Pregledi u trudnoći. Ginekološki pregledi tijekom trudnoće u antenatalnoj klinici

U svim nacionalnim zdravstvenim sustavima veliku pažnju je dano žensko zdravlje, o čemu ovisi demografska situacija te, umnogome, politika i gospodarstvo svake zemlje. Žena postaje posebno ranjiva tijekom trudnoće i dojenja. Svjetska organizacija Zdravstvu se posvećuje velika pozornost zdrava trudnoća i dojenje.

Konstantno upoznaje širu javnost s novim dostignućima u ovoj oblasti. Međutim, tijekom mnogih tisuća godina ljudskog postojanja, tijek trudnoće nije se promijenio, iako danas najviše moderna znanja i nove dijagnostičke tehnologije.

Rutinski pregledi u ranoj i kasnoj trudnoći: pregledi po tjednima

Normalna trudnoća traje 280 dana, odnosno 40 tjedana, počevši od prvog dana posljednjeg menstrualnog krvarenja. Tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta liječnik mora pratiti trudnoću, stoga je vrlo važno da se trudnica prijavi liječniku na vrijeme. antenatalnu kliniku, sve predati potrebne pretrage i pretrage te redovito posjećujte svog liječnika prema vašem individualnom rasporedu.

Sve studije koje se provode na početku trudnoće morat će se ponoviti nekoliko puta tijekom trudnoće, budući da se stanje buduće majke tijekom trudnoće i kako se fetus razvija i raste neizbježno mijenja. Važan zadatak redoviti pregledi kod ginekologa - kako bi se izbjegle neke komplikacije trudnoće i/ili ih na vrijeme spriječile.

Tijekom redovitih rutinskih pregleda trudnice moguće je identificirati istmičko-cervikalnu insuficijenciju, koja se ni na koji način ne osjeća, ali može predstavljati ozbiljnu opasnost za održavanje trudnoće. Činjenica je da je s istmičko-cervikalnom insuficijencijom cerviks razni razlozi počinje se postupno skraćivati ​​i lagano otvarati, što podrazumijeva veliku vjerojatnost infekcije oplođenog jajašca.

Kao rezultat infekcije membrane, koji drže i plod i plodnu vodu, stanjivaju se i gube snagu, zbog čega više ne mogu obavljati svoje funkcije, pa dolazi do pucanja ovoja, izlijevanja amnionske tekućine (amnionske tekućine) i spontanog prekida trudnoće. nastane, odnosno spontani pobačaj – trudnoća prestaje.

Istmičko-cervikalna insuficijencija ne dovodi nužno do teške posljedice, jer moderna medicina je u stanju ispraviti ovu patologiju - trudnoća se može spasiti ako se poduzmu potrebne mjere na vrijeme.

Pažnja! Kako bi se izbjegla opasnost od spontanog pobačaja, žena mora pravovremeno i redovito posjećivati ​​liječnika, poduzeti sve potrebne pretrage i preglede te se podvrgnuti svim potrebnim pregledima.

• Prvi posjet ginekologu preporučuje se u 6-8 tjednu. Tijekom te posjete opstetričar-ginekolog obavlja pregled i inicijalni pregled te izrađuje bris za određivanje flore, kao i za citološki pregled. Tijekom istog razdoblja, trudnica mora uzeti opća analiza urina, krvne pretrage na RW, HIV, HbS, HCV, kao i krvi za određivanje krvne grupe i Rh statusa. Osim toga, u isto vrijeme, trudnica uzima opći test krvi, test krvi za šećer, biokemijska analiza krvi i koagulograma.

Istodobno, prisutnost/odsutnost TORCH infekcija (toksoplazmoza, rubeola, herpes i infekcija citomegalovirusom), što može izazvati intrauterina infekcija sustava i organa fetusa s visokim rizikom od kongenitalnih deformacija i malformacija, povećavaju rizik od spontanog prekida trudnoće (spontanog pobačaja), kao i rizik od mrtvorođenosti.

• Sljedeći posjet ginekologu planiran je za 10 tjedana. Osim pregleda kod ginekologa, trudnica se treba posavjetovati sa specijaliziranim stručnjacima, uključujući endokrinologa, terapeuta, otorinolaringologa i oftalmologa. Po potrebi se mogu zakazati i druge konzultacije.

U ovom trenutku potrebno je pratiti pokazatelje općeg testa urina i općeg testa krvi. Također u to vrijeme radi se tzv. dupli test, uključujući PAP test (stanične promjene na vratu maternice koje mogu dovesti do bolesti raka) I hCG test(hormon humani korionski gonadotropin osoba).

• U 12 tjedana trudnoće planira se sljedeći obvezni posjet liječniku.

U ovom trenutku, osim pregleda opstetričara-ginekologa i pretrage urina, planiran je ultrazvuk kako bi bili sigurni da se dijete normalno razvija i da nije u opasnosti.

• Ako se trudnoća odvija normalno i rezultati svih analiza i testova ne izazivaju nikakvu zabrinutost, sljedeći posjet liječniku zakazan je nakon četiri tjedna, odnosno u 16. tjednu, kada je prvo tromjesečje trudnoće već završeno.

Tijekom ove posjete ginekolog obavlja potrebne preglede, mjeri opseg trbuha, kontrolira težinu i krvni tlak. Ako se trudnoća razvija normalno i ne izaziva nikakve brige, tada se od svih testova i testova uzima samo test urina.

• Nakon dva tjedna, odnosno s 18 tjedana, trebat ćete ponovno posjetiti liječnika. U ovoj fazi neke žene već osjećaju pokrete fetusa, dok će druge to osjetiti nešto kasnije.

Osim pregleda kod ginekologa, tijekom ove posjete trebat ćete napraviti analizu urina i krvi – opće te odrediti AFP (alfa-fetoprotein) + (humani korionski gonadotropin) + razinu nevezanog estriola – tzv. trostruki test, koji vam omogućuje prepoznavanje mnogih patologija fetalnog razvoja, uključujući Downov sindrom, trisomiju 18, odgođeni fetalni razvoj, pa čak i fetalnu smrt. U istom razdoblju trudnici se nudi genetsko savjetovanje.

• U 20. tjednu (što je točno u sredini, normalno je) razvoj trudnoće) nužan je sljedeći posjet ginekologu.

Osim uobičajenog pregleda i mjerenja krvni tlak i težine, trudnica će morati proći opći test urina.

• Nakon samo dva tjedna, u 22. tjednu, trudnica će ponovno morati posjetiti liječnika.

Vrlo je važno da se u ovoj fazi, uz rutinski pregled i opću analizu urina, napravi ultrazvučni pregled i dopplerografija (Doppler pregled krvotoka u posteljici).

• U drugoj polovici trudnoće pregledi ginekologa postaju malo češći. Sljedeći put Trebali biste posjetiti svog liječnika u 24. tjednu

U ovom trenutku, uz standardni pregled kod ginekologa, morat ćete proći opći test urina i opći test krvi.

• Nakon 26 tjedana nakon pregleda, trudnica mora proći opći test urina.
• Dva tjedna kasnije, u 28. tjednu, ginekolog ponovno pregledava buduću majku, koja nakon pregleda mora proći opći test urina i opći test krvi.
• U 30. tjednu, kad je počelo zadnje tromjesečje trudnoće, uz uobičajeni pregled opstetričara-ginekologa, morat ćete donirati opće i krvne pretrage opasnih infekcija: RW, HIV, HbS, HCV.

Osim toga, istodobno se planira konzultacija s oftalmologom.

• U trećem tromjesečju trudnoće posjeti liječniku postaju intenzivniji s raznim studijama, jer je vrlo važno znati kako se fetus osjeća i koliko je spreman za rođenje. Na pregledu od 32 tjedna, nakon pregleda kod liječnika, trudnica mora biti podvrgnuta kompletnoj analizi urina i kompletnoj krvnoj slici.

Osim toga, u istom tjednu radi se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) s fetometrijom i dopplerskom prokrvljenošću posteljice.

• Sljedeći posjet opstetričaru-ginekologu planiran je za 34 tjedna

Tijekom ove posjete, osim pregleda i opće analize urina, planira se fetalna kardiotokografija.

• Posjet u 36. tjednu bit će vrlo bogat događajima. Tijekom pregleda i pregleda ginekolog mora uzeti vaginalni bris na floru.

Osim toga, trudnica prolazi opći test urina i opći test krvi, kao i test krvi za hemolizine i ponovno test krvi za RW, HIV, HbS, HCV.

U 36. tjednu mora se razjasniti osjetljivost žene na različite antibakterijske lijekove kako bi se izbjegla iznenađenja tijekom poroda.

Ako se trudnoća razvija normalno, tada u ovoj fazi liječnik utvrđuje je li spremna za trudnoću. radna aktivnost Cerviks. Ako se trudnoća smatra punom terminom, liječnik određuje prezentaciju fetusa, odnosno kako je dijete postavljeno - glavom dolje ili nogama dolje. Na zadak opstetričar će pokušati vratiti fetus ispravan položaj. Za uspješan porod vrlo je važna prezentacija ploda.

• Vrlo važan posjet liječniku je u 38. tjednu, kada je fetus gotovo zreo i smatra se prilično održivim, odnosno dijete se može roditi.

Osim rutinskog pregleda i opće pretrage urina, trudnica treba posjetiti liječnika opće prakse i uzeti bris rodnice na floru. U istom tjednu potrebno je učiniti fetalnu kardiotokografiju.

• 40. tjedan se smatra zadnjim tjednom trudnoće. Osim obveznog pregleda kako bi se utvrdila spremnost tijela za porođaj, trudnica se podvrgava općem testu urina. Osim toga, trudnici se može propisati ultrazvučni pregled ploda ako se liječnik želi uvjeriti da trudnoća normalno završava.

Do tog vremena cerviks postaje kraći, ali se sve više rasteže, a cervikalni kanal se nalazi točno u sredini.

Ako trudovi ne započnu nakon 41. tjedna, trudnica se hospitalizira radi stimulacije trudova.

Pažnja! Svaka se trudnoća razvija jedinstveno i ima svoje karakteristike, stoga, kako se trudnoća razvija, mogu se unijeti neke promjene u standardni kalendar promatranja koji će vam omogućiti učinkovito praćenje stanja majke i fetusa i osigurati pravovremeno rođenje zdravog djeteta.

Svaka žena treba zapamtiti važnost pravovremenih posjeta ginekologu, pogotovo ako postoji razlog za razmišljanje o trudnoći. Prije svega, vrlo je važno započeti na vrijeme kako bi liječnik mogao što ranije početi pratiti razvoj trudnoće. Osim toga, ginekološki pregledi su vrlo rani stadiji trudnoće omogućuje što ranije dijagnosticiranje mnogih neželjenih, a ponekad i opasnih bolesti patološka stanja, uključujući ektopičnu trudnoću.

Posjet ginekologu u vezi moguća trudnoća pruža detaljan razgovor o zdravstvenom stanju buduće majke, o prethodne bolesti, otprilike moguće kronična bolest i o svim nasljednim patologijama - sve ove informacije pomoći će liječniku da stvori najtočniji plan promatranja tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće liječnik će tijekom prve posjete svakako izmjeriti visinu žene i provjeriti njezinu težinu, tako da će se u budućnosti moći pratiti kako se mijenja pokazatelj tjelesne težine, što može ukazivati normalan razvoj trudnoća ili prisutnost određenih abnormalnosti.

Ginekološka stolica je poseban medicinski namještaj u kojem je prikladno obavljati vanjske i unutarnje preglede žene, koja zauzima najudobniji položaj i za sebe i za liječnika. Nakon što žena sjedne u ginekološku stolicu, liječnik započinje ginekološki pregled.

Prvo, ginekolog pažljivo ispituje vanjske spolne organe žene kako bi utvrdio stanje. koža te stanje sluznice. Posebna pažnja daje se na pregled velikih usana; male usne; klitoris i uretra, perineum, kao i unutarnja površina bokovima S takvim vizualnim pregledom, patologije vena, pigmentacija, kožni osip. Prilikom pregleda analnog područja ( anus) odmah se identificiraju analne fisure, ako postoje, i hemoroidi(ako je dostupno).

Nakon vanjski pregled završen, ginekolog započinje internistički pregled. Za interni pregled koristi se vaginalni spekulum. Zapravo, postoji nekoliko varijanti ovog instrumenta, ali svi su dizajnirani za bezbolno i pouzdano širenje vaginalnog otvora. Ginekološki pregled pomoću vaginalnog spekuluma omogućuje određivanje stanja vrata maternice i prepoznavanje bolesti vagine.

Budući da su sve žene različite i unutarnje dimenzije njihovih spolnih organa također su različite, dakle ginekološku praksu koriste se ogledala različite veličine— od XS do L:

• Za vaginalni spekulum veličine XS, unutarnji promjer je 14 mm, duljina ventila je 70 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine S, unutarnji promjer je 23 mm, duljina zalistaka je 75 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine M, unutarnji promjer je 25 mm, duljina zalistaka je 85 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine L, unutarnji promjer je 30 mm, duljina zalistaka je 90 mm.

Osim toga, spekulumi mogu imati različite oblike- mogu biti presavijeni ili u obliku žlice. U svakoj konkretan slučaj Liječnik odabire za pregled točno zrcalo koje će biti najprikladnije za određenu ženu.

Kod pregleda rodnice spekulumom s režnjem prvo se u rodnicu umetne zatvoreni spekulum, a tek potom se režnjevi rašire kako bi se mogao pregledati cerviks. Prilikom vađenja spekuluma pregledavaju se stijenke rodnice.

Ako liječnik odluči da je u određenom slučaju bolje koristiti zrcala u obliku žlice, tada se prvo umetne donje (stražnje) zrcalo koje se nalazi na stražnji zid vagine, lagano pritiskajući perineum. Zatim se umetne gornji (prednji) spekulum, uz pomoć kojeg se podiže prednja stijenka rodnice.

Pažnja! Prilikom umetanja bilo koje vrste spekuluma u vaginu, vrlo je važno ne naprezati ili stezati mišiće - u ovom trenutku morate se potpuno opustiti.

Nakon što je bilo koja vrsta spekuluma postavljena, svjetlo (ponekad je dovoljno jako dnevno svjetlo) usmjerava se u vaginu na cerviks.

Tijekom pregleda liječnik može gotovo odmah primijetiti vizualno uočljivu cijanozu vrata maternice, koja se gotovo uvijek smatra jednim od neizravni znakovi trudnoća.

Osim toga, kada se pregledava pomoću vaginalnog spekuluma, liječnik može otkriti upalne procese, eroziju, prisutnost polipa i prisutnost bilo kakvih neoplazmi, uključujući one ispod standarda.

Cervikalna erozija izgleda kao crvenilo i mrlje na vanjskoj površini, ali tako mogu izgledati i druge bolesti. Za točna dijagnoza Možda će biti potreban dodatni test koji se zove kolposkopija.

Prilikom pregleda vrata maternice liječnik pažljivo pregledava vanjski otvor vrata maternice (otvor cervikalnog kanala). Po izgledu cervikalnog kanala liječnik može odrediti prijetnju spontanog pobačaja čak iu vrlo kratkom vremenu. Osim, izgled Vanjski ždrijelo cervikalnog kanala omogućuje određivanje istmičko-cervikalne insuficijencije - ždrijelo je djelomično otvoreno i često ima nepravilan oblik.

Tijekom vaginalnog pregleda ginekolog mora odrediti prirodu iscjetka iz cervikalnog kanala maternice:

• Ako iscjedak ima tragove krvi, to bi vas trebalo upozoriti, jer u ovom slučaju trebate biti oprezni od spontanog prekida trudnoće (pobačaja);
• Ako cervikalni iscjedak nije proziran, već mutan i ima specifičan loš miris, onda je to jedan od znakova zaraznog procesa uzrokovanog virusima, bakterijama ili protozoama. Da biste identificirali uzrok infekcije, morate učiniti laboratorijske pretrage sekreta, uključujući potrebu za lančanom reakcijom polimerazom ili drugim metodama. Vrlo je važno dobiti pouzdane informacije u ranoj fazi trudnoće kako bi se poduzele potrebne mjere za siguran razvoj fetusa.

Kako se pripremiti za pregled na stolici?

Posjet ginekologu podrazumijeva pregled na ginekološkoj stolici. Moderna ginekološka stolica je najviše prikladan način kvalitetan, učinkovit i najnježniji internistički pregled trudnice. Ginekološki pregled koji se obavlja na ginekološkoj stolici potpuno je siguran, ali ujedno i vrlo informativan – liječnik može dobiti maksimalni iznos potrebne i potpuno objektivne informacije o stanju trudnice i ploda.

Kako bi liječnički pregled na ginekološkoj stolici bio što udobniji i ne bi izazivao neugodnosti, kao i da bi bio što informativniji, treba se pridržavati nekih pravila za pripremu za ginekološki pregled tijekom trudnoće. beba.

Vrlo je važno da buduća mama nije prestala voditi poseban kalendar u kojem su se prije trudnoće bilježili dani početka menstrualnog krvarenja i svi dani menstrualnog krvarenja.

Nakon trudnoće prestaje menstrualno krvarenje jer hormonska pozadina žensko tijelo se promijenio i ne dolazi do ovulacije, odnosno jajna stanica ne napušta jajnik, ali hormonalni ciklus ne nestaje potpuno bez traga - dani u kojima bi vjerojatno moglo početi menstrualno krvarenje mogu biti opasni za bilo kakav vanjski zahvat u ženi reproduktivni sustav.

Kako bi se spriječio spontani prekid trudnoće, izuzetno je nepoželjno obavljati internistički pregled na ginekološkoj stolici u takve dane, jer je u tim danima najviše spontani prekidi trudnoće, odnosno pobačaja.

Higijenski postupci prije posjeta ginekologu su obvezni. Međutim, vrlo je važno ograničiti se na redovito tuširanje.

Prije posjeta ginekologu, pranje vanjskih genitalija sapunom i, štoviše, ispiranje se strogo ne preporuča, jer će to oprati i uništiti svu vaginalnu floru nekoliko sati. Dakle, liječnik neće moći uzeti vaginalni bris kako bi utvrdio prisutnost upalni procesi i/ili bilo kakve infekcije.

Treba razumjeti da je nemoguće uništiti bilo kakve zarazne agense na ovaj način - oni će i dalje ostati, ali liječnik neće dobiti objektivnu sliku, što može biti opasno i za zdravlje trudnice i zdravlje fetusa. .

Vrlo je važno barem dan prije ginekološki pregled suzdržati se od spolnih odnosa, a nepoželjni su i otvoreni i zaštićeni seks (odnosno korištenje kondoma).

Činjenica je da će za adekvatnu procjenu stanja vaginalne mikroflore sjemena tekućina, čak iu ostacima, biti značajna prepreka. Što se tiče zaštićenog spolnog odnosa (što znači korištenje kondoma), u kojem sjemena tekućina ne ulazi u spolni trakt žene, tada se tijekom spolnog odnosa u spolnom traktu žene još uvijek stvara poseban lubrikant i posebna sluz - a mogu i iskriviti rezultate analize.

Prije pregleda na ginekološkoj stolici morate posjetiti WC - osim pojedinačni slučajevi, što liječnik posebno propisuje, posjet ginekologu mora se obaviti s praznim crijevima i mokraćnim mjehurom.

Činjenica je da tijekom pregleda na ginekološkoj stolici liječnik pritišće trbušnu stijenku i područje Mjehur, te u području crijeva, što može potaknuti prolaz urina i/ili stolice.

Za posjet ginekologu možete kupiti individualni ginekološki set koji sadrži ogledalo i jednokratnu pelenu koja se može staviti na stolicu.

No, svi instrumenti u ginekološkim ordinacijama uvijek su temeljito sterilizirani, tako da ne predstavljaju nikakvu opasnost. Što se tiče preporučljivosti kupnje za jednokratnu upotrebu sterilni pribor, onda je bolje razjasniti ovo pitanje sa svojim liječnikom - ne vole svi ginekolozi raditi s plastičnom opremom.

O jednokratna pelena, onda to nije potrebno, iako je poželjno. Umjesto jednokratne pelene, možete koristiti bilo koji mali ručnik, koji se zatim jednostavno može oprati. Osim toga, za iste svrhe (kako bi žena bez straha mogla sjediti na površini ginekološke stolice) koriste se jednokratni višeslojni ručnici.

Kada planirate posjet ginekologu, bolje je sa sobom ponijeti tanke pamučne čarape - u njima će biti prikladnije hodati do stolice.

Što se tiče odjeće, odjeća bi trebala biti što udobnija. Prvo, za ginekološki pregled na stolici morat ćete skinuti svu odjeću ispod struka. Drugo, kako bi liječnik pogledao i pregledao dojke, morat ćete skinuti odjeću iznad struka. Dakle, haljina u ovom slučaju neće biti najbolji izbor.

Pažnja! Ako prije ili tijekom pregleda trudnica ima pitanja ili joj bude neugodno i/ili nelagoda, trebala bi odmah obavijestiti liječnika.

Nastavak serije članaka.

Prenatalna skrb je pažljiv, sustavan pregled trudnice, koji osigurava postignuće najbolje rezultate za zdravlje majke i fetusa.

Koncept prenatalne skrbi (pregled)

Svrha prenatalni pregled je:

1) prevencija, probir i eliminacija moguće komplikacije za majku i fetus, uključujući socioekonomske, emocionalne, opće medicinske i opstetričke čimbenike;

2) edukacija bolesnika u fiziologiji i patologiji, porodu, postporođajnom i ranom neonatalno razdoblje; preporuke za unapređenje zdravlja majke i djeteta;

3) osiguranje odgovarajuće psihološke podrške liječnika, partnera i obitelji, osobito u slučaju prve trudnoće.

Dakle, prenatalna skrb treba započeti u razdoblju prije začeća (preconception care) i završiti godinu dana nakon rođenja.

Prenatalna skrb uključuje sistematski ambulantni pregled trudnice koji se provodi prema jasno definiranom planu i uključuje probirne testove za utvrđivanje eventualnih odstupanja od fiziološkog tijeka trudnoće.

Prenatalnibriga uključuje:

• Detaljno razjašnjenje tegoba trudnice i pažljivo prikupljanje anamneze, utvrđivanje faktora koji su postojali prije trudnoće visokog rizika bolesti i po potrebi konzultacije srodnih stručnjaka;
• Opći objektivni klinički i laboratorijski pregled trudnica; kontrola tjelesne težine;
• Vanjski opstetrički pregled;
• Internistički opstetrički pregled;
• Prenatalni pregled stanja fetusa, utvrđivanje mogućih komplikacija;
• Preporuke o higijeni, režimu, prehrani tijekom trudnoće;
• Priprema za porod.

Prvi posjet trudnici

Prilikom prvog posjeta trudnice liječniku potrebno je prikupiti kompletnu životnu anamnezu i obaviti standardne kliničke i laboratorijske pretrage. Preporučljivo je da se ovaj posjet obavi između 6. i 10. tjedna trudnoće.

Anamneza. Prilikom prikupljanja pritužbi saznaju datum posljednje trudnoće, osobitosti tijeka ove trudnoće. Pacijentica se pita o simptomima koji mogu ukazivati ​​na komplikacije u trudnoći: iscjedak iz rodnice, vaginalno krvarenje, curenje, disurični simptomi. Nakon 20 tjedana trudnoće određuje se priroda pokreta fetusa i kontrakcija maternice.

Opstetrička anamneza uključuje podatke o prisutnosti i tijeku prethodnih trudnoća (godina, posljedica trudnoće – spontana (spontana) odn. medicinski pobačaj, odnosno poroda, vrijeme pobačaja ili poroda, značajke tijeka prethodnih trudnoća, pobačaja i poroda, prisutnost spolno prenosivih bolesti, operacija, ozljeda, izvanmaternična trudnoća, višestruka trudnoća, podaci o vrsti poroda, trajanju poroda, težini djeteta pri rođenju (zastoj u rastu ploda, male težine tijelo pri rođenju, makrosomija - fetalna težina > 4000 g), prisutnost komplikacija (hipertenzija, preeklampsija, prerano odvajanje ili placenta previa, postporođajno krvarenje i upalne bolesti)).

Opća anamneza uključuje razjašnjenje socijalne, bračni status, nasljednost, prisutnost loše navike(alkohol, duhan, droga, zlouporaba lijekova), nasilje u obitelji, kronično ekstragenitalne bolesti, kirurške operacije, komplikacije anestezije koje mogu utjecati na tijek trudnoće. Svi podaci su jasno evidentirani medicinsku dokumentaciju(individualni karton trudnice i/ili anamneza poroda).

Ciljispitivanje. Provodi se isključivo kompletan objektivni fizikalni pregled trudnice (tjelesna težina, visina, pregled kože, bjeloočnice, usne šupljine, grla, mliječnih žlijezda, otkrivanje edema, proširene vene vene, određivanje tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka, srca i pluća, palpacija abdomena).

Određuje se gestacijska dob ploda i očekivani datum poroda. Prilikom prve posjete trudnice pregledaju terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, dermatovenerolog, a po potrebi i drugi stručnjaci.

Tijekom ginekološkog pregleda obraća se pozornost na prisutnost anomalija vulve, vagine, maternice i dodataka, veličinu maternice u tjednima trudnoće, duljinu, položaj i konzistenciju cerviksa. Provodi se ispitivanje cervikalnog epitela i vaginalne mikroflore. Određuju se dimenzije zdjelice (klinička pelvimetrija) kod prve trudnice i kod ponovljenih trudnica koje su imale kompliciran tijek poroda.

U drugoj polovici trudnoće određuje se visina fundusa maternice iznad simfize (u 18-34 tjednu visina maternice iznad simfize u cm odgovara gestacijskoj dobi u tjednima). Ako je visina dna maternice 3 cm manja od očekivane za gestacijsku dob, radi se ultrazvučni pregled radi isključivanja moguće kašnjenje intrauterini razvoj fetus Nakon 10-14 tjedana koristi se Doppler studija fetalne srčane aktivnosti. Auskultacijom srčane aktivnosti fetusa i vanjskim opstetričkim pregledom utvrđuje se položaj, položaj i vrsta. Određuje se ton maternice i priroda njezinih kontrakcija.

Vanjski opstetrički pregled u trećem tromjesečju trudnoće sastoji se od 4 Leopold manevra, uz pomoć kojih se određuje položaj ploda; prednosni dio fetusa i njegovo spuštanje u zdjelicu; položaj fetusa:

• I korak - palpacija fundusa maternice u gornjem kvadrantu abdomena i identifikacija dijela ploda koji se nalazi u fundusu maternice;
• II prijem - palpacija maternice s desne i lijeve strane majke radi određivanja položaja fetusa;
• III prijem - palpacija prednosnog dijela fetusa, prisutnost umetanja prednosnog dijela u zdjelicu;
• IV prijem - određuje se stupanj spuštanja prednosnog dijela fetusa u zdjelicu.

Laboratorijaispitivanje uključuje opći test krvi, razinu hemoglobina, glukoze, određivanje krvne grupe, Rh faktor, biokemijski test krvi ( ukupne bjelančevine i frakcije, jetrene probe, koagulogram), probir na sifilis (prisustvo antitijela na rubeolu, hepatitis B, HIV, vodene kozice(u potonjem slučaju - u nedostatku povijesti), prema indikacijama - antitijela na toksoplazmu, opća analiza urina (prisutnost hematurije, glikozurije, proteinurije, leukociturije). U sumnjivim slučajevima radi se test na trudnoću (prisutnost hCG) kako bi se potvrdila trudnoća. Na krvavi iscjedak ili bol u donjem dijelu trbuha određuju razinu hCG u krvnom serumu.

Daljnje posjete, prema preporukama ASOS-a, treba provoditi svaka 4 tjedna do 28. tjedna, svaka 2-3 tjedna do 36. tjedna i svaki tjedan do poroda. Za zdrave trudnice koje imaju nizak rizik od perinatalnih komplikacija preporučuju se sljedeći rokovi pregleda: za trudnice ponovno u 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 i 41 tjednu gestacijske dobi; za trudnice prvi put - dodatne posjete u 10, 12 i 40 tjedana. Za visokorizične trudnice, prenatalni posjeti trebaju biti individualizirani i obično češći.

Ponovljeni posjeti trudnice liječniku

U prvojtromjesečje(na uzvratni posjet) saznajte simptome trudnoće, promjene u tjelesnoj težini, uzmite opći test krvi i test urina. Smanjenje hematokrita<32% свидетельствует об , увеличение>40% - o hemokoncentraciji. Pacijentice se savjetuju o prehrani, režimu i higijeni tijekom trudnoće, te se upoznaju s fiziologijom trudnoće i poroda.

U drugom tromjesečju fokus je na genetskom probiru i utvrđivanju mogućih abnormalnosti ploda, što omogućuje prekid trudnoće ako je potrebno. Probir razine alfa-fetoproteina (AFP) u krvi majke obično se provodi u 15-18 (15-21) tjednu trudnoće. Povećane razine AFP (2,5 puta više od prosječnih vrijednosti) koreliraju s nedostacima u razvoju neuralna cijev, prednji trbušni zid, gastrointestinalni trakt i fetalni bubrezi, kao i nespecifični nepovoljni ishodi trudnoće - fetalna smrt, mala porođajna težina, fetalno-maternalno krvarenje); smanjene razine AFP - s nekim oblicima aneuploidije, uključujući Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) i Turnerov sindrom (X0). Osjetljivost probira se povećava pri istovremenom određivanju razina hCG-a i estriola u krvi majke (trostruki probir).

Genetska amniocenteza ili biopsija korionskih resica, praćena određivanjem fetalnog kariotipa, radi se kod trudnica iznad 35 godina, te onih koje imaju visok rizik za rađanje djeteta s (1:270 i više) i strukturnim kromosomskim anomalijama.

Između 18 i 20 tjedana propisan je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) kako bi se isključile anatomske abnormalnosti razvoja fetusa i procijenio volumen amnionska tekućina (amnionska tekućina), lokalizacija posteljice, gestacijska dob fetusa. Procjenjuje se kontraktilna funkcija maternice i stanje vrata maternice (mogućnost prijevremenog prekida trudnoće).

U trećemtromjesečje procijeniti prirodu kontrakcija maternice (Braxton-Hicks). S redovitim kontrakcijama utvrđuje se stanje grlića maternice (mogućnost prijevremeni porod). Učestalost prenatalnih posjeta povećava se sa svaka 2-3 tjedna (između 28. i 36. tjedna trudnoće) na tjedne posjete nakon 36. tjedna gestacijske dobi. Neimuniziranim pacijenticama s Rh negativnom krvnom grupom treba propisati 1 dozu anti-Rh gama globulina u 28. tjednu trudnoće. Nakon 32-34 tjedna trudnoće koriste se vanjske tehnike opstetrički pregled(prateći Leopolda) kako bi se identificirao položaj, predanzija, položaj fetusa, stupanj ugradnje i spuštanje prednjeg dijela fetusa u zdjelicu.

Testovi probira za rizične skupine

U trećem tromjesečju (27-29 tjedana) provode se obvezni testovi probira laboratorijska istraživanja: opći test krvi, biokemijski test krvi i koagulogram. Sa smanjenjem hemoglobina<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Kako bi se spriječio zatvor zbog uporabe preparata željeza, trudnicama se propisuju i laksativi (laktuloza). Glukozni test opterećenja (LOG) je test probira za gestacijski dijabetes. Sastoji se od uzimanja 50 g glukoze oralno nakon čega slijedi mjerenje razine glukoze u serumu 1 sat kasnije. Ako je razina glukoze veća od 14 mmol/L, naručuje se test tolerancije glukoze (TGT). TSH se sastoji od niza mjerenja glukoze u krvi natašte, a zatim se propisuje 100 g glukoze oralno. Razine glukoze u krvi mjere se 1, 2 i 3 sata nakon peroralnog uzimanja glukoze. Test se smatra pozitivnim i ukazuje na gestacijski dijabetes ako razina glukoze natašte prelazi 105 mmol/L ili bilo koja 2 ili 3 testa prelaze 190, 165 i 145 mmol/L.

U rizičnoj skupini ponavlja se pretraga iscjetka iz rodnice na gonoreju i PCR na gonoreju. U 36. tjednu trudnoće radi se probir na streptokok grupe B. Ako se otkrije streptokok, radi se lančana reakcija polimerazom (PCR) + liječenje intravenskim penicilinom prije rođenja.

Čimbenici rizika za prijevremeni porod

• Povijest preranog poroda
• Opstetričke komplikacije trudnoće (blizanci, istmičko-cervikalna insuficijencija, krvarenje)
• Niska tjelesna težina prije trudnoće i neadekvatan porast tjelesne težine tijekom trudnoće
• Infekcije donjeg genitalnog trakta
• Nepovoljni psihosocijalni čimbenici
• Vaginalno krvarenje

Prijeteći simptomi tijekom trudnoće koji zahtijevaju posebnu pozornost

• Bolovi u trbuhu ili grčevi
• Česte kontrakcije maternice u 20-36 tjednu
• Istjecanje tekućine iz vagine
• Značajno smanjenje pokreta fetusa
• Jaka glavobolja ili poremećaji vida
• Konstantna mučnina
• Groznica ili zimica
• Oticanje gornjih udova ili lica

Uobičajene komplikacije u trudnoći koje se mogu spriječiti ili svesti na minimum uz odgovarajuću prenatalnu skrb

• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza i folata
• Infekcije mokraćnog sustava, pijelonefritis
• tijekom trudnoće (preeklampsija)
• Prijevremeni porod
• Intrauterino ograničenje rasta
• Spolno prenosive bolesti i njihov učinak na novorođenče
• Rhesus imunizacija
• Akrosomija fetusa
• Zadačna prezentacija fetusa u terminu
• Hipoksija i fetalna smrt zbog odgođenog poroda

Prilikom upisa trudnice liječnik je pregleda i rezultate upisuje u individualnu varijabilnu karticu (firma IIIy).

1. Podaci o putovnici: Puno ime, serija i broj putovnice.

2. Dob (mladi prvoligaš - do 18 godina; stariji prvobožac - 28 godina i više).

4. Profesija (utjecaj faktora proizvodnje na tijelo trudnice i fetusa i promatranje do 30 tjedana u medicinskoj jedinici).

5. Anamneza, povijest općih somatskih i zaraznih bolesti, bolesti genitalnih organa, prethodne trudnoće i porođaja, prethodne operacije, anamneza transfuzije krvi, epidemiološka anamneza, prisutnost alergija, obiteljska anamneza, nasljeđe.

6. Laboratorijske pretrage: opći krvni test - jednom mjesečno, a od 30. tjedna. trudnoća - jednom svaka 2 tjedna; opći test urina - mjesečno u prvoj polovici trudnoće, a zatim jednom svaka 2 tjedna, krvna grupa i Rhesus status za oba supružnika, RW - tri puta (ako je registriran u 28-30 tjedana i 34-36 tjedana), HIV i australski antigen - pri registraciji analiza stolice na jaja helminta pri registraciji: reakcija fiksacije komplementa s antigenom toksoplazme prema indikacijama; koagulogram; prisutnost šećera u dnevnoj količini urina i krvi; analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru nakon registracije i 36-37 tjedana; EKG - u 36-37 tjednu.

7. Objektivni pregled obavljaju opstetričar, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, a po potrebi i endokrinolog, urolog:

a) antropološke mjere (visina, težina);

b) krvni tlak;

c) vanjski opstetrički pregled:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Ukoliko odstupite od navedenih dimenzija, prije internističkog pregleda potrebno je dodatno izmjeriti zdjelicu:

a) bočni konjugat (između prednje i stražnje ilijačne bodlje iste strane - 14-15 cm (ako je ta brojka manja od 12,5 cm, prirodni porod je nemoguć);

b) kose dimenzije male zdjelice:

• od sredine gornjeg ruba stidnog zgloba do stražnje gornje kralježnice krila obje ilijačne kosti - 17,5 cm,
• od prednje gornje bodlje krila ilijake s jedne strane do stražnje gornje bodlje s druge strane - po 21 cm,
• od spinoznog procesa V lumbalnog kralješka do prednjeg gornjeg spinoznog i drugog iliuma - svaki po 18 cm (razlika između veličina svakog para veća od 1,3 cm ukazuje na koso suženje zdjelice),

c) dimenzije Michaelisovog romba:

• okomito - između suprasakralne jame i vrha sakruma - 11 cm,
• vodoravno - između stražnjih gornjih bodlji krila obje ilijačne kosti - 10 cm;

d) kut nagiba zdjelice - kut između ravnine ulaza u zdjelicu i ravnine horizonta (mjeren kutomjerom zdjelice u stojećem položaju) - 45-55°;

e) dimenzije izlaza zdjelice:

• ravno - između vrha kokciksa i donjeg ruba stidne simfize - 9 cm,
• poprečno - između unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta - 11 cm;

f) odredite vrijednosti pravog konjugata:

• na vanjskom konjugatu - oduzmite 9 cm od veličine vanjskog konjugata,
• duž dijagonalnog konjugata - od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm (brojka koju je potrebno oduzeti određena je opsegom u području zgloba šake - za opseg do 14 cm, 1,5 cm se oduzima, preko - 2 cm),
• prema podacima UZS (najtočnije).

Prilikom prvog pregleda kroz rodnicu utvrđuje se veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost maternice, stanje zdjeličnih kostiju, mekih tkiva i mišića dna zdjelice. Dodatno se mjeri pubična visina (4 cm), unutarnja dijagonalna konjugata i stidni kut.

Nakon što se veličina maternice poveća, kada vanjska palpacija postane moguća, treba odrediti tonus maternice, veličinu ploda, količinu amnionske tekućine, predstojeći dio, artikulaciju ploda, njegov položaj, položaj i izgled. utvrđuje pomoću četiri klasične opstetričke tehnike (prema Leopoldu).

Auskultacija srčanih tonova fetusa provodi se od 20. tjedna trudnoće. Fetalni srčani tonovi čuju se opstetričkim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja konstantne frekvencije od 130-140 u minuti.

M. S. Malinovsky predložio je sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

1. U slučaju okcipitalne prezentacije - u blizini glave ispod pupka na strani gdje su okrenuta leđa. U stražnjim pogledima - sa strane trbuha duž prednje aksilarne linije.

2 U slučaju facijalne prezentacije - ispod pupka na strani gdje se nalazila dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo).

3. U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi.

4. Kada se predoči s krajem zdjelice - iznad pupka, blizu glave na strani gdje su okrenuta leđa.

Posljednjih godina naširoko se koristi aparat "Malysh" i ultrazvučni uređaji te kardiomonitori koji omogućuju razjašnjavanje auskultacijskih podataka u teškim slučajevima.

ur. K.V. Voronina

Sve trudnice treba redovito pregledavati opstetričar-ginekolog. To će vam omogućiti da na vrijeme otkrijete početne komplikacije i spriječite njihove posljedice za majku i dijete.

Da biste dobili termin kod liječnika, najbolje je prijaviti se u antenatalnu kliniku ili potpisati ugovor o vođenju trudnoće. Ne preporučamo da povremeno idete u privatni centar, jer tamošnji liječnici obično ne snose nikakvu odgovornost za vas.

Učestalost posjeta

Od trenutka prijave ili sklapanja ugovora do 12 tjedana trudnoće liječnički pregled je obavezan jednom mjesečno.
Od 13 do 28 tjedana - jednom svaka tri tjedna.
Od 29 do 36 tjedana - jednom svaka dva tjedna.
Od 36 tjedna do poroda - tjedni pregled.

Prije svakog posjeta liječniku morate uzeti test urina.

Što liječnik radi tijekom pregleda?

• Mjerenje visine– provodi se pri prvom posjetu. Neophodan za izračunavanje indeksa tjelesne mase.
• Vaganje– provodi se pri svakom pregledu. Na temelju povećanja tjelesne težine liječnik utvrđuje odvija li se trudnoća normalno i postoje li skriveni edemi.
• Mjerenje krvnog tlaka(BP) i puls - na svakom terminu. Omogućuje otkrivanje ozbiljne dehidracije (pad krvnog tlaka) ili početak kasne toksikoze (povećanje krvnog tlaka više od 140/90 mm Hg)
• Mjerenje zdjelice– provodi se na prvom pregledu. Neizravno pokazuje širinu zdjelice, budući da debljina kostiju također utječe na širinu porođajnog kanala. Ako ste u nedoumici, upotrijebite Solovyov indeks: opseg zapešća u centimetrima. Ako je više od 14, tada se debljina kostiju smatra velikom, a rodni kanal s istim vanjskim dimenzijama zdjelice bit će uži.
• Palpacija(palpacija) trbuh– provodi se pri svakom terminu. Pomoću njega liječnik može saznati je li tonus maternice povećan (prijetnja pobačajem), kakav je položaj fetusa i kakva je njegova prezentacija.
• Interni pregled– provodi se na prvom pregledu, naknadno prema indikacijama (npr. kod bolova i krvarenja). Liječnik stavlja ruku u rodnicu i utvrđuje stanje maternice i vrata maternice. U nekim slučajevima, blago proširenje se otkrije do 28. tjedna i može uzrokovati.
• Vaginalni bris– uzeti pri prvom posjetu i u 36–37 tjednu. Pomoću njega možete identificirati zarazne bolesti i odrediti "citotip razmaza" - znak stupnja spremnosti za porod.
• Mjerenje opsega trbuha– počevši od 14-15 tjedana i dalje na svakom pregledu.
• Mjerenje visine fundusa maternice– od maternice do gornjeg ruba maternice, mjereno pri svakom pregledu nakon 14–15 tjedana.
• Slušanje otkucaja srca fetusa– obično se izvodi počevši od 14-15 tjedana, kada se može čuti kroz uobičajeni opstetrički stetoskop. Doppler stetoskopom (elektronički) možete ranije čuti otkucaje srca. Time se dobivaju vrlo važne informacije o stanju djeteta.
• – provodi se od 30–32 tjedna i dalje prema indikacijama. Drugim riječima, liječnik vas u svakom trenutku može uputiti na CTG čim posumnja da s djetetom nešto nije u redu.

Ako ste zakasnili

Što učiniti ako kasnite ili ne možete doći na dogovoreni termin? Svakako biste trebali nazvati kliniku za trudnice i obavijestiti svog liječnika o tome. Liječnik stavlja kartice pacijenata na police za odgovarajuće datume dolaska; ako zakasnite ili otkažete dolazak, bit ćete premješteni na drugi datum.
Ako ne možete doći jer se ne osjećate dobro, pozovite hitnu pomoć, liječnik će vas pregledati i po potrebi odvesti u bolnicu.

ISTRAŽIVANJE TRUDNICA I RODILJA

Pregled trudnice i rodilje provodi se prema određenom planu. Anketa se sastoji od općeg i posebnog dijela. Svi dobiveni podaci upisuju se u karton ili povijest poroda trudnice.

Opća anamneza

-Podaci o putovnici : prezime, ime, patronim, dob, mjesto rada i zanimanje, mjesto rođenja i prebivališta.

-Razlozi koji su ženu natjerali da potraži liječničku pomoć (pritužbe).

-Radni i životni uvjeti.

-Nasljedstvo i prošle bolesti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, duševne i onkološke bolesti, višeplodna trudnoća i dr.) su od interesa jer mogu imati nepovoljan učinak na razvoj fetusa, kao i intoksikacija, posebice alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je informirati se o svim zaraznim i nezaraznim bolestima i operacijama u ranom djetinjstvu, pubertetu i odrasloj dobi, njihovom tijeku te načinima i vremenu liječenja. Alergijska povijest. Prethodne transfuzije krvi.

Posebna anamneza

-Menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostave menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 tjedna, trajanje, količina izgubljene krvi, prisutnost boli itd.); je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti, poroda, pobačaja; datum zadnje normalne menstruacije.

-Sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njegova količina, boja, miris.

-Seksualna funkcija: s koliko ste godina započeli spolne odnose, koji tip braka, trajanje braka, razdoblje od početka spolnih odnosa do prve trudnoće, vrijeme zadnjeg spolnog odnosa.

- Starost i zdravlje muža.

-Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama kronološkim redom, koja je trenutna trudnoća, tijek prethodnih trudnoća (je li bilo toksikoza, gestoza, bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre i drugih organa) , njihove komplikacije i ishod. Prisutnost ovih bolesti u prošlosti navodi ženu na posebno pažljivo praćenje tijekom trenutne trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne podatke o tijeku pobačaja, svakom porodu (trajanje poroda, kirurški zahvati, spol, težina, rast ploda, njegovo stanje pri porodu, duljina boravka u rodilištu) i postporođajnom razdoblju, komplikacije, metode i vrijeme njihova liječenja.

-Prošle ginekološke bolesti :vrijeme nastanka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

-Tijek ove trudnoće (po trimestru):

- 1. tromjesečje (do 12 tjedana) - opće bolesti, komplikacije trudnoće (toksikoze, opasnost od pobačaja i dr.), datum prvog dolaska u kliniku i gestacijska dob utvrđena pri prvom posjetu.

2. tromjesečje (13-28 tjedana) - opće bolesti i komplikacije tijekom trudnoće, povećanje tjelesne težine, vrijednosti krvnog tlaka, rezultati pretraga, datum prvog pokreta fetusa.

3 tromjesečje (29 – 40 tjedana) – ukupni porast tjelesne težine u trudnoći, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog tlaka i pretraga krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. Razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje termina ili gestacijske dobi

OPĆI OBJEKTIVNI PREGLED

Provodi se opća objektivna studija kako bi se identificirale bolesti najvažnijih organa i sustava koji mogu komplicirati tijek trudnoće i poroda. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled provodi se prema općeprihvaćenim pravilima, počevši od procjene općeg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluznica. Zatim se ispituje krvožilni, dišni, probavni, mokraćni, živčani i endokrini sustav.

SPECIJALNI AKUŠNIČKI PREGLED

Specijalni opstetrički pregled sastoji se od tri glavne cjeline: vanjski opstetrički pregled, interni opstetrički pregled i dodatne metode istraživanja .

VANJSKI AKUŠNIČKI PREGLED

Vanjski opstetrički pregled provodi se inspekcijom, mjerenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućuje nam da identificiramo korespondenciju tipa trudnice s njezinom dobi. Istovremeno se obraća pozornost na visinu, tjelesnu građu žene, stanje kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Osobita se pozornost posvećuje veličini i obliku trbuha, prisutnosti trudničkih ožiljaka (striae gravidarum) i elastičnosti kože.

Pregled zdjelice važan je u opstetriciji jer svojom građom i veličinom presudno utječe na tijek i ishod poroda. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Zdjelica se pregledava inspekcijom, palpacijom i mjerenjem njezine veličine. Pri pregledu obratiti pažnju na cijelo područje zdjelice, ali posebnu važnost dati lumbosakralnom rombu (Michaelis dijamant). Michaelisov romb je oblik u sakralnom području koji ima obrise područja u obliku dijamanta. Gornji kut romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka, donji - vrhu sakruma (podrijetlo mišića gluteusa maximusa), bočni kutovi - superoposteriornoj kralježnici ilijačnih kostiju. Na temelju oblika i veličine romba može se procijeniti struktura koštane zdjelice i otkriti njezino suženje ili deformacija, što je od velike važnosti u vođenju poroda. S normalnom zdjelicom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalna- 11 cm s različitim suženjima zdjelice, vodoravna i okomita dijagonala bit će različite veličine, zbog čega će se promijeniti oblik romba.

Prilikom vanjskog opstetričkog pregleda mjere se centimetarskom vrpcom (opseg zgloba šake, dimenzije Michaelisovog romba, opseg trbuha i visina fundusa maternice iznad maternice) i opstetričkim šestarom (mjerač zdjelice) kako bi se utvrdilo veličina zdjelice i njezin oblik.

Centimetarskom vrpcom izmjerite najveći opseg trbuha u visini pupka (na kraju trudnoće je 90-100 cm) i visinu fundusa maternice - razmak između gornjeg ruba pubične simfize i dno maternice. Na kraju trudnoće visina dna maternice je 32-34 cm. Mjerenje visine dna maternice iznad maternice omogućuje opstetričaru da odredi trajanje trudnoće, očekivanu težinu ploda i identificira. poremećaji metabolizma masti, polihidramnion i višestruki porod.

Po vanjskim dimenzijama velike zdjelice može se suditi o veličini i obliku male zdjelice. Zdjelica se mjeri pomoću pelvimetra. Samo neka mjerenja (izlaz zdjelice i dodatna mjerenja) mogu se napraviti mjernom trakom. Obično se mjere četiri veličine zdjelice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanica je u ležećem položaju, opstetričar sjedi sa strane i okrenut je prema njoj.

Distantia spinarum - udaljenost između najudaljenijih točaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - razmak između najudaljenijih točaka ilijačnih krista (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera femura (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - udaljenost između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i gornjeg ruba symphysis pubis je 20-21 cm. a produžava gornju nogu. Gumb za mjerenje zdjelice nalazi se između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog kralješka (suprasakralna fosa) straga i u sredini gornjeg ruba simfize pubis sprijeda. Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek točno 9 cm. Za karakterizaciju debljine kostiju koriste se mjerenje opsega zglob šake i Solovjevljev indeks (1/10 opsega zgloba šake). Kosti se smatraju tankima ako je opseg zgloba šake do 14 cm, a debelim ako je opseg zgloba šake veći od 14 cm, ovisno o debljini kostiju, pri istim vanjskim dimenzijama zdjelice dimenzije mogu biti različite. Na primjer, s vanjskim konjugatom od 20 cm i Solovjevljevim opsegom od 12 cm (Solovjevljev indeks - 1,2), trebamo oduzeti 8 cm od 20 cm i dobiti vrijednost pravog konjugata - 12 cm 14 cm, trebamo oduzeti 9 cm od 20 cm, a na 16 cm oduzeti 10 cm, - pravi konjugat će biti jednak 9, odnosno 10 cm.

Može se procijeniti veličina pravog konjugata prema okomitoj veličini sakralnog romba I Veličina franka. Pravi konjugat može se točnije odrediti duž dijagonalne konjuge .

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazivaju udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke sakralnog promontorijuma (13 cm). Dijagonalni konjugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi jednom rukom.

Ravna veličina izlaza zdjelice - ovo je udaljenost između sredine donjeg ruba symphysis pubis i vrha kokciksa. Tijekom pregleda trudnica leži na leđima raširenih nogu i polusavijenih u zglobovima kuka i koljena. Mjerenje se provodi pelvisometrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno oduzeti 1,5 cm od dobivene brojke od 11 cm, a dobivamo izravnu veličinu izlaza iz šupljine zdjelice, koja je jednaka 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaza zdjelice - ovo je udaljenost između unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnom zdjelicom ili mjernom trakom, koja se ne primjenjuje izravno na ishijalne tuberozitete, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je dobivenim dimenzijama od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekih tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm, određuje se u položaju trudnice na leđima, s nogama pritisnutim što bliže trbuhu.

Kose dimenzije zdjelice moraju se mjeriti s kosim zdjelicama. Da bi se identificirala asimetrija zdjelice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne bodlje s jedne strane do posterosuperiorne bodlje s druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve posterosuperiorne bodlje (17,5 cm) i od suprakrižne jame do desne i lijeve anterosuperiorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane uspoređuju se s odgovarajućim kosim dimenzijama druge. S normalnom strukturom zdjelice, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju zdjelice.

Lateralne dimenzije zdjelice – udaljenost između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno zdjelicom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i najmanje 14 cm lateralne konjuge od 12,5 cm, porod je nemoguć.

Kut zdjelice - ovo je kut između ravnine ulaza u zdjelicu i vodoravne ravnine. U stojećem položaju trudnice je 45-50° . Određuje se pomoću posebnog uređaja - mjerača kuta zdjelice.

U drugoj polovici trudnoće i tijekom poroda palpatorno se određuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je trudnoća duža, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Tehnike vanjskog opstetričkog pregleda (Leopold-Levitsky) su sekvencijalna palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Ispitanik je u ležećem položaju. Liječnik sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvo imenovanje vanjskog opstetričkog pregleda. Prvi korak je određivanje visine dna maternice, njegovog oblika i dijela ploda koji se nalazi u dnu maternice. Da bi to učinio, opstetričar stavlja dlanove obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njezino dno.

Drugi termin vanjskog opstetričkog pregleda. U drugom koraku utvrđuje se položaj ploda u maternici, položaj i vrsta ploda. Opstetričar postupno spušta ruke s dna maternice na njezinu desnu i lijevu stranu i, pažljivo pritiskajući dlanovima i prstima bočne površine maternice, određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine s jedne strane, i mali dijelovi fetusa (ruke, noge) s druge strane. Ova tehnika omogućuje vam određivanje tonusa maternice i njezine ekscitabilnosti, palpaciju okruglih ligamenata maternice, njihovu debljinu, bol i mjesto.

Treći termin vanjskog opstetričkog pregleda. Treća tehnika služi za određivanje prednosnog dijela fetusa. Trećom tehnikom može se utvrditi pokretljivost glave. Da biste to učinili, pokrijte prednji dio jednom rukom i odredite je li to glava ili zdjelični kraj, simptom glasanja glave fetusa.

Četvrti termin vanjskog opstetričkog pregleda. Ova tehnika, koja je nadopuna i nastavak treće, omogućuje određivanje ne samo prirode prezentacijskog dijela, već i položaja glave u odnosu na ulaz u zdjelicu. Da bi izveo ovu tehniku, opstetričar stoji okrenut prema nogama ispitanika, stavlja svoje ruke s obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke skupljaju jedan s drugim iznad ravnine ulaza u zdjelicu. , i palpira prezentirajući dio. Pri pregledu na kraju trudnoće a tijekom poroda ovom se tehnikom utvrđuje odnos prednjeg dijela prema ravninama zdjelice. Tijekom poroda važno je utvrditi u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glavica svojim najvećim opsegom ili većim segmentom. Veliki segment glave je njegov najveći dio koji prolazi kroz ulaz u zdjelicu u određenoj prezentaciji. S okcipitalnom prezentacijom glave, granica njenog velikog segmenta proći će duž linije male kose veličine, s prednjom cefaličnom prezentacijom - duž linije njezine izravne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velike kosa veličina, s prikazom lica - duž linije okomite veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stupanj umetanja glave velikim ili malim segmentom ocjenjuje se podacima palpacije. Tijekom četvrte vanjske tehnike prsti se pomiču dublje i klize prema gore duž glave. Ako se ruke spoje, glavica je veliki segment na ulazu u zdjelicu ili je utonula dublje; ako se prsti razilaze, glavica je mali segment na ulazu. Ako je glava u šupljini zdjelice, ne može se odrediti vanjskim metodama.

Srčani tonovi fetusa slušaju se stetoskopom, počevši od druge polovice trudnoće, u obliku ritmičkih, jasnih otkucaja koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod cefaličnih prezentacija otkucaji srca najbolje se čuju ispod pupka. Kod zadne prezentacije - iznad pupka.

M.S. Malinowski je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

U slučaju okcipitalne prezentacije - u blizini glave ispod pupka na strani gdje su okrenuta leđa, u stražnjim pogledima - na strani trbuha duž prednje aksilarne linije,

U slučaju facijalne prezentacije - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

Kada se predoči s krajem zdjelice - iznad pupka, u blizini glave, na strani prema kojoj je okrenut stražnji dio fetusa.

Dinamika otkucaja srca fetusa proučava se praćenjem i ultrazvukom.

INTERNISTIČKI (VAGINALNI) PREGLED

Interni opstetrički pregled izvodi se jednom rukom (dva prsta, kažiprst i srednji, četiri - polušaka, cijela šaka). Internističkim pregledom moguće je utvrditi predočni dio, stanje porođajnog kanala, promatrati dinamiku širenja grlića maternice tijekom poroda, mehanizam ulaska i pomicanja prednjeg dijela i dr. U rodilja se radi vaginalni pregled. pri prijemu u porodničku ustanovu, te nakon puknuća amnionske tekućine. Ubuduće se vaginalni pregled izvodi samo po indikaciji. Ovaj postupak omogućuje pravovremeno prepoznavanje komplikacija tijekom poroda i pružanje pomoći. Vaginalni pregled trudnica i rodilja ozbiljan je zahvat koji se mora obaviti uz poštivanje svih pravila asepse i antiseptike.

Internistički pregled započinje pregledom vanjskog spolovila (dlakavost, razvoj, otok vulve, proširene vene), perineuma (njegova visina, ukočenost, prisutnost ožiljaka) i predvorja rodnice. Falange srednjeg i kažiprsta stavljaju se u rodnicu i ispituju (širina i duljina lumena, presavijanje i rastezljivost stijenki rodnice, prisutnost ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja). Zatim se pronađe cerviks i odredi njegov oblik, veličina, konzistencija, stupanj zrelosti, skraćenje, omekšavanje, položaj duž uzdužne osi zdjelice i prohodnost ždrijela za prst. Tijekom pregleda tijekom poroda utvrđuje se stupanj glatkoće cerviksa (očuvan, skraćen, zaglađen), stupanj otvorenosti ždrijela u centimetrima, stanje rubova ždrijela (mekani ili gusti, debeli ili tanki). U rodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalnog mjehura (cjelovitost, gubitak cjelovitosti, stupanj napetosti, količina prednje vode). Odrediti predstojeći dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz zdjelice). Identifikacijske točke na glavi su šavovi, fontanele, a na kraju zdjelice - sakrum i trtica. Palpacija unutarnje površine zidova zdjelice omogućuje prepoznavanje deformacije njegovih kostiju, egzostoza i procjenu kapaciteta zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalnu konjugatu (conjugata diagonalis), udaljenost između promontorijuma i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da biste to učinili, prstima umetnutim u vaginu pokušavate dohvatiti promontorijum i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta; kažiprst slobodne ruke podiže se ispod donjeg ruba simfize i mjesta na predati to izravno dodiruje donji rub pubičnog luka. Zatim izvadite prste iz vagine i operite ih. Označenu udaljenost na ruci asistent mjeri centimetarskom vrpcom ili kukometrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako Solovjev indeks(0,1 od Solovjevljevog opsega) do 1,4 cm, zatim oduzmite 1,5 cm od veličine dijagonalnog konjugata, a ako je više od 1,4 cm, oduzmite 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tijekom poroda

Na prvi stupanj ekstenzije glave (anterocefalna insercija) čiji će opseg glavice proći kroz šupljinu zdjelice odgovara njezinoj izravnoj veličini. Ovaj krug je veliki segment kada se umetne sprijeda.

Na drugi stupanj proširenja (frontalno umetanje) najveći opseg glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

Na treći stupanj ekstenzije glave (umetanje lica) najveći krug je onaj koji odgovara "okomitoj" veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut licem u lice.

Određivanje stupnja ugradnje glave fetusa tijekom poroda

Osnova za određivanje visine glave tijekom vaginalnog pregleda je mogućnost utvrđivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.

Glava iznad ulaza u zdjelicu: Kada lagano pritisnete prstom prema gore, glava se pomiče i vraća u prvobitni položaj. Palpaciji je dostupna cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize.

Glava je mali segment na ulazu u zdjelicu: donji pol glave određen je 3-4 cm iznad linea interspinalis ili na njezinoj razini, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. Stražnja površina pubične simfize je palpabilna u donjem i srednjem dijelu.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischialne bodlje nisu definirane, gotovo cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije dostupna palpaciji.

Glava na dnu zdjelice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući područje kokciksa, mogu se palpirati samo meka tkiva; unutarnje površine točaka za identifikaciju kosti teško su dostupne za istraživanje.