Seksualna terapija Helen Kaplan. Nove perspektive u užitku za ljubavne parove

Što biste trebali očekivati?

Pogledajmo kako se vaše tijelo prirodno mijenja tijekom godina. Ove promjene su sasvim očekivane i predvidljive, pa vas ne bi trebale iznenaditi niti uznemiriti.Trebat će vam hitnija stimulacija. Jedna od stvari s kojom se morate suočiti kada uđete u četrdesete jest ta da se spontane erekcije više neće javljati tako brzo i lako kao u mladosti ili ranim dvadesetima. U to vrijeme, sama pomisao na seks, pogled na vašeg golog partnera (u daljnjem tekstu pojam "partner" označava ženu ili muškarca), pa čak i samo seksualne fantazije mogle su natjerati vaš penis da pojuri uvis u nekoliko sekundi. Sada neće. S godinama, svi fiziološki sustavi tijela usporavaju svoj rad, uključujući i onaj koji je odgovoran za erekciju.

Bez sumnje, bit će vam sve teže postići erekciju samo razmišljajući o seksu ili gledajući svog seksualnog partnera. Trebat će vam izravna fizička stimulacija vašeg penisa.

Ali možda i nije tako loše. I to uopće ne znači da će vaše erekcije uskoro potpuno prestati ili da biste trebali odustati od seksa. Potrebna vam je samo pomoć vašeg partnera. Ispostavilo se da je vrlo važno imati u blizini osobu punu razumijevanja i ljubavi. Voljena osoba pomoći će vam uzbuditi penis rukama, ustima, grudima ili drugim dijelovima tijela i unijeti više intimnosti, senzualnosti i raznolikosti u vaš ljubavni proces, što će zauzvrat zasigurno otvoriti novo poglavlje u vašem seksualnom životu .

Muškarac u četrdesetima često treba izravnu fizičku stimulaciju. U prošlosti su mu se erekcije javljale spontano. Partnerica je rijetko dodirivala suprugov penis, a on nije osjećao potrebu za tim. Sada postupno gubi spontanu erekciju, koja se prije javljala na zahtjev. Ali on je i dalje čeka, vjerujući da bez toga ne bi trebao ometati svoju partnericu. Tako su njihovi seksualni susreti sve rjeđi jer on čeka tjedan, dva tjedna, mjesec dana na svoju spontanu erekciju koja se više nikada neće dogoditi. Kao rezultat toga, takav čovjek dolazi na recepciju, izjavljujući da je postao impotentan.

Važno je razumjeti da nije potrebno čekati sam na erekciju. Vaš partner će vam pomoći da postignete uzbuđenje. Moći ćete prevladati svoja dobna ograničenja i početi voljeti jedno drugo u bilo kojem trenutku kada to oboje poželite.

Vaše erekcije više neće biti tako teške

Druga promjena koju morate imati na umu je da će vaše erekcije izgubiti onu "čeličnu" tvrdoću kao kad ste bili mlađi. Ipak, to je sasvim dovoljno da imate punopravan seksualni odnos i dobijete obostrano zadovoljstvo i zadovoljstvo.

Tvrdoća, uglavnom, služi samo u kozmetičke svrhe. Vaš penis, čak i ako nije tvrd kao prije, može vrlo dobro obavljati svoj posao. A zadovoljstvo vašeg partnera više ovisi o tome koliko vješto koristite svoje tijelo i penis, a ne o stupnju njegove tvrdoće.

Vaša potreba za orgazmom značajno će se smanjiti

Mnogi muškarci u četrdesetima brinu se da ne mogu ejakulirati s istom spremnošću i lakoćom na koju su navikli, pogrešno smatrajući to ranim znakom impotencije. Nažalost, umjesto da uživaju u svom seksualnom iskustvu, dopuštaju si da postanu obeshrabreni i depresivni. Potreba za ejakulacijom opada s godinama. Pritom učestalost spolnih odnosa može ostati gotovo ista, pa je sasvim razumljivo da se neki od njih dogode i bez orgazma.

Masters i Johnson (američki seksolozi) tvrde da je većini muškaraca nakon šezdesete dovoljan jedan ili dva orgazma tjedno. Stoga neki idu na 'smanjenje broja seksualnih kontakata, vjerujući da svaki od njih mora nužno završiti ejakulacijom. Ali ako vaš spolni odnos završi orgazmom samo jednom tjedno, to nije razlog da se odreknete užitka vođenja ljubavi dva ili tri puta češće. Samo trebate prihvatiti situaciju i naučiti uživati ​​u seksu koji ne mora nužno dovesti do orgazma.

Ako se prisilite na ejakulaciju čak iu onim trenucima kada vaše tijelo to uopće ne želi, vaš trud može na kraju dovesti do gubitka erekcije, što se, naravno, teško može nazvati uspješnim rezultatom. Umjesto ugodnog seksualnog iskustva, riskirate da postanete tjeskobni i nesigurni, pitajući se možete li sljedeći put doživjeti orgazam. A ako u nekom trenutku stvarno ne uspijete, imat ćete strah od budućih seksualnih kontakata.

Često se od muških pacijenata čuje da nepostizanjem ejakulacije iznevjeravaju svoju partnericu. Žena može osjećati da radi nešto loše jer njezin partner ne postiže orgazam, da mu više nije privlačna ili spava s nekim drugim.

Ne zaboravite da je nakon četrdesete sasvim normalno s vremena na vrijeme proći bez orgazma, na to se vrlo lako naviknuti. Spolni odnos može biti vrlo ugodno, senzualno i erotično iskustvo bez obzira jeste li ejakulirali ili ne. Ne morate svaki put kad vodite ljubav doživjeti orgazam, a svakako se ne biste trebali prisiljavati na to. Samo upozorite partnericu da možda nećete doživjeti orgazam kako se ne bi osjećala krivom zbog vas. Seks bez zamorne obaveze ejakulacije vašem će odnosu dodati novu dimenziju, učiniti ga ugodnijim za oboje i omogućiti vam da uživate u dugom i sporom seksu.

Proces traje dulje, a užitak veći

Sada kada ste manje usredotočeni na brzo postizanje ejakulacije, veća je vjerojatnost da ćete uživati ​​u dužem seksu. Ovo će biti vrlo ugodno za vašeg partnera, jer je ženama često potrebna dulja stimulacija za postizanje potpunog uzbuđenja i orgazma. Ona će cijeniti vašu seksualnu izdržljivost, dajući vam priliku da duže vodite ljubav i uživate više u njoj.

Ne žurite za sljedećom erekcijom

Nakon orgazma uvijek dolazi razdoblje koje se naziva refraktorno, tijekom kojeg je nemoguće postići novu erekciju. U to vrijeme vaš se penis odmara i nije u stanju odgovoriti čak ni na jaku stimulaciju.

Kada imate dvadeset godina, vrijeme između orgazma i sljedeće erekcije mjeri se minutama. Do tridesete godine ovo razdoblje obično traje dvadeset minuta, a do četrdesete dostiže jedan ili dva sata. U šezdesetoj ćete možda morati čekati cijeli dan ili čak i dulje prije nego ponovno dobijete erekciju.

Ova potreba za odmorom uvelike ovisi o vašoj razini uzbuđenja. U situaciji pretjerano seksualno nabijene, refraktorno razdoblje često će se skratiti i bit ćete spremni nastaviti brže.

Ovdje, kao i u mnogim drugim slučajevima, ključnu ulogu ima svijest o promjenama koje se događaju starenjem. Ako je od ejakulacije prošlo premalo vremena, a vi se već pokušavate ponovno uzbuditi, tada će vam, naravno, biti teško postići dobru erekciju. Ako takav neuspjeh iznenadi vas i vašeg partnera, oboje ne možete izbjeći tjeskobu, ljutnju i razočaranje.

A kada nakon nekoliko dana čekanja i dobrog odmora odlučite pokušati ponovno, tjeskoba nastala zbog prethodnog neuspjeha podsjetit će vas na sebe i, naravno, neće pridonijeti dobroj erekciji. Drugim riječima, možete se uplašiti sve do razvoja epizode privremene impotencije.

Postoji jednostavan način da izbjegnete neugodne posljedice, a to je da osluškujete poruke svog tijela. Tako, primjerice, ako ne dobivate novu erekciju jednostavno zato što je prošlo premalo vremena od zadnje ejakulacije, nemojte pokušavati na silu ubrzati taj proces. Možda odlučite da je bolje pričekati do sljedećeg puta ili uživate u vođenju ljubavi bez erekcije, mažeći se ustima ili rukama. Važno je razumjeti da možete koristiti ručnu ili oralnu stimulaciju kako biste zadovoljili svoju partnericu i pomogli joj da postigne orgazam. A onda, kada se vaše tijelo dovoljno odmori i ponovno bude spremno za ljubav, započet ćete je s jasnom namjerom i puni entuzijazma. Zapamtite također da ako ste se suzdržali od ejakulacije, tada vam najvjerojatnije neće trebati dugo razdoblje oporavka. Stoga, ako je vaša erekcija izblijedjela prije nego što ste stigli do orgazma, nemojte se obeshrabriti: vaš će penis uskoro ponovno moći povratiti svoju tvrdoću.

Ostale promjene

Postoji još nešto što čovjek počinje primjećivati ​​kod sebe nakon četrdesete. Na primjer, u vrijeme ejakulacije, sjeme ne izbija tako brzo kao u mladosti. Činjenica je da mišići odgovorni za ovaj proces više nisu tako jaki kao prije. Ali općenito, to ne bi trebalo ni na koji način utjecati na vaše zadovoljstvo od orgazma. Uostalom, ejakulacija nije utrka.

Kad ste bili mladi, možda ste imali osjećaj nadolazeće ejakulacije, nekoliko sekundi prije pravog orgazma. Ovaj fenomen je nazvan "osjećaj neizbježnosti početka ejakulacije", jer je poznato da, nakon što je prošla ovu točku, više nije moguće odoljeti orgazmu. S godinama ćete početi primjećivati ​​da se s vremenom taj osjećaj sve više približava početku orgazma i gotovo stapa s njim.

Možda ste također primijetili da sada nakon orgazma erekcija nestaje puno brže nego kad ste bili mlađi. Ovo je također jedna od neizbježnih promjena u dobi, a također ne bi trebala ni na koji način utjecati na vašu sposobnost zabave.

Zašto dolazi do ovih promjena?

Odakle te promjene i zašto se postupno počinju manifestirati nakon četrdesete godine? Zašto se s godinama smanjuje potreba za ejakulacijom, a povećava potreba za stimulacijom penisa? Zašto vaša erekcija gubi nekadašnju tvrdoću?

Razlozi ovih pojava prilično su složeni. Postizanje erekcije za koju ste uvijek mislili da je tako jednostavna stvar - vidite svoju djevojku golu, pomislite na seks i penis vam se podigne - zapravo je vrlo složen proces. Zahtijeva jasne interakcije između različitih dijelova vašeg tijela. Prvo, u mozgu se rađaju erotske misli i fantazije. Drugi je erektilni refleks koji se sastoji u prijenosu živčanih impulsa koji se javljaju u procesu izravne stimulacije penisa.

Živčani sustav pak aktivira treći mehanizam čije se djelovanje očituje u obliku niza koordiniranih reakcija krvnih žila. U ovom slučaju, sustav arterijskih žila mora isporučiti pravu količinu krvi u penis, dok je odljev krvi iz njega djelomično blokiran. Sve to omogućuje skupljanje krvi u posebnim dijelovima vašeg penisa i ima učinak sličan napuhavanju dugog i tankog balona. Vaš penis se nabuja, stvrdne i postane spreman za snošaj.

Kako se to sve događa? Možda zvuči kao bijela knjiga, ali ipak je vrijedno pročitati kako biste shvatili koje probleme možete imati i kako se s njima ispravno nositi.

Seksualna stimulacija, bilo da dolazi od erotskih misli i fantazija ili od izravne fizičke stimulacije, pokreće bujicu živčanih impulsa koji oslobađaju kemikaliju zvanu dušikov oksid*. Dušikov oksid, zauzvrat, uzrokuje proizvodnju druge kemikalije koja uzrokuje opuštanje glatkih mišića posebnog dijela vašeg penisa, corpora cavernosa, dopuštajući krvi da ih ispuni kao što se napuhavaju dugi baloni. Kako se kavernozna tijela pune krvlju, počinju stiskati vene koje odvode krv iz penisa. To ga zarobljava unutar corpora cavernosa i tako drži penis u erekciji.

Erekcija se nastavlja sve dok se glatki mišići kavernoznih tijela ponovno ne kontrahiraju. Pritom se krv iz njih izbacuje, a venske žile se otvaraju i odvode njezin višak iz penisa.

Cijeli ovaj proces je pod kontrolom testosterona, muškog spolnog hormona, čija prisutnost u krvi u pravoj količini osigurava pokretanje mehanizma erekcije, a također uvelike određuje seksualnu želju i uzbuđenje.

Što može poći po zlu?

Gore je opisan rad mehanizma za erekciju u idealnim uvjetima. Međutim, problem je što se s godinama ovaj složeni sustav postupno istroši. Refleksni mehanizam više ne radi tako jasno, postoji tendencija povećanja krvnog tlaka i ateroskleroze krvnih žila, uključujući i one arterije koje su odgovorne za opskrbu vašeg penisa krvlju.. Kao rezultat toga, u njega dolazi manje krvi, koji je također manje obogaćen kisikom, što se, pak, odražava na odgođeni početak erekcije.

Glatki mišići, koji reguliraju dotok krvi u kavernozna tijela, također su podložni razvoju aterosklerotskog procesa i stvaranju plakova i zadebljanja. Kao rezultat takvih promjena, glatki mišići više nisu elastični kao prije, te se ti dijelovi ne mogu u potpunosti ispuniti krvlju, te stoga potpuno blokiraju venski odljev. U ovom slučaju, krv ima sposobnost da djelomično napusti kavernozna tijela.

Zbog toga vašem penisu treba dulja stimulacija, ali sada ne postiže prijašnju tvrdoću i lakše gubi erekciju. I cijeli proces u cjelini postaje manje predvidljiv i stabilan.

Drugi problem može biti tjeskoba, koja uzrokuje grč glatkih mišića, dopuštajući krvi da slobodno teče iz vašeg penisa. Stoga, ako počnete brinuti o svojoj erekciji, onda zapravo radite protiv sebe, jer s jedne strane zaustavljate svoje seksualne fantazije koje pridonose proizvodnji dušikovog oksida, as druge strane, sama tjeskoba vodi do bržeg gubitka erekcije.

U ovom slučaju, možete primijetiti, samo se trebate prestati brinuti. Ali problem je u tome što ako znate da vaše erekcije postaju sve krhkije i nestabilnije, teško je prestati razmišljati o njima. Ova zabrinutost može se pretvoriti u tjeskobu, koja će zauzvrat dobru erekciju pretvoriti u nešto tromo i bezoblično.

I konačno, sa svakim desetljećem razina testosterona u krvi opada. S trideset se proizvodi manje nego s dvadeset, a s pedeset manje nego s četrdeset. To rezultira rjeđom pojavom želje i manjom potrebom za orgazmom. Očigledno, postoje i drugi čimbenici koji utječu na ovaj proces. Jedan od tih čimbenika je banalna ovisnost partnera jedno o drugome, nespremnost ili nesposobnost da promijene svoje navike, da unesu nešto novo u svoju vezu.

Zaključak

Kako cijeli mehanizam erekcije gubi prijašnju oštrinu reakcije, postupno počinjete primjećivati ​​ranije opisane promjene: usporavanje erekcije, njezinu veću ovisnost o vanjskom podražaju, gubitak nekadašnje tvrdoće. Ali iako sustav erekcije postaje sve krhkiji i sve više mu je potrebna vanjska pomoć, upamtite da on većinom ostaje prilično učinkovit čak i ako ste u šezdesetima, sedamdesetima i tako dalje.

Međutim, kod nekih muškaraca taj mehanizam zakaže i tada se razvije prava impotencija koju karakterizira uporna nemogućnost postizanja erekcije. Zašto se ovo događa?

Počnimo s činjenicom da s godinama može doći do ozbiljnijih poremećaja u mehanizmu erekcije. Bolesti poput dijabetesa često uzrokuju oštećenje živčanih završetaka odgovornih za održavanje erektilnog refleksa. Na taj proces negativno utječu različita stanja koja često uzrokuju pogoršanje prokrvljenosti vašeg penisa. Potonji uključuju hipertenziju, aterosklerozu i već spomenuti dijabetes melitus.

U mnogim muškim problemima nedostatak testosterona također igra značajnu ulogu. Ovdje je važno napomenuti da dok razina testosterona u određenoj mjeri opada s godinama, neki razviju ozbiljan nedostatak.

Ostali vanjski čimbenici koji mogu negativno utjecati na ionako nestabilnu erekciju muškarca koji stari su prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje i određeni lijekovi. Određenu ulogu igra nedostatak određenih tvari koje ulaze u tijelo hranom. Osim toga, određene bolesti i stanja, a što je još važnije, tjeskoba i napetost, mogu blokirati mehanizam erekcije, pojedinačno ili u različitim kombinacijama.

Zašto nakon četrdesete seks može biti bolji?

Kad ste bili mladi, dominantna tema vašeg seksualnog života bila je potreba za ejakulacijom. Erekcija je nastala brzo, a za to praktički nije bilo potrebno posegnuti za fizičkom stimulacijom, a uvijek ste bili spremni ući u intimnost bez odlaganja. I dok ste sigurno bili ponosni na svoje seksualne sposobnosti u to doba, užurban odnos s ishitrenom ejakulacijom ipak nije ono što treba većini žena, kojima obično treba više vremena da se seksualno uzbude. Nažalost, kada se radi s mladim ljudima, žena se često mora suočiti s manifestacijama nestrpljenja, usredotočenosti na sebe i nespremnosti da troši dodatno vrijeme na svoje uzbuđenje.

Ejakulacija je, sa ženskog stajališta, samo završni akord ljubavne igre, dok dugotrajna senzualna milovanja čine njezin glavni i najvrjedniji dio. Kako budete starili, shvatit ćete da i vi više volite punoću ljubavnog odnosa koji donosi veliko zadovoljstvo i vama i vašem partneru.

Zrele godine u mnogočemu su odlično vrijeme za seksualne odnose. U ovom trenutku već imate prilično iskustva, a osim toga, imali ste dovoljno vremena da najbolje razumijete potrebe svog partnera. Više ne želite brzo ejakulirati pod svaku cijenu, već ste manje usredotočeni na svoj penis, a više pažljivi na cijeli spektar mentalnih i tjelesnih iskustava. Tako su i duša i tijelo zrelog muškarca bolje pripremljeni za dijeljenje seksualnog zadovoljstva.

Ljubav zrelog muškarca unosi više povjerenja i recipročnosti u odnose iz sljedećeg razloga. Montaža mladića je neka vrsta početne stvarnosti. Sudjelovanje žena u tom procesu manje je vidljivo. Veza sa starijim muškarcem daje ženi priliku da preuzme mnogo aktivniju ulogu. Bit će sretna kad vidi koliko je značajna bila njezina pomoć u postizanju erekcije. Shvaćanje da je to učinila, doslovce vlastitim rukama, dat će joj osjećaj snage, zajedništva i suučesništva u vašem seksualnom odnosu, što joj je prije na mnogo načina nedostajalo.

Naravno, može vam biti neugodno zbog ove ovisnosti o fizičkoj stimulaciji, ali nemojte to pripisivati ​​smanjenju svoje muške sposobnosti. Zapravo, to su prirodne promjene starenja od kojih oboje možete imati koristi.

Prvo, morate proći kroz mnogo prekrasnih trenutaka kada će vas partner uzbuđivati ​​na sve dostupne načine. Drugo, vi sami imate vremena i priliku maziti je iz vlastitog užitka, bez unutarnje potrebe da žurite s ejakulacijom. I na kraju, vaš partner će dobiti puno zadovoljstva, mazeći vas i uzbuđujući, ali i pomažući vam da postignete erekciju i orgazam.

Bit patologije je uvjetno razvijena reakcija na uvođenje penisa ili reakcija koja se javlja uoči očekivanog introitusa. Uvjetovani odgovor dovodi do izraženog mišićnog spazma. Svaki izvor boli koji žena povezuje s introitusom može pridonijeti razvoju uvjetovane reakcije. Vaginizam se javlja kao posljedica zlostavljanja, fizičke ili psihičke traume povezane sa svjesnim i nesvjesnim strahom i/ili krivnjom. Ponekad izvor brutalnog nasilja nije eksplicitno identificiran.

Vaginizam se mora razlikovati od fizičkih malformacija vagine (npr. aplazija, ageneza) i od fobija iskroitisa. Dijagnoza vaginizma postavlja se kompletnim seksološkim pregledom.

Strategija liječenja

Liječenje se uglavnom svodi na suzbijanje uvjetovane refleksne vaginalne reakcije. To se postiže uvođenjem u vaginalni otvor predmeta koji se stalno povećavaju u pozadini opuštenog i mirnog psihofiziološkog stanja pacijenta. Kada pacijent može uzeti predmete veličine falusa, smatra se da je ishod liječenja pozitivan.

Ovaj krajnje jednostavan plan liječenja kompliciran je činjenicom da većinu slučajeva vaginizma prate dodatne fobije.

18. Žena gura prst u vaginu.

19. Žena uvodi kateter u vaginu.

20. Muškarac gura prst u vaginu

Ovaj krajnje jednostavan plan liječenja kompliciran je činjenicom da većinu slučajeva vaginizma prate dodatni fobični simptomi mentalne komponente, poput koitofobije i straha od vaginalne penetracije. Ove manifestacije fobija moraju se eliminirati čak i prije promjene uvjetno refleksne (zapravo vaginizma) faze liječenja.

Postoje mnoge tehnike koje pomažu u uklanjanju introitalnih fobija. To uključuje analitičke tehnike za tumačenje nesvjesnih manifestacija koje pojačavaju iracionalni strah; podrška i ohrabrenje, postavljanje na doživljavanje strahova i konfrontacijski pokušaj introitusa u trenutku proživljavanja fobija; tehnike desenzibilizacije ponašanja i hipnoza. Obično koristim kombinaciju analitičkih i potpornih tehnika. Pokušavam identificirati izvor ozljede koja je uzrokovala vaginizam, a također pokušavam dokučiti sliku pacijentičinih emocionalnih stanja i reakcija na različite manifestacije poremećaja. Zatim se s etiologije i patogeneze brzo prelazi na aktualne manifestacije poremećaja i nastoji se podržati bolesnika u prisilnim i racionalno smislenim pokušajima prevladavanja određene barijere. Bihevioralni pristupi liječenju poremećaja također su poznati s dobrim rezultatima.

Desenzibilizacija ili introitus provodi se in vivo tek nakon značajnog slabljenja postojećih strahova i prevladavanja ambivalentnog odnosa žene prema spolnom odnosu, odnosno nakon relativno uspješnog rješavanja psihičkog konflikta. Za otvaranje uvjetovanih refleksnih veza karakterističnih za vaginizam, kliničari preporučuju korištenje različitih fizičkih predmeta unesenih u vaginu. Koriste se stakleni kateteri, gumeni aparati i tamponi. Uz uvjetno refleksnu prirodu bolesti, čini se da tekstura korištenih predmeta nije bitna. Predlažem da pacijentica koristi svoj prst ili prst svog supruga, jer je to emocionalno prihvatljivije. U ovom slučaju, manifestacija otpora kod pacijenata manje je vjerojatna nego u slučaju uporabe fizičkih objekata.

postupak liječenja

Pacijentica se upućuje na korištenje zrcala u kojem mora promatrati otvor rodnice prilikom izvođenja propisanih tehnika. Zadaci se u početku izvršavaju sami. Poziva se da stavi svoj kažiprst na vaginalni otvor, zatim umetne vrh prsta u vaginu, promatrajući to u zrcalu i procjenjujući unutarnje osjećaje koji proizlaze iz te radnje.

Ti se osjećaji i njihovo značenje analiziraju tijekom sljedećih terapijskih seansi. Tijekom ovih sesija dodatno se raspravlja o snovima i fantazijama koje je pacijent doživio u posljednje vrijeme. 3ix" može biti koristan za prepoznavanje i rješavanje negativnih nesvjesnih motiva, koji u nekim slučajevima pridonose fiksaciji uvjetovanog refleksa.

Ako pacijentica uspije umetnuti vrh kažiprsta, sljedeći put se od nje traži da umetne cijeli prst. Zatim dva prsta. Ponekad joj se kaže da umetne tampon bez skidanja omotača i ostavi ga u vagini nekoliko sati ili neko vrijeme koje joj omogućuje da se potpuno prilagodi uključenim osjetima. Terapeut može konsolidirati proces "otvaranja" uvjetno refleksnih veza, upozoravajući pacijenticu na moguću nelagodu, napetost, ali ne i na bol koja se može javiti kada se određeni predmet unese u rodnicu.

Kao rezultat toga, niti tjeskoba niti napetost se ne nakupljaju. Naprotiv, ako žena neko vrijeme može tolerirati neobične osjećaje, oni se obično povuku i ona normalno reagira na introitus.

Nakon što je žena savladala ove postupke i normalno reagirala na umetanje prstiju i/ili tampona, suprug se uključuje u postupak. Pozvan je da pregleda njezin vaginalni otvor pri punom svjetlu. Zatim izvodi sve iste operacije koje je pacijent prethodno izvodio. Prvo umeće vrh kažiprsta. Nakon toga, žena, kontrolirajući ruku svog muža i potpuno kontrolirajući njezino kretanje, dopušta vam da unesete cijeli prst.

U početku, čovjek ga mora držati unutra nepomičnim. Sljedeća faza je polagano, pažljivo kretanje prsta naprijed-natrag, zatim isto s dva prsta. Cijelo to vrijeme žena mora stalno dobivati ​​jamstva da neće biti pokušaja umetanja penisa. Ako se muž uzbudi tijekom ove ljubavne igre, par se potiče na seksualnu aktivnost koja supružniku omogućuje postizanje ekstravaginalnog orgazma.

Vrlo je važan trenutak prvog introitusa. Supružnici unaprijed daju pristanak na ovaj čin. Muž podmazuje penis u erekciji i izvodi introitus koji žena kontrolira i usmjerava. Ostavlja penis u vagini nekoliko minuta bez daljnjih pokreta, a zatim ga uklanja. Istovremeno, supružnici mogu (prema vlastitom nahođenju) koristiti i ekstravaginalne oblike spolne aktivnosti.

Uz ponovljeni introitus, nježna polagana trenja penisa i recipročni pokreti žene vrlo često dovode do orgazma.

21. Muškarac ubacuje predmet u vaginu

Reakcije

Neke žene relativno lako podnose desenzibilizaciju, dok druge doživljavaju povećani emocionalni stres. Napetost i tjeskoba nastaju u iščekivanju falusne penetracije i pojačavaju se u iščekivanju te radnje. Nakon koitusa dolazi do oštrog slabljenja tjeskobe.

U pravilu se povoljan ishod liječenja postiže ako se par podvrgne cijelom tijeku seksualne terapije. U seksualnom ponašanju partnera nakon što je introitus postao moguć uočavaju se izrazito raznolike manifestacije. Mnogima se može činiti neočekivanim da su žene koje pate od vaginizma vrlo razdražljive i lako postižu orgazam uz stimulaciju klitorisa.

Većina žena zadrži te svoje sposobnosti nakon što dođu u mogućnost snošaja. Neki se vrlo brzo prilagode postizanju i stanju koitalnog orgazma. Za navedene kategorije pacijenata daljnje liječenje nije potrebno. U drugim slučajevima, uspješno rješavanje vaginizma otkriva drugu seksualnu disfunkciju kod žena i/ili poremećaje faze erekcije ili ejakulacije kod muškaraca. U ovom slučaju, tijek liječenja nastavlja se korištenjem dodatnih metoda i tehnika seksualne terapije.

IMPOTENCIJA - POREMEĆAJ EREKCIJSKE FUNKCIJE

Erekcija je neurovaskularni refleks, čije su manifestacije povezane s hormonskom opskrbom, anatomskim mehanizmima (funkcioniranje spinalnih centara i vaskularnog aparata), kao i s radom specifičnih neuroreceptora. Kršenje bilo koje od navedenih komponenti dovodi do poremećaja fiziološke komponente potencije. Ali čak i uz cjelovitost anatomskog i fiziološkog supstrata erekcije, postoji posebna "osjetljivost" komponente erekcije na destruktivne učinke nesvjesnih sukoba i, općenito, na emocionalne utjecaje. Uz emocionalnu nestabilnost i prisutnost psihičkih sukoba kod muškarca koji ima spolni odnos, njegov refleks erekcije može se lako poremetiti *.

U prošlosti je bilo općeprihvaćeno da je psihogena impotencija "proizvod" snažnog neurotičnog konflikta. Prema psihoanalizi, nesvjesni strah od boli (kastracija), povezan s neriješenim Edipovim kompleksom, glavni je uzrok psihogene impotencije. Ne tako davno, u etiologiji impotencije počeli su se razlikovati čimbenici "uparenog" utjecaja **. Predložena je hipoteza da nesvjesna disgamija u ljubavnim i bračnim vezama, koja se očituje, posebice, u borbi za moć, razočaranjima u zajedničkom životu i u međusobnim infantilnim transferima (transferima), sve to može dovesti do poremećaja erekcije.

22. Žena uzbuđuje odjevenog muškarca

Očito, i nesvjesni intrapsihički sukobi i sukobi "interakcije u paru" mogu postati uzrok impotencije. Manifestacija ovih konflikata vjerojatnija je kod psihički nezaštićene osobe koja se priprema za seksualni kontakt. Međutim, mnogi od slučajeva promatranih u našoj kliničkoj praksi nisu povezani s dubokim patogenim čimbenicima, a emocionalno destruktivni čimbenici impotencije u pravilu se lako eliminiraju. Takvi emocionalni čimbenici uključuju strah od "nedostataka" u nečijim seksualnim aktivnostima, strah od odbijanja žene, očekivanje impotencije zbog neuspješne epizode u prošlosti; pretjerana zabrinutost povezana s potrebom da se zadovolji žena; kulturno nametnutu krivnju zbog seksualnih užitaka.

Ove tjeskobe i duboko ukorijenjeni strahovi mogu se manifestirati kod muškaraca tijekom spolnog odnosa, što dovodi do suzdržavanja od seksualne aktivnosti. Potpuna predanost seksu, oslobođenje od tjeskobe i zaštitno potiskivanje anksioznih stanja preduvjeti su za normalnu erekciju.

Liječenje poremećaja potencije povezanih s ovim "jednostavnijim" psihopatogenim čimbenicima ima povoljnu prognozu tijekom korekcije seksualne terapije. Seksualna terapija nastoji sredstvima koja ima na raspolaganju humanizirati odnos partnera, demistificirati i ublažiti tjeskobu koja onemogućuje normalne bračne odnose.

Strategija liječenja

Glavni slijed faza kratkog aktivnog tijeka liječenja erektilne disfunkcije je sljedeći:

1) erotski užitak bez erekcije,

2) erekcija bez orgazma,

3) ekstravaginalna erekcija,

4) intromisija bez orgazma, 5) snošaj.

Svaki slučaj impotencije mora se ispitati pojedinačno kako bi se utvrdilo što točno uzrokuje tjeskobu i zaštitu tijekom seksualne aktivnosti. Na temelju dobivenih podataka, seksualna situacija se restrukturira kako bi se smanjio utjecaj negativnih čimbenika. Neki seksualni terapeuti ne rade ovo personalizirano restrukturiranje, već rutinski idu na vježbe senzornog fokusiranja I i II. Postoji snažno obrazloženje za ovaj pristup, budući da ove vježbe uvelike doprinose smanjenju razine anksioznosti "standardnog" pacijenta. Zabrana orgazma ili snošaja umanjuje manifestacije tjeskobe, a terapeut u ovom slučaju polazi od ideje zamjene ciljeva seksualnog djelovanja: cilj „ugađanja“ zamjenjuje cilj „seksualnog izražavanja i pokazivanja sebe“. u najboljem svjetlu." Preduvjet za takvu promjenu uloga u aktivnosti partnera uklanja psihološki pritisak koji doživljava muškarac, koji je obično dužan aktivno reagirati na seksualne manifestacije svoje žene. U pravilu, muškarac dobije nevoljnu erekciju pri izvođenju senzualnog fokusiranja II. Erekcija je nestabilna: ili se pojavi ili oslabi. Kao rezultat toga, par dobiva iznimno korisnu lekciju za sebe, a terapeut, sudeći po tome kako pacijenti reagiraju na vježbu, izvlači važne zaključke i zapažanja za sebe.

1) Ako se erekcija javlja u mirnom, opuštenom stanju, tada je "uređaj" supružnika u normalnom "radnom stanju".

2) Ako erekcija nestane s vremena na vrijeme, to ne znači da je potpuno nestala. Ona će se ponovno pojaviti - za pravu stimulaciju. Pojava i slabljenje erekcije općenito je normalno za dugi spolni odnos, a samo u vrlo mladoj dobi može trajati jako dugo.

"Kompresija"

Ponekad, kako bismo anksioznog muškarca suočili s osjećajem gubitka i vraćanja erekcije, koristimo tehniku ​​„kompresije“ koju su prvi predložili W. Masters i W. Johnson (vidi sl. 38).

Nakon što muškarac postigne erekciju, njegova žena stisne penis malo ispod glavića. To se radi s dovoljnom snagom da se smanji erekcija. Obično takav napor ne uzrokuje bol - erekcija se refleksno smanjuje za 30-50%. Erekcija izgubljena na ovaj način obično se brzo uspostavi kao odgovor na nježne dodire. Nekoliko ponavljanja ove vježbe obično je dovoljno da se prevlada strah od gubitka potencije.

Mogućnosti stimulacije

Često počinjemo vježbama fokusiranja osjetila I i II, ali takav početak nije potreban. Kod nekih muškaraca, dugotrajne prije igre uzrokuju potiskivanje seksualnosti. Kada seksološka anamneza otkrije određene situacije povećane potencije kod muškarca, s tim situacijama započinjemo terapiju. Poznato je da neki muškarci s problemima potencije postižu dobru erekciju u situaciji kada se upuštaju u predigru bez skidanja odjeće. U tim slučajevima muškarac ne smije imati spolni odnos, ali ženu se potiče da počne stimulirati njegov penis odjećom. Nešto kasnije, otkopčava mu hlače i vodi ljubav s njegovim penisom. Čovjek ostaje u hlačama.

Također uzimamo u obzir povećanu razinu androgena ujutro i s tim povezanu jutarnju erekciju. Ako muškarac primijeti redovitu jutarnju erekciju nakon buđenja, propisujemo Vježbe fokusiranja osjetila II u ranim jutarnjim satima.

Ponekad se predlaže korištenje vazelina kao lubrikanta. Supruga namaže penis kremom i stimulira ga ili muškarac sam stimulira u prisustvu supruge. Ovaj senzualan i uzbudljiv način u rijetkim slučajevima ne dovodi do erekcije.

U ovoj fazi liječenja često se koristi oralno uzbuđenje. Za mnoge muškarce ovo je najuzbudljiviji način. Naravno, primjenjuje se uz suglasnost supruge, ako joj se ideja o oralnom seksu ne gadi.

Tijekom stimulacije, bez obzira na oblik u kojem se provodi, čovjek dobiva postavku koja mu omogućuje da se oslobodi opsesivne samokontrole i osjećaja “gledatelja”, odnosno zabranjeno mu je stalno promatrati ima li erekciju, a ako , onda "koliko je teško."

Ako navedene tehnike ne oslobađaju muškarca od stanja tjeskobe, preporuča mu se da tijekom stimulacije u sebi izazove žive erotske fantazije. Odvraćanje pažnje od tjeskobe ili od opsesivnih obrana (introspekcija ili osjećaj "gledatelja") kroz erotske fantazije izuzetno je važno tijekom seksualne terapije. Erotske fantazije savršen su lijek protiv anksioznosti za poboljšanje seksualnog odgovora. O sadržaju fantazija mora se razgovarati s najvećom osjetljivošću. Supružnici često emocionalno napeto reagiraju na vlastite erotske fantazije i/ili na fantazije svojih partnera. Doživljavaju krivnju i sram, strah da je sadržaj fantazija "nenormalan i govori o bolesti". Uz osjećaj ljubomore i/ili krivnje, oni se odnose na činjenicu da tijekom spolnog odnosa vide nešto strano ili nekog drugog, kada bi "trebali" biti iskreni u svom odnosu.

Ako su takvi osjećaji ukorijenjeni u psihopatologiji ovog para, onda otvoreni razgovor o erotskim fantazijama partnera lako otklanja osjećaj krivnje kod svakog od supružnika i izaziva kod njih osjećaj prisnosti, prisnosti i erotskog užitka.

23. Par uzbuđuje jedno drugo, žena nije potpuno razodjevena

24. Žena oralno uzbuđuje muškarca

25. Žena ručno uzbuđuje muškarca vazelinom

26. Žena na vrhu - stimulira penis muškarca u erekciji

Međutim, nerijetko se susrećemo s delikatnim područjem pojačanih i nepopustljivih iskustava. Nesigurna supružnika, naime, reagira s osjećajem paranoične ljubomore kada sazna da njezinog supruga "posjećuje" nepoznato lice dok s njom vodi ljubav. Reakcije ove vrste moraju se razmatrati na dubljim razinama podsvijesti, izvan granica simptomatski ograničenog liječenja. Bolna reakcija na partnerove fantazije zahtijeva poseban pristup prevladavanju pacijentove sumnjičavosti i niskog samopoštovanja vlastite osobnosti. Takva terapeutska korekcija ženinih osjećaja i stavova omogućuje joj normalno sagledavanje obilježja unutarnjeg erotskog svijeta svoga supruga.

Reakcije

Režim intenzivne erotske stimulacije, u kombinaciji s nedostatkom posebnih seksualnih obveza partnera, u pravilu dovodi do erekcije za nekoliko dana. Nekim muškarcima smeta postavka koja zabranjuje ejakulaciju tijekom tog vremenskog razdoblja. Međutim, određeni broj muškaraca ne postiže očekivani seksualni odgovor na te tretmane. Ovi slučajevi impotencije najvjerojatnije su povezani s intrapsihičkim i/ili bračnim patogenim čimbenicima, a kratke seksualne terapije u pravilu ne dovode do pozitivnog ishoda. Ako muškarac ne reagira na propise ponašanja propisane za postizanje erekcije bez orgazma, tada je u ovom slučaju prognoza seksualne terapije negativna.

ekstravaginalni orgazam

Nakon što je muškarac stekao povjerenje u svoju potenciju, prelazi se na postupke ručne i/ili oralne stimulacije. Ovaj postupak potpuno nalikuje tehnikama koje su ranije opisane. Jedina razlika je u tome što je muškarcu dana potpuna sloboda u slučaju da želi ejakulirati.

Žene nekih impotentnih muževa ne mogu ili ne žele postići orgazam isključivo stimulacijom klitorisa. Ovaj zahtjev predstavlja veliki pritisak na muškarca koji erekciju vidi kao neizostavnu obavezu da zadovolji svoju ženu. U ovom slučaju seksualni terapeutski učinak usmjeren je na supružnika. Potičemo je da prihvati ekstravaginalni odnos kao alternativni oblik užitka. Taj pokušaj često zahtijeva duge psihoterapijske napore. No, ovakav pristup je iznimno važan, jer se na taj način s čovjeka skida teret njegovih obveza i nametnute potrebe za obavljanjem određenih radnji.

27. Žena na vrhu - ubacuje penis u vaginu

Kao rezultat toga, on može pružiti zadovoljstvo svojoj ženi ručno ili oralno, au isto vrijeme dobrovoljno kontrolirati svoje postupke. Više ne ovisi o mogućnostima erekcije penisa, nad kojim nije moguće ostvariti proizvoljnu kontrolu. Nestaje njezin strah od odbacivanja koji se javlja u nedostatku muževljeve potencije. On, pak, ne doživljava sličan strah, jer je u stanju milovati je dovesti do orgazma i ne treba svojoj ženi "dokazivati" ljubav i erekcijom potvrditi da je " pravi muškarac.

Intromisija bez orgazma

Prije pravog spolnog odnosa s orgazmom preporučuju se vježbe vaginalnog obuzdavanja. Bračni par će biti upućen u ljubavne igre na način koji je prethodno omogućio mužu postizanje erekcije. Kad erekcija postane uporna, muškarac izvodi kratkotrajnu intromisiju. Može napraviti neke kopulativne pokrete, ali ne bi trebao ići u koitalni orgazam. Orgazam se događa ekstravaginalno, kao i prije, odnosno nakon što je izvadio penis iz vagine. U tim slučajevima muškarac mora kontrolirati intromisiju, odnosno uvlači i izvlači penis kada ima odgovarajući nagon. U drugim slučajevima, muškarac je manje zabrinut i više uzbuđen kada mu žena "kontrolira" penis. U gornjem položaju igra se s njegovim penisom sve dok ne dobije dobru erekciju. Zatim vodi penis u vaginu. Napravi nekoliko pokreta tijelom, nakon čega izvadi član i ponovno nastavi s erotskim igrama. Postupak se može ponoviti nekoliko puta. I u ovom slučaju, ejakulacija bi trebala biti ekstravaginalna.

Koitus

U početku, osjećaji koji se javljaju tijekom spolnog odnosa mogu izazvati određeno stanje tjeskobe - zato je u ovoj fazi potrebno organizirati seksualnu aktivnost u takvoj strukturi kako bi se aktivirali ohrabrujući i podržavajući podražaji.

Čovjek obično dobije “time out”. Potiče ga se na erotske igre tipa opisanog u odjeljku "Uvođenje bez orgazma". Rečeno mu je da može ejakulirati intravaginalno ako za to ima potrebu. U nedostatku takve želje, ili ako sumnja u sposobnost aktivnog djelovanja, treba izvaditi penis iz i, rodnice i već tada ejakulirati, ili to uopće ne postići.

U prisustvu supruge, čiji su osjećaji i raspoloženja posebno važni, savjetuje mu se da se osjeća kao "egoist". Da bi bio aktivan, mora se potpuno prepustiti emocijama i senzacijama, isključujući u ovom trenutku brigu za svog partnera. Njegova "sebičnost" je privremena, jer u slučaju njenog nezadovoljstva ispoljavanjem ovog nehotičnog zadovoljstva, muškarac je može "dovesti" do orgazma na klitoralni način nakon što je i sam doživio orgazam.

Muškarac dobiva postavku za prisjećanje erotskih fantazija. Savjetuje mu se da koristi onaj ritam koji mu najviše odgovara i pruža zadovoljstvo, bez obzira na položaj ili seksualnu metodu. Sve ove tehnike su privremene, a potreba za njima nestaje kada se uspostavi pouzdanost i stabilnost seksualnih odnosa. Ali ako u budućnosti muškarac doživi bilo kakvu kratkotrajnu tjeskobu koja loše utječe na njegovu potenciju, može si pomoći sam, odnosno koristiti tehnike koje je naučio iz seksualne terapije.

Reakcije

Brza obnova potencije, kao i obnova bilo koje druge spolne funkcije, praćena je osjećajem olakšanja i radosti. Međutim, u slučaju kada je nestanak simptoma bio povezan s nesvjesnim obrambenim procesima, pacijent nakon obnove bilo koje izgubljene funkcije može doživjeti uzbuđenje, tjeskobu ili depresiju. Treba napomenuti da žena može doživjeti čak i jače emocionalno iskustvo kao odgovor na novostečenu potenciju svog supruga. Može doživjeti pomiješane osjećaje i biti potpuno zbunjena.

Neke žene doživljavaju radost zbog poboljšanja stanja svog muža, što se izražava i njihovim djelima i riječima. Međutim, događa se da su žene izrazito uznemirene novonastalom situacijom. Svoju anksioznost izražavaju verbalno ili je pokazuju u depresivnom, uznemirenom raspoloženju. Postoje trenuci kada ženin unutarnji sukob izlazi na otvoreno i ona nesvjesno postavlja prepreke na putu uspješnog izlječenja svog muža.

Bojkot liječenja i uspostavljanje normalne seksualne aktivnosti muža ponekad ima različite sofisticirane oblike. To se može izraziti u iznenadnom gubitku pažnje, topline i podrške suprugu ili u kratkotrajnim kritičkim primjedbama o njegovom ponašanju. Takva raspoloženja supružnika, u pravilu, postaju vidljiva tijekom terapijskih sesija. Podržavajući stav žene može se iznenada promijeniti u sve veće povlačenje ili zahtjevnost. Otpor supruge može postati sasvim očit. Može biti zabrinuta, depresivna, puno piti i/ili se žaliti na prirodu propisanih vježbi ("One su dosadne, mehaničke"). Supruga može otvoreno kritizirati ili se prepustiti divljoj zabavi. U jednom slučaju iz naše prakse žena je započela ljubavnu vezu sa strane baš u trenutku kada je muž postigao normalne, stabilne erekcije.

Izvori negativnih reakcija prema supružniku često su nesvjesno neprijateljstvo prema njemu i, što je mnogo češće, strah od gubitka supruga kada on stekne potenciju i aktivnost. Neke supruge psihološki pridonose erektilnoj disfunkciji svojih supružnika. Takve žene nose duboko ukorijenjen osjećaj nesigurnosti. Na nesvjesnoj razini razmišljaju ovako: “Nisam baš privlačan. Ostaje sa mnom samo zato što je ovisan o meni, a ja sam se pomirila s njegovom nemoći. Ako se aktivira, ostavit će me i pronaći drugu ženu koja mu je lijepa i prikladna. Takvi nesvjesni strahovi mogu dovesti do supruginog bojkota procesa liječenja, koji može biti izražen prikriveno i otvoreno. Provođenje seksualne terapije ne može biti savršeno sve dok nije moguće adekvatno eliminirati izrazite, ponekad jedva primjetne, destruktivne manifestacije u ponašanju partnera. Ako supružnik osjeća nadolazeću prijetnju svojoj sreći i dobrobiti, nemoguće je postići stabilnu obnovu potencije. Sve dok se psihički sukob ne riješi ili barem ne postigne emocionalna stabilnost u odnosu supružnika, uvijek će postojati mogućnost ponavljanja spolnog poremećaja.

ODGOĐENA EJAKULACIJA

Spora ejakulacija je nevoljno potiskivanje muškog orgastičnog refleksa. Fiziološki je ovo stanje slično poremećaju orgastične funkcije kod žena. Muškarac s ovim poremećajem može doživjeti seksualno uzbuđenje, ima dobru potenciju, ali čak i uz punu stimulaciju, ima kršenje refleksa ejakulacije. Rijetka je kruta samokontrola, odnosno slučaj potpunog izostanka ejakulacije, čak i tijekom masturbacije. Ova činjenica je ohrabrujuća, jer se ovakvi slučajevi teško liječe. Blaži oblici odgođene ejakulacije su relativno česti, a seksualna terapija ima dobru prognozu za izlječenje. Kod umjerenih (po težini) oblika, muškarac postiže ejakulaciju sam uz pomoć masturbacije. Muškarci koji pate od blagih oblika retencije mogu postići orgazam u prisutnosti partnerice, ali samo kao odgovor na ručnu i/ili oralnu stimulaciju. Ne mogu to učiniti intravaginalno. Brojni blagi oblici poremećaja su situacijski i zahtijevaju rutinsko produljenje koitusa da bi se postigla ejakulacija.

U patogenezi odgođene ejakulacije uočavaju se procesi slični onima koji se javljaju kod zatvora, histeričnih poremećaja gutanja i otežanog mokrenja. Defekacija, gutanje, mokrenje i ejakulacija su autonomni refleksi koji su normalno podložni voljnoj kontroli. U slučaju kada je osoba u stanju strasti ili kao rezultat dominantnog utjecaja psihološkog sukoba, dolazi do nevoljne obrambene reakcije koja potiskuje jedan ili drugi refleks. Snažna obrambena reakcija dovodi do prekomjerne kontrole, odnosno do nemogućnosti slabljenja refleksne inhibicije na subkortikalnoj razini.

Očigledno, izvor nesvjesnog sukoba i/ili izvori emocionalno pojačanog stanja nisu specifični. Drugim riječima, čini se da je nemoguće izdvojiti tako specifičnu psihodinamsku vezu koja bi bila karakteristična za odgođenu ejakulaciju u jednom slučaju, odnosno impotenciju u drugom slučaju. Isti oblici nesvjesnog straha od kastracije i tjeskobe, kao i straha od ispunjavanja obveza prema partneru, mogu dovesti u jednom slučaju do poremećaja erekcije, au drugom do kašnjenja ejakulacije. Sukobi mogu biti isti, a oblici obrane različiti. Kod odgode ejakulacije dolazi do nesvjesne inhibicije povezane s pretjeranom kontrolom. Ova kontrola omogućuje muškarcu da izbjegne doživljaj tjeskobe, dok u slučaju impotencije povećanje uzbuđenja dovodi do gubitka kontrole: tjeskoba raste poput lavine i dovodi do impotencije.

Glavna svrha kratke seksoterapijske intervencije je odvratiti muškarca od njegove potrebe za pretjeranom kontrolom kako bi se oslobodili inhibiranih refleksnih manifestacija. Ova strategija često daje vrlo dobre rezultate. U nekim slučajevima potrebno je, barem djelomično, razriješiti i restrukturirati konfliktnu situaciju tako da pacijent dopusti sebi da bude ometen. Za takve bolesnike odnos s partnerom važan je čimbenik anksioznosti i potisnute obrane od anksioznosti. Nesvjesni sukobi u odnosima supružnika zahtijevaju ozbiljno rješavanje i prije nego što pacijentica može mirno i bez poteškoća uživati ​​u orgazmu.

Strategija liječenja

Liječenje odgođene ejakulacije temelji se na dva glavna terapijska principa*:

1) progresivna desenzibilizacija intravaganalne ejakulacije, koja se provodi in vivo (tj. desenzibilizacija u prisutnosti partnera);

2) stimulacija nakon koje slijedi distrakcija.

progresivna desenzibilizacija

Većina bolesnika s odgođenom ejakulacijom može postići normalnu ejakulaciju pod određenim uvjetima. Glavna strategija liječenja je prilagoditi ejakulacijski refleks uvjetima koitivnog odnosa. Strukturiranje postupaka provodi se uzimajući u obzir ovu strategiju. Specifični propisi ponašanja razlikuju se od pojedinca do pojedinca.

28. Muškarac masturbira sjedeći leđima okrenut ženi.

29. Muškarac masturbira dok grli ženu

30. Žena masturbira, muškarčeva ruka leži na njenoj ruci

Na primjer, pacijent može ejakulirati samo kada je sam, a njegova žena je otišla od kuće. Orgazam može postići dok masturbira, zamišljajući kako ga stranac oralno uzbuđuje. Ako ima odnos sa ženom, uživa u tome, ima jaku erekciju, zadovoljava ženu, ali ne postiže orgazam, čak i ako seks traje sat vremena. Erekcija postupno nestaje i on zaspi.

O ovoj se situaciji otvoreno razgovara s oba partnera. Prvi recept u ovom slučaju mogao bi biti sljedeći. Muškarac masturbira sam, iza zatvorenih vrata, proživljavajući svoje uobičajene fantazije, ali njegova žena ostaje u kući, u najudaljenijoj sobi. Ako muškarac postigne orgazam, postupak se ponavlja nakon nekoliko dana, ali ovaj put žena je već u susjednoj sobi. Zatim se sve ponavlja, ali žena je prisutna u istoj prostoriji sa svojim mužem. Sljedeći korak: imaju odnos i muž odlazi u kupaonicu masturbirati dok ne doživi orgazam. Ovakav slijed događaja omogućuje uspostavljanje veze između heteroseksualnog čina i orgazma. Prijelomna točka terapije događa se u trenutku kada pacijentova supruga ručno (preporuča se korištenje vazelina) pobudi muža na orgazam. Pozvan je da u ovom trenutku iskusi svoje uobičajene fantazije. Ove fantazije možete zadržati za sebe ili otvoreno razgovarati sa suprugom tijekom seksualnih aktivnosti. (Korištenje fantazije čini još jedan važan princip liječenja - odvraćanje od kompulzivne kontrole i samopromatranje tijekom stimulacije.)

Nakon što pacijent doživi orgazam nakon što ga je uzbudila njegova supruga, daljnja samozadovoljavanje je zabranjeno. Sada može ejakulirati samo u prisustvu ili uz sudjelovanje svoje žene. Sljedeća faza terapije je "prevođenje" ejakulacije u rodnicu.

Nakon što muškarac postigne trajni orgazam kao rezultat ručnog uzbuđenja, koristi se tehnika "muškog mosta". Žena uz pomoć vazelina ručno stimulira muževljev penis i provodi stimulaciju sve do trenutka kada on treba doživjeti orgazam. Nakon toga muškarac ubacuje penis u vaginu i izvodi kopulativne pokrete, dok mu žena rukom stimulira penis. Na sl. 32 i 33 prikazuju položaje u kojima je moguće i zgodno izvoditi ovu tehniku.

Tako se dobiva kombinacija ručne stimulacije s uvođenjem penisa i koitalnim pokretima, dok supruga nastavlja ručnu stimulaciju. Tijekom odnosa, on nužno obavještava svoju ženu o trenutku približavanja orgazma kako bi ona mogla maknuti ruku, a on može napraviti nekoliko pokreta koji dovode do pravog orgazma. Položaj u kojem žena tijekom spolnog odnosa drži čvrsto stisnute noge (slika 34) povećava snagu trenja i može biti koristan u ovoj fazi liječenja.

Stimulacija i distrakcija

Glavno načelo u liječenju pacijentica s odgođenom ejakulacijom, kao i žena s potisnutim orgazmom, je kombinacija intenzivne stimulacije i odvraćanja od potiskivanja uzbuđenja. Ranije je već spomenuto da su unutarnja iskustva erotskih fantazija tijekom genitalne stimulacije izvrsno sredstvo za "dezinhibiciju" refleksa. Međutim, neki pacijenti zahtijevaju potpuniju i cjelovitiju distrakciju jer se ne mogu "izgubiti" u unutarnjem svijetu svojih fantazija i slika. U tom slučaju preporučam čitanje erotske literature ili gledanje erotskih slika tijekom stimulacije. Tako je, primjerice, jedna žena prvi orgazam doživjela pod utjecajem erotskog romana, dok je za stimulaciju koristila vibrator.

Djelomično odgođena ejakulacija

Poteškoće u seksualnoj terapiji

Seksualna terapija u svom intenzivnom obliku uz svakodnevne konzultacije pruža kliničaru mnogo informacija za dublje razumijevanje dinamike bračnih međuljudskih i seksualnih odnosa. Snimanje tijeka pojedinačnih sesija omogućuje vam da pažljivo analizirate utjecaj na tijek seksualne terapije različitih čimbenika koji mogu pridonijeti fiksaciji poremećaja i negativno utjecati na tijek liječenja. To im u nekim slučajevima omogućuje da ih nadvladaju i postignu pozitivan rezultat kada se činilo da je nemoguće nastaviti s treningom. Pokušali smo te čimbenike kategorizirati i donosimo kratke kazuističke ilustracije nekih zapažanja, uključujući slučajeve u kojima su glavni poremećaji bili kod muškaraca, te slučajeve s poremećajima samo kod žena.

Kod muškaraca su takve poteškoće češće u liječenju erektilne disfunkcije. Uz jednostavnu preuranjenu ejakulaciju, liječenje se obično odvija glatko. U slučaju erektilne disfunkcije mogu se razlikovati 4 kritične faze, koje su uzrokovane osjećajima i reakcijama muškarca, te 4 vrste negativnih čimbenika koji nastaju kada se njegova partnerica nepravilno ponaša. U seksualnoj terapiji frigidnosti i anorgazmije može se identificirati 10 čimbenika koji nepovoljno utječu na tijek terapije ili njezine rezultate.

1. Kritične faze koje se javljaju tijekom vježbanja s erektilnom disfunkcijom

Faza na početku izvršavanja zadataka. Prva kritična faza za neke muškarce događa se tijekom razdoblja samoučenja, kada se, unatoč ponovljenim uputama, ne uspijeva u potpunosti koncentrirati na stimulaciju; stalno je zaokupljen kontrolom erekcije i strahovima zbog nezadovoljenog uzbuđenja partnerice.

R., 41 godina, tehničar, u braku 16 godina, supruga 34 godine, službenica. Imali su dobar obiteljski odnos. Prije 4 godine imao je preuranjenu ejakulaciju, što je bilo povezano s dugim prekidima seksualnih odnosa između supružnika, ovisno o nizu vanjskih uvjeta. Supruga je bila energična, nagala i odmah je aktivno pokazala svoje nezadovoljstvo. To je kod supruga izazvalo osjećaj manje vrijednosti, za koji je bio predisponiran još ranije (vjerovao je da ima mali penis i sl.). Daljnjim spolnim odnosom razvijao je strah. To je dovelo do pojave i fiksacije erektilne disfunkcije, praćene depresivnom reakcijom. Suprug je hospitaliziran, a supruga, koja nije mogla nikome ostaviti djecu, došla je na odjel navečer i ostala prespavati.

Nakon uvodne lekcije, supružnicima je preporučeno provođenje međusobne taktilne stimulacije; muž nije trebao kontrolirati stupanj erekcije, spolni odnos je bio zabranjen. Prilikom ocjenjivanja izvršenja zadatka, supruga je izvijestila da se muž nije mogao osloboditi kontrole stupnja seksualnog uzbuđenja i postao je nervozan tijekom ljubavne igre. Imala je dojam da je uvijek nečim zaokupljen, umjesto da se potpuno prepusti taktilnim osjećajima. Suprug je izvijestio da je stalno mislio da će se njegova žena uzbuditi i ostati nezadovoljna, da će imati glavobolju, itd. Povremeno je rukom kontrolirao stupanj erekcije i uznemireno primijetio da je postala slaba i nestabilna. To je također primijećeno u daljnjim studijama. Tek nakon 4. konzultacije bilo je moguće uvjeriti pacijenticu da dok spolni odnos ne smije biti, erekcija je potpuno beskorisna. A ako se i pojavi, mora ga potisnuti. Naposljetku, suprug je prestao kontrolirati stupanj erekcije, a žena je izjavila da su s njom sjedili na vrhu imali uspješan odnos te su oboje postigli orgazam

Faza povezana s problemom penetracije. Druga kritična faza za neke partnere je penetracija. Dok je kod manuelne stimulacije penisa erekcija dostatna i postojana, kad se penis približi ženinom spolnom organu dolazi do pritiska. Prvo, partnere treba poticati na kontakt penisa s vulvom, čak i uz laganu erekciju, tako da partner može stimulirati klitoris penisom. Istodobno, posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da je prikladnije provoditi takvu stimulaciju za oba partnera s penisom koji nije u erekciji. Time se eliminira "obvezna" priroda situacije za muškarca: on se oslobađa potrebe za postizanjem erekcije. Kada se postigne dovoljna erekcija, partnerici se preporučuje da razgovorom odvrati pažnju muškarca i bez ikakve pripreme, u sjedećem položaju odozgo, ubaci penis u vaginu. Ovaj neočekivani prodor obično je uspješan.

faza nestabilne erekcije. U nekim slučajevima, nakon uspješne penetracije, muškarci ne uspijevaju u potpunosti stabilizirati adekvatan seksualni odgovor. Ponekad je erekcija dovoljna za penetraciju i spolni odnos, ponekad je nedovoljna ili nestane tijekom penetracije ili tijekom spolnog odnosa,

L., 30-godišnji inženjer, patio je od primarne impotencije. Nakon 3 sata vikendom, postupno je uspio izazvati erekciju i imati seksualni odnos u položaju žene koja sjedi na vrhu. Daljnji pokušaji spolnog odnosa opet su bili neuspješni, a kada su ponovljene prve seanse, erekcija se nije mogla stabilizirati. Nakon daljnjih konzultacija, par je izvijestio da je u otprilike polovici pokušaja erekcija dovoljna za spolni odnos, ali nakon 1-5 minuta oslabi, što ne dopušta postizanje orgazma. Supružnici dobivaju seksualno zadovoljstvo uz pomoć ekstrakoitalne stimulacije.

Ponavljanje kršenja nakon završetka tijeka liječenja. Četvrta kritična faza može biti završetak terapije, kada muškarac gubi podršku liječnika, a partnerski par gubi osjećaj odgovornosti za provedbu odgovarajućih zadataka koje su partneri dobili tijekom liječenja. Češće se to događa kada muškarac nema dovoljno želje i upornosti da posveti potrebnu pažnju dugoj ljubavnoj igri.

Supružnici M., 46-godišnji strojar, i I., 36-godišnja čistačica, iz bračne su klinike upućeni na liječenje seksualnog disharmoničnog ponašanja. Erekcija mog muža je u većini slučajeva bila nedovoljna za imisiju, a ako je imisija bila moguća, onda je erekcija nestala već pri prvim frikcijama. Kako je supruga u isto vrijeme bila uzbuđena, ali nije doživjela orgazam, počela je izbjegavati intimne odnose. Oboje su bili u drugom braku. Žena se razvela od prvog muža jer je patio od alkoholizma, a prva žena je ostavila muža zbog njegovog seksualnog neuspjeha.

Supruga je tijekom nastave pokazala veliko strpljenje, bila je nježna i brižna prema mužu. Uz pomoć kontinuirane 5-10-minutne manuelne ili oralne stimulacije penisa, uspjela je kod supruga postići dovoljnu erekciju, koja je uz nastavak nastave omogućila spolni odnos. Do kraja nastave spolni odnos je trajao s dva prekida ili usporavanja više od 15 minuta.

Par je otpušten s odjela potpuno spokojan. Nažalost, kada smo nakon 2 godine prikupili naknadne podatke, supruga je rekla da je "sve gotovo s dolaskom kući". Napisala je: “Muž sjedi ispred TV-a do kraja programa i ne pokušava ništa. Ne sviđa mi se. Ostavljajući te kod kuće, osjećali smo se uzdignuto, činilo nam se da si nas pomladio. Sada muž igra ulogu starca. Imao je upalu bubrega i zabrinut je za svoje zdravlje. Nitko od nas više ne kaže "trči u razred".

2. Pogrešno ponašanje partnera u slučaju erektilne disfunkcije kod muškarca

Sklonost ponižavanju partnera. Seksualno nezadovoljstvo žene tijekom nastave i ljutnja na partnera zbog raznih vanjskih okolnosti može dovesti do toga da ona bude sklona ponižavanju partnera, što uzrokuje daljnju destabilizaciju njegove seksualne funkcije.

Suprug R. i X. (anamneza je dolje) nakon normalizacije suprugove erekcije i vraćanja sposobnosti za spolni odnos početkom 2. tjedna liječenja, imali su napet odnos zbog obiteljskih problema povezanih sa njihovim sinom koji raste. Nakon toga, na sljedećoj lekciji, erekcija mog muža se opet pogoršala. Supruga, koja je u tom trenutku bila uzbuđena i razočarana, razdražljivo je i energično zahtijevala od muža da se "smiri" i nastavi sa stimulacijom. To je negativno utjecalo na erekciju, u vezi s čim je žena počela predbacivati ​​mužu da je "nervozan", "puno se znoji" i razdražljivo završava ljubavne igre.

Obiteljski sukob se zaoštrio, supruga je bila ljuta na muža te mu je tijekom ljubavne igre ponovno predbacila nervozu, što je ponovno pojačalo osjećaj manje vrijednosti kod supruga. Kad je supruga vidjela da joj je muž tužan, počela je ispitivati ​​osjeća li on osjećaj krivnje pred njom. Suprug joj je, u trenutku slabosti, priznao da se prije nekog vremena grlio na poslu s jednom djelatnicom. Iznervirana seksualnim nezadovoljstvom i priznanjem muža, žena je smatrala da je uzrok svih nesreća muževljeva avantura. Počela je predbacivati ​​i ismijavati svog supruga, nije htjela surađivati ​​u procesu liječenja. Tijekom idućih konzultacija svog je supruga nazvala "jadnikom" i "slabićem" i bilo je jasno da ga pokušava što više poniziti, iskorištavajući malu ranjivost njegove spolne funkcije.

U ovoj fazi nastava je morala biti prekinuta. Srećom, supruga je morala otići na kratki tečaj obnavljanja znanja, što je dovelo do regresije negativnih emocija, a nakon što se supruga vratila kući, nastava je nastavljena i seksualni odnosi supružnika bili su normalni 5 tjedana nakon završetka nastave. . Prema naknadnim informacijama dobivenim otprilike godinu dana kasnije, intimni odnosi ostali su dobri.

U navedenom slučaju suprugino loše ponašanje bilo je posljedica prisutnosti značajne seksualne reaktivnosti i nedostatka mogućnosti vaginalnog tipa orgazma. Aktualni obiteljski problemi uzrokovali su agresivno ponašanje supruge prema suprugu, što je dovelo do privremenog prekida nastave.

Strah od gubitka ovisnosti vašeg supruga. U slučaju koji navodimo, tijekom uspješne nastave, supruga je imala strahove zbog činjenice da bi muž, koji je, zbog impotencije, uvelike ovisio o njoj, nakon oporavka mogao upoznati drugu, privlačniju ženu. . To je dovelo do činjenice da je njezino ponašanje počelo ometati izvođenje nastave.

L., 48-godišnji rudar, 10 godina primijetio je prisutnost erektilne disfunkcije tijekom spolnog odnosa s očuvanjem erekcije ujutro i tijekom masturbacije. Nakon predavanja od 5 dana sa suprugom koja je izvodila ručnu stimulaciju penisa (čemu se žena u početku opirala), erekcija je postala dovoljna. Onoga dana kada je supruga, prema preporuci, trebala ubaciti penis u vaginu, sjedeći na vrhu, zabrinula se i počela zamjerati mužu što je prethodne večeri prije spavanja nije poljubio. U razgovoru je tvrdila da ne želi prekidati nastavu, ali je istovremeno suprugu jasno dala do znanja da je to za nju vrijedno puno truda. To je dovelo do potiskivanja erekcije kod njenog muža.

Postojala je potreba prekinuti nastavu, objasniti supruzi pogrešnu prirodu njezina ponašanja i zatražiti da to promijeni. Svoje je postupke objasnila činjenicom da je imala tjeskobu što će se dogoditi kad joj se suprug oporavi?

Nekoliko dana kasnije, pacijentica je nagovorena i nastava je počela iznova. Unutar tjedan dana postignuta je imisija, a sljedeći tjedan 3 puta uspješan spolni odnos. Šest mjeseci kasnije supruga je izvijestila da je, unatoč činjenici (ili zato što) erekcija njezina supruga još uvijek nedovoljna, njihov bračni odnos vrlo skladan.

Nedostatak motivacije kod žene da produži brak. Ponekad kod žene nema motivacije da izliječi svog muža, ne zbog tjeskobe da će ga nakon ozdravljenja izgubiti, već, naprotiv, zbog činjenice da se sama želi razvesti od njega. Uostalom, njegova impotencija može biti dobar izgovor za razvod. Dakle, supruga igra ulogu na principu "vidi kako sam pokušao." Ona pristaje surađivati ​​u procesu liječenja, ali to čini mehanički. Dapače, poželjno je da potvrdi da njen muž ima impotenciju, a ne da je otkloni.

Međusobne kritike i optužbe. Ponekad se među partnerima uspostavi stereotip međusobnog negativnog reagiranja, koji je vrlo postojan. Svaki od partnera uvijek je spreman uvrijediti drugoga ili ga za nešto okriviti.

Supružnici R. M. imali su stereotip međusobnog ponižavanja i optuživanja. Pri prijemu na terapeutski odjel suprug je bio aktivan, ekstrovertiran, elokventan i duhovit. Šalio se sa ženama i sviđao im se, što je zabrinulo njegovu suprugu. Kad je žena bila odsutna, muž je bio smiren, a u njenom prisustvu postajao je napet. Supruga je u njegovoj prisutnosti kritički govorila o njemu, muž ju je pak vrijeđao svojim izjavama, često na nimalo delikatan način, na primjer, rugao se njezinoj punini. Jasno je da se taj stereotip međusobnog optuživanja i ponižavanja prenio i na seksualne odnose. Tijekom nastave prve večeri došlo je do takve reakcije. Suprug je ujutro htio dati taktilnu stimulaciju, ali mu je žena rekla da su upute za to dane za večer, a ne za jutro, te da se ona ne osjeća dobro. Suprug ju je optužio da ne surađuje i da remeti atmosferu u razredu. Već kada je nakon 2 tjedna par poboljšao tehniku ​​spolnog odnosa, žena je rekla mužu da joj je prijatniji orgazam koji je ranije postigla (ako je imao impotenciju) uz pomoć oralne stimulacije. Kao odgovor, muž je rekao da mu je ugodnije imati spolni odnos s jednom ugodnom zaposlenicom nego sa svojom "gadnom debelom ženom".

3. Teškoće u liječenju frigidnosti i anorgazmije

Pretjerana sramežljivost i inhibicije. Ovaj faktor se često nalazi kod žena koje pate od anorgazmije. Posebno je izražen na početku liječenja i postupno se smanjuje tijekom treninga.

Pacijentica A. isprva se nije mogla skinuti tijekom nastave i ostala je u donjem rublju. Kasnije, kada je tijekom taktilne stimulacije postigla seksualno uzbuđenje, dopustila je mužu da je skine. Druga je pacijentica prijavila liječniku da se osjećala krivom kada je bila gola ili tijekom taktilne stimulacije. Nakon nekoliko seansi, golotinja i aktivnost tijekom vođenja ljubavi za te su žene postale nešto što se podrazumijeva.

Predrasude o stimulaciji klitorisa. Proučavanje ekscitabilnosti klitorisa kod žena s anorgazmijom i utvrđivanje mogućnosti postizanja orgazma stimulacijom klitorisa nužno je uključeno u program obuke. Iskustvo pokazuje da se kod značajnog broja žena orgazam postiže i izravnom i neizravnom stimulacijom klitorisa. U nekim slučajevima anorgazmija je posljedica nedovoljne stimulacije klitorisa tijekom spolnog odnosa. Neke su žene zabranile ručnu stimulaciju područja klitorisa zbog činjenice da se to nije uklapalo u ideju "ispravnog spolnog odnosa".

I. zadovoljstvo postignuto ručnom stimulacijom smatra nedostojnim: "jedino ispravno zadovoljstvo pruža spolni odnos". N. ostaje u stanju napetosti nakon postizanja orgazma uzrokovanog stimulacijom klitorisa. Stoga smatra da joj je za postizanje seksualnog zadovoljstva potreban "dugotrajan kvalitetan spolni odnos". U početku ovo dopuštamo, jer neke žene koje su sposobne doživjeti orgazam i s klitorisnom i s vaginalnom stimulacijom pokazuju neke razlike između ovih vrsta orgazama, preferirajući prvi ili drugi od njih (Hite, 1976.). Nakon toga, nastava je održana s ciljem postizanja odgode početka ejakulacije kod svog supruga Nakon što je uspjela produljiti spolni odnos do 20 minuta, N. je i sama shvatila da ni uz duže trajanje spolnog odnosa neće moći postići orgazam bez stimulacija klitorisa.

I., 41-godišnja uredska službenica, u braku 20 godina, nije doživjela orgazam. Zna da je uzbuđena kada stimulira klitoris, ali zabranjuje mužu da to koristi. Tijekom nastave vrlo je nevoljko pristala na to, odgurnula suprugovu ruku, zahtijevala da se rasvjeta ugasi. Kada se prestala opirati stimulaciji, nakon 10 minuta doživjela je prvi orgazam u životu. U budućnosti su naučili koristiti ručnu stimulaciju klitorisa tijekom spolnog odnosa.

Pretjerano nestrpljenje (želja) kada se pokušava postići seksualno uzbuđenje. Aktivnost žene, njezina suradnja, a ne pasivno očekivanje, važan je uvjet za postizanje seksualnog uzbuđenja i orgazma tijekom treninga. No, ova aktivnost ne smije biti usmjerena na postizanje seksualnog uzbuđenja i orgazma pod svaku cijenu kao jedini ili glavni cilj. U takvim okolnostima može nastati situacija slična onoj koja se događa kada muškarac nastoji postići erekciju naporom volje: izmiče mu upravo ono što "juri". Uzbuđenje i orgazam trebali bi doći kao spontana automatska reakcija izazvana učinkovitom stimulacijom uz prisutnost odgovarajućih psiholoških čimbenika, koji uključuju emocionalnu opuštenost tijekom stimulacije, a za ženu je važno i dobro razumijevanje s partnerom.

Već tijekom prve seanse 35-godišnji supružnici D. i K. postigli su zajednički orgazam, no već na sljedećoj seansi supruga je opet imala želju za orgazamom bez greške. Nakon ručne stimulacije i umetanja penisa u vaginu, bila je samo djelomično uzbuđena, no, suprotno njezinim očekivanjima, uzbuđenje nije dodatno poraslo, kao što je to bilo prethodne večeri. Silno je pokušavala surađivati, ali je zbog toga njezino seksualno uzbuđenje sve više opadalo; bilo je ljutnje i odbojnosti prema njezinu mužu. Suprug ju je nježno pozvao da počne ispočetka. No, zadala si je cilj postizanje orgazma "pod svaku cijenu", pojačanu stimulaciju i trenje, no sve je bilo uzalud. Bojala se da će se sve vratiti na staro. Brifing je imao za cilj otklanjanje napetosti koje su nastale. Morao sam se vratiti na prve seanse, kada se radila samo taktilna stimulacija bez pokušaja spolnog odnosa i postizanja orgazma. Potom su se seksualna aktivnost i osjećaji spontano povećali i partneri su postigli zajednički orgazam koji je bio intenzivniji nego ikad prije.

Nedostatak fokusa na svoje osjećaje. Tijekom nastave potrebna je puna koncentracija na vlastite osjećaje i iskustva. Kada se žena ne uspije koncentrirati tijekom snošaja ili je ometena drugim mislima, seksualno uzbuđenje se u pravilu ne povećava. Ponekad je u vezi s tim potrebno povećati sposobnost koncentracije autogenim treningom.

M., 21-godišnja pacijentica, boluje od sekundarne anorgazmije. Nije se mogla usredotočiti na svoje osjete tijekom nastave, a uz taktilnu stimulaciju sa suprugom bilo joj je dosadno i zijevala je. Bilo je potrebno provesti nekoliko sesija uz korištenje auto-treninga. Tijekom daljnjih seansi suprug je strpljivo pružao taktilnu stimulaciju bez pokušaja spolnog odnosa, čemu se žena obično opirala. Tjedan dana kasnije, nakon dovoljne koncentracije, supruga je imala seksualno uzbuđenje i želju za spolnim odnosom, pri čemu je doživjela orgazam.

Navika opiranja partneru. Neke blago seksualno uzbuđene žene ili žene s anorgazmijom imaju fiksnu reakciju otpora koja se javlja kada se muž pokušava seksualno zbližiti. U nekim slučajevima muž može prevladati ovu reakciju nastavljajući strpljivo obraćati pažnju na svoju ženu, dok u drugim slučajevima takva upornost, naprotiv, pojačava reakciju otpora. Često kod emocionalno nestabilnih muškaraca to izaziva iritaciju i ljutnju.

G., kada je njezin suprug pokušao provesti taktilnu stimulaciju, zamolio je da pomakne lekciju za sljedeći dan. Suprug je bio razočaran i sljedeći dan bio je vrlo rezerviran prema supruzi. To nije omogućilo supruzi da se pravilno prilagodi uspješnom tijeku nastave u večernjim satima, a umjesto toga došlo je do svađe između supružnika. Tijekom sljedeće konzultacije, par je izvijestio da je takvo ponašanje stereotipno i da se često primjećuje kod kuće. To je dovelo do dugih prekida u njihovoj seksualnoj vezi.

Tjeskoba i nevoljnost kao životna pozicija. Ponekad je negativan stav žene prema seksu povezan s njezinom općom negativnom životnom pozicijom, sklonošću pesimizmu, tjeskobom. Stoga bi se takve žene prvo trebale podvrgnuti sustavnoj psihoterapiji, inače je postojanost pozitivnog rezultata nakon seksualne aktivnosti mala.

Pacijentica B., unatoč činjenici da se složila s potrebom za seksualnom terapijom, vrlo je nerado prihvaćala upute liječnika, kao da mu time čini uslugu. Tijekom seksualnih aktivnosti ostajala je pasivna, bila je razočarana ako joj nešto ne polazi za rukom. Ponašanje supružnika bilo je mirno, koristio je učinkovitu stimulaciju klitorisa, što je dovelo do pojave prilično snažnog seksualnog uzbuđenja u njegovoj ženi. No, uvijek je negativno komentirala tijek nastave: uzbuđenje je bilo, ali vrlo slabo; uzbuđenje je bilo snažno, nije doseglo orgazam; bilo je orgazma, ali "nije bilo u redu" itd. Njezin opći životni položaj utjecao je na tijek seksualne terapije: ni u čemu nije vidjela radost, ono što je bilo ugodno drugim ljudima izazivalo je u njoj negativne osjećaje. Njezin položaj u životu odgovarao je u terminologiji Bernova upitnika pozicijama poput "ja se osjećam loše, ti se osjećaš loše".

Osjećaj mehanike treninga. Taj smo osjećaj češće susreli kod romantično obrazovanih žena koje su bile seksualno spontane. Bilo im je teško obavljati seksualne zadatke koji su bili "planirani". Ove argumente tijekom konzultacija treba prihvatiti bez rezerve, naglašavajući valjanost zahtjeva da se seksualna aktivnost pripiše sferi senzualnih odnosa, manifestacijama ljubavi, poštovanja i divljenja, te da se njezina funkcija smatra izrazom spontane pažnje, ljubavi , inspiracija i privlačnost. Pritom treba objasniti da, budući da orgazam nije nastao “spontano” tijekom dugotrajnih intimnih odnosa, tijekom nastave prvo treba naučiti osnovna pravila i tehnike spolnog odnosa, mehaničkim vježbama učvrstiti potrebne vještine i tada već možete podleći svojim spontanim senzacijama i usredotočiti se na emocije . Usporedba je napravljena s plesom: prvo treba naučiti osnovne figure kroz mehanički trening, a onda već možete uživati ​​u plesu, ne obraćajući pažnju na njegovu tehniku. Ovaj se problem obično lako riješi tijekom obuke.

Umor i zasićenost svakodnevnim aktivnostima. Naše je iskustvo pokazalo da postoje žene kod kojih tekuća seksualna aktivnost dovodi do njezinog daljnjeg intenziviranja (orgazam izaziva želju za postizanjem novog orgazma), dok je kod drugih žena potrebno određeno vrijeme nakon normalne spolne aktivnosti s brzim zadovoljstvo.tako da se njihova privlačnost i sposobnost seksualnog odgovora obnavljaju. Stoga nastavak intimnih odnosa do ponovne pojave spolne želje dovodi do pojave osjećaja sitosti u njima, a ponekad i do otpora. Stoga bi nastavu sa ženama ove vrste trebalo provoditi s prekidima od najmanje jednog dana ili vikendom. Prema našim podacima, dnevna seksualna aktivnost u trajanju od dva tjedna s 2-3 pauze nije bila bolna za većinu onih žena koje su izbjegavale intimne odnose kod kuće ili ih svele na minimum.

Stalne svađe s partnerom. Svađe s partnerom tijekom dana smanjuju sposobnost nekih žena s anorgazmijom da surađuju tijekom nastave. Mnoge se žene ne mogu brzo riješiti lošeg raspoloženja u vezi s tim i prenijeti svoje negativne emocije na situaciju nastave, što im uskraćuje potrebnu povoljnu atmosferu. Nastava, unatoč pravilno provedenoj stimulaciji, ne izaziva seksualno uzbuđenje, jer ga blokiraju negativne emocije i osjećaj napetosti. Stoga bi partnerova taktika trebala biti izbjegavanje konflikata, hvaljenje partnera (po principu: „ako hoćeš med, ne okreći košnicu“). Također je potrebno razviti sposobnost partnera za vođenje takozvanih konstruktivnih sporova, koji vam omogućuju da odmah uklonite nastalu napetost i postignete konačno približavanje.

Problemi u odnosima s mužem. Potrebno je razlikovati manje sukobe ili nedostatke u međusobnoj komunikaciji supružnika, koji ne ometaju obavljanje spolnih aktivnosti, od dubljih nesuglasica, koje su uzrokovane osjećajem ravnodušnosti ili neprijateljstva prema partneru ili senzualnom privlačnošću prema partneru. drugi muškarac. Time se smanjuje motivacija za postizanjem i održivim poboljšanjem seksualnih odnosa.

A. Preuzimanje obveza samo pod utjecajem uputa liječnika. Pacijent surađuje tek nakon što dobije zadatak. To čini jer joj je zadatak nov ili zato što želi učiniti uslugu liječniku. Kada kontrolirane aktivnosti završe, smatra se slobodnom od svojih obaveza i njezina se seksualna aktivnost brzo vraća na prvobitnu razinu.

Pacijent B. pokazao je značajnu ustrajnost tijekom nastave. U većini slučajeva samoinicijativno je sudjelovala u nastavi 2 puta dnevno. Svi problemi između supružnika tijekom nastave su se povukli i, unatoč prethodnoj nespremnosti na bilo kakvu seksualnu aktivnost S muža i prisutnosti anorgazmije, nakon niza seansi s kombiniranom stimulacijom klitorisa i vagine, žena je počela postizati orgazam. Međutim, nakon povratka kući ponovno je počela izbjegavati intimne odnose i opirati se suprugu.

Pacijentica A. je, također pod utjecajem uputa liječnika, prevladala averziju prema spolnom odnosu i počela se aktivno ponašati tijekom istog. No, nakon povratka kući ponovno se pasivizirala. Njezin je suprug u naknadnom upitniku to objasnio rekavši da je "tijekom liječenja morala opisivati ​​svoje ponašanje u dnevniku i zato se toliko trudila". Ali kod kuće nije imala motiva, nije bila zadovoljna sa svojim mužem i nije htjela pokušati "zbog njega".

b. Jačanje negativnog stava prema partneru tijekom nastave pod utjecajem zahtjeva za aktivnim sudjelovanjem u spolnom odnosu. Neke žene s anorgazmijom, koje nemaju pozitivan stav prema supružniku, ponekad popuštaju njegovim željama, ali ne pokazuju nikakvo senzualno sudjelovanje u spolnom odnosu. Istodobno, tečajevi usmjereni na uklanjanje anorgazmije zahtijevaju aktivno sudjelovanje žene u njima, njezinu želju za iskustvom, produžiti ljubavnu igru ​​i aktivnost tijekom taktilnog kontakta s partnerom. U slučajevima kada je odbojnost prema partneru bila duboka i dosad skrivena, zahtjevi da se bude seksualno aktivan mogu je učiniti eksplicitnom.

Pacijentica B., 30-godišnja uredska službenica bez djece, udala se za svog muža nakon što ju je on lišio nevinosti. Ona ne poštuje svog muža, smatra ga glupljim od sebe, i nego što je roditelji podržavaju, dominira njime. Seksualni odnosi između njih narušeni su od samog početka braka, spolni odnos se događa ne više od jednom mjesečno, a zatim pod pritiskom partnera. Sramežljivi i seksualno naivni. Željela bih imati dijete, liječim se od neplodnosti, ali nisam rekla ginekologu o rijetkoj učestalosti spolnih odnosa. Prvo je bilo potrebno prevladati njezinu pretjeranu sramežljivost uz pomoć autogenog treninga i sustavne desenzibilizacije. Rezultati su bili pozitivni. Postupno je počela osjećati seksualno uzbuđenje sa seksualnim nastupima i osjećajem topline u donjem dijelu trbuha kada je to bilo primjereno sugerirano. Kad je njezin suprug bio uključen u nastavu, razvila je povraćanje i reakciju otpora. Jedan dan je pokušala sudjelovati i voditi nastavu, a drugi dan se tome opirala. Navela je da se tijekom nastave protivi svojim unutarnjim osjećajima da bi mogla biti seksualno aktivna, ali ne sa svojim mužem. Nakon nekoliko dana prekinula je nastavu i obavijestila svog muža da osjeća duboku odbojnost prema njemu te predložila razvod.

V. Želja da se dokaže da se seksualni odnosi ne mogu uspostaviti ni na koji način. Ova želja je najčešće uočena kod žena koje su privučene drugim muškarcem i žele dokazati sebi ili supružniku da su postojeći seksualni poremećaji vrlo postojani i da se ne mogu otkloniti uz pomoć posebnih tečajeva. Ove žene također igraju igru ​​"pogledaj kako pokušavam" s konotacijom "ali ne ide". Često je to potrebno kako bi se opravdao razvod od muža kako bi se uklonio osjećaj krivnje.

Pacijentica E., nakon 23 godine braka, upoznala je razvedenog muškarca, starijeg od sebe, s kojim održava romantičnu vezu sa suptilnim duhovnim razumijevanjem. Ima dvoje djece. Svog muža smatra nepristojnim, vulgarnim, bezosjećajnim. Bio nezadovoljan brakom, nikad nije doživio orgazam. Pokušala je ostaviti muža, ali djeca nisu htjela ostaviti oca. Pod utjecajem grupne terapije željela je pokušati uspostaviti seksualni odnos sa svojim suprugom, što je, uz izraženu seksualnu želju njezina supruga i njezinu nespremnost na spolni odnos, bilo stalni izvor sukoba. Njezina motivacija za vođenje seksualnih aktivnosti od početka je bila ambivalentna. Seksualno razdražljiva, ali je uvijek, kad bi se približio orgazam, potisnula seksualno uzbuđenje tako da njezin suprug nije znao za pozitivan učinak liječenja. Bojala se da joj to neće omogućiti da obnovi vezu s muškarcem koji ju je privukao, potencijalnim ljubavnikom, s kojim neprestano sanja o intimnosti. Nakon završetka liječenja prestala je održavati intimne odnose sa suprugom, svojim stalnim odbijanjima izazivala njegovo agresivno ponašanje, da bi potom to koristila kao izgovor za odbijanje daljnjeg spolnog odnosa. Muž je prisiljava na spolni odnos, čime se suzbija njezina spolna razdražljivost. Žena se odluči razvesti od muža. Njezina se seksualna aktivnost obnavlja kada komunicira s ljubavnikom, s kojim se osjeća sretno.

G. Neodoljiv osjećaj ogorčenosti zbog prošlosti.

Pacijentica Yu. imala je tmurno djetinjstvo, odrasla je u siromašnoj obitelji kao jedanaesto dijete od dvanaestero djece. Bila je silovana u dobi od 11 godina, a pokušala je samoubojstvo u dobi od 13 godina. S 19 godina, na inzistiranje roditelja, udala se. Njen muž je bio stariji od nje i veza između njih nije uspjela. Nakon nekog vremena ostavila ga je i razvela se. Već dvije godine živi s drugim mužem i s njim ima dvoje djece. Znala sam doživjeti orgazam tijekom odnosa s njim, ali u zadnje vrijeme ga više nisam. Njezin partner je primitivna, gruba osoba koja zlorabi alkohol, ali pruža dobru financijsku podršku obitelji. Suprug je zainteresiran za nastavak spolnog odnosa sa svojom ženom, ali žena je željela održati vezu sa svojim mužem samo zbog djece. Započeto liječenje, unatoč njenom prvotnom pristanku, cijelo vrijeme je prekidano. Igrala je ulogu uvrijeđene, uvrijeđene žene. Tijekom grupnih seansi izrazila je svoje stare pritužbe svom partneru. Nije bilo moguće uspostaviti pravilnu komunikaciju između partnera i nastava je bila prekinuta.

4. Kombinacija seksualnog i obiteljskog nesklada

Nerijetko smo se u seksualnoj terapiji susreli sa slučajevima kada su se seksualni i neseksualni problemi spajali i međusobno potencirali do te mjere da su stvarali začarani krug. Postavlja se pitanje gdje prekinuti taj krug, je li moguće pokušati eliminirati oba negativna čimbenika? Pokušajmo ilustrirati ovaj problem i detaljno analizirati neke tipične primjere.

Negativan utjecaj odnosa na tijek nastave.

Supružnici M. i N. upućeni su iz seksološke ambulante. Moj suprug ima 30 godina, radnik je u kulturi, supruga 27 godina, studentica visokog obrazovanja. Imali su sina od 5 godina. Supruga je prethodno bila hospitalizirana na drugom psihijatrijskom odjelu zbog prisutnosti neurotičnih tegoba histeričnog tipa. Njihov uzrok psihijatri su vidjeli u dugotrajnom seksualnom nezadovoljstvu. Suprug je imao relativno preuranjenu ejakulaciju s trajanjem spolnog odnosa od oko 3 minute. To nije dopuštalo supruzi da postigne orgazam i izazvalo je napetost među njima. Zajedno žive 6 godina. Supruga je u početku skrivala prisutnost seksualnog nezadovoljstva, ali je kasnije, s intenziviranjem neurotskih poremećaja, počela izražavati svoje nezadovoljstvo mužu. To mu je izazvalo osjećaj manje vrijednosti i sekundarnu erektilnu disfunkciju. Tako je žena imala anorgazmiju, a muž impotenciju, te su te smetnje bile međusobno uvjetovane.

Klinička slika supruge temeljila se na izraženim neurastenijskim poremećajima, anoreksiji, plačljivosti, elementima depresije, osjećaja manje vrijednosti, anhedonije sa suicidalnim mislima. Suprug je bio introvertirana osoba, s blagim neurotičnim znakovima neurastenijskog kruga (nesanica, glavobolje, razdražljivost, blaga depresija), koji su se intenzivirali prije šest mjeseci zbog obiteljskih nesuglasica i pojave slabe adaptacije na posao.

Tijek liječenja. Par je bio hospitaliziran na terapeutskom odjelu 3 tjedna u svrhu seksualne terapije.

Boravak na odjelu pokazao je da je N. vesela i druželjubiva žena, dobro pleše i pokazuje spontanu aktivnost u komunikaciji u odsutnosti supruga. U prisustvu supružnika postaje povučena ili, naprotiv, pretjerano društvena, što njega iritira. Lice mu je poprimilo kritički izraz, supružnici su se psihički i fizički udaljili jedno od drugoga, među njima je rasla napetost. Tijekom seksualnih aktivnosti pokazalo se da N. ne samo da ne može, nego niti ne želi postići seksualno zadovoljstvo sa svojim suprugom. Učinila je sve za to. da lekcije budu neuspješne. Detaljnijom analizom pokazalo se da ju je sa 17 godina prevario muškarac kojeg je voljela. Od tada se podsvjesno osvećivala drugim muškarcima, uključujući i svog muža. Ova generalizirana reakcija bila je iracionalna. Shvatila je da ima sve uvjete da u obitelji sve bude mirno. Na kraju liječenja rekla je: “Imam lijepo odgojeno dijete, muž ima dobro zanimanje, mogu učiti. Imam sve za miran život." Razlog svoje neadekvatne reakcije formulirala je na sljedeći način: “Nisam se uspjela osvetiti prvom mužu koji me prevario i pobjegao. Osvećivao sam se drugima, a time sam sebi naštetio. Sada i sama razumijem da moj muž pati od impotencije zbog mene.

Sukob supružnika razriješen je na grupnim psihoterapijskim seansama, gdje su se međusobno optuživali za nepopustljivost i nespremnost da isprave svoje ponašanje. Muž je ženi skrenuo pozornost na teatralnost i histeričnost njezina ponašanja, a žena mu je rekla da on pretjerano kontrolira i raspravlja o njezinu ponašanju, da je pretjerano ljubomoran.

Tijekom psihodrame, partneri su jako dugo i neproduktivno raspravljali o starom sukobu, kada je supruga kasno navečer došla kući s prijateljskog tuluma i nije znala kako svome mužu isplativije objasniti svoj kasni dolazak. Suprug je apelirao na ostale muškarce u grupi, tvrdeći da je ponašanje njegove supruge smiješno. Supruga se usprotivila, rekavši da bi mu ona tada sve objasnila da se prije nije previše kritički ponašao prema njoj.

U odjelu je M. nastojao imati prednost u odnosu na suprugu, nije obraćao pažnju na nju, nije pokazivao interes, nježnost, ostao je napet, a N. je reagirao tvrdoglavo. Par je zamjerao jedno drugome svaku večer na odjelu, zbog čega su bili kritizirani tijekom grupnih psihoterapija.

Kada se analizira grupna psihoterapija, nisu. ispravnom odnosu, odlučili smo koristiti metodu konstruktivnog argumenta. Međutim, bio je potreban gotovo nevjerojatan napor da par prihvati uvjete ove metode.

Kad su se posvađali, nisu mogli stati, bilo im je teško priznati vlastite pogreške ili pohvaliti jedni druge. Ponovljene seanse u kasnijoj fazi liječenja također nisu dovele do potpunog pomirenja. Tek pod “pritiskom” ostalih članova grupe supružnici su došli do zajedničkog mišljenja barem o tome što u njihovom odnosu nije u redu.

seksualne potrage provedene su prema našim uputama u poslijepodnevnim i večernjim satima i u početku su bile neuspješne. Ipak, krajem tjedna postignut je određeni napredak.

Tijekom seanse s taktilnom stimulacijom i fokusiranjem na svoje osjećaje, suprug je primijetio da se njegova žena ne može potpuno opustiti i koncentrirati. Prvo ju je trebalo naučiti da se koncentrira uz pomoć autogenog treninga. Supruga je 4. dana tijekom ručnog stimuliranja klitorisa u preporučenom položaju doživjela orgazam, no smatrala je da joj takav orgazam ne pruža potpuno seksualno zadovoljstvo i da je manje vrijedan, što se povezivalo s njezinim idejama iz djetinjstva: odgojena je u konzervativnoj katoličkoj obitelji u kojoj se masturbacija smatrala grijehom.

Petog večeri par nije izvršio zadatke jer su se cijelu noć svađali. Šesti dan je N., prema planu nastave, stimulirala penis svog supruga. Uz pomoć tehnike kompresije i stalne stimulacije održavana je dobra erekcija bez početka ejakulacije 20 minuta. Daljnjim istraživanjima provedena je imisija i manjim frikcijskim pokretima supruge u sjedećem položaju na vrhu naučili su produljiti spolni odnos. Supruga je postala aktivnija, ali nije mogla doživjeti orgazam. Suprug je odmah razvio sklonost slabljenju erekcije zbog ponovnog javljanja tjeskobe zbog nemogućnosti uspješnog spolnog odnosa.

Konflikti i napetosti među supružnicima, akumulirani tijekom dana, prenijeli su se i na vrijeme nastave.

Tijekom sata, unatoč ručnoj stimulaciji penisa, nije bilo dovoljne erekcije, što je opet dovelo do sukoba između supružnika, supruga je razdraženo predbacivala mužu, nije slijedila upute za sat, na što joj je ukazivao njezin suprug.

U ovoj fazi, 8. dana nastave, postalo je jasno da je potrebno unaprijediti odnos među partnerima uz pomoć grupne terapije, što bi zahtijevalo dugotrajnu grupnu psihoterapiju sa svim njezinim fazama (povećanje napetosti, identificiranje i korekcija). prethodni oblici ponašanja i sl.).P.). Međutim, to bi dovelo do prestanka seksualnih aktivnosti, koje zahtijevaju atmosferu dobronamjernosti, pristanka i dobrog raspoloženja. Naše sumnje u postizanje oba cilja rasle su tijekom tri tjedna. Također smo razmatrali prekid seksualne terapije kako bismo se nosili s međuljudskim problemima. Ali tada par ne bi mogao nastaviti s nastavom. Stoga je odlučeno nastaviti nastavu i posebnu pozornost posvetiti stvaranju smirenih, ujednačenih odnosa među partnerima bez dublje analize psiholoških uzroka koji dovode do nesklada.

Desetog dana par je izvodio nastavu prema planu. U roku od 20 minuta došlo je do dovoljne erekcije, i to bez primjene kompresijskih tehnika. Unatoč činjenici da supruga nije uspjela postići orgazam tijekom spolnog odnosa u sjedećem položaju na vrhu, osjećala se zadovoljno. Supruga je 11. dana bila aktivna tijekom seanse, ali nije postigla dovoljno uzbuđenja i shvatila je da joj vaginalna stimulacija nije dovoljna, čak i ako je muž može dovoljno dugo provesti, te da joj je potrebna dodatna stimulacija klitorisa. Orgazam je došao kao posljedica stimulacije klitorisa, a podnijela ga je bez prethodnih negativnih iskustava. 14. dana došlo je do orgazma kod oba partnera - muža na kraju spolnog odnosa, a žene - uz naknadnu ručnu stimulaciju.

Na 15. seansi partnerice su pokušale uskladiti nastup orgazma. Suprug je u bočnom anteriornom položaju s penisom umetnutim u vaginu proveo 15 minuta ručne stimulacije, nakon čega je žena doživjela orgazam, a on sam je doživio orgazam uz naknadne brze frikcije.

Nakon dva tjedna nastave, par je postigao da tijekom dugotrajnog spolnog odnosa u kombinaciji s ručnom stimulacijom prvo supruga doživi orgazam, a potom suprug ejakulaciju. Sljedećih tjedan dana muž je postao sposoban za spolni odnos (uz prekide i usporavanje frikcija) više od 15 minuta, a žena je počela doživljavati orgazam s umetnutim penisom i stimulacijom klitorisa mnogo brže nego prije ( ne nakon 20, nego nakon 7 minuta). Supruga je uspjela postići orgazam brže kombiniranom vaginalno-klitoralnom stimulacijom nego muž. Oboje su se smirili i njihov odnos se poboljšao.

Katamneza. 4 mjeseca nakon tretmana u kontrolnim upitnicima supružnici su naveli da je njihov seksualni odnos normalan (nema problema s erekcijom ili ejakulacijom; u većini slučajeva postižu obostrano zadovoljstvo). Međutim, nakon godinu dana dali su do znanja da su njihovi bračni i seksualni odnosi postali neorganizirani. Supruga smatra da su seksualni odnosi postali isti kao prije tretmana, a suprug smatra da su ipak nešto bolji nego što su bili prije tretmana. Napisao je da isprva, unatoč normalizaciji seksualnih odnosa, nije došlo do normalizacije emocionalnih odnosa. Supruga je muža doživljavala kao partnera samo u seksualnom smislu. Na sve životne poteškoće (bolest djeteta, financijske poteškoće, sukobi s drugima i sl.) reagirala je izljevom plača i nije ih mogla mirno prevladati. Sve te "udarce" sudbine doživljavala je kao zlonamjerne, usmjerene upravo protiv nje. Više je brinula o svom studiju nego o djetetu, što je bilo u suprotnosti sa suprugovim idejama o majčinstvu. Dijete je bilo neurotično zbog nedostatka ljubavi i brige od strane majke, što je izazvalo zabrinutost muža. I iako se njihov seksualni odnos popravio, on nije sretan zbog toga. Teško mu je zaspati, muče ga glavobolje, umor, depresija.

Supruga je izjavila da se izvana sve događa s njima, kao s idealnim supružnicima. Ima toliko različitih briga da nema vremena baviti se tim problemom. Seksualno zadovoljstvo postiže samo tijekom masturbacije ili tijekom nje, u relativno kratkom vremenu (5-8 minuta). Ne želi o tome detaljno pisati, ne želi ni razmišljati, jer ako to učini, više ne može učiti ni raditi. Suprug ne zna ništa o tome. Supruga sumnja da je našao drugu ženu da prekine muke s frigidnom ženom. Sve to izrazito negativno utječe na nju jer je izgubila vjeru u sebe.

Ovaj primjer pokazuje da unutar 3 tjedna možete učinkovito pomoći partnerima da uspostave seksualne odnose, ali ih ne možete naučiti kako živjeti. U konačnici, obiteljski nesklad dovodi do kršenja seksualnih odnosa.

Međuovisnost međuljudskih i spolnih odnosa. Gore opisani slučaj, unatoč individualnim karakteristikama, uvelike je tipičan za kategoriju neuspješno liječenih partnerskih parova, kategoriju u kojoj postoje nerješivi duboki problemi u međuljudskim odnosima. Ovo je negativan primjer interakcije partnera, njihovih složenih negativnih ili ambivalentnih odnosa, zbog negativnih iskustava iz prošlosti i fiksiranja pogrešne prirode odnosa. U tim slučajevima, tijekom liječenja, želja za skladnim odnosima u razredu često je nespojiva sa željom za normalizacijom odnosa, rješavanjem konflikata i otklanjanjem napetosti među partnerima. U svim tim slučajevima, tijekom liječenja, došli smo do faze kada je trebalo odlučiti hoćemo li nastaviti nastavu koja je bila komplicirana rastom, aktualizacijom i konsolidacijom međuljudskih proturječja u svijesti, ili je prekinuti, fokusirajući se prvenstveno na normalizacija bračnih odnosa. Što se tiče vremena i glavne svrhe seansi (pacijenti su upućeni posebno na seksualnu terapiju i čekaju na nju), u pravilu smo nastojali ubrzati seanse i minimizirati utjecaj interpersonalnih problema. Naš glavni naglasak bio je na činjenici da se o ovim problemima može raspravljati na dnevnim grupnim sastancima, ali nikada navečer. Preporučili smo da psihoterapijski tim na odjelu ne bi trebao dubinski analizirati konflikt; partnerima smo pokušali objasniti potrebu za većom fleksibilnošću u realizaciji njihovih namjera iu emocionalnim odnosima (treba znati jasno odvojiti vrijeme posvećeno analizi sukoba od vremena namijenjenog duhovnom skladu i seksu).

Seksualni i međuljudski problemi stvaraju začarani krug za takve partnere, međusobno se jačajući. Općenito se smatra da prvo treba riješiti međuljudske probleme. No, prvo smo pokušali riješiti seksualne probleme, nadajući se da se njihovim uspješnim rješavanjem stvaraju preduvjeti za rješavanje međuljudskih sukoba. Preporučili smo nastavak nastave uz obrazloženje da se prvo može naučiti kako uspješno imati spolni odnos i steći pozitivna seksualna iskustva, a zatim razmišljati žele li supružnici nastaviti zajednički život, poboljšavajući međusobno razumijevanje i emocionalne odnose.

Iz knjige Sol i šećer života Autor Genadij Petrovič Malahov

Preporuke za postupke s vodom Neosporna važnost, učinkovitost, dostupnost i jednostavnost primjene čine postupke stvrdnjavanja jednim od najsnažnijih prirodnih ljekovitih čimbenika koji utječu na tijelo. No, da ne biste “izgorjeli u vodi”, promatrajte

Iz knjige Pravilna prehrana - dug život Autor Genadij Petrovič Malahov

Pitanja o postu TREBA ZNATI!“Recite mi, molim vas, Gennady Petrovich, može li se pojaviti edem tijekom suhog posta? Čini mi se čudno, jer bi voda trebala izlaziti iz tijela, a ne nakupljati se u njemu. A što učiniti s edemom? ”Odgovori. Edem na suhom gladovanju

Iz knjige Povijest medicine: bilješke s predavanja autor E. V. Bachilo

2. Razvoj terapije. Napredne karakteristike domaće terapije u drugoj polovici 19. stoljeća Mora se reći da su ruski kliničari u drugoj polovici 19. stoljeća nije zauzeo poziciju terapeutskog nihilizma. Navedimo najveće terapeute ovog doba: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A.

Iz knjige Bronhijalna astma. Dostupno o zdravlju Autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Što trebate znati tijekom liječenja Obavijestite liječnika u sljedećim slučajevima: ako ne podnosite propisanu terapiju lijekovima; ako se tijekom liječenja pojave nuspojave i komplikacije; ako država nije

Iz knjige Stevija - korak u besmrtnost Autor Aleksandar Korodecki

Preporuke prehrane za mršavljenje Što se tiče preporuka prehrane kojih se treba pridržavati tijekom liječenja pretilosti prema metodi slatkog zadovoljnog posta, savjetujem vam da umjesto crnog čaja pijete ili zeleni čaj ili biljne čajeve.

Iz knjige Igre s autističnim djetetom autorica Elena Yanushko

Sudjelovanje majke u satu Nije uvijek moguće točno opisati ponašanje djeteta tijekom lekcije, reproducirati njegove nerazumljive izjave. Stoga je u nekim situacijama sudjelovanje majke u nastavi korisno. Takvo sudjelovanje treba biti strogo ograničeno (o ovome

Iz knjige Psihoterapija obiteljskih seksualnih disharmonija Autor Stanislav Kratochvil

Razvoj i sadašnje stanje seksualne terapije 1. Definicija pojma

autor Vadim Lapshichev

Tipičan tijek seksualne terapije U ovom dijelu želimo ilustrirati uspješan tijek terapijskog procesa u 5 anegdotskih slučajeva. U prva 2 slučaja primarna kršenja bila su od strane partnera, u druga 2 - od strane partnera, u posljednjem slučaju

Iz knjige Izliječi se. O terapijskom postu u pitanjima i odgovorima (2. izdanje) Autor Georgij Aleksandrovič Vojtovič

Rezultati seksualne terapije Kako bi se ocijenila nova terapijska metoda, potrebno je razgovarati o njezinim rezultatima. Nakon izrade metodoloških kriterija, potrebno je usporediti učinkovitost seksualne terapije s drugim metodama liječenja u skupinama bolesnika s

Iz knjige Korištenje rasterećenja i dijetetske terapije (RDT) u restorativnoj medicini. Priručnik za liječnike autora Ne

Iz knjige Dijetetika: vodič Autor Tim autora

PITANJE: Koje se izvanredne promjene u unutarnjim organima čovjeka događaju tijekom rasterećenja i dijetetske terapije? ODGOVOR: Ima mnogo promjena. Opišimo neke od njih.1. Počevši od 2-3 dana RDT, lučenje gastrointestinalnog

Iz knjige Bolesti bubrega. pijelonefritis Autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Kombinacija istovarne i dijetetske terapije s drugim metodama terapije bez lijekova Nedavno je posebna pozornost posvećena traženju novih modifikacija RDT-a, moguće kombinacije metode terapijskog gladovanja s drugim metodama liječenja bez lijekova.

Iz knjige Ekološka prehrana: prirodno, prirodno, živo! autorica Lyubava Zhivaya

Komplikacije tijekom RTD-a i pomoć pri njima Glavne komplikacije koje nastaju tijekom RTD-a navedene su u tablici. 19.1 Tablica 19.1 Komplikacije tijekom RDT i pomoć pri njima Gore navedene komplikacije javljaju se uglavnom u razdoblju rasterećenja. U

Iz knjige Najpouzdaniji i najistinitiji način odvikavanja od svake loše navike. Shichkova metoda autor Vadim Lapshichev

Što morate znati tijekom liječenja Obavezno obavijestite liječnika u sljedećim slučajevima: Ako ne podnosite propisanu terapiju lijekovima.? Ako postoje nuspojave i komplikacije tijekom liječenja.? Kada se rijetka stolica pojavi sa

Iz autorove knjige

Moguće poteškoće Zašto bi nam ovaj korak mogao biti težak? Prije svega, to je povezano s javnim mnijenjem, a time i sa sustavom javne prehrane. U kantinama, kafićima, restoranima i lokalima brze hrane shema je mješovita

Iz autorove knjige

Moje prve poteškoće. Mnogi učitelji “prvog vala” pokušali su nadoknaditi nedostatak znanja i pedagoških vještina povećanim entuzijazmom, informacijama o jogi, astrologiji, ekstrasenzornoj percepciji itd., ovisno o ukusu učitelja. Brzo shvati