Bilirubin pronađen u mokraći - što to znači? Norma i razlozi povećanja. Kada je bilirubin nizak? Uzroci žučnih kiselina u urinu
Razgradnjom hemoglobina i proteina koji sadrži hem nastaje enzim žute boje. Ovaj enzim se zove bilirubin. Bilirubin u urinu i krvi određuje se općom analizom ovih biofluida. Povećana ili smanjena količina od norme ukazuje na specifične bolesti jetre. Ako se bilirubin pronađe u urinu, morate proći dodatnu dijagnostiku kako biste identificirali uzroke.
Karakterizacija bilirubina
Žučni pigmenti u mokraći su urobilinogen i bilirubin. Posljednji pigment - glavna komponenta žuči, javlja se tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica i razgradnje hemoglobina. Hemoglobinogeni enzim se dijeli na 2 vrste: izravni i neizravni. Posljednju vrstu karakteriziraju toksična svojstva, a topljiva je pod utjecajem masti. Prodirući u stanice – onemogućuje im pravilno funkcioniranje. Prolazeći kroz jetru, pretvara se u izravni bilirubin. A on je, pak, topiv u vodi i napušta tijelo zajedno s izmetom i urinom.
Prisutnost povezanog žučnog pigmenta u mokraći ili krvi govorit će o patološkim procesima pacijenta koji se trenutno događaju. Uostalom, normalni sadržaj bilirubina u urinu je mali, a njegov povećani sastav znači da se u tijelu javljaju patološki procesi.
Metode određivanja i norma pokazatelja
Najtočniji rezultat dat će uzorak prvog jutarnjeg urina. Sadržaj bilirubina u urinu proučava se Garrisonovim testom. Za određivanje bilirubina u urinu stručnjaci promatraju proces oksidacije željene tvari do međuproizvoda razgradnje - biliverdina, koristeći Foucheov reagens (koncentrat trikloroctene kiseline s željeznim kloridom). Bilirubin u urinu izračunava se prema boji svijetloplave ili zelene boje sadržaja. Norma bilirubina u urinu je formirana količina unutar 4 mg dnevno.
Za određivanje enzima koristi se test traka. Rezultat pokazuje "negativno" rezultat pokazuje boju od onoga što označava normu. Uz pomoć Rosin testa provodi se ispitivanje urina na bilirubin. Na malu količinu urina nanosi se 1% otopina joda. Zelena boja prstena dokazuje prisutnost bilirubina u mokraći. Ali za mjerenje enzima u krvi koristi se Van den Bergova metoda. Ukupni bilirubin je normalan kada se vrijednosti kreću od 3,4 do 17,1 µmol/L. Ovaj se rezultat očitava kao negativan.
Detekcija odstupanja
Uzroci poremećenog metabolizma bilirubina
Odsutnost urobilinogena u urinu ukazuje na prestanak dotoka žuči u crijevo. Normalni urin sadrži tragove urobilinogena. Urobilinogen nastaje iz izravnog bilirubina, koji se izlučuje zajedno sa žuči. Ako ga nema, onda je to jasan znak prestanka protoka žuči u crijeva. Akumulacija enzima u tijelu izaziva sindrom žutice. Kada je razina bilirubina povišena, vidljivo je stjecanje žute nijanse tijela, vidljivo zamračenje urina. Pojava žutice zbog poremećenog metabolizma bilirubina karakterizirana je sljedećim vrstama poremećaja:
- Kada se crvene krvne stanice brzo unište, pojavljuje se suprahepatična žutica.
- Ako se promatra u zatajenju jetre - jetre.
- S komplikacijom odljeva žuči - subhepatic.
Kod hepatitisa i ciroze metabolizam enzima je smanjen. Zašto se ovo događa? Budući da su jetrene stanice oštećene i pojavljuju se novi kanali kroz koje žuč ulazi u krvotok. Proces uzrokuje uništavanje hepatocita, kompresiju žučnih kanala s pojavom žutice. Također, s intoksikacijom tijela ili trovanjem, opažaju se poremećaji u metaboličkom procesu.
Uzroci koji uzrokuju promjene u mokraći
Povećanje urobilinogena događa se kada postoji kvar u radu bubrega. Uz povećanje pigmenta u urinu, postoje kvarovi u jetri. Svi uzroci uzrokovani su kršenjem metaboličkog procesa, upalom jetre i gušterače ili intoksikacijom tijela. Analiza urina će pokazati izravni bilirubin. Dodatno, pozornost se privlači tragovima povećanja urobilinogena, što također zahtijeva sveobuhvatan pregled tijela kako bi se utvrdili uzroci. Tijekom trudnoće dolazi do poteškoća u odljevu žuči.
Trudnice su pod velikim rizikom od razvoja žutice. Zašto? Budući da nerođeno dijete u maternici s vremenom vrši pritisak na jetru. Kao rezultat toga, žuč tijekom trudnoće izlučuje se s poteškoćama duž donjih kanala organa. Stoga se pri analizi urina određivanje velike količine žučnih pigmenata ne smatra uvijek patologijom. S povećanjem količine pigmenta u analizi, stručnjak propisuje dodatne pretrage, ultrazvuk i tek tada odlučuje o potrebi liječenja.
Bilirubin je enzim koji se proizvodi u jetri kada pretvara globinski lanac i molekulu hema koja nastaje razaranjem crvenih krvnih stanica.
Sam enzim se dijeli na dvije vrste:
- ravno;
- neizravni.
posredni tip enzima topiv u mastima i otrovan. Prodire duboko u stanice tijela i organa te onemogućuje njihov pravilan rad.
Indirektni bilirubin prolazi kroz jetru i pretvara se u izravni bilirubin. Ovaj enzim je već vodotopljivi a iz organizma se izlučuje kroz najmanje kanaliće direktno u dvanaesnik.
Normalno je količina ovog enzima u ljudskom urinu vrlo mala, što gotovo neprimjetno. Ali s razvojem raznih patologija, njegova se količina povećava.
Razina izravnog bilirubina u krvi kod žena nešto je niža nego kod muškaraca. Sadržaj ovog enzima je beznačajan u normalnim uvjetima, ali s bilo kakvim problemima povezanim s radom jetre ili smanjenjem razine crvenih krvnih stanica u krvi, sadržaj bilirubina u krvi se mijenja. Normalno, razina bilirubina u krvi varira 3,4 do 17,1 µmol/l.
Norma enzima za muškarce
Prisutnost enzima u djeteta
Bilirubin u mokraći može se pojaviti i kod najmlađih bolesnika. Točna dijagnoza uzroka ovog fenomena može se provesti tek nakon biokemijskog testa krvi. Obično su razlozi povećanja razine ovog enzima u urinu isti kao i kod odraslih, ali postoje neke razlike.
Povezano simptomi bilirubinurije ili povišene razine ovog enzima u krvi je žutilo sluznice, očiju i kože, kao i tamnjenje urina. U ranim fazama je:
- refleks povraćanja;
- svrbež kože;
- bijela nijansa izmeta;
- bol u jetri.
Ako sumnjate na povišenu razinu bilirubina u djeteta, možete provesti jednostavan eksperiment koji se zove Rosin test. Ulijte 2 ml urina u bilo koju čistu posudu. Prelijte sloj alkoholne otopine joda (1%) na vrh.
Ako se između slojeva urina i joda formira zelenkasti prsten, možemo govoriti o visokoj razini enzima.
U laboratorijskim uvjetima može se napraviti Fouche test. To će zahtijevati 15% otopinu barijevog klorida. Pomiješa se s urinom i propusti kroz poseban filter. Mala količina Foucheovog reagensa stavlja se na filterski kolač. Ako se na njegovoj površini formiraju zelenkasti kristali, tada je razina enzima povećana.
Iste metode se koriste za otkrivanje viška bilirubina u urinu kod odraslih.
U normalnom stanju, količina bilirubina u krvi djece ovisi o dobi. Kod beba do 1 dana sadržaj bilirubina u krvi varira od 24 do 149 µmol/l. U djece od 1 do 2 dana, koncentracija bilirubina varira od 58 do 197 µmol / l. U dobi od 3 do 5 dana, norma bilirubina u krvi je od 26 do 205 μmol / l. U dobi do dva tjedna količina enzima je od 3,4 do 20,5 µmol/l. U djece starije od mjesec dana koncentracija enzima je blizu koncentracije u krvi odraslih, odnosno od 3,4 do 20,5 μmol / l.
Pronađen bilirubin u mokraći - što to znači?
U mokraći potpuno zdrave osobe sadržaj bilirubina je zanemariv. Ali nemoguće ga je odrediti standardnim laboratorijskim testovima. Stoga se često kaže da je normalni bilirubin odsutan u urinu.
Na temelju toga, ako se bilirubin pronađe u urinu, tada će njegov sadržaj u krvi također biti visok.
Prilikom provođenja testa urina, bilirubin koji se nalazi u njemu ispada da je iznad norme, budući da ga jetra ne može ukloniti sa žučom. Ali test urina može prepoznati samo izravni bilirubin. Prilikom provođenja krvnog testa za ovaj enzim, rezultat također često prelazi normu.
Ako je neizravni bilirubin u višku u krvi, tada se ne može otkriti u testu urina.
Kada je bilirubin povišen?
Razina bilirubina u mokraći raste zbog poremećene funkcije jetre. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti različiti:
- virusni hepatitis A ili B;
- neoplazme u jetri;
- povećana hemoliza eritrocita;
- gubitak enzimske veze;
- oštećenje jetrenog parenhima;
- hepatitis izazvan lijekovima uzrokovan predoziranjem lijekovima;
- toksični hepatitis u slučaju trovanja hepatoksičnim otrovima;
- kronični hepatitis virusne etiologije;
- ciroza jetre;
- alkoholni hepatitis uzrokovan kroničnim alkoholizmom;
- bilijarna ciroza jetre;
- zarazne bolesti;
- kolestatski hepatitis, koji se manifestira tijekom kasne trudnoće;
- mononukleoza;
- bruceloza.
Ako je razina iznad 17?
Hiperbilirubinemija je povećanje količine bilirubina iznad 17,1 µmol/l. Ova bolest se manifestira kada se proizvodi velika količina bilirubina. U ovom slučaju, sam enzim se ne izlučuje, već se nakuplja. U određenoj povišenoj koncentraciji djeluje izravno na tkiva i kožu, čineći ih žutima. Liječnici ovo stanje nazivaju žutica.
Kada je bilirubin nizak?
Osim povišene razine bilirubina u krvi, njegova količina može biti smanjena. Razlog za ovaj fenomen je manifestacija kroničnog zatajenja bubrega, leukemije, intoksikacije tuberkulozom, aplastične anemije, alimentarne iscrpljenosti. Ove bolesti su smanjenje broja crvenih krvnih stanica u krvi.
Naime, eritrociti razlažući se oslobađaju molekule hema, a to su tvari koje tvore enzim.
Što učiniti i kako vratiti koncentraciju enzima?
Ako je količina bilirubina u urinu visoka, može se suditi o sadržaju neizravnog enzima i izravno u samom urinu iu krvi. Eritrociti se uništavaju, povećava se sadržaj hemoglobina u krvi.
Povišenu razinu bilirubina potrebno je liječiti samo na temelju uzroka ove pojave. To može biti poremećaji protoka žuči, visoka brzina razaranja eritrocita, kršenje obrade bilirubina.
Slično tome, s niskom razinom bilirubina u krvi, potrebno je započeti liječenje utvrđivanjem uzroka smanjenja koncentracije enzima u krvi.
Uklanjanje uzroka koji je uzrokovao promjene u razini bilirubina u krvi, koncentracija enzima se može vratiti.
Oni mogu fluktuirati u prilično širokim granicama, a te fluktuacije mogu biti fiziološke ili patološke. Fiziološke fluktuacije su varijanta norme, a patološke fluktuacije odražavaju bolest.
Povećanje ili smanjenje u odnosu na normu bilo kojeg pokazatelja ne može se nedvosmisleno procijeniti i nemoguće je izvući zaključak o prisutnosti bolesti. Rezultati analiza mogu pomoći u otkrivanju mogućeg uzroka poremećaja, koji može biti samo u fazi sindroma, a ne formirane bolesti. Stoga će pravodobno otkrivanje odstupanja u analizama pomoći započeti liječenje i spriječiti progresiju bolesti. Također, testni pokazatelji mogu se koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja.
Razmotrite vjerojatne uzroke promjena u različitim pokazateljima opće analize urina.
Razlozi za promjenu boje urina
U prisutnosti patologije, urin može promijeniti boju, što ukazuje na određeni sindrom i bolest.Korespondencija boja urina različitim patološkim stanjima tijela prikazana je u tablici:
| patološka boja urin | Moguća bolest (uzrok promjene boje urina) |
| Smeđa, crna |
|
| Crvena (boja mesa pomije) |
|
| Tamno smeđa pjena (boja urina pivo) |
|
| Narančasta, ružičasto crvena |
|
| Smeđa (boja jake čaj) |
|
| Bezbojno ili bijelo-žuta |
|
| Mliječni proizvodi (boja mlijeka, vrhnje) |
|
Ove varijacije boja pomoći će vam u orijentaciji, ali za točnu dijagnozu trebali biste uzeti u obzir podatke drugih metoda ispitivanja i kliničke simptome.
Uzroci zamućenja u urinu
Povreda transparentnosti urina je pojava zamućenja različite težine. Mutnoća u urinu može biti predstavljena velikom količinom soli, epitelnih stanica, gnoja, bakterijskih agenasa ili sluzi. Stupanj zamućenja ovisi o koncentraciji navedenih nečistoća.S vremena na vrijeme, svaka osoba ima zamućen urin, koji je formiran od soli. Ako ne možete izlučiti ovaj urin na analizu u laboratorij, tada možete provesti test kako biste odredili prirodu zamućenja.
Da biste razlikovali soli u urinu od drugih varijanti zamućenja kod kuće, možete malo zagrijati tekućinu. Ako zamućenost stvaraju soli, tada se može povećati ili smanjiti dok ne nestane. Mutnoća koju čine epitelne stanice, gnoj, bakterijska sredstva ili sluz uopće ne mijenja svoju koncentraciju kada se urin zagrijava.
Uzroci promjene mirisa urina
Miris svježeg urina je normalan - nije oštar i nije iritantan.Najčešće se bilježe sljedeći patološki mirisi urina:
1.
Miris amonijaka u mokraći karakterističan je za razvoj upale sluznice mokraćnog sustava (cistitis, pijelitis, nefritis).
2.
Miris voća (jabuke) u mokraći razvija se u prisutnosti ketonskih tijela kod osoba s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2.
Uzroci promjena u kiselosti urina
Kiselost urina (pH) može se promijeniti u alkalno i u kiselo područje, ovisno o vrsti patološkog procesa.Razlozi za stvaranje kiselog i alkalnog urina prikazani su u tablici:
Uzroci promjena u gustoći urina
Relativna gustoća urina ovisi o funkciji bubrega, stoga se kršenje ovog pokazatelja razvija s različitim bolestima ovog organa.Danas se razlikuju sljedeće opcije za promjenu gustoće urina:
1.
Hiperstenurija - urin visoke gustoće, više od 1030-1035.
2.
Hipostenurija - urin niske gustoće, u rasponu od 1007-1015.
3.
Izostenurija - niska gustoća primarnog urina, 1010 ili manje.
Jednokratno izlučivanje urina visoke ili niske gustoće ne daje osnovu za identifikaciju sindroma hipostenurije ili hiperstenurije. Ove sindrome karakterizira produljeno izlučivanje urina tijekom dana i noću, visoke ili niske gustoće.
Patološka stanja koja uzrokuju kršenje gustoće urina prikazana su u tablici:
| Hiperstenurija | hipostenurija | Izostenurija |
| Dijabetes melitus tip 1 ili 2 (gustoća urina može doseći 1040 i više) | dijabetes insipidus | Kronični bubrežni teška insuficijencija stupnjeva |
| Akutni glomerulonefritis | Resorpcija edema i upale infiltrati (razdoblje nakon upalnog procesa) | Subakutni i kronični žad teški |
| kongestivni bubreg | Nutritivna distrofija (djelomična gladovanje, nutritivni nedostaci itd.) | Nefroskleroza |
| nefrotski sindrom | Kronični pijelonefritis | |
| Stvaranje edema | kronični nefritis | |
| Konvergencija edema | Kronično zatajenje bubrega | |
| Proljev | Nefroskleroza (degeneracija bubrega tkivo u vezivno) | |
| Glomerulonefritis | ||
| Intersticijski nefritis |
Određivanje kemikalija u urinu za razne bolesti
Kao što vidimo, fizička svojstva urina u prisutnosti bilo koje bolesti mogu se značajno promijeniti. Osim promjena fizičkih svojstava, u mokraći se pojavljuju razne kemikalije kojih inače nema ili su prisutne u tragovima. Razmotrite kod kojih bolesti dolazi do povećanja koncentracije ili pojave sljedećih tvari u mokraći: - protein;
- žučne kiseline (pigmenti);
- indikan;
- ketonska tijela.
Uzroci proteina u mokraći (proteinurija)
Pojava bjelančevina u mokraći može biti uzrokovana različitim razlozima, koji se svrstavaju u nekoliko skupina, ovisno o podrijetlu. Abnormalno povećanje koncentracije proteina u mokraći iznad 0,03 g naziva se proteinurija. Ovisno o koncentraciji proteina, razlikuju se umjereni, umjereni i teški stupnjevi proteinurije. Umjerena proteinurija karakterizira gubitak proteina do 1 g / dan, srednja - 1-3 g / dan, teška - više od 3 g / dan.Vrste proteinurije
Ovisno o podrijetlu, razlikuju se sljedeće vrste proteinurije:- bubrežni (bubreg);
- kongestivan;
- otrovan;
- grozničav;
- ekstrarenalno (izvanbubrežno);
- neurogeni.
| Vrsta proteinurije | Razlozi za razvoj proteinurije |
| Renalni (bubreg) |
|
| ustajala |
|
| otrovan | Korištenje sljedećih lijekova u vrlo visokim dozama: salicilati, izoniazid, lijekovi protiv bolova i spojevi zlata |
| grozničav | Ozbiljno povećanje tjelesne temperature uzrokovano bilo kojom bolešću |
| Ekstrarenalni (izvanbubrežni) |
|
| neurogeni |
|
Uzroci glukoze (šećera) u mokraći
Prisutnost glukoze u urinu naziva se glukozurija. Najčešći uzrok glukozurije je dijabetes melitus, ali postoje i druge patologije koje dovode do ovog simptoma. Dakle, glikozurija je podijeljena u sljedeće vrste:
1.
gušterače.
2.
Bubrežna.
3.
Hepatična.
4.
Simptomatično.
Glukozurija gušterače razvija se u pozadini dijabetes melitusa. Bubrežna glukozurija odraz je patologije metabolizma, a javlja se od rane dobi. Glukozurija jetre može se razviti s hepatitisom, traumatskim oštećenjem organa ili kao posljedica trovanja otrovnim tvarima.
Simptomatska glukozurija uzrokovana je sljedećim patološkim stanjima:
- potres mozga;
- hipertireoza (povećana koncentracija hormona štitnjače u krvi);
- akromegalija;
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde).
Uzroci bilirubina u mokraći
Bilirubin u mokraći pojavljuje se s parenhimskom ili opstruktivnom žuticom. Parenhimska žutica uključuje akutni hepatitis i cirozu. Opstruktivna žutica uključuje različite vrste začepljenja žučnih vodova s opstrukcijom normalnog otjecanja žuči (na primjer, kolelitijaza, kalkulozni kolecistitis).Razlozi za pojavu urobilinogena u mokraći
Urobilinogen u koncentraciji većoj od 10 µmol / dan određuje se u urinu sa sljedećim patologijama:- zarazni hepatitis;
- kronični hepatitis;
- ciroza jetre;
- tumori ili metastaze u jetri;
- hemoglobinurija (hemoglobin ili krv u mokraći);
- hemolitička žutica (hemolitička bolest novorođenčadi, hemolitička anemija);
- zarazne bolesti (malarija, crvena groznica);
- groznica bilo kojeg uzroka;
- proces resorpcije žarišta krvarenja;
- volvulus;
- žučne kiseline (pigmenti);
- indijski.
Uzroci žučnih kiselina i indikana u urinu
Žučne kiseline (pigmenti) pojavljuju se u urinu s povećanjem koncentracije izravnog bilirubina u krvi iznad 17-34 mmol / l.Uzroci žučne kiseline u urinu:
- Botkinova bolest;
- hepatitis;
- opstruktivna žutica (kalkulozni kolecistitis, kolelitijaza);
- ciroza jetre.
Uzroci ketonskih tijela u mokraći
Ketonska tijela uključuju aceton, hidroksimaslačnu kiselinu i acetooctenu kiselinu.Razlozi za pojavu ketonskih tijela u mokraći:
- dijabetes melitus umjerene i visoke težine;
- groznica;
- teško povraćanje;
- dugotrajna terapija velikim dozama inzulina;
- eklampsija trudnica;
- krvarenje u mozgu;
- traumatična ozljeda mozga;
- trovanje olovom, ugljičnim monoksidom, atropinom itd.
Dešifriranje mikroskopije urinarnog sedimenta
Jedan od najinformativnijih fragmenata općeg testa urina je mikroskopija sedimenta, u kojoj se broji broj različitih elemenata u jednom vidnom polju.Leukociti, gnoj u urinu - mogući uzroci pojave
Povećanje broja leukocita više od 5 u vidnom polju ukazuje na patološki proces upalne prirode. Višak bijelih krvnih stanica naziva se piurija - gnoj u mokraći. Razlozi za pojavu leukocita u mokraći:
- akutni pijelonefritis;
- akutni pijelitis;
- akutni pijelocistitis;
- akutni glomerulonefritis;
- liječenje aspirinom, ampicilinom;
- korištenje heroina.
Ponekad se urin boji kako bi se razjasnila dijagnoza: prisutnost neutrofilnih leukocita tipična je za pijelonefritis, a limfocita za glomerulonefritis.
Eritrociti, krv u mokraći - mogući uzroci pojave
Eritrociti u mokraći mogu biti prisutni u različitim količinama, a njihova visoka koncentracija govori o krvi u mokraći. Po broju eritrocita u mokraćnom sedimentu može se suditi o razvoju bolesti i učinkovitosti primijenjenog liječenja.Razlozi za pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći:
- glomerulonefritis (akutni i kronični);
- pijelitis;
- pijelocistitis;
- kronično zatajenje bubrega;
- ozljeda (modrica, ruptura) bubrega, uretre ili mjehura;
- tuberkuloza bubrega i urinarnog trakta;
- tumori;
- uzimanje određenih lijekova (lijekovi sulfa, urotropin, antikoagulansi).
Cilindri u urinu - mogući uzroci pojave
Među svim vrstama cilindara, pojava hijalina najčešće se primjećuje u urinarnom sedimentu. Sve ostale vrste cilindara (granularni, voštani, epitelni itd.) pojavljuju se znatno rjeđe.Razlozi za otkrivanje različitih vrsta cilindara u urinu prikazani su u tablici:
| Vrsta cilindara urinarni sediment | Uzroci pojave cilindara u urinu |
| hijalin |
|
| zrnast |
|
| voštana |
|
| Eritrocit |
|
| epitelni |
|
Epitelne stanice u mokraći – mogući uzroci pojave
Epitelne stanice se ne samo broje, već se dijele na tri vrste - pločasti epitel, prijelazni i bubrežni.Stanice skvamoznog epitela u urinarnom sedimentu otkrivaju se u različitim upalnim patologijama uretre - uretritisu. U žena, mali porast pločastih stanica u mokraći ne mora biti znak patologije. Pojava pločastih epitelnih stanica u urinu muškaraca bez sumnje ukazuje na prisutnost uretritisa.
Prijelazne epitelne stanice u urinarnom sedimentu otkrivaju se s cistitisom, pijelitisom ili pijelonefritisom. Obilježja pijelonefritisa u ovoj situaciji je pojava prijelaznih epitelnih stanica u urinu, u kombinaciji s proteinima i pomakom reakcije na kiselu stranu.
Stanice bubrežnog epitela pojavljuju se u urinu s ozbiljnom i dubokom lezijom organa. Dakle, najčešće se epitelne stanice bubrega otkrivaju s nefritisom, amiloidnom ili lipoidnom nefrozom ili trovanjem.
Patologije koje dovode do oslobađanja soli u urinu
Kristali raznih soli mogu se pojaviti u urinu i normalni su, na primjer, zbog karakteristika prehrane. Međutim, u nekim bolestima također se primjećuje izlučivanje soli urinom.Različite bolesti koje uzrokuju pojavu soli u mokraći prikazane su u tablici:
Tablica prikazuje najčešće soli koje imaju dijagnostičku vrijednost.
Sluz i bakterije u mokraći mogući su uzroci
Sluz u mokraći određuje se s urolitijazom ili dugotrajnom kroničnom upalom mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, itd.). Kod muškaraca, sluz se može pojaviti u urinu s hiperplazijom prostate. Pojava bakterija u urinu naziva se bakteriurija.To je uzrokovano akutnim infektivnim i upalnim procesom koji se javlja u organima mokraćnog sustava (na primjer, pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.).
Opća analiza urina daje dovoljno veliku količinu podataka koji se mogu koristiti za postavljanje točne dijagnoze u kombinaciji s drugim metodama. Međutim, zapamtite da čak ni najtočnija analiza ne dopušta dijagnosticiranje bilo koje bolesti, jer to zahtijeva uzimanje u obzir kliničkih simptoma i objektivnih podataka pregleda.
Bilirubin je žuti pigment koji nastaje pri razgradnji crvenih krvnih zrnaca, točnije pri razgradnji neproteinskog dijela hemoglobina – hema. Njegov metabolizam u tijelu utječe na veliki broj organa i sustava, stoga je od velikog interesa za liječnike svih specijalnosti. U krvi se ispituje razina bilirubina unutar okvira, u urinu se utvrđuje njegova prisutnost i količina ovom biološkom tekućinom.
Bilirubin, koji se stvara u slezeni, transportira krvlju, prolazi kroz promjene u jetri i ulazi u crijeva, može pokazati stanje svih ovih sustava. Čak i njegova prisutnost u urinu može dati mnogo informacija o radu jetre i cijelog organizma u cjelini.
Normalno, bilirubin u mokraći je potpuno odsutan, njegovo mjesto zauzimaju metaboliti - drugi enzimi, uglavnom urobilinogen. U krvi može biti u dvije frakcije - konjugirana (povezana s glukuronskom kiselinom, topljiva) i nekonjugirana (povezana s velikim proteinima, netopljiva u vodi). Samo topljiva frakcija može biti prisutna u mokraći, nekonjugirani pigment ne može proći kroz bubrežni filter.
Zašto se bilirubin pojavljuje u mokraći?
U zdravom ljudskom tijelu bilirubin se konjugira u jetri i zajedno sa žuči prenosi u crijeva. Tamo se oksidira i djelomično apsorbira u krv. Ovaj pigment već ulazi u bubrege i tamo se izlučuje urinom.
Uzrok pojave konjugiranog bilirubina u urinu može biti posljedica dva glavna procesa:
- Oštećenje jetre i usporavanje njezine antitoksične funkcije. Bilirubin se neprestano stvara u tijelu, a ako ga jetra ne može učinkovito ukloniti, stvaraju se uvjeti za njegovo nakupljanje. S povećanjem koncentracije pigmenta u krvi iznad određene norme, izlučuje se kroz bubrege.
- Blokada i začepljenje žučnih kanala. U ovom slučaju dolazi do povećanja tlaka u bilijarnom sustavu, što pridonosi prijelazu bilirubina i drugih komponenti žuči u krvožilni sustav. To također dovodi do povećanja koncentracije bilirubina i njegovog izlučivanja putem bubrega.
Bolesti u kojima se ostvaruje prvi scenarij uzrokuju oštećenje jetre i dovode do hepatičnog tipa žutice. To uključuje hepatitis, cirozu jetre, kroničnu vensku kongestiju. Istodobno, urin dobiva nijansu („boje piva“).
Patologije koje dovode do drugog razloga za prisutnost bilirubina u mokraći uzrokuju začepljenje žučnih kanala. To može biti kod kolelitijaze, tumora kanala, vrlo rijetko žučni kanali mogu biti začepljeni crvima. Urin u takvoj situaciji će biti, a izmet će biti apsolutno bezbojan i akolični. Sve se to uklapa u kliničku sliku subhepatične žutice.
Ova dva stanja iskusni liječnik može lako razlikovati analizom urina. Najlakši način je pogledati količinu bilirubina. Uz oštećenje jetre, ovaj pigment će se pojaviti u urinu, ali u minimalnim količinama. Dok kod opstrukcije bilijarnog trakta razina bilirubina može doseći enormne vrijednosti. Također se mijenjaju pokazatelji nekih drugih kriterija za opći test urina.
Krajnji produkti metabolizma tvari izlučuju se iz organizma mokraćom. U zdravih ljudi koncentracija pojedinih tvari je stalna.
Glukoza, ketonska tijela, bilirubin u urinu određuju se s njihovom povećanom koncentracijom u krvi, proteina - uz kršenje filtracije putem bubrega.
Bilirubin je inherentno toksičan i ne bi se trebao izlučiti urinom u neprerađenom obliku. Kada se to dogodi, morate potražiti uzrok.
Ukratko o metabolizmu bilirubina
Razgradnja crvenih krvnih stanica popraćena je oslobađanjem hemoglobina, koji se obrađuje od strane stanica slezene. Proizvodi pigment bilirubin. Veže se na proteine i slobodno cirkulira u krvi. Bubrezi ga ne mogu izlučiti. Daljnji metabolizam odvija se uz sudjelovanje jetre. Vezan za glukuronsku kiselinu i izgubivši svoju toksičnost, bilirubin se otpušta u crijevo. Dio se pretvara u sterkobilinogen i iz njega u sterkobilin, izlučuje se fecesom. Mala količina sterkobilinogena se reapsorbira, pretvara u urobilin putem bubrega i izlučuje urinom. On je taj koji urinu daje slamnato-žutu nijansu.
Kršenje jetre dovodi do kvara u metabolizmu pigmenta, ulazi u urin bez prolaska kroz sve faze.
Kada se bilirubin pojavljuje u mokraći?
Bilirubin prelazi u mokraću u malim količinama. Prilikom provođenja općeg testa krvi, njegovi tragovi se ne otkrivaju. Ako se koncentracija u krvi poveća, pigment se počinje izlučivati urinom. Vizualno mijenja boju u tamno smeđu, formira se žuta pjena.
Uzroci metaboličkih poremećaja su sljedeći:
- Prehepatična žutica ili povećana hemoliza crvenih krvnih stanica.
- Hepatička žutica je oštećenje jetrenih stanica.
- Subhepatična žutica je kršenje odljeva žuči.
U početku dolazi do povećanja bilirubina u krvi.
Maksimalna stopa ukupnog bilirubina je 17,1 μmol / l.
Prekoračenje dovodi do poremećene filtracije, bubrezi prolaze u vodi topljivi konjugirani bilirubin.
Prehepatična žutica
Ovo stanje se razvija s povećanim raspadom crvenih krvnih stanica i stvaranjem velike količine bilirubina. Jetra ga ne može metabolizirati u tolikoj količini, pigment ostaje u krvi, dajući koži boju limuna. Povećava se pokazatelj neizravnog bilirubina i općenito. Kompletna krvna slika odražava smanjenu razinu crvenih krvnih stanica i znakove anemije. Indirektni bilirubin ne ulazi u urin, a izravni bilirubin se ne sintetizira. Stoga nema povećanja bilirubina u analizi urina, moguće je povećanje urobilinogena.
Varijanta norme je Razvija se 2-3 dana nakon rođenja i povezana je s raspadom fetalnog hemoglobina. Ali s nekompatibilnošću krvi s majčinim tijelom prema skupini ili Rh faktoru, javlja se hemolitička bolest novorođenčeta. Ovo stanje mora se liječiti u jedinici intenzivne njege, jer se razvija teška anemija, a neizravni bilirubin ima toksični učinak na živčani sustav. Uz neadekvatno liječenje, vjerojatnost smrti je velika.
Hepatična žutica
Oštećenje jetrenih stanica dovodi do poremećaja njihovog hvatanja neizravnog bilirubina, tako da većina ulazi u krvotok. Iz žučnih kapilara izravni bilirubin prodire u krv zbog difuzije. Mnogo ga manje ulazi u izmet, pa posvjetljuje. Povećani bilirubin u mokraći zbog urobilinogena i izravnog bilirubina, njegova boja postaje tamno smeđa.
Stanje jetrene žutice razvija se kod djece i odraslih. Čest uzrok je virusni hepatitis, uzrokovan nekoliko vrsta virusa.
Ako roditelji primijete zatamnjenje urina, potrebno je kontaktirati pedijatra za analizu bilirubina u urinu, dijete može imati hepatitis A.
Hepatitis tipa A, Botkinova bolest, razvija se kršenjem osobne higijene, prenosi se neopranim rukama, voćem, prljavom vodom. Ostale vrste virusa - B, C i , prenose se zaraženom krvlju.
Stanice jetre mogu biti pod utjecajem lijekova. Oni mogu samostalno oštetiti stanice jetre ili potaknuti negativne učinke drugih tvari. Toksičnost lijekova često ovisi o dozi, ali neki ljudi razviju idiosinkraziju, preosjetljivost na određene tvari. Sljedeće skupine lijekova najčešće imaju štetno djelovanje:
- nesteroidni protuupalni (paracetamol, analgin);
- hormoni (prednizolon, oralni kontraceptivi);
- antifungalni (griseofulvin, ketokonazol);
- antibiotici (ceftriakson, rifampicin, izoniazid, furadonin);
- citostatici (lijekovi protiv raka).
Jetrena žutica se javlja kada je pod utjecajem hepatotoksičnih otrova, alkohola. Tijekom trudnoće žene mogu razviti genetski uvjetovani kolestatski hepatitis.
Subhepatična žutica
Ovo stanje se također naziva opstruktivna žutica - žuč ne prolazi kroz kanale, mehaničke prepreke ga ometaju:
- kamen u žučnom kanalu;
- grč sfinktera ili kanala;
- kompresija tumorom ili upaljenom gušteračom.
Smetnja otjecanja žuči povećava pritisak u žučnim kapilarama, one se prenaprežu i povećava se propusnost njihovih stijenki. Komponente žuči se vraćaju u krv. Razina izravnog bilirubina raste, prodire u urin. Urin poprima boju piva.
Tablica: vrste i simptomi žutice
Da biste razlikovali tri vrste žutice, prikladno je pogledati tablicu:
| znakovi | Prehepatična žutica | Hepatična žutica | Subhepatična žutica |
| Razlozi | hemoliza eritrocita | hepatitis, alkohol, toksini | kolelitijaza, tumori |
| boja kože | limunska | šafran žuta | zelena |
| svrbež | Ne | umjereno | izrazio |
| normalan | povećana | povećana | |
| Laboratorijski podaci | |||
| bilirubin | povećana neizravna | uvećani izravni i neizravni | povećana ravna |
| ALT, AST | norma | povećana | normalan ili blago povećan |
| Kolesterol | norma | spuštena | povećana |
| Alkalne fosfataze | norma | normalan ili blago povišen | značajno povećana |
| boja urina | mračno | mračno | mračno |
| urobilin | povećana | povećana | nedostaje |
| bilirubin | nedostaje | povećana | povećana |
| boja stolice | jako mracno | blago obezbojene | svijetle boje |
| Sterkobilin | povećana | spuštena | nedostaje |
Bilirubin u urinu trudnice
Tijekom trudnoće bilirubin u mokraći može se pojaviti iz istih razloga kao i kod drugih ljudi. Buduća majka nije zaštićena od infekcije hepatitisom, toksičnih učinaka lijekova ili razvoja kolelitijaze. Rastuća maternica i povećan intraabdominalni tlak otežavaju odljev žuči, što može dovesti do pojave bilirubina u testu urina u kasnijim fazama, kao i razvoja žutice i pruritusa.
