Zavoj za rubnu placentu previju. Glavne značajke i vrste

Ljuska jajašce pruža prehranu i zaštitu bebi dok je u maternici. Kroz krvožilni sloj posteljice postoji protok hranjivih tvari, vitamina i kisika. Membrana je hemoplacentalna barijera.

Prema statistikama, četiri od tisuću trudnica imaju nenormalan položaj posteljice. Što takva dijagnoza znači i zašto je loša? Koji čimbenici utječu na patološku privrženost dječje mjesto? Kako dijagnosticirati rubni pomak posteljice? Može li se patologija spriječiti ili ne? Koje su posljedice prezentacije placente za porod?

Gdje i kako je posteljica normalno smještena?

Transformacija koriona u tkivo placente događa se do 3. mjeseca nakon začeća. Konačno sazrijevanje događa se u 16. tjednu. Ovisi o zadnjoj ovulaciji prije začeća. Placenta se razvija zajedno s rastom fetusa. Koliko će biti potpuna izmjena posteljice između majke i djeteta i hoće li beba imati dovoljno hranjivih tvari i kisika ovisi o tome kako je djetetovo sjedište učvršćeno i kako raste.

Normalno mjesto amnionske vrećice je duž stražnje ili prednje stijenke maternice. Dostupna je i bočna montaža. Do početka trećeg tromjesečja udaljenost od ruba fetalnog mjesta do izlaza iz maternice trebala bi biti najmanje 7 centimetara.

U većini slučajeva, oplođeno jajašce je pričvršćeno za fundus maternice. Druge opcije zahtijevaju stalni nadzor liječnika.

Vrste abnormalne placentacije

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Vaše pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama kako biste pratili odgovore stručnjaka u komentarima:

Prema položaju dječjeg sjedala, razlikuju punu, nisku, bočnu, nepotpunu i središnju prezentaciju. Najveća opasnost za punu trudnoću je potpuna okluzija ždrijela. Središnja prezentacija utvrđuje se tijekom ginekološkog pregleda ili ultrazvuka. S takvom prezentacijom prirodni porod je nemoguć, potreban je carski rez.

Niska prezentacija znači da izlaz iz maternice nije blokiran. Bebino mjesto ne doseže ždrijelo, već se nalazi na udaljenosti manjoj od 7 centimetara od cervikalni kanal. Takva placentacija ima najpovoljniju prognozu. Prirodni porod je moguć.

Djelomično rubno pričvršćivanje znači nepotpuno preklapanje unutarnjeg kanala cerviksa posteljicom. Zazor je preuzak. Kroz njega neće proći glava novorođenčeta, što znači da beba neće moći izaći kroz spolni trakt.

Lateralna i rubna placenta previja utvrđuju se vaginalnim pregledom i potvrđuju ultrazvučnim pregledom. S bočnom prezentacijom posteljica djelomično pokriva izlaz iz maternice. Kada se rub nalazi pored njega, bez blokiranja ulaza. Također postoji djelomično pričvršćivanje duž stražnjeg i prednjeg zida s nepotpunom, niskom prezentacijom.

Je li moguće da se posteljica pomakne dok fetus i maternica rastu?

Maternica se s vremenom postupno povećava, jer dijete u majčinoj utrobi raste i razvija se. Bebino mjesto se pomiče i može se malo podići tijekom trudnoće. Takav se proces ne može potaknuti izvana.

Za potpunu promjenu pričvršćivanja posteljice ne postoje lijekovi niti bilo kakve fiziološke metode ili vježbe. Kirurška intervencija za ispravljanje položaja dječje sjedalice također je nemoguća.

Zadatak liječnika u slučaju abnormalnog pričvršćivanja posteljice je spriječiti puknuća i odvajanje plodove ovojnice, smanjiti količinu gubitka krvi tijekom krvarenja i pospješiti porod na prirodan način ili carski rez. Taktika liječenja otkrivene prezentacije uključuje stalno praćenje dobrobiti žene i djeteta.

Dijagnostičke metode

Glavni način dijagnosticiranja marginalne placente previje je transvaginalni ultrazvuk. Pregled se provodi kroz vaginu. Točnost dijagnoze je 99-100%. Metoda nema kontraindikacija. Također se koristi za određivanje duljine vrata maternice i udaljenosti od posteljice do ušća maternice.

Transabdominalni ultrazvuk izvodi se kroz prednji trbušni zid. Studija ima veliku pogrešku pri dijagnosticiranju marginalne prezentacije (točnost - 92%). Alternativa vaginalnom umetanju senzora je transperinealni ultrazvuk, kod kojeg se senzor nalazi u perinealnom području. Osim mjesta pričvršćivanja posteljice za stijenku maternice, ultrazvučnim pregledom utvrđuje se razdoblje trudnoće, funkcionalnost i struktura pupkovine, težina i veličina ploda, moguće patologije razvoj.

Od 36. tjedna, kada postoji posteljica, indicirana je magnetska rezonancija. Podaci se koriste za identifikaciju moguće placente accreta i određivanje taktike poroda.

Značajke marginalne prezentacije

Nakon dijagnoze i utvrđivanja patološkog pričvršćivanja, prezentaciji se dodjeljuje jedan od sljedećih stupnjeva:

1. Rub dječjeg sjedala nalazi se na udaljenosti većoj od 3 centimetra od unutarnjeg ždrijela.
2. Posteljica dopire do izlaza iz maternice, ali se ne zatvara.
3. Unutarnji os je djelomično blokiran. Posteljica je smještena asimetrično na prednjem odn stražnji zid.
4. Dječje sjedalo nalazi se simetrično u sredini iznad ždrijela, potpuno prekrivajući izlaz.

Regionalna prezentacija obično je popraćena krvavim iscjetkom. Počinju u 28-31 tjednu i nastavljaju se tijekom trećeg tromjesečja, često do poroda. Obično je krvarenje bezbolno i slabog intenziteta. Gubitak krvi uzrokuje pad hemoglobina. Kako bi se izbjegla anemija, propisuju se dodaci željeza.

Uzroci patologije

Dvije skupine čimbenika mogu uzrokovati abnormalno pričvršćivanje posteljice. Prvi uključuje patologije povezane s karakteristikama fetalnog jaja. Može se spriječiti da se pričvrsti za gornji dio maternice prekidom procesa implantacije ili odgođenom fermentacijom.

Druga skupina razloga povezana je s karakteristikama ženskog tijela. To uključuje:

• nerazvijenost, abnormalna struktura ili položaj maternice;
• stanjivanje endometrija zbog pobačaja, kiretaže;
• perforacija zidova maternice;
• carski rez, porođaj s komplikacijama u anamnezi;
• bolesti genitourinarnog sustava.

Kongestija i loša cirkulacija u zdjelici također sprječavaju embrij da se potpuno implantira. Također, embrij se možda neće ispravno pričvrstiti zbog prekomjernog tjelesna aktivnost.

Tijek trudnoće

S obzirom na težinu posljedica nepravilnog pričvršćivanja posteljice, žena treba biti pod stalnim nadzorom tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U nedostatku boli i krvarenja, rutinski pregledi se provode istim redoslijedom kao tijekom trudnoće bez patologija. U 12-20 tjedana indiciran je jedan posjet liječniku mjesečno, od 20. tjedna - dva.

Tijek trudnoće ovisi o mjestu pričvršćivanja posteljice - uz stražnju ili prednju stijenku, središnje ili uz rub cervikalnog kanala. Indicirano je redovito praćenje stanja trudnice. Taktika liječenja ovisi o učestalosti krvarenja, volumenu izgubljene krvi, prisutnosti anemije i drugim komplikacijama. Opće preporuke:

• izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• izbjegavajte stres;
• prekinuti seksualnu aktivnost;
• uzimati multivitamine i dodatke koji sadrže željezo;
• povećajte količinu proteina u svojoj prehrani.

Od 24. tjedna trudnoće, bez obzira na dobrobit žene, indiciran je boravak u bolnici. U nekim slučajevima propisuju se lijekovi koji smanjuju kontraktilnu aktivnost miometrija maternice, sedativi, antispazmodici i tokolitici. Uspostaviti krvotok placente između fetusa i majke propisuju se hormonski lijekovi za jačanje zidova krvnih žila.

Moguće komplikacije trudnoće

Abnormalno pričvršćivanje posteljice izaziva povremeno krvarenje. Djetetovo mjesto postupno se odljepljuje od stijenke maternice. Opasnost od problema koji se javljaju tijekom cijelog razdoblja trudnoće - do poroda.

Česte komplikacije:

• fetoplacentalna insuficijencija uzrokovana poremećajima cirkulacije u donjem segmentu maternice;
• rano starenje posteljice;
• izgladnjivanje fetusa kisikom;
• zadačna prezentacija fetus zbog nedostatka prostora u donjem dijelu maternice za glavu;
• gestoza;
• polihidramnion;
• ishemija, urođene srčane mane.

Hipoksija i krvarenje uzrokuju prijetnju pobačaja. Nošenje s placentnom prezentacijom često završava preranim porodom.

Porođaj s marginalnom placentom previom

Djelomična prezentacija može rezultirati prirodnim porodom. Mogućnost porođaja konačno se određuje kada se cerviks proširi za 5-6 centimetara. Amnionska vrećica je otvoren. Dok se bebina glava spušta, ona stišće krvne žile, što zaustavlja krvarenje.

Prognoza prirodnog porođaja je povoljna ako je porod aktivan, beba je glavom prema dolje i cerviks je zreo. Prilikom prolaska rodni kanal dijete s nisko fiksiranom posteljicom može stisnuti pupkovinu, a to je opasno: s akutnim nedostatkom kisika moguće je mrtvorođenje. Ako je porođaj završen prirodno nemoguće, radi se operacija carski rez.

Prirodna isporuka je nemoguća s potpunom prezentacijom. Posteljica, koja prekriva izlaz iz maternice, tijekom poroda se potpuno odlijepi. To uzrokuje jako krvarenje, koje je opasno po život žene i djeteta. Predviđen je planirani carski rez.

Je li moguće spriječiti nepravilno pričvršćivanje posteljice?

Rizična skupina za abnormalno pričvršćivanje posteljice uključuje žene starije od 35 godina s poviješću pobačaja, carskog reza ili operacije maternice. Da biste spriječili probleme s djetetovim mjestom, morate održavati ispravna slikaživot. Važno je kontrolirati rad reproduktivnog sustava i koristiti kontracepciju za prevenciju neželjena trudnoća. Potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti bolesti genitourinarnog sustava.

Vrijeme čitanja: 7 minuta

Tijekom trudnoće dijete je u posteljici. Uz pomoć ove ljuske dijete dobiva kisik i hranjive tvari iz majčinog tijela. Ako je organ u redu i pričvršćen je na stražnji zid maternice, tada život fetusa nije u opasnosti. Ozbiljna patologija tijekom trudnoće je sindrom placente previa (niska ili marginalna). Kakvu opasnost predstavlja za fetus, simptomi bolesti opisani su u nastavku.

Što je placenta previa

Netočna lokacija ili prezentacija djetetovog mjesta je patologija koja se otkriva u ranim fazama trudnoće. S ovim problemom, organ djelomično ili potpuno blokira unutarnji otvor. Nalazi se u grliću maternice i može blokirati porođajni kanal. U prvom tromjesečju trudnoće patologija je česta, ali u kasnijim fazama može doći do "migracije placente" - tijekom razvoja djeteta maternica se rasteže, posteljica se pomiče dalje od cerviksa.

Simptomi

Glavni klinički simptom placente previje je krvarenje. Njegov uzrok je odvajanje organa: prisutnost krvavog iscjetka ukazuje na to da se dio odmiče od bočnih stijenki maternice i oštećuje krvne žile. Istakni:

• vaginalno krvarenje;
• unutarnje krvarenje (s niskom prezentacijom).

Uz obilne i česta krvarenja, žena može patiti od hipotenzije (niskog stabilnog krvnog tlaka) i anemije (smanjenje razine hemoglobina). Trudnica se šalje u kliniku za stacionarnu skrb radi stalnog praćenja i pregleda. U teškim slučajevima patologija može dovesti do smrti fetusa. Krvarenje se javlja iznenada i uvijek tijekom spavanja.

Uzroci

Do prezentacije placente dolazi iz mnogo razloga. To se može dogoditi nakon aktivne tjelesne aktivnosti, pregleda cerviksa kod ginekologa. Patologija se može razviti u prvim tjednima. Do 24. tjedna liječnici ne rade ništa: postoji mogućnost normalnog kretanja organa i pričvršćivanja na zidove maternice. Drugi čimbenici koji uzrokuju patologiju su:

• značajke karakteristične za plodno jaje;
• patologija endometrija;
• carski rez;
• perforacija maternice;
• struganje;
• višestruki porod s komplikacijama;
• miomektomija;
• abnormalnosti u položaju maternice;
• kontrakcija maternice;
• bolesti reproduktivnog sustava.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta prezentacije u cervikalnoj regiji i dvije glavne klasifikacije. Prvi se određuje pomoću transvaginalne ultrazvučne dijagnostike. Drugi se određuje tijekom poroda, kada se cerviks otvorio za 5 cm.Stupanj i vrsta patologije se mijenjaju kako se povećava otvaranje ždrijela, cerviksa i rast maternice. Ukupno postoje tri mogućnosti prezentacije:

• kompletan;
• nizak;
• nepotpun;
• središnji;
• bočno.

Kompletan

Uz potpunu placentaciju, posteljica prekriva unutarnji os. Odnosno, ako se grlić maternice potpuno otvori, dijete se neće moći roditi, jer mu put priječi organ koji potpuno zatvara izlaz iz maternice. Na puna patologija Prirodni porod se ne provodi. Jedna od mogućnosti poroda je carski rez. Ova lokacija je najviše opasna patologija cerviks. U 25% slučajeva pojavljuju se tijekom poroda ozbiljne komplikaciješto može dovesti do smrtnosti majke ili djeteta.

Nepotpun

U slučaju djelomične prezentacije (nepotpuno zatvaranje), organ djelomično blokira unutarnji kanal cerviksa: malo područje ostaje u otvoru. Nepotpuna patologija uspoređuje se s čepom, jer organ pokriva dio cijevi, što ne dopušta amnionskoj tekućini da se kreće potrebnom brzinom. Najniži rub je u ravnini s otvorom vrata maternice. Bebina glava neće moći proći kroz uski dio porođajnog kanala.

Niska

klasična niska prezentacija Korion tijekom trudnoće određen je njegovim netočnim položajem, odnosno organ se nalazi 7 cm ili više od perimetra cervikalnog kanala i ne doseže ulaz. Ulaz u područje unutarnjeg otvora cerviksa nije zarobljen. Mogu dopustiti prirodni porod ako trudnoća dobro napreduje. Niska patologija je najpovoljniji od svih opasne komplikacije. U opstetričkoj praksi ultrazvuk se koristi za određivanje stupnja patologije tijekom trudnoće.

Središnji

Kod takve prezentacije, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice potpuno je zatvoren novim organom. Tijekom vaginalnog pregleda ginekolog neće moći utvrditi membrane. U ovom slučaju nema prirodnog poroda, pa se koristi carski rez. Središnja patologija utvrđuje se tijekom poroda ili tijekom vaginalnog pregleda.

Bočno

Tijekom vaginalnog pregleda s bočnom prezentacijom, liječnik određuje dio organa koji pokriva ulaz u cervikalni kanal, uz koji se nalazi hrapava membrana. S bočnom placentacijom formira se netočna lokacija, koja se utvrđuje nakon pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka o prisutnosti nepotpune patologije ili stupnja 2-3 u prvim tjednima trudnoće.

Regionalna placenta previja

U slučaju rubne patologije, tijekom vaginalnog pregleda uz pomoć prstiju, ginekolog može identificirati grube membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala. Rubna placentacija tijekom trudnoće, određuje se činjenicom da se organ nalazi blizu ruba unutarnjeg ždrijela. Određuje se tijekom vaginalnog pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka za nepotpunu prezentaciju ili stupanj 1-2.

Placenta previa na stražnjem zidu

Ovu vrstu patologije karakterizira pričvršćivanje organa na resice stražnjeg zida maternice. Ovo je odstupanje uobičajeno kod nepotpune ili niske prezentacije. Glavni dio organa pričvršćen je na stražnju stijenku maternice, izlaz je blokiran placentom, što sprječava prirodni radna aktivnost. U ovom slučaju se izvodi carski rez - prirodni porod predstavlja opasnost za život djeteta.

Placenta previa na prednjem zidu

Prednja patologija obilježena je pričvršćivanjem organa na prednji zid maternice. Ovaj slučaj je čest kod niske ili nepotpune prezentacije. To jest, glavni dio organa pričvršćen je na prednji zid maternice, a ovo se stanje ne smatra patologijom, već normom. Ovo stanje utvrđeno tijekom ultrazvuka prije 26 tjedana trudnoće. U ovom slučaju postoji mogućnost migracije placente, što povećava vjerojatnost da će žena biti poslana na normalan prirodni porod.

Koje su opasnosti zadačne prezentacije?

Prezentacija placente se povremeno ponavlja, abrupcija placente može izazvati fetalnu hipoksiju i krvarenje, stoga postoji opasnost od prekida trudnoće. Na primjer, s potpunom patologijom, dolazi do točke da trudnoća završava preranim porodom. Posljedice patologije mogu biti sljedeće:

• gestoza;
• abortus;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• nepravilan položaj fetusa unutar maternice;
• kronična hipoksija fetusa;
• prezentacija nogu ili zdjelice fetusa;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Fetoplacentalna insuficijencija nastaje zbog činjenice da je donji segment maternice slabije opskrbljen krvlju u usporedbi s tijelom ili fundusom, odnosno do njega dopire malo krvi. Ako postoji slab protok krvi u lokalizaciji posteljice, to znači da nema dovoljno kisika i korisne tvari, koji mora ići fetusu, koji ne zadovoljava njegove potrebe. Nepravilan položaj bebe ili trlična prezentacija uzrokovani su nedovoljnim volumenom slobodan prostor na dnu maternice za glavu.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila vrsta ili stupanj patologije posteljice, promatraju čimbenike rizika u anamnezi, vanjsko krvarenje iz maternice i podatke objektivnog pregleda. Vanjski pregled otkriva visok položaj fundusa maternice (poprečni ili kosi položaj ploda). Ponekad se provodi auskultacija buke placentnih žila u segmentu maternice na mjestu placente. Tijekom ultrazvuka provodi se dijagnostika:

• veličina placentacije;
• faze;
• tip;
• strukture;
• stupanj odvojenosti;
• prisutnost hematoma;
• prijetnje pobačajem;
• migracija placente.

Tijekom ginekološki pregled provesti pregled cerviksa kako bi se isključile vaskularne ozljede ili patologije. Kada je vanjsko ždrijelo zatvoreno, ne može se odrediti dio ploda. U slučaju potpune prezentacije, identificira se masivna meka tvorba (fetalna vrećica) koja zauzima vaginalni otvor. Tijekom palpacijskog pregleda trudnice, s potpunom patologijom, dijagnosticira se pojava krvarenja. Ako se tijekom pregleda u lumenu ždrijela maternice nalaze ovojnice maternice i posteljice, to znači da nemate dijagnozu puna prezentacija.

Liječenje

Među metodama liječenja ove patologije postoje dvije vrste - medicinske i nemedicinske. Potrebno je osigurati potpuni odmor za ženu (isključiti tjelesnu aktivnost, seks, stresne situacije ili drugi). Ona je propisana mirovanje te lijekovi kao što su Drotaverin, Fenoterol, Dipiridamol, Deksametazon koji pridonose boljem tijeku poroda. Carski rez je propisan kada uska zdjelica, polihidramnion, višestruka trudnoća, prisutnost ožiljaka u maternici.

Porođaj s placentom previom

Uz ovu dijagnozu, liječnici odabiru individualni pristup do isporuke. Ako majka nema opstetričkih komplikacija i drugih patologija s niskom implantacijom placente, to znači da može doći do prirodnog rođenja. Tijekom poroda kontinuirano se prati stanje žene, posebice količina krvavog iscjetka koji prati proces, pokazatelji trudova i intrauterino stanje dijete.

Ponekad se provode hitne pretrage u laboratoriju ili ultrazvuku. Ako se tijekom poroda uoče komplikacije, obilno krvarenje i potpuna placentacija, izvodi se carski rez. Bez obzira razne komplikacije Tijekom trudnoće potrebno je postupati u skladu sa savjetima stručnjaka, stoga je preporučljivo poslušati svog liječnika. Također se može propisati carski rez za nisku placentaciju.

Prevencija

Preventivne mjere za previju uključuju sprječavanje pobačaja, otkrivanje i liječenje hormonalne disfunkcije ili genitalne patologije. Patologija se razvija tijekom trudnoće iu ovom trenutku potrebno je dijagnosticirati abnormalnosti. Preporuča se racionalno voditi trudnoću, uzimajući u obzir sve prijetnje i rizike od komplikacija, te pravodobno ispraviti kršenja kako bi se dobila optimalna isporuka.

Video

Normalan razvoj fetusa tijekom trudnoće moguć je samo uz ispravno funkcioniranje i položaj posteljice. U nekim slučajevima (manje od 1% od ukupnog broja poroda) može doći do predleženja posteljice, što može uvelike zakomplicirati porod.

Posteljica je organ koji je dio strukture maternice i doprinosi normalnom razvoju fetusa tijekom trudnoće. Međutim, na tijek trudnoće ne utječe samo pravilno funkcioniranje posteljice, već i njezin položaj. Patologije položaja posteljice u maternici nazivaju se placenta previa i neuobičajena su komplikacija trudnoće.

Uzroci

Prema uzrocima nastanka, placenta previa može se svrstati u dvije skupine:

• povezana sa stanjem ženskog tijela,
• povezana s razvojnim karakteristikama oplođenog jajašca.

U većini slučajeva, uzrok placente previa je razvoj patološke promjene sluznice maternice, što dovodi do poremećaja normalne decidualne reakcije endometrija. To uključuje:

• kronična upala endometrija,
• operacije na maternici, uključujući perforaciju maternice, konzervativnu miomektomiju, carski rez itd.,
• abnormalnosti u razvoju ili nerazvijenost maternice,
• fibroidi maternice,
• komplikacije u postporođajnom razdoblju,
• višestruko rođenje (ponovljena trudnoća povećava vjerojatnost placente previje za 3 puta, jer do drugog poroda žena nakuplja značajan broj ginekoloških bolesti).

Ako je poremećena funkcija nidacije trofoblasta (zakašnjela pojava enzimatskih procesa u njemu), tada je nemoguće pravodobno presađivanje oplođenog jajašca u području fundusa maternice, te se ono presađuje samo u donjim dijelovima maternica. Ozbiljne bolesti jetra, bubrezi i srce također mogu dovesti do placente previje, jer uzrokuju zastoj u zdjeličnim organima. Rezultat ovih pojava je pogoršanje uvjeta opskrbe krvlju u nekim područjima stijenke maternice.

Moguća je i migracija posteljice, što se može pratiti ultrazvukom. početno stanje trudnoću karakterizira centralna prezentacija razgranatog koriona, a do poroda posteljica može biti smještena normalno ili nisko. U nekim slučajevima, placenta previa kombinira se s njezinim čvrstim pričvršćivanjem, što uzrokuje poteškoće s neovisnim odvajanjem nakon poroda.
Općenito, dijagnozu "placenta previa" ispravnije je postaviti u drugoj polovici trudnoće, jer je moguća promjena položaja posteljice (osim u slučaju centralna prezentacija posteljica).

Simptomi

Glavni simptom placente previje je krvavo krvarenje koje je ujedno i glavna komplikacija ove bolesti. Vrsta prezentacije određuje u kojem razdoblju trudnoće dolazi do krvarenja i njegov intenzitet. Na primjer, središnja placenta previja često dovodi do rane (2. tromjesečje) pojave intenzivnog krvarenja, a rubna ili lateralna placenta previja dovodi do pojave slabog krvarenja u 3. tromjesečju ili tijekom poroda.

U većini slučajeva, pojava krvarenja se opaža u 28-32 tjednu trudnoće zbog veće ozbiljnosti pripremne aktivnosti donjeg segmenta maternice u tom razdoblju. Između 16. i 28. tjedna trudnoće javlja se samo 20% slučajeva krvarenja.

Glavni razlog krvarenja tijekom placente previje je stalno povećanje veličine maternice tijekom trudnoće: u početku je njezina veličina jednaka kutiji šibica, a do kraja trudnoće težina maternice može doseći 1 kg (njezin volumen). ekvivalentan je volumenu fetusa, posteljice, amnionske tekućine).vode i ljuske). Tako značajno povećanje veličine maternice moguće je zbog povećanja volumena svakog vlakna iz njegove strukture. Maksimalna promjena veličine maternice opaža se u njezinoj niže područje a bliže porodu. Položaj placente na ovom mjestu dovodi do činjenice da tkivo posteljice, koje nije elastično, nema vremena prilagoditi se brže promjenjivim dimenzijama stijenke maternice. Rezultat toga je odvajanje dijela posteljice u kojem su oštećene žile i dolazi do krvarenja.

Placenta previa uvijek uzrokuje vanjsko krvarenje, pri čemu krv prolazi kroz cervikalni kanal prema van, umjesto da se nakuplja između njegove stijenke i posteljice, stvarajući hematom. Početak takvog krvarenja obično je neočekivan i ne uzrokuje bol. Tako se mogu razlikovati od krvarenja koje se javlja tijekom prijevremenog prekida trudnoće (popraćeno grčevitim bolovima). Prvo krvarenje neizbježno povlači za sobom naknadno krvarenje, koje se javlja s različitom učestalošću, trajanjem i intenzitetom.

Pojava krvarenja nakon 26. – 28. tjedna trudnoće može biti uzrokovana tjelesnom aktivnošću, spolnim odnosom i povećanjem intraabdominalnog tlaka, uključujući i pregled kod ginekologa. Zato ginekološki pregledžene s placentom previjom moraju se liječiti uz sve mjere opreza iu bolničkom okruženju koje osigurava pružanje hitna pomoć ako je potrebno. Dugotrajno krvarenje predstavlja opasnost za život djeteta i majke.

Zašto je opasno?

Zašto je placenta previa opasna? Anomalije u položaju posteljice opasne su i za dijete i za majku.
A sve zato što se zidovi maternice stalno rastežu kako se razdoblje trudnoće i veličina fetusa povećavaju. Istodobno se značajno povećava rizik od prijevremenog odvajanja posteljice, zbog čega beba gubi kontakt s tijelom majke i u nedostatku pravodobnog medicinska pomoć mogu umrijeti od akutnog nedostatka kisika i pothranjenosti.
Majka je također u opasnosti: tijekom procesa abrupcije posteljice može doći do masivnog krvarenja.

Stoga, ako u trenutku poroda posteljica još uvijek prekriva unutarnje crijevo vrata maternice, prirodni porod je nemoguć. Uostalom, proces poroda počinje otvaranjem cerviksa, popraćeno istezanjem unutarnjeg ždrijela, čiji ishod može biti abrupcija posteljice, što će dovesti do krvarenja i života trudnica i beba će biti u opasnosti.

Dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnoza placente previa javlja se u drugom tromjesečju trudnoće i temelji se na pritužbama na povremeno krvarenje. U ovom slučaju nema boli. Tijekom pregleda (ili ultrazvuka) možda se neće otkriti ispravan položaj fetusa, kao i visok položaj prednosnih dijelova djeteta iznad prolaza u zdjelicu (zbog niskog položaja posteljice koja sprječava njihovo spuštanje u donji dio).

Najobjektivniji, najtočniji i najsigurniji način dobivanja informacija o kretanju i položaju posteljice je ultrazvuk. U praksi se koristi trokratni ultrazvuk - u 16., 24. - 26. i 34. - 36. tjednu. Ako ovi pregledi nisu otkrili nikakve patologije na mjestu placente, tada su najvjerojatnije uzrok krvarenja drugi čimbenici (na primjer, prisutnost patoloških lezija cerviksa i vaginalnog područja).

Opasnosti od patologije

Placenta previa često povećava vjerojatnost prijetnje pobačajem i razvojem hipotenzije (stabilno smanjenje krvnog tlaka). Hipotenzija dovodi do slabosti, smanjene učinkovitosti, nesvjestice i glavobolje. Osim toga, krvarenje često može uzrokovati anemiju, koja smanjuje razinu hemoglobina u krvi. Kao rezultat toga, simptomi hipotenzije se mogu pogoršati, a razvoj fetusa može se usporiti (retardacija rasta). Osim toga, u djece majki koje su bolovale od anemije tijekom trudnoće, u prvoj godini života postoji smanjena razina hemoglobina, što uzrokuje smanjenje imuniteta tijela.

Položaj posteljice u donjem dijelu maternice često dovodi do toga da fetus zauzima pogrešan položaj (kosi, poprečni). Fetus možda neće biti postavljen glavom kao inače, već nogama ili stražnjicom prema izlazu iz maternice. Ovo će zahtijevati kirurška intervencija tijekom poroda, jer nisu mogući prirodnim putem.

Vrste

1. Prezentacija na prednjem zidu. To najvjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno izjava o činjenicama i uopće nije nužno da će uslijediti bilo kakve komplikacije, iako se rizik od njihovog razvoja ne može u potpunosti isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena uz stražnji zid maternice, jer je to mjesto gdje je maternica najmanje osjetljiva na promjene tijekom trudnoće.

Prednja stijenka se intenzivno rasteže i postaje tanja, što može dovesti do odvajanja posteljice ili njezinog daljnjeg pomicanja prema ušću maternice.

2. Inferiorna placenta previja. Normalno, placenta se nalazi na dnu maternice. Znamo da je dno maternice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. Kada se posteljica nalazi nisko (niska placentacija), ona je pričvršćena bliže ždrijelu, dosežući ga za manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguće su 2 mogućnosti razvoja događaja: ili će se posteljica još više spustiti, pa će se moći govoriti o potpunom ili djelomična prezentacija, ili će se dići prema dnu zajedno sa zidovima maternice koji se povećavaju. Uz nisku placentaciju, prirodni porod obično se odvija bez problema.

3. Nepotpuna (djelomična) placenta previa. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. S bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutarnji otvor (izlaz iz tijela maternice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nema mjesta panici ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Posteljica se vrlo često pomiče u pravilan položaj prije rođenja. Postoji velika vjerojatnost da će porod biti uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju.

4. Puna (središnja) prezentacija. Najviše Težak slučaj nenormalan položaj posteljice. Tkivo placente potpuno prekriva os maternice, odnosno dijete jednostavno neće moći ući u rodni kanal. Osim toga, patologija je također opasna za život majke, budući da je područje ždrijela najrastezljiviji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava i dolazi do odvajanja placentarnog tkiva koje se ne može tako učinkovito i brzo rastezati. Cjelovitost krvnih žila je poremećena, što dovodi do teškog krvarenja, koje, uz potpunu placentu previju, može započeti već u drugom tromjesečju i smetati ženu do poroda. Porod je moguć samo carskim rezom.

Kako teku trudnoća i porod?

Carski rez za placentu previju potreban je u 38. tjednu trudnoće. Prirodni porod u ovom slučaju su opasni zbog jakog krvarenja, koje ugrožava život djeteta i majke, a nastaje kao posljedica odvajanja posteljice kada dijete pokušava izaći. Carski rez također je propisan u sljedećim slučajevima:

• placenta previa, praćena intenzivnim krvarenjem koje ugrožava život,
• ponovljeno krvarenje s teškom hipotenzijom i anemijom, koje se ne uklanja uzimanjem posebnih lijekova i u kombinaciji s fetalnim patologijama,
• prisutnost druge patologije maternice u slučaju djelomične placente previje.

Prirodni porođaj moguć je kod trudnica s djelomičnom predležećom posteljicom koje nose plod do termina. Konačna lokacija placente određuje se kada je cerviks dilatiran za 5 cm. Mala djelomična prezentacija i manje krvarenje zahtijevaju otvaranje membrana, što dovodi do spuštanja glave fetusa i kompresije krvarenja. Kao rezultat toga, krvarenje se zaustavlja i porod se odvija prirodnim putem. Ako se krvarenje nastavi, potrebna je kirurška intervencija.

Posteljica se postavlja na samom početku trudnoće i potpuno se formira do 16. tjedna. Pruža prehranu fetusu, uklanja metaboličke proizvode, a također obavlja funkciju pluća za njega, jer Kroz placentu fetus dobiva kisik neophodan za život. Osim toga, placenta je prava "tvornica hormona": ovdje se formiraju hormoni koji osiguravaju očuvanje i normalan razvoj trudnoće, rast i razvoj fetusa.

Posteljica se sastoji od resica – struktura unutar kojih prolaze krvne žile. Kako trudnoća napreduje, broj resica, a time i broj žila, stalno se povećava.

Položaj placente: norma i patologija

Sa strane maternice, na mjestu pričvršćivanja posteljice, nalazi se zadebljanje unutarnje membrane. U njoj se stvaraju udubljenja koja tvore intervilozni prostor.Neke resice posteljice srastaju s majčinim tkivima (nazivaju se sidrišna tkiva), dok su ostale uronjene u majčinu krv, ispunjavajući intervilozni prostor. Sidrene resice posteljice pričvršćene su na pregrade interviloznih prostora; kroz debljinu pregrada prolaze žile koje nose arterijsku krv majke, zasićenu kisikom i hranjivim tvarima.

Resice posteljice izlučuju posebne tvari - enzime koji "otapaju" male arterijske žile koje nose majčinu krv, zbog čega krv teče iz njih u intervilozni prostor. Tu dolazi do razmjene između krvi fetusa i majke: uz pomoć složeni mehanizmi kisik i hranjive tvari ulaze u fetalnu krv, a fetalni metabolički produkti ulaze u majčinu krv. Fetus je pupkovinom povezan s placentom. Jedan njegov kraj pričvršćen je za područje pupka fetusa, a drugi za posteljicu. Unutar pupkovine nalaze se dvije arterije i vena, koje nose krv od fetusa do placente i natrag. Kroz venu pupkovine do fetusa teče krv bogata kisikom i hranjivim tvarima, a kroz arterije teče venska krv fetusa koja sadrži ugljični dioksid i produkte metabolizma.

Normalno, posteljica se nalazi bliže fundusu maternice uz prednji ili, rjeđe, stražnji zid. To je zbog povoljnijih uvjeta za razvoj oplođenog jajašca na ovom području. Mehanizam odabira mjesta pričvršćivanja oplođenog jajašca nije potpuno jasan: postoji mišljenje da sila gravitacije igra ulogu u odabiru mjesta - na primjer, ako žena spava na desnoj strani, tada je jaje u prilogu desni zid maternica. Ali ovo je samo jedna teorija. Sa sigurnošću možemo samo reći da se oplođeno jajašce ne veže na nepovoljna mjesta za to, na primjer, na mjesto miomatoznih čvorova ili na mjesta gdje je unutarnja sluznica maternice oštećena kao rezultat prethodnih kiretaža. Stoga postoje i druge opcije za mjesto posteljice, u kojima se posteljica formira bliže donjem dijelu maternice. Postoje nisko postavljena posteljica i placenta previa.

Posteljica je nisko spuštena kada se njen donji rub nalazi na udaljenosti ne većoj od 6 cm od unutarnjeg otvora cerviksa. Ova dijagnoza obično se postavlja tijekom ultrazvuka. Štoviše, u drugom tromjesečju trudnoće učestalost ove patologije je otprilike 10 puta veća nego u trećem tromjesečju. Vrlo je jednostavno za objasniti. Konvencionalno se ovaj fenomen naziva "migracija" posteljice. Zapravo, događa se sljedeće: tkiva donjeg dijela maternice, koja su vrlo elastična, podliježu značajnom rastezanju i povlače se prema gore kako se trudnoća povećava. Kao rezultat toga, čini se da se donji rub posteljice pomiče prema gore, a kao rezultat toga položaj posteljice postaje normalan.

Placenta previa je ozbiljnija dijagnoza. Na latinski ovo se stanje naziva placenta praevia. “Pre via” doslovno znači prije života. Drugim riječima, pojam “placenta previa” znači da je posteljica na putu rađanja novog života.

Placenta previa može biti potpuna ili centralna, kada se cijela posteljica nalazi u donjem dijelu maternice i potpuno prekriva unutarnji otvor vrata maternice. Osim toga, javlja se djelomična placenta previa. To uključuje rubnu i bočnu prezentaciju. Lateralna placenta previja se javlja kada je do 2/3 izlaznog otvora maternice prekriveno tkivom posteljice. Na marginalna prezentacija nije zatvoreno više od 1/3 otvora posteljice.

Uzroci anomalija

Glavni uzrok abnormalnosti pričvršćivanja posteljice su promjene unutarnje stijenke maternice, zbog čega je poremećen proces pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Te su promjene najčešće posljedica upalni proces maternice, koja proizlazi iz kiretaže šupljine maternice, pobačaja ili povezana sa spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, deformacija šupljine maternice, uzrokovana bilo kongenitalne anomalije razvoj ovog organa, ili stečeni uzroci - fibroidi maternice (benigni tumor maternice).

Placenta previa također se može pojaviti kod žena koje pate od ozbiljnih bolesti srca, jetre i bubrega, kao posljedica zagušenja u zdjeličnim organima, uključujući maternicu. Odnosno, kao rezultat ovih bolesti, pojavljuju se područja u stijenci maternice s lošijim uvjetima prokrvljenosti od ostalih područja.

Placenta previa u višerotkinja javlja se gotovo tri puta češće nego u žena koje nose prvo dijete. To se može objasniti "prtljagom bolesti", uključujući ginekološke, koje žena stječe u dobi drugog rođenja.

Postoji mišljenje da ova patologija položaja posteljice može biti povezana s kršenjem nekih funkcija samog oplođenog jajašca, zbog čega se ne može pričvrstiti na najpovoljnije područje maternice za razvoj i počinje razvijati u svom nižem segmentu.

Vrlo često se placenta previa može kombinirati s njezinim čvrstim pričvršćivanjem, zbog čega postaje teško samostalno odvajanje posteljice nakon poroda.

Treba napomenuti da će dijagnoza placente previa, s izuzetkom njezine središnje varijante, biti sasvim točna tek bliže porodu, jer može se promijeniti položaj posteljice. Sve je to povezano s istim fenomenom "migracije" posteljice, zbog koje se, kada se donji segment maternice rasteže na kraju trudnoće i tijekom poroda, posteljica može odmaknuti od područja posteljice. unutarnjih žlijezda i ne smetaju normalnom porodu.

Pazite na krvarenje!

Krvarenje s placentom previom ima svoje karakteristike. Ono je uvijek vanjsko, tj. krv istječe kroz cervikalni kanal, umjesto da se nakuplja između stijenke maternice i posteljice u obliku hematoma.

Takvo krvarenje uvijek počinje iznenada, u pravilu, bez vidljivog vanjskog uzroka i nije popraćeno nikakvim bolovima. To ih razlikuje od krvarenja povezanih s preranim prekidom trudnoće, kada uz krvavi iscjedak uvijek postoji grčevita bol.

Često krvarenje počinje u mirovanju, noću (probudili ste se "u lokvi krvi"). Kad se jednom pojavi, krvarenje se uvijek ponavlja, s većom ili manjom učestalošću. Štoviše, nikada ne možete unaprijed predvidjeti kakvo će biti sljedeće krvarenje u smislu jačine i trajanja.

Nakon 26-28 tjedana trudnoće takvo krvarenje može biti potaknuto tjelesnom aktivnošću, spolnim odnosom, bilo kakvim povećanjem intraabdominalnog tlaka (čak i kašljanjem, naprezanjem, a ponekad i pregledom kod ginekologa). U tom smislu, pregled na stolici žene s placentom previom treba provesti u skladu sa svim mjerama opreza u bolničkom okruženju, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju krvarenja. Samo krvarenje je opasno za život majke i djeteta.

Simptomi i moguće komplikacije

Glavne komplikacije i jedine manifestacije placente previje su mrlje. Ovisno o vrsti prezentacije, krvarenje se može pojaviti prvi put u različita razdoblja trudnoće ili poroda. Dakle, kod središnje (potpune) placente previje, krvarenje često počinje rano - u drugom tromjesečju trudnoće; s bočnim i rubnim varijantama - u trećem tromjesečju ili izravno tijekom poroda. Ozbiljnost krvarenja također ovisi o vrsti prezentacije. Kod potpune prezentacije krvarenje je obično obilnije nego kod nepotpune prezentacije.

Najčešće se krvarenje pojavljuje tijekom trudnoće 28-32 tjedna, kada je pripremna aktivnost donjeg segmenta maternice najizraženija. Ali svaka peta trudnica s dijagnozom placente previje bilježi pojavu krvarenja u rani datumi(16-28 tjedana trudnoće).

Koji je uzrok krvarenja tijekom placente previje? Tijekom trudnoće veličina maternice se stalno povećava. Prije trudnoće usporedive su veličine kutija šibica, a do kraja trudnoće težina maternice doseže 1000 g, a njezine dimenzije odgovaraju veličini fetusa zajedno s posteljicom, amnionska tekućina i školjke. Ovo povećanje postiže se uglavnom zbog povećanja volumena svakog vlakna koje čini stijenku maternice. Ali najveća promjena veličine događa se u donjem segmentu maternice, koji se sve više rasteže kako se približava termin poroda. Stoga, ako se posteljica nalazi u ovom području, tada se proces "migracije" odvija vrlo brzo, nisko elastično tkivo posteljice nema vremena prilagoditi se brzoj promjeni veličine donje stijenke maternice i abrupciji posteljice. javlja se u većem ili manjem opsegu. Na mjestu odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila i, sukladno tome, krvarenja.

S placentom previom često postoji prijetnja pobačaja: povećan tonus maternice, bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji. Često, s ovim položajem posteljice, trudnice pate od hipotenzije - stalno sniženog krvnog tlaka. Pad tlaka, pak, smanjuje učinkovitost, uzrokuje slabost, osjećaj slabosti i povećava vjerojatnost nesvjestice i glavobolje.

U prisutnosti krvarenja često se otkriva anemija - smanjenje razine hemoglobina u krvi. Anemija može pogoršati simptome hipotenzije, a nedostatak kisika uzrokovan smanjenom razinom hemoglobina nepovoljno utječe na razvoj fetusa. Može doći do zastoja u rastu i sindroma fetalne restrikcije rasta (FGR). Osim toga, dokazano je da djeca majki koje su tijekom trudnoće bolovale od anemije uvijek imaju sniženu razinu hemoglobina u prvoj godini života. A ovo, zauzvrat, smanjuje zaštitne sile djetetov organizam i dovodi do čestih zaraznih bolesti.

Zbog činjenice da se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice, fetus često zauzima pogrešan položaj - poprečno ili koso. Često postoji i zadačna prezentacija ploda, kada su njegova stražnjica ili noge okrenute prema izlazu iz maternice, a ne glava, kao što je uobičajeno. Sve to otežava ili čak onemogućuje rođenje djeteta prirodnim putem, bez operacije.

Dijagnostika

Dijagnoza ove patologije najčešće nije teška. Obično se postavlja u drugom tromjesečju trudnoće na temelju pritužbi na povremeno krvarenje bez boli.

Tijekom pregleda ili ultrazvuka liječnik može otkriti abnormalan položaj fetusa u maternici. Osim toga, zbog nizak položaj placente, donji dio djeteta ne može sići u donji dio maternice, stoga je karakteristična značajka i visok položaj prednjeg dijela djeteta iznad ulaza u zdjelicu. Naravno, moderni liječnici su u puno boljem položaju u odnosu na svoje kolege prije 20-30 godina. U to su se vrijeme opstetričari-ginekolozi morali kretati samo prema tim znakovima. Nakon uvođenja ultrazvučne dijagnostike u široku praksu, zadatak je postao znatno pojednostavljen. Ova metoda je objektivna i sigurna; Ultrazvuk vam omogućuje da dobijete visok stupanj točnosti o položaju i kretanju posteljice. U tu svrhu preporučljivo je trokratno ultrazvučno praćenje u 16, 24-26 i 34-36 tjednu. Ako ultrazvučni pregled ne otkrije patologiju na mjestu posteljice, liječnik može nakon pregleda identificirati druge uzroke krvarenja. One mogu biti različite patoloških procesa u području vagine i vrata maternice.

Promatranje i liječenje

Buduća majka kojoj je dijagnosticirana placenta previa treba pažljiv medicinski nadzor. Od posebne je važnosti pravovremeno provođenje kliničkih ispitivanja. Ako se otkrije čak i neznatno smanjena razina hemoglobina ili poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, ženi se propisuju dodaci željeza, jer u ovom slučaju uvijek postoji rizik od brzog razvoja anemije i krvarenja. Ako se otkriju bilo kakva, čak i manja, odstupanja u zdravlju, potrebna je konzultacija s relevantnim stručnjacima.

Placenta previa je ozbiljna patologija, jedan od glavnih uzroka ozbiljnog opstetričkog krvarenja. Stoga, ako dođe do krvarenja, svi zdravstveni problemi koje žena ima, čak i oni manji, mogu pogoršati njezino stanje i dovesti do štetnih posljedica.

U prisustvu krvavog iscjedka, promatranje i liječenje trudnica s placentom previom tijekom trudnoće preko 24 tjedna provodi se samo u opstetričkim bolnicama koje imaju uvjete za pružanje hitne pomoći u jedinici intenzivne njege. Čak i ako je krvarenje prestalo, trudnica ostaje pod nadzorom bolničkih liječnika do termina poroda.

U tom slučaju liječenje se provodi ovisno o jačini i trajanju krvarenja, trajanju trudnoće te općem stanju žene i ploda. Ako je krvarenje manje, trudnoća je preuranjena i žena se osjeća dobro, konzervativno liječenje. Propisuje se strogi odmor u krevetu i lijekovi za smanjenje tonusa maternice i poboljšanje cirkulacije krvi. Ako je prisutna anemija, žena uzima lijekove koji povećavaju razinu hemoglobina i lijekove za opće poboljšanje zdravlja. Smanjiti emocionalni stres koriste se sedativi.

Način plus dijeta

Ako nema krvarenja, osobito kod djelomične placente previje, žena se može promatrati ambulantno.

Dijeta mora sadržavati namirnice bogate željezom: heljda, govedina, jabuke itd. Mora postojati dovoljan sadržaj proteina, jer bez njega, čak i uz veliki unos željeza u tijelo, hemoglobin će ostati nizak: u nedostatku proteina, željezo se slabo apsorbira. Korisno je redovito jesti povrće i voće bogato vlaknima, jer... Zadržavanje stolice može izazvati pojavu krvavog iscjetka. Laksativi su kontraindicirani za placentu previju. Kao i svim trudnicama, bolesnicima s placentom previom propisani su posebni multivitaminski pripravci. Ako su ispunjeni svi ovi uvjeti, manifestacije svih gore opisanih simptoma, koji u većini slučajeva prate placentu previju, su smanjene, što znači da su stvoreni uvjeti za normalna visina i razvoj djeteta. Osim toga, u slučaju krvarenja povećavaju se adaptivne sposobnosti ženskog tijela, a gubitak krvi se lakše podnosi.

Porođaj

U slučaju potpune placente previje, čak i bez krvarenja, carski rez se izvodi u 38. tjednu trudnoće, jer Spontani porod je u ovom slučaju nemoguć. Posteljica se nalazi na putu bebe napušta maternicu, a ako pokušate samostalan porod njegovo potpuno odvajanje dogodit će se s razvojem vrlo jako krvarenje, što prijeti smrću i fetusa i majke.

Operacija se također koristi u bilo kojoj fazi trudnoće ako postoji sljedeće uvjete:

Placenta previa, praćena značajnim krvarenjem koje je opasno po život;

Ponavljajuće krvarenje s anemijom i teškom hipotenzijom, koje se ne uklanja propisivanjem posebnih lijekova i kombinira se s oštećenim stanjem fetusa.

Carski rez se rutinski izvodi u 38. tjednu kada se djelomična placenta previja kombinira s drugom patologijom, čak i u odsutnosti krvarenja.

Ako trudnica s djelomičnom predležećom placentom iznese trudnoću do kraja, bez značajnijeg krvarenja, moguće je da će se porod dogoditi prirodnim putem. Kada se cerviks proširi za 5-6 cm, liječnik će konačno odrediti varijantu placente previa. Kod male djelomične prezentacije i manjeg krvarenja otvara se amnionska vreća. Nakon ove manipulacije, glava fetusa se spušta i komprimira krvareće žile. Krvarenje prestaje. U tom slučaju moguće je dovršiti porod prirodnim putem. Ako su poduzete mjere neučinkovite, porod se završava brzo.

Nažalost, nakon rođenja djeteta ostaje rizik od krvarenja. To je zbog smanjenja kontraktilnosti tkiva donjeg segmenta maternice, gdje se nalazila posteljica, kao i prisutnosti hipotenzije i anemije, koji su već spomenuti. Osim toga, već je rečeno o čestoj kombinaciji prezentacije i čvrsto pričvršćivanje posteljica. U tom slučaju nakon poroda posteljica se ne može sama u potpunosti odvojiti od stijenki maternice, te se mora izvršiti ručni pregled maternice i odvajanje posteljice (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji). Stoga, nakon poroda, žene koje su imale placentu previju ostaju pod strogim nadzorom bolničkih liječnika i moraju se pažljivo pridržavati svih njihovih preporuka.

Rijetko, ali još uvijek postoje slučajevi kada, unatoč svim naporima liječnika i carskom rezu, krvarenje ne prestaje. U tom slučaju morate pribjeći uklanjanju maternice. Ponekad je jedini način spasiti ženi život.

Mjere opreza

Također treba napomenuti da kod placente previje uvijek treba imati na umu mogućnost ozbiljnog krvarenja. Stoga je potrebno unaprijed razgovarati s liječnikom što učiniti u ovom slučaju, u koju bolnicu otići. Opasno je ostati kod kuće, čak i ako je krvarenje slabo. Ukoliko nema prethodnog dogovora potrebno je otići do najbližeg rodilište. Osim toga, s placentom previom često je potrebno pribjeći transfuziji krvi, pa ako vam je to dijagnosticirano, unaprijed saznajte koji rođak ima istu krvnu grupu kao i vi i zatražite njegov pristanak da donira krv za vas ako je potrebno (rodbina se mora unaprijed testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Možete dogovoriti u bolnici gdje ćete biti promatrani tako da vaša rodbina unaprijed daruje krv za vas. Pritom je potrebno ishoditi jamstvo da će se krv koristiti isključivo za Vas – a tek ako Vam ne bude potrebna, bit će prebačena u opću banku krvi. Idealno bi bilo da sami darujete krv, ali to je moguće samo ako vaše stanje nije alarmantno, svi pokazatelji su normalni i nema krvarenja. Krv za pohranu možete darovati nekoliko puta tijekom trudnoće, ali također morate osigurati da se vaša krv ne koristi bez vašeg znanja.

Iako je placenta previa ozbiljna dijagnoza, moderna medicina omogućuje nošenje i rađanje zdravo dijete, ali samo uz pravovremenu dijagnozu ove komplikacije i sa strogo poštivanje sve liječničke recepte.

Kada sve prođe i kada se vi i beba nađete kod kuće, pokušajte pravilno organizirati svoj život. Pokušajte se više odmarati, pravilno jesti i svakako vodite bebu u šetnju. Ne zaboravite na multivitamine i lijekove za liječenje anemije. Ako je moguće, nemojte odbiti dojenje. Time ne samo da ćete postaviti temelje za zdravlje bebe, već ćete i ubrzati oporavak vašeg organizma, jer... Stimulacija bradavice sisanjem uzrokuje kontrakciju maternice, smanjujući rizik od postporođajnog krvarenja i upale maternice. Poželjno je da u početku imate nekoga tko će vam pomoći u brizi o djetetu i kućanskim poslovima, jer je vaše tijelo prošlo kroz tešku trudnoću i potreban mu je oporavak.

Ažuriranje: listopad 2018

Placenta previa s pravom se smatra jednom od najozbiljnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje rezultiraju porođajem. Zašto je ova komplikacija u trudnoći opasna?

Prije svega, placenta previa je opasna zbog krvarenja čiji intenzitet i trajanje nijedan liječnik ne može predvidjeti. Zato trudnice s takvom opstetričkom patologijom pripadaju skupini visokog rizika i pažljivo ih prate liječnici.

Što znači placenta previa?

Posteljica je privremeni organ i pojavljuje se samo tijekom trudnoće. Uz pomoć posteljice majka i fetus komuniciraju, dijete kroz krvne žile prima hranjive tvari i dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u području fundusa maternice ili u području njezinih zidova, obično duž stražnje stijenke, pomičući se u stranu (na tim mjestima dolazi do krvotoka maternice). mišićni sloj je intenzivniji).

Placenta previa je prisutna kada je potonja nepravilno smještena u maternici, u području donjeg segmenta. Zapravo, placenta previa je kada blokira unutarnji otvor, djelomično ili u potpunosti, i nalazi se ispod prednjeg dijela djeteta, blokirajući tako put za rođenje.

Vrste prezentacije koreona

Postoji nekoliko klasifikacija opisane opstetričke patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Vrijedno je istaknuti niska placentacija ili niske placente previje tijekom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na razini od 5 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u trećem tromjesečju i na razini od 7 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora tijekom trudnoće do 26 tjedana.

Nisko mjesto posteljice je najpovoljnija opcija, krvarenja tijekom trudnoće i porođaja rijetko se javljaju, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutarnjeg otvora. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje opskrbljen krvlju, odnosno prema dnu maternice.

Osim toga, identificirane su prisutne posude. U ovom slučaju, posuda / žile se nalaze u školjkama koje se nalaze u području unutarnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu ako je integritet posude oštećen.

Provocirajući čimbenici

Razlozi koji uzrokuju placentu previju mogu biti povezani i sa stanjem majčinog tijela i sa karakteristikama fetalnog jaja. Glavni razlog za razvoj komplikacija su degenerativni procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jajašce nije u mogućnosti prodrijeti (implantirati) u endometrij fundusa i/ili tijela maternice, što ga tjera da se spusti niže. Predisponirajući čimbenici:

Kronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i pobačaj), miomatozni čvorovi dovode do stvaranja nepotpune druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, pri formiranju koriona, ona traži najpovoljnije mjesto, koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. To jest, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, tada jaje nema vremena za implantaciju u "desnom" dijelu maternice (u fundusu ili duž stražnjeg zida). ) i spušta se niže, gdje se usađuje u sluznicu.

Simptomi placente previje

Tijek trudnoće, kompliciran placentom previom, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. "Tiha" faza je praktički asimptomatska. Prilikom mjerenja abdomena, visina fundusa maternice više nego normalno, što je zbog visokog položaja prezentirajućeg dijela djeteta. Sam fetus često je nepravilno smješten u maternici, visok je postotak zdjeličnih, kosih, poprečni položaji, što je zbog lokalizacije posteljice u donjem dijelu maternice (ona "prisiljava" bebu da zauzme pravilan položaj i prezentaciju).

Simptomi placente previje objašnjavaju se njegovom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove opstetričke komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz maternice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u prošlih tjedana gestacija fetusa. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Braxton-Hicksove kontrakcije), što potiče rastezanje donjeg dijela maternice (priprema za porod). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, "odlijepi" od stijenke maternice, a iz njezinih puknutih žila počinje krvarenje.
• Drugo, "razvijanje" donjeg segmenta maternice u drugoj polovici trudnoće događa se intenzivno, ali posteljica ne stigne narasti do odgovarajuće veličine i počinje "migrirati", što također uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Tipično, krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog odmora, na primjer, u snu. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do krvarenja i koliko će ono biti intenzivno.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije puno je veći nego kod nepotpune prezentacije, ali to nije nužno. Što je gestacijska dob duža, veća je mogućnost krvarenja.

• Na primjer, rubna placenta previa možda se uopće neće manifestirati u 20. tjednu, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tijekom poroda.
• Niska placentacija najčešće se javlja bez klinički simptomi, trudnoća i porod protiču bez ikakvih posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tijekom prezentacije je njegovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica bi trebala znati za ovo i uvijek biti na oprezu.

• Volumen krvarenja varira: od intenzivnog do beznačajnog.
• Boja puštene krvi uvijek je grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji čimbenik može izazvati krvarenje:

• naprezanje tijekom pražnjenja crijeva ili mokrenja
• kašalj
• spolni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika između placente previa je progresivna anemija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stupnju anemije, koji je mnogo veći. Tijekom opetovanog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do smanjene krvni tlak, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili hipovolemičnog šoka.

Zbog nepravilnog smještaja posteljice razvija se progresivna anemija i smanjen volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu i pojave intrauterine hipoksije.

Studija slučaja: U antenatalnu kliniku Promatrana je 35-godišnja žena - druga, željena trudnoća. Na prvom ultrazvuku u 12. tjednu dijagnosticirana joj je centralna placenta previa. S trudnicom je obavljen pojašnji razgovor i date su odgovarajuće preporuke, ali smo kolegica i ja sa strahom i očekivanjem promatrale krvarenje. U cijelom razdoblju trudnoće krvarila je samo jednom i to u 28-29 tjednu, a ni tada nije bilo krvarenja nego blagi iscjedak krvavi. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju, hospitalizirana je na patologiji u opasnim trenucima i u razdoblju krvarenja. Žena je sigurno došla do svog termina i nakon 36 tjedana je upućena rodilište, gdje se uspješno pripremila za nadolazeći planirani carski rez. No, kako to često biva, na odmoru je počela krvariti. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divno, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, maternica se dobro kontrahirala. Postoperativno razdoblje također je proteklo glatko. Naravno, svi su odahnuli što je tako veliki teret skinut s njihovih pleća. No, ovaj slučaj prilično je netipičan za središnji prikaz, a žena je, reklo bi se, imala sreće što je sve završilo s malo krvi.

Kako dijagnosticirati?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, može se posumnjati na krvarenje, ali se dijagnoza može potvrditi samo pomoću dodatne metode ispitivanja.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti su bili komplicirani porođaji i/ili postporođajni period, brojni pobačaji, bolesti maternice i dodataka, operacije na maternici itd.), Tijek sadašnje trudnoće (često kompliciran prijetnjom pobačaja) i vanjski opstetrički podaci pomažu sugerirati placentu previju. istraživanje.

Vanjskim pregledom mjeri se visina fundusa maternice koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj ploda ili zadačna prezentacija. Palpacija prednjeg dijela ne daje jasne osjećaje, jer je skriven ispod posteljice.

Ako se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, izvodi ultrazvuk, po mogućnosti s vaginalnim senzorom. Spekulumom se utvrđuje izvor krvavog iscjetka (iz vrata maternice ili proširenih vena rodnice).

Glavni uvjet koji se mora poštovati pri pregledu zrcalima: pregled se provodi u pozadini razmještene operacijske dvorane i uvijek s grijanim zrcalima, tako da se u slučaju pojačanog krvarenja operacija može započeti bez odgode.

Ultrazvuk ostaje najsigurniji i precizna metoda definicije ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena, lažno pozitivni rezultati se uočavaju kada je mjehur prepun, dakle, pri pregledu ultrazvučnom sondom mjehur treba biti umjereno ispunjen.

Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo određivanje prezentacije koreona, već i određivanje njegove vrste, kao i područja placente. Vrijeme ultrazvučnih pregleda tijekom cijelog razdoblja trudnoće nešto se razlikuje od vremena normalna trudnoća i odgovaraju 16, 24 - 26 i 34 - 36 tjednu.

Kako se trudnice vode i porađaju

Ako se potvrdi placenta previa, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, gestacijska dob krvarenja, njegov intenzitet, količina izgubljene krvi, opće stanje trudnica i spremnost porođajnog kanala.

Ako je korionska prezentacija utvrđena u prvih 16 tjedana, nema krvarenja i opće stanje žene nije narušeno, tada se liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebne preporuke(seksualni mir, ograničenje tjelesne aktivnosti, zabrana kupanja, posjećivanje kupki i sauna).

Nakon što navrši 24 tjedna, trudnica se hospitalizira u bolnici, gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene s krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na njegov intenzitet i stupanj trudnoće. Liječenje opisane opstetričke patologije uključuje:

• zdravstveno-zaštitni režim;
• liječenje fetoplacentalne insuficijencije;
• terapija anemije;
• tokoliza (sprečavanje kontrakcija maternice).

Zaštitni režim liječenja uključuje:

• propisivanje sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
• najveća granica tjelesna aktivnost(mirovanje).
• Terapija fetoplacentalne insuficijencije sprječava zastoj u razvoju fetusa i sastoji se od propisivanja:
  • antitrombocitna sredstva za poboljšanje reoloških svojstava krvi (trental, chimes)
  • vitamini ( folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale-Forte i drugi metabolički lijekovi
  • Obavezno je uzimanje preparata željeza za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju prijetećeg pobačaja ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već iu svrhu prevencije indicirano je:

• antispazmodici (magne-B6, magnezijev sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se primjenjuju intravenski.
• u slučaju prijetećeg ili početka prijevremenog poroda obavezna je prevencija respiratornih smetnji kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) u trajanju od 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje ploda (mrtav ili nesposoban za život), provodi se abdominalni porod.

Što učiniti i kako roditi dijete s korionskom prezentacijom? Liječnici postavljaju ovo pitanje kada dođu do 37-38 tjedana. Ako postoji bočna ili rubna prezentacija i nema krvarenja, tada u ovom slučaju ekspektivna taktika (početak spontanog poroda). Kada se cerviks proširi za 3 centimetra, amniotomija se izvodi u profilaktičke svrhe.

Ako do krvarenja dođe prije početka redovitih kontrakcija i postoji mekan i rastegljiv cerviks, također se radi amniotomija. U tom slučaju, bebina glava se spušta i pritišće na ulaz u zdjelicu i, prema tome, pritišće odvojene režnjeve posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nema učinka, žena se porađa abdominalno.

Carski rez se rutinski izvodi kod onih trudnica kod kojih je dijagnosticiran potpuni predložak ili u prisutnosti nepotpunog predočenja i popratne patologije (nepravilan položaj fetusa, predočenje zdjelice, dob, ožiljak na maternici itd.). Štoviše, kirurška tehnika ovisi o tome na kojem se zidu nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana uz prednju stijenku, izvodi se korporalni carski rez.

Komplikacije

Ovaj opstetrička patologija vrlo često komplicirano prijetnjom pobačaja, intrauterinom hipoksijom i zaostalim razvojem fetusa. Osim toga, placenta previa često je popraćena svojim pravim prirastom. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju rizik od krvarenja je visok.

Studija slučaja: Višerotkinja je primljena na odjel porodništva s pritužbama na trosatno krvarenje iz porođajnog kanala. Dijagnoza pri prijemu: Trudnoća 32 tjedna. Regionalna placenta previja. Intrauterino ograničenje rasta 2. stupnja (prema ultrazvuku). Krvarenje iz maternice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca ploda bili su tupi i nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali doktora. zrakoplovstva, budući da je još uvijek nejasno kako bi stvar završila osim obaveznim carskim rezom. Tijekom operacije izvučen je živ. Pokušaji vađenja posteljice bili su neuspješni (prava placenta accreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (uklanja se maternica zajedno s cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvi dan (nedonošče plus intrauterini zastoj u rastu). Žena je ostala bez maternice i djeteta. Kao ovo tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spašena.