Placenta previa. Je li niska placenta razlog za paniku? Placenta unutarnjim osom

Placenta previa (placenta praevia) - položaj posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnjeg ždrijela ili 3 cm više (prema ultrazvuku). S previom, placenta je na putu fetusa koji se rađa ("prae" - "prije", "via" - "na putu").

KOD ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, specificirana kao bez krvarenja. Niska implantacija placente, specificirana kao bez krvarenja.
O44.1 Placenta previa s krvarenjem. Nisko pričvršćivanje posteljice bez daljnjih indikacija ili krvarenja. Placenta previa (rubna, djelomična, potpuna) bez dodatnih indikacija ili krvarenja.

EPIDEMIOLOGIJA

U III tromjesečju, učestalost placente previa je 0,2-3,0%. Do 22-24 tjedna češće se promatra placenta previa. Kako trudnoća napreduje i maternica raste, posteljica se pomiče prema gore, nakon čega se nalazi 7-10 cm iznad unutarnjeg otvora. Ovaj proces se ponekad naziva "migracija posteljice".

KLASIFIKACIJA PREDLOŽENJA PLACENTE

Postoje klasifikacije placente previa tijekom trudnoće i tijekom poroda. Stupanj placente previje može se promijeniti kako maternica raste ili se cerviks širi tijekom poroda.

Tijekom trudnoće postoje:
potpuna prezentacija - placenta potpuno prekriva unutarnji ždrijelo;
Nepotpuna (djelomična) prezentacija - unutarnje ždrijelo je djelomično blokirano ili posteljica doseže donji rub;
niska prezentacija - posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg ždrijela.

Varijanta placente previa tijekom trudnoće određuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno se razlikuju četiri stupnja placente previje:
I stupanj: posteljica se nalazi u donjem segmentu, rub posteljice doseže unutarnji os, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;
II stupanj: donji rub posteljice doseže unutarnji otvor cerviksa, ali ga ne preklapa;
III stupanj: donji rub posteljice preklapa unutarnji os, pomičući se na suprotni dio donjeg
segmentu, dok je položaj posteljice na prednjem i stražnjem zidu maternice asimetričan;
IV stupanj: posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, središnjim dijelom prekriva unutarnji otvor.

Dugo je vremena klasifikacija stupnja prezentacije uključivala određivanje lokalizacije posteljice u porodu s otvaranjem ušća maternice za 4 cm ili više. Pritom su izdvojili:

Središnja placenta previa (placenta praevia centralis) - unutarnje ždrijelo je blokirano posteljicom, membrane unutar ždrijela nisu određene;
lateralna placenta previa (placenta praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutarnjeg ždrijela, a uz njega su plodove ovojnice, obično hrapave;
Marginalna placenta previa (placenta praevia marginalis) - donji rub placente nalazi se na rubu unutarnjeg ždrijela, samo su fetalne ovojnice smještene u području ždrijela.

Mogućnost dijagnosticiranja prezentacije i tijekom trudnoće i tijekom poroda uz pomoć ultrazvuka omogućuje porod prije početka krvarenja. U tom smislu, posljednja klasifikacija izgubila je svoju važnost, međutim, za virtualni prikaz stupnja placente previa, ona ima određeno značenje.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PREDLOŽENJA PLACENTE

Među uzrocima placente previje razlikuju se dva čimbenika: uteralni i fetalni.

Čimbenik maternice povezan je s degenerativnim promjenama u sluznici maternice, što dovodi do kršenja uvjeta placencije. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena u sluznici maternice; značajan broj rođenja i pobačaja u povijesti, osobito s razvojem postpartalnog ili postoperativnog endometritisa; prisutnost ožiljaka na maternici nakon CS ili konzervativne miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji pridonose placenti previji uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajašca, kada je nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća. U nepovoljnim uvjetima za nidaciju fetalnog jajašca uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - atrofija resica u regiji decidua capsularis. Na mjestu mogućeg položaja decidua capsularis nastaje razgranati korion.

U ranim fazama trudnoće često se javlja formiranje razgranatog koriona u donjim dijelovima fetalnog jajašca. Kako se tijelo maternice povećava, formiranje i istezanje donjeg segmenta na kraju II i III tromjesečja, posteljica se može pomaknuti, kao da "migrira" do 7-10 cm.U vrijeme pomaka posteljice, može se pojaviti mala količina krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Kod placente previje, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice maternice u donjem segmentu, moguće je gusto pričvršćivanje posteljice ili pravi prirast.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PREDLOŽENJA POSTELJICE

Glavni simptom placente previa je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada u punom zdravlju, češće na kraju II-III trimestra ili s pojavom prvih trudova. Sukladno tome, moguć je gubitak krvi simptomi hemoragičnog šoka. Što je veći stupanj placente previje, krvarenje se javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije popraćeno boli; često se ponavlja, što dovodi do anemije u trudnica. U pozadini anemije, čak i mali gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Tijekom formiranja donjeg segmenta dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima maternice.

Budući da posteljica nema sposobnost stezanja, kao rezultat pomicanja dviju površina jedna prema drugoj - dijela donjeg segmenta i dijela posteljice - dio potonjeg se ljušti sa zidova maternice, izlaganje posuda mjesta placente; krv koja istječe u isto vrijeme je majčina. Krvarenje se može zaustaviti tek na kraju mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i prestanka odvajanja posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, ponovno dolazi do krvarenja. Intenzitet krvarenja varira od masivnog do slabog, ovisno o broju i promjeru oštećenih materničnih žila. Krv iz žila placentarnog mjesta teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da je maternica bezbolna u svim odjelima i ne mijenja svoj tonus.

U porodu je jedan od čimbenika pojave krvarenja u placenti previji napetost ovojnica u donjem polu fetalnog jajašca koje drže rub posteljice koji ne prati kontrakciju donjeg segmenta maternice.

Puknuće ovoja zaustavlja napetost, posteljica se pomiče s donjim segmentom, krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja s nepotpunom prezentacijom može biti pritisak posteljice fetalnom glavom koja se spušta u zdjelicu. Uz potpunu placentu previju, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, budući da se posteljica nastavlja ljuštiti od stijenke maternice dok se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice s placentom previom ovisi o količini gubitka krvi. U tom slučaju potrebno je voditi računa o nakupljanju krvi u vagini (do 500 ml). Stanje fetusa ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka s gubitkom krvi. S teškim krvarenjem razvija se akutna hipoksija fetusa.

S placentom previom javljaju se sljedeće komplikacije trudnoće:
Prijetnja prekidom
· Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
Nepravilan položaj i prezentacija fetusa zbog prisutnosti prepreke za umetanje glave u malu zdjelicu;
Kronična hipoksija i IGR zbog placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu maternice.

DIJAGNOSTIKA PREDLOŽENOSTI PLACENTE TIJEKOM TRUDNOĆE

SISTEMATSKI PREGLED

Klinički znakovi placente previje uključuju:
krvarenje iz genitalnog trakta svijetle boje s bezbolnom maternicom;
visok položaj predstojećeg dijela fetusa;
Nepravilni položaji ili karlična prezentacija fetusa.

Uz placentu previju, vaginalni pregled je nepoželjan, jer može doći do abrupcije placente, što povećava krvarenje. U nedostatku mogućnosti ultrazvuka, vaginalni pregled provodi se vrlo pažljivo. Tijekom studije, spužvasto tkivo se palpira između prednjeg dijela i prstiju opstetričara.

Vaginalni pregled provodi se uz razmještenu operacijsku dvoranu, što omogućuje izvođenje hitnog CS-a u slučaju obilnog krvarenja.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Transvaginalna ehografija smatra se najtočnijom metodom. Iznimno je važno utvrditi prisutnost ili odsutnost dubokog poremećaja korionskih resica u endomiometriju (placenta adherens, placenta accreta), koji su češće povezani s placentom previom nego s njezinim normalnim položajem.

PROJEKCIJA

Ultrazvukom se mogu otkriti trudnice s placentom previom bez kliničkih manifestacija.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA S PREDLOŽENOM POSTELJICOM

Kada se uspostavi placenta previa:
Prisutnost ili odsutnost krvarenja
Intenzitet krvarenja
gestacijska dob.

S obilnim iscjetkom krvi indiciran je hitan porod - operacija ventrikula i CS, bez obzira na gestacijsku dob.

Uz ultrazvučnu dijagnozu placente previa i odsutnost krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, pacijentica se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog istraživanja hemostatskih svojstava krvi.

LIJEČENJE PREDLOŽENOSTI PLACENTE U TRUDNOĆI

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U trećem tromjesečju trudnoće, u prisutnosti placente previje i odsutnosti krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi u blizini rodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada je moguće da je promatraju liječnici antenatalne klinike do 32-33 tjedna. Ako je mjesto prebivališta trudnice znatno udaljeno od zdravstvene ustanove, trebala bi biti ranije hospitalizirana.

Trudnoća se može produžiti do 37-38 tjedana, nakon čega se kod bilo koje varijante placente previje rutinski izvodi CS kako bi se spriječilo masivno krvarenje.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Uz nepotpunu placentu previju, odsutnost krvarenja u vrijeme početka poroda, kao iznimku, moguće je provesti porod kroz prirodni rodni kanal. Otvaranje ovojnica sprječava daljnje odlijepljenje posteljice spuštanjem glavice u zdjelicu. Glava pritišće izloženo područje posteljice

platforme do zdjeličnih kostiju, krvarenje prestaje, a zatim porod teče bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili pomicanja glave iznad ulaza u zdjelicu nakon amniotomije savjetuje se intravenska primjena oksitocina.

S pojavom ili pojačanjem krvarenja nakon otvaranja fetalnog mjehura indiciran je operativni porod.

U slučaju nepotpunog porođaja, izostanka krvarenja i prijevremenog poroda, neviabilnog (razvojne mane nespojive sa životom) ili mrtvog ploda nakon amniotomije i prelaska preko ulaza u glavicu male zdjelice, moguće je koristiti Ivanov-Gauss skin-head. pinceta. Ako je intervencija neučinkovita, izvodi se CS.

LIJEČENJE TRUDNICA S PREDLEŽENJEM PLACENTE

Kod manjeg krvarenja provodi se terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom hemostaze u bolnici. Unesite antispazmodike, b-agoniste. Ako se otkriju nedostaci u hemostazi, primjenjuju se svježe smrznuta plazma, lijekovi za dezagregaciju (dipiridamol, pentoksifilin), lijekovi za aktivaciju hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije. Istodobno se provodi antianemijska terapija, ultrazvučna kontrola položaja posteljice.

KIRURGIJA

Tijekom carskog reza, osobito kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati, čak do masivnog, što je uzrokovano kršenjem kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto pričvršćivanje ili srastanje (urastanje) posteljice, koje se često opaža u ovoj patologiji.

Kada se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni liječnik može izvesti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom slučaju napravi se rez skalpelom na maternici i posteljici, nastavi se škarama u stranu, bez ljuštenja posteljice sa stijenke maternice, brzo se izvadi plod i rukom se odvoji posteljica od maternice. zid.

Liječnik početnik može izvesti carski rez kako bi se smanjio gubitak krvi.

Ako tijekom carskog reza dođe do obilnog krvarenja, koje ne prestaje nakon šivanja reza na maternici i primjene uterotonika, na donji segment se stavljaju zatezni ili madrački šavovi; u nedostatku učinka, izvodi se podvezivanje maternice, jajnika, a zatim unutarnje ilijačne arterije. Ako se krvarenje nastavi, maternica se ekstirpira.

U prisutnosti angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice provodi se odmah nakon ekstrakcije fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Intervencija je preporučljiva uz pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku placente accreta. U tom se slučaju prije transekcije na operacijskom stolu provodi kateterizacija arterija maternice, a nakon ekstrakcije fetusa provodi se njihova embolizacija. Nakon toga, možete ili izrezati dio donjeg segmenta, ili izrezati površinu maternice, gdje je bila prirasla posteljica. Ako vaskularna embolizacija nije moguća tijekom urastanja, radi se ekstirpacija maternice kako bi se smanjio gubitak krvi bez odvajanja posteljice.

Tijekom operativnog porođaja uz prisutnost aparata "Cell saver" prikuplja se krv za naknadnu reinfuziju. Istodobno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija (vidi odjeljak "Hemoragijski šok").

Tijekom CS-a, osobito kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati, do masivnog, zbog kršenja kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćivanje ili srastanje (urastanje) posteljice.

Uz placentu previju u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje maternice zbog hipotenzije ili atonije donjeg segmenta maternice ili rupture cerviksa nakon poroda kroz prirodni rodni kanal. Da bi se spriječilo kršenje kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tijekom CS nakon ekstrakcije fetusa, daju se uterotonici: oksitocin ili PG (dinoproston, dinoprost) intravenski tijekom 3-4 sata.

Obavezno je pregledati cerviks uz pomoć zrcala nakon poroda kroz prirodni rodni kanal, budući da je placenta previa često popraćena rupturama.

S obzirom na visoki rizik od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, indicirana je intraoperativna (nakon stezanja pupkovine) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Bez obzira na način poroda, nužna je prisutnost neonatologa, jer se dijete može roditi u stanju asfiksije.

PREVENCIJA PREDLOŽENJA PLACENTE

Budući da se placenta previa češće javlja u višerotkinja s intrauterinim intervencijama u anamnezi, smanjenje broja pobačaja, neopravdane konzervativne miomektomije i učestalosti CS-a zbog racionalnog vođenja poroda pomoći će u smanjenju učestalosti nepravilnog pričvršćivanja posteljice.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Kod kuće, trudnica mora poštovati određeni režim (isključiti tjelesnu aktivnost, putovanja, seksualnu aktivnost). Potrebno je redovito (svaka 3-4 tjedna) provoditi ultrazvuk kako bi se pratila migracija posteljice.

Trudnica i njezini bližnji trebaju znati u koju zdravstvenu ustanovu trudnicu treba hitno transportirati kada dođe do krvarenja, osobito obilnog.

Ogroman broj žena suočava se s dijagnozom "niske placente". Vrlo često ih to tjera u paniku tražeći uzroke ovakvog stanja i odgovarajuće lijekove. Ali je li niska posteljica toliko opasna i što je to? Moram to shvatiti.

Nakon začeća, oplođeno jajašce putuje kroz jajovode do maternice, gdje se pričvršćuje, gdje se formira posteljica. Obično je jaje pričvršćeno za dno maternice, ali ponekad padne ispod i učvrsti se na zidu ili čak blizu samog ždrijela. Ako se posteljica nalazi u blizini grlića maternice, možemo govoriti o niskoj posteljici, ali ako prekriva ždrijelo - o prezentaciji.

Razlike između niske posteljice i normalne (video)

Posteljica ili takozvano dječje mjesto privremeni je organ koji se kod žene pojavljuje samo tijekom trudnoće. Potrebno je komunicirati tijelo djeteta s tijelom majke i osigurati mu sve potrebne tvari. Upravo iz placente dijete dobiva hranjive tvari i kisik, a produkti raspadanja se izlučuju kroz nju.

Jedna od zadaća posteljice je spriječiti imunološki sukob između majke i djeteta. Istovremeno luči hormone neophodne za oba organizma.

Izvana placenta izgleda kao disk pričvršćen za stijenku maternice. Promjer mu je oko 15 centimetara, a težina oko pola kilograma. Sa strane fetusa i sa strane maternice, posteljica je prekrivena posebnim pločama, između kojih se nalazi mnogo krvnih žila.

Mjesto pričvršćivanja posteljice je od velike važnosti. Normalno je pričvršćen za dno maternice ili uz nju. Na ovom mjestu postoje mnoge krvne žile koje stvaraju povoljne uvjete za formiranje optimalnog uteroplacentalnog protoka krvi i prehrane embrija. Ali ponekad se posteljica pričvrsti ispod optimalne razine, možda čak iu donjem segmentu maternice - taj se fenomen naziva niska posteljica. Prilikom predstavljanja, pričvršćen je na samom dnu i prekriva ždrijelo.

Postoje tri uobičajena tipa placente previje:

• s djelomičnom prezentacijom, placenta djelomično pokriva cerviks maternice;
• s potpunom prezentacijom, posteljica leži preko unutarnjeg otvora i potpuno ga prekriva, odvajajući maternicu i cervikalni kanal;
• Cervikalna placentacija je rijetka situacija kada je posteljica pričvršćena u istmusu i cerviksu.

Što jače posteljica prekriva grlić maternice, to je opasnija situacija za majku i dijete.

Koja je opasnost?

Svi znaju da je niska posteljica opasna. Ali kakva je opasnost? Niska posteljica je, zapravo, ispod djeteta. Kako trudnoća napreduje, dijete raste, povećava se njegova težina, a s njom i pritisak na posteljicu. Pokreti bebe postaju aktivniji, što dovodi do udara na posteljicu. Osim toga, pritisak na nju povećavaju previše aktivni pokreti žene. I jak pritisak na posteljicu može dovesti do krvarenja.

U dnu maternice, gdje se posteljica obično veže, ima mnogo više krvnih žila, pa ima više mogućnosti za ishranu ploda. Nepravilno pričvršćivanje može zaprijetiti nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

Vrlo opasno placenta previa tijekom poroda. U tom se položaju obično preporuča carski rez kako bi se spriječilo prijevremeno odlijepljenje posteljice i ozbiljno krvarenje. Zato se posebno pažljivo promatraju žene s niskim položajem posteljice u LCD-u. Pravilnim vođenjem trudnoće i poroda, kao i pravilnim ponašanjem same žene, svi rizici su minimalizirani.

Značajke tijeka trudnoće

Nisko pričvršćivanje posteljice može zakomplicirati tijek trudnoće, jer značajno povećava vjerojatnost odvajanja posteljice. Tijekom trudnoće, njegov donji segment raste i može se povećati, što je prepuno pomaka fetusa. U tom slučaju posteljica ostaje na svom mjestu. To može dovesti do pojave odvojenosti. Ovo je stanje nedvojbeno opasno, ali u većini slučajeva uopće nije kobno.

Mora se shvatiti da svaka trudnoća zahtijeva oprez i smanjenje intenziteta tjelesne aktivnosti. Trudnoća s niskim pričvršćivanjem posteljice zahtijeva dvostruki oprez, jer je vjerojatnost odvajanja i krvarenja velika. Kod pričvršćivanja posteljice na udaljenosti od nekoliko centimetara od unutarnjeg otvora maternice, potrebno je isključiti ne samo jak fizički napor, već i podizanje bilo kakvih predmeta težih od 3-5 kg, jer to može potaknuti napetost trbušni zid. Od oblika tjelesne aktivnosti mogu se preporučiti lagane šetnje na svježem zraku.

Ako posteljica blokira unutarnje crijevo, ograničenja će biti još veća. Potrebno je isključiti ne samo fizički rad, već i seksualne kontakte, kao i bilo kakav stres. Važno je pratiti svoju dobrobit i izlučevine. Ako se u njima pojavi krv, trebate odmah otići u bolnicu.

Ali ne treba paničariti. Ako na planiranom ultrazvuku u 19-20 tjedana kažu da postoji nisko pričvršćivanje posteljice bez preklapanja unutarnjeg ždrijela, tada se morate smiriti i pričekati, slijedeći sve preporuke liječnika. U većini slučajeva, prije 30-35 tjedana, posteljica se diže. To ne znači da ona puzi preko maternice - mjesto njenog pričvršćivanja ostaje isto, samo je maternica istegnuta, a to mjesto može biti više nego što je bilo.

Značajke porođaja s niskom placentacijom i prezentacijom

Niska insercija posteljice bez začepljenja unutarnjeg otvora maternice nije problem u porodu. Možete roditi prirodnim putem i obično nema nikakvih razlika u odnosu na druge porode. Problemi nastaju ako posteljica začepi ždrijelo. Zašto je to?

Inače se tijekom poroda dijete nastavlja hraniti pupkovinom i posteljicom dok ne izađe i ne počne samostalno disati, ali i nakon toga ostaje veza s posteljicom. Dijete izlazi iz majčine utrobe, a djetetovo mjesto i dalje ostaje u maternici. Nakon rođenja bebe posteljica izlazi iz majčinog tijela. Više nije potreban, pa dolazi do bezbolnog i bezopasnog procesa njegovog ljuštenja.

Položaj posteljice nakon poroda

Ako je posteljica između djeteta i ždrijela, tada se tijekom otvaranja grlića maternice može oljuštiti ili odvojiti unaprijed, što će dovesti do krvarenja. Ispada situacija kada dijete ne može izaći zbog činjenice da placenta blokira izlaz i ne dopušta otvaranje cerviksa. A otvaranje CMM-a dovodi do ozbiljnog krvarenja, što je prepuno smrti djeteta i majke. Stoga se s placentom previom izvodi planirani carski rez. Uz pravilno izvedenu operaciju, rizici za majku i dijete su minimalni.

Najopasnija situacija je cervikalna placentacija ili cervikalna trudnoća. Srećom, takva je patologija izuzetno rijetka, jer je jedini ispravan način da se spasi život žene u ovoj situaciji uklanjanje maternice zajedno s trudnoćom. Svaki pokušaj vađenja ploda iz maternice dovodi do jakog krvarenja, što je prejaka prijetnja.

Načini prevencije i liječenja

Iako se nisko pričvršćivanje posteljice naziva patologijom, zapravo je to značajka. Liječnici do danas nemaju točan odgovor zašto je posteljica pričvršćena na pogrešnom mjestu, pa se o bilo kakvoj prevenciji ne može govoriti. Ako ginekolog kaže da je posteljica fiksirana niže nego što bi trebala biti, onda nema potrebe za nervozom, samo to trebate prihvatiti kao činjenicu i kao smjernicu za optimizaciju svog načina života.

Jedan od mogućih razloga za nepravilno pričvršćivanje posteljice, liječnici nazivaju prisutnost ožiljaka ili drugih oštećenja na mjestu njegove normalne lokalizacije, stoga je vrijedno liječiti sve bolesti na vrijeme i pokušati izbjeći nepotrebne kirurške zahvate, poput pobačaja.

Što se tiče liječenja, ni tu se nema što puno savjetovati. Činjenica je da ne postoje postupci koji podižu posteljicu, kao ni lijekovi.. Morate shvatiti da je tu gdje jeste. Često se trudnicama savjetuje da leže s podignutim nogama - navodno će to pomoći posteljici da se podigne. Sad razmislimo, hoćemo li visjeti naglavce, uši će nam pasti? Ne, i posteljica se neće nikamo pomaknuti. Jedini način da ga podignete je da pričekate da maternica naraste i mjesto gdje je posteljica pričvršćena bude više nego što je bilo.

Vrlo često se ženama s niskom placentom savjetuje leći "za očuvanje". S obzirom na to da za ovu bolest nema lijeka, jedina svrha takvog “čuvanja” je kontrolirati ženu i spriječiti je da si naudi. Ako ste sigurni da možete optimizirati svoj način života i otići u bolnicu čim se pojavite, hospitalizacija nije potrebna.

Razdoblje trudnoće povezano je s budućim majkama s velikom radošću i velikom tjeskobom za zdravlje njihovih mrvica. Ti su osjećaji sasvim prirodni i prate ženu svih devet mjeseci. U isto vrijeme, čak i ako nema razloga za brigu, trudnica će biti zabrinuta i stalno slušati svoje osjećaje. A ako su liječnici tijekom rutinskog pregleda primijetili neka odstupanja od norme, ženi se teško smiriti. Buduće mame posebno plaše riječi da posteljica začepljuje unutarnji otvor. Mnogi odmah počinju crtati u svojoj mašti zastrašujuće slike onoga što se događa njihovoj bebi, čime dodatno pogoršavaju svoje stanje.

Ali zapravo, većina trudnica suočava se s činjenicom da posteljica blokira unutarnju os. Suvremena razina medicine je takva da se čak i uz takvu patologiju rađaju apsolutno zdrave i snažne bebe. Međutim, mama mora jasno razumjeti što ova dijagnoza znači i kako se ispravno ponašati nakon identificiranja problema.

Posteljica i njezin utjecaj na razvoj djeteta

Svih devet mjeseci majčino tijelo daje bebi sve potrebne komponente za pravilan razvoj. A sve se to događa na račun posteljice o kojoj uvelike ovisi hoće li vaša beba dobiti važne vitamine i minerale, prehranu i kisik, toliko važan za tkiva i mozak. Posteljica se ne formira odmah u maternici, već tek pred kraj prvog tromjesečja. Prethodno je njegovu ulogu igrao korion - vunena membrana koja odvaja jaje od zidova maternice. Ona konačno sazrijeva dvanaesti dan nakon začeća. Kao što vidite, priroda se vrlo pažljivo pobrinula da beba bude stalno zaštićena i da dobije sve što mu je potrebno.

Za normalan razvoj djeteta vrlo je važno gdje je točno pričvršćena posteljica. Korion se obično nalazi duž prednje stijenke maternice, stražnje ili blizu dna. Liječnici posljednju opciju smatraju najuspješnijom, jer u ovom slučaju svi metabolički procesi idu što je brže moguće, a beba neće imati problema s dobivanjem kisika ili prehrane. Međutim, katkad posteljica potpuno ili rubno prekriva unutarnji otvor. To se već smatra ozbiljnom patologijom i može uzrokovati prerano rođenje ili pobačaj. Zato liječnici redovito prate buduće majke i prate položaj i zrelost posteljice po tjednima. Ovaj postupak se izvodi ultrazvukom, što je sasvim sigurno za bebu i njegovu majku. Ne biste trebali odbiti ove studije, pogotovo ako imate više od trideset pet godina. Iz nekog razloga, kod žena koje već imaju djecu u ovoj dobi tijekom trudnoće, posteljica blokira unutarnju os.

Razgovarajmo malo o anatomiji

Žene često podcjenjuju ovaj problem i čak i nakon dijagnoze slabo razumiju što se točno događa u njihovom tijelu. Da bismo razjasnili situaciju, potrebno je obratiti se na anatomiju.

Maternica je organ u kojem se dijete razvija svih devet mjeseci. S rodnicom je povezana vratom koji je tijekom trudnoće čvrsto zatvoren i ističe se plavičastom bojom tkiva. To je zbog činjenice da vrat postaje vrlo gust, ali u isto vrijeme elastičan, jer će se do kraja termina morati rastegnuti kako bi beba prošla. Vanjska i unutarnja granica vrata naziva se "ždrijelo". S vanjske strane odvaja maternicu od rodnice i čvrsto je zatvorena, a unutarnji cervikalni zup štiti bebu od infekcija. U pravo vrijeme se proteže i omogućuje djetetu da zauzme mjesto u zdjelici, što ukazuje na skori porod.

Za rađanje djeteta vrlo je važno da ždrijelo ostane zatvoreno i da se ničim ne preklapa, jer to djetetu prijeti brojnim problemima. Minimalni uključuju krvarenje i povećani tonus maternice. U posebno teškim slučajevima, dijete ima hipoksiju različitog stupnja, a majka ima poteškoća s porodom, prisiljavajući liječnike da pribjegnu carskom rezu.

Položaj posteljice

Liječnici smatraju vrlo važnim praćenje položaja i zrelosti posteljice po tjednima u procesu praćenja stanja trudnice. Uostalom, do dvanaestog tjedna postaje moguće identificirati patologije placente. Žene se najčešće suočavaju sa sljedeća dva problema:

• prerano sazrijevanje;
• nizak položaj u odnosu na ždrijelo.

Ako govorimo o prvoj patologiji, valja napomenuti da je izuzetno rijetka. Može se ukratko opisati kao starenje posteljice, koje ne odgovara gestacijskoj dobi. Odnosno, beba još nije spremna za rođenje, a količina hranjivih tvari koje su mu potrebne postupno se smanjuje. Paralelno s tim postoje problemi s opskrbom kisikom. Sve to dovodi u opasnost život mrvica i prisiljava liječnike da poduzmu hitne mjere.

Niska placentacija javlja se kod žena prilično često, ali ova dijagnoza izaziva mnogo pitanja kod trudnica. Dakle, što znači niska posteljica i normalan položaj posteljice? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Ako je nakon oplodnje došlo do normalnog pričvršćivanja koriona (duž prednje stijenke maternice, stražnje ili na dnu), tada će posteljica zauzeti željeni položaj unutar normalnog raspona. Ali treba imati na umu da u devet mjeseci, kako se maternica rasteže, lagano mijenja svoj položaj. Ovaj proces nadziru liječnici tijekom planiranih ultrazvučnih pregleda. Na primjer, ako je u drugom tromjesečju udaljenost između unutarnjeg otvora i posteljice oko pet centimetara, tada se ti pokazatelji smatraju normalnim. Oko dvadesetog tjedna razmak se mijenja, ali ne smije biti manji od sedam centimetara.

U tim slučajevima žena se možda neće brinuti zbog niske placencije i mirno nositi bebu. Ako nema drugih problema, liječnici će joj preporučiti prirodni porod s velikim izgledima za zdravo dijete.

Moguće patologije

Ako je tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik primijetio da je udaljenost između donjeg ruba posteljice i unutarnjeg ždrijela manja od gore navedenih pokazatelja, tada možemo govoriti o niskoj placentaciji zbog chorion previa. U 12. tjednu to se prvi put može primijetiti, tada će se žena pomno pratiti kako bi se na vrijeme uočile sve moguće promjene. Ali u svakom slučaju, govorimo o patologiji.

Međutim, želio bih napomenuti da, bez obzira na fazu prezentacije, žena ima sve šanse izdržati i roditi dijete. Naravno, ako slijedite sve preporuke liječnika i pratite svoje stanje. Na primjer, krvarenje je najvjerojatniji simptom problema uzrokovanih niskim položajem posteljice. Najčešće se javljaju bez boli u donjem dijelu trbuha, tako da ne plaše uvijek žene. Ali svako krvarenje trebalo bi biti razlog za posjet liječniku, jer često ukazuje na abrupciju posteljice, što može dovesti do smrti fetusa i majke.

Upamtite da se o niskoj korionskoj previji može govoriti u 12. tjednu ako je udaljenost između posteljice i unutarnjeg ušća tri centimetra ili manje. Takvi pokazatelji su razlog za zabrinutost i takav unos kao "patologija" upisuje se u karticu trudnice.

Faze prezentacije

Nemojte paničariti ako vam liječnik kaže o slabom pričvršćivanju posteljice. Nisu sve faze patologije kritične. Neki od njih zahtijevaju samo nadzor liječnika, dok drugi navode na razmišljanje o hitnoj kirurškoj intervenciji. Stoga bi sama trudnica trebala razumjeti ovo pitanje.

Kod trudnica postoje tri vrste patologija položaja posteljice:

• Prezentacija. Ova faza je najteža, budući da posteljica potpuno prekriva unutarnju os. Ova patologija neće dopustiti djetetu da se spusti u malu zdjelicu i zauzme ispravan položaj prije poroda. Najčešće, posteljica na prednjoj stijenci preklapa unutarnji ždrijelo, to, uz već spomenuti problem, može uzrokovati abrupciju posteljice. Budući da se zbog rastezanja maternice neće moći pomaknuti i zauzeti pravilan položaj. Često posteljica na stražnjem zidu preklapa unutarnji ždrijelo, što se također odnosi na tešku patologiju i prijeti problemima tijekom poroda.
• Nepotpuna ili djelomična prezentacija. Slična situacija događa se s rubnom prezentacijom koriona, u budućnosti se placenta formira na istom mjestu, a njezin rub djelomično preklapa unutarnji ždrijelo. Ako liječnik postavi takvu dijagnozu na ultrazvuku, tada žena ima sve šanse da sama rodi dijete. Međutim, situaciju je potrebno vrlo pažljivo pratiti, budući da se do dvadesetog tjedna posteljica može pomaknuti. Kao rezultat toga, stanje trudnice će se poboljšati ili, obrnuto, pogoršati.
• Niska placenta. Ako je u prvim danima nakon začeća korion bio fiksiran duž prednjeg zida maternice nešto niže nego inače, tada će se posteljica formirati blizu unutarnjeg ždrijela. Međutim, s takvom dijagnozom ne preklapa se s djetetovim mjestom, što znači da beba ima sve šanse dobiti potrebnu prehranu i kisik, te u pravo vrijeme da se prirodno rodi.

Faze patologija koje smo naveli, liječnici mogu primijetiti samo na ultrazvuku. Međutim, prije dvadesetog tjedna, posteljica može promijeniti svoj položaj, a dijagnoza će biti uklonjena. Međutim, u ovom slučaju žena također treba pažljivo slušati što se događa s bebom (20. tjedan trudnoće s niskom placentacijom je odlučujući) kako bi na vrijeme otišla liječniku.

Uzroci prezentacije

Čim se kod žene u poziciji otkrije patologija, ona počinje postavljati razna pitanja. Što to znači za bebu? Kako se ponašati? U koje vrijeme se radi planirani carski rez ako se primijeti potpuno preklapanje unutarnjeg zupca? A glavna stvar - što je uzrokovalo patologiju koja je nastala? Posljednje pitanje najviše brine buduće majke, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njega.

Liječnici smatraju da su zdravstveni problemi glavni razlog za nisku placentaciju, za koju žena može ne znati ili jednostavno ne obratiti pozornost. Oni izazivaju rubnu prezentaciju koriona, a zatim posteljice. Ali u zdravoj budućoj majci rizik od takve situacije je minimalan. Obično je korion pričvršćen uz prednji zid ili stražnji zid maternice, tako da će u budućnosti udaljenost između ruba posteljice i unutarnjeg otvora biti unutar normalnog raspona. Tijekom trudnoće liječnik će pratiti ove pokazatelje kako bi na vrijeme uočio probleme. Međutim, u većini slučajeva, ako je posteljica viša od unutarnjeg otvora u dvanaestom tjednu, tada će u kontrolnim razdobljima - dvadeset i trideset i dva tjedna - njezin položaj biti unutar normalnog raspona.

Ali ako žena ima zdravstvenih problema i prije trudnoće, fetalno jaje može se pričvrstiti prilično nisko. Na njegovu lokaciju utječu ožiljci koji su ostali nakon carskog reza ili pobačaja. Također, fibroidi, formacije adenomioze i kronične upale unutarnjih organa dovode do slične situacije. Prema liječnicima, svaka infekcija genitalnog područja može dovesti do patologije tijekom trudnoće. Rizik od takvih problema je visok u slučajevima kada žena ima anatomske nedostatke u genitalnim organima.

Posljedice niske placentacije i prezentacije

Prije svega, žene bi trebale znati da ti problemi uzrokuju fetalnu hipotrofiju i hipoksiju. To je zbog pothranjenosti fetusa i njegove opskrbe kisikom. U takvim situacijama beba signalizira majci problem s previsokom aktivnošću, pa ako beba iznenada počne tući u trbuhu, odmah se obratite liječniku.

Niska placentacija može uzrokovati abrupciju posteljice. Uvijek je praćeno krvarenjem. Opstetričari razlikuju djelomično i potpuno odvajanje posteljice. Djelomično dovodi do teškog krvarenja na mjestu odvajanja. Trudnica možda niti ne zna za problem, ali postupno će se njezino stanje pogoršavati. Naravno, povećanje hematoma također utječe na stanje djeteta.

Potpuna abrupcija posteljice izuzetno je opasna. U ovom slučaju govorimo o spašavanju života malog čovjeka i njegove majke. Problem je popraćen jakim krvarenjem i bolovima. Kada se ti simptomi pojave, brojanje traje doslovno nekoliko minuta, morate odmah nazvati hitnu pomoć, pa čak i tijekom poziva izreći svoje pretpostavke. To će olakšati posao pristiglom timu liječnika koji će pripremiti potrebne lijekove za spašavanje života majke i djeteta.

Ako posteljica preklapa unutarnji otvor, tada žena ima priliku roditi prirodnim putem. No, svim gore navedenim rizicima dodaje se još jedan - infekcija infekcijama. Budući da mikroflora vagine nije sterilna, dijete može primiti dio mikroba i dok je još u maternici. Od toga je zaštićen čvrsto zatvorenim unutarnjim ždrijelom. Ali ako dio posteljice uđe u nju, onda je vjerojatno da će infekcije lako potonuti u djetetovo mjesto. Ovo je vrlo opasno za bebu.

Šanse za promjenu situacije

Mnoge žene zanima kako podići posteljicu tijekom trudnoće. Postoje priče o čudesnim liječenjima i lijekovima koji pomažu pomicanju posteljice. Međutim, liječnici demantiraju ovu glasinu. Tvrde da do sada nijedan stručnjak ne zna kako podići posteljicu. Tijekom trudnoće u tijelu žene događaju se brojne promjene, a mnoge od njih se ne mogu objasniti, pa ima slučajeva da su liječnici poništili dijagnozu "previja". Ali to se događa prirodno. Pod utjecajem istezanja maternice pokreće se proces "migracije". Placenta se postupno počinje pomicati i ulazi u normalne granice. To se radi vrlo polako i ne uzrokuje nikakvu nelagodu trudnici, tek na planiranom ultrazvuku saznaje da se situacija stabilizirala. Ali još jednom ponavljamo da ovaj proces ne ovisi o lijekovima.

Prema statistikama, u devedeset i pet posto žena kojima je dijagnosticirana patologija, posteljica se podigla do trideset drugog tjedna. Za preostali broj budućih majki situacija također nije žalosna. U oko pedeset posto njih posteljica se do poroda pomakne u pravom smjeru.

Praćenje stanja žene

Uz nisku placentaciju, liječnici mogu propisati dodatni ultrazvučni pregled za trudnicu, ali obično se sve događa prema utvrđenim rokovima:

• Dvanaest tjedana. U ovom trenutku postoji šansa da primijetite problem. Ako žena slijedi preporuke liječnika, neće primijetiti pogoršanje stanja. Ali najmanje odstupanje od njih može izazvati krvarenje. Trudnici s niskom placentacijom strogo je zabranjeno naglo ustati, dizati utege, baviti se sportom i imati seks. Ne preporučuje se brinuti o takvom problemu, kao ni nasilno pokazivati ​​emocije. Čak i radosni događaji mogu izazvati manje ili jako krvarenje.
• Dvadeset tjedana. Iz nekog razloga dijagnoza se možda neće promijeniti do 20. tjedna trudnoće. Što se događa s bebom u ovom slučaju? Kako beba raste, situacija se pogoršava. U punoj prezentaciji mogu postojati problemi s opskrbom kisikom i prehranom. Često žena ulazi u bolnicu radi očuvanja. U posebno teškim slučajevima ostavlja se u bolnici do poroda. Ako se trudnici dijagnosticira samo niska placentacija bez preklapanja ždrijela, tada joj se može savjetovati da se manje kreće i prati njezino stanje.
• Trideset i dva tjedna. U ovom trenutku situacija se najvjerojatnije neće promijeniti, a liječnici razmišljaju o tome kako će žena roditi. Kod potpune okluzije ždrijela, govorit ćemo o kirurškoj intervenciji i trudnica će biti primljena u bolnicu radi pripreme za operaciju. Kada je planirani carski rez? Ako ne dođe do jakog krvarenja, onda vjerojatno u trideset sedmom tjednu. U slučajevima kada se radi o spašavanju dva života, liječnici donose hitnu odluku i operaciju mogu izvesti ranije.

Opasni simptomi i algoritam ponašanja

Dakle, mislimo da razumijete da je najvažniji simptom na koji treba obratiti pozornost, s niskom placentom, krvarenje. Mogu biti unutarnji i vanjski. Potonji se odmah uočavaju i žena može cijeniti njihovo obilje ili oskudicu. Unutarnje krvarenje u početku nije vidljivo, ali kako hematom raste, zdravlje žene će se pogoršati. U svakom slučaju, trudnica se treba posavjetovati s liječnikom, samo on ima pravo dati preporuke i procijeniti stanje pacijenta. Nemojte se opirati ako on inzistira na hospitalizaciji trudnice.

S niskom placentacijom, žena mora poštovati poseban dnevni režim. Zdravlje, pa čak i život bebe, ovisi o njezinoj skrupuloznosti. Prije svega, potrebno je isključiti bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Trudnica se ne bi smjela saginjati, ustati i naglo sjesti, a još više skakati i trčati. Nepoštivanje ovih pravila u većini slučajeva dovodi do odvajanja posteljice.

Kako beba ne bi imala problema s kisikom, šetnje se ne mogu isključiti iz dnevne rutine. Trebali bi se javljati redovito, jer to normalizira emocionalnu pozadinu trudnice. Važno je da žena dobro spava. Sama trudnoća ozbiljno je opterećenje za tijelo, a s niskom placentacijom značajno se povećava. Stoga će pravilan san pomoći da se oporavite i dobijete snagu.

Jednako je važno održavati dobro raspoloženje i izbjegavati stres. U posljednjim fazama mogu uzrokovati hipertonus maternice, a to je prepuno krvarenja. Ako se često ponavljaju, tada žena može doživjeti anemiju, pojavit će se problemi s kosom i noktima. Sve će to negativno utjecati na razvoj fetusa, kojem će također nedostajati željeza.

- patološko pričvršćivanje embrionalnog organa, koji osigurava vezu između majke i fetusa, u kojem postoji djelomično preklapanje unutarnjeg otvora maternice (ne više od trećine). Klinički, bolest se očituje krvarenjem različitog intenziteta, bez nelagode. Moguće je identificirati rubnu placentu previju uz pomoć planiranog ultrazvuka u drugom tromjesečju ili kada se pojave patološki znakovi. Liječenje uključuje hospitalizaciju, odmor u krevetu, simptomatsku terapiju. Ekspekcijska terapija je indicirana prije termina očekivanog poroda, uz uvjet normalnog stanja žene i ploda.

Opće informacije

Rubna placenta previja može dovesti do abrupcije posteljice. To je zbog činjenice da donji segment maternice ima manju sposobnost rastezanja. Također, rubna placenta previa često izaziva masivno krvarenje tijekom poroda. Takav ishod je moguć tijekom prirodnog porođaja, ako je došlo do oštrog odvajanja membrana kao rezultat prolaska fetusa kroz rodni kanal. U opstetriciji, placenta previa javlja se uglavnom u ponovljenim trudnoćama. Patologija zahtijeva pažljivo praćenje, jer u oko 25% slučajeva prati mrtvorođenče.

Uzroci rubne placente previje

Rubna placenta previja može biti posljedica abnormalnog pričvršćivanja trofoblasta tijekom implantacije ili anatomskih karakteristika miometrija. U potonjem slučaju dolazi do kršenja strukture mišićnih vlakana u zidu maternice na pozadini upalnih promjena, posljedica genitalnih infekcija. Rubna placenta previa češće se dijagnosticira stanjivanjem miometrija, izazvanom čestim kiretažama i pobačajima. Također, uzrok abnormalnog pričvršćivanja trofoblasta može biti deformacija maternice uzrokovana benignim tumorima ili proizašla iz kongenitalnih patologija.

Marginalna placenta previa često se razvija kod žena s popratnim bolestima unutarnjih organa, posebno u patologiji kardiovaskularnog sustava. Zbog nedovoljne prokrvljenosti i kongestije u zdjelici, posteljica se ne može u potpunosti pričvrstiti. Osim toga, marginalna placenta previa moguća je u pozadini abnormalnog razvoja embrija odmah nakon oplodnje. Sličan ishod opažen je s kasnom pojavom enzimskih funkcija trofoblasta. Zbog toga se veže za miometrij kasnije nego inače, ostajući u donjem dijelu maternice.

Klasifikacija rubne placente previje

Marginalna placenta previa može biti dvije vrste, ovisno o mjestu pričvršćivanja:

• Lokalizacija na prednjem zidu- najopasnija varijanta tijeka patologije. Uz ovu vrstu marginalne placente previa, postoji visok rizik od njezinog mehaničkog oštećenja, nakon čega slijedi odvajanje zbog tjelesne aktivnosti žene, pokreta djeteta, na pozadini snažnog rastezanja maternice u trećem dijelu posteljice. tromjesečje trudnoće. Unatoč tome, kada se embrionalni organ postavlja na prednji zid maternice, postoji mogućnost njegovog pomicanja prema gore.
• Pričvršćivanje na stražnji zid- povoljnija varijanta rubne placente previje. Prati ga manji rizik od komplikacija u procesu gestacije i poroda za majku i dijete.

Obje vrste anomalija su patologija trudnoće i zahtijevaju obvezno praćenje opstetričara-ginekologa.

Simptomi i dijagnoza rubne placente previje

Marginalna placenta previa ima karakterističnu simptomatologiju - pojavu mrlja bez pogoršanja opće dobrobiti. Često se ovaj patološki simptom javlja u mirovanju ili noću. Što se tiče vremena embriogeneze, rubna placenta previa manifestira se uglavnom u 28-32 tjedna. U tom razdoblju maternicu karakterizira povećana aktivnost zbog pripreme miometrija za nadolazeće rođenje. Nešto rjeđe se abnormalni iscjedak uočava već na početku drugog tromjesečja. Volumen krvarenja može biti različit i ovisi o stupnju oštećenja krvnih žila.

Uz rubnu placentu previju u trećem tromjesečju trudnoće, krvarenje može biti potaknuto tjelesnom aktivnošću, spolnim odnosom, pokretima fetusa i drugim čimbenicima koji izazivaju rupturu hranjivih žila. Pojava ovog simptoma moguća je čak i tijekom ginekološkog pregleda. Ponekad se rubna placenta previa kombinira s prijetnjom pobačaja. Ovom kombinacijom postoji nelagoda u donjem dijelu trbuha, hipertoničnost maternice. Uz sustavno krvarenje u trudnica s takvom dijagnozom, razvija se anemija nedostatka željeza. U takvim slučajevima postoji povećani umor, slabost. Od strane fetusa može doći do usporavanja rasta i razvoja, hipoksije zbog nedovoljnog unosa hranjivih tvari. Rubna placenta previja često se kombinira s abnormalnim položajem fetusa, koji može biti kosi ili poprečni.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pacijentovih pritužbi na mrljanje u odsutnosti boli. Još jedan karakterističan znak abnormalnog položaja embrionalnog organa je visok položaj fundusa maternice, koji ne odgovara razdoblju embriogeneze. Uz pomoć ultrazvuka moguće je potvrditi rubnu prezentaciju posteljice. Tijekom postupka skeniranja stručnjak može točno vizualizirati položaj posteljice i stupanj preklapanja usne šupljine maternice, odrediti stanje djeteta i procijeniti moguće rizike za ženu i fetus.

Liječenje rubne placente previje

Liječenje marginalne placente previje ovisi o identificiranim simptomima, razdoblju embriogeneze, kao io stanju buduće majke i fetusa. Ako se dijagnoza postavi samo na temelju ultrazvučnog pregleda i nema krvarenja, moguće je ambulantno kontrolirati stanje bolesnika. Hospitalizacija je indicirana ako je marginalna placenta previja popraćena sekretom bilo koje količine krvi. U tom slučaju potrebno je pažljivo praćenje u bolnici. Ženama s takvom dijagnozom dodjeljuje se potpuni odmor, preporuča se isključiti spolni odnos i stres. Morate nositi zavoj. U drugom tromjesečju, posebna terapija vježbanja za trudnice ponekad pomaže ispraviti mjesto posteljice.

Uz marginalnu placentu previju, anemija se često razvija zbog sustavnog gubitka krvi. Stoga se trudnicama prikazuje prehrana obogaćena hranom s visokim udjelom željeza. Dijeta bi trebala sadržavati crvenu ribu, iznutrice, heljdu, govedinu, jabuke. Vođenje trudnoće s marginalnom placentom previom uključuje zaštitni režim kako bi se postigao očekivani datum poroda i rođenje donošenog djeteta. Također, pacijentima sa sličnom dijagnozom propisuju se lijekovi, uzimajući u obzir opće stanje i komorbiditete.

S marginalnom placentom previom provodi se simptomatska terapija lijekovima. S hipertonusom maternice koriste se tokolitici i antispazmodici, a za uklanjanje anemije propisuju se pripravci koji sadrže željezo. Za održavanje općeg stanja pacijenta i fetusa mogu se koristiti vitaminski kompleksi. Ponekad, s rubnom placentom previom, preporučljivo je koristiti sedative. Prema indikacijama uvode se antitrombocitna sredstva, liječnik izračunava dozu lijekova kako bi se izbjegao negativan učinak na bebu.

Ako je rubna placenta previja popraćena masivnim krvarenjem, porod se provodi bez obzira na razdoblje embriogeneze hitnim carskim rezom. U slučaju trudnoće u punom terminu, vaginalni porođaj je prihvatljiv pod uvjetom da je cerviks zreo, radna aktivnost aktivna, a pacijent i fetus u dobrom stanju. Pri otvaranju cerviksa za 3 cm izvodi se amniotomija. Oksitocin se primjenjuje kako bi se spriječilo krvarenje. Ako kod rubnog predležaja posteljica značajno prekriva otvor maternice ili je porođaj kroz prirodni kanal nemoguć, indiciran je carski rez.

Prognoza i prevencija regionalne placente previje

Prognoza za rubnu placentu previju je povoljna. Uz pravodobnu dijagnozu i pridržavanje medicinskih preporuka, pacijenti uspijevaju nositi fetus do 38 tjedana i roditi potpuno zdravo dijete. Rubna placenta previa može izazvati razvoj krvarenja u postporođajnom razdoblju. Kako bi ga spriječili, stručnjaci koriste intravensku primjenu oksitocina. Prevencija patologije sastoji se u liječenju ginekoloških bolesti prije začeća, isključivanju pobačaja i invazivnih intervencija na maternici. Nakon početka trudnoće trebate slijediti preporuke liječnika, odreći se tjelesnog napora i izbjegavati stres.

Placenta previa tijekom trudnoće smatra se jednom od ozbiljnih komplikacija tijekom nošenja djeteta i kasnijeg poroda. Činjenica je da je situacija kada posteljica u potpunosti ili djelomično prekriva otvor maternice, a to je placenta previa, nepopravljiva - to se stanje nikako ne može popraviti lijekovima, iako uvijek postoji šansa da se pomakne. donjeg dijela maternice samostalno.

Jedini simptomi koji mogu ukazivati ​​na placentu previju tijekom trudnoće su bezbolno krvarenje. Javljaju se, u pravilu, bliže drugoj polovici trudnoće na pozadini potpunog blagostanja.

Uzroci placente previje

Placenta previa dijagnosticira se ultrazvukom, a konačna dijagnoza može se postaviti nakon 24 tjedna – prije toga postoji mogućnost da posteljica sama promijeni položaj. Osim činjenice da ultrazvuk određuje konačnu dijagnozu "placente previa", ova metoda također omogućuje određivanje mogućnosti prezentacije, veličine i površine posteljice, stupnja odvajanja.

Razlozi za pojavu placente previje tijekom trudnoće mogu biti promjene na sluznici unutarnje stijenke maternice kao posljedica ponovljenih pobačaja, upala ili genitalnih infekcija, prethodno kompliciranog poroda.

Sklonost takvoj patologiji više je svojstvena ženama s deformacijama šupljine maternice, uzrokovane kongenitalnim anomalijama ili stečenim (na primjer, kao rezultat fibroida maternice).

Uzrok placente previa može biti čak i bolest srca, jetre ili bubrega, popraćena zagušenjem u zdjeličnim organima (uključujući maternicu).

Osim toga, placenta previa je tri puta češća kod žena koje prvi put rađaju.

Ovisno o položaju posteljice, razlikuju se niska (pripojena) posteljica, potpuna (centralna) ili djelomična (može biti bočna ili rubna).

Niska placenta previja

U normalnom tijeku trudnoće posteljica se nalazi duž dna ili tijela maternice, duž prednjeg (rjeđe stražnjeg) zida s prijelazom na bočne zidove. Nisku placentu previju karakterizira situacija u kojoj se posteljica nalazi u neposrednoj blizini unutarnjeg otvora vrata maternice - na udaljenosti od 6 cm ili čak manje.

Takva se patologija najčešće određuje u drugom tromjesečju trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka. Ali u isto vrijeme, ako je niska placenta previa još uvijek dijagnosticirana u tom razdoblju, postoji mogućnost da će s vremenom, kako se trudnoća razvija, posteljica zauzeti "normalan položaj".

Konvencionalno se ovo stanje naziva "migracija", a pomicanje posteljice uzrokovano je istezanjem i istezanjem tkiva maternice. Dakle, kako se fetus razvija, elastična tkiva donjeg dijela maternice postupno se podižu prema gore. Istodobno, postoji i pomicanje posteljice prema gore, zbog čega njezin položaj postaje normalan. Stoga, ako je nisko mjesto placente pronađeno u drugom tromjesečju trudnoće, postoji prilično velika vjerojatnost njenog pomicanja do kraja trudnoće i normalizacije situacije.

Rubna placenta previja

Djelomična, ili nepotpuna placenta previa, je njezino mjesto, u kojem je unutarnji otvor maternice blokiran posteljicom, ali ne u potpunosti. Jedna vrsta djelomične placente previje je marginalna placenta previja.

S rubnim položajem posteljice, njen donji rub je na razini ruba unutarnjeg otvora, dok je izlaz maternice zatvoren tkivom posteljice za oko trećinu.

Obično se rubna placenta previa dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće uz pomoć ultrazvuka, na pozadini pritužbi trudnice na stalno krvarenje. Ako je utvrđena rubna placenta previa, žena treba pažljiv medicinski nadzor i sve potrebne studije. Po potrebi se mogu propisati pripravci koji sadrže željezo - kako bi se izbjeglo krvarenje i razvoj anemije zbog smanjenja razine hemoglobina.

Potpuna placenta previja (centralna placenta previja)

Potpuna placenta previa vjerojatno je najozbiljnija patologija povezana s netočnim položajem posteljice. Potpuna prezentacija se kaže kada posteljica potpuno zatvori unutarnji ždrijelo, tijekom vaginalnog pregleda posvuda se utvrđuje placentno tkivo, fetalne ovojnice nisu opipljive. Ako je osim toga moguće utvrditi da se središte posteljice nalazi u razini ždrijela, postavlja se dijagnoza središnje placente previje.

Djelomična placenta previja dijagnosticira se s učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. U isto vrijeme, puna prezentacija čini 20-30% slučajeva, a to, nažalost, uopće nije mali pokazatelj.

Uz potpunu placentu previju, žena, čak i ako nema krvarenja, mora biti poslana u bolnicu. Dijagnosticirana središnja prezentacija ozbiljna je patologija u kojoj se trudnici mora osigurati stalni kvalificirani medicinski nadzor.

Liječenje placente previje

Ako je otkrivena prezentacija, liječnik će odrediti režim liječenja i daljnje radnje na temelju specifičnosti placente previje. No, kako god bilo, u slučaju kada je trudnici dijagnosticirana placenta previa, trebat će joj stalni nadzor stručnjaka.

Ako se ne primijeti krvarenje, trudnici se može dopustiti ambulantno promatranje. Istodobno, treba izbjegavati stres - fizički i emocionalni, isključiti seksualni kontakt, spavati najmanje 8 sati dnevno i hodati što je više moguće. Trebat će vam i posebna prehrana koja podrazumijeva konzumaciju namirnica bogatih željezom, proteinima i vitaminima. Dijeta je neophodna kako bi se maksimalno povećao unos korisnih tvari u tijelo trudnice: s placentom previom, dio ne sudjeluje u izmjeni plina, što može izazvati. U međuvremenu, mama može doživjeti anemiju ili, što također postaje posljedica placente previa tijekom trudnoće.

Ako nakon 24 tjedna trudnica ima povremeno krvarenje, ponudit će joj se odlazak u bolnicu, gdje joj se uvijek može pružiti hitna pomoć u slučaju mogućih komplikacija. U tom slučaju preporučuje se stalno promatranje liječnika do kraja trudnoće. Ako je krvarenje manje, a zdravlje žene se nije pogoršalo, pribjegavaju se konzervativnim metodama liječenja: trudnici se propisuje odmor u krevetu, potpuni odmor, lijekovi koji smanjuju tonus maternice i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ako se nađe u budućoj majci, propisuju joj se lijekovi za povećanje razine hemoglobina, kao i sredstva za opće jačanje tijela.

Porođaj s placentom previom

Placenta previa tijekom trudnoće je indikacija za porod carskim rezom, u slučaju potpune prezentacije, to je obavezno, jer drugi načini poroda nisu mogući. Ako je trudnoća sačuvana, tada se carski rez provodi u razdoblju od 38-39 tjedana.

Kod nepotpune placente previje porođaj je također moguć, ali je povezan s određenim rizikom. Osim toga, za prirodni porođaj s nepotpunom placentom previom obvezni su uvjeti prekid krvarenja nakon otvaranja fetalnog mjehura, zreli cerviks, dobra radna aktivnost i prezentacija glave fetusa. U drugim slučajevima, ako porođaj teče prirodnim putem, postoji visok rizik od potpunog odvajanja posteljice, što će dovesti do vrlo obilnog krvarenja. A to je prepuno ozbiljnih komplikacija - do smrti i za majku i za bebu.

Posebno za- Tatjana Argamakova