Placenta previa tijekom trudnoće - potpuna, niska, središnja, stražnja. Što to znači i što prijeti placenti previa tijekom trudnoće

Uspješna trudnoća ovisi o mnogim čimbenicima. Jedno od njih je mjesto vezivanja fetalnog mjehura. U slučaju odstupanja, placenta previa se javlja tijekom trudnoće. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je identificirati patologiju i utvrditi uzroke njezine pojave.

U kontaktu s

Što je placenta previa

Često se prilikom pregleda stanja kod trudnice dijagnosticira placenta previa. Treba proučiti što je to i kako se manifestira.

Bilješka! Fetalni mjehur igra važnu ulogu u održavanju života trudničkog fetusa.

Mjehurić osigurava interakciju između tijela majke i djeteta. Ovo tijelo izvodi sljedeće karakteristike:

• izmjena plinova;
• prehrambeni;
• imunoprotektivno;
• hormonska.

Fiziološki položaj fetalnog jajašca sugerira njegovu lokaciju na:

• dno maternice;
• stražnje i bočne stijenke tijela maternice.

Ovo područje je najmanje pogođeno. To je također područje najbolje vaskularizacije.

Pričvršćivanje na stražnji zid jamči zaštitu embrija od nepredviđenih oštećenja. Kada je mjehurić pričvršćen sa strane ždrijela, tada dolazi do kršenja.

Placenta previa je patološko mjesto fetalni mjehur.

Kao rezultat toga, embrij se razvija na pogrešnom mjestu. Treba imati na umu da ovo stanje izravno utječe na ishod rada.

Opasnost od patologije leži u ograničenju isporuke. Budući da se organ nalazi u donjem dijelu maternice, porođajni kanal se preklapa.

Ovo stanje predstavlja prijetnju razvoju fetusa. Podložno otkrivanju patologije povećana vjerojatnost:

• nedonoščad djeteta;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prijevremeni porod;
• perinatalna smrt;
• smrt majke (na pozadini gubitka krvi i hemoragičnog šoka).

Ovaj poremećaj se češće dijagnosticira u ranim fazama trudnoća. Bliže 40-tjednom razdoblju, broj patoloških slučajeva se smanjuje. To je zbog "migracije mjehurića". S razvojem fetusa, maternica se rasteže, što dovodi do pomicanja embrija iz cervikalne regije.

Uzroci placente previje

Do sada ne postoji konsenzus o tome što utječe na pojavu patologije. Također ne postoji način da se utječe na formiranje posteljice. općenito uzroci prezentacije placenta se može podijeliti u sljedeće kategorije:

1. Aspekti embrionalnog razvoja.
2. Aspekti koji određuju zdravlje trudnice.

Na značajke embrionalna struktura prihvaćeno da se odnosi na:

• neuspjeh implantacije trofoblasta;
• slabo izraženo enzimsko djelovanje;
• kašnjenje u razvoju fetalnog jaja.

Prisutnost ovih čimbenika onemogućuje implantaciju fetusa u gornji dio.

Stanje majčinog tijela određuju takvi fenomeni:

• upala u endometriju (često);
• procesi atrofije endometrija;
• bolesti zarazne prirode;
• stagnirajući procesi u reproduktivnim organima (oni su rezultat kroničnih patologija kardiovaskularnog i endokrinog sustava, kao i spore opskrbe krvlju);
• kirurška intervencija u maternici;
• slučajevi razdoblja trudnoće;
• komplikacije nakon prethodne radne aktivnosti;
• abnormalna struktura maternica;
• otkrivanje endometrioze i fibroida maternice;
• nerazvijenost maternice;
• prisutnost istmičko-cervikalne insuficijencije;
• prisutnost endocervicitisa;
• patološki procesi u cervikalnoj regiji;
• neuroendokrini poremećaji;
• prethodno dijagnosticirane činjenice patološke lokacije;
• sklonost ovisnostima (sustavna uporaba nikotina, tekućina koje sadrže alkohol i narkotičkih tvari);
• višestruka trudnoća;
• hormonska neravnoteža.

Ovi uzroci placente previje utječu na stvaranje sluznice u maternici. Uz njegovu nerazvijenost, prihvatljivo mjesto je donji dio šupljine.

Placenta previa: vrste

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati različite vrste kršenja . Njihova klasifikacija temelji se na sljedećim čimbenicima:

• određivanje položaja fetalnog jaja pomoću transvaginalnog ultrazvuka;
• identifikacija lokacije jajne stanice tijekom poroda (uvjet za ispunjenje je prisutnost otvora cerviksa od 4 centimetra ili više).

Rezultati transvaginalnog pregleda omogućuju podjelu patologije u sljedeće vrste:

• kompletan;
• nepotpun;
• nizak.

Podaci dobiveni tijekom poroda utvrđuju postojanje sljedećih vrsta poremećaja:

• središnji;
• bočno;
• rub.

Potpuna placenta previa

Potpuna prezentacija prikazana je u obliku temeljitog preklapanja posteljičnog tkiva cerviksa.

Ovakav položaj fetalnog mjehura stvara ograničenja za prirodni porod. Čak i uz punu dilataciju cerviksa, fetus neće moći nastaviti kretanje duž porođajnog kanala.

Puna prezentacija također je poznata kao središnja pozicija.

Njegova je posebnost potreba za . Ostale vrste patologije ne isključuju mogućnost pomicanja fetalnog mjehura. Kod središnjeg tipa nema takvog raspleta događaja.

Središnja placenta previa opasno sa sljedećim posljedicama:

• potpuna abrupcija posteljice mnogo prije rada;
• pojava embrionalne hipoksije;
• spor razvoj djeteta;
• povećanje fetalnog jaja;
• rano pucanje ovojnica.

Ovaj prilog osigurava potpunu isključivanje intimnosti i minimiziranje fizičkog stresa.

Nepotpuna placenta previa

Nepotpuna placenta previa je djelomično preklapanje unutarnji otvor cerviksa. S ovim rasporedom, malo područje ostaje slobodno.

Nepotpuna placenta previja također je poznata kao djelomična. Podvrsta ove patologije je marginalna i bočna lokacija.

Rubno mjesto određuje prisutnost donjeg dijela fetalnog jaja blizu ruba unutarnjeg otvora cerviksa. Istodobno, može biti i duž prednjeg zida i duž stražnjeg luka. Za cerviks i rub placente zabilježena je jedna razina. S bočnim rasporedom postoji djelomično preklapanje.

Ovo kršenje određuje nemogućnost prolaska djetetove glave u vrat. Ova značajka omogućuje da se carski rez.

Marginalna placenta previja može se dijagnosticirati po prednjem zidu.

Mogućnost pričvršćivanja posteljice uz prednji zid ginekološka norma. Takav se slučaj obično ne klasificira kao patološka privrženost.

To je zbog mogućnosti rastezanja maternice pod težinom fetusa i njegovog daljnjeg napredovanja duž prednjeg zida.

Rubna placenta previja duž stražnje stijenke obično se klasificira kao nisko ili nepotpuno pričvršćivanje fetalnog mjehura. Manifestira se u obliku boravljenja u stražnjem forniksu.

Ova je opcija manje opasna od lokacije na prednjem zidu. To je zbog razlike u opterećenju maternice. Međutim, mogu dolazi do krvarenja.

Niska placenta previja

Što je niska placenta previja tijekom trudnoće, što prijeti stanju buduće majke i djeteta, aspekti su od interesa za proučavanje.

Nizak položaj implicira da je amnionska vrećica u razini manje od 7 cm od početka cervikalnog kanala. Ne postoji preklapanje posteljice s unutarnjim otvorom vrata maternice.

Ovaj položaj ne smatra se kontraindikacijom do prirodnog poroda. Među postojećim patologijama, smatra se najpovoljnijim za razdoblje trudnoće i poroda.

Postoji sljedeća klasifikacija niske lokacije:

1. 1 stupanj (udaljenost do cervikalnog kanala - 3 cm);
2. 2 stupanj (postoji fiksacija fetalnog jaja blizu početka cervikalnog kanala bez blokiranja ulaza);
3. 3 stupanj (primjećuje se djelomično ili potpuno preklapanje, kao i pomicanje posteljice duž luka);
4. 4 stupanj (izraženo potpuno blokiranje).

S prva dva stupnja moguć je prirodni porod. Posljednji stupnjevi uključuju kirurška intervencija.

Opasnost od niske prezentacije

Često stručnjaci dijagnosticiraju nisku placentu previju tijekom trudnoće. Ono što prijeti ovom stanju je glavni problem kod trudnica.

Među komplikacijama koje nastaju u pozadini takvog aranžmana, uobičajeno je izdvojiti:

• Rizik od spontanog abortus(nastaje kao posljedica djelomičnog odvajanja posteljice; praćeno povećanim tonusom u maternici, sustavnim krvarenjem i nedostatkom unosa hranjivih tvari).
• Snižen krvni tlak (popraćen glavoboljama, vrtoglavicom, umorom).
• Anemija (zbog gubitka krvi; glavni je uzrok hemoragičnog šoka).
• Nepravilno pričvršćivanje embrija (odgovor na nedostatak prostora u donjem dijelu organa).
• i rizik usporenog razvoja dijete (oslabljen protok krvi uzrokuje ograničenje volumena kisika i hranjivih tvari koje se opskrbljuju fetus).
• Rizik od pomicanja posteljice tijekom prirodnog poroda s nemogućnošću normalnog poroda.

Niska lokacija određuje važnost sustavnog praćenja tijeka trudnoće.

Carski rez u patologiji

Carski rez Placenta previa se izvodi ako:

• anamneza u obliku bolesti s izraženom upalnom prirodom;
• otkrivanje policističnih ili fibroida maternice;
• prethodni abortivni prekid gestacijskog razdoblja;
• višestruka trudnoća;
• trudnoća u kasnijoj dobi;
• rana kirurška intervencija s kršenjem integriteta maternice;
• sustavni gubitak krvi veći od 0,2 l;
• potpuna niska lokacija fetalnog mjehura;
• stopala ili zdjelice fetalni položaj.

Gore navedeni aspekti služe kao osnova za planiranu kiruršku intervenciju. Ako nema indikacija za carski rez s placentom previom, dolazi do prirodnog poroda. Ako postoji prijetnja životu buduće majke ili djeteta, hitna intervencija.

Bilješka! Treba imati na umu da nakon operacije žena zadržava mogućnost naknadnog rađanja.

Korisni video: vrste placente previa

Zaključak

Razdoblje trudnoće može biti popraćeno raznim anomalijama. Jedna od tih patologija je mjesto placente. Ovo stanje se dijagnosticira kao rezultat vaginalnog pregleda. Pravovremeno otkrivanje patologije omogućuje vam odabir najbolje metode isporuke.

Placenta previa tijekom trudnoće smatra se jednom od ozbiljnih komplikacija tijekom nošenja djeteta i kasnijeg poroda. Činjenica je da je situacija kada posteljica u potpunosti ili djelomično prekriva otvor maternice, a to je placenta previa, nepopravljiva - to se stanje nikako ne može popraviti lijekovima, iako uvijek postoji šansa da se pomakne. donjeg dijela maternice samostalno.

Jedini simptomi koji mogu ukazivati ​​na placentu previju tijekom trudnoće su bezbolno krvarenje. Javljaju se, u pravilu, bliže drugoj polovici trudnoće na pozadini potpunog blagostanja.

Uzroci placente previje

Placenta previa dijagnosticira se ultrazvukom, a konačna dijagnoza može se postaviti nakon 24 tjedna – prije toga postoji mogućnost da posteljica sama promijeni položaj. Osim činjenice da ultrazvuk određuje konačnu dijagnozu "placente previa", ova metoda također omogućuje određivanje mogućnosti prezentacije, veličine i površine posteljice, stupnja odvajanja.

Razlozi za pojavu placente previje tijekom trudnoće mogu biti promjene na sluznici unutarnje stijenke maternice kao posljedica ponovljenih pobačaja, upala ili genitalnih infekcija, prethodno kompliciranog poroda.

Sklonost takvoj patologiji više je svojstvena ženama s deformacijama šupljine maternice, uzrokovane kongenitalnim anomalijama ili stečenim (na primjer, kao rezultat fibroida maternice).

Uzrok placente previa može biti čak i bolest srca, jetre ili bubrega, popraćena zagušenjem u zdjeličnim organima (uključujući maternicu).

Osim toga, placenta previa je tri puta češća kod žena koje prvi put rađaju.

Ovisno o položaju posteljice, razlikuju se niska (pripojena) posteljica, potpuna (centralna) ili djelomična (može biti bočna ili rubna).

Niska placenta previja

U normalnom tijeku trudnoće posteljica se nalazi duž dna ili tijela maternice, duž prednjeg (rjeđe stražnjeg) zida s prijelazom na bočne zidove. Nisku placentu previju karakterizira situacija u kojoj se posteljica nalazi u neposrednoj blizini unutarnjeg otvora vrata maternice - na udaljenosti od 6 cm ili čak manje.

Takva se patologija najčešće određuje u drugom tromjesečju trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka. Ali u isto vrijeme, ako je niska placenta previa još uvijek dijagnosticirana u tom razdoblju, postoji mogućnost da će s vremenom, kako se trudnoća razvija, posteljica zauzeti "normalan položaj".

Konvencionalno se ovo stanje naziva "migracija", a pomicanje posteljice uzrokovano je istezanjem i istezanjem tkiva maternice. Dakle, kako se fetus razvija, elastična tkiva donjeg dijela maternice postupno se podižu prema gore. Istodobno, postoji i pomicanje posteljice prema gore, zbog čega njezin položaj postaje normalan. Stoga, ako je nisko mjesto placente pronađeno u drugom tromjesečju trudnoće, postoji prilično velika vjerojatnost njenog pomicanja do kraja trudnoće i normalizacije situacije.

Rubna placenta previja

Djelomična, ili nepotpuna placenta previa, je njezino mjesto, u kojem je unutarnji otvor maternice blokiran posteljicom, ali ne u potpunosti. Jedna vrsta djelomične placente previje je marginalna placenta previja.

S rubnim položajem posteljice, njen donji rub je na razini ruba unutarnjeg otvora, dok je izlaz maternice zatvoren tkivom posteljice za oko trećinu.

Obično se rubna placenta previa dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće uz pomoć ultrazvuka, na pozadini pritužbi trudnice na stalno krvarenje. Ako je utvrđena rubna placenta previa, žena treba pažljiv medicinski nadzor i sve potrebne studije. Po potrebi se mogu propisati pripravci koji sadrže željezo - kako bi se izbjeglo krvarenje i razvoj anemije zbog smanjenja razine hemoglobina.

Potpuna placenta previa (centralna placenta previa)

Potpuna placenta previa vjerojatno je najozbiljnija patologija povezana s netočnim položajem posteljice. Potpuna prezentacija se kaže kada posteljica potpuno zatvori unutarnji ždrijelo, tijekom vaginalnog pregleda posvuda se utvrđuje placentno tkivo, fetalne ovojnice nisu opipljive. Ako je osim toga moguće utvrditi da se središte posteljice nalazi u razini ždrijela, postavlja se dijagnoza središnje placente previje.

Djelomična placenta previja dijagnosticira se s učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. U isto vrijeme, puna prezentacija čini 20-30% slučajeva, a to, nažalost, uopće nije mali pokazatelj.

Uz potpunu placentu previju, žena, čak i ako nema krvarenja, mora biti poslana u bolnicu. Dijagnosticirana središnja prezentacija ozbiljna je patologija u kojoj se trudnici mora osigurati stalni kvalificirani medicinski nadzor.

Liječenje placente previje

Ako je otkrivena prezentacija, liječnik će odrediti režim liječenja i daljnje radnje na temelju specifičnosti placente previje. No, kako god bilo, u slučaju kada je trudnici dijagnosticirana placenta previa, trebat će joj stalni nadzor stručnjaka.

Ako se ne primijeti krvarenje, trudnici se može dopustiti ambulantno promatranje. Istodobno, treba izbjegavati stres - fizički i emocionalni, isključiti seksualni kontakt, spavati najmanje 8 sati dnevno i hodati što je više moguće. Trebat će vam i posebna prehrana koja podrazumijeva konzumaciju namirnica bogatih željezom, proteinima i vitaminima. Dijeta je neophodna kako bi se maksimalno povećao unos korisnih tvari u tijelo trudnice: s placentom previom, dio ne sudjeluje u izmjeni plina, što može izazvati. U međuvremenu, mama može doživjeti anemiju ili, što također postaje posljedica placente previa tijekom trudnoće.

Ako nakon 24 tjedna trudnica ima povremeno krvarenje, ponudit će joj se odlazak u bolnicu, gdje joj se uvijek može pružiti hitna pomoć u slučaju mogućih komplikacija. U tom slučaju preporučuje se stalno promatranje liječnika do kraja trudnoće. Ako je krvarenje manje, a zdravlje žene se nije pogoršalo, pribjegavaju se konzervativnim metodama liječenja: trudnici se propisuje odmor u krevetu, potpuni odmor, lijekovi koji smanjuju tonus maternice i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ako se nađe u budućoj majci, propisuju joj se lijekovi za povećanje razine hemoglobina, kao i sredstva za opće jačanje tijela.

Porođaj s placentom previom

Placenta previa tijekom trudnoće je indikacija za porod carskim rezom, u slučaju potpune prezentacije, to je obavezno, jer drugi načini poroda nisu mogući. Ako je trudnoća sačuvana, tada se carski rez provodi u razdoblju od 38-39 tjedana.

Kod nepotpune placente previje porođaj je također moguć, ali je povezan s određenim rizikom. Osim toga, za prirodni porođaj s nepotpunom placentom previom obvezni su uvjeti prekid krvarenja nakon otvaranja fetalnog mjehura, zreli cerviks, dobra radna aktivnost i prezentacija glave fetusa. U drugim slučajevima, ako porođaj teče prirodnim putem, postoji visok rizik od potpunog odvajanja posteljice, što će dovesti do vrlo obilnog krvarenja. A to je prepuno ozbiljnih komplikacija - čak i smrti za majku i bebu.

Posebno za- Tatjana Argamakova

prezentacija posteljica(placenta praevia - lat.) je termin koji se koristi u opstetriciji, a odnosi se na različite mogućnosti položaja organa u cervikalnoj regiji. To znači da se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice i prekriva porođajni kanal. To je mjesto na putu fetusa koji se rađa odražava latinsku oznaku prezentacije - placenta praevia, gdje se riječ "praevia" sastoji od dva: prvog prijedloga "prae" i drugog korijena "via". "Prae" znači "prije", a "via" znači put. Dakle, doslovni prijevod izraza placenta praevia doslovno znači "posteljica koja se nalazi na putu fetusa".

Placenta previa trenutno se odnosi na patologiju trudnoće, au 37-40 tjedana trudnoće javlja se u 0,2-3,0% slučajeva. U ranijim fazama trudnoće češće se primjećuje placenta previa (do 5 - 10% slučajeva), međutim, kako fetus raste i razvija se, maternica se rasteže, a mjesto djeteta pomiče se dalje od cervikalne regije. Opstetričari taj proces nazivaju "migracijom posteljice".

Da bismo razumjeli suštinu patološkog položaja placente, nazvanog previa, potrebno je zamisliti strukturu maternice, koja je konvencionalno podijeljena na tijelo, dno i vrat. Cerviks se nalazi u donjem dijelu organa, a njegov vanjski dio spušten je u vaginu. Gornji dio maternice, koji je vodoravna platforma točno nasuprot grlića maternice, naziva se fundus. A bočne stijenke koje se nalaze između dna i cerviksa nazivaju se tijelom maternice.

Cerviks je vrsta čvrsto stisnutog cilindra mišićnog tkiva s rupom iznutra, koja se naziva cervikalni kanal. Ako se ovaj cilindar rasteže u širinu, tada će se cervikalni kanal značajno proširiti, stvarajući rupu promjera 9-11 cm, kroz koju dijete može izaći iz maternice tijekom poroda. Izvan poroda, grlić maternice je čvrsto spušten, a otvor na njemu je vrlo uzak. Da biste vizualizirali fiziološku ulogu cerviksa, mentalno nacrtajte vrećicu zavezanu uzicom. Upravo je dio vezan užetom vrlo čvrsto stisnuti grlić maternice koji sprječava ispadanje sadržaja vrećice. Sada okrenite ovu vrećicu naopako tako da dio zavezan uzicom bude okrenut prema podu. U ovom obliku, vrećica potpuno ponavlja položaj dijelova maternice i odražava ulogu cerviksa. Maternica u želucu žene nalazi se upravo ovako: dno je na vrhu, a cerviks je na dnu.

U porodu se grlić maternice otvara (širi) pod djelovanjem kontrakcija, što rezultira otvorom kroz koji beba može proći. U odnosu na sliku vrećice, proces otvaranja grlića maternice je ekvivalentan jednostavnom odvezivanju užeta koje zateže njegov otvor. Uslijed takvog "otvaranja" vrećice iz nje će ispasti sve što se u njoj nalazi. Ali ako odriješite otvor vrećice i pritom postavite neku prepreku ispred nje, tada će sadržaj ostati unutra, jer jednostavno ne može ispasti. Isto tako, dijete se neće moći roditi ako mu se na putu nađe bilo kakva prepreka, na mjestu otvaranja grlića maternice. Upravo je takva prepreka posteljica koja se nalazi u cervikalnoj regiji. I zove se njegovo mjesto, koje ometa normalan tijek poroda placenta previa.

Uz placentu previju bilježi se visoka neonatalna smrtnost, koja se kreće od 7 do 25% slučajeva, ovisno o tehničkoj opremljenosti rodilišta. Visoka smrtnost dojenčadi u placenti previji posljedica je relativno visoke učestalosti prijevremenog poroda, fetoplacentarne insuficijencije i abnormalnog položaja fetusa u maternici. Osim visoke smrtnosti dojenčadi, placenta previa može uzrokovati strašnu komplikaciju - krvarenje kod žena, od kojeg umire oko 3% trudnica. Upravo zbog opasnosti od smrtnosti dojenčadi i majki, placenta previa se naziva patologijom trudnoće.

Vrste placente previje i njihove karakteristike

Ovisno o specifičnostima položaja posteljice u cervikalnoj regiji, postoji nekoliko vrsta prezentacije. Trenutno postoje dvije glavne klasifikacije placente previje. Prvi se temelji na određivanju njegovog položaja tijekom trudnoće pomoću transvaginalnog ultrazvuka (ultrazvuka). Druga klasifikacija temelji se na određivanju položaja posteljice tijekom poroda kada je cerviks dilatiran za 4 cm ili više. Treba imati na umu da se stupanj i vrsta prezentacije mogu promijeniti kako maternica raste ili kako se dilatacija cerviksa povećava .

Na temelju podataka transvaginalnog ultrazvuka tijekom trudnoće razlikuju se sljedeće vrste prianjanja posteljice:
1. Cjelovita prezentacija;
2. Nepotpuna prezentacija;
3. Niska prezentacija (niska pozicija).

Potpuna placenta previa

Potpuna posteljica previja (placenta praevia totalis - lat.). U tom slučaju posteljica potpuno prekriva unutarnji otvor vrata maternice (unutarnji os). To znači da čak i ako se cerviks potpuno otvori, beba neće moći ući u porođajni kanal, jer će posteljica blokirati put, potpuno blokirajući izlaz iz maternice. Strogo govoreći, porođaj prirodnim putem s potpunom predležećom posteljicom nije moguć. Jedina opcija za porod u ovoj situaciji je carski rez. Ovo mjesto placente zabilježeno je u 20 - 30% od ukupnog broja slučajeva prezentacije i najopasnije je i najnepovoljnije u smislu rizika od komplikacija, smrtnosti djeteta i majke.

Nepotpuna (djelomična) placenta previa

S nepotpunom (djelomičnom) prezentacijom (placenta praevia partialis), posteljica prekriva unutarnji otvor vrata maternice samo djelomično, ostavljajući malo područje slobodno od svog ukupnog promjera. Djelomična placenta previja može se usporediti s čepom koji prekriva dio promjera cijevi, sprječavajući vodu da teče što je brže moguće. Nepotpunom predležbom također se govori i o položaju donjeg dijela posteljice na samom rubu cervikalnog otvora. To jest, najniži rub posteljice i stijenka unutarnjeg otvora cerviksa su na istoj razini.

Uz nepotpunu placentu previju u uskom dijelu lumena cerviksa, bebina glava u pravilu ne može proći, stoga je prirodni porod u velikoj većini slučajeva nemoguć. Učestalost pojave ove vrste prezentacije je od 35 do 55% slučajeva.

Niska (inferiorna) placenta previa

U ovoj situaciji, posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 centimetara ili manje od perimetra ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne doseže. To jest, područje unutarnjeg ždrijela cerviksa (ulaz u cervikalni kanal) s niskom prezentacijom nije zarobljeno i ne preklapa se s dijelom posteljice. U pozadini niske placente previje, prirodni porod je moguć. Ova varijanta patologije je najpovoljnija u smislu rizika od komplikacija i trudnoće.

Prema rezultatima ultrazvuka, posljednjih godina, za kliničku praksu, opstetričari sve više pribjegavaju određivanju ne tipa, već stupnja placente previje tijekom trudnoće, koji se temelje na količini preklapanja unutarnjeg otvora cerviksa. Danas se, prema ultrazvuku, razlikuju sljedeća četiri stupnja placente previje:

• I stupanj- posteljica se nalazi u predjelu otvora grlića maternice, ali je njen rub odmaknut od ždrijela najmanje 3 cm (uvjetno odgovara niskoj placenti previji);
• II stupanj stručne spreme- donji dio posteljice nalazi se doslovno na rubu ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne preklapa (uvjetno odgovara nepotpunoj placenti previa);
• III stupanj stručne spreme- donji dio posteljice potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, većina placente nalazi se na bilo kojem zidu (prednjem ili stražnjem) maternice, a samo mali dio zatvara ulaz u cervikalni kanal (uvjetno odgovara potpunoj placenti previa);
• IV stupanj stručne spreme- posteljica je potpuno smještena na donjem segmentu maternice i svojim središnjim dijelom zaklanja ulaz u cervikalni kanal. Istodobno, identični dijelovi posteljice nalaze se na prednjim i stražnjim zidovima maternice (uvjetno odgovara potpunoj placenti previa).

Navedene klasifikacije odražavaju varijante placente previje tijekom trudnoće, određene rezultatima ultrazvuka.

Osim toga, dugo se koristi takozvana klinička klasifikacija placente previje, koja se temelji na određivanju njezine lokacije tijekom poroda kada je cerviks dilatiran za 4 cm ili više. Na temelju vaginalnog pregleda tijekom poroda razlikuju se sljedeće vrste placente previa:

• Središnja placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna prezentacija posteljice (placenta praevia lateralis);
• Rubna placenta previja (placenta praevia marginalis).

Središnja placenta previa

U ovom slučaju, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice potpuno je blokiran posteljicom, kada dodiruje njegovu površinu prstom umetnutim u vaginu, liječnik ne može odrediti fetalne ovojnice. Prirodni porođaj sa središnjom predležećom placentom je nemoguć, a jedini način da se dijete u takvoj situaciji donese na svijet je carski rez. Relativno govoreći, centralna prezentacija posteljice, utvrđena vaginalnim pregledom tijekom poroda, odgovara potpunom, kao i III ili IV stupnju prema rezultatima ultrazvuka.

Lateralna placenta previa

U ovom slučaju, tijekom vaginalnog pregleda, liječnik određuje dio posteljice koji zatvara ulaz u cervikalni kanal i grube fetalne membrane koje se nalaze pored njega. Lateralna placenta previa, određena vaginalnim pregledom, odgovara rezultatima ultrazvučnog nepotpunog (djelomičnog) ili II-III stupnja.

Rubna placenta previja

Tijekom vaginalnog pregleda liječnik utvrđuje samo grube membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala, a posteljica se nalazi na samom rubu unutarnjeg ždrijela. Marginalna placenta previa, određena vaginalnim pregledom, odgovara rezultatima ultrazvučnog nepotpunog (djelomičnog) ili I-II stupnja.

Posterior placenta previa (posteljica previja na stražnjem zidu)

Ovo stanje je poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojem je glavni dio posteljice pričvršćen na stražnju stijenku maternice.

Prednja posteljica (placenta previa na prednjem zidu)

Ovo stanje također je poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojem je glavni dio posteljice pričvršćen za prednji zid maternice. Pričvršćivanje placente na prednji zid maternice nije patologija, već odražava varijantu norme.

U većini slučajeva, prednja i stražnja placenta previa određena je rezultatima ultrazvuka do 26-27 tjedana trudnoće, koja može migrirati unutar 6-10 tjedana i vratiti se u normalan položaj do vremena poroda.

Placenta previa - uzroci

Placenta se formira u dijelu maternice gdje je pričvršćeno fetalno jaje. Stoga, ako je jaje pričvršćeno na donji zid maternice, tada će se posteljica formirati u ovom dijelu organa. Mjesto za pričvršćivanje "odabire" fetalno jaje i traži takav dio maternice u kojem postoje najpovoljniji uvjeti za njegov opstanak (dobro debeo endometrij, odsutnost neoplazmi i ožiljaka itd.). Ako je iz nekog razloga najbolji endometrij završio u donjem segmentu maternice, tada će se fetalno jaje pričvrstiti tamo, a kasnije će to dovesti do placente previa.

Razlozi za pričvršćivanje fetalnog jajašca u donjem segmentu maternice i naknadno stvaranje placente previa su različiti čimbenici, koji se, ovisno o početnoj prirodi, mogu podijeliti u dvije velike skupine:
1. Čimbenici maternice (ovisno o ženi);
2. Fetalni čimbenici (ovisno o karakteristikama fetalnog jaja).

Čimbenici maternice- to su različite patološke promjene u sluznici maternice (endometrija), nastale tijekom upalnih bolesti (endometritis, itd.) Ili intrauterinih manipulacija (abortusi, dijagnostička kiretaža, carski rez, itd.). Fetalni čimbenici su smanjenje aktivnosti enzima u membranama fetalnog jajašca, koji omogućuju njegovo implantiranje u sluznicu maternice. Zbog nedostatka aktivnosti enzima, fetalno jaje "sklizne" pored dna i stijenki maternice i implantira se samo u njen donji dio.

Trenutno, uzroci placente previje u maternici uključuju sljedeća stanja:

• Sve kirurške intervencije na maternici u prošlosti (abortusi, carski rezovi, uklanjanje fibroida, itd.);
• Porod koji je prošao s komplikacijama;
• Anomalije u strukturi maternice;
• Nerazvijenost maternice;
• Isthmic-cervikalna insuficijencija;
• Višestruka trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
• Endocervicitis.

S obzirom na činjenicu da se većina uzroka placente previje javlja kod žena koje su pretrpjele bilo kakve ginekološke bolesti, kirurške intervencije ili porođaj, ova komplikacija u 2/3 slučajeva opažena je kod ponovnih trudnica. To jest, žene koje su trudne po prvi put čine samo 1/3 svih slučajeva placente previa.

Iz plodonosnih razloga placenta previa uključuje sljedeće čimbenike:

• Upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks, itd.);

S obzirom na navedene moguće uzroke placente previje, sljedeće žene su uključene u rizičnu skupinu za razvoj ove patologije:

• Opterećena opstetrička povijest (abortusi, dijagnostičke kiretaže, teški porodi u prošlosti);
• Preneseni u prošlosti bilo kakve kirurške intervencije na maternici;
• Neuroendokrini poremećaji regulacije menstrualne funkcije;
• Nerazvijenost genitalnih organa;
• Upalne bolesti genitalnih organa;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija cerviksa.

Dijagnoza placente previje

Dijagnoza placente previje može se temeljiti na karakterističnim kliničkim manifestacijama ili na rezultatima objektivnih studija (ultrazvuk i bimanuelni vaginalni pregled). Znakovi placente previje su sljedeći:

• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta svijetle grimizne boje s potpuno bezbolnom i opuštenom maternicom;
• Visoki položaj dna maternice (indikator je veći od onog koji je tipičan za određeno razdoblje trudnoće);
• Nepravilan položaj fetusa u maternici (prezentacija fetusa ili poprečni položaj);
• Buka protoka krvi kroz krvne žile posteljice, koju liječnik jasno razlikuje tijekom auskultacije (slušanja) donjeg segmenta maternice.

Ako žena ima bilo koji od navedenih simptoma, tada liječnik sumnja na placentu previju. U takvoj situaciji ne provodi se vaginalni pregled, jer može izazvati krvarenje i prijevremeni porod. Kako bi potvrdio preliminarnu dijagnozu placente previje, ginekolog šalje trudnicu na ultrazvučni pregled. Transvaginalni ultrazvuk omogućuje točno određivanje ima li određena žena placentu previju, kao i procjenu stupnja preklapanja usne šupljine maternice, što je važno za određivanje taktike daljnjeg vođenja trudnoće i odabira metode poroda. Trenutno je ultrazvuk glavna metoda za dijagnosticiranje placente previje, zbog svoje visoke informativnosti i sigurnosti.

Ako je nemoguće napraviti ultrazvuk, tada liječnik provodi vrlo nježan, točan i pažljiv vaginalni pregled kako bi potvrdio dijagnozu placente previa. Kod placente previje ginekolog vršcima prstiju opipa spužvasto tkivo posteljice i hrapave plodove ovojnice.

Ako žena nema kliničkih manifestacija placente previje, to jest, patologija je asimptomatska, tada se otkriva tijekom ultrazvučnih studija probira, koje su obavezne u 12, 20 i 30 tjedana trudnoće.

Na temelju podataka ultrazvuka, liječnik odlučuje je li moguće u budućnosti napraviti vaginalni pregled ove žene. Ako je placenta previa potpuna, tada se standardni dvoručni ginekološki pregled ne može izvesti ni pod kojim okolnostima. S drugim vrstama prezentacije, možete samo vrlo pažljivo pregledati ženu kroz vaginu.

ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvučna dijagnoza placente previa trenutno je najinformativnija i najsigurnija metoda za otkrivanje ove patologije. Ultrazvuk vam također omogućuje razjašnjavanje vrste prezentacije (potpune ili djelomične), mjerenje površine i debljine posteljice, određivanje njene strukture i identificiranje područja odvajanja, ako ih ima. Da bi se odredile različite karakteristike posteljice, uključujući prezentaciju, ultrazvuk treba izvesti s umjerenim punjenjem mjehura.

Ako se otkrije placenta previa, tada se povremeno, u intervalu od 1 do 3 tjedna, provodi ultrazvučni pregled kako bi se odredila brzina njezine migracije (kretanje duž zidova maternice je veće). Da bi se odredio položaj posteljice i procijenila mogućnost prirodnog porođaja, preporuča se ultrazvuk u sljedećim fazama trudnoće - u 16, 24 - 25 i 34 - 36 tjedana. Međutim, ako postoji prilika i želja, tada se ultrazvuk može obaviti tjedno.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom placente previje je rekurentno bezbolno krvarenje iz genitalnog trakta.

Krvarenje s placentom previom

Krvarenje s placentom previom može se razviti u različitim vremenima trudnoće - od 12 tjedana do samog rođenja, ali najčešće se javljaju u drugoj polovici trudnoće zbog snažnog rastezanja zidova maternice. Uz placentu previju, krvarenje do 30 tjedana se javlja u 30% trudnica, u terminima od 32-35 tjedana također u 30%, au preostalih 30% žena pojavljuju se nakon 35 tjedana ili na početku poroda. Općenito, s placentom previom, krvarenje tijekom trudnoće javlja se u 34% žena, a tijekom poroda - u 66%. Tijekom posljednja 3 do 4 tjedna trudnoće, kada se maternica posebno snažno kontrahira, može doći do pojačanog krvarenja.

Krvarenje s placentom previom nastaje zbog njezinog djelomičnog odvajanja, koje se događa kada se stijenka maternice rasteže. S odvajanjem malog dijela posteljice, njezine žile su izložene, iz kojih teče svijetlo grimizna krv.

Različiti čimbenici mogu izazvati krvarenje kod placente previje, kao što su pretjerana tjelovježba, jak kašalj, vaginalni pregled, posjeti sauni, spolni odnos, pražnjenje crijeva uz jako naprezanje itd.

Ovisno o vrsti placente previa, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Iznenadno, obilno i bezbolno krvarenje, često noću, kada se žena budi doslovno "u lokvi krvi" karakteristično je za potpunu placentu previju. Takvo krvarenje može prestati iznenada kao što je i počelo ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka.
• Pojava krvarenja u posljednjim danima trudnoće ili u porodu karakteristična je za nepotpunu placentu previju.

Intenzitet krvarenja i količina izgubljene krvi ne ovisi o stupnju placente previa. Osim toga, krvarenje s placentom previom može biti ne samo simptom patologije, već i postati njezina komplikacija ako se ne zaustavi dulje vrijeme.

S obzirom na ponavljajuće epizode krvarenja s placentom previom, trudnice s ovom patologijom gotovo uvijek imaju tešku anemiju, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i nizak krvni tlak (hipotenziju). Ovi nespecifični znakovi također se mogu smatrati simptomima placente previje.

Također, sljedeći se znakovi smatraju neizravnim simptomima placente previje:

• Netočna prezentacija fetusa (kosi, poprečni, glutealni);
• Visoki položaj dna maternice;
• Slušanje buke krvi u posudama na razini donjeg segmenta maternice.

Što prijeti placenta previa - moguće komplikacije

Placenta previa može ugroziti razvoj sljedećih komplikacija:

• Prijetnja prekida trudnoće;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• Netočna lokacija fetusa u maternici (koso ili poprečno);
• Zadak ili nožna prezentacija fetusa;
• Kronična hipoksija fetusa;
• Odgođeni razvoj fetusa;
• Fetoplacentalna insuficijencija.

Prijetnja pobačaja je zbog ponavljajućih epizoda abrupcije posteljice, što izaziva fetalnu hipoksiju i krvarenje. Potpuna placenta previja najčešće završava prijevremenim porodom.

Preeklampsija u placenti previji nastaje zbog nemogućnosti punopravne druge invazije trofoblasta u endometrij, budući da u donjem segmentu maternice sluznica nije dovoljno gusta i debela da bi dodatne resice prodrle u nju. To jest, kršenje normalnog rasta posteljice tijekom njezine prezentacije izaziva preeklampsiju, što zauzvrat povećava težinu i povećava učestalost krvarenja.

Fetoplacentalna insuficijencija nastaje zbog činjenice da je opskrba krvlju donjeg segmenta maternice relativno niska u usporedbi s fundusom ili tijelom, zbog čega se placenta opskrbljuje nedovoljno krvi. Loša prokrvljenost uzrokuje nedovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari koje dopiru do fetusa i stoga ne zadovoljavaju njegove potrebe. Na pozadini takvog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari nastaju hipoksija i zastoj u rastu fetusa.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza uzrokovana je periodičnim krvarenjem koje se neprestano ponavlja. Na pozadini kroničnog gubitka krvi kod žena, uz anemiju, formira se nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV) i faktora koagulacije, što može dovesti do razvoja DIC-a i hipovolemičnog šoka tijekom poroda.

Nepravilan položaj djeteta ili njegova karlična prezentacija je posljedica činjenice da u donjem dijelu maternice nema dovoljno slobodnog prostora za smještaj glave, jer je bila zauzeta posteljicom.

Placenta previa - principi liječenja

Nažalost, trenutno ne postoji specifično liječenje koje može promijeniti mjesto pričvršćivanja i položaj posteljice u maternici. Stoga je terapija placente previje usmjerena na zaustavljanje krvarenja i održavanje trudnoće što je duže moguće – idealno do termina poroda.

Uz placentu previju tijekom cijele trudnoće, žena mora nužno pridržavati se zaštitnog režima usmjerenog na uklanjanje različitih čimbenika koji mogu izazvati krvarenje. To znači da žena treba ograničiti svoje fizičke aktivnosti, ne skakati i voziti se po neravnim cestama, ne letjeti avionom, ne imati seks, izbjegavati stres, ne dizati utege itd. U slobodno vrijeme trebali biste ležati na leđima s podignutim nogama, na primjer na zidu, na stolu, na naslonu sofe itd. Položaj "ležeći na leđima s podignutim nogama" treba usvojiti u svakoj prilici, radije nego samo sjedenje na stolici, u fotelji i sl.

Nakon 24 tjedna, ako krvarenje nije obilno i prestaje samo od sebe, žena treba primijeniti konzervativno liječenje u cilju održavanja trudnoće do 37-38 tjedna. Terapija placente previje sastoji se u primjeni sljedećih lijekova:

• Tokolitici i antispazmodici koji poboljšavaju rastezanje donjeg segmenta maternice (na primjer, Ginipral, No-shpa, Papaverin, itd.);
• Pripravci željeza za liječenje anemije (na primjer, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, itd.);
• Lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju fetusa (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kiselina, Trental itd.).

Najčešći konzervativni tretman za placentu previju zbog slabog krvarenja sastoji se od kombinacije sljedećih lijekova:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezija, 10 ml;
• Magne B6 2 tablete dva puta dnevno;
• No-shpa 1 tableta tri puta dnevno;
• Partusisten 5 mg četiri puta dnevno;
• Sorbifer ili Tardiferon 1 tableta dva puta dnevno;
• Vitamin E i folna kiselina 1 tableta tri puta dnevno.

Žena će morati uzimati ove lijekove tijekom cijele trudnoće. Kada dođe do krvarenja, potrebno je nazvati hitnu pomoć ili sami doći u rodilište i biti hospitalizirani na odjelu patologije trudnica. U bolnici će se No-shpu i Partusisten (ili Ginipral) primijeniti intravenozno u velikim dozama kako bi se postigao učinak snažnog opuštanja mišića maternice i dobrog istezanja njezinog donjeg segmenta. U budućnosti će se žena ponovno prebaciti na oblike tableta, koje se uzimaju u manjim, potpornim dozama.

Za liječenje insuficijencije placente i prevenciju fetalne hipoksije koriste se sljedeća sredstva:

• Trental se daje intravenozno ili se uzima kao tableta;
• Curantyl uzeti 25 mg 2-3 puta dnevno jedan sat prije jela;
• Vitamin E uzeti 1 tabletu dnevno;
• Vitamin C uzeti 0,1 - 0,3 g tri puta dnevno;
• Kokarboksilaza se primjenjuje intravenski u dozi od 0,1 g u otopini glukoze;
• Folna kiselina se uzima oralno 400 mcg dnevno;
• Actovegin uzeti 1 - 2 tablete dnevno;
• Glukoza se primjenjuje intravenozno.

Terapija za insuficijenciju placente provodi se u tečajevima tijekom cijele trudnoće. Ako korištenje ovih sredstava može produžiti trudnoću do 36 tjedana, tada se žena hospitalizira u antenatalnom odjelu i odabire se način isporuke (carski rez ili prirodni porod).

Ako se tijekom placente previje razvije jako, uporno krvarenje koje se ne može zaustaviti u roku od nekoliko sati, tada se radi hitan carski rez koji je neophodan da se spasi život žene. U takvoj situaciji ne razmišlja se o interesima fetusa, jer će pokušaj održavanja trudnoće u pozadini teškog krvarenja tijekom placente previje dovesti do smrti i djeteta i žene. Hitni carski rez s placentom previom izvodi se prema sljedećim indikacijama:

• Ponavljajuće krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi veći od 200 ml;
• Redoviti oskudni gubitak krvi u pozadini teške anemije i niskog krvnog tlaka;
• Jednofazno krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi 250 ml ili više;
• Krvarenje s potpunom placentom previom.

Porođaj s placentom previom

Uz placentu previju, porođaj se može izvesti i prirodnim putem i carskim rezom. Izbor metode poroda određen je stanjem žene i fetusa, prisustvom krvarenja, kao i vrstom placente previa.

Carski rez s placentom previom

Carski rez s placentom previom trenutno se izvodi u 70 - 80% slučajeva. Indikacije za carski rez s placentom previom su sljedeći slučajevi:
1. Potpuna placenta previa.
2. Nepotpuna placenta previa povezana sa zadačnom prezentacijom ili nepravilnim položajem fetusa, ožiljkom maternice, višestrukim trudnoćama, polihidramnionom, uskom zdjelicom, prvorotkama starijim od 30 godina i pogoršanom opstetričkom anamnezom (abortusi, kiretaže, spontani pobačaji, gubici trudnoće i prethodne operacije maternice));
3. Neprekidno krvarenje s gubitkom krvi većim od 250 ml s bilo kojom vrstom placente previje.

Ako nema navedenih indikacija za carski rez, tada se s placentom previom porod može izvesti prirodnim putem.

Porod prirodnim putem

Porod prirodnim putem s placentom previom može se provesti u sljedećim slučajevima:

• Odsutnost krvarenja ili njegovo zaustavljanje nakon otvaranja fetalnog mjehura;
• Spreman za porođaj cerviks;
• Redovite kontrakcije dovoljne snage;
• Glava prezentacije fetusa.

Istodobno čekaju samostalan početak rada bez upotrebe stimulativnih lijekova. U porodu se fetalni mjehur otvara kada je cerviks dilatiran za 1-2 cm. Ako se nakon otvaranja fetalnog mjehura krvarenje razvije ili ne prestane, tada se izvodi hitan carski rez. Ako nema krvarenja, porod se nastavlja prirodnim putem. Ali s razvojem krvarenja, uvijek se izvodi hitan carski rez.

Spol i placenta previa

Nažalost, seks s placentom previom je kontraindiciran jer frikcijski pokreti penisa mogu uzrokovati krvarenje i abrupciju posteljice. Međutim, kod placente previje kontraindiciran je ne samo klasični vaginalni seks, već i oralni, analni, pa čak i samozadovoljavanje, budući da seksualno uzbuđenje i orgazam dovode do kratkotrajne, ali vrlo intenzivne kontrakcije maternice, što može izazvati i krvarenje, abrupcija posteljice ili prijevremeni porod.

Placenta previa tijekom trudnoće jedan je od uvjeta opstetričke prakse. Tako se označavaju različite vrste pričvršćivanja ovog vaskularnog diska unutar šupljine maternice. Oznaka "previa" označava da se posteljica nalazi u neposrednoj blizini porođajnog kanala i stoga ih blokira. Dalje ćemo govoriti o mogućnostima i specifičnostima lokalizacije posteljice u budućoj majci.

Kada govore o prezentaciji, misle na patologiju koja se u 36-40 tjedana očituje u oko 0,3% svih trudnoća. Placenta previa tijekom trudnoće u razdoblju od 20-32 tjedna je češća - u više od 5-10% slučajeva, ali nije uvijek klasificirana kao patologija. Kako beba raste i maternica se rasteže, dolazi do takozvane migracije posteljice, kada je organ smješten onako kako je priroda zamislila.

Da bismo razumjeli bit prezentacije kao patologije, sjetimo se kako je izgrađena maternica. U velikom mišićnom organu tijelo, dno i vrat su izolirani. Cerviks je na dnu maternice, dno je na vrhu, a između njih je tijelo maternice. Vanjski dio grlića maternice strši u vaginu.

Kada se dijete rodi, vrat maternice se rasteže pod pritiskom, glava i tijelo djeteta prolaze iz maternice kroz cervikalni kanal u rodnicu. U normalnom stanju, ova šupljina je čvrsto stisnuta. Očito, beba se neće probiti do svjetla ako je cerviks nečim blokiran. Upravo takav “kamen spoticanja” postaje posteljica koja zauzima nešto mjesta uz otvor grlića maternice. Ako položaj posteljice ometa normalan razvoj procesa rađanja, to se smatra izravnom prijetnjom uspješnom razvoju i rođenju djeteta.

Placenta previa tijekom trudnoće: vrste patologije i njihove karakteristike

Prema rezultatima analize specifičnosti lokalizacije posteljice u cerviksu, identificirano je nekoliko vrsta prezentacije. Danas liječnici koriste dvije glavne klasifikacije patologije.

Vrste prezentacije prema rezultatima ultrazvuka

1. Cijela prezentacija. Okruglo i ravno mjesto bebe potpuno blokira cerviks. Kada dođe pravo vrijeme, grlić maternice će se otvoriti, ali bebina glava neće se moći pomaknuti naprijed. Potpuna placenta previa tijekom trudnoće isključuje prirodni porod - beba će se izvaditi carskim rezom. Ova vrsta patologije čini oko 25 - 30% slučajeva ukupnog broja prezentacija. Puni porođaj je potpuno nepredvidiv, jer je uzrok visoke stope mortaliteta trudnica i novorođenčadi.
2. Djelomična prezentacija. U tom slučaju posteljica ne blokira u potpunosti izlaz iz cerviksa, dok mali dio ostaje otvoren. Glava djeteta ne može proći kroz ovaj otvor, stoga liječnici najčešće teže operativnom porodu. Patologija se javlja u 40 - 55% trudnoća.
3. Niska prezentacija. Djetetovo mjesto nalazi se oko 3 - 5 cm od cerviksa, ali ne graniči s njim. vidljivo je da područje ulaza u cervikalni kanal ostaje slobodno. Niska placenta previja tijekom trudnoće daje ženi priliku da sama rodi dijete. Unatoč činjenici da se ova vrsta patologije smatra najsigurnijom u smislu nošenja djeteta i porođaja, međutim, i ovdje su moguće komplikacije. Ako se udubite u pitanje što prijeti niskoj placenti previji tijekom trudnoće, trebali biste navesti najčešće komplikacije:

• opasnost od spontanog pobačaja;
• anemija i nizak krvni tlak kod žena;
• pogrešan položaj;
• gladovanje kisikom i velika vjerojatnost kašnjenja u razvoju djeteta.

Klasifikacija prezentacije na temelju analize položaja posteljice tijekom poroda

Postoji još jedna klasifikacija patologije koja je nastala na temelju određivanja mjesta djetetovog mjesta tijekom vaginalnog pregleda, kada je cerviks otvoren za više od 4 cm. Razlikuju se sljedeće vrste prezentacije:

1. Središnji. Otvor cervikalnog kanala zatvara posteljica. Opstetričar to dijagnosticira kada uvuče prst u rodnicu: posteljica se može napipati, ali se ne mogu provjeriti ovojnice. Prirodni porod s ovom varijantom patologije je nemoguć, a dijete se rađa carskim rezom. Također napominjemo da središnja placenta previja tijekom trudnoće odgovara potpunoj placenti previji, što se utvrđuje ultrazvukom.
2. Bočno. U ovom slučaju, opstetričar uspijeva ispitati ne samo dio posteljice koji se preklapa s otvorom cervikalnog kanala, već i grubu površinu membrana. Bočna prezentacija odgovara djelomičnoj placenti previji na ultrazvuku.
3. Regionalni. Opstetričar napipava grube fetalne ovojnice, koje lagano strše u vanjski otvor vrata maternice, kao i posteljicu, koja se nalazi u blizini unutarnjeg ždrijela. Rubna prezentacija je u korelaciji s početnim stadijima parcijalnog prema ultrazvuku.
4. leđa. Ova patologija je varijanta djelomične ili niske prezentacije, kada se gotovo cijela posteljica nalazi u području stražnjeg zida maternice.
5. Ispred. Ovo stanje se također smatra privatnom raznolikošću djelomične ili niske prezentacije - placenta je u ovom slučaju pričvršćena na prednji zid maternice. Ovaj se slučaj ne smatra patologijom, već se smatra varijantom norme.

Gotovo svi slučajevi prednje i stražnje placente previje tijekom trudnoće dijagnosticiraju se ultrazvukom do 26-27 tjedana. U pravilu, u sljedećih 6 do 10 tjedana posteljica migrira i do rođenja djeteta zauzima svoje mjesto.

Razlozi za razvoj placente previa

Veliki broj čimbenika može izazvati razvoj patologije, kada se fetalno jaje implantira u području donjeg segmenta maternice i na tom mjestu se naknadno formira placenta previa. Ovisno o podrijetlu ovi čimbenici dijele se na maternične i fetalne.

Čimbenici maternice u razvoju placente previje

Oni ovise isključivo o budućoj majci. Izražavaju se svim vrstama abnormalnosti sluznice maternice, koje su se pojavile na temelju upale (na primjer, endometritis) ili kirurških manipulacija unutar maternice (na primjer, pobačaj ili carski rez).

Čimbenici maternice uključuju:

1. Kirurška intervencija u šupljini maternice.
2. Težak porod.
3. Benigni tumor u maternici.
4. Endometrioza.
5. Nerazvijena maternica.
6. Kongenitalne anomalije u strukturi maternice.
7. Trudnoća s blizancima ili trojkama.
8. Isthmic-cervikalna insuficijencija.
9. Upala cervikalnog kanala.

Najčešće se faktori maternice tiču ​​žena koje su ponovno trudne.

Fetalni faktori placente previje

Ovisi o specifičnostima razvoja fetalnog jaja. Pozornost se posvećuje fetalnim čimbenicima sa smanjenom enzimskom aktivnošću u tkivima fetalnog jajašca, zbog čega se ono pričvršćuje za sluznicu maternice. Kada nema dovoljno enzima, jaje s embrijem ne može se usaditi u ljusku dna ili zidova maternice, stoga je pričvršćeno za njezin donji dio.

Među fetalnim čimbenicima ističemo:

1. Upalne reakcije u genitalnom području (na primjer, upala jajnika).
2. Hormonska neravnoteža.
3. Poremećen menstrualni ciklus.
4. Miom maternice.
5. Razne bolesti cerviksa.
6. Patološka promjena u unutarnjem mukoznom sloju maternice.

Pokazatelji placente previje tijekom trudnoće

Glavni znak patološkog položaja posteljice je redovito krvarenje iz maternice, koje ne uzrokuje bolove u trudnoći. Po prvi put, iscjedak krvi zbog placente previje tijekom trudnoće može se pojaviti u razdoblju od 12 tjedana, a zatim se povremeno pojavljuje do početka porođaja. Ali često se ovaj simptom opaža krajem 2. tromjesečja, budući da su zidovi maternice do tog vremena već jako rastegnuti.

3 - 4 tjedna prije rođenja djeteta, maternica se priprema za nadolazeće veliko opterećenje i s vremena na vrijeme se znatno smanjuje. U pozadini treninga, krvarenje postaje obilnije nego prije. Krv se pojavljuje zbog djelomičnog odvajanja posteljice, što je uzrokovano rastezanjem maternice. Kada se bilo koji dio posteljice ljušti, otvaraju se žile koje su izvor krvi.

Priroda krvarenja ovisi o vrsti placente previa:

1. Kod potpune placente previje krvarenje je naglo, obilno i bezbolno. Obično počinje noću i žena se može probuditi u lokvi vlastite krvi. Krvarenje prestaje iznenada kao što se i pojavilo.
2. Uz djelomičnu prezentaciju, oslobađanje krvi se opaža uglavnom u posljednjim danima prije poroda ili nakon ispuštanja vode.

Na temelju takvih epizodnih krvarenja trudnice razvijaju i sekundarne znakove nepravilnog pričvršćivanja posteljice. Među njima:

• anemija;
• nedovoljan volumen cirkulirajuće krvi;
• hipotenzija;
• zadak ili prezentacija stopala djeteta;
• visok položaj fundusa maternice;
• buka krvi u posudama u donjem dijelu maternice.

Što je opasno placenta previa tijekom trudnoće

Patologija izaziva razvoj komplikacija koje su opasne za bebu:

1. Pobačaj.
2. Teška toksičnost.
3. Anemija.
4. Patološko mjesto fetusa u maternici (zdjelica ili stopalo).
5. Kronično gladovanje fetusa kisikom.
6. Usporene stope intrauterinog razvoja djeteta.
7. Fetoplacentalna insuficijencija.

Liječenje placente previje tijekom trudnoće

Danas ne postoji specifičan tretman koji bi mogao utjecati na smještaj posteljice na "pravo" mjesto. Zaustavljanje učestalog krvarenja iz maternice i produljenje trudnoće (idealno do termina poroda) sve je što liječnici mogu ponuditi pacijentici s takvim problemom.

Od velike važnosti za uspješno rađanje djeteta u pozadini prezentacije je razumno ponašanje buduće majke. Evo što ona mora učiniti kako svojim neopreznim ponašanjem ne bi izazvala krvarenje:

• izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost;
• nemojte skakati ili odskakivati;
• izbjegavajte neravnu vožnju po lošim cestama;
• odbiti let avionom;
• nemoj biti nervozan;
• nemojte dizati ili nositi teške stvari.

Tijekom dana, trudnica s placentom previom trebala bi organizirati kratki odmor za sebe. Da biste se opustili, morate ležati na leđima i podići ravne noge, nasloniti ih na zid, ormar ili stražnju stranu sofe. Ovaj položaj treba zauzimati što je češće moguće.

Kada trudnoća dosegne 25 tjedana, a krvarenje će biti oskudno i brzo prolazi, za buduću majku će se razviti program konzervativne terapije kako bi se fetus održao u normalnom stanju do razdoblja od 37-38 tjedana. Dakle, što učiniti ako se tijekom trudnoće dijagnosticira placenta previa?

Prvo, žena na položaju dužna je propisati lijekove sljedećih skupina lijekova:

• tokolitici i antispazmodici za poticanje rastezanja donjeg dijela maternice (na primjer, Partusisten, No-shpa);
• lijekovi koji sadrže željezo za uklanjanje anemije (Totema, Sorbifer Durules);
• lijekovi koji stimuliraju opskrbu krvlju fetusa na punoj razini (Trombonil, Askorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Drugo, trudnici se propisuje kombinacija sljedećih lijekova:

• Magnezijev sulfat 25% (intramuskularne injekcije od 10 ml);
• Magne B6 (2 tablete ujutro i navečer);
• No-shpa (1 tableta 3 puta dnevno);
• Partusisten (5 mg 4 puta dnevno);
• Tardiferon (1 tableta 2 puta dnevno);
• Tokoferol acetat i folna kiselina (tableta 3 puta dnevno).

Trudnica s patologijom posteljice uzimat će ovaj skup lijekova do samog poroda. Ako iznenada počne krvarenje, morate bez oklijevanja nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu kako ne biste gubili vrijeme. Buduća majka bit će primljena na odjel patologije trudnica. Tamo će joj prepisati iste lijekove koje je uzimala kod kuće (No-shpu, Partusisten), samo što će se davati intravenski i to u puno većim dozama nego do sada. To je potrebno kako bi se što prije oslobodila napetost maternice i osiguralo da se njen donji segment sigurno rasteže.

Treće, u liječenju trudnice s placentom previom nužno se prati intrauterino stanje djeteta. Kako bi se uklonila insuficijencija placente i spriječio razvoj gladovanja kisika u fetusu, trudnici se propisuju sljedeći lijekovi:

• Trentalna otopina intravenozno;
• Curantil 25 mg (tri puta dnevno 1 sat prije jela);
• Tokoferol acetat (1 tableta dnevno);
• askorbinska kiselina 0,1 - 0,3 g (tri puta dnevno);
• Otopina kokarboksilaze intravenozno;
• folna kiselina 400 mcg (1 puta dnevno);
• Actovegin (2 tablete dnevno);
• intravenska otopina glukoze.

Ako je na ovaj način moguće dovesti trudnoću do razdoblja od 36 tjedana, trudnica se prebacuje u antenatalni odjel i odlučuje se o tome kako će roditi (sama ili carskim rezom).

S iznenadnim razvojem obilnog i dugotrajnog krvarenja, koje se ne može dugo zaustaviti, trudnici je indiciran hitan carski rez, inače je život trudnice u velikoj opasnosti. Nažalost, u takvoj višoj sili situaciji više se ne razmišlja o dobrobiti fetusa, jer svi napori da se održi trudnoća s obilnim krvarenjem zbog placente previa, u pravilu dovode do smrti i majke i djeteta. dijete. Prema statistikama, danas više od 70 - 80% slučajeva placente previje tijekom trudnoće završava operativnim porodom.

Placenta previa tijekom trudnoće i spolnog života

Placenta previa tijekom trudnoće isključuje seksualne odnose. Umetanje penisa u vaginu može izazvati ozbiljno krvarenje i abrupciju posteljice. Ali ne radi se samo o vaginalnom seksu: budućim majkama s patološkim položajem posteljice kontraindicirano je sve što na neki način pridonosi razvoju seksualnog uzbuđenja (oralni, analni, vaginalni seks, masturbacija). Uzbuđenje i orgazam uzrokuju kratkotrajnu, ali vrlo intenzivnu kontrakciju maternice, a to prijeti velikim krvarenjem, spontanim pobačajem ili prijevremenim porodom.

Placenta previa tijekom trudnoće: recenzije

Žene koje su, dok nose dijete, suočene s bilo kojom vrstom prezentacije, govore o patologiji na različite načine. Problem, identificiran u razdoblju od 20-27 tjedana trudnoće, u velikoj većini slučajeva s vremenom se "riješio" sam od sebe: do rođenja djeteta došlo je do migracije, a posteljica se podigla iz donjeg segmenta maternice više. Porod je prošao dobro.

U rijetkim slučajevima, nisko pričvršćena posteljica je zadržala svoj patološki položaj do poroda. Žene su u ovom slučaju rodile dijete carskim rezom. Trudnoća u takvim okolnostima bila je relativno teška, a buduće majke morale su biti izuzetno oprezne da ne izazovu masovno iscjedak krvi iz genitalnog trakta i ne izgube dijete.

Sve su žene potvrdile da je placenta previa tijekom trudnoće pravi test. Međutim, u većini slučajeva, rađanje djeteta u pozadini prezentacije završilo je sigurnim rođenjem zdrave bebe, pa je glavna stvar za majku manje brinuti i vjerovati u najbolje.

Kako roditi s placentom previom

Kako izbjeći placentu previju

Obično je posteljica pričvršćena na gornji dio maternice i, kada se beba rodi, ostaje unutra neko vrijeme, opskrbljujući bebu kisikom i omogućujući vam da mirno udahnete. Međutim, ponekad posteljica nije na mjestu - ona djelomično ili potpuno blokira "izlaz" iz maternice i, prema tome, dijete ne može prvo napustiti "svoj dom". Komplikacija je rijetka, ali, nažalost, nije egzotična.

Kako teku trudnoća i porođaj s placentom previom?

Placenta - novi organ trudnice

Mnoge buduće majke sa strepnjom očekuju rođenje djeteta, prateći njegov rast tjednima, pa čak i danima. Ali malo ljudi misli da se zajedno s bebom u ženi pojavljuje i razvija jedinstveni novi organ - . A organ je, inače, prilično velik - težak je čak pola kilograma! Ako govorimo o njegovim funkcijama, postaje jasno da nije "cijela", već "samo" funta.

Prvo, omogućuje vam uzimanje vode, elektrolita, hranjivih tvari i minerala, vitamina i, što je najvažnije, kisika iz krvi majke. Ali u isto vrijeme, krv majke i djeteta se ne miješa - nije li to čudo?

Drugo, ukloniti sve suvišno iz tijela bebe, prije svega - ugljični dioksid, jer beba diše, iako ne udiše i ne izdiše.

Treće, placenta proizvodi (ili pridonosi proizvodnji) različite hormone: uključujući korionski gonadotropin, progesteron, prolaktin i estrogene, a ovo nije potpuni popis.

Konačno, posteljica je svojevrsni "čuvar" koji uzima korisne tvari iz majčine krvi (na primjer, neka antitijela koja djetetu pružaju imunološku zaštitu od rođenja) i ne propušta štetne.

” Zdrava posteljica, koja raste i razvija se s djetetom, ključ je njegovog zdravlja i dobrobiti. Ali ona može patiti ako je "na krivom mjestu, u krivo vrijeme".

Položaj placente: gore, bočno, dolje

Najbolje mjesto za posteljicu je na vrhu (gdje se nalazi dno maternice) na stražnjoj stijenci (strani maternice koja je "okrenuta" prema kralježnici). Zašto?

Tijekom rasta maternica se rasteže naprijed i prema dolje - tamo njezina stijenka postaje tanja, a opskrba krvlju je lošija. Prednji zid maternice je ranjiviji - slučajni pad ili udarac može izravno pogoditi posteljicu, dok je straga pouzdano zaštićena tijelom maternice i amnionskom tekućinom. Ali što je najvažnije, stijenka maternice je rastegnuta, ali posteljica nije toliko elastična. Ako se nalazi ispred i ispod, tada posteljica jednostavno "ne drži korak" iza zida maternice i stalno je "otkopčana".

Što je posteljica niže (osobito kada je u pitanju prednji zid), to je ranjivija. Ako od njegovog ruba do grlića maternice ostane 5-6 centimetara, onda govore o - stanje koje zahtijeva posebnu pozornost liječnika i same trudnice.

” Međutim, događa se da je posteljica smještena tako nisko da djelomično ili potpuno zatvori cervikalni kanal - "prolaz" u grliću maternice, koji bi se tijekom poroda trebao lagano otvoriti.

Ako se porođaj odvija prirodnim putem, prvo će se "roditi" posteljica. U ovom trenutku, dotok krvi u dijete će prestati, nerođeno dijete će doslovno "odrezati kisik". Šanse za preživljavanje prirodnim porodom su minimalne.

” Srećom, ovo je prilično rijetka komplikacija - javlja se ne više od 1% od ukupnog broja rođenih. I samo u 20 slučajeva svih prezentacija, promatra se potpuna prezentacija, kada posteljica potpuno pokriva područje unutarnjeg ždrijela.

Zašto se javlja placenta previa?

Kada oplođeno jajašce iz jajovoda uđe u tijelo maternice ono prirodno završi na njegovom samom vrhu, gdje se nalaze izlazi iz jajovoda. Obično se fetalno jaje pričvršćuje na zid maternice odmah, zbog čega je posteljica u većini slučajeva fiksirana odozgo, na dnu maternice.

” Ako se vezivanje iz nekog razloga nije dogodilo, fetalno jaje pod utjecajem gravitacije pada sve niže i niže, dok na kraju ne "pronađe" mjesto na kojem se može učvrstiti. Ponekad se povoljno mjesto nalazi samo na unutarnjem otvoru maternice - ondje posteljica počinje rasti.

Ali zašto se privrženost ne javlja tamo gdje je priroda to zamislila? Razlog je oštećenje unutarnjeg sloja endometrija. To može biti zbog:

upala;

operacije (abortus, carski rez, uklanjanje neoplazmi ili urasle placente tijekom prethodnih poroda);

neoplazme (npr. fibroidi maternice)

endometrioza;

malformacije maternice;

višestruka trudnoća.

” Placenta previa je rijetka u prvoj trudnoći, ali što žena ima više trudnoća, veća je mogućnost komplikacija.

Kako se dijagnosticira placenta previa?

Smještena na tako nesretan način, posteljica se neprestano "odvaja" od rastezljivih zidova maternice. Stoga, takve trudnice često krvare iz maternice. Ponekad počinju već u prvom tromjesečju, au drugoj polovici termina - gotovo uvijek. Bilo kakve kontrakcije maternice (uključujući kontrakcije tijekom treninga) izazivaju njihovo jačanje.

” Nakon djelomičnog odlijepljenja posteljice dolazi do krvarenja stijenke maternice zasićene krvnim žilama. Embrij, kao što smo već spomenuli, ima neovisan krvožilni sustav i ne gubi krv. Međutim, njegov razvoj trpi zbog pogoršane opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.

Također, čimbenici koji izazivaju krvarenje mogu biti:

kašljanje ili kihanje, izazivanje napetosti u trbušnom zidu;

naprezanje tijekom pražnjenja crijeva, osobito kod zatvora;

intimnost;

ginekološki pregled;

kada, sauna i hidromasažna kada.

U tom slučaju bolovi se obično ne pojavljuju, često krvarenje počinje i završava iznenada za samu trudnicu. Može biti i oskudna (točkasta mrlja) i zastrašujuće obilna.

Razvoj trudnoće s placentom previom

Položaj posteljice može se promijeniti tijekom trudnoće. Uostalom, to je živi aktivni organ, u kojem neka područja mogu odumrijeti, dok druga, naprotiv, rastu. Osim toga, stijenka maternice može se protezati ispod posteljice i tako će se ona podići. Važno je da liječnik prati njezin položaj - to se obično radi ultrazvukom u 12-16, 20-22 i 36. tjednu trudnoće, ali ako je potrebno, liječnik može provoditi studiju češće.

” S gledišta migracije posteljice, povoljna je samo njezina lokacija na prednjem zidu maternice: ona se više rasteže i, shodno tome, veća je vjerojatnost da će se posteljica podići.

Ako placenta previa i dalje postoji, trudnici prijeti anemija - tijelo tijekom trudnoće već mora povećati volumen cirkulirajuće krvi (oko litre), a ako je potrebno nadoknaditi redoviti gubitak krvi, tada razina hemoglobina može pasti na kritično. Beba, prema tome, ima hipoksiju, što usporava njegov razvoj i negativno utječe na razvoj djetetovog mozga.

Ali najopasnije je, naravno, odvajanje posteljice. Što je veća površina odvojena od stijenke maternice, lošija je opskrba djeteta kisikom i hranjivim tvarima. U ekstremnim slučajevima to može dovesti do fetalne smrti.

” Ako se nije oljuštilo više od četvrtine površine posteljice, tada je prognoza za dijete relativno povoljna. Odvajanje više od 1/3 površine posteljice najčešće dovodi do fetalne smrti.

Otprilike jedna od tri trudnoće s placentom previom ima nizak krvni tlak.

Placenta previa. Što učiniti?

Laž! Ovo je, naravno, neko pretjerivanje, ali ipak glavno pravilo za trudnicu s placentom previom je maksimalan odmor. Bez fizičkog i emocionalnog stresa (stres također može uzrokovati spazam maternice) i bez intimnog života. Međutim, ako nema redovitog obilnog krvarenja, u prvoj polovici trudnoće žena može ostati kod kuće i obavljati jednostavne kućanske poslove.

Počevši od 24. tjedna, trudnice s placentom previom, posebno potpunom, hospitaliziraju se. Što čeka trudnicu u bolnici?

Mirovanje. Čak i u nedostatku krvarenja, pridržavanje je od vitalnog značaja za zdravlje bebe.

Liječenje za sprječavanje kontrakcija maternice. Periodični grčevi sasvim su normalni, a na kraju trudnoće su potpuno neophodni: tako se tijelo priprema za porod. Međutim, za placentu previju oni su štetni.

Liječenje anemije i manifestacije . Potrebno je majci i djetetu nadoknaditi nedostatak kisika i hranjivih tvari koji nastaje zbog stalnog odvajanja posteljice.

” U bolnici pokušavaju produljiti trudnoću, ako je moguće, na 37-38 tjedana.

Kako roditi s placentom previom

Nažalost, s potpunom placentom previom, mogućnost prirodnog poroda potpuno je isključena. Uostalom, kako bi se oslobodio put za dijete, posteljica se mora potpuno odvojiti i izaći iz maternice. I čim se odvoji, dijete će izgubiti kisik i refleksno pokušati udahnuti - jednostavno će se utopiti u intrauterinoj tekućini. Zato se trudnice ne otpuštaju iz bolnice, čak i ako nemaju krvarenje. Iznenadna pojava krvarenja, pad krvnog tlaka, kritične vrijednosti hemoglobina - sve su to izravne indikacije za hitan carski rez.

Također, carski rez se izvodi u prisutnosti ožiljaka na maternici, višestrukih trudnoća i abnormalnog položaja fetusa, što je osobito često kod placente previa.

” S nepotpunom (rubnom) placentom previom, opstetričar-ginekolog djeluje "prema situaciji". Glavna referentna točka je prisutnost krvarenja.

Ako je dijete pravilno smješteno, nema krvarenja ili je malo, grlić maternice je spreman za otvaranje, tada se otvara fetalni mjehur. Beba se spušta i glavicom pritišće posteljicu na stijenku maternice, sprječavajući njezino ljuštenje. Istodobno, beba pritišće grlić maternice, zbog čega se on brže otvara. Ako krvarenje ne samo da ne prestane, nego se čak i pojača, pristupa se hitnoj operaciji.

” Prirodni porod s nepotpunom placentom previom je moguć, ali u stvarnosti se odvija u ne više od 25-20% slučajeva. Previše povoljnih okolnosti mora konvergirati: pravilan položaj djeteta, i prestanak krvarenja pod pritiskom fetusa, i visok stupanj zrelosti vrata maternice, i aktivan rad.

Drugi problem poroda s placentom previom je ... odvajanje posteljice nakon rođenja djeteta! Čini se da je problem - posteljica i tako se trudila da se ljušti 9 mjeseci. Međutim, maternica nakon poroda smanjuje se neravnomjerno. Najjači je gornji dio, gdje se nalazi dno maternice. A istegnuti donji skuplja se mnogo duže i slabije. Stoga, prvo, područja posteljice koja se nisu odvojila tijekom pokušaja tada se odvajaju s velikim poteškoćama. I drugo, nakon njegovog odvajanja dolazi do obilnog krvarenja maternice, jer slabi grčevi "ne stisnu" male krvne žile.

Kako izbjeći placentu previju

Vjerojatno, ako samo razmišljate o nadolazećoj trudnoći, želite izbjeći tako neugodnu komplikaciju kao što je placenta previa. Za ovo vam je potrebno:

izbjegavati pobačaj, osobito medicinski pobačaj (do 12 tjedana), dajući prednost drugoj metodi kontracepcije;

na vrijeme i do kraja liječiti sve upalne bolesti reproduktivnih organa;

u prisutnosti hormonalnih poremećaja, slijedite sve preporuke ginekologa-endokrinologa.

Srećom, čak ni potpuna placenta previa nije rečenica. Opstetričari će vam pomoći nositi i roditi zdravo dijete, glavna stvar je smirenost i strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka!

Pripremila Anna Pervushina