Uzrokuju sindrom smrti dojenčadi. Čimbenici rizika za SIDS

Sindrom iznenadne smrti (SDS) jedna je od misterija medicine. O tome govore u slučaju kada se smrt djeteta dogodi neočekivano u pozadini potpunog blagostanja u dobi do 2 godine, a na autopsiji uzrok smrti ostaje nepoznat. Smrt novorođenčadi starije od 1 godine izuzetno je rijetka.

Danas je SHS treći vodeći uzrok smrtnosti dojenčadi nakon perinatalnih stanja.(razdoblje od do 7. dana ekstrauterinog života) i kongenitalne anomalije. Učestalost je 1:500 djece.

Unatoč naporima liječnika diljem svijeta, danas je u ovom problemu više pitanja nego odgovora. Stoga možemo govoriti samo o hipotezama. Ali nemojte alarmirati roditelje, stoga to ne znači da se to može dogoditi vašem djetetu, ali kako kažu, "informiran znači naoružan". A sada ćemo pogledati čimbenike rizika koji najčešće dovode do SHS-a.

Čimbenici rizika za sindrom iznenadne smrti

Čimbenici rizika koji dovode do SHS-a:

1. Nasljedni faktor. U obiteljima koje su izgubile dijete od SHS, ponavljanje ove tragedije je 7 puta veće.

2. Približno polovica tako umrle dojenčadi imala je manifestacije virusne infekcije gornjih dišnih putova unutar 48 sati prije početka smrti, mnogi od njih umrli su zbog tzv. djelovanja respiratornog sincicijskog virusa.

3. Studije na temu SHS-a pokazuju da je u tijelu beba umrlih od SHS-a značajno smanjena razina hormona serotonina (hormona sreće), koji je izravno uključen u mnoge vitalne fiziološke procese, kako srčane tako i dišne. . Dakle, nedostatak serotonina je moguć i fiziološki je uzrok poremećaja procesa disanja i otkucaja srca, što dovodi do zastoja disanja i srčane aktivnosti, a potom i SHS.

4. Također značajni faktori rizika za SHS su mrtvorođenčad u prethodnim trudnoćama.

5. Djeca iz indijskih i afroameričkih obitelji dva do tri puta češće su izložena riziku od SHS nego djeca iz europskih obitelji.

6. Muški spol bebe. Djevojčice umiru nešto rjeđe od dječaka. Prema statistikama, na svaku 1 djevojčicu koja je umrla s dijagnozom SHS dolazi 1,5 dječaka. Djelomično se ovaj omjer može objasniti činjenicom da je imunitet u dojenačkoj dobi nešto viši kod djevojčica nego kod dječaka.

7. Timomegalija, t.j. povećanje timusa je karakterističan patoanatomski znak u djece umrle od SHS. To je zbog činjenice da timus komprimira medijastinalne organe i oslobađa tvar sličnu hormonu koja snižava krvni tlak i utječe na metaboličke procese u mišiću, a sve to potom dovodi do SHS-a.

8. Ekološki nepovoljan okoliš.

9. Majke koje nisu tražile prenatalnu skrb od liječnika.

10. Loše navike roditelja: alkoholizam, ovisnost o drogama (zdrav stil života treba slijediti 2-3 godine prije rođenja djeteta). Ako je dijete na neki način izloženo duhanskim proizvodima (dim, nikotin u majčinom mlijeku), to značajno slabi njegov imunološki sustav i smanjuje respiratornu funkciju, što može dovesti do SHS-a.

11. Mlada dob majke (manje od 17 godina).

12. Kratak interval između poroda (manje od 12-14 mjeseci).

15. Nizak stupanj obrazovanja roditelja.

16. Loša roditeljska briga za bebu (majka ignorira plač djeteta, osjeća nezadovoljstvo zbog potrebe da brine o bebi, posvećuje mu malo vremena).

17. Bolesti majke tijekom,).

18. Nedonoščad (dijete rođeno u razdoblju kraćem od 37 tjedana), mala porođajna težina (manje od 2 kg).

19. Kasni termini (beba mora biti pričvršćena na dojku u prvih 30 minuta u rađaonici).

20., što je za dijete "ekološka katastrofa". SHS je puno rjeđi ako se beba doji prije 6 mjeseci starosti. Stoga morate nastaviti što je više moguće. Također prirodno normalizira proizvodnju hormona u dojenčadi, uključujući hormon serotonin.

21. Stavljanje bebe na spavanje na trbuh. U prvoj godini života, dok se ne počne aktivno prevrtati, ne smije spavati na trbuhu. Čak i ako se beba već zna prevrtati na trbuščić, pustite ga da se vrti i okreće, ali kada zaspi, trebate ga okrenuti na leđa. Postoji nekoliko jakih argumenata u korist ležećeg položaja tijekom spavanja: a) Spavanje na trbuhu povećava rizik od tzv. „rebreathinga“, kada je cirkulacija kisika otežana i dijete počinje udisati isti zrak koji je prije izdahnulo. I zbog katastrofalnog nedostatka kisika, srce mu se postupno usporava i zaustavlja; b) Kada beba spava na trbuhu licem prema dolje, nehotice stišće donju čeljust, a budući da zglobovi i ligamenti još nisu dovoljno razvijeni da je drže bez i najmanjeg pomaka. Tako dolazi do sužavanja gornjih dišnih putova i otežanog disanja, što također dovodi do SHS-a.

22. Nedostatak vitamina E, što dovodi do povećane vaskularne propusnosti i respiratorne disfunkcije.

23. 2-4-6 mjeseci života su razdoblja najvećeg rizika od razvoja SHS-a. To je zbog činjenice da se u ovoj dobi dijete već može samostalno okrenuti licem prema dolje u snu, ali njihovi instinkti za preživljavanje još nisu razvijeni. Odnosno, ako beba nema dovoljno kisika, neće poduzeti nikakav manevar (neće se okrenuti, neće plakati, neće podići glavu) da se spasi. Bebe mlađe od 2 mjeseca ne mogu se same prevrnuti, a kod djece starije od 4 mjeseca postupno se razvija instinkt samoodržanja. Nakon 10 mjeseci slučajevi SHS-a praktički nisu primijećeni.

24. U jutarnjim satima (4-6 sati). Respiratorni centar, koji kontrolira procese disanja i buđenja, kod beba još nije dovoljno razvijen, pa bebe ne mogu adekvatno odgovoriti na gušenje i ne manifestiraju se na bilo koji način tijekom njega.

25. Hladna godišnja doba (jesen, zima). U ovom trenutku raste napetost adaptivnih rezervi tijela.

26. Vikendi i praznici. Skoro polovica slučajeva SHS-a registrirana je ovih dana, a to je zbog činjenice da se roditelji nastoje odmoriti od briga i žele se zabaviti, a djetetu se ne posvećuje odgovarajuća pažnja.

Prevencija SHS

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja uzroka smrtnosti dojenčadi, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je preporuke za brigu o djeci kako bi se smanjio rizik od SHS-a:

- Ne možete prehladiti i pregrijati dijete. , treba biti dobro prozračen, zrak u njemu trebao bi biti 19-21 stupanj, vlažnost 50-60%. Dijete ne bi trebalo. Dječji krevetić ne smije se postavljati blizu grijaćih tijela ili na direktnu sunčevu svjetlost. Ako je djetetu vruće i zagušljivo, dah i srce mogu naglo stati! Gore je od hipotermije. A kada je djetetu hladno, njegovo disanje i rad srca usporavaju se, postupno nestajući. Općenito, ovi i drugi uvjeti okoline uzrokuju odstupanje disanja djeteta od normalnog ritma rada. Osim toga, i najmanje curenje nosa, u kombinaciji sa sobnom temperaturom iznad 23 C i suhim zrakom, dovodi do stvaranja gustih kora sluzi, koje zauzvrat blokiraju nosne prolaze i dovode do zastoja disanja. Ako se dijete iznenada oznoji, pocrveni, disanje mu se znatno ubrza, potrebno ga je skinuti, čak i ako zbog toga morate probuditi bebu.
– Prostoriju treba osloboditi od neprirodnih neugodnih mirisa (parfema, alkohola…), treba izbjegavati jake vanjske podražaje (glasni zvukovi, jaka svjetla…).
- Površina za spavanje trebala bi biti prilično tvrda i ravna, također je bolje odbiti jastuk. SHS je češći kod one djece koja su spavala na mekanoj sofi, a ne na tvrdoj površini kreveta.
- Nema potrebe za uvijanjem djeteta - čvrsto, sada je dobrodošlo slobodno povijanje djeteta, kada ono može slobodno pokretati ruke i noge.
- Odjeća djeteta mora biti primjerena vremenskim prilikama.
- U krevetiću ne bi trebalo biti nepotrebnih predmeta koji mogu ometati slobodan protok zraka do djeteta - to su zavjese, igračke, kućni ljubimci. Stoga je bolje sve ovo čistiti dok dijete spava.
- Bolje je spavati s djetetom u istoj sobi do 6. mjeseca života, tako će beba biti stalno pod vašim nadzorom, ali ni u kojem slučaju to nemojte činiti u bilo kojem krevetu. U takvim slučajevima postoji velika vjerojatnost zgnječenja djeteta i njegovog uništenja. Najsigurnije mjesto za dijete je njegov krevetić pored roditeljskog kreveta.
- Dijete ne možete spavati na trbuhu, već samo na leđima.
- Ne pušite u prostoriji u kojoj se nalazi dijete.
- Moramo težiti održavanju prirodne prehrane što je dulje moguće.
- Posebnu pozornost treba obratiti na dijete tijekom akutnih respiratornih infekcija, tijekom kojih se povećava učestalost SHS-a.

Također treba napomenuti da provedba ovih preporuka WHO-a od strane roditelja može smanjiti stopu smrtnosti dojenčadi za oko 20%.

U razvijenim zapadnim zemljama aktivno se koriste kardiorespiratorni monitori koji prate broj otkucaja srca i disanja, a ako dijete ima bilo kakvih kvarova u snu, uređaj počinje “cviliti”. Jedino što možemo učiniti je organizirati veliku edukaciju roditelja. Rezultati proučavanja problema zahtijevaju i poboljšanje sustava praćenja slučajeva SHS-a od strane zdravstvenih vlasti i razvoj širokog obrazovnog programa za roditelje diljem svijeta.

Nadam se da ovaj članak neće proći nezapaženo od strane roditelja i trudnica i da će pomoći vama i vašoj bebi.

Što manje znamo o čudnoj, neobjašnjivoj pojavi, to nam se čini strašnijom. Vrlo malo se zna o sindromu iznenadne dojenačke smrti, koji je u mnogim zemljama glavni uzrok smrti beba u dobi od mjesec dana do godinu dana. Unatoč desetljećima istraživanja, liječnici još uvijek ne mogu donijeti jasnu presudu zašto se naizgled savršeno zdrava beba odjednom, bez ikakvog razloga, tiho smrzne u svom krevetiću i više se nikada ne probudi...

Sama pomisao da beba može jednostavno prestati disati u snu bez vidljivog razloga i nikada se više ne probudi ulijeva ogroman užas u srca najhrabrijih, najbrižnijih i najbrižnijih roditelja. Međutim, strah nije razlog da okrenete leđa potencijalnoj prijetnji. To je razlog za vaše svjesno roditeljsko ponašanje da ne dopustite smrti da se približi kolijevci ni na kilometar. I vjerujte mi - ako opasnost nije poznata, to ne znači da je nemoguće smanjiti rizike!

Sindrom iznenadne smrti dojenčadi: dijagnoza bez dijagnoze?

Sindrom iznenadne dojenačke smrti, skraćeno SIDS, (međunarodni naziv Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) još uvijek spada, nažalost, u kategoriju medicinskih misterija. Jedino što je ovdje transparentno je statistika. I to je zlokobno: samo u Americi (zemlji u kojoj se proučavanju sindroma iznenadne smrti dojenčadi pridaje najviše pažnje) svake godine bezrazložno umre oko 4000 beba.

Drugim riječima, ova djeca ne nalaze nikakve mehaničke, toksične ili bilo koje druge abnormalnosti ili ozljede, a da ne spominjemo očite bolesti. 82% ove djece umire u snu - jednostavno prestanu disati, srce im se prestane kretati.

Što povezuje te bebe i na temelju čega im se pripisuje uzrok smrti - sindrom iznenadne smrti? U medicini postoji takva stvar kao što je "dijagnoza isključenja" - ona se dodjeljuje u situaciji u kojoj se ne može primijeniti drugo objašnjenje. Dakle, dijagnoza "sindroma iznenadne smrti" je klasičan primjer dijagnoze isključenja. Stavlja se kao glavni i jedini uzrok smrti dojenčadi u dobi od 1 do 12 mjeseci, kod koje nisu uočene nikakve bolesti, provodila se pravilna njega i njega i kod koje nije bilo nezgoda.

Procesi koji dovode do smrti beba su nagli, neobjašnjivi zastoj srčane i respiratorne aktivnosti.

Ako vam je lakše, dosadni medicinski koncept neuzročene smrti dojenčadi možete zaodjenuti u bilo koje "ljudske" fraze: ta djeca jednostavno odu; jedva imajući vremena da se rode, iz nekog nepoznatog razloga, "žure" da se vrate ... I danas nema razumljivih objašnjenja za ovaj fenomen.

Kako bi se službeno dijagnosticirao "sindrom iznenadne smrti", liječnik mora detaljno pregledati djetetovu medicinsku dokumentaciju, povijest rođenja i uvjete u pritvoru, kao i obaviti obdukciju. I samo u nedostatku bilo kakvih drugih objašnjenja za smrt djeteta, liječnik ima razloga staviti u stupac "uzrok smrti" - SIDS.

U Sjedinjenim Američkim Državama, čiju smo statistiku već spomenuli, te u mnogim drugim zemljama s različitim stupnjevima razvoja medicinske znanosti (a posebno dijagnostike), sindrom iznenadne smrti u beba mlađih od godinu dana vodeći je uzrok smrtnosti dojenčadi. Ovo je pomalo šokantno, zar ne? Bilo bi vrijeme da se "zgriješimo" za infekcije, urođene bolesti ili čak nesreće - ali ne, čudno, SIDS je među favoritima.

Sindrom iznenadne smrti: koje su bebe u opasnosti

Unatoč činjenici da je sam pojam sindroma iznenadne smrti dojenčadi za muževe još uvijek misterij iz znanosti, dugogodišnja istraživanja dala su neke podatke. Na primjer, medicinski znanstvenici zacrtali su svojevrsnu rizičnu zonu, čiji djeca - "stanovnici" imaju višestruko veću vjerojatnost da će umrijeti prije nego navrše godinu dana. Dakle, tko je u opasnosti:

• Dojenčad starija od 2 mjeseca, ali mlađa od 4 godine. Liječnici koji već više od desetljeća doslovno “seciraju” temu sindroma iznenadne smrti dojenčadi primijetili su da je najkritičnija dob za smrt beba 2-4 mjeseca. Očito je to zbog činjenice da se u ovoj dobi dijete već može samostalno okrenuti licem prema dolje u snu, dok njihovi instinkti preživljavanja još nisu razvijeni. Drugim riječima, ako beba nema dovoljno kisika, neće poduzeti nikakav manevar (ne okreće se, ne plače, ne diže glavu) da se spasi. Bebe mlađe od 2 mjeseca ne mogu se prevrnuti, dok bebe starije od 4 mjeseca postupno razvijaju instinkt samoodržanja.
• Djeca sa smanjenim imunitetom.Činjenica je da "snaga" i nerazvijenost (prema dobi) djetetovog imunološkog sustava izravno utječe na rad srca i disanje. Jak imunitet - stabilniji rad srca i disanje. U istu kategoriju (upravo “zahvaljujući” oslabljenom imunitetu) spadaju npr. nedonoščad, djeca roditelja pušača i alkoholičara, djeca iz višeplodnih trudnoća.
• dečki. Prema statistikama, na svaku 1 djevojčicu u dobi od 1 do 12 mjeseci koja je umrla s dijagnozom sindroma iznenadne smrti dolaze 2 dječaka. Djelomično se ovaj omjer može objasniti činjenicom da je imunitet u djetinjstvu nešto viši kod budućih dama nego kod gospoda.
• Djeca koja doživljavaju pregrijavanje ili hipotermiju. Oba uvjeta okoline uzrokuju odstupanje disanja djeteta od normalnog ritma rada. A pregrijavanje u ovoj situaciji je gore od hipotermije - kada je bebi hladno, njegovo disanje i rad srca usporavaju se, postupno nestajući. Ali ako mu je vruće, a pogotovo zagušljivo!, disanje i srce mu jednostavno mogu stati.
• Bebe koje spavaju na trbuhu. Prema statistikama, oko 82% umrle djece s dijagnozom sindroma iznenadne smrti umrlo je u snu, 70% njih - ležeći na trbuhu licem prema dolje ili na stranu.

Umiru li oni kojima nedostaje sreće?

Jedini uzrok sindroma iznenadne smrti dojenčadi, koji ima koliko-toliko uvjerljivo medicinsko opravdanje, izravno je povezan s tjelesnom proizvodnjom... Serotonin, tj.

Studije na temu sindroma iznenadne smrti dojenčadi, koje Ministarstvo zdravstva i socijalne zaštite Sjedinjenih Država prikuplja već nekoliko godina, pokazuju da je u tijelu beba koje su umrle od SIDS-a razina značajno smanjena (točnije s formulacije - u mozgu dojenčadi hormon serotonin se proizvodio u kritično malim količinama).

Budući da je serotonin - u svakodnevnom životu nazivan samo hormonom sreće - izravno uključen u mnoge vitalne fiziološke procese, uključujući rad srca i disanja, zaključci su se sami "nametnuli" u radoznalim glavama liječnika: nedostatak serotonina, možda , je fiziološki uzrok koji destabilizira procese disanja i rada srca. I u ovom slučaju, položaj na trbuhu ili zagušljiva klima u sobi već su više katalizator buduće tragedije nego njezina osnova.

Znanstvenici se nadaju da će razviti test koji će mjeriti razinu serotonina u krvi djeteta, te ovisno o tome planirati aktivnosti koje potencijalno smanjuju rizik od sindroma iznenadne smrti.

Smrt se sakrila u kolijevku... Što učiniti?

Čini se, kako liječiti neobjašnjivo? Kako spriječiti ono što nitko ne može razumljivo opisati? Kako se nositi s onim što je nepredvidivo? U stvari, mogu se poduzeti neke sigurnosne mjere protiv sindroma iznenadne smrti dojenčadi. I potrebno je!

Sve te mjere prirodno su se razvile iz deskriptivne statistike koju su liječnici prikupili o detaljima smrti dojenčadi kojima je posthumno dijagnosticiran SIDS. Drugim riječima, uklanjanjem čimbenika rizika možemo uvelike poboljšati šanse djeteta da se izbori sa sindromom iznenadne smrti. Dakle, mjere za sprječavanje sindroma iznenadne smrti dojenčadi uključuju:

Beba do godinu dana trebala bi zauzeti pozu na leđima ili na boku tijekom spavanja. Ovaj naizgled beznačajan detalj igra ogromnu ulogu!

U zapadnoeuropskim zemljama statistike o sindromu iznenadne smrti dojenčadi vode se od ranih 1980-ih. Sredinom 1990-ih europski pedijatri provodili su aktivan "edukativni program" među mladim majkama o prednostima spavanja dojenčadi na leđima u smislu prevencije SIDS-a. A već u kasnim 1990-ima, strašna statistika u Europi smanjila se za 2,5 puta!

Postoji nekoliko dobrih razloga za podržavanje ležećeg položaja tijekom spavanja:

• 1 Kada beba spava na trbuhu licem prema dolje, nehotice stisne donju čeljust (zglobovi i ligamenti još nisu dovoljno razvijeni da je drže bez i najmanjeg pomaka) - tako se gornji dišni putovi sužavaju i disanje postaje otežano.
• 2 Spavanje na trbuhu povećava rizik od takozvanog "ponovnog disanja" - kada je cirkulacija kisika otežana, a beba počinje udisati isti zrak koji je prije izdahnula. Zbog katastrofalnog nedostatka kisika, njegovo srce postupno usporava i staje.
• 3 Djetetu koje leži licem prema dolje može zapriječiti disanje duda varalica ili komad tkanine (plahte, pelene i sl.) koju dojenče tijekom sna može refleksno usisati umjesto majčine dojke ili dude. A ako beba leži na leđima, fizički to neće moći učiniti. Štoviše, kada zaspi, duda će jednostavno ispasti na bok, a da ne blokira dovod zraka ni u nos ni u bebina usta.

Kako točno te okolnosti mogu utjecati na različitu djecu – nitko ne može predvidjeti. Tijelo nekih beba lako će svladati sve “prepreke” s disanjem i odlično spavati u položaju “na trbuhu”. Dok tijelo drugih, iz nepoznatih razloga, odjednom potpuno odbija živjeti u sličnim uvjetima. Zašto onda riskirati? Samo stavite svoju voljenu bebu na spavanje u ležećem položaju (a ako je na boku, onda sa zasunom na trbuhu koji neće dopustiti bebi da se okrene licem prema dolje u snu) kako biste rizike sveli na najmanju moguću mjeru.

Kako biste zaštitili svoju bebu od sindroma iznenadne smrti, morate učiniti sve da beba uvijek (a posebno tijekom spavanja!) ima priliku slobodno disati.

Klima u rasadniku treba biti hladna, s dovoljnim postotkom vlage. Već smo dali jake argumente u korist hladnog i vlažnog zraka. Sada je ovim argumentima pridodan još jedan iznimno težak argument - pregrijavanje bebe može uzrokovati prestanak disanja i otkucaja srca. Stoga osmislite način održavanja "zdrave" klime u sobi u kojoj beba spava (spava na leđima!): vlažnost zraka je oko 50-60%, temperatura je 19-21 stupanj. I nemojte zamotati dijete - možete pregrijati bebu ne samo izvana, već i "iznutra".

U krevetiću ne bi trebalo biti ništa osim bebe. Pazite da u kolijevci, kolijevci, kolijevci ili kolicima u kojima beba spava nema stranih predmeta. Vjerujte mi, čak i rupčić, u koji beba slučajno zakopa nos tijekom noćnog sna, može izazvati pojavu ponavljajućeg disanja.

Ako je glava vaše bebe, koja spava u krevetiću (a pogotovo ako leži licem prema dolje) okružena jastukom, igračkom, mačkom Petruškom ili bilo čim drugim, potencijalno izlažete svoje dijete riziku od iznenadnog zastoja disanja i otkucaji srca.

Pušači - vzashey. Svi isti američki znanstvenici koji su nadugo i naširoko “preorali” temu sindroma iznenadne dojenačke smrti izračunali su da ako se beba na neki način susreće s proizvodima za pušenje (kuhinjski dim, nikotin u majčinom mlijeku, ostaci katrana na usnama itd.) značajno slabi njegov imunološki sustav i destabilizira njegovu respiratornu funkciju.

Podržavati dojenje. Svakodnevno se održe tisuće vatrenih govora o prednostima dojenja. Liječnici koji proučavaju fenomen SIDS-a također su dodali svojih "5 kopejki": činjenica je da majčino mlijeko prirodno normalizira proces proizvodnje hormona kod djeteta, uključujući hormon serotonin.

Taj isti serotonin - hormon sreće, koji, prema nekim znanstvenicima, često spašava ljude od smrti. Svi ljudi bez iznimke: i veliki i mali.

Može se razumjeti očaj roditelja kada u pozadini potpunog zdravlja, bez vidljivog razloga, pronađu svoje dijete mrtvo u kolijevci. Naknadna istraga okolnosti smrti novorođenčeta, analiza njegove razvojne povijesti (ambulantni karton), kao i rezultati obdukcije ne daju odgovor na pitanje uzroka smrti dijete. Takvo stanje, čija se činjenica utvrđuje metodom isključivanja bilo koje druge patologije, navedeno je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod nazivom Sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SIDS). Prema studijama provedenim u raznim europskim zemljama, incidencija SIDS-a je od 0,5 do 4 na 1000 dojenčadi. Nažalost, u Rusiji još nema pouzdanih statističkih podataka ove vrste, budući da je svijest medicinskih radnika o SIDS-u niska i često se smrt nejasne etiologije klasificira kao posljedica komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija ili drugih uobičajenih bolesti.

Poznato je da ovaj sindrom češće pogađa dječake; omjer dječaka i djevojčica je 1,5:1. Najopasniji u odnosu na rizik od razvoja SIDS-a je dob od 2-4 mjeseca. Najčešće se iznenadna smrt dojenčadi javlja u jesenskim ili zimskim mjesecima u godini.

Veliko istraživanje ovog problema u svijetu počelo je 60-ih godina prošlog stoljeća. Od tada su učinjeni mnogi pokušaji da se objasni pojava SIDS-a, a može se tvrditi da su već poduzeti značajni koraci prema identifikaciji čimbenika rizika i prevenciji SIDS-a. Nažalost, zbog činjenice da sindrom iznenadne dojenačke smrti u našoj zemlji dugo nije bio prihvaćen od medicinske zajednice kao potpuna dijagnoza, izgubljeno je vrijeme koje bi se moglo iskoristiti za razvoj preventivnih mjera koje su donijele uspjeh u prevencija sindroma u razvijenim zemljama svijeta. No 80-ih godina prošlog stoljeća, na pojedinačnu inicijativu liječnika entuzijasta, konačno su započela istraživanja, zahvaljujući kojima se danas stanje domaće znanosti približilo globalnom.

Zašto?

Ovo je prvo pitanje koje se postavlja i kod roditelja slomljenog srca i kod liječnika. Znanost još nije u stanju jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje, iako postoji ogroman broj hipoteza. Mnogi od njih dosljedno su odbacivani: mogućnost "gušenja", "pritiskanja" djeteta majkom koja spava ili jastukom u blizini; pregrijavanje; udisanje povraćanog sadržaja; psiho-emocionalni stres; infekcije; povećanje timusa. Međutim, unatoč neuspjehu ovih pretpostavki u odnosu na SIDS, one su se pokazale korisnima u razvoju niza higijenskih zahtjeva za njegu dojenčadi. Stoga se savjetuje majka da spava odvojeno od djeteta i ne preporučuje se polaganje novorođenčeta na trbuh (poželjno je polaganje djeteta na leđa ili na bok s mekim jastukom oko vrata koji sprječava okretanje licem prema dolje). Dijete ne bi trebalo biti previše toplo obučeno, a tijekom spavanja ne bi trebalo biti oštrih zvukova. Tijekom igre dijete ne treba tresti ili oštro bacati.

Trenutno dominiraju sljedeće teorije o nastanku sindroma: "Srce"

Ovo je jedna od ranih hipoteza koje su u naše dane dobile ozbiljnu potvrdu. Njegova se bit svodi na činjenicu da sindrom može biti posljedica razvoja fatalnih poremećaja srčanog ritma za djetetovo tijelo ili aritmije. Normalno, ljudsko srce ima tzv automatizam, odnosno sposobnost da samostalno, ne podliježući utjecaju regulatornih sustava (živčanog i endokrinog), već u "suradnji" s njima, razvijaju impulse koji dovode do njegove redukcije. Stoga srce uvijek kuca u određenom ritmu, stvarajući pauze za odmor, izmjenjujući se s kontrakcijama koje potiskuju krv u aortu za opskrbu krvlju organa i tkiva. Stoga je ritam srca ključ za odgovarajuću opskrbu cijelog tijela kisikom. Aritmije su izvanredni, abnormalni, često samo kaotični otkucaji srca. Istodobno se ponekad javljaju situacije nespojive sa životom: zastoj srca, njegova ultračesta nepravilna kontrakcija ili fibrilacija. U pravilu, ozbiljni poremećaji ritma očituju se iznenadnim oštrim bljedilom djeteta, letargijom, apatijom, pulsiranjem cervikalnih žila vidljivim oku, a ponekad i povraćanjem.

Aritmija se može pojaviti ne samo kod djece s bolestima srca. To je ono što otežava dijagnozu. Posumnjati i spriječiti po život opasnu aritmiju moguće je samo na temelju vrlo stručne analize elektrokardiograma, kao i svih mogućih prekursora aritmije.

Funkcija disanja je vitalna. Smješten u mozgu respiratorni centar Taj koji upravlja ovom značajkom. Ne razmišljamo o tome kako udahnuti, to se događa automatski. Respiratorni centar također regulira učestalost disanja. Čim se sadržaj kisika u krvi smanji, a time i porast ugljičnog dioksida, disanje se ubrzava. To se događa, na primjer, tijekom fizičkog napora, boravka u zagušljivoj sobi. Naprotiv, mogu postojati pauze u disanju koje su zaštitne prirode, na primjer, kada tekućina ili hrana uđu u gornji dišni trakt. Osim toga, kod dojenčadi postoji takav fenomen kao što su epizode zadržavanja daha tijekom spavanja ili apneja. Apneja se može pojaviti i kod odraslih osoba koje hrču. Norma za dojenče je zadržati dah ne više od 20 sekundi. Razlog za takva kašnjenja je nezrelost regulacijskog sustava dišnog sustava. Kako dijete raste, epizode apneje postaju sve rjeđe i gotovo nestaju nakon 3 mjeseca. Dokazano je da su kod djece sa SIDS-om češće uočena razdoblja apneje. Smrt može nastupiti potpunim prestankom disanja tijekom sna. Stoga, primijetivši znakove zadržavanja daha kod djeteta, trebali biste uzburkati bebu, trljati ruke i noge. Nažalost, epizode apneje se obično prepoznaju tek retrospektivno u razgovoru s roditeljima preminulog djeteta.

Ukratko, treba napomenuti da su okolnosti i svi mogući mehanizmi SIDS-a posljedica poremećene prilagodbe središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Ona je ta koja, kao što je gore navedeno, kontrolira disanje i rad srca. Nezrelost živčanog sustava novorođenčeta osnova je na kojoj se temelji bilo koji od poremećaja opasnih po život. Stoga treba obratiti posebnu pozornost na stanje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Većina znanstvenika sada vjeruje da su djeca koja su kasnije umrla od SIDS-a rođena s mnogo manje zaštite od unutarnjih i vanjskih stresova koji se javljaju u životu svakog malog djeteta.

Čimbenici rizika za SIDS

Čimbenici rizika uključuju okolišne čimbenike, dob i spolne karakteristike, socijalne i opstetričke čimbenike. Dobno-spolne karakteristike spomenuli smo na početku članka, kada smo govorili o većoj prevalenciji sindroma kod dječaka i djece od 2-4 mjeseca. život. Okolinski čimbenici uključuju promjenu godišnjeg doba (hladnoće), budući da navikavanje na hladnoću zahtijeva određenu napetost u adaptacijskim rezervama djeteta. Društveni čimbenici kao što su dob roditelja, njihove loše navike, životni uvjeti djeteta također igraju važnu ulogu. Različiti poremećaji tijekom trudnoće i poroda dovode do povećane osjetljivosti djece na djelovanje nepovoljnih čimbenika okoliša.

Izbjegnite nevolje

Do danas je glavna metoda prevencije SIDS-a pravodobno prepoznavanje čimbenika rizika i odgovarajuće medicinsko praćenje djece kojoj prijeti razvoj ovog sindroma. Od 1996. godine u našoj zemlji djeluje Dječji znanstveno-praktični centar za poremećaje srčanog ritma Ministarstva zdravstva Rusije. Jedna od glavnih zadaća Centra je razviti kriterije rizika od iznenadne srčane smrti, metode za rano otkrivanje po život opasnih aritmija u djece.

Postoje i indikacije za izvanredni posjet okružnom pedijatru s djetetom prve godine života:

• u slučaju teškog buđenja iz sna i/ili neuobičajenog poluspavanog stanja djeteta;
• u slučaju otežanog disanja, promuklosti ili kašlja;
• ako dijete ima neuobičajeno dug ili jak plač;
• ako dijete opetovano odbija hranu, opetovano povraća, česte rijetke stolice;
• u slučaju oštrog povećanja ili smanjenja tjelesne temperature.

Bez sumnje, kamen temeljac prevencije SIDS-a je postavljanje zdravog načina života i za buduću majku i za novorođenče. Sve preporuke za brigu o djetetu, unatoč prividnoj jednostavnosti, imaju ozbiljnu teorijsku i eksperimentalno-praktičnu osnovu. Čak iu fazi planiranja trudnoće, žena treba voditi računa o svom zdravlju, od velike je važnosti odreći se loših navika prije i tijekom trudnoće, kao i nakon poroda (na primjer, pušenje u sobi u kojoj se nalazi beba). lociran povećava rizik od SIDS-a). Naravno, važnu ulogu imaju socijalni programi poboljšanja životnih uvjeta, sanitarno-odgojni rad, liječnički pregledi djece. Stoga je u našoj moći smanjiti vjerojatnost tragedije.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti je smrt djeteta mlađeg od 1 godine, koja se ne može objasniti njegovim prethodnim stanjem niti naknadnom obdukcijom. Najčešće se bezuzročna smrt dojenčeta događa u jutarnjim satima kod djece u dobi od 2-4 mjeseca.

Mogući razlozi

Ako se uzrok smrti ne može utvrditi nakon prikupljanja povijesti bolesti i obdukcije djeteta, to daje razloga za pretpostavku infantilne smrti. Njegovi razlozi nisu u potpunosti shvaćeni. Sindrom iznenadne dojenačke smrti službeno je priznat 1971. godine, a prije toga kao uzrok smrti takve djece navodile su se bolesti dišnog sustava. Jedan od mogućih uzroka smatra se dugotrajni prestanak disanja tijekom spavanja. Druga teorija objašnjava iznenadnu smrt nedovoljnom zrelošću nekih dijelova moždanog debla. Zbog toga je u njima poremećen mehanizam regulacije kontraktilnog aparata mišića i disanja. Dugotrajni zastoj disanja javlja se i kod djece s poremećajem srčanog ritma, što također može uzrokovati iznenadnu smrt.

Prema posljednjim podacima faktorom rizika smatra se i položaj djeteta na trbuhu tijekom spavanja. U tom položaju mu je teže bljuvati hranu i disati. Osim toga, brže se pregrijava (pregrijavanje također može biti faktor rizika). Treba napomenuti da dojena djeca imaju nižu stopu iznenadne smrtnosti dojenčadi od one koja se hrane adaptiranim mlijekom.

Tko je u opasnosti?

Utvrđena je rizična skupina koja uključuje djecu s predispozicijom za iznenadnu smrt. Uključuje sljedeće kategorije djece:

• Preživjeli su po život opasnu epizodu tijekom koje su prestali disati te su primijenjeni postupci reanimacije da ih se spasi.
• Imati braću ili sestre koji su bili žrtve ovog sindroma.
• Pate od srčanih aritmija.
• Djeca koja su imala respiratorni zastoj u trajanju duljem od 15 sekundi.
• Prijevremeno rođene bebe s respiratornim problemima.
• Mala djeca, tijekom pregleda kod kojih su pronađena ozbiljna odstupanja od norme.
• Djeca mladih majki.

U srednjoj Europi 1-2 bebe godišnje umiru od sindroma dojenačke smrti na 100 djece. U Njemačkoj od ovog sindroma godišnje umire 1000-5000 djece.

Zimi se slučajevi iznenadne smrti dojenčadi bilježe češće nego ljeti. Djeca su tijekom obdukcije često pokazivala znakove infekcije gornjih dišnih putova, što se dugo vremena smatralo uzrokom smrti.

Kako zaštititi bebu?

Danas je moguća djelomična prevencija ovog sindroma. Nekoliko dana nakon rođenja novorođenčad se podvrgava temeljitom pregledu. Ako se sumnja da pripadaju rizičnoj skupini, neko vrijeme su na promatranju. Kod kuće bi roditelji trebali nastaviti pratiti takvo dijete. U tu svrhu stvoreni su posebni uređaji koji bilježe disanje i (ili) srčanu aktivnost djeteta koje spava. Dijete koje spava leži na madracu sa senzorima koji su spojeni na poseban uređaj. Uređaj registrira svaki udah i (ili) kontrakciju srca. Uređaj reagira na zastoj disanja ili poremećaj srčane aktivnosti zvučnim ili optičkim signalima. U tom slučaju dijete treba probuditi. Liječnik obavještava o potrebnim mjerama prve pomoći. Korištenje kontrolnih uređaja može preporučiti liječnik, mogu se kupiti ili iznajmiti. U nekim slučajevima propisani su lijekovi.

SIDS (ili SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, ili "smrt u jaslicama", u stranoj medicini - SIDS) je neočekivana bezrazložna smrt djeteta u dobi od tjedan do godinu dana. Podrijetlo sindroma nije u potpunosti razjašnjeno, no većina ga liječnika smatra posljedicom apneje (prestanka disanja) i poremećaja srčanog ritma. Dječaci (oko 60%) mlađi od sedam mjeseci najosjetljiviji su na SIDS ("vrhunac" pada na 2-4 mjeseca). Najčešće se iznenadna smrt javlja noću ili ujutro, tijekom hladne sezone.

Koliko je čest SIDS?

Prema statistikama, stopa SIDS-a u razvijenim zemljama kreće se od 0,2 do 1,5 slučajeva na 1000 novorođenčadi (na primjer, 1999.: u Njemačkoj - 0,78, u SAD-u - 0,77, u Rusiji (podaci za St. Petersburg) - 0,43, u Švedskoj - 0,45). Nakon informativne kampanje za smanjenje rizika od SIDS-a u Engleskoj i Švedskoj, stope su pale za 70%, odnosno 33%.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, SIDS je jedan od tri glavna uzroka smrti djece u prvoj godini života (uz kongenitalne anomalije i perinatalna stanja) - čini do 30% u strukturi smrtnosti dojenčadi u različitim zemljama. zemljama.

U kojim slučajevima se dijagnosticira SIDS?

O sindromu iznenadne smrti dojenčadi liječnici govore tek nakon temeljitog istraživanja svih okolnosti djetetove smrti, pri čemu se dosljedno isključuju sve moguće patologije. Kada ni obdukcija ni temeljita analiza djetetove razvojne povijesti ne mogu objasniti razloge njegove iznenadne smrti, postavlja se dijagnoza SIDS-a. Provode se posebne statističke studije o svim okolnostima koje prate SIDS, identificiraju se čimbenici rizika.

Koji su glavni čimbenici rizika za SIDS?

Prema statistikama, među glavnim čimbenicima rizika su: pregrijavanje i slabo prozračivanje prostorije, pušenje u dječjoj sobi, preusko povijanje, spavanje na trbuhu, premekani jastuk i madrac. Prema nekim pedijatrima, razlog povećanja broja slučajeva SIDS-a – u položaju “na trbuhu” – zapravo leži upravo u mekanom jastuku ili madracu. Oni jednostavno "stisnu" djetetov nos, blokirajući mu disanje. Stoga bi krevetić trebao imati tvrd, gladak madrac, a bolje je potpuno odbiti jastuk. No, svejedno, statistike nedvosmisleno pokazuju da spavanje na trbuhu značajno povećava rizik od SIDS-a: u zemljama u kojima se tradicionalno, ili kao rezultat informativne kampanje, djeca uspavljuju na leđima, najmanji je postotak slučajeva iznenadnog bilježi se smrt beba.
Čimbenici rizika također uključuju: nedonoščad i malu porođajnu težinu; mlada dob majke (do 17 godina); komplicirano, produljeno ili prerano; pobačaji; višestruka rođenja, osobito s malim vremenskim intervalima.

Što može uzrokovati SIDS?

Stručnjaci smatraju da je to najčešće posljedica nezrelosti neurohumoralnog sustava djeteta. U tom razdoblju djeca često imaju apneju – privremeno zadržavanje daha; a ako se bilježe češće od jednom na sat i traju dulje od 10-15 sekundi, vrijedi bez odlaganja obavijestiti pedijatra.

Druga verzija SIDS-a je kršenje srčane aktivnosti djeteta: razne vrste aritmija, uključujući i kratkotrajni srčani zastoj; mogu se pojaviti i kod zdrave djece. U svakom takvom slučaju također je potrebno odmah konzultirati pedijatra.

U jesensko-zimskom razdoblju bilježi se porast broja iznenadnih smrti dojenčadi. Možda je to zbog povećanja broja respiratornih virusnih infekcija ili zbog smanjenja imuniteta i potrebe za povećanim stresom na adaptacijske rezerve djetetovog tijela.

Prema jednoj hipotezi, smrt djeteta može nastupiti kao posljedica kroničnog psihoemocionalnog stresa.
Povećava li zajedničko spavanje rizik od SIDS-a?
Ne postoji jedinstveno mišljenje o ovom pitanju. Neki liječnici su skloni vjerovati da zajedničko spavanje može povećati rizik od SIDS-a - ako je rezultat poremećen udobnim spavanjem bebe. Međutim, većina pedijatara smatra zajedničko spavanje, naprotiv, čimbenikom u prevenciji SIDS-a. Uostalom, djetetovo je tijelo toliko osjetljivo da svoje disanje i otkucaje srca sinkronizira s disanjem i otkucajima srca majke. Osim toga, neposredna blizina majke omogućuje joj da što brže reagira, na primjer, na djetetov respiratorni zastoj.

Je li rizik od SIDS-a veći u disfunkcionalnim obiteljima?

Budući da se nevolja prvenstveno očituje u nedostatku elementarnih uvjeta za život novorođenčeta, kao iu ovisnostima majke tijekom trudnoće i dojenja - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, to, naravno, povećava rizik od SIDS-a. Osim toga, u takvim je obiteljima izrazito niska educiranost i osviještenost roditelja, nema osnovnih znanja i vještina brige o bebi. Takvi roditelji, u pravilu, nisu pažljivi prema zdravlju bebe i možda neće primijetiti nikakve alarmantne simptome.

Što znači "genetska predispozicija za SIDS"?

Ako su braća i sestre djeteta ili njegovi roditelji u djetinjstvu imali bezrazložne srčane ili respiratorne zastoje, a još više ako je bilo slučajeva bezrazložne smrti beba u obitelji, tada bi takvo dijete trebalo klasificirati kao visokorizično dijete. rizična skupina.
Može li se SIDS spriječiti?
Nažalost, nemoguće je potpuno isključiti sindrom - budući da točni uzroci koji ga uzrokuju još nisu utvrđeni, ali je moguće i potrebno smanjiti rizik od SIDS-a. Kompetentno, pažljivo promatranje djeteta od strane pedijatra od rođenja može u najranijim fazama otkriti kršenja zdravlja bebe i njegovu predispoziciju za SIDS.

Za praćenje stanja djeteta postoje posebni uređaji: respiratorni monitori (ili monitori disanja) i kardiorespiratorni monitori (dodatno reagiraju na poremećaje srčanog ritma). Kod kuće se više koriste respiratorni monitori; postavljaju se ispod madraca dječjeg krevetića i opremljeni su sustavom upozorenja.

Što učiniti ako dijete prestane disati?

Ako je dijete iznenada prestalo disati, treba energično pomicati prste odozdo prema gore po kralježničnom stupu, uzeti ga u naručje, protresti ga, izmasirati mu ruke, stopala, ušne resice. U pravilu, ove mjere su dovoljne za vraćanje disanja djeteta. Ako se to ne dogodi, potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika pribjeći hitnim mjerama: masaža prsnog koša, umjetno disanje.

Morate znati pružiti prvu pomoć kod gušenja - uostalom, do respiratornog zastoja može doći i zbog ulaska stranih predmeta u djetetove dišne ​​putove.