Čak ni duboke opekline nisu strašne s kompetentnom kirurškom taktikom. Presađivanje kože: značajke operacije

Presađivanje kože je operacija presađivanja kože, čija je svrha ispraviti ili sakriti duboke nedostatke kože. Za transplantaciju se koriste:

• autotransplantat - vlastita koža pacijenta;
• alograft - tkiva druge osobe;
• ksenograft - životinjska tkiva;
• eksplant – umjetni materijali.

U većini slučajeva presađivanje kože nakon opeklina izvodi se pomoću vlastite kože pacijenta, takva se operacija naziva "autoplastika".

Indikacije za presađivanje kože

1. Kirurško liječenje rana presađivanjem autokože. Indiciran je u slučaju opeklina III B stupnja (zahvaćeni su duboki slojevi kože, uočena je nekroza), kao i IV stupnja (zahvaćeni su koža i pozadinske formacije, uključujući koštano tkivo) bilo kojeg područja.
2. Alograft se koristi kada je nemoguće transplantirati vlastitu kožu, s nedostatkom donatorskih sredstava, s teškim krvarenjem nakon nekrektomije, s opeklinama III A stupnja kako bi se ubrzao proces zatvaranja rane epitelom.
3. Ako je opeklinska rana ograničenih dimenzija i jasnih granica, tada se uklanjanje mrtvih tkiva i presađivanje kože mogu obaviti u prvim danima nakon opekline, prije razvoja upalnih reakcija u rani. Ova vrsta liječenja naziva se odgođena radikalna nekrektomija s primarnim popravkom.
4. Kod dubokih opeklina koje su zahvatile veliku površinu, transplantacija se izvodi nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnih tkiva i nakon što je zahvaćeno područje prekriveno granulacijskim tkivom.

Fotografije prije i poslije operacije transplantacije:

Vrste kožne plastike

Postoje 2 bitno različite plastične mogućnosti:

• besplatno (koristeći transplantat kože odsječen s donorskog područja);
• neslobodan (za transplantaciju se koristi režanj s peteljkom ili se rana zatvara kožom sa susjednog područja s dodatnim rezovima (ili bez)).

Preklop za hranjenje- područje kože s potkožnim masnim tkivom, toliko odvojeno od tkiva i baze da je povezano s njima samo u ograničenom području. Ovo područje se naziva noga za hranjenje, kroz njega se režanj opskrbljuje krvlju.

Razlikovati primarnu i sekundarnu transplantaciju. Primarno presađivanje uključuje zatvaranje svježih rana praćenih obilnim gubitkom krvi. Ova metoda se kombinira s drugim vrstama plastike. Svrha sekundarne transplantacije je ispraviti patologije nastale ekscizijom granulacijskih rana. Češće se koristi za glavu, uključujući vrat i lice.

Granulaciona rana- to je rana čija je šupljina ispunjena granulacijskim tkivom (zacjeljuje sekundarnom intencijom).

Presađivanje labave kože

Postoje dvije vrste besplatnog presađivanja kože:

• vaskulariziran;
• nevaskularizirani.

Vaskularizirano

Prilikom izvođenja takve operacije koriste se mikrokirurški instrumenti, operacijski kirurški mikroskop, materijal za šivanje i složeni režanj za transplantaciju.

Režanj je složen jer čuva vaskulaturu, tijekom operacije transplantacije povezuje se (anastomozira) s žilama zahvaćenog ekstremiteta.

Vaskularizacija- stvaranje novih žila unutar tkiva (obično kapilara).

nevaskularizirani

U početku su se za izvođenje takve plastične operacije koristili mali komadići epiderme, ali sada je ova praksa sve rjeđa.

Danas je izum dermatoma, posebnog medicinskog instrumenta, omogućio presađivanje velikih površina kože (Tierschova plastika).

Postoje slojeviti zalisci (do cijele dubine dermisa), kao i podijeljeni (sadrže površinske slojeve epidermisa). Nakon operacije presađivanja, mjesto uzimanja slojevitog režnja podvrgava se sekundarnoj plastici, međutim nakon uzimanja rascjepanog režnja to nije potrebno, budući da se novi epitel, zahvaljujući očuvanim kožnim dodacima, formira samostalno.

Klasifikacija presatka

Klasifikacija materijala za presađivanje provodi se prema njegovoj debljini:

• tanak - do 0,3 milimetra. Uključuje epidermalne i rastne slojeve kože i ima malo elastičnih vlakana. Tanki sloj se smanjuje nakon ožiljaka;
• prosječna debljina - 0,3 - 0,7 milimetara. Uključuje mrežasti sloj kože (ovo je glavni dio dermisa), sloj ove debljine bogat je elastičnim vlaknima;
• debljina - 0,8 - 1,1 milimetara. Uključuje sve slojeve kože.

Zaliske debljine manje od 0,2 milimetra (pretanke) gotovo je nemoguće koristiti.

Mjesta za uzimanje grafta

Za naknadnu transplantaciju uzimaju se zdrava tkiva iz:

• unutarnja površina bedra;
• trbuh
• bočne površine prsne kosti;
• rame, itd.

Pripremna faza

Žrtva, kao iu slučaju bilo koje druge operacije, mora proći sve potrebne testove, podvrgava se nizu dijagnostičkih studija. To je, između ostalog, posljedica činjenice da se tijekom transplantacije koristi opća anestezija, iako se može koristiti i lokalna anestezija.

Prije operacije, trebali biste potpuno očistiti crijeva, ne možete jesti i piti (čak ni vodu).

Kako se izvodi operacija presađivanja kože?

Prvo se daje anestezija. Zatim, nakon što je djelovao, kirurg nanosi celofan na onaj dio tijela žrtve gdje se nalazi površina rane. Uz pomoć celofana, kirurg može ocrtati granice (oblik, veličinu) zahvaćenog područja kako bi pomoću ovog uzorka nacrtao crte na donorskom mjestu; duž ovih crta kojima će liječnik izrezati režanj za transplantaciju.

Liječnik skalpelom zarezuje epidermis duž linija na donorskom mjestu i izrezuje režanj kože potrebnog oblika i veličine.

Dobiveni transplantat se prekriva dermatomskim ljepilom i prenosi u poseban bubanj (a). Nakon toga, bubanj se pomiče, pri čemu se uklanja dio epidermisa željene debljine (b).

Završni režanj se stavlja na ubrus od gaze i stavlja na zahvaćeno područje. Zatim se rubovi rane i autotransplantata zašiju najlonskim nitima.

Kirurg pomiče presatak smotan; to se radi kako bi se spriječilo raspadanje fibrinskih vlakana, čiji rizik postoji kod rastezanja.

Prilikom obrade površine donora zaustavlja se krvarenje, nanosi se zavoj s antimikrobnom emulzijom, a također se izvodi šivanje. Ponekad se površina donora fiksira gipsanim zavojom ili udlagom.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije uključuje tri razdoblja:

1. Razdoblje prilagodbe - traje prva dva dana nakon presađivanja;
2. Razdoblje regeneracije je od trećeg dana nakon operacije do tri mjeseca;
3. Razdoblje stabilizacije je nakon tri mjeseca nakon transplantacije.

Obavezno je raditi obloge, a za ubrzanje cijeljenja i smanjenje boli treba uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Moguće komplikacije

Presađivanje kože može izazvati sljedeće komplikacije:

• infekcija rane;
• krvarenje iz svježih šavova;
• slabo ili sporo zacjeljivanje;
• nedostatak rasta dlaka na transplantiranom donoru;
• ukočenost pokreta (ako su tkiva transplantirana u udove);
• odbacivanje transplantata;
• smanjenje osjetljivosti.

Kontraindikacije

• mentalni poremećaji;
• upala ili infekcija rane;
• opće nezadovoljavajuće stanje pacijenta (virusne bolesti, iscrpljenost).

Mnogi ljudi nemaju pojma što je trofični ulkus dok se osobno ne susreću s ovom bolešću. Osjetivši da nešto nije u redu, žure učenim liječnicima, zatim šarlatanima, a ponekad i gatarama. Druga opcija, kao i treća, uopće nema smisla. U ovom slučaju, bolje je vjerovati stručnjacima, inače sve može završiti tužno.

Trofični ulkus (grč. trophē hrana, prehrana) - oštećenje kože ili sluznice koje može nastati nakon odbacivanja mrtvog tkiva, a karakterizirano je usporenim ili čak latentnim razvojem, slabom sklonošću cijeljenju i predispozicijom za obnovu.

Dakle, razvoj ulkusa rezultat je poremećaja kao što su: cirkulacija limfe ili cirkulacija krvi ili kršenje živaca koji osiguravaju vezu organa sa središnjim živčanim sustavom.

Povreda opskrbe dovodi do pothranjenosti tkiva.

Najčešće se trofični ulkusi formiraju kao rezultat pokretanja bolesti kao što su:

• vaskularne lezije ekstremiteta
• Posttromboflebitis sindrom
• Hemangioma
• Elefantijaza
• Parkesova bolest - Weber-Rubashov,
• flebeurizma ,
• zbog šteta ili bolesti živčani sustav(tapes dorsalis, siringomijelija),
• oštećenje perifernih živčanih debla i leđne moždine).

Velike kožne lezije također mogu izazvati razvoj čira, kao što su:

• rane od dekubitusa
• ozebline
• opekline
• zračenje i kemijska oštećenja

Također, uvjeti za nastanak čira mogu biti metaboličke bolesti, na primjer:

• bolesti vezivnog tkiva
• dijabetes,
• bolesti krvi,
• skorbut;

specifične infekcije kao što su

• sifilis,
• tuberkuloza,
• guba

Ili nespecifični, na primjer, erizipela. Pri najmanjoj sumnji na trofični ulkus, odmah se obratite liječniku (možete odmah posjetiti kirurga), jer kašnjenje u nekim teškim slučajevima može dovesti do amputacije dijela tijela.

Kako liječiti trofični ulkus

Lokalni tretman

Svaki ulkus u početku treba lokalnu terapiju, a ako lokalno liječenje ne donese pozitivne rezultate, vrijedi pribjeći kirurškoj intervenciji. Liječenje bilo kojeg ulkusa mora se temeljiti na integriranom ili sustavnom pristupu, koji bi trebao biti usmjeren prije svega na utvrđivanje i uklanjanje temeljnog uzroka - bolesti koja je uzrokovala pojavu ulkusa.

Inače, svaki drugi bolesnik otpušten iz bolnice ima recidiv ili recidiv, a svaki treći ne uspije u potpunosti ozdraviti. Velikoj većini bolesnika, uglavnom, propisuje se konvencionalna terapija.

Provodi se lijekovima koji ne moraju uzeti u obzir karakteristike i svojstva bolesti, kao ni stadij razvoja rane i sastav mikroflore, što uvelike može ovisiti o dobi, spolu i stanju tijelo.

Kirurška intervencija

Kako je proces presađivanja kože s trofičkim ulkusima

Kod presađivanja kože uvijek se koristi koža pacijenta i nema potrebe za donorom. Budući da posljedice trofičnih ulkusa mogu biti teške, morate djelovati bez odlaganja. U tim se slučajevima ulkus uklanja zajedno s mrtvim tkivom, a potom se odmah izvodi operacija presađivanja kože.

Prilikom uklanjanja mrtvog tkiva izrezuje se (odstranjuje) kompaktna koštana supstanca kosti u zoni ulkusa. Zatim se rana i čir isperu antiseptičkom otopinom, a zatim se stavi zavoj s antiseptičkom otopinom (jodopiron).

Oblozi se rade svaki dan 5-7 dana. Metoda se provodi na ovaj način. U početku se uklanja svo mrtvo tkivo, a zatim se rana ispere antiseptičkom otopinom. Nakon toga se na ranu stavlja zavoj i fiksira udlagom.

Zatim se pacijentu provodi svakodnevno previjanje ulkusa tijekom tjedan dana, pri čemu se rana ispire antiseptičkom otopinom i stavlja zavoj od gaze s antiseptičkom otopinom (jodopirona), a eventualna ponovna pojava područja s mrtvim tkivom u kontrolira se i rana.

Nakon što se uvjeri da na rubovima ulkusa nema formiranja novih područja nekroze tkiva, izvodi se operacija presađivanja kože. Da biste to učinili, na vanjskoj strani bedra potrebno je pripremiti površinu kože 1,2 puta veću od veličine pacijentovog ulkusa i napraviti rupe u njemu.

Površinu rane treba oprati fiziološkom otopinom i antiseptičkom otopinom. Zatim nanesite pripremljeni režanj (presjek) kože na područje čira. Rubove režnja potrebno je zašiti posebnim šavovima, rijetko, na rub ulkusa.

Preko njega treba staviti zavoj od pamučne gaze s velikim slojem furatsilinske masti, a stopalo se izvodi kružnim zavojem kako bi se kožni režanj učvrstio na površini rane u području čira.

U tom slučaju morate pregledati kožu zbog odsutnosti područja odbacivanja. Pažljivo operite površinu čira s presađenom kožom s antiseptičkom otopinom i nanesite zavoj s furacilinskom mastom.

Takvi se oblozi moraju izvoditi svaki drugi dan sve dok čir potpuno ne zacijeli.

iscjeljivanje

Zacjeljivanje ulkusa, u pravilu, događa se 1-1,5 mjeseci nakon operacije presađivanja kože. Krvne žile hrane presađenu kožu. To osigurava usađivanje kože, zacjeljivanje čira i, kao rezultat toga, povećava vjerojatnost pozitivnog ishoda nakon tretmana.

Zacjeljivanje čira izravno ovisi o njegovoj veličini. Ako je veličina čira velika, onda zacjeljuje za oko 38-40 dana, ako je veličina čira mala, onda za 10-12 dana. Ožiljci, naravno, ostaju, ali nisu grubi i moguće ih je izgladiti. Presađivanje kože kod djeteta slično je presađivanju kože kod odrasle osobe.

Trošak liječenja u Moskvi (rub.)

Trošak liječenja ovisi o kategoriji složenosti bolesti i bit će moguće saznati tek nakon prve konzultacije s liječnikom. Ovisno o uzrocima trofičnog ulkusa, troškovi liječenja mogu značajno varirati. Početak liječenja treba započeti otklanjanjem temeljnog uzroka čira. Ako se glavni uzrok čira ne izliječi, tada je kao posljedica liječenja moguć recidiv i potrebno je ponoviti cjelokupno liječenje.

Cijena (približna cijena u Moskvi) složenog presađivanja kože nogu: 150.000

Gotovo svatko od nas barem jednom u životu opekao se kipućom vodom, glačalom, vrućim predmetima iz kuhinjskog pribora, otvorenom vatrom. Netko je imao „sreće“ u svakodnevnom životu, a netko je svoju dozu adrenalina dobio na poslu. Boli li užasno? Sigurno! Ostavio ožiljak? U većini slučajeva, da. Ali ovo je s malom veličinom rane. Ali što ako je površina opekline znatne veličine, a presađivanje kože nakon opekline je najučinkovitiji ili čak jedini način rješavanja teškog fizičkog, kozmetičkog i psihičkog problema?

Prednosti i nedostaci plastične kirurgije kože za opekline

Presađivanje kože nakon opeklina ili druge ozljede koja je rezultirala velikom otvorenom ranom naziva se presađivanje kože. Kao i svaka plastična operacija, može imati svoje prednosti i nedostatke.

Glavna prednost ovog tretmana velikih opeklinskih rana je zaštita površine rane od oštećenja i infekcije. Iako granulacijsko tkivo služi za zaštitu površine rane, ono nije potpuna zamjena za zrelu kožu, a svako smanjenje imuniteta tijekom cijeljenja rane može izazvati ozbiljne komplikacije.

Važan aspekt je činjenica da se na ovaj način sprječava gubitak vode i vrijednih hranjivih tvari kroz nepokrivenu površinu rane. Ova je točka vitalna kada se radi o velikim ranama.

Što se tiče estetskog izgleda ozlijeđene kože, rana nakon presađivanja kože izgleda puno privlačnije od ogromnog zastrašujućeg ožiljka.

Nedostatkom presađivanja kože može se smatrati određena vjerojatnost odbacivanja presatka, što se često događa kada se koristi alo-koža i drugi materijali. Ako se transplantira izvorna koža, rizik da se neće ukorijeniti značajno se smanjuje.

Vrlo često se nakon operacije presađivanja kože tijekom cijeljenja javlja svrbež kože koji zabrinjava bolesnika. Ali ova pojava je privremena, što se može spriječiti korištenjem posebnih krema.

Relativnim nedostatkom presađivanja kože može se smatrati psihološka nelagoda od pomisli na presađivanje tuđe kože kada se koristi alograft, ksenokoža ili sintetički materijali.

Materijali koji se koriste u presađivanju kože

Kada je riječ o presađivanju kože, postavlja se sasvim razumno pitanje o donorskom materijalu. Materijal za transplantaciju može biti:

• Auto-skin - vlastita koža s neizgorjelog dijela tijela koja se može sakriti ispod odjeće (najčešće je to koža unutarnje strane bedara),
• Alo-koža - koža davatelja uzeta s mrtve osobe (leša) i sačuvana za daljnju upotrebu.
• Xenoskin je koža životinja, obično svinja.
• Amnion je zaštitni omotač embrija ljudi i životinja koji pripadaju višim kralješnjacima.

Trenutačno postoji mnogo drugih sintetičkih i prirodnih obloga za rane od opeklina, ali u velikoj većini slučajeva gornji materijali su poželjniji.

Kod presađivanja kože nakon opeklina uglavnom se koriste biološki transplantati: auto-skin i all-skin. Ksenoskin, amnion, umjetno uzgojeni kolagen i transplantati epidermalnih stanica, kao i različiti sintetski materijali (eksplanti) koriste se uglavnom ako je potrebno privremeno pokrivanje rane radi sprječavanja infekcije.

Izbor materijala često ovisi o opsegu opekline. Dakle, za opekline IIIB i IV stupnja preporučuje se korištenje autotransplantata, a za opekline IIIA stupnja poželjna je uporaba alo-kože.

Za kožnu plastiku mogu se koristiti 3 vrste auto-skina:

• komadići kože donora, potpuno odvojeni od tijela i ni na koji način ne komuniciraju s drugim tkivima tijela (slobodna plastika),
• područja domaće kože, koja se uz pomoć mikroreza pomiču i rastežu po cijeloj površini rane,
• komad kože s potkožnom masnoćom povezan s drugim tkivima tijela na samo jednom mjestu, koji se naziva stabljika za hranjenje.

Korištenje posljednje dvije vrste naziva se neslobodna plastična kirurgija.

Graftovi također mogu varirati u debljini i kvaliteti:

• tanki režanj (20-30 mikrona) uključuje epidermalni i bazalni sloj kože. Takav transplantat nema dobru elastičnost, može se gužvati i sklon je oštećenjima, pa se rijetko koristi za opekline, osim možda kao privremena zaštita.
• zalisci srednje debljine ili srednji (30-75 mikrona). Sadrže epidermalni i dermalni sloj (cijeli ili djelomično). Ovaj materijal ima dovoljnu elastičnost i snagu, gotovo se ne razlikuje od prave kože. Može se koristiti na pokretnim područjima, kao što su zglobovi, jer ne ograničava kretanje. Idealno za opekline.
• Debeli režanj ili režanj pune debljine (50-120 mikrona) se rjeđe koristi kod vrlo dubokih rana ili rana koje se nalaze u vidljivoj zoni, posebno na licu, vratu i dekolteu. Za njegovu transplantaciju potrebno je da zahvaćeno područje ima dovoljan broj krvnih žila koje se spajaju s kapilarama donorskog režnja.
• Kompozitni graft. Režanj, koji uključuje, osim kože, i potkožni masni sloj, kao i hrskavično tkivo. Koristi se u plastičnoj kirurgiji za plastičnu kirurgiju lica.

Za presađivanje kože nakon opeklina najčešće se koriste intermedijarni kožni režnjevi, koji se još nazivaju i split.

Indikacije

Da biste dobro razumjeli ovo pitanje, morate se sjetiti klasifikacije opeklina prema stupnju oštećenja kože. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti opeklina:

Opekline prvog stupnja su male opekotine kod kojih je oštećen samo gornji sloj kože (epidermis). Takva se opeklina smatra laganom (površnom, plitkom) i manifestira se bolom, blagim otokom i crvenilom kože. Obično ne zahtijeva poseban tretman, osim ako je, naravno, njegovo područje preveliko.

Opekline drugog stupnja su dublje. Ne strada samo epidermis, već i sljedeći sloj kože - dermis. Opeklina se ne očituje samo kao intenzivno crvenilo zahvaćenog područja kože, jaka oteklina i jaka bol, na opečenoj koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni tekućinom. Ako površina opekline zauzima područje promjera manjeg od 7,5 centimetara, opeklina se smatra blagom i često ne zahtijeva liječničku pomoć, inače je bolje kontaktirati medicinsku ustanovu.

Većina kućnih opeklina ograničena je na I ili II stupanj težine, iako slučajevi težih ozljeda nisu rijetki.

Opekline trećeg stupnja već se smatraju dubokim i teškim, jer ozbiljno oštećenje oba sloja kože (epidermisa i dermisa) povlači za sobom nepovratne posljedice u obliku smrti tkiva. U ovom slučaju ne pati samo koža, već i tkiva ispod nje (tetive, mišićno tkivo, kosti). Razlikuju se u značajnoj, ponekad nepodnošljivoj boli u zahvaćenom području.

Opekline III stupnja prema dubini prodiranja i težini dijele se u 2 vrste:

• IIIA stupanj. Kada je koža oštećena do zametnog sloja, što se izvana manifestira u obliku velikih elastičnih mjehurića s žućkastom tekućinom i istim dnom. Postoji mogućnost ešara (žute ili bijele boje). Osjetljivost je smanjena ili odsutna.
• IIIB stupanj. Potpuno oštećenje kože na svim njezinim slojevima, u proces je uključen i potkožni masni sloj. Isti veliki mjehurići, ali s crvenkastom (krvavom) tekućinom i istim ili bjelkastim dnom, osjetljivi na dodir. Kraste smeđe ili sive boje nalaze se neposredno ispod površine zdrave kože.

Opeklina IV stupnja karakterizira nekroza (pougljenje) tkiva zahvaćenog područja do samih kostiju uz potpuni gubitak osjetljivosti.

Opekline III i IV stupnja smatraju se dubokim i teškim, bez obzira na veličinu opeklinske rane. No, u indikacijama za presađivanje kože nakon opeklina najčešće se pojavljuju samo IV i IIIB stupnjevi, osobito ako njihova veličina u promjeru prelazi 2 i pol centimetra. To je zbog činjenice da nedostatak pokrivenosti velike i duboke rane, koja ne može sama zacijeliti, služi kao izvor gubitka hranjivih tvari, a može čak ugroziti i smrt pacijenta.

Opekline IIIA i II stupnja smatraju se graničnim. U nekim slučajevima, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje takvih opeklinskih rana i spriječilo nastanak ozbiljnih ožiljaka, liječnici mogu predložiti presađivanje kože nakon opeklina na tim područjima, iako to nije posebno potrebno.

Priprema

Presađivanje kože nakon opekline je kirurški zahvat, te kao i svaki kirurški zahvat zahtijeva određenu pripremu pacijenta i same rane za presađivanje kože. Ovisno o stadiju opekline i stanju rane, provodi se određeni tretman (mehaničko čišćenje plus medikamentozno liječenje), usmjeren na čišćenje rane od gnoja, uklanjanje nekrotičnih područja (mrtvih stanica), sprječavanje infekcije i razvoja rane. upalni proces, a po potrebi i antibiotsku terapiju za njihovo liječenje.

Paralelno se poduzimaju mjere za povećanje obrane tijela (vitaminski pripravci plus obloge od vitaminske masti, restorativna sredstva).

Nekoliko dana prije operacije propisani su lokalni antibiotici i antiseptici: antiseptičke kupke s "kalijevim permanganatom" ili drugim antiseptičkim otopinama, obloge s penicilinskom ili furatsilinskom masti, kao i UV zračenje rane. Upotreba obloga od masti se prekida 3-4 dana prije očekivanog datuma operacije, jer će čestice masti koje ostanu u rani ometati prirast.

Pacijentima se prikazuje potpuna proteinska dijeta. Ponekad se provodi transfuzija krvi ili plazme. Prati se težina pacijenta, proučavaju se rezultati laboratorijskih testova i odabiru lijekovi za anesteziju.

Neposredno prije operacije, osobito ako se izvodi u općoj anesteziji, potrebno je poduzeti mjere za čišćenje crijeva. U isto vrijeme, morat ćete se suzdržati od pića i jela.

Ako se transplantacija provodi u prvim danima nakon ozljede na čistoj opeklinskoj rani, naziva se primarnom i ne zahtijeva pažljivu pripremu za operaciju. Sekundarna transplantacija, koja slijedi nakon 3-4 mjeseca terapije, osigurava obaveznu pripremu za operaciju korištenjem gore opisanih metoda i sredstava.

U pripremnoj fazi rješava se i pitanje anestezije. Ako se presađuje relativno mala površina kože ili se izrezuje rana, dovoljna je lokalna anestezija. S opsežnim i dubokim ranama, liječnici imaju tendenciju opće anestezije. Osim toga, liječnici trebaju imati sve spremno za transfuziju krvi, ako je potrebno.

Tehnika presađivanja kože nakon opeklina

Koraci uključeni u presađivanje kože nakon opeklina ovise o materijalu koji koristi plastični kirurg. Ako se koristi auto-skin, tada je prvi korak uzimanje donorskog materijala. A u slučaju kada se koriste druge vrste transplantata, uključujući sačuvane biološke, ova stavka je izostavljena.

Uzimanje uzoraka autotransplantata (izrezivanje kožnih režnjeva potrebne debljine i veličine) prije se uglavnom provodilo skalpelom ili posebnim nožem za kožu, no danas kirurzi preferiraju dermatome kao praktičan i jednostavan alat koji uvelike olakšava rad liječnika. Posebno je koristan kod presađivanja velikih kožnih režnjeva.

Prije početka ekscizije donorske kože potrebno je odrediti veličinu režnja koja mora točno odgovarati konturama opeklinske rane na koju će se presađivati ​​koža. Kako bi se osiguralo potpuno podudaranje, na ranu se nanosi rendgenski ili obični celofanski film i rana se kruži duž konture, nakon čega se gotova "šablona" prenosi na područje gdje se planira uzeti kožu donora.

Koža za presađivanje može se uzeti s bilo kojeg prikladnog područja tijela, pokušavajući izbjeći ona područja koja se ne mogu prekriti odjećom. Najčešće odabir pada na vanjske ili stražnje površine bedara, leđa i stražnjice. Također se uzima u obzir debljina kože.

Nakon što liječnik odluči o donorskom mjestu, počinje priprema kože za eksciziju. Koža na ovom mjestu se ispere 5% otopinom sapuna (može se koristiti i benzin), nakon čega se nekoliko puta pažljivo tretira medicinskim alkoholom. Prema "šabloni" skalpelom/nožem (za male površine) ili dermatomom (za velike režnjeve) izrezuje se odgovarajući režanj potrebne debljine, jednak po cijeloj površini.

Na mjestu reza formira se rana s blagim krvarenjem, koja se tretira hemostatskim i antiseptičkim sredstvima, nakon čega se na nju stavlja aseptični zavoj. Rane na donorskom mjestu su plitke, pa je proces cijeljenja općenito brz i bez komplikacija.

Presađivanje kože nakon opeklina također uključuje pripremu opeklinske rane. Možda će biti potrebno očistiti ranu, ukloniti nekrotično tkivo, provesti hemostazu, izravnati dno rane i izrezati grube ožiljke uz rubove rane.

Izrezani autotransplantat odmah se postavlja na pripremljenu površinu rane, pažljivo poravnavajući rubove i ravnomjerno pritisnuti gazom nekoliko minuta, ne dopuštajući pomicanje režnja. Zalisci srednje debljine mogu se fiksirati katgutom. Na vrhu se nanosi zavoj pod pritiskom.

Za dobru fiksaciju režnja kože možete koristiti mješavinu otopine fibrina (ili plazme) s penicilinom.

Ako se presađuje koža na manju površinu, kožni režnjevi se uzimaju cijeli, ako je površina rane velika, više režnjeva se nadopunjuje ili se koristi poseban graft s mikrorezovima koji se može znatno rastegnuti i poravnati na veličinu ranu (perforirani graft).

Presađivanje kože dermatomom

Operacija presađivanja kože nakon opeklina započinje pripremom dermatoma. Bočna površina cilindra je prekrivena posebnim ljepilom, kada se malo osuši nakon nekoliko minuta, namazana površina je prekrivena gazom. Kada se gaza zalijepi, odrežu se višak rubova, nakon čega se steriliziraju dermatomom.

Otprilike pola sata prije operacije, noževi dermatoma se tretiraju alkoholom i osuše. Područje kože s kojeg će se uzeti donorski režanj također se obriše alkoholom i pričeka dok se ne osuši. Površina dermatomskih noževa (sa gazom) i željeni dio kože prekriju se dermatomskim ljepilom.

Nakon 3-5 minuta, ljepilo će se dovoljno osušiti i možete početi s izrezivanjem režnja kože donora. Da biste to učinili, cilindar dermatoma se čvrsto pritisne na kožu, a kada se zalijepi, dermatom se lagano podiže, počevši odsijecati režanj kože. Noževi s ritmičkim pokretima odrežu preklop, koji se pažljivo postavlja na rotirajući cilindar. Nakon što se postigne željena veličina režnja kože, reže se skalpelom. Autograft se pažljivo uklanja iz cilindra dermatoma i prenosi na površinu rane.

Transplantacija alografta

Ako presađivanje kože nakon opekline ima za cilj zatvoriti ranu na dulje vrijeme, preporučljivo je koristiti autotransplantate. Ako je potrebno privremeno prekrivanje rane, najbolja opcija za to je presađivanje sačuvane kadaverične kože.

Možete, naravno, koristiti kožu donatora, na primjer, režnjeve s amputiranih udova. Ali takav premaz se brzo odbacuje, ne dajući ranu punu zaštitu od oštećenja i infekcija.

Pravilno očuvana alo-koža odbacuje se mnogo kasnije. Izvrsna je alternativa autotransplantatima ako ih nije moguće koristiti zbog nedostatka kože donora. Ali alokutana transplantacija često omogućuje spašavanje života pacijenta.

Transplantacija alo kože ne uzrokuje posebne poteškoće. Opečena površina se čisti od gnoja i nekrotičnih tkiva, ispere antiseptičkim pripravkom i navodnjava otopinom antibiotika. Allo-skin se nanosi na pripremljenu ranu, nakon natapanja u slanoj otopini s dodatkom penicilina, i fiksira se rijetkim šavovima.

Kontraindikacije za izvođenje

Moguće je da se operacija transplantacije kože nakon opeklina čini bezopasnom i relativno jednostavnom u usporedbi s drugim kirurškim zahvatima, postoje situacije u kojima su takve manipulacije neprihvatljive. Neki od njih povezani su s nedovoljnom spremnošću rane za presađivanje kože, dok su drugi povezani s patologijama zdravlja pacijenta.

Presađivanje kože nakon opeklina provodi se u regiji 3-4 tjedna nakon ozljede. To je zbog činjenice da je nakon 20-25 dana rana obično prekrivena granulacijskim tkivom, koje sa strane izgleda kao granulirana površina s velikim brojem krvnih žila bogate ružičaste boje. Ovo je mlado vezivno tkivo koje se formira u drugoj fazi zacjeljivanja bilo koje rane.

Presađivanje kože na velikim površinama i kod dubokih opeklina ne smije se raditi dok se koža potpuno ne očisti od "mrtvih" stanica i formira granulacijsko tkivo. Ako je mlado tkivo blijedo i nekrotična područja, presađivanje kože morat će se odgoditi dok se na njegovom mjestu nakon izrezivanja slabog tkiva ne formira snažno novo.

Ako je rana prilično skromne veličine i jasnih, ravnomjernih obrisa, nije zabranjeno očistiti ranu i izvesti operaciju presađivanja kože čak iu prvim danima nakon ozljede, bez čekanja na razvoj simptoma sekundarne upale.

Zabranjeno je izvršiti transplantaciju kože ako su u rani i oko nje vidljivi tragovi upale, eksudat iz rane ili gnojni iscjedak, što najvjerojatnije ukazuje na prisutnost infekcije u rani.

Relativne kontraindikacije za presađivanje kože su loše stanje bolesnika u vrijeme pripreme za operaciju, kao što su šok, veliki gubitak krvi, iscrpljenost, anemija, te nezadovoljavajuća krvna slika.

Iako transplantacija kože nije operacija velike složenosti i traje svega 15-60 minuta, ali kada se izvodi, mora se računati sa značajnom bolnošću takve manipulacije, zbog čega se izvodi pod lokalnoj ili općoj anesteziji. Netolerancija na lijekove koji se koriste u anesteziji također je relativna kontraindikacija za presađivanje kože nakon opeklina.

Komplikacije nakon zahvata

Pravilno određivanje vremena operacije, temeljita i učinkovita priprema za presađivanje kože nakon opeklina, pravilna njega presađene kože glavni su uvjeti za uspješnu operaciju i pomažu u sprječavanju neugodnih posljedica. Pa ipak, ponekad tijelo pacijenta, iz nekog samo njemu razumljivog razloga, ne želi prihvatiti ni vlastitu kožu, smatrajući je stranom tvari, i jednostavno je topi.

Iste vrste komplikacija može uzrokovati pogrešna priprema rane za operaciju ako u rani ostane gnoj i mrtve stanice kože.

Ponekad dolazi do odbacivanja presađene kože, što se očituje njezinom potpunom ili djelomičnom nekrozom. U potonjem slučaju indicirana je druga operacija nakon uklanjanja presađenog i neusađenog kožnog režnja. Ako je nekroza djelomična, potrebno je ukloniti samo mrtve stanice, a ostaviti one koje su se ukorijenile.

Koža se ne ukorijenjuje uvijek brzo, ponekad se ovaj proces oduži nekoliko mjeseci, iako obično traje 7-10 dana. U nekim slučajevima postoperativni šavovi počinju krvariti. U slučaju nedovoljne sterilnosti tijekom operacije ili nekvalitetne predoperativne pripreme, može doći do dodatne infekcije rane.

U nekim slučajevima, nakon uspješne operacije i zacjeljivanja presađene kože, na njoj se mogu pojaviti nerazumljive ulceracije ili može doći do zadebljanja kirurškog ožiljka (spoj zdrave i donatorske kože), izostanka normalnog rasta dlačica i smanjenje osjetljivosti u području usađene kože.

Žalosne posljedice pogrešnog izbora materijala za transplantaciju i nepravovremene operacije mogu biti oštećenje (pucanje) presađene kože, kao i ograničenje pokreta (kontrakcija) u zglobu gdje je presađena koža nakon opekline.

Njega nakon zahvata

Obnova kože nakon operacije presađivanja kože nakon opekline odvija se u 3 faze. Od trenutka završetka kožne plastike, kombinirani kožni integumenti se adaptiraju unutar 2 dana, nakon čega počinje proces regeneracije kože koji traje oko 3 mjeseca.

Za to vrijeme potrebno je zaštititi područje s presađenom kožom od mehaničkih i toplinskih oštećenja. Zavoj se može ukloniti ne ranije nego što liječnik dopusti.

Prvi put nakon uklanjanja zavoja, indicirano je uzimanje lijekova koji smanjuju bol, ako je potrebno, kao i podmazivanje mlade kože transplantata posebnim mastima koje sprječavaju njezino isušivanje i ljuštenje, kao i ublažavaju svrbež kože (hladna pasta, lanolinska mast i drugi lijekovi, održavajući odgovarajući sadržaj vlage).

Na kraju regenerativnih promjena započinje proces stabilizacije, kada nisu potrebne posebne mjere njege presađene kože. Početak procesa stabilizacije s velikom sigurnošću ukazuje da je presađivanje kože nakon opekline bilo uspješno.

razdoblje rehabilitacije

Na kraju operacije presađivanja kože nakon opekline, potrebno je osigurati dobro prianjanje torakalnog transplantata na ležište rane. Da biste to učinili, ostaci krvi pažljivo se istiskuju tako da ne ometaju pristajanje tkiva.

Ponekad se transplantat učvrsti zateznim šavovima (npr. u slučaju perforiranog režnja). Ako je transplantat fiksiran nitima, tada se njihovi rubovi ostavljaju neobrezani. Na vrh presađenog kožnog režnja stavljaju se mokre vatne kuglice, zatim pamučni štapići i čvrsto se povlače slobodnim krajevima konca.

Kako bi se spriječilo odbacivanje presađenih režnjeva, zavoji se navodnjavaju otopinama glukokortikosteroida.

Obično se usađivanje transplantata događa unutar 5-7 dana. Tijekom tog vremena, zavoj se ne uklanja. Nakon tjedan dana liječnik pregledava ranu, skidajući samo gornje slojeve zavoja. O pitanju prvog previjanja odlučuje se pojedinačno. Sve ovisi o stanju pacijenta nakon operacije. Ako je oblog suh, bolesnik nema temperaturu i oteklinu, radi se samo previjanje rane.

Ako je oblog mokar, ne brinite prerano. To je zbog nakupljanja eksudata iz rane ispod transplantata. Ponekad je dovoljno samo otpustiti ga i ponovno učvrstiti presatak zavojem. Ako ispod transplantata viri krv ili gnoj, velika je vjerojatnost da se neće ukorijeniti.

Ako je potrebno, propisana je prva obloga, tijekom koje se uklanjaju tkiva koja nisu usađena. Nakon toga se radi nova operacija presađivanja kože.

Ako sve ide glatko, transplantat srasta s kožom unutar 12-14 dana. Nakon skidanja zavoja djeluje blijedo i neravnomjerno obojeno, ali nakon nekog vremena poprima normalnu ružičastu nijansu.

Ako se obloga iz nekog razloga ne stavi nakon operacije, potrebno je zaštititi transplantirano područje od oštećenja (npr. žičanim okvirom).

Presađivanje kože nakon opeklina provodi se operacijom koja se naziva "plastična kirurgija kože". Ovaj postupak je najučinkovitiji način liječenja otvorenih rana nastalih nakon dodira tijela s užarenim predmetom, vatrom ili kipućom vodom. Operacija vam omogućuje potpunu zaštitu kože od negativnih čimbenika okoliša i infekcija.

Principi oporavka kože nakon opeklina

U medicinskoj praksi koriste se sljedeće metode obnove kože:

• fizioterapija;
• narodne metode;
• liječenje.

Odabir tehnike ovisi o stupnju i karakteristikama opekline. U slučaju ozbiljnog oštećenja kože, učinkovita je samo kirurška intervencija.

Za i protiv presađivanja kože nakon opeklina

Unatoč visokoj učinkovitosti, presađivanje kože ima svoje nedostatke:

• mogući rizici od komplikacija;
• visoka cijena operacije;
• rizici od odbacivanja transplantata;

Međutim, u prisutnosti teških opeklina, transplantacija je nužna mjera, koja nema alternativnih rješenja problema.

Transakcija kože štiti otvorene rane od infekcija i drugih negativnih čimbenika okoline, sprječava gubitak tekućine i postiže visoku razinu estetike nakon zahvata.

Koje se vrste plastike kože prakticiraju u medicini

Danas se koristi primarno i sekundarno presađivanje kože. U prvom slučaju, operacija se provodi odmah nakon ozljede. Sekundarna plastika izvodi se nakon što se na površini rane formiraju granulacije (privremeno tkivo nastalo prije sazrijevanja ožiljka).

Transplantacija autotkiva kože

Operacija transplantacije uključuje korištenje slobodnog kožnog režnja pacijenta. Ova transplantacija je najsigurnija u smislu rizika odbacivanja materijala. Prikazuje se samo onim pacijentima koji nemaju ozbiljne kožne bolesti. U slučaju takvih bolesti, liječnik razmatra alternativne mogućnosti transplantacije.

Alograft presađivanje kože

Operacija uključuje korištenje kože donatora. Prije operacije provode se brojne studije kako bi se odabrao najprikladniji biološki materijal za pacijenta. Ozbiljan pristup ovom pitanju može smanjiti rizik od odbijanja na minimum.

Transplantacija stanica

Stanična transplantologija uključuje skup metoda kojima je cilj presađivanje zdravih stanica kože u tijelo pacijenta. Često se u sklopu ove terapije koristi posteljica koja u svojoj strukturi sadrži jedinstvene matične stanice. Transplantacija materijala provodi se u tri faze. Prvo se stanice izoliraju iz tkiva. Zatim se biološki materijal podvrgava složenom čišćenju. U trećoj fazi provodi se uvođenje staničnog materijala donatora.

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju kože

Prije operacije provodi se niz laboratorijskih pretraga. Operacija se propisuje samo u slučaju pozitivnih rezultata testa.

Transplantacija je potrebna u sljedećim slučajevima:

• ozbiljni nedostaci kože;
• veliko područje zahvaćene kože;
• teški ožiljci;
• prisutnost velikih rana i trofičnih ulkusa;
• gori 4 i 3 stupnja.

Zabranjeno je provoditi transplantaciju kože u prisutnosti hematoma i opsežnih krvarenja. Zahvat je kontraindiciran za pacijente koji su u teškom tjelesnom stanju i stanju šoka. Ponekad je situacija komplicirana prisutnošću infekcija i brojnih upala.

Priprema za presađivanje kože

Prije operacije strateški je važno pripremiti zahvaćeno područje na tijelu. Za to se provodi mehaničko čišćenje oštećenih i nekrotičnih tkiva. Kirurzi uklanjaju sva neživa tkiva i stanice. Inače, pacijent može početi odbacivati ​​presađenu kožu.

Priprema za operaciju također uključuje korištenje tehnika usmjerenih na poboljšanje funkcije tkiva. Provode se različiti postupci za poboljšanje prokrvljenosti i plastičnosti tkiva. U pripremnoj fazi također se provodi izbor materijala koji će postati optimalan u određenoj situaciji.

Tehnika i tijek operacije

Operacija se provodi uz sudjelovanje dva tima stručnjaka. Jedna grupa liječnika priprema zahvaćeno područje. Drugi priprema graft za transplantaciju.

U prvoj fazi uklanja se mrtvo tkivo. Nakon toga, zahvaćeno područje se tretira natrijevim kloridom, očisti i temeljito osuši. Zatim se primjenjuje transplantat, režanj se izravnava i fiksira na mjestu. Za to se koristi čvrsti zavoj ili se nanosi nekoliko šavova.

Drenaža se koristi za sprječavanje nakupljanja krvi. Prvo previjanje može se obaviti tek nakon četiri dana. U nekim situacijama početni oporavak traje do sedam dana.

Kako njegovati kožu nakon transplantacije i koje komplikacije mogu nastati

Situacija može biti komplicirana prisutnošću krvi i gnoja u blizini transplantata. Odsutnost visoke temperature i oteklina omogućuje nam da govorimo o pozitivnim prognozama.

Tijekom previjanja, tekućina se uklanja iz drenažnog sustava. Općenito, rehabilitacija u najboljem slučaju traje do 2 mjeseca. Promjene boje kože tijekom oporavka nisu razlog za brigu. S vremenom će se ton ujednačiti, a operirano područje postati gotovo nevidljivo. Presađivanje kože nakon opeklina: fotografije prije i poslije omogućuju procjenu učinkovitosti postupka.

Izvođenje presađivanja kože kod djece

Transplantacija kože kod djece komplicirana je povećanom osjetljivošću na razne infekcije. Imunološki sustav malog pacijenta još se ne može nositi sa svim prijetnjama, pa se rizik od komplikacija uvelike povećava. U radu s djecom liječnici moraju učiniti sve kako bi stvorili sterilne uvjete. Ovo se pravilo mora pridržavati, kako tijekom operacije tako i tijekom razdoblja rehabilitacije. Presađivanje kože nakon opeklina kod djece često završava uspješno. Metode suvremene medicine omogućuju smanjenje svih rizika na minimum.

Naša koža nije samo najveći, već i vrlo važan organ, pa ozljede i patologije s ozbiljnim oštećenjima ili gubitkom kože mogu biti opasne po život. Presađivanje kože ili presađivanje je najčešći način vraćanja integriteta kože.

Indikacije

Glavne indikacije za ponašanje presađivanja kože povezane su s kombustiologijom: ako je opečeno više od 10% kože tijela, tada se presađivanje kože izvodi nakon opeklina 2. stupnja, ali najčešće je to potrebno kada Opekline kože 3. stupnja kada je bazalni sloj epidermisa i svi slojevi dermisa uništeni. A s opeklinama 4. stupnja provodi se odgođena transplantacija.

U traumatologiji se presađivanje kože koristi u liječenju opsežnih rana - razderanih, zdrobljenih, skalpiranih - sa značajnim područjem i volumenom oštećenja. Takve rane ne mogu zacijeliti primarnom intencijom, a punjenje njihove šupljine nastaje zbog proliferacije fibroblasta i stvaranja granulacijskog (vezivnog) tkiva.

Presađivanje kože provodi se kod trofičnih ulkusa - dugotrajne nezacjeljujuće upale s nekrozom dermisa i hipodermisa, uzrokovane šećernom bolešću, varikoznim venama, tromboangiitisom obliteransom ili tromboflebitis donjih ekstremiteta, limfedem ili vaskulitis.

Je li presađivanje kože moguće za vitiligo? Ova autoimuna dermatološka bolest sa stvaranjem bjelkastih mrlja na koži u nekim inozemnim privatnim klinikama uzima se za liječenje presađivanjem melanocita (stanice epidermisa koje proizvode pigment) sa zdravih dijelova kože na obojene mrlje, nakon čega slijedi izlaganje excimer laser. Također se koristi metoda stanične autotransplantacije uzgojenih melanocita.

Priprema

Osim općeprihvaćenog prijeoperativnog pregleda, priprema za transplantaciju kože sastoji se u zaustavljanju upale oštećene površine (opekline, rane, zahvaćene trofičkim ulceracijama itd.), koja se nekrektomijom u potpunosti čisti od gnoja i mrtvih tkiva. Za to je potrebno određeno vrijeme tijekom kojeg se pacijentima propisuju odgovarajući lijekovi i fizioterapija, kao i mikrobiološka studija iscjetka iz rane (citogram na prisutnost patogenih mikroorganizama) i praćenje stanja granulacijskog tkiva u ležištu rane.

Također, za zatvaranje kvara potrebno je pripremiti presađeni materijal. Ako je moguće presaditi režanj vlastite kože bolesnika (autotransplantacija), tada se od njega uzima režanj zdrave kože (posebnim instrumentom - dermatomom).

Odakle se uzima koža za transplantaciju? Glavna donatorska područja su mjesta s kojih se uzima autotransplantat: stražnjica, prednja trbušna stijenka, bedra (prednja i vanjska površina), prsa (prednja i bočna površina), ramena (gornji dijelovi ruke od ramenog zgloba do lakta). ). Kirurzi unaprijed točno određuju potrebnu veličinu i debljinu režnja kože - ovisno o području i dubini oštećenja, kao i njegovoj lokalizaciji. Režnjevi mogu biti vrlo tanki (rascijepljeni, sastoje se od samo nekoliko slojeva epitela) ili deblji (punoslojni, s dijelom potkožnog masnog tkiva).

Kako bi donatorska mjesta nakon transplantacije kože brzo i bez komplikacija zacijelila, zaustavlja se krvarenje i suši površina rane, na koju se stavljaju sterilni baktericidni zavoji s ionima srebra: mikromreža takvih zavoja upija eksudat koji se oslobađa bez lijepljenja za ranu, te potiče stvaranje suhe kraste, pod kojom rana zacjeljuje.

Kada se uzme tanki režanj, otopina kalijevog permanganata može se koristiti za liječenje donorskog mjesta, nakon čega slijede kirurški kolagenski zavoji za ranu. I uske rane nakon izrezivanja režnja, u pravilu, šivaju se primjenom aseptičnog tlačnog zavoja.

U centrima za opekline donorska mjesta se zatvaraju liofiliziranim ksenodermnim presacima (od kože svinja); mogu privremeno zatvoriti i opsežne opekline 2-3 stupnja, a nakon nekog vremena na tako pripremljene rane presađuju se autotransplantati.

Ako je nemoguće presaditi vlastitu kožu bolesnika, može se koristiti koža druge osobe – alogena transplantacija (alotransplantacija). Osim toga, u inozemstvu se koriste eksplantati - umjetna koža za transplantaciju (Integra, Silastic, Graftskin), koja je kolagenski rešetkasti okvir (u nekim slučajevima, s kultiviranim stanicama ljudske epiderme), koji postaje matrica za urastanje fibroblasta, kapilare, limfne žile i živce.vlakna iz zdravog tkiva koje okružuje ranu.

Temeljen na inovativnim tehnologijama korištenja regenerativne biomedicine mezenhimalne matične stanice krvi i induciranih pluripotentnih matičnih stanica koštane srži, moguće je uzgojiti kožu za transplantaciju nakon opeklina. Ali do sada je to prilično dugotrajan i skup proces.

Prije postavljanja režnja u ležište rane, radi se dekompresijska nekrotomija (secira se nastala krasta na opeklinskoj rani) te se tretira antisepticima.

U većini slučajeva, presađeni autotransplantat drži se na mjestu s nekoliko malih šavova ili kirurških spajalica. Postavlja se dren i kompresivni zavoj.

Stručnjaci bilježe značajke tehnike i donatorska mjesta za presađivanje kože na rukama. Dakle, za slobodno presađivanje kože djetetu s opeklinskim ozljedama površine dlana koristi se režanj pune debljine koji se uzima s unutarnje površine bedra. Kod odraslih, u istim slučajevima, zatvaranje rana se prakticira režnjevima iz bilo kojeg donorskog područja, kao i s plantarne strane stopala.

Presađivanje kože na prste često se uspoređuje s radom na nakitu, a ovdje se koriste različite tehnike, čiji izbor diktira, prije svega, mjesto oštećenja i prisutnost zdravih tkiva u blizini. Dakle, mogu se raditi i slobodne autoplastike (režnjevi na nadlaktici, s ramena itd.), Kao i neslobodne - s ukrštenim režnjevima iz intaktnih falangi, režnjevi na nozi za hranjenje itd. Ako je potrebno presađivanje kože na jastučiće prstiju, tada se provodi s pacijentovim kožnim režnjevima uzetim s unutarnje površine bedara.

Poseban problem su ožiljci nakon opekotina koji narušavaju izgled i deformiraju udove kontrakturom zglobova. Kada ni liječenje lijekovima ni fizioterapijske metode ne daju pozitivan rezultat, idu na transplantaciju kože. Ali ovo nije doslovno presađivanje kože na ožiljak: prvo se izreže ožiljno tkivo, a tek nakon toga se defekt zatvara, najčešće pomicanjem kontra (neslobodnih) trokutastih režnjeva po Limbergu.

Metode presađivanja kože

Glavne metode transplantacije kože su:

• slobodno presađivanje kože, kada se presađeni režanj izolira, odnosno potpuno odsiječe od mjesta na kojem je izrezan;
• presađivanje neslobodne kože - transpozicijom djelomično odvojenih fragmenata zdrave kože u blizini rane ili uz pomoć migrirajućeg (rotacijskog) režnja povezanog s kožom donorskog područja tzv. hranidbenom nogom. Odsijeca se tek nakon potpunog usađivanja pomaknutog režnja.

Postoji i metoda neslobodne autodermoplastike pomoću drškastog režnja - presađivanje kože prema Filatovu, kada se režanj u obliku peteljke oblikuje od uzdužno odvojene trake kože (dobivene s dva paralelna reza), koja se šiva duž cijelog duljina). Krajevi takve "stabljike" spojeni su s kožom (u stvari, to su dvije noge za hranjenje), a kada je režanj dovoljno vaskulariziran, njegov kraj distalno od rane se odsiječe i zašije na pravo mjesto.

Do danas postoje mnoge modificirane verzije Filatovljeve metode, koja je prvi put korištena početkom dvadesetog stoljeća. Iako su prije presađivanja kože po Filatovu korištene tehnike s Hackerovim i Esserovim režnjevima, a neslobodna transplantacija vlasišta rađena je (i još uvijek se izvodi) Lexerovim režnjem.

Trenutno prihvaćena klasifikacija tehnike slobodnog presađivanja kože uključuje:

• korištenje režnja pune debljine (u cijeloj debljini kože) koji omogućuje zatvaranje malih, ali dosta dubokih opeklina i rana. Ovakvi autotransplantati se koriste kada je potrebno presađivanje kože na licu i na distalnim ekstremitetima (stopala i šake);
• obnova izgubljene kože na jednom području s jednim podijeljenim (tankim epitelnim) režnjem;
• primjena razdvojenog režnja podijeljenog na trake - presađivanje kože po Thierschu;
• zatvaranje defekta s nekoliko malih izoliranih režnjeva - presađivanje kože prema Reverdenu (modificirana tehnika Yatsenko-Reverden);
• transplantacija razdvojenog perforiranog režnja, na kojem su napravljeni uzdužni nizovi kratkih isprekidanih rezova (s pomakom poput cigle). To omogućuje rastezanje transplantata i pokrivanje veće površine, a također sprječava nakupljanje eksudata ispod njega, što je bitno za dobro preživljavanje režnja.

Kontraindikacije za izvođenje

Među medicinskim kontraindikacijama za ponašanje presađivanja kože su:

• šok ili grozničavo stanje pacijenta;
• toksemija opeklina i septikotoksemija;
• prisutnost lokalnog upalnog procesa na mjestu transplantacije;
• značajan gubitak krvi;
• serozne i serozno-hemoragijske bolesti kože;
• povišene razine proteinskih frakcija i/ili leukocita u krvi, niske razine hemoglobina (anemija).

Posljedice nakon zahvata

Prije svega, posljedice nakon postupka presađivanja kože mogu biti, kao i kod svake kirurške intervencije, u obliku reakcije na anesteziju, hematoma i edema, krvarenja, kao i razvoja upalnog procesa uslijed infekcije.

Kao komplikacija nakon postupka primjećuju se sljedeće:

• uništenje presatka (zbog slabog protoka krvi na mjestu transplantacije ili nakupljanja eksudata);
• odbacivanje režnja kože (kao rezultat njegove neadekvatne pripreme ili nesterilnosti ležišta rane);
• deformacija (naboranje) transplantiranog režnja (posebno razdvojenog) sa smanjenjem njegove veličine;
• povećana pigmentacija;
• hrapav hipertrofični ožiljci, ožiljci nakon presađivanja kože (s ograničenom pokretljivošću zglobova udova);
• smanjena osjetljivost kože na mjestu transplantacije.

Takva komplikacija kao što je udubljenje nakon presađivanja kože može biti povezana i s postoperativnom nekrozom u rani i s činjenicom da debljina režnja kože nije odgovarala dubini defekta ili razini granulacije u krevetu rane. bio nedovoljan u vrijeme transplantacije.

Njega nakon zahvata

Postoperativna njega sastoji se od previjanja, uzimanja propisanih lijekova (lijekovi protiv bolova, antibakterijski); u skladu sa stanjem područja operacije, liječenje se provodi nakon presađivanja kože - korištenjem antiseptičkih otopina (na primjer, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, natrijev deoksiribonukleat), kao i kortikosteroida.

Na koji dan se koža ukorijeni nakon transplantacije? Transplantirana koža obično počinje puštati korijenje tri dana nakon operacije. U početku se režanj hrani apsorpcijom plazme, ali nakon 48-72 sata, kako se revaskularizira (rast novih krvnih žila), mikrocirkulacija u kapilarama počinje osiguravati trofizam presađene kože.

Taj proces traje najmanje tri tjedna, a koliko dugo će se koža ukorijeniti nakon transplantacije u svakom slučaju ovisi o nizu čimbenika. Prvo, razlog koji je bio prisiljen pribjeći ovoj operaciji i razmjer gubitka kože igraju ulogu. Važna je i dob pacijenta, stanje njegovog imunološkog sustava, reparativne rezerve tijela i, naravno, prisutnost određenih bolesti u povijesti. Debljina presađenog režnja kože je od velike važnosti: što je tanji, to se brže ukorijenjuje.

Kako bi zacjeljivanje nakon transplantacije kože prošlo bez komplikacija, nakon transplantacije kože mogu se koristiti protuupalne masti: Levomekol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (sa srebrovim sulfadiazinom), Depantenol. Više informacija u materijalu - Masti za zacjeljivanje rana

Oporavak kože nakon transplantacije traje najmanje dva do tri mjeseca, ali može trajati i duže. Pacijenti bi trebali poduprijeti transplantat kompresijskim čarapama. Osim toga, presađena koža ne proizvodi znoj ili sebum i treba ju dva do tri mjeseca svakodnevno mazati mineralnim uljem ili drugim blagim uljem kako bi se spriječilo isušivanje.

Prehrana tijekom transplantacije kože treba biti potpuna s naglaskom na bjelančevine životinjskog podrijetla - kako bi se osigurao unos aminokiselina i spojeva koji sadrže dušik u tijelo. Od mikroelemenata u ovom periodu posebno su važni cink, bakar, mangan, selen, a od vitamina - retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) i askorbinska kiselina (vitamin C).