Dom › Zdravlje › Centralna prezentacija fetusa. Središnja placenta previja tijekom trudnoće

Centralna prezentacija fetusa. Središnja placenta previja tijekom trudnoće

Ažuriranje: listopad 2018

Placenta previa s pravom se smatra jednom od najozbiljnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje rezultiraju porodom. Zašto je ova komplikacija u trudnoći opasna?

Prije svega, placenta previa je opasna zbog krvarenja čiji intenzitet i trajanje nijedan liječnik ne može predvidjeti. Zato trudnice s takvom opstetričkom patologijom pripadaju skupini visokog rizika i pažljivo ih prate liječnici.

Što znači placenta previa?

Posteljica je privremeni organ i pojavljuje se samo tijekom trudnoće. Uz pomoć posteljice majka i fetus komuniciraju, dijete kroz krvne žile prima hranjive tvari i dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u području fundusa maternice ili u području njezinih zidova, obično duž stražnje stijenke, pomičući se u stranu (na tim mjestima dolazi do krvotoka maternice). mišićni sloj je intenzivniji).

Placenta previa je prisutna kada je potonja nepravilno smještena u maternici, u području donjeg segmenta. Zapravo, placenta previa je kada blokira unutarnji otvor, djelomično ili potpuno, i nalazi se ispod prednjeg dijela djeteta, blokirajući tako put za rođenje.

Vrste prezentacije koreona

Postoji nekoliko klasifikacija opisane opstetričke patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Zasebno je vrijedno istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tijekom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na razini od 5 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u trećem tromjesečju i na razini od 7 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora tijekom trudnoće do 26 tjedana.

Nisko mjesto posteljice je najpovoljnija opcija; krvarenje tijekom trudnoće i poroda rijetko se javlja, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutarnjeg otvora. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje opskrbljen krvlju, odnosno prema dnu maternice.

Osim toga, identificirane su prisutne posude. U ovom slučaju, posuda / žile se nalaze u školjkama koje se nalaze u području unutarnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu ako je integritet plovila oštećen.

Provocirajući čimbenici

Razlozi koji uzrokuju placentu previju mogu biti povezani i sa stanjem majčinog tijela i sa karakteristikama fetalnog jaja. Glavni razlog za razvoj komplikacija su degenerativni procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jajašce nije u mogućnosti prodrijeti (implantirati se) u endometrij fundusa i/ili tijela maternice, što ga tjera da se spusti niže. Predisponirajući čimbenici:

Kronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i pobačaj), miomatozni čvorovi dovode do stvaranja nepotpune druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, pri formiranju koriona, ona traži najpovoljnije mjesto, koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. To jest, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, tada jaje nema vremena za implantaciju u "desnom" dijelu maternice (u fundusu ili duž stražnjeg zida). ) i spušta se niže, gdje se usađuje u sluznicu.

Simptomi placente previje

Tijek trudnoće, kompliciran placentom previom, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. "Tiha" faza je praktički asimptomatska. Prilikom mjerenja abdomena, visina fundusa maternice veća je od normalne, što je posljedica visokog položaja prednjeg dijela djeteta. Sam fetus je često nepravilno smješten u maternici; postoji visok postotak zdjeličnih, kosih, poprečnih položaja, što je posljedica lokalizacije posteljice u donjem dijelu maternice (ona "tjera" bebu da uzme ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi placente previje objašnjavaju se njegovom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove opstetričke komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz maternice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u zadnjim tjednima trudnoće. Ovo ima dva razloga.

Prvo, u terminu (Braxton-Hicksove kontrakcije), što potiče rastezanje donjeg dijela maternice (priprema za porod). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, "odlijepi" od stijenke maternice, a iz njezinih puknutih žila počinje krvarenje.
Drugo, "razvijanje" donjeg segmenta maternice u drugoj polovici trudnoće događa se intenzivno, ali posteljica ne stigne narasti do odgovarajuće veličine i počinje "migrirati", što također uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Tipično, krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog odmora, na primjer, u snu. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do krvarenja i koliko će ono biti intenzivno.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije puno je veći nego kod nepotpune prezentacije, ali to nije nužno. Što je gestacijska dob duža, veća je mogućnost krvarenja.

Na primjer, rubna placenta previa možda se uopće neće manifestirati u 20. tjednu, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tijekom poroda.
Niska placentacija najčešće se javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj se odvijaju bez ikakvih posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tijekom prezentacije je njegovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica bi trebala znati za ovo i uvijek biti na oprezu.

Volumen krvarenja varira: od intenzivnog do beznačajnog.
Boja puštene krvi uvijek je grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji čimbenik može izazvati krvarenje:

naprezanje tijekom pražnjenja crijeva ili mokrenja
kašalj
spolni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika između placente previa je progresivna anemija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stupnju anemije, koji je mnogo veći. Tijekom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do sniženog krvnog tlaka, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili hipovolemičnog šoka.

Zbog nepravilnog smještaja posteljice razvija se progresivna anemija i smanjeni volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu i pojave intrauterine hipoksije.

Studija slučaja: 35-godišnja žena bila je u trudnoći i bila je potražena. Na prvom ultrazvuku u 12. tjednu dijagnosticirana joj je centralna placenta previa. S trudnicom je obavljen pojašnji razgovor i date su odgovarajuće preporuke, ali smo kolegica i ja sa strahom i očekivanjem promatrale krvarenje. Tijekom cijele trudnoće krvarila je samo jednom, u 28-29 tjednu, ali ni tada nije bilo krvarenja, već manjeg krvavog iscjetka. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju, hospitalizirana je na odjelu patologije u opasnim trenucima iu razdoblju krvarenja. Žena je sigurno dočekala termin i s 36 tjedana poslana je u rodilište, gdje se uspješno pripremila za nadolazeći planirani carski rez. No, kako to često biva, na odmoru je počela krvariti. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divno, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, maternica se dobro kontrahirala. Postoperativno razdoblje također je proteklo glatko. Naravno, svi su odahnuli što je tako veliki teret skinut s njihovih pleća. No, ovaj je slučaj prilično netipičan za središnji prikaz, a žena je, reklo bi se, imala sreće što je sve završilo s malo krvi.

Kako dijagnosticirati?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti su bili komplicirani porođaji i/ili postporođajni period, brojni pobačaji, bolesti maternice i dodataka, operacije na maternici itd.), Tijek sadašnje trudnoće (često kompliciran prijetnjom pobačaja) i vanjski opstetrički podaci pomažu u sugeriranju placente previa.

Vanjskim pregledom mjeri se visina fundusa maternice koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj ploda ili zadačna prezentacija. Palpacija prednjeg dijela ne daje jasne senzacije, budući da je skriven ispod posteljice.

Ako se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, izvodi ultrazvuk, po mogućnosti s vaginalnim senzorom. Spekulumom se utvrđuje izvor krvavog iscjetka (iz vrata maternice ili proširenih vena rodnice).

Glavni uvjet koji se mora poštovati pri pregledu zrcalima: pregled se provodi u pozadini razmještene operacijske dvorane i uvijek s grijanim zrcalima, tako da se u slučaju pojačanog krvarenja operacija može započeti bez odgode.

Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najtočnija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza se potvrđuje; lažno pozitivni rezultati se uočavaju kada je mokraćni mjehur prepun, pa bi pri pregledu ultrazvučnom sondom mjehur trebao biti umjereno pun.

Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo određivanje prezentacije koreona, već i određivanje njegove vrste, kao i područja placente. Vrijeme ultrazvučnih pregleda tijekom cijelog razdoblja trudnoće nešto se razlikuje od vremena normalne trudnoće i odgovara 16, 24 - 26 i 34 - 36 tjednu.

Kako se trudnice vode i porađaju

Ako se potvrdi placenta previa, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir razdoblje trudnoće kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je chorion previa ustanovljena u prvih 16 tjedana, nema krvarenja i opće stanje žene nije narušeno, tada se liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualno mirovanje, ograničenje tjelesnog aktivnost, zabrana kupanja, posjećivanje kupki i sauna).

Nakon što navrši 24 tjedna, trudnica se hospitalizira u bolnici, gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene s krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na njegov intenzitet i stupanj trudnoće. Liječenje opisane opstetričke patologije uključuje:

zdravstveno-zaštitni režim;
liječenje fetoplacentalne insuficijencije;
terapija anemije;
tokoliza (sprečavanje kontrakcija maternice).

Zaštitni režim liječenja uključuje:

propisivanje sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti (odmor u krevetu).
Terapija fetoplacentalne insuficijencije sprječava zastoj u razvoju fetusa i sastoji se od propisivanja:
- antitrombocitna sredstva za poboljšanje reoloških svojstava krvi (trental, chimes)
- vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
- , kokarboksilaza
- Essentiale-Forte i drugi metabolički lijekovi
- Obavezno je uzimanje preparata željeza za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju prijetećeg pobačaja ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već iu svrhu prevencije indicirano je:

antispazmodici (magne-B6, magnezijev sulfat)
tokolitici (ginipral, partusisten), koji se primjenjuju intravenski.
u slučaju prijetećeg ili početka prijevremenog poroda obavezna je prevencija respiratornih smetnji kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) u trajanju od 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje ploda (mrtav ili nesposoban za život), provodi se abdominalni porod.

Što učiniti i kako roditi dijete s korionskom prezentacijom? Liječnici postavljaju ovo pitanje kada dođu do 37-38 tjedana. Ako postoji bočna ili rubna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika očekivanja (početak spontanog poroda). Kada se cerviks proširi za 3 centimetra, amniotomija se izvodi u profilaktičke svrhe.

Ako do krvarenja dođe prije početka redovitih kontrakcija i postoji mekan i rastegljiv cerviks, također se radi amniotomija. U tom slučaju, bebina glava se spušta i pritišće na ulaz u zdjelicu i, prema tome, pritišće odvojene režnjeve posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nema učinka, žena se porađa abdominalno.

Carski rez se rutinski izvodi kod onih trudnica kod kojih je dijagnosticiran potpuni predložak ili u prisutnosti nepotpunog predočenja i popratne patologije (nepravilan položaj fetusa, predočenje zdjelice, dob, ožiljak na maternici itd.). Štoviše, kirurška tehnika ovisi o tome na kojem se zidu nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana uz prednju stijenku, izvodi se korporalni carski rez.

Komplikacije

Ova opstetrička patologija vrlo je često komplicirana prijetnjom pobačaja, intrauterinom hipoksijom i odgođenim razvojem fetusa. Osim toga, placenta previa često je popraćena pravim prirastom. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju rizik od krvarenja je visok.

Studija slučaja: Višerotkinja je primljena na odjel porodništva s pritužbama na trosatno krvarenje iz porođajnog kanala. Dijagnoza pri prijemu: Trudnoća 32 tjedna. Regionalna placenta previa. Intrauterino ograničenje rasta 2. stupnja (prema ultrazvuku). Krvarenje iz maternice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca ploda bili su tupi i nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali doktora. zrakoplovstva, budući da je još uvijek nejasno kako bi stvar završila osim obaveznim carskim rezom. Tijekom operacije izvučen je živ. Pokušaji vađenja posteljice bili su neuspješni (prava placenta accreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (uklanja se maternica zajedno s cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvi dan (nedonošče plus intrauterini zastoj u rastu). Žena je ostala bez maternice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spašena.

Placenta je važan organ čiji krvožilni sloj osigurava prehranu fetusa i zaštitu od štetnih vanjskih čimbenika (hemoplacentalna barijera).

Posteljica se obično formira u blizini fundusa maternice. Glatka mišićna stijenka ne ometa razvoj krvnih žila. Elastično je i ravnomjerno se rasteže u skladu s rastom posteljice ne ometajući njezine funkcije.

Ali moguće su i druge situacije kada je posteljica pričvršćena za prednju stijenku maternice i ulazi djelomično ili... U ovom slučaju dijagnosticira se potpuna ili djelomična prezentacija.

Ako posteljica prekriva unutarnji otvor ne više od 1/3 i dodiruje ga samo donjim rubom, to se naziva rubna placenta previja .

Ako se marginalna prezentacija dijagnosticira u ranoj fazi trudnoće, tada se s vremenom, kako maternica raste, rub djetetova mjesta također može podići, pomičući se zajedno sa stijenkom maternice.

Međutim, u procjeni očekivanih komplikacija placente previje, mjesto pričvršćivanja posteljice - uz stražnju ili prednju stijenku - igra važnu ulogu.

Uz rubnu placentu previju u stražnjem položaju, prognoze su prilično optimistične: rizici pred kraj trudnoće i tijekom poroda bit će znatno manji.

Međutim, ako do 24 tjedna posteljica nije promijenila svoj položaj, žena treba dodatno promatranje i nježniji režim, ograničavajući vježbu.

Koja je opasnost za majku i dijete?

Rastući fetus vršit će pritisak na tijelo posteljice, što može dovesti do poremećaja cirkulacije, pojave žarišta ishemije i ranog starenja posteljice.
Donji segment maternice manje je plastičan i ne može se uvijek rastegnuti kako bi odgovarao veličini posteljice, a to dovodi do krvarenja - izuzetno opasnog stanja za život majke i fetusa.
Čak i ako je trudnoća protekla normalno, unutarnje crijevo nije začepljeno i žena je puštena da rodi prirodnim putem, postoji opasnost od komplikacija. Tijekom kontrakcija, donji rub posteljice može blokirati porođajni kanal. Kao rezultat toga, novorođenče može umrijeti.
Ili, prolazeći kroz porođajni kanal, beba će "povući" tijelo posteljice zajedno sa sobom - to je prepuno oštrog odvajanja i teškog krvarenja.

Komplikacije tijekom prirodnog poroda indikacija su za hitan carski rez.

Uzroci patološkog položaja posteljice

Doktori ne znaju kako utjecati na mjesto pričvršćivanja posteljice, ovaj proces je nekontroliran.

Ali postoje neki poznati razlozi koji povećavaju rizik od abnormalnog smještaja posteljice.

Neki od njih povezani su s patologijom jajne stanice, drugi s somatskim zdravljem same žene.

Odgovarajuće preventivne mjere mogu smanjiti vjerojatnost nepravilnog učvršćivanja dječje sjedalice.

Abnormalnosti jajne stanice

genetske bolesti koje utječu na razvoj embrija
uzimanje jakih lijekova
učinak okolišnih čimbenika

Svi gore navedeni razlozi ometaju stvaranje korionskih resica ili njihovu slabost, zbog čega nemaju vremena prodrijeti u endometrij gornjih dijelova maternice i fiksiraju se tek nakon spuštanja dolje.

Razlozi povezani sa zdravljem majke

Loše navike.

Pušenje, alkoholizam i ovisnost o drogama dovode do vaskularnih poremećaja.

Ne nalazeći mjesto s dovoljno prehrane u području maternice, fetus se fiksira bliže cerviksu - mjestima gdje prolaze velike žile.

Kronične bolesti majke.

Dijabetes, visok kolesterol, zatajenje srca, koji također dovode do začepljenja krvnih žila, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju gornjih dijelova maternice.

Česte vaginalne infekcije ili endometrioza.

Kao posljedica upalnih procesa, endometrij postaje tanji, a njegova debljina i gustoća nisu dovoljni za učvršćivanje koriona u željenom dijelu maternice.

Višestruki porodi.
Česti pobačaji.
Povijest carskog reza.
Prisutnost fibroida.
Kasna prva trudnoća (majka starija od 30 godina).

Simptomi

U pravilu se marginalna placenta previja dijagnosticira ultrazvučnim pregledom čak i prije pojave vanjskih znakova problema.

Ali ako iz nekog razloga žena to nije učinila, ili se posteljica nalazi na stražnjoj stijenci, a položaj fetusa u maternici ne određuje jasno njegovu lokaciju - u ovom slučaju neki vanjski znakovi mogu ukazivati na nisku prezentaciju.

U ranim stadijima liječnik može biti upozoren na visoko podignut fundus maternice (ne odgovara stupnju trudnoće). Placenta, koja se nalazi ispod i aktivno raste, čini se da gura prema gore "laganu" maternicu s tankim dnom.

Tipičniji simptom je periodično krvarenje. Nisu popraćeni djetetovom anksioznošću.

Uzrokovane su pretjeranim pritiskom niske posteljice na vaginalne žile. Male posude pucaju, ne mogu izdržati opterećenje. Ovo je izvor krvarenja. Obično brzo prolazi i nije opasno za bebu, budući da krvotok placente nije oštećen.

Ali kako fetus raste, u kasnoj trudnoći, osobito u vitkih žena, krvarenje iz vanjskih žila postaje učestalo. Može doći do gubitka krvi.

Opasnija su krvarenja uzrokovana. Oni su obilni, mogu biti popraćeni bolovima i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostika

Pretpostavljena dijagnoza placente previje može se postaviti kao rezultat pregleda ručnom palpacijom ili. Kako bi se razjasnila dijagnoza, propisana je.

Ultrazvučni pregled omogućuje vam točno određivanje položaja tijela posteljice i, što je najvažnije, lokalizaciju njegovih rubova.

Određuje se njegova veličina, debljina i udaljenost od donjeg ruba do unutarnjeg ždrijela. O ovom parametru ovisi vjerojatnost mogućih komplikacija.

Što učiniti s marginalnom placentom previom: metode liječenja

Kako bi se smanjio pritisak na rub posteljice i krvne žile vagine, žena treba nositi poseban zavoj, izbjegavati fizičku aktivnost, stres praćen porastom krvnog tlaka i izbjegavati spolne odnose.

Postoje preporuke da ustanete na sve četiri 3-4 puta dnevno. Tako se smanjuje pritisak na donji rub posteljice. I u isto vrijeme, rastezanjem prednjeg zida maternice, ponekad možete postići određeni pomak posteljice prema gore. Vježba je učinkovita u drugom tromjesečju.

Liječenje lijekovima uključuje vaskularne i antiagregacijske lijekove u dozama koje su sigurne za fetus.

U pravilu, žene s rubnom prezentacijom u 24. tjednu hospitaliziraju se u bolnici radi niza preventivnih mjera, uključujući:

tokolitička terapija.

Budućoj majci propisuje se niz lijekova koji smanjuju kontraktilnu aktivnost maternice. Najčešće se propisuju Ginipral i Partusisten, koji se daju intramuskularno ili kapanjem;

prevencija fetoplacentalne insuficijencije.

Propisani su vitamini, kao i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - "", "Actovegin", "Trental";

prevencija anemije.

Uzimanje lijekova koji povećavaju;

uzimanje antispazmodika.

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na smanjenje postojećeg tonusa maternice. Ženama se propisuje ili No-shpa, kao i magnezij-B6, magnezijev sulfat.

Ako postoji visok rizik od prijevremenog poroda zbog abrupcije posteljice, provodi se dodatna terapija kortikosteroidima (Dexamethasone, Hydrocortisone) kako bi se spriječili respiratorni poremećaji u djeteta.

Upravljanje radom u rubnom prikazu

Ako vježbe i zavoj ne pomognu promijeniti razinu posteljice, a prema ultrazvuku ostaje rubna prezentacija, u 36-38 tjednu odlučuje se o mogućem načinu poroda.

U svakom slučaju odluku donosi opstetričar-ginekolog koji će voditi porod. U tom slučaju može biti potrebna rana hospitalizacija

Ako žena nema krvarenja tijekom rubne prezentacije, moguć je prirodni porod.

U ovom slučaju, kada se proširi na 3 prsta, provodi se profilaktička amniotomija.

Čak i ako dođe do krvarenja, neki će vam opstetričari dopustiti da sami rodite. Ako je cerviks mekan i gladak, amniotomija se izvodi i prije kontrakcija, zbog čega se dijete spušta i pritišće na ulaz u zdjelicu i pritišće odljuštene režnjiće.

Ovo pomaže u zaustavljanju krvarenja. Propisuje se i oksitocin koji s jedne strane sprječava veliki gubitak krvi tijekom poroda, as druge strane ubrzava trudove, izazivajući česte i jake trudove.

Ako amniotomija ne donese željene rezultate, žena s krvarenjem porađa se abdominalno.

U slučajevima kada je uz podatke ultrazvuka prisutno i krvarenje, moguć je rani kirurški porod (do 36 tjedana).

Krvarenje ograničava mogućnost korištenja antitrombocitnih sredstava za poboljšanje protoka krvi. Osim toga, razvoj anemije prijeti hipoksijom fetusa i pogoršanjem zdravlja majke.

Ako je žena pripremljena za carski rez u 36. tjednu, beba će također biti pripremljena za rani porod. Lijekovi će ubrzati stvaranje alveola u plućima.

Pomoću ultrazvuka bit će moguće procijeniti zrelost fetusa i spremnost njegovih organa za život izvan majčinog tijela. Takvo dijete će možda morati provesti neko vrijeme na odjelu za nedonoščad, ali to će biti puno sigurnije za njegov život i zdravlje.

Liječnici se rijetko susreću s dijagnozom "rubne placente previje". Ali ako se potvrdi patologija lokacije djetetovog mjesta, trudnica zahtijeva dodatno promatranje, moguće uz terapiju lijekovima.

Ako žena slijedi upute liječnika i s razumijevanjem i ozbiljnošću tretira nametnuta ograničenja, ima sve šanse roditi zdravo i snažno dijete.

Položaj posteljice je od velike važnosti tijekom trudnoće. Intrauterini razvoj fetusa ovisi čak io položaju posteljice. Ovaj članak će vam pomoći razumjeti što je središnja placenta previa i na što ovo stanje utječe.

Što je to?

Placentalno tkivo pojavljuje se u neposrednoj blizini mjesta pričvršćivanja koriona. Ova značajka je zbog prirode. Kroz placentu prolaze mnoge arterije koje osiguravaju odgovarajući protok krvi do fetusa. Sustav uteroplacentalnih žila opskrbljuje djetetovo tijelo hranjivim tvarima i kisikom. Oni su neophodni kako bi dijete koje je u majčinoj utrobi brzo raslo i razvijalo se.

Najbolje mjesto za implantaciju (pričvršćivanje) oplođenog jajašca je područje fundusa maternice u području stražnjeg zida. Ovo područje ima najfunkcionalniji protok krvi. Ako je mali embrij u ovoj zoni, tada se njegov intrauterini razvoj odvija prilično dobro. Međutim, u medicinskoj praksi postoje i drugi slučajevi. Iz određenih razloga, oplođeno jajašce može se spustiti u donje dijelove maternice, gdje se naknadno pričvrsti. Takva implantacija u velikoj mjeri dovodi do stvaranja posteljičnog tkiva ispod.

Kako bi odvojili normalno od patologije, liječnici koriste posebnu konvencionalnu granicu. Orijentir za utvrđivanje predležeće posteljice je udaljenost od nje do unutarnjeg otvora maternice. Normalno, u drugom tromjesečju trudnoće, udaljenost od ždrijela do posteljice bi trebala biti najmanje 5 cm, au trećem tromjesečju ona se povećava i iznosi već 7 cm, a zatim je znatno niža od ove konvencionalne granice ovo se stanje naziva niskim položajem posteljice. Ovo kliničko stanje može pogoršati tijek trudnoće.

Još jedno opasno kliničko stanje povezano s preniskom posteljicom je previja. Ovu patologiju karakterizira položaj placentarnog tkiva na unutarnjem ušću maternice. Ozbiljnost kršenja može varirati. To uvelike ovisi o tome koliko posteljica prekriva unutarnji otvor maternice.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta placente previa. Jedna od kliničkih opcija je središnja prezentacija. S ovom patologijom, središnji dio placente proteže se u područje unutarnjeg otvora maternice.

Značajke trudnoće

Središnja placenta previja može značajno zakomplicirati čak i normalan tijek trudnoće. Kada se postavi takva dijagnoza, buduća majka treba pažljivo pratiti svoje zdravlje. Obično se prvi štetni simptomi pojavljuju sredinom drugog tromjesečja trudnoće. Nakon toga se mogu samo povećavati. U nekim slučajevima iznošenje trudnoće do termina postaje preteško. U takvoj situaciji, beba se može pojaviti mnogo ranije od datuma poroda.

Jedan od simptoma upozorenja karakterističnih za ovu patologiju može biti krvarenje iz genitalnog trakta. Njegov izraz jako varira. U nekim slučajevima žene samo primijete krv na donjem rublju. Kod jakog krvarenja gubitak krvi može biti prilično obilan. Krvarenje iz genitalnog trakta može se razviti sa ili bez razvoja bolova u trbuhu. Važno je napomenuti da se takvo krvarenje može pojaviti nekoliko puta tijekom cijele trudnoće.

Nerijetko se događa da je krvarenje iz genitalnog trakta prvi simptom koji prisiljava trudnicu da potraži savjet od opstetričara-ginekologa. Zatim liječnik provodi klinički pregled, tijekom kojeg nužno određuje mjesto posteljice. Ako je potrebno, opstetričar-ginekolog će uputiti buduću majku na ultrazvuk. Ultrazvučni pregled maternice i njezinih dodataka obavezan je za sve žene s ovom patologijom. Treba napomenuti da će buduća majka biti podvrgnuta ultrazvuku još nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta.

Potrebni su ponovni ultrazvučni pregledi. To pomaže liječnicima pratiti dinamiku razvoja ove patologije.

Treba napomenuti da se do trećeg tromjesečja trudnoće položaj posteljice može promijeniti. Ako placentno tkivo pretežno prekriva unutarnji utor maternice u području prednjeg zida, tada se u ovoj situaciji može pomaknuti prema gore. Taj se proces naziva migracija. Obično proces promjene izvornog položaja posteljice traje nekoliko tjedana.

Migracija tkiva posteljice može se definitivno procijeniti tek u trećem tromjesečju trudnoće. Liječnici moraju odrediti mjesto posteljice neposredno prije rođenja. To omogućuje opstetričarima-ginekolozima da odaberu pravu taktiku poroda.

Komplikacije

Tijek trudnoće komplicirane centralnom prezentacijom može biti prilično nepredvidiv. U bilo kojem trenutku mogu nastati komplikacije za buduću majku. Recenzije žena koje su tijekom trudnoće imale središnju placentu previju to potvrđuju.

Krvarenje iz genitalnog trakta kod središnje placente previje može početi iznenada. U tom slučaju trudnici, u pravilu, curi puno krvi iz vagine, a njezino se opće stanje naglo pogoršava. Masivni gubitak krvi izuzetno je opasno stanje. U ovom trenutku, uteroplacentalni protok krvi je poremećen, što znači da beba doživljava veliku nelagodu. Ako je gubitak krvi vrlo masivan, onda u takvoj situaciji posljedice za dijete mogu biti izuzetno nepovoljne, čak i ugroziti njegov život. U takvoj situaciji vrlo je važno brzo potražiti liječničku pomoć.

Ako se stanje trudnice i njezine bebe značajno pogoršalo, tada mora biti hospitalizirana u bolnici radi liječenja i naknade za sva kršenja koja su nastala.

U nekim slučajevima gubitak krvi može biti čest, ali ne i velik. Obično se takve situacije događaju kada buduća majka prekrši preporuke liječnika. U tom slučaju može doći do krvarenja nakon podizanja teških predmeta, kao i nakon bavljenja sportom.

Ženama koje imaju centralnu placentu previju tijekom trudnoće, u nekim slučajevima liječnici mogu čak preporučiti mirovanje u krevetu. Što je duža trudnoća, to bi se buduća majka trebala duže odmarati. Intenzivnu tjelesnu aktivnost treba odgoditi na neko vrijeme. Također, buduća majka treba pratiti svoje psiho-emocionalno stanje. Teška živčana iskustva i stres mogu negativno utjecati na tijek trudnoće.

Opstetrička taktika

Vođenje trudnoće komplicirane centralnom prezentacijom mora biti vrlo pažljivo. Bolje je da trudnica koja ima ovu patologiju bude pod nadzorom iskusnog i kvalificiranog liječnika. Tijekom trudnoće, buduća majka treba besprijekorno slijediti sve preporuke liječnika. To će pomoći smanjiti rizik od mogućih stanja i za nju i za njezino dijete.

Prilikom vođenja trudnoće komplicirane centralnom placentom previom, liječnici čine sve da je očuvaju što dulje. Da bi se beba rodila i bila održiva, mora proći kroz nekoliko faza intrauterinog razvoja. To traje nekoliko mjeseci. Ako tijekom tako komplicirane trudnoće dođe do jakog krvarenja, rizik od spontanog prijevremenog poroda je vrlo visok. Ako trudovi započnu prerano, liječnicima može biti izuzetno teško spasiti dijete.

Tijekom trudnoće komplicirane centralnom prezentacijom, liječnici obično pribjegavaju kirurškoj metodi opstetricije. Carski rez pomaže smanjiti rizik od opasnih komplikacija koje se mogu razviti tijekom prirodnog poroda. Datum operacije dostave uvijek se bira pojedinačno.

Postoje situacije kada buduća majka bude primljena u bolnicu mnogo ranije od termina. To se obično događa ako žena ima veliko krvarenje. U takvoj situaciji liječnici moraju procijeniti prijetnju prijevremenog poroda. Ako je otvaranje grlića maternice nepotpuno, ženu mogu neko vrijeme ostaviti u bolnici.

Izbor taktike u ovom slučaju uvelike ovisi o trajanju trudnoće. Ako je razdoblje trudnoće već dovoljno za operaciju poroda, tada se u ovom slučaju žena podvrgava carskom rezu.

Kako biste saznali što znači središnja placenta previja, pogledajte sljedeći video.

Pozdrav, dragi čitatelji! Danas vas molim da se uozbiljite. Tema je dosta važna i potpuno ozbiljna. Međutim, sve smetnje tijekom trudnoće zahtijevaju pozornost. Mamin trbuščić je poput udobnog, toplog gnijezda i trebao bi imati sve uvjete za bebin život, ali ponekad nešto pođe po zlu i bebi postane neugodno, počinje se doslovno gušiti. A jedan od razloga je netočna lokacija posteljice.

Ovaj organ obavlja nekoliko zadataka odjednom: osigurava prehranu bebe, normalan metabolizam,... Kako bi se svi ovi zadaci uspješno obavili, posteljica mora biti pravilno postavljena. Danas ćemo govoriti o takvom problemu kao što je potpuna placenta previa, što ova patologija prijeti majci i djetetu.

Gdje bi posteljica trebala biti pričvršćena?

Znate li gdje bi posteljica normalno trebala biti smještena? Naravno, na stražnjoj stijenci maternice. Tamo je beba dobro zaštićena od ozljeda, a dotok krvi teče posebno dobro. Ali ponekad je posteljica pričvršćena na pogrešnom mjestu. Kada je u donjem dijelu maternice, ginekolog postavlja dijagnozu – prikaz.

Danas ćemo govoriti o njegovoj najopasnijoj vrsti - potpunoj prezentaciji, kada posteljica potpuno prekriva unutarnju os. Od 1000 trudnica, ovaj problem se javlja samo kod 2-3 rodilje, ali svaka od nas mora znati za to, jer nitko nije osiguran, a posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

U zdravih žena potpuna prezentacija je rijetka, pa ako vam je dijagnosticirana ova patologija, to je signal da s tijelom nije sve u redu i da niste bili pregledani kod liječnika. Obično se prezentacija javlja zbog bolesti unutarnjeg sloja maternice (endometrija). Nastaje zbog kirurške kiretaže, teških prethodnih poroda, uklanjanja mioma, carskog reza, endometrioze, upale vrata maternice i mnogih drugih razloga.

Potpuna placenta previa

Potpuna placenta previa možda se neće manifestirati na bilo koji način u prvoj polovici trudnoće, ali u drugoj polovici će se pokazati u punom sjaju. Maternica se počinje aktivno kontrahirati bliže porodu, a posteljica se ne može intenzivno rastezati zajedno s maternicom. Ljušti se i krvari. Ne brinite, djetetu ne prijeti gubitak krvi, ali vrlo je moguća glad za kisikom.

Dio posteljice se odvojio i ne sudjeluje u izmjeni plinova, što znači da dijete dobiva manje zraka.

Stoga, ako, ne daj Bože, vidite krv, odmah pozovite hitnu pomoć i otiđite na pregled kod ginekologa. Tipično, kada se pojavi, krvarenje počinje nakon spolnog odnosa, fizičkog (čak i manjeg) napora, napadaja kašlja, kupanja u vrućoj kupki ili posjeta sauni, kao i kod visokog intraabdominalnog tlaka.
Začudo, nećete osjećati nikakvu bol. Čak i ako krv prestane teći sama od sebe, može se pojaviti sljedeći dan. Stoga ne odgađajte posjet liječniku. Česta krvarenja prijete majkama anemijom, pa čak i pobačajem ili prijevremenim porodom!

Beba može umrijeti

Uočeno je da je s potpunom prezentacijom beba nepravilno postavljena u maternici. Liječnici identificiraju zdjelicu, kosu ili poprečnu prezentaciju. To znači da će porod biti dvostruko težak. Međutim, u svim slučajevima potpunog porođaja majci je zabranjen samostalan porod i upućuje se na carski rez otprilike u 38. tjednu trudnoće.

Ne želim govoriti o lošim ishodima, ali u nekim slučajevima liječnik na ultrazvuku vidi da se posteljica previše odvojila i majci kaže strašnu prognozu: "Najvjerojatnije će vam dijete umrijeti." Liječnik može donijeti ovaj zaključak ako vidi da je odvajanje doseglo 1/3 ukupne površine organa.

Kompletna placenta previa: porod pod kontrolom

Tijekom cijele trudnoće, trudnica s prezentacijom treba biti pod posebnim medicinskim nadzorom.

Prvu polovicu termina, do 24 tjedna, smije biti kod kuće, ali otići liječniku na pregled. Drugo poluvrijeme žena će sigurno provesti u bolnici. Ovo je zbog njezine vlastite sigurnosti. Iznenada, obilno krvarenje koje počne, primjerice, noću, možda se neće odmah primijetiti i, ne daj Bože, možete izgubiti dijete.

U bolničkom okruženju majka ne samo da je uvijek pod nadzorom, već također prima potrebne lijekove i minerale za popunjavanje insuficijencije placente i sprječavanje anemije.

Nažalost, za majke s ovom patologijom postoje brojna ograničenja, a trudnoća za neke od njih možda se ne čini kao najljepši mjeseci njihova života. Ali za sigurnost bebe i vlastito zdravlje, morate se pobrinuti za sebe:

od spolnog odnosa (osobito intenzivnog) Seks tonizira maternicu i uzrokuje krvarenje
od tjelesne aktivnosti
od loše ishrane
daleko od prepunih mjesta gdje biste se mogli gurnuti ili zaraziti bilo kakvom infekcijom
od stresa
od dugih putovanja.

Vaš bi liječnik uvijek trebao biti nadohvat ruke kako bi vam pomogao kada je to potrebno.

Potpuna prezentacija nije smrtna kazna, već stvarna prijetnja zdravlju i životu djeteta. Pazite na sebe, češće posjećujte svog ginekologa i neka vam trudnoća bude ugodna i laka. Pišite svoje recenzije, komentare i pitanja na našem forumu. Rado ću razgovarati s vama i tamo!

Središnja placenta previa tijekom trudnoće je vrlo važan čimbenik, koji se određuje pomoću ultrazvuka. Ultrazvučna dijagnostika omogućuje određivanje položaja posteljice i djeteta u maternici.

Ako nalaz nakon zahvata kaže "placenta previa", to ukazuje na patologiju u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno prekrivajući područje unutarnjeg ušća.

Da bismo bolje razumjeli, shvatimo što je placenta i koja je njezina osobitost. Posteljica je poseban organ koji pomaže djetetu da se poveže s majkom i razvija u njezinoj utrobi.

Kroz njega prolaze sve potrebne tvari za razvoj i rast. Posebnost je u tome što se posteljica pojavljuje samo tijekom trudnoće. Normalno mjesto ovog organa je fundus maternice. Kod preklapanja ždrijela postavlja se dijagnoza – prezentacija.

Što je središnja, nepotpuna prezentacija koriona? Činjenica je da posteljica može biti potpuno pomaknuta sa ždrijelom ili može biti djelomično pomaknuta. Otuda koncepti cjelovitog i nepotpunog prikaza. Ginekolozi pronalaze drugo mjesto posteljice kod žena 6 puta češće nego prvo. Klinički je dokazano da u slučaju nepotpune prezentacije korion može samostalno pasti na svoje mjesto prije rođenja djeteta. Nažalost, to se ne događa u punoj istisnini.

Uzroci

Što uzrokuje kršenje položaja koriona? Najčešći uzrok je mehaničko oštećenje maternice. Kao rezultat toga, zigota se ne može usaditi na određeno mjesto u maternici, a mjesto koriona se mijenja u središnje.

Drugi uzroci središnje nepotpune korionske prezentacije uključuju:

umjetni prekid trudnoće;
endometritis;
fibroidi;
stanjivanje sluznice, blijeda nijansa, kao i jasne granice ušća jajovoda;
abnormalnosti u cirkulaciji krvi u maternici zbog bolesti povezanih s drugim organskim sustavima.

Iz svega ovoga proizlazi da najviše komplikacija ima kod žena koje su rađale više puta. S godinama se povećava broj bolesti, što također utječe na moguća odstupanja.

Uzrok potpune središnje prezentacije koriona može biti kršenje u razvoju embrija. Zbog kašnjenja, zigota se može implantirati blizu ždrijela.

Simptomi

Uz središnju nepotpunu prezentaciju koriona u 12. tjednu može doći do krvarenja iz vagine. Ovo je jedna od glavnih komplikacija nepravilnog smještaja posteljice.

Ako uzmemo u obzir središnju potpunu korionsku prezentaciju u 12. tjednu, tada će se simptomi tek početi pojavljivati. Tijekom drugog tromjesečja one će se pojačavati sve do rođenja djeteta. To će se dogoditi zbog povezanosti maternice i koriona, kao i povećanja veličine djeteta u maternici.

Tijekom tog vremena posteljica će se početi odbacivati, jer njeno tkivo nema elastična svojstva i neće moći odmah odgovoriti na sve promjene u maternici. Na taj način krv će se ukloniti iz tijela u obliku krvarenja ili mrljanja, bez izazivanja boli. Po odsutnosti boli može se utvrditi da se ne radi o spontanom pobačaju.

Zbog pojave manifestacija bolesti, krvarenje se može pojaviti u 29. tjednu. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

spolni odnos,
pretjerana tjelesna aktivnost,
intervencija liječnika.

Simptomi središnje korionske prezentacije u 13. tjednu trudnoće uključuju: mučnu bol u donjem dijelu trbuha, arterijsku hipotenziju, vrtoglavicu, gubitak snage, stalnu želju za spavanjem.

Ako ne reagirate na vrijeme na protok krvi iz vagine, žena može razviti anemiju, koju karakterizira blijeda boja kože. Anemija negativno utječe i na majku i na dijete. Budući da fetus neće biti dovoljno opskrbljen svim potrebnim tvarima.

Kao rezultat toga, pojavljuju se problemi s razvojem, što će se izraziti u njegovom kašnjenju. Ako rodite dijete koje nosi žena s anemijom, tada također možete primijetiti simptome anemije kod njega. Stoga je potrebno liječiti nedostatak eritrocita u krvi.

To se može učiniti prehranom, odnosno unošenjem u organizam nara, borovnica, borovnica i ostalog voća i povrća koje sadrži ferum. Kako bi se namirnice bolje apsorbirale, možete kombinirati unos ovih namirnica s hranom koja sadrži dobro poznatu askorbinsku kiselinu.

Liječenje

Centralna placenta previja lako se postavlja kao dijagnoza nakon ultrazvučne dijagnostike. Ponekad iskusni stručnjak može postaviti dijagnozu tijekom pregleda na posebnoj stolici.

Ne postoji konzervativna terapija za bolest. Jedino što ginekolog može učiniti je pratiti stanje pacijentice i pomoći u kritičnom stanju. Ako žena često krvari, potrebno ju je primiti u bolnicu, gdje se provodi daljnje promatranje. Klinika osigurava potrebnu prehranu, skup vježbi i vitamine.

Pacijentima sa središnjom placentom previjom zabranjeno je dizanje teških predmeta i općenito im se savjetuje da svedu sve aktivnosti na minimum. Nagli pokreti mogu negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta. Potrebno je pridržavati se pravilne dnevne rutine, dovoljno spavati i hraniti se uravnoteženo.

Većina recenzija za središnju placentu previju je pozitivna, pa biste trebali biti manje nervozni kako ne biste pogoršali svoju situaciju psiho-emocionalnim slomom. Kako bi porođaj protekao uredno, bez komplikacija potrebno je da se na vrijeme javite svom ginekologu i porazgovarate o svim problemima koji vas muče.

Popularno u kategoriji: