Čitanje mačjih testova. Detaljno objašnjenje biokemijske analize urina kod mačaka

Opće je prihvaćeno da pH mačjeg urina može biti izravno povezan sa zdravljem njezinog urinarnog trakta. Je li vaša mačka u opasnosti od kristala u mjehuru? Kako hranjenje mačke utječe na pH urina? Demistificirajmo normalan pH raspon mačje mokraće i kako ti brojevi mogu biti povezani sa zdravljem mačjeg urinarnog trakta.

Što je pH urina i zašto je važan za zdravlje vaše mačke?

pH- mjera kiseline ili lužine u bilo kojoj tekućini.

Razina pH u urinu – bilo ljudskog ili mačjeg – odražava razliku između zdravlja i bolesti.

Mačke su posebno osjetljive na probleme s promjenama pH. Kada je pH previsok ili nizak, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje kristala soli u mjehuru i uretri. To uzrokuje iritaciju, lokalno oticanje, kapilarno krvarenje, infekciju i moguće začepljenje (blokadu) mokraćne cijevi. Stanje začepljenja i začepljenja mokraćne cijevi kod mačaka na engleskom se naziva skraćenicom FLUTD. Potpuna opstrukcija mokraćne cijevi može dovesti do smrti životinje unutar 72 sata ako se problem ne otkloni na vrijeme.

Normalni pH mokraće kod mačaka

Da bi mačji urinarni trakt bio zdrav, njezin urin mora biti kiseo. Normalan pH raspon je 6,0 do 6,5. pH viši od ovoga može dovesti do stvaranja struvita (kristala magnezijevog amonijevog fosfata). pH ispod 6,0 ​​može uzrokovati stvaranje kristala kalcijevog oksalata. U mojoj veterinarskoj praksi "alkalizacija" urina je češća od "zakiseljavanja". A, primjerice, kod vlasnika mačaka proces je obrnut, odnosno njihova krv ima kiseliji pH. Možete saznati s čime je to povezano i kako normalizirati pH urina. Tamo također možete mjeriti ovaj važan pokazatelj.

Ostali čimbenici koji utječu na zdravlje mokraćnog sustava mačaka

• Prekomjerne koncentracije minerala u mokraći, za koje se smatra da potječu od nekvalitetne i neuravnotežene prehrane. Dugo godina se ukupni udio pepela u mačjoj hrani smatrao pokazateljem koji utječe na pojavu i razvoj “mačje urolitijaze” (kako se tada zvala), zapravo pepeo je količina suhog ostatka od izgaranja hrane koja ni na koji način ne određuje niti udio, niti kvalitetu onoga od čega se sastoji. Zbog toga je u razvijenim zemljama stare Europe zakonski zabranjeno isticanje natpisa poput “low ash” na etiketama mačje hrane. Postoje preporučeni standardni pokazatelji sadržaja raznih minerala, hranjivih i biološki aktivnih tvari u hrani za mačke i mačiće, ali o tome ćemo pisati u nekom od sljedećih članaka.
• Višak magnezija i fosfora. Magnezij i fosfor nedavno su implicirani kao potencijalni uzročnici FLUTD-a. Važan je i izvor magnezija. Veterinari vjeruju da magnezijev oksid uzrokuje povećanje pH urina, a magnezijev klorid, naprotiv, dovodi do njegovog "zakiseljavanja". Preporučeni omjer fosfora i kalcija uzet je u obzir iu preporukama organizacija koje kontroliraju proizvodnju stočne hrane u razvijenim zemljama svijeta.
• Potrošnja vode i vodni režim. Za normalno funkcioniranje bubrega i mokraćnog sustava krv zahtijeva dovoljno tekućine. Odnosno, fiziološka otopina minerala u tekućem dijelu krvi mora biti takve koncentracije da ne izaziva stvaranje kristala u mokraći. Mačka koja pije normalnu količinu vode za piće će mokriti prilično često. To će također učiniti vaš urin manje koncentriranim, što će spriječiti stvaranje kristala.

Povezanost prehrane mačaka i zdravlja urinarnog trakta vašeg ljubimca

Ova veza je toliko važna da mnogi od najboljih proizvođača hrane za mačke na pakiranjima objavljuju raspon pH urina za svoje različite recepte za hranu za mačke. Ovaj je podatak puno važniji od oznake o sadržaju pepela u hrani za životinje.

Ako tvrtka koja vam isporučuje hranu za mačke ne navodi te podatke na ambalaži ili se pH uopće ne spominje, preporučujemo da se suzdržite od kupovine takve hrane za svoju mačku.

Fenomen povećanog proteina u mokraći mačke naziva se proteinurija. Proteinske čestice su male, lako prolaze kroz glomerule i stoga se izlučuju zajedno s mokraćom. Ako urin sadrži bjelančevine u malim količinama, to je normalan i fiziološki proces. Kada je razina proteina povišena, to ukazuje na zdravstvene probleme mačke. U takvoj situaciji važno je identificirati uzrok problema i pružiti kvalitetan tretman.

Čimbenika za nastanak poremećaja ima dosta, a samo će veterinar, nakon što provede potrebne pretrage, moći utvrditi zašto mokraća mačke sadrži povećane bjelančevine. Poremećaj se javlja i kod pasa.

Uzroci

Pojava promjena u sastavu mokraće, pri čemu dolazi do pojačanog izlučivanja bjelančevina, uzrokovana je različitim problemima i dodatno pogoršava stanje bolesne mačke. Protein, ispran iz tijela zajedno s urinom, prisutan je u krvi. Kršenje njegovog izlučivanja pokazatelj je ozbiljnog problema. Glavni razlozi za pojavu patologije su sljedeći::

• sistemske bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus, koji također utječe na bubrege;
• kronične bakterijske lezije tijela, osobito urinarnog i cirkulacijskog sustava;
• zarazne patologije poput lajmske bolesti ili erlihioze;
• dijabetes melitus - najčešće su pogođene starije mačke;
• patologije hipofize, uključujući Cushingovu bolest;
• trajno povećanje krvnog tlaka - hipertenzija se javlja ne samo kod ljudi, već i kod mačaka, najčešće u dobi od 10 godina;
• nasljedna predispozicija za pojavu poremećaja u procesu proizvodnje urina;
• upalne patologije bubrega, uključujući urolitijazu;
• upalne patologije cirkulacijskog sustava prilično su čest razlog da urin sadrži proteine ​​iznad normale;
• trajni poremećaji u metabolizmu proteina i ugljikohidrata, na pozadini kojih dolazi do prekomjernog taloženja amiloida u unutarnjim organima.

Što je kućni ljubimac stariji, to je veća vjerojatnost da će razviti poremećaje kod kojih mokraća sadrži višak proteina.

Dijagnostika

Ako se sumnja da mačka ima proteinuriniju, provodi se potpuni pregled životinje koji uključuje:

• test urina za karoten u mačaka;
• test mokraće na bjelančevine - tumačenje testa mokraće mačke provodi veterinar. Određuje se količina tvari i njezina gustoća;
• mjerenje tlaka;
• opći test krvi - pokazuje glavne fizičke parametre stanja životinje. Dekodiranje se provodi u laboratoriju ili kod veterinara;
• biokemija krvi.

Po potrebi se provode i druge dijagnostičke mjere kao što su ultrazvuk i opći pregled urina. Otkrivaju prisutnost kamenja. Popis potrebnih testova i studija određuje veterinar koji liječi mačku. Kada je količina proteina u mokraći čak i gornja dopuštena granica, nema govora o patologiji.

Simptomi

Manifestacija povećanja proteina u urinu po simptomima je slična znakovima mnogih patologija, što onemogućuje postavljanje točne dijagnoze samo na temelju njih. Simptomi koji upućuju na to da mačka ima proteinuriju su:

• nedostatak apetita;
• često povraćanje;
• brz gubitak težine;
• jaka slabost;
• apatija i letargija.

Čim se utvrde prvi uzroci poremećaja u organizmu mačke, potrebno je hitno posjetiti veterinara radi postavljanja dijagnoze i kvalitetnog liječenja prije nego što bude prekasno. U nekim slučajevima, kada urin sadrži bjelančevine u posebno velikim količinama, a stanje ljubimca je vrlo ozbiljno, a terapija definitivno neće dati rezultate, može se postaviti pitanje eutanazije mačke kako bi se zaustavila njezina patnja. Prisutnost prekomjerne količine proteina u mokraći ozbiljna je pojava za mačku.

Liječenje patologije

Liječenje se provodi nakon utvrđivanja razloga zašto urin sadrži proteine ​​u visokim koncentracijama. Važno je točno odrediti je li proteinurija kancerogena. Ako je poremećaj uzrokovan onkološkim procesom u bubrezima, liječenje se može provesti samo u ranom stadiju bolesti, pa je stoga, ako je proces već uznapredovao, moguća samo terapija održavanja, kao i propisivanje lijekovi za ublažavanje boli.

Ako se otkrije da mačka pati od visokog krvnog tlaka, tada mu se propisuje niz lijekova za normalizaciju krvnog tlaka životinje. Mačka se također prebacuje na posebno hranjenje, što smanjuje sol i masti. Istodobno, za poboljšanje stanja krvnih žila i bubrega, propisuju se proizvodi s omega-3 masnim kiselinama. Moraju se davati svaki dan.

Važno je da vlasnik pažljivo prati stanje mačke tijekom terapije i pridržava se svih veterinarskih preporuka; to će normalizirati stanje ljubimca, uključujući i proteine ​​u mokraći. Otok se može razviti kao nuspojava terapije. U takvoj situaciji mačku treba pokazati veterinaru. Stručnjak će, utvrdivši koliko proteina sadrži urin, prilagoditi liječenje i propisati sredstva za uklanjanje viška tekućine iz tijela. Uz pravodobno liječenje, mačka može živjeti s poremećajem dugi niz godina.

Nedavno smo završili studije koje su pokazale da pH razina mačjeg urina nije povoljan pokazatelj prezasićenosti kalcijevim oksalatom. I, iako je metabolička acidoza popraćena smanjenjem koncentracije kalcija u urinu, moguće je formulirati mačju dijetu za održavanje pH urina od 5,8-6,2, čime se održava niska RSS kalcijevog oksalata u urinu. To pomaže u sprječavanju stvaranja kristala struvita i kalcijevog oksalata.

U nekim slučajevima postojane kristalurije kalcijevog oksalata ili ponavljajućih oblika ove vrste urolitijaze, preporuča se pribjeći liječenju pomoćnim lijekovima. U tu svrhu mogu se koristiti kalij, tiazidni diuretici i vitamin B6. Kalijev citrat naširoko se koristi za sprječavanje recidiva urolitijaze kalcijevog oksalata kod ljudi, jer ova sol, reagirajući s kalcijem, stvara topive soli koje mogu dovesti do nedostatka ovih elemenata u tijelu životinja. Nisu provedena posebna ispitivanja učinkovitosti hidroklorotiazida za urolitijazu kalcijevog oksalata i sigurnosti njegove uporabe kod mačaka. Stoga se ovaj lijek još ne može preporučiti za njihovo liječenje.

Učinkovitost liječenja urolitijaze treba pratiti pretragama urina bolesnika, koje treba provoditi u početku u razmacima od dva, zatim četiri tjedna, a zatim svakih tri do šest mjeseci. Budući da sve mačke koje boluju od urolitijaze kalcijevog oksalata ne izlučuju kristale kalcijevog oksalata urinom, pacijentice treba pregledavati radiografski svaka tri do šest mjeseci. To omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje recidiva urolitijaze. Otkrivanje urolita u fazi kada su još prilično male veličine omogućuje njihovo uklanjanje ispiranjem mačjeg urinarnog trakta vodom pod pritiskom.

Pristupi liječenju lokalizacije mokraćnih kamenaca u bubrezima i ureterima

Literaturni podaci o najučinkovitijoj metodi liječenja mačaka s urolitima lokaliziranim u bubrezima i ureterima su kontradiktorni. Kyles i suradnici izvijestili su da je kod 92% mačaka s ureteralnim urolitima pri početnoj procjeni utvrđeno da imaju azotemiju. U 67% slučajeva u ureteru se nalazi nekoliko urolita, au 63% mačaka s ovom patologijom kamenci su lokalizirani u oba uretera. Nefrektomija se rijetko koristi za ovu patologiju zbog velike vjerojatnosti stvaranja urolita u oba uretera istovremeno, povećane ozbiljnosti zatajenja bubrega koji prati ovaj oblik urolitijaze i visoke incidencije recidiva potonjeg. Uklanjanje mokraćnih kamenaca iz bubrega kirurškim putem povlači za sobom neizbježan gubitak nefrona. Stoga se ova metoda liječenja ne preporučuje sve dok ne postane jasno da uroliti koji se nalaze u bubregu doista uzrokuju ozbiljnu bolest kod životinje. Indikacija za disekciju uretera u cilju uklanjanja urolita iz njega je progresivni razvoj hidrokele bubrežne zdjelice. Operacija se izvodi samo ako postoje nepobitni dokazi da su mokraćni kamenci lokalizirani u ureteru. Nakon takve operacije mačke mogu doživjeti komplikacije poput nakupljanja urina u trbušnoj šupljini i suženja uretera. Alternativa kirurškom liječenju je konzervativna terapija. Palijativna metoda liječenja u 30% slučajeva osigurava pomicanje urolita iz uretera u mokraćni mjehur. Litotripsija se široko koristi kod ljudi, ali ovaj pristup još nije postao rutinska metoda uklanjanja bubrežnih i ureteralnih kamenaca u veterinarskoj medicini.

Uroliti kalcijevog fosfata

Prepoznavanje i uklanjanje uvjeta koji pridonose stvaranju kalcijevih fosfatnih urolita prvi je i najvažniji korak u prevenciji ove vrste urolitijaze. Mačku treba procijeniti na primarni paratireoidizam, hiperkalcijemiju, visoke koncentracije kalcija i/ili fosfata u urinu i alkalni urin. Analizom podataka o povijesti bolesti može se saznati je li prethodno provedena dijetalna terapija za drugu vrstu urolitijaze i jesu li u tu svrhu korištena sredstva za alkalizaciju urina. Ako nije bilo moguće dijagnosticirati primarnu bolest pacijenta protiv koje se razvila urolitijaza s kalcijevim fosfatom, tada se pribjegava istoj strategiji liječenja koja se koristi za urolitijazu s kalcijevim oksalatom. Međutim, potrebno je poduzeti potrebne mjere opreza kako bi se spriječilo prekomjerno povećanje pH urina, što se često događa kada mačka dobiva posebnu hranu namijenjenu liječenju urolitijaze s kalcijevim oksalatom.

Uratni uroliti

Učestalost otkrivanja uratnih urolita kod mačaka niža je od struvitnih i kalcij-oksalatnih urolita - manje od 6% slučajeva uratne urolitijaze zabilježeno je kod sijamskih mačaka, a 9 od 321 kod egipatskih Mau.

Uratni uroliti mogu nastati u mačaka s portosistemskom anastomozama i kod različitih oblika teške disfunkcije jetre. To može biti posljedica smanjenja pretvorbe amonija u ureu, što dovodi do hiperamonijemije. Uratni uroliti u mačaka s portosistemskom anastomozom obično sadrže struvit. Uratni uroliti također se javljaju u sljedećim slučajevima:

Za infekcije mokraćnog sustava praćene povećanjem koncentracije amonijaka u mokraći;

S metaboličkom acidozom i visoko alkalnom mokraćom;

Kada se mačke hrane hranom bogatom purinima, poput onih napravljenih od jetre ili drugih unutarnjih organa,

U većini slučajeva, patogeneza ove vrste urolitijaze ostaje nepoznata.

Teoretski, uratni tip urolitijaze može se ispraviti uz pomoć prehrambene terapije. Međutim, ne postoje objavljeni podaci kliničkih ispitivanja o učinkovitosti posebnih dijeta u liječenju ove bolesti kod mačaka.

Strategija hranjenja mačaka s dijagnozom uratne urolitijaze trebala bi biti usmjerena na smanjenje sadržaja purina u prehrani. Kao i kod drugih vrsta urolitijaze, bolesne životinje treba poticati da konzumiraju velike količine vode, kao i povećati sadržaj vlage u hrani. Ovaj pristup pomaže smanjiti koncentraciju urina i njegovu zasićenost spojevima iz kojih nastaju uroliti.

Alkalinizacija urina

Alkalni urin sadrži malo ioniziranog amonijaka, pa se povećanje pH urina smatra učinkovitim načinom za smanjenje rizika od amonijevih uratnih kamenaca. Prehrana bazirana na biljnoj bazi s niskim udjelom bjelančevina izaziva alkalizaciju urina, ali može zahtijevati dodatak kalijevog citrata kako bi se pojačao taj učinak. Njegova doza se odabire za svakog pacijenta pojedinačno, na temelju rezultata određivanja pH urina, koji treba održavati na 6,8-7,2. Treba izbjegavati povećanje ovog pokazatelja iznad 7,5. budući da visoko alkalna mokraća može stvoriti povoljne uvjete za kristalizaciju kalcijevog fosfata. Ako mačka dobiva biljnu hranu, ona mora biti uravnotežena u svim hranjivim tvarima i zadovoljavati individualne potrebe životinje.

Inhibitori ksantin oksidaze

Alopurinol je inhibitor ksantin oksidaze, enzima odgovornog za katalitičku pretvorbu ksantina i hipoksantina u mokraćnu kiselinu. Koristi se za liječenje životinja drugih vrsta kako bi se povećalo izlučivanje urata urinom. Iako je jedna publikacija izvijestila da je alopurinol davan mačkama oralno u dozi od 9 mg/kg tjelesne težine na dan, njegova učinkovitost i potencijalna toksičnost kod mačaka nisu jasni. Stoga se ovaj lijek još ne može preporučiti za liječenje mačaka.

Tijekom otapanja urolita potrebno je pratiti promjene u njihovoj veličini. Da biste to učinili, svakih 4-6 tjedana provodi se pregled i radiografski pregled s dvostrukim kontrastom, kao i ultrazvučni pregled. Nakon potpunog otapanja urolita, preporuča se potvrditi ovu činjenicu ultrazvukom ili cistografijom s dvostrukim kontrastom. Ubuduće je takve preglede preporučljivo ponavljati barem svaka dva mjeseca tijekom godinu dana, budući da je rizik od ponovne pojave cistinskih mokraćnih kamenaca iznimno visok.Učinkovitost liječenja potvrđuju i pretrage urina koje se provode van u intervalima od 3-6 mjeseci.

Cistinski uroliti

Liječenje lijekovima usmjereno na otapanje cistinskih urolita u mačaka još nije razvijeno. Mali cistinski uroliti mogu se ukloniti iz urinarnog trakta ispiranjem vodom pod visokim pritiskom. Veliki mokraćni kamenci moraju se ukloniti kirurški.

Ako se pokušava otopiti cistinski urolit, tada sve napore treba usmjeriti na smanjenje koncentracije cistina u mokraći i povećanje njegove topljivosti. Taj se cilj obično postiže smanjenjem sadržaja metionina i cistina u prehrani uz primjenu lijekova koji sadrže tiol.

Ovi lijekovi stupaju u interakciju s cistinom izmjenom tiol disulfidnih radikala. Kao rezultat te interakcije u mokraći nastaje kompleks koji se od cistina razlikuje po tome što je bolje topiv. N-2-merkaptopropionil-glicin preporučuje se davati mačkama u dozi od 12-20 mc/kg tjelesne težine u razmaku od 12 sati.

Alkalinizacija urina

Topivost cistina ovisi o pH urina kod mačaka, a povećava se u alkalnom urinu. Možete povećati pH urina korištenjem dijete koja sadrži kalijev citrat ili davanjem životinjama ovaj lijek oralno.

Tijekom procesa otapanja mokraćnih kamenaca potrebno je pratiti promjene u njihovoj veličini. Da bi se to postiglo, mačke se redovito podvrgavaju rendgenskim pregledima s običnim i dvostrukim kontrastom, kao i ultrazvučnim pregledima u intervalima od 4-6 tjedana. Nakon potpunog otapanja urolita, preporuča se potvrditi ovu činjenicu ultrazvukom ili cistografijom s dvostrukim kontrastom. Ubuduće je takve preglede preporučljivo ponavljati barem svaka dva mjeseca tijekom godinu dana, budući da je rizik od ponovne pojave cistinskih mokraćnih kamenaca iznimno visok.Učinkovitost liječenja potvrđuju i pretrage urina koje se provode van u intervalima od 2-3 mjeseca.

U pasa s kroničnom bubrežnom bolešću, osnovni omjer urinarnog proteina i kreatinina (UPC) >1,0 povezan je s trostruko većim rizikom od uremijske krize i smrti.

Relativni rizik od neželjenih ishoda povećava se 1,5 puta za svako 1 povećanje UPC-a.

U drugoj studiji na psima, proteinurija je bila u korelaciji sa stupnjem funkcionalnog oštećenja mjerenog brzinom glomerularne filtracije; očekivani životni vijek pasa s UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

U prospektivnoj dugotrajnoj studiji na mačkama bez znakova azotemije, utvrđeno je da je proteinurija značajno povezana s razvojem azotemije tijekom 12 mjeseci. I proteinurija i kreatinin u serumu povezani su sa smanjenim preživljavanjem u mačaka s kroničnom bubrežnom bolešću. Taj se uzorak zadržao kod mačaka čak i na UPC-ovima niskim od 0,2 do 0,4.

Dokazano je da kronična proteinurija dovodi do intersticijske fibroze, degeneracije i atrofije bubrežnih tubula. Postoje dokazi da resorbirani proteini i lipidi imaju izravan toksični učinak na epitelne stanice bubrežnih tubula, uzrokujući upalu i apoptozu. Osim toga, prekomjerna razgradnja proteina lizosomima dovodi do pucanja lizosoma i unutarstaničnog oslobađanja citotoksičnih enzima. Proteinurija može dovesti do pretjeranog povećanja opterećenja na epitelne stanice bubrežnih tubula. Proteinski odljevci uzrokuju začepljenje tubula, što dovodi do daljnjeg oštećenja stanica. Oštećenje glomerularnog filtra dovodi do smanjene perfuzije tubularnog intersticija, što uzrokuje staničnu hipoksiju. Povećana selektivna propusnost glomerularne filtracije povećava filtraciju drugih tvari kao što je transferin, dodatno oštećujući tubule.

Budući da je proteinurija povezana s nepovoljnim ishodima, temeljito razumijevanje optimalnog liječenja proteinurije u mačaka i pasa s kroničnom bolešću bubrega ključno je za veterinara.

Klinička procjena proteinurije
Točna procjena proteinurije uključuje 3 ključne komponente: postojanost, mjesto i intenzitet. Perzistentna proteinurija je proteinurija koja se otkrije 3 ili više puta u razmacima od 2 ili više tjedana. Za provođenje adekvatne terapije važno je utvrditi uzroke proteinurije kod mačke ili psa. Prerenalna proteinurija nastaje kada postoji povećana razina proteina plazme niske molekularne težine koji ulaze u normalni glomerul (primjeri: hemoglobinurija, mioglobinurija). Postrenalna proteinurija nastaje kada protein uđe u mokraću zbog eksudacije krvi ili seruma u donji mokraćni ili reproduktivni trakt (primjeri: infekcija mokraćnog sustava, urolitijaza, neoplazija). Važno je osigurati da proteinurija nije uzrokovana prerenalnim ili postrenalnim uzrocima. Liječenje ovih patologija značajno se razlikuje od terapije kronične bubrežne bolesti. Bubrežna proteinurija glomerularne ili tubulointersticijske prirode jedan je od najkarakterističnijih oblika proteinurije u liječenju pasa s kroničnom bubrežnom bolešću. Funkcionalna proteinurija je rijetka u pasa i mačaka, ili barem nije dobro dokumentirana.

Nakon što su isključeni prerenalni i postrenalni uzroci perzistentne proteinurije, intenzitet bolesti određuje glomerularnu ili tubulointersticijsku prirodu bolesti. Intenzitet se procjenjuje pomoću kvantitativnog testa proteina u mokraći (obično UPC, ali se može koristiti i koncentracija albumina u mokraći). Nakon isključivanja prerenalnih i postrenalnih uzroka, preporučuje se da se UPC procijeni pomoću mjerne trake ili testa sulfosalicilne kiseline za svakog psa s postojanom proteinurijom. S druge strane, kod mačaka ciljni UPC za terapijsku intervenciju ne smije biti veći od 0,2. S tako niskim intenzitetom proteinurije kod mačke s kroničnom bubrežnom bolešću i razrijeđenim urinom, test mjernom šipkom može biti negativan. Iz tog razloga, UPC testiranje se preporučuje jednom ili dvaput godišnje za sve mačke s kroničnom bolešću bubrega.

Stol 1: Klasifikacija proteinurije u mačaka i pasa s KBB-om prema Međunarodnom društvu za proučavanje bubrežnih bolesti

Međunarodno društvo za bubrežne bolesti (IRIS) preporučilo je određivanje stadija kod pasa i mačaka s kroničnom bubrežnom bolesti na temelju UPC rezultata (Tablica 1). Psi s bubrežnom proteinurijom i UPC >2,0 obično imaju bolest glomerula, dok psi s UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Popratna hipoalbuminurija dodatni je dokaz prisutnosti glomerularne bolesti.

Supresija RAAS-a za liječenje proteinurije
Budući da pokretačka snaga protoka krvi utječe na transglomerularni transport proteina, mijenjanje bubrežne hemodinamike trebalo bi biti učinkovit način za smanjenje proteinurije. S ovim pristupom, glavni cilj za smanjenje proteinurije je sustav renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Lijekovi koji ciljaju na RAAS uključuju inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), antagoniste angiotenzin II receptora (ARA) i antagoniste aldosteronskih receptora (Tablica 2). Svi inhibitori RAAS imaju antihipertenzivna svojstva, iako većina samo neznatno snižava krvni tlak (tj. 10-15%). Uz očekivano smanjenje glomerularnog kapilarnog krvnog tlaka, čini se da ti lijekovi smanjuju proteinuriju kroz nekoliko mehanizama. Isto tako, uočeno smanjenje proteinurije je veće nego što bi se očekivalo na temelju antihipertenzivnih svojstava samih ovih lijekova.

Tablica 2: Inhibitori RAAS koji se koriste kod pasa i mačaka s KBB-om

* Niže početne doze trebaju se koristiti za životinje sa stadijem 3 ili 4 CKD, kao i kod prisutnosti popratnih bolesti koje potencijalno mogu dovesti do dehidracije ili smanjenog apetita.
**Može se koristiti sam ili u kombinaciji s ACE inhibitorom.
*** U pravilu se preporučuje kombinirana primjena s ACE inhibitorom.
****Preporučuje se samo za pse s bolešću glomerula, povišenim aldosteronom u serumu ili mokraći i otpornim na ili netolerantnim na ACEI ili ARB.

Supresija RAAS-a smatra se standardom skrbi za pse i mačke s bubrežnom proteinurijom kada su razine UPC >0,5–1, odnosno >0,2–0,4. Inhibitori RAAS smanjuju proteinuriju u populaciji životinja, ali razina učinka može varirati među pojedincima. Kako bi se postigao željeni učinak na proteinuriju, možda će biti potrebno odabrati lijekove ili kombinacije lijekova metodom pokušaja i pogrešaka; Za neke životinje potrebno smanjenje možda neće biti moguće.

UPC, analizu urina, sustavni krvni tlak i koncentracije albumina, kreatinina i kalija u serumu (uzorci natašte) trebaju se pratiti najmanje jednom u kvartalu kod svih životinja koje se liječe od bolesti bubrega povezane s proteinurijom. Međutim, u slučaju uvođenja novih lijekova ili promjene doze primijenjenih lijekova, takvo praćenje treba provoditi češće. UPC, serumski kreatinin, serumski kalij i sistemski krvni tlak treba procijeniti 1 do 2 tjedna nakon početka ili promjene doze ACEI-a ili ARB-a kako bi se potvrdilo da nedavne promjene u liječenju nisu dovele do ozbiljnog pogoršanja bubrežne funkcije (tj., povećanje u serumskom kreatininu > 30%), alarmantno povećanje koncentracije kalija u serumu ili hipotenzija (malo vjerojatna pojava s ovim lijekovima).

Dnevne varijacije u UPC javljaju se kod većine pasa s glomerularnom proteinurijom, s većom varijabilnošću u pasa s UPC > 4. Promjene u proteinima u urinu najtočnije se mjere procjenom promjena u UPC tijekom vremena. Budući da psi s UPC > 4 pokazuju veću dnevnu varijabilnost, treba razmotriti ili usrednjavanje vrijednosti dobivenih iz niza od 2-3 UPC testa ili mjerenje UPC iz bazena urina iz 2-3 uzorka.

Za većinu pasa i mačaka s proteinurijom, ACE inhibitori su terapija izbora, sa standardnom početnom dozom od 0,5 mg/kg svaka 24 sata. Međutim, ARA telmisartan bi uskoro mogao postati razumna alternativa kao lijek izbora. Za pse je idealan cilj terapije smanjiti UPC na vrijednosti< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Ako se ne postigne potrebno smanjenje UPC-a, koncentracija kalija u plazmi< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Hipertenzija
Trajna hipertenzija može uzrokovati probleme u organima kao što su oči, mozak, kardiovaskularni sustav i bubrezi. Ako se ne liječi, hipertenzija može uzrokovati pogoršanje proteinurije i progresivno oštećenje bubrega. Inhibitori RAAS, u pravilu, imaju vrlo slab antihipertenzivni učinak, a njihova uporaba dovodi do sniženja krvnog tlaka za samo 10-15%. Preporučljivo je održavati krvni tlak na razini< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 Uz primjenu inhibitora RAAS-a, može biti potrebna dodatna antihipertenzivna terapija. Prvi korak u ovom slučaju bit će povećanje doze inhibitora RAAS. Ako je ova mjera neučinkovita i nakon što je dosegnuta gornja granica doze, sljedeći korak bi trebao biti dodatni blokator kalcijevih kanala, obično amlodipin (0,25-0,5 mg/kg svaka 24 sata). U liječenih mačaka i pasa, sistolički krvni tlak treba održavati na > 120 mmHg. Umjetnost.

Dijeta
Kod kronične bubrežne bolesti pasa, intenzitet proteinurije može se smanjiti promjenom prehrane, posebice promjenom omjera višestruko nezasićenih masnih kiselina i udjela bjelančevina. Vjeruje se da nadopunjavanje prehrane omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama ili hranjenje prehranom sa smanjenim omjerom omega-6/omega-3 blizu 5:1, kao u većini komercijalno dostupnih namirnica za životinje s bubrežnim bolestima, mijenja dugotrajnu termin tijek bolesti bubrega.te smanjuje intenzitet proteinurije. Općenito je prihvaćeno da modificirana proteinska hrana za životinje s bubrežnom bolešću smanjuje intraglomerularni tlak, kao i proteinuriju i proizvodnju uremičkih toksina.

Terapija aspirinom kod pasa s proteinurijom
Tromboembolija je česta komplikacija glomerularne proteinurije. U tom smislu, za pse s UPC > 3 ili s odgovarajućom razinom albumina u serumu< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Književnost
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Konsenzusne preporuke za standardnu ​​terapiju glomerularne bolesti u pasa. J Vet Intern Med 27:S27–S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Procjena povezanosti između početne proteinurije i stope morbiditeta ili smrti u pasa s prirodnim kroničnim zatajenjem bubrega. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluacija prediktora razvoja azotemije u mačaka. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostički čimbenici u mačaka s kroničnom bubrežnom bolešću. J Vet Intern Med 21:906–916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Procjena i liječenje proteinurije u pasa i mačaka: Konsenzusna izjava ACVIM foruma iz 2004. (male životinje). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Preživljenje mačaka s prirodnim kroničnim zatajenjem bubrega povezano je s težinom proteinurije. J Vet Intern Med 20:528–535.
7. Wehner A, Hartmann K i Hirschberger J. (2008). Povezanost proteinurije, sistemske hipertenzije i brzine glomerularne filtracije u pasa s bubrežnim i nebubrežnim bolestima. Vet Rec 162:141-147.

Shelley L. Vaden,
Fakultet veterinarske medicine Državnog sveučilišta Sjeverne Karoline
Raleigh, Sjeverna Karolina, SAD

Za postavljanje točne dijagnoze bolesne mačke nije dovoljno da liječnik ima visoke stručne vještine. Pregledom životinje, na temelju vanjskih simptoma - lošeg stanja dlake, suznih očiju, povišene tjelesne temperature itd., može samo reći da je mačka loše.

Međutim, vanjski znakovi mnogih bolesti mačaka su slični, pa je samo laboratorijskim testovima moguće utvrditi od čega točno ljubimac boluje. Što je bolest složenija, rjeđa, to će stručnjaci koji rade u laboratoriju morati napraviti više pretraga.

Jedna od glavnih studija koja pomaže u utvrđivanju dijagnoze bolesti je opći test urina. Prilikom provođenja standardne analize procjenjuju se fizikalna svojstva tekućine, njezin kemijski sastav i mikroskopija dobivenog sedimenta urina.

Boja urina

Prije svega, procjenjuje se boja urina, na čiju boju utječu mnogi čimbenici, uključujući vrstu prehrane, lijekove koji se uzimaju i prisutnost patologija u tijelu životinje:

• Normalna boja urina je raznih nijansi žute. Postaje lakši ako mačka pije puno vode i stoga češće mokri.
• Tamna boja je karakteristična za mnoge bolesti, tijekom kojih povećana količina bilirubina ulazi u urin, u slučaju trovanja i hemoglobinurije - pojava hemoglobina u urinu, koji je odsutan kod zdravog ljubimca. U potonjem slučaju, urin postaje gotovo crn.

Količina izlučenog urina

1. Kod zdrave mačke, količina izlučenog urina po danu jednaka je količini tekućine koju pije za to vrijeme. Kod kuće se ta količina može odrediti samo čistom ladicom. Zatim se njegov sadržaj može uliti u mjernu posudu i saznati odgovara li volumen urina koji ljubimac izlučuje normi.
2. Povećano izlučivanje urina karakteristično je za bolesti kao što su dijabetes, razni upalni procesi i kronično zatajenje bubrega.
3. Ispuštanje tekućine u volumenu nižem od normalnog može biti znak akutnog zatajenja bubrega ili šoka koji je ljubimac pretrpio.

Normalno, urin bi trebao biti bistar. Mutnoća ukazuje na prisutnost mikroba u urinu. Uvijek su uzrokovane upalom bilo kojeg organa mokraćnog sustava – moguća urolitijaza ili upala mokraćnog sustava.

Gustoća urina

Za procjenu funkcionalne sposobnosti bubrega, koncentracija urina se određuje određivanjem njegove relativne gustoće. Studija se provodi usporedbom s gustoćom vode. Normalne vrijednosti gustoće urina se smatra 1,020 - 1,035. Mjerenja se vrše instrumentima kao što su urometar ili refraktometar.

pH vrijednost

Tijekom opće analize urina također se ispituje pH vrijednost, koja otkriva prisutnost kisele ili alkalne reakcije. U osnovi, ovi pokazatelji ovise o sastavu mačje prehrane. Ako glavni dio njezine prehrane čine mesni proizvodi, tada je reakcija urina kisela. S biljnom hranom (rijetka pojava - mačke vegetarijanke) reakcija snage postaje alkalna.

Budući da su mačke po prirodi mesojedi, njihova reakcija urina je:

• Normalno je blago kiseo - pH vrijednost je od 6 do 7. Ujedno, kiseliji urin ukazuje na mogućnost da mačka ima bolesti poput dijabetesa, nefritisa i zastoja u bubrezima.
• alkalna reakcija javlja se kada su bakterije, leukociti ili proteini prisutni u mokraći.

Treba znati da se analiza mora raditi na svježem urinu. Tijekom dostave tekućine u laboratorij, urin se alkalizira, a pH vrijednost se mijenja prema povećanju količine lužine. Stoga je za točnost takve provjere bolje koristiti lakmus traku, provjeravajući urin odmah nakon prikupljanja za analizu.

Kemijska analiza urina

Tijekom opće analize urina također se provodi kemijska studija njegovog sastava. Istodobno se provjerava većina komponenti u mokraći koje mogu ukazivati ​​na pojavu bilo kakvih bolesti kod mačke. Prije svega, urin se ispituje na prisutnost sljedećih tvari:

• Protein– obično ga nema u mokraći zdrave životinje, iako je dopuštena njegova prisutnost u količinama do 0,3 g/litri tekućine. Pojava više proteina prati patogene procese. Točna dijagnoza može se napraviti tek nakon dodatnih istraživanja. Popis mogućih bolesti je dugačak - to može biti bilo koja infekcija, pijelonefritis, urolitijaza, uretritis, piometrija, cistitis;
• Glukoza– prisutnost ovog ugljikohidrata nije otkrivena kod zdravih životinja. Njegov izgled obično ukazuje da mačka ima dijabetes. Međutim, ponekad se nalazi i kod zatajenja bubrega, pa čak iu stresnim situacijama. Glukoza se može pojaviti kada postoji višak ugljikohidrata u prehrani kućnog ljubimca i liječenje određenim lijekovima;
• Ketonska (acetonska) tijela– ova komponenta je odsutna ako je mačka zdrava. Kada se otkrije zajedno s glukozom, označava da mačka ima dijabetes melitus. Ako nema glukoze, mogući razlog za pojavu ketonskih tijela može biti dugotrajno gladovanje, trovanje, teška groznica, pa čak i dugotrajno jedenje masne hrane;
• bilirubin- žučni pigment. Pojava bilirubina u urinu ukazuje na probleme u jetri ili začepljenje žučnih kanala. Može signalizirati hemolitičku žuticu;
• Krv i hemoglobin– signal iz tijela životinje o prisutnosti ozbiljne patologije unutarnjih organa. Pojava krvi u mokraći znak je ozljede mokraćnog sustava ili mokraćnog mjehura, nefritisa, pa čak i razvoja tumora. Promjena boje urina u kavu ukazuje na prisutnost hemoglobina, što je tipično za infekcije, opekline i trovanja.

Mikroskopija sedimenta

Ova studija također je uključena u opći test urina. Ova metoda točnije određuje zahvaćeno područje mokraćnog sustava. Osobito točne informacije daje uzorak urina dobiven punkcijom mokraćnog mjehura, jer u ovom slučaju uzorak isključuje pojavu mikroba koji su u testnu tekućinu ušli iz genitalnog trakta.

Mikroskopija sedimenta uključuje traženje epitelnih stanica, koje kliničari dijele na skvamozne, prijelazne i bubrežne. Na dijagnozu utječe prisutnost bubrežnog epitela u sedimentu, što ukazuje na mogućnost identificiranja bolesti kao što su zatajenje bubrega, nefritis, intoksikacija, razne infekcije ili groznica:

• Pojava prijelaznog epitela u sedimentu ukazuje na moguću prisutnost bolesti kao što su cistitis, uretritis i maligni tumor.
• Prisutnost leukocita postaje dokaz upale genitourinarnog sustava i zaraznih procesa koji se javljaju u tijelu životinje.
• Identifikacija urinarnih cilindara također ukazuje na bolest bubrega. Te se tvorevine sastoje od stanica, soli i proteina.
• Povećan njihov broj nije uvijek znak bolesti. Velike količine soli ponekad se otkrivaju nakon uzimanja određenih propisanih lijekova, a također i zbog dugog vremenskog razdoblja između prikupljanja urina i analize. Međutim, neki od njih mogu postati prilika za prepoznavanje mnogih bolesti.
• Prisutnost sluzi u urinu točan je znak patologija koje su se pojavile u tijelu mačke. U zdravih mačaka sluz se ne nalazi u mokraći.