Infekcija mokraćnog sustava u trudnica. Infekcije mokraćnog sustava: asimptomatska bakteriurija

Svaka deseta trudnica pati od jedne ili druge vrste infekcije mokraćnog sustava. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za buduća majka i beba. Kako prepoznati i liječiti ove bolesti, raspravljat ćemo u ovom članku.

Infekcije mokraćnog sustava: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke događaju se razne promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju raditi za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti koji pridonose razvoju određenih bolesti. Evo čimbenika koji predisponiraju infekciju mokraćni put(MVP):

• mehanička kompresija maternice mokraćni put, prije svega, ureteri, što doprinosi kršenju prolaska urina, njegovoj stagnaciji i reprodukciji različitih patogena;
• smanjen tonus uretera i Mjehur zbog povećanja razine progesterona - hormona koji podržava rast fetusa;
• izlučivanje šećera mokraćom (glukozurija) i povećanje njezine kiselosti (ph), što podupire rast i razmnožavanje raznih mikroorganizama;
• smanjenje općeg i lokalnog imuniteta.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjeg (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjeg (pijelonefritis i apsces bubrega) mokraćnog sustava.

U 60-80% trudnica infekcije mokraćnog sustava uzrokuju Escherichia coli (E. Coli), u preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posljedice infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

• anemija (smanjena razina hemoglobina);
• hipertenzija (povećani krvni tlak);
• prerano rođenje;
• rano pucanje amnionske tekućine;
• rođenje djece s niskom tjelesnom težinom (manje od 2250 g);
• fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija mokraćnog sustava, potrebno je pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije mokraćnog sustava: analiza urina

Kao što znate, glavna metoda za procjenu stanja mokraćnog sustava je opći test urina. Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava temelji se na otkrivanju u općoj analizi urina leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) - glavni znakovi postojećeg upalnog procesa.

Prisutnost leukociturije je indicirana kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa nađe 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Infekcije mokraćnog sustava: asimptomatska bakteriurija

Problem je što većina budućih majki s već postojećom uroinfekcijom ne brine. Nema pritužbi, ako ih ima veliki broj patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se otkriva u prosjeku kod 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakterizira ga visoka učestalost razvoja akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojava komplikacija: prijevremeni porod, rođenje djeteta s mala tjelesna težina itd.

Samo za otkrivanje bakteriurije opća analiza urin nije dovoljan, jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može biti odsutna.

Kao dodatni probir, potrebno je koristiti kulturu (bakteriološku ili kulturnu studiju) urina. Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira kada postoji veliki broj mikroorganizmi (više od 10 5 CFU / ml) iste vrste u usjevima prosječnog dijela urina prikupljenog u skladu sa svim pravilima, uzeti dva puta u razmaku od 3-7 dana i odsutnosti kliničke slike infekcije .

S obzirom na asimptomatski tijek bakteriurije, probir bakteriološki pregled urin je neophodan svim trudnicama pri prvom posjetu liječniku u prvom tromjesečju ili početkom drugog (16-17 tjedana), kada se maternica proteže izvan male zdjelice.

Uz negativan rezultat, rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, dakle, u ovaj slučaj daljnje studije kulture urina se ne provode. Ako se potvrdi dijagnoza "asimptomatska bakteriurija", propisano je liječenje antibioticima, o čemu ću kasnije.

Infekcije mokraćnog sustava: akutni cistitis

Akutni cistitis naziva se upala sluznice mokraćnog mjehura s kršenjem njegove funkcije. U isto vrijeme, pacijent ima pritužbe karakteristične za ovu bolest:

• grčevi pri mokrenju,
• česti nagoni,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha.

Ako žena ima ove simptome, trebala bi posjetiti liječnika. Dijagnoza akutnog cistitisa temelji se na potpunoj Kliničko ispitivanje urin, prije svega, za otkrivanje leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:

• opća analiza urina;
• studija necentrifugiranog srednjeg dijela urina; omogućuje otkrivanje infekcije normalnom analizom urina; prisutnost infekcije naznačena je sadržajem više od 10 leukocita u 1 μl urina;
• urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za E. coli - više od 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - više od 10 5 CFU / ml).

Infekcije mokraćnog sustava: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatska bakteriurija i akutni cistitis provodi se ambulantno, ovi uvjeti ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebno pažljivo je potrebno tretirati izbor antibakterijskog lijeka, jer mora biti ne samo učinkovit, već i siguran.

Odabir lijekova provodi liječnik. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicintrometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7-dnevna kura jednog od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
• ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
• cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja radi se urinokultura. Ako analiza potvrdi pozitivan učinak, tada nije potrebno daljnje liječenje, a pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom. Istovremeno treba jednom mjesečno raditi kontrolnu urinokulturu.

Ako je liječenje neučinkovito, ženi se propisuje takozvana "supresivna" (supresivna) terapija do kraja trudnoće i unutar 2 tjedna nakon poroda uz mjesečnu bakteriološku kontrolu. Preporučene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg 1 puta dnevno.

Također, s neučinkovitošću antibakterijski tretman potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženje) uretera, što pogoršava infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe za kateterizacijom uretera - uvođenjem katetera u njih.

Infekcije mokraćnog sustava: akutni i kronični pijelonefritis

U 20-40% trudnica s infekcijom donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvija se akutni pijelonefritis - upalna bolest bubrega, koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s poremećenom funkcijom organa. .

Gestacijski pijelonefritis često se javlja u II i III trimestru, 10-30% trudnica ima recidive. U većini (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, u 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izraženu zajedničke manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata s ovom bolešću:

• naglo povećanje tjelesne temperature, zimica,
• mučnina, povraćanje,
• slabost, letargija,
• bol u lumbalnoj regiji,
• bolovi u mišićima i glavobolje,
• smanjen apetit.

U općoj analizi urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i crvene krvne stanice. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u proučavanju urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološka kultura, slične onima kod akutnog cistitisa:

• leukociturija (više od 10 leukocita u 1 µl necentrifugiranog urina);
• bakteriurija (broj mikroorganizama je veći od 10 4 CFU / ml).

Također, za procjenu stanja pacijenta, kliničke i biokemijska analiza krvi, koja se može naći:

• povećanje razine leukocita,
• pad hemoglobina,
• ESR ubrzanje,
• povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Infekcije mokraćnog sustava: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, pijelonefritis se liječi isključivo u bolnici, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija koje su strašne i opasne za majku i dijete. Dakle, 2% pacijentica s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, teško stanje opasno po život. Sve to potvrđuje potrebu za posebnim praćenjem stanja majke i djeteta.

Na odjelu urologije pacijent se vitalno prati važne funkcije(disanje, krvotok i dr.), bakteriološka pretraga krvi i urina. Intravenozno se daje i jedan od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin/klavulanat;
• cefuroksim natrij;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi 5 dana, zatim se prelazi na tablete.

Izostanak poboljšanja unutar 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (rezistencijom) mikroorganizama na liječenje.

U prvom slučaju potrebno je: kateterizacija uretera s njegovim sužavanjem, kirurško liječenje - s urolitijazom; u drugom - promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Također, ako je liječenje neučinkovito, potrebno je propisati "supresivnu" terapiju ili provesti studiju kulture urina svaka 2 tjedna prije poroda.

Infekcije mokraćnog sustava: pogreške u liječenju

Nažalost, liječenje infekcija mokraćnog sustava nije uvijek pravilno odabrano. Među pogreškama u izboru terapije najčešće se primjećuju: uporaba nesigurnih i / ili neučinkovitih antibiotika. U tom smislu, dajem popis antibiotika koji se ne mogu koristiti tijekom trudnoće:

• sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih stanica i anemiju u novorođenčadi);
• trimetoprim (dovode do nedostatka u tijelu folna kiselina odgovoran za metabolizam proteina i diobu stanica);
• nitrofurani (uništavaju crvene krvne stanice u trećem tromjesečju trudnoće);
• aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrege, organ sluha);
• kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
• nitroksolija (izaziva višestruko oštećenje živaca, uključujući i vizualni).

Također je važno znati da prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003.) u Rusiji postoji otpornost Escherichie coli na nakon antibiotika: apmicilin - u 32% trudnica, ko-trimoksazol - u 15%, ciprofloksacin - u 6%, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - u 4%, amoksicilin/klavulanat - u 3%, cefuraksim - u 3%, cefotaksim - na 2%. Otpornost na ceftibuten i fosfomicin nije otkrivena.

Čimbenike rezistencije i toksičnosti trebaju znati ne samo liječnici, već i trudnice koje boluju od infekcija mokraćnog sustava.

Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Iskoristite najnovija dostignuća medicine!

Jedna od najčešćih komplikacija gestacijskog procesa su zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava (IMS). Posljednjih desetljeća ova patologija komplicira od 18 do 42% svih trudnoća i njezina je učestalost u stalnom porastu. To je zbog niza čimbenika. Prvo, s početnom predispozicijom trudnica za razvoj IMS. Ovdje mislimo na one fiziološke promjene u bubrezima, ureterima i mokraćnom mjehuru, koji se javljaju pod utjecajem hormonskih i mehaničkih čimbenika, naime, širenje šupljina, smanjenje tonusa glatkih mišićnih elemenata i hidrofilnost tkiva. Sve to doprinosi kršenju prolaska urina, formiranju sustava refluksa i nesmetanoj provedbi zaraznog procesa u prisutnosti patogena. Osim toga, od velike je važnosti moderne karakteristike mikrobiološkog spektra s dominacijom rezistentne oportunističke flore, kao i smanjenjem opća razina somatsko zdravlje žena u reproduktivnoj dobi.

Osnovni, temeljni obilježje Bolesti mokraćnog sustava u trudnica je prevalencija izbrisanih, slabo simptomatskih oblika s minimalnim brojem kliničkih manifestacija i laboratorijskih markera.
Međutim, provodi Negativan utjecaj infektivni proces tijekom trudnoće, broj komplikacija naglo raste i na strani majke i fetusa. U tom smislu, posebnu pozornost treba posvetiti pitanjima pravovremene dijagnoze i potpunog liječenja infekcija mokraćnog sustava u svim fazama trudnoće.

Uobičajeno je izolirati infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Prvi su
pijelonefritis (serozni i gnojni), drugi - uretritis, cistitis i asimptomatska bakteriurija (BB). Nekomplicirane IMS su akutni cistitis i akutni pijelonefritis. Ostale bolesti smatraju se kompliciranim IMS. Svaki oblik infekcije mokraćnog sustava u trudnica zahtijeva aktivnu terapiju, uključujući asimptomatsku bakteriuriju.
Pokazalo se da u nedostatku antibakterijskog liječenja BD napreduje u gestacijski pijelonefritis u 14-57% slučajeva.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava:

Glavni uzrok infekcije mokraćnog sustava smatra se infektivnim uzročnikom. Od nespecifičnih uzročnika najčešći (44%) su predstavnici enterobakterija: Escherichia coli (vodeća po učestalosti), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Udio fermentirajućih i nefermentirajućih Gram-negativnih bakterija iznosi 19-20%. Bitnu ulogu ima anaerobna flora koja ne stvara spore (Peptostreptococcus, Veillonella i dr.). U 7% bolesnika uzročno značajan uzročnik su gljivice roda Candida.
Mikrobne asocijacije otkrivaju se u 8% slučajeva. Poznato je da se posljednjih godina značajno promijenila osjetljivost mikroorganizama na antibakterijska sredstva. Konkretno, broj rezistentnih sojeva E. coli na polusintetske peniciline doseže 30-50%, na zaštićene peniciline prelazi 20%. Ista rezistencija zabilježena je u odnosu na većinu nefluoriranih kinolona, ​​a nitroksalin je neučinkovit u više od 80% slučajeva.

Uloga specifičnih patogena (klamidija, članovi obitelji mikoplazme, virusi) određena je njihovim posebnim tropizmom za tkiva urinarnog trakta, što dovodi do stvaranja dugotrajnog intersticijalnog nefritisa. Klamidija, mikoplazme i ureaplazme nalaze se u 45% trudnica s infekcijama mokraćnog sustava, virusi (herpes simplex virus, citomegalovirus, enterovirusi) - u 50%. U pravilu, ovi mikroorganizmi povezani su s određenim predstavnicima nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, anaerobi koji ne stvaraju spore. Istodobno, Escherichia coli se češće uzgaja u bolesnika koji nemaju specifične infekcije.

Izvor infekcije mokraćnog sustava može biti svako infekcijsko i upalno žarište u organizmu, ali kod trudnica najveća vrijednost imaju patogene lokalizirane u genitalnom traktu i crijevima, a ulogu igraju ne samo upalni, već i disbiotski procesi. U tom smislu, rizična skupina za razvoj infekcija mokraćnog sustava kod trudnica uključuje pacijente s upalnim procesima genitalija i bakterijske vaginoze, žene koje imaju partnera s upalnom patologijom genitalnog aparata, vodeći intenzivan seksualni život. Dugotrajna uporaba COC-a ili spermicida uoči trudnoće je važna. Osim toga, čimbenici rizika su crijevna disbakterioza i upalni procesi u njemu. Oni ukazuju na ulogu značajki anatomske strukture zdjelice, kada je udaljenost između anusa i vanjskog otvora uretre manja od 5 cm.

Načini širenja infekcije su različiti. Uzlazni put prevladava u infekcijama donjeg urinarnog trakta, kao iu stanjima poremećaja normalne urodinamike, stvaranja refluksnog sustava s postupnim refluksom urina iz predvorja rodnice u bubrežnu zdjelicu. Međutim, s razvojem pijelonefritisa, glavni put infekcije je hematogen.
Smatra se da je za provedbu infektivnog procesa, osim mikrobnog agensa, potrebna prisutnost predisponirajućih patogenetskih čimbenika, među kojima su najvažniji: promjena imunoreaktivnosti organizma, poremećaj urodinamike (opstruktivni ili dinamički), endokrina patologija(posebno dijabetes), postojeća patologija mokraćnog sustava, nasljedna predispozicija. U pravilu kod svake trudnice postoji kombinacija nekoliko čimbenika.

Najprirodniji od njih je dinamičko kršenje odljeva urina. U prvom tromjesečju povezana je uglavnom s hormonalnim promjenama u tijelu (povišena razina progesterona), u drugom i trećem tromjesečju s mehaničkim faktorom kompresije bubrega i mokraćovoda zbog rasta i rotacije maternice. Događaji kompresije tipični su za sljedeće kategorije žena (rizične skupine za razvoj pijelonefritisa): veliki plod, višestruka trudnoća, polihidramnion, uska zdjelica. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u obliku smanjene tolerancije glukoze - najčešća varijanta gestacijskog dijabetes melitusa, koja se nalazi u 3-10% slučajeva u odnosu na sve trudnoće - povezana je s UTI u 100% slučajeva. Među nasljednim faktorima posebno značenje ima povijest IMS kod majke, što povećava rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava kod trudnice za 2-4 puta.

pijelonefritis:

Infektivno-upalna bolest s primarnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega, njegovih bubrežnih tubula, kao i šupljina. S gledišta negativnog utjecaja na tijek gestacijskog procesa, među raznim infekcijama mokraćnog sustava, pijelonefritis je od najveće važnosti. Pijelonefritis tijekom trudnoće može biti nastavak kroničnog procesa koji je žena imala ranije. U ovom slučaju obično je latentan (u 75%) ili je popraćen egzacerbacijama. Ako se pijelonefritis otkrije po prvi put u bilo kojem trenutku, smatra se da je povezan s trudnoćom - gestacijskim, dok je moguća akutna, latentna ili rekurentna varijanta tijeka. Kliničke i laboratorijske manifestacije i taktički principi su isti u oba slučaja, ali kronični proces određuje najgore početne uvjete i složenost liječenja (na primjer, otpornost flore).

Vrste pijelonefritisa:

serozni pijelonefritis (97%), u kojem se formira multifokalna leukocitna infiltracija vezivnog tkiva bubrega s kompresijom i disfunkcijom bubrežnih tubula; Liječenje je pretežno konzervativno.

gnojni pijelonefritis (3%) je nedestruktivan (apostematozni) i destruktivan (subkapsularni apsces i karbunkul bubrega), uvijek zahtijeva kirurško liječenje.

Pijelonefritis se češće nalazi u žena koje ne rađaju (66%), obično se manifestira u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće (počevši od 22-28 tjedana). Međutim, u U zadnje vrijeme sve se češće uočava raniji početak bolesti - u prvom tromjesečju (u oko 1/3 slučajeva). Oštećenje bubrega često je obostrano, ali s jedne strane (obično s desne) proces je izraženiji.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica
Akutni pijelonefritis je zarazna i upalna bolest s općim i lokalnim simptomima. Prvo se pojavljuju opći simptomi, povezani su s opijenošću tijela. Ovo je opća slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita. Moguća mučnina i povraćanje tekuća stolica. Javljaju se bolovi u mišićima i cijelom tijelu. Temperatura od subfebrilne do hektične, zimica, znojenje. 2-3. dana bolesti pojavljuju se lokalni simptomi. Prije svega, to je sindrom boli. U trudnica se obično ne izgovara čak ni s gnojnim procesom (inače treba razmišljati o urolitijazi). Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa, jednostrani su ili pojasni, mogu zračiti u nogu, intenzivirati se u položaju na kontralateralnoj strani, kao i s dubokim udahom, kašljanjem, kihanjem. Prisilni položaj u krevetu – na bolnu stranu.

Simptom Pasternatskog može biti pozitivan, ali negativan ne ukazuje na odsutnost pijelonefritisa. Bol je pouzdaniji pri palpaciji točaka uretera smještenih na razini pupka, povlačeći se od njega u oba smjera za 3-4 cm (ako trajanje trudnoće dopušta). Uz iritaciju parijetalnog peritoneuma mogu se pojaviti peritonealni znakovi. Dizurični poremećaji smatraju se još jednom tipičnom manifestacijom. Diureza je odgovarajuća ili blago pojačana, karakteristična je nokturija. Smanjenje diureze je simptom koji ukazuje na kršenje prolaska urina zbog blokade uretera upalnim detritusom. Ovo je opasan znak koji ukazuje na moguću brzu transformaciju seroznog procesa u gnojni i zahtijeva hitnu intervenciju u obliku kateterizacije uretera. Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, kao i rekurentni gestacijski pijelonefritis, slični su akutni proces kliničke manifestacije, ali simptomi su obično više izbrisani, a ponekad i minimalni.

Latentni pijelonefritis:

Ovo stanje karakterizira slaba klinička simptomatologija, nepostojanost i mozaik odstupanja u testovima urina. Istovremeno, neka minimalna aktivnost patološkog procesa je trajno prisutna. Daleko od toga da se uvijek procjenjuje i liječi na vrijeme.

Vjeruje se da treba razmišljati o latentnoj PN u slučajevima kada se pronađe kombinacija tri do četiri od sljedećih znakova:
povijest ponavljajućeg cistitisa;
periodično subfebrilno stanje;
pritužbe na slabost, noćno znojenje, glavobolje;
bljedilo, sivkast ten, vrećice ispod očiju;
pastoznost lica i ruku;
bolna bol u donjem dijelu leđa, koja se pojavljuje u vezi s tjelesna aktivnost ili hipotermija;
iznenadna pojava i spontani nestanak epizoda disurije;
stalni pad specifična gravitacija urin;
periodična pojava male proteinurije, leukociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
promjene u ehostrukturi bubrega.

Laboratorijska dijagnoza pijelonefritisa:

Promjene u testovima urina
1. Pijelonefritis je popraćen kršenjem koncentracijske funkcije bubrega, smanjenjem reapsorpcije vode, stoga je najstalniji simptom smanjenje specifične težine urina ispod 1015 na pozadini blagog povećanja diureze i nokturije. (Potreban je Zimnitskyjev test).
2. Kiselost urina, koja je normalno 6,2-6,8, često se mijenja s pijelonefritisom, pomičući se na alkalnu stranu.
3. Glikozurija se otkriva, u pravilu, kada se aktivira upalni proces i povezan je s kršenjem procesa reapsorpcije u tubulima bubrega.
4. Proteinurija se često opaža, ali ne doseže visoke brojke, a dnevno izlučivanje proteina ne prelazi 1 g.
5. Leukociturija obično odgovara težini upalnog procesa. Uz latentni tijek pijelonefritisa, minimalan je. Normalno, broj leukocita u jednom vidnom polju tijekom mikroskopije obojenog sedimenta urina ne prelazi 4. Leukociti se uništavaju ako je prošlo nekoliko sati prije početka studije (centrifugiranje), a također i kada alkalna reakcija urin.

Za otkrivanje latentne leukociturije koristi se brojanje oblikovanih elemenata u 1 ml urina (ne smije biti više od 2000 leukocita i 1000 eritrocita). Možete koristiti test s opterećenjem prednizolona (brojenje leukocita u dva dijela urina - prije i nakon uvođenja 30 mg prednizolona intramuskularno). Ovaj se test smatra pozitivnim ako je u drugom dijelu broj leukocita najmanje 2 puta veći nego u prvom i više od 4 (na primjer, bio je 2-3 - postao je 4-6).
6. Uz pijelonefritis moguća je mikrohematurija. U nedostatku urolitijaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ili tuberkuloze bubrega, trajna priroda mikrohematurije, koja ne nestaje nakon sanacije, ukazuje na visoku vjerojatnost intersticijalnog nefritisa uzrokovanog specifičnim patogenima (klamidija, mikoplazme, virusi).
7. Cilindri - karakteristični su samo hijalini. Druge varijante cilindrurije moguće su s teškom patologijom bubrega.
8. Kristali soli ukazuju na dismetaboličku nefropatiju - kršenje antikristalizacijske stabilnosti urina. Razlozi za potonje su različiti, uključujući ulogu upalnih procesa. Značaj neslučajnog događaja je samo perzistentna oksalatna i uratna kristalurija. Utvrđena je veza između oksalurije i klamidijske infekcije.
9. Bakterije u urinu mogu biti prisutne u minimalnoj količini, njihov sadržaj u 1 ml urina ne smije biti veći od 104 CFU.

Osim:
U obzir dolaze predstavnici crijevne skupine (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. i dr.), kao i Enterococcus u urinarnom traktu. patogeni agensi uvijek i bez obzira na koncentraciju zahtijevaju obveznu eliminaciju;
Staphylococcus epiderm. nije dopušten u titru većem od 103 CFU;
U prisutnosti manifestacija aktivnosti procesa ili na pozadini antibiotske terapije, svaka monokultura patogena u titru većem od 102 CFU smatra se uzročno značajnom.
Za otkrivanje bakteriurije koriste se metode brojanja bakterija mikroskopijom obojenog sedimenta urina, test nitrita i "zlatni standard" - sijanje urina na podloge s identifikacijom mikroorganizama i brojanjem CFU. Kada procjenjujete rezultate sijanja, uzmite u obzir sljedeće:
Informativni su rezultati 2-3 uzastopne kulture ili jedne kulture s provokacijom (furosemid u dozi od 20 mg);
Sterilne kulture nisu dokaz odsutnosti infekcije, budući da određeni broj uropatogena (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastu na običnim podlogama;
Niska (neistinita) bakteriurija može biti povezana s spor rast na medijima nekih uropatogenih sojeva;
Lažno pozitivni rezultati uočeno u 20% slučajeva zbog netočnog pregleda (uzorak treba dostaviti u laboratorij unutar 1 sata ili pohraniti do jednog dana na temperaturi od + 2-4 °)
u svim slučajevima, patogen identificiran u kulturi ne mora biti uzročno značajan u patogenezi ovog upalnog procesa.

Promjene u nalazima krvi:

Akutna i egzacerbacija kronične PI praćene su upalnim promjenama krvi (leukocitoza, pomak ulijevo, limfopenija, značajno povećanje ESR) različitim stupnjevima ozbiljnost, pojava C-reaktivnog proteina, anemija, hipo- i disproteinemija. Negativna dinamika krvnih testova u prisutnosti klinički simptomi PN bi trebao biti alarmantan u smislu opasnosti od transformacije seroznog procesa u gnojni.

S latentnim procesom (kroničnim i gestacijskim), opći test krvi može pokazati (ne uvijek) blagu limfopeniju, kao i znakove stanja nedostatka željeza.
Povećanje sadržaja dušičnih šljaka (obično ne zaostalog dušika, već njegovih frakcija) moguće je s teškim tijekom bolesti ili s naslojavanjem PN na početnu patologiju bubrega (glomerulonefritis, nefropatija). raznog porijekla, HPN). Proučavanje funkcija filtracije (Rebergov test) i reapsorpcije provodi se prema indikacijama (potrebno za kombinaciju PN i preeklampsije).

Dodatne metode istraživanja:

Tijekom trudnoće postoje značajna ograničenja u pogledu dodatnih, posebno zračenja, metoda istraživanja. Dopušteno je sljedeće:
1. Ultrazvuk mokraćnog sustava. Kriteriji za prisutnost pijelonefritisa su:
asimetrične promjene u bubrezima;
ekspanzija i deformacija bubrežne zdjelice;
ogrubljivanje konture čašica, zbijanje papila;
heterogenost parenhima;
sjene u zdjelici;
proširenje gornjih uretera (ukazuje na kršenje prolaska urina).
2. Kromocistoskopija i retrogradna kateterizacija uretera. Omogućuju razjasniti stranu lezije i, što je najvažnije, uspostaviti i ukloniti kašnjenje u prolazu urina. Prikazano do 36 tjedana trudnoće.
3. Radioizotopna renografija s tehnecijem. Dopušteno u 2. i 3. tromjesečju. Izloženost zračenju je minimalna.

Komplikacije trudnoće povezane s infekcijom mokraćnog sustava. Najmanje loš utjecaj trudnoću utječu nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava - akutni cistitis i pijelonefritis, pod uvjetom da pravilno liječenje. S neadekvatnom terapijom postoji rizik od razvoja zaraznih komplikacija u fetusu. Međutim, akutni pijelonefritis u 1. tromjesečju trudnoće je indikacija za njezin prekid zbog potrebe za antibiotskom terapijom. Asimptomatska bakteriurija je opasna, uglavnom zbog činjenice da se vrlo često (u više od polovice slučajeva) u nedostatku liječenja ostvaruje u pijelonefritisu. Najčešće su komplikacije trudnoće povezane s rekurentnim i latentnim oblicima gestacijskog i osobito kroničnog pijelonefritisa.

Najčešće komplikacije u trudnica:

1. Prijetnja pobačajem (30-60%); češće u 1. i 2. tromjesečju, ima uporan tijek, slabo reagira na tokolitičku terapiju, obično prestaje u pozadini antibakterijskog i protuupalnog liječenja.
2. Kronična feto-placentalna insuficijencija na pozadini morfo-funkcionalne reorganizacije posteljice (osobito s specifičnom infekcijom); uzimajući u obzir kompenzirane i subkompenzirane oblike, učestalost doseže 100% slučajeva. Može dovesti do IUGR, kronične i akutne fetalne hipoksije. Perinatalni mortalitet kreće se od 60 do 100%.
3. Infektivna patologija posteljice, ovoja, fetusa (placentitis, korionamnionitis, polihidramnion, IUI). Kontaminacija uzročnicima elemenata gestacijska vreća provodi se pretežno hematogenim putem.
4. Preeklampsija komplicira do 30% trudnoća na pozadini pijelonefritisa, karakterizirana je ranim početkom i tendencijom progresije.
5. Infektivna patologija genitalija - u 80% slučajeva, a gotovo polovica žena ima spolno prenosive infekcije. Gotovo u 100% promatranja - disbiotski procesi.
6. Stanja nedostatka željeza (obično u obliku latentnog nedostatka) - u 80-90%; treba imati na umu da je imenovanje lijekova koji sadrže željezo dopušteno tek nakon zaustavljanja aktivnosti infektivno-upalnog procesa, zbog njihove sposobnosti da izazovu upalni proces.
7. Nedovoljna spremnost (nezrelost) cerviksa za porod (ne manje od 40%) - zbog kršenja procesa transformacije vezivnog tkiva (osobito kolagenskih vlakana), što osigurava elastičnost i rastezljivost ovog organa. .
8. Visoka učestalost preranog pucanja ovoja, abnormalna kontraktilna aktivnost maternice. Priroda anomalija SDM je različita, au slučaju specifične infekcije usko je povezana s vrstom uzročnika.
Konkretno, za infekciju s predstavnicima obitelji mikoplazme, tipično je formiranje patološkog preliminarnog razdoblja, primarne slabosti i diskordinacije SDM (45%). Kod klamidijske infekcije vrlo često (oko 25%) postoji prekomjerna kontraktilna aktivnost maternice, što dovodi do brzog i brzog poroda.
9. Akutna retencija urina nakon poroda povezana je s kršenjem prolaza urina zbog mehaničke opstrukcije u ureteru (detritus). U takvim slučajevima, kateterizacija mokraćnog mjehura je neučinkovita. Zahtijeva intravenoznu primjenu kristaloida, antispazmodika, saluretika, nakon čega slijedi kateterizacija uretera (u nedostatku učinka).
10. Infektivne i upalne komplikacije u postporođajno razdoblje- endometritis, divergencija šavova.

Rizične skupine u trudnica s infekcijama mokraćnog sustava:

1 (minimalno) - nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednji rizik) - kronični pijelonefritis (bilo koja varijanta tečaja), rekurentni i latentni gestacijski pijelonefritis;
3 (visoki rizik) - kronični pijelonefritis jednog bubrega, pijelonefritis s kroničnim zatajenjem bubrega; u tim slučajevima trudnoća je kontraindicirana, međutim, s pijelonefritisom jednog bubrega, postoji pozitivno iskustvo u upravljanju trudnicama u bolnicama 1. razine.

Promatranje trudnica s pijelonefritisom:

1. Prilikom registracije u antenatalnoj klinici, trudnica sa kronične bolesti bubrega treba poslati u specijaliziranu bolnicu kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrao metodu liječenja. Naknadne hospitalizacije su indicirane za:
PN aktivacija;
latentni proces, koji nije podložan ambulantnoj sanaciji;
pojava opstetričke komplikacije zahtijevajući stacionarno liječenje.

2. U svim fazama promatranja - dinamička kontrola urina s naglaskom na hipostenuriju, leukocituriju, mikrohematuriju i malu bakteriuriju. Ako se pojave znakovi IMS, odgovarajuće ambulantno ili bolničko liječenje.
3. Identifikacija žarišta infekcije (uključujući specifične) u tijelu, prvenstveno u genitalnom traktu, odgovarajuća sanitacija, korekcija disbakterioze.
4. Redovita procjena stanja fetusa, provođenje aktivnosti usmjerenih na prevenciju i liječenje HFPI.
5. Pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija u trudnoći (prijetnja pobačaja, preeklampsija i dr.)
6. Antenatalna hospitalizacija u 38-39 tjednu (kako bi se razjasnila aktivnost IMS, saznao stupanj zrelosti cerviksa, provela odgovarajuća priprema, sanitacija genitalnog trakta, telad, saluretici-aspazmolitici, salureticoa. Potrebno je za veterinarski porođaj i diskordinacija za procjenu stanja ploda, odabir načina poroda).
8. Porođaj se provodi u punoj trudnoći. IMS, čak i često rekurentna i zahtijeva ponovljenu antibiotsku terapiju, nije indikacija za prijevremeni porod, osim ako postoje posebne okolnosti - progresivna fetalna patnja, teške opstetričke komplikacije (preeklampsija koja se ne može ispraviti, abrupcija posteljice itd.), pad diureze tijekom kompresije uretera maternice trudnice ako kateterizacija uretera ne uspije.

Liječenje infekcije urinarnog trakta:

1. Način i dijeta. Mirovanje je potrebno samo ako se ne osjećate dobro i imate simptome intoksikacije. Treba izbjegavati ležeći položaj jer se u tom slučaju izlučivanje urina smanjuje za 20%. Poželjno je ležati na zdravoj strani kako biste dekompresirali oštećeni bubreg. Nekoliko puta dnevno korisno je zauzeti položaj koljeno-lakat.

Isključivanje soli iz prehrane nije potrebno, ali se ne preporučuju previše začinjena i slana jela. Nema ograničenja tekućine, napitak je neutralan ili alkalni, s izuzetkom soka od brusnice (brusnice) koji ima baktericidno djelovanje na bubrege. Trajna kristalurija zahtijeva prilagodbu prehrane. Posebno se kod oksalurije ne preporučuje česta konzumacija mlijeka, jaja, mahunarki, čaja; juhe i krumpir su ograničeni. Naprotiv, pokazuju mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće (osobito jabuke). Dopušteno je kuhano meso i riba.

2. Antibakterijska terapija najvažnija je karika u liječenju IMS. Osnovni principi a/b terapije su sljedeći:
adekvatan izbor lijeka za početnu empirijsku terapiju;
prijelaz na monoterapiju nakon identifikacije patogena;
pravodobno praćenje učinkovitosti liječenja (početna procjena nakon 48-72 sata) uz čestu i brzu promjenu lijekova u nedostatku kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja;
usklađenost s optimalnim trajanjem liječenja.

1. tromjesečje trudnoće:

U prvom tromjesečju trudnoće antibiotsku terapiju treba svesti na minimum kako bi se fetus zaštitio od teratogenih i embriotoksičnih učinaka. U slučaju BD ili latentnog pijelonefritisa (bez znakova aktivnosti), dopuštena je biljna terapija (fitolizin, kanefron, rensept), pod uvjetom da sljedeće uvjete: trajanje terapije je najmanje 4-6 tjedana, sanitacija genitalnog trakta, uporaba eubiotika. U prisutnosti kliničkih i laboratorijskih pokazatelja aktivnosti upalnog procesa, potrebno je propisati antibakterijske lijekove. Trajanje liječenja za akutni cistitis je 3-5 dana, za akutni pijelonefritis - 7 dana, za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa - 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na biljni lijek. U prvom tromjesečju dopušteni su polusintetski penicilini. Najveću učinkovitost pokazuju penicilini zaštićeni inhibitorima. Konkretno, amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati; in/venski 1,2-2,4 g svakih 8 sati.

2. i 3. tromjesečje trudnoće:

Funkcioniranje posteljice određuje nešto drugačije principe liječenja infekcija mokraćnog sustava u ovoj fazi trudnoće. Kod akutnog uretritisa, cistitisa i BB koristi se kratka terapija (3 do 7 dana) i samo jedan antibakterijski lijek, a zatim biljni lijek. Koriste se penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno), cefalosparini 2-3 generacije (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, ceftibuten 0,4 g 1 put dnevno). Djelotvorni su i nitrofurani: furazidin (furagin) ili nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g 3-4 puta dnevno. Petodnevna kura liječenja B-laktamskim antibioticima smatra se učinkovitijom od trodnevne, a nitrofurani bi se trebali propisivati ​​minimalno 7 dana. Profitabilna alternativa je jednokratna (s nekompliciranim cistitisom i uretritisom) ili dvostruka (s BB) primjena fosfomicina (monural), koji ima širok spektar djelovanja i aktivan je protiv E. coli u 100% slučajeva. Lijek se propisuje 3 g oralno noću nakon pražnjenja mjehura.

Liječenje kompliciranih oblika infekcije mokraćnog sustava:

trajanje terapije najmanje 14 dana (inače, vjerojatnost relapsa je najmanje 60%);
obvezna kombinacija dvaju lijekova (obično antibiotika i uroantiseptika ili dva antibiotika) u paralelnom ili sekvencijalnom načinu;
u žena s visokim rizikom od recidiva procesa, koristiti nakon glavnog antibakterijskog liječenja supresivne terapije održavanja (0,1 g furagina dnevno noću nakon pražnjenja mjehura do 3 mjeseca ili 3 g fosfamicina - 1 puta u 10 dana ).

Lijekovi za liječenje infekcija mokraćnog sustava u trudnica:

Koriste se lijekovi preporučeni u prvom tromjesečju, kao i druge skupine antibakterijskih sredstava.

Cefalosporini (CS). Pri korištenju ovih lijekova za liječenje IMS treba uzeti u obzir da su CA 1. generacije aktivni uglavnom protiv gram-pozitivnih koka, dok CA 2. i 3. generacije imaju dominantno djelovanje protiv gram-negativnih bakterija. CA IV generacije otporniji su na djelovanje (S-laktamaza) i aktivni su protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, no svi CA ne djeluju na MRSA, enterokoke i imaju nisku antianaerobnu aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Glavni klinički značaj AG je povezan s njihovim širokim spektrom djelovanja, posebnom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija, visokom koncentracijom u bubrežnom tkivu i niskom alergenom. Stoga je hipertenzija indicirana za početno empirijsko liječenje PN, osobito u kombinaciji s CS. Od nuspojava bilježe se nefrotoksičnost i ototoksičnost, koje su najizraženije u lijekovima prve generacije (ne koriste se u opstetriciji), kao i kod produljene primjene (više od 7-10 dana), brze intravenske primjene. Dnevna doza AG (ili 2/3) može se koristiti kao jedna injekcija.

Makrolidi (ML). Uglavnom imaju bakteriostatski učinak protiv gram-pozitivnih koka (enterokoki su rezistentni) i intracelularnih patogena. U liječenju PN ML najčešće se koriste kao lijekovi druge linije u bolesnika s određenom infekcijom.
U pravilu se propisuje josamicin (vilprafen), izlučuje se urinom do 20%, doza je 1-2 g / dan u 2-3 doze.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izlučuje urinom, dnevna doza 9 milijuna IU / dan (u 3 podijeljene doze);

Linkozamidi. Imaju uski spektar djelovanja (gram-pozitivni koki, anaerobi koji ne stvaraju spore, mikoplazme) i bakteriostatsko djelovanje. Izlučuju se uglavnom urinom. Relevantno u slučajevima kada se pretpostavlja ili dokazuje značaj anaerobne flore (linkomicin, linkocin - dnevna doza od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptici. Oni su lijekovi druge linije, imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak. Kao monoterapija za komplicirane IMS, može se koristiti za ambulantno liječenje latentnog procesa, kao i za supresivno liječenje. Ne propisuje se nakon 38 tjedana trudnoće (opasnost od kernikterusa u fetusa). Nitrofurani imaju širok spektar djelovanja, stvaraju visoke koncentracije u intersticiju bubrega - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) propisuju se 300-400 mg dnevno tijekom najmanje 7 dana. Pripravci 8-hidroksikinolona (5-NOC, nitroksalin) malo su korisni, budući da je otpornost E. coli na njih 92%. Kinoloni 1. generacije (nefluorirani) aktivni su protiv gram-negativnih bakterija, najučinkovitiji lijekovi su pipemidna kiselina (palin, pimidel 0,8 g / dan ili urotraktin 1 g / dan).

Procjena učinkovitosti liječenja:

1. S pravilno odabranim tretmanom, poboljšanje dobrobiti i smanjenje kliničkih simptoma dolazi brzo - za 2-3 dana. Prestanak simptoma se postiže za 4-5 dana.
2. Normalizacija testova urina i hemograma - za 5-7 dana (ne prekidati liječenje).
3. Potrebna komponenta Kriterij za izlječenje je eradikacija uzročnika, u pozadini uspješne a/b terapije, urin bi trebao biti sterilan 3-4 dana.
4. Postojanost simptoma bolesti i promjena laboratorijskih parametara zahtijeva brzu promjenu antibiotika (uzimajući u obzir osjetljivost ili empirijsku kombinaciju sa širokim spektrom).
5. Pogoršanje stanja, povećanje intoksikacije, znakovi poremećaja prolaza urina (smanjena diureza, dilatacija uretera) zahtijevaju rješavanje pitanja ureteralne kateterizacije (privremeni ili trajni samodržeći stent kateter) i ne isključuju kirurško liječenje (nefrostomija, dekapsulacija bubrega).

Mokraćni sustav uključuje: bubrege koji stvaraju mokraću, uretere – tanke cjevčice kroz koje mokraća nastala u bubrezima otječe u mjehur – spremnik u kojem se nakuplja mokraća prije mokrenja te mokraćnu cijev kroz koju mokraća izlazi iz mjehura.

Normalno, ljudski urin je sterilan, odnosno ne sadrži mikroorganizme. Ako se u mokraći pojave bakterije, radi se o infekciji mokraćnog sustava.

Jesu li infekcije mokraćnog sustava češće tijekom trudnoće?

Trudnoća ne povećava rizik od asimptomatske bakteriurije ili cistitisa. Ali pijelonefritis tijekom trudnoće događa se češće. Nekoliko je razloga za to. Prvo, hormon progesteron smanjuje tonus uretera koji povezuju bubrege i mjehur. Šire se, a urin u njima ne teče tako brzo i slobodno kao prije. Osim toga, pritišće ih rastuća maternica, što dodatno otežava protok mokraće. Urin se sporije kreće kroz urinarni trakt, što daje bakterijama vremena da se razmnože i pričvrste za stijenku urinarnog trakta.

Tonus mjehura također se smanjuje, iz istog razloga. Mokrenjem ga je teže potpuno isprazniti i stvaraju se uvjeti za vezikopelvični refluks, povratni tok mokraće iz mjehura u bubreg. Refluks je prijenos bakterija iz mjehura u bubreg.

Također tijekom trudnoće urin postaje lužnatiji, sadrži više glukoze i aminokiselina, što stvara povoljnije uvjete za razvoj bakterija.

Koliko je ovo ozbiljno?

Ovo je ozbiljno. Teški pijelonefritis tijekom trudnoće (gestacijski pijelonefritis) je opasan po život majke. Čak i blagi gestacijski pijelonefritis može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće - pobačaja ili prijevremeni porod do smrti fetusa ili novorođenčeta.

Asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće također povećava rizik od razvoja pijelonefritisa. Približno trideset posto trudnica s asimptomatskom bakteriurijom koje ne primaju liječenje razvije gestacijski pijelonefritis. Osim toga, asimptomatska bakteriurija povećava rizik od prijevremenog prekida trudnoće i rođenja malog djeteta. Zato se testovima urina tijekom trudnoće pridaje veća pozornost.

Koji su simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Najviše uobičajeni simptomi Ovaj:

• Bol, nelagoda ili peckanje tijekom mokrenja i moguće tijekom spolnog odnosa.
• Neudobnost u području zdjelice ili bol u donjem dijelu trbuha (najčešće neposredno iznad pubisa).
• Čest ili nekontroliran nagon za mokrenjem, iako je u mokraćnom mjehuru malo urina. Trudnoću karakterizira češći nagon za mokrenjem, pa ćemo samo po ovom znaku teško prepoznati cistitis.
• Mokraća može steći loš miris ili se zamuti. Ponekad s cistitisom, krv se nalazi u mokraći. Temperatura može lagano porasti, ali to povećanje temperature nije tipično za cistitis.

Ako mislite da imate cistitis, trebate se odmah javiti svom opstetričaru-ginekologu koji vas prati radi kompletne analize urina i urinokulture.

Koji su simptomi gestacijskog pijelonefritisa?

Ako mislite da imate gestacijski pijelonefritis, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoć, ponekad se simptomi pojačavaju vrlo brzo i situacija postaje opasna po život unutar nekoliko sati.

Trudna sam i imam bakterije u mokraći, što da radim?

Nakon završetka tečaja morat ćete ponovno napraviti urinokulturu kako biste pratili učinkovitost liječenja. Ako je potrebno, liječenje će se nastaviti s drugim lijekom. Također, nakon infekcije mokraćnog sustava ima smisla povremeno kontrolirati urinokulturu kako bi se isključila ponovna pojava bakteriurije.

Trudna sam i imam cistitis, što da radim?

Također će vam biti propisan antibiotik koji je siguran za bebu. Obično se antibiotik za cistitis tijekom trudnoće propisuje u prilično kratkom tijeku. Ne smijete prestati uzimati čim simptomi cistitisa prođu, obavezno dovršite kuru kako biste uništili sve mikrobe koji su uzrokovali cistitis.

Nakon tretmana bit će potrebno kontrolirati i pretrage urina te po potrebi tretman ponoviti.

Imam gestacijski pijelonefritis, što da radim?

Mora da si u bolnici. Tamo će vam dati intravenozne ili intramuskularne injekcije antibiotika koji je siguran za bebu te će pratiti stanje djeteta i vaše kako bi na vrijeme intervenirali ako je bilo tko od vas u opasnosti ili ako postoje znakovi prijevremenog poroda .

Kako izbjeći infekciju mokraćnog sustava tijekom trudnoće?

• Pijte dovoljnu količinu tekućine, najmanje jednu i pol litru dnevno (edem kod trudnica nije kontraindikacija za korištenje velikih količina tekućine).
• Nemojte ignorirati nagon za mokrenjem i pokušajte svakim mokrenjem potpuno isprazniti mjehur
• Obrišite područje nakon pražnjenja crijeva anus krećući se od naprijed prema natrag kako bi spriječili bakterije iz crijeva da uđu u uretru
• Održavajte vulvu čistom vodom i blagim deterdžentom
• Operite i ispraznite mjehur prije i poslije spolnog odnosa
• Jedite voćne napitke od brusnice i brusnice. Prema nekim izvješćima, brusnica i Sok od brusnica sadrže tvari koje onemogućuju bakterijama da se pričvrste na stijenke mokraćnog sustava i izazovu upalu. (Nažalost, voćni napici od brusnice i brusnice neće pomoći u liječenju već nastale infekcije, pa se, ako imate simptome infekcije mokraćnog sustava, obratite svom opstetričaru-ginekologu koji vas prati zbog antibiotika).
• izbjegavajte sredstva ženska higijena i snažna deterdženti, što može izazvati iritaciju sluznice mokraćne cijevi i vanjskih spolnih organa, što će ih učiniti izvrsnim okruženjem za razvoj bakterija
• nemojte koristiti ispiranje tijekom trudnoće.

Infekcija mokraćnog sustava, koja normalnim uvjetima mora biti sterilan, znači prisutnost mikroorganizama u njemu, s naknadnim vjerojatnim razvojem upalnog procesa. Frekvencija infekcije mokraćnog sustava u trudnica kreće se od 4 do 8%. Prisutnost samo bakterija u mokraći bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti ( asimptomatska bakteriurija) opaža se u 2% do 13% slučajeva. Bolesti poput akutne upale mjehura ( akutni cistitis) i akutne upale bubrega ( akutni pijelonefritis) javljaju se u 1-2%. Kronična upala bubrega ( kronični pijelonefritis) javlja se u 10-30% trudnica.

Upalne bolesti donjeg urinarnog trakta uključuju: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Upalne bolesti gornjeg mokraćnog sustava su: pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega. Upalne bolesti koje se javljaju u pozadini već postojeće patologije mokraćnog sustava (urolitijaza, striktura uretera, zatajenje bubrega itd.) Karakteriziraju se kao komplicirane.

Razlozi koji utječu na sklonost žena infekciji su: kratka mokraćna cijev, blizina mokraćne cijevi rektumu i vanjskim spolnim organima, promjene hormonska pozadina. Tijekom trudnoće dodatno se stvaraju uvjeti za stagnaciju urina i kršenje njegovog odljeva zbog značajnog širenja bubrežne zdjelice, produljenja uretera, smanjenja tonusa i kontraktilnosti mišića različitih dijelova mokraćnog sustava, i pomicanje bubrega. Osim toga, pogoršava se odljev mokraće iz bubrega zbog mehaničkog pritiska trudne maternice na uretere. S tim u vezi, u 1/3 trudnica postoji obrnuti refluks urina iz mokraćnog mjehura u uretere, što pridonosi širenju zaraznih sredstava u gornji mokraćni sustav.

Čimbenici rizika za razvoj infekcije mokraćnog sustava su: spolni život I česta promjena spolni partneri, nepoštivanje pravila osobne i spolne higijene, prethodne upalne bolesti genitalnih organa (upala cerviksa, maternice i dodataka maternice), prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu, endokrine patologije (dijabetes melitus) ), patologija mokraćnog sustava ( urolitijaza, kronični cistitis, abnormalni razvoj bubrega).

Uzimajući u obzir predisponirajuće okolnosti i čimbenike rizika za razvoj upalnih bolesti mokraćnog sustava za sve trudnice pri registraciji u antenatalnoj klinici, preporučljivo je provesti probirni pregled, uključujući analiza urina s bakterijskom kulturom .

Najčešći uzročnik upalnih bolesti mokraćnog sustava je coli(80%). Drugi tipični uzročnici ove skupine bolesti su klebsiella , enterobacter(10-15%), kao i stafilokoki I streptokoki (5-10%).

Asimptomatska bakteriurija karakterizira prisutnost bakterija u urinu bez kliničkih manifestacija infekcije. Ova patologija je čimbenik rizika za razvoj akutnog pijelonefritisa i zahtijeva specifičnu antibiotsku terapiju. Dijagnostički znakovi asimptomatske bakteriurije uključuju otkrivanje u urinu bakterija koje pripadaju istoj vrsti, u količini većoj i jednakoj 105 CFU/ml u dva uzorka uzeta u razmaku dužem od 24 sata (3-7 dana) u odsutnost klinički znakovi infekcije.

Cistitis

Akutni cistitis jedna je od najčešćih upalnih bolesti mokraćnog sustava u trudnica i javlja se uglavnom u prvom tromjesečju. tipičan simptomi akutnog cistitisa su: bolno mokrenje, česti imperativni nagoni, bol iznad pubisa, prisutnost krvnih elemenata u posljednjoj porciji urina. Ove pojave prate uobičajeni simptomi kao slabost, malaksalost, nešto vrućica. U analizi urina otkrivaju se leukociti i bakterije.

Liječenje trudnica, izbor lijeka i njegovu dozu provodi samo liječnik. U liječenju upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta u trudnica korištenje antibakterijskih lijekova ako je moguće, treba ga odgoditi za više od 12 tjedana. U II tromjesečju moguće je koristiti amoksicilin / klavulanat, cefalosporine 2. generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), u III tromjesečju preporučljivo je primjena cefalosporina 3. i 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). U tom slučaju dovoljna je jedna doza lijeka ili kratka trodnevna kura, nakon čega je potrebno provesti drugu kulturnu studiju nakon 7-14 dana kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. U slučajevima kada je terapija neučinkovita, provodi se drugi tijek liječenja drugim lijekovima. Ako se nakon drugog tečaja primijeti rast mikroorganizama, potrebno je isključiti urolitijazu, dijabetes melitus i druge bolesti mokraćnog sustava uz daljnje odgovarajuće liječenje primjenom monurala u dozi od 3 g svakih 10 dana ili furagina u dozi od 50-100 mg 1 puta dnevno. Osim toga, ponovljene pretrage urina provode se prije termina. Nakon završene antibiotske terapije poželjno je koristiti biljne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, list brusnice, Sok od brusnica).

Pijelonefritis je nespecifični infektivni i upalni proces s primarnom lezijom pelvikalcealnog sustava i bubrežnih tubula, nakon čega slijedi zahvaćanje patološki proces glomerula i žila, tj. parenhima bubrega. Tijekom trudnoće, akutni pijelonefritis često se razvija na kraju drugog tromjesečja trudnoće, a nakon poroda rizik od njegovog razvoja traje 2-3 tjedna. Razlikuju se akutni (serozni i gnojni) i kronični (latentni i rekurentni) pijelonefritis.

Dijagnostički znakovi akutnog pijelonefritisa su takve kliničke manifestacije kao što su groznica, zimica, mučnina, povraćanje, bol u lumbalnoj regiji, disurija. U urinu se otkrivaju leukociti i bakterije. Najčešće, akutni pijelonefritis utječe na desni bubreg. To je zato što desna vena jajnika ide ispred uretera i, kako se širi tijekom trudnoće, stavlja dodatni pritisak na ureter. Osim toga, trudna maternica skreće udesno i također komprimira desni ureter. U slučajevima kada je liječenje neučinkovito, upala se može proširiti na lijevi bubreg.

Za otkrivanje akutnog ili kroničnog pijelonefritisa naširoko se koristi i ultrazvuk. Sonografski znakovi akutnog pijelonefritisa su: povećanje veličine bubrega, smanjenje ehogenosti parenhima bubrega zbog edema, područja smanjene ehogenosti zaobljenog oblika, koja su zahvaćena upalom piramide bubrega. bubrega, proširenje pijelokalicealnog sustava, znakovi edema perirenalnog tkiva. U kroničnom uznapredovalom procesu ultrazvukom primjećuje se smanjenje veličine bubrega s relativnim povećanjem površine pijelokalicealnog sustava u odnosu na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture bubrežnog parenhima, neravne konture otkrivaju se bubrezi i ekspanzija pijelokalicealnog sustava bubrega.

U prisutnosti akutnog ili egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, sve trudnice trebaju biti odmah hospitaliziran u specijalizirane ustanove. U bolnici se provodi bakteriološki pregled krvi i urina, provodi se kontrola funkcija izlučivanja bubrega, procjena njihove funkcije. Antibakterijska terapija se daje intravenskim ili intramuskularna primjena antibiotika. U nedostatku poboljšanja unutar 48-72 sata, treba isključiti kompliciranu bolest bubrega, izraženi poremećaj odljeva urina kroz uretere ili otpornost mikroorganizama na antibiotike. Kao antibakterijska terapija pijelonefritisa koristiti: amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-4 puta dnevno, oralno 625 mg 3 puta dnevno, ili cefuroksim natrij intravenski ili intramuskularno 0,75-1,5 g - 3 puta dnevno, ili cefotaksim 1 g iv. ili IM 2 puta dnevno, ili ceftriakson 1-2 g 1 put dnevno, ili cefiksim 400 mg 1 put dnevno. Kao alternativni režim, intravenozno se može primijeniti aztreonam 1 g 3 puta na dan ili tienam 500 mg 2 puta na dan.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa u postporođajnom razdoblju lijekovi izbora su: amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3 puta dnevno, zatim peroralno 625 mg 3 puta dnevno ili levofloksacin 500 mg oralno 1 puta dnevno dnevno ili ofloksacin. , intravenozno, oralno, 200 mg 2 puta na dan; ili pefloksacin, intravenozno, 400 mg, oralno, 2 puta na dan. Liječenje akutnog pijelonefritisa treba trajati najmanje 2-3 tjedna. Kriteriji za izlječenje su odsutnost kliničkih simptoma i tri puta negativna bakteriološka pretraga urina 5-7 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Prevencija pijelonefritisa usmjerena na identifikaciju rani znakovi bolesti i prevencija njezina pogoršanja. Među metodama prevencije infekcije mokraćnog sustava, a posebno akutnog pijelonefritisa, najznačajnija je obilno i kiselo piće(1,5-2 litre tekućine, soka od brusnice ili brusnice). Žene iz grupe visokog rizika svrsishodno također korištenje fitopreparata uključujući kanefron, list brusnice, medvjetku, fitolizin.

Infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće uključuju infekcije bubrega, mokraćnog mjehura, uretre i drugih dijelova urinarnog trakta. Infekcije mokraćnog sustava kod trudnica predstavljaju rizik za normalan tijek trudnoće i zahtijevaju obvezno pravodobno liječenje. Zarazne bolesti genitourinarnog trakta, kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje, stoga se, ako se sumnja na genitourinarne infekcije, provodi probirni pregled trudnica na asimptomatsku bakteriuriju, provode se bakterijska dijagnostika i sanitacija genitourinarnog trakta. Ako je potrebno, radi održavanja trudnoće, propisuje se odgovarajuće liječenje i preventivne mjere protiv ponovne pojave infekcija mokraćnog sustava. Trajanje liječenja nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava je 7-14 dana.

Klasifikacija infekcija genitourinarnog sustava:

• Asimptomatska bakteriurija se otkriva u 2-11% trudnica - trajna bakterijska kolonizacija organa mokraćnog trakta bez manifestacije disuričnih simptoma.
• Akutni cistitis trudnica se otkriva u 1,3% trudnica.
• Akutni pijelonefritis se otkriva u 1-2,5%.
• Kronični pijelonefritis javlja se u 10-18% trudnica.

Čimbenici rizika za infekcije mokraćnog sustava kod žena:

• kratka uretra;
• vanjska trećina uretre stalno sadrži mikroorganizme iz vagine i rektuma;
• žene ne isprazne potpuno mjehur;
• ulazak bakterija u mjehur tijekom spolnog odnosa;
• korištenje antimikrobnih sredstava;
• trudnoća;
• nizak socioekonomski status;
• žene koje doje;
• kronični pijelonefritis.

Kriteriji za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava u žena:

• Klinička slika (dizurični poremećaji, učestalo mokrenje, imperativni nagoni, simptomi intoksikacije).
• Povećanje broja leukocita i proteina u mokraći, bakteriurija više od 100 000 mikroorganizama u jednom ml mokraće.
• Kulturalna studija urina.

Popis glavnih dijagnostičke mjere:

• istraživanje pomoću test traka (krv, protein);
• bakterioskopski pregled urina pri svakom posjetu klinici;
• proučavanje sedimenta urina;
• kultura urina pri prvom posjetu klinici, au otkrivanju i liječenju bakteriurije i cistitisa - svaki mjesec prije poroda i 4-6 tjedana nakon njega;
• kulturalni pregled urina nakon stacionarnog liječenja pijelonefritisa - 2 puta mjesečno prije isporuke;
• koncentracija kreatinina u krvi (prema indikacijama);
• kultura krvi za sumnju na pijelonefritis;
• serološko testiranje na gonoreju i klamidiju;
• Ultrazvuk bubrega.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

• Konzultacije terapeuta.
• Konzultacije urologa.

Liječenje asimptomatske bakteriurije u trudnica:

Asimptomatska bakteriurija. Trudnoća ne povećava učestalost bakteriurije, ali ako je prisutna, pridonosi razvoju pijelonefritisa. Ne postoji znanstveni dokazi da bakteriurija predisponira razvoj anemije, hipertenzije i preeklampsije, kronične bubrežne bolesti, amnionitisa, endometritisa.

Trudnice s bakteriurijom imaju visok rizik za učestalost spontani pobačaji, mrtvorođenih i intrauterino kašnjenje fetalni razvoj. Razina neonatalne smrtnosti i nedonoščadi povećava se 2-3 puta. Kod velike većine trudnica bakteriurija se može otkriti pri prvom posjetu liječniku u ranoj trudnoći, u 1% - bakteriurija se razvija u više kasni datumi trudnoća.

Sve trudnice s bakteriurijom podliježu liječenju. Liječenje bakteriurije u rani datumi trudnoća sprječava razvoj pijelonefritisa u 70-80% slučajeva, kao i 5-10% svih slučajeva nedonoščadi.

Kratak tijek liječenja (1-3 tjedna) ampicilinom, cefalosporinima ili nitrofuranima jednako je učinkovit u uklanjanju bakteriurije (79-90%) kao i stalna primjena antimikrobnih lijekova. Nijedan lijek nema prednost u odnosu na druge, stoga odabir lijeka treba napraviti empirijski na temelju kliničkih i laboratorijskih parametara. Ako se otkrije bakteriurija, liječenje započinje trodnevnom kurom antibiotske terapije, nakon čega slijedi mjesečna urinokultura za kontrolu. Ako se ponovno otkrije bakteriurija (16-33%), potrebno je propisati terapiju održavanja prije poroda i još 2 tjedna nakon poroda (jedna doza lijeka navečer nakon jela).

Opasnost lijekova za fetus:

• Penicilini i cefalosporini ne predstavljaju rizik za fetus.
• Sulfonamidi mogu uzrokovati hiperbilirubinemiju i kernikterus u novorođenčadi.
• Tetraciklini uzrokuju displaziju kostiju i zuba.
• Nitrofurani mogu izazvati hemolizu u fetusa s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
• Aminoglikozidi mogu uzrokovati oštećenje 8. para kranijalnih živaca u fetusa.

Liječenje akutnog cistitisa tijekom trudnoće:

Akutni cistitis dijagnosticiran od strane klinička slika(često, bolno mokrenje osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura). Bakteriološka potvrda infekcije moguća je samo u 50% trudnica s disurijom.

Slučajevi bez bakteriurije nazivaju se akutnim uretralnim sindromom povezanim s klamidijskom infekcijom.

Rizik od razvoja akutnog pijelonefritisa nakon cistitisa je 6%. Trudnice s cistitisom podliježu istom liječenju kao i trudnice s bakteriurijom.

Akutni pijelonefritis tijekom trudnoće:

Trudnicama s klinikom akutnog pijelonefritisa prikazana je obvezna hospitalizacija u bolnici. Na kraju liječenja pijelonefritisa, trudnici treba propisati terapiju održavanja do kraja trudnoće.

Potrebno je provesti kulturu urina 2 puta mjesečno i liječiti otkrivenu bakteriuriju.

Terapijske taktike za liječenje trudnica:

1. Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa u trudnica provodi se 3 dana prema jednoj od sljedećih shema:

• Amoksicilin 250-500 mg svakih 8 sati (3 puta dnevno);
• Amoksicilin / klavulanat 375-625 mg svakih 8-12 sati (2-3 puta dnevno);
• Cefazolin 1 mg dva puta dnevno);
• Furagin 50 mg svakih 6 sati.

2. Ako se ponovno otkrije bakteriurija, potrebno je propisati terapiju održavanja prije poroda i još 2 tjedna nakon poroda (jedna doza lijeka navečer nakon jela) prema jednoj od predloženih shema.