Posttermino dijete: znakovi, uzroci, rokovi trudnoće, moguće posljedice i razvojne značajke djeteta. Dijagnoza trudnoće nakon termina

U opstetriciji je uobičajeno da se razdoblje trudnoće naziva dijete koje je premašilo 42 tjedna. I porod se u ovom slučaju naziva zakašnjelim. Dijete pri rođenju ima znakove prezrelosti. Prema statistikama, pobačaj se događa u čak 14% svih trudnoća. Učestalost rađanja velikog fetusa povećava se na 30%, a to zauzvrat dovodi do komplikacija pri porodu.

Trudnoća nakon termina je češća kod žena koje su rodile prvi put ili obrnuto kod višerotkinja (više od 4 poroda).

Gestacijska dob se računa od prvog dana posljednje menstruacije. Ako je taj dan nepoznat ili je ciklus žene neredovit, tada se mjesečnica postavlja na temelju podataka ultrazvuka i pregleda ginekologa, koji su pouzdaniji kriteriji.

Zakašnjeli porod često prati slabost porođajne aktivnosti, krvarenje u postporođajnom razdoblju, a povećava se i broj carskih rezova.

Uzroci

Razlozi predoziranja u trudnoći mogu biti:

• kršenje menstrualne funkcije;
• endokrine bolesti (bolest štitnjače, pretilost, dijabetes melitus);
• preeklampsija (edem, hipertenzija);
• infantilizam (kašnjenje u spolnom razvoju);
• zarazne i upalne bolesti genitalnih organa;
• metabolički poremećaji;
• fetalne malformacije.

Stupnjevi post-term trudnoće

Osim pravog produženja trudnoće, postoji i lažno (produžena trudnoća). Tada se, unatoč povećanju gestacijske dobi, dijete normalno razvija i rađa bez znakova prezrelosti. Placenta se u ovom slučaju također formira na vrijeme i ne stari. Stoga se produljena trudnoća smatra normom. To je zbog osobitosti sporog razvoja fetusa.

Pravu trudnoću nakon termina karakteriziraju sljedeći simptomi nakon 42 tjedna:

• gubitak težine trudnice za više od 1 kg;
• smanjenje volumena trbuha za 5 cm ili više, zbog smanjenja količine amnionske tekućine (oligohidramnion);
• tijekom vaginalnog pregleda liječnik primjećuje povećanje gustoće kostiju lubanje fetusa;
• hipoksija fetusa - gladovanje kisikom (određuje liječnik prema podacima istraživanja);
• umjesto kolostruma, žena počinje lučiti mlijeko iz mliječnih žlijezda;
• nezreli cerviks u punoj trudnoći (38-40 tjedana).

Normalno, količina fetalne vode doseže 1100-1200 ml do kraja trudnoće (do 40 tjedana). Njihov volumen se smanjuje za 150-200 ml sa svakim sljedećim tjednom. Mijenja se i njihov sastav. Vode poprimaju mutnu i bjelkastu boju zbog prisutnosti maziva poput sira u njima. Također, plodova voda može biti zelenkasta ili žućkasta zbog prisutnosti mekonija (izvornog fecesa) fetusa u njima.

Postoje 3 stupnja gestacije fetusa.

Prvi stupanj:

• razdoblje trudnoće produženo za 1 tjedan,
• stanje fetusa je zadovoljavajuće, bilježe se njegovi povećani pokreti,
• volumen amnionske tekućine je 600-800 ml (prema ultrazvuku). kada se izliju, uočava se bjelkasta boja umjesto prozirne,
• grlić maternice nije dovoljno zreo, a plodni dio ploda nije čvrsto pritisnut na ulaz u malu zdjelicu - to utvrđuje liječnik vaginalnim pregledom,
• koža novorođenčeta je suha, količina sirastog lubrikanta je smanjena (bjelkasta masa na koži djeteta tijekom poroda). Duljina djeteta može biti 52-58 cm.

Prvi stupanj prekomjerne trudnoće mora se razlikovati od produžene trudnoće.

Drugi stupanj:

• ponovno punjenje 2-3 tjedna,
• kod trudnice cerviks nije dovoljno zreo. Predstojeći dio fetusa je slabo pritisnut na ulaz u malu zdjelicu,
• opseg trbuha smanjuje se za 1-3 cm svaki dan,
• zabilježena je hipoksija fetusa i insuficijencija placente - određena slušanjem otkucaja srca, CTG-om i ultrazvukom,
• fetalni otkucaji srca su prigušeni, s pokretima postaju češći ili rjeđi (određeno prema CTG podacima). Ako se ne mijenja tijekom kretanja djeteta, to ukazuje na hipoksiju,
• fetalni pokreti postaju rjeđi,
• na placenografiji (ultrazvuk) utvrđuje se stanjivanje posteljice. Također, prema ultrazvuku, postoji izražen oligohidramnion i smanjenje protoka krvi u placenti,
• novorođenče ima gotovo sve znakove prezrelosti (vidi dolje) i hipoksije,
• mutne vode, bijele boje,
• porođaj je često popraćen dugim preliminarnim razdobljem (nepravilni, bezbolni trudovi na samom početku porođaja), ranim ili prijenatalnim ispuštanjem vode, slabošću porođaja, postporođajnim krvarenjem i patologijama odvajanja posteljice,
• najčešće posežu za carskim rezom.

Treći stupanj:

• trudnoća 3-4 tjedna (43-44 tjedna),
• ovaj stupanj je ekstreman, jer osim teške hipoksije, fetus može razviti sekundarnu pothranjenost (manjak tjelesne težine),
• koža novorođenčeta ima zelenkasto-žutu nijansu zbog hipoksije i ulaska mekonija u amnionsku tekućinu,
• u trećem stupnju postoji opasnost od prijevremenog odlijepljenja posteljice, najčešće na početku poroda,
• novorođenčad u ovom slučaju rođena je u izuzetno teškom stanju (manje od 3 boda na Apgar ljestvici),
• volumen amnionske tekućine znatno je smanjen.

Znakovi prezrelog fetusa (Bellentine-Runge sindrom)

• koža i pupčana vrpca imaju žuto-zelenkastu nijansu;
• boranje kože stopala i dlanova - maceracija (zbog dugog boravka u vodi);
• ima malo ili nimalo lubrikanta poput sira;
• koža dobiva "senilni" izgled zbog iscrpljivanja potkožnog masnog tkiva i stvaranja nabora na tijelu;
• veliko dijete ili, obrnuto, s pothranjenošću (rjeđe);
• dugi nokti na rukama;
• kosti lubanje su guste, fontanele su sužene.

Beba se smatra ponošenom ako postoje više od dva gore navedena simptoma.

Broj prenesenih dana nije najpouzdaniji znak patologija. Mnogo ovisi o karakteristikama organizma majke i fetusa, kao io razvoju i stanju posteljice. Ponekad se događa da prekomjerno nošenje tijekom 1-2 tjedna prati znakove trećeg stupnja. I, obrnuto, kada se produži rok poroda za 2-3 tjedna, fetus možda neće pokazivati ​​znakove prezrelosti.

Određivanje točnog datuma isporuke

Postoji nekoliko načina za izračunavanje gestacijske dobi i datuma poroda:

1. Do datuma prvog dana posljednje menstruacije (porodnog razdoblja). Datum poroda može se izračunati dodavanjem 7 dana prvom danu zadnje mjesečnice i oduzimanjem 3 mjeseca.
2. Po datumu oplodnje (ako žena točno zna na koji dan je došlo do trudnoće, kada je došlo do nezaštićenog odnosa).
3. Ovulacijom.
4. Prilikom prvog posjeta antenatalnoj klinici radi registracije. Liječnik vaginalnim pregledom određuje veličinu maternice, što ukazuje na trajanje trudnoće. Provodi se u prvom tromjesečju.
5. Pri prvom pokretu djeteta.
6. Prema ultrazvuku (najpouzdanija metoda, osobito do 12 tjedana trudnoće).

Post-term trudnoća se dijagnosticira na temelju simptoma, termina poroda i znakova prezrelosti novorođenčeta i posteljice.

Na temelju kliničkih podataka može se primijetiti da se kod soka od 41 tjedna znakovi prezrelosti fetusa otkrivaju u 35% slučajeva, u 42 tjedna - 75%, u 43 ili više - 96%.

Amnioskopija je dodatna dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje postmaturiteta. Uz pomoć ove studije moguće je otkriti promjene u fetalnim vodama (bojanje, količina, prisutnost mekonija i lubrikanta poput sira) - uz pristanak žene, amnioskop se umetne u cervikalni kanal s kojim se liječnik procjenjuje stanje vodenjaka. Ovaj postupak ne treba brkati s amniocentezom.

Za otkrivanje fetalne hipoksije koristi se ultrazvuk, CTG ili slušanje otkucaja fetalnog srca opstetričkim stetoskopom.

Diferencijalna dijagnoza

Pravu trudnoću nakon termina potrebno je razlikovati od lažne. Ako je razdoblje trudnoće produljeno, a dijete je rođeno bez znakova postmaturiteta, tada je takva trudnoća produžena (lažna postmaturnost). Ako novorođenče ima znakove prezrelosti, tada se trudnoća naziva pravom postterminom.

Upravljanje odgođenim porodom

Uz razdoblje trudnoće od 40 tjedana ili više, opstetričari-ginekolozi predlažu da se žena hospitalizira u bolnici kako bi se ispitalo stanje djeteta i odlučilo o načinu poroda. Taktika vođenja poroda ovisi o zrelosti cerviksa, stanju fetusa i drugim popratnim patologijama.

Porod se prirodno odvija u slučaju zrelosti cerviksa. Za to se provodi indukcija rada. Ako je cerviks nezreo, tada se koristi gel s prostaglandinima ili kelpom koji ubrzavaju njegovo sazrijevanje.

Indukcija poroda provodi se uz pomoć amniotomije (otvaranje fetalnog mjehura). Ako nakon ove metode nema trudova 4 sata, tada se koristi medikamentozna metoda indukcije poroda (uz pomoć lijekova: oksitocina i prostaglandina).

Uz neučinkovitost gore navedenih metoda, izvodi se carski rez.

Indikacije za carski rez u trudnoći nakon termina:

• nakon metoda indukcije poroda, cerviks ostaje nezreo;
• zdjelična prezentacija fetusa;
• starost primiparusa (preko 35 godina);
• IVF, mrtvorođenče, povijest spontanih pobačaja;
• ožiljak na maternici;
• uska zdjelica:
• teško stanje fetusa.

Moguće komplikacije

Do čega može dovesti trudnoća nakon termina:

• fetalna hipoksija - nedostatak kisika (najčešća komplikacija). To se događa zbog starenja posteljice, prestaje se nositi sa svojim glavnim funkcijama (isporuka kisika od majke do fetusa).
• fetalna aspiracija mekonijem. Zbog hipoksije u fetusu dolazi do opuštanja analnog sfinktera i mekonij ulazi u amnionsku tekućinu. Stoga postoji opasnost da ga fetus proguta i uđe u pluća tijekom poroda.
• veliki fetus (30-35% slučajeva). Novorođenčad se rađa s težinom većom od 4-4,5 kg.
• upletanje u pupkovinu, što također može uzrokovati asfiksiju djeteta tijekom poroda.
• porodna trauma. S produljenom trudnoćom u fetusu dolazi do okoštavanja kostiju lubanje, a to zauzvrat povećava rizik od traume tijekom poroda (žena ima rupture, fetus ima rođeni tumor, kefalohematom).
• patologija placente.
• postporođajno krvarenje.
• infekcije (i majke i fetusa). Produljenom trudnoćom amnionska tekućina i posteljica gube svoju zaštitnu funkciju.

Prognoza

Ako gestacijska dob žene dosegne 40-41 tjedan, trebate se obratiti opstetričaru-ginekologu, podvrgnuti se pregledima za praćenje stanja fetusa i biti hospitalizirani kako biste ubrzali porod. Uz pravovremenu isporuku, rizik od komplikacija je minimalan.

Nekoliko istraživanja o trudnoći

Porođaj je već blizu, blizu ... Mama je sva u iščekivanju trenutka i polako počinje paničariti: što ako rodim prije vremena? I svaki trnci ili bolni osjećaji spremni su se percipirati kao početak kontrakcija. Ali dan za danom prolazi, a imaginarni bolovi ne stječu karakterističnu pravilnost.

Možda se ne radi o vama i samo ste mirni, kao udav: pa što, što je 42. tjedan? Još će se roditi, ali kako drugačije? A ovaj "drugi" može biti bilo koji. Stoga vas pozivamo da se nastaloj situaciji odnosite adekvatno: ozbiljno i odgovorno, ali bez panike.

Ako vas liječnici uvjeravaju da ste produžili trudnoću i da morate ubrzati ili potaknuti porod, nemojte to odbaciti. Moguće je da je beba u vašem trbuhu ne samo neugodna, već i u stvarnoj opasnosti.

41 tjedan, 42 tjedna, 43 tjedna... Koja se trudnoća smatra prenastalom?

Kako sa sigurnošću znate reagirate li pretjerano ili ne? Uostalom, sve je individualno i nikad se ne zna – što ako sutra tek počne? Ali dok čekate sutra, možete propustiti važan trenutak kada uvjeti intrauterinog staništa djeteta postanu neprikladni za njegov daljnji boravak tamo.

Dakle, općenito, normalna trudnoća traje 40 tjedana. Pa razmislite ili računajte, odbija me od prvog dana zadnje menstruacije. Ako znate točno dan začeća, računajte 38 tjedana. Ali u oba slučaja, odstupanje od dva tjedna u jednom ili drugom smjeru smatra se normom. Kažu da trudnoća traje 9 mjeseci, u akušerstvu se mjeseci računaju malo drugačije, pa ih ima 10.

Općenito, normalno razdoblje trudnoće je prilično labav koncept. Međutim, to ima određene granice. Općenito, trudnoća koja traje 37-42 tjedna smatra se normalnom (kada se ne radi o prezrelosti ili nedonoščetu). Ako nosite dijete 10-14 dana više od očekivanog, pročitajte “prekomjerno odijelo”.

Ovaj interval od pet tjedana omogućuje prisutnost mnogih čimbenika koji utječu na trajanje nošenja djeteta u svakom pojedinačnom slučaju. Dakle, što je duži vaš menstrualni ciklus (od zadnjeg dana prethodne mjesečnice do prvog dana sljedeće mjesečnice), to je veća vjerojatnost da će normalna trudnoća trajati duže od 40 tjedana. Uz kratki ciklus, porođaj će se smatrati normalnim od 36. tjedna.

Osim toga, prisutnost komplikacija tijekom trudnoće također može utjecati na njezino produženje kako bi se "nadoknadilo" izgubljeno vrijeme. Važan je i nasljedni faktor: ako je bioritam intrauterinog razvoja djeteta u vašoj obitelji nešto duži od uobičajenog, onda je vjerojatno da ćete kasnije roditi.

Ne treba zanemariti ni tzv. "psihološko" prekomjerno nošenje. Odlučite li se poroditi na Silvestrovo ili suprugov rođendan, priroda bi vam mogla pomoći da ostvarite svoj plan.

Osim ove vrste prekomjernog nošenja, postoje i druge - akušerske. Liječnici od njih razlikuju sljedeće:

Produžena trudnoća je normalna trudnoća koja traje 10-14 dana duže od prihvaćene. U tom slučaju dijete se rađa funkcionalno zrelo bez vidljivih znakova prezrelosti. Usput, u prijevodu s latinskog zvuči ovako - produljena trudnoća. Ništa loše u tome.

Pravo prekomjerno nošenje je ono što predstavlja prijetnju za bebu. Istodobno su prisutni svi znakovi prezrelosti i "prezrelosti" djeteta: "starenje" posteljice, nedovoljna količina amnionske tekućine, moguće s primjesama mekonija, nedostatak prvobitnog podmazivanja tijekom poroda, suhoća i naboranost plodne vode. koža djeteta, dijete je vrlo veliko, kosti glave su tvrde, nokti su dovoljno dugi .

Morate shvatiti da je u definiciji odlučujući faktor daleko od roka - na kraju možete propustiti rok. Prije konačne dijagnoze potrebno je provesti niz pretraga stanja posteljice, pupkovine, amnionske tekućine, otkucaja srca i aktivnosti djeteta itd. I tek na temelju tih rezultata donijeti odluku o odgađanju ove trudnoće i je li potrebno potaknuti trudove.

Uzroci produljenja trudnoće

Ovdje možete pogoditi puno o čemu. Zapravo, postoji mnogo razloga za odgađanje trudnoće i čimbenika koji tome predisponiraju. Među najvažnijima su:

• endokrini poremećaji: , disfunkcija i tako dalje;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava;
• hormonalne promjene: neravnoteža u omjeru estrogena i progesterona;
• stres i živčani napor;
• ograničena tjelesna aktivnost tijekom trudnoće;
• prethodni pobačaji i pobačaji;
• prijetnje prekidom ove trudnoće;
• hormonsko liječenje tijekom ove trudnoće;
• upala zdjeličnih organa, disfunkcija jajnika;
• kršenje menstrualnog ciklusa: raniji ili kasniji početak menstruacije, nepravilan ciklus;
• bolesti jetre, želuca, crijeva;
• veliki fetus, osobito ako su već ranije rođene velike bebe;
• kasno ;
• pretilost u trudnoći;
• starost žene u trudu je više od 35 godina.

Svi ti čimbenici mogu biti uzrok predoziranja u trudnoći ili predisponirati razvoj određenih uvjeta za to, na primjer, inhibiciju kontraktilne aktivnosti maternice.

Vjeruje se da kada žena zatrudni, ona ili beba još nisu "biološki" spremni za porod. Uz gore navedene uzroke ovog stanja, bilježi se i nezreo imunološki sustav djeteta i nedostatak vitamina. Ne zaboravite na psihičku nespremnost kada majka živi u određenom strahu. Primjerice, strah od gubitka djeteta mogao bi “isključiti” mehanizme potrebne za porod, pa do njega ne dođe. U ovom slučaju, trebali biste se opustiti i početi ponovno živjeti, kao da se ništa nije dogodilo: kretati se puno, raditi sa svojim mužem i tako dalje.

Test dojke za spremnost za porod

Kod kuće možete provjeriti jeste li spremni za porod. Sjednite ili legnite u udoban položaj i opustite se što je više moguće. Sada počnite stimulirati bradavice prstima - jednu minutu i za to vrijeme držite ruku na trbuhu ispod. Činite to svake tri minute. Ako ste vi, odnosno vaše tijelo i svi organi koji sudjeluju u tom procesu, fiziološki spremni za porod, već u prvoj minuti pojavit će se osjećaj u maternici. Maksimalno je nakon 3 minute, a zatim ćete unutar 10 minuta osjetiti tri kontrakcije maternice. U prvom slučaju, jasno je da ste sada spremni za porod. Ali ako je već prošlo 40 tjedana, a beba se skriva i čeka, onda još nije spremna - morate čekati.

Treba napomenuti da se test dojke ne može uzeti kao temelj za donošenje odluke o odgodi. Za to postoje odgovarajući liječnički pregledi koji će dati točan odgovor na pitanje je li vrijeme za porod?

Što je opasno produljenje trudnoće?

Zašto trudnoća traje točno 40 tjedana? Jer za to vrijeme fetus se formira, raste, razvija se i u trenutku rođenja postaje spreman i sposoban za život izvan maternice. Ako, jasno je da dijete možda nema vremena za razvoj i pripremu do odgovarajućeg stupnja, što je prepuno svojih posljedica. Ali što ga čeka u slučaju pretjeranog nošenja? Uostalom, već je odrastao - čini se da sjedi i čeka sam sebe, što je već tu?

Kada je dijete u majčinom trbuhu duže od očekivanog, počinju se događati promjene i procesi koji negativno utječu na njegovo zdravlje, dobrobit, pa čak i ugrožavaju njegov život.

Prije svega, dijete doživljava gladovanje kisikom, čije su posljedice vrlo brojne. Osim toga, posteljica i pupkovina više ne mogu obavljati svoje nekadašnje funkcije, svi biokemijski procesi u njima usporavaju se i poremećuju, a potrebe djeteta u ovom trenutku rastu. Pritom se mijenja sastav plodne vode, mogu imati primjesu mekonija zbog čega postaju zamućene i zelenkaste, a značajno se smanjuje količina vode, što povećava rizik od zapetljanja u pupkovinu. Uvjeti života u maternici postaju neugodni za bebu i s vremenom sve nepodnošljiviji. Već raste kao da je rođen – to se vidi po dugoj kosi, noktima, takva se djeca rađaju otvorenih očiju.

Stvrdnjavanje kostiju djeteta nije ništa manja prijetnja, jer pri prolasku kroz porođajni kanal zbog toga mogu nastati ozbiljne ozljede (i za njega i za majku). Sama beba je u to vrijeme već prilično velika, što također komplicira porod. A oko 10% djece, naprotiv, počinje brzo gubiti na težini i dehidrirati. Zaštitna sluz koja pokriva tijelo postupno nestaje - povećava se rizik od infekcije kože.

Često kod rođene djece dolazi do zadržavanja tekućine u plućima, što otežava disanje nakon rođenja.

Također postoji veliki rizik od raznih. Vodenjak može prerano puknuti, porođaj je vrlo slab, postoji veliki rizik od krvarenja u trećem porođajnom razdoblju, a nakon njih postoji vjerojatnost da će se dijete ugušiti tijekom poroda.

Svi rizici se povećavaju ako žena ima negativan Rh faktor ili je već imala djecu s takvim faktorom krvi.

Stoga, nakon 40. tjedna, žena je hospitalizirana u bolnici kako bi provela potrebne preglede i odabrala najoptimalniji način isporuke za nju.

Mogućnosti isporuke za predoziranje

Produljenje trudnoće nije samo dijagnoza, to je patologija. Stoga, kada se potvrdi, žena se šalje na odjel patologije trudnica. Može se dogoditi da se porod dogodi sam od sebe - to je najbolji ishod. A ako je pregled pokazao da se dijete osjeća dobro, a žena je u redu, onda se događa upravo to - liječnici čekaju početak prirodnog poroda. Ako su svi odsutni, maternica žene počinje se pripremati za otvaranje uvođenjem posebnih gelova za omekšavanje. Kada je maternica spremna, počinju stimulirati trudove lijekovima.

Cijelo to vrijeme fetus se pažljivo prati, prati se njegova motorička aktivnost i otkucaji srca. U slučaju akutne situacije porod se započinje kirurškim zahvatom. Treba napomenuti da se s kombinacijom postmaturiteta s brojnim komplicirajućim čimbenicima u početku može postaviti pitanje carskog reza.

Imajte na umu da je postporođajno razdoblje jednako važno, bebi je potrebna posebna njega, a ženi je potrebno promatranje i rehabilitacija.

I na kraju, želio bih vas malo razuvjeriti. Otprilike 95% beba rođenih između 42. i 44. tjedna trudnoće savršeno su zdrave! Ali vratimo se na početak članka: za ovo morate ozbiljno shvatiti situaciju. Neka vam porođaj bude lak, a beba sjajna i zdrava!

Posebno za- Elena Kichak

Najčešće su buduće majke zabrinute zbog preuranjene trudnoće, kada se beba rodi prije termina, što može biti uzrokovano raznim razlozima. Ali nisu sve žene svjesne opasnosti od trudnoće nakon termina, vjerujući da nekoliko dodatnih dana neće naštetiti djetetu. Je li tako?

Postoje dvije vrste trudnoće nakon termina: produljena i prava fiziološka. Normalna trudnoća traje oko 280 dana, odnosno 40 tjedana, potrebno je računati od prvog dana zadnje menstruacije. Ako se beba rodi 10-14 dana kasnije od termina, takva se trudnoća smatra prenastalom. Međutim, u slučaju produžene trudnoće dijete se rađa normalno zdravo, bez znakova starenja posteljice koji nam ukazuju na istinsku prenatrpanost djeteta. U slučaju fiziološke trudnoće nakon termina, količina amnionske tekućine se smanjuje i poprima neugodnu smeđe-zelenkastu nijansu. Boja vode se mijenja kao rezultat prisutnosti fekalnih primordijalnih masa u njima.

Uzroci trudnoće nakon termina

Postoje različiti razlozi koji utječu na trudnoću, produžujući njezino trajanje. U većini slučajeva do produljenja trudnoće dolazi zbog pogrešnog omjera hormona - estrogena i progesterona. Poremećaji hormonske pozadine žene mogu biti povezani s uzimanjem lijekova, na primjer, za održavanje trudnoće, promjenama u radu štitnjače, jetre i bubrega te jakim emocionalnim šokom.

Ako je žena imala neujednačen menstrualni ciklus, to već ukazuje na neispravnost sustava, što može dovesti do problema tijekom trudnoće.

Razlog prepotentnosti djeteta može biti i sjedilački način života prije i tijekom trudnoće. Činjenica je da ako žena puno sjedi ili leži, glava fetusa nema vremena pasti na vrijeme i stvoriti iritaciju, nakon čega slijedi porod.

Naravno, pobačaji, druge patologije ženskih organa također mogu dovesti do povećanja trajanja trudnoće. Čak i prethodna trudnoća, kada je dijete rođeno više od 4 kg, također može povećati vrijeme i dijete će se roditi nakon termina.

Osobito pažljivo ovo pitanje trebaju tretirati žene koje imaju prvu trudnoću u dobi od 30 godina, pažljivo pratiti tijek trudnoće, svakako uzeti u obzir tjelesnu aktivnost, pravilan san, prehranu, svježi zrak.

Što može biti opasno nositi dijete?

Što se događa s fetusom i ženskim organima na kraju trudnoće. Tijekom normalne trudnoće postupno dolazi do atrofije posteljice, ona više nije u stanju zasititi fetus svime što je potrebno za normalno funkcioniranje, stoga beba ne dobiva pravu količinu kisika, to je najgore, može doći do hipoksije, mozak ili živčani sustav nerođenog djeteta može biti oštećen.

Također je vrlo opasno da se tijekom razdoblja prekomjerne gestacije djeteta fekalne mase pojavljuju u amnionskoj tekućini, što kvari pluća djeteta, ometajući procese normalnog života.

Ako žena prenosi dijete, teže će roditi, malo je plodne vode, malo je podmazivanja, a dijete je najčešće veće, a kosti su mu kruće, odnosno lubanja djeteta ne može se skupiti tijekom poroda, može doći do uklještenja lubanje, što će utjecati na moždanu aktivnost, organe vida i sluha ili dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Kako bi spriječili tako teške posljedice, mnogi liječnici se odlučuju raznim metodama potaknuti trudove ili učiniti ženu carskim rezom, što može spasiti zdravlje i djeteta i majke, ali za to je potrebno znati da trudnoća postaje odgođeno. Kako to odrediti, reći ću u sljedećem članku.

Značajke porođaja tijekom trudnoće nakon termina

Opasnost leži u čekanju za ženu i njezino dijete tijekom poroda, jer najčešće tijekom trudnoće djeteta porod je obično težak. Koji su porodi teški? One kada postoji mogućnost oštećenja ploda, jakog krvarenja, kada se beba može ugušiti, a žena nije u stanju sama roditi.

Težak porod u trudnoći nakon termina najčešće prati:

• rano, prerano otpuštanje amnionske tekućine, što može dovesti do infekcija u djeteta, do gušenja, problema s mozgom, organima sluha, vida i disanja djeteta
• slabost rada, to je zbog činjenice da organi koji potiču porođaj nisu bili dovoljno uzbuđeni, teško je ženi sama roditi.
• teško krvarenje tijekom i nakon poroda, to je zbog smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, rupture maternice, budući da je dijete najčešće veliko, zbog kršenja procesa abrupcije posteljice.

Dijagnoza trudnoće nakon termina

Da trudnoća danas može biti preduga, liječnici mogu reći nakon prvog ultrazvuka. Uspoređuju podatke o zadnjem ciklusu menstruacije, o prvom pokretu ploda i o njegovom razvoju.

Osim toga, provode se studije o ponašanju i aktivnosti fetusa, smanjenje aktivnosti i srčane aktivnosti mogu ukazivati ​​na mogućnost pretjeranog ponašanja djeteta. Osim toga, svakako pregledajte glavu fetusa, proučite njegovu gustoću.

U kasnoj trudnoći, osobito ako postoji sumnja na mogućnost odgođene trudnoće, proučava se amnionska tekućina. Ovaj postupak se zove amnioskopija, uređaj se umetne u cerviks koji ispituje amnionsku tekućinu, ako ima zelenkastu nijansu, onda sadrži izvorni izmet. Što već ukazuje na abnormalni razvoj trudnoće. Ovaj postupak se radi samo ako vrat maternice može preskočiti uređaj, odnosno kada je spreman za porod. To vam omogućuje da s apsolutnom sigurnošću dijagnosticirate nadmoćnost djeteta.

Poteškoće u porodu tijekom trudnoće nakon termina

Ako se već utvrdi da se trudnoća odužila, žena se hospitalizira i priprema za porod. Ponekad ispadne da rađaju sami, ali najčešće stimuliraju porod, pripremaju maternicu za porod posebnim gelovima nekoliko dana. Od gela maternica omekšava što omogućuje porod. Posebni pripravci stimuliraju maternicu tako da se počne kontrahirati.

Tijekom trudnoće nakon termina najčešće dolazi do teških poroda. Opstetričar mora stalno slušati otkucaje srca fetusa. U prvom dijelu poroda potrebno je osluškivati ​​bebu svakih petnaest minuta, u drugom dijelu, kada se žena počne češće gurati i trudovi su redoviti - nakon svakog truda. Ako postoji opasnost od fetalne hipoksije - gušenja, tada se porođaj ubrzava. Ili se odluče na carski rez, ali to već određuje opstetričar, na temelju stanja žene i ploda.

Ako je porođaj bio težak, tada se provodi postpartalno praćenje bebe i majke kako bi se uvjerilo da je sve prošlo u redu.

Ali dijete je čudo koje daje radost, pa će žena preživjeti i težak porod da bi beba jednog dana nazvala mamu.

Pri prvom dolasku u prijenatalnu kliniku ginekolog opstetričar, nakon pregleda i određivanja dana zadnje menstruacije, izračunava i priopćava ženi očekivani datum poroda (PDR). Prema rezultatima ultrazvuka fetusa u 1. i 2. tromjesečju trudnoće, ovaj datum se određuje i najčešće, uz normalnu trudnoću i razvoj ploda u skladu s gestacijskom dobi, ostaje nepromijenjen. Dešava se da je termin već došao, a beba još nije rođena. Produženje trudnoće prilično je ozbiljna komplikacija koja često dovodi do negativnih rezultata.

Postterm trudnoća- to je trudnoća u kojoj gestacija traje 42 tjedna ili više, a koja završava rođenjem ploda sa znakovima prezrelosti i patološkim promjenama posteljice. Postoji koncept kronološkog ponovnog iznošenja trudnoće 2 tjedna ili više, ali u tom slučaju dijete se rađa bez znakova prezrelosti, a takva se trudnoća naziva produženo. Međutim, ova je opcija 2 puta rjeđa.

Ranije se dijagnoza "trudnoće nakon termina" često kombinirala s netočnim određivanjem vremena i PDR-om. Danas su takve pogreške svedene na minimum zahvaljujući primjeni ultrazvučne metode istraživanja.

Zašto se ovo događa?

informacija Prekaljena trudnoća javlja se u 4-14% svih trudnoća. Glavni razlog zašto se ova situacija javlja je kršenje neurohumoralnih čimbenika u majčinom tijelu u regulaciji početka poroda.

U žena s produljenom trudnoćom otkrivaju se funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu (CNS), što ukazuje na odsutnost znakova formiranja "dominante porođaja". Dolazi i do promjena u razini hormona koji sudjeluju u razvoju poroda (estrogeni, gestageni, hCG, placentni laktogen, histamin, serotonin, prostaglandin itd.).

Često je razlog nepojavljivanja trudova posteljica i sam plod, a ne inertnost majčina tijela. Anomalije u razvoju fetusa, posebice središnjeg živčanog sustava, te izražene promjene u nadbubrežnim žlijezdama dovode do toga da ono ne proizvodi potrebne primarne kemijske spojeve koji bi se u posteljici trebali pretvoriti u estriol, hormon koji igra važnu ulogu ulogu u pripremi tijela trudnice za porod.

Sama posteljica također ima određenu ulogu u produljenju trudnoće. Poremećaji cirkulacije uočeni u njemu tijekom trudnoće i do kraja gestacijskog razdoblja dovode do njegove disfunkcije: poremećaj proizvodnje hormona, izmjena plinova između fetusa i majke. Stvara se dodatni začarani krug inhibicije početka poroda.

Ne može se isključiti nasljedni čimbenik, jer je trudnoća genetski uvjetovan proces, što znači da utječe na vrijeme početka poroda.

Somatske, endokrine i psihičke bolesti majke mogu utjecati na početak porođaja. Komplicirana opstetrička i ginekološka anamneza žene (abortusi, upalne bolesti zdjeličnih organa, menstrualna disfunkcija, preeklampsija) također mogu dovesti do problema produljenja trudnoće.

Koja je opasnost za majku i fetus?

Najčešća fetalna komplikacija je hipoksija. Nedostatak kisika nastaje zbog činjenice da do kraja trudnoće dolazi do fiziološkog starenja posteljice i ona se prestaje nositi sa svojim funkcionalnim dužnostima. Tijekom hipoksije, analni sfinkteri se opuštaju u fetusu i izvorni izmet (mekonij) ulazi u amnionsku tekućinu, može ga beba progutati i ulazi u pluća tijekom poroda (sindrom aspiracije mekonija).

Djeca rođena nakon 41. tjedna trudnoće imaju 2-5 puta veću vjerojatnost ozbiljnih lezija CNS-a. U 30% slučajeva rađaju se velika djeca (više od 4-4,5 kg), dolazi do okoštavanja kostiju lubanje, što značajno povećava rizike i učestalost komplikacija i ozljeda ploda tijekom poroda. Kao što vidite, trudnoća nakon termina prepuna je štetnih posljedica za dijete. Osim toga, predoziranje povećava rizik od morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi.

važno U većini slučajeva takva trudnoća završava carskim rezom. Njegova uporaba prvenstveno je zbog interesa djeteta, budući da je zakašnjeli fetus posebno osjetljiv na nedostatak kisika. Kod porođaja kroz prirodni porođajni kanal s velikim plodom često nastaju komplikacije, kako u porodu tako iu ranom postporođajnom razdoblju.

Komplikacije kod majke uključuju rupture II i III stupnja perineuma, vagine i cerviksa, visok rizik od razvoja hipotoničnog krvarenja i postpartalnih infekcija.

Što uraditi?

U suvremenom opstetriciji uobičajena je aktivna taktika vođenja takve trudnoće i porođaja, čime se značajno smanjuje broj komplikacija i nepovoljnih ishoda.

Prema ovoj taktici, nakon 40 tjedana trudnoće, sve žene trebaju biti hospitalizirane radi promatranja, pregleda fetusa i izbora racionalne metode isporuke. Odluka o izboru metode poroda ovisi o:

• stanje fetusa;
• zrelost cerviksa;
• popratne bolesti;
• podaci o povijesti.

Kod zrelog vrata maternice indicirana je indukcija poroda, jer neki fetusi nakon 40 tjedana intrauterinog boravka nastavljaju dobivati ​​na težini, što može dovesti do neusklađenosti veličine ploda i zdjelice tijekom poroda (klinički uska zdjelica), a postoji i rizik od iznenadne antenatalne fetalne smrti čak i u pozadini potpunog blagostanja.

S nezrelim cerviksom i točno utvrđenim terminima trudnoće, možete pokušati pričekati spontani početak poroda ili ubrzati ovaj proces uz pomoć progesterona, laminarije, nakon čega slijedi indukcija poroda (amniotomija, intrakapljična primjena oksitocina).

Naravno, u rješavanju ovog problema najbolje je vjerovati liječniku, jer posljedice odgođene trudnoće mogu biti previše tragične.

Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju u bolnici. Svrha hospitalizacije u 40,5-41 tjednu nije rješavanje trudnoće što je prije moguće, već praćenje stanja fetusa, jer prekomjerna gestacija predstavlja prijetnju njegovom životu.

Štoviše, ne biste trebali zanemariti liječničke preporuke u 42 ili 43 tjedna trudnoće. Život vaše bebe je u vašim rukama!

Odgoda trudnoće je produljenje gestacijske dobi za više od 10-14 dana od termina poroda. Drugim riječima, trudnoćom nakon termina treba smatrati trudnoću koja traje duže od 42 tjedna.

Normalna trudnoća traje 38-41 tjedan, računajući od prvog dana menstruacije. Većina žena rađa u 40. tjednu. Odgoda trudnoće javlja se u otprilike 10% slučajeva od ukupnog broja trudnoća i nije uvijek patologija.

U kojim slučajevima je predoziranje trudnoće varijanta norme, au kojim slučajevima je to patologija?

Činjenica je da postoje dvije vrste produljenja trudnoće: - prava (ili biološka) i lažna (ili produljena trudnoća).

S pravom prekomjernom gestacijom, fetus se nastavlja razvijati i dostiže viši stupanj zrelosti nego što bi trebao biti za intrauterini razvoj. Kao rezultat toga, dijete se rađa sa znakovima "prezrelosti". Zašto je opasno? Dobro je poznato da tako važne funkcije kao što su disanje, prehrana i izlučivanje metaboličkih produkata fetusa obavlja organ koji se zove posteljica. Tijekom 9 mjeseci trudnoće posteljica se formira, raste, sazrijeva i stari. Kada posteljica počne stariti, što se događa kada se pretjeruje, smanjuje se u veličini i nazaduje. Takva posteljica više ne može adekvatno zadovoljiti potrebe ploda. Kao rezultat toga, metabolizam se pogoršava, što dovodi do hipoksije fetusa (nedostatak kisika), što može dovesti do njegove smrti. Stoga je pravo produljenje trudnoće patologija i zahtijeva medicinsku intervenciju.

Kod lažnog prekomjernog nošenja opaža se obrnuta slika. Unatoč činjenici da postoji produljenje trudnoće, dijete se razvija apsolutno normalno i rađa se bez znakova "prezrelosti". Posteljica se ne povlači i ne stari. Dakle, lažno ponovno nošenje je norma i to je, prije svega, zbog individualnih karakteristika fetusa, odnosno njegovog sporog razvoja.

Glavni uzroci predoziranja u trudnoći uključuju: endokrine bolesti majke, osobito dijabetes melitus; pretilost, dob iznad 35 godina, abortusi u prošlosti, upalne bolesti genitalnog područja, neredovite menstruacije, psiho-emocionalni šokovi, nasljedstvo (ako je bilo slučajeva prekomjernog rasta u vašoj obitelji), sjedeći način života tijekom trudnoće.

Razmotrimo u kojim slučajevima možete sigurno čekati nadolazeće rođenje, au kojim slučajevima vam je potrebna pomoć opstetričara-ginekologa.

Odmah ću rezervirati da bez obzira na to kako se osjećate, ako se već približio 41. tjedan trudnoće i nema predznaka poroda (grčevi u donjem dijelu trbuha, iscjedak sluznog čepa, istjecanje amnionske tekućine) ), tada se trebate javiti opstetričaru-ginekologu koji će Vam preporučiti prijem u rodilište. Dalje će liječnici pokušati otkriti je li to prepotentno ponašanje točno ili se radi samo o produljenoj trudnoći.

Osim toga, ako se previše nosite, trebali bi vas upozoriti simptomi kao što su smanjenje opsega trbuha za 5-10 cm do kraja trudnoće, nedostatak debljanja, smanjena fetalna aktivnost (smanjeno kretanje fetusa) i suha koža . Prilično opasan simptom prekomjernog rasta je ispuštanje zelenkaste vode. To može biti znak fetalne hipoksije. Stoga, ako imate gore navedene simptome, trebali biste odmah kontaktirati opstetričar-ginekologa.

Pregled u razdoblju nakon trudnoće

Pri prijemu u rodilište trudnica se pregledava: različitim metodama (po datumu zadnje menstruacije, po začeću, po prvom pokretu ploda, po ultrazvučnim podacima) preračunava se gestacijska dob kako bi se uvjerilo da doista postoji prekomjerna trudnoća, jer neke majke ponekad samo požuruju s rođenjem djeteta.

Provodi se ginekološki pregled, utvrđuje se stupanj zrelosti grlića maternice, odnosno njegova spremnost za nadolazeći porod. Izmjerite veličinu zdjelice trudnice

Da bi se procijenilo stanje fetusa i placente, provodi se ultrazvuk i dopplerografija brzine protoka krvi od posteljice do fetusa.

Svrha ovih studija je utvrditi koliko je "zrelost" posteljice prikladna za određenu gestacijsku dob, sadrži li "petrifikate" (otvrdnuta područja koja nisu u stanju obavljati svoju funkciju) i koliko je dobra prokrvljenost posteljice. i javlja se fetus. Također se procjenjuje količina amnionske tekućine (kod prenošenja postoji oligohidramnion) i procijenjena težina fetusa.

Kako bi se procijenilo ima li fetus patoloških promjena na posteljici, radi se CTG (fetalna kardiotokografija).

Ovisno o podacima ankete, određuje se taktika vođenja trudnice.

Porođaj tijekom ponovnog nošenja

Ako je grlić maternice zreo (dolazi do skraćenja i blagog otvaranja), tada je nakon završetka trudnoće indicirana kirurška indukcija poroda - amniotomija (probuši se fetalni mjehur).

Ako je prema ginekološkom pregledu cerviks nezreo (nema prenatalnog skraćivanja i otvaranja), a prema podacima ultrazvuka postoji sklonost prekomjernom trošenju, tada se primjenjuju lijekovi koji potiču trudove (Prepidil gel, kelp štapići) koriste se za ubrzavanje sazrijevanja cerviksa.

Ako unutar 4 sata nakon amniotomije trudovi nisu intenzivirani, intravenski se daje sintetski hormon oksitocin za pojačavanje trudova (ako nema kontraindikacija, kao što su uska zdjelica, nesklad između veličine zdjelice i očekivane veličine glava fetusa, nepravilan položaj fetusa). Također, za poboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice, intravenski se koriste otopina glukoze, vitamini C i B1. Ako poduzete radnje ne dovedu do željenog učinka (a to je moguće!), Tada je indiciran carski rez.

Situaciju tijekom porođaja tijekom prezrelosti pogoršava i činjenica da je "post-term" fetus obično velik, što značajno otežava njegov prolaz kroz majčin porođajni kanal. Često žena u porođaju zbog dugotrajnog porođaja s velikim fetusom razvija slabost u porođajnoj aktivnosti. Istodobno, liječnik je uvijek zainteresiran za brži porod u slučaju prekomjerne gestacije, budući da je fetus u uvjetima kronične hipoksije, što se može izraziti kao izljev zelene amnionske tekućine. Stoga treba znati da je sama činjenica predoziranja u trudnoći relativna indikacija za carski rez.

Ako se u prenatalnoj fazi, prema ultrazvuku, Doppleru i CTG-u, otkriju znakovi fetalne hipoksije, insuficijencije placente, tada je carski rez najprihvatljiviji način poroda, koji vam omogućuje da osigurate dijete i majku od mogućih teških komplikacija pri porodu. .

Moguće komplikacije nakon trudnoće:

fetalna hipoksija, antenatalna ili neonatalna smrt fetusa (prije ili poslije poroda); porođajne ozljede majke i fetusa, fetalna makrosomija (težina preko 4000-4500 g).

Kako sami izazvati trudove

Nije tako teško izbjeći pobačaj. Da biste to učinili, potrebno je održavati zdrav i aktivan način života tijekom cijele trudnoće. To se posebno odnosi na trudnice s čimbenicima rizika za postmaturitet (kasno rođene, s endokrinim poremećajima i sl.).

Pokušajte raditi posebne vježbe disanja tijekom cijele trudnoće. To se odnosi na šetnju na otvorenom najmanje 30-40 minuta dnevno, plivanje, jogu i aerobik za trudnice.

Ako nema kontraindikacija, tada se u posljednjim tjednima trudnoće (39-40 tjedana) preporučuje seksualna aktivnost. Činjenica je da sjeme sadrži prostaglandine koji doprinose omekšavanju grlića maternice i njegovom otvaranju, što je vrlo povoljno za tijek poroda. Opet, ovo je dvosjekli mač. Tijekom aktivnog spolnog odnosa postoji mogućnost odvajanja posteljice (a to je prijetnja životu fetusa) ili infekcije (čak i oportunistički mikroorganizmi poput ureaplazme ili E. coli tijekom trudnoće mogu izazvati komplikacije).

Važno je i psihičko raspoloženje trudnice. Zbog stalnog straha, uzbuđenja i napetosti pred nadolazećim porodom, početak poroda može biti odgođen. Treba imati na umu da, ovisno o vašem raspoloženju, dijete prima ili "hormone radosti" ili "hormone stresa". Da biste započeli proces poroda, morate se prilagoditi pozitivnim emocijama i tada vaše dijete neće dugo čekati!

Konzultacije opstetričara-ginekologa na temu post-trudnoće

Pitanje: U koje vrijeme je potrebno javiti se ginekologu ako porođaj ne počne sam od sebe?
Odgovor: U 40-41 tjednu trudnoće.

P: Može li seks potaknuti porod?
Odgovor: Da.

Pitanje: Trudna sam 41 tjedan. Ultrazvuk pokazuje insuficijenciju placente. Možete li sami roditi?
Odgovor: Moguće je ako nema znakova fetalne hipoksije.

Pitanje: Je li istina da se dijete nakon trudnoće nakon termina može roditi mentalno retardirano?
Odgovor: Nije istina. U 20-30% slučajeva stvarno je primijećeno da nakon kasnog poroda djeca kasnije počinju sjediti, hodati, govoriti i sl. Međutim, sve je vrlo individualno i uvelike ovisi o pažnji i brizi roditelja.

Pitanje: Previše debljanja pred kraj trudnoće može ukazivati ​​na prezrelost?
Odgovor: Ne.

Pitanje: Prema podacima ultrazvuka, je li starenje posteljice znak prezrelosti?
Odgovor: Ne uvijek, starenje posteljice može se dogoditi u 30. tjednu trudnoće. Ali kod prekomjernog nošenja (ako nije lažno), starenje posteljice javlja se u gotovo svim slučajevima.

Pitanje: Koliko brzo se radi carski rez ako postoji indikacija?
Odgovor: Carski rez se radi planski nakon hospitalizacije do 42 tjedna.

Opstetričar-ginekolog, dr. sc. Christina Frambos