Trudna u 5. mjesecu, dijete ima rubeolu. Što je rubeola u trudnica

Rubeola je virusna bolest koja se obično javlja u djetinjstvu. Njegovi simptomi su osip koji se širi cijelim tijelom i povećani limfni čvorovi na vratu. Međutim, kod odraslih to često prolazi nezapaženo. Ova bolest, sama po sebi bezopasna, postaje opasna tijekom trudnoće - ne za buduću majku, već za fetus. Izloženost rubeoli u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do prijevremenog poroda ili fetalnih malformacija kao što su katarakta, srčane anomalije, gluhoća, psihomotorna retardacija. Ne postoji učinkovito liječenje rubeole, a cijepljenje tijekom trudnoće je kontraindicirano. Ostaju samo preventivne mjere.

Uzroci rubeole tijekom trudnoće

Virus rubeole je nepostojan, nestabilan i vrlo brzo umire u vanjskom okruženju. Izvor infekcije je bolesna osoba unutar 5-7 dana od pojave osipa. Bolest se prenosi kapljičnim putem (kašalj, kihanje i dr.), kao i preko posteljice do fetusa, bolest je vrlo zarazna. Djeca svih dobi uglavnom su bolesna, rubeola je vrlo opasna za trudnice, osobito u ranoj fazi trudnoće. Prema klasifikaciji, razlikuju se kongenitalna i stečena rubeola s blagim, umjerenim i teškim tijekom.

Rubeolu uzrokuje virus rubeole.

Simptomi i znakovi rubeole tijekom trudnoće

Mlade žene reproduktivne dobi koje nisu imale rubeolu u djetinjstvu izložene su riziku da je dobiju tijekom trudnoće. Tijekom stečene rubeole razlikuje se latentno razdoblje od 11. do 21. dana, tada nastupa vrhunac bolesti. U ovom trenutku žena se žali na groznicu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita, začepljenost nosa, pojavu malog točkastog ružičastog osipa koji se nalazi po cijelom tijelu (osip je posebno gust na nazolabijalnom trokutu, leđima, stražnjici). , ekstenzorske površine udova). Osip ostaje na tijelu 1-4 dana, a zatim nestaje bez traga. Kod odraslih, rubeola je teža nego kod djece, vrlo često kod mladih žena, na pozadini bolesti, postoje bolovi u zglobovima i njihovo oticanje. Imunitet u slučaju bolesti prilično je stabilan, nemoguće je razboljeti se drugi put. Nisu razvijeni specifični lijekovi za liječenje bolesti.

Glavni simptomi rubeole, koje je teško uočiti, su sitni točkasti osip po cijelom tijelu, povišena tjelesna temperatura, otok i bol u limfnim čvorovima. Moguća je i opća slabost.

Posljedice rubeole tijekom trudnoće

Trudnica koja je preboljela rubeolu mora pričekati do petog mjeseca trudnoće kako bi saznala je li njezino dijete zaraženo. Samo u ovom trenutku moguće je napraviti krvnu sliku fetusa i samo tom analizom možete provjeriti je li fetus zaražen. Posljedice infekcije ovise o razdoblju u kojem je žena imala rubeolu.

Na početku trudnoće postoji visok rizik od malformacija fetusa (od 50 do 90%). U tom slučaju moguć je terapijski prekid trudnoće. Također možete pričekati do petog mjeseca da napravite analizu fetalne krvi.

Sredinom trudnoće rizik od kongenitalne deformacije se smanjuje, ali ne nestaje: u 15% slučajeva bolest utječe na razvoj djeteta. U ovom trenutku može se napraviti test fetalne krvi: to će vam reći je li dijete zaraženo, ali neće dati informacije o posljedicama bolesti. U tom slučaju potrebno je kontaktirati specijalizirani servis kako bi odredili daljnje korake. Ako odlučite zadržati trudnoću, potrebni su redoviti ultrazvučni pregledi.

Bolest od rubeole na kraju trudnoće ne nosi rizik od abnormalnog razvoja ploda. Jedina prijetnja ostaje infekcija pluća, što zahtijeva dugotrajno praćenje novorođenčeta.

Postoji preventivno liječenje, odnosno obvezno cijepljenje protiv rubeole (djevojčice se moraju cijepiti u dobi od 12 godina). Problem kongenitalne rubeole trenutno je vrlo aktualan, budući da trudnica koja nije preboljela rubeolu nije zaštićena od infekcije. Virus rubeole je vrlo opasan za fetus. To se događa zbog teratogenog (utječu na razvoj fetusa) djelovanja uzročnika, što dovodi do raznih odstupanja u razvoju embrija. Ako je gestacijska dob 3-4 tjedna, učestalost poremećaja tjelesnog razvoja djeteta je 60% slučajeva, ako je razdoblje 5-6 tjedana - 3,5%, do 12 tjedana - 20% i 14-16 tjedana - 5%. U djece rođene od bolesnih majki mogu se javiti bolesti kao što su kongenitalna upala pluća, gnojna upala pupčane rane (omfalitis), apsces, rinitis, sepsa (teški tijek bolesti s prisutnošću bakterija u krvi, zdravi ljudi imaju sterilnu krv) , nedostatak kretanja u novorođenčadi (pareza i paraliza), upala leđne moždine (meningitis). Ovako teške bolesti vrlo često dovode do smrti novorođenčeta. U najpovoljnijim slučajevima kod djece se javlja poseban sindrom infekcije: mala tjelesna težina djeteta, nedostatak kisika, oticanje tijela, ruku i nogu, žućkasta koža dugo traje (žutica), povišena tjelesna temperatura. . Takvo dijete treba posebno pažljivo i posebno njegovati u jedinicama neonatalne intenzivne njege.

Epidemije (pojava velikog broja slučajeva) rubeole uvijek su vrlo ozbiljne, na primjer, tijekom takve epidemije u Sjedinjenim Državama 1965. godine bilo je bolesno oko 50 tisuća žena, a kao rezultat toga, 20 tisuća djece rođeno je s urođene deformacije. Još 1942. godine opisan je trijas znakova koji se najčešće nalaze kod rubeole: katarakta, srčane mane i gluhoća (“klasični sindrom rubeole”). Trenutno je uveden pojam "proširenog sindroma rubeole" koji uključuje: mikrocefaliju (mali volumen lubanje novorođenčeta), oštećenje mozga, upalu pluća, povećanje jetre i slezene, hepatitis, malformacije kostura i genitourinarnog sustava. . Najčešće se trombocitopenična purpura pojavljuje u novorođenčadi s rubeolom (veliki točkasti osip po tijelu plavkasto-crvene boje), otkriva se odmah nakon rođenja, najintenzivnija je tijekom prvog tjedna života, a nestaje do kraja drugog tjedna. tjedan, ponekad traje 2-3 mjeseca. Vrlo često u novorođenčadi dolazi do povećanja jetre i slezene, hepatitisa, žutice, hemolitičke anemije, upale pluća, oštećenja cjevastih kostiju (bedro, rame, potkoljenica), što je jasno vidljivo na rendgenskim snimkama u obliku područja s povećan ili smanjen sadržaj kostiju. Takve promjene mogu dovesti do čestih prijeloma i zakrivljenosti kostiju. Od srčanih mana najčešće su: nezatvaranje duktusa arteriozusa, suženje desne i lijeve plućne arterije. Uz rubeolu postoji i lezija aortnog ventila, defekt interventrikularne i interatrijalne pregrade, transpozicija (suprotni položaj) aorte i plućnog debla. Vjeruje se da ako dijete ne umre u prvim godinama života, tada je neposredna prijetnja životu djeteta sa srčanom bolešću prošla. Neka djeca imaju vrlo ozbiljne srčane mane, koje dovode do smrti unutar prvih šest mjeseci. Najtipičnija lezija organa vida kod rubeole je katarakta, koja može biti jednostrana ili dvostrana, često praćena mikroftalmijom (manje oči). Kao posljedica katarakte, očna leća postaje zamućena i dolazi do potpune sljepoće ako se ne liječi. Rijetko, djeca s kongenitalnom rubeolom razviju glaukom - povećani pritisak u očnoj jabučici, što dovodi do sljepoće. Gotovo sva djeca imaju visoku kratkovidnost, što zahtijeva ranu korekciju. Ipak, najčešći nedostatak kod rubeole je gluhoća. Može biti blaga ili jaka, jednostrana ili obostrana. Blagi slučajevi gluhoće često izmiču pozornosti u prvim godinama djetetova života i manifestiraju se kasnije. Ovaj nedostatak kombinira se s kršenjem vestibularnog aparata (manifestira se u obliku nesvjestice, vrtoglavice, netolerancije na drhtanje, vožnju, okretanje i druge aktivne pokrete).

Rubeola je bezopasna dječja infekcija, koja u djece u pravilu prolazi lako i završava potpunim oporavkom, ostavljajući imunitet za cijeli život. Ova infekcija je opasna samo za trudnice: njihova infekcija u prvom tromjesečju trudnoće s vjerojatnošću od 80-90% dovodi do pobačaja ili do rođenja djeteta s kongenitalnim sindromom rubeole: višestruke deformacije, prirođene srčane bolesti, povećanje jetre i slezena, gluhoća, sljepoća, razni osipi na koži.

Kasnije, ako je dijete još živo, ima zaostajanje u tjelesnom i psihičkom razvoju (do 40%), kataraktu ili glaukom (34%), gubitak sluha (do 90%). Ova djeca imaju veću vjerojatnost da će razviti močvaru imunološkog sustava.

U 60-ima i ranije, kada su gotovo sva djeca, bez iznimke, polazila u jaslice od 1-2 godine života, uspjela su dobiti ovu infekciju u ranom djetinjstvu i već do škole stekla imunitet na rubeolu. Sada djeca kasnije počinju pohađati predškolske ustanove, budući da je majkama dopušteno produžiti roditeljski dopust do 3 godine. Kao rezultat toga, vrtići se masovno zatvaraju. Sve je to dovelo do toga da se vrhunac pojavnosti rubeole počeo pomicati u stariju dob, a svake godine sve više i više žena koje nisu imune na rubeolu ostaju trudne.

U Istraživačkom institutu za pedijatriju Znanstvenog centra za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti provedeno je dugotrajno temeljito virusološko ispitivanje djece s prirođenim malformacijama. Rezultati istraživanja omogućili su povezivanje pojave malformacija kod apsolutne većine ispitane djece s rubeolom koju su majke oboljele tijekom trudnoće. Najzabrinjavajući rezultat ovog istraživanja je činjenica da je samo 2% ispitanih majki, čija su djeca rođena sa sindromom kongenitalne rubeole, imalo tipične kliničke simptome (karakteristični osip, natečeni limfni čvorovi, temperatura). U ostalih slučajeva bolest je protumačena kao akutna respiratorna infekcija, alergija na hranu ili lijekove ili je bila asimptomatska. Takva raznolikost kliničkih oblika rubeole u odraslih, s povećanjem broja ljudi koji nemaju imunitet na ovu infekciju, s obzirom na visoku zaraznost (od 100 osoba koje su imale kontakt s oboljelim od rubeole, a nisu imale imunitet, razboljeti se) stvara ozbiljnu opasnost za trudnice.

Ako nema imuniteta, žena se mora cijepiti protiv rubeole. Takvo se cjepivo već dugi niz godina koristi u razvijenim zemljama Europe i Amerike, što je dovelo do naglog smanjenja slučajeva kongenitalne rubeole.

Kod nas je cijepljenje protiv rubeole postalo dostupno tek posljednjih godina, ali velika većina roditelja adolescentica, pa čak i mladih žena u generativnoj dobi, još nije uvidjela opasnost od rubeole i potrebu cijepljenja trudnica. roditi zdravo potomstvo. Cijepljenje se može obaviti bez prethodnog pregleda (cijepljenje neće naštetiti onima koji su ranije imali rubeolu), jedini uvjet je odsutnost trudnoće i zaštita od nje unutar 3 mjeseca nakon cijepljenja.

Rubeola je jedan od "strahova" budućih majki, jer je opasna za bebu. Virus se prenosi placentom na dijete i može uzrokovati različite razvojne patologije, osobito ako trudnica oboli od rubeole u prvom tromjesečju trudnoće (oštećenje kardiovaskularnog sustava, oštećenje unutarnjih organa, gluhoća, oštećenje oka) aparat). Ako trudnica dobije rubeolu nakon 16-17 tjedna trudnoće, tada je vjerojatnost kongenitalnih malformacija samo 1-7%.

Smatra se da nakon što je osoba preboljela rubeolu ima stabilan doživotni imunitet, odnosno da više ne može ponovno oboljeti, u kontaktu s bolesnicima. Stoga, čak i prije trudnoće, korisno je saznati jeste li imuni na rubeolu prolaskom odgovarajuće krvne pretrage. Zove se "Protutijela klase IgM i IgG na uzročnike rubeole". Žene se često ne sjećaju jesu li u djetinjstvu imale rubeolu ili ne. Ova analiza će vam pomoći da saznate. Ako ste već trudni, najmanje do 16. tjedna trudnoće morate se čuvati mjesta okupljanja djece (škola, dječjih zabava i sl.), koja su najizglednija za oboljevanje od rubeole.

Ako trudnica dobije rubeolu u prva 3-4 mjeseca trudnoće, preporučuje joj se prekid iz medicinskih razloga.

Dijagnoza rubeole tijekom trudnoće

Razdoblje inkubacije za rubeolu je 14-21 dan. Ako je trudnica bila u kontaktu s djetetom oboljelim od rubeole, tada treba napraviti serološku pretragu krvi u roku od deset dana. Negativan nalaz ne dopušta konačan zaključak da je žena zdrava. Nakon 15-20 dana potrebna je druga analiza, a samo po njenom rezultatu može se reći je li žena zaražena ili ne. Obje analize moraju se provesti u istom laboratoriju kako bi se izbjegle pogreške u tumačenju. Serološki test krvi također je potreban u slučaju neobjašnjivih kožnih osipa.

Liječenje i prevencija rubeole tijekom trudnoće

Budući da je rubeola vrlo opasna za trudnice, vrlo je važno ispitati žene koje planiraju trudnoću na prisutnost antitijela na rubeolu kako bi se utvrdilo jesu li u djetinjstvu imale ovu infekciju.

Rubeola je relativno blaga bolest. Manifestira se sitnim osipom (crvenim točkicama) na licu i u naborima kože tijela. Međutim, rubeola je vrlo opasna za trudnice. Štetno djeluje na plod, osobito kod bolesti u prva tri mjeseca trudnoće. Ako se bolest dogodila u 6. tjednu trudnoće, to dovodi do abnormalnosti oka u fetusa, naime do katarakte; u 9. tjednu - do gluhoće; između 5. i 10. tjedna - do nedostataka kardiovaskularnog sustava; između 6. i 9. tjedna - do nepravilnog razvoja zuba.

Za prevenciju rubeole žene koje nemaju imunitet cijepe se prije trudnoće. Unutar 3 mjeseca nakon uvođenja cjepiva treba zaštititi od začeća.

Bili ste u kontaktu s nekim tko ima rubeolu. Ne treba se bojati ako ste se cijepili kao tinejdžer. Ako ste već imali rubeolu, onda se također nemate čega bojati. U oba slučaja ste razvili imunitet. Ako sumnjate u to, možete se podvrgnuti serodijagnostici na temelju imunološke studije krvnog seruma.

Ako ste razvili imunitet, to znači da u krvi postoje protutijela koja će odmah reagirati na prodor uzročnika, poput virusa rubeole. Protutijela štite vaše tijelo od ponovne infekcije.

Ako niste imuni i bili ste izloženi nekome s rubeolom,što se može dogoditi ako radite u obrazovnom okruženju, odmah obavijestite svog liječnika. Razdoblje inkubacije, odnosno vrijeme od trenutka infekcije do pojave osipa je 15 dana. A to znači da ako ne poduzmete ništa, riskirate da dobijete rubeolu nakon dva tjedna. Prva dva tjedna trudnoće vrlo su važno razdoblje. U to vrijeme polažu se organi nerođenog djeteta. Kako bi se izbjegao razvoj bolesti, liječnik će Vam propisati gamaglobuline (frakcija imunoglobulina krvne plazme s antitijelima), koji djeluju tijekom inkubacije i blokiraju razvoj bolesti.

Treba znati da je u slučaju rubeole u prva četiri mjeseca trudnoće indiciran umjetni prekid trudnoće.

Cijepljenje protiv rubeole radi se najmanje 2-3 mjeseca prije moguće trudnoće!

Prevencija rubeole tijekom trudnoće

Na prvom pregledu, na početku trudnoće, liječnik će Vam dati analizu krvi (serodijagnostiku) kako bi provjerio jeste li imuni na rubeolu. Ako ste već bili bolesni ili cijepljeni protiv njega, tada bi vaše tijelo trebalo razviti zaštitna antitijela – u ovom slučaju će ih otkriti analiza krvi.

Ako niste imuni na rubeolu, trebate izbjegavati kontakt s djecom koja bi mogla biti nositelji virusa. Stoga biste trebali cijepiti svoju djecu.

kongenitalna rubeola

Rubeola je zarazna virusna infekcija. Riječ je o neškodljivom učinku na dijete i odraslu osobu, ali vrlo opasnom učinku na fetus: ako žena oboli od rubeole u prvim mjesecima trudnoće, njeno dijete je u opasnosti od ozbiljne malformacije.

Do 3. mjeseca trudnoće kongenitalna rubeola izaziva malformaciju mozga, srca, vida i sluha u fetusa. Nakon 3. mjeseca može uzrokovati intrauterini zastoj u rastu, hepatitis, bolesti pluća i kostiju... Stoga na početku trudnoće liječnik uvijek provjerava je li žena cijepljena protiv rubeole. Ako nije, upozorava je da izbjegava kontakt s ljudima koji nose virus.

Trudnica koja nije cijepljena protiv rubeole, nakon kontakta s oboljelom osobom, treba napraviti prvu analizu krvi nakon 10 dana; drugi - za 15 ili 20 dana. Potonji će vam omogućiti da saznate je li zaražena ili ne.

Jedini mogući način liječenja je prevencija i cijepljenje djece. Svaka žena u generativnoj dobi koja nije sigurna je li bolovala ili se cijepila protiv rubeole trebala bi testirati svoj imunološki sustav. U nedostatku otpornosti na virus, treba je cijepiti. Cijepljenje je kontraindicirano tijekom trudnoće.

- virusna infekcija koja se prenosi kapljicama u zraku i izaziva teške malformacije fetusa. Bolest je popraćena povećanjem limfnih čvorova, hipertermijom, kašljem, konjunktivitisom. 2-3 dana nakon infekcije, rubeola tijekom trudnoće manifestira se kao papularni osip, patološki elementi u početku se pojavljuju na licu, a zatim se šire na tijelo, ruke i noge. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se serološki testovi za određivanje imunoloških markera IgM. Ne postoji specifičan tretman, u prisutnosti teških malformacija fetusa, rubeola tijekom trudnoće je indikacija za njezin prekid.

Rubeola tijekom trudnoće prati višestruke embriopatije. Na dijelu fetusa, prije svega, opaža se karakteristična Greggova trijada. To uključuje takve nedostatke kao što su gluhoća, sljepoća, zatajenje srca. Nije isključen razvoj katarakte. Također, rubeola tijekom trudnoće uzrokuje kršenje mentalnog i fizičkog razvoja fetusa, kongenitalnu distrofiju, cerebralnu paralizu, idiopatsku trombocitopenijsku purpuru. Ako je žena pogođena u kasnijim fazama gestacije, beba može doživjeti takve manifestacije kao što su vaskulitis, sklonost pneumoniji sa stalnim recidivima i kronični egzantem. U otprilike trećini slučajeva rubeola tijekom trudnoće završava smrću djeteta.

Čak i ako rubeola tijekom trudnoće nije izazvala teške kongenitalne malformacije fetusa, što je tipično za infekcije u 2.-3. tromjesečju, može imati dugoročne posljedice. Konkretno, bolest može dati udaljene manifestacije tijekom puberteta djeteta i uzrokovati panencefalitis, nedovoljnu proizvodnju hormona rasta. Rubeola koju majka često prenosi tijekom trudnoće postaje uzrok inzulinski ovisnog oblika dijabetes melitusa kod djeteta u adolescenciji. Mogući su i poremećaji sluha, tiroiditis autoimunog porijekla.

Dijagnoza rubeole tijekom trudnoće

Rubeola tijekom trudnoće dijagnosticira se provođenjem specifičnih seroloških testova, što ukazuje na prisutnost protutijela na patogen u krvi žene. Ako se otkriju simptomi ili ako je trudnica u žarištu infekcije, trebate se odmah obratiti opstetričaru-ginekologu i specijalistu za zarazne bolesti radi pravovremenog pregleda i procjene rizika za zdravlje fetusa. Rubeola tijekom trudnoće češće se otkriva pomoću enzimskog imunološkog testa (ELISA), koji pokazuje razinu IgM. Protutijela na uzročnika počinju cirkulirati u krvi bolesnika 7 dana nakon unošenja uzročnika u tijelo i ostaju tamo 1-2 mjeseca.

Zbog visokog rizika od rubeole tijekom trudnoće za bebu, pacijentima se propisuje PCR (metoda lančane reakcije polimera). Njegova je svrha potvrditi nedavnu infekciju žene, određivanje RNA virusa. Kao što je gore spomenuto, također ako se sumnja na rubeolu tijekom trudnoće, provodi se ELISA test krvi za IgG avidnost prema patogenu. Prisutnost velike količine IgM titra protutijela u ispitivanoj biološkoj tvari ukazuje na infekciju. Govore o akutnom tijeku bolesti. U tom slučaju potrebno je utvrditi vjerojatno razdoblje infekcije, procijeniti stanje fetusa (uglavnom se koristi kordocenteza) i odrediti mogućnost daljnjeg vođenja trudnoće.

Liječenje rubeole tijekom trudnoće

Rubeola tijekom trudnoće, koja se javlja prije 12 tjedana, apsolutna je indikacija za umjetni prekid, jer izaziva stvaranje teških malformacija u fetusu. Kod inficiranja u razdoblju od 13-28 tjedana embriogeneze sastavlja se konzilij koji odlučuje je li moguće održati trudnoću. Ako se utvrdi da rubeola tijekom trudnoće nije štetila zdravlju djeteta ili prekid nije izvršen iz bilo kojeg drugog razloga, pacijentu se daje imunoglobulin u dozi od 20-30 ml intramuskularnom injekcijom.

Ne postoji specifično liječenje rubeole tijekom trudnoće. Pacijentima se prikazuje potpuna izolacija kako bi se spriječilo širenje infekcije i odmor u krevetu. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija. Rubeola tijekom trudnoće može zahtijevati uvođenje antipiretika, antispazmodika, protuupalnih lijekova. Ako se donese odluka o nastavku rađanja fetusa, žena je uključena u skupinu visokog rizika za razvoj kongenitalnih anomalija u dojenčadi. Dodatno, liječenje se koristi za sprječavanje insuficijencije placente, što uključuje upotrebu lijekova za normalizaciju protoka krvi. Kod rubeole u trudnoći nema posebnosti u vođenju poroda i postporođajnog razdoblja. Beba se može roditi i prolaskom kroz prirodni porođajni kanal i carskim rezom.

Prognoza i prevencija rubeole tijekom trudnoće

Kod dijagnosticiranja rubeole tijekom trudnoće, prognoza je izuzetno nepovoljna. Infekcija u prvom tromjesečju u 80% slučajeva završava razvojem teških malformacija koje su nekompatibilne sa životom. Uz nastavljenu trudnoću, 20% mrtvorođenih se događa. Isti broj djece rođene s kongenitalnim oblikom bolesti umire u prvom mjesecu života. U 30% žena rubeola tijekom trudnoće završava spontanim pobačajem. U 20% slučajeva nastavka trudnoće zabilježena je intrauterina fetalna smrt. Zato je takva dijagnoza u početnim fazama trudnoće apsolutna indikacija za prekid.

Specifična prevencija rubeole tijekom trudnoće sastoji se u ispitivanju serološkog statusa žene i cijepljenju prema individualnim indikacijama 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Isti pristup vrijedi ako je količina protutijela protiv rubeole u krvi ispod 15 IU/ml. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja rubeole tijekom trudnoće do 16 tjedana, ako pacijent uđe u žarište infekcije, primjenjuje se imunoglobulin koji sadrži antitijela na patogen. Nakon začeća cijepljenje protiv rubeole je kontraindicirano, iako njegovo nenamjerno davanje nije razlog za umjetni prekid. Nespecifična profilaksa rubeole tijekom trudnoće uključuje isključivanje kontakata s mogućim nositeljima infekcije i jačanje imuniteta.

Rubeola se odnosi na dječje bolesti, jer se od nje najčešće mogu razboljeti necijepljena djeca od 2 do 9 godina. Priroda bolesti je akutna, virusna. Uzročnik je virus rubeole koji se prenosi kapljičnim putem.

Rubeola, bezopasna za dijete, postaje iznimno opasna tijekom trudnoće. U tom razdoblju predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer uzrokuje ozbiljne sustavne malformacije fetusa.

povijesna činjenica

1960. bila je kobna kušnja za Ameriku. Stanovništvo je zahvatila teška epidemija. Više od dvadeset milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama bilo je bolesno od rubeole. Prave razmjere katastrofe nacija je osjetila tek nakon 9 mjeseci. Tada su američki liječnici shvatili kako rubeola tijekom trudnoće utječe na djecu. Dva milijuna novorođenčadi koja su se zarazila virusom u maternici doživjela su ozbiljne psihičke i fizičke abnormalnosti.

Simptomi rubeole

Nakon što virus uđe, razdoblje inkubacije je dva do tri tjedna. Nakon toga slijede simptomi slični prehladi:

• groznica do 38 ° C;
• upala u grlu;
• crvenilo očiju;
• znakovi intoksikacije (mučnina, slabost, itd.);
• bolovi u zglobovima;
• bolnost okcipitalnih i cervikalnih limfnih čvorova;
• konjunktivitis.

Dva dana kasnije pojavljuje se ravni, blijedoružičasti osip koji ne strši iznad površine kože. Prethodi mu osip na nepcu, koji se postupno kreće prema području krajnika.

Priroda osipa

Lokalizirane male točke ne više od 3-5 mm. U odraslih pacijenata, uključujući i trudnice, mrlje imaju tendenciju spajanja jedna s drugom. U početku se osip pojavljuje na licu, a zatim se brzo širi po cijeloj površini tijela: na leđima, stražnjici, trbuhu, nogama i rukama, s izuzetkom dlanova.

Osip obično ne svrbi i traje dva do četiri dana. U rijetkim slučajevima i do sedam dana. Zatim nestaje bez tragova i ljuštenja.

Vrste rubeole

• klasični- svi navedeni simptomi i razdoblja bolesti su izraženi.
• Izbrisano oblik karakteriziraju djelomične manifestacije. Kod povišene temperature i upale u grlu, osip se možda neće primijetiti.
• Asimptomatski, u kojem su odsutne sve tipične značajke. Unatoč tome, virus rubeole ostavlja cjeloživotni imunitet, kao iu klasičnoj verziji tečaja.

Posljednja dva oblika su najopasnija za druge, jer zaražene osobe ne sumnjaju da su izvor infekcije.

Neke prehlade, alergijske bolesti, kao i ospice i šarlah imaju slične simptome. Samo stručnjak za zarazne bolesti može postaviti pouzdanu dijagnozu, uzimajući u obzir podatke laboratorijske dijagnostike. Ako žena nije preboljela rubeolu, mora obavijestiti svog liječnika koji vodi trudnoću.

Rubeola tijekom trudnoće: rizici i komplikacije

Australski liječnik N. Gregg prvi je 1941. godine opisao abnormalne posljedice za fetus u slučaju infekcije majke rubeolom. Podmuklost virusa rubeole leži u činjenici da lako prolazi kroz placentu. Istodobno, neizbježno utječe na fetus, nepovoljno utječući na njegov razvoj.

Najopasnije je ako se žena zarazi u prvom tromjesečju, u fazi formiranja embrija. Ovo je najnepovoljnije razdoblje, jer virus rubeole oštećuje najvažnije sustave embrija. Najčešća trostruka lezija naziva se Greggova trijada. U isto vrijeme, kod novorođenčeta, u 95% slučajeva, uočene su srčane mane, u 85% - katarakta oka, u 22% - gluhoća.

Ostali štetni učinci na fetus uključuju:

• promjena krvne formule;
• malformacije jetre, slezene;
• kongenitalne deformacije;
• tjelesna težina je ispod normale;
• poremećaji živčanog sustava.

Mentalna odstupanja ne pojavljuju se odmah. Zaostajanje u razvoju postaje vidljivo tek kada dijete odraste.

Uz intrauterine nedostatke, postoje i druge komplikacije, posebice pobačaj, pobačaj. Nakon dvadesetog tjedna situacija se dramatično mijenja. U ovom trenutku rubeola rijetko ima negativan učinak na bebu.

Mogući putevi infekcije

Virus rubeole je izuzetno zarazan, posebno kroz kućne kontakte kod kuće, u dječjim grupama. Osjetljivost necijepljenih osoba procjenjuje se na 90%, pa se pri otkrivanju rubeole proglašava karantena. Osoba izlučuje virus nekoliko dana prije razvoja osipa, tijekom cijelog razdoblja bolesti i još tjedan dana nakon oporavka.

Ljudi će se najvjerojatnije zaraziti kroz bliski kontakt sa zaraženom osobom, kao što je zajednički život u stanu. Najveća vjerojatnost bolesti zabilježena je izvan sezone. Otprilike jednom u 5 godina bilježe se izbijanja epidemije.

Istodobno, virus rubeole vrlo je osjetljiv na utjecaje iz okoliša i brzo umire pri povišenoj temperaturi, na sunčevoj svjetlosti i pri dezinfekciji sredstvima koja sadrže klor.

U većini slučajeva izvor zaraze su mala djeca. Stoga se rizik od rubeole povećava kod trudnica s mlađom djecom ili u kontaktu s dječjim grupama na poslu. Pogotovo kada beba i / ili žena posjećuju vrtić, krugove, sportske sekcije.

Dijagnostika

Nakon prenošene rubeole u tijelu ostaje doživotni imunitet koji sprječava sekundarnu infekciju. Ako je žena već preboljela rubeolu ili je cijepljena, nema razloga za brigu tijekom trudnoće.

Ako nemate točne podatke o bolestima u djetinjstvu, morate donirati krv za antitijela na rubeolu. U isto vrijeme, ne biste trebali vjerovati sjećanjima rođaka. Virusne bolesti u djetinjstvu često su popraćene osipom i imaju slične simptome. Jedini pravi kriterij može biti dijagnoza upisana u zdravstveni karton.

U posljednje vrijeme liječnici često bilježe asimptomatski i blagi tijek rubeole, što otežava postavljanje točne dijagnoze. Ako nema upisa u kartonu, moguće je da je žena mogla biti bolesna u izbrisanom obliku, bez izraženih simptoma. Postoji mala vjerojatnost da su simptomi neke druge bolesti pogrešno zamijenjeni rubeolom.

Kako bi se otklonile sve sumnje, potrebno je napraviti analizu krvi na specifična protutijela. Najbolje je to učiniti u fazi planiranja trudnoće.

Dešifriranje rezultata

Pozitivan rezultat titra Ig G ukazuje na prethodnu rubeolu. To znači da je fetus 100% zaštićen od zaraze ovom bolešću tijekom trudnoće.

Cijepljenje

Rubeola je infekcija koju je moguće spriječiti, a širenje se regulira rutinskim cijepljenjem. Specifična cijepljenja uključena su u kalendar cijepljenja u mnogim zemljama. Ako se Ig G ne nađe u krvi, cijepljenje protiv rubeole je strogo indicirano prije planirane trudnoće. Štoviše, to treba učiniti najkasnije tri mjeseca prije začeća.

Djeca se obično cijepe MMR cjepivom. Ženama koje nemaju Ig G protutijela ubrizgava se posebno dizajnirano monocjepivo Rudivax.

Kontraindikacije za cijepljenje

Zabranjeno je cijepljenje protiv rubeole u sljedećim slučajevima:

• maligni procesi;
• stanja imunodeficijencije;
• tijekom uzimanja kortikosteroida;
• alergija na lijek Neomycin i druga cijepljenja;
• porast temperature.

Što uraditi?

Ako trudnica, koja prije nije imala rubeolu i nije cijepljena, dospije u žarište infekcije, treba odmah konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti. Liječnik će napisati uputnicu za laboratorijsko ispitivanje titra virusa rubeole.

Ig M protutijela su specifični markeri za rubeolu. Počinju se proizvoditi u krvi u trenutku ozljede. Nakon dva do tri tjedna njihova koncentracija postaje granična, a nakon dva mjeseca Ig M se izlučuju iz organizma. Ako se Ig M pronađe u krvi, tada je žena u akutnoj fazi bolesti. Ovo je najnepovoljnija opcija za trudnice. Da biste procijenili vjerojatne rizike, trebali biste saznati koliko je dugo trajala infekcija.

Uz pozitivan nalaz do 17. tjedna trudnoća se prekida. Ovakva iznimna mjera opravdana je i u odsutnosti simptoma, jer će virus u svakom slučaju proći kroz placentu i izazvati teške posljedice za plod.

U 16-28 tjedana provodi se sveobuhvatan pregled, uključujući ultrazvuk, genetsku analizu, uzorkovanje amnionske tekućine. Na temelju rezultata istraživanja razmatra se pitanje prisutnosti fetalnih anomalija i potreba za umjetnim prekidom trudnoće.

Zbrinjavanje trudnica s rubeolom

Ako se bolest otkrije kasnije od 28. tjedna, žena se stavlja na posebnu medicinsku evidenciju. U ovoj situaciji liječnici provode terapijske mjere za održavanje zdravlja fetusa.

Indicirana je terapija imunoglobulinima. Paralelno se poduzimaju mjere za sprječavanje insuficijencije placente, prevenciju pobačaja. Adekvatna medicinska skrb pruža se, u pravilu, u bolničkim uvjetima. Pomaže u sprječavanju nuspojava i izbjegavanju pobačaja.

Liječnici smatraju da rubeola tijekom trudnoće može izazvati komplikacije pri porodu. Konkretno, postoji rizik od abnormalne porođajne aktivnosti. Osim toga, rođeno dijete predstavlja zaraznu opasnost za druge dugo vremena nakon rođenja.

Mjere opreza

Žena koja čeka bebu, kao i njezina djeca i rodbina, trebaju izbjegavati mjesta s velikim brojem ljudi, a posebno s djecom. Na "crnoj listi" nalaze se klinike, vrtići, škole, velike trgovine, kazališta, atrakcije itd.

Ako najmlađe dijete trudnice oboli od rubeole, skrb treba povjeriti trećim osobama, a najbolje ga je privremeno izolirati kako bi se uklonio rizik od infekcije.

Vodeći opstetričari i ginekolozi priznaju da ove mjere ne daju 100% jamstvo sigurnosti. Stoga inzistiraju na obveznoj studiji za titre rubele prije trudnoće. A u nedostatku imunoloških tijela - na rutinsko cijepljenje.

Nakon cijepljenja, stabilan imunitet javlja se u gotovo 100% slučajeva i traje dvadeset godina. Majčina antitijela prenose se na novorođenče i štite ga od infekcije prvih šest mjeseci života.

Rubeola tijekom trudnoće opasna je zbog intrauterine infekcije fetusa, što prijeti razvoju kongenitalnih malformacija. Svake godine u svijetu se rodi do 300 tisuća novorođenčadi s kongenitalnim sindromom rubeole (SLE). U Rusiji, od sve djece rođene s deformacijama, 15% su deformacije povezane s ovom bolešću. Situaciju pogoršava činjenica da se oko 90% svih slučajeva rubeole odvija bez vidljivih simptoma. Učestalost oštećenja ploda ovisi o gestacijskoj dobi. Cijepljenje protiv rubeole za adolescentice i mlade žene koje nisu imune smanjit će broj djece rođene sa SLE-om.

Rubeola zauzima vodeće mjesto među infekcijama virusne prirode koje se prenose zrakom. Bolest je karakterizirana simptomima kao što su sitno točkasti osip i povećani cervikalni limfni čvorovi (često okcipitalni). Najčešće bolest pogađa djecu od 3 do 9 godina. Posljednjih godina bilježi se porast incidencije među odraslim osobama.

Riža. 1. Fotografija prikazuje kongenitalnu rubeolu. Katarakta je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Zašto je rubeola opasna tijekom trudnoće?

• Fetus u razvoju tijekom prvog tromjesečja trudnoće najosjetljiviji je na viruse rubeole ako trudnica nije imuna na tu bolest. Virusi mogu ući u krvotok fetusa kroz posteljicu i uzrokovati mnoge ozbiljne malformacije.
• Rubeola u trudnica u 15% slučajeva je uzrok pobačaja i mrtvorođene djece.
• S kongenitalnom rubeolom, virusi u djetetovom tijelu traju od 1 do 2 godine, pa novorođenče predstavlja epidemijsku opasnost za druge, čak i ako su u krvi prisutna zaštitna protutijela.

Zašto je virus rubeole opasan tijekom trudnoće?

Virus rubeole se prenosi na trudnice na dva načina: s bolesne osobe i s bolesne trudnice na plod.

• Virusi se prenose kapljicama u zraku, što pridonosi brzom širenju infekcije u organiziranim skupinama. Bolest se javlja samo bliski i dugotrajni kontakt, za razliku od vodenih kozica i ospica.
• Virusi rubeole tijekom trudnoće mogu prodrijeti kroz placentu u krv fetusa, oštećujući njegov genetski aparat i uništavajući stanice. U žena koje su imale rubeolu, u 3-4 tjedna trudnoće, zabilježeno je od 50 do 85% slučajeva rođenja djece s kongenitalnim deformacijama.
• Virusi rubeole u novorođenčadi koja su bolovala u maternici izlučuju se u vanjski okoliš više mjeseci s nazofaringealnom sluzi, izmetom i urinom. Istodobno, dijete predstavlja veliku epidemiološku opasnost za druge.
• Virusi rubeole tijekom trudnoće počinju se oslobađati u vanjsko okruženje od pacijenta nekoliko dana prije pojave osipa i nastavljaju se oslobađati unutar tjedan dana nakon pojave.

Riža. 2. Rubeola tijekom trudnoće u prvom tromjesečju velika je opasnost za fetus.

Rubeola u trudnica: simptomi bolesti

Rubeola u trudnoći javlja se u tipičnom, atipičnom (bez osipa) i inaparentnom (asimptomatskom) obliku. Asimptomatski oblici čine do 90% svih slučajeva bolesti. Jedini način da se otkrije je provođenje seroloških testova, kada se može otkriti povećanje titra antitijela.

Trenutačno se povećava broj slučajeva kod odraslih kod kojih rubeola ima niz karakteristika u tipičnom tijeku.

Simptomi rubeole kod trudnica:

• Period inkubacije bolesti traje 11-24 dana. U tom razdoblju virusi koji su ušli u tijelo intenzivno se razmnožavaju u stanicama sluznice gornjih dišnih putova i limfnih čvorova, koji se povećavaju prema kraju prodromalnog razdoblja (obično okcipitalnog). S rubeolom se najčešće povećavaju skupine okcipitalnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova. Njihova veličina doseže veliki grašak ili više, srednje su gustoće, bolne na palpaciju. S nestankom osipa, limfni čvorovi smanjuju veličinu.
• Rubeola kod trudnica često je teška, s visokom (do 39 °C) tjelesnom temperaturom, jakom glavoboljom, oštrim bolovima u mišićima i zglobovima, nedostatkom apetita.
• Značajno su izraženi kataralni fenomeni gornjih dišnih puteva i upala očne spojnice.
• Osip kod trudnica sklon je konfluenciji. Na ušću se stvaraju opsežne pjege.
• Od komplikacija kod trudnica najčešće se bilježi poliartritis.

Riža. 3. Na fotografiji rubeola tijekom trudnoće. Osip i natečeni limfni čvorovi glavni su simptomi rubeole kod trudnica.

Rubeola tijekom trudnoće: posljedice

• U žena koje su imale rubeolu, u 3-4 tjedna trudnoće, zabilježeno je od 50 do 85% slučajeva rođenja djece s kongenitalnim deformacijama.
• Dugotrajna supresija imunološkog sustava tijekom bolesti dovodi do razvoja tonzilitisa, upale srednjeg uha, bronhitisa i upale pluća.
• Ponekad se bilježi artritis ili artralgija. Najčešće su upaljeni zglobovi prstiju i zgloba. Ponekad se zglobovi koljena upale. Artritis i artralgija traju ne više od mjesec dana nakon pojave osipa.
• Vrlo rijetko se razvijaju encefalitis i meningitis.

Posebnu opasnost predstavlja razvoj rubeole u fetusu u slučaju inaparatnog (asimptomatskog) oblika bolesti u trudnice.

Riža. 4. Fotografija prikazuje kongenitalnu rubeolu. Gluhoća je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Kako se razvija intrauterina infekcija fetusa?

Virus rubeole tijekom trudnoće utječe na embrionalna tkiva u ranoj fazi trudnoće, kada postoji aktivna formacija organa i sustava fetusa. Rast fetusa usporava, normalno formiranje organa je poremećeno.

U 10-40% slučajeva trudnoća završava spontanim pobačajem, u 20% - mrtvorođenčetom, u 10-25% - smrću novorođenčeta.

Od majke do fetusa, virusi prodiru tijekom razdoblja viremije (oslobađanje virusa u krv). Ovo razdoblje počinje tjedan dana prije pojave osipa i traje neko vrijeme nakon osipa. Postoji pretpostavka da virusi rubeole najprije utječu na epitel koji prekriva korionske resice i kapilare posteljice. Zatim ulaze u krvožilni sustav fetusa. Nastala kronična infekcija uzrokuje razvoj kongenitalnih deformacija.

• Virusi inhibiraju miotičku aktivnost stanica. Stanične populacije organa usporavaju rast. One postaju nesposobne za diferencijaciju, što ometa pravilan razvoj organa.
• Sposobnost virusa rubeole da uništavaju stanice očituje se samo u pužnici unutarnjeg uha i očnoj leći, uzrokujući urođenu gluhoću i kataraktu.

Riža. 5. Vanjski dio fetalne ovojnice embrija naziva se korion (na slici je 6. tjedan trudnoće).

Virusi uzrokuju maksimalnu štetu fetusu kada su zaraženi u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana). U 13. tjednu i kasnije, fetalni razvojni nedostaci se razvijaju rjeđe. Opasnost traje do 3. tromjesečja.

Riža. 6. Na fotografiji je fetus (6. i 10. tjedan trudnoće).

Rubeola u trudnica: posljedice za dijete

Godine 1941. austrijski istraživač N. Gregg opisao je anomalije kod novorođenčadi čije su majke tijekom trudnoće imale rubeolu. Katarakta, gluhoća i srčane mane nazivaju se "kongenitalni rubeola sindrom" (SLE). U budućnosti se popis ovih poroka značajno proširio.

Sindrom kongenitalne rubeole: vrijeme i učestalost razvoja

• U 3 - 11 tjednu trudnoće razvijaju se defekti središnjeg živčanog sustava. U 4-7 tjednu trudnoće razvijaju se defekti srca i organa vida. Učestalost malformacija u 3-4 tjednu trudnoće je 60%.
• U 7-12 tjednu razvijaju se nedostaci sluha. Učestalost razvoja defekata u tom razdoblju je 15%.
• Učestalost malformacija u 13-16 tjednu trudnoće je 7%.

Riža. 7. Kongenitalna rubeola. Katarakta oka.

Kongenitalna rubeola: popis fetalnih razvojnih nedostataka

Sindrom kongenitalne rubeole danas se obično naziva:

• Malformacije srca koje se očituju kao rascjep duktusa arteriozusa, defekt ventrikularnog septuma, stenoza plućnog trupa.
• Malformacije oka manifestiraju se kao zamućenje rožnice, korioretinitis, katarakta, mikroftalmija, glaukom i retinopatija.
• Gluhoća je jedna od najčešćih urođenih mana.
• Malformacije središnjeg živčanog sustava očituju se u obliku defekata u formiranju lubanje i mozga (mikrocefalija), praćene mentalnom retardacijom.
• Hipotrofija i intrauterini zastoj u rastu.
• Malformacije unutarnjih organa: oštećenje kostiju, povećanje jetre i slezene, miokarditis, intersticijska pneumonija, trombocitopenična purpura, hemolitička anemija, dermatitis i dr.

Do kasne malformacije uključuju tiroiditis, dijabetes melitus i progresivni subakutni panencefalitis.

Više rijetke malformacije uključuju malformacije lubanje, kostura, mokraćnih organa i probavnog sustava.

Teško za prepoznavanje u neonatalnom razdoblju, defekti kao što su gluhoća, patologija srca i organa vida (kongenitalni glaukom, visok stupanj miopije).

Teško je prepoznati kronični meningoencefalitis u novorođenčeta. Letargija, pospanost ili razdražljivost i konvulzije glavni su simptomi.

Teško je prepoznati tiroiditis i dijabetes melitus u novorođenčadi.

Riža. 8. Gluhoća, katarakta i srčane mane čine klasični kongenitalni sindrom rubeole.

Testiranje na rubeolu tijekom trudnoće

Suvremena dijagnostika rubeole omogućuje brzo postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja, što može značajno olakšati stanje bolesnika i poduzeti pravovremene preventivne mjere, sprječavajući infekciju drugih i kontaktnih osoba. Uzročnici bolesti (virusi) sadrže tvari (antigene) koje mogu izazvati imunološki odgovor u organizmu zaražene osobe (stvaranje protutijela). Protutijela i antigeni otkrivaju se i proučavaju serološkim testovima. Temelje se na imunološkom odgovoru tijela.

Analiza za rubeolu tijekom trudnoće pomoću serološke metode istraživanja glavna je u dijagnosticiranju bolesti i otkrivanju razine zaštitnih antitijela u krvi koja se pojavljuju nakon cijepljenja u prošlosti.

Antitijela na rubeolu tijekom trudnoće otkrivaju se pomoću neutralizacijskog testa (RN), fiksacije komplementa (RSK), inhibicije hemaglutinacije (HIGA), lateks aglutinacije, reakcije radijalne hemolize (RRH), tehnike imunoblotinga i "trap" ELISA. Sve gore navedene metode su jeftine, osjetljive i pouzdane.

Riža. 9. Set reagensa BioScreen-Rubella-IgG koji služi za kvantitativno određivanje specifičnih protutijela (imunoglobulina).

Antitijela na rubeolu tijekom trudnoće

Protutijela nastala kao posljedica cijepljenja ili nakon preboljele rubeole prolaze kroz placentu i s majčinim mlijekom, štiteći fetus od infekcije i rubeole tijekom prve godine života nerođenog djeteta. U slučaju kontakta trudnice nezaštićene od rubeole s bolesnikom, moguć je razvoj bolesti u kojoj virusi mogu ući u fetus i uzrokovati razvoj mnogih malformacija. Protutijela na rubeolu tijekom trudnoće određuju se serološkim studijama.

Ako se žena koja planira trudnoću ne sjeća je li prethodno cijepljena protiv rubeole ili ne, potrebno je napraviti imunološku pretragu na prisutnost antitijela protiv rubeole u krvi.

Testovi na rubeolu za trudnice i njihovo tumačenje

• analiza"Anti-Rubeola-IgM pozitivan tijekom trudnoće" znači da trudnica ima rubeolu. Protutijela - imunoglobulini klase M stvaraju se u organizmu oboljele trudnice nakon 1 do 3 dana.
• Anti-Rubella-Ig u bolesnika s rubeolom pojavljuju se 3-4 tjedna nakon bolesti ili im se titar povećava. Ova analiza pomaže u procjeni situacije retrospektivno. Povećanje titra antitijela za četiri ili više puta ukazuje na ozbiljnost bolesti.

Testovi na rubeolu pri planiranju trudnoće i njihovo tumačenje

• Anti-Rubella-IgG pozitivan u trudnoći" u zdrave žene znači da su antitijela protiv rubeole prisutna u krvi. Pozitivan test potvrđuje povijest rubeole ili prethodno cijepljenje protiv te bolesti.
• Ako je razina anti-Rubella-IgG manja od 10 U / ml, to znači da je količina antitijela u ljudskoj krvi nedovoljna za zaštitu od bolesti. Pri koncentraciji anti-Rubella-IgG većoj od 10 U/ml, može se govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.
• « AntiRubeola-IgG negativan tijekom trudnoće" znači odsutnost IgG protutijela. U ovom slučaju, cijepljenje je indicirano 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Riža. 10. Katarakta je jedna od čestih urođenih malformacija kod rubeole.

Mjere u slučaju kontakta trudnice s oboljelim od rubeole

U slučaju kontakta trudnice s bolesnikom, provodi se serološka pretraga krvi za određivanje protutijela na virus rubeole.

• Antitijela IgG na rubeolu uvijek su prisutna u krvi osobe koja je ranije bolovala ili je cijepljena. Oni štite tijelo od ponovne infekcije. Nedostatak antitijela znači da trudnica nije zaštićena od bolesti i postoji opasnost od infekcije ako dođe u kontakt s bolesnikom.
• Nakon kontakta s bolesnikom i u nedostatku protutijela klase IgG u krvi trudnice, test se ponavlja nakon 4-5 tjedana. U slučaju pozitivnog rezultata ( « AntiRubeola-IgG pozitivan" tijekom trudnoće) preporučuje se prekid trudnoće. U slučaju negativne analize, test se ponavlja nakon 1 mjeseca. Negativan test ( « AntiRubeola-IgG negativan" tijekom trudnoće) ukazuje na to da pri kontaktu s bolesnicom nije došlo do infekcije organizma trudnice i trudnoća se može sačuvati.
• Ako se nakon kontakta s pacijentom, nakon 2-4 tjedna, u krvi trudnice otkriju IgM antitijela i IgG s niskim avidom, to znači da je došlo do infekcije. U slučaju infekcije u prvom tromjesečju trudnoća se mora prekinuti. Kada se zarazi u 14-16 tjedana trudnoće, pitanje prekida ili održavanja trudnoće odlučuje se na liječničkom savjetovanju.

Odsutnost simptoma rubeole kod trudnice nakon kontakta s bolesnom osobom ne isključuje odsutnost njezine bolesti. Asimptomatski oblik rubeole predstavlja istu opasnost za fetus kao i manifestni.

Riža. 11. Malformacije središnjeg živčanog sustava u kongenitalnoj rubeoli očituju se u obliku nedostataka u formiranju lubanje i mozga (mikrocefalija), praćene mentalnom retardacijom.

Liječenje rubeole kod trudnica

U liječenju bolesti koriste se samo metode simptomatske terapije, budući da specifična (etiotropna) terapija za ovu infekciju još nije razvijena.

Imunoglobulin za prevenciju bolesti tijekom trudnoće se ne preporučuje. Uvođenje imunoglobulina dopušteno je ako žena, nakon kontakta s pacijentom s rubeolom, inzistira na održavanju trudnoće. Međutim, rođenje zdravog djeteta u ovom slučaju nije zajamčeno.

Cjepivo protiv rubeole i trudnoća

Cijepljenje protiv rubeole prije trudnoće provodi se 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Riža. 12. Fotografija prikazuje monovakcinu.

Cjepivo protiv rubeole prije trudnoće

U nedostatku IgG protutijela u krvi dva mjeseca prije planirane trudnoće, žena se cijepi. U Ruskoj Federaciji u te se svrhe koristi monovakcina. Rudivax(Francuska), Cjepiva protiv rubeole(Indija i Hrvatska).

• Cjepivo protiv rubeole prije trudnoće primjenjuje se intramuskularno u području ramena u volumenu od 0,5 ml.
• Imunitet nakon cijepljenja se razvija nakon 15-20 dana i traje 15-25 godina.

Riža. 13. Cijepljenje protiv rubeole prije trudnoće spriječit će rađanje bolesne bebe.

Cijepljenje protiv rubeole tijekom trudnoće

Iako slučajno cijepljenje protiv rubeole tijekom trudnoće ne utječe negativno na plod, trudnoća je danas kontraindikacija za cijepljenje.

Prema posljednjim podacima (proučeno je više od 1000 trudnica), kod cijepljenja trudnica koje su poricale trudnoću, često je zabilježena infekcija fetusa virusima cjepiva, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj. Slučajno cijepljenje protiv rubeole tijekom trudnoće nije indikacija za prekid trudnoće.

Cijepljenje protiv rubeole nakon trudnoće

Ako se pokazalo da je trudnica necijepljena, tada se cijepi nakon poroda, ali tek nakon imunološkog pregleda. Žena se cijepi u nedostatku IgG protutijela u krvi nakon poroda ( « Antirubeola-IgG negativan").

Cijepljenje protiv rubeole za trudnice koje su ranije imale tu bolest

Uz uvođenje cjepiva protiv rubeole ljudima koji su prethodno imali tu bolest, neće se dogoditi ništa loše. Postojeća antitijela u krvi blokirat će viruse iz cjepiva.

Revakcinacija (revakcinacija) prije trudnoće

Ponovno cijepljenje (revakcinacija) tijekom cijepljenja prije trudnoće se ne provodi.

Učinci cijepljenja protiv rubeole

Cijepljenje protiv rubeole prije trudnoće: posljedice

• Reakcije na cjepivo protiv rubeole su rijetke.
• Može se manifestirati u obliku lokalne bolnosti, groznice i povećanja okcipitalnih limfnih čvorova.
• Prolazni akutni artritis i artralgija javljaju se 1 do 3 tjedna nakon cijepljenja. Češće su u procesu uključeni zglobovi koljena i zapešća. Komplikacija se bilježi kod djevojčica i mladih žena.
• Rijetko su prijavljene reakcije na cjepivo poput anafilaktičkih reakcija i trombocitopenije.
• Reakcija na cijepljenje može se razviti zbog grešaka koje su se dogodile tijekom imunizacije: uvođenje povećane doze cjepiva, kršenje načina davanja lijeka, kršenje pravila antiseptika.

Cijepljenje protiv rubeole tijekom trudnoće: posljedice

Prema najnovijim podacima (proučeno je više od 1000 trudnica), kod cijepljenja trudnica koje su poricale trudnoću, infekcija fetusa je često zabilježena, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj.

Cijepljenje protiv rubeole u postporođajnom razdoblju: posljedice

Reakcije na cijepljenje provedeno u postporođajnom razdoblju i nakon 7 dana od početka mjesečnog ciklusa izuzetno su rijetke.

Riža. 14. Za mjesec dana rodit će se beba (na fotografiji fetus u 36. tjednu trudnoće).

Članci odjeljka "Rubeola"Najpopularniji

Rubeola je akutna virusna bolest koja obično pogađa djecu ako nisu cijepljena. Bolest može pogoditi i odrasle osobe. Bebe lako prenose infekciju i stječu stabilan imunitet na patogen. U odraslih je bolest akutnija i često uzrokuje ozbiljne komplikacije. Rubeola je posebno opasna u ranoj trudnoći.

Uzroci rubeole tijekom trudnoće

Rubeola se prenosi kontaktom i kapljičnim putem, pa se lako zaraziti bolešću. Uzročnik bolesti je Rubivirus koji sadrži RNA. Lako i brzo se unosi u ljudski organizam, ali izvan živog organizma umire za sat vremena. Virus ne preživljava u uvjetima intenzivnog ultraljubičastog zračenja, temperaturama iznad 56 stupnjeva i kada je izložen različitim antisepticima. Zamrznuto se može čuvati godinama.

Vjerojatnost zaraze od bolesne osobe javlja se čak 2 dana prije nego što ima prve znakove. Posebno brzo virus utječe na one koji imaju oslabljen imunitet, tako da žena tijekom trudnoće treba samo jednom susresti zaraženu osobu da bi se razboljela.

U prvim tjednima trudnoće tijelo buduće majke počinje se obnavljati: aktivnost imunološkog sustava se smanjuje, hormonska pozadina se mijenja. Kao rezultat toga, povećava se osjetljivost trudnice na različite patogene.

Virus ne prijeti toliko ženi koliko fetusu. Najnepovoljnije razdoblje trudnoće u smislu infekcije rubeolom je prvi i drugi mjesec. Rubivirus prodire kroz placentu u krv embrija i utječe na gotovo sve njegove organe.

Kako se bolest manifestira?

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Vaše pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama kako biste u komentarima pratili odgovore stručnjaka:

Bolest se javlja kod odraslih gotovo na isti način kao i kod djece. Razlika je u tome koliko su simptomi akutni. Glavne značajke uključuju:

1. Povećani limfni čvorovi u stražnjem dijelu glave i vrata. Ponekad postoji lezija ingvinalnih limfnih čvorova.
2. Pojava crvenog osipa. Prvo se pojavljuju karakteristični osipi na glavi i vratu, a zatim se postupno šire po cijelom tijelu. Crvene mrlje se ne dižu iznad površine kože i ne ljušte se. Osjećaj suhoće i topline. Izgled osipa može se vidjeti na fotografiji.
3. Visoka temperatura, bolovi, glavobolja, slabost, osjećaj težine u cijelom tijelu.
4. Upala gornjih dišnih putova, bol i grlobolja.
5. Bol u zglobovima. Ponekad rubeola uzrokuje upalu jednog ili više zglobova.

Dijagnostičke metode

Kako bi se točno dijagnosticirala infekcija opasnom infekcijom, liječnici provode posebne studije. To su testovi koji pomažu u otkrivanju prisutnosti antitijela na bolest u krvi trudnice - IgM i IgG. Ako niti jedan od imunoglobulina nije otkriven, stručnjaci zaključuju da buduća majka nema zaštitu od rubeole. U početnoj fazi akutne rubeole, IgM se otkriva u krvi.

Ako pregledi pokažu da je žena zaražena rubeolom, a nema imunitet, liječnici provode laboratorijske pretrage kako bi utvrdili kako je bolest utjecala na fetus. Posljedice ovise o trajanju trudnoće i težini tijeka bolesti.

Kako liječiti rubeolu?

Kada se zarazi rubeolom u ranim fazama (od 3 do 12 tjedana), liječnici inzistiraju na prekidu trudnoće, jer će infekcija uništiti gotovo sve sustave djetetovog tijela. Kao rezultat toga, on će umrijeti ili se roditi s teškim patologijama.

Budućoj majci preporučuje se simptomatsko liječenje, koje se ne razlikuje od liječenja drugih odraslih osoba. Za smanjenje visoke temperature propisuje se Paracetamol, za upalu grla - Biseptol. Da bi se tijelo brže nosilo s virusom, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu, piti puno tekućine i uzimati vitamine. Ako je bolest popraćena bakterijskim infekcijama, liječnik može propisati antibiotike.

Moguće komplikacije kod trudnica

Rubeola tijekom trudnoće može biti komplicirana oštećenjem zglobova, artritisom, opijenošću svih sustava, patologijama živčanog sustava. Teški tijek bolesti može dovesti do ozbiljnih bolesti mozga - edema, encefalitisa, meningitisa. Komplikacije su rijetke, uglavnom zbog kasnog odlaska liječniku ili samoliječenja. Mnogo teža rubeola utječe na stanje fetusa.

Posljedice za dijete u različitim vremenima

Bolest ima virusnu prirodu, stoga, nakon što patogen uđe u tijelo, odmah se širi na sve organe tijela. Fetus je u ranoj trudnoći vrlo ranjiv. U prvom tromjesečju postavljaju se i formiraju osnovni sustavi djeteta, a svaki negativan utjecaj može uzrokovati ozbiljne patologije.

Virus je vrlo agresivan. Rijetki su slučajevi kada to ni na koji način ne utječe na stanje ploda. Jačina lezija izravno je povezana s razdobljem u kojem je trudnica pretrpjela infekciju.

Prvo tromjesečje

Ako se tijekom prvih 12 tjedana trudnoće trudnica razboli, beba se može roditi s urođenim manama srčanog mišića (stenoza plućne arterije, otvoreni ductus arteriosus), organa vida (glaukom, oštećenje mrežnice, katarakta), organa sluha (kongenitalna jednostrana ili obostrana gluhoća). Rubeola, od koje je trudnica bolovala u to vrijeme, ima teške komplikacije.

U 30% slučajeva bolest uzrokuje pobačaj, u 20% - dijete umire pri rođenju ili umire gotovo odmah nakon rođenja. U slučaju da beba ne umre, rađa se s kongenitalnim sindromom rubeole - patologijom koja kombinira veliki broj teških poremećaja. Nema šanse spasiti fetus nakon infekcije u prvom tromjesečju, pa liječnici gotovo uvijek preporučuju pobačaj u takvim situacijama.

Drugo tromjesečje

Rubeola tijekom trudnoće u 2. tromjesečju također je opasna za život i zdravlje bebe. Rizik da će fetus umrijeti nakon rođenja ili se roditi mrtav je oko 10%. Najvjerojatnije posljedice bolesti za fetus star 4-5 mjeseci:

1. gladovanje kisikom;
2. anomalije živčanog sustava, što dovodi do blagog zaostajanja u razvoju bebe;
3. mala tjelesna težina;
4. slab imunitet;
5. povećanje veličine jetre i slezene;
6. kongenitalna upala pluća;
7. autoimune bolesti (vaskulitis, sistemski lupus, itd.);
8. oštećenje cjevastih kostiju;
9. anemija.

Ako se majka razboljela tijekom trudnoće od 14 do 21 tjedna, liječnici prate stanje fetusa do kraja trudnoće. Buduća majka se šalje u poseban centar na porod.

treći trimestar

Od početka trećeg tromjesečja trudnoće u organizmu fetusa počinju se stvarati antitijela protiv rubeole, pa su komplikacije rjeđe. Kod beba koje su rođene nakon rubeole koju je majka preboljela, ponekad se dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• kongenitalna upala pluća;
• mala tjelesna težina;
• pojava karakterističnog osipa;
• zastoj u razvoju.

One koje su imale rubeolu u zadnjem tromjesečju trudnoće mogu doživjeti komplikacije pri porodu. Još jedna posljedica rubeole u kasnijim fazama je prerano rođenje.

Vjerojatnost razvoja komplikacija kod bebe nije veća od 5%. U slučaju infekcije tijekom ovog razdoblja trudnoće, stanje fetusa pažljivo se prati uz pomoć ultrazvuka, provodi se liječenje lijekovima kako bi se uklonila placentna insuficijencija fetusa.

Nakon rođenja djeteta registriraju i prate njegov razvoj 2 godine: to je vrijeme koliko virus nastavlja živjeti u tijelu.

Mjere prevencije

Glavna preventivna mjera protiv virusnih infekcija je cijepljenje. Cijepljenje treba obaviti najkasnije 3 mjeseca prije planirane trudnoće. Ako žena već nosi dijete, cijepljenje joj je kontraindicirano: rizik od razvoja akutne rubeole nakon cijepljenja u ovom je slučaju vrlo visok.

Nakon preležane rubeole u tijelu se formira stabilan imunitet na bolest. Ponekad se mama ne može sjetiti je li prije bila bolesna. U tom slučaju možete uzeti analizu za IgM i IgG antitijela - njihova prisutnost u krvi ukazuje na otpornost tijela na rubeolu.

Ako trudnica nije cijepljena pravodobno prije trudnoće, a nema imunitet, tijekom izbijanja epidemije treba se suzdržati od posjećivanja mjesta s velikom koncentracijom djece, pokušati izbjegavati komunikaciju i bliskost s bolesni ljudi. U slučaju slučajnog kontakta sa zaraženom djecom, trudnica bi o tome trebala obavijestiti liječnika - dobit će posebne imunoglobuline, što će značajno smanjiti vjerojatnost pojave bolesti. Rubeola je opasna bolest za buduću majku, stoga ne biste trebali odbiti cijepljenje.