Takva izvanmaterična trudnoća je njezina. Što je izvanmaternična trudnoća

Ektopična trudnoća, prema liječnicima, najnepredvidljivija je i najopasnija ginekološka bolest, koja, nažalost, nije tako rijetka - čini otprilike 0,8-2,4% svih trudnoća. Štoviše, u razvijenim zemljama postoji trend povećanja broja izvanmaterničnih trudnoća s incidencijom neplodnosti u 70-80% slučajeva izvedenih operacija.

Osim toga, ova bolest predstavlja prijetnju izravno životu žene. Stoga je toliko važno znati njegove glavne simptome i znakove, tako da u slučaju prvih sumnji, odmah kontaktirajte medicinsku ustanovu za pregled i pomoć. jedan

Što je izvanmaternična trudnoća

Izvanmaternična trudnoća je patologija koju karakterizira mjesto oplođenog jajašca i njegov naknadni rast izvan maternice. Da bi se trudnoća odvijala normalno i bila sigurna za majčin organizam, oplođeno jajašce mora proći kroz jajovode u šupljinu maternice i tamo prodrijeti u njenu sluznicu. Ali u izvanmaterničnoj trudnoći, iz jednog ili drugog razloga, embrij ne ulazi u maternicu, već je pričvršćen na nekom drugom mjestu, gdje počinje svoj razvoj.

Ovisno o mjestu pričvršćivanja, razlikuju se jajnička, tubalna, trbušna i druge vrste ektopične trudnoće. Naknadni razvoj embrija dovodi do uništenja organa na koji je vezan, što je prepuno krvarenja opasnog po život.

Trudnoća koja se razvija u jajniku može biti vanjska, tj. napreduje na kapsuli jajnika i interno, javlja se izravno u folikulu (vezikula u kojoj sazrijeva jajna stanica). Može se dogoditi ako sperma uđe u folikul, iz kojeg jaje još nije imalo vremena otići. Stoga se oplodnja i pričvršćivanje odvijaju odmah. Ponekad jaje ima vremena da se oplodi odmah nakon što se oslobodi iz folikula i ostaje tamo, pričvršćujući se za jajnik. Tkivo jajnika je vrlo elastično, a postoje slučajevi kada su žene tu nosile dijete do zadnje faze trudnoće.

Cervikalna izvanmaternična trudnoća nastaje kada iz nekog razloga fetalno jaje isklizne iz maternice, otkotrlja se prema dolje i fiksira se na vratu. Ova vrsta patologije je najopasnija za ženu - u otprilike polovici svih slučajeva dolazi do smrtonosnog ishoda, a maternica se tijekom operacije potpuno uklanja.

Abdominalna ektopična trudnoća dijeli se na primarnu, kada se jajna stanica odmah pričvrstila u trbušnoj šupljini, i sekundarnu, u kojoj je oplođeno jaje bačeno u trbušnu šupljinu iz jajovoda. Ako se fetalno jaje pričvrsti tamo gdje je opskrba krvlju nedovoljna, brzo će umrijeti. U drugim slučajevima, njegov razvoj se može nastaviti, što je prepuno oštećenja unutarnjih organa i anomalija u razvoju fetusa, sve do njegove intrauterine smrti zbog gladovanja kisikom.

U 99% slučajeva radi se o tubarnoj izvanmaterničnoj trudnoći, kod koje se embrij razvija u jajovodu.

Razlozi za pojavu

Pričvršćivanje embrija izvan šupljine maternice uzrokovano je kršenjem prohodnosti jajovoda ili promjenom svojstava samog fetalnog jaja.

To može dovesti do:

• upalni procesi u zdjeličnim organima. Najčešće spolne infekcije dovode do izvanmaternične trudnoće - klamidija, trihomonijaza i dr., koje izazivaju upalu, sužavanje i deformaciju jajovoda.
• posljedice pobačaja, osobito brojnih. Ove situacije su prepune adhezivnih i upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa, promjena cijevi.
• korištenje intrauterinog uloška. Ako koristite takve kontraceptive dulje od 5 godina, rizik od izvanmaternične trudnoće povećava se 5 puta. To je zbog promjena koje prate prisutnost stranog tijela u maternici.
• hormonalni poremećaji, koji mogu biti uzrokovani poticanjem sazrijevanja jajne stanice, pripremom za IVF (in vitro začeće) ili korištenjem jakih hormonskih lijekova.
• operacije koje se izvode na jajovodima ili drugim unutarnjim organima.
• maligne neoplazme maternice i dodataka.
• abnormalni razvoj oplođenog jajašca.
• endometrioza (rast sluznice maternice unutar i izvan maternice).
• kongenitalne malformacije organa reproduktivnog sustava.
• pušenje (rizik od razvoja ektopične trudnoće povećava se 3 puta).
• stalni stres i prekomjerni rad.
• starost žene je preko 35 godina.

Međutim, vrlo su česti slučajevi razvoja ovog problema kod potpuno zdravih mladih žena koje nisu uključene ni u jednu od navedenih rizičnih skupina. Rizik od ponovnog razvoja ove patologije predstavlja približno 25% žena koje su ga podvrgle.

Prvi znakovi ektopične trudnoće

U prvim fazama, izvanmaternična trudnoća, čiji simptomi ovise o njezinom trajanju, praktički se ne može manifestirati ni na koji način - osim možda kašnjenja menstruacije, kao u normalnoj trudnoći. U ostatku - za 1-2 tjedna ova patologija se ne izjašnjava ni na koji način. Ali već u 3-4 tjednu mogu se pojaviti prvi znakovi izvanmaternične trudnoće, uz tipične simptome za normalnu trudnoću (kašnjenje, mučnina, osjetljivost mliječnih žlijezda, povišena bazalna temperatura):

• tupo povlačenje ili oštre bolove u donjem dijelu trbuha (može biti s desne ili lijeve strane) različitih stupnjeva intenziteta;
• bol koja zrači u donji dio leđa ili rektum;
• krvavi mrljasti iscjedak iz vagine, koji nije sličan menstruaciji;
• bol i povećanje grudi;
• bol tijekom seksa.

Tijekom pregleda kod ginekologa u ranim fazama može se otkriti povećana i omekšana maternica, kao i omekšavanje i cijanoza njenog vrata. U području privjesaka može se palpirati prošireni i bolni jajovod ili jajnik bez jasnih kontura. Ako se tijekom palpacije (palpacije) otkrije tumorska formacija u dodacima, liječnik uspoređuje simptome i propisuje dodatne preglede potrebne u ovom slučaju.

U razdoblju od 4-20 tjedana, izvanmaternična trudnoća može dovesti do puknuća jajovoda ili drugog organa za koji je embrij pričvršćen. To dovodi do ozbiljnog unutarnjeg krvarenja. U slučaju komplikacija, prvi znakovi ektopične trudnoće mogu se izraziti u jakoj, prodornoj prirodi boli u trbuhu, popraćenoj teškom slabošću do gubitka svijesti, bljedilom, ubrzanim pulsom i krvavim iscjetkom iz vagine. Ponekad se simptomi tubarne trudnoće javljaju tek u trenutku njenog prekida. Akutna bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada u pozadini dobrog općeg zdravlja. U pravilu se to događa 4 tjedna nakon kašnjenja, a bol se širi u hipohondrij, ključnu kost, anus ili nogu. Napadi boli mogu se ponavljati više puta i trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ali u slučajevima kada je unutarnje krvarenje beznačajno, izvanmaternična trudnoća može ostati neprepoznata. Postoje slabost, mučnina, vrtoglavica i blagi porast temperature, zbog apsorpcije u abdomenu krvi koja teče. Međutim, ako se krvarenje u trbušnoj šupljini nastavi, stanje će se pogoršati, bolovi će se pojačati, a krvarenje će se ponoviti.

Metode za određivanje ektopične trudnoće

Da bi se utvrdila prisutnost ektopične trudnoće kod žene, provode se sljedeći pregledi i testovi:

1. Ultrazvuk zdjeličnih organa. Ova metoda omogućuje određivanje patologije na kraju prvog mjeseca njegovog razvoja. Ako se ultrazvuk izvodi kroz vaginu, izvanmaternična trudnoća otkriva se oko 4. tjedna, ako se izvodi kroz abdomen - u 5. tjednu.

2. Određivanje razine hCG (hormona trudnoće) u krvi. Uz pomoć ove analize utvrđuje se činjenica trudnoće. Moguće je sumnjati na prisutnost ektopičnog oblika ako koncentracija hCG u krvi žena raste sporije nego tijekom normalne trudnoće.

3. Određivanje razine progesterona (još jednog hormona trudnoće kojeg luče jajnici) u krvi. U izvanmaterničnoj trudnoći njegov sadržaj je manji nego u normalnoj trudnoći.

4. Laparoskopija (pregled unutarnjih organa kroz mali rez). Takav pregled se provodi kada postoji sumnja da je žena već doživjela unutarnje krvarenje na pozadini ektopične trudnoće. Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji, a uvođenjem posebne video kamere u trbušnu šupljinu kroz male rupice pregledavaju se zdjelični organi. Ako se tijekom internog pregleda potvrdi dijagnoza ektopične trudnoće, studija odmah prelazi na operaciju.

Najlakše je otkriti ovu bolest nakon prekida izvanmaternične trudnoće - u pravilu se to događa u razdoblju od 4-6 tjedana. Ako se ova patologija razvije bez spontanog prekida, potrebno je utvrditi njegovu prisutnost u razdoblju od 3-4 tjedna pomoću analize za hCG i ultrazvuk.

Moguće komplikacije

Najvažnija i najopasnija komplikacija izvanmaternične trudnoće je veliko unutarnje krvarenje, koje može dovesti do smrti žene u samo nekoliko sati ili čak nekoliko desetaka minuta. Također je moguće ponoviti ektopičnu trudnoću u budućnosti ili razviti neplodnost zbog oštećenja jajovoda. Osim toga, šok zbog unutarnjeg krvarenja može narušiti funkciju drugih unutarnjih organa, a ne samo reproduktivnog sustava.

S obzirom na to da se izvanmaternična trudnoća može razviti u organima s bogatom opskrbom krvlju, što posebice uključuje jajnike i područja gdje jajovodi prelaze u maternicu, operacija uklanjanja embrija može završiti uklanjanjem jednog od embrija. jajovoda, odstranjivanja jednog od jajnika, pa sve do odstranjivanja maternice s oba jajovoda. Ali čak i ako su svi unutarnji organi sačuvani, izvanmaternična trudnoća i dalje smanjuje šanse žene za daljnjim začećem i normalnim rađanjem djeteta. Ponekad se nakon operacije razvija upalni proces i crijevna opstrukcija, stvaraju se brtve u maloj zdjelici.

Kako bi se negativne posljedice izvanmaternične trudnoće svele na najmanju moguću mjeru, nakon operacije potrebno je podvrgnuti protuupalnoj i restorativnoj terapiji. Hormonska pozadina i zaštitni resursi ženskog tijela moraju se u potpunosti obnoviti prije sljedeće trudnoće, inače će rizik od ponavljanja patologije ili razvoja sekundarne neplodnosti biti prevelik. S medicinskog stajališta, sljedeću trudnoću možete planirati najkasnije šest mjeseci do godinu dana nakon operacije.

Kod prvih simptoma trčite liječniku! Izvanmaternična trudnoća izuzetno je opasno stanje za zdravlje i život žene, stoga je u slučaju bilo kakvih sumnjivih simptoma, a posebno akutne boli u trbuhu, potrebno što prije konzultirati liječnika ili nazvati hitnu pomoć. A ako se dijagnoza potvrdi, bit će vam dodijeljen prekid ove trudnoće ili će se izvršiti operacija kako bi se uklonile posljedice započetog tubarnog pobačaja. Danas se koriste i kirurške i medicinske metode liječenja izvanmaternične trudnoće. Konkretnu metodu određuje liječnik na temelju stanja pacijenta i težine bolesti.

Liječenje i oporavak

Najmanje traumatičan način liječenja izvanmaternične trudnoće su lijekovi. Ali može se pribjeći samo u vrlo ranim fazama razvoja patologije. Obično se koristi u slučajevima kada je izvanmaternična trudnoća slučajno otkrivena tijekom ginekološkog pregleda, budući da su žene sklone tolerirati promjene u svom stanju "do posljednjeg". Da bi se riješila patologija, u tijelo žene uvodi se poseban hormonalni lijek koji zaustavlja razvoj embrija i izaziva umjetni pobačaj. Ova metoda se pojavila relativno nedavno. Zahtijeva temeljit preliminarni pregled žene prije zahvata i visokokvalificirano medicinsko osoblje. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte pronaći nazive ovih lijekova na internetu i sami pribjeći metodi medicinskog prekida intrauterine trudnoće!

Ponekad liječnici kombiniraju kirurške i medicinske metode, ubrizgavajući ženi lijek, nakon čega dolazi do odvajanja nepravilno pričvršćenog fetalnog jajašca, a zatim se uklanja stiskanjem. Daljnji restorativni tretman usmjeren je na uklanjanje upalnih procesa u dodacima na suprotnoj strani. Oporavak žene nakon operacije obično je dosta brz - pogotovo ako se radilo o laparoskopskoj intervenciji (operacija koja se izvodi kroz male rezove). Rane potpuno zacjeljuju za 2-3 tjedna, ali još 2-3 mjeseca žena treba izbjegavati fizički napor i pokušati spriječiti zatvor. Također, nakon liječenja izvanmaternične trudnoće, uobičajeno je nekoliko puta napraviti hCG test kako bi se uvjerilo da u tijelu žene nisu ostali dijelovi membrane fetalnog jajašca, koji mogu nastaviti rasti i na kraju se pretvoriti u tumor.

Ukratko, možemo reći da je u slučaju izvanmaternične trudnoće bolje da žena igra na sigurno nego odgoditi posjet stručnjaku u prisutnosti zastrašujućih simptoma. Preporučljivo je odmah po pojavi kašnjenja posjetiti ginekologa kako bi on utvrdio pravi uzrok i, ako je potrebno, brzo propisao liječenje. Ako je izvanmaternična trudnoća izliječena na vrijeme, u budućnosti žena može ponovno zatrudnjeti, obraćajući pozornost na prevenciju ove patologije.

• 1. Bespalova O. N. Genetski čimbenici rizika za pobačaj: dis. – autoref. dis. za natjecanje znanstvenik korak. dr. med. znanosti: specijalnost 14.00. 01 Ginekologija i porodništvo, 2009.
• 2. Trufanov G. E. i dr. O pitanju ultrazvučne dijagnoze ektopične trudnoće //Bilten. - 2013. - Str. 44.
• 3. Makarov R. R. Ektopična trudnoća // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Reproduktivno zdravlje pacijenata nakon kirurškog liječenja ektopične trudnoće // Bilten Ruskog sveučilišta prijateljstva naroda. Serija: Medicina. - 2002. - br. 1.C. 255-261 (prikaz, ostalo).

U normalnoj trudnoći, oplođeno jajašce kreće se kroz jajovod prema maternici, gdje se pričvrsti za stijenku i počne rasti. Ali u slučaju stanja kao što je izvanmaternična trudnoća, oplođeno jajašce ne ulazi u maternicu, već počinje rasti negdje drugdje, često u jajovodu. Stoga se takva trudnoća često naziva tubarna ektopična.

U rijetkim slučajevima, jajašce se pričvrsti za jajnik, trbušne mišiće ili u cervikalnom kanalu. U takvoj trudnoći nemoguće je spasiti fetus. Ako jajna stanica počne rasti u jajovodu, cijev se može oštetiti ili puknuti, što može dovesti do teškog krvarenja, koje može biti smrtonosno. Ako vam je dijagnosticirana izvanmaternična trudnoća, morate je prekinuti odmah prije nego što se razviju komplikacije.

ICD-10 kod

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Epidemiologija

Prevalencija izvanmaternične trudnoće u SAD-u se više nego učetverostručila i trenutno iznosi 20 na 1000 trudnoća.

Ektopična trudnoća u SAD-u odgovorna je za 10% smrti žena povezanih s trudnoćom. Većina smrti povezana je s krvarenjem i potencijalno ih je moguće spriječiti.

U posljednjem desetljeću postoji jasan trend povećanja učestalosti izvanmaternične trudnoće. Ova se činjenica može objasniti na dva načina. S jedne strane, prevalencija upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa stalno raste; sve je veći broj kirurških zahvata na jajovodima koji se provode radi regulacije rađanja; povećava se broj žena koje koriste intrauterine i hormonske metode kontracepcije; induktori ovulacije sve se više uvode u praksu liječenja neplodnosti. S druge strane, dijagnostičke mogućnosti poboljšane su posljednjih godina, omogućujući otkrivanje neporemećene, pa čak i regresirajuće izvanmaternične trudnoće.

Trenutačno se izvanmaternična trudnoća javlja u 0,8 do 2,4 slučaja na 100 poroda. U 4-10% slučajeva se ponavlja.

Uzroci ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća često nastaje kao posljedica oštećenja jajovoda. Oplođeno jajašce ne može doći do maternice i stoga je prisiljeno pričvrstiti se za stijenku jajovoda.

Uzroci ektopične trudnoće:

• Pušenje (što više pušite, veći je rizik od izvanmaternične trudnoće).
• Upala zdjeličnih organa (posljedica klamidije ili gonoreje), koja dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Endometrioza, koja dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Izloženost prije rođenja sintetskom estrogenu (dietilstilbestrolu).
• Prethodna ektopična trudnoća u jajovodima.

Neke medicinske intervencije mogu povećati rizik od izvanmaternične trudnoće:

• Operacije jajovoda u području zdjelice (podvezivanje jajovoda) ili uklanjanje ožiljnog tkiva.
• Liječenje neplodnosti.

Izvanmaternična trudnoća povezana je s uzimanjem lijekova za ovulaciju više jajnih stanica. Znanstvenici još ne znaju što uzrokuje izvanmaterničnu trudnoću - unos hormona ili oštećenje jajovoda.

Ako ste trudni i bojite se izvanmaternične trudnoće, morate pažljivo pregledati. Liječnici se ne slažu uvijek oko čimbenika rizika za izvanmaterničnu trudnoću, ali jedno je jasno – rizik se povećava nakon anamneze izvanmaternične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće s intrauterinim uloškom.

Patogeneza

Implantacija fetalnog jajašca izvan šupljine maternice može se dogoditi zbog kršenja transportne funkcije jajovoda, kao iu vezi s promjenom svojstava samog fetalnog jajašca. Moguće su kombinacije obaju uzročnih čimbenika u razvoju izvanmaternične trudnoće.

U normalnim uvjetima, oplodnja jajašca spermatozoidom događa se u fimbrijalnom dijelu ampule jajovoda. Zbog peristaltičkih, klatnih i turbulentnih kretanja cijevi, kao i zbog treptanja trepljastog epitela endosalpinksa, zgnječeno fetalno jaje za 3-4 dana dospijeva u šupljinu maternice, gdje blastocista može biti u slobodnom stanju. za 2-4 dana. Zatim, izgubivši sjajnu membranu, blastocista tone u endometrij. Dakle, implantacija se provodi 20.-21. dana 4-tjednog menstrualnog ciklusa. Kršenje transportne funkcije jajovoda ili ubrzani razvoj blastociste može dovesti do implantacije fetalnog jaja proksimalno u šupljinu maternice.

Praksa pokazuje da je disfunkcija jajovoda najčešće povezana s upalnim procesima bilo koje etiologije. Pretežnu ulogu ima nespecifična infekcija čije širenje potiču pobačaji, intrauterina kontracepcija, intrauterine dijagnostičke intervencije, komplicirani tijek porođaja i postporođajnog razdoblja, upala slijepog crijeva. Posljednjih godina otkrivena je visoka učestalost klamidijske infekcije u žena operiranih zbog izvanmaternične trudnoće. Uz upalnu prirodu poremećaja strukture i funkcije jajovoda, iznimno je važna uloga endometrioze.

Značaj kirurških zahvata na jajovodima u stalnom je porastu u strukturi uzročnih čimbenika koji dovode do pojave izvanmaternične trudnoće. Čak ni uvođenje mikrokirurgije ne isključuje takvu opasnost.

Kontraktilna aktivnost cijevi usko je povezana s prirodom hormonskog statusa tijela. Nepovoljna hormonska pozadina kod žena može biti uzrokovana kršenjem regulacije menstrualnog ciklusa bilo koje prirode, dobi, kao i uporabom egzogenih hormonskih lijekova koji doprinose poremećaju ili indukciji ovulacije.

Neadekvatan razvoj blastociste na mjestu fiziološke implantacije povezan je s pretjeranom biološkom aktivnošću samog jajašca, što dovodi do ubrzanog stvaranja trofoblasta i moguće nidacije, nedospijevanja u šupljinu maternice. Pronaći razlog tako brzog razvoja blastociste gotovo je nemoguće.

Kršenje transporta jajne stanice u nekim se slučajevima može objasniti osobitostima njezina puta, na primjer, vanjskom migracijom jajne stanice nakon operacije na dodacima: jajna stanica iz jednog jajnika kroz trbušnu šupljinu ulazi u jedinu cijev jajne stanice. suprotna strana. Slučajevi transperitonealne migracije spermija opisani su u nekim malformacijama unutarnjih genitalnih organa.

Posljednjih godina pojavila su se izvješća o mogućnosti tubarne trudnoće nakon in vitro oplodnje i transplantacije blastociste u maternicu.

U jajovodu, jajniku, trbušnoj šupljini, pa čak i u rudimentarnom rogu maternice, nema snažne, specifično razvijene sluznice i submukoze, što je karakteristično za fiziološku trudnoću. Progresivna ektopična trudnoća rasteže fetus, a korionske resice uništavaju podležeće tkivo, uključujući krvne žile. Ovisno o mjestu trudnoće, ovaj proces može biti brži ili sporiji, praćen obilnijim ili slabijim krvarenjem.

Ako se fetalno jaje razvije u istmičkom dijelu cijevi, gdje je visina nabora sluznice mala, dolazi do takozvanog bazotropnog (glavnog) rasta korionskih resica koje brzo uništavaju sluznicu, mišićni i seroznih slojeva jajovoda, a nakon 4-6 tjedana to dovodi do perforacije stijenki s razaranjem krvnih žila, snažno razvijenih u vezi s trudnoćom. Pobačaj je prema vrsti vanjske rupture ploda, odnosno rupture trudne jajovode, što je popraćeno masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Isti je mehanizam prekida trudnoće, lokaliziran u intersticijalnom dijelu jajovoda. Međutim, zbog značajnog mišićnog sloja koji okružuje ovaj dio jajovoda, trudnoća može trajati duže (do 10-12 tjedana ili više). Gubitak krvi zbog izuzetno razvijene opskrbe krvlju ovog područja tijekom rupture fetusa u pravilu je masivan.

Integritet mezenteričnog ruba cijevi izuzetno je rijetko povrijeđen. U ovom slučaju, fetalno jaje i istječuća krv nalaze se između listova širokog ligamenta. Kazuistički slučajevi opisani su kada fetalno jaje nije umrlo, već se nastavilo interligamentalno razvijati duže vrijeme.

S ampularnom lokalizacijom tubarne trudnoće, moguće je implantirati fetalno jaje u nabor endosalpinga (kolumnarno ili akrotropno pričvršćivanje). U ovom slučaju, rast korionskih resica može biti usmjeren prema lumenu cijevi, što je, 4-8 tjedana nakon nidacije, popraćeno kršenjem unutarnje kapsule fetusa, a to zauzvrat dovodi do blagog ili umjereno krvarenje. Antiperistaltički pokreti jajovoda mogu postupno izbaciti oljušteno fetalno jaje u trbušnu šupljinu: dolazi do tubarnog pobačaja. Kada je fimbrijalni dio cijevi zatvoren, krv koja se slijeva u lumen cijevi dovodi do stvaranja hematosalpingsa. S otvorenim lumenom ampule, krv koja istječe iz cijevi i zgrušava se u području njezina lijevka može stvoriti peritubarni hematom. Ponavljano obilnije krvarenje dovodi do nakupljanja krvi u rektalno-uterinskoj šupljini i stvaranja takozvanog hematoma maternice, odvojenog od trbušne šupljine fibroznom kapsulom, zalemljenom na crijevne petlje i omentum.

U izuzetno rijetkim slučajevima fetalno jaje izbačeno iz jajovoda ne umire, već se pričvrsti za parijetalni ili visceralni peritoneum trbušnih organa (najčešće za peritoneum rektalno-uterine šupljine). Razvija se sekundarna trbušna trudnoća, koja može postojati različito vrijeme, do punog termina. Još rjeđe, fetalno jaje se može inicijalno usaditi u trbušnu šupljinu.

Ovarijalna trudnoća rijetko postoji dugo. Obično postoji vanjska ruptura fetusa, popraćena značajnim krvarenjem. Ako se trudnoća razvije na površini jajnika, rano se javlja sličan ishod. U slučaju intrafolikularne lokalizacije, prekid se javlja kasnije.

Cervikalna trudnoća je rijedak, ali potencijalno težak oblik izvanmaternične trudnoće zbog visokog rizika od krvarenja. Cervikalna trudnoća obično se liječi metotreksatom.

Simptomi ektopične trudnoće

Tijekom prvih nekoliko tjedana izvanmaternična trudnoća uzrokuje iste simptome kao i obična trudnoća: izostanak menstrualnog ciklusa, umor, mučninu i osjetljivost dojki.

Glavni znakovi ektopične trudnoće:

• Bol u zdjelici ili trbušnoj regiji, koja može biti akutna s jedne strane, ali se na kraju proširi na cijelu trbušnu šupljinu. Bol se pogoršava pokretom ili naporom.
• Vaginalno krvarenje.

Ako mislite da ste trudni i imate gore navedene simptome, odmah potražite liječničku pomoć.

Prvi tjedni izvanmaternične trudnoće ne razlikuju se od normalne trudnoće. Tijekom tog razdoblja uočava se sljedeće:

• Izostanak menstrualnog ciklusa.
• Bol u prsima.
• Umor.
• Mučnina.
• Učestalo mokrenje.

Ali ako se izvanmaternična trudnoća i dalje javlja, javljaju se drugi simptomi, uključujući:

• Bolovi u području zdjelice ili abdomena (obično 6-8 tjedana nakon prestanka menstrualnog ciklusa). Bol se pojačava pokretom ili napetošću, akutna je, jednostrana, a na kraju se širi na cijelu trbušnu šupljinu.
• Umjereno ili jako vaginalno krvarenje.
• Bol tijekom spolnog odnosa ili liječničkog pregleda.
• Bol u predjelu ramena kao posljedica krvarenja u predjelu trbuha pod iritacijom dijafragme.

Simptomi rane ektopične trudnoće i pobačaja često su isti.

Obično se na početku trudnoće oplođeno jajašce kreće kroz jajovod prema maternici, gdje se pričvrsti za stijenku i počinje se razvijati. Ali u 2% dijagnosticiranih trudnoća, oplođeno jajašce se zaustavlja izvan maternice i dolazi do izvanmaternične trudnoće.

S ektopičnom trudnoćom, fetus se ne može dugo razvijati, ali doseže takvu veličinu da dovodi do rupture jajovoda i krvarenja, što je prepuno kobnog ishoda za majku. Žena koja ima simptome izvanmaternične trudnoće zahtijeva hitnu liječničku pomoć. U većini izvanmaterničnih trudnoća, oplođeno jajašce se pričvrsti za jajovod. U rijetkim slučajevima:

• Jaje se pričvršćuje i počinje rasti u jajniku, u cervikalnom kanalu ili u trbušnoj šupljini (isključujući organe reproduktivnog sustava).
• Jedno ili više jajašaca razvija se u maternici, dok drugo jajašce (ili više njih) paralelno raste u jajovodu, cervikalnom kanalu ili trbušnoj šupljini.
• U vrlo rijetkim slučajevima, jajašce se počinje razvijati u abdomenu nakon uklanjanja maternice (histerektomija).

Kada potražiti liječničku pomoć?

Ako ste trudni, pažljivo pratite simptome koji bi mogli ukazivati ​​na izvanmaterničnu trudnoću, osobito ako ste predisponirani za nju.

Za vaginalno krvarenje i akutnu bol u trbuhu (prije ili nakon dijagnosticiranja trudnoće ili tijekom liječenja izvanmaternične trudnoće):

• Zovite hitnu pomoć;
• leći u krevet i odmoriti se;
• nemojte raditi nagle pokrete dok liječnik ne procijeni zdravstveno stanje.

U slučaju dugotrajne manje boli u trbušnoj šupljini, obratite se svom liječniku.

Promatranje

Gledati znači malo pričekati i vidjeti hoće li se stanje popraviti. Ali s izvanmaterničnom trudnoćom, zbog opasnosti od smrti, ne možete ostati kod kuće i čekati čudo. Odmah pozovite hitnu pomoć na prvi znak ektopične trudnoće.

Stručnjaci za kontakt

• ginekolog
• obiteljski doktor
• liječnik hitne pomoći

U slučaju dijagnosticiranja izvanmaternične trudnoće, liječenje provodi ginekolog.

Obrasci

Za razliku od ICD-10, u domaćoj literaturi tubarna trudnoća se dijeli na:

• ampularni;
• istmički;
• međuprostorni.

Intersticijska tubarna trudnoća čini nešto manje od 1% ektopičnih trudnoća. Bolesnice s intersticijskom tubarnom trudnoćom u većini slučajeva idu liječniku kasnije nego s ampularnom ili istmičkom. Učestalost trudnoće u kutu maternice povećava se na 27% u bolesnika s poviješću salpingektomije te IVF-a i PE-a. Intersticijska tubarna trudnoća povezana je s većinom smrtnih slučajeva uslijed izvanmaternične trudnoće općenito, budući da je često komplicirana rupturom maternice.

Ovarijalna trudnoća se dijeli na:

• razvijanje na površini jajnika;
• razvijaju se intrafolikularno.

Abdominalna trudnoća se dijeli na:

• primarni (implantacija u trbušnoj šupljini javlja se u početku);
• sekundarni.

Ovisno o mjestu implantacije jajne stanice, izvanmaternična trudnoća se dijeli na tubalnu, ovarijumsku, smještenu u rudimentarnom rogu maternice, i trbušnu. Među svim slučajevima tubarne trudnoće, ovisno o položaju fetusa, razlikuju se ampularna, istmička i intersticijska. Ovarijalna trudnoća može se promatrati u dvije verzije: razvoj na površini jajnika i unutar folikula. Abdominalna izvanmaternična trudnoća dijeli se na primarnu (implantacija se u početku događa na parijetalnom peritoneumu, omentumu ili bilo kojem trbušnom organu) i sekundarnu (pričvršćivanje fetalnog jajašca u trbušnoj šupljini nakon njegovog izbacivanja iz jajovoda). Izvanmaternična trudnoća u rudimentarnom rogu maternice, strogo govoreći, treba se pripisati ektopičnoj varijanti trudnoće maternice, ali osobitosti njezinog kliničkog tijeka zahtijevaju da se ova lokalizacija razmotri u skupini mogućnosti proksimalne ektopične trudnoće.

Među svim vrstama izvanmaternične trudnoće, uobičajeno je razlikovati uobičajene i rijetke oblike. Prvi uključuju ampularnu i istmičku lokalizaciju tubarne trudnoće, koje čine 93-98,5% slučajeva. Ampularna lokalizacija tubarne trudnoće je nešto češća od istmičke.

Rijetki oblici ektopične trudnoće uključuju intersticijsku (0,4-2,1%), ovarijumsku (0,4-1,3%), abdominalnu (0,1-0,9%). Još je rjeđa izvanmaternična trudnoća koja se razvija u rudimentarnom rogu maternice (0,1-0,9%), u pomoćnom jajovodu. Kazuistika uključuje izuzetno rijetke slučajeve višeplodne trudnoće s različitim lokalizacijama: kombinacija maternice i jajovoda, bilateralna jajovoda i druge kombinacije ektopične lokalizacije fetalnog jajašca.

Lokalizacija ektopičnog fetusa usko je povezana s karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, među kojima postoje progresivni i oštećeni oblici. Kršenje trudnoće može se dogoditi prema vrsti vanjske rupture fetusa: ruptura jajnika, rudimentarni rog maternice, intersticijski jajovod, često istmični, rijetko ampularni. Druga mogućnost pobačaja je unutarnja ruptura ploda ili tubarni pobačaj. Prema ovoj vrsti, najčešće postoji kršenje trudnoće, smješteno u ampularnom dijelu cijevi. Posljednjih godina, zbog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti, postoji tendencija izolacije regresivnog oblika ektopične trudnoće.

Trbušna (abdominalna) trudnoća

Odnosi se na rijetke oblike ektopične trudnoće (0,3-0,4%). Lokalizacija abdominalne trudnoće je različita: omentum, jetra, sakro-uterini ligamenti, rekto-uterinska depresija. Može biti primarna (do implantacije dolazi u trbušne organe) i sekundarna (u početku dolazi do implantacije u jajovodu, a zatim se, zbog tubarnog pobačaja, oplođeno jajašce izbacuje iz jajovoda i ponovno implantira u trbušnu šupljinu). Ova razlika je od čisto teorijskog interesa, a početnu implantaciju moguće je ustanoviti samo histološkim pregledom, budući da je do operacije cijev već makroskopski nepromijenjena.

Abdominalna trudnoća, primarna i sekundarna, izuzetno je rijetka. Progresivna primarna trudnoća praktički se ne dijagnosticira; njegov prekid daje sliku prekinute tubarne trudnoće.

Sekundarna trbušna trudnoća javlja se nakon tubarnog pobačaja ili rupture jajovoda, izuzetno rijetko - nakon rupture maternice. Trbušna trudnoća može se dugo nositi, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, dok je fetus rijetko održiv. Više od polovice fetusa ima malformacije.

Na sekundarnu abdominalnu trudnoću može se posumnjati kod žena koje su u ranoj fazi imale epizode bolova u donjem dijelu trbuha, praćene malim krvavim iscjetkom iz vagine. Tipične su pritužbe žene na bolne pokrete fetusa. Vanjski pregled pacijenta može otkriti pogrešan položaj fetusa. jasno osjetiti njegove male dijelove. Nema kontrakcija fetusa, koje se obično utvrđuju palpacijom. Tijekom internog pregleda treba obratiti pozornost na pomicanje cerviksa gore i u stranu. U nekim slučajevima moguće je palpirati maternicu odvojeno od fetusa. Ultrazvučno skeniranje otkriva odsutnost stijenke maternice oko amnionske vrećice.

Ovarijalna trudnoća

Jedan od rijetkih oblika izvanmaternične trudnoće, čija je učestalost 0,1-0,7%. Postoje dva oblika ove trudnoće: intrafolikularna i epioforalna. S intrafolikularnim oblikom, oplodnja i implantacija se odvijaju u folikulu, s epiofornim oblikom, na površini jajnika.

cervikalna trudnoća

Učestalost se kreće od 1 u 2400 do 1 u 50 000 trudnoća. Smatra se da rizik od njegove pojave povećavaju prethodni pobačaj ili carski rez, Ashermanov sindrom, korištenje dietilstilbestrola od strane majke tijekom trudnoće, miomi maternice, in vitro oplodnja i embriotransfer. Ultrazvučni znakovi cervikalne trudnoće:

• odsutnost fetalnog jaja u maternici ili lažno fetalno jaje;
• hiperehogenost endometrija (decidualnog tkiva);
• heterogenost miometrija;
• maternica u obliku pješčanog sata;
• proširenje cervikalnog kanala;
• oplođeno jaje u cervikalnom kanalu;
• tkivo placente u cervikalnom kanalu;
• zatvoreni unutarnji os.

Nakon potvrde dijagnoze utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor, ugrađuje se venski kateter te se dobiva pisani pristanak pacijentice da se po potrebi izvede histerektomija. Sve je to uzrokovano visokim rizikom od masivnog krvarenja. Postoje izvješća o učinkovitosti intraamnionskog i sistemskog metotreksata u cervikalnoj trudnoći. Dijagnoza cervikalne trudnoće često se postavlja tek tijekom dijagnostičke kiretaže za sumnju na pobačaj u tijeku ili nepotpuni pobačaj, kada je počelo jako krvarenje. Za zaustavljanje krvarenja, ovisno o njegovom intenzitetu, koristi se čvrsta tamponada rodnice, prošivanje bočnog forniksa rodnice, nametanje cirkularnog šava na cerviks, uvođenje Foley katetera u cervikalni kanal i napuhavanje manšete. Također se koristi embolizacija žila koje krvare, podvezivanje maternice ili unutarnjih ilijačnih arterija. Uz neučinkovitost svih ovih mjera dolazi do ekstirpacije maternice.

Trudnoća u vestigijalnom rogu maternice

Upoznajte se u 0,1-0,9% slučajeva. Anatomski se ova trudnoća može pripisati materničnoj, međutim, budući da u većini slučajeva rudimentarni rog ne komunicira s rodnicom, takva trudnoća klinički protiče kao izvanmaternična.

Trudnoća u rudimentarnom rogu, koji ima nerazvijen mišićni sloj i donju sluznicu, javlja se pod sljedećim uvjetima: šupljina roga komunicira s jajovodom, faza deskvamacije se ne događa u sluznici i stoga nema stvaranje hematometra koji sprječava implantaciju jajne stanice. Čini se da je mehanizam prodiranja blastociste u šupljinu rudimentarnog roga povezan s transperitonealnom migracijom spermija ili jajne stanice.

Progresivna trudnoća izuzetno je rijetka. Može se posumnjati na temelju neobičnih podataka iz internog ginekološkog pregleda: povećana maternica (s razdobljima duljim od 8 tjedana, u suprotnosti s kašnjenjem menstruacije) odbacuje se u stranu; na suprotnoj strani određuje se tumorska bezbolna formacija meke konzistencije, povezana s maternicom s debelom nogom. Neprocjenjivu pomoć pruža ultrazvuk ili laparoskopija.

Kršenje trudnoće javlja se kao vanjska ruptura fetusa, popraćena obilnim krvarenjem i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Opseg operacije u tipičnim slučajevima je uklanjanje rudimentarnog roga zajedno sa susjednim jajovodom.

Intraligamentarna trudnoća

To je 1 od 300 slučajeva izvanmaternične trudnoće. Obično se javlja drugi put, kada jajovod pukne duž mezenteričnog ruba i fetalno jaje prodre između listova širokog ligamenta. Intraligamentarna trudnoća moguća je i s fistulom koja povezuje šupljinu maternice i parametrij. Posteljica se može nalaziti na maternici, mokraćnom mjehuru ili zidu zdjelice. Ako je nemoguće ukloniti posteljicu, ostavlja se. Postoje izvještaji o uspješnom porodu terminskih intraligamentarnih trudnoća.

Rijetke varijante ektopične trudnoće

Kombinacija maternice i ektopične trudnoće

Učestalost se, prema različitim autorima, kreće od 1 na 100 do 1 na 30 000 trudnoća. Nalazi se više nakon indukcije ovulacije. Odredivši fetalno jaje u maternici, ultrazvuk često ne obraća pažnju na drugo fetalno jaje. Rezultati višestrukih istraživanja razine beta podjedinice HCG-a ne razlikuju se od onih u normalnoj trudnoći. U većini slučajeva radi se operacija izvanmaternične trudnoće i trudnoća u maternici se ne prekida. Također je moguće uvesti kalijev klorid u fetalno jaje koje se nalazi u jajovodu (laparoskopijom ili kroz lateralni forniks vagine). Metotreksat se ne koristi.

Višestruka ektopična trudnoća

Čak je rjeđa od kombinacije materničke i izvanmaternične trudnoće. Postoji mnogo opcija za broj i lokalizaciju fetalnih jaja. Opisano je oko 250 slučajeva izvanmaternične blizanačke trudnoće. U većini slučajeva radi se o ampularnoj ili istmično-tubarnoj trudnoći, no opisane su i ovarijske, intersticijske tubarne i abdominalne trudnoće. Nakon resekcije jajovoda i EP moguće su izvanmaternične trudnoće s blizancima i trojkama. Liječenje je isto kao i kod jednoplodne trudnoće.

Trudnoća nakon histerektomije

Najrjeđi tip izvanmaternične trudnoće je trudnoća nakon vaginalne ili abdominalne histerektomije. Implantacija embrija u jajovod događa se neposredno prije ili 1. dan nakon operacije. Izvanmaternična trudnoća moguća je u bilo kojem trenutku nakon operacije ako postoji komunikacija između trbušne šupljine i batrljka vrata maternice ili rodnice.

Kronična ektopična trudnoća

Ovo je stanje kada fetalno jaje nije u potpunosti organizirano nakon smrti, a vitalne korionske resice ostaju u jajovodu. Kronična ektopična trudnoća javlja se u slučajevima kada liječenje iz nekog razloga nije provedeno. Korionske resice uzrokuju ponavljana krvarenja u stijenci jajovoda, postupno se istežu, ali obično ne pucaju. U kroničnoj izvanmaterničnoj trudnoći 86% pacijentica prijavljuje bolove u donjem dijelu trbuha, 68% - krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Oba simptoma se promatraju odjednom u 58% žena. U 90% pacijentica menstruacija izostaje 5-16 tjedana (prosječno 9,6 tjedana), gotovo sve imaju tvorbu mase u zdjelici. Povremeno, u kroničnoj izvanmaterničnoj trudnoći, dolazi do kompresije uretera ili crijevne opstrukcije. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kronične ektopične trudnoće je ultrazvuk. Koncentracija β-podjedinice HCG-a u krvnom serumu je niska ili normalna. Indicirana je salpingektomija. Popratna aseptička upala dovodi do adhezivnog procesa, u vezi s tim, zajedno s jajovodom, često je potrebno ukloniti jajnik.

Spontani oporavak

U nekim slučajevima, ektopična trudnoća prestaje razvijati, a fetalno jaje postupno nestaje ili dolazi do potpunog tubarnog pobačaja. Kirurško liječenje nije potrebno. Učestalost takvog ishoda izvanmaternične trudnoće i predisponirajući uvjeti za nju nisu poznati. Također je nemoguće procijeniti njegovu prognozu. Sadržaj β-podjedinice HCG-a ne može poslužiti kao smjernica.

Perzistentna ektopična trudnoća

Uočavaju se nakon operacija očuvanja organa na jajovodima (salpingotomija i umjetni tubarni pobačaj). Histološkim pregledom obično nema embrija, a u mišićnoj ovojnici nalaze se korionske resice. Implantacija se događa medijalno od ožiljka na jajovodu. Moguće je ugraditi korionske resice u trbušnu šupljinu. Nedavno je povećana učestalost dugotrajne ektopične trudnoće. To se objašnjava širokom rasprostranjenošću operacija očuvanja organa na jajovodima. Karakteristično je da nema smanjenja beta podjedinice HCG-a nakon operacije. Preporuča se određivanje beta podjedinice HCG-a ili progesterona 6. dan nakon operacije, a zatim svaka 3 dana. Rizik od perzistentne izvanmaternične trudnoće ovisi o vrsti operacije, početnoj koncentraciji beta-podjedinice HCG-a, gestacijskoj dobi i veličini jajne stanice. Kašnjenje menstruacije manje od 3 tjedna i promjer gestacijske vrećice manji od 2 cm povećavaju rizik od perzistentne ektopične trudnoće. U perzistentnoj izvanmaterničnoj trudnoći provodi se kirurško (ponovljena salpingotomija ili, češće, salpingoektomija) i konzervativno liječenje (primjena metotreksata). Mnogi autori preferiraju konzervativno liječenje, budući da se korionske resice mogu nalaziti ne samo u jajovodu i, stoga, nisu uvijek određene tijekom druge operacije. U slučaju kršenja hemodinamike, indicirana je operacija.

Komplikacije i posljedice

Izvanmaternična trudnoća može puknuti jajovod, čime se smanjuju šanse za drugu trudnoću.

Izvanmaterničnu trudnoću treba rano dijagnosticirati radi sigurnosti žene i sprječavanja obilnog krvarenja. Perforirana ektopična trudnoća zahtijeva hitnu operaciju za zaustavljanje ozbiljnog krvarenja u abdomenu. Rastrgani jajovod uklanja se u potpunosti ili djelomično.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Ako sumnjate da ste trudni, kupite test za trudnoću ili napravite test urina. Za određivanje izvanmaternične trudnoće liječnik:

• izvršit će pregled zdjeličnih organa kako bi se utvrdila veličina maternice i prisutnost formacija u trbušnoj šupljini;
• propisati krvni test za otkrivanje hormona trudnoće (test se ponavlja nakon 2 dana). Tijekom rane trudnoće, ovaj se hormon udvostručuje svaka dva dana. Njegova niska razina ukazuje na anomaliju - ektopičnu trudnoću.
• Ultrazvuk pokazuje sliku unutarnjih organa. Liječnik dijagnosticira trudnoću nakon 6 tjedana od zadnjeg menstrualnog ciklusa.

U većini slučajeva, izvanmaternična trudnoća može se otkriti tijekom vaginalnog pregleda, ultrazvuka i krvnih pretraga. Ako osjećate simptome izvanmaternične trudnoće:

• podvrgnuti se vaginalnom pregledu, tijekom kojeg će liječnik utvrditi bol u maternici ili jajovodima, povećanje veličine maternice više nego obično;
• učiniti ultrazvuk (transvaginalno ili abnomalno) koji daje jasnu sliku organa i njihovih struktura u donjem dijelu trbuha. Transvaginalni pregled (ultrazvuk) je pouzdaniji način dijagnosticiranja trudnoće, koji se može utvrditi već nakon 6 tjedana od zadnjeg menstrualnog ciklusa. U slučaju izvanmaternične trudnoće liječnik neće vidjeti znakove embrija ili fetusa u maternici, ali će analiza krvi pokazati povećanu razinu hormona.
• dva ili više puta uzeti krvni test za određivanje razine hormona (humani korionski gonadotropin) u razmaku od 48 sati. U prvim tjednima normalne trudnoće ovaj se hormon udvostručuje svaka dva dana. Niska ili lagano rastuća razina ukazuje na izvanmaternično trudnoću ili pobačaj. Ako je razina ovog hormona preniska, potrebno je učiniti dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok.

Ponekad se radi laparoskopija za utvrđivanje ektopične trudnoće, koja se može vidjeti i prekinuti nakon 5 tjedana. Ali ne koristi se često, jer ultrazvuk i krvni testovi daju točne rezultate.

Glavne pritužbe pacijenata s ektopičnom trudnoćom:

• kašnjenje menstruacije (73%);
• mrlje iz genitalnog trakta (71%);
• bolovi različitog karaktera i intenziteta (68%);
• mučnina;
• zračenje boli u lumbalnoj regiji, rektumu, unutarnjem bedru;
• kombinacija tri gore navedena simptoma.

Laboratorijske i instrumentalne studije ektopične trudnoće

Najinformativniji u dijagnozi ektopične trudnoće: određivanje koncentracije β-podjedinice korionskog gonadotropina (HCG) u krvi, ultrazvuk i laparoskopija.

Za ranu dijagnozu provedite:

• transvaginalni ultrazvuk;
• određivanje sadržaja β-podjedinice HCG u krvnom serumu.

Kombinacija transvaginalnog ultrazvuka i određivanja koncentracije β-podjedinice HCG-a omogućuje dijagnosticiranje trudnoće u 98% pacijentica od 3. tjedna trudnoće. Ultrazvučna dijagnostika izvanmaternične trudnoće uključuje mjerenje debljine endometrija, sonohisterografiju, color doppler. Na trudnoću u kutu maternice može se posumnjati s asimetrijom maternice, asimetričnim položajem fetalnog jajašca, otkrivenim ultrazvukom.

Glavni kriteriji za ultrazvučnu dijagnozu ektopične trudnoće:

• heterogene adneksalne strukture i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (26,9%);
• heterogene adneksalne strukture bez slobodne tekućine (16%);
• ektopično smješteno fetalno jaje sa živim embrijem (postoji otkucaj srca) (12,9%);
• ektopična lokacija embrija (bez otkucaja srca) (6,9%).

Prema rezultatima ultrazvuka razlikuju se 3 vrste ehografske slike šupljine maternice tijekom ektopične trudnoće:

• I - zadebljani endometrij od 11 do 25 mm bez znakova uništenja;
• II - šupljina maternice je proširena, anteroposteriorna veličina je od 10 do 26 mm, sadržaj je uglavnom tekući, heterogen zbog hematometra i gravidnog endometrija odbačenog u različitim stupnjevima;
• III - šupljina maternice je zatvorena, M-eho u obliku hiperehogene trake od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Da bi se razjasnila dijagnoza tubarne trudnoće, poremećena vrstom unutarnjeg puknuća fetusa, postoje brojne dodatne metode istraživanja. Najinformativniji i najnoviji su sljedeći:

• Određivanje humanog korionskog gonadotropina ili njegove beta podjedinice (beta korionski gonadotropin) u serumu ili urinu.
• Ultrazvučno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno postoji mnogo načina za određivanje ljudskog korionskog gonadotropina. Neki od njih (na primjer, biološki) izgubili su vodeću ulogu. Zbog visoke specifičnosti i osjetljivosti, prednost se daje radioimunološkoj metodi za kvantitativno određivanje B-korionskog gonadotropina u krvnom serumu. Pozitivnu ocjenu zaslužile su metode imunoenzimskog testa za otkrivanje korionskog gonadotropina u urinu, kao i druge varijante imunoloških testova (kapilarni, pločasti). Takve dobro poznate serološke metode za određivanje korionskog gonadotropina u urinu kao reakcija inhibicije aglutinacije eritrocita ili taloženja čestica lateksa imaju pravo postojati. Sve laboratorijske metode za dijagnosticiranje trudnoće su visoko specifične: promatraju se točni odgovori od 92 do 100 % već od 9-12 dana nakon oplodnje jajašca. Međutim, oni utvrđuju samo činjenicu postojanja trudnoće bez navođenja njezine lokalizacije, stoga se mogu koristiti za. provođenje diferencijalne dijagnoze s upalnim procesom u dodacima, apopleksiji jajnika, endometriozi dodataka i sličnim bolestima.

Ultrasonografija (ultrazvuk) je široko korištena neinvazivna metoda, koja u kombinaciji s određivanjem beta-korionskog gonadotropina može pružiti visoku dijagnostičku točnost. Glavni znakovi tubarnog pobačaja identificirani ultrazvukom uključuju odsutnost fetalnog jajašca u šupljini maternice, povećanje dodataka, prisutnost tekućine u rektalno-materničkoj šupljini. Pulsiranje srca embrija tijekom ektopične trudnoće rijetko se bilježi.

Transvaginalni ultrazvuk omogućuje vam određivanje fetalnog jajašca u šupljini maternice pri koncentraciji beta-korionskog gonadotropina u krvnom serumu od 1000-1200 IU / l (otprilike 5 dana nakon početka posljednje menstruacije). Uz pomoć transabdominalnog ultrazvuka, fetalno jaje u šupljini maternice može se otkriti pri koncentraciji beta-korionskog gonadotropina u krvnom serumu većoj od 6000 IU / l.

Najinformativnija metoda, koja omogućuje gotovo 100% točnost provođenja diferencijalne dijagnoze, je laparoskopija. Visoku ocjenu dijagnostičkih mogućnosti laparoskopije donekle umanjuje činjenica da je ova metoda agresivna, ne može se koristiti kod svih pacijenata, jer su moguće komplikacije u procesu njezine provedbe.

Kontraindikacije za laparoskopiju su srčana i plućna insuficijencija; sve vrste šoka, peritonitis; crijevna opstrukcija; sve bolesti i stanja popraćena kršenjem zgrušavanja krvi; adhezivni proces u trbušnoj šupljini; nadutost; pretilost; prisutnost zaraznih bolesti. Ozbiljne komplikacije rijetko prate laparoskopiju. Najčešće se radi o ozljedama tankog i debelog crijeva, omentuma, krvnih žila, kao i emfizemu trbušne stijenke, omentuma i medijastinuma. Stoga je do danas aktualno mišljenje da endoskopiju treba učiniti kao završnu fazu pregleda.

Tako dobro poznata metoda ginekolozima kao što je punkcija utero-rektalnog produbljivanja trbušne šupljine, koja se provodi kroz stražnji forniks vagine, nije izgubila svoj značaj. Dobivanje tekuće tamne krvi s malim ugrušcima potvrđuje prisutnost tubalne trudnoće. Međutim, treba imati na umu da odsutnost krvi u punktatu ne dopušta donošenje kategoričkog zaključka.

U mnogim slučajevima diferencijalnoj dijagnozi pomaže histološki pregled strugotina endometrija. Odsutnost korionskih resica u prisutnosti decidualnih transformacija sluznice ili drugih suptilnijih promjena u endometriju (strukture obrnutog razvoja sluznice nakon poremećaja trudnoće, zaplet spiralnih žila, transformacija epitela maternice) u vidu Arias-Stella fenomena i Overbeckovih "svjetlosnih žlijezda") najčešće svjedoči u prilog izvanmaternične trudnoće.

U slučajevima koji se teško dijagnosticiraju, može se koristiti histerosalpingografija s uvođenjem kontrastnih sredstava topivih u vodi ili njezina raznolikost - selektivna salpingografija nakon prethodne kateterizacije jajovoda tijekom histeroskopije. Prodiranje kontrastnog sredstva između fetalnog jajašca i stijenke jajovoda (simptom protoka) i neravnomjerna impregnacija fetalnog jajašca njime karakteristični su za tubarnu trudnoću.

Progresivna tubarna trudnoća, nažalost, rijetko se dijagnosticira. Razlog tome je nedostatak uvjerljivih kliničkih simptoma. Međutim, korištenje suvremenih metoda istraživanja omogućuje prepoznavanje izvanmaternične trudnoće prije nego što se prekine. Rana dijagnoza, pak, pridonosi pravovremenom adekvatnom liječenju koje čuva ne samo zdravlje, već i reproduktivnu funkciju žene.

Progresivna tubarna trudnoća traje kratko: 4-6 tjedana, rijetko duže. Praktično nema očitih simptoma karakterističnih samo za progresivnu ektopičnu trudnoću. U slučaju kašnjenja ili ako je menstruacija neuobičajena za bolesnicu, mogu se pojaviti znakovi karakteristični za fiziološku ili kompliciranu trudnoću u maternici: izobličenje okusa, mučnina, slinjenje, povraćanje, nadutost dojki, ponekad manji bolovi u donjem dijelu trbuha koji nemaju određen karakter. Opće stanje bolesnika je sasvim zadovoljavajuće. Ginekološki pregled u ranoj fazi progresivne tubarne trudnoće obično ne daje podatke koji bi potvrdili dijagnozu. Cijanoza i opuštenost sluznice vagine i cerviksa su blago izraženi. Zbog hiperplazije i hipertrofije mišićnog sloja i transformacije sluznice u decidualnu, veličina maternice u prvih 6-7 tjedana odgovara kašnjenju menstruacije. Povećanje maternice, međutim, nije popraćeno promjenom njezina oblika, koji ostaje kruškolik, donekle spljošten u anteroposteriornom smjeru. Slabo izraženo omekšavanje istmusa. U nekim slučajevima moguće je palpirati proširenu cijev i otkriti vaskularnu pulsaciju kroz lateralni forniks. Mnogo je lakše posumnjati na progresivnu tubarnu trudnoću ako je trajanje dulje od 8 tjedana. Od tog vremena otkriva se zaostajanje veličine maternice u odnosu na očekivanu gestacijsku dob. Povećava se mogućnost otkrivanja zadebljanog jajovoda.

Svi navedeni mikrosimptomi navode na sumnju na progresivnu tubarnu trudnoću ako se nalaze kod žena koje su u prošlosti već imale izvanmaterničnu trudnoću, pobačaje, kompliciranu upalu slijepog crijeva, koje su imale upalne procese privjesaka, koje su bolovale od neplodnosti ili koje su koristile intrauterine ili hormonske kontraceptive.

Pojašnjenje dijagnoze u takvim slučajevima treba provesti samo u bolničkom okruženju. Plan pregleda bolesnika ovisi o opremljenosti bolnice, njezinim laboratorijskim i hardverskim mogućnostima. Optimalna opcija pregleda: obvezno određivanje korionskog gonadotropina u krvnom serumu ili urinu i ultrazvučno skeniranje, ako je potrebno, laparoskopija.

Ako je nemoguće koristiti ultrazvuk i laparoskopiju, pregled traje dulje. Provođenje dijagnostičkih mjera može biti dvojako, ovisno o stavu pacijentice o mogućoj trudnoći u maternici. Potvrđivanje željene trudnoće bilo kojom dostupnom metodom za određivanje humanog korionskog gonadotropina. liječnik provodi dinamičko praćenje pacijentice toliko vremena koje će omogućiti određivanje lokalizacije fetalnog jajašca uobičajenim vaginalnim pregledom. Ako žena nije zainteresirana za trudnoću, tada se može učiniti kiretaža šupljine maternice i histološki pregled odstranjenog tkiva ili gnsterosalpingografija. Još jednom treba naglasiti da se pregled pacijentice sa sumnjom na progresivnu ektopičnu trudnoću treba obaviti u bolnici, gdje se u svakom trenutku može rasporediti operacijska dvorana za pružanje hitne kirurške pomoći.

Kontrolna dijagnoza nakon liječenja

Tjedan dana nakon liječenja izvanmaternične trudnoće potrebno je još nekoliko puta provjeriti razinu hormona trudnoće (humani korionski gonadotropin). Ako njegova razina padne, tada se izvanmaternična trudnoća prekida (ponekad u prvim danima nakon liječenja, razina hormona može se povećati, ali zatim, u pravilu, pada). U nekim slučajevima pretrage se ponavljaju dulje vrijeme (od tjedana do mjeseci), dok se liječnik ne uvjeri da je razina hormona pala na minimum.

O čemu biste trebali razmišljati?

Ako ste trudni i ako ste u opasnosti, trebali biste biti pažljivo pregledani. Liječnici se ne slažu uvijek oko čimbenika rizika za izvanmaterničnu trudnoću, ali jedno je jasno - rizik se povećava nakon anamneze izvanmaternične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće uz istovremeni intrauterini uložak.

Test trudnoće, koji se prodaje u ljekarnama i uključuje test urina, uvijek će točno pokazati stanje trudnoće, ali ne može otkriti patologiju, naime, ektopičnu trudnoću. Stoga, nakon što ste kod kuće dobili pozitivan nalaz i posumnjali na izvanmaterničnu trudnoću, trebate posjetiti liječnika koji će propisati krvnu pretragu i ultrazvuk ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Za diferencijalnu dijagnozu trudnoće u maternici koja se ne razvija ili je prekinuta i izvanmaternične trudnoće provodi se kiretaža šupljine maternice. U slučaju izvanmaternične trudnoće, struganjem se otkriva decidualno tkivo bez korionskih resica, Arias-Stella fenomen (hiperkromne stanice endometrija). Uz prekinutu trudnoću maternice, struganje sadrži ostatke ili dijelove fetalnog jajašca, elemente koriona.

Progresivna tubarna trudnoća razlikuje se od:

• rana trudnoća maternice;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• kronična upala dodataka maternice.

Prekid trudnoće prema vrsti puknuća cijevi razlikuje se od:

• apopleksija jajnika;
• perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• ruptura jetre i slezene;
• torzija peteljke ciste ili tumora jajnika;
• akutni apendicitis;
• akutni pelvioperitonitis.

Trudnoća prekinuta vrstom rupture unutarnjeg fetusa (tubarni pobačaj) mora se razlikovati od:

• abortus;
• pogoršanje kroničnog salpingooforitisa;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;

Ako izvanmaternična trudnoća traje dulje vrijeme, operacija je sigurnija opcija. Ako je moguće, radi se laparoskopija (mali rez u trbušnoj šupljini), ali u hitnim slučajevima rez će biti puno veći.

U većini slučajeva izvanmaternična trudnoća se odmah prekida kako bi se izbjeglo pucanje jajovoda i veliki gubitak krvi. Liječenje ovisi o vremenu utvrđivanja trudnoće i općem zdravstvenom stanju žene. Ako tijekom izvanmaternične trudnoće nema krvarenja, žena može odlučiti prekinuti je - lijekovima ili operacijom. Medicinski pripravci. Lijek kao što je metotreksat koristi se za prekid ektopične trudnoće. U tom slučaju isključena je opća anestezija i incizija šupljine. Ali uzrokuje nuspojave i zahtijeva krvne pretrage tijekom nekoliko tjedana kako bismo bili sigurni da liječenje djeluje.

Metotreksat ima pozitivan učinak ako:

• razina hormona trudnoće u krvi ispod 5000;
• gestacijska dob - do 6 tjedana;
• embrij još nema srčanu aktivnost.

Kirurška intervencija

Ako izvanmaternična trudnoća uzrokuje ozbiljne simptome, kao što su krvarenje i visoke razine hormona, potrebno je učiniti operaciju jer su šanse za učinkovitost lijekova svedene na minimum i puknuće jajovoda postaje vidljivo. Ako je moguće, napravite laparoskopiju (mali rez šupljine). U slučaju rupture jajovoda potrebna je hitna kirurška intervencija.

Ponekad je očito da će izvanmaternična trudnoća završiti proizvoljnim pobačajem. Tada liječenje nije potrebno. Ali liječnik će ipak inzistirati na krvnim pretragama kako bi se uvjerio da razina hormona pada.

Ponekad se izvanmaternična trudnoća ne može liječiti:

• Ako razina hormona ne padne i krvarenje ne prestane nakon uzimanja metotriksata, morate učiniti operaciju.
• Nakon operacije možete uzimati metotriksat.

Kirurško liječenje ektopične trudnoće

Kod izvanmaternične trudnoće prvo se uzima metotreksat, ali krvne pretrage se rade nekoliko puta.

Kod tubarne ektopične trudnoće provodi se nekoliko vrsta kirurških zahvata: salpingostomija (stvaranje otvora u jajovodu koji povezuje njegovu šupljinu s trbušnom šupljinom) ili salpingektomija (uklanjanje jajovoda).

Salpingostomija ima učinak sličan uzimanju metotreksata, jer oba lijeka imaju istu učinkovitost i zadržavaju mogućnost buduće trudnoće.

Kirurgija je brz način rješavanja problema, ali ostavlja ožiljke koji mogu uzrokovati probleme tijekom budućih trudnoća. Operacije na jajovodu oštećuju ga ovisno o mjestu pričvršćivanja i veličini embrija, kao i vrsti operacije.

Operacija je jedini način da se prekine izvanmaternična trudnoća ako je starija od 6 tjedana ili postoji unutarnje krvarenje.

U svakom trenutku, kirurški prekid izvanmaternične trudnoće je najučinkovitiji način. Ako je trudnoća dulja od 6 tjedana i postoji krvarenje, jedini način rješavanja problema je operacija. Ako je moguće, izvodi se laparoskopija (manji rez u šupljini), nakon čega proces oporavka ne traje dugo.

Izbor operacije

Prekid izvanmaternične trudnoće izvodi se na dva načina i to salpingostomijom i salpingektomijom.

• Salpingostomija. Embrij se vadi tako da se izvadi kroz malu rupicu u jajovodu, koja sama zaraste ili se zašije. Takva se operacija izvodi ako je embrij manji od 2 cm i nalazi se na krajnjem kraju jajovoda.
• Salpingektomija. Odstranjuje se dio jajovoda i spajaju njegovi dijelovi. Ova se operacija provodi u slučaju rastezanja cijevi i opasnosti od njezinog puknuća.

Obje ove operacije izvode se laparoskopijom (malim rezom) ili konvencionalnom abdominalnom kirurgijom. Laparoskopija čini manje štete i proces oporavka je brži od lapotomije (otvaranje abdomena). Ali u slučaju abdominalne ektopične trudnoće ili hitnog prekida ektopične trudnoće, u pravilu se izvodi laparotomija.

O čemu biste trebali razmišljati?

Kada je embrij u intaktnom jajovodu, liječnik će učiniti sve da prekine trudnoću bez oštećenja jajovoda. U slučaju puknuća jajovoda radi se hitna operacija prekida trudnoće.

Liječenje ektopične trudnoće kod kuće

Ako ste u rizičnoj skupini, kupite test za trudnoću. S pozitivnim rezultatom idite ginekologu koji mora potvrditi trudnoću. Recite svom liječniku o svojim brigama.

Ako uzimate metotriksat za prekid izvanmaternične trudnoće, budite spremni na nuspojave.

Ako prekinete izvanmaterničnu trudnoću, bez obzira na tjedan, možda će vam trebati vremena da oplakujete gubitak. Žene često doživljavaju depresiju kao posljedicu drastične hormonske promjene nakon pobačaja. Ako se simptomi depresije promatraju dulje vrijeme, potrebno je otići na konzultacije s psihologom.

Razgovarajte s drugim ženama koje su doživjele isti gubitak ili prijateljicama.

Medicinsko liječenje izvanmaternične trudnoće

Lijekovi se koriste samo u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće (kada embrij nije puknuo jajovod). Lijekovi manje oštećuju jajovode od operacije.

Propisani su u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće u odsutnosti krvarenja, kao i kada:

• hormonska razina manja od 5.000;
• od posljednjeg menstrualnog ciklusa nije prošlo više od 6 tjedana;
• embrij još nema srčani ritam.

U slučaju gestacijske dobi duže od 6 tjedana radi se kirurški zahvat koji se smatra sigurnijim i pouzdanijim načinom prekida trudnoće.

O čemu biste trebali razmišljati?

U ranim stadijima izvanmaternične trudnoće propisuje se metotriksat, ali ako menstruacija prelazi 6 tjedana, operacija se smatra sigurnijim i sigurnijim načinom prekida.

U tom slučaju morate nekoliko puta napraviti analizu krvi kako biste bili sigurni da razina hormona pada.

Metotreksat može izazvati neugodne nuspojave kao što su mučnina, želučane tegobe ili proljev. Prema statistikama, svaka četvrta žena osjeća bolove u trbuhu kada povećava dozu ovog lijeka kako bi postigla veću učinkovitost. Bol može biti posljedica pomicanja fetusa u jajovodu ili negativnih učinaka lijeka na tijelo.

Metotreksat ili operacija?

Ako je izvanmaternična trudnoća rano dijagnosticirana i nije uzrokovala rupturu jajovoda, metotreksat je dopušten. U ovom slučaju nema potrebe za operacijom, šteta je minimalna, a žena može ponovno zatrudnjeti. Ako u budućnosti ne planirate imati drugo dijete, operacija je idealna jer će rezultat biti brže postignut, a rizik od krvarenja sveden na minimum.

Ostali tretmani

Izvanmaternična trudnoća prijetnja je životu žene, pa se odmah poduzimaju mjere za njezin prekid. U tu svrhu provodi se kirurški zahvat, propisuju određeni lijekovi i rade krvne pretrage. Ne postoji drugi način liječenja za ovo stanje jer postoji rizik od ozbiljnog krvarenja i smrti.

Prevencija

Ako pušite, morate se odreći ove loše navike, jer su pušači skloniji poremećajima trudnoće, a što više pušite, to je veći rizik od izvanmaternične trudnoće.

Siguran seks (na primjer korištenje kondoma) - prevencija spolno prenosivih bolesti, a posljedično i upalnih procesa zdjeličnih organa koji dovode do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima, što je uzrok izvanmaternične trudnoće.

Nemoguće je spriječiti ektopičnu trudnoću, ali pravovremena dijagnoza (na samom početku) pomoći će u izbjegavanju komplikacija koje mogu dovesti do smrti. Žene koje su u opasnosti treba pažljivo pregledati u ranoj trudnoći.

Prognoza

Žena uvijek teško prolazi kroz abortus. Neko vrijeme možete čak i tugovati i dobiti podršku rodbine i prijatelja u ovom teškom razdoblju. Ponekad postoji depresija. Ako potraje dulje od dva tjedna, posavjetujte se s liječnikom. Često su žene zabrinute oko pitanja može li ponovno zatrudnjeti. Izvanmaternična trudnoća ne znači da je žena neplodna. Ali jedno je jasno:

• može biti teško zatrudnjeti;
• rizik od ponovne izvanmaternične trudnoće prilično je visok.

Ako ste ponovno trudni, svakako obavijestite svog liječnika o prethodnoj izvanmaterničnoj trudnoći. Redovite krvne pretrage u prvim tjednima trudnoće pomoći će u ranom prepoznavanju mogućih abnormalnosti.

Buduća plodnost

Buduća plodnost i mogućnost ponavljanja izvanmaternične trudnoće ovise o tome jeste li u rizičnoj skupini. Čimbenici rizika: pušenje, korištenje potpomognute oplodnje i oštećenje jajovoda. Ako imate intaktan jedan jajovod, salpingostomija i salpingektomija utječu na vašu sposobnost da ponovno zatrudnite na isti način. Ako je druga cijev oštećena, liječnik obično preporučuje salpingostomiju, što povećava šanse da ponovno postanete majka.

Znakove ektopične trudnoće, prema recenzijama žena koje su prošle kroz ovo stanje, teško je proći nezapaženo. Na što treba obratiti pozornost kako bi se izbjegle vrlo ozbiljne komplikacije? Koji su prvi znakovi izvanmaternične trudnoće prije izostanka menstruacije? Raspravljajmo o tome u ovom članku.

Kako počinje trudnoća?

Ženska spolna stanica - jaje nakon oplodnje spušta se u šupljinu maternice kroz jajovod i pričvršćuje se na njegovu sluznicu za kasniji razvoj u embrij, a potom i fetus. Taj se proces naziva "implantacija". Ponekad ovaj mehanizam ne uspije, au ovom slučaju fetalno jaje može se fiksirati na "pogrešnom" mjestu. Kao takvo mjesto može djelovati jajnik, jajovod žene, a ponekad čak i trbušna šupljina. To se zove izvanmaternična trudnoća. Ovo stanje prijeti zdravlju, a ponekad i životu žene. Šteta je što nijedna žena ne može biti osigurana od izvanmaternične trudnoće. Kako ga prepoznati u ranoj fazi, koji su znakovi ektopične trudnoće postojati. Na koje simptome treba obratiti pozornost?

Što je izvanmaternična trudnoća? Simptomi i znakovi ovog stanja. Što se događa?

Izvanmaternična trudnoća je patološke prirode, zbog "nepravilnosti" procesa, točnije, "nedostatka" oplođenog jajašca u maternici. Iz određenih razloga, nakon oplodnje, jaje je pričvršćeno izvan šupljine maternice, gdje počinje njegov kratki razvoj.

Ovisno o mjestu na kojem je fetalno jaje fiksirano, izvanmaternična trudnoća se dijeli na:

• tubal (pričvršćen na jajovod);
• jajnik (pričvršćen na jajnik);
• abdominalni (fiksiran u trbušnoj šupljini);
• ektopična trudnoća koja se razvija u rudimentarnom rogu maternice (rijetko).

Redoslijed u ovom popisu tipova odgovara učestalosti s kojom se pojavljuju slučajevi patologija. Osim toga, u praksi medicine postoji još jedan izuzetno rijedak (srećom) tip ektopične trudnoće, koji se naziva heteroskopska trudnoća. U ovoj situaciji govorimo o normalnoj i materničnoj, a ujedno i o izvanmaterničnoj trudnoći. U ovom slučaju, žena je odmah ovulirala s dvije jajne stanice u jednom mjesecu, a dvije su oplođene odjednom. Međutim, jedno od fetalnih jajašaca bilo je pričvršćeno, očekivano, u maternici, a drugo - na pogrešnom mjestu za to, jajniku, jajovodu ili nekom drugom.

Ako ne odredite ektopičnu trudnoća po znakovima, njegove posljedice mogu biti izuzetno ozbiljno - od potpune neplodnosti do smrti žene. Iako se embrij tijekom izvanmaternične trudnoće obično smrzne, njegov daljnji razvoj ipak je moguć. A budući da jajovod apsolutno nije namijenjen za nošenje fetusa i nije sposoban rastezati se zajedno s rastom embrija, u nekom trenutku se prekida. U takvoj situaciji potrebna je hitna hospitalizacija i hitna kirurška intervencija.

Uz pravodobno otkrivanje patologije, fetalno jaje se može ukloniti, uključujući i ne-kirurški, uz održavanje sposobnosti žene da zatrudni i normalno nosi bebu u budućnosti.

Rani znakovi ektopične trudnoće

Često izvanmaternična trudnoća ima određene simptome i znakove: kašnjenje menstruacije, slabost, određivanje testa, lagano oticanje mliječnih žlijezda, bol. Ali, nažalost, normalna trudnoća ima sve te simptome i znakovi ektopične trudnoće. Forum posvećen ovom stanju je dokaz za to. Implantacijska patologija prilično se uspješno "maskira" u normalnu normalnu trudnoću. Stoga se često određuje izvanmaternična trudnoća prema znakovima i simptomima koji su gore opisani, vrlo je teško.

Ektopična, kao i normalna, prati kašnjenje menstruacije i oticanje dojke. Žena može osjetiti ranu toksikozu (mučninu) i druge simptome koji su karakteristični za začeće. Test kupljen u ljekarni također će pokazati dvije pruge, potvrđujući da je došlo do začeća. Jedina dovoljno suptilna nijansa razlike, koja ukazuje na činjenicu da proces ide krivo, je svjetlina traka na testu. Kao i mnoge žene koje su iskusile ovu bilješku, s ovom patologijom, druga pruga na testu često je nešto svjetlija. Ovo je jedan od rani znakovi ektopične trudnoće. Na forumu možete pročitati da je nerijetko upravo takav test pobudio sumnju u “pogrešnost” procesa.

Osim toga, trake na testu ponekad su vrlo svijetle u početku, ali postaju sve svjetlije i svjetlije sa svakim sljedećim potezom. To jest, rani znakovi ektopične trudnoće nakon kašnjenja mogu se otkriti provođenjem nekoliko testova trudnoće u određenim intervalima. Međutim, važno je razumjeti da to nije najpouzdaniji način. Nisu neuobičajeni slučajevi u kojima se druga traka uopće nije pojavila, odnosno test je pokazao da žena nije trudna. Dakle, kada na sebi osjetite sve karakteristične simptome trudnoće, a test kaže drugačije, postoji razlog za sumnju na izvanmaternični.

Unatoč činjenici da menstruacija prestaje s ektopičnom, kao iu normalnom tijeku trudnoće, u isto vrijeme, patološka je obično popraćena malim krvarenjem ili krvavim mrljama iz vagine. Osim toga, sindrom boli također je svojstven ovom stanju: bol tijekom ektopične trudnoće javlja se češće u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa. Točnije, bol se manifestira na mjestu gdje je oplođeno jaje fiksirano.

Alarmantni znakovi koji signaliziraju vjerojatnu izvanmaterničnu trudnoću također su vrtoglavica, opća slabost, au nekim slučajevima čak i nesvjestica. Kad je žena otkrila prvi znakovi ektopične trudnoće prije izostanka mjesečnice ili nakon njega - potrebno je hitno kontaktirati antenatalnu kliniku. Samo liječnik može potvrditi ili opovrgnuti ove sumnje.

Ektopična trudnoća: znakovi, vrijeme

Gore navedeni znakovi karakteristični su ne samo za ektopičnu trudnoću, već i za normalnu. Dakle, moguće je točno utvrditi da se oplođeno jaje "naselilo" izvan maternice samo uz sudjelovanje liječnika. Osim već spomenutih ranih simptoma, koji mogu biti znakovi "obične", toksikoza također može ukazivati ​​na izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, ne prisutnost toksikoze sama po sebi (povraćanje i mučnina su česti pratioci normalne trudnoće), već postupno rastuće manifestacije: u prisutnosti patološkog stanja, ovaj fenomen je izražen i postaje jači s vremenom. Istodobno se povećavaju i bolovi u donjem dijelu trbuha, nakon nekoliko dana već su prošarani jakim grčevima i oštrim bolovima.

U nekim situacijama, tjelesna temperatura žene može se povećati, krvni tlak može naglo pasti. Istodobno se smanjuje razina hemoglobina, ponekad do te mjere da se razvija anemija. Kada znakovi ektopične trudnoće, krvni test HCG pokazuje neodgovarajuće koncentracije ovog hormona trudnoće. Ovaj pokazatelj jasan je pokazatelj prisutnosti patologije.

Osim toga, ako postoji znakovi ektopične trudnoće ultrazvuk nužno provoditi. Prisutnost slobodne tekućine iza maternice, kao i odsutnost fetusa u njemu, ukazuju na patologiju.

Ako postoji barem jedan od gore navedenih znakova, kao i abnormalno krvarenje, prije svega, važno je da žena hitno posjeti ginekologa. Kada se patologija implantacije ne dijagnosticira na vrijeme, u budućnosti može doći do rupture jajovoda. U tom slučaju dolazi do unutarnjeg krvarenja u peritonealnoj regiji, jake boli, nesvjestice i bolnog šoka - to su posljedice prekinute izvanmaternične trudnoće. U ovom slučaju, bez mogućnosti, žena mora imati operaciju. U ovom slučaju, vjerojatnost neplodnosti u budućnosti značajno se povećava. A u nedostatku pravovremene medicinske skrbi u slučaju rupture jajnika ili jajovoda, rizik od smrti općenito je visok.

Izvanmaternična trudnoća: kako prepoznati simptome u daljnjem razvoju trudnoće?

Kako samostalno identificirati simptome ektopične trudnoće, kako ne biste izgubili dragocjeno vrijeme, s jedne strane, a s druge strane, da ne sumnjate na prisutnost nepostojećeg problema? Dakle, rezimirajmo gore navedeno: znakovi ektopične trudnoće prije kašnjenja, kao i nakon njega, obično odgovaraju normalnom. Prvi simptom je kašnjenje sljedeće menstruacije. Također, u pozadini kašnjenja, vjerojatna je pojava krvavih mrlja, što je tipično za prekid normalne trudnoće. Događa se da menstruacija ide na vrijeme ili s malim kašnjenjem, ali je gubitak krvi oskudniji.

Ostali znakovi uključuju pojavu sindroma boli: bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, jača u području jajovoda, gdje je jajna stanica fiksirana. Bolovi su u početku vuće prirode, ali s vremenom postaju sve oštriji, „pucajući“, grčeviti, pojačavaju se i pokrivaju cijeli trbuh. U slučaju puknuća jajovoda, koje se obično događa između šestog i desetog tjedna od začeća, javlja se oštra bodežna bol u donjem dijelu trbuha lijevo ili desno. Slično stanje karakterizira unutarnje krvarenje, koje prijeti životu žene.

Planiranje djeteta izuzetno je odgovoran posao. Posebno za parove koji dugo ne mogu postati roditelji. Ponekad je "zanimljiv položaj" popraćen raznim patologijama. Na primjer, ektopična trudnoća. Što bi joj moglo biti uzrok? Kako prepoznati takvo odstupanje? Što kažete na izbjegavanje ili liječenje? Svaka moderna djevojka bi sve ovo trebala razumjeti. Navedeno odstupanje vrlo je opasno, pogotovo ako na njega ne obraćate pozornost.

Kako je začeće

Zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće? Razlozi za ovaj događaj su različiti. Liječnici ne mogu dati potpuni popis okolnosti u kojima će doći do trudnoće izvan šupljine maternice. Stoga ćemo dalje razmotriti najčešće scenarije razvoja događaja.

Prvo, nekoliko riječi o tome kako dolazi do začeća. Također morate znati o tome, pogotovo ako djevojka želi samostalno dijagnosticirati patologiju "zanimljivog položaja".

Na početku menstrualnog ciklusa jajna stanica počinje sazrijevati u folikulu. Otprilike u sredini (14-15. dan) folikul puca i iz njega izbija ženska stanica spremna za oplodnju. Taj se trenutak naziva ovulacija (najpovoljnije vrijeme za začeće). Jaje se počinje kretati prema maternici, čekajući oplodnju. Ako se ženska stanica sudari sa spermatozoidima, najbrži od njih će ući u šupljinu i tako izvršiti začeće.

Krećući se kroz jajovode, jajna stanica (redovna ili već oplođena) "traži" mjesto izlaza ili pričvršćivanja. Jednom u maternici, ženska stanica sa spermom koja je prodrla u nju pričvršćena je za zidove. Ovako počinje trudnoća.

Ako je jajašce izašlo iz jajovoda neoplođeno, ono će živjeti u maternici još 1-2 dana, nakon čega će umrijeti. Ovo će započeti novi menstrualni ciklus.

Što je izvanmaternična trudnoća

Sada je jasno kako dolazi do začeća. Što uzrokuje ektopičnu trudnoću? Razlog za ovaj događaj je pričvršćivanje fetalnog jajeta na pogrešnom mjestu.

Izvanmaternična trudnoća je patologija koja predstavlja veliku opasnost za ženu i njezino tijelo. U ovom slučaju, oplođeno jaje je pričvršćeno izvan šupljine maternice i počinje svoj razvoj u drugim organima. Na primjer, u jajovodima.

Takav incident može dovesti do smrti žene ili do ozbiljnih oštećenja tijela. Kad fetus naraste do određene veličine, jajovod će puknuti (u našem slučaju). Vrlo je opasno. Stoga je važno znati što može izazvati stanje koje se proučava, kako ga prepoznati, liječiti i izbjeći.

Vrste trudnoće izvan maternice

Ranije spomenuta patologija je drugačija. Kao što je već spomenuto, najčešće se javlja u jajovodima, zbog čega se naziva tubarna trudnoća.

Postoje različite varijacije stanja tijela u kojem je oplođena ženska stanica pričvršćena izvan maternice. Njihova su imena obično povezana s onim organima u kojima se jaje zaustavlja.

Evo tipova ektopične trudnoće:

• cijev;
• trbušni;
• jajnik;
• cervikalni;
• fimbrijalni;
• istmički;
• međuprostorni.

U svakom slučaju, patologija koja se proučava mora se dijagnosticirati što je ranije moguće. Često ovo stanje dovodi ili do smrti žene ili do ozbiljnog oštećenja organa. Obično se tijekom trudnoće pobačaj izvodi izvan maternice, jer se fetus ne može normalno razvijati.

Glavni uzrok problema

Što može uzrokovati ektopičnu trudnoću? Kao što smo rekli, ovo stanje se događa iz različitih razloga. Razmotrite glavne rizične skupine.

Glavni uzrok trudnoće izvan šupljine maternice su zarazne bolesti "prema ginekologiji" ili upalni procesi koji su preneseni ili trenutno nisu izliječeni.

Stvar je u tome što se s upalom zdjeličnih organa ili u prisutnosti njihovih bolesti mijenja struktura jajovoda. Prestaju se dobro stezati, što jako otežava putovanje jajašca kroz tijelo. U skladu s tim, pričvršćivanje oplođene ženske stanice provodi se negdje u jajovodima.

Prekid trudnoće u prošlosti

Uzroci ektopične trudnoće zanimaju žene uglavnom kada žele postati majke. Nažalost, prekasno je. Da biste smanjili vjerojatnost pojave takvog opasnog događaja, morate razmišljati o svom zdravlju od malih nogu.

Stvar je u tome što je drugi razlog za pojavu "zanimljive situacije" izvan šupljine maternice pobačaj. Osobito su ugrožene žene koje su više puta namjerno prekinule trudnoću.

U procesu pobačaja mogu se pojaviti priraslice u jajovodima ili upalni procesi. Jaje se neće moći pomaknuti u maternicu, što će dovesti do njegovog pričvršćivanja izvan mjesta.

Važno: kod nekih se žena dijagnoza "izvanmaternične trudnoće" postavlja čak i nakon jednog pobačaja. Bolje je ne pristati na takav korak, već dobro razmisliti o planu kontracepcije.

Spirale i zaštita

Uzroci izvanmaternične trudnoće su različiti. Sljedeći scenarij je korištenje posebnih vaginalnih spirala kao kontracepcijskog sredstva.

Takav uređaj se umetne u šupljinu maternice i tamo fiksira. Vjeruje se da spirala ne dopušta oplodnju jajašca, ali to nije tako.

Prvo, oplodnja se događa ako imate nezaštićeni spolni odnos u povoljnom trenutku za događaj. Samo zbog stranog tijela, oplođeno jajašce se ne može pričvrstiti na pravo mjesto i prestaje se razvijati. Postoji neka vrsta mini-abortusa u prvim danima nedijagnosticirane trudnoće.

Drugo, strano tijelo u ženinim genitalijama dovodi do izvanmaternične trudnoće. Zašto? Stvar je u tome da jajašce koje ne uspije proći kroz jajovode može preživjeti i pričvrstiti se izvan maternice. To se rijetko događa, ali se događa. Neke djevojke kažu da čak i uz korištenje vaginalne spirale zatrudne. I nije uvijek u redu. Umjesto toga, ovo je neka vrsta iznimke od pravila kada kontracepcija "nije djelovala".

Treće, ako žena koristi spiralu više od 5 godina, počinju se događati hormonalne promjene u tijelu. Povezani su s prisutnošću stranog tijela u organima. U ovom slučaju, vjerojatnost trudnoće izvan maternice značajno se povećava.

Razvojna pitanja

Zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće? Razlozi mogu ležati u nenormalnom razvoju genitalnih organa ili oplođenog jajašca.

Obično se u prvom slučaju podrazumijevaju kongenitalne patologije. Nepravilan razvoj jaja najčešće se javlja pod utjecajem hormona ili zbog individualnih karakteristika organizma.

Kirurgija i tumori

Što uzrokuje ektopičnu trudnoću? Razlog za ovaj incident može biti kirurška intervencija u genitourinarnom sustavu ženskog tijela. Svaka operacija može izazvati odstupanja, nakon čega će se jaje pričvrstiti na pogrešno mjesto. Znakove/simptome izvanmaternične trudnoće "rano" (to jest, nedugo nakon oplodnje) je problematično prepoznati.

Osim toga, vrlo često se stanje koje se proučava događa zbog prisutnosti malignih tumora i neoplazmi u zdjeličnim organima.

endometrioza

Uzroci ektopične trudnoće često iznenađuju i alarmiraju žene. Stvar je u tome što često čak i u početku bezopasne bolesti i navike mogu izazvati pobačaj ili "zanimljiv položaj" izvan maternice.

Na primjer, neke djevojke imaju bolest koja se zove endometrioza. Karakterizira ga rast sluznice maternice duž genitourinarnog sustava tijela. Zbog slične patologije, jaje je pričvršćeno na pogrešnom mjestu. Dakle, djevojka može primijetiti ektopičnu trudnoću.

Loše navike

Ali to nije sve. Teško je povjerovati, ali razlozi (ili bilo koja od njegovih varijanti) mogu ležati u pogrešnom načinu života. Točnije – u lošim navikama.

U idealnom slučaju, osoba ne bi trebala pušiti ili piti alkohol, ali to je sve rjeđe. U vrijeme planiranja djeteta, paru se savjetuje da se odrekne svih loših navika i poboljša prehranu.

Pušenje i alkohol općenito negativno utječu na tijelo. To dovodi do abnormalnog razvoja "zanimljivog položaja" i trudnoće izvan maternice.

Važno: korištenje opojnih droga također je razlog zašto žene imaju stanje koje se proučava.

Stres i iskustva

Što može uzrokovati ektopičnu trudnoću? Na primjer, od stalnog stresa, briga ili prenaprezanja. Nije ni čudo što ljudi, pa čak i neki liječnici, kažu da sve bolesti nastaju od stresa. I patologija trudnoće također.

Iskustva, emocionalni preokreti, ozbiljno prenaprezanje - sve to negativno utječe na tijelo i hormonsku pozadinu osobe. Uz stalni stres nije isključena pojava ozbiljnih kroničnih bolesti.

Ako žena pokuša zatrudnjeti u ovom stanju, vjerojatno će doživjeti stanje koje se proučava. Zato liječnici preporučuju izbjegavanje stresa i više odmaranja kada planirate dijete.

Dobne promjene

Što još može uzrokovati ektopičnu trudnoću? Prije se žene nisu bojale rano roditi. I spomenuta patologija bila je rjeđa.

Trenutačno su neke djevojke psihički pripremljene za porod nakon 30 godina. Žene nakon 35 godina suočavaju se s promjenama u tijelu koje se odnose na dob. Oni smanjuju vjerojatnost uspješnog začeća, povećavaju vjerojatnost razvoja fetalnih patologija.

Osim toga, dob nakon 35 godina glavna je rizična skupina u smislu pojave izvanmaternične trudnoće. Žene mogu normalno rađati s 40 ili 45 godina. Međutim, nakon 35 godina, djevojke bi trebale shvatiti da je vjerojatnost pričvršćivanja jajne stanice izvan maternice mnogo veća nego u mladoj dobi.

Nizašta

Proučili smo gotovo sve uzroke izvanmaternične trudnoće. U ranim fazama, ova patologija može biti problematična za dijagnosticiranje, ali vrijedi pokušati. Kasnije ćemo govoriti o manifestacijama odgovarajućeg odstupanja. Za početak ćemo razmotriti još nekoliko razloga za razvoj trudnoće izvan maternice.

Nažalost, liječnici ne mogu sa sigurnošću reći koje se žene nikada neće suočiti s odgovarajućom patologijom. Čak i savršeno zdrave djevojke mogu se naći s izvanmaterničnom trudnoćom, čiji su znakovi / simptomi u ranim fazama slični uobičajenom "zanimljivom položaju".

Prema statistikama, 25% svih zdravih trudnica doživi pričvršćivanje jajne stanice izvan maternice. Ovo je patologija koju treba promatrati. Ako je žena stvarno zdrava, a uzrok incidenta nije identificiran, možemo reći da buduća majka jednostavno nije imala sreće. Ljudsko tijelo je neistražena misterija.

EKO

Koji drugi razlozi postoje za druge pomoćne manipulacije za oplodnju i začeće, ponekad se javljaju patologije razvoja "zanimljive situacije". Ali zašto?

Prvo, tijekom postupka IVF-a može doći do kršenja postupka umjetne oplodnje. Tada ne biste trebali isključiti niti "ektopičnu" niti razne fetalne patologije.

Drugo, embrij se možda neće ukorijeniti. Tijelo će jednostavno početi odbacivati ​​jajašce kao strano tijelo i ono će se pričvrstiti na krivo mjesto.

Treće, ako je IVF bio uspješan, vrijedi razmotriti sve ranije navedene okolnosti nastanka izvanmaternične trudnoće. Na primjer, stres ili prekomjerni rad. U stvari, normalno izvedena operacija umjetne oplodnje ima iste rizike kao i prirodna trudnoća. Zato IVF zahtijeva pažljivu pripremu i nadzor liječnika.

O manifestaciji

Proučavali smo uzroke ektopične trudnoće. Simptomi / znakovi manifestacije ove patologije su različiti. U ranim stadijima slični su normalnoj trudnoći.

Kako možete sami dijagnosticirati pobačaj? Evo najčešćih manifestacija spomenute situacije:

• bol u donjem dijelu trbuha, koja se na kraju počinje povećavati;
• krvavi (obično obilni) vaginalni iscjedak;
• slaba druga linija na testu trudnoće;
• bol tijekom seksa;
• povećanje grudi i bol.

Iz gore navedenog proizlazi da su isprva manifestacije "zanimljive situacije" s patologijom slične normalnoj trudnoći. Stoga se trebate što prije posavjetovati s liječnikom.

O dijagnostici stanja

Saznali smo uzroke ektopične trudnoće u ranim fazama. Simptomi ovog stanja također su uzeti u obzir. I kako možete točno saznati o razvijenoj patologiji?

1. Pričekajte kašnjenje menstruacije i napravite kućni brzi test trudnoće. Slaba druga linija jedna je od manifestacija proučavane patologije.
2. Napravite analizu krvi (i urina) na hCG. Obično, tijekom ektopične trudnoće, ovaj hormon ne raste tako brzo kao u normalnom "zanimljivom" položaju.
3. Idi ginekologu. Ponekad, tijekom pregleda na stolici, stručnjak donosi zaključak o pričvršćivanju jajeta izvan šupljine maternice.
4. Idite u sobu za ultrazvuk. Ovo je najtočniji način dijagnosticiranja bolesti. Prema ultrazvuku, liječnik specijalist ne samo da može pomoći u planiranju trudnoće, već vam također može reći gdje se točno pričvrstilo oplođeno jajašce.

To je sve. Kao što praksa pokazuje, proučavanu patologiju dijagnosticiraju uglavnom liječnici. Nemoguće je samostalno postaviti tako opasnu dijagnozu.

Liječenje bolesti

Naša pozornost je predstavljena uzrocima ektopične trudnoće u ranim fazama. Također smo se upoznali s metodama dijagnosticiranja ove patologije. Što bi još svaka djevojka trebala zapamtiti?

Na primjer, kako se liječi "ektopija"? Nažalost, u Rusiji se ne prakticira očuvanje takve trudnoće. Stoga liječnici obično prekidaju "zanimljiv položaj".

Osim toga, najčešće je potrebno ukloniti jajovod ili organ u kojem je jajna stanica pričvršćena. Ovo se pitanje rješava pojedinačno. U pravilu, što je kraće razdoblje "zanimljive situacije", to je veća vjerojatnost očuvanja svih organa reproduktivnog sustava.

Prevencija

Uzroci i posljedice izvanmaternične trudnoće sada su nam poznati. Kako se takva situacija može izbjeći?

Nažalost ne. Već smo rekli da čak i savršeno zdrave žene mogu doživjeti trudnoću izvan maternice. Ovo nije najčešća pojava, ali se događa.

Nakon prekida ove situacije, potrebno je učiniti laparoskopiju, a zatim liječiti sve bolesti koje su pronađene kod trudnice. To će pomoći poboljšanju vašeg zdravlja.

Osim toga, morat ćete redovito posjećivati ​​ginekološku ordinaciju i uzimati testove koje je propisao stručnjak. Ovo je iznimno važno.

Stručnjaci uvjeravaju da se nakon trudnoće izvan maternice treba ozbiljno bojati raznih upala i infekcija. Najčešće izazivaju proučavanu patologiju razvoja "zanimljivog položaja".

Nakon što ste naučili o uzrocima rane izvanmaternične trudnoće, evo nekoliko savjeta za planiranje vašeg "zanimljivog položaja". Oni će pomoći da se malo smanji vjerojatnost sudara s odgovarajućom patologijom.

1. Podvrgnuti se potpunom liječničkom pregledu i liječiti infekcije genitourinarnog i reproduktivnog sustava. Ova preporuka vrijedi i za muškarce i za žene.
2. Pokušajte izbjegavati spontani spolni odnos. Ako su planirani, pažljivo ih zaštitite. Na primjer, nosite sa sobom kondome.
3. Nemojte imati nezaštićeni spolni odnos s bolesnim partnerom. To podrazumijeva da muškarac ima spolno prenosive bolesti i upalne procese reproduktivnog sustava.
4. Tijekom planiranja trudnoće prilagodite prehranu - odustanite od masne, začinjene, začinjene hrane.
5. Vodite zdrav način života.
6. Tijekom razdoblja planiranja trudnoće i nakon operacije za prekid "ektopične" kako bi se isključile loše navike. Preporučljivo je to učiniti unaprijed.
7. Više se odmarajte, izbjegavajte stres i pretjerani rad. Dobar odmor i mirno okruženje povoljno utječu na uspjeh začeća.

Zaključak

Gore smo pažljivo proučili uzroke i simptome ektopične trudnoće. Također smo razgovarali o tome kako možete smanjiti vjerojatnost ove patologije.

Sada je jasno tko je u opasnosti za trudnoću izvan šupljine maternice. Uzroci i posljedice izvanmaternične trudnoće obično utječu na zdravlje žena. Ponekad ovaj položaj dovodi do uklanjanja maternice i njezinih dodataka, do neplodnosti.

Važno: nakon jedne "ektopične" djevojke postoji velika vjerojatnost ponovnog sudara s patologijom. Sada je jasno kako razlikovati znakove ektopične trudnoće. Vrijeme postavljanja dijagnoze bolesti je izuzetno kratko. Što prije žena posumnja da nešto nije u redu, veće su šanse za uspješan prekid trudnoće bez ozbiljnih posljedica.

Fiziološki razvoj trudnoće javlja se samo u šupljini maternice. Međutim, nije isključena mogućnost atipične, ektopične lokalizacije zametnog jajašca - izvan maternice, u cerviksu, u ampularnom dijelu jajovoda koji se nalazi u mišićima maternice, istovremeno u maternici i ampularnom dijelu maternice. jajovod. Izvanmaternična trudnoća je ona koja nastaje implantacijom oplođenog jajašca izvan šupljine maternice.

Uzroci i mehanizam razvoja

Vrste patologija i opasnosti po zdravlje

Ovisno o položaju fetalnog jajašca, izvanmaternična trudnoća se dijeli na:

1. Tubal, koji se javlja u prosjeku u 1,5% žena i 95% svih varijanti ektopične lokalizacije. Tubarna trudnoća može se razviti bilo gdje u jajovodu.
2. Jajnik, sposoban za razvoj na površini jajnika ili unutar folikula.
3. Abdominalni, koji se javlja u trbušnoj šupljini u početku ili kao rezultat izbacivanja oplođenog jajašca iz jajovoda.

Što je opasno ektopična trudnoća? Javlja se u 1,5-1,9% žena i često dovodi do neplodnosti. Ali njegova glavna opasnost leži u prijetnji životu žene zbog rasta embrija i rupture tkiva na mjestu lokalizacije fetalnog jajašca ili spontanog pobačaja. Ruptura jajovoda ili drugog fetalnog mjesta (u jajniku) u prosjeku u 13-14% završava smrću zbog obilnog gubitka krvi i glavni je uzrok smrti žena u prvom tromjesečju.

Faktori rizika

Do sada su uzroci ektopične trudnoće jedan od najkontroverznijih aspekata u području opstetricije i ginekologije. Unatoč činjenici da mnogi od njih nisu dvojbeni, neka pitanja još uvijek ostaju neodgovorena.

Ponekad se iz neobjašnjivih razloga može razviti ektopična trudnoća u nedostatku vidljivih patoloških poremećaja. Međutim, osnova njegovog mehanizma su patološka stanja koja krše fiziološka svojstva fetalnog jajašca i / ili njegovo kretanje kroz jajovod. Stoga se u praktičnoj ginekologiji ne razmatraju toliko uzroci koliko čimbenici rizika za razvoj izvanmaternične trudnoće.

Najvjerojatnije od njih kombinirane su u 3 skupine prema njihovim temeljnim karakteristikama:

1. Anatomski.
2. Hormonska.
3. Sumnjivo ili kontroverzno.

Anatomske promjene su uzrok disfunkcije jajovoda povezanih s transportom oplođenog jajašca. Mogu biti posljedica:

• Upalni procesi u jajovodima ili u zdjeličnoj šupljini, koji zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ektopične trudnoće. U prosjeku, polovica žena koje su u prošlosti imale izvanmaterničnu trudnoću imale su uglavnom salpingitis ili adneksitis. Ove bolesti dovode do oštećenja njihovog mišićnog sloja i receptorskog aparata, do kršenja izlučivanja nukleinskih kiselina, glikogena i proteinskih kompleksa potrebnih za normalno funkcioniranje jajne stanice, kao i do oštećenja sinteze steroidnih hormona u jajnicima. .
• Korištenje intrauterinih kontraceptiva (3-4%). Štoviše, rizik od ektopične implantacije zametnog jajašca je to veći što je njihova primjena duža - dvogodišnja primjena povećava rizik za 2, a dulja - 2,5-4,2 puta. To je zbog gotovo potpunog uništenja stanica cilijarnog epitela sluznice u jajovodima nakon 3 godine korištenja intrauterine kontracepcije.
• Kirurške intervencije za bolesti zdjelice, upalne procese, plastiku cijevi za neplodnost itd., što dovodi do.
• Tumori i kirurška metoda sterilizacije.

Hormonski čimbenici rizika uključuju:

• Endokrine bolesti i hormonalni poremećaji u tijelu, što dovodi do.
• Korištenje hormonskih lijekova za somatske i autoimune bolesti.
• Korištenje hormonskih kontraceptiva.
• Korištenje stimulansa ovulacije u svrhu pripreme za in vitro oplodnju - korionski gonadotropin, klomifen, agonisti gonadoliberina.
• Poremećena sinteza prostaglandina koji utječu na procese kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovoda.
• Prekomjerna biološka aktivnost membrana embrija.
• Migracija jajne stanice iz jednog jajnika u kontralateralni (suprotni) kroz trbušnu šupljinu.

Kontroverzni čimbenici rizika:

• Kongenitalne malformacije maternice i genetski poremećaji.
• Abnormalnosti u koncentraciji prostaglandina u sjemenu.
• Kvaliteta sperme, uključujući povećanu aktivnost spermija.
• Prisutnost endometrioze i divertikula u jajovodima.

Također je moguća kombinacija različitih čimbenika, što dodatno povećava rizik od patologije.

Predodžba o mehanizmu razvoja

Omogućuje vam razumijevanje znakova ektopične trudnoće, čiji razvoj u jajovodu nastaje kao posljedica unošenja oplođenog jajašca u sluznicu i formiranja staništa za embrij. Sa strane lumena cijevi, sluznica obavija oplođeno jaje, tvoreći unutarnju, a serozni i mišićni sloj - vanjsku kapsulu.

Prekid trudnoće nastaje zbog neprikladnosti stijenki jajovoda za nidaciju jajašca i razvoj embrija:

• mala debljina mišićnog sloja, koja ne može izdržati značajno povećanje unutarnjeg volumena;
• odsutnost cjevastih žlijezda u sluznici i njegova podjela na glavne i funkcionalne slojeve, što je karakteristično za zidove maternice;
• nedostatak otpornosti na destruktivni rast stanica vanjskog sloja ljuske embrija.

Daljnji razvoj embrija popraćen je uništavanjem žila sluznice jajovoda resicama fetalne membrane, stvaranjem krvarenja i kršenjem njegove opskrbe krvlju, postupnim uništavanjem membrane embrija. sa strane lumena jajovoda i postupnog odvajanja od stijenki.

Uslijed toga dolazi do uginuća embrija i izbacivanja kontrakcijama jajovoda u trbušnu šupljinu, što je popraćeno krvarenjem. Ova se opcija naziva tubarni pobačaj. Drugi mogući ishod je povećanje veličine jajne stanice i razaranje stijenki jajovoda, nakon čega slijedi njihovo pucanje, što je popraćeno značajnim krvarenjem i bolovima.

Trajanje tubalne trudnoće - 5-8 tjedana, ektopična (u istmičkom odjelu) - 10-12 tjedana.

Simptomi ektopične trudnoće

Klinički znakovi progresivne ektopične trudnoće su pospanost, slabost i letargija, mučnina i povraćanje, promjene okusa i mirisa, izostanak menstruacije na vrijeme (u 73%), nabubrenje dojki. To jest, to su isti sumnjivi i vjerojatni znakovi koji prate normalnu trudnoću maternice. Međutim, u 2.-3. tjednu može doći do:

1. Bolovi u donjem dijelu trbuha različite prirode i intenziteta (u 68%). Obično su u prirodi paroksizmalne kontrakcije. Često bolovi u donjem dijelu trbuha zrače u rektum.
2. Manje periodične tamne mrlje (u 49%).
3. Kombinacija ova dva simptoma s kašnjenjem menstruacije (u 65%). U nekim slučajevima ne dolazi do potpunog kašnjenja menstruacije, već do pojave vrlo malog krvarenja.

Razrješenje tubarne trudnoće može se dogoditi prema vrsti:

1. Tubarni pobačaj, koji se javlja 10-12 dana nakon početka predviđenog razdoblja menstruacije. Javlja se kao posljedica pucanja plodovih ovoja, obično se odvija u dugotrajnom obliku i izbrisanog je karaktera - opće stanje se ne pogoršava, bol je bolna, stalna i neizražena, krv se postupno oslobađa iz genitalija trakt. Ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od pola litre krvi, opće stanje se nešto pogoršava.
2. Ruptura jajovoda, u kojoj se značajna količina krvi izlije u trbušnu šupljinu. Puknuće je popraćeno akutnom iznenadnom boli u abdomenu iznad maternice sa strane patološkog procesa i njegovim daljnjim širenjem na cijelu donju polovicu trbuha. Javljaju se mučnina i povraćanje, nagon za defekacijom, naglo pogoršanje općeg stanja, izraženo bljedilom i vlažnošću kože, ubrzanim otkucajima srca i sniženjem krvnog tlaka, gubitkom svijesti. U nedostatku hitne kirurške skrbi, moguć je brzi razvoj hemoragičnog šoka s nepovoljnim ishodom.

Dijagnostika

Dijagnoza procesa razvoja patološke lokalizacije u početnim fazama je teška, zbog nepostojanja očitih specifičnih simptoma. Na ektopičnu trudnoću može se posumnjati kada:

• prisutnost čimbenika rizika;
• kašnjenje menstruacije i prisutnost sumnjivih i pouzdanih znakova same trudnoće;
• čak i lagana bol u prsima ili, još više, pojava krvavog iscjetka.

Hoće li test pokazati izvanmaterničnu trudnoću? Postoje razni ekspresni testovi namijenjeni kućnoj upotrebi. Temelje se na određivanju hCG (humani korionski gonadotropin) u urinu. Ali "kućna" ekspresna metoda samo je kvalitativni, a ne kvantitativni test, odnosno utvrđuje samo prisutnost povećane količine hCG, a ne njegovu numeričku vrijednost. Stoga ova metoda ne može poslužiti kao izvor za sugeriranje prisutnosti ektopične implantacije jajne stanice.

Provođenje kvantitativnog krvnog testa za hCG tijekom ektopične trudnoće može poslužiti kao važna objektivna potvrda njegovog razvoja. Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalna membrana embrija i osigurava odnos između žene i njenog nerođenog djeteta. Normalno, njegova koncentracija u krvi je manja od 5 IU / l. Počinje rasti u vrlo ranoj fazi trudnoće. Od 6-8. dana nakon oplodnje, do kraja trećeg tjedna, hCG se povećava s 5,8 na 750 IU / l, dosežući 155.000 IU / l do 8. tjedna.

Količina hormona između drugog i petog tjedna normalne trudnoće povećava se 2 puta svakih 36 sati. Njegovo određivanje u krvi je najpouzdanije u smislu dijagnosticiranja ranih termina.

Ako je početni sadržaj hormona u krvi ispod norme koja odgovara gestacijskoj dobi ili je povećanje njegove koncentracije u 3 studije sporije od normale, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost ektopične implantacije i razvoja embrija, opasnost od prekida, insuficijencija placente, trudnoća koja se ne razvija. Informativni sadržaj metode je 96,7%.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se uz pomoć koje je još uvijek nemoguće točno odrediti lokalizaciju fetalnog jaja. Ali skeniranje pruža priliku, neizravnim znakovima, sugerirati prisutnost patologije. Po potrebi se radi dijagnostička laparoskopija kako bi se točnije odredilo mjesto implantacije oplođenog jajašca.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

U slučaju kršenja ektopične trudnoće uvijek je indicirana hitna operacija. Tijekom endoskopske dijagnostike ili u slučaju tubarnog pobačaja, ali u zadovoljavajućem stanju žene, moguće je laparoskopski ukloniti izvanmaterničnu trudnoću, čime se donekle smanjuje vjerojatnost naknadnih poremećaja ili neplodnosti. U slučaju puknuća cijevi ili teškog općeg stanja, radi se laparotomija, njeno uklanjanje i zaustavljanje krvarenja. Ponekad, kako bi se sačuvalo, moguće je "istisnuti" fetalno jaje iz cijevi ili ga ukloniti kroz rez u njemu, nakon čega slijedi šivanje stijenke.

Posljednjih godina radi se na proučavanju mogućnosti konzervativnog liječenja razvoja izvanmaternične trudnoće. Međutim, do sada nema konsenzusa o lijekovima, njihovim dozama i učinkovitosti.