Porođaj izvan bolnice: značajke prve pomoći u prehospitalnoj fazi. Kada pozvati hitnu pomoć tijekom poroda

Prilikom kontaktiranja sanitetske jedinice jedinice, omedb, bolnice koje nemaju rodilište, žene s početkom porođaja, pucanjem amnionske tekućine, krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta ili puerperalno moraju se osigurati hitna hospitalizacija u rodilište. Porodiljske naknade dobivaju se na licu mjesta porodiljama tijekom razdoblja izgnanstva iu razdoblju nakon poroda. Simptomi razdoblja progonstva: pojava pokušaja (privrženost redovitim kontrakcijama mišićnih kontrakcija trbušnjaci), izbočenje perineuma, zjapljenje anusa, umetanje glave fetusa (s cefaličnom prezentacijom).

Prva i domedicinska njega

Hitna hospitalizacija.

Hitna pomoć

Medicinski centar

Prilikom kontaktiranja dijela rodilje s započetim trudovima na licu mjesta odlučiti o mogućnosti dostave rodilje u bolnicu ili pozivanja liječnika specijalista rodilji; u slučaju nemogućnosti hospitalizacije - prijem poroda.

Omedb, bolnica

Položaj porodilje je ležeći na leđima s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena. Glava fetusa uklanja se savijanjem nakon fiksiranja subokcipitalne jame ispod pubičnog luka. Podižu glave. Nakon rođenja stražnje ručke fetusa, njegova prsa pokrivaju se objema rukama, stavljajući palčeve na prednju površinu. Uz lagano povlačenje prema gore, rođenje donjeg dijela fetalnog tijela odvija se bez poteškoća.

Prema indikacijama radi se perinealna disekcija (perineotomija). Radi sprječavanja krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, u vrijeme izbijanja glavice ploda, trudnici se intramuskularno ubrizgava 1 ml oksitocina (pituitrina). Neposredno po rođenju novorođenčeta aspirira se sadržaj iz respiratornog trakta, zatim se pupkovina prekriži između dvije stezaljke na udaljenosti od najmanje 30 cm od pupkovine. Novorođenče se povija kopčom na pupkovinu bez skidanja lubrikanta nalik siru koža i umotana u deku. Nakon rođenja djeteta žena se mokri kateterom.

U postporođajnom razdoblju - kontrola nad stanjem žene, količinom gubitka krvi i pojavom znakova odvajanja posteljice. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, trudnica se nudi da gura.

Do danas se porođaj smatra normalnim procesom tijela za izbacivanje fetusa, fetalnih ovoja i posteljice iz maternice kroz rodni kanal. U fazi pružanja primarne medicinska pomoć spasilac može naići različita razdoblja poroda, u kojem je potrebno osigurati različiti tipovi koristi.

Svatko bi trebao moći dijagnosticirati razdoblje poroda i sam porod medicinski radnik, kao i svaki liječnik bi trebao imati mogućnost izbora prava taktika referenca.

Kada dolazi do poroda izvan bolnice?

Najčešće se takvi porodi javljaju tijekom prerane trudnoće, kod višerotkinja.

Klasifikacija rodova

Postoje rodovi:

1. Preuranjen. Trudnoća je završila u 22. do 37. tjednu. Kao rezultat takvih rođenja su rođeni nedonoščadi. Ovu djecu karakterizira niska tjelesna težina (500 g - 2500 g), duljina tijela od 19 do 46 cm, nezrelost svih organa i sustava;
2. Hitno ( normalan porod ). Ovi porodi počinju od 38 do 42 tjedna trudnoće. Kao rezultat toga, dijete je rođeno s tjelesnom težinom od 3200 g i visinom od 46 cm;
3. Zakašnjelo. Trudnoća je završila nakon više od 42 tjedna. Istodobno, dijete pokazuje znakove postmaturiteta, a to su uske fontanele i šavovi, suha koža, guste kosti lubanje. S takvim porodom, beba se često rađa s ozljedama;
4. Fiziološki;
5. Patološki.

Taktika vođenja poroda izvan bolnice

1. Potrebno je riješiti pitanje prijevoza porodilje u bolnicu;
2. Prikupiti anamnezu: koliko je trudnoća i porođaja bilo prije, tijek i komplikacije u njima;
3. Odredite položaj prava trudnoća, odnosno opće povećanje tjelesne težine, mogućnost prijetnje prekidom, promjene u nalazima urina i krvi, promjene krvnog tlaka tijekom vremena. Ovi detalji moraju biti označeni na mjenjačkoj kartici;
4. Provesti objektivnu studiju i procijeniti stanje;
5. Odredite koje je razdoblje poroda u ovom trenutku;
6. 6. Ispitati položaj fetusa u maternici pomoću četiri metode vanjskog pregleda;
7. Slušajte otkucaje srca fetusa;
8. Procijeniti prirodu iscjetka iz genitalnog trakta trudnice;
9. Ako je potrebno provesti vaginalni pregled;
10. Uspostaviti dijagnozu poroda;
11. Hospitalizirati u specijaliziranoj opstetričkoj i ginekološkoj bolnici. Ukoliko ne postoji mogućnost transporta, porod se treba obaviti na licu mjesta.

Porod kod kuće

Prije poroda ženi se daje klistir za čišćenje, briju se dlake u perinealnom području, a vanjsko spolovilo se opere čistom, toplom vodom i sapunom. Nakon toga se mijenja posteljina i donje rublje. Ispod plahte se stavlja muljena krpa. Koristi se i domaći jastuk umotan u plahte, koji se također stavlja pod zdjelicu porodilje. Ovaj jastuk se zove polster. Polster je potreban za otvaranje slobodnog pristupa perineumu.

Biomehanizam poroda, odn kako razumjeti da je porođaj počeo?

Ovaj pojam odnosi se na kompleks rotacijskih i translacijskih pokreta fetusa koji prolazi kroz porođajni kanal.

Prva faza je uvlačenje glave u malu zdjelicu svojom kosom veličinom.

Druga faza je unutarnja rotacija glave. Glava prolazi kroz široki dio zdjelične šupljine s umjerenom fleksijom jednom od kosih dimenzija. Sama unutarnja rotacija završava u maloj zdjelici. Dakle, iz kose veličine, glava se pretvara u ravnu.

Treća faza porođaja je ekstenzija glavice. Između stidnog zgloba i subokcipitalne jame djetetove glave formira se točka fiksiranja. Ekstenzija se događa oko ove točke. Prvo se rađa kruna, zatim čelo, lice i na kraju brada.

Četvrta faza je unutarnja rotacija ramena, kao i vanjski okret glave. Kad se glava rodi, okreće se stražnjim dijelom glave prema lijevom bedru majke, a okrenuta prema desnom bedru. Postupno se dijete savija i rađa se stražnje rame, nakon čega se rađa ostatak tijela i noge.

Novorođenče prvi put udiše atmosferski zrak, vrišti i aktivno pomiče noge i ruke, postaje ružičasto.

Daljnje promatranje

Za porodilju u ovom razdoblju poroda, pažljivo promatranje. Novorođenče se također pregledava, procjenjuju se njegove vitalne funkcije i motorička aktivnost.

Akcije domaćina

Prije poroda, osoba pere ruke i tretira bilo kojim antiseptikom kože koji je pri ruci. Zadaća pratilje poroda je opstetrička korist. Potrebno je pomoći u porodu, ali glavna stvar je ne ometati fiziološki proces.

Kada glavica počne izbijati, primalja svojom rukom obujmi međicu čistom, po mogućnosti sterilnom, maramicom i nastoji obuzdati prerano istezanje djetetove glavice tijekom kontrakcije. Ovaj pokret pridonosi izlasku djetetove glave ispod stidne simfize.

Uklanjanje glave počinje tek u trenutku kada subokcipitalna fosa prolazi ispod stidnog zgloba.

U ovom trenutku porodilja ne treba forsirati i o tome je obaviještena. Izlazna glava se uhvati rukom, međunožje se obuhvati drugom rukom i polako se odvaja od glave, postupno oslobađajući cijelu glavu. Uklanjanje glave se provodi do tada. Dok se međica ne odvoji od bebine brade. Naravno, sve ove manipulacije izvode se samo između kontrakcija.

Osim toga, nakon rođenja glavice, potrebno je ukloniti svu sluz i tekućinu iz bebinih usta, kako ne bi došlo do aspiracije mase u pluća tijekom prvog udaha.

Kada se glavica rodi, provjerava se prisutnost zapetljanja pupkovine. Ako dođe do zapetljanja vrpce, nježno je uklonite kroz glavu.

Akcije nakon rođenja glave

Ne biste trebali žuriti s rođenjem drugih dijelova tijela u nedostatku bilo kakvih indikacija, na primjer, intrauterine asfiksije fetusa ili krvarenja. Trebali biste pričekati dok se dijete samostalno ne okrene u rodnom kanalu. Da bi to učinili, od žene se traži da gurne.

Nakon što se rode oba ramena, dijete se podigne i pažljivo, bez naglih pokreta, izvuče iz porođajnog kanala.

Da bi se sačuvala međica, ne isplati se puštati glavicu sve dok bebina zatiljka nije spojena sa stidnim zglobom, jer su inače česte ozljede puknuća međice, koje vrlo teško zacjeljuju i uzrokuju mnogo neugodnosti djetetu. žena.

Kod izbijanja zuba na glavi ne treba forsirati dodatak opstetričara. Naprotiv, dodjela se provodi vrlo pažljivo i precizno. Novorođenče se stavlja između nogu majke i pokriva kako bi se spriječila hipotermija.

Procjena stanja djeteta na Apgar ljestvici

Evaluacija se provodi na 1 i 5 minuta. U ovu metodu uključiti definiciju:

• otkucaji srca;
• disanje;
• boja kože;
• tonus mišića.

Procjena stanja djeteta provodi se u bodovima:

• 7-10 bodova - reanimacija nije potrebna;
• 4-6 bodova - djeca imaju cijanotičnu kožu, slab tonus mišića, broj otkucaja srca preko 100 u minuti, povećana refleksna ekscitabilnost. Ova djeca imaju velike šanse za preživljavanje i život bez posljedica;
• Od 3 do 0 bodova. Ova djeca su u dubokoj asfiksiji i potrebna im je reanimacija. U ovom slučaju 0 bodova označava mrtvorođenče.

Radnje nakon prvog udisaja djeteta

Kada je dijete vrištalo, potrebno ga je odvojiti od majke, odnosno previti i prerezati pupčanu vrpcu. Pupkovina se tretira alkoholom na udaljenosti od 8-10 cm od bebinog pupčanog prstena, podveže se sterilnim koncem s bebine i s majčine strane. Između obloga, pupčana vrpca se reže sterilnim škarama, a zatim se tretira 5% otopinom joda.

porođaj- proces izbacivanja ploda i posteljice iz maternice. Hitnim se smatraju porodi unutar 37-42 puna tjedna od prvog dana. posljednja menstruacija, prijevremeni - porod koji se dogodio prije punih 37 tjedana - do 28 tjedana, kasni - porod koji je započeo nakon puna 42 tjedna od prvog dana zadnje menstruacije.
Porodni čin počinje razdobljem razotkrivanja, koje je određeno pojavom pravilnih kontrakcija glatkih mišića maternice (kontrakcija). Kontrakcije osiguravaju otvaranje vrata maternice i izbacivanje ploda. Kontrakcije se javljaju nehotično, traju na početku porođaja 20-30 sekundi, na kraju 80-90 sekundi.Intevali između trudova kako porođaj napreduje sve se smanjuju, dosežući 2-3 minute na kraju. Određenu vrijednost u otvoru grlića maternice ima fetalni mjehur, koji se shvaća kao dio membrane i amnionska tekućina koja se nalazi ispred prednosnog dijela fetusa.
Trajanje razdoblja otkrića ili prvog poroda, kod prvorotkinja je 10-12 sati, kod višerotkinja 6-8 sati.Na kraju razdoblja otkrića dolazi do pucanja plodnog mjehura i izljeva amnionske tekućine. pojaviti se. U 30-40% svih porođaja, pucanje plodnih ovoja uočeno je ranije - na početku i tijekom razdoblja otkrivanja (rano otjecanje vode) ili čak prije početka poroda ( preuranjeni izljev vode).
Drugo porođajno doba – razdoblje izgnanstva – je rađanje ploda. Kontrakcijama se dodaju pokušaji - refleksne kontrakcije poprečno-prugastih mišića tijela, prvenstveno trbušnih. Pod utjecajem pokušaja fetus izvodi translacijske i rotacijske pokrete duž porođajnog kanala: fleksiju glave, unutarnju rotaciju glavice, ekstenziju (rađanje) glavice, unutarnju rotaciju i rođenje tijela, kako se glava približava dno zdjelice tijekom pokušaja, perineum strši, anus zjapi, ponekad je izložena i prednja stijenka rektuma. Pojavljuje se iz genitalnog proreza tijekom pokušaja, a zatim ulazi unutra dlakavi dio glave (poniranje glave). U budućnosti, sve veći dio glave ne nestaje bez pokušaja (erupcija glave).
Rođenje glave počinje s okcipitalna regija, tada se rađaju parijetalni tuberkuli, čelo i lice fetusa. Nakon prolaska glave ugrađuju se vješalice izravna veličina izlaz zdjelice, dok je glava okrenuta prema lijevom ili desnom bedru majke. Kada je prednje rame fiksirano na donjem rubu stidnog zgloba, rađa se stražnje rame, zatim ostalo pojas za rame, trup i noge fetusa. Trajanje drugog razdoblja kod prvorotkinja je oko 1 sat, kod višerotkinja 5-10 minuta.
Treće - porođajno - razdoblje sastoji se od rađanja posteljice i membrana (nakon poroda), za razliku od prva dva razdoblja, popraćeno je krvarenjem iz žila mjesta posteljice. Trajanje razdoblja je 10-15 minuta, ne više od 30 minuta. Fiziološki gubitak krvi tijekom poroda 200-250 ml.
Vođenje porođaja zahtijeva određenu vještinu. Utvrđuje se učestalost i intenzitet kontrakcija, radi vanjski opstetrički pregled kojim se utvrđuje položaj ploda (uzdužni, poprečni, kosi), predložni dio (glavica, zdjelična prezentacija), njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu. (pritisnuti, mali, veliki segment na ulazu u zdjelicu, u zdjeličnu šupljinu).
Uz pomoć opstetričkog stetoskopa čuju se otkucaji srca ploda, koji su normalno 130-140 otkucaja u minuti. Procijenite stanje fetalnog mjehura, uzimajući u obzir indikaciju žene u porođaju na odljev vode, promatrajući istjecanje vode iz trakta maka.
Po potrebi dovršite porod kod kuće, u javno mjesto, u sanitarnom transportu daje se porodilja udobno držanje- na leđima, sa savijenim koljenima i široko razmaknutim nogama. Ispod kraja zdjelice stavljaju se valjak, jastuk, poster. Vanjski spolni organi porodilje dezinficiraju se otopinom kalijeva permanganata 0,02% ili jodonata (1% otopina slobodnog joda), ili gebitana (0,5% alkoholna otopina klorheksidin biglukonata), odn. alkoholna tinktura jod (3-5% otopina). Ruke liječnika tretiraju se gebitanom ili pervomurom (recept C-4 za 30-33% vodikovog peroksida i 85-100% mravlje kiseline), u njihovoj odsutnosti - alkoholom i jodom.
Nakon erupcije glave, oni prelaze na opstetričku korist. Da bi to učinio, liječnik stoji s desne strane trudnice i stavlja dlan svoje desne ruke s prvim i drugim prstima razdvojenim na perineum, štiteći ga od puknuća. Najvažniji trenutak dolazi nakon rođenja zatiljka i subokcipitalne jame: počinje rođenje najveća veličina glave, što može pridonijeti ozljedi perineuma. Ako je pupčana vrpca zapetljana oko vrata fetusa, mora se lagano, pažljivo izvaditi kroz glavicu.
Nakon rođenja glave, ženi u trudu se nudi guranje, što doprinosi unutarnjoj rotaciji ramena. Treba imati na umu da rođenje ramenog obruča fetusa također pridonosi ozbiljnom istezanju i traumi tkiva perineuma. Stoga se opstetrička pomoć pri uklanjanju ramena pruža s velikom pažnjom. Pri rođenju ramena ne smiju biti uvrnuta i stegnuta na bebinoj glavi. Nakon rođenja ramena, fetalno tijelo se rađa bez poteškoća, uz podršku domaćina. Zdravo dijete glasno vrišti, aktivan.
Treće, uzastopno, razdoblje provodi se promatranjem stanja žene, brojanjem pulsa, mjerenjem krvnog tlaka. Ispod zdjelice trudnice se postavlja posuda za prikupljanje izgubljene krvi (žila, bubrežasti bazen itd.). Mjehur se prazni kateterom, čije punjenje ometa proces odvajanja posteljice i rađanje posteljice.
Neprihvatljivi su pokušaji da se ubrza odvajanje posteljice vanjskom masažom maternice, povlačenjem pupkovine i sl. Na odvajanje posteljice od stijenke maternice ukazuje niz znakova, od kojih je najinformativniji sljedeći; pritisak na maternicu u suprapubičnoj regiji rubom dlana dovodi do retrakcije pupkovine, ako se posteljica nije odvojila od stijenke maternice, inače se pupkovina ne uvlači
U nekim slučajevima samostalno rođenje placente nakon odvajanja posteljice ne dolazi. Stoga, osiguravajući da je proces abrupcije placente završen, pomažu rađanje posteljice vanjskim metodama. Najprihvaćeniji sljedeći potez: maternica se dovodi u srednji položaj, proizvodi se lagana masaža izazivanje tučnjave. Dno maternice se uhvati rukom tako da četiri prsta leže na njegovoj stražnjoj površini, i palac- na prednjem zidu maternice (liječnik stoji desno od porodilje). Nakon toga se maternica stisne u anteroposteriornoj veličini i vrši pritisak na njezino dno - naprijed i dolje, što pomaže rađanju posteljice.
Zajedno s puerperalom, posteljica se mora dostaviti u porodničku bolnicu, jer je potrebna temeljita procjena njezinog integriteta od strane opstetričara. Da bi se utvrdio integritet školjki, posteljica je okrenuta s majčinskom stranom prema dolje, školjke vise prema dolje, što im omogućuje da se dobro pregledaju. Da bi se pregledao majčinski dio posteljice, posteljica se položi na veliku glatku ravninu (poslužavnik) i provjerava se cjelovitost svake režnjeve: udubljenja koja krvare ukazuju na odvajanje dijela posteljice (kašnjenje u šupljini maternice).
Na kraju poroda obavlja se toaleta, dezinfekcija i pregled vanjskih spolnih organa, uključujući pregled vrata maternice i rodnice. Ako postoje praznine, rezovi, oni se zašiju. Ako se ruptura ne može zašiti na mjestu i postoji krvarenje iz ozlijeđenih tkiva, vagina se prije transporta tamponira sterilnim gaznim salvetama, na područje oštećenja perineuma i klitorisa stavlja se zavoj pod pritiskom. Svi napori u ovom slučaju trebaju biti usmjereni na hitnu isporuku puerperala u porodničku bolnicu.
Za porod je preporučljivo koristiti jednokratni sterilni opstetrički pribor. Osim toga, potrebno je imati sterilne pakete za početni tretman novorođenčeta koji sadrže kateter za usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova (to se može učiniti spajanjem katetera na gumeni balon), štapiće s vatom, pipetu za prevencija oftalmoblenoreje, tri kocher pincete, škare, anatomska pinceta.
Primarni toalet novorođenčeta. Dijete se prihvaća, ako je moguće, na sterilnom materijalu (gaze, salvete, pelene), koji se stavlja između nogu majke tako da nema napetosti na pupkovini. Po potrebi aspirirati sluz iz respiratornog trakta sterilnim balonom s kateterom.
Pregledajte i procijenite dijete na Apgar ljestvici koja uključuje pet znakova: otkucaje srca, dubinu i adekvatnost disanja, refleksnu ekscitabilnost živčani sustav, država tonus mišića, boja kože. Dobro izražen odgovarajući znak procjenjuje se na 2 boda, odstupanje od norme ili odsutnost znaka - na 1 odnosno 0 bodova. Razred zdravo novorođenče u 1. i 5. minuti nakon rođenja (vrijeme procjene naznačeni znakovi) odgovara 8 bodova ili više, s blagom hipoksijom, njegovo stanje se procjenjuje na 6-7 bodova, s umjerenom hipoksijom - 4-5 bodova, s teškim i dugotrajnim hipoksičnim stanjem - 1-3 boda.
Neposredno nakon rođenja djeteta, sprječava se oftalmoblenija. Oči se brišu različitim sterilnim štapićima od vate, 2-3 kapi 30% otopine natrijevog sulfacila ukapaju se u obrnutu konjunktivu gornjeg kapka (rok trajanja otopine je jedan dan). Djevojčicama se 2-3 kapi iste otopine nakapaju na područje vulve.
Pupčana vrpca se hvata s dvije Kocher stezaljke, pri čemu se prva stezaljka postavlja na udaljenosti od 8-10 cm od pupčanog prstena djeteta, druga na udaljenosti od 15-20 cm, umjesto stezaljki mogu se staviti ligature. Između stezaljki (ligatura) pupčana vrpca se križa škarama, prethodno tretirajući raskrižje alkoholom od 95 stupnjeva. Novorođenče se umota u sterilni materijal, toplo umota (opasnost od prehlade) i odveze u bolnicu. rodilište. Daljnju obradu novorođenčeta - njegovu kožu, pupkovinu, vaganje, mjerenje rasta i sl. - poželjno je obaviti u porodničkoj bolnici, jer to zahtijeva maksimalne uvjete sterilnosti.

Ako buduća mama bila u bolnici unaprijed, bit će pod budnom kontrolom. Ali što učiniti, što učiniti ako je rođenje počelo kod kuće, a nema načina da dođete do bolnice? Tada će tim liječnika koji je stigao na hitni poziv obaviti hitan porod. U tu svrhu razvijen je poseban standard za pružanje pomoći pri porodu izvan bolnice.

Porod je jedan od uobičajeni uzroci Zovite hitnu pomoć. Liječnik hitne pomoći može se suočiti s bilo kojim trenutkom porođajnog čina - razdobljem razotkrivanja, razdobljem egzila, porodom i ranim postporođajnim razdobljem.

Ako je porođaj započeo kod kuće, tada je prije rođenja djeteta potrebno procijeniti mogućnost transporta rodilje u rodilište, procijeniti trajanje porođaja i mogućnost porođaja.

Ako takve mogućnosti nema, potrebno je započeti pružanje medicinske skrbi za porod izvan bolnice. Za početak, žena treba staviti klistir za čišćenje, obrijati stidne dlake, oprati vulvu kuhana voda sapunom, promijenite posteljinu na krevetu, postavljajući muljnu krpu ispod plahte.

Kako se poroditi sa ženom kod kuće u svakom od razdoblja radna aktivnost, detaljno na ovoj stranici.

Kako odvesti hitan porod ženi izvan bolnice: prva mjesečnica

Porođaj počinje razdobljem razotkrivanja, s početkom redovitih kontrakcija. Oni osiguravaju otvaranje cerviksa i pridonose izbacivanju fetusa. Kontrakcije se javljaju nehotično, prvo traju 15-20 sekundi, zatim 80-90 sekundi. Razmak između trudova je u početku 10-12 minuta, zatim se smanjuje na 2-3 minute.

Vođenje prvog razdoblja (otkrivanje) fiziološkog poroda izvan medicinske ustanove treba biti očekivano.

Potrebno je promatrati razvoj kontrakcija, otkucaje fetalnog srca i napredovanje predložnog dijela (obično glavice). Na hitna isporuka potrebno je izraditi vanjski opstetrički pregled, koji vam omogućuje određivanje položaja fetusa (uzdužno, poprečno, koso), prednosnog dijela (glava, prezentacija zdjelice) i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu. Fetalni otkucaji srca čuju se u pauzama između kontrakcija, najčešće se jasno čuju lijevo ispod pupka. Otkucaji srca fetusa su 120-140 otkucaja u minuti, tonovi srca fetusa su normalni. U razdoblju otkrivanja, određena vrijednost pripada fetalnom mjehuru, koji je dio membrana i amnionske tekućine koja se nalazi ispred prednjeg dijela fetusa. Trajanje razdoblja razotkrivanja u primiparous žena je 16-18 sati, u multiparous žena - 8-12 sati. Fiziološkim tijekom poroda na kraju prve menstruacije dolazi do pucanja plodnog mjehura i istjecanja plodne vode. Ali u nekim slučajevima, ruptura membrana može se dogoditi ranije - na početku ili tijekom razdoblja otkrivanja, ili čak tijekom trudnoće, prije početka kontrakcija. Ako nema rupture fetalnog mjehura, u razdoblju progonstva, on je prvi koji se "rađa" iz genitalnog jaza. U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći tijekom poroda izvan bolnice, potrebno je umjetno otvoriti mjehur pincetom, Kocherovom stezaljkom, inače će se dijete roditi u membranama. To će poremetiti proces prijelaza na ekstrauterino disanje i dovesti do asfiksije novorođenčeta. Kako se porođajna aktivnost razvija i pojačava, fetalna glavica pritišće ulaz u malu zdjelicu i donekle ulazi u nju na kraju prve faze porođaja. Prva faza rada obično završava do vremena potpuno razotkrivanje uterine os (10 cm), istodobno se izlijeva amnionska tekućina.

Fetalna glava se utvrđuje pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Ako se iznad ulaza u malu zdjelicu odredi meki dio fetusa, tada postoji zadačna prezentacija.

Tijekom hitnog porođaja mora se osigurati ručna pomoć koju mogu izvesti opstetričar ili primalja. Ako prednosni dio nije definiran iznad ulaza u malu zdjelicu, a konture maternice se približavaju poprečnom luku, to je karakteristično za poprečni ili kosi položaj ploda.

U tim uvjetima porođaj prirodnim porođajnim kanalom je nemoguć, a rizik od rupture maternice je vrlo visok. Kako bi se izbjegla ruptura, potrebno je poduzeti mjere za hitan porođaj rodilje u rodilište radi poroda abdominalnim putem. Kako bi se izbjeglo prsnuće maternice, pri pomaganju poroda kod kuće potrebno je dati etersku anesteziju s maskom (kroz nosni kateter uspostaviti inhalaciju 02).

Kako se poroditi kod kuće sa ženom u drugoj menstruaciji

Drugo porođajno doba – razdoblje izgnanstva – završava rođenjem ploda. U ovom trenutku kontrakcijama se dodaju pokušaji. Nakon istjecanja amnionske tekućine miometrij se prilagođava promijenjenom volumenu maternice.

Tijekom tog razdoblja posebno se povećava opterećenje tijela žene u trudu, povećavaju se kliničke manifestacije kasna toksikozačešće razvija dekompenzaciju kod kardiovaskularnih bolesti.

Zbog čestih i jakih kontrakcija miometrija može se razviti intrauterina fetalna hipoksija, čemu pogoduju osobitosti pupkovine (kratka pupkovina, upletanje pupkovine oko trupa ili vrata fetusa, pravi čvorovi pupčana vrpca itd.). Kako bi se hitni porod pravilno odradio, potrebno je pažljivo pratiti opće stanje porodilje, priroda pokušaja, hitnost ploda i napredovanje glave fetusa kroz porođajni kanal. Fetalni otkucaji srca se auskultiraju nakon svakog pokušaja, smanjenje broja otkucaja srca na 120 otkucaja / min ili manje ili povećanje više od 150 otkucaja / min karakteristično je za intrauterinu hipoksiju fetusa. To se dokazuje pojavom mekonija u amnionskoj tekućini koja teče tijekom prezentacije glave.

Kako se poroditi kod kuće u drugom razdoblju poroda? Prvo se trebate pripremiti. Ženin torzo je položen preko kreveta, a glava na stolicu postavljenu uz krevet, jastuk je stavljen ispod zdjelice. Vanjske genitalije i perinealno područje ponovno se operu toplom vodom i sapunom, vanjske genitalije tretiraju se 5%-tnom tinkturom joda, područje anusa se zalijepi. ubrus od gaze. Prije pomoći s fiziološki porođaj primatelj mora tretirati ruke (oprati ih sapunom, tretirati alkoholom i jodom).

Od početka procesa rađanja žena se naziva trudnica, po postporođajno razdoblje- porođaj. Od trenutka kada se glave pojave u genitalnom prorezu, počinju ručno primati kako bi zaštitili perineum. Izbavitelj stoji s desne strane porodilje, lijeva ruka nalazi iznad prsa, pokušavajući pomaknuti glavu prema perineumu. Desnom rukom osoba koja prima porođaj izvan bolnice steže međicu, prekrivenu sterilnim ubrusom, i tijekom kontrakcije pokušava odgoditi prerano istezanje glave, uklanjajući stražnji dio glave ispod simfize.

Nakon što se glavica sruši i ne uđe u rodnicu u pauzama između pokušaja, potrebno je subokcipitalnu jamu, koja je točka fiksacije, pažljivo dovesti ispod donjeg ruba maternice. Oko ove točke, glava fetusa će napraviti ekstenzorski pokret. Kada je točka fiksacije došla ispod donjeg ruba maternice, rodilja bi trebala prestati s guranjem. U ovom trenutku, pružanje hitna pomoć tijekom poroda, potrebno je vrlo pažljivo ispraviti glavu, i mekih tkiva nježno uklonite međicu s glave.

Nakon rođenja glave fetusa, ona se okreće stražnjim dijelom glave prema desnom ili lijevom bedru majke. U tom trenutku porodilja objema rukama hvata glavu fetusa, a ženu se traži da gurne, što pomaže u fiksiranju prednjeg ramena ispod prsa. Nakon što se to dogodi, potrebno je fetus lagano podići za glavu, omogućujući rođenje stražnjeg ramena. Nadalje, nakon rođenja stražnjeg ramena, prednje rame i cijeli plod rađaju se bez ikakvog napora.

Standard prve pomoći za fiziološki porod kod kuće: pregled djeteta

Novorođenče se uzima na sterilni materijal (gaza, salveta, pelena) i stavlja se između majčinih nogu tako da se pupkovina ne rasteže. Nakon rođenja djeteta, sluz i amnionska tekućina se isisavaju iz njegovog nosa i usta uz pomoć unaprijed prokuhane gumene kruške.

Nakon kućnog poroda beba se pregledava i procjenjuje Apgar metodom na temelju 5 klinički znakovi: broj otkucaja srca, dubina i adekvatnost disanja, refleksna ekscitabilnost NS-a, stanje mišićnog tonusa, boja kože.

Odsutnost znaka karakterizira se kao 0, odstupanje od norme - 1, dobro definiran znak - 2.

• Zadovoljavajuće stanje novorođenčeta procjenjuje se na 8-10 bodova;
• s blagom asfiksijom - 6-7 bodova;
• s asfiksijom umjerene težine - 4-5 bodova;
• u teškom hipoksijskom stanju -1-3 boda;
• 0 bodova odgovara pojmu "mrtvorođenče".

Ponovna procjena na Apgar ljestvici provodi se nakon 5 minuta, što omogućuje procjenu učinkovitosti reanimacije.

Klinička procjena stanja novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja prema Apgar ljestvici:

Praćenje poroda kod kuće: tretman novorođenčeta

Nakon hitnog porođaja, nakon prvog krika i respiratornog pokreta, procjenjujući stanje novorođenčeta, prijeđite na njegovu primarnu obradu novorođenčeta:

• povlačeći se 8-10 cm od pupčanog prstena, pupčana vrpca se tretira alkoholom i prereže između 2 sterilne stezaljke i veže gustom kirurškom svilom, tankom sterilnom vrpcom od gaze;
• panj pupkovine podmazuje se 5% otopinom joda i na njega se stavlja sterilni zavoj;
• narukvice se stavljaju na obje ruke djeteta s naznakom spola djeteta, prezimena i imena majke, datuma rođenja;
• daljnja prevencija oftalmoblenoreje i podvezivanje pupkovine provode se u porodničkom odjelu;
• zatim se novorođenče umota u sterilni materijal (gaza, salveta), toplo zamota i dostavi u rodilište;
• ako je dijete rođeno u stanju asfiksije, provodi se reanimacija, za koju je bolje dijete staviti na stol i prije svega isisati sadržaj usne šupljine, nosa i dušnika. Vrijeme mjera reanimacije kod novorođenčeta u nedostatku njihove učinkovitosti ne smije biti duže od 15 minuta.

Pomoć kod kućnih poroda u hitnim slučajevima u trećem razdoblju

Nakon rođenja ploda počinje treće, postpartalno razdoblje. Tijekom poroda u hitnim slučajevima potrebno je pratiti stanje rodilje, boju kože i vidljivih sluznica te tegobe; izmjeriti puls, izmjeriti krvni tlak. U tom razdoblju dolazi do odvajanja posteljice od stijenki maternice i rađanja posteljice – ne traje više od 30 minuta. Potrebno je isprazniti mjehur porodilje kateterom jer. njegovo punjenje ometa proces odvajanja posteljice i rađanje posteljice. Pomoć tijekom porođaja u trećem razdoblju počinje intravenskim uvođenjem metilergometrina 1,0 ml 0,02% otopine za sprječavanje atonskog krvarenja.

Sljedeći znakovi ukazuju na odvajanje posteljice od stijenke maternice:

• promjena oblika maternice i visine njenog dna - odmah nakon poroda, maternica ima zaobljeni oblik i nalazi se na razini pupka; nakon abrupcije placente, dno maternice se diže 2-4 prsta iznad pupka, odstupa udesno, postaje uži u promjeru;
• znak Chukalov - Kyustner - pritisak na maternicu rubom dlana u suprapubičnoj regiji dovodi do povlačenja pupkovine ako se posteljica nije odvojila od maternice; ako se pupčana vrpca ne uvuče, to ukazuje na odvajanje posteljice;
• znak Mikulicha - odvojena posteljica, rađajući se u vagini, pridonosi nagonu za pokušajem. Rođena posteljica pažljivo se pregledava, provjerava se cjelovitost posteljice (raširena s majčinom površinom prema gore). Kašnjenje u maternici dijelova posteljice ili njezinih lobula ne dopušta dobro stezanje maternice, što je uzrok hipotoničnog krvarenja. U nedostatku placentarnog lobula, odmah se izvodi ručni pregled šupljine maternice, a odgođeni lobulus se ručno uklanja.

Da biste prisustvovali porodu u vozilu hitne pomoći, morate imati sterilni pribor za porod za jednokratnu upotrebu, trebao bi postojati bix sa sterilnim paketima za početni tretman novorođenčeta. Pakiranja sadrže kateter za usisavanje sluzi iz gornjih dišnih puteva, štapiće s vatom, Kocher stezaljke, anatomske pincete, škarice, ligature. Treba imati lijekove potrebne za porođaj i primarno liječenje novorođenčeta: etilni alkohol 95%, jodonat 1% otopina, sulfacil natrij otopina 30%, otopina permanganata kalij 0,02%, kao i metilergometrin 0,02% otopina, svaki po 1,0 ml.

Pomoć pri porodu kod kuće zadačna prezentacija, poprečni ili kosi položaj fetusa i druge prezentacije fetusa, u kojima je porođaj kroz porođajni kanal nemoguć, osuđen je na neuspjeh. U tim slučajevima mora se učiniti sve da se porodilja dostavi u bolnicu. U slučaju kompliciranog tijeka poroda, u rodilište se mora odvesti i rodilja ili rodilja. Čak i nakon pružanja prve pomoći za nekomplicirani porođaj kod kuće, rodilja, zajedno s novorođenčetom, mora biti odvedena na odjel opstetricije.

Članak je pročitan 1625 puta.

Porod - f fiziološki proces izbacivanja ploda, plodovih ovoja i posteljice kroz majčin porođajni kanal.

Liječnik SMP-a može se suočiti s bilo kojim razdobljem porođaja: otkrivanjem, izbacivanjem, porodom i ranim postporođajnim razdobljem. Liječnik bi trebao znati dijagnosticirati razdoblja poroda, procijeniti njihov fiziološki ili patološki tijek, saznati stanje fetusa, odabrati racionalnu taktiku za vođenje trudova i ranog postporođajnog razdoblja, spriječiti krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju, i biti u stanju pružiti opstetričku skrb za prezentaciju glave.

Porođaj izvan bolnice najčešće se događa kod prijevremene trudnoće ili kod punorodne trudnoće u višerotkinja. U takvim slučajevima porođaj se u pravilu odvija brzo.

KLASIFIKACIJA

Postoje prijevremeni, hitni i odgođeni porodi.

Porod koji se dogodi između 22. i 37. tjedna gestacije, a rezultira prijevremeno rođenom bebom, smatra se prijevremenim. Nedonoščad karakterizira nezrelost, tjelesne mase od 500 do 2500 g i visine od 19-20 do 46 cm, karakterizira ih visok postotak kako perinatalnog mortaliteta tako i mortaliteta i morbiditeta. nedonoščadi, posebno one rođene u terminima 22-27 tjedana trudnoće (tjelesne težine od 500 do 1000 g).

Hitnim se smatra porođaj koji je nastao u gestacijskoj dobi od 40 ± 2 tjedna i završava rođenjem živog donošenog ploda težine približno 3200-3500 g i rasta od 46 cm.

Porod koji se dogodio u gestacijskoj dobi duljoj od 42 tjedna i završio rođenjem fetusa sa znakovima postmaturiteta: guste kosti lubanje, uskih šavova i fontanele, izražena deskvamacija epidermisa, suhoća kože, smatraju se postterminom. Porođaj fetusa nakon termina karakterizira visok postotak porođajnog traumatizma.

Postoje fiziološka i patološka rođenja. Kompliciran tijek poroda razvija se u trudnica s ekstragenitalna patologija, otežana opstetrička i ginekološka anamneza ili patološki tijek trudnoće. Sljedeća stanja su relevantna:

■ menstrualna disfunkcija;

■ povijest neplodnosti;

■ upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa;

■ artefakti i spontani pobačaji u povijesti;

■ fibroidi maternice;

■ tumori jajnika;

■ ožiljak na maternici nakon carski rez;

■ prvorotke starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;

■ srčane mane (urođene i stečene);

■ hipertonična bolest;

■ bolesti dišnog sustava, bubrega, jetre;

■ bolesti Štitnjača, živčani sustav, mišićno-koštani sustav;

■ dijabetes melitus.

Tijekom poroda promatraju se tri razdoblja:

■ razdoblje dilatacije cerviksa;

■ razdoblje izgona fetusa;

■ razdoblje praćenja.

KLINIČKA SLIKA

Porod kod prvorotkinja traje 12-14 sati, kod višerotkinja 8-10 sati.

Prva faza porođaja (razdoblje dilatacije cerviksa) počinje prvim redovitim porođajni bolovi a završava potpunim (9-10 cm) otvaranjem grlića maternice, dovoljnim za prolazak kroz porođajni kanal fetusa. Kontrakcije karakteriziraju spontanekontrakcije glatkih mišićnih stanica tijela maternice, nakon čega slijedi otvaranje grlića maternice i napredovanje fetusa duž porođajnog kanala dalje majčinski organizam. Kontrakcije na početku poroda traju oko 15-20 sekundi, na kraju - 80-90 sekundi, a intervali između kontrakcija od 10-12 minuta (na početku poroda) smanjeni su na 2-3 minute.

Tijekom kontrakcija dolazi do skraćivanja, zaglađivanja, otvaranja vrata maternice i formiranja porođajnog kanala.

Tijekom kontrakcije predložni dio ploda klizi po unutarnjoj stijenci porođajnog kanala, vršeći pritisak na njega, a stjenke donjeg segmenta maternice i porođajnog kanala odupiru se silaznom predočnom dijelu.

Fetalni mjehur (dio membrana i amnionska tekućina koja se nalazi ispred predstojećeg dijela fetusa) tijekom kontrakcije se izlijeva i uglavljuje u cervikalni kanal, što doprinosi njegovom otvaranju. Otkrivanje cervikalnog kanala s cjelinom amnionska vreća odvija se brže nego u njegovom odsustvu.

Nepravodobno prsnuće fetalnog mjehura (prerano ili kasno) često remeti fiziološki tijek poroda. Prijevremena ruptura fetalnog mjehura pridonosi stvaranju velikog porođajnog tumora, kefalohematoma, na glavi fetusa, uzrokuje kršenje intrakranijalne cirkulacije fetusa; jedan je od najčešćih uzroka fetalne asfiksije, mrtvorođenosti i rana smrtnost novorođenče.

Tijekom fiziološkog tijeka poroda fetalni mjehur se otvara na kraju perioda otvaranja u visini jednog od kontrakcija i izlijeva se amnionska tekućina u količini od 100-200 ml.

U rijetki slučajevi do kraja razdoblja otvaranja grlića maternice fetalni mjehur ne pukne i on se prvi rađa iz spolnog proreza, u takvim slučajevima potrebno je umjetno otvoriti fetalni mjehur bilo kojim instrumentom (grančice metka pinceta, Kocher pinceta, pinceta) ili prst, inače će se fetus roditi u membranama, što može dovesti do poremećaja procesa prijelaza na ekstrauterino disanje i asfiksije novorođenčeta.

Vođenje prve faze fiziološkog poroda — aktivno-ekspektivna.

Potrebno je pratiti razvoj redovite porođajne aktivnosti, otkucaje srca fetusa, napredovanje prednjeg dijela (glavice). Da biste procijenili prirodu redovnog trudova, odredite trajanje, intenzitet, učestalost, bolnost kontrakcija rukom koja se nalazi ravno na trbuhu trudnice.

Kada kontrakcije postanu posebno jake i počnu se ponavljati nakon 3-4-5 minuta (4-5 kontrakcija u 10 minuta), može se razmišljati o potpunom otvaranju zupca maternice.

Slušanje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja otvaranja provodi se svakih 15 minuta dok se amnionska tekućina ne izlije, a nakon izlijevanja vode - svakih 5-10 minuta. Normalno, otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 140 u minuti, srčani zvukovi su čisti, ritmični. Trajno usporavanje srčanih tonova na 100 u minuti i niže, kao i povećanje na 160 u minuti i više, ukazuje na početak intrauterine fetalne asfiksije.

U normalnom tijeku poroda, proces otvaranja cerviksa podudara se s postupnim napredovanjem glave fetusa; na kraju prvog poroda glavica je pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu i čak donekle ulazi u nju.

Ako je dio izlaganja nejasan, sumnja na rijetka varijanta umetci ( frontalni prikaz, pogled straga prezentacija lica, visoko ravno stajanje glave), poprečno odn kosi položaj fetusa, potrebno je poduzeti sve mjere za hitan transport rodilje u porodničku bolnicu.

Kako bi se spriječilo pucanje maternice tijekom transporta, rodilji se daje eterična maska ​​za anesteziju, dok se kisik udiše kroz nosni kateter.

Druga faza porođaja (razdoblje egzila) - vrijeme od trenutka potpunog otkrivanja ždrijela maternice do rođenja fetusa. Nakon istjecanja vode kontrakcije na neko vrijeme prestaju. Volumen šupljine maternice se smanjuje. Šupljina maternice i vagina su porođajni kanal. Kontrakcije se opet pojačavaju, predočni dio ploda (glava ili zdjelični kraj) tone na dno zdjelice. Refleksno se javljaju u isto vrijeme, kontrakcije trbušnog tiska također uzrokuju ženu u trudu da se gura, ponavljajući sve češće - nakon 5-3-2 minute. Predstojeći dio fetusa rasteže genitalni otvor i rađa se, iza njega se rađa tijelo. Zajedno s rođenjem fetusa, stražnje vode se izlijevaju.

SAVJET POZIVAČU

Potrebno je održati kontakt s pozivateljem do dolaska hitne pomoći.

Rodilja se mora umiriti, izolirati od drugih, položiti na čistu krpu ili muljnu krpu koja je pri ruci. Uska odjeća koja stišće trbuh i ometa disanje mora se ukloniti. Dodirivanje trbuha rukama, milovanje ne bi trebalo biti, jer. to može uzrokovati nepravilne kontrakcije i poremetiti proces poroda.

vanjske genitalije i unutarnja površina preporuča se oprati kukove, ako je moguće, sapunom i vodom ili ih obrisati vatom navlaženom 5% alkoholnom otopinom joda ili votke,

zatvorite anus vatom ili komadom čiste tkanine. Ispod stražnjice treba staviti čistu krpu, ručnik, plahtu.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

Morate učiniti sljedeće.

■ Odlučiti o mogućnosti prijevoza rodilje u rodilište.

■ Procijeniti podatke opće i opstetričke anamneze: □ broj trudnoća i poroda u anamnezi, njihov tijek, prisutnost komplikacija;

□ trenutna trudnoća: prijeteći pobačaj, ukupni porast tjelesne težine, dinamika krvnog tlaka, promjene u krvnim nalazima (prema mjenjačka kartica);

□ podaci iz studije općeg cilja.

■ Procijenite trajanje trudova: početak trudova, njihovu pravilnost, trajanje, intenzitet, bol. Provedite 4 prijema vanjskog pregleda (sl. 16-9) i odredite visinu fundusa maternice, položaj i položaj fetusa, prirodu prezentirajućeg dijela i njegovu

odnos prema ravnini ulaza u malu zdjelicu (pokretan iznad ulaza u zdjelicu, fiksiran malim segmentom, veliki segment na ulazu u zdjelicu, u šupljini male zdjelice, na dnu zdjelice. Auskultat. fetus.

■ Procijenite prirodu iscjetka: prisutnost krvavog iscjetka, istjecanje amnionske tekućine, prisutnost mekonija u njima.

■ Ako je potrebno, obavite vaginalni pregled (Sl. 16-P) -

■ Dijagnosticirati porod: □ prvi ili ponovljeni;

□ hitno ili preuranjeno ili kasno;

□ razdoblje rađanja - razotkrivanje, progonstvo, nasljeđivanje;

□ priroda odljeva amnionske tekućine - prerano, rano, pravovremeno;

□ komplikacije trudnoće i poroda;

□ značajke opstetričke i ginekološke povijesti;

□ popratna ekstragenitalna patologija.

Ako postoje uvjeti i mogućnosti prijevoza, potrebno je izvršiti hitnu hospitalizaciju u porodničkoj bolnici.

OBAVEZNA PITANJA

Pažljivo uzimanje anamneze uključuje utvrđivanje pariteta trudnice, koja je trudnoća i porod u nizu), tijek ove trudnoće, prisutnost bilo kakvih komplikacija, tegoba.

INSPEKCIJA I FIZIČKI PREGLED

Četiri prijema vanjskog opstetričko istraživanje trudna. 1. prijem - određivanje visine fundusa maternice. 2. prijem - određivanje položaja fetusa. 3. tehnika - određivanje prednjeg dijela ploda, 4. tehnika - određivanje prednog dijela (glavice) do ravnine ulaza u malu zdjelicu.

Vođenje rađanja

U nedostatku mogućnosti transporta rodilje u rodilište treba započeti porod. Porođaj se klistira za čišćenje, stidne dlake se obriju, vanjsko spolovilo opere prokuhanom vodom i sapunom, izvrši se presvlaka. posteljina, ispod njega se stavlja uljana krpa, priprema se domaći polster - mali jastuk umotan u nekoliko slojeva plahti (po mogućnosti sterilnih).

Tijekom poroda, polster se postavlja ispod zdjelice porodilje, što mu daje povišen položaj i omogućuje slobodan pristup međici.

VOĐENJE PRVOG POROĐAJNOG RAZDOBLJA

Održavanje razdoblja razotkrivanja, u pravilu, aktivno je na čekanju.

Potrebno je promatrati razvoj kontrakcija, otkucaje fetalnog srca i napredovanje predložnog dijela (obično glavice). Potrebno je saznati zdravstveno stanje – diplomu bol, prisutnost vrtoglavice, glavobolje, poremećaja vida, slušajte zvukove srca, sustavno mjerite puls, krvni tlak. Potrebno je pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje ovih organa dovodi do kršenja razdoblja otkrivanja, izbacivanja fetusa i ispuštanja posteljice.

Redovito se procjenjuje kontraktilnost maternice. Uzimaju se u obzir tonus maternice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost.

Jedan od važne točke provođenje prve menstruacije je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja otkrivanja s neometanim fetalnim mjehurom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon istjecanja amnionske tekućine - nakon 5-10 minuta. Tijekom auskultacije pozornost se obraća na učestalost, ritam i zvučnost otkucaja srca fetusa.

DRUGA RADNA UPRAVA

Počevši od potpunog ili gotovo potpunog otkrivanja cerviksa, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal (biomehanizam poroda). Biomehanizam porođaja je skup translacijskih i rotacijskih pokreta koje proizvodi fetus prolazeći kroz porođajni kanal.

U razdoblju egzila provodi se sustavno praćenje stanja rodilje i ploda (promatranje ploda - kako napreduje glavica ploda). Pri promatranju fetusa treba imati na umu da tijekom fiziološkog tijeka poroda u razdoblju izgona glava s velikim segmentom ne smije stajati u istoj ravnini male zdjelice dulje od 2 sata, a cijela period progonstva ne bi trebao trajati duže od 4 sata.

Počevši od potpunog ili gotovo potpunog otkrivanja cerviksa, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal. Taj se trenutak naziva biomehanizmom poroda.

Porođaj u okcipitalnoj prezentaciji je oko 96% svih poroda, češće se promatra prednji pogled na okcipitalnu prezentaciju.

Porod u poprečnom, kosom položaju, s ekstenzorskim insercijama, prezentacija fetusa kod kuće je nemoguća, potrebna je hitna hospitalizacija u porodničkoj bolnici. Kod dijagnosticiranja primarne i sekundarne slabosti, diskordinacije porođajne aktivnosti, neovisne radnje liječnika moraju se zaustaviti i pacijent hitno hospitalizirati u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

U ovom razdoblju porođaja prati se stanje porodilje, priroda trudova i otkucaji srca ploda. Nakon svakog pokušaja potrebno je slušati otkucaje srca, obratiti pozornost na ritam i zvučnost srčanih tonova fetusa. Potrebno je pratiti napredovanje predhodnog dijela - tijekom fiziološkog tijeka poroda glavica ne smije stajati u istoj ravnini male zdjelice duže od 2 sata; za prirodu iscjedak iz genitalnog trakta - tijekom razdoblja otkrivanja i izbacivanja krvavog iscjedka iz genitalnog trakta ne bi trebalo biti.

Čim se glavica počne usjecati, odnosno u trenutku kada se, kada se pojavi pokušaj, glavica pojavi u genitalnom otvoru, a na kraju pokušaja ode u rodnicu, treba biti spreman primiti porođaj. Porodilja se položi preko kreveta, a glava joj se položi na stolicu postavljenu uz krevet, ispod zdjelice porodilje stavi se polster domaće izrade. Drugi jastuk se stavlja pod glavu i ramena porodilje tako da je porodilja u blago polusjedećem položaju – u tom položaju joj je lakše gurati se.

Vanjski spolni organi više puta se operu toplom vodom i sapunom, tretiraju se 5% otopinom joda. Anus pokriti sterilnom vatom ili pelenom.

Dostavljač temeljito pere i dezinficira ruke sapunom i vodom; ako je dostupan, preporučljivo je koristiti sterilni jednokratni opstetrički pribor.

Primanje porođaja sastoji se u pružanju opstetričkih beneficija.

Uz cefaličnu prezentaciju, opstetrička pomoć pri porodu je skup sekvencijalnih manipulacija na kraju druge faze rada, usmjerenih kako na promicanje fiziološkog mehanizma poroda tako i na sprječavanje ozljeda majke i fetusa.

Čim se glava sruši u genitalni otvor i zadrži ovaj položaj izvan kontrakcije, počinje erupcija glave; od tog trenutka liječnik ili primalja, stojeći s desne strane rodilje, bočno uz njezinu glavu, dlanom desne ruke sa široko abduciranim palcem hvata međicu prekrivenu sterilnim ubrusom i kroz nju pokušava odgoditi prerano istezanje glave tijekom kontrakcije, pridonoseći ovom izlasku zatiljka ispod simfize.

Lijeva ruka je "spremna" u slučaju da je pomak glave prema naprijed bio prejak i desna ruka ga nije mogla zadržati. Čim subokcipitalna jama stane ispod pubičnog luka (dostavljač osjeti stražnji dio glave na dlanu), a parijetalne kvržice se mogu napipati sa strane, počinju uklanjati glavu. Moli se porodilja da ne navaljuje; dlanom lijeve ruke obuhvate izbočeni dio glave, a dlanom desne ruke s ispruženim palcem obuhvate međicu i polako, kao da je skidaju s glave (s lica), u isto vrijeme pažljivo podignite glavu drugom rukom.

U ovom slučaju prvo se prikazuje čelo iznad međice, zatim nos, usta i na kraju brada. Glavu svakako trebate maknuti sve dok se međica ne "odlijepi" od brade - dok brada ne izađe van. Sve ovo mora biti učinjeno izvan borbe, jer je tijekom borbe vrlo teško polako povući glavu, a kod brzog povlačenja dolazi do kidanja međice. U ovom trenutku sluz koja istječe treba isisati iz usta fetusa, budući da dijete može napraviti prvi udah i sluz može ući u Zračni putovi izazivajući asfiksiju.

Nakon rođenja glavice, prstom se prolazi po vratu ploda do ramena: provjeravaju je li pupkovina omotana oko vrata; ako postoji zapetljavanje pupkovine, petlja potonjeg pažljivo se uklanja kroz glavu.

Rođena glava obično se okreće zatiljkom prema bedru majke, ponekad je vanjska rotacija glavice odgođena. Ako nema indikacija za trenutni završetak poroda ( intrauterina asfiksija fetus, krvarenje), ne treba žuriti, treba pričekati samostalnu vanjsku rotaciju glavice, u takvim slučajevima ženu se traži da gura, dok se glava okreće zatiljkom prema bedru majke i prednjem ramenu stane pod njedra.

Ako prednje rame ne stane ispod maternice, pomaže se: okrenuta glava se uhvati između oba dlana - s jedne strane za bradu, a s druge - za potiljak, ili se dlanovi polože na temporo-cervikalne površine i nježno, blago zarotirajte glavu sa zatiljkom prema položaju, istovremeno je lagano povlačeći prema dolje, podvodeći prednje rame ispod stidnog zgloba.

Zatim se lijevom rukom uhvati za glavu tako da joj dlan prisloni na donji obraz i podigne glavu, a desna ruka, kao što je to učinjeno prilikom skidanja glave, pažljivo pomaknite međunožje sa stražnjeg ramena.

Kada su oba ramena vani, bebu pažljivo hvataju za torzo u predjelu pazuha i podižući je potpuno izvlače iz porođajnog kanala.

Princip "zaštite perineuma" u pogled sprijeda okcipitalna prezentacija je spriječiti prerano produženje glave; tek nakon što stražnji dio glave izađe van i subokcipitalna fosa se nasloni na lunarni luk, glava se polako otpušta preko perineuma - ovo važan uvjet za očuvanje cjelovitosti perineuma i poroda glavice najmanja veličina- mali kosi.

Ako glava izbije u genitalnom jazu s malom kosom veličinom (s okcipitalnom prezentacijom), lako se može slomiti.

Porodne traume novorođenčeta (intrakranijalna krvarenja, prijelomi) često mogu biti povezane s tehnikom i metodologijom poroda.

Ako je opstetričko ručno pomagalo grubo tijekom izbijanja glavice ili porodilja pritišće prste na glavicu, to može dovesti do navedenih komplikacija. Izbjeći slične komplikacije preporuča se eliminirati pretjerani protupritisak istezanja perineuma na glavicu fetusa, za što se koristi operacija disekcije perineuma - perineo- ili epiziotomija.

Akušersko ručno pomagalo tijekom izbijanja glavice uvijek treba biti što nježnije, prvenstveno je usmjereno na pomoć pri porodu. zdravo dijete a da ga pritom ne ozlijedimo, a da pritom što više sačuvamo cjelovitost dna zdjelice. Samo tako se može razumjeti pojam "zaštita međunožja".

Neposredno nakon rođenja glavice iz gornji dijeloviždrijela i nosnica, potrebno je isisati sluz i amnionsku tekućinu pomoću prethodno prokuhane gumene kruške. Kako bi se izbjegla aspiracija sadržaja želuca kod novorođenčeta, prvo se isisava sadržaj ždrijela, a zatim nosa.

Rođena beba se stavlja između nogu majke na sterilne pelene, na vrhu djeteta prekriva se drugom pelenom kako bi se spriječila hipotermija. Dijete se pregledava i ocjenjuje Apgar metodom odmah po rođenju i nakon 5 min. Apgar metoda procjene fetusa omogućuje brzu, preliminarnu procjenu 5 znakova fizičko stanje novorođenče:

■ broj otkucaja srca - uz pomoć auskultacije;

■ disanje - kod promatranja pokreta prsa;

■ boja bebine kože je blijeda, cijanotična ili ružičasta;

■ tonus mišića - prema kretnji udova;

■ refleksna aktivnost pri pljeskanju po plantarnoj strani stopala.Nakon pojave prvog krika i disajnih pokreta, povlačenje 8— 10 cm od pupčanog prstena, pupkovina se tretira alkoholom i prereže između dvije sterilne stezaljke i podveže debelom kirurškom svilenom, tankom sterilnom vrpcom od gaze (sl. 16-21). Batrljak pupkovine podmazuje se 5% otopinom joda i na njega se stavlja sterilni zavoj.

Ne može se koristiti za podvezivanje pupkovine končić tako da može prerezati pupčanu vrpcu zajedno s njezinim žilama. Djetetu se odmah stavljaju narukvice na obje ruke s naznakom spola djeteta, prezimena i imena majke, datuma rođenja i matičnog broja.

Daljnja obrada novorođenčeta (koža, pupkovina, prevencija oftalmoblenoreje) provodi se samo u porodničkoj bolnici, u uvjetima maksimalne sterilnosti zaprevencija mogućih zaraznih i gnojno-septičkih komplikacija. Osim toga, nestručna obrada pupkovine može uzrokovati krvarenje koje je teško kontrolirati nakon što je pupkovina odsječena od pupkovine. Urin se pušta porodilji pomoću katetera, intravenozno se ubrizgava metilergometrin 1,0 ml 0,02% otopine i započinje treći (postporođajni) period porođaja.
NAKNADNO UPRAVLJANJE

Poporodno razdoblje je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. U

u tom razdoblju dolazi do abrupcije posteljice zajedno s njezinom membranomkami iz stijenke maternice i rađanje posteljice s opnama – posteljica.

S fiziološkim tijekom poroda u prva dva razdoblja (razotkrivanje

i ekspulzija) ne dolazi do odvajanja posteljice.Razdoblje praćenja obično traje od 5 do 20 minuta ipraćeno krvarenjem iz maternice. Nekoliko minuta poslije rođenje.

NAKNADNO UPRAVLJANJE

Poporodno razdoblje je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. U tom razdoblju dolazi do odvajanja posteljice zajedno s njezinim ovojnicama od stijenke maternice i rađanja posteljice s ovojnicama - posteljice. Fiziološkim tijekom poroda u prva dva razdoblja (otkrivanje i izbacivanje) ne dolazi do odljuštenja posteljice.

Razdoblje praćenja obično traje od 5 do 20 minuta i praćeno je krvarenjem iz maternice. Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta javljaju se kontrakcije i u pravilu krvava pitanja iz genitalnog trakta, što ukazuje na odvajanje posteljice od stijenki maternice. Dno maternice je iznad pupka, a sama maternica, zbog gravitacije, odstupa desno ili lijevo; istodobno se primjećuje produljenje vidljivog dijela pupkovine, što je vidljivo po pomicanju stezaljke koja se nanosi na pupkovinu u blizini vanjskih genitalija. Nakon rođenja posteljice, maternica ulazi u stanje oštre kontrakcije. Dno mu je u sredini između njedarai pupak i palpira se kao gusta zaobljena tvorevina. Količina izgubljene krvi u razdoblju nakon poroda obično ne smije biti veća od 100-200 ml.

Nakon rođenja posteljice, rodilja ulazi u postporođajno razdoblje. Sada se zove majka. Vođenje postporođajnog razdoblja je konzervativno. U ovom razdobljuni na minutu se ne odvaja od porodilje. Potrebno je pratiti da li je sve sigurno, tj. postoji li krvarenje, vanjsko i unutarnje; potrebno je kontrolirati prirodu pulsa, opće stanje trudnice, znakove odvajanja posteljice; urin treba izbaciti, budući da prepunjeni mjehur ometa normalan tijek poroda. Kako bi se izbjegle komplikacije, neprihvatljivo je izvoditi vanjsku masažu maternice, povlačiti pupkovinu, što može dovesti do kršenja fiziološki proces odvajanje posteljice i pojava jakog krvarenja.

Oslobođen iz vagine dječje mjesto(posteljica s ovojnicama i pupkovina) pažljivo se pregledaju: položena je ravno s majčinom površinom prema gore. Obratiti pažnju jesu li izašli svi režnjići posteljice, postoje li dodatni režnjići posteljice, jesu li ovojnice potpuno odvojene. Kašnjenje u maternici dijelova posteljice ili njezinih lobula ne dopušta maternici da se dobro steže i može uzrokovati hipotonično krvarenje.

Ako nema dovoljno placentarnog lobula ili njegovog dijela i dolazi do krvarenja iz šupljine maternice, potrebno je odmah izvršiti ručni pregled stijenki šupljine maternice i ručno odstraniti odgođeni lobulus. Školjke koje nedostaju, ako nema krvarenja, ne mogu se ukloniti: obično izlaze same u prva 3-4 dana postporođajnog razdoblja.

Rođena posteljica mora biti dostavljena u porodničku bolnicu kako bi opstetričar temeljito procijenio njenu cjelovitost. Nakon poroda provodi se toaleta vanjskih spolnih organa, njihova dezinfekcija. Pregledajte vanjske spolne organe, ulaz u rodnicu i međicu. Postojeće abrazije, pukotine tretiraju se jodom, suze se moraju zašiti u bolnici.

Procjena stanja novorođenčeta po Apgaru