Smrznuta trudnoća ili trudnoća koja se ne razvija. Smrznuta rana trudnoća

Smrznuto ili se ne razvija zove se takva trudnoća u kojoj je smrt embrija ili fetusa nastupila prije razvoja, ali ne razvija kontraktilnu aktivnost i nema simptoma vanjskog krvarenja. U ovom slučaju, fetalno jaje može ostati u šupljini maternice nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

informacija Izostala trudnoća javlja se u 45-90% svih spontanih pobačaja u ranom stadiju. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije ova se patologija naziva "propušteni pobačaj".

Dodijeliti 2 mogućnosti ova patologija:

1. . U ovom slučaju, embrij uopće nije položen ili se rješava (otkriven prije -), dok fetalna vrećica može rasti neko vrijeme prije početka spontanog pobačaja zbog preostalog protoka krvi.
2. Propast embrij (prije) ili fetus (-).

Uzroci

Uzroci fetalne smrti su različiti i često isprepleteni. Glavni su sljedeći:

1. Infekcija. Ali ovdje postoje 2 opcije:
   • Kod akutne infekcije u ranoj trudnoći dolazi do izravnog oštećenja embrija uzročnicima infekcije.
   • Prisutnost kronične upale dovodi do poremećaja procesa uvođenja fetalnog jajašca u stijenku maternice i poremećaja njegove opskrbe krvlju. Sve to dovodi do primarne insuficijencije placente i, u konačnici, do smrti fetusa.

1. Hormonalni poremećaji. Vjeruje se da izraženi poremećaji hormonskog statusa žene dovode do neplodnosti, a trudnoća je moguća samo s izbrisanim oblicima patologije, ali najčešće završava prekidom u jednom ili drugom trenutku. Glavni oblici hormonskih poremećaja koji dovode do izostanka trudnoće uključuju:
   • s inferiornom funkcijom žutog tijela, proizvodnja se smanjuje (glavni hormon koji podržava trudnoću);
   • povećana proizvodnja androgena (muških spolnih hormona);
   • (osobito povećanje razine njezinih hormona);
   • neuroendokrini sindromi.

1. razvoj reproduktivnih organa, sprječavajući normalan rast i razvoj embrija.
2. Kromosomske abnormalnosti. Nastaju kao posljedica kršenja procesa fuzije materinskog i očevog materijala.
3. Poremećaji zgrušavanja krvi. To uključuje antifosfolipidni sindrom, kada se u majčinom tijelu proizvode antitijela na trombocite i dolazi do tromboze u žilama koje hrane fetalno jaje.
4. Socio-biološki čimbenici: posljednjih desetljeća došlo je do značajnog pogoršanja ekološkog okoliša (razne vrste onečišćenja, npr. radijacijsko i kemijsko); loši životni uvjeti (neuravnotežena prehrana, nedostatak); niz profesionalnih opasnosti koje mogu utjecati i prije početka trudnoće iu njezinim početnim fazama; majčina dob.

Simptomi

U ranim fazama (prije), glavna klinička manifestacija bit će nestanak subjektivnih (jutarnje mučnine i povraćanje, slinjenje). Kasnije ti simptomi gube na važnosti, jer bi normalno već trebali proći, a odsutnost ili prestanak osjeta dolazi do izražaja. 3-6 dana nakon prestanka razvoja embrija, mliječne žlijezde omekšavaju i iz njih se oslobađa mlijeko.

opasno Kada je mrtvi fetus u maternici više od 4 tjedna, neke žene pokazuju znakove opće intoksikacije (slabost, malaksalost, groznica) povezane s infekcijom fetalnog jajašca.

Znakovi kao što su odsutnost, pojava iz genitalnog trakta (kao znak započetog) javljaju se najčešće tek 6 tjedana nakon prestanka razvoja embrija.

Dijagnostika

znak	rani termin	kasni rok
Smanjenje plavetnila vagine i grlića maternice	4-5 tjedana nakon smrti embrija	Nakon 6-8 tjedana
Smanjenje ili zaostajanje veličine maternice	Tipičnije	Manje tipično
Otvaranje cervikalnog kanala	Ne	1-2 cm
iz cervikalnog kanala gledano u zrcalima	Češće odsutan, ali vrlo rijetko može postojati manji zdrav razum	Kada je mrtvi fetus u šupljini maternice više od 4 tjedna -
-znakovi	Nema embrija u fetalnom jajetu nakon trudnoće ili nije određen	odsutnost ; nedosljednost fetusa; abnormalni položaj fetusa; izražene promjene u .
(korionski gonadotropin) u krvi	Smanjena 8 puta u odnosu na normalnu trudnoću	Snižen 3 puta

Liječenje

Liječenje propuštene trudnoće uključuje 2 glavne točke:

• pažljivo uklanjanje mrtvog fetalnog jaja iz šupljine maternice;
• protuupalna terapija.

Metoda evakuacije fetalnog jaja ovisi o gestacijskoj dobi:

• Do 14-16 tjedana proizvesti instrumentalno pražnjenje šupljine maternice () ili. Dobiveni materijal mora se poslati na histološki pregled. Istodobno, u nekim slučajevima moguće je utvrditi zašto se embrij prestao razvijati.
• U terminu preko 16 tjedana u amnionsku šupljinu ubrizgavaju se posebne otopine, a intravenozno se daju i lijekovi koji stimuliraju kontrakcije maternice. Nakon onoga što se dogodilo
  • nastaje u pozadini trudnoće koja se ne razvija iu bliskoj budućnosti nakon uklanjanja fetalnog jaja;
  • pojavljujući se kasnije.

  Ako govorimo o prvom, onda su najčešće zarazne prirode i ovise o tome gdje su patogeni stigli:

  • Uz lokalizaciju procesa samo u maternici, može se razviti akutni endometritis.. A nakon liječenja trudnoće koja se ne razvija, zbog činjenice da se upaljena maternica ne može adekvatno kontrahirati, krvni ugrušci ostaju u šupljini i bit će potrebna ponovljena kiretaža.
  • S dugim boravkom mrtvog embrija ili fetusa u šupljini maternice može se razviti peritonitis kada uzročnici infekcije uđu u trbušnu šupljinu ili sepse ako dospiju u krvotok.
  • Rane posljedice su i teški poremećaji u sustavu zgrušavanja. kod žena, što je povezano s ulaskom toksičnih proizvoda u krv.

  Što se tiče druge skupine, one prvenstveno ovise o uzroku bljedila i pravilnom pristupu njegovom liječenju i rehabilitaciji. O tome će ovisiti mogućnost sljedeće trudnoće i njezin ishod. Prema studijama, tijekom rehabilitacije u postoperativnom razdoblju trudnoća se javlja u 85% slučajeva i završava porođajem u 70%, bez rehabilitacijskog liječenja - u 83 odnosno 18%.

  Zaključak

  Za kraj treba napomenuti da koliko god težak ovaj gubitak bio, ovo nije točka u povijesti, već samo tužna pozornica. Sve će biti u redu, glavna stvar je da se brinete o svom zdravlju.

Nerazvijajuća (zamrznuta) trudnoća je patološko stanje u kojem potpuno prestaje razvoj embrija ili fetusa, nakon čega slijedi njegova smrt. To se može dogoditi u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali intrauterina smrt fetusa najčešće se dijagnosticira tijekom prvih mjeseci nakon začeća. Posebnost trudnoće koja se ne razvija je zadržavanje mrtvog embrija ili fetusa u šupljini maternice, odnosno ne dolazi do njegovog pravovremenog izbacivanja (pobačaja).

Ako se smrt produkta začeća dogodi tijekom prva 22 tjedna trudnoće, tada se ovo stanje inače naziva neuspjeli pobačaj (latinski - "propušteni pobačaj"). U kasnijim terminima govore o antenatalnoj smrti fetusa.

Prema statistikama, ova se patologija javlja kod svake šeste trudnice.

Glavni razlozi

Postoji mnogo čimbenika čiji utjecaj može dovesti do zastoja u intrauterinom razvoju fetusa, nakon čega slijedi njegova smrt. To uključuje:

1. Infekcija - bakterijska ili virusna. Među najpatogenijim uzročnicima infekcija su klamidija, gonokoki, toksoplazma, rubeola, virusi influence i dr.
2. Genetske mutacije, uključujući nasljedne.
3. Povrede embriogeneze pod utjecajem vanjskih čimbenika (na primjer, izloženost otrovnim ili otrovnim tvarima, zračenje na tijelu trudnice).
4. Endokrina patologija (osobito poremećaji hormonske ravnoteže reproduktivnog sustava).
5. Kršenja različite prirode u sustavu koagulacije krvi. Posebnu ulogu igraju trombofilna stanja.
6. Izloženost pretjeranim faktorima stresa i neki drugi razlozi.

Smrznuta trudnoća u ranim fazama (do 6-8 tjedana) najčešće se javlja zbog genetskih ili kromosomskih abnormalnosti koje su nekompatibilne sa životom nerođenog djeteta. U tim slučajevima, pri planiranju sljedeće trudnoće, potrebno je cjelovito i sveobuhvatno ispitivanje para, uključujući genetsku analizu.

Često se gore navedeni razlozi kombiniraju.

Simptomi

Glavne manifestacije trudnoće koja se ne razvija izravno ovise o gestacijskoj dobi u kojoj je došlo do intrauterine fetalne smrti.

Svi znakovi trudnoće koji se ne razvijaju mogu se podijeliti na subjektivne i pouzdane.

subjektivan

Subjektivni simptomi uključuju:

1. Značajno smanjenje ili nestanak znakova trudnoće (na primjer, toksikoza).
2. Primjetno smanjenje razine bazalne temperature.
3. Ispuštanje krvi iz genitalnog trakta različitog intenziteta.
4. Bol različite prirode u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.
5. Jasna razlika između veličine maternice koju je odredio liječnik i procijenjene gestacijske dobi.
6. Nedostatak osjeta pokreta fetusa kasnije. Ovaj simptom ima dijagnostičku vrijednost samo ako ih je prije toga trudnica dobro osjetila.

Znakovi trudnoće koja se ne razvija u ranim fazama ponekad su odsutni dovoljno dugo (od osam do deset dana do dva do tri tjedna) nakon što se dogodila "katastrofa". Intrauterina smrt fetusa u tim se slučajevima često otkriva tek tijekom rutinskog liječničkog pregleda.

Sada pogledajmo pobliže ove manifestacije.

Nestanak znakova trudnoće

Kod mnogih žena, početak i kasniji tijek "zanimljive situacije" popraćen je različitim simptomima. Od njih su najčešći:

• Promjene u mliječnim žlijezdama.
• Manifestacije rane toksikoze.
• Pospanost, letargija.
• Razdražljivost, promjene raspoloženja, emocionalna labilnost itd.

U trudnice se mliječne žlijezde obično povećavaju, zadebljaju ("napune"). Bradavice i okolne areole potamne, postaju osjetljivije, a kada se na njih pritisne, može se pojaviti bistra tekućina ili kolostrum. Ako je trudnoća "zamrznula" u ranoj fazi, grudi se smanjuju i omekšavaju. Areole oko bradavica se smanjuju i postaju normalne boje. Smrt fetusa u kasnijim fazama često izaziva nadutost mliječnih žlijezda s obilnim izlučivanjem kolostruma, pa čak i mlijeka.

Rana toksikoza, suprotno uvriježenom mišljenju, ne javlja se kod svih trudnica. Njegove glavne manifestacije su:

• Mučnina (osobito izražena ujutro).
• Povraćanje.
• Salivacija.

Nagli nestanak ovih neugodnih simptoma može neizravno ukazivati ​​na izostalu trudnoću. Međutim, u značajnom broju slučajeva, poboljšanje dobrobiti trudnice označava kraj toksikoze.

Smanjena bazalna tjelesna temperatura

Bazalna temperatura normalno raste u drugoj (lutealnoj) fazi menstrualnog ciklusa (do oko 0,5 stupnjeva u odnosu na opću tjelesnu temperaturu). Nakon začeća i tijekom cijelog razdoblja trudnoće, također ostaje povišen. Sa smrću fetusa, njegova se očitanja obično (ali ne uvijek) smanjuju. Međutim, ovaj se simptom može odrediti iu drugim patološkim stanjima trudnoće, na primjer, prijetnja prekida.

Također, tijekom rutinskog mjerenja bazalne temperature mogu se pojaviti razne pogreške i pogreške. Stoga ovaj pokazatelj nije bitan u dijagnosticiranju tijeka trudnoće.

Krvavi problemi

Pojava krvnih izlučevina iz genitalnog trakta u apsolutno bilo kojoj fazi trudnoće uvijek je vrlo alarmantna manifestacija. Ovaj simptom također nije specifičan samo za trudnoću koja se ne razvija. To se također može dogoditi s drugim patologijama, na primjer, s početkom spontanog pobačaja, abrupcije posteljice itd.

Bol u donjem dijelu trbuha

Oni su raznolike prirode: vuku, grčevi, bolni itd. Pojava boli u donjem dijelu trbuha (ponekad u donjem dijelu leđa) često ukazuje na početak spontanog izbacivanja ploda (pobačaj).

Odsutnost pokreta fetusa

Većina trudnica počinje osjećati pokrete nerođenog djeteta oko 18-20 tjedna trudnoće. Ovo je razdoblje vrlo uvjetovano, jer na ovu činjenicu utječu mnoge okolnosti: vrsta tjelesne građe trudnice, broj prethodnih poroda itd.

Razlog za zabrinutost u trećem tromjesečju trudnoće je potpuni prestanak pokreta fetusa šest sati ili više. Odsutnost kretanja tijekom dana u drugom tromjesečju također služi kao motiv za hitan posjet liječniku.

Ako je mrtvi fetus dulje vrijeme u šupljini maternice (s nepravodobnom dijagnozom ove patologije), tada se mogu pojaviti simptomi intoksikacije - zimica, jaka slabost, groznica itd.

Važno je još jednom napomenuti da svi gore navedeni simptomi nisu karakteristični (patognomonični) za trudnoću koja se ne razvija. Međutim, njihov izgled služi kao razlog za hitnu medicinsku pomoć ginekologu.

Liječnički pregled

Tijekom pregleda ginekolog može vidjeti smanjenje intenziteta cijanoze (plavkaste boje) sluznice rodnice i vrata maternice, proširenje cervikalnog kanala. Međutim, glavni znak koji može ukazivati ​​na intrauterinu fetalnu smrt je jasna razlika između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi. Ako je ginekološki pregled proveden u dinamici, može se primijetiti smanjenje maternice u usporedbi s prethodnom studijom. U drugim slučajevima otkriva se zaostajanje veličine maternice od pravilne.

Smanjenje veličine maternice tijekom nerazvijene trudnoće u ranim fazama povezano je s resorpcijom fetalnog jaja. U kasnijim fazama to je zbog smanjenja količine amnionske tekućine zbog njihove apsorpcije, boranja i maceracije ploda.

Također u kasnijim fazama, zajedno sa smanjenjem veličine maternice, liječnik ne može slušati otkucaje srca fetusa opstetričkim stetoskopom.

U slučaju sumnje na trudnoću koja se ne razvija, provode se dodatne studije kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Vjerodostojno

Znakovi izostale trudnoće uključuju:

• Promjene u razini nekih markera trudnoće. Najinformativnija je definicija hCG.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Laboratorijska istraživanja

S intrauterinom smrću fetusa bilježe se različite hormonalne i biokemijske promjene u tijelu trudnice. U laboratorijskoj dijagnostici izostale trudnoće najznačajnije je određivanje razine sljedećih pokazatelja:

• Korionski gonadotropin (hCG).
• Alfafetoprotein (AFP).
• Trofoblastični beta-1-glikoprotein.
• Placentospecifični alfa-1-mikroglobulin.

U kliničkoj praksi najpristupačnija i najpouzdanija metoda laboratorijske dijagnoze intrauterine fetalne smrti je kvantitativno određivanje razine korionskog gonadotropina, proizvedenog u dinamici. Ova analiza ima posebnu dijagnostičku vrijednost tijekom prvih tjedana trudnoće, kada ultrazvuk nije vrlo informativan.

HCG je specifičan hormon trudnoće, čija sinteza počinje već sljedeći dan nakon implantacije trofoblasta. Koncentracija ovog hormona najbrže raste tijekom prvog tromjesečja, dostižući maksimum za 6-10 tjedana.

Krvni test za sadržaj korionskog gonadotropina u dijagnozi nerazvijene trudnoće mora se provesti nekoliko puta u različitim danima. Istodobno, nema povećanja njegove koncentracije ili značajnog smanjenja razine.

Testovi za određivanje trudnoće (kvalitativna analiza hCG) ne koriste se u dijagnozi intrauterine fetalne smrti, jer postoji velika vjerojatnost lažnih rezultata.

ultrazvuk

Ultrazvučni pregled šupljine maternice i fetusa najinformativniji je i pouzdan način dijagnosticiranja gotovo svake patologije trudnoće. U slučaju otkrivanja odstupanja u laboratorijskim testovima koja izravno ukazuju na trudnoću koja se ne razvija, ultrazvuk je i dalje obavezan.

Najvažniji kriterij za ultrazvučnu dijagnozu intrauterine smrti fetusa je nedostatak registracije otkucaja njegovog srca. Da bi se isključila dijagnostička pogreška, takvu studiju treba provesti nekoliko minuta (može se primijetiti teška bradikardija u fetusu ili sinkopalni srčani ritam). Međutim, u ranoj fazi gestacije (do otprilike šestog tjedna), normalni otkucaji srca embrija možda još nisu zabilježeni ultrazvučnim senzorom. U tom slučaju, studija se ponavlja nakon sedam do deset dana.

Drugi ultrazvučni znakovi trudnoće koja se ne razvija, utvrđeni u ranim fazama:

1. Anembrionija (odsutnost embrija, "prazno" fetalno jaje).
2. Smanjenje veličine embrija, slomljena kontura decidue, deformacija gestacijske vrećice uz izostanak otkucaja srca. Često se otkrije retrohorijalni hematom.
3. "Frozen" fetus - bez očitih znakova vitalne aktivnosti (aktivni pokreti, otkucaji srca).

U kasnijim razdobljima bilježe se različite strukturne promjene u kostima i mekim tkivima fetusa, placente, smanjuje se količina amnionske tekućine itd. Aktivni pokreti i otkucaji srca fetusa ne bilježe se tijekom cijelog razdoblja ispitivanja. Ozbiljnošću specifičnih znakova moguće je odrediti približno razdoblje intrauterine smrti fetusa.

Liječenje

Nedvosmislen ishod trudnoće koja se ne razvija je prekid. Ovisno o razdoblju u kojem je nastupila smrt ploda, može se izvesti spontano, kirurški ili medikamentno.

Treba imati na umu da prisutnost mrtvog fetusa u šupljini maternice gotovo uvijek prati promjene u hemostazi u tijelu trudnice. Odgađanje vremena prekida nerazvijene trudnoće može dovesti do stvaranja teškog koagulopatskog krvarenja. Značajnu ulogu igraju i moguće zarazne komplikacije. Stoga bi prekid trudnoće koja se ne razvija trebao obaviti iskusni liječnik isključivo u bolničkom okruženju.

S pravodobnom dijagnozom ove patologije i poduzetim mjerama rehabilitacije, šanse za nošenje i rađanje punog i zdravog djeteta u budućnosti su prilično visoke.

Znakovi trudnoće koja se ne razvija su različiti. Konvencionalno se mogu podijeliti na subjektivne i eksplicitne (dokazuju se liječničkim pregledima). Razmotrimo oboje.

Vjerojatni simptomi

1. Nestanak toksikoze. Naravno, to ne bi trebalo trajati tijekom cijele trudnoće, ali neugodni simptomi u obliku mučnine i povraćanja obično nestaju postupno, tijekom nekoliko dana ili čak tjedana. Ako je došlo do teške toksikoze, koja je iznenada prestala - to bi trebalo upozoriti.

2. Nestanak bolnosti mliječnih žlijezda- takvi simptomi smrznute trudnoće mogu imati. Štoviše, ne samo da napetost u prsima može nestati, već se čak i njegova veličina može donekle smanjiti. Čini se da prsa otpadaju. Ovaj simptom je posebno uočljiv u slučaju trudnoće od 8-10 tjedana ili više.

3. Krvavi, bež, smeđi iscjedak iz rodnice, bolovi u trbuhu- obično takvi znakovi trudnoće koja se ne razvija u ranim fazama znače početak pobačaja. Ali ne u svim slučajevima, takav prirodni završetak propuštene trudnoće je moguć. Često se pobačaj ne dogodi 1-2-3 tjedna, a tada je potrebna kiretaža šupljine maternice. Osim toga, ne zaboravite da se ovi znakovi mogu pojaviti i kada postoji prijetnja u slučaju normalnog razvoja trudnoće maternice, i izvanmaternične - što je posebno opasno.

4. Smanjenje bazalne temperature. Mnoge žene znaju da u drugoj fazi menstrualnog ciklusa i tijekom trudnoće temperatura u rektumu treba biti povišena - iznad 37 stupnjeva. Smanjenje temperature može biti posljedica nedostatka hormona progesterona ili smrti embrija.

5. Prve znakove trudnoće koja se ne razvija može utvrditi i liječnik tijekom ginekološkog pregleda kada primijeti nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi (smatra se prvi dan zadnje menstruacije). Ili ako od zadnjeg ginekološkog pregleda, obavljenog prije 1-2 tjedna, maternica uopće nije narasla.

Apsolutni znakovi

1. Odsutnost otkucaja srca u embriju(određuje se od petog tjedna trudnoće tijekom ultrazvučnog pregleda). Ako se otkucaji srca ne otkriju, ženi se preporuča ponoviti pregled za nekoliko dana. Ako se otkucaji srca ne pojave, preporučuje se uklanjanje fetusa koji se ne razvija i njegovih ovoja struganjem šupljine maternice.

2. Nedostatak rasta, nizak humani korionski gonadotropin- tako se smrznuta trudnoća uvijek manifestira u ranim fazama - prvim tjednima. Korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi horion (buduća posteljica) koji se brzo povećava tijekom prvog tromjesečja. Postoje njegove norme, odstupanje od kojih ukazuje na patologije. Za žene koje su u opasnosti od pobačaja, liječnici propisuju periodične krvne pretrage za hCG. A u nedostatku rasta hormona, šalju se na ultrazvučno skeniranje.

Na kraju članka vrijedi reći da je nerazvijena trudnoća vrlo česta pojava. Prema statistikama, otprilike svaka 8. trudnoća završava smrću embrija. U većini slučajeva uzrok su kromosomske abnormalnosti, ali nisu rijetki slučajevi štetnog djelovanja infekcija, otrovnih tvari i lijekova. Da biste smanjili vjerojatnost ove neugodne patologije, planirajte trudnoću, poduzmite sve potrebne testove, podvrgnite se pregledima, slušajte preporuke liječnika i nemojte se samoliječiti.

Trudnoća koja se ne razvija

Što je nerazvijena trudnoća -

Trudnoća koja se ne razvija(missed trudnoća, missed miscarriage, missed abortion) je smrt embrija (fetusa) bez kliničkih znakova spontanog pobačaja. U strukturi reproduktivnih gubitaka, učestalost ove patologije ostaje stabilna i iznosi 10-20% svih željenih trudnoća.

Što izaziva / Uzroci trudnoće koja se ne razvija:

Uzroci trudnoće koja se ne razvija brojne i često složene. U svakodnevnoj praksi često je teško utvrditi konkretan čimbenik koji je doveo do ove patologije, jer je to spriječeno maceracijom tkiva nakon smrti ploda, što otežava njihovo genetsko i morfološko proučavanje.

Među vodećim etiološkim čimbenicima trudnoće koja se ne razvija, prije svega treba istaknuti zarazna. Perzistiranje u endometriju bakterijsko-virusne infekcije često pridonosi jačanju ili pojavi endokrinopatija u majke, praćenih poremećajima u sustavu hemostaze i metaboličkim promjenama u sluznici maternice, što može uzrokovati razvoj embrija (fetusa) do Stop.

Značajka etiološke strukture upalnih bolesti danas su različite asocijacije mikroorganizama, uključujući anaerobne bakterije, fakultativne streptokoke i viruse. To je u određenoj mjeri zbog osobitosti majčinog imunološkog odgovora, u kojem je potpuno uklanjanje patogena iz tijela nemoguće.

Nije svaki embrij (fetus) koji dođe u kontakt s infekcijom nužno zaražen; osim toga, stupanj oštećenja je različit. Mogu ga uzrokovati mikroorganizmi koji imaju određeni tropizam za određena tkiva, kao i vaskularna insuficijencija zbog upale krvnih žila fetusa ili placente.

Spektar infektivnih agenasa koji mogu izazvati ranu antenatalnu infekciju i kasniju smrt embrija je sljedeći.

• Neke vrste oportunističke flore - streptokoki, stafilokoki, E coli Klebsiella itd.
• Virusi rubeole, CMV, HSV, adenovirus 7, Coxsackie virus.
• Mikoplazma, klamidija, treponema, mikobakterija.
• Protozoe - Toxoplasma, Plasmodium, gljive roda Candida.

S virusnim i mikoplazmalnim lezijama, upalne promjene u decidui kombiniraju se s akutnim poremećajima cirkulacije u uteroplacentalnim arterijama. Kod bakterijskih lezija upalni infiltrati se češće nalaze u amnionu, korionu i interviloznom prostoru. U prisutnosti zarazne patologije kod majke, smrt embrija (fetusa) je posljedica masivne upalne infiltracije, kao i mikronekroze na mjestu izravnog kontakta koriona s majčinim tkivima.

Dokazana je teratogena uloga zaraznih bolesti kod majke, ona je odgovorna za 1-2% svih teških kongenitalnih anomalija u fetusa koje su nespojive sa životom. Hoće li prisutnost infekcije biti uzrok antenatalne smrti embrija (fetusa) i spontanog prekida trudnoće ovisi o putu ulaska mikroorganizama, zahvaćenosti fetusa i amnionskih ovojnica infekcijom, vrsti i virulenciji mikroba, broj patogena koji su ušli, trajanje bolesti majke i drugi čimbenici.

Uzlazni put infekcije embrija (fetusa), koji prevladava u prvom tromjesečju trudnoće, uzrokovan je oportunističkim bakterijama, kao i mikoplazmama, klamidijom, gljivicama roda Candida herpes simplex virus. Predisponirajući čimbenici za razvoj upalnog procesa mogu biti istmičko-cervikalna insuficijencija, djelomična ruptura ovojnica i neke invazivne manipulacije za procjenu stanja embrija (fetusa): biopsija koriona, amniocenteza itd.

Mikroorganizmi prodiru u šupljinu maternice iz donjih dijelova reproduktivnog sustava, inficirajući amnionsku tekućinu, bez obzira na to je li njihov integritet narušen ili ne. Plod proguta amnionsku tekućinu ili se infekcija proširi kroz amnionske ovojnice i dalje do ploda, uzrokujući oštećenje pluća, probavnog trakta i kože, što pak može uzrokovati antenatalnu smrt ploda. Priroda i distribucija upalnih lezija organa određena je uglavnom intenzivnom razmjenom zaražene amnionske tekućine s dišnim, mokraćnim sustavima fetusa, kao i njegovim gastrointestinalnim traktom.

Silazni put infekcije, u pravilu, počinje od kroničnih žarišta upale u jajovodima i jajnicima i češće je uzrokovan gonorejom i klamidijskom infekcijom. Upalni procesi u dodacima maternice doprinose infekciji rubnih sinusa posteljice s razvojem placentnog korionamnionitisa, što dovodi do mješovitog tipa oštećenja organa fetusa i njegove antenatalne smrti.

Intrauterina fetalna smrt može biti povezana ne samo s izravnim štetnim učinkom infektivnog agensa, već i s neadekvatnim razvojem imunoloških odgovora u tkivu posteljice.

Poznato je da regulaciju imunološkog odgovora provode uglavnom T-pomagači, odnosno CD4 limfociti. Dvije su supstancije ovih stanica - Tx tip 1 i Tx tip 2. Razlikuju se po izlučenim citokinima. TX1 izlučuje interferon γ, IL-2 i β-TNF, a TX2 izlučuje IL-4, -5 i -10. α-TNF izlučuju obje stanične subpopulacije, ali pretežno TX1. Citokini su posrednici u razvoju upalnih i imunoloških odgovora u sustavu majka-placenta-fetus. Citokini koje luči Tx reguliraju funkciju tih stanica mehanizmom povratne sprege. Utvrđeno je da TX2, koji osigurava pretežno humoralne imunološke reakcije, pogoduje fiziološkom tijeku trudnoće. TX1, naprotiv, stimulira staničnu vezu imuniteta i može imati abortivni učinak.

U endometriju i decidui nalazi se ogroman broj stanica imunološkog sustava, a sve su sposobne lučiti citokine. Kršenje i prekid trudnoće mogu se pojaviti kao posljedica oslabljenog imunološkog odgovora na antigene. Kao rezultat toga, fetalno jaje postaje meta stanične veze imuniteta. Antigeni koji aktiviraju makrofage i limfocite najvjerojatnije su antigeni trofoblasta. To potvrđuje i činjenica da glavni citokini koje luči TX1 suzbijaju razvoj embrija, kao i proliferaciju i normalan razvoj trofoblasta. Na embrij djeluju izravno i neizravno, ovisno o intenzitetu lučenja i diferencijacije ciljnog tkiva.

Imunološki sustav može dovesti do gubitka ploda aktivacijom NK stanica i makrofaga. NK stanice su izravno uključene u lizu trofoblasta. Aktivacija makrofaga pospješuje proizvodnju i izlučivanje citokina koji djeluju na efektorske stanice, uključujući NK stanice. Kaskada citokina može biti potaknuta ne samo infektivnim agensom, već i endogenim uzrocima (hipoksija, hormoni, itd.).

Kromosomske abnormalnosti kod partnera, možda jedini nedvojbeni uzrok trudnoće koja se ne razvija. Smrt embrija može biti posljedica patološkog razvoja zigote, embrija, fetusa ili strukturnih poremećaja u genetskom programu razvoja posteljice. U promatranjima spontanih pobačaja uzrokovanih kromosomskom patologijom, vrlo su karakteristični različiti poremećaji u razvoju embrija, sve do njegove potpune odsutnosti.

Posebnu ulogu u etiologiji nerazvijene trudnoće imaju kromosomske aberacije. Većina embrija s aberantnim kariotipom umire u prvim tjednima trudnoće. Dakle, u prvih 6-7 tjedana trudnoće, 60-75% pobačaja ima abnormalni kariotip, u 12-47 tjedana - 20-25%, 17-28 tjedana - samo 2-7%. Među kromosomskim aberacijama u abortusa 45-55% su autosomne ​​trisomije, 20-30% su monosomije 45X0, 15-20% su triploidije i 5% su tetraploidije.

Autosomna trisomija odgovorna je za više od polovice patoloških kariotipova. U ovom slučaju, u pravilu, embrij je odsutan ili ima više malformacija; korionska šupljina je prazna i mala. Većina autosomnih trisomija rezultat je izostanka segregacije kromosoma tijekom prve mitotske diobe oocite, a učestalost ovog fenomena raste s dobi majke. Treba napomenuti da dob majke nije kritična za druge kromosomske abnormalnosti koje uzrokuju prekid trudnoće.

Monosomija se javlja u 20-25% slučajeva s patologijom kariotipa. Monosomija X uzrokuje aplaziju embrija od koje je često sačuvan samo ostatak pupkovine ili je preostali embrij u stanju izražene vodene bolesti. Uz monosomiju, 98% trudnoća završi pobačajem, a samo 2% završi porodom s Turnerovim sindromom.

Triploidija i tetraploidija pojavljuju se s umjerenom učestalošću, ali oni slučajevi triploidije u kojima postoji dvojna roditeljska komponenta obično rezultiraju djelomičnim molom, koji se klinički manifestira kasnije u trudnoći.

Važna strukturna patologija kromosoma je translokacija (2-10%), koju može prenijeti jedan od roditelja - uravnoteženi nositelj. Treba posumnjati na uravnoteženu (kompenziranu) translokaciju u slučajevima kada povijest supružnika ima naznake ponovljenih trudnoća koje se ne razvijaju ili spontanih pobačaja. Druge vrste poremećaja kariotipa uključuju različite oblike mozaicizma, dvostruke trisomije i druge rijetke patologije.

Ljudska kromosomska patologija ne ovisi samo o intenzitetu procesa mutacije, već io učinkovitosti selekcije. S godinama selekcija slabi pa su razvojne anomalije sve češće.

Od svih trudnoća koje se ne razvijaju, 60% je posljedica blastopatije i uglavnom su povezane s kromosomskim abnormalnostima ili malformacijama uzrokovanim nepovoljnim vanjskim čimbenicima. Blastopatije, koje dovode do smrti fetusa u prvim tjednima trudnoće, klasificiraju se kako slijedi.

• Anomalije u razvoju blastociste, amnionske šupljine i žumanjčane vrećice.
• Prazna embrijska vreća zbog aplazije ili resorpcije embrioblasta (bez amniona, amnionske peteljke i žumanjčane kese).
• Hipoplazija amnionske šupljine s djelomičnim ili potpunim izvanamnionskim položajem embrija u cijelom crijevu.
• Aplazija, hipoplazija ili kalcifikacija žumanjčane vrećice.
• Dvostruki defekti: torakopagi, ischiopagi itd.
• Nespecificirane rane blastopatije: abnormalna blastocista, potpuna topografska inverzija embrioblasta.

Najčešći oblici s izraženom kromosomskom patologijom su prazne embrionalne vrećice, koje se javljaju u 14,9% slučajeva. Prazne vrećice klasificiraju se kao malformacije i razlikuju se sljedeće vrste.

• S oštro hipoplastičnom amnionskom šupljinom (sa ili bez žumanjčane vrećice).
• Uz odsutnost embrija, pupkovine i žumanjčane vrećice.
• Uz prisutnost amnionske membrane, pupkovine i žumanjčane vrećice (javlja se u 80% slučajeva).

U 9,3% promatranja dolazi do promjena koje utječu na cijeli embrij i time dovode do njegove smrti.

Embriopatije se češće očituju kongenitalnim malformacijama, obično u obliku grubih kršenja razvoja embrija. Međutim, dio embriopatije također može uzrokovati intrauterinu smrt embrija (fetusa).

Među uzrocima nerazvijanja trudnoće treba izdvojiti endokrini faktori- kršenje formiranja i hipofunkcije žutog tijela povezanog s nedostatkom progesterona i slabom decidualizacijom strome endometrija. Nepotpuna ili slaba invazija citotrofoblasta u susjedni endometrij pomaže smanjiti broj i volumen gestacijskih promjena u uteroplacentalnim arterijama i smanjiti uteroplacentalnu cirkulaciju. To može rezultirati smrću embrija i odvajanjem trofoblasta.

Nedostatak prvog vala invazije citotrofoblasta često se kombinira s kromosomskim abnormalnostima, što je posljedica kvara u genu odgovornom za ovaj proces ili kršenja ukupnog genetskog programa za razvoj embrija i placente.

Ne kod svih endokrinih bolesti uočava se intrauterina smrt embrija (fetusa). Hiperandrogenizam (Stein-Leventhalov sindrom, adrenogenitalni sindrom), hipo- i hiperfunkcija štitnjače pridonose nedovoljnoj pripremi endometrija za trudnoću i neispravnoj implantaciji fetalnog jajašca, što zahtijeva specifičnu hormonsku korekciju. Često se smrt embrija (fetusa) događa kada majka ima dijabetes melitus, što diktira potrebu pripreme za planiranu trudnoću.

autoimuni faktor. Jedna od varijanti autoimunih poremećaja je APS.

Antifosfolipidna protutijela mijenjaju adhezivne karakteristike predimplantacijske morule (naboj); pojačavaju protrombotičke mehanizme i desinkroniziraju procese fibrinolize i stvaranja fibrina, što dovodi do defekata implantacije i smanjenja dubine decidualne invazije trofoblasta. Antifosfolipidna protutijela izravno komuniciraju sa sinciciotrofoblastom i citotrofoblastom i inhibiraju međustaničnu fuziju stanica trofoblasta. Osim toga, antifosfolipidna protutijela suzbijaju proizvodnju CG-a i pojačavaju sklonost trombozi dajući predloške za reakcije koagulacije.

U autoimunim bolestima bilježe se teški reološki poremećaji koji dovode do stvaranja retroplacentarnog hematoma i blokade uteroplacentalne i fetoplacentalne cirkulacije. Zbog tromboembolijskih oštećenja trofoblasta i placente zbog oštećenja vaskularnih endotelnih stanica i trombocita moguća je smrt embrija (fetusa).

Prema literaturi, bez liječenja, smrt embrija/fetusa opažena je u 90-95% žena s antifosfolipidnim protutijelima.

Drugi čimbenici koji dovode do intrauterine smrti embrija (fetusa). Samo 10% ranih pobačaja povezano je s bolešću majke, kao što je akutna infekcija. Češće, kronične zarazne bolesti majke ne dovode do intrauterine smrti fetusa, već uzrokuju fetopatije koje doprinose intrauterinoj smrti pod utjecajem drugih čimbenika. Vrlo jasan primjer u tom pogledu su srčane mane.

Ako procjenjujemo osjetljivost embrija i fetusa na štetne čimbenike, onda možemo reći da što je kraća gestacijska dob, to je ta osjetljivost veća. Međutim, neravnomjerno se smanjuje tijekom fetalnog razvoja. Tijekom trudnoće postoje takozvana kritična razdoblja, kada su fetalno jaje, embrij, fetus posebno osjetljivi na nepovoljne čimbenike: razdoblje implantacije (7-12. dan), razdoblje embriogeneze (3-8 tjedana), razdoblje formiranja posteljice. (do 12 tjedana) , razdoblje formiranja najvažnijih funkcionalnih sustava fetusa (20-24 tjedna).

Patogeneza (što se događa?) tijekom trudnoće koja se ne razvija:

Glavni patogenetski trenutak trudnoće koja se ne razvija je prvo zaustavljanje FPC-a s nastavkom uteroplacentalne cirkulacije. Dodijelite sljedeće patomorfološke procese karakteristične za trudnoću koja se ne razvija.

• Smanjenje i prestanak embriokorionske cirkulacije u kombinaciji s involucijskim promjenama korionskih resica. Granično stanje između poremećene trudnoće i trudnoće koja se ne razvija je odsutnost crvenih krvnih stanica u lumenu zasebno sačuvanih žila. To ukazuje na nedvojbenu smrt embrija i potpuni prestanak metaboličkih procesa potrebnih za razvoj trudnoće.
• Prestanak IPC-a na pozadini involucijskih promjena u decidualnom tkivu.
• Perifokalna leukocitno-fibrinozna eksudativna reakcija endometrija, uzrokovana prisutnošću mrtvih elemenata fetalnog jajašca u šupljini maternice. Njegova značajka je izražena fibrinozna komponenta, zbog koje postoji biološko "očuvanje" embriotrofoblastičnih ostataka.

Uz trudnoću koja se ne razvija, može se pojaviti fenomen "obrnutog razvoja endometrija", povezan s dugotrajnom postojanošću žutog tijela jajnika u uvjetima postupnog slabljenja hormonalne aktivnosti umrlog fetusa.

Endometrij, koji se nalazi uz zonu regresije fetalnog mjehura, može neko vrijeme zadržati decidualnu transformaciju, ali u većoj mjeri ima nefunkcionalan ili hipoplastičan izgled. S potpunom regresijom žutog tijela može započeti sazrijevanje sljedećih folikula u jajniku, a tada će endometrij imati znakove ranog, srednjeg ili kasnog stadija faze proliferacije. Znakovi žljezdano-cistične hiperplazije endometrija svjedoče o dugotrajnoj postojanosti trudnoće koja se ne razvija.

Nakon smrti embrija i prestanka FPC-a, zidovi krvnih žila kolabiraju, eritrociti se nalaze u lumenu kapilara resica, bilježe se hidropični edem (sekundarni) i fibroza strome resica. Ako u žilama resica nema eritrocita, tada se može pretpostaviti da je do zastoja embrio-placentarne cirkulacije došlo prije 4-5 tjedana trudnoće; ako prevladavaju nuklearni eritrociti, tada je smrt embrija nastupila u razdoblju cirkulacije žumanjka (5-9. tjedan trudnoće). Prisutnost ne-nuklearnih eritrocita ukazuje na kršenje razvoja embrija već u kasnijoj gestacijskoj dobi.

Simptomi trudnoće koja se ne razvija:

Klinički znak trudnoće koja se ne razvija je izbrisana slika subjektivnih manifestacija poremećaja trudnoće na pozadini stabilizacije veličine maternice i njihove neusklađenosti s terminom gravidne amenoreje. Maternica može biti normalne veličine, može biti smanjena, čak može biti i povećana ako u šupljini postoji hematom.

U ovom slučaju, u pravilu, hCG u krvi žene je na izuzetno niskoj razini ili čak potpuno odsutan. Subjektivni znakovi trudnoće postupno nestaju (iako se neko vrijeme nakon smrti embrija ili fetusa pacijentica može osjećati trudnom), povremeno se bilježe mrlje iz genitalnog trakta, bolovi u trbuhu spastične prirode.

Dijagnoza trudnoće koja se ne razvija:

Dijagnoza trudnoće koja se ne razvija postavlja se na temelju podataka ultrazvučnog skeniranja u odsutnosti otkucaja srca fetusa. Ultrazvukom se određuje nekoliko opcija za trudnoću koja se ne razvija.

Najčešća je anembrionija, tj. odsutnost embrija u šupljini fetalnog jaja nakon 7 tjedana trudnoće. Fetalno jaje je manje od očekivanog za procijenjenu gestacijsku dob, decidua ima diskontinuiranu konturu, embrij se ne vidi ili je fetalno jaje iste veličine kao gestacijska dob, embrij se može vizualizirati, ali je vrlo malen i bez otkucaja srca. Često postoji retrohorijalni hematom. Ako se studija provodi prije 8 tjedana trudnoće, potrebno ju je ponoviti nakon 7 dana.

Druga ehografska slika trudnoće koja se ne razvija je "smrznuti fetus", u kojem se vizualizira fetalno jaje i embrij normalnog oblika i veličine bez znakova vitalne aktivnosti fetusa. U pravilu su takvi znakovi karakteristični za nedavnu smrt embrija, koja možda još nije popraćena kliničkim znakovima prijetećeg pobačaja.

Uz dulji boravak mrtvog embrija u maternici, vizualizacija embrija je nemoguća, nema znakova njegove vitalne aktivnosti. Veličina maternice zaostaje za gestacijskom dobi, struktura fetalnog jaja je oštro promijenjena - bilježe se deformacije, nejasne konture i oblik fetalnog jaja, prisutnost višestrukih suženja i odvojenih raspršenih ehostruktura.

Od posebne je važnosti utvrđivanje varijante ehografske slike nerazvijene trudnoće, kada normalni plod može doživjeti prolaznu bradikardiju ili sinkopalni izostanak otkucaja srca, pa je potrebno nekoliko minuta promatranja. Drugi znakovi fetalne smrti su izraženi oligohidramnion, kao i oštećenje kostiju lubanje s ulaskom koštanih fragmenata jedan za drugim.

Ultrazvukom se može otkriti poseban oblik trudnoće koja se ne razvija - višeplodna trudnoća u ranoj fazi. Često se kod takvih žena primjećuje resorpcija jednog od embrija s normalnim razvojem drugog. Češće se regresija fetalnog jaja javlja prema vrsti anembrionije, rjeđe prema vrsti intrauterine smrti jednog od fetusa (s dikorionskim blizancima).

Diferencijalna dijagnoza trudnoća koja se ne razvija treba provesti s početkom spontanog pobačaja i trofoblastične bolesti.

Ishod trudnoće koja se ne razvija. Smrt embrija (fetusa) nije uvijek popraćena brzim spontanim izbacivanjem iz maternice. Odsutnost bilo kakvih proliferativnih i metaboličkih procesa na stanično-tkivnim elementima fetalnog mjehura zbog njihovih uznapredovalih distrofičnih i nekrobiotskih promjena pogoršava areaktivnost maternice koja ne odbacuje mrtvi plod. Često postoje slučajevi kada mrtvo fetalno jaje ostaje u maternici neodređeno dugo vremena.

Do danas razlozi za tako dugo produljenje nerazvijene trudnoće i čimbenici koji uzrokuju patološku inerciju maternice nisu dovoljno jasni. Očigledno maternica koja ne reagira mogu biti povezani sa sljedećim faktorima.

• Duboka invazija korionskih resica, osiguravajući gusto pričvršćivanje ili pravi prirast placente u razvoju zbog:
  • povećana proliferativna aktivnost invazivnog koriona u području mjesta placente;
  • početna strukturna i funkcionalna inferiornost endometrija u području implantacije zbog prethodne kiretaže maternice;
  • implantacija fetalnog jaja na mjestima nepotpune gravidne transformacije sluznice maternice.
• Inferiornost reakcija imunocelularnog odbacivanja mrtvog fetalnog mjehura. Razvija se kaskada imunocelularnih reakcija usmjerenih na odbacivanje "alogenog presatka" koji je svojom smrću izgubio sve imunoblokirajuće čimbenike. Uz određeni genetski identitet supružnika (obiteljski brak), biološka kompatibilnost majke i fetusa može biti toliko bliska da određuje stanje imunološke reaktivnosti maternice u odnosu na preminuli embrij.
• Areaktivna maternica. Kontraktilna hipofunkcija miometrija može biti uzrokovana:
  • biokemijski nedostaci u sustavu enzimsko-proteinskog metabolizma;
  • kronični upalni procesi u maternici, kada se ne formiraju receptori za ugovorne tvari;
  • nedostatak hormonske podrške od mrtvog fetusa i placente koja se ne razvija.

Najčešće se postupno odbacivanje mrtvog fetalnog jaja događa uz pomoć fibrinozno-leukocitne eksudativne reakcije kao odgovor na nekrotično tkivo. Tijekom tog procesa, zajedno s fibrinom i leukocitima, trofoblastičnim, tromboplastičnim tvarima, eritrociti se oslobađaju iz žila endometrija, što dovodi do stalnog mrljastog krvavog iscjetka iz maternice. Tijelo maternice postaje mekano, ton miometrija nestaje, cerviks se lagano otvara. Svi znakovi trudnoće (cijanoza vagine, vrata maternice) nestaju.

S dugom (2-4 tjedna ili više) prisutnošću mrtvog embrija u maternici dolazi do autolize, protoka tromboplastičnih tvari u krvotok pacijenta i razvija se DIC. Sve je to rizik od razvoja ozbiljnog koagulopatijskog krvarenja pri pokušaju prekida trudnoće. Najnepovoljniji uvjeti uterine hemostaze javljaju se u bolesnika kod kojih su fazne hemokoagulacijske promjene u stanju hipokoagulacije i izražene hipotenzije miometrija.

Poteškoće koje proizlaze iz vađenja mrtvog ploda mogu biti posljedica predležanja koriona, posteljice, koja se nalazi u području unutarnjeg otvora maternice. Prije kiretaže maternice potrebno je ispitati stanje sustava hemostaze (detaljan koagulogram). U slučaju utvrđenih poremećaja (hiperagregacija, hiperkoagulabilnost, DIC), potrebna je korektivna terapija (svježe smrznuta plazma, HAES-steril i druge komponente). Primjena dicinona i ATP-a doprinosi ublažavanju hemostazioloških poremećaja na razini vaskularno-trombocitne veze. U postoperativnom razdoblju indicirana je antiagregacijska i antikoagulantna terapija (trental, chimes, fraxiparine). Energetski potencijal maternice obnavlja se imenovanjem glukoze, vitamina, kalcijevog klorida u kombinaciji s antispazmodicima.

Liječenje trudnoće koja se ne razvija:

Zadržavanje mrtvog embrija u šupljini maternice predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život žene i stoga zahtijeva aktivnu taktiku. Nakon što se postavi dijagnoza neprogresivne trudnoće, dugotrajno konzervativno vođenje pacijentice je riskantno.

Nakon temeljitog pregleda i odgovarajuće pripreme žene (provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje rizika od razvoja mogućih

komplikacije) potrebno je prekinuti nerazvijenu trudnoću.

U prvom tromjesečju trudnoće:

• Proširenje cerviksa i vakuum aspiracija.
• Cervikalna priprema s prostaglandinima ili hidrofilnim dilatatorima i vakuum aspiracijom.
• Primjena antiprogestagena u kombinaciji s prostaglandinima.

U drugom tromjesečju trudnoće:

• Proširenje cerviksa i evakuacija produkata začeća uz prethodnu pripremu cerviksa.
• Terapeutski pobačaj s intra- i ekstra-amnionskom primjenom prostaglandina ili hipertoničnih sredstava.
• Primjena antiprogestagena u kombinaciji s prostaglandinom.
• Izolirana primjena prostaglandina.

Ultrazvučni pregled potrebno je obaviti neposredno tijekom pobačaja ili odmah nakon što je završen kako bi se osiguralo da su dijelovi fetusa i posteljice potpuno uklonjeni.

Nakon uklanjanja fetalnog jajašca u trudnoći koja se ne razvija, bez obzira na odabranu metodu prekida, preporučljivo je provesti složeno protuupalno liječenje, uključujući specifičnu antibakterijsku, imunokorektivnu i restorativnu terapiju.

Svaki slučaj trudnoće koja se ne razvija zahtijeva dubinsko ispitivanje u odnosu na genetske, endokrine, imunološke i zarazne patologije.

Taktika upravljanja pacijenticama s poviješću trudnoće koja se ne razvija je sljedeća.

• Identifikacija patogenetskih čimbenika smrti embrija (fetusa).
• Uklanjanje ili slabljenje identificiranih čimbenika izvan i tijekom trudnoće:
  • probirni pregled pacijenata koji planiraju trudnoću, kao i žena u ranoj fazi trudnoće za urogenitalne infekcije;
  • medicinsko genetsko savjetovanje za prepoznavanje visokorizičnih skupina za kongenitalnu i nasljednu patologiju;
  • diferencirana individualno odabrana hormonska terapija za endokrinu genezu trudnoće koja se ne razvija;
  • određivanje autoimunih poremećaja (određivanje lupus antikoagulansa, anti-CHG, antikardiolipinskih protutijela i dr.) i individualni odabir antiagregacijskih lijekova i/ili antikoagulansa i glukokortikoida uz kontrolu hemostaziograma.
• Normalizacija psihičkog stanja žene (sedativi, promicanje zdravog načina života).

Taktika upravljanja pacijenticama tijekom sljedeće trudnoće je sljedeća.

• Probir neinvazivnim metodama: ultrazvuk, analiza markera serumskih proteina α-fetoproteina, korionskog gonadotropina u krvi u najinformativnijim terminima.
• Prema indikacijama - invazivna prenatalna dijagnostika za određivanje kromosomskih i niza monogenih bolesti fetusa.
• Provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na:
  • uklanjanje zaraznog procesa, specifična protuupalna terapija u kombinaciji s imunokorektorima;
  • suzbijanje proizvodnje autoantitijela - intravenozno kapanje gama imunoglobulina 25 ml svaki drugi dan br. 3;
  • uklanjanje hemostatskih poremećaja - antiagreganti, antikoagulansi izravnog djelovanja.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate nerazvijenu trudnoću:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o trudnoći koja se ne razvija, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam u trudnica

Hipotireoza tijekom trudnoće

Duboka flebotromboza tijekom trudnoće

Diskordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tijekom trudnoće

Mnogi parovi sanjaju isprobati ulogu mladih roditelja. Nažalost, ta se želja ne ostvaruje uvijek. Jedan od razloga za ovaj problem je izostala trudnoća. Za ovu patologiju mogu biti krivi i otac i majka. Zato je u fazi planiranja toliko važno podvrgnuti se kompletnom pregledu oba partnera. Što ako je rano? Kako spriječiti ovu patologiju?

opće informacije

Izostala trudnoća je stanje u kojem fetus prestaje rasti i razvijati se, uslijed čega dolazi do njegove smrti. Znakovi spontanog pobačaja mogu biti odsutni, ali embrij ostaje u šupljini maternice. Zato se takva patologija naziva i neuspjeli pobačaj. Blijeđenje se može dogoditi bilo kada, ali najčešće se javlja u prvom tromjesečju. Najopasniji su 3-4 i 8-10 tjedana.

Što se događa tijekom izostale trudnoće? Oplođeno jaje putuje do maternice, gdje se implantira. Nakon nekog vremena rast embrija prestaje. Još jedna varijanta izostale trudnoće je sindrom praznog jajeta. U ovom slučaju razvijaju se fetalne membrane, sintetizira se korionski gonadotropin, ali sam embrij je odsutan. Ako napravite test na trudnoću, rezultat će biti pozitivan. Među glavnim uzrocima koji utječu na pojavu sindroma praznog jajeta, liječnici razlikuju različite kromosomske patologije.

Koliko često se dijagnosticira izostala trudnoća?

Prema statistikama, svakoj drugoj ženi trudnoća se "zamrzne" i završi spontanim pobačajem. To se obično događa prije nego što dama sazna za svoj zanimljiv položaj. Rizik od razvoja ove patologije nakon što test pokaže pozitivan rezultat nije veći od 20%.

Kako odrediti smrznutu trudnoću u ranim fazama?

Razvoj i rast fetusa tijekom devet mjeseci ovisi o mnogim čimbenicima. Ponekad određeni splet okolnosti može dovesti do zaustavljanja ovog procesa i smrti embrija. Simptomi smrzavanja su vrlo očiti, a medicinska dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. Prvi u ranim fazama je nestanak stanja koje je karakteristično za ženu u položaju. U tom slučaju morate se obratiti liječniku. Stručnjak u rezultatima ultrazvučnog pregleda moći će utvrditi prisutnost ili odsutnost patologije. Nakon toga propisano je odgovarajuće liječenje.

Uzroci patologije

Zašto se trudnoća zamrzava u ranoj fazi? Ovo pitanje postavljaju žene koje su se već morale suočiti s ovim problemom. Liječnici identificiraju niz čimbenika koji mogu utjecati na nastanak patološkog procesa.

1. Kromosomske i genetske abnormalnosti. Ovo je najčešći uzrok izostalog pobačaja. Kada embrij naslijedi patološki gen ili dodatni kromosom, pojavljuju se različiti nedostaci u procesu razvoja. Najčešće su nespojive sa životom, pa fetus umire u maternici. Ovdje dolazi do izražaja pravilo prirodne selekcije. Sama priroda odlučuje da nije u redu roditi nesposobno dijete, stoga "prekida" trudnoću. Genetska anomalija također se može pojaviti u pozadini pušenja ili pijenja alkohola.
2. Infekcije. Veliku ulogu u nastanku izostale trudnoće imaju zarazne bolesti. To uključuje rubeolu, toksoplazmozu, herpes infekciju. Spolne bolesti i obične prehlade ne smiju se zanemariti. Posebno je opasna infekcija u prvom tromjesečju. Infektivni agensi nakon prodiranja kroz placentu utječu na fetus. Oni mogu ometati normalnu implantaciju i prehranu embrija. Kao rezultat toga, ispada da je trudnoća zamrznuta u ranoj fazi.
3. Hormonalni poremećaji. Nedostatak glavnog hormona trudnoće progesterona može poslužiti kao jedan od uzroka blijeđenja.
4. Autoimune patologije. S takvim bolestima, antitijela se počinju proizvoditi u majčinom tijelu. Oni se ne bore sa stranim elementima, već sa svojim stanicama. Poznato je da embrij nasljeđuje oko 50% majčinih gena. Kao rezultat toga, antitijela počinju ubijati stanice fetalnog tijela, što povlači njegovu smrt.
5. Teratozoospermija. U izostaloj trudnoći ponekad je kriv i sam otac. Teratozoospermija obično uzrokuje mušku neplodnost. Ako ipak uspijete začeti dijete, obično se njegov razvoj zaustavlja u početnim fazama. Teratozoospermija je patologija spermija, koja se izražava u njihovoj abnormalnoj strukturi. Može se manifestirati kao glava nepravilnog oblika, kratak rep ili njegovo uvijanje.
6. Pogrešan način života. Na pojavu izostale trudnoće utječu prehrana buduće rodilje, režim rada i odmora te ovisnosti. Ne treba zaboraviti na moguće nuspojave nakon uporabe lijekova. Dob žene također igra važnu ulogu. Što je starija, to je veća vjerojatnost patologije.

Gore navedeni su samo najčešći uzroci pobačaja koji se nije dogodio. Zapravo, ima ih jako puno. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi što je uzrokovalo izblijeđivanje trudnoće.

Znakovi propuštene trudnoće

Mnoge su žene zabrinute zbog pitanja kako prepoznati propuštenu trudnoću u ranoj fazi kod kuće? Cijela podmuklost ovog stanja leži u činjenici da je često asimptomatsko. Od trenutka smrti fetusa do stvarnog pobačaja može proći nekoliko dana, a ponekad i tjedana. Na koje znakove izostale trudnoće u ranim fazama trebam obratiti posebnu pozornost?

Prije svega, kod žene nestaju simptomi koji karakteriziraju trudnoću: toksikoza, slabost, slabost. Nestaju mučnina i povraćanje, netolerancija na određene mirise. Međutim, ako su znakovi bili slabi, ne biste trebali obraćati pozornost na ovaj parametar.

Smanjenje bazalne temperature također je znak smrti fetusa. Takve se promjene pojavljuju u pozadini smanjenja razine progesterona, budući da je taj hormon odgovoran za održavanje trudnoće. Bazalnu temperaturu preporučuje se mjeriti ujutro u rektumu. Prije i neposredno tijekom mjerenja potrebno je nekoliko sati biti nepomičan. Bazalna temperatura tijekom smrznute trudnoće u ranim fazama obično se smanjuje i ne prelazi 37 stupnjeva.

Omekšavanje dojke također može ukazivati ​​na blijeđenje fetusa. Od trenutka kada je dijete začeto kod žena, mliječne žlijezde gotovo odmah nateknu i postanu bolne. Nakon njegove smrti, prsa se opuštaju, ali ne treba odmah paničariti. Prema mnogim ženama, tijekom čitavih devet mjeseci trudnoće grudi se mogu nekoliko puta stegnuti i opustiti. Liječnici ovu činjenicu objašnjavaju hormonalnim promjenama.

Povlačenje boli u donjem dijelu trbuha i uočavanje rijetko signaliziraju ovu patologiju. Ovo je njegova glavna razlika od neovisnog pobačaja. U svakom slučaju, ako se pojavi iscjedak ili osjećaj nelagode, potrebno je konzultirati ginekologa.

Ovi znakovi ne ukazuju uvijek na blijeđenje fetusa. Mogu se pojaviti tijekom normalne trudnoće. Ako imate gore navedene simptome propuštene trudnoće u ranim fazama, preporuča se potražiti pomoć od liječnika kako biste razjasnili dijagnozu.

Medicinska dijagnostika

Samo stručnjak može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu "propuštene trudnoće" nakon provođenja odgovarajućeg pregleda. Prvi korak je ultrazvučni pregled. Pomoću ultrazvuka možete provjeriti održivost embrija i odrediti njegovu približnu veličinu. Liječnik također mjeri stupanj povećanja maternice, debljinu koriona. Ako su rezultati ispitivanja dvojbeni, specijalist imenuje drugi posjet nakon 12 dana. Treba napomenuti da kvaliteta opreme igra važnu ulogu u dobivanju pouzdanih i najinformativnijih podataka. Ponekad stariji ultrazvučni aparati mogu "ne primijetiti" prisutnost otkucaja srca u fetusu, što dovodi do pogrešne dijagnoze.

Zatim je ženi propisan krvni test za beta-hCG. Sa smrznutom trudnoćom u ranim fazama opaža se smanjenje ovog pokazatelja, što ukazuje da se postupno povećanje sadržaja ovog hormona u krvi smatra normalnim.

Liječenje izostalog pobačaja

Ako se sumnja na ženu, hospitaliziraju se. Ako se trudnoća zamrznula u ranoj fazi, svi napori liječnika ne bi trebali biti usmjereni na očuvanje fetusa, već na vraćanje zdravlja žene.

Nakon potpunog pregleda (ultrazvuk, hCG) propisana je evakuacija fetalnog jaja. Ako je embrij mrtav najviše 14 dana, liječnici pribjegavaju taktici očekivanja. Drugi pokazatelj je odsutnost znakova spontanog pobačaja i infekcije maternice. Razina hormona u ranim fazama postupno se smanjuje. Maternica se počinje stezati i izbacivati ​​oplođeno jajašce.

Međutim, najčešće liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Fetalno jaje i njegove ovojnice uklanjaju se struganjem. Do 7 tjedana obično se koristi medicinski pobačaj. Nakon operacije obavezna je histeroskopija. U postoperativnom razdoblju ženama se propisuju antibakterijska sredstva za prevenciju endometritisa i korionamnionitisa.

Razdoblje oporavka

Nakon utvrđivanja uzroka zastoja trudnoće i tijeka liječenja, žena treba vratiti snagu. To obično ne traje više od šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja trebali biste se pridržavati zdravog načina života i svakako koristiti kontracepciju. Nekim je ženama potrebno psihološko savjetovanje. Specijalist pomaže prevladati sve strahove u vezi s budućim planiranjem trudnoće.

Koje testove poduzeti nakon neuspješnog pobačaja?

Prije začeća djeteta nakon što je trudnoća izblijedjela, liječnici preporučuju sljedeće testove:

• vaginalni bris za spolno prenosive bolesti;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• krvni test za procjenu razine progesterona i estrogena;
• histološki pregled biološkog materijala maternice.

Ako je izostala trudnoća dijagnosticirana već nekoliko puta, oba partnera moraju proći genetsko testiranje na kompatibilnost. Ako rezultati ispitivanja ne pokazuju ozbiljna kršenja, možete razmišljati o začeću.

Prevencija propuštene trudnoće

Kako bi se spriječilo ponavljanje takve situacije, liječnici preporučuju pridržavanje određenih preventivnih mjera čak i prije trenutka začeća. U prisutnosti infekcija koje se prenose izravno spolno, potrebno je proći tečaj liječenja. Ako u djetinjstvu niste preboljeli rubeolu ili vodene kozice, trebali biste primiti sva cjepiva prije začeća. To se posebno odnosi na one žene čiji je posao vezan uz djecu.

Simptomi propuštene trudnoće u ranim fazama izazivaju strah kod mnogih pripadnica lijepog spola. Kako se ne bi suočili s manifestacijama ove patologije, liječnici preporučuju pridržavanje zdravog načina života i racionalnu prehranu. Osim toga, potrebno je odreći se loših navika, posvetiti više vremena tjelesnoj aktivnosti.

Sumirati

Apsolutno svaka žena može saznati da je trudnoća zamrznuta u ranoj fazi. Ova patologija ne ukazuje uvijek na patološke poremećaje u funkcioniranju tijela, ali ipak vrijedi proći pregled. Prema njegovim rezultatima, liječnik može propisati potrebno liječenje i dati korisne preporuke.