Točka pričvršćivanja za prednje umetanje. Ispitivanja biomehanizama poroda

Postoje sljedeće ekstenzorne prezentacije glave fetusa: prednja glava, frontalna i facijalna (parijetalna regija, čelo, odnosno lice fetusa okrenuti su prema ulazu u malu zdjelicu). Ove prezentacije su rijetke. Glavni uzroci ekstenzornih prezentacija uključuju smanjeni tonus maternice, njezine nekoordinirane kontrakcije, nerazvijenost trbušni tisak, uska zdjelica, smanjen tonus mišića dna zdjelice, premala ili, obrnuto, velika veličina fetusa, bočni pomak maternice. Porodi s ekstenzornom prezentacijom fetalne glave (anterocefalna, frontalna i facijalna) su patološki.

prednji cefalična prezentacija fetus(prvi stupanj proširenja). U ovom slučaju, veliki fontanel je žičana točka, glava s ravnom veličinom prolazi ravninu male zdjelice. Izravna veličina je udaljenost od glabele do vanjske izbočine stražnjeg dijela glave (12 cm).

frontalni prikaz karakterizira činjenica da je žičana točka čelo. Glava prolazi sve ravnine zdjelice s velikom kosom veličinom. Ovo je najveća veličina (od brade do vanjske okcipitalne izbočine), iznosi 13–13,5 cm.

Prezentacija lica fetus je treći stupanj proširenja. S ovom vrstom prezentacije, točka žice je brada. Glava prolazi porođajni kanal u vertikalnoj veličini (od hioidne kosti do sredine veliki fontanel, što je 9,5–10 cm).

ekstenzorna prezentacija uključuju pet glavnih faza mehanizma porođaja.

Prvi trenutak je produženje glave, čiji stupanj određuje varijanta prezentacije.

Druga točka je unutarnja rotacija glave s formiranjem stražnjeg pogleda (stražnji dio glave nalazi se u sakralnoj šupljini).

Treći trenutak je fleksija glave fetusa nakon formiranja točke fiksacije na donjem rubu stidna simfiza. Kod prednjeg loka to je čelo, kod frontalnog loka to je područje gornje čeljusti, kod facijalnog loka to je hioidna kost. U trećem momentu mehanizma poroda s facijalnom prezentacijom rađa se glavica.

Četvrti trenutak u frontalnoj i frontalnoj prezentaciji je ekstenzija glave nakon fiksiranja stražnjeg dijela glave na vrhu kokciksa.

Četvrti moment (s facijalnom prezentacijom) i peti moment (s frontalnom i frontalnom prezentacijom) uključuju unutarnju rotaciju ramena i vanjsku rotaciju glave.

S prednjom prezentacijom, glava fetusa, kao rezultat konfiguracije, postaje brahicefalna, tj. izdužena prema kruni. U frontalnom prikazu glava je ispružena prema čelu. S facijalnom prezentacijom, usne i brada fetusa su produženi.

Kod ekstenzornih cefalnih prezentacija moguće su i druge anomalije ugradnje glave: visoko ravno stajanje glave, nisko (duboko) poprečno stajanje glave, asinklitičnost.

Dijagnoza anterocefalne prezentacije fetusa provodi se pomoću podataka vaginalnog pregleda: velika i mala fontanela glave fetusa su na istoj razini ili je velika niža od male. Porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom, njihovo upravljanje je očekivano. Ako postoje indikacije (fetalna hipoksija, spazam i rigidnost mišića porođajnog kanala) i odgovarajući uvjeti, moguće je provesti kirurški zahvat u obliku opstetričkih pinceta ili uporabom vakuum ekstraktora. Provodi se zaštita perineuma porodilje, kao i kod okcipitalne lože. Carski rez je neophodan ako se veličina zdjelice trudnice i glavice ploda ne podudaraju.

frontalni prikaz fetus se promatra u većini slučajeva u obliku prijelaznog stanja na prezentaciju lica. Dijagnoza frontalne prezentacije temelji se na auskultaciji fetalnih srčanih tonova, vanjskom opstetričkom i vaginalnom pregledu. Kod frontalne prezentacije, otkucaji srca fetusa se bolje čuju sa strane dojke. Kod vanjskog opstetričkog pregleda, s jedne strane predstojećeg dijela ploda, sondira se oštra izbočina (brada), s druge strane, kut između leđa i zatiljka. Dijagnoza se postavlja vaginalnim pregledom. Istodobno se određuju frontalni šav, prednji rub velikog fontanela, supercilijarni lukovi s očnim dupljama i nos fetusa. porođaj prirodno moguće su samo ako velike veličine fetus. U drugim slučajevima, frontalna prezentacija zahtijeva operaciju carski rez ako u naredna 2 sata frontalni prikaz ne prelazi u facijalnu ili fleksiju.

Facijalna prezentacija fetusa može se dijagnosticirati vanjskim opstetričkim pregledom. U ovom slučaju, dimenzije glave su veće nego kod okcipitalne prezentacije. U slučajevima jakog oticanja lica fetusa, vaginalni pregled ponekad se pogrešno dijagnosticira kao predstražnica. Diferencijalna dijagnoza temelji se uglavnom na određivanju fetalnih koštanih formacija. S prezentacijom lica palpiraju se brada, supercilijarni lukovi i gornji dio orbite. Uz prezentaciju stražnjice određuju se trtica, križna kost, ischialni tuberkuli. U slučajevima nepažljivog vaginalnog pregleda može doći do oštećenja očne jabučice i oralne sluznice fetusa. Ako se vaginalnim pregledom utvrdi da je brada okrenuta unatrag, prirodni porod nije moguć. U takvim slučajevima, sa živim plodom, radi se carski rez. Ako fetus nije održiv, pribjegnite perforaciji glave. Ako je pri prednjoj prezentaciji ploda brada okrenuta prema naprijed, porod se odvija spontano.

Ekstenzorna prezentacija glave javlja se u 0,5-1% poroda -

glava je umetnuta u ulaz u zdjelicu nesavijena.

Postoje 3 vrste ekstenzije: prednja glava, frontalna i facijalna. Varijanta prezentacije ekstenzora određena je vodećom točkom i veličinom kojom glava prolazi kroz sve ravnine zdjelice (tablica 14.1).

Tablica 14.1. Varijante ekstenzorske prezentacije glave.

Ekstenzorna prezentacija glave javlja se prije i tijekom poroda. Obično nemaju praktičnog značaja tijekom trudnoće, budući da se spontano eliminiraju s početkom poroda. Samo u iznimno rijetkim slučajevima, s velikom gušavošću ili opsežnim cističnim higromom vrata fetusa, kao i s velikim submukoznim fibroidima maternice, dolazi do ekstenzorne prezentacije fetusa i tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Tijekom poroda svaka varijanta prezentacije ekstenzora nije stabilna. Može se mijenjati, pomicati, savijati ili savijati, na druge prethodne, kao i sljedeće mogućnosti prezentacije. Na primjer, prednja glava postaje okcipitalna kada je glava savijena, frontalna postaje facijalna kada je ispružena, i tako dalje.

Najnepovoljnija opcija je frontalna prezentacija, budući da glava prolazi ravninu zdjelice s velikom kosom veličinom, što čak i s malim fetusom dovodi do značajnih poteškoća u porodu. Porod je moguć samo s vrlo malom težinom fetusa.

Princip mehanizma porođaja s ekstenzorskom prezentacijom je sljedeći.

Prvi trenutak - u ravnini ulaza u zdjelicu dolazi do ekstenzije, u ravnini širokog dijela vrši se unutarnja rotacija glave s formiranjem pogled straga(isporuka u pogledu sprijeda nije moguća, jer okcipitalni dio glave trebaju koristiti križnu kost). U ravnini uskog dijela zdjelične šupljine i izlaza završava zavoj i postavlja se sagitalna sutura (anterocefalna prezentacija) ili prednja linija (frontalna ili facijalna prezentacija) u izravnoj veličini. Nakon toga, prvo se formira prva točka fiksacije ispod maternice i glava se savija, a zatim druga - glava se savija.

PREDNJA GLAVNA PREZENTACIJA

Prednja prezentacija sastoji se od ekstenzije 1. stupnja. U usporedbi s okcipitalnom prezentacijom, glava prolazi u velikoj veličini (veliki segment prolazi kroz izravnu veličinu glave - 12 cm), vodeća točka je veliki fontanel.

Dijagnostika provodi se tijekom vaginalnog pregleda od početka uvlačenja glavice u ulaz u zdjelicu. U prvoj fazi porođaja, kada je cerviks dilatiran za 2 cm ili više, može se otkriti da se pometeni (sagitalni) šav nalazi češće u poprečnoj ili blago kosoj veličini, a fontanele, velike i male , na istoj su razini. Ako se pometeni šav nalazi u kosoj veličini, tada se veliki fontanel nalazi ispred. Često se otkrije stanoviti asinkliticizam - parijetalna kost okrenuta prema naprijed ulazi prva u ulaz u zdjelicu, a sagitalni šav odstupa prema straga.

Ako se porođaj odvija kroz prirodni rodni kanal, tada oblik glave može potvrditi ovu varijantu prezentacije - glava ima brahiocefalni oblik.

Mehanizam porođaja.Prvi trenutak rođenja- umjerena ekstenzija glave javlja se na ulazu u zdjelicu. Drugi moment poroda je unutarnji obrat glava se izvodi u širokom dijelu zdjelične šupljine s formiranjem stražnjeg pogleda. Zavoj završava u izlaznoj šupljini zdjelice, sagitalni šav postavljen je u ravnoj veličini. Nakon toga počinje treći moment trudova – fleksija glavice nakon formiranja fiksacijske točke, područje glabele se uklapa ispod donjeg ruba maternice, parijetalni tuberkuli se rađaju zbog perineuma. Stražnji dio glave čini drugu točku fiksacije, oslanjajući se na trtičnu kost. Ekstenzija glave nastaje nakon formiranja druge fiksacijske točke - Četvrta trenutak poroda. Ispod maternice rađa se prednji dio. Peti trenutak poroda je unutarnja rotacija ramena i vanjski okret glave, izvodi se na isti način kao kod okcipitalne prezentacije.

Tijek i vođenje poroda. Zbog nedostatka fit pojasa često dolazi do prijenatalne rupture amnionska tekućina. Dugotrajni tijek prve i druge faze porođaja može dovesti do hipoksije i traume fetusa.

Prednja prezentacija zahtijeva individualni pristup na izbor načina poroda. Treba pažljivo procijeniti omjer veličine zdjelice i glave. Ako postoji sumnja u njihovu proporcionalnost, treba učiniti carski rez, osobito ako, uz potpuno otvaranje vrata maternice, postoji tendencija formiranja prednjeg pogleda ili nema napredovanja glave. U slučaju predoziranja indiciran je i carski rez. U slučaju slabog radna aktivnost ili fetalne hipoksije, kada se glavica nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine, indicirana je vakuum ekstrakcija, a kada se nalazi u izlazu zdjelice, epiziotomija.

PREDNJA PREZENTACIJA

Frontalna prezentacija je vrlo rijetka (0,021-0,026%. Veliki segment glave u frontalnoj prezentaciji prolazi kroz veliku kosu veličinu (13,5 cm), koja je najveća kod ekstenzornih prezentacija. Frontalna prezentacija (II stupanj ekstenzije) često je prijelazno stanje iz anterocefalnog u facijalno.

Dijagnoza frontalne prezentacije vanjskim metodama je teška. Može se pretpostaviti samo frontalna prezentacija po visokom položaju fundusa maternice i kutu između zatiljka i stražnjeg dijela fetusa. Fetalni otkucaji srca najbolje se čuju iz prsa, a ne s leđa. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se prednji dio glave fetusa: palpira se frontalni šav, koji s jedne strane završava hrptom nosa (utvrđuju se i supercilijarni lukovi i očne duplje), s druge -

veliki roditelj.

Nakon rođenja, konfiguracija glave može potvrditi frontalno umetanje. Rođeni tumor, smješten na čelu, daje glavi neobičan izgled piramide ili tornja (slika 14.1).

Riža. 14.1. Oblik glave novorođenčeta rođenog u prednjoj prezentaciji

Mehanizam porođaja(Slika 14.2). Prvi trenutak poroda – ekstenzija u ravnini ulaza u malu zdjelicu. Frontalni šav se u pravilu nalazi u poprečnoj veličini. Vodeća točka su čeone kosti, na kojima se tijekom poroda formira izražen tumor rođenja. Kako glava dalje napreduje, drugi porođajni moment – ​​unutarnja rotacija glavice, koji završava u izlaznoj ravnini. U ovom slučaju, fetus se okreće unatrag, frontalni šav se nalazi u ravnoj veličini. Treći trenutak porođaja je fleksija glavice. Gornja čeljust se pritisne na donji rub pubičnog zgloba, tvoreći prvu točku fiksacije. Dolazi do savijanja glave i rađanja tjemena i zatiljka fetusa. Četvrti trenutak - ekstenzija glave- počinje nakon formiranja druge fiksacijske točke - subokcipitalne jame, naslonjene na vrh kokciksa. Ekstenzija glave događa se oko ove točke fiksacije, što rezultira potpunim rođenjem glave. Peti moment – ​​unutarnja rotacija ramena(i vanjska rotacija glave) događa se na isti način kao iu drugim varijantama prezentacije glave.

Riža. 14.2. Mehanizam porođaja u prednjoj prezentaciji ploda. A - produžetak glave; B - unutarnja rotacija glave; B - fleksija glave

Tijek i vođenje poroda. S frontalnom prezentacijom često dolazi do nepravovremenog istjecanja amnionske tekućine zbog nedostatka unutarnjeg susjednog pojasa.

Porod s prednjom prezentacijom može se dogoditi u stražnjem pogledu samo s vrlo malim veličinama fetusa i velikim veličinama zdjelice. Porod je moguć i ako prednja prezentacija na ulazu u zdjelicu prelazi u prednju. Uz normalnu veličinu zdjelice i prosječnu veličinu ploda, porod kroz porođajni kanal je nemoguć, treba učiniti carski rez. Odgoda operacije može dovesti do rupture maternice zbog kliničke pojave uska zdjelica. U slučaju smrti ploda tijekom poroda indicirana je perforacija glavice.

PREZENTACIJA LICA

Prezentacija lica, u pravilu, javlja se tijekom poroda i rezultat je maksimalnog produženja glave. Od svih ekstenzornih prezentacija najpovoljnija je facijalna (III stupanj ekstenzije), jer kroz vertikalnu dimenziju od 9,5 cm prolazi veliki segment, a brada je vodeća točka. S tumorima vrata, višestrukim zapletom pupkovine, tijekom trudnoće formira se prezentacija lica. Prezentacija lica može se formirati od frontalnog s povećanjem ekstenzije tijekom poroda.

Dijagnostika. Na prezentaciju lica može se posumnjati tijekom četvrtog vanjskog pregleda. opstetrički pregled kada se glavica nalazi u ravnini ulaza u zdjelicu. Između stijenke i zatiljka utvrđuje se izraženo udubljenje, a na suprotnoj strani može se napipati oštri izbočeni dio, brada.

Fetalni otkucaji srca najbolje se čuju sa strane dojke. Na ultrazvuku je jasno vidljiva ekstenzorna prezentacija.

Vaginalnim pregledom i otvaranjem cerviksa za 2-3 cm određuju se brada, usta, nos, supercilijarni lukovi. Ponekad se facijalna prezentacija razlikuje od čisto glutealne prezentacije, kada se anus pogrešno smatra ustima, a trtična kost, ischialni tuberkuli su za kosti lica. S prezentacijom lica, kao i s prezentacijom zdjelice, studija treba biti oprezna, jer s prezentacijom lica mogu se oštetiti oči, a s prezentacijom zdjelice genitalije fetusa.

Položaj i izgled ploda lakše je odrediti po bradi koja je usmjerena u suprotnom smjeru od leđa. Ako je brada određena lijevo i naprijed, tada fetus ima stražnji pogled, drugi položaj.

Mehanizam porođaja(Slika 14.3). Prvi trenutak je maksimalna ekstenzija glave- javlja se u ravnini ulaza u malu zdjelicu. Kao rezultat toga, brada postaje vodeća točka. Prednja linija koja prolazi kroz frontalni šav i nos postavljena je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice ili u poprečnoj. S facijalnom prezentacijom, glava je najmanje veličine (9,5 cm) od svih ekstenzornih prezentacija. Druga točka je unutarnja rotacija glave, koji počinje na prijelazu u široki dio ravnine zdjelice s formiranjem stražnjeg pogleda. Samo pri rođenju u stražnjoj snimci zatiljak se može smjestiti u sakralnu šupljinu. Prednji porod nije moguć! Unutarnja rotacija završava u ravnini izlaska iz zdjelice. Treći moment mehanizma poroda u stražnjoj snimci facijalne prezentacije je fleksija glavice. nastaje nakon formiranja točke fiksacije - hioidna kost je ispod njedara. Prvo se iz genitalnog jaza pojavljuju edematozna brada i usne, a zatim se rađa okcipitalni dio. Četvrti trenutak - unutarnja rotacija ramena(i vanjska rotacija glave) događa se na isti način kao i kod drugih tipova prezentacije glave.

Riža. 14.3. Mehanizam porođaja u predočenju fetusa. A - maksimalna ekstenzija glave; B - unutarnja rotacija glave; B - unutarnja rotacija glave je završena

Tijek i vođenje poroda. Porod je često kompliciran preranim pucanjem amnionske tekućine (nedostatkom pojasa) i postaje dugotrajan. S normalnom veličinom zdjelice i prosječnom veličinom fetusa, porođaj završava povoljno za fetus, ali traje dulje nego kod okcipitalne prezentacije, budući da je za maksimalnu ekstenziju potrebno više vremena nego za fleksiju. Pukotine međice su češće nego u okcipitalnoj prezentaciji, budući da se okcipitalni dio glave ne može konfigurirati.

Vođenje porođaja u licu s normalnom zdjelicom i fetusom srednje veličine trebalo bi biti očekivano. Potrebno je stalno pratiti radnu aktivnost i otkucaje srca fetusa.

U prvoj fazi porođaja obavezno je pažljivo praćenje očuvanosti stražnjeg pogleda, jer u slučaju prednjeg pogleda porod kroz prirodnim putevima nisu mogući i mora se učiniti carski rez.

Carski rez je također indiciran kada postoje znakovi klinički uske zdjelice, fetalne hipoksije, slabosti rada, prolapsa pupkovine.

Kod porođaja prirodnim porođajnim kanalom i prijetnje rupture međice radi se epiziotomija.

Osim gestacijske dobi, zrelosti fetusa, prisutnosti popratne bolesti kod trudnice i drugih čimbenika, položaj djeteta u maternici je od najveće važnosti u odnosu na tijek trudnoće i poroda.

Raznolikost koju je dala priroda opcije Intrauterini položaj fetusa služi jednoj svrsi - da porođaj bude što atraumatičniji i za novorođenče i za majku.

Određivanje položaja fetusa u šupljini maternice obvezna je dijagnostička manipulacija koju liječnik ili primalja obavlja tijekom pregleda trudnice ili žene u porođaju.

Samo dio opcija za lokaciju fetusa je normalan, u drugim situacijama, njegovo izbacivanje iz maternice tijekom poroda može biti popraćeno razvojem komplikacija.

Kako bi se točno opisalo kako se dijete nalazi u maternici, koristi se posebna terminologija. Postoje artikulacija, položaj i prezentacija fetusa.

Artikulacija fetusa

Artikulacija ili habitus fetusa je omjer njegovih udova i glave ili torza.

Fiziološki oblik fetusa - "fetalni položaj" - osigurava glatkoću, nagnute konture djeteta i nalikuje jajetu sa širokim zdjeličnim krajem i suženim okcipitalnim krajem. Istovremeno su ručke prekrižene, sklopljene prsa, a noge se povuku do trbuha i pritisnu.

Čak i kada se beba pomakne u maternici, položaj udova može se malo promijeniti, ali to ne utječe na ukupni, jajasti oblik fetusa.

Svi slučajevi odstupanja od normalne artikulacije (na primjer, ekstenzija glave) kompliciraju tijek poroda.

Fetalni položaj

Predstavljajući voće u obliku jajeta, mentalno nacrtajmo os od vrha ovog jajeta do baze. Ova os će se zvati uzdužna os fetusa. Na isti način, povlačenjem osi između baze i grlića maternice, dobivamo uzdužnu os maternice. Uspoređujući ove osi, možemo govoriti o položaju fetusa - najvažnijoj karakteristici njegove intrauterine lokacije.

• Uzdužni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os maternice podudaraju se;
• Poprečni položaj - osi maternice i fetusa sijeku se pod pravim kutom;
• Kosi položaj - osi fetusa i maternice sijeku se pod oštrim kutom.

Od svih ovih položaja samo je uzdužni fiziološki.

Naravno, u poprečnom ili kosom položaju, fetus se uopće ne može roditi ili tijekom poroda dijete dobije ozbiljnu ozljedu, čija je posljedica smrt ili teška invalidnost. Majka također razvija ozbiljne komplikacije. Prema statistikama, porođaji s patološkim položajem fetusa čine oko 0,5 -1% svih porođaja.

Morate znati da se tijekom trudnoće položaj fetusa u maternici može promijeniti nekoliko puta, privremeno može biti i poprečno i koso, ali

prije rođenja, fetus treba zauzeti uzdužni položaj.

U nekim slučajevima to se ne događa.

Uzroci poprečnog ili kosog položaja

Uzroci poprečnog ili kosog položaja fetusa su sljedeći:

• Pretjerana, prekomjerna pokretljivost fetusa.

Sastaje se kada mali plod unutra je u velikom broju amnionska tekućina, a njegovo kretanje u šupljini maternice provodi se prilično slobodno. Sličan fenomen se opaža kada u razvoju fetus.

Drugi razlog je višeplodna trudnoća: jedan fetus utječe na drugi i može ga odstupiti od normalnog uzdužnog položaja. U žena koje ponovno rađaju može se primijetiti slabost prednjeg trbušnog zida, što također povećava pokretljivost fetusa u maternici.

• Ograničenje pokretljivosti fetusa- suprotna situacija.

Plod se "zaglavi" u međupoložaju i ne zauzima pravilan uzdužni položaj prije poroda. Razlozi - povećan tonus maternice, prisutnost fibroida maternice, koji mijenja svoj oblik, kao i veliki plod ili .

• Anomalije u razvoju fetusa ili maternice: bicornuate uterus ili prisutnost septuma u njemu, fetalni hidrocefalus ili nerazvijenost glave fetusa;

• Nesposobnost fetusa da se spusti u šupljinu zdjelice prije poroda.

Prvo, to se može primijetiti s uskom zdjelicom, koja ograničava kretanje fetusa. Drugi razlog je placenta previa, situacije u kojima je izlaz fetusa iz zdjelice blokiran posteljicom (normalno je pričvršćena puno više).

Dijagnoza poprečnog ili kosog položaja fetusa

Dijagnoza poprečnog ili kosog položaja fetusa danas ne predstavlja značajne poteškoće. Već pri pregledu takvih žena pozornost privlači asimetrični oblik trbuha, a palpacija trbuha i vaginalni pregled omogućuju potvrdu pretpostavke.

Ali najveća vrijednost za identifikaciju ove patologije priložen je ultrazvučni pregled (ultrazvuk), tijekom kojeg možete vidjeti položaj fetusa, višestruka trudnoća, polihidramnion, placenta previa, malformacije itd.

Kao što je ranije spomenuto, s povećanom pokretljivošću fetusa, često može promijeniti svoj položaj (uzdužno - poprečno - uzdužno, itd.). Takvo stanje se zove nesiguran položaj.

U poprečnim ili kosim položajima trudnoća može teći normalno, no komplikacije su vrlo česte.

Komplikacije u poprečnim ili kosim položajima

Porođaj je uvijek carskim rezom.

Najtipičnija komplikacija je prijevremeni porod (25-30% trudnica), koji je obično praćen prenatalnim ispuštanjem amnionske tekućine.

Ako se vodenjak izlije prije početka trudova, tada mogu ispasti mali dijelovi fetusa - ručka, noga ili petlje pupkovine. Ovo je daleko od bezopasnog događaja za dijete: pupčana vrpca može biti povrijeđena, poremetiti dotok krvi u fetus i dovesti do hipoksije, pa čak i smrti. Osim toga, fetus se može zaraziti: vjeruje se da za to bezvodni interval mora biti 12 ili više sati. Infekcija koja je ušla u fetus može dovesti do razvoja sepse i kod djeteta i kod majke.

Najviše opasna komplikacija porod u pogrešnom položaju - lansiran poprečni položaj. Sitni dijelovi koji su pali u malu zdjelicu remete normalnu artikulaciju ploda, ne može se roditi, jer ne može proći kroz porođajni kanal. U pozadini kontrakcija maternice, dijete se "kuca" u malu zdjelicu i tamo umire zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Nastavkom porođaja dolazi do prenaprezanja maternice, a potom i njenog pucanja, a rodilja može umrijeti od krvarenja.

U vrlo rijetki slučajevi porod u poprečnom položaju završava spontano. To se događa s malim, hipotrofičnim ili prerano rođenim fetusom, koji se može preklopiti na pola i roditi u ovom obliku. Međutim, plod ipak umire tijekom takvog poroda.

Pravodobnom dijagnozom poprečnog ili kosog položaja može se spriječiti razvoj mnogih komplikacija.

Trudnicu upozoravamo da u slučaju pojave prvih trudova ili preranog izbijanja vodenjaka o tome odmah obavijesti liječnika.

U nekim slučajevima moguće je korigirati položaj fetusa tijekom trudnoće, za što se koristi vanjska rotacija fetusa.

Porođaj u poprečnom ili kosom položaju fetusa gotovo se uvijek provodi carskim rezom. Provodi se planirana hospitalizacija u rodilištu, a potom - planirana intervencija, optimalno - s početkom prirodnog poroda. Carski rez se može izvesti i kod već razvijenog razvoja prolapsa malih dijelova fetusa. Kada se započne poprečni položaj, potrebno je uništiti plod u općoj anesteziji.

Fetalna prezentacija

Prezentacija fetusa najvažnija je karakteristika njegovog intrauterinog položaja. Prezentacija opisuje koji se dio ploda - glava ili zadak - nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu, dakle postoji glava i zadačna prezentacija. Zauzvrat, ovisno o dijelu tijela koji je izravno okrenut prema ulazu u malu zdjelicu, postoje:

• Okcipitalna prezentacija (prezentacijski dio - stražnji dio glave);
• Anterofrontalna prezentacija (predočni dio - kruna);
• Frontalni prikaz (predajni dio - čelo);
• Facijalna prezentacija (predočni dio - lice);
• Glutealni (prezentirajući dio - stražnjica fetusa);
• Stopalo (prezentacijski dio - noge fetusa);
• Mješovita zadačna prezentacija (predajni dio - stražnjica i noge fetusa).

Samo je okcipitalna prezentacija tipična i potpuno fiziološka, stvaranje uvjeta za normalan porod. Položaj fetusa u isto vrijeme najviše odgovara obliku jajeta, glava je savijena, a brada je pritisnuta na prsa (okcipitalna prezentacija zbog toga se naziva i fleksija).

S drugim vrstama porođaja, normalna mehanika poroda u različitim stupnjevima povrijeđen, koji je popraćen povećan rizik ozljede pri porodu, neredoviti porod i druge komplikacije.

Anterocefalna, frontalna i facijalna prezentacija

Prednja glava, frontalna i facijalna prezentacija nazivaju se ekstenzorima, jer je uzrok njihove pojave ekstenzija glave. U biti, radi se o tri stupnja istog procesa: kod prednje prezentacije glava je blago proširena, kod frontalne prezentacije je umjerena, a kod facijalne prezentacije je maksimalna.

Ali u isto vrijeme, frontalna prezentacija je najnepovoljnija za porod.

Ekstenzije se mogu pojaviti i prije poroda, ali u isto vrijeme ne predstavljaju nikakvu opasnost, jer se spontano uklanjaju s početkom poroda. Najčešće se ekstenzorna prezentacija javlja tijekom samog poroda. Razlozi za njihov razvoj su sljedeći:

• Polihidramnion ili oligohidramnion;
• Mala veličina fetusa (prematurnost, pothranjenost);
• Smanjenje tonusa maternice ili njezine neusklađene kontrakcije;
• Uska zdjelica;
• Kršenje razvoja fetusa ili maternice;
• Placenta previa.

Ponekad, tijekom trudnoće, ekstenzorna prezentacija može trajati do poroda. To se obično događa ako trudnica ima velike miome maternice koji onemogućuju normalno savijanje glavice ploda, te ako plod ima oteklinu na vratu ili gušu.

Prikaz glave: a - frontalni, b - frontalni, c - facijalni

Prednja prezentacija

Prednja prezentacija može utjecati normalan tijek porođaj. Kod njega se često bilježi preuranjeni izljev amnionska tekućina. Trajanje porođaja se povećava, popraćeni su povećanim traumatizmom rodnog kanala majke, hipoksijom fetusa.

Kod prednjeg predložaja glave odluka o načinu poroda donosi se individualno. Prirodni porođaj moguć je ako je plod malen, a veličina zdjelice normalna. U slučaju velikog fetusa, uske zdjelice, sa slabošću porođajne aktivnosti, kod starijih trudnica indiciran je carski rez, jer se u tim slučajevima značajno povećava rizik od komplikacija.

frontalni prikaz

Vrlo je važno na vrijeme otkriti i poduzeti mjere

Frontalna prezentacija je najrjeđa - oko 2-3 slučaja na 10 000 rođenih. Čak i uz normalne veličine zdjelice i fetusa, prolazak glave fetusa kroz rodni kanal s frontalnom prezentacijom je nemoguć zbog neusklađenosti njihovih veličina. Takav porođaj uvijek završi nepovoljno zbog nastale traume, sve do puknuća maternice.

Uz frontalni prikaz, jedini sigurna metoda porođaj je carski rez. Vrlo je važno otkriti ovu patologiju na vrijeme i poduzeti odgovarajuće mjere. Ako je vrijeme izgubljeno i fetalna glavica se uglavila u malu zdjelicu, izvadite živog zdravo dijete neće više raditi. U takvim slučajevima, opstetričari djeluju u interesu majke, koristeći, između ostalog, operacije uništavanja ploda.

Prezentacija lica

Facijalna prezentacija je češća od ostalih - 1-2 slučaja na 500 poroda.

Razlozi za njegov razvoj i komplikacije tijekom poroda isti su kao i kod prednje prezentacije: prijevremeni prolaz amnionska tekućina, fetalna hipoksija, prolaps pupkovine, porodna trauma. I iako je s ovom vrstom prezentacije glava fetusa maksimalno proširena, ona ne ulazi u porođajni kanal svojim najvećim opsegom.

Stoga je uz facijalnu prezentaciju moguć povoljan završetak porođaja s normalnim veličinama fetusa i zdjelice, iako iu ovom slučaju kasne. U slučaju velikog fetusa, slabosti porođajne aktivnosti, s uskom zdjelicom ili pojavom znakova fetalne hipoksije, porod je moguć samo carskim rezom.

Zadačna prezentacija fetusa

Zadačna prezentacija ploda (zadačna, nožna i mješovita) je još veći problem.

Porođaj sa stražnjicom uvijek se odvija s određenim komplikacijama, stoga se smatraju bezuvjetno patološkim. Uz zadnju prezentaciju možete očekivati:

• Rupture mekih tkiva rodnog kanala;
• Ozljede zglobova zdjelice;
• krvarenje;
• Infektivne komplikacije (sepsa, endometritis);
• Traume rođenja (krvarenja u mozgu, prijelomi i dislokacije, oštećenja leđne moždine, trbušnih organa);
• hipoksija fetusa;

Zadačna prezentacija javlja se u 3-5% slučajeva. Razočaravajuća činjenica: od 0,5 do 15% djece rođene sa stražnjicom umire. Stoga je s ovom patologijom od velike važnosti koji način isporuke odabrati.

Uzroci karlične prezentacije

Uzroci karlične prezentacije još uvijek nisu jasni.

Uzroci karlične prezentacije nisu točno jasni. Najčešće su povezani s promjenom oblika maternice i posljedičnim nepravilnim položajem fetusa.

No, očito je ova teorija samo djelomično točna: utvrđeno je da čak i kod donošene novorođenčadi sa zadničnim prezentacijama živčani sustav razvija se sporo i stanice nekih dijelova mozga su nezrele. Očigledno, kombinirano kršenje stanja fetusa, majke i placente u konačnici određuje hoće li se ova vrsta prezentacije razviti ili ne.

Dijagnoza karlične prezentacije postavlja se na temelju pregleda i (po potrebi) ultrazvuk i, općenito, nije teško. Mnogo je teže vođenje trudnoće i poroda kod ovih žena.

Komplikacije u karličnim prezentacijama

po najviše česte komplikacije, uočen u trličnim prezentacijama, prijetnja je pobačajem i trudnicama - kod gotovo svake druge žene. Česti su i poremećaji ploda: oligohidramnion, pothranjenost, zapetljanost pupčane vrpce. Liječenje ovih stanja provodi se prema općim načelima.

Porodi u trličnoj prezentaciji često su nepredvidivi i teški zbog veliki broj novonastale komplikacije, naime:

• Prerano pucanje amnionske tekućine (osobito s prezentacijom stopala);
• Prodiranje infekcije u šupljinu maternice s naknadnim razvojem sepse, endometritisa;
• Prolaps malih dijelova fetusa, petlje pupkovine (javlja se 5 puta češće nego kod cefalne prezentacije) i njihova naknadna kompresija. Ako nakon povrede pupkovine izbacivanje trupa i glave fetusa traje više od 5 minuta, dolazi do duboke hipoksije, pa čak i smrti fetusa;
• Slabost i diskordinacija rada, produljeni rad;
• Injekcija stražnjice fetusa u malu zdjelicu, rupture cerviksa i perineuma

Trudno vođenje porođaja u trličnoj prezentaciji

Učinkovitost vježbe je vrlo visoka

Trudno vođenje porođaja u zadačnoj prezentaciji velika je umjetnost. Budući da je kod mnogih trudnica neovisan, može se spontano pretvoriti u prezentaciju glave, treba se pridržavati sljedeće taktike:

• U terminima trudnoće do 28 tjedana - provodi se praćenje, aktivno djelovanje ne treba uzimati;
• S gestacijskom dobi od 29 ili više tjedana - skup mjera usmjerenih na promjenu prezentacije od zdjelice do glave. To uključuje:

Gimnastičke vježbe

Oni ne samo da pomažu proširiti fetus, već i reguliraju ton maternice. Učinkovitost je vrlo visoka - tri od četiri žene uspijevaju postići zaokret.

1. Ležeći na kauču ili podu, žena se prvo okrene na desni bok i leži na njemu 10 minuta, zatim isto na lijevom boku, i tako 3-4 puta zaredom. Ima 3 nastave dnevno.
2. Ležeća trudnica stavlja nekoliko jastuka ispod donjeg dijela leđa tako da zdjelica bude iznad glave. Vrijeme vježbanja je 15 minuta, također 3 puta dnevno.
3. Razne vježbe iz yoga gimnastike ("Mačka", "Most", "Polumost"). Izvodi se pod nadzorom trenera.

Vanjska profilaktička rotacija na nozi

Vrlo učinkovita, ali s mnogo kontraindikacija manipulacija. Provodi se u bolnici nakon imenovanja lijekova koji opuštaju maternicu. Može biti komplicirano krvarenjem ili akutnom fetalnom hipoksijom.

Nakon što se postigne rotacija fetusa, vrlo je učinkovito nositi zavoj kako bi se spriječio preokret.

Ako fetus tijekom trudnoće još uvijek nije uspio dati glavu, odlučuje se o načinu poroda.

Porod u trličnoj prezentaciji

Do danas je najpovoljniji za fetus i majku u prezentaciji zadaka Carski rez, koji se provodi u 90% trudnica.

Da bi žena zadačna prezentacija uspješno rodila dijete prirodnim porodom, potrebna je povoljna kombinacija mnogih čimbenika: fetus ne smije težiti više od 3500 grama, nijedna veličina zdjelice ne smije odstupati od norme, porođajni kanal treba biti potpuno spreman.

Budući da je takva “savršena” kombinacija rijetka, carski je rez gotovo u potpunosti zamijenio porod na stražnjicu.

Na ovaj način, lažno predstavljanje ili položaj ploda i trenutno predstavljaju gorući problem. Vođenje trudnoće, izbor metode poroda i konkomitacije terapija lijekovima ovise o mnogim čimbenicima i u konačnici su određeni iskustvom i znanjem opstetričar-ginekolog.

Kompletan pregled i dinamičko praćenje trudnice sastavni su dijelovi rođenja zdravog djeteta.

- uzdužni položaj ploda s glavom okrenutom prema ulazu u malu zdjelicu. Ovisno o predstojećem dijelu glave fetusa, razlikuju se okcipitalno, prednjeglavo, frontalno i facijalno mjesto. Definicija fetalne prezentacije u opstetriciji važna je za predviđanje poroda. Prezentacija fetusa se doznaje tijekom pregleda uz pomoć posebnih opstetričkih tehnika i ultrazvuka. Glava prezentacija je najčešći i poželjan za samostalan porod. Međutim, u nekim slučajevima (frontalna prezentacija, stražnja facijalna prezentacija, itd.), može biti indiciran kirurški porod ili opstetrička pinceta.

Opće informacije

Predstavljanje glave fetusa karakterizira orijentacija glave djeteta prema unutarnjem ždrijelu cerviksa. Kod glavičaste prezentacije ploda najveći dio djetetova tijela, glava, prvi se pomiče po porođajnom kanalu, omogućujući brzo i bez većih poteškoća rađanje ramena, trupa i nogu nakon nje. Do 28-30 tjedana trudnoće, prezentacijski dio fetusa može se promijeniti, međutim, bliže datumu rođenja (do 32-35 tjedana), kod većine žena, fetus ima prezentaciju glave. U opstetriciji postoje glava, zdjelica i poprečna prezentacija fetus. Među njima se najčešće javlja cefalični predan (u 90% slučajeva), a velika većina prirodnog poroda događa se upravo s ovakvim rasporedom ploda.

Mogućnosti prezentacije glave

Uz prezentaciju glave fetusa moguće je nekoliko opcija za položaj glave: okcipitalna, prednja glava, frontalna i facijalna. Među njima opstetricija i ginekologija najoptimalnijim smatra fleksionu okcipitalnu prezentaciju. Vodeća točka napredovanja kroz porođajni kanal je mali fontanel.

Kod okcipitalne varijante prezentacije glave fetusa tijekom prolaska kroz porođajni kanal, djetetov vrat je savijen na takav način da se pri rođenju prvi pojavljuje potiljak okrenut prema naprijed. Tako se odvija 90-95% svih poroda. Međutim, kod predložaka glave fetusa postoje varijante ekstenzorne insercije glave, koje se međusobno razlikuju.

• I stupanj ekstenzije glave- prednja glava (anteroparijetalna) prezentacija. U slučaju prednje prezentacije fetusa, veliki fontanel postaje provodna točka tijekom razdoblja egzila. Prednja prezentacija glave fetusa ne isključuje mogućnost samostalnog poroda, međutim, vjerojatnost porođajne ozljede djeteta i majke veća je nego kod okcipitalne varijante. Porođaj karakterizira dugotrajan tijek, stoga je s takvom prezentacijom potrebno spriječiti hipoksiju fetusa.
• II stupanj proširenja glave- frontalno izlaganje. Frontalnu cefaličnu prezentaciju također karakterizira ulazak glave fetusa u malu zdjelicu sa svojim najveća veličina. Čelo, spušteno ispod ostalih dijelova glave, služi kao žica kroz porođajni kanal. S ovom opcijom prirodni porod nemoguće, pa je stoga prikazano operativni porod.
• III stupanj proširenja glave- prezentacija lica. Ekstremni stupanj proširenja glave je facijalna verzija prezentacije glave fetusa. Uz ovu opciju, vodeća točka je brada; glavica izlazi iz porođajnog kanala unatrag sa potiljkom. U ovom slučaju nije isključena mogućnost samostalnog poroda, pod uvjetom da je zdjelica žene dovoljna ili mali fetus. Međutim, facijalna prezentacija se u većini slučajeva smatra indikacijom za carski rez.

Ekstenzorske varijante prezentacije glave fetusa čine oko 1% svih slučajeva. uzdužne odredbe. Razlozi za razne nestandardne položaje i prezentaciju fetusa mogu biti prisutnost uske zdjelice u trudnice; anomalije u strukturi maternice, fibroidi maternice, koji ograničavaju prostor dostupan djetetu; placenta previa, polihidramnion; mlohav trbušni zid; nasljedstvo i drugi faktori.

Dijagnoza prezentacije glave

Prezentaciju fetusa određuje opstetričar-ginekolog, počevši od 28. tjedna trudnoće vanjskim metodama. opstetričko istraživanje. Da bi to učinio, liječnik ima otvoreni dlan desna ruka iznad simfize i prekriva predočni dio ploda. Kod glave fetusa iznad ulaza u malu zdjelicu utvrđuje se glavica koja se palpira kao gusti zaobljeni dio. Glavnu prezentaciju fetusa karakterizira balotiranje (pokretljivost) glave u amnionskoj tekućini.

Podaci vanjskog pregleda utvrđuju se tijekom vaginalnog ginekološkog pregleda. Ispod pupka žene čuje se cefalična prezentacija fetusa. Uz pomoć opstetričkog ultrazvuka određuju se položaj, artikulacija, prezentacija, položaj ploda i njegov izgled.

Taktika porođaja s predstražajem glave

Porod se u opstetriciji smatra ispravnim i prognostički povoljnim, a odvija se u prednjoj snimci zatiljne glave ploda (zatiljak je okrenut prema naprijed), što doprinosi stvaranju optimalnih odnosa između veličine i oblika glave. , kao i zdjelice porodilje.

U ovom slučaju, na ulazu u malu zdjelicu, glava fetusa je savijena, brada je blizu prsa. Prilikom kretanja kroz porođajni kanal, mala fontanela je vodeća točka žice. Savijanjem glavice blago se smanjuje predstojeći dio ploda, pa glavica svojim vlastitim prolazi kroz malu zdjelicu. manje veličine. Istodobno s kretanjem prema naprijed, glava čini unutarnji zaokret, uslijed čega je stražnji dio glave okrenut prema pubičnom zglobu (sprijeda), a lice prema sakrumu (straga). Kada glavica izbije, ona je nesavijena, zatim dolazi do unutrašnjeg okretanja ramena i vanjskog okretanja glave na način da je bebino lice okrenuto prema majčinom bedru. Nakon rođenja pojas za rame trup i noge djeteta pojavljuju se bez poteškoća.

U slučaju tijeka poroda u stražnjoj snimci glave zatiljne prezentacije ploda, zatiljak je okrenut prema križnoj šupljini, tj. prema natrag. Pomicanje glave prema naprijed sa stražnjim okcipitalnim predočenjem fetusa je odgođeno, pa postoji mogućnost razvoja sekundarne slabosti porođajne aktivnosti ili fetalne asfiksije. Takvi se porodi provode očekivano; u slučaju slabe radne aktivnosti provodi se stimulacija, s razvojem asfiksije primjenjuju se opstetričke pincete.

Mehanizam porođaja s prednjom prezentacijom glave fetusa u glavnim točkama podudara se s prethodnom verzijom. Žičana točka s takvom prezentacijom glave je veliki fontanel. Taktika porođaja je očekivana; operativni porod se poduzima u slučaju prijetnje zdravlju majke ili ploda.

Uz frontalnu cefaličnu prezentaciju fetusa, samostalni porođaj je izuzetno rijedak, traje dugo s dugotrajnim razdobljem progonstva. S neovisnim porođajem, prognoza je često nepovoljna: komplikacije nisu neuobičajene u obliku dubokih perinealnih ruptura, ruptura maternice, formiranja vaginalno-vezikalnih fistula, asfiksije i fetalne smrti. Ako se sumnja ili utvrdi frontalna cefalna prezentacija, fetus se može rotirati prije umetanja glave. U nedostatku mogućnosti rotacije indiciran je carski rez. S kompliciranim tijekom samostalnog poroda izvodi se kraniotomija.

Uvjeti za uspješan samoporođaj s facijalno glavičastim predložkom ploda su normalna veličina zdjelice rodilje, aktivan porod, plod srednje veličine, pogled sprijeda Prezentacija lica (okretanje brade prema naprijed). Porod se provodi očekivano, dinamika porođajne aktivnosti i stanje trudnice, otkucaji srca fetusa pažljivo se prate pomoću kardiotokografije, fetalne fonokardiografije. Kod stražnje prezentacije lica, s bradom okrenutom unatrag, potreban je carski rez; kod mrtvog ploda radi se operacija uništavanja ploda.

Prevencija komplikacija u porodu

Vođenje trudnoće kod rizičnih žena povezano je s abnormalnim tijekom poroda. Takve žene treba hospitalizirati u rodilište unaprijed odrediti optimalnu taktiku porođaja. Uz ranu dijagnozu pogrešan položaj ili prezentacija ploda je najpovoljnija za majku i dijete carskim rezom.

ETIOLOGIJA

Zajednički svim stupnjevima proširenja su sljedećih razloga: insuficijencija donjeg segmenta maternice, uska zdjelica, posebno ravna, polihidramnion, višestruka trudnoća, rani izljev vode, kifoza majčine kralježnice, insuficijencija prednjeg trbušnog zida (mlohav i opušten trbuh) i dna zdjelice, submukozni miomi maternice, placenta previa, vrlo velika ili obrnuto, vrlo mala glava fetusa, tumori na vratu fetusa, gubitak normalna elastičnost od strane fetusa (mrtvi plod) itd. Svi stupnjevi istezanja glave fetusa nalaze se uglavnom kod višerotkinja.

KLASIFIKACIJA

Postoje tri stupnja ekstenzije glave.

Na prvi stupanj nastavak, koji se također naziva prednja prezentacija , glava prolazi kroz porođajni kanal na način da je područje velikog fontanela vodeća točka.

Drugi stupanj proširenje ilifrontalni prikaz , karakterizira značajnije produženje glave. Potonji prolazi kroz porođajni kanal s čelom (vodećom točkom - čelom) spuštenim ispod ostatka glave.

Na treći stupanj proširenje je stvoreno prezentacija lica . U ovom slučaju, glava je toliko oštro savijena da brada fetusa postaje vodeća točka.

Između ova tri glavna stupnja produženja glave postoje srednja, prijelazna stanja.

O ekstenzornoj prezentaciji možemo govoriti u onim slučajevima kada glavica stoji u ispruženom stanju iznad ulaza u zdjelicu ili se nalazi na ulazu samo u malom segmentu i još nije fiksirana. Kod ekstenzorne insercije glavica je u ekstendiranom stanju na ulazu ili u dubljim dijelovima zdjelice s velikim segmentom.

BIOMEHANIZAM ROĐENJA

Opće značajke biomehanizma porođaja u ekstenzornim prezentacijama glave u usporedbi s fleksijom karakteriziraju dva glavna obilježja: prvo, kod okcipitalne prezentacije (tip fleksije), biomehanizam poroda počinje fleksijom glavice i završava na izlazu iz zdjelice ekstenzijom; s ekstenzorskim prezentacijama, naprotiv, biomehanizam poroda počinje ekstenzijom glave i završava na izlazu iz zdjelice fleksijom; drugo, s fleksionim tipom insercije (zatiljna prezentacija) unutarnja rotacija glavice se izvodi tako da kada je glava ugrađena u izlaz zdjelice, fetus je u pravilu u prednjem pogledu i, kao iznimka, u posterioru; s ekstenzornim tipom umetanja glave, skretanje je napravljeno na način da kada je glava postavljena na izlazu zdjelice, u pravilu je u stražnjem pogledu i, kao rijetka iznimka, u pogled sprijeda.

Prednja prezentacija

Ispravna dijagnoza postavlja se samo vaginalnim pregledom, kada se nalazi velika i mala fontanela u istoj razini ili je velika fontanela niža od male. Dijagnoza se potvrđuje nakon poroda prema stanju oblika glave fetusa i tragova na njoj, koji se nalaze u prvim satima i danima djeteta. U anterocefalnoj prezentaciji glava ima brahicefalni oblik (glava tornja).

s prednjom prezentacijom - umjerena ekstenzija glave, u ovom slučaju, glava je ugrađena sa svojim pometenim i dijelom frontalnog šava u poprečnu, ili vrlo rijetko, u jednu od kosih dimenzija zdjelice. Glava fetusa je umetnuta ravnom veličinom od 12 cm.Kako se glava pomiče prema naprijed, veliki fontanel postaje vodeća točka. Moguće je asinklitičko umetanje.

- unutarnja rotacija: pometeni šav iz poprečne veličine ulaza u malu zdjelicu prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, sa stražnjim dijelom glave, do kokciksa. Glava se okreće kada prolazi kroz ravninu uskog dijela karlične šupljine.
- fleksija glave. Fleksija glave javlja se u vratnoj kralježnici. Točka fiksacije je potiljak, a uporište je donji rub pubične simfize. Rađaju se čelo, tjeme i stražnji dio fetusa.

- produženje glave. Točka fiksiranja je subokcipitalna jama ili okcipitalna izbočina, uporište je prednja površina kokciksa. Lice fetusa je rođeno.

Peti moment biomehanizma poroda - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave - izvodi se na isti način kao kod okcipitalne prezentacije.

Tijek porođaja s prednjom prezentacijom glave je dugotrajan, osobito tijekom razdoblja egzila. Stoga, kako bi se spriječila asfiksija fetusa, provodi se njegova prevencija. Liječnik prati napredovanje glave duž rodnog kanala i ne dopušta da glava stoji u istoj ravnini dulje od 1 sata.

Do kirurške intervencije potrebno je pribjeći samo uz indikacije majke (klinika uske zdjelice, rizik od nastanka urogenitalnih fistula itd.) i fetusa ( akutna hipoksija fetus).

frontalni prikaz

Prepoznavanje frontalne prezentacije događa se tijekom vaginalnog pregleda: duž žičane osi zdjelice nalazi se čelo s frontalnim šavom, na koji s jedne strane prianjaju hrbat nosa i supercilijarni lukovi, a s druge strane prednji kut nosa. veliki fontanel. Porođajni tumor nalazi se u području čela sve od hrpta nosa do velikog fontanela.

Prvi moment biomehanizma poroda - produženje glave. Glava je smještena u poprečnoj veličini ulaznog otvora zdjelice, s velikom kosom veličinom koja iznosi 13,5 cm, glava je oštro oblikovana i teško prolazi u šupljinu zdjelice.

Drugi moment biomehanizma poroda - unutarnja nepravilna rotacija glave sa zatiljkom prema kokcigu - javlja se pri prolasku kroz ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Frontalni šav postavljen je u izravnoj veličini izlaza iz male zdjelice. Formira se točka fiksacije - gornja čeljust i uporište - donji rub pubične artikulacije.

Treći moment biomehanizma poroda - fleksija glave. U isto vrijeme, tjeme i zatiljak fetusa izvlače se preko perineuma. Formiraju se druga točka fiksacije (subokcipitalna jama) i druga točka oslonca (vrh kokciksa).

Četvrta (proširenje) i peti(unutarnja rotacija glave i vanjska rotacija ramena) momenti biomehanizma poroda javljaju se na isti način kao u prednjoj prezentaciji.

Porod s prednjom porođajnom plohom kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć, stoga je prednja porođajna plođa apsolutna indikacija za carski rez. Čak i ako je fetus malen, a veličina zdjelice normalna, porod je popraćen teškim komplikacijama. smrtnost majki dosta visoka, čak i veća - smrtnost fetusa i novorođenčadi.

Prezentacija lica

Dijagnoza prezentacije lica postavlja se na temelju podataka vanjskog pregleda, a potvrđuje se podacima vaginalnog pregleda, pri čemu se sondiraju nos, usta i brada, što je vodeća točka.

Prvi moment biomehanizma poroda u prikazu lica - proširenje glave. Ekstenzija se javlja u vratnom dijelu kralježnice. Kao rezultat toga, prezentirajući dio postaje lice. U poprečnoj ili u jednoj od kosih dimenzija ulaza u zdjelicu uspostavlja se prednja linija. Kada glavica dosegne punu ekstenziju, prolazi kroz porođajni kanal s krugom koji odgovara vertikalna dimenzija 9,5 cm.

drugi trenutak - unutarnja rotacija glave. Prednja linija postupno prelazi iz transverzalne dimenzije u kosu, a onda kada glava dođe do izlaza, u direktnu dimenziju, dok se s podjezičnom kosti oslanja na donji rub stidne zglobne zglobne kosti. Vrlo rijetko, glava je okrenuta s bradom prema kokcigu. U ovom položaju porod nije moguć (dvojno tijelo - glava i trup ploda).

Treći moment biomehanizma poroda - fleksija glave, kada se, prateći već rođenu bradu, usta, nos, oči, čelo, tjeme i stražnji dio glave uzastopno izvlače preko perineuma.

Četvrti moment biomehanizma poroda - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave zatiljkom prema položaju.

Porod kroz prirodni porođajni kanal sa stražnjom facijalnom prezentacijom moguć je ako nema drugih komplicirajućih trenutaka (veliki plod, slabost trudova i sl.). Nakon poroda, glava ima izražen dolichecephalic oblik, na licu je izražen edem, deformacija. Novorođenče je u uobičajenom uspravljenom položaju.U prednjoj snimci facijalne prezentacije porođaj kroz prirodni porođajni kanal nije moguć. U takvoj situaciji potrebno je učiniti carski rez.

Asinklički umetci

Na početku normalnog porođaja glavica se postavlja iznad ulaza u zdjelicu ili se uvlači u ulaz na način da se sagitalni šav, koji koincidira sa žičanom linijom zdjelice, nalazi u ulazu na istoj udaljenosti od utrobu i rt. Takva aksijalna ili sinklitička insercija glavice pogoduje njenom prolasku kroz porođajni kanal. Međutim, u većini slučajeva glava je uvučena u ulaz na način da je prednja tjemena kost dublja od stražnje. (pometeni šav se nalazi bliže rtu). Slab i umjereno izražen prednji asinklitizam pogoduje prolazu glavice kroz porođajni kanal koji za to nije dovoljno prostran.

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da onemogućuje daljnje napredovanje glavice kroz porođajni kanal. Takvi izraženi stupnjevi umetanja glave izvan osi nazivaju se patološki asinklitismi. Postoje dvije vrste asinklitičnosti: prednji (Negeleov asinklitizam) kada je sagitalni šav blizu križne kosti, a prednja tjemena kost se prvo spušta u ravninu ulaza male zdjelice, na njoj se nalazi vodeća točka, astražnji (Litzmannov asinklitizam) , u kojem se stražnja tjemena kost prvo spušta u zdjelicu, sagitalni šav je skrenut prema naprijed prema maternici

Razlozi za umetanje glave izvan osi u zdjelicu uključuju: opušteno stanje trbušne stijenke, koja se ne može suprotstaviti naprijed devijacijskom fundusu maternice, što rezultira prednjom parijetalnom insercijom, ili opušteno stanje donjeg segmenta maternica koja ne pruža odgovarajući otpor prema naprijed devijantnoj glavi, što rezultira stvaranjem stražnje parijetalne insercije. Veličina glave fetusa i stanje zdjelice trudnice (njeno suženje i osobito spljoštenost - ravna zdjelica, kao i stupanj nagiba zdjelice) utječu na nastanak asinklitičnosti u porodu. Stupanj asinklitičnosti utvrđuje se vaginalnim pregledom na mjestu i mogućnosti dosezanja sagitalnog šava.

Porod s jakim i umjerenim stupnjem asinklitičnosti (sagitalna sutura nije određena ili se teško utvrđuje) protiče na isti način kao i porod s uskom zdjelicom, štoviše, što je teži, to je asinklitizam izraženiji i razlozi za njega. su. Dok glavica još nije čvrsto zabijena u ulaz u zdjelicu, asinklitičnost se u nekim slučajevima može ispraviti promjenom položaja rodilje u krevetu. Da bi se ispravio prednji asinklitizam, trudnica se nudi da leži na leđima, a stražnja - na trbuhu. Utjecaj na umetanje glave moguće je promjenom kuta nagiba zdjelice: s prednjim parijetalnim asinklitizmom - povećanjem ovog kuta (valjak ispod donjeg dijela leđa, Walcherov položaj), sa stražnjim parijetalnim - smanjenjem (valjak ispod sakruma, povlačenjem ženski bokovi prema trbuhu, polusjedeći položaj).

Prednja parijetalna insercija gotovo se uvijek eliminira ovim jednostavnim zahvatom, čak i u teškim slučajevima. Sa stražnjom parijetalnom insercijom, njegova potpuna ili značajna eliminacija postiže se puno rjeđe. Ako, unatoč Poduzete mjere ili se neovisno o njima jave fenomeni klinički uske zdjelice, porod treba završiti carskim rezom.

Nepravilan položaj glave fetusa

U nepravilne položaje glave ubrajaju se: visoko (na ulazu) ravno i nisko (na izlazu) poprečno stajanje pometenog šava.

Svako od ovih odstupanja od fiziološkog tijeka biomehanizma porođaja može dovesti do ozbiljne komplikacije.

Visoki ravni stojeći pometeni šav

Ako je fetus na početku porođaja okrenut leđima ravnim naprijed ili nazad, a glavica mu stoji streličastim šavom iznad izravne veličine ulaza u malu zdjelicu, govore o visokom ravnom stajanju zategnute kosti. šava (glava), koja se kasnije, nakon ispuštanja vode, može pretvoriti u visoku izravnu umetnutu swept seam (glavu). Takvo umetanje obično dovodi do ozbiljnih komplikacija poroda, budući da glavica fetusa, fiksirana svojom izravnom veličinom (12 cm) u izravnoj veličini ulaza u zdjelicu (11 cm), nailazi na tešku prepreku sa strane stidna artikulacija i promontorij; glava je podvrgnuta pritisku na ulazu u zdjelicu u anteroposteriornom smjeru - od čela prema potiljku, tj. u smjeru koji ima nižu konfiguracijsku sposobnost u odnosu na transverzalni.

Ovisno o tome kamo je mala fontanela okrenuta - prema naprijed prema maternici ili prema natrag prema rtu, postoji pogled sprijeda na visoki položaj sagitalne suture i pogled sa stražnje strane na visoki izravni položaj sagitalne suture. Učestalost ove patologije je od 0,2% do 1,2%.

Etiologija visokog uspravnog stajanja glave vrlo je raznolika. To uključuje kršenje odnosa između glave i zdjelice (uska zdjelica, široka zdjelica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene u obliku glave (široka ravna lubanja) i obliku zdjelice ( okruglog oblika ulaz male zdjelice s njegovim poprečnim suženjem), slučajno, u trenutku izlijevanja, voda je izravni stajanje prebrisane šave iznad ulaza u zdjelicu. Istodobno, brzo slijedeći jedna drugu, kontrakcije ili pokušaji mogu zabiti glavu fetusa u ulaz male zdjelice i fiksirati ga u tom položaju.

Porod s visokim izravnim stojećim šavom je moguć s određenim uvjetima: fetus ne bi trebao biti velik, njegova glava bi trebala biti dobro konfigurirana, majčina zdjelica normalne veličine, generička aktivnost dovoljne snage. Fetalna glava kreće se duž porođajnog kanala u ravnoj veličini svih ravnina male zdjelice, bez unutarnjeg zaokreta. Ishod poroda ne može biti povoljan za majku (klinika uske zdjelice, itd.) I fetus (hipoksija, trauma), pa se porod obično provodi carskim rezom.

Niski poprečni pometeni šav

Nizak poprečni položaj sagitalne suture je patologija porođaja koju karakterizira stajanje glave sa sagitalnom suturom u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice. Ovo također treba uključiti one slučajeve kada glava stoji sa šavom u obliku strelice Dugo vrijeme(nad2 sata) u poprečnoj dimenziji uskog dijela zdjelične šupljine, unatoč dobroj porođajnoj aktivnosti. Uzroci spontanog poroda, kod kojeg se glava fetusa ne rotira iznutra, mogu biti suženje zdjelice (ravne zdjelice, osobito rahitične), mala veličina glave fetusa, smanjeni tonus mišića dna zdjelice. Uz aktivnu radnu aktivnost, porođaj završava spontano. Vođenje poroda je očekivano (do dva sata) dok se ne pojave komplikacije od strane majke ili ploda (hipoksija).) . U takvim slučajevima, sa živim fetusom, indicirano je nametanje atipičnih opstetričkih pinceta.