Gestacijski dijabetes melitus (GDM): opasnost od “slatke” trudnoće. Posljedice za dijete, dijeta, znakovi

Dijabetes se može razviti tijekom trudnoće ako se inzulin (hormon iz gušterače) ne proizvodi u dovoljnim količinama.

U isto vrijeme, tijelo žene treba naporno raditi kako bi sebi i djetetu osiguralo inzulin. Ako je funkcija gušterače nedovoljna, razina šećera u krvi nije regulirana i može porasti iznad normale. U ovom slučaju govore o gestacijskom dijabetesu kod trudnica.

Ako liječnici mogu postaviti dijagnozu na vrijeme, tada visoki šećer neće imati negativan učinak na fetus i na tijelo žene. Stoga, pri prvoj sumnji na razvoj bolesti bilo koje vrste, potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika. U pravilu, takav dijabetes prolazi nakon rođenja djeteta. Iako polovica budućih majki riskira ponovno doživjeti ovaj problem u sljedećim trudnoćama.

Dijabetes u trudnica: pojmovi nepromijenjeni

Gestacijski dijabetes i trudnoća, ovaj problem može početi između 16. i 20. tjedna. To se ne može dogoditi ranije jer posteljica još nije u potpunosti formirana. U drugoj polovici trudnoće posteljica počinje proizvoditi laktogen i estriol.

Glavna svrha ovih hormona je poticanje pravilnog razvoja fetusa, što neće utjecati na porod, ali imaju i antiinzulinski učinak. U istom razdoblju u ženskom tijelu raste razina hormona koji pridonose razvoju dijabetesa tipa 2 (kortizol, estrogeni, progesteron).

Sve to pogoršava činjenica da često trudnice postaju manje aktivne kao prije, manje se kreću, počinju zlorabiti visokokaloričnu hranu, a njihova težina brzo raste, što će donekle ometati normalan trud i porod.

Svi ti čimbenici uzrokuju povećanu inzulinsku rezistenciju. To jest, inzulin prestaje imati svoj učinak i slabo kontrolira razinu glukoze u krvi. U zdravih ljudi ovaj nepovoljan trenutak nadoknađuju odgovarajuće rezerve vlastitog inzulina. Ali, nažalost, napredovanje bolesti ne može se zaustaviti kod svih žena.

Sljedeći znakovi upozorenja ukazuju na dijabetes tipa 2 u trudnoći:

1. - pojačan nagon za mokrenjem i povećana količina dnevnog urina;
2. - stalni osjećaj žeđi;
3. - gubitak težine zbog gubitka apetita;
4. - povećan umor.

Obično se ovim simptomima ne pridaje dužna pozornost, a ovo se stanje objašnjava samom trudnoćom. Stoga liječnici, u pravilu, ne znaju za promjene koje su započele. Ali važno je zapamtiti da su visoke razine šećera prepune ozbiljnih posljedica, uključujući:

• - razvoj gestoze (krvni tlak raste, pojavljuje se oteklina, proteini se nalaze u urinu);
• - polihidramnion;
• - vaskularni poremećaji (retinopatija, nefropatija, neuropatija);
• - poremećaji cirkulacije u lancu majka - placenta - fetus, što rezultira razvojem fetoplacentalne insuficijencije i - fetalne hipoksije;
• -smrt fetusa u maternici;
• - pogoršanje zaraznih bolesti genitalnog trakta.

Koje su opasnosti dijabetes melitusa tipa 1 i 2 za fetus?

Dijabetes melitus i trudnoća opasni su jer bolest povećava vjerojatnost malformacija fetusa. To je posljedica činjenice da dijete dobiva glukozu od majke, ali ne dobiva dovoljno inzulina, a vlastita gušterača još nije razvijena.

Stalno stanje hiperglikemije dovodi do nedostatka energije, zbog čega se organi i sustavi nerođenog djeteta nepravilno razvijaju. U drugom tromjesečju fetus počinje razvijati vlastitu gušteraču, koja mora koristiti glukozu ne samo u djetetovom tijelu, već i normalizirati razinu šećera u trudnici.

Kao rezultat, inzulin se proizvodi u vrlo velikim količinama, što dovodi do hiperinzulinemije. Ovaj proces može uzrokovati hipoglikemiju kod novorođenčeta (jer je gušterača majke navikla funkcionirati za dvoje), zatajenje disanja i gušenje. I visoka i niska razina šećera opasne su za fetus.

Česta ponavljanja hipoglikemije mogu poremetiti psihoneurološki razvoj djeteta. Ako se dijabetes tipa 1 kod trudnica ne nadoknadi u drugom tromjesečju, to može uzrokovati iscrpljivanje fetalnih stanica, hipoinzulinemiju, a kao rezultat toga, intrauterini rast djeteta bit će inhibiran.

Ako u tijelu nerođenog djeteta ima previše glukoze, ona će se postupno pretvoriti u mast. Takva djeca u trenutku rođenja mogu biti teška 5-6 kg i prilikom kretanja kroz porođajni kanal može doći do oštećenja nadlaktične kosti, ali i drugih ozljeda. Istodobno, unatoč velikoj težini i visini, takvu djecu liječnici prema nekim pokazateljima ocjenjuju nezrelom.

Otkrivanje gestacijskog dijabetesa u trudnica

Trudnice imaju tendenciju povećanja razine šećera u krvi nakon jela. To je zbog ubrzane apsorpcije ugljikohidrata i produljenja vremena probave hrane. Osnova ovih procesa je smanjena aktivnost probavnog sustava.

Prilikom prvog posjeta trudnici liječnik utvrđuje postoji li rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa kod trudnice. Svaka žena s čimbenicima rizika mora napraviti test tolerancije glukoze. Ako je rezultat negativan, tada se trudnoća vodi kao i obično, a pacijentica treba ponoviti test nakon 24-28 tjedana.

Pozitivan rezultat obvezuje liječnika da liječi trudnicu, uzimajući u obzir patologiju u obliku dijabetesa bilo koje vrste. Ako pri prvom pregledu nisu utvrđeni čimbenici rizika, tada se između 24. i 28. tjedna propisuje probirni test tolerancije na glukozu. Ova studija sadrži dosta informacija, iako je vrlo jednostavna. Večer prije, žena može jesti hranu koja sadrži 30-50 g ugljikohidrata.Test se provodi ujutro, kada noćni post dosegne 8-14 sati.

U tom razdoblju smijete piti samo vodu. Ujutro se na prazan želudac uzima venska krv za analizu i odmah se određuje razina šećera. Ako je rezultat karakterističan za dijagnozu gestacijskog dijabetes melitusa, testiranje se zaustavlja. Ako je glikemija normalna ili poremećena na prazan želudac, tada se ženi daje sastav koji sadrži 75 g glukoze i 250 ml vode koju treba popiti unutar pet minuta. Vrijeme unosa tekućine je početak testiranja. Nakon 2 sata ponovno se uzima venska krv, tijekom tog razdoblja razina glukoze ne smije prijeći 7,8 mmol / litra.

Ako se u uzorku krvi tijekom dana utvrdi glikemija veća od 11,1 mmol/litra u kapilarnim žilama (iz prsta) ili u venskoj krvi, to je osnova za dijagnozu gestacijskog dijabetesa i ne zahtijeva dodatnu potvrdu. Isto se može reći i za glikemiju natašte veću od 7 mmol/litri u venskoj krvi i više od 6 mmol/litri u krvi dobivenoj ubodom prsta.

Terapeutske mjere za dijabetes u trudnica

Vrlo često se kompenzacija gestacijskog dijabetesa postiže pridržavanjem dijete. Ali u isto vrijeme, energetska vrijednost proizvoda ne može se oštro smanjiti. Ispravno je jesti često iu malim obrocima, pet do šest puta dnevno, s tim da između doručka, ručka i večere budu međuobroci.

Dijeta ne smije sadržavati lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, peciva), jer oni dovode do naglog porasta šećera u krvi. Također je potrebno smanjiti potrošnju masne hrane (maslac, vrhnje, masno meso), jer s nedostatkom inzulina masti se pretvaraju u ketonska tijela, što dovodi do intoksikacije tijela. Svakako uključite u prehranu svježe voće (osim banana, grožđa i dinja), začinsko bilje i povrće.

Vrlo je dobro ako žena kod kuće ima glukometar i može sama mjeriti razinu glukoze. U tom se slučaju doza inzulina može neovisno prilagoditi ovisno o koncentraciji šećera u određenom vremenskom razdoblju. Ako pridržavanje dijete ne smanjuje šećer u krvi, liječnici propisuju terapiju inzulinom.

Tablete za smanjenje šećera u takvim se slučajevima ne koriste jer imaju negativan učinak na fetus. Za odabir točne doze inzulina, žena mora biti hospitalizirana u endokrinološkom odjelu. A sve se to može izbjeći ako se učini na vrijeme.

Porod u trudnica s dijabetesom tipa 1

Ako je ženi dijagnosticiran gestacijski dijabetes melitus, tada će biti poželjniji prirodni porod u roku od najviše 38 tjedana. Glavna stvar je stalno pratiti stanje tijela trudnice.

U tom slučaju dijete dobro podnosi i fiziološki porod. Ako je žena tijekom trudnoće bila liječena inzulinom, endokrinolog će nakon poroda odlučiti hoće li nastaviti s primjenom tih lijekova ili ne. Kontrola glikemije mora se nastaviti u postporođajnom razdoblju.

Carski rez, koji zamjenjuje porod, izvodi se samo ako postoje opstetričke indikacije, poput hipoksije i teškog zastoja u rastu fetusa, kao i velike veličine djeteta, uske zdjelice majke ili bilo kakvih komplikacija.

Beba je rođena

Najljepše što majka može učiniti za svoje dijete nakon poroda je da ga podoji. Žensko mlijeko sadrži sve potrebne hranjive tvari koje pomažu u rastu i razvoju bebe te stvaraju njen imunitet. Mama može koristiti i dojenje za dodatnu komunikaciju s bebom. Stoga morate pokušati održati laktaciju i hraniti bebu majčinim mlijekom što je duže moguće.

Dozu inzulina, kao i prehranu za razdoblje dojenja treba preporučiti endokrinolog. U praksi je uočeno da dojenje može dovesti do oštrog pada razine šećera (hipoglikemije). Da se to ne bi dogodilo, majka treba popiti čašu mlijeka prije početka hranjenja.

Ako je žena imala gestacijski dijabetes, tada se najkasnije 6 tjedana nakon poroda mora testirati i odrediti razinu glukoze u krvi natašte, kao i napraviti test tolerancije (rezistencije) na glukozu. To vam omogućuje da procijenite tijek metabolizma ugljikohidrata i, ako je potrebno, prilagodite svoju prehranu.

Budući da postoji rizik od daljnjeg razvoja dijabetesa tipa 2, žena nakon poroda mora biti podvrgnuta pregledima nekoliko godina. Jednom svake 2-3 godine potrebno je provesti test tolerancije i uzeti test šećera na prazan želudac. Ako se otkrije kršenje tolerancije, pregled se mora provoditi jednom godišnje. Sljedeću trudnoću možete planirati za otprilike godinu i pol i pažljivo se pripremiti za začeće.

Poduzimanje proaktivnih koraka za gestacijski dijabetes

Morate prestati jesti rafinirani šećer i izbjegavati slanu i masnu hranu. Jelovnik mora sadržavati vlakna u obliku mekinja, mikroceluloze i pektina. Morate se puno kretati, hodati na svježem zraku najmanje 2 sata svaki dan. Ako netko od vaših bliskih rođaka ima dijabetes ili ako je dob žene blizu 40 godina, tada dva puta godišnje morate mjeriti razinu glukoze 2 sata nakon jela.

Uzeta iz prsta (kapilara) je od 4 do 5,2 mmol/litra natašte i ne veća od 6,7 mmol/litra dva sata nakon jela.

Čimbenici rizika za dijabetes u trudnoći:

• - trudnica starija od 40 godina;
• - bliski rođaci imaju dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, rizik se povećava dvostruko, ako su oba roditelja bolesna, rizik se povećava trostruko;
• - žena pripada nebijeloj rasi;
• - BMI (indeks tjelesne mase) prije trudnoće bio je iznad 25;
• - tjelesna težina se povećava na pozadini već viška težine;
• - pušenje;
• - težina prethodno rođenog djeteta prelazi 4,5 kg;
• - prethodne trudnoće završile su fetalnom smrću iz nepoznatih razloga.

Dijeta za dijabetes tipa 2 kod trudnica

Kao prva jela prikladne su juhe od povrća, mlijeka i ribe. Shchi i boršč mogu se jesti samo vegetarijanski ili u slaboj juhi.

Ako vam šećer u krvi poraste tijekom trudnoće, kaže se da ste razvili gestacijski dijabetes. Za razliku od stalnog dijabetes melitusa, koji je bio prisutan prije trudnoće, potpuno nestaje nakon poroda.

Visoki šećer u krvi može uzrokovati probleme vama i vašoj bebi. Beba može narasti prevelika, uzrokujući poteškoće tijekom poroda. Osim toga, često ima nedostatak kisika (hipoksija).

Srećom, uz pravilno i pravodobno liječenje, većina budućih majki s dijabetesom ima sve šanse da sama rodi zdravo dijete.

Utvrđeno je da one koje su imale visoku razinu šećera u krvi tijekom trudnoće imaju veću vjerojatnost da će s godinama razviti dijabetes. Taj se rizik može značajno smanjiti kontrolom tjelesne težine, zdravom prehranom i redovitom tjelesnom aktivnošću.

Zašto šećer u krvi raste?

Normalno, razinu šećera u krvi kontrolira hormon inzulin koji luči gušterača. Pod utjecajem inzulina glukoza iz hrane prelazi u stanice našeg tijela, a njezina razina u krvi opada.

Istovremeno, hormoni trudnoće koje luči posteljica djeluju suprotno od inzulina, odnosno povećavaju razinu šećera. Opterećenje gušterače se povećava, au nekim slučajevima ne može se nositi sa svojim zadatkom. Kao rezultat toga, razina glukoze u krvi prelazi normalne razine.

Prevelika količina šećera u krvi remeti metabolizam i majke i djeteta. Činjenica je da glukoza prodire kroz placentu u krvotok fetusa i povećava opterećenje njegove još male gušterače.

Gušterača fetusa mora raditi dvostruko više i lučiti više inzulina. Ovaj dodatni inzulin značajno ubrzava apsorpciju glukoze i pretvara je u mast, zbog čega fetus raste brže nego inače.

Ovo ubrzanje bebinog metabolizma zahtijeva veliku količinu kisika, dok je njegova opskrba ograničena. To uzrokuje nedostatak kisika i fetalnu hipoksiju.

Faktori rizika

Gestacijski dijabetes komplicira 3 do 10% trudnoća. Posebno visokom riziku su one trudnice koje imaju jedan ili više od sljedećih znakova:

• Visok stupanj pretilosti;
• Dijabetes u prethodnoj trudnoći;
• Šećer u mokraći;
• Sindrom policističnih jajnika;
• Dijabetes melitus u bliskim rođacima.

Oni koji imaju sve sljedeće kriterije u kombinaciji imaju najmanji rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa:

• Dob manje od 25 godina;
• Normalna težina prije trudnoće;
• Nije bilo bliskih srodnika s dijabetesom;
• Nikad nisam imao visok šećer u krvi;
• Nikada nije bilo komplikacija u trudnoći.

Kako se manifestira trudnički dijabetes?

Često trudnica možda i ne sumnja da ima gestacijski dijabetes, jer se u blagim slučajevima ne manifestira ni na koji način. Zbog toga je vrlo važno na vrijeme provjeriti razinu šećera u krvi.

Kod najmanjeg porasta šećera u krvi liječnik će propisati temeljitiju pretragu, koja se naziva "test tolerancije glukoze" ili "šećerna krivulja". Bit ove analize je mjerenje šećera ne na prazan želudac, već nakon uzimanja čaše vode s otopljenom glukozom.

Normalne razine šećera u krvi natašte: 3,3 – 5,5 mmol/l.

Predijabetes (poremećaj tolerancije glukoze):šećer u krvi natašte veći od 5,5, ali manji od 7,1 mmol/l.

Dijabetes:šećer u krvi natašte više od 7,1 mmol/l ili više od 11,1 mmol/l nakon uzimanja glukoze.

Budući da razine šećera u krvi variraju u različito doba dana, ponekad se možda neće pojaviti tijekom testiranja. Za to postoji još jedan test: glikirani hemoglobin (HbA1c).

Glikirani (tj. vezan za glukozu) hemoglobin odražava razinu šećera u krvi ne za tekući dan, već za prethodnih 7-10 dana. Ako je barem jednom tijekom tog vremena razina šećera porasla iznad normale, HbA1c test će to primijetiti. Zbog toga se naširoko koristi za praćenje kvalitete pruženog liječenja dijabetesa.

U umjerenim do teškim slučajevima gestacijskog dijabetesa može se pojaviti sljedeće:

• Intenzivna žeđ;
• Učestalo i obilno mokrenje;
• Teška glad;
• Zamagljen vid.

Budući da su žeđ i pojačan apetit česti kod trudnica, pojava ovih simptoma ne ukazuje na dijabetes. Samo redovito testiranje i pregled liječnika pomoći će spriječiti na vrijeme.

Trebate li posebnu dijetu - prehranu za trudnice s dijabetesom?

Glavni zadatak u liječenju dijabetesa kod trudnica je održavanje normalne razine šećera u krvi u svakom trenutku: i prije i poslije jela.

Pritom svakako jedite najmanje 6 puta dnevno kako bi opskrba hranjivim tvarima i energijom bila ravnomjerna tijekom dana kako biste izbjegli nagle skokove šećera u krvi.

Dijeta za dijabetes u trudnica treba biti strukturirana na takav način da potpuno eliminira unos "jednostavnih" ugljikohidrata (šećer, slatkiši, džem itd.) Iz hrane, ograničiti količinu složenih ugljikohidrata na 50% od ukupnog broja količinu hrane, a preostalih 50 % podijeliti između bjelančevina i masti.

O broju kalorija i određenom jelovniku najbolje je razgovarati s nutricionistom.

Kako tjelesna aktivnost pomaže

Prvo, aktivna tjelovježba na svježem zraku povećava dotok kisika u krv, koji tako nedostaje fetusu. To poboljšava njegov metabolizam.

Drugo, tijekom tjelesne aktivnosti troši se višak šećera i smanjuje se njegova razina u krvi.

Treće, trening pomaže u sagorijevanju pohranjenih kalorija, zaustavlja prekomjerno dobivanje na težini i čak ga smanjuje. To znatno olakšava rad inzulina, dok ga velika količina masti otežava.

Povećajte tjelesnu aktivnost

Dijeta u kombinaciji s umjerenom tjelovježbom može u većini slučajeva ublažiti simptome dijabetesa.

U isto vrijeme, uopće nije potrebno iscrpljivati ​​se svakodnevnim vježbama ili zadnjim novcem kupiti klupsku karticu za teretanu.

Za većinu žena s gestacijskim dijabetesom dovoljno je hodanje prosječnim tempom na svježem zraku nekoliko sati 2-3 puta tjedno. Potrošnja kalorija tijekom takvog hodanja dovoljna je da se šećer u krvi svede na normalu, ali je potrebno pridržavati se dijete, osobito ako ne uzimate inzulin.

Vježbe aerobika u bazenu i vodi mogu biti dobra alternativa hodanju. Takve vježbe posebno su važne za one buduće majke koje su imale problema s viškom kilograma i prije trudnoće, jer višak masnog tkiva otežava djelovanje inzulina.

Trebam li uzimati inzulin?

Ako se pravilno koristi tijekom trudnoće, inzulin je apsolutno siguran i za majku i za fetus. Ne postoji ovisnost o inzulinu, pa se nakon poroda može potpuno i bezbolno prekinuti.

Inzulin se koristi u slučajevima kada dijeta i tjelovježba ne daju pozitivan rezultat, odnosno, šećer ostaje povišen. U nekim slučajevima liječnik odluči odmah propisati inzulin ako vidi da situacija to zahtijeva.

Ako vam liječnik prepiše inzulin, nemojte ga odbiti. Većina strahova povezanih s njegovom upotrebom nisu ništa više od predrasuda. Jedini uvjet za pravilno liječenje inzulinom je strogo pridržavanje svih propisa liječnika (ne možete preskočiti dozu i vrijeme primjene ili ga promijeniti bez dopuštenja), uključujući pravodobno testiranje.

Ako uzimate inzulin, morat ćete nekoliko puta dnevno mjeriti šećer u krvi posebnim uređajem (koji se naziva glukometar). Potreba za tako čestim mjerenjima može se u prvi mah činiti vrlo čudnom, ali ona je neophodna za pažljivu kontrolu glikemije (šećera u krvi). Očitanja s uređaja moraju se zapisati u bilježnicu i pokazati liječniku na pregledu.

Kako će proći porod?

Većina žena s gestacijskim dijabetesom može roditi vaginalno. Prisutnost dijabetesa sama po sebi ne ukazuje na potrebu za carskim rezom.

O planiranom carskom rezu govorimo ako vaše dijete naraste preveliko za samostalan porod. Stoga se budućim majkama s dijabetesom propisuje češći ultrazvuk fetusa.

Tijekom poroda majka i beba trebaju pažljivo praćenje:

• Redovito kontrolirajte šećer u krvi nekoliko puta dnevno. Ako su vam razine glukoze previsoke, liječnik vam može prepisati intravenski inzulin. Uz to, mogu propisati glukozu u kapaljci, nemojte se zbog toga uznemiriti.
• Pažljivo praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a. Ako se stanje iznenada pogorša, liječnik može izvesti hitan carski rez kako bi dijete rodilo što je prije moguće.

Izgledi

U većini slučajeva povišena razina šećera vraća se u normalu nekoliko dana nakon rođenja.

Ako ste imali gestacijski dijabetes, budite spremni na mogućnost da se pojavi u sljedećoj trudnoći. Također imate povećan rizik od razvoja trajnog dijabetesa (tip 2) kako starite.

Srećom, održavanje zdravog načina života može znatno smanjiti ovaj rizik, a ponekad i potpuno spriječiti dijabetes. Saznajte sve o dijabetesu. Jedite samo zdravu hranu, povećajte tjelesnu aktivnost, skinite višak kilograma – i nećete se bojati dijabetesa!

Video materijali
Dijabetes melitus i planiranje trudnoće

Dijabetes melitus tijekom trudnoće

Skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti praćenih hiperglikemijom zbog poremećaja u lučenju inzulina, oslabljenog djelovanja inzulina ili kombinacijom ovih čimbenika.

Tema trudnoće kod žena s dijabetesom izaziva žestoku raspravu među liječnicima, pacijentima i rodbinom ovih žena. Mnogi zdravstveni radnici smatraju da su dijabetes i trudnoća nespojivi. Jasno je da se problem trudnoće kod dijabetesa ne može riješiti samo zabranama. Jedno je rješenje podučiti tinejdžerice s dijabetesom kako se nositi s dijabetesom od najranije dobi. Preporuča se razgovarati o problemu trudnoće s dijabetesom u dobi od 11-12 godina.

Bolje je školovati djevojčice zajedno s njihovim majkama.

Prije otkrića inzulina 1922. godine, trudnoća, a posebice rađanje djeteta s dijabetesom bili su rijetki. Zbog dugotrajne i uporne hiperglikemije, menstrualni ciklusi većine žena s dijabetesom bili su neredoviti i anovulacijski.

Trenutačno je nemoguće sa sigurnošću reći je li seksualna disfunkcija uzrokovana šećernom bolešću primarno ovarijska ili sekundarni hipogonadizam nastaje zbog poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sustavu. Postoje izvješća o promjenama u lučenju gonadotropina u žena sa šećernom bolešću i seksualnom disfunkcijom. Uočeno je značajno smanjenje lutropina. Podaci o lučenju folikulostimulirajućeg hormona (FSH) su dvosmisleni (kod nekih žena s dijabetesom ono je u granicama normale, dok je kod drugih bazalna razina lučenja FSH smanjena). Otkriveno je kršenje cikličke sekrecije gonadotropina i spolnih hormona tijekom menstrualnog ciklusa.

Ako je ipak došlo do trudnoće (inače, u razdoblju prije 1922. godine u svjetskoj su literaturi pronađena 103 izvješća o majkama s dijabetesom), tada je rizik za majku i dijete bio vrlo visok. Smrtnost majki bila je 50%, perinatalna fetalna smrt 70-80%.

Uvođenjem inzulina u praksu, bilo je moguće, prije svega, značajno smanjiti maternalnu smrtnost. Perinatalna smrtnost ostala je visoka.

Danas je maternalna smrtnost trudnica sa šećernom bolešću u razvijenim stranim zemljama ista kao i među trudnicama bez dijabetesa, iako je perinatalna smrtnost 2-4% viša od one djece rođene od žena bez dijabetesa. Nažalost, u Rusiji je situacija mnogo gora. Još uvijek se smatra da trudnoća s dijabetesom uključuje visoku razinu rizika za majku i dijete.

Žena može imati dijabetes melitus i prije trudnoće (pregestacijski) i razviti se tijekom trudnoće (gestacijski).

U prvom slučaju, embrij je izložen metaboličkom stresu od trenutka začeća i doživljava negativan utjecaj majčine bolesti, što može izazvati stvaranje kongenitalnih defekata u fetusu.

Ako se dijabetes razvije tijekom trudnoće, obično se javlja u drugoj polovici trudnoće (nakon 24-28 tjedana), u kojem slučaju ne utječe na embrij tijekom početnih faza razvoja (prvih 9-12 tjedana trudnoće u embriju, to je organogeneza i diferencijacija stanica) i u pravilu ne uzrokuje prirođene deformacije i nedostatke. Prognoza za majku i dijete je povoljnija.

Sinonimi za dijabetes melitus tijekom trudnoće

Dijabetes melitus tipa 1 (šećerna bolest tipa 1) je dijabetes melitus ovisan o inzulinu.
Dijabetes melitus tip 2 (DM 2) je dijabetes melitus neovisan o inzulinu.
Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je dijabetes tijekom trudnoće.
Pregestacijski dijabetes - dijabetes melitus tipa 1 (DM) ili dijabetes melitus tipa 2 (DM) dijagnosticiran prije trudnoće.

KOD ICD-10
E10 Šećerna bolest ovisna o inzulinu (DM).
E11 Šećerna bolest (DM) neovisna o inzulinu.
Dodatni indeksi:
● E10(E11).0 - sa zarezom;
● E10(E11).1 - s ketoacidozom;
● E10(E11).2 - s oštećenjem bubrega;
● E10(E11).3 - s oštećenjem oka;
● E10(E11).4 - s neurološkim komplikacijama;
● E10(E11).5 - s poremećajima periferne cirkulacije;
● E10(E11).6 - s drugim navedenim komplikacijama;
● E10(E11).7 - s višestrukim komplikacijama;
● E10(E11).8 - s nespecificiranim komplikacijama;
● E10(E11).9 - bez komplikacija.
O24.4 Dijabetes melitus koji se javlja tijekom trudnoće.

Epidemiologija dijabetes melitusa u trudnoći

Prevalencija gestacijskog dijabetes melitusa (GDM) ovisi o incidenciji dijabetes melitusa (DM) tipa 2 i pripadnosti stanovništva pojedinoj etničkoj skupini. Ova bolest komplicira 1-14% svih trudnoća (ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim dijagnostičkim metodama). Na ruskom Federacija, prevalencija dijabetes melitusa (DM) tipa 1 i 2 među ženama reproduktivne dobi je 0,9-2%; u 1% slučajeva trudnica ima pregestacijski dijabetes, a u 1–5% slučajeva javlja se ili manifestira pravi dijabetes melitus (DM) gestacijski dijabetes melitus (GDM).

Klasifikacija dijabetesa u trudnica

Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata u trudnica razlikuju se sljedeći oblici:
● Šećerna bolest koju je žena imala prije trudnoće (pregestacijski dijabetes) - dijabetes melitus (DM) tip 1, dijabetes melitus (DM) tip 2, druge vrste dijabetes melitusa (DM).
● Gestacijski dijabetes melitus (GDM).

Klasifikacija pregestacijskog dijabetesa

Postoje sljedeći oblici pregestacijskog dijabetesa (prema Dedov I.I. i sur., 2006.):
● blagi dijabetes melitus - dijabetes melitus (DM) tip 2 na dijetoterapiji bez mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija;
● umjereni dijabetes melitus - dijabetes melitus (DM) tipa 1 i 2 na terapiji za snižavanje glukoze bez
komplikacija ili u prisutnosti početnih faza komplikacija:
◊ dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij;
◊ dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
◊ dijabetička polineuropatija.
● teški dijabetes melitus - labilan tijek dijabetes melitusa (DM). Česta hipoglikemija ili ketoacidotična stanja;
● dijabetes melitus (DM) tip 1 i 2 s teškim vaskularnim komplikacijama:
◊ dijabetička retinopatija, preproliferativni ili proliferativni stadij;
◊ dijabetička nefropatija, stadij proteinurije ili kronično zatajenje bubrega;
◊ sindrom dijabetičkog stopala;
◊ autonomna polineuropatija;
◊ postinfarktna kardioskleroza;
◊ zatajenje srca;
◊ stanje nakon moždanog ili srčanog udara, prolazni cerebrovaskularni inzult;
◊ okluzivne lezije žila donjih ekstremiteta.

Prema stupnju kompenzacije bolesti razlikuju se faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije(Stol 1).

Tablica 1. Laboratorijski parametri za različite stupnjeve kompenzacije dijabetes melitusa (DM).

Klasifikacija gestacijskog dijabetes melitusa

● Ovisno o korištenoj metodi liječenja:
◊ nadoknađuje se dijetoterapijom;
◊ nadoknađuje se dijetom i inzulinskom terapijom.
● Prema stupnju kompenzacije bolesti:
◊ naknada;
◊ dekompenzacija.

ETIOLOGIJA (UZROCI) DIJABETESA U TRUDNOĆI

Dijabetes melitus (DM) tip 1 je autoimuna bolest izazvana infektivnim procesom virusne prirode ili drugim akutnim ili kroničnim čimbenicima stresa iz okoliša koji djeluju na pozadini određene genetske predispozicije.

Dijabetes melitus (DM) tipa 2 je bolest koja se razvija u pozadini genetske predispozicije. Razvoj i klinička manifestacija dijabetes melitusa (DM) tipa 2 determinirana je različitim čimbenicima (dob, pretilost, loša prehrana, tjelesna neaktivnost, stres).

PATOGENEZA ŠEĆERNE BOLESTI U TRUDNICA

Kao odgovor na promjene u strukturi površinskih antigena β-stanica, počinje razvoj autoimunog procesa u obliku upalne infiltracije otočića gušterače imunokompetentnim stanicama, što dovodi do uništenja promijenjenih β-stanica. Uništenje 80–90% funkcionalnih β-stanica dovodi do kliničke manifestacije dijabetes melitusa (DM) tipa 1.

Patogenetski, dijabetes melitus (DM) tipa 2 je heterogena skupina metaboličkih poremećaja, što uvjetuje značajnu kliničku heterogenost bolesti. Kombinacija pretjerane prehrane, sjedilačkog načina života, genetske predispozicije uz poremećeno lučenje inzulina dovodi do otpornosti tkiva i hiperinzulinemije. Bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) s pretilošću i inzulinskom rezistencijom karakterizira i dislipoproteinemija, osobito hipergliceridemija, budući da višak inzulina potiče lipogenezu i izlučivanje lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) u jetri.

Po svojoj patogenezi gestacijski dijabetes melitus (GDM) je najbliži dijabetes melitusu (DM) tipa 2. Sinteza steroidnih hormona od strane placente (placentarnog laktogena, estrogena, progesterona), kao i povećanje stvaranja kortizola od strane kore nadbubrežne žlijezde uz istovremenu promjenu metabolizma i tkivnog učinka inzulina, ubrzano uništavanje inzulina putem bubrega i aktivacija placentne inzulinaze dovodi do stanja fiziološke inzulinske rezistencije. U određenog broja trudnica povećana inzulinska rezistencija (a time i povećana potreba za inzulinom) premašuje funkcionalnu rezervu β-stanica gušterače, što dovodi do hiperglikemije i razvoja bolesti.

Patogeneza gestacijskih komplikacija i posljedica za fetus u dijabetes melitusu

Poremećaji mikrocirkulacije zbog perifernog vaskularnog spazma u bolesnika sa šećernom bolešću (DM) imaju veliku ulogu u nastanku komplikacija u trudnoći. Razvija se hipoksija, lokalno oštećenje vaskularnog endotela (u placenti, bubrezima, jetri), što dovodi do poremećaja hemostaze s razvojem sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije. Aktivacija lipidne peroksidacije i fosfolipaze dovodi do stvaranja toksičnih slobodnih radikala i oštećenja staničnih membrana. Nedostatak inzulina remeti sve vrste metabolizma, a nastala hiperlipidemija dovodi do izraženih strukturnih i funkcionalnih promjena staničnih membrana. Sve to pogoršava hipoksiju i mikrocirkulacijske poremećaje koji su u podlozi komplikacija trudnoće.

PREVENCIJA DIJABETESA U TRUDNOĆI

Prevencija pregestacijskog dijabetesa ovisi o patogenetskom obliku bolesti i jedan je od gorućih, još uvijek ne do kraja riješenih problema suvremene medicine. Prevencija gestacijskog dijabetesa (GDM) provodi se korekcijom čimbenika rizika koji se mogu izbjeći (pretilost, hiperandrogenizam i arterijska hipertenzija). Prevencija komplikacija gestacijskog dijabetesa (GDM) sastoji se od ranog otkrivanja, aktivnog liječenja bolesti (proširenje indikacija za inzulinsku terapiju), kao i podučavanje pacijentice samokontroli razine glikemije pomoću prijenosnih glukometra i vještina inzulinske terapije.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) ŠEĆERNE BOLESTI U TRUDNICA

Klinička slika u trudnica sa šećernom bolešću ovisi o obliku, stupnju kompenzacije, trajanju bolesti, prisutnosti kasnih vaskularnih komplikacija šećerne bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, dijabetička polineuropatija i dr.), te kao stadija razvoja ovih komplikacija.

Gestacijski dijabetes (GDM) je u većini slučajeva asimptomatski, kliničke manifestacije su blage ili nespecifične. Moguća je blaga hiperglikemija natašte, postprandijalna hiperglikemija, ponekad se razvija klasična klinička slika dijabetes melitusa s visokim vrijednostima glikemije, tegobama na poliuriju, žeđ, pojačan apetit, svrbež itd.

U trudnica sa šećernom bolešću kasna gestoza počinje od 20-22 tjedna trudnoće, najčešće sindromom edema, koji brzo napreduje. Nefrotski sindrom se javlja bez teške arterijske hipertenzije.

Trajni klinički znakovi polihidramnija mogu se otkriti prije 28. tjedna trudnoće. Teški polihidramnion često prati perinatalnu patologiju fetusa.

Placentalna insuficijencija dovodi do pogoršanja intrauterinog stanja fetusa, razvoja dijabetičke fetopatije ili intrauterinog zastoja u rastu.

Gestacijske komplikacije koje proizlaze iz dijabetes melitusa

Najčešće komplikacije trudnoće sa šećernom bolešću (DM) su kasna gestoza (60-70%), insuficijencija placente (100%), polihidramnion (70%), prijevremeni porod (25-60%), dijabetička fetopatija (44-83). %) .

DIJAGNOSTIKA ŠEĆERNE BOLESTI TIJEKOM TRUDNOĆE

Potrebno je uzeti u obzir trajanje bolesti, stupanj njezine kompenzacije u vrijeme trudnoće i prisutnost vaskularnih komplikacija dijabetes melitusa (DM). Potrebno je detaljno prikupiti obiteljsku anamnezu, značajke formiranja menstrualne funkcije, prisutnost zaraznih i upalnih bolesti (osobito kroničnog pijelonefritisa).

Sistematski pregled

Fizikalni pregled trudnice uključuje utvrđivanje tjelesnog tipa, prisutnosti simptoma hiperandrogenizma, mjerenje opsega trbuha, visine fundusa maternice, veličine zdjelice, visine i tjelesne težine žene. Mjerenje tjelesne težine od posebne je važnosti za trudnice sa šećernom bolešću (DM). Prilikom prvog dolaska trudnice u trudnoću, na temelju njezine početne tjelesne težine izrađuje se individualna krivulja dnevnog maksimalno dopuštenog prirasta težine. Ako tjelesna težina trudnice tri tjedna ili više prelazi osobnu granicu (koja odgovara razini 32. percentila), rizik za život fetusa i novorođenčeta povećava se 10 puta.

Laboratorijska istraživanja

Za procjenu stanja trudnice koja boluje od šećerne bolesti (DM) provode se sljedeće laboratorijske pretrage:
istraživanje:
● opći test krvi;
● opći test urina;
● biokemijska pretraga krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, rezidualni dušik, glukoza, elektroliti, izravni i neizravni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza);
● sadržaj ukupnih lipida i kolesterola u krvi;
● koagulogram;
● hemostaziogram;
● urinokultura;
● analiza urina prema Nechiporenko;
● analiza urina prema Zimnitskom;
● Rehbergov test;
● hormonalni profil fetoplacentarnog kompleksa (placentni laktogen, progesteron, estriol, kortizol) i α-fetoproteina;
● glikemijski profil;
● glukozurni profil s određivanjem acetona u svakom obroku;
● analiza 24-satnog urina na proteine.

Instrumentalne studije

Da bi se procijenilo stanje trudnice koja boluje od dijabetes melitusa (DM), provode se sljedeće instrumentalne studije:
● 24-satno praćenje krvnog tlaka (KT);
● Ultrazvučni pregled (UZ) fetusa pomoću Doppler mjerenja žila pupkovine i placente od drugog tromjesečja trudnoće, trodimenzionalni power Doppler mjerenja;
● kardiološki nadzor fetalnog stanja.

Diferencijalna dijagnoza dijabetes melitusa tijekom trudnoće

Diferencijalna dijagnoza gestoze s dijabetičkom nefropatijom, kroničnim glomerulonefritisom, pogoršanjem kroničnog ili gestacijskog pijelonefritisa, hipertenzije provodi se na temelju pregestacijske povijesti, vremena razvoja gestoze.

Primjeri formulacije dijagnoze

Trudnoća 32 tjedna. Vodenica trudnoće. Dijabetes melitus tipa 1 umjerene težine u fazi kompenzacije.
Neproliferativna dijabetička retinopatija OU. Dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije.
Dijabetička polineuropatija, senzomotorni oblik. Anemija prvog stupnja.
Trudnoća 35 tjedana. Kombinirana gestoza umjerene težine na pozadini teškog dijabetes melitusa tipa 1
faza subkompenzacije. Fetoplacentalna insuficijencija. Stupanj sindroma zastoja u rastu fetusa. Polihidramnion.
Preproliferativna dijabetička retinopatija OU (stanje nakon laserske fotokoagulacije OU 1999.–2000.).
Dijabetička nefropatija u fazi proteinurije s očuvanom funkcijom izlučivanja dušika u bubrezima. Arterijski
hipertenzija. Distalna polineuropatija, senzomotorni oblik. Anemija II stupnja.

Prevencija i predviđanje gestacijskih komplikacija

Prevencija komplikacija šećerne bolesti

Trudnice s dijabetes melitusom (DM) su u opasnosti za razvoj sljedećih opstetričkih i
perinatalne komplikacije:

● spontani pobačaj;
● gestoza;
● polihidramnion;
● prijevremeni porod;
● hipoksija i intrauterina fetalna smrt;
● fetalna makrosomija;
● intrauterini zastoj u rastu i formiranje fetalnih malformacija;
● porođajne traume majke i fetusa;
● visoka perinatalna smrtnost.

Kako bi se spriječili patološki učinci poremećaja uzrokovanih dijabetesom melitusom (DM), potrebno je stvoriti specijalizirane opstetričke centre "Dijabetes melitus i trudnoća" temeljene na perinatalnim centrima ili multidisciplinarnim bolnicama s velikim opstetričkim bolnicama. Bolesnice sa šećernom bolešću (DM) ubrajaju se u skupinu visokog opstetričkog rizika, uzimajući u obzir njihov odnos prema sljedećim skupinama:

● bolesni dulje od 10 godina (p=0,008);
● povijest perinatalne smrtnosti (str<0,0001);
● dijabetička nefropatija u stadiju proteinurije (p=0,0002);
● disfunkcija jajnika (p=0,00000008);
● dekompenzirani dijabetes prije trudnoće sa sklonošću ketoacidozi i čestim hipoglikemijama (p=0,01);
● dijabetička polineuropatija (p=0,01);
● dijabetička retinopatija (p=0,04);
● infekcija mokraćnog sustava (p=0,03).

Prevencija komplikacija pregestacijskog dijabetesa

Prevencija komplikacija pregestacijskog dijabetesa temelji se na promicanju predkoncepcijske obuke za žene sa šećernom bolešću (DM), koja uključuje informacije o rizicima povezanim s trudnoćom sa šećernom bolešću (DM).

Rizik od posljedica za majku:

● napredovanje vaskularnih komplikacija šećerne bolesti do gubitka vida i potrebe za hemodijalizom;
● povećana učestalost ketoacidotičkih stanja i hipoglikemija;
● komplikacije u trudnoći (preeklampsija, polihidramnij, insuficijencija placente, rekurentne infekcije mokraćnog sustava);
● trauma rođenja.

Rizik od posljedica šećerne bolesti za fetus i novorođenče:

● makrosomija;
● visoka perinatalna smrtnost (5–6 puta veća od opće populacije);
● trauma rođenja;
● pojava razvojnih nedostataka (rizik je 2-4 puta veći od opće populacije);
● razvoj dijabetes melitusa (DM) u potomaka sa dijabetes melitusom (DM) tipa 1 kod majke (2%).

Priprema za trudnoću uključuje i obuku pacijentica u “školama dijabetesa” prema strukturiranom programu. Idealna nadoknada dijabetesa trebala bi se postići 3-4 mjeseca prije začeća (glikemija natašte - 3,3-5,5 mmol/l, nakon 1 sata - manje od 7,8 mmol/l, 2 sata nakon jela - manje od 6,7 mmol/l, glikirani hemoglobin ne viši od 6,5%). Za postizanje ovog cilja važno je koristiti samo genetski modificirane ljudske inzuline.

Prakticira se prebacivanje bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 (DM) s oralnih hipoglikemijskih lijekova na inzulinsku terapiju. (Primjena oralnih lijekova za snižavanje glukoze u prvom tromjesečju trudnoće nije apsolutna indikacija za prekid trudnoće, ali zahtijeva obaveznu genetsku konzultaciju.)

Oni propisuju konzultacije s opstetričarom-ginekologom, endokrinologom, oftalmologom, neurologom, terapeutom i genetičarom, dijagnosticiraju i liječe vaskularne komplikacije dijabetes melitusa (DM), odabiru antihipertenzivnu terapiju (uzimajući u obzir planiranu trudnoću). Potrebno je prekinuti primjenu inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i antagonista angiotenzinskih receptora. Konzultacija s neurologom neophodna je za dijagnosticiranje distalne polineuropatije, raznih oblika autonomne dijabetičke neuropatije (kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne) i sindroma dijabetičkog stopala. Obavezno je obaviti pregled fundusa s proširenom zjenicom od strane iskusnog oftalmologa kako bi se razjasnio stadij dijabetičke retinopatije i odredile indikacije za lasersku fotokoagulaciju mrežnice. Dijabetička katarakta i operacija ekstrakcije leće u nedostatku drugih teških komplikacija dijabetes melitusa (DM) ne smatraju se kontraindikacijom za planiranje i produljenje trudnoće. U slučaju perinatalnih gubitaka prethodnih trudnoća, rođenja djece s razvojnim anomalijama, ponovljenih pobačaja, kao i dijabetes melitusa (DM) tipa 1, obavezno je genetsko savjetovanje oba supružnika.

Vrše testove na spolno prenosive bolesti (STD) i saniraju žarišta infekcije. Vrlo je preporučljivo prestati pušiti prije začeća. Liječe se popratne ginekološke i ekstragenitalne bolesti, propisuju se pripravci folne kiseline i joda 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Nakon dobivenih rezultata pregleda, konzultacijski se utvrđuju relativne i apsolutne kontraindikacije za trudnoću.

Trudnoća za bolesnice sa šećernom bolešću (DM) je apsolutno kontraindicirana u sljedećim stanjima:

● teška nefropatija s klirensom kreatinina manjim od 50 ml/min, kreatinin u krvi veći od 120 mmol/l, dnevna proteinurija 3 g/l ili više, arterijska hipertenzija.
● teška koronarna bolest srca.
● progresivna proliferativna retinopatija.

Osim toga, trudnoća s dijabetes melitusom (DM) je nepoželjna u sljedećim slučajevima:

● žena starija od 38 godina;
● dijabetes melitus (DM) u oba supružnika;
● kombinacija dijabetes melitusa (DM) s Rh senzibilizacijom majke;
● kombinacija dijabetes melitusa (DM) s aktivnom plućnom tuberkulozom;
● ponovljeni slučajevi smrti novorođenčadi u anamnezi ili rođenja potomaka s anomalijama u bolesnika s dijabetes melitusom (DM) dobro kompenziranim tijekom trudnoće;
● glikirani hemoglobin u ranoj trudnoći više od 7%;
● dijabetička ketoacidoza u ranoj trudnoći;
● kronični pijelonefritis;
● loši socijalni i životni uvjeti.

Dugogodišnje iskustvo pokazuje da je kombinacija višeplodne trudnoće i dijabetes melitusa (DM) tipa 1 nepoželjna za trudnoću. Autonomni oblici dijabetičke neuropatije u žena reproduktivne dobi su rijetki, međutim, prisutnost ovih komplikacija u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1 (DM) ukazuje na težak tijek i nedovoljnu kompenzaciju bolesti, što se smatra osnovom za suzdržavanje od planiranje i nošenje trudnoće.

Praćenje trudnica sa šećernom bolešću (DM) radi sprječavanja gestacijskih komplikacija uključuje strogu kontrolu glikemije i održavanje stabilne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje i vođenje trudnoće kod dijabetes melitusa

Uspješno liječenje dijabetes melitusa (DM) nemoguće je bez aktivne, kompetentne samokontrole koju bolesnik provodi kod kuće, stoga žene koje planiraju trudnoću trebaju proći obuku u školama za pacijente sa šećernom bolešću (DM) prema strukturiranom programu. Pacijentice koje su prethodno bile obučene u školama trebaju ponovnu obuku prije trudnoće ili u prvom tromjesečju. Žena bi trebala znati samostalno mjeriti razinu glikemije, mijenjati dozu inzulina ovisno o dobivenim rezultatima, te imati vještine prevencije i liječenja hipoglikemijskih i ketoacidotičkih stanja. Obavezno je pridržavanje programa prehrane i vježbanja u skladu s režimom inzulinske terapije, vođenje dnevnika samokontrole u kojem se bilježe primijenjene doze inzulina, razine glikemije i glukozurije, epizode hipoglikemije, krvni tlak (KT), prisutnost proteina i aceton u mokraći, te dinamika tjelesne težine.

Praćenje razine glikemije tijekom trudnoće treba provoditi svakodnevno 5-7 puta dnevno (prije jela, 2 sata nakon jela i prije spavanja). Najbolja opcija je samokontrola pomoću prijenosnih uređaja za određivanje razine glukoze u krvi.

Kriteriji za idealnu kompenzaciju dijabetes melitusa (DM) tijekom trudnoće su:

● glukoza natašte 3,5–5,5 mmol/l;
● glikemija nakon jela 5,0–7,8 mmol/l;
● glikirani hemoglobin manji od 6,5% (određuje se u svakom tromjesečju).

Razina glukozurije i acetonurije tijekom trudnoće određuje se u dnevnoj količini urina (paralelno s dnevnom proteinurijom). Bolesnik samokontrolira ketonuriju pomoću test traka u jutarnjem urinu, kao i kada glikemija prijeđe 11-12 mmol/l. Tijekom trudnoće, pojava acetona u mokraći, osobito na prazan želudac, s normalnom razinom glukoze u krvi, ukazuje na kršenje funkcije izlučivanja dušika iz jetre i bubrega. Uz dugotrajnu upornu ketonuriju potrebna je hospitalizacija trudnice u bolnici.

U prvom tromjesečju trudnoće povećana je osjetljivost tkiva na inzulin, što dovodi do smanjenja potražnje, značajno se povećava rizik od hipoglikemije, što zahtijeva pravovremeno smanjenje doze inzulina. Istodobno, ne smije se dopustiti hiperglikemija, jer tijekom tog razdoblja fetus ne sintetizira vlastiti inzulin, a majčina glukoza lako prodire u placentu. Pretjerano smanjenje doze inzulina brzo dovodi do ketoacidoze, što je vrlo opasno, jer ketonska tijela lako prolaze placentarnu barijeru i izazivaju teratogeni učinak. Stoga je održavanje normoglikemije i sprječavanje ketoacidoze u ranoj trudnoći nužan uvjet za prevenciju kongenitalnih malformacija fetusa.

U drugom tromjesečju, pod utjecajem placentnih hormona (placentarnog laktogena), koji imaju kontrainzularni učinak, potreba za inzulinom se povećava za približno 50-100%, te se povećava sklonost ketoacidozi i hiperglikemijskim stanjima. U tom razdoblju fetus sintetizira vlastiti inzulin. Uz neadekvatnu kompenzaciju dijabetesa, majčina hiperglikemija dovodi do hiperglikemije i hiperinzulinemije u fetalnom krvotoku.

Fetalna hiperinzulinemija uzrok je takvih komplikacija kao što su dijabetička fetopatija, inhibicija sinteze surfaktanta u plućima fetusa, sindrom respiratornog distresa (RDS) novorođenčadi, neonatalna hipoglikemija.

Potreba za inzulinom tijekom trudnoće u drugom i trećem tromjesečju povećava se primjenom β-adrenergičkih agonista i velikih doza deksametazona za prevenciju sindroma respiratornog distresa (RDS) u novorođenčadi. U nekim slučajevima, potreba za inzulinom se povećava s dodatkom akutne ili pogoršanja kronične infekcije - pijelonefritisa, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI).

U zadnjim tjednima trudnoće potreba za inzulinom se smanjuje (za 20-30%), što može dovesti do razvoja hipoglikemijskih stanja kod majke i antenatalne fetalne smrti. Smanjenje potrebe za inzulinom na kraju trudnoće u nekim slučajevima ukazuje na progresiju dijabetičke nefropatije (smanjenje bubrežne razgradnje inzulina dovodi do povećanja koncentracije hormona u krvi). Osim toga, sklonost hipoglikemiji tijekom ovog razdoblja trudnoće povezana je s povećanom potrošnjom glukoze od strane rastućeg fetusa i progresijom fetoplacentalne insuficijencije.

Tijekom trudnoće ženu prate sljedeći stručnjaci:

● opstetričar-ginekolog - pregled svaka 2 tjedna u prvoj polovici trudnoće, svaki tjedan u drugoj polovici;
● endokrinolog - svaka 2 tjedna, s dekompenzacijom bolesti - češće;
● terapeut - utvrđuje se u svakom tromjesečju ili kao ekstragenitalna patologija;
● oftalmolog - svako tromjesečje, u slučaju prijevremenog prekida trudnoće i nakon poroda.

Obavezan je pregled fundusa s proširenom zjenicom kako bi se odlučilo je li potrebna laserska fotokoagulacija retine;
● neurolog - 2 puta tijekom trudnoće.

Redovne laboratorijske pretrage uključuju određivanje sljedećih parametara:
● dnevna proteinurija: u prvom tromjesečju - svaka 3 tjedna, u drugom tromjesečju - svaka 2 tjedna, u trećem tromjesečju - svaki tjedan;
● kreatinin u krvi: svaki mjesec;
● Rehbergov test: svaki trimestar;
● opći test urina: svaka 2 tjedna;
● hormonski profil fetoplacentarnog kompleksa (FPC): svaki mjesec u drugom tromjesečju i svaka 2 tjedna u trećem tromjesečju;
● hormonalni profil štitnjače: sadržaj tireostimulirajućeg hormona (TSH), pridruženog T4, antitijela (AT)
na TPO u krvnom serumu;
● sadržaj ukupnih lipida i kolesterola u krvnoj plazmi: svaki mjesec. Povećanje stope za više od 50% ukazuje na nepovoljan tijek trudnoće i visok rizik od perinatalnih komplikacija.

Provedite potrebne instrumentalne studije:
● ultrazvučna biometrija fetusa: svaki mjesec od 20. tjedna - proučavanje protoka krvi u pupkovini i aorti fetusa;
● Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) štitnjače trudnice: 8-12 tjedana trudnoće, ako se otkrije patologija - svaki trimestar.

Treba imati na umu da je stanje sustava koagulacije krvi u trudnica s dijabetesom melitusom tipa 1 (DM) povezano s hiperkoagulacijskom spremnošću zbog oštre inhibicije antitrombinske komponente hemostaze. Moguć je razvoj mikrocirkulacijskih poremećaja u uteroplacentalnoj regiji, hemični oblik placentne insuficijencije. Za rano otkrivanje patologije hemostaze provode se sljedeće studije:

● tromboelastografija;
● određivanje vremena tolerancije krvi na heparin;
● proučavanje aktivnosti čimbenika protrombinskog kompleksa;
● određivanje koncentracije endogenog heparina i antitrombina-III;
● proučavanje količine i agregacijske aktivnosti trombocita i eritrocita.

Uzimajući u obzir visok rizik od razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije u trudnica s dijabetesom melitusom (DM), kompletna studija koagulograma mora se provoditi svaki mjesec. Da bi se procijenio stupanj oštećenja fetoplacentalnog kompleksa, svaka 2 tjedna određuje se aktivnost agregacije trombocita na kolagenu.

Među svim čimbenicima hemostaze u trudnica s dijabetesom melitusom tipa 1 (DM), promjene u aktivnosti agregacije trombocita najtočnije odražavaju stupanj oštećenja fetoplacentarnog kompleksa. Na izražene poremećaje u stanju fetusa ukazuje smanjenje maksimalne amplitude agregograma za indukciju kolagena za 22,5% ili manje, te nagib krivulje za 42 stupnja ili manje.

Trudnice s pregestacijskim dijabetes melitusom (DM) često imaju arterijsku hipertenziju, uzrokovanu kako dijabetičkom nefropatijom ili hipertenzijom, tako i komplikacijama same trudnoće (preeklampsijom). Za pravovremenu dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije svim trudnicama sa šećernom bolešću (DM) preporučljivo je provoditi 24-satno praćenje krvnog tlaka (KT).

Studija se prvi put provodi u 18-24 tjednu trudnoće, a ako nema promjena, u 32-34 tjednu. Kada se otkrije arterijska hipertenzija i propiše antihipertenzivna terapija, preporučljivo je ponoviti dnevno praćenje krvnog tlaka (BP) nakon 7-10 dana kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Indikacije za 24-satno praćenje krvnog tlaka (KT) u ostalo vrijeme su epizode povišenog krvnog tlaka (KT), edemi, proteinurija.

Uz prosječni dnevni sistolički krvni tlak (BP) manji od 118 mm Hg, dijastolički krvni tlak (BP) - 74 mm Hg. Trudnicama nije potrebna sustavna antihipertenzivna terapija. Kod viših dnevnih vrijednosti nužna je antihipertenzivna terapija.

24-satno praćenje krvnog tlaka (KT) može se provoditi u bolnici i ambulantno.

Preporučljivo je produljiti studiju na 28 sati, a zatim isključiti prva 4 sata promatranja iz obrade (povećana emocionalna labilnost nekih žena dovodi do dugotrajne prilagodbe na uređaj).

Prevencija komplikacija gestacijskog dijabetes melitusa

Prevencija komplikacija gestacijskog dijabetesa (GDM) sastoji se od pravodobnog otkrivanja i odgovarajuće korekcije promjena u metabolizmu ugljikohidrata. Liječenje počinje odabirom individualne prehrane u kombinaciji s doziranom tjelesnom aktivnošću. Dijetetske preporuke trebaju biti primjerene metaboličkim potrebama majke i fetusa. Namirnice koje sadrže velike količine lako probavljivih ugljikohidrata treba isključiti iz prehrane kako bi se izbjegao značajan porast glukoze u krvi. Preporučljivo je da hrana sadrži veliku količinu nerafiniranih ugljikohidrata s dovoljnim sadržajem vlakana (balastne tvari usporavaju apsorpciju glukoze iz crijeva u krv). Masti su umjereno ograničene (kako bi se spriječilo prekomjerno debljanje).

Dijeta za gestacijski dijabetes melitus (GDM) dizajnirana je za česte male obroke i usmjerena je na prevenciju postprandijalne hiperglikemije i ketoacidoze natašte. Prisutnost ketonskih tijela u urinu s normalnom razinom glukoze u krvi i odsutnost gjukozurije ukazuje na aktivaciju lipolize zbog nedovoljnog unosa ugljikohidrata u tijelo trudnice. Oštro ograničenje kalorija i potpuni post tijekom trudnoće su kontraindicirani.

Povećanje tjelesne težine u žena s gestacijskim dijabetesom (GDM) ne smije biti veće od 10-12 kg po trudnoći, au pretilih žena ne više od 7-8 kg.

Kriteriji za kompenzaciju gestacijskog dijabetesa (GDM) su razine glukoze u krvi natašte manje od 5,3 mmol/l, jedan sat nakon jela - manje od 7,8 mmol/l, nakon 2 sata - manje od 6,7 mmol/l. Ako glikemija nakon obroka, uz strogo pridržavanje dijete, prelazi navedene vrijednosti za 1-2 tjedna, pacijentu je indicirana terapija inzulinom. Dodatne indikacije za propisivanje inzulina za gestacijski dijabetes melitus (GDM) su fetalna makrosomija, znakovi dijabetičke fetopatije prema ultrazvuku (ultrazvuku) - zadebljanje i oticanje potkožnog masnog sloja, hepatosplenomegalija.

Za inzulinsku terapiju gestacijskog dijabetesa (GDM) potrebno je koristiti samo rekombinantne pripravke humanog inzulina. Budući da je u žena s gestacijskim dijabetesom (GDM) vlastita proizvodnja inzulina najčešće očuvana i pokriva bazalne potrebe, za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata dovoljno je primijeniti male doze kratkodjelujućeg inzulina prije glavnih obroka (4-6 jedinica). 3 puta dnevno). Kako trudnoća napreduje, potreba za inzulinom može se povećati.

Značajke liječenja komplikacija trudnoće

Prevencija i liječenje opstetričkih komplikacija (insuficijencija placente, pobačaj, gestoza, itd.) Temelji se na primjeni progesteronskih pripravaka, dezagreganata ili antikoagulansa, stabilizatora membrane, antioksidansa prema općeprihvaćenim režimima u opstetriciji. Liječenje gestacijskih komplikacija po trimestru

Hospitalizacija trudnice s dijabetes melitusom u bolnici provodi se prema sljedećoj shemi.

● 1. hospitalizacija u endokrinološkoj bolnici ili terapijskom odjelu s endokrinološkim krevetima u prvom tromjesečju trudnoće. Cilj je korigirati metaboličke i mikrocirkulacijske poremećaje dijabetes melitusa (DM), identificirati vaskularne komplikacije (retinopatija, nefropatija i polineuropatija) i popratnu ekstragenitalnu patologiju te proći „školu dijabetesa“. Bolesnice s dijabetesom melitusom (DM) tipa 2 koje primaju oralne hipoglikemijske lijekove hospitaliziraju se radi odabira inzulinske terapije kada se otkrije trudnoća.

● 2. hospitalizacija u porodničkoj bolnici u 19-20. tjednu trudnoće. Cilj je korekcija metaboličkih i mikrocirkulatornih poremećaja dijabetes melitusa (DM), kontrola dinamike kasnih komplikacija bolesti, dubinsko ispitivanje funkcije fetoplacentarnog kompleksa te prepoznavanje i prevencija opstetričke patologije.

● 3. hospitalizacija bolesnica sa šećernom bolešću (DM) tipa 1 i 2 u 35. tjednu trudnoće, bolesnica s gestacijskim dijabetesom (GDM) - u 36. tjednu. Cilj je pripremiti majku i plod za porod, porod.

Liječenje komplikacija trudnoće (antifosfolipidni sindrom, hiperandrogenizam, hipotireoza, prijeteći pobačaj) provodi se prema standardnim režimima. Primjena glukokortikoida u trudnica s dijabetes melitusom (DM) je prihvatljiva, ali zahtijeva prilagodbu doze inzulina. Za liječenje opasnosti od pobačaja u prvom tromjesečju pretežno se koriste sintetski progestini koji ne povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (prirodni mikronizirani progesteron, didrogesteron); u drugom i trećem tromjesečju, ako postoji opasnost od prijevremenog poroda , moguće je koristiti β-adrenergičke agoniste uz odgovarajuću prilagodbu doze inzulina. Antihipertenzivna terapija se propisuje na temelju rezultata 24-satnog praćenja krvnog tlaka (KT), koriste se β-blokatori (uglavnom selektivni), lijekovi centralnog djelovanja (metildopa) i antagonisti kalcija (nifedipin).

Kako bi se spriječila fetoplacentalna insuficijencija, sve pacijentice prolaze kroz ciklus metaboličke i adaptogene terapije tri puta tijekom trudnoće. Liječenje fetoplacentalne insuficijencije provodi se vazoaktivnim lijekovima (dipiridamol) uz upotrebu esencijalnih fosfolipida, antihipoksanata (piracetam, aktovegin), moguće je provesti inhalacije natrijevog heparina.

Liječenje komplikacija tijekom poroda i postporođajnog razdoblja

Kada trudovi oslabe, oksitocin se koristi u pozadini srčanog praćenja stanja fetusa.

Kako bi se spriječila porodna trauma fetusa kao posljedica teškog odstranjivanja ramena, pruža se opstetrička pomoć između pokušaja nakon epiziotomije.

U slučajevima polihidramnija tijekom poroda, indicirana je rana amniotomija kako bi se spriječio prolaps petlji pupkovine.

Indikacije za carski rez tijekom porođaja proširene su ako postoji negativna dinamika u stanju fetusa i nema uvjeta za pažljivo spontano dovršetak porođaja 6-8 sati nakon početka redovnog porođaja.

Tijekom poroda obavezna je primjena lijekova koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi i antihipoksanata.

U postporođajnom razdoblju posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji zaraznih komplikacija, nakon carskog reza potrebna je antibakterijska terapija cefalosporinskim lijekovima.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Ako se razvije gestoza, indicirano je savjetovanje s oftalmologom (kako bi se identificirale promjene u fundusu) i neurologom (kako bi se isključio cerebralni edem).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU U TRUDNICA SA DIJABETES MELLITUSOM

Ako se otkriju komplikacije trudnoće, hospitalizacija je neophodna bez obzira na stadij trudnoće.

OCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost liječenja procjenjuje se dinamikom laboratorijskih parametara. U liječenju gestoze dodatno se uzimaju u obzir rezultati dnevnog praćenja krvnog tlaka (BP); u slučaju fetoplacentalne insuficijencije - parametri hormonskog profila, podaci ultrazvuka i Dopplera, znakovi intrauterine fetalne patnje (prema srčanom praćenju).

IZBOR TERMINA I NAČINA POROĐAJA KOD DIJABETES MELITUSA

Za pacijente s bilo kojom vrstom dijabetes melitusa, optimalno razdoblje poroda za fetus je 37-38 tjedana trudnoće.

Nakon 36. tjedna trudnoće, za praćenje intrauterinog stanja fetusa, potrebno je svakodnevno brojati pokrete fetusa (po sat vremena ujutro i navečer), napraviti kardiotokografiju (CTG) (nakon 37. tjedna preporučljivo je provesti proučavajte 2 puta dnevno) i proučavajte protok krvi u velikim žilama fetusa (tjedno). Neophodno je koristiti glukokortikoide za prevenciju sindroma respiratornog distresa (RDS) u novorođenčeta s rizikom od prijevremenog poroda.

Rješavanje problema u korist spontanog poroda moguće je uz cefaličnu prezentaciju fetusa, normalne dimenzije zdjelice, tehničku mogućnost stalnog praćenja stanja fetusa tijekom poroda i u odsutnosti izraženih komplikacija dijabetesa. Preferirana metoda je programirani vaginalni porod. Prijevremeni porod se provodi u slučaju oštrog pogoršanja stanja fetusa, progresije gestoze, retinopatije (pojava višestrukih svježih krvarenja u fundusu), nefropatije (razvoj znakova zatajenja bubrega).

Optimalna metoda anestezije kod spontanih trudova i poroda carskim rezom je dugotrajna epiduralna anestezija.

Cilj inzulinske terapije tijekom porođaja za dijabetes tipa 1 je kontrola glikemije i sprječavanje hipoglikemijskih stanja. Tijekom kontrakcija i potiskivanja, zbog aktivnog rada mišića, moguće je smanjiti razinu glikemije bez primjene inzulina. Odvajanje posteljice također rezultira značajnim smanjenjem potreba za inzulinom.

Ako je planiran vaginalni porod ili planirani carski rez, pacijentica ne bi trebala jesti ujutro; potrebno je primijeniti kratkodjelujući inzulin uzimajući u obzir glikemiju. Dugodjelujući inzulin se ili ne primjenjuje ili se koristi pola doze. Ako je potrebno, ugradite kapaljku s 5% otopinom glukoze tako da glikemija ostane u rasponu od 5,5–8,3 mmol/l.

Neposredno nakon poroda potreba za inzulinom naglo pada, ponekad potpuno odsutna. Najniža glikemija javlja se 1-3 dana nakon rođenja; tijekom tog razdoblja doza inzulina treba biti minimalna. Prijelaz na intenzivnu inzulinsku terapiju provodi se nakon prijelaza na normalnu prehranu. 7-10 dana nakon rođenja, potrebe za inzulinom postupno se povećavaju na predgestacijske razine.

U većini slučajeva gestacijskog dijabetesa, poremećena tolerancija glukoze vraća se u normalu nakon poroda. Inzulinsku terapiju treba prekinuti odmah nakon poroda.

INFORMACIJE ZA BOLESNIKA SA DIJABETES MELLITUSOM

Za dijabetes tipa 1 praktički nema kontraindikacija za dojenje. Izuzetak mogu biti teške komplikacije dijabetes melitusa - na primjer, progresija dijabetičke nefropatije, koja zahtijeva upotrebu lijekova koji prolaze u majčino mlijeko. Za zaustavljanje laktacije mogu se koristiti dopaminomimetici prema općeprihvaćenoj shemi.

Za dijabetes melitus tipa 2 potrebno je nastaviti s inzulinskom terapijom tijekom dojenja, budući da primjena oralnih lijekova za snižavanje glukoze može dovesti do hipoglikemije u djeteta.

Nakon prestanka laktacije potrebno je organizirati konzultacije s endokrinologom za odabir hipoglikemijske i simptomatske terapije.

U slučaju dijabetes melitusa tipa 1 i 2, pacijenta treba informirati o osobitostima inzulinske terapije tijekom dojenja (rizik od hipoglikemije), potrebi kontrole razine glikemije, praćenja vaskularnih komplikacija, krvnog tlaka (BP) i tjelesne težine. Preporučljivo je odabrati kontracepciju za razdoblje od 1,5-2 godine.

Perzistiranje hiperglikemije ili potreba za inzulinom u bolesnica s gestacijskim dijabetesom nakon poroda smatra se manifestacijom pravog dijabetesa melitusa. Otprilike 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom na kraju razvije pravi dijabetes melitus. Sve žene koje su imale gestacijski dijabetes melitus trebaju se pregledati standardnim OGTT sa 75 g glukoze 6-12 tjedana nakon rođenja kako bi se dijagnosticirali postojeći poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Ako je razina glukoze u krvi normalna, ponovljeni pregled se propisuje jednom godišnje; ako se otkrije oštećena tolerancija na ugljikohidrate, svaka 3 mjeseca. Tijekom sljedećih trudnoća, žene s poviješću gestacijskog dijabetes melitusa imaju povećan rizik od recidiva bolesti.

Dijabetes melitus je bolest koju karakterizira nedostatak inzulina u tijelu (hormon gušterače odgovoran za metabolizam glukoze), kada gušterača proizvodi malu količinu ovog hormona. Prije nego što je inzulin korišten kao lijek, porod je bio rijedak za žene s dijabetesom. Trudnoća se dogodila u samo 5% žena i prijetila je njihovim životima; intrauterina fetalna smrtnost dosegla je 60%. Liječenje inzulinom omogućilo je velikoj većini žena s dijabetesom da imaju djecu. Iako je intrauterina fetalna smrtnost moguća uz racionalno liječenje i taktiku vođenja trudnoće, njezina se vjerojatnost može značajno smanjiti. Stoga je za ženu s dijabetesom vrlo važno pripremiti se za trudnoću pod nadzorom endokrinologa i nastaviti praćenje tijekom cijele trudnoće.

Tko je u opasnosti?

Ženska predispozicija za dijabetes može se uzeti u obzir u sljedećim slučajevima:

• ako oba ženina roditelja imaju dijabetes,
• ako je njen jednojajčani blizanac dijabetičar,
• ako je žena ranije rodila djecu težu od 4500 g,
• ako je žena pretila,
• ako je imala ponovljene pobačaje,
• s polihidramnionom,
• s glukozurijom (otkrivanje šećera u mokraći).

Da žena boluje od šećerne bolesti najčešće se zna i prije trudnoće, no dijabetes se prvi put može pojaviti tijekom trudnoće.

Simptomi dijabetesa

Inzulin utječe na sve vrste metabolizma. S nedostatkom ovog hormona, apsorpcija glukoze je poremećena, povećava se njezina razgradnja, što rezultira povećanjem razine glukoze u krvi (hiperglikemija) - glavnim simptomom dijabetes melitusa.

Bolesnici sa šećernom bolešću žale se na suha usta, žeđ, povećan unos tekućine (više od 2 litre), prekomjerno mokrenje, pojačan ili smanjen apetit, slabost, gubitak tjelesne težine, svrbež kože, osobito u perinealnom području, poremećaje spavanja. Imaju izraženu sklonost gnojnim kožnim bolestima i furunculozi.

Za postavljanje dijagnoze dijabetes melitusa potrebne su laboratorijske pretrage, prvenstveno određivanje količine šećera u krvi. Dijagnoza šećerne bolesti može se postaviti kada je razina glukoze u krvi natašte uzetoj iz vene iznad 7,0 mmol/L ili u krvi uzetoj ubodom prsta iznad 6,1 mmol/L. Ta se razina naziva hiperglikemija.

Na šećernu bolest se sumnja kada je razina glukoze u krvi natašte između 4,8-6,0 mmol/l. Zatim je potrebno provesti složeniji test tolerancije glukoze - ovaj test vam omogućuje proučavanje reakcije tijela na uvođenje dodatnih količina glukoze. U slučajevima inicijalne hiperglikemije dijagnoza je jasna i pretraga nije potrebna. Šećer u krvi treba određivati ​​jednom tjedno na početku trudnoće, a 2-3 puta tjedno pred kraj trudnoće.

Drugi važan pokazatelj dijabetes melitusa je otkrivanje šećera u mokraći (glukozurija), ali uz istovremenu prisutnost hiperglikemije (povišene razine šećera u krvi). Glukozurija bez hiperglikemije često se javlja kod zdravih žena i naziva se "glukozurija tijekom trudnoće". Ovo stanje nije znak bolesti.

Teški dijabetes melitus remeti ne samo metabolizam ugljikohidrata, već i masti. S dekompenzacijom dijabetes melitusa pojavljuje se ketonemija (povećanje količine produkata metabolizma masti u krvi - ketonska tijela, uključujući aceton), a aceton se nalazi u mokraći.

S dosljedno normalnom razinom šećera u krvi i normalizacijom testa tolerancije glukoze, smatra se da je dijabetes melitus u stanju kompenzacije.

Dijabetes melitus utječe na mnoge organe i sustave tijela: zahvaćene su male žile očiju, bubrega, kože, mišića, živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Posebno opasna bolest oka je dijabetička retinopatija, koja je praćena progresivnim opadanjem vidne oštrine, krvarenjem u mrežnici i prijeti sljepoćom. Oštećenje bubrega očituje se povišenim krvnim tlakom, prisutnošću bjelančevina u mokraći, edemima, zamagljenim vidom, kroničnim zatajenjem bubrega (poremećaj unutarnjeg okoliša tijela uzrokovan nepovratnom smrću bubrežnog tkiva), koji se u ovom slučaju razvija ranije nego kod drugih bolesti bubrega. Dijabetes melitus također doprinosi pojavi drugih bubrežnih patologija, posebno onih povezanih s infekcijom: pijelonefritis, cistitis. Kod dijabetesa dolazi do slabljenja imunološkog sustava, što može biti jedan od razloga čestih bakterijskih komplikacija.

Dijabetes melitus također utječe na genitalije. Žene doživljavaju spontane pobačaje, prijevremene porode i intrauterinu fetalnu smrt.

Opasna komplikacija trudnoće s dijabetesom je koma. Može se razviti ketonemična (drugi naziv je dijabetička) i hipoglikemijska koma, u kojoj pacijent gubi svijest. Uzroci kome mogu biti poremećaji u prehrani (pretjerana ili nedovoljna konzumacija ugljikohidrata) i doza inzulina koja je neadekvatna razini glukoze u krvi - previsoka ili preniska.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti dijabetes melitusa:

• stupanj (blagi): hiperglikemija natašte manja od 7,7 mmol/l; normalizacija razine šećera u krvi može se postići samo dijetom.
• stupanj (prosjek): hiperglikemija natašte manja od 12,7 mmol/l; Za normalizaciju razine šećera u krvi dijeta nije dovoljna, potrebno je liječenje inzulinom.
• stupanj (teški): hiperglikemija natašte više od 12,7 mmol/l, izražene su vaskularne lezije organa, aceton u mokraći.

Značajke tijeka bolesti u trudnica

Tijekom trudnoće, tijek dijabetes melitusa značajno se mijenja. Može se razlikovati nekoliko faza ovih promjena.

• U poboljšava se tijek bolesti, smanjuje se razina glukoze u krvi, a to može dovesti do razvoja hipoglikemije. Zbog toga se doza inzulina smanjuje za 1/3.
• S dolazi do pogoršanja bolesti, povećanja hiperglikemije, što može dovesti do kome. Potrebno je povećati dozu inzulina.
• S a prije rođenja, dijabetes se može ponovno poboljšati i može se pojaviti hipoglikemija. Stoga se doza inzulina smanjuje za 20-30%.
• Tijekom poroda postoje značajne fluktuacije u razini šećera u krvi; Hiperglikemija se može razviti pod utjecajem emocionalnih utjecaja (bol, strah) ili hipoglikemija kao posljedica obavljenog fizičkog rada ili umora žene.
• Nakon porodaŠećer u krvi se brzo smanjuje, a zatim postupno raste, dostižući razinu prije trudnoće do 7-10. dana nakon poroda.

Zbog takve dinamike patološkog procesa, žena je hospitalizirana radi prilagodbe doza inzulina tijekom sljedećih razdoblja trudnoće:

1. u prvim tjednima, čim se dijagnosticira trudnoća, procijeniti težinu bolesti i pažljivo nadoknaditi dijabetes;
2. kada se tijek bolesti pogoršava;
3. u 32. tjednu kako bi se kompenzirao dijabetes melitus i riješilo pitanje vremena i načina poroda.

Trudnoća nepovoljno utječe na tijek dijabetesa.

Krvožilne bolesti napreduju, posebice dijabetička retinopatija dijagnosticira se u 35% bolesnika, dijabetičko oštećenje bubrega pridonosi razvoju preeklampsije, komplikacije trudnoće koja se očituje povišenim krvnim tlakom, pojavom edema, bjelančevina u mokraći i ponavljanjem egzacerbacija. od pijelonefritisa.

Trudnoća kod žena s dijabetes melitusom javlja se s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Preeklampsija se razvija u 30-70% žena. Manifestira se uglavnom povišenim krvnim tlakom i edemima, no česti su i teški oblici gestoze do eklampsije (konvulzivni napadaji s gubitkom svijesti). Kada se kombiniraju gestoza i dijabetičko oštećenje bubrega, opasnost za život majke naglo se povećava, jer se može razviti zatajenje bubrega zbog značajnog pogoršanja bubrežne funkcije. Učestalost mrtvorođenosti zbog preeklampsije kod dijabetičara je 18-46%.

Spontani prekid trudnoće događa se u 15-31% žena prije ili prije. Ali uz pažljivo praćenje i liječenje, rizik od spontanog pobačaja ne prelazi onaj kod zdravih žena. Prijevremeni porodi su česti, a žene s dijabetesom rijetko nose svoju bebu do termina. 20-60% trudnica može imati polihidramnij. Kod polihidramnija često se dijagnosticiraju malformacije fetusa i mrtvorođenče (u 29%). Intrauterina fetalna smrt obično se javlja u 36-38 tjednu trudnoće. Češće se to događa s velikim fetusom, manifestacijama dijabetesa i gestoze. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticiraju polihidramnioni i malformacije fetusa, možda će liječnici postaviti pitanje indukcije poroda.

Porod ne prolazi uvijek dobro za majku i fetus zbog velike veličine potonjeg, što uzrokuje ozljede - i majke i djeteta.

Učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija u dijabetičara značajno je veća nego u zdravih žena. Nema dovoljno laktacije.

Zbog pogoršanja bolesti tijekom trudnoće i povećane učestalosti komplikacija u trudnoći, ne mogu sve žene s dijabetesom sigurno podnijeti trudnoću i porod. Trudnoća je kontraindicirana:

1. za dijabetičke mikroangiopatije (oštećenje malih krvnih žila raznih organa),
2. kod inzulinski rezistentnih oblika bolesti (kada liječenje inzulinom ne pomaže),
3. ako oba supružnika imaju dijabetes (postoji visok rizik od nasljedne bolesti djeteta),
4. s kombinacijom dijabetesa i Rh konflikta (stanje u kojem su crvene krvne stanice Rh-pozitivnog fetusa uništene antitijelima proizvedenim u tijelu Rh-negativne majke),
5. s kombinacijom dijabetesa i aktivne tuberkuloze,
6. ako je žena u prošlosti više puta rađala mrtvorođenče ili je rodila djecu s nedostacima u razvoju.

Ako trudnoća teče dobro, dijabetes je nadoknađen, porođaj bi trebao biti pravovremen i proveden kroz prirodni rodni kanal. U slučaju nedovoljno kompenziranog dijabetesa ili komplicirane trudnoće, prijevremeni porod se izvodi u 37. tjednu. Često kod pacijenata sa šećernom bolešću postoji potreba za kirurškim porođajem carskim rezom.

Djeca žena s dijabetesom rođena su velika zbog masnog tkiva (težina veća od 4500 g, visina 55-60 cm). Karakterizira ih dijabetička fetopatija: otok, cijanoza (plavičasta obojenost kože), mjesečasto lice (zaobljeno lice zbog karakteristika taloženja masti), višak taloženja masnoće, nezrelost. Ta se djeca znatno lošije adaptiraju u ranom postporođajnom razdoblju, što se očituje razvojem žutice, značajnim gubitkom tjelesne težine i sporim oporavkom. Druga krajnost - fetalna malnutricija (niska tjelesna težina) - javlja se kod dijabetes melitusa u 20% slučajeva.

Kongenitalne malformacije opažene su 2-4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Čimbenici rizika za njihovu pojavu kod dijabetes melitusa su loša kontrola dijabetesa prije začeća, trajanje bolesti preko 10 godina i dijabetička vaskularna patologija. Genetski uzroci se ne mogu isključiti. Smatra se da već u vrlo ranoj fazi trudnoće hiperglikemija remeti formiranje organa. 5 puta češće od zdravih žena djeca se rađaju sa srčanim manama, često s oštećenjem bubrega, mozga i crijevnim poremećajima. U 2,6% slučajeva javljaju se nedostaci u razvoju koji nisu kompatibilni sa životom.

Prenatalni razvojni poremećaji mogu se identificirati posebnim studijama.

Rizik od razvoja dijabetes melitusa kod potomaka ako jedan od roditelja ima dijabetes je 2-6%, a oba - 20%.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Žena s dijabetesom mora postići potpunu kompenzaciju dijabetesa prije trudnoće pod nadzorom liječnika i održavati to stanje tijekom cijele trudnoće.

Osnovno načelo liječenja šećerne bolesti tijekom trudnoće je želja da se u potpunosti nadoknadi bolest adekvatnom inzulinskom terapijom u kombinaciji s uravnoteženom prehranom.

Dijeta trudnica s dijabetesom mora biti dogovorena s endokrinologom. Sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masti (60-70 g) i normalnu ili čak povećanu količinu bjelančevina (1-2 g na 1 kg tjelesne težine); energetska vrijednost - 2000-2200 kcal. Za pretilost je potrebna subkalorična dijeta: 1600-1900 kcal. Vrlo je važno svaki dan unositi istu količinu ugljikohidrata. Obroci se trebaju vremenski podudarati s početkom i maksimalnim učinkom inzulina, stoga bolesnici koji uzimaju kombinirane pripravke inzulina (dugodjelujući i jednostavni inzulin) trebaju dobiti hranu bogatu ugljikohidratima jedan i pol i 5 sati nakon primjene inzulina, kao i prije spavanja. a nakon buđenja . Zabranjeno je konzumiranje brzo apsorbirajućih ugljikohidrata: šećera, slatkiša, pekmeza, meda, sladoleda, čokolade, kolača, slatkih pića, soka od grožđa, krupice i rižine kaše. U trudnica s dijabetesom bez pretilosti, takva prehrana pomaže u normalizaciji tjelesne težine novorođenčadi. Trudnica koja boluje od dijabetesa trebala bi imati male obroke, po mogućnosti 8 puta dnevno. Tijekom trudnoće, pacijentica s dijabetesom ne bi trebala dobiti na težini ne više od 10-12 kg.

U prehrani trudnica s dijabetesom potrebni su vitamini A, skupine B, C i D, folna kiselina (400 mcg dnevno) i kalijev jodid (200 mcg dnevno).

Ako je nakon 2 tjedna dijete razina glukoze povišena najmanje dva puta, prijeđite na inzulinsku terapiju. Prebrz rast fetusa, čak i uz normalnu razinu šećera u krvi, također je indikacija za liječenje inzulinom. Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i nadzire liječnik. Kako bi se izbjegla lipodistrofija (nedostatak potkožnog tkiva na mjestima injiciranja), inzulin treba ubrizgavati na isto mjesto najviše jednom svakih 7 dana.

Za blage oblike dijabetes melitusa prihvatljiva je uporaba biljnih lijekova. Brojne biljke imaju hipoglikemijska svojstva. Na primjer, možete skuhati listove borovnice (60 g) u litri kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti, piti 100 ml 4-5 puta dnevno, dugo vremena, pod kontrolom šećera u krvi. Možete koristiti sljedeću zbirku: 5 g mahuna graha bez sjemenki, 5 g listova borovnice, 5 g nasjeckane zobene slame, 3 g lanenog sjemena, 2 g zgnječenog korijena čička, pomiješajte, prelijte 600 ml kipuće vode, kuhajte 5 minuta, ostavite 20 minuta, procijediti. Pijte 50 ml 6 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci.

Uz dijetu i inzulin, dijabetičarima je korisna tjelovježba; u tom slučaju mišići koji rade troše glukozu i smanjuje se razina šećera u krvi. Planinarenje se preporučuje trudnicama kao vježba.

Bolesnici sa šećernom bolešću trebaju koristiti glukometar i dijagnostičke trake za samokontrolu, ali je nemoguće dijagnosticirati šećernu bolest na temelju ovih studija, jer nisu dovoljno precizni.

Sve gore opisano odnosi se na dijabetes melitus tipa 1 - to je dijabetes koji se javlja u mladoj dobi, a stvaranje inzulina u gušterači uvijek je poremećeno. Dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes mnogo su rjeđi u trudnica.

Dijabetes tipa 2 javlja se u osoba starijih od 30 godina, često u kontekstu pretilosti. S ovim oblikom dijabetes melitusa, stanje reproduktivnih organa gotovo nije poremećeno. Međutim, rizik od razvoja dijabetesa kod potomaka je vrlo visok. Žene s dijabetesom tipa 2 obično rađaju u terminu.

Antidijabetici (ne inzulin) u obliku tableta za liječenje dijabetesa tipa 2 kontraindicirani su u trudnica: prolaze kroz placentu i štetno djeluju na plod (uzrokuju nastanak fetalnih malformacija), dakle, za dijabetes tipa 2 , trudnicama se također propisuje inzulin .

Dijabetes melitus u trudnoći javlja se u 4% žena. Ovaj oblik dijabetes melitusa razvija se tijekom trudnoće i nestaje ubrzo nakon njenog završetka. Razvija se u pretilih žena s dijabetesom u rodbini. Na njegovu prisutnost može ukazivati ​​opterećena opstetrička povijest (spontani pobačaj, mrtvorođenče, polihidramnion, prethodno rođenje velike djece). Ovaj oblik dijabetesa otkriva se posebnim testom tolerancije na glukozu, obično u 27-32 tjednu trudnoće. Dijabetes kod trudnica nestaje 2-12 tjedana nakon rođenja. U sljedećih 10-20 godina te žene često razviju dijabetes kao kroničnu bolest. Trudnoća s gestacijskim dijabetesom odvija se na isti način kao i kod dijabetesa tipa 2.

Otprilike 25% žena s gestacijskim dijabetesom zahtijeva inzulinsku terapiju.

Trudnoća je ozbiljan test za zdravlje žene s dijabetesom. Za njegov uspješan završetak potrebna je skrupulozna provedba svih preporuka endokrinologa.

svibnja Shekhtmana
Akademik Međunarodne akademije za informatizaciju, profesor, doktor medicinskih znanosti

Rasprava

Bolujem od dijabetesa već 14 godina (oboljela sam u 19. godini). Svoje prvo dijete rodila je tek nešto prerano, teško 3,8 kg. Sad sam trudna s drugom. Glikozilirani hemoglobin - 6.2. U prvoj trudnoći mi je bio čak 6.1. Općenito sam sklon niskom šećeru, kao odgovor na ubrizgani inzulin. Ali ne možete bez njega - vrlo visok šećer. o cemu ja pricam Ako je dijabetes dobro kompenziran, tada se rađaju normalna djeca s normalnom težinom. U članku piše kao da su sve trudnice, dijabetičari, djeca iznad 4,5 kg, edematozni itd. Nije istina! Imam jako pametnog, zdravog sina i kćer koja također ima sasvim normalnu težinu. Trebao bi se uskoro roditi. Dakle, ako držite dijabetes pod kontrolom, sve će biti u redu! Inače imam dijabetes tip 1 i na inzulinu sam. A slatkiša jedem gotovo koliko želim. Jednostavno jasno i dovoljno često pratim razinu šećera u krvi i odmah smanjim visoke razine šećera. Ali bez fanatizma. Gips također nije dobar za jesen (prenizak šećer u krvi). Istina, liječnik mi kaže da nizak šećer u krvi majke ne utječe na bebu, visoki šećer utječe ako se dugo ne snižava inzulinom. Dobro zdravlje i više optimizma svima!

08/08/2018 15:52:48, Irina Khaze

U 35. tjednu dijagnosticiran mi je visok šećer u krvi. Ova analiza je rađena zbog mog velikog povećanja tjelesne težine (22 kg). U mokraći nema bjelančevina, samo otok, tlak je normalan. Što se dogodilo sa mnom? Je li ovo dijabetes? Može li žena dobiti ovoliko kilograma, a da nije dijabetičar? Svi kažu da imam veliki trbuh. Imam bolove u pubičnom području i povećan tonus maternice. Ali hvala Bogu već sam dugo rodila i osjećam pokrete fetusa. To daje barem malo nade da će se roditi živ. Već sam se umorio od odlaska doktorima, ponekad ih nema, ponekad su dugo zakazani itd. I općenito su bezobrazni prema meni. Je li moguće vikati na ženu samo zato što je dobila višak kilograma? Pogotovo za trudnicu. Kao da sam ja kriv! Stavili su me na dijetu na kojoj mi je posljednji obrok bio najkasnije u 18:00 sati. Pa što? Izašao sam iz bolnice i još uvijek jedem kako želim. Jedino što prije jela pijem čaj za snižavanje šećera. Zašto liječnici vole propisivati ​​dijete i inzulin, potpuno zaboravljajući na biljni lijek? I dalje. Inzulin mora proizvoditi gušterača. Bilo bi lijepo napisati razloge zašto se sam inzulin ne proizvodi. Je li stvarno tako teško?

01.11.2007 00:30:15, Lana

Ne mogu reći da članak nije koristan, nimalo.
Doslovno prije tri dana saznala sam da sam trudna i odlučila sam na internetu potražiti informacije o dijabetesu i trudnoći, našla sam ovaj link - pa jedino što bih voljela je da doktori uz negativu ulijevaju i optimizam, ali potrebne informacije koje su ovdje navedene. Osobno imam dosta prijateljica s dijagnozom dijabetesa, polovica ih je već rodila i, treba napomenuti da je sve prošlo u najboljem redu – uz pravilnu kontrolu rađaju se normalna, potpuno zdrava djeca, iako je u naše vrijeme koncept zdravog djece izrazito je zamagljen. Čak i zdrave žene rađaju djecu s patologijama. Smisao mog verbalnog istraživanja je podržati one koje su se ipak odlučile na porod s takvom patologijom. Sretno vam i zapamtite - ako uložite sve napore da postignete željeni rezultat, onda će sve biti dobro!

21.05.2007 08:24:52, Tatjana

Bolujem od dijabetesa, imam vaskularne komplikacije: oči, bubrezi. prema indikacijama, trudnoća je prekinuta u 15. tjednu.Mogu li imati dijete, što trebam učiniti za podršku bubrezima?

18.4.2007 10:22:18, Irina

Zdravo.
Moja supruga ima 7 mjeseci (29 tjedana), bolesna je od dijabetesa od svoje 6. godine. Krv joj je negativna, trudnoća je prošla bez ikakvih komplikacija, ali sada ima proteina u mokraći i polihidramnija. Liječnici u rodilištu inzistiraju da se operacija obavi u srijedu, 21. ožujka. Molim vas, recite mi koliko su moja žena i dijete ugroženi. Što biste savjetovali: pristati na operaciju sada ili pričekati malo?Hvala.

19.3.2007 12:07:52, Evgenij

Ja sam endokrinolog, vaš članak je vrlo važan za trudnice s dijabetesom, a meni je puno pomogao u radu s pacijenticom kod koje sam tijekom trudnoće otkrila dijabetes. Na pregledu kod liječnika vrlo je teško za 10 minuta uvjeriti ženu koja misli da je s njom sve u redu i da nije bolesna od ničega, u suprotno. hvala na informativnoj pomoći.

08.07.2005 10:38:07, Novakovskaya Natalya

Komentar na članak "Dijabetes i trudnoća"

Gestacijski dijabetes melitus. U rujnu sam otišao kod endokrinologa. Napisala mi je da rađanje velike djece uzrokuje malo Naprotiv, zbog dijabetes melitusa tijekom trudnoće djeca se mogu roditi s povećanom ili smanjenom tjelesnom težinom.

Rasprava

Odmah se ispričavam što je dugo...
Kod gestacijskog dijabetesa, glavni problem su porasti glukoze u krvi. Na prazan želudac, norma za trudnice je do 5,1 (norma je 5,5 za žene koje nisu trudne! - tako je od 2013. ili tako nešto), sat vremena nakon jela ne više od 7,0 (neki endokrinolozi preporučuju maksimalno 6,7), nakon dva sata vratite se na "mršave" norme. Ako se razina šećera ispravi prehranom, odlično. Ako tijelo ne reagira na dijetu, propisuje se inzulin (nema ništa, obično nakon poroda nema potrebe za njim).
Osim povećanja tjelesne težine djeteta u maternici, postoji još jedan opasan trenutak. ***Dalje ću objasniti svojim riječima po sjećanju, kako mi je rekao endokrinolog*** Kada razina glukoze u krvi naglo poraste iznad normalnih granica (tzv. “spike”), majčina gušterača se ne može nositi s s proizvodnjom inzulina, a gušterača preuzima opterećenje nerođenog djeteta. Dok je još u majčinom tijelu, dijete se navikava na povećanu razinu glukoze u krvi (krvotok je uobičajen). Tijekom poroda, kada se pupkovina prereže, krvotok prestaje biti opći, a novorođenče, koje je iznenada prestalo primati uobičajenu veliku količinu glukoze, može doživjeti hipoglikemijski napadaj (oštar pad razine glukoze u krvi, do koma). Ovo posebno stanje je opasno, jer često ni majka ni opstetričari ne znaju na što se trebaju pripremiti. Ja nisam liječnik. nisam strašljiv. Ja vam govorim svoje iskustvo, možda nekome bude od koristi. Normalne razine glukoze natašte ne jamče odsutnost gestacijskog dijabetesa. Postoje i intrauterini ultrazvučni znakovi dijabetičke patologije kod novorođenčadi (da, visoka razina šećera u majčinoj krvi utječe na dijete, iako je "sve već na mjestu").
Izdržala sam dvije trudnoće s GDM (druga s blizancima), prvi put sam to saznala u 28. tjednu nakon testa tolerancije na glukozu, drugi put sam odmah nakon utvrđivanja trudnoće krenula na dijetu i počela pratiti krv. Tijekom ultrazvuka uvijek sam tražila da tražim znakove dijabetičke fetopatije (srećom, sva su moja djeca rođena potpuno zdrava), u rađaonici sam odmah tražila da izmjere razinu glukoze u novorođenčadi, a kasnije su i neonatolozi pitali jesu li ne shvaćaju odmah.
I ne možete se tako kategorički oprostiti od ugljikohidrata! :-) Oštro ograničenje ugljikohidrata dovodi do pojave ketona u mokraći, a to također šteti i majci i djetetu. Svemu je potreban razuman pristup. Smanjenje volumena porcija, povećanje fizičkog vježbanje (dobiće i redovito hodanje), potpuna apstinencija od hrane koja sadrži šećer i bilo kakvih "brzih" ugljikohidrata - i to je privremeno. Osim toga, popis dopuštenih proizvoda može vas ugodno iznenaditi. Na primjer, dnevno bih mogao pojesti 100 grama prirodnog sladoleda ili 25 grama tamne čokolade (najmanje 75% kakaa). :-) A nedvojbena prednost dijete je da ćete sami dobiti minimalnu težinu tijekom trudnoće, što će smanjiti vjerojatnost edema u posljednjim fazama.
Ispod je poveznica na forum na kojem se raspravlja o temi GDM-a (sve je prikazano vrlo razumno; čitanje i razumijevanje ove teme mi je puno pomoglo).

Imala sam gestacijski dijabetes tip 2.
Za bebu to nije posebno strašno, jer su svi temelji postavljeni mnogo ranije. I na kraju, kad se otkrije taj dijabetes, dijete jednostavno raste. Ali može jako narasti na povećanom šećeru, što nije dobro za porod. Bebina jetra također može biti oštećena.
Liječnik je dao opće preporuke o proizvodima, ali je upozorio da je sve individualno. Stoga sam isprva malo pokušao jedno ili drugo kako bih utvrdio na što šećer nije porastao. Na primjer, jabuke i heljda su morale biti isključene. Ali jeo sam grejpfrutove, pomelo i kruške bez posljedica. Potpuno sam isključila kruh i mlijeko.
Jaja, kavijar, puretina, mješavine salata, razno smrznuto povrće, avokado i krastavci-rajčice osnova su moje prehrane. U prvih mjesec dana čak sam izgubila kilogram i pol :)
Mjerila sam šećer 4 puta dnevno. Bilo je malo povišeno na prazan želudac, pa je endokrinolog propisao inzulin jednom dnevno noću.
Uopće ne boli ubosti prste za mjerenje šećera glukometrom ili davati si injekcije. Nisam čak ni pitala svog muža za pomoć oko toga. Sada je sve vrlo praktično i ergonomski. Jedino što me smetalo je to što sam cijelo vrijeme bio vezan uz mjerenje. Namjestila sam alarm na telefonu da ne zaboravim.
Nakon poroda šećer mi se vratio u normalu. Sada je moja kćer stara 2 tjedna. Iz navike sam vodila dnevnik tjedan dana nakon poroda - gledala sam reakciju i na bolničku i na domaću hranu. Sada sam napravio pauzu. Ponovno ću provjeriti tjedan dana tijekom mjeseca moje kćeri. A par mjeseci nakon poroda ići ću kod endokrinologa i napraviti još jedan test glukotolerancije da budem potpuno mirna.

Gestacijski dijabetes. A u ovoj trudnoći nisam pri sebi što se slatkiša tiče. Gestacijski dijabetes melitus i rodilište. u 35 tjednu dijagnosticiraju GDM, žele ordinirati inzulin i porod u specijalnom rodilištu. Koliko sam shvatio, 25 ili 29. Ima li ga netko...

Rasprava

Danas se krvna slika daje trudnici ako je šećer natašte veći od 5. Ali ne odjednom, naravno...
Glikirani hemoglobin nije informativan za trudnice.
GSD se ne liječi tabletama, samo inzulinom. Ali tvoj mandat je već dug.. Dakle, nema smisla inzulin..
Ograničite ugljikohidrate. Pekara, slatkiši...
Obično sve prestane nakon poroda i hrana je normalna.

Ova dijagnoza se ne postavlja na temelju testa šećera u krvi. Potrebno je provjeriti glikirani hemoglobin (ispod 6 je normalno).

Stručnjaci su prilično optimistični u pogledu mogućnosti mladih ljudi s dijabetesom da imaju obitelj, zdravu djecu i da uživaju u svemu što ljubav i seks donose u život čovjeka. Dijabetes melitus i trudnoća uzajamno nepovoljno utječu jedno na drugo. Svaka trudnoća postavlja povećane zahtjeve za njezino tijelo. Tijelo žene s dijabetesom ne može se uvijek nositi s tim, jer već ima metaboličke i hormonske poremećaje. Često, žena razvija komplikacije dijabetesa tijekom trudnoće, što čak može dovesti do invaliditeta. Stoga je vrlo važno naučiti i odgovorno kontrolirati razinu šećera u krvi prije i tijekom trudnoće. To je neophodno za rođenje zdravog djeteta i izbjegavanje komplikacija za majku.

Što se tiče dijabetesa koji se prvi put pojavi ili prvi put postane vidljiv tijekom trudnoće, naziva se. Razvija se zbog određene hormonske pozadine i metaboličkih karakteristika trudnoće. U 95% slučajeva ovaj dijabetes nestaje nakon poroda. Međutim, kod nekih žena ostaje oko 5 posto. Ako je žena tijekom trudnoće imala dijabetes, izložena je većem riziku od kasnijeg razvoja drugog oblika dijabetesa, obično tipa 2.

Prema statistikama, gestacijski tip se razvija u otprilike 3% trudnica, a češći je kod žena starijih od 25 godina. Stoga, ako imate čimbenike rizika poput nasljeđa ili prekomjerne tjelesne težine, planiranje trudnoće prije 25. godine života smanjuje rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi i znakovi dijabetesa u trudnica obično su blagi i ne ugrožavaju život žene. Međutim, ovo stanje može uzrokovati probleme za dojenče, uključujući hipoglikemiju (nisku razinu šećera u krvi) i depresiju disanja. Također, žene s dijabetesom češće pate od toksikoze, koja je opasna po život i majke i djeteta.

Kako bi kontrolirale razinu glukoze u krvi, neke žene moraju uzimati inzulin tijekom kritičnog razdoblja, no većini se pomaže nositi se s dijabetesom.

Dodatni pregledi

Ultrazvučnim pregledom može se provjeriti kako se embrij razvija te procijeniti njegovu veličinu i težinu. Ove informacije vam omogućuju da odlučite treba li se dijete poroditi normalno ili je možda potreban carski rez.

Vrijedi napraviti elektrokardiogram kako bi se provjerilo stanje srca, pretrage koje prate rad bubrega, te prisutnost ketona u mokraći. Obavljajte redovite oftalmološke preglede kako biste spriječili razvoj dijabetičke retinopatije. Žene koje ga već imaju trebale bi se pregledavati barem jednom mjesečno, jer trudnoća često ubrzava razvoj ove bolesti.

Posebni testovi, poput razine alfa-fetoproteina, također se mogu propisati kako bi se lakše identificirali mogući defekti kralježnice.

Općenito, žene s uobičajenim ili gestacijskim dijabetesom trebaju povećanu liječničku skrb, osobito u pogledu kontrole šećera u krvi i komplikacija povezanih s trudnoćom

Moguće komplikacije tijekom trudnoće kod osoba s dijabetesom

Kod dijabetes melitusa patološki tijek trudnoće opaža se češće nego kod osoba bez ove bolesti:

• kasna toksikoza;
• nedonoščad;
• polihidramnion.

U različitim stadijima dijabetes melitusa, uključujući predijabetes, dolazi do česte fetalne smrti. U pojedinim klinikama kreće se od 7,4 do 23,1%. Međutim, pri procjeni ishoda trudnoće u bolesnica sa šećernom bolešću, potrebno je uzeti u obzir stanje kompenzacije metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće. Uz kompenzaciju postignutu prije 28. tjedna trudnoće, fetalna smrt iznosila je 4,67%. Učestalost fetalne smrti naglo je porasla ako je kompenzacija postignuta nakon 28 tjedana trudnoće i iznosila je 24,6%. U skupini trudnica primljenih izravno u rodilište s dekompenziranim dijabetesom melitusom fetalna smrt dogodila se u 31,6%. Uz kompenzaciju postignutu u prvom tromjesečju trudnoće i ustrajno održanu u narednim razdobljima, fetalna smrt se smanjila na 3,12%. Stopa smrtnosti fetusa u trudnica s dekompenziranom dijabetesom tijekom trudnoće dosegla je prosječno 12,5%.

Jedan od glavnih razloga češće smrti fetusa u žena sa šećernom bolešću su razvojne funkcionalne i morfološke promjene u posteljici, koje obično koreliraju s patološkim promjenama u tijelu majke. U bolesnika s dijabetes melitusom, povećanje težine posteljice često se opaža paralelno s razvojem velikih fetusa; Postoje dokazi o povećanju razine placentnog laktogena u krvi.

Elektronsko mikroskopske studije mogu otkriti zadebljanje kapilarne bazalne membrane u placenti. U njemu se razvijaju distrofične i degenerativne promjene, stvarajući prijetnju životu djeteta. Nepovoljan prognostički znak za fetalni život je pad razine placentnog laktogena u krvi i smanjenje izlučivanja estriola urinom.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je kada glukoza u krvi prolazi kroz placentarnu barijeru i dolazi do fetusa. Ukupna količina tekućine u tijelu je smanjena, ali nakon rođenja, kao posljedica pojačane razgradnje glikogena, tekućina prelazi iz krvožilnog korita u intersticijski prostor, što objašnjava oticanje potkožnog tkiva. Kao odgovor na to, fetus počinje razvijati hiperplaziju gušterače. Ali budući da inzulin ima anabolički učinak, djeca se u pravilu rađaju velika, a zbog hiperinzulinemije razvija se hormonska neravnoteža, oni su nerazmjerni:

• s velikim ramenim pojasom;
• mali moždani dio glave;
• napuhan.

Ne odgovaraju gestacijskoj dobi, odnosno kasne u razvoju 2-3 tjedna.

Djeca majki dijabetičara imaju jače izraženu metaboličku acidozu pri rođenju u odnosu na zdravu djecu te kod njih proces metaboličke prilagodbe traje duže. Teška acidoza obično je povezana s hipoglikemijom koja premašuje fiziološku hipoglikemiju novorođenčadi. S teškom hipoglikemijom mogu se primijetiti različiti neurološki simptomi:

• anksioznost;
• tremor;
• konvulzije.

Ove smetnje obično nestaju nakon primjene glukoze. Kako bi se spriječila hipoglikemijska stanja u novorođenčadi čije majke boluju od dijabetesa, preporučljivo je oralno davati otopinu glukoze svaka 2 sata. Najčešći poremećaji u djece dijabetičara su respiratorni poremećaji. Često se razvijaju hijaline membrane pluća, što može dovesti do smrti novorođenčadi. Smrtnost u prvim danima života u ove djece je 4-10%. Može se značajno smanjiti ispravljanjem metaboličkih poremećaja u novorođenčeta i pažljivom kompenzacijom dijabetesa u majke tijekom trudnoće do 1%.

Novorođenčad majki dijabetičara značajno se razlikuje od zdrave djece. Mogu imati nedostatke u razvoju, povećanu jetru i neravnomjerno sazrijevanje raznih organa. Njihova prilagodba je smanjena, plućno tkivo je nerazvijeno, inzulin se proizvodi više nego što je potrebno i dolazi do hipoglikemije. Otpuštaju se oko 10. dana, a neki se prebacuju na daljnju skrb u druge bolnice.

Inzulin tijekom trudnoće

Tijekom prva tri mjeseca većina trudnica nema potrebe za promjenom količine inzulina koji im je propisan, međutim, neke žene u tom razdoblju osjećaju bolove, te bi im količinu inzulina propisanu trebalo smanjiti.

Pod utjecajem hormonalnih promjena, šećer se može primijetiti u sljedećim mjesecima trudnoće, stoga je potrebno povećati njegovu količinu kako bi se održala razina šećera u krvi od 4 do 6 mmol/l. Do kraja trudnoće količina inzulina koja se uzima može se u nekim slučajevima povećati 2-3 puta u odnosu na količinu prije trudnoće. Uostalom, dobro je poznato da se razina šećera u krvi može promijeniti kod trudnica koje nemaju dijabetes.

Inzulin ne prolazi placentu i stoga ne ulazi u fetalnu cirkulaciju. Stoga je njegova primjena tijekom trudnoće potpuno sigurna.

zaključke

Tijekom trudnoće trebate provjeriti ne samo razinu šećera u krvi, već i kvantitativni sadržaj ketona u mokraći. Pojava ketonskih tijela u urinu znači njihovu povećanu razinu u krvi. U prilično visokim razinama mogu proći kroz placentu i ući u krvožilni sustav fetusa, utjecati na razvoj njegovog mozga, a s velikom količinom ketona u krvi fetus može umrijeti. To je još jedan razlog zašto je stroga kontrola šećera u krvi tako važna tijekom trudnoće.