenje cirkulacije krvi u mozgu. Pružanje manualne pomoći u cefaličnoj prezentaciji smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Ručno pomagalo za cefaličnu prezentaciju usmjerena na zaštitu perineuma. Sastoji se od nekoliko trenutaka izvedenih u određenom nizu.

Prvi trenutak - sprječavanje preranog istezanja glave. Glava, koja prolazi kroz genitalni prorez, mora proći njegov najmanji opseg (32 cm), povučen duž male kose veličine (9,5 cm) u stanju savijanja.

Porođaj stoji s desne strane porodilje, stavlja dlan lijeve ruke na pubis, a dlanove četiri prsta stavlja na glavu, pokrivajući cijelu njezinu površinu, gledajući iz spolnog otvora. Laganim pritiskom odgađa ekstenziju glavice i sprječava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

drugi trenutak - smanjenje napetosti u perineumu. Da biste to učinili, desna ruka se položi na perineum tako da se četiri prsta čvrsto pritisnu na lijevu stranu dna zdjelice u području velikih usana, a palac se pritisne na desnu stranu. Meka tkiva pažljivo se povlače svim prstima i spuštaju prema perineumu, čime se smanjuje napetost međice. Dlan iste ruke podupire perineum, pritišćući ga na glavu koja izbija. Višak mekog tkiva smanjuje napetost u perineumu, uspostavlja cirkulaciju krvi i sprječava pucanje.

Treći trenutak - uklanjanje glave iz genitalnog proreza izvan pokušaja. Na kraju napora, vulvarni prsten se palcem i kažiprstom desne ruke pažljivo rasteže preko glave erupcije. Glava se postupno uklanja iz genitalnog jaza. Na početku sljedećeg pokušaja zaustavlja se istezanje vulvarnog prstena i ponovno se sprječava ekstenzija glave. Ovo se ponavlja sve dok se glava ne približi parijetalnim tuberkulama do genitalnog proreza. Tijekom tog razdoblja, perineum je oštro rastegnut, postoji opasnost od lomljenja.

Četvrti trenutak - potisna regulacija. Najveće rastezanje i prijetnja rupture perineuma događa se kada je glava u genitalnom jazu parijetalni tuberkulozi. U istom trenutku, glava doživljava maksimalnu kompresiju, stvarajući prijetnju intrakranijalne ozljede. Da bi se isključile ozljede majke i fetusa, potrebno je regulirati pokušaje, tj. isključiti ih i oslabiti ili, obrnuto, produžiti ih i pojačati. To se provodi na sljedeći način: kada je glava fetusa postavljena s parijetalnim kvrgama u genitalnom prorezu, a subokcipitalna fosa se nalazi ispod stidnog zgloba, kada dođe do pokušaja, trudnica je prisiljena duboko disati kako bi smanjila snaga pokušaja, budući da su tijekom dubokog disanja pokušaji nemogući. U ovom trenutku, s obje ruke, napredovanje glavom se odgađa dok borba ne završi. Izvan pokušaja desnom rukom, perineum se stisne preko lica fetusa na način da sklizne s lica, lijevom rukom polako podignite glavu i savijte je. U ovom trenutku, ženi se nudi guranje, tako da se rođenje glave događa s malom silom napetosti. Tako se vođenjem poroda naredbama „guraj“, „ne potiskuj“ postiže optimalna napetost međičnih tkiva i siguran porod najgušćeg i najvećeg dijela ploda – glavice.

Peti trenutak - oslobađanje ramenog obruča i rađanje fetalnog tijela. Nakon poroda glavice, trudnica treba gurati. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave, unutarnje rotacije ramena (u prvom položaju glava se okreće prema suprotnom položaju - prema desnom bedru majke, u drugom položaju - prema lijevom bedru) . Obično se rađanje ramena događa spontano. Ako se to ne dogodi, tada se dlanovima uhvati glava u predjelu desne i lijeve sljepoočne kosti i obraza. Glava se lagano i oprezno povlači prema dolje i unatrag dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba. Zatim se lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu, uhvati za glavu i podigne njen vrh, a desnom pažljivo odmakne stražnje rame, pomičući s njega perinealno tkivo. Rameni pojas je rođen. Primalja umeće kažiprste sa stražnje strane fetusa u pazuhe, a torzo se podiže prema naprijed (gore na majčin trbuh). Dijete je rođeno.

Ovisno o stanju međice i veličini glave fetusa, nije uvijek moguće spasiti međicu i ona pukne. S obzirom da urezana rana bolje zacjeljuje od lacerirane, u slučajevima kada je ruptura neizbježna, radi se perineotomija ili epiziotomija.

Tijek poroda u poporodnom razdoblju

Nakon rođenja ploda počinje treća faza porođaja. Majka je umorna. Koža je normalne boje, puls ujednačen, krvni tlak normalan.

Dno maternice je u razini pupka. Nekoliko minuta maternica miruje, kontrakcije koje nastaju su bezbolne. Tijekom kontrakcije, maternica postaje gusta. Krvarenje iz maternice je malo ili ga uopće nema. Nakon potpunog odvajanja posteljice od mjesta posteljice, dno maternice se diže iznad pupka i skreće udesno. Konture maternice se donekle mijenjaju, poprimaju oblik pješčanog sata, budući da se u donjem dijelu nalazi odvojeno dječje mjesto. S pojavom pokušaja rađa se potomstvo. Gubitak krvi nakon poroda ne prelazi 150-250 ml (0,5% tjelesne težine trudnice). Nakon rođenja posteljice, maternica postaje gusta, zaobljena, smještena u sredini, njezino dno se nalazi između pupka i maternice.

Upravljanje praćenjem

U poporodnom razdoblju maternicu je nemoguće palpirati kako se ne bi poremetio prirodni tijek sukcesivnih kontrakcija i pravilno odvajanje posteljice te time izbjeglo krvarenje. U tom razdoblju pozornost se posvećuje novorođenčetu, općem stanju rodilje i znakovima odvajanja posteljice.

Novorođenčetu se usisava sluz iz gornjih dišnih putova. Dijete vrišti, aktivno pomiče udove. Liječnik procjenjuje njegovo stanje u prvoj i petoj minuti nakon rođenja prema Apgar ljestvici. Proizvoditi toalet za novorođenče I primarna obrada pupkovine: obriše se sterilnim tupferom umočenim u 96 alkohol, te se na udaljenosti od 10-15 cm od pupčanog prstena prekriži između dvije stezaljke. Kraj pupčane vrpce novorođenčeta, zajedno sa stezaljkom, umota se u sterilni ubrus. Očni kapci se brišu sterilnim tupferima. Blenoreja se sprječava: donji kapak svakog oka povuče se prema natrag i sterilnom pipetom ukapaju 1-2 kapi 30% otopine albucida ili svježe pripremljene 2% otopine srebrnog nitrata na izvijene kapke. Djetetu se na obje ruke stavljaju narukvice na kojima su neizbrisivom bojom ispisani datum rođenja, spol djeteta, prezime i inicijali majke, matični broj, datum i vrijeme rođenja.

Zatim se dijete umotano u sterilnu pelenu prenosi u dječju sobu na stolu za presvlačenje. Na ovom stolu babica vrši prvu toaletu novorođenčeta i sekundarna obrada pupkovine. Batrljak pupkovine između stezaljke i pupkovine prebriše se 96 alkoholom i podveže debelom svilenom ligaturom na udaljenosti od 1,5-2 cm od pupkovine, ako je jako debeo ili je potreban za daljnje liječenje novorođenče. Pupčana vrpca se prereže škarama 2 cm iznad mjesta podvezivanja. Površina reza se obriše sterilnom gazom i tretira 10% otopinom joda ili 5% otopinom kalijevog permanganata. Za zdravu djecu, umjesto ligature, na pupkovinu se postavlja Rogovinov nosač ili plastična kopča. Prije postavljanja bravice ili stezaljke, rez pupkovine također se obriše 96 alkoholom, istisne se žele s dva prsta i stavi bravica, povlačeći se 0,5 cm od pupčanog prstena. Iznad nosača, pupčana vrpca se odreže, obriše suhom krpom od gaze i tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata. U budućnosti se briga za pupkovinu izvodi na otvoren način.

Područja kože gusto prekrivena mazivom poput sira tretiraju se vatom natopljenom sterilnim vazelinom ili suncokretovim uljem.

Nakon primarne toalete novorođenčetu se centimetarskom vrpcom izmjeri visina, opseg glave, prsnog koša i trbuha te se ono vaga, čime se utvrđuje težina ploda. Zatim se umota u toplo sterilno platno i ostavi na zagrijanom stolu za presvlačenje 2 sata. Nakon 2 sata prebacuju se u neonatalnu jedinicu. Prijevremeno rođena novorođenčad sa sumnjom na traumu premještaju se u neonatalnu jedinicu odmah nakon primarne toalete za posebne terapijske mjere.

Razdoblje praćenja provodi se očekivano. Liječnik promatra trudnicu: koža ne smije biti blijeda, puls ne smije prelaziti 100 otkucaja u 1 minuti, krvni tlak ne smije pasti za više od 15-20 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s originalom. Pratite stanje mjehura, mora se isprazniti, jer. prepuni mjehur sprječava kontrakciju maternice i remeti normalan tijek odvajanja posteljice.

Da biste dijagnosticirali je li se posteljica odvojila od maternice, koristite znakovi odvajanja posteljice. Placenta se odvojila i spustila u donji dio maternice, dno maternice se uzdiže iznad pupka, skreće udesno, donji segment strši iznad maternice (znak Schroeder). Ligatura postavljena na batrljak pupkovine kod genitalnog proreza, s odvojenom posteljicom, pada za 10 cm ili više (znak Alfeld). Kad se pritisne rubom ruke iznad njedara, maternica se podiže, pupkovina se ne uvlači u rodnicu ako se posteljica odvojila, pupkovina se uvlači u rodnicu ako se posteljica nije odvojila (znak Kjustner-Čukalov). Porođaj duboko udahne i izdahne, ako se pupčana vrpca tijekom udisaja ne uvuče u rodnicu, dakle, posteljica se odvojila (znak Dovženko). Ženi u porođaju nudi se guranje: s odvojenom placentom, pupčana vrpca ostaje na mjestu; a ako se posteljica nije odvojila, pupkovina se nakon pokušaja uvlači u rodnicu (znak Klein). Ispravna dijagnoza odvajanja posteljice temelji se na kombinaciji ovih znakova. Zamoli se trudnica da gurne, a porod se rodi. Ako se to ne dogodi, primijenite vanjske metode izlučivanja posteljice iz maternice.

Put Abuladze(povećan abdominalni pritisak). Prednja trbušna stijenka se hvata objema rukama u pregib tako da se mišići rektus abdominis čvrsto uhvate prstima, eliminira se divergencija trbušnih mišića i smanjuje se volumen trbušne šupljine. Porodilja se nudi da gura. Rađa se odvojena posteljica.

Put Gentera(imitacija plemenskih sila). Šake obje ruke, stisnute u šake, položene su svojim stražnjim površinama na dno maternice. Postupno, pritiskom prema dolje, polako se rađa potomstvo.

Put Krede-Lazarević(imitacija borbe) može biti manje nježan ako nisu ispunjeni osnovni uvjeti pri izvođenju ove manipulacije. Uvjeti su sljedeći: pražnjenje mokraćnog mjehura, dovođenje maternice u srednji položaj, lagano milovanje maternice u cilju njenog stezanja. Tehnika metode: desnom rukom se uhvati dno maternice, dlanovi četiri prsta nalaze se na stražnjoj stijenci maternice, dlan je na dnu, a palac na prednjoj stijenci maternice; istovremeno cijelom četkicom pritišću maternicu prema pubičnom zglobu sve dok se ne rodi potomka.

Sljedeća odgovorna zadaća liječnika je pregled posteljice i mekog porodnog kanala. Da biste to učinili, posteljica se postavlja na glatku površinu s majčinskom stranom prema gore i posteljica se pažljivo pregledava; površina lobula je glatka, sjajna. Ako postoji sumnja u cjelovitost posteljice ili se otkrije defekt posteljice, odmah se izvodi ručni pregled šupljine maternice i uklanjanje ostataka posteljice.

Prilikom pregleda membrana utvrđuje se njihova cjelovitost, prolaze li krvne žile kroz membrane, kao što je slučaj s dodatnim placentnim lobulom. Ako na membranama postoje žile, one se odlome, stoga dodatni lobulus ostaje u maternici. U tom slučaju također se izvodi ručno odvajanje i uklanjanje odgođenog dodatnog lobula. Ako se nađu potrgane ovojnice, to znači da su se njihovi fragmenti zadržali u maternici. U nedostatku krvarenja, membrane se ne uklanjaju umjetno. Za nekoliko dana će se sami istaknuti.

Na mjestu rupture ovoja moguće je odrediti mjesto posteljice u odnosu na unutarnji ždrijelo. Što je bliže posteljici puknuće ovoja, što je posteljica bila niže pričvršćena, to je veći rizik od krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju. Liječnik koji je pregledao posteljicu upisuje se u povijest poroda.

Porođajnice u poslijeporodnom razdoblju su neprevozne.

Gubitak krvi tijekom poroda utvrđuje se mjerenjem mase krvi u graduiranim žilama i vaganjem vlažnih maramica.

Pregled vanjskih spolnih organa obavlja se u rodilištu. Potom se u maloj operacijskoj sali svim prvorotkinjama i višerotkinjama uz pomoć vaginalnog zrcala pregledaju stijenke rodnice i cerviks. Pronađene rupture su zašivene.

Nakon rođenja posteljice počinje postporođajno razdoblje, a porodilja se poziva puerperalni. Unutar 2-4 sata (rano postpartalno razdoblje) rodilja je u rodilištu, gdje se prati njezino opće stanje, stanje maternice i količina gubitka krvi. Nakon 2-4 sata, rodilja se prebacuje u postpartum odjel.

TEMA #7

ANESTEZIJA DJEČJE DOBE

Učenici se podsjećaju na promjene u tijelu tijekom trudnoće. Brzi rast trudne maternice popraćen je visokim položajem dijafragme i jetre, što zauzvrat dovodi do pomaka srca, gurajući pluća prema gore i ograničavajući njihov izlet. Glavne promjene u hemodinamici povezane s produljenjem trajanja trudnoće su povećanje do 150% početnog BCC-a, umjereno povećanje perifernog otpora, pojava uteroplacentalne cirkulacije, povećanje plućnog krvotoka s tendencijom hipertenzija i djelomična okluzija u sustavu donje šuplje vene.

Sindrom donje šuplje vene (posturalni hipotenzivni sindrom) izražava se brzom pojavom hipotenzije (ponekad u kombinaciji s bradikardijom, mučninom, povraćanjem, otežanim disanjem) kada je rodilja položena na leđa. Temelji se na djelomičnoj kompresiji donje šuplje vene od strane trudne maternice s oštrim padom venskog protoka prema srcu. Vraćanje početnog arterijskog tlaka događa se nakon što se rodilja okrene na bok (po mogućnosti na lijevi).

Anestezija poroda temelj je opstetričke anesteziologije. Za razliku od kirurških operacija, porod ne zahtijeva postizanje dubokih stadija III 1-2, već je dovoljan stadij analgezije (I 3) uz održavanje svijesti kod rodilja, kontakt s liječnikom, a po potrebi i aktivno sudjelovanje u porodu.

Neposredni uzroci porođajne boli su:

otvaranje cerviksa, koji ima visoko osjetljive receptore boli;

kontrakcija maternice i napetost okruglih ligamenata maternice, parijetalni peritoneum, koji je posebno osjetljiva refleksna zona;

iritacija periosteuma unutarnje površine sakruma zbog napetosti sakro-uterinih ligamenata i mehaničke kompresije ovog područja tijekom prolaska fetusa;

prekomjerna kontrakcija maternice kao šupljeg organa u prisutnosti relativnih prepreka za njegovo pražnjenje, otpor mišića dna zdjelice, osobito s anatomskim sužavanjem ulaza u zdjelicu;

kompresija i istezanje tijekom kontrakcija maternice krvnih žila, koje predstavljaju opsežnu arterijsku i vensku mrežu i imaju vrlo osjetljive baromehanoreceptore;

promjena u kemiji tkiva - akumulacija tijekom dugotrajne kontrakcije maternice nedovoljno oksidiranih proizvoda metabolizma tkiva (laktat, piruvat), privremeno stvarajući ishemiju maternice zbog povremeno ponavljajućih kontrakcija.

NEFARMAKOLOŠKE METODE ANALGEZIJE

Priprema za porod, hipnoza, akupunktura i transkutana električna živčana stimulacija (TENS) metode su utjecaja na psihofiziološki aspekt boli. Pojedinačna pacijentova percepcija boli ovisi o nizu međusobno ovisnih i kompliciranih okolnosti, kao što su fizičko stanje, očekivanja, depresija, motivacija i odgoj. Porođajnu bol pojačavaju čimbenici kao što su strah od nepoznatog, opasnost, strepnje, prethodna negativna iskustva. S druge strane, bol se ublažava ili bolje podnosi ako pacijentica ima povjerenja, razumijevanja procesa poroda, ako su očekivanja realna; koriste se vježbe disanja, razvijeni refleksi, emocionalna podrška i druge tehnike distrakcije. Vlastiti izbor pacijenta ključan je za uspjeh svih fizioloških postupaka. Među čimbenicima koji su povezani s uspjehom ovih metoda su iskrena predanost rodilje i osoblja koje podučava ili prati, viša socioekonomska i obrazovna razina, pozitivna prethodna iskustva i normalan porod.

PRIPREMA ZA POROĐAJ

Priprema za rađanje djeteta sastoji se od niza razgovora u kojima je budući otac vrlo poželjan. Poučavanje roditelja o suštini procesa koji prate trudnoću i porod provodi se u obliku predavanja, audiovizualne nastave i grupnih razgovora. Majku je potrebno naučiti pravilnom opuštanju, vježbama koje jačaju trbušne i leđne mišiće, podižu opći tonus i opuštaju zglobove (uglavnom kukove). Također je treba naučiti kako koristiti različite metode disanja tijekom kontrakcija maternice u prvoj i drugoj fazi poroda, kao i neposredno u trenutku rođenja glave fetusa. Iako priprema za porod smanjuje odgovor na bol, potreba za drugim metodama ublažavanja boli ostaje približno ista kao iu kontrolnoj skupini. Istodobno, potreba za ublažavanjem boli kod pripremljenih žena tijekom poroda ipak dolazi kasnije. Preporučljivo je razgovarati o mogućim metodama ublažavanja boli tijekom prenatalnih razgovora i izbjegavati upotrebu lijekova koji nisu nužno potrebni ili koji bi mogli naškoditi fetusu. Ako se to ne učini, rezultat može biti znatno smanjenje (ponekad i potpuni izostanak) učinka medicinskog ublažavanja boli, ako se za njim ipak pojavi potreba. Treba jasno reći da je uporaba epiduralne anestezije ili drugih potrebnih tehnika za ublažavanje boli, ako se pravilno izvodi, bezopasna za dijete.

Treba napomenuti da je psihoprofilaktička priprema trudnica za porod, razvijena i uvedena u široku praksu prvi put u Rusiji (u Europi se ova metoda naziva Lamazeova metoda ili "ruska metoda"), ima za cilj povećati prag kortikalne ekscitabilnosti uz pomoć zasebnih vježbi.mozak i stvaraju tzv.pozitivnu generičku dominantu u moždanoj kori. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi zajedno s tjelesnim treningom trudnica. Treba započeti od prvog posjeta trudničkoj konzultaciji i završiti 7-10 dana prije poroda. Prvu lekciju liječnik izvodi individualno, a sljedeće nastavu izvodi posebno obučena primalja grupnom metodom. Sesija je samo 5. Psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj sastoji se u korištenju zasebnih sesija za povećanje praga ekscitabilnosti moždane kore i stvaranje takozvane pozitivne generičke dominante u cerebralnom korteksu. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi zajedno s tjelesnim treningom trudnica. Treba započeti od prvog posjeta trudničkoj konzultaciji i završiti 7-10 dana prije poroda. Liječnik provodi prvu lekciju pojedinačno, sljedeću - posebno obučena primalja grupnom metodom. Ukupno 5 lekcija. Rastavite svrhu svake od njih.

Pokazuje uvjerljive dvije pruge, a vi, pažljivo slušajući sebe, pronalazite još najmanje pet znakova trudnoće. Pred nama je toliko radosnih, ugodnih minuta i toliko fantazija u mojoj glavi. Ali predstoji još mnogo problema, od kojih lavovski dio otpada na posjete liječničkim ordinacijama. Naravno, prolaziti kroz brojne studije i polagati testove nije najugodnije iskustvo. To se posebno odnosi na pregled na ginekološkoj stolici.

Ne jednom sam bila svjedokinja razgovora budućih i uspješnih mama na temu koliko sam puta u trudnoći morala na ovaj pregled. Jedni su ponosni što je to bilo doslovce par puta, drugi žale da nije prošao ni tjedan dana bez ovog zahvata. Gdje je zlatna sredina? Vrijedno je odmah napomenuti da ćemo govoriti o tradiciji promatranja trudnica u uvjetima domaće antenatalne klinike. Neznanje rađa nepovjerenje. Nepovjerenje rađa strah. Ovaj je članak pokušaj prekidanja ovog začaranog kruga i odgovora na glavna pitanja. Kako, kada i zašto se trudnica pregledava na stolici.

Priprema za pregled

Pripremite se na činjenicu da ćete tijekom prvog posjeta ginekologu zbog trudnoće biti pregledani na stolici. Kako bi vam pregled donio minimum neugodnosti, a maksimum informacija o vašem stanju, pripremite se za njega kod kuće. Unaprijed si napravite kalendar na kojem okvirno označite dane u kojima biste dobili mjesečnicu da niste zatrudnjeli. Ovo nije teško učiniti ako imate redovit ciklus. Ovi dani ne planiraju posjetiti liječnika, smatraju se opasnim, kritičnim razdobljima za razvoj trudnoće. Iz istog razloga, ako vam ništa ne smeta, odgodite sve liječničke preglede i ultrazvuk do osmog tjedna od prvog dana zadnje mjesečnice.

Prije izlaska iz kuće, istuširajte se ili okupajte i obucite svježu odjeću. U isto vrijeme, ne vrijedi posebno pažljivo prati, a još više, ne isplati se ispirati, jer liječnik mora vidjeti stanje vagine u svom uobičajenom, "svakodnevnom" stanju. Nemojte koristiti intimne dezodoranse ili parfeme, oni često izazivaju alergijsku reakciju, koju liječnik može ocijeniti kao upalu. Trebam li obrijati međicu prije posjeta liječniku? Naravno, nije baš zgodno da liječnik pregleda ženu s viškom dlačica na vulvi, ali ako to inače ne činite, onda se ne biste trebali brijati jer to može izazvati jaku iritaciju kože. Ispraznite mjehur. To je potrebno kako bi se tijekom pregleda točno procijenili osjećaji unutarnjih spolnih organa, a ne napunjeni mjehur. Crijeva, ako je moguće, također trebaju biti prazna.
Dan prije posjeta liječniku isključite spolne odnose, jer u vagini često ostaje mala količina sjemene tekućine, što onemogućuje pouzdane testove. Ako dugo sjedite u redu kod ginekologa, nemojte biti previše lijeni da odete u ženski WC kada dođete na red da ispraznite mjehur.

Razmislite o svojoj odjeći. Glavna stvar je da se osjećate ugodno, a možete se brzo skinuti odozdo ili osloboditi prsa. Sa sobom ponesite čarape kako nakon pripreme za ginekološki pregled ne biste morali ići na ginekološki stolac po hladnom podu i vlastitom ručniku, unatoč tome što će u ginekološkoj ordinaciji vjerojatno biti nepotrebnih papirića. Kako se ne biste opterećivali mislima o savjesnosti sterilizacije instrumenata za pregled, kupite jednokratni ginekološki pribor. Prilično su jeftini, prodaju se u većini ljekarni. Obično uključuje plastično ogledalo za pregled grlića maternice, nije hladno kao obični metalni instrumenti, sterilne rukavice, posebne štapiće ili četke za uzimanje materijala za analizu te jednokratnu pelenu (umjesto ručnika).

Obično se na ginekološki pregled poziva nakon prethodnog razgovora, mjerenja tlaka, vaganja i pregleda na kauču. Ukoliko ordinacija ima zasebnu prostoriju za preglede, ostavite cipele ispred ulaza. Provjerite s liječnikom ili primaljom gdje se možete skinuti, odjeću ne smijete pričvrstiti za sterilni stol ili radijator, možete naletjeti na ne baš ljubaznu medicinsku sestru. Polako se svucite, medicinsko osoblje će za to vrijeme ispuniti potrebne dokumente. Navucite čarape, stavite pelenu ili ručnik na stolicu tako da dopire do ruba, ali da ne visi s nje. Popnite se stepenicama na samu stolicu i legnite na nju tako da zadnjica bude na samom rubu. Zatim stavite noge na postolje, praćke bi trebale biti u poplitealnoj jami. Nemojte se ustručavati i neka vam ne bude neugodno pitati ginekologa kako pravilno sjediti na ginekološkoj stolici ako vam ovaj dizajn nije poznat. Stavite ruke na prsa i pokušajte se smiriti i opustiti. To još morate proći, što se bolje opustite, liječniku će vaše stanje biti jasnije, pregled će brže završiti. Ne pokušavajte vidjeti sve što liječnik radi ili pomoći (smetati?) liječniku rukama, to otežava pregled i pogoršava nelagodu, bolje je o svemu pitati liječnika unaprijed ili nakon pregleda.

Svjetlo moje, ogledalo, reci mi...

Studija započinje pregledom vanjskih spolnih organa: liječnik procjenjuje stanje kože i sluznice perineuma, velikih i malih usana, klitorisa i vanjskog otvora mokraćne cijevi. Istodobno se pregledavaju i unutarnje površine bedara, što omogućuje prepoznavanje proširenih vena, prisutnost područja pigmentacije ili elemenata osipa. Obavezno pregledajte područje anusa, što vam omogućuje da odmah identificirate prisutnost hemoroida, pukotina i nekih drugih poremećaja.

Zatim liječnik prelazi na pregled u ogledalima. Ova vrsta pregleda prvenstveno je usmjerena na utvrđivanje bolesti vagine ili stanja vrata maternice. Ogledala su dvije vrste: preklopna i u obliku žlice. Presavijeni spekulum umetne se u zatvorenom obliku, zatim se nabori otvore i cerviks postaje dostupan za pregled. Stjenke rodnice se pregledavaju uz postupno vađenje ogledala iz rodnice. Pri pregledu žličastim zrcalima najprije se zabije stražnje (donje) zrcalo koje se postavi na stražnju stijenku rodnice i blago pritisne na međicu; zatim se paralelno s njim umetne prednje (gornje) ogledalo kojim se podiže prednja stijenka rodnice. Uvođenje ogledala je najneugodniji dio pregleda. Da bi bilo manje bolno, bolje je opustiti se i pritisnuti ogledalo, otvoriti se prema vama kada osjetite da vas je dotaklo. Tada će ući sam, a vi to nećete ni primijetiti. Nakon umetanja zrcala na vrat maternice, usmjerava se i ispituje svjetlost. Tijekom trudnoće, cerviks je plavkast, to je jedan od znakova trudnoće. Ova metoda istraživanja također otkriva bolesti cerviksa i vagine (upala, erozija, polip, rak). Prilikom pregleda cerviksa obratite pozornost na prisutnost crvenila (mrlja) na vanjskoj površini cerviksa. O tome pričaju erozija". Mnoge bolesti mogu biti skrivene pod ovim znakom, ali samo pregled cerviksa pomoću posebnog mikroskopa - "kolposkopa" pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Možda će liječnik odmah obaviti kolposkopiju ako je njegova ordinacija opremljena ovim uređajem ili odrediti drugi dan. Osim toga, promatraju stanje vanjskog ždrijela (otvor cervikalnog kanala). Pojava ove rupe, čak i bez daljnjeg pregleda, pomaže u dijagnosticiranju prijetnje prekidom čak iu vrlo kratkom vremenu. Osim toga, prema stanju vanjskog ždrijela, istmičko-cervikalna insuficijencija. U ovom slučaju, kanal je otvoren, oblik ždrijela je često nepravilan zbog ruptura cerviksa u prethodnim porodima.

Posebna se pozornost posvećuje prirodi iscjetka iz cerviksa. Ako je iscjedak prošaran krvlju, to uvijek ukazuje na moguću prijetnju pobačaja. Ako je iscjedak mutan, ima neobičan miris, to ukazuje na infekciju.

Što je za analizu?

Prva analiza koja se uvijek radi prilikom registracije tijekom trudnoće je bris za floru. Posebnom žlicom liječnik "zahvata" tvar iz cervikalnog kanala, rodnice, uretre i nanosi je na staklo. Ekstrahirani materijal ispituje se u laboratoriju pod mikroskopom. Ova metoda može otkriti upalni proces (po broju leukocita), otkriti neke vrste infekcija (gljivične, kandidijaza, gonoreja, trihomonijaza, bakterijska vaginoza).
Bris na floru se ponavlja 3-4 puta tijekom trudnoće, čak i ako je bio apsolutno normalan. I to nije slučajno, jer se često tijekom trudnoće "probude" infekcije koje se dugo nisu osjećale. Tako se, na primjer, kandidijaza (soor) kod trudnica javlja 2-3 puta češće nego kod drugih. Tijekom tog razdoblja tijelo žene se obnavlja, razina ženskih spolnih hormona raste. Okolina rodnice postaje kiselija, što je Candidi vrlo „po ukusu“.
Istodobno, hormonalne promjene u tijelu dovode do lokalnog smanjenja stanične imunosti i aktivnosti leukocita, što također doprinosi povećanom razmnožavanju gljivica u genitalnom traktu trudnice. Što je trudnoća dulja, to je veći broj mikroorganizama, pa su u posljednjem tromjesečju trudnice posebno zabrinute zbog kandidijaze. Agresivno okruženje koje se stvara u vagini trudnice s kandidijazom, osobito s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, može "otopiti" donji pol fetalnog mjehura i dovesti do istjecanja amnionske tekućine, što znači pobačaj ili prijevremeni porod.

Druga potrebna analiza je citološki pregled. U citološkoj studiji proučavaju se strukturne značajke stanica površine i kanala cerviksa. Bris za citološku pretragu uzima se posebnim alatom - špatulom ili četkom. Ova analiza je vrlo važna za otkrivanje raznih onkoloških bolesti u najranijim fazama. A tijekom trudnoće - jednostavno je potrebno, jer trudnoća pogoršava tijek ovih bolesti. Često se uzima još jedan citološki bris iz forniksa vagine. Ova analiza vam omogućuje da procijenite hormonski status žene, predvidite prijetnju pobačaja ili poremećaje uteroplacentalnog protoka krvi.

Posljednjih godina velika većina klinika za trudnice pregledava trudnice na spolno prenosive infekcije ( STI). Najčešće se ovi testovi ne rade prilikom prvog posjeta, već prilikom drugog pregleda na fotelji. Analiza se uzima iz cerviksa i uretre na nekoliko čaša ili u epruvetu, ovisno o načinu dijagnosticiranja infekcija. Ako vaša klinika nema mogućnost napraviti takvu analizu, provjerite sa svojim liječnikom gdje to možete učiniti i u kojem je razdoblju trudnoće sigurno. SPI se moraju liječiti, jer se može formirati primarna placentna insuficijencija, što neizravno dovodi do hipoksije fetusa. Tako dijete može umrijeti od nedostatka kisika dok je još u majčinom želucu.

pametne ruke

Ogledalo se konačno može izvaditi. Potrebno je gurati i otvarati tijekom njegovog uklanjanja, tada će proći lako i bezbolno. Nakon pregleda zrcalom obično se radi dvoručni vaginalni pregled kojim se utvrđuje veličina, položaj i stanje maternice, jajovoda i jajnika. Najprije liječnik raširi velike usne, a zatim nježno umetne kažiprst i srednji prst desne ruke u vaginu. Liječnik vam stavlja lijevu ruku na trbuh. Ruke su vam na prsima, ne gledate doktora, dišite duboko i smireno. Prvo se procjenjuje stanje vagine: širina lumena i rastezljivost stijenki, prisutnost ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja koja mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.

Zatim liječnik pronalazi cerviks i određuje njegov oblik, veličinu, konzistenciju, mjesto. Dakle, tijekom normalne trudnoće grlić maternice je nagnut unatrag, dužine je više od dva centimetra, gust je na dodir, a kanal nije prohodan ni za prst. Uz prijetnju prekida trudnoće, cerviks se skraćuje, omekšava, pomiče u središte, kanal se otvara. Treba napomenuti da je za procjenu dovoljno da iskusni liječnik dotakne vrat. Liječnik neće posebno ispitivati ​​prohodnost cervikalnog kanala tijekom prijevremene trudnoće, kako svojim djelovanjem ne bi izazvao pobačaj ili prijevremeni porod. Jednostavan dodir grlića maternice ne izaziva pobačaj, tijekom normalnog spolnog odnosa "opterećenje" ovog organa je deset puta veće nego tijekom pregleda. Podaci o stanju grlića maternice, koje liječnik dobije na prvom pregledu, uzor su za kasniju usporedbu. Uostalom, svaka je žena drugačija. A činjenica da je za jednog jasan znak prijetnje prekida, za drugu - norma.

Zatim se palpira maternica. Veličina maternice najčešće točno odgovara gestacijskoj dobi, ali može biti veća ako žena boluje od mioma maternice, nosi treću ili četvrtu trudnoću, očekuje blizance ili manja od termina uz kombinaciju trudnoće i određenih ginekološke bolesti. Osim veličine, liječnik obraća pažnju na konzistenciju i oblik maternice. Maternica u trudnoći je mekša od netrudničke, posebno omekšava dio maternice koji je tik uz grlić maternice (tzv. prevlaka). Nepravilnosti u maternici mogu biti znak abnormalnog razvoja maternice ili prisutnosti fibroida. Kratko vrijeme maternica je pokretna i zauzima srednji položaj u maloj zdjelici. Ako je njegova pokretljivost ograničena ili je skrenuta u stranu, tada je češće povezana s adhezivnim procesom ili upalnom bolešću dodataka maternice.

Nakon pregleda maternice, liječnik će svakako provjeriti dodatke - jajnike i jajovode. U ranim fazama, ovo je posebno važno za isključivanje ektopične trudnoće. Pregled tijekom ektopične trudnoće je oštro bolan. Uz ektopičnu trudnoću, često se utvrđuje povećanje jednog od jajnika zbog žutog tijela (formacija koja pruža hormonsku potporu ranoj trudnoći). Ovo stanje zahtijeva ponovno ispitivanje i promatranje.

Na kraju studije opipa se unutarnja površina sakruma, simfize i bočnih stijenki zdjelice. Osjećaj zdjelice omogućuje vam prepoznavanje deformacije njegovih kostiju i dijagnosticiranje anatomskog suženja zdjelice. Ove informacije će postati posebno potrebne u porodu.

Koliko često?

Trudnoća je dug proces i vaše se stanje može značajno promijeniti s vremenom. Stoga se studija mora povremeno ponavljati. Na primjer, istmičko-cervikalnu insuficijenciju moguće je na vrijeme prepoznati samo ako tijekom redovitih posjeta klinici za trudnice liječnik pregleda ženu u naslonjaču. Ovo stanje je bezbolno, ne može utjecati na dobrobit. Kod njega se grlić maternice postupno skraćuje i lagano otvara, inficira se donji pol fetalnog jajašca, plodove ovojnice gube čvrstoću, izlijeva se amnionska tekućina i dolazi do pobačaja. Ako su vam rekli takvu dijagnozu - nemojte se uznemiriti, glavna stvar je poduzeti mjere na vrijeme. Patologija cervikalnog kanala "uklanja" se i kirurški i konzervativno. Koja je metoda prava za vas, odredit će liječnik. Obično se za praćenje stanja cerviksa i analizu razmaza na floru studija provodi u 20, 28, 32, 36 tjednu trudnoće. Ovo je ako vam ništa ne smeta, a početni pregled nije otkrio nikakvu patologiju. Liječnik vas je dužan posjetiti ako se žalite na bolove u trbuhu ili promjenu prirode iscjetka. Osim toga, nakon završetka liječenja potrebno je obaviti i kontrolni pregled.

Genetska analiza tijekom trudnoće omogućuje vam da unaprijed brinete o zdravlju djeteta. Pročitajte naš članak i saznat ćete zašto se provodi pravovremena genetska analiza ploda i od čega ona može zaštititi, koji se genetski testovi preporučuju u trudnoći i tko ih svakako treba napraviti.

Pregledi i pretrage u trudnoći

Liječnički pregled tijekom trudnoće važan je za majku i dijete. U članku ćete saznati o značajkama posjeta ginekologu po trimestru, važnosti testova krvi i urina, vremenu ultrazvuka, konceptu fetalnog probira, njegovoj svrsi i kardiotokografiji.

Ginekolog

Posjet ginekologu neophodan je u svakom tromjesečju trudnoće.

Prvo tromjesečje

treći trimestar

Pregled tijekom trudnoće od strane liječnika sada se odvija 2 puta mjesečno. Potrebno je dolaziti ginekologu svakih 7 dana od 37. tjedna. Opterećenje tijela trudnice postaje prilično snažno, potrebna je pažljivija kontrola. Ispunjava se kartica razmjene i izdaje porodiljni dopust.

Na području naše zemlje službeno akušerstvo nije postojalo sve do osamnaestog stoljeća. Postojale su samo babice i narodni lijekovi za porodništvo. Situaciju je promijenila princeza Golicina. Osnovala je zakladu za stvaranje znanstvene škole, što je rezultiralo priručnikom za ginekologe.

Posjet stručnjacima

U prva dva tjedna nakon prvog posjeta ginekologu potrebno je posjetiti terapeuta, oftalmologa, stomatologa, otorinolaringologa, endokrinologa i napraviti elektrokardiogram.

Analiza krvi

Liječnik propisuje testove tijekom trudnoće po tjednima, usmjeravajući pacijenta da donira krv. Prilikom prijave morate napraviti kompletnu krvnu sliku. U 30. tjednu morat će se ponoviti.

Kompletna krvna slika uključuje sljedeće:

1. Za šećer. Tijekom trudnoće povećava se mogućnost razvoja dijabetesa jer je gušterača pod povećanim stresom.
2. Opća analiza. Ograda je napravljena od prsta. Darujte krv ujutro. Nemojte jesti prije odlaska u bolnicu. Prikazuje dinamiku promjena u sastavu krvi. Po razini hemoglobina možete vidjeti kako je fetus opskrbljen kisikom. Održava se mjesečno.
3. Za koagulabilnost. Određuje sklonost krvarenju i krvnim ugrušcima.
4. Rh faktor, krvna grupa.
5. HIV, hepatitis, sifilis.
6. TORCH infekcije. To su rubeola, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus. Povećava se rizik od intrauterinih anomalija ploda zbog ovih bolesti. Uz pomoć krvnog testa za antitijela, oni su isključeni.

Krv za šećer dodatno se ispituje u 19. tjednu. Sifilis se ponovno isključuje u 38. tjednu. Potreban je novi nalaz u bolnici.

Testovi iz vagine

Vaginalni testovi uključuju sljedeće:

1. Bris se uzima do 12. tjedna, u 30. i 36. tjednu. Ispitati mikrobnu floru rodnice. Otkrijte upalu.
2. Sjetva iz vagine za spolno prenosive bolesti (klamidija, mikoplazma).

Analiza urina

Prije svake posjete ginekologu potrebno je dati urin. To se radi ujutro natašte. Važno je koristiti čiste posude za sakupljanje. Gledaju rad bubrega, stanje mjehura.

Kardiotokografija

Kardiotokografija će pomoći u provođenju fetalnog pregleda tijekom trudnoće u 36. tjednu. Provjerite otkucaje srca i učestalost pokreta djeteta. Liječnik također određuje ton maternice, njegovu kontraktilnu aktivnost.

Omogućuje vam da saznate brzinu protoka krvi u maternici, pupkovini i placenti kako biste razumjeli dobiva li beba dovoljno kisika i prehrane. Provodi se u razdoblju od 34-35 tjedana.

Probir

Važno je provoditi studije probira tijekom trudnoće po tjednima, jasno slijedeći upute liječnika. U protivnom postoji mogućnost pogrešnog rezultata.

Prvi skrining radi se krajem trećeg mjeseca trudnoće. Oni rade krvni test koji otkriva moguće poremećaje u razvoju djeteta. Stupanj rizika od razvoja genetske abnormalnosti kod bebe pokazuje ultrazvuk.

U 18-19 tjednu provodi se drugi probir. Uzimaju krv i ispituju razinu proteina koji ukazuju na određene bolesti: hCG, AFP, slobodni estriol. Ovaj trostruki test omogućuje vam isključivanje kromosomskih abnormalnosti i razvojnih abnormalnosti.

Liječnik propisuje treći pregled u 33. tjednu. Uz pomoć ultrazvuka gleda se razvoj udova, unutarnjih organa, veličina ploda.

ultrazvuk

Ultrazvuk se također izvodi u tromjesečjima:

• Prvo tromjesečje. Ultrazvuk se izvodi kao dio probira. Također pogledajte mjesto pričvršćivanja posteljice, trajanje trudnoće.
• Drugo tromjesečje, 22 tjedna. Stanje posteljice, razvoj djetetovih organa, količina amnionske tekućine, spol.
• Treće tromjesečje. U sklopu probira u 33. tjednu.

Par tjedana prije kraja trudnoće radi se zadnji ultrazvuk. Utvrđuje se kvaliteta posteljice, položaj bebe i pupkovine.

Razvoju ultrazvuka u medicini prethodio je razvoj ultrazvučnih metalnih defektologa. Uz njihovu pomoć, tridesetih godina, provjeravali su integritet korpusa vojne opreme.

Pregledi i testovi tijekom trudnoće oduzimaju dosta vremena. Mlada i aktivna trudnica ima ga tako malo. No, potrebni su zakazani ginekološki pregledi i druge medicinske manipulacije, jer vam omogućuju kontrolu stanja djeteta i majke.

Zamislite "posjete liječniku" kao brigu o svom nerođenom djetetu. Ova misao će uljepšati minute čekanja provedene u bolničkim hodnicima.