Anatomija probavnog sustava u djece. Dobne značajke probavnog sustava u djece i adolescenata

Važnost probave.

Metabolizam je složen kompleks različitih međuovisnih i međuovisnih procesa koji se odvijaju u organizmu od trenutka ulaska tih tvari u njega do trenutka njihovog oslobađanja. Metabolizam je nužan uvjet za život. To je jedna od njegovih obveznih manifestacija. Za normalno funkcioniranje organizma nužna je opskrba organskom hranom, mineralnim solima, vodom i kisikom iz vanjske sredine. Za razdoblje koje je jednako prosječnom životnom vijeku čovjeka, on unese 1,3 tone masti, 2,5 tone bjelančevina, 12,5 tona ugljikohidrata i 75 tona vode. Metabolizam se sastoji od procesa ulaska tvari u organizam, njihove promjene u probavnom traktu, apsorpcije, transformacije unutar stanica i izlučivanja produkata njihovog raspada. Procesi povezani s transformacijom tvari unutar stanica nazivaju se unutarstanični ili intermedijarni metabolizam. Kao rezultat unutarstaničnog metabolizma sintetiziraju se hormoni, enzimi i razni spojevi koji se koriste kao strukturni materijal za izgradnju stanica i međustanične tvari, što osigurava obnovu i rast organizma u razvoju. Procesi koji rezultiraju nastankom žive tvari nazivaju se anabolizam ili asimilacija. Druga strana metabolizma je da se tvari koje tvore živu strukturu cijepaju. Ovaj proces uništavanja žive tvari naziva se katabolizam ili disimilacija. Procesi asimilacije i disimilacije vrlo su blisko povezani, iako su suprotni u konačnim rezultatima. Dakle, poznato je da razgradni produkti raznih tvari pridonose njihovoj pojačanoj sintezi. Oksidacija produkata cijepanja služi kao izvor energije koju tijelo neprestano troši čak iu stanju potpunog odmora. U tom slučaju, iste tvari koje se koriste za sintezu većih molekula mogu biti podvrgnute oksidaciji. Na primjer, u jetri se glikogen sintetizira iz dijela produkata razgradnje ugljikohidrata, a energiju za tu sintezu daje drugi njihov dio koji se uključuje u metaboličke ili metaboličke procese. Procesi asimilacije i disimilacije odvijaju se uz obvezno sudjelovanje enzima.

Uloga vitamina u prehrani

Vitamini su otkriveni na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće kao rezultat istraživanja uloge različitih hranjivih tvari u životu organizma. Utemeljiteljem vitaminologije može se smatrati ruski znanstvenik N.I. Lunin, koji je 1880. godine prvi dokazao da su osim bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i minerala potrebne i neke druge tvari bez kojih tijelo ne može postojati. Ove tvari su nazvane vitaminima (vita + amin - "amini života" od latinskog), budući da su prvi vitamini izolirani u svom čistom obliku sadržavali amino skupinu u svom sastavu. I premda se kasnije pokazalo da sve vitaminske tvari ne sadrže amino skupinu i općenito dušik, u znanosti se ukorijenio izraz "vitamin".

Prema klasičnoj definiciji, vitamini su organske tvari niske molekularne mase potrebne za normalan život koje organizam određene vrste ne sintetizira ili se sintetiziraju u količini nedovoljnoj za život organizma.

Vitamini su neophodni za normalno odvijanje gotovo svih biokemijskih procesa u našem tijelu. Oni osiguravaju funkcije endokrinih žlijezda, odnosno proizvodnju hormona, povećavaju mentalnu i fizičku izvedbu, podržavaju otpornost tijela na učinke nepovoljnih čimbenika okoline (toplina, hladnoća, infekcije i mnogi drugi).

Sve vitaminske tvari uvjetno se dijele na prave vitamine i vitaminolike spojeve, koji su po svojim biološkim svojstvima slični vitaminima, ali su obično potrebni u većim količinama. Osim toga, nedostatak tvari sličnih vitaminima izuzetno je rijedak, jer je njihov sadržaj u svakodnevnoj hrani takav da čak iu slučaju vrlo neuravnotežene prehrane, čovjek ih gotovo sve dobiva u dovoljnim količinama.

Prema fizikalnim i kemijskim svojstvima vitamini se dijele u dvije skupine: topive u mastima i topive u vodi. Svaki od vitamina ima slovnu oznaku i kemijski naziv. Trenutno je poznato ukupno 12 pravih vitamina i 11 spojeva sličnih vitaminima.

Trenutno se vitamini mogu okarakterizirati kao niskomolekularni organski spojevi, koji su, kao nužna komponenta hrane, prisutni u njoj u izuzetno malim količinama u usporedbi s glavnim sastojcima.

Vitamini su neophodan element hrane za čovjeka i niz živih organizama jer se ne sintetiziraju ili neke od njih sintetizira u nedovoljnim količinama u ovom organizmu. Vitamini su tvari koje osiguravaju normalno odvijanje biokemijskih i fizioloških procesa u tijelu. Mogu se svrstati u skupinu biološki aktivnih spojeva koji u neznatnim koncentracijama djeluju na metabolizam.

Bolesti gastrointestinalnog trakta u djece

U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast broja bolesti probavnog sustava kod djece. Mnogi čimbenici doprinose tome:

1. loša ekologija,

2. neuravnotežena prehrana,

3. nasljednost.

Slatkiši i konditorski proizvodi s visokim sadržajem konzervansa i umjetnih boja, brza hrana, gazirana pića, tako voljena od mnogih, uzrokuju veliku štetu djetetovom tijelu. Sve je veća uloga alergijskih reakcija, neuropsihičkih čimbenika i neuroza. Liječnici primjećuju da crijevne bolesti kod djece imaju dva vrhunca u dobi: 5-6 godina i 9-11 godina. Glavna patološka stanja su:

Zatvor, proljev

Kronični i akutni gastritis i gastroenteritis

Kronični duodenitis

Kronični enterokolitis

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika

· Kronični kolecistitis

· Kronični pankreatitis

Bolesti bilijarnog trakta

Kronični i akutni hepatitis

Veliku važnost u nastanku i razvoju gastrointestinalnih bolesti ima nedovoljna sposobnost djetetovog organizma da se odupre infekcijama, budući da je djetetov imunitet još uvijek slab. Na formiranje imuniteta uvelike utječe pravilna prehrana u prvim mjesecima života.

Najbolja opcija je majčino mlijeko, s kojim se zaštitna tijela prenose s majke na dijete, povećavajući sposobnost otpornosti na razne infekcije. Bebe hranjene adaptiranim mlijekom osjetljivije su na razne bolesti i imaju oslabljen imunološki sustav. Uzrok poremećaja u probavnom sustavu može biti nepravilno hranjenje ili prekomjerno hranjenje djeteta, rano uvođenje komplementarne hrane, nepoštivanje higijenskih standarda.

Zasebnu skupinu čine akutne crijevne bolesti u djece (dizenterija, salmoneloza). Njihove glavne kliničke manifestacije su dispeptički poremećaji, dehidracija (dehidracija) tijela i simptomi intoksikacije. Takve manifestacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju bolesnog djeteta.

Crijevne infekcije posebno se često dijagnosticiraju u djetinjstvu, to je zbog nesavršenosti zaštitnih mehanizama, fizioloških karakteristika probavnih organa i nedostatka sanitarnih i higijenskih vještina kod djece. Posebno negativno akutne crijevne infekcije utječu na malu djecu i mogu dovesti do značajnog pada imuniteta, odgođenog tjelesnog razvoja i komplikacija.

Njihov početak popraćen je karakterističnim znakovima: oštrim porastom temperature, bolovima u trbuhu, proljevom, povraćanjem, gubitkom apetita. Dijete postaje nemirno, ili, naprotiv, letargično i inhibirano. Klinička slika uvelike ovisi o tome koji su dijelovi crijeva zahvaćeni. U svakom slučaju, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć i antibiotska terapija.

Liječenjem bolesti probavnog sustava kod beba bavi se pedijatar gastroenterolog, njemu se treba obratiti kada se pojave nepovoljni simptomi.

Dobne značajke probavnog sustava u djece i adolescenata.

Najznačajnije morfološke i funkcionalne razlike između probavnih organa odrasle osobe i djeteta uočavaju se tek u prvim godinama postnatalnog razvoja. Funkcionalna aktivnost žlijezda slinovnica očituje se pojavom mliječnih zuba (od 5-6 mjeseci). Osobito značajno povećanje salivacije događa se na kraju prve godine života. U prve dvije godine intenzivno se formiraju mliječni zubi. U dobi od 2-2,5 godine dijete već ima 20 zuba i može jesti relativno grubu hranu koja zahtijeva žvakanje. Sljedećih godina, počevši od 5-6 godina, mliječni zubi postupno se zamjenjuju trajnim. U prvim godinama postnatalnog razvoja intenzivno se odvija formiranje ostalih probavnih organa: jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva, jetre i gušterače. Mijenjaju se njihova veličina, oblik i funkcionalna aktivnost. Dakle, volumen želuca od rođenja do 1 godine povećava se 10 puta. Oblik želuca kod novorođenčeta je okrugao, nakon 1,5 godine želudac postaje kruškolik, a od 6-7 godina njegov oblik se ne razlikuje od želuca odraslih. Značajno se mijenja struktura mišićnog sloja i želučane sluznice. U male djece postoji slab razvoj mišića i elastičnih elemenata želuca. Želučane žlijezde u prvim su godinama djetetova života još nedovoljno razvijene i malobrojne, iako su sposobne lučiti želučani sok, u kojemu je sadržaj klorovodične kiseline, broj i funkcionalna aktivnost enzima znatno niži nego u odrasle osobe. . Dakle, broj enzima koji razgrađuju proteine ​​raste od 1,5 do 3 godine, zatim u 5-6 godini i u školskoj dobi do 12-14 godina. Sadržaj klorovodične kiseline raste do 15-16 godina. Niska koncentracija klorovodične kiseline uzrokuje slaba baktericidna svojstva želučanog soka u djece mlađe od 6-7 godina, što doprinosi lakšoj osjetljivosti djece ove dobi na gastrointestinalne infekcije. U procesu razvoja djece i adolescenata značajno se mijenja i aktivnost enzima sadržanih u njemu. Aktivnost enzima kimozina, koji djeluje na mliječne bjelančevine, posebno se značajno mijenja u prvoj godini života. U djeteta od 1-2 mjeseca, njegova aktivnost u konvencionalnim jedinicama je 16-32, au 1 godini može doseći 500 jedinica, kod odraslih ovaj enzim potpuno gubi svoj značaj u probavi. S godinama se povećava i aktivnost drugih enzima želučanog soka, au višoj školskoj dobi dostiže razinu organizma odrasle osobe. Treba napomenuti da se kod djece mlađe od 10 godina procesi apsorpcije aktivno odvijaju u želucu, dok se kod odraslih ti procesi odvijaju uglavnom samo u tankom crijevu. Gušterača se najintenzivnije razvija do 1 godine i sa 5-6 godina. Prema svojim morfološkim i funkcionalnim parametrima, do kraja adolescencije dostiže razinu odraslog organizma (u dobi od 11-13 godina je završen morfološki razvoj, au 15-16 godina - funkcionalan). Slične stope morfofunkcionalnog razvoja opažene su u jetri i svim dijelovima crijeva. Dakle, razvoj probavnih organa teče paralelno s općim tjelesnim razvojem djece i adolescenata. Najintenzivniji rast i funkcionalni razvoj probavnih organa uočava se u prvoj godini postnatalnog života, u predškolskoj dobi i u adolescenciji, kada se probavni organi po svojim morfološkim i funkcionalnim svojstvima približavaju razini odraslog organizma. Osim toga, tijekom života djeca i adolescenti lako razvijaju uvjetne reflekse za hranu, posebice reflekse za vrijeme jela. U tom smislu, važno je naviknuti djecu na strogo pridržavanje dijete. Važno za normalnu probavu je poštivanje "estetike hrane".

43. Dobne značajke strukture probavnih organa kod djece.

Razvoj probavnih organa kod djece odvija se paralelno s razvojem cijelog organizma. I taj se razvoj dijeli na razdoblja prve godine života, predškolske dobi i adolescencije. U ovom trenutku rad probavnih organa kontrolira živčani sustav i ovisi o stanju moždane kore. U procesu formiranja probavnog sustava kod djece lako se razvijaju refleksi za vrijeme jela, njegov sastav i količinu. Jednjak u male djece ima oblik vretena. Kratak je i uzak. U djece u godini života, njegova duljina je 12 cm, a na sluznici jednjaka nema žlijezda. Stijenke su mu tanke, ali je dobro prokrvljen. Želudac u male djece nalazi se vodoravno. I kako se dijete razvija, zauzima okomiti položaj. Do dobi od 7-10 godina želudac je već postavljen kao kod odraslih. Želučana sluznica je debela, a aktivnost barijere želučanog soka niska je u usporedbi s odraslima. Glavni enzim želučanog soka je sirilo. Omogućuje sirenje mlijeka. Gušterača malog djeteta je mala. U novorođenčeta je 5-6 centimetara. Za 10 godina će se utrostručiti. Ovaj organ je dobro opskrbljen krvnim žilama. Gušterača proizvodi sok gušterače. Najveći organ probavnog sustava malog djeteta, koji zauzima trećinu trbušne šupljine, je jetra. U 11 mjeseci njegova se masa udvostručuje, do 2-3 godine utrostručuje. Sposobnosti jetre djeteta u ovoj dobi su niske. Žučni mjehur u ranoj dobi doseže veličinu od 3 centimetra. Poprima kruškoliki oblik sa 7 mjeseci. Već u dobi od 2 godine djetetov žučni mjehur doseže rub jetre. Za djecu do godinu dana od velike su važnosti tvari koje dolaze s majčinim mlijekom. Uvođenjem komplementarne hrane djetetu aktiviraju se mehanizmi djetetovih enzimskih sustava.

Važnost probave.

Tijelo treba redovitu opskrbu hranom. Hrana sadrži hranjive tvari: bjelančevine, ugljikohidrate i masti. Osim toga, sastav hrane uključuje vodu, mineralne soli i vitamine. Hranjive tvari neophodne su za izgradnju žive tvari tjelesnih tkiva i služe kao izvor energije, zahvaljujući kojoj se odvijaju svi vitalni procesi (kontrakcije mišića, rad srca, živčana aktivnost i dr.). Ukratko, hranjive tvari su plastični i energetski materijal za tijelo. Voda, mineralne soli i vitamini nisu hranjive tvari i izvor energije, već su dio stanica i tkiva te sudjeluju u raznim životnim procesima. Proteini, ugljikohidrati i masti u hrani su složene organske tvari i tijelo ih ne apsorbira u ovom obliku. U probavnom kanalu hrana je podvrgnuta mehaničkim i kemijskim utjecajima, pri čemu se hranjive tvari razgrađuju na jednostavnije i u vodi topljivije tvari koje se upijaju u krv ili limfu i apsorbiraju u organizmu. Ovaj proces prerade hrane u probavnom kanalu naziva se probava. Mehanička obrada hrane sastoji se u njezinom drobljenju i mljevenju, što doprinosi miješanju s probavnim sokovima (ukapljivanje hrane) i naknadnoj kemijskoj obradi. Kemijska obrada - razgradnja složenih tvari u jednostavnije - događa se pod utjecajem posebnih tvari sadržanih u probavnim sokovima - probavnih enzima. Voda, mineralne soli i vitamini ne podvrgavaju se posebnom tretmanu u probavnom kanalu i apsorbiraju se u obliku u kojem stignu.

44. Neurohumoralna regulacija probavnog sustava.

45. Važnost metabolizma i energije.

U embrionalnom razdoblju glavna stvar je histiotrofna prehrana embrija (tajna sluznice maternice, materijal žumanjčane vrećice).

Od 2-3 mjeseca intrauterinog razvoja počinje hemotrofna prehrana zbog transplacentalnog transporta hranjivih tvari. Od 16-20. tjedna počinju funkcionirati, što je početak amniotrofne prehrane.

Ovisno o formiranju pojedinih enzimskih prehrambenih sustava, fetus počinje enteralno primati bjelančevine, glukozu, vodu, mineralne soli itd. Stopa diferencijacije i sazrijevanja probavnih organa ubrzano se povećava, ali relativna nezrelost ovog sustava još uvijek ostaje do vrijeme rođenja. Laktotrofna prehrana je najvažnija faza u prilagodbi novorođenčeta; omogućuje rješavanje proturječnosti između vrlo velikih potreba brzo rastućeg organizma i niskog stupnja funkcionalnog razvoja aparata za udaljenu probavu.

Svi dijelovi probavnog sustava novorođenčadi prilagođeni su prirodnom hranjenju majčinim mlijekom. Usna šupljina djeteta u 1. godini života je relativno mala, nepce je spljošteno. Dobro su izražena masna tijela obraza, valjkasta zadebljanja na desnima, poprečni nabori na sluznici usana, koji su također od velikog značaja za čin sisanja. Sluznica usne šupljine je suha, prokrvljena i vrlo ranjiva. Izlučivanje sline osiguravaju submandibularne, sublingvalne, parotidne i brojne male žlijezde. U prva 3 mjeseca života izlučivanje sline je neznatno, ali pod njezinim utjecajem već u usnoj šupljini počinje probava ugljikohidrata i koagulacija mliječnog kazeina. Jednjak je ljevkastog oblika, duljina mu je jednaka polovici duljine (10 cm); u adolescenata doseže 25 cm, u novorođenčadi je okrugao, njegov kapacitet je 30-35 ml, u dobi od 7-11 godina želudac je sličan obliku želuca odrasle osobe, njegov kapacitet raste do 1020 ml . Motorna funkcija želuca sastoji se od peristaltičkih pokreta te periodični zmikan i otvaranja vratara. Kiselost i enzimska aktivnost želučanih žlijezda je niska, ali se 1/3 masti (emulgirane mliječnom lipazom) hidrolizira u želucu pod djelovanjem želučane lipaze. U želucu se protein djelomično hidrolizira uglavnom zbog proteolitičkih enzima kao što su kimozin (renin, labenzim, sirilo), gastriksin; apsorbira se mala količina soli, vode, glukoze. Histološka diferencijacija želuca nastavlja se do kraja 2. godine života.

Gušterača je glavna žlijezda probavnog trakta, njegovo se izlučivanje posebno brzo povećava nakon uvođenja komplementarne hrane (komplementarne hrane) i doseže razinu odrasle osobe u dobi od 5 godina. Glavni enzimi gušterače: tripsin, kimotripsin, dijastaza, amilaza, lipaza, fosfolipaza, endokrini inzulin.

Jetra novorođenčeta je relativno velika, čini 4-4,4% tjelesne mase, dobro je vaskulariziran, ima nedovoljno razvijeno vezivno tkivo i slabo ograničene lobule, funkcionalno nezreo. Funkcija probave glikogena dobro se očituje i nedovoljno - detoksikacija. Jetra je uključena u procese probave, hematopoeze, cirkulacije krvi i metabolizma. Žuč u prvim mjesecima djetetova života stvara se u maloj količini, sadrži nešto žučnih kiselina (što ponekad dovodi do steatoreje u novorođenčadi), puno vode, mucina, pigmenata; novorođenčad također ima puno uree. Također sadrži više taurokolne kiseline nego glikokolne kiseline, što pojačava njegova baktericidna svojstva, stimulira izlučivanje gušterače i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

Crijeva djeteta su relativno duža, od odrasle osobe, 6 puta su duži od njezina tijela. Sluznica crijeva je nježna, bogata resicama, krvnim žilama i staničnim elementima. Limfni čvorovi su dobro razvijeni. Cekum i slijepo crijevo su pomični, silazni kolon duži je od uzlaznog. Rektum je relativno dugačak, sa slabo fiksiranom sluznicom i submukozom. Crijeva djeteta obavljaju probavne, motoričke i usisne funkcije. Crijevni sok je manje aktivan u usporedbi sa sokom odrasle osobe, mora biti blago kiseo ili neutralan, zatim alkalan. Sadrži enzime enterokinazu, alkalnu fosfatazu, amilazu, laktazu, maltazu, invertazu i zatim lipazu. proizvodi hidrolize, nastali kao rezultat šupljinske (daleke) i membranske (parijetalne) probave, apsorbiraju se u svim dijelovima tankog crijeva, za razliku od odraslih. U dječjoj dobi od velike je važnosti unutarstanična probava s lakim prijelazom mliječnog laktoglobulina nepromijenjenog u krv. U debelom crijevu se apsorbira voda, stvara se izmet i izlučuje sluz. Značajka crijeva kod djece je relativno slab, ali dugačak mezenterij, što stvara povoljne uvjete za razvoj invaginacije.

afo gastrointestinalnog trakta kod djece

Polaganje organizacije probave događa se u ranoj fazi embrionalnog razvoja. Već 7-8. dana iz endoderma → primarno crijevo, iz kojeg se 12. dana formiraju 2 dijela: intraembrionalni(budući probavni trakt), ekstraembrionalni(žumanjčana vrećica).

Od 4. tjedna embriogeneze počinje formiranje različitih odjela:

iz prednjeg crijeva razvijaju se ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaesnika s začecima gušterače i jetre;

iz srednjeg crijeva formira se dio duodenuma, jejunuma i ileuma;

sa stražnje strane- razvijaju se svi dijelovi debelog crijeva.

afo

Usne šupljine ima značajke koje osiguravaju čin sisanja:

relativno mali volumen usne šupljine;

veliki jezik;

dobar razvoj mišića usta i obraza;

valjkaste duplikature sluznice zubnog mesa;

masna tijela (Besh lumps);

Žlijezde slinovnice su nedovoljno razvijene.

Jednjak formirana pri rođenju. Ulaz u jednjak u novorođenčadi je na razini između III i IV vratnog kralješka, u dobi od 12 godina - na razini VI-VII kralješka. Ljevkastog oblika. Duljina jednjaka raste s godinama. Anatomska suženja su slabo izražena.

Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva na razini X-XI torakalnih kralješaka.

Trbuh u dojenčadi se nalazi vodoravno. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomita.

u novorođenčadi slab razvoj fundusa i kardijalne regije

kardijalni sfinkter je vrlo slabo razvijen, a pilorični funkcionira zadovoljavajuće  sklonost regurgitaciji;

u sluznici ima malo žlijezda  sekretorni aparat je nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske;

sastav želučanog soka je isti, ali je kiselina i enzimska aktivnost niža;

glavni enzim želučanog soka je kimozin (sirilo), koji osigurava zgrušavanje mlijeka;

malo je lipaze i njegove niske aktivnosti;

vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja;

motilitet gastrointestinalnog trakta je usporen, peristaltika je usporena;

fiziološki volumen je manji od anatomskog kapaciteta i pri rođenju je 7 ml. Četvrtog dana - 40-50 ml, do 10. dana - do 80 ml. Do kraja 1 godine - 250 ml, do 3 godine - 400-600 ml. U dobi od 4-7 godina kapacitet želuca se polako povećava, do dobi od 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

S početkom enteralne prehrane, broj želučanih žlijezda počinje brzo rasti. Ako fetus ima 150-200 tisuća žlijezda na 1 kg tjelesne težine, petnaestogodišnjak ima 18 milijuna.

Gušterača gušterača rođenjem nije potpuno formirana;

pri rođenju težina  3 g, kod odrasle osobe 30 puta više. Željezo najintenzivnije raste u prve 3 godine i u pubertetu.

u ranoj dobi, površina žlijezde je glatka, a do dobi od 10-12 godina pojavljuje se tuberosity, što je posljedica izolacije granica lobula. U novorođenčadi je najrazvijenija glava gušterače;

tripsin, kimotripsin se počinje lučiti u maternici; od 12 tjedana - lipaza, fosfolipaza A; amilaza tek nakon rođenja;

sekretna aktivnost žlijezde doseže razinu sekrecije odrasle osobe do dobi od 5 godina;

Jetra parenhim je malo diferenciran;

dolatnost se otkriva tek nakon 1 godine;

do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre ista je kao u odraslih;

enzimski sustav je neodrživ;

po rođenju jetra je jedan od najvećih organa (1/3 - 1/2 volumena trbušne šupljine, a masa = 4,38% ukupne mase); lijevi režanj je vrlo masivan, što se objašnjava osobitostima opskrbe krvlju;

vlaknasta kapsula je tanka, postoje delikatna kolagena i elastična vlakna;

u djece od 5-7 godina, donji rub se proteže ispod ruba desnog obalnog luka za 2-3 cm;

u sastavu jetre, novorođenče ima više vode, u isto vrijeme manje proteina, masti, glikogena;

postoje promjene mikrostrukture jetrenih stanica povezane s dobi:

u djece, 1,5% hepatocita ima 2 jezgre (u odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je slabije razvijen;

mnogo slobodno ležećih ribosoma u endoplazmatskom retikulumu hepatocita;

u hepatocitu se nalazi glikogen čija se količina povećava s godinama.

žučni mjehur u novorođenčeta je skrivena jetrom, ima vretenast oblik  3 cm.Žuč se razlikuje po sastavu: siromašna kolesterolom; žučne kiseline, sadržaj žučnih kiselina u jetrenoj žuči kod djece u dobi od 4-10 godina manji je nego kod djece prve godine života. U dobi od 20 godina njihov sadržaj ponovno doseže prethodnu razinu; soli; bogat vodom, mucinom, pigmentima. S godinama se mijenja omjer glikokolne i taurokolne kiseline: povećanje koncentracije taurokolne kiseline povećava baktericidno djelovanje žuči. Žučne kiseline u hepatocitu se sintetiziraju iz kolesterola.

Crijeva relativno duži u odnosu na duljinu tijela (novorođenče 8,3:1; odrasli 5,4:1). U male djece, osim toga, crijevne petlje leže kompaktnije, jer. zdjelica nije razvijena.

u male djece postoji relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, najbogatijeg bakterijskom florom, može izbaciti u ileum;

zbog slabe fiksacije rektalne sluznice kod djece često može doći do njenog prolapsa;

mezenterij duži i lakše rastezljiv lako = torzija, invaginacija;

omentum kratak  difuzni peritonitis;

strukturne značajke crijevne stijenke i njezina velika površina određuju veću sposobnost apsorpcije i, istodobno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe;

U djece svih dobi visoka je aktivnost maltaze sluznice tankog crijeva, dok je aktivnost saharaze znatno niža. Aktivnost laktaze sluznice, zabilježena u prvoj godini života, postupno se smanjuje s dobi, ostajući na minimalnoj razini kod odrasle osobe. Aktivnost disaharidaze u starije djece najizraženija je u proksimalnom dijelu tankog crijeva, gdje se uglavnom apsorbiraju monosaharidi.

U djece starije od 1 godine, kao i kod odraslih, proizvodi hidrolize proteina apsorbiraju se uglavnom u jejunumu. Masti se počinju apsorbirati u proksimalnom ileumu.

Vitamini i minerali apsorbiraju se u tankom crijevu. Njegovi proksimalni dijelovi su glavno mjesto apsorpcije hranjivih tvari. Ileum je rezervna zona apsorpcije.

Duljina debelog crijeva u djece različite dobi jednaka je duljini tijela djeteta. Do dobi od 3-4 godine struktura dijelova debelog crijeva djeteta postaje slična anatomiji odgovarajućih dijelova crijeva odrasle osobe.

Izlučivanje soka od strane žlijezda debelog crijeva u djece je slabo izraženo, ali se naglo povećava s mehaničkim nadražajem sluznice.

motorna aktivnost je vrlo energična (povećanje čina defekacije).

Po rođenju svi enzimi membranska probava, imaju visoku aktivnost, topografiju enzimske aktivnosti kroz tanko crijevo ili distalni pomak, što smanjuje rezervni kapacitet membranske probave. U isto vrijeme unutarstanična probava, proveden pinocitozom u djece 1. godine života, mnogo je bolje izražen.

Prolazna disbakterioza prolazi sama od 4. dana

u 60-70% - patogenetski staphylococcus aureus

30-50% - enterobakterije, Candida

10-15% - proteus

Izmet:

Mekonij (crijevni sadržaj, I. Aseptična faza (sterilno).

akumulirano prije poroda i do II. Faza kolonizacije florom (disbakterija-

prvo nanošenje na dojke; oz poklapa s toksičnom eritermom).

sastoji se od crijevnih III stanica. Faza istiskivanja bifidobakterijske flore

epitel, amnionska tekućina). terij.

Prijelazna stolica (nakon 3. dana)

Stolica novorođenčeta (od 5. dana

rođenje).

Značajke probave u djece

Do rođenja se formiraju žlijezde slinovnice, ali sekretorna funkcija je slaba 2-3 mjeseca. -amilaza u slini je niska. Do 4-5 mjeseca dolazi do obilne salivacije.

Do kraja 1. godine u želučanom soku pojavljuje se klorovodična kiselina. Od proteolitičkih enzima prevladava djelovanje renina (kimozina) i gastriksina. Relativno visoka aktivnost želučane lipaze.

Pri rođenju endokrina funkcija gušterače je nezrela. Izlučivanje gušterače brzo se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane (kod umjetne prehrane funkcionalno sazrijevanje žlijezde je ispred one kod prirodne prehrane). Osobito niska amilolitička aktivnost.

Jetra relativno velik pri rođenju, ali funkcionalno nezreo. Izlučivanje žučnih kiselina je malo, a jetra djeteta prvih mjeseci života ima veći "glikogeni kapacitet".

Crijeva u novorođenčadi, takoreći, kompenzira nedostatnost onih organa koji osiguravaju udaljenu probavu. Od posebne važnosti je membranska probava, čiji su enzimi visoko aktivni, topografija enzimske aktivnosti kroz tanko crijevo u novorođenčadi ima distalni pomak, što smanjuje rezervni kapacitet membranske probave. U isto vrijeme unutarstanična probava, proveden pinocitozom, kod djece prve godine izražen je mnogo bolje nego u starijoj dobi.

Tijekom 1. godine života dolazi do brzog razvoja udaljena probava koji iz godine u godinu dobiva sve veći značaj.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza) su, kao i laktoza, podvrgnuti hidrolizi u tankom crijevu odgovarajućim disaharidazama.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI

GASTROINTESTINALNI TRAKT U DJECE

OMSK - 2010

Udžbenik "Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece", namijenjen studentima pedijatrijskog fakulteta, objavljen je odlukom Središnjeg medicinskog odbora Omske državne medicinske akademije i obrazovne i metodološke udruge za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih sveučilišta. .

Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.G. MUKHINA

doktor medicine M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece: udžbenik / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 str.

U priručniku su prikazane suvremene predodžbe o funkcionalnim poremećajima probavnog trakta u djece. Dane su klasifikacije, istaknuti su klinički i dijagnostički problemi, prikazane su glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju ove patologije.

1. UVOD……………………………………………………………………….4

2. ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA ZNAČAJKA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA U DJECE…………………5

3. FUNKCIONALNI POREMEĆAJI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA U DJECE……………………………………….. 11

3.1 Pozadina………………………………………………….…11

3.2 Epidemiologija……………………………………………………...12

3.3 Etiologija i patogeneza……………………………………….….13

3.4 Klasifikacija……………………………………….………….19

3.5 Dijagnoza……………………………………………………………21

3.6 Liječenje…………………………………………………………………28

3.6.1 Korekcija neuropsihijatrijskih poremećaja………………………………………………………28

3.6.2 Dijetoterapija………………………………..…………32

3.6.3 Terapija lijekovima…………………………...37

4. PRIVATNA PATOLOGIJA…………………………………………………………………………65

4.1. Infantilna regurgitacija…………………………………..…65

4.2 Sindrom ruminacije……………………………………….66

4.3 Sindrom cikličnog povraćanja…………………………………..…67

4.4 Dojenačke kolike…………………………………………...70

4.5 Funkcionalni proljev………………………………………..72

4.6 Infantilne poteškoće s defekacijom (dischezija)…………75

4.7 Funkcionalna konstipacija……………………………………………75

4.8 Aerofagija……………………………………………………………78

4.9 Funkcionalna dispepsija……………………………………79

4.10 Sindrom iritabilnog crijeva………………………...83

4.11 Abdominalna migrena…………………………………………87

4.12 Funkcionalna bol u trbuhu……………………...88

4.13 Funkcionalna fekalna inkontinencija…………………………..91

5. DIPSPANZERSKI NADZOR DJECE S FUNKCIONALNIM POREMEĆAJIMA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….…95

6. TESTOVI……………………………………………………...97

7. SITUACIONI ZADACI……………………………….…………98

8. LITERATURA………………………………………………….103

UVOD

Posljednjih godina, općenito, bilježi se porast broja bolesti probavnog trakta: 1999. godine bolesti probavnog sustava u djece iznosile su 450 slučajeva na 10.000 djece, a 2003. godine 525, odnosno 525 u adolescenata. - 402 i 412. najčešće bolesti dječje dobi, na drugom mjestu po učestalosti. Proučavajući strukturu morbiditeta, primjećuje se da prvo mjesto zauzimaju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Problem funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta postaje sve važniji zbog raširenosti ove patologije i brojnih problema povezanih s njom. Svaki drugi stanovnik našeg planeta ima takve poremećaje kao što su funkcionalna dispepsija, disfunkcija bilijarnog trakta, sindrom iritabilnog crijeva, koji značajno pogoršavaju kvalitetu života, ograničavaju društvenu i radnu aktivnost. U svijetu se godišnje troše stotine milijuna dolara na dijagnostiku i liječenje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. U isto vrijeme, mnogi liječnici još uvijek ovu patologiju tretiraju kao beznačajnu i ne zahtijevaju liječenje.

Dijagnostika funkcionalnih poremećaja često uzrokuje značajne poteškoće liječnicima, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pretraga, a što je najvažnije, do neracionalne terapije. U ovom slučaju, često se mora nositi ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem. U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i disfunkcije, dva suglasna, ali donekle različita pojma koji su međusobno tijesno povezani. Kršenje funkcije jednog ili drugog organa može biti povezano s bilo kojim razlogom, uključujući i njegovo organsko oštećenje. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Produbljivanje znanja liječnika o problemu funkcionalne patologije probavnog trakta u djetinjstvu i adolescenciji, pravovremeno i kvalitetno preventivno i dispanzersko promatranje, liječenje primjenom suvremenih shema, pomicanje fokusa pomoći gastroenterološkim bolesnicima na izvanbolničke usluge jedan je od uvjeta za prevencija organskih bolesti probavnog trakta - crijevnog trakta u narednim dobnim razdobljima.

ANATOMSKO-FIZIOLOŠKE ZNAČAJKE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA U DJECE

Formiranje probavnih organa počinje od 3-4 tjedna embrionalnog razdoblja, kada se od endodermalne ploče formira primarno crijevo. Na njegovom prednjem kraju se u 4. tjednu pojavljuje otvor za usta, a nešto kasnije na suprotnom kraju se pojavljuje anus. Crijeva se brzo izdužuju, a od 5. tjedna embrionalnog razdoblja crijevna cijev se razgraničava na dva dijela, koji su osnova za nastanak tankog i debelog crijeva. U tom razdoblju želudac se počinje isticati – kao produžetak primarnog crijeva. Istodobno se formiraju sluznice, mišićne i serozne ovojnice probavnog trakta u kojima se formiraju krvne i limfne žile, živčani pleksusi i endokrine stanice.

Embrij prije implantacije u stijenku maternice hrani se rezervama u citoplazmi jajne stanice. Embrij se hrani izlučevinama sluznice maternice i materijalom žumanjčane vrećice (histotrofni tip prehrane). Od formiranja posteljice primarna je važnost hemotrofne (transplacentalne) prehrane, koju osigurava transport hranjivih tvari iz majčine krvi u fetus kroz posteljicu. Ima vodeću ulogu do rođenja djeteta.

U prvim tjednima trudnoće u fetusu se postavlja endokrini aparat gastrointestinalnog trakta i počinje proizvodnja regulatornih peptida. U procesu intrauterinog razvoja povećava se broj endokrinih stanica, povećava se sadržaj regulatornih peptida u njima (gastrin, sekretin, motilin, želučani inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, enteroglukagon, somatostatin, neurotenzin itd.). Istodobno se povećava reaktivnost ciljnih organa u odnosu na regulatorne peptide. U prenatalnom razdoblju polažu se periferni i središnji mehanizmi živčane regulacije aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

U fetusu gastrointestinalni trakt počinje funkcionirati već u 16-20 tjednu intrauterinog života. Do tog vremena izražen je refleks gutanja, amilaza se nalazi u žlijezdama slinovnicama, pepsinogen u želucu, a sekretin u tankom crijevu. Normalan fetus proguta veliku količinu amnionske tekućine, čije se pojedinačne komponente hidroliziraju u crijevima i apsorbiraju. Neprobavljeni dio sadržaja želuca i crijeva odlazi na stvaranje mekonija. Od 4-5 mjeseci intrauterinog razvoja počinje aktivnost probavnih organa i, zajedno s hemotrofnom, dolazi do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekućine koju apsorbira fetus u posljednjim mjesecima trudnoće može doseći više od 1 litre. Fetus apsorbira amnionsku tekućinu koja sadrži hranjive tvari (proteine, aminokiseline, glukozu, vitamine, hormone, soli itd.) i hidrolizujuće enzime. Neki enzimi ulaze u amnionsku tekućinu iz fetusa sa slinom i urinom, drugi izvor je placenta, treći izvor je majčin organizam (enzimi kroz placentu i, zaobilazeći je, mogu ući u amnionsku tekućinu iz krvi trudnice ).

Dio hranjivih tvari apsorbira se iz probavnog trakta bez prethodne hidrolize (glukoza, aminokiseline, neki dimeri, oligomeri, pa čak i polimeri), budući da crijevna cijev fetusa ima visoku propusnost, fetalni enterociti su sposobni za pinocitozu. Ovo je važno uzeti u obzir pri organiziranju prehrane trudnice kako bi se spriječile alergijske bolesti. Dio hranjivih tvari amnionske tekućine probavljaju vlastiti enzimi, odnosno autolitički tip probave igra važnu ulogu u amnionskoj prehrani fetusa. Amniotrofna prehrana tipa vlastite trbušne probave može se provoditi od druge polovice trudnoće, kada pepsinogen i lipazu izlučuju stanice želuca i gušterače fetusa, iako je njihova razina niska. Amniotrofna prehrana i odgovarajuća probava važni su ne samo za opskrbu krvi fetusa hranjivim tvarima, već i kao priprema probavnih organa za laktotrofnu prehranu.

U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usna je šupljina relativno mala, jezik velik, mišići usta i obraza dobro razvijeni, u debljini obraza nalaze se masna tjelešca (Bishove kvrge), koje odlikuju se znatnom elastičnošću zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove značajke omogućuju potpuno sisanje dojke. Sluznica usne šupljine je nježna, suha, bogata krvnim žilama (lako ranjiva). Žlijezde slinovnice su slabo razvijene, proizvode malo sline (submandibularne, sublingvalne žlijezde djeluju u većoj mjeri u dojenčadi, u djece nakon godinu dana i odraslih - parotidne). Žlijezde slinovnice počinju aktivno funkcionirati do 3-4 mjeseca života, ali čak iu dobi od 1 godine volumen sline (150 ml) iznosi 1/10 količine u odrasloj osobi. Enzimska aktivnost sline u ranoj dobi je 1/3-1/2 njene aktivnosti u odraslih, ali dostiže razinu odraslih u roku od 1-2 godine. Iako je enzimska aktivnost sline u ranoj dobi niska, njezino djelovanje na mlijeko pridonosi njegovom zgrušavanju u želucu uz stvaranje malih ljuskica, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivacija u dobi od 3-4 mjeseca je zbog nicanja zubića, slina može teći iz usta zbog nemogućnosti djeteta da je proguta. Reakcija sline u djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može pridonijeti razvoju soora usne sluznice ako se ne njeguje pravilno. U ranoj dobi slina sadrži nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što određuje njegovu nisku baktericidnu aktivnost i potrebu za pravilnom oralnom njegom.

Jednjak u male djece ima oblik lijevka. Njegova duljina u novorođenčadi je 10 cm, s godinama se povećava, dok promjer jednjaka postaje sve veći. Relativno kratki jednjak pridonosi činjenici da se dio želuca nalazi u prsnoj šupljini, a dio - u trbušnoj šupljini. U jednjaku postoje 3 fiziološka suženja: u području kontakta jednjaka sa stražnjim zidom lijeve klijetke (tijekom ezofagoskopije, kada endoskop prolazi kroz ovaj dio, mogu se uočiti različiti poremećaji srčanog ritma); kada prolazi kroz dijafragmu; u razini trahealne bifurkacije. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na razini X i XI torakalnog kralješka.

Želudac u dojenčadi nalazi se vodoravno, njegov fundus i kardija su slabo razvijeni, nema čvrstog pokrivanja jednjaka nogama dijafragme, sve ove značajke, u kombinaciji s povećanim intragastričnim tlakom, objašnjavaju tendenciju djece prve godine života do regurgitacije i povraćanja. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija, a do 7-11 godina nalazi se na isti način kao kod odrasle osobe. Kapacitet želuca u novorođenčeta je 30-35 ml, do godine se povećava na 250-300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Sekretorni aparat želuca u djece prve godine života nije dovoljno razvijen, u želučanoj sluznici imaju 2,5 puta manje žlijezda na 1 kilogram tjelesne težine u odnosu na odrasle. Iako je sastav želučanog soka kod djece isti kao i kod odraslih (klorovodična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza), ali su kiselost i enzimska aktivnost niži, što određuje nisku barijernu funkciju želuca i pH želučanog želuca. sok (pH želučanog soka u prvih 6-12 sati - 1,0-2,0 zbog mliječne kiseline, zatim vrlo brzo u roku od nekoliko dana raste na 6,0; do kraja prvog tjedna - pH 4,0-6,0; do kraja 1 godina - pH 3,0-4,0; kod odraslih pH 1,5-2,2). Visoki pH želuca, s jedne strane, čuva cjelovitost antiinfektivnih čimbenika, uključujući imunoglobuline, koji se unose majčinim mlijekom, s druge strane, dovodi do nedovoljne razgradnje proteina u želucu pepsinom (potreban pH za aktivnost pepsina je 1-1,5), tako da se proteini cijepaju uglavnom katepsinima i gastriksinom koje proizvodi želučana sluznica, njihovo optimalno djelovanje je pri pH 4-5. Lipaza želuca (proizvedena u piloričnom dijelu želuca, optimalna aktivnost pri pH - 4,0-8,0) razgrađuje se u kiseloj sredini, zajedno s lipazom majčinog mlijeka, do polovice masti majčinog mlijeka. Ove se značajke moraju uzeti u obzir pri propisivanju različitih vrsta prehrane djeteta. S godinama se sekretorna aktivnost želuca povećava. Motilitet želuca u djece prvih mjeseci života je usporen, peristaltika je usporena. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Žensko mlijeko ostaje u želucu 2-3 sata, kravlje - 3-4 sata, što ukazuje na poteškoće u probavi potonjeg.

Crijeva su kod djece relativno duža nego kod odraslih. Novorođenčad nema omentalnih nastavaka, vrpce debelog crijeva su jedva vidljive, haustre su odsutne do 6 mjeseci. Cekum je pokretljiv zbog dugog mezenterija, stoga se slijepo crijevo može nalaziti u desnom ilijačnom području, pomaknuti u malu zdjelicu i lijevu polovicu trbuha, što stvara poteškoće u dijagnosticiranju upale slijepog crijeva u male djece. je kraći (4-5 cm u novorođenčadi, u odraslih 9-12 cm), ima veliki promjer ulaza, lako se drenira, pa se upala slijepog crijeva rijetko razvija u male djece. Mezenterij tankog crijeva je duži i lakše rastezljiv, što može dovesti do torzije, invaginacije i drugih patoloških procesa. Slabost ileocekalne valvule također pridonosi pojavi invaginacije u male djece. Značajka crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića od uzdužnih, što predisponira crijevne grčeve i crijevne kolike. Slab razvoj malih i velikih omentuma dovodi do činjenice da je zarazni proces u trbušnoj šupljini (apendicitis, itd.) Često kompliciran razvojem difuznog peritonitisa. Uzlazni dio debelog crijeva u novorođenčadi je kratak, silazni je malo pokretljiv. Sigmoidni kolon je relativno dugačak, što stvara predispoziciju za zatvor kod djece, osobito ako majčino mlijeko sadrži povećanu količinu masti. Rektum u djece u prvim mjesecima života također je relativno dugačak, sa slabom fiksacijom sluznice i submukoznih slojeva, pa stoga kod tenezma i dugotrajnog zatvora sluznica može prolabirati kroz anus. Ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Anus je kod djece smješten više dorzalno nego kod odraslih na udaljenosti od 20 mm od kokciksa.

U crijevima se intenzivno odvijaju probavni procesi, predstavljeni u 3 tipa: izvanstanični (šupljina), membranski (parijetalni) i intracelularni. Izvanstanična (šupljinska) probava odvija se u crijevnoj šupljini, gdje se luče enzimi iz velikih i malih prehrambenih žlijezda; membransku (parijetalnu) probavu provode u prostoru sami enzimi enterocita, kao i enzimi podrijetla gušterače, apsorbirani različitim slojevima glikokaliksa; intracelularna probava se provodi u posebnim vakuolama citoplazme epitela uz pomoć pinocitoze. U djece prve godine života postoji niska aktivnost šupljine i visoka aktivnost membranskih i intracelularnih procesa probave.

Sekretorni aparat crijeva do rođenja djeteta općenito je formiran, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.) , ali je njihova aktivnost niska. Pod utjecajem crijevnih enzima, uglavnom gušterače, dolazi do razgradnje bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Međutim, pH duodenalnog soka u male djece je blago kiseo ili neutralan, pa je razgradnja proteina tripsinom ograničena (za tripsin je optimalni pH alkalan). Posebno je intenzivan proces probave masti zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. U djece koja su dojena, lipidi emulgirani u žuči cijepaju se za 50% pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze gušterače i disaharidaze crijevnog soka. Procesi truljenja u crijevima ne javljaju se kod zdrave dojenčadi. Strukturne značajke crijevne stjenke i njezina velika površina određuju u male djece veću sposobnost apsorpcije nego u odraslih i, istodobno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta u male djece također ima niz značajki. Peristaltički val jednjaka i mehanički nadražaj njegovog donjeg dijela grudom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Pokretljivost želuca sastoji se od peristaltike (ritmičkih valova kontrakcije od srčanog dijela do pilorusa), peristola (otpora stijenki želuca na vlačno djelovanje hrane) i fluktuacija tonusa stijenke želuca, koja se pojavljuje 2-3 sata nakon jela. Motilitet tankog crijeva uključuje kretanje njihala (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj s crijevnim sekretom i stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju), fluktuacije tonusa crijevne stijenke i peristaltiku (crvoliki pokreti duž crijeva koji potiču promicanje hrana). U debelom crijevu također su zabilježeni klatni i peristaltički pokreti, au proksimalnim dijelovima antiperistaltika, što doprinosi stvaranju fekalnih masa. Vrijeme prolaska kašice kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se s umjetnim hranjenjem ovo razdoblje produljuje. Čin defekacije u dojenčadi javlja se refleksno bez sudjelovanja voljnog trenutka, a tek do kraja prve godine života defekacija postaje proizvoljna.

Za novorođenče u prvih 7 dana nakon rođenja karakteristična je fiziološka dispepsija (fiziološki crijevni katar). Prvi akt defekacije karakterizira oslobađanje izvornog izmeta, odnosno mekonija, u obliku guste mase tamnomaslinaste boje bez mirisa. U budućnosti, kako su crijeva naseljena raznolikom mikroflorom, stolica se povećava do 5 puta, stolica postaje vodenasta, pjenasta s obilnim mokrenjem pelena (prijelazna stolica). Do 7. dana uspostavlja se normalan mikrobni krajolik i pojavljuju se mliječne stolice - poput gorušice, tjestaste konzistencije s kiselkastim mirisom od 1 do 4-5 puta dnevno. U starijoj dobi, stolica postaje ukrašena, 1 put dnevno.

Crijeva djeteta u prvim satima života su bez bakterija. U budućnosti, gastrointestinalni trakt je naseljen mikroflorom, dok se razlikuju 3 faze: 1 - (aseptični) - traje 10-20 sati od trenutka rođenja; 2 - (naselje) - 2-4 dana; 3 - (stabilizacija) - 1-1,5 mjeseci. U usnoj šupljini dojenčeta mogu se naći stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, Escherichia coli i neke druge bakterije. U izmetu se pojavljuju E. coli, bifidobakterije, bacili mliječne kiseline i dr. Kod umjetne i mješovite prehrane faza bakterijske infekcije nastupa brže.

Funkcije mikroflore

Zaštitna - barijera protiv mikrobne kontaminacije, smanjujući propusnost crijevne sluznice za makromolekule

Imunološki - stimulacija sazrijevanja limfoidnog aparata crijeva, sazrijevanje fagocita.

Metabolički

Sinteza vitamina skupine B, K

Metabolizam željeza, žučnih kiselina, sudjelovanje u metabolizmu lipida i ugljikohidrata

Probavna razgradnja ugljikohidrata, sinteza enzima, parijetalna probava, regulacija apsorpcije, stimulacija gastrointestinalnog motiliteta.

Crijevne bakterije doprinose procesima enzimske probave hrane. Kod prirodnog hranjenja prevladavaju bifidobakterije, bacili mliječne kiseline, au manjoj količini - Escherichia coli. Kod umjetne i mješovite prehrane, zbog prevladavanja procesa raspadanja u izmetu, postoji puno Escherichia coli, fermentirajuća flora (bifidoflora, bacili mliječne kiseline) prisutna je u manjoj količini.

Jetra u djece je relativno velika, u novorođenčadi je oko 4% tjelesne težine (u odraslih - 2% tjelesne težine). U male djece stvaranje žuči je manje intenzivno nego u starije djece. Žuč djece je siromašna žučnim kiselinama, kolesterolom, lecitinom, solima i lužinama, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima i ureom, a sadrži i više tauroholne nego glikokolne kiseline. Važno je napomenuti da je tauroholna kiselina antiseptik. Žuč neutralizira kiselu kašu hrane, što omogućuje rad gušterače i crijevnih sekreta. Osim toga, žuč aktivira gušteračnu lipazu, emulgira masti, otapa masne kiseline pretvarajući ih u sapune i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

Dakle, sustav probavnih organa u djece odlikuje se nizom anatomskih i fizioloških značajki koje utječu na funkcionalnu sposobnost tih organa. U djeteta u prvoj godini života potreba za hranom relativno je veća nego u starije djece. Iako dijete ima sve potrebne probavne enzime, funkcionalna sposobnost probavnih organa je ograničena i može biti dostatna samo ako dijete dobiva fiziološku hranu, odnosno majčino mlijeko. Čak i mala odstupanja u količini i kvaliteti hrane mogu uzrokovati probavne smetnje kod dojenčeta (osobito su česte u 1. godini života) iu konačnici dovesti do zaostajanja u tjelesnom razvoju.

Neke od mnogih prednosti dojenja su jednostavnost hranjenja. Svaki dio probavnog trakta ima specifične funkcije koje rade na transportu i probavi hrane koja je važna za rast vaše bebe. Probava majčinog mlijeka ima važnu ulogu, od apsorpcije zaštitnih protutijela koja se bore protiv bakterija i virusa do stvaranja zdravih crijevnih bakterija.

Anatomija i fiziologija probavnog trakta djece

Počnimo s učenjem anatomije dječje probave od trenutka kada hrana uđe u usta do trenutka kada uđe u bebinu pelenu i funkcijama koje se događaju usput. Pomoćni organi izuzetno su važni za pravilnu probavu i o njima će biti riječi u nastavku.

• Usta. Usta kod djece imaju ulogu mjesta unosa hrane, ali i mjesta gdje počinje probava određenih hranjivih tvari. Neka novorođenčad mogu imati poteškoća s fiksacijom ili probleme povezane sa stanjima kao što su rascjep usne ili rascjep nepca.
• Jednjak. Riječ je o cjevčici koja povezuje usta sa želucem i ima dvije glavne zadaće - potisnuti hranu ili tekućinu iz usta u želudac i zaustaviti povratni tok želučanog sadržaja.
• Trbuh. Odgovoran je za pohranjivanje progutane hrane, spajanje i razgradnju hrane te regulira otpuštanje želučanog sadržaja u dvanaesnik, prvi dio tankog crijeva. Probava se odvija u tri faze – cefalična (koju pokreće nervus vagus kada nešto vidi i miriše bilo koju hranu), želučana (uzrokovana unosom hrane i kontrolirana gastrinom) i crijevna (regulirana hormonima koji se oslobađaju u tankom crijevu).
• Tanko crijevo. To je cjevasti organ podijeljen na tri dijela - dvanaesnik, tanko crijevo i ileum. Obavlja odličan posao jer je odgovoran za probavu i apsorpciju hranjivih tvari, vitamina, elemenata u tragovima, tekućina i elektrolita. U biti, kisela, djelomično probavljena hrana iz želuca kombinira se s osnovnim izlučevinama gušterače, jetre i crijevnih žlijezda. Probavni enzimi iz tih izlučevina odgovorni su za veliki dio procesa probave u tankom crijevu – oni razgrađuju proteine ​​majčinog mlijeka u aminokiseline; ugljikohidrate majčinog mlijeka u glukozu i druge monosaharide; a masti u majčinom mlijeku u glicerol i masne kiseline. Crijevna stijenka mora biti vrlo jaka da bi obavila posao koji obavlja. Njegova snaga dolazi od činjenice da ima četiri različita sloja - serozni, mišićni, submukozni i mišićni. Crijevna površina je znatno povećana zbog prisutnosti resica i mikrovila, kroz koje se apsorbiraju krajnji produkti probave.
• Debelo crijevo. Krivuda se prema gore od kraja tankog crijeva, kroz trbuh i do rektuma. Uglavnom je odgovoran za apsorpciju vode i elektrolita.
• Ravno. "O'Beirneov sfinkter" regulira protok otpada iz sigmoidnog debelog crijeva u rektum, koji je skladište za probavni otpad. Unutarnji i vanjski analni sfinkteri reguliraju protok fekalne tvari iz rektuma.

Pomoćni organi probavnog trakta djece

Osim samog probavnog trakta postoji nekoliko pomoćnih organa koji su važni u probavi hrane. To uključuje:

• Žlijezde slinovnice. Žlijezde slinovnice u ustima proizvode enzime slinovnice. Submandibularne, sublingvalne i parotidne žlijezde proizvode slinu koja sadrži amilazu, enzim odgovoran za pokretanje probave ugljikohidrata.
• Jetra. Jetra je zapravo najveći organ u tijelu. Odgovoran je za metabolizam proteina i ugljikohidrata te skladištenje glikogena i vitamina. Također pomaže u formiranju, skladištenju i eliminaciji žuči i igra ulogu u metabolizmu masti. Jetra je mjesto gdje se toksini hvataju i ponekad pohranjuju kako bi zaštitili ostatak tijela.
• žučni mjehur. Žučni mjehur je sićušna vrećica koja leži na donjem dijelu jetre. Ovo je mjesto gdje se žuč (koja se sastoji od soli potrebnih za probavu i apsorpciju masti) skuplja iz jetre. Oddijev sfinkter regulira protok žuči u dvanaesnik. Poput jetre, žučni mjehur pomaže u sastavu, skladištenju i uklanjanju žuči te igra ulogu u probavi masti.
• Gušterača. Gušterača proizvodi alkalne (ili neutralne) izlučevine koje sudjeluju u uklanjanju kisele, djelomično probavljene hrane (koja se također naziva himus) iz želuca. Ovi sekreti sadrže enzime koji su neophodni za apsorpciju masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Iako se ovi probavni enzimi proizvode u "egzokrinoj" gušterači, mnogi su ljudi više upoznati s hormonom inzulinom koji se proizvodi u "endokrinim" dijelovima gušterače.

Majčino mlijeko također sadrži enzime koji pomažu u probavi kao što su amilaza, lipaza i proteaza. Ovo je važno za dojenčad jer probavni enzimi nisu prisutni na razini odraslih dok dojenčad ne navrši šest mjeseci.

Općenito, dijelovi probavnog sustava rade zajedno kako bi uzeli hranu, transportirali je dalje u probavni trakt, mehanički i kemijski je razgradili i apsorbirali hranjive tvari, a zatim odložili višak materijala kao otpad.

Razlike između gastrointestinalnog sustava dojenčadi i odraslih

Postoji nekoliko anatomskih, kao i funkcionalnih razlika između probavnog trakta dojenčadi i odraslih.

• Razlike u glavi i vratu. Bebin jezik je veći u odnosu na usta, a sa strane jezika ima dodatnih masnih jastučića koji pomažu pri sisanju. Osim toga, grkljan ili glasnica je viši kod dojenčadi nego kod odraslih, a epiglotis leži iznad mekog nepca kako bi pružio dodatnu zaštitu dišnih putova.
• Razlike u jednjaku. Kod novorođenčeta, jednjak je dugačak oko 11,5 cm (u odnosu na 24 cm kod odraslih), a donji ezofagealni sfinkter je oko 1 cm u promjeru. Često se pri rođenju tanka usisna cijev provuče kroz jednjak kako bi se osiguralo da je ovaj sfinkter otvoren. Defekti jednjaka koji nisu rijetki uključuju atreziju (stanje u kojem je jednjak potpuno zatvoren) i fistule (stanje u kojem postoji veza između jednjaka i drugog organa kao što je dušnik).
• Razlike u želucu. Želudac novorođenčeta može primiti samo 1/4 i 1/2 šalice tekućine (u odnosu na 14 šalica kod odraslih!). Probavna aktivnost želuca ista je u dojenčadi i odraslih. Želučane žlijezde u želucu uključuju parijetalne stanice koje proizvode klorovodičnu kiselinu i unutarnji faktor. Glavne stanice u tim žlijezdama luče pepsinogen, koji se pretvara u pepsin, razgrađujući proteine ​​u želučanom soku. Iznenađujuće, crijevni zvukovi postoje već sat vremena nakon rođenja, a parijetalne stanice počinju raditi odmah nakon rođenja. pH želuca manji je od 4 tijekom prvih 7-10 dana života.
• Tanko crijevo. Postoje i anatomske razlike u tankom crijevu. Kod dojenčeta je duga od 255 do 305 cm, a kod odrasle osobe od 610 do 800 cm.
• Debelo crijevo. U početku su bebina crijeva sterilna. Međutim, E. Coli, Clostridium i Streptococcus se uspostavljaju unutar nekoliko sati. Skupljanje bakterija u traktu potrebno je za probavu i stvaranje vitamina K, vitamina važnog za zgrušavanje krvi. Budući da je potrebno neko vrijeme da se on proizvede nakon rođenja, bebe obično dobivaju injekciju vitamina K po rođenju.
• Pražnjenje. Prva stolica se zove mekonij. Mekonij je gust, ljepljiv i katranast. Crne je ili tamnozelene boje i sastoji se od sluzi, bijele siraste tvari prisutne na bebinoj koži, lanuga (sitne dlake prisutne na bebinoj koži), hormona i ugljikohidrata. Neophodno je da novorođenče ima stolicu unutar 24 sata od rođenja.

Zdrave crijevne bakterije

Posljednjih godina učimo više o crijevnim bakterijama i njihovoj važnosti u svemu, od fizičkog zdravlja do emocionalnog blagostanja. Dojenje obično rezultira kolonizacijom debelog crijeva s pravom ravnotežom zdravih bakterija. Umjesto da rade samo na enzimima u probavnom traktu, zdrave crijevne bakterije vrlo su važne za pravilnu probavu hrane i rezultirajuću apsorpciju hranjivih tvari potrebnih za rast i razvoj. Kako saznajemo više o tome kako je mikrobiom crijeva dojenčadi povezan s dojenjem, vjerojatno će trenutne preporuke o dojenju postati još snažnije.

Probavni trakt djeteta razlikuje se od probavnog trakta odraslih na nekoliko načina i proces je koji uključuje mnogo različitih organa i nekoliko koraka. Od osiguravanja probavnih enzima do stvaranja zdravih crijevnih bakterija, majčino mlijeko može vašoj bebi omogućiti zdrav početak.