Protein u mokraći (proteinurija). Određivanje proteina u urinu

Za kliniku je važno i kvalitativno i kvantitativno određivanje proteina u mokraći.

Kvalitativni testovi za određivanje proteina u mokraći
Predloženo je više od 100 reakcija za kvalitativno određivanje proteina u mokraći. Većina ih se temelji na taloženju proteina fizičkim (zagrijavanjem) ili kemijskim putem. Prisutnost bjelančevina dokazuje se pojavom zamućenja.

Kolorimetrijski suhi uzorci također su zanimljivi.

U nastavku će biti opisani samo najvažniji uzorci za praksu.

Uzorak sa sulfosalicilnom kiselinom. U nekoliko mililitara urina dodajte 2-4 kapi 20% otopine sulfosalicilne kiseline. S pozitivnom reakcijom pojavljuje se zamućenje. Rezultat se označava izrazima: opalescencija, slabo pozitivna, pozitivna ili jako pozitivna reakcija. Test sulfosalicilne kiseline jedan je od najosjetljivijih testova za određivanje bjelančevina u mokraći. Otkriva čak i najbeznačajnije patološko povećanje proteina u mokraći. Zahvaljujući jednostavnoj tehnici, ovaj je test našao široku primjenu.

Aseptol test. Aseptol je zamjena za sulfosalicilatnu kiselinu. Može se pripremiti iz materijala dostupnih u svakom laboratoriju (fenol i sumporna kiselina). Kao reagens koristi se 20% otopina aseptola. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: u epruvetu s 2-3 ml urina dodajte na dno 0,5-1 ml otopine aseptola. Ako se na granici između dvije tekućine formira bijeli prsten koaguliranog proteina, test je pozitivan.

Gellerov test. Pod nekoliko mililitara urina dodajte 1-2 ml 30% dušične kiseline (sp. težina 1,20). Ako se na granici obiju tekućina pojavi bijeli prsten, uzorak je pozitivan. Reakcija postaje pozitivna ako je protein veći od 3,3 mg%. Ponekad se bijeli prsten dobije u prisutnosti velikih količina urata. Za razliku od proteinskog prstena, uratni prsten se ne pojavljuje na granici između obje tekućine, već malo više. Larionova predlaže da se umjesto 30% dušične kiseline kao reagens koristi 1% otopina dušične kiseline u zasićenoj otopini kuhinjske soli; ovo daje veliku uštedu dušične kiseline.

Testirajte s željeznim kalijem i octenom kiselinom. Ova reakcija omogućuje razlikovanje serumskih proteina od nukleoalbumina.

U dvije epruvete ulije se jednaka količina urina. U jednu od njih doda se nekoliko kapi 30%-tne otopine octene kiseline. Ako postoji zamagljenost u usporedbi s kontrolnom epruvetom, urin sadrži nukleoalbumin. Ako se ne pojavi zamućenje, sadržaj obiju epruveta se pomiješa i ponovno podijeli na dva dijela. U jednu od dvije epruvete dodajte nekoliko kapi (višak može pretvoriti pozitivan uzorak u negativan) 10% otopine žute krvne soli (kalijevog fericijanida). U prisutnosti proteina sirutke dobiva se zamućenje.

Kod koncentriranog urina koji sadrži velike količine mokraćne kiseline i urata, potrebno je provesti test s kalijevim fericijanidom i octenom kiselinom nakon prethodnog razrjeđivanja (2-3 puta) urina s vodom. U protivnom može doći do zamućenja uzrokovanog taloženom mokraćnom kiselinom.

To je osobito važno kada se pregledava urin dojenčadi koji sadrži puno mokraćne kiseline i urata.

Od ostalih kvalitativnih testova za bjelančevine u urinu, koji se temelje na taloženju bjelančevina, korišteni su: test vrenja, testovi Esbacha, Purdyja, Robertsa, Almena, Ballonija, Buroa, Claudiusa, Corsa, Domea, Goodmanna. -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya, itd.

U proizvodnji kvalitetnih uzoraka proteina urina na temelju taloženja proteina moraju se poštivati ​​sljedeća opća pravila, čije kršenje dovodi do značajnih pogrešaka u analizi.

1. Urin koji se testira mora biti kiseo. Kod alkalne reakcije mokraća je blago zakiseljena octenom kiselinom. Stvaranje alkalnog uzorka urina kada se kao reagens koristi kiselina može rezultirati neutralizacijom kiseline i negativnim rezultatom ako je pozitivan. To posebno vrijedi za uzorak sulfosalicilne kiseline, jer se kiselina dodaje u vrlo malim količinama i može se lako neutralizirati.

2. Urin koji se testira mora biti bistar.

3. Uzorke za određivanje bjelančevina u mokraći uvijek treba napraviti u dvije epruvete od kojih jedna služi kao kontrola. Bez kontrolne epruvete možda nećete primijetiti blago zamućenje u reakcijama.

4. Količina dodane kiseline u uzorcima ne smije biti prevelika. Velika količina kiseline može dovesti do stvaranja topivih acidalbumina i transformacije pozitivnog uzorka u negativan.

Veliku pozornost zaslužuju, zbog svoje jednostavne tehnike, kolorimetrijski suhi uzorci. Ovi testovi koriste utjecaj koji protein ima na boju indikatora u puferskoj otopini (tzv. greška indikatorskog proteina). Traka filter papira impregnirana kiselim citratnim puferom i bromofenol plavim kao indikatorom uroni se nakratko u urin. Test je pozitivan ako se dobije plavo-zelena boja. Usporedbom intenziteta boje sa standardima papira u boji, također se mogu izvući privremeni i kvantitativni zaključci. Indikatorski papiri prodaju se u hrpama odgovarajućih standarda boja, slično univerzalnim indikatorskim papirima.

Metode kvantitativnog određivanja proteina u mokraći
Predložene su mnoge metode za kvantitativno određivanje proteina u mokraći. Precizne kvantitativne metode za određivanje proteina u biološkom materijalu nisu našle širu primjenu u određivanju proteina u urinu, zbog složenih i dugotrajnih tehnika. Volumetrijske metode, osobito Esbachova metoda, imaju široku primjenu. Vrlo su jednostavni, ali, nažalost, nisu baš precizni. Metode grupe Brandberg-Stolnikov također su pogodne za kliniku, dajući točnije rezultate od volumetrijskih metoda, uz relativno jednostavnu tehniku. U prisustvu fotometra ili nefelometra, nefelometrijske metode su također prikladne.

Esbachova metoda. Predložio ga je pariški liječnik Esbach 1874. godine. Mokraća i reagens se ulijevaju u posebnu epruvetu (Esbachov albuminometar). Epruveta se začepi gumenim čepom, dobro promiješa (bez mućenja!) i ostavi u uspravnom položaju do sljedećeg dana. Javljaju diobu, do koje dopire stupac proteinskog taloga. Pronađeni broj pokazuje sadržaj proteina. Kod Esbachove metode vrlo je važno da je mokraća kisela. Alkalni urin može neutralizirati kisele sastojke reagensa i spriječiti taloženje proteina.

Prednosti metode: jednostavna je i praktična u praksi.

Nedostaci: metoda je neprecizna, rezultat se dobiva nakon 24 - 48 sati.

Brandberg-Stolnikova metoda. Temelji se na kvalitativnom Gellerovom testu. Hellerov test može se koristiti za kvantifikaciju jer daje pozitivan rezultat iznad 3,3 mg% proteina. Ovo je granična koncentracija proteina ispod koje uzorak postaje negativan.

Erlichova i Althausenova modifikacija. Sovjetski znanstvenici S. L. Erlikh i A. Ya. Althausen modificirali su Brandberg-Stolnikov metodu, ukazujući na mogućnost pojednostavljenja studije i uštede vremena u njezinoj izradi.

Prvo pojednostavljenje vezano je za vrijeme pojave prstena. Određuje se točno vrijeme njegovog pojavljivanja, bez nužnog pridržavanja 2. i 3. minute.

Drugo pojednostavljenje omogućuje utvrđivanje kakvo razrjeđivanje treba napraviti. Autori su dokazali da se potrebno razrjeđenje može približno odrediti prema vrsti dobivenog prstena. Razlikuju filiformne, široke
i kompaktni prsten.

Od nefelometrijskih metoda valja istaknuti Kingsberry i Clark metoda. 2,5 ml filtriranog urina ulije se u mali graduirani cilindar, dopuni se 3% vodenom otopinom sulfosalicilne kiseline do 10 ml. Temeljito promiješajte i nakon 5 minuta fotometrirajte u kiveti od 1 cm, sa žutim filtrom, koristeći vodu kao kompenzacijsku tekućinu. Fotometrom Pulfrich, pronađena ekstinkcija, pomnožena s 2,5, daje količinu proteina u %o. U slučaju kada je indeks ekstinkcije veći od 1,0, urin se prethodno razrijedi 2 puta, 4 puta ili čak i više.

Da bismo imali jasnu predodžbu o količini proteina izlučenih u urinu, potrebno je odrediti ne samo njihovu koncentraciju u zasebnom dijelu urina, već i njihovu ukupnu dnevnu količinu. Da biste to učinili, sakupite bolesnikov urin 24 sata, izmjerite njegov volumen u mililitrima i odredite koncentraciju proteina u dijelu dnevnog urina u g%. Količina bjelančevina izlučenih mokraćom tijekom 24 sata određuje se ovisno o dnevnoj količini mokraće u gramima.

Klinički značaj proteina u mokraći

Ljudski urin obično sadrži minimalne količine proteina koje se ne mogu utvrditi rutinskim kvalitativnim testovima proteina u urinu. Izlučivanje velikih količina bjelančevina, pri čemu obični kvalitativni testovi na bjelančevine u mokraći postanu pozitivni, abnormalna je pojava koja se naziva proteinurija. Proteinurija je fiziološka samo u novorođenčeta, u prvih 4-10 dana nakon rođenja. Uvriježeni naziv albuminurija je netočan, jer se mokraćom ne izlučuju samo albumini, već i druge vrste bjelančevina (globulini i dr.).

Proteinuriju, kao dijagnostički simptom, otkrio je 1770. godine Cotugno.

Najvažnije funkcionalne bubrežne proteinurije u djece su sljedeće:

1. Fiziološka proteinurija novorođenčeta. Javlja se kod većine novorođenčadi i nema štetnog značaja. Objašnjava se slabim bubrežnim filtrom, oštećenjem pri rođenju ili gubitkom tekućine u prvim danima života. Fiziološka proteinurija nestaje 4-10 dana nakon rođenja (kasnije u nedonoščadi). Količina proteina je mala. To je nukleoalbumin.

Dugotrajna neonatalna albuminurija može biti simptom kongenitalnog luesa.

2. Albuminurija od moždanog udara. Nastaju zbog prekoračenja praga normalne iritabilnosti bubrežnog filtra značajnim mehaničkim, toplinskim, kemijskim, psihičkim i drugim nadražajima – gubitkom tekućine u dojenčadi (dehidracijska proteinurija), hladnim kupanjem, obilnom hranom bogatom proteinima (alimentarna proteinurija) , palpacija bubrega (palpatorna albuminurija), fizički preopterećenost, strah itd.

Albuminurija od moždanog udara lakše se javlja kod djece u ranoj dobi nego kod starije djece i odraslih, budući da su bubrezi dojenčeta i malog djeteta lakše nadraženi. Dehidracija albuminurija (pothranjenost, hidrolabilnost, toksikoza, proljev, povraćanje) posebno se često opaža u dojenčadi.

Albuminurija kod moždanog udara je benigna. Nestaju odmah nakon otklanjanja uzroka koji ih uzrokuju. U naslagama se ponekad nalaze pojedinačni leukociti, cilindri i eritrociti. Protein je najčešće nukleoalbumin.

3. Ortostatska proteinurija. Ovo stanje je tipično za djecu predškolske i školske dobi. Nastaje na temelju vazomotornih poremećaja prokrvljenosti bubrega. Za ortostatsku albuminuriju (otuda joj i naziv) karakteristično je da se javlja samo kada dijete stoji, kada je kralježnica u lordotičnom položaju. U ležećem položaju nestaje. Oslobađa se nukleoalbumin. U sumnjivim slučajevima možete pribjeći ortostatskom iskustvu, koje je sljedeće: navečer, sat vremena prije odlaska u krevet, dijete isprazni mjehur; ujutro ustajući iz kreveta opet mokri. Ovaj urin ne sadrži proteine. Zatim se dijete stavi na koljena 15-30 minuta sa štapom iza leđa, između savijenih laktova obje ruke. Stvara se položaj lordoze, što dovodi do oslobađanja proteina, bez promjena u sedimentu.

Kod ortostatske albuminurije dnevno se može izlučiti 8-10 g proteina.

Najvažniji klinički značaj među svim proteinurijama su organske bubrežne proteinurije. Nastaju uslijed organskih bolesti bubrega (nefritis, nefroza, nefroskleroza). Proteinurija je jedan od najvažnijih i najpoznatijih simptoma organske bolesti bubrega.

1. Kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa redovito se javlja proteinurija. Količina proteina je umjerena, a nema paralele između stupnja proteinurije i težine bolesti. Nasuprot tome, kronični i teži nefritis često se javlja s manje proteina nego akutni. Nakon akutnog nefritisa, ponekad dugo (godinama), u mokraći se utvrđuju male količine bjelančevina koje nemaju patološki značaj ("rezidualna albuminurija"). Ne treba zaboraviti da se može javiti i "nefritis bez proteinurije". Ponekad se protein nalazi u jednom dijelu urina, ali ne iu drugom. Omjer albumina i globulina kod akutnog nefritisa je nizak, a kod kroničnog nefritisa veći.

2. S nefrosklerozom, količina proteina u mokraći je vrlo mala, često postoje oblici bolesti bez proteina u mokraći.

3. Od svih bubrežnih bolesti nefroza se javlja s najizraženijom proteinurijom.

4. U infektivnim i toksičnim stanjima dolazi do tzv. febrilne i toksične proteinurije. To su akutne nefroze, u kojima je količina proteina mala. U ovu skupinu spadaju i proteinurije kod konvulzivnih stanja (konvulzije), hipertireoze, žutice, invaginacije, enterokolitisa, opeklina, teške anemije itd. Ove albuminurije su dobroćudne i brzo prolaze (prolazna albuminurija).

5. Kod zastoja krvi u bubrezima javlja se takozvana kongestivna albuminurija, karakteristična za srčane bolesnike u fazi dekompenzacije. Nalazi se i kod ascitesa i tumora abdomena.

Kod febrilne, toksične i kongestivne albuminurije posebno je izražena povećana propusnost bubrežnog filtera. Prema nekim autorima, mnoge od ovih proteinurija javljaju se bez organskog oštećenja parenhima bubrega.

Ekstrarenalna albuminurija obično su uzrokovane bjelančevinastim nečistoćama (sekretima, raspadnutim stanicama), koje izlučuju oboljeli mokraćni putovi i spolni organi. Ekstrarenalna albuminurija je češća zbog cistopijelitisa (piurije), rjeđe zbog vulvovaginitisa, kamenaca i tumora mokraćnog sustava.

Kod ekstrarenalne albuminurije u sedimentu se nalazi veliki broj leukocita i bakterija. Bubrežni elementi se gotovo nikada ne nalaze. Količina proteina je mala. Filtrirani ili centrifugirani urin obično nije pozitivan na proteine.

U onih koji se oporavljaju od pijelitisa albuminurija nestaje nakon bakteriurije i piurije.

Kao karakterističnu pojavu treba istaknuti da se organske bubrežne bolesti u ranom djetinjstvu javljaju izuzetno rijetko, pa je stoga rijetka i organska proteinurija. Od njih su uglavnom febrilne i toksične. Za razliku od organske proteinurije, inzultna albuminurija vrlo je česta u djece u ranoj dobi.

U starije djece organska proteinurija je češće funkcionalna. Općenito, s godinama je funkcionalna proteinurija rjeđa, a organska sve češće.

Elektroforetske studije proteina u urinu

Brojni autori koriste elektroforetsku metodu za proučavanje bjelančevina u mokraći (uroproteini). Iz dobivenih elektroforegrama vidljivo je da imaju isti kvalitativni sastav kao i proteini plazme. To ukazuje da su proteini u urinu izvedeni iz proteina plazme.

Stranica 52 od 76

U urinu zdravog djeteta protein je sadržan u beznačajnoj količini i ne otkriva se uobičajenim testovima kvalitete. Količina bjelančevina u urinu (proteinurija) povećava se kod bolesti bubrega, toksikoze, leukemije, perniciozne anemije, zastoja u bubrezima, nakon palpacije bubrega (palpacija albuminurija) i fizičkog preopterećenja, kod emocionalnog preopterećenja, groznice, hipotermije i drugih stanja. .
Kvalitativno određivanje proteina u urinu. Za kvalitativno određivanje bjelančevina u urinu najviše se koriste test sa sulfosalicilnom kiselinom, Hellerov test s dušičnom kiselinom, test kipućim itd. Pri korištenju uzoraka temeljenih na taloženju proteina važno je pridržavati se nekih općih pravila u kako bi se izbjegle greške.

1. Mokraća bi trebala biti kisela. Ako je ispitivani urin alkalan, lagano se zakiseli dodatkom octene kiseline. No, količina kiseline ne smije biti velika kako ne bi došlo do otapanja albumina.
2. Urin bi trebao biti bistar. Ako je zamućenje prisutno, potrebno ga je ukloniti bez izazivanja taloženja proteina.
3. Uzorak se mora napraviti u dvije epruvete – pokusnoj i kontrolnoj. U nedostatku kontrole, možda nećete primijetiti blagu zamućenost urina u eksperimentalnoj epruveti.

Test sulfosalicilne kiseline jedan je od najosjetljivijih na prisutnost proteina u mokraći. U epruvetu se ulije 3-5 ml urina i doda se 20% otopina sulfosalicilne kiseline brzinom od 2 kapi na 1 ml urina.
U drugoj modifikaciji, za postavljanje uzorka, u epruvetu se ulije 1 ml urina i doda se 3 ml 1% otopine sulfosalicilne kiseline.

U prvom i drugom slučaju, u prisustvu bjelančevina u mokraći, nakon dodatka sulfosalicilne kiseline pojavljuje se zamućenje. Rezultat se uzima u obzir prema intenzitetu zamućenja: slabo pozitivna reakcija (opalescencija) označena je (kratko +), pozitivno (+), oštro pozitivno.
Hellerov test se provodi na sljedeći način: nekoliko mililitara urina se pažljivo (bez miješanja) naslaji na 1-2 ml 30% otopine dušične kiseline relativne gustoće 1,20. Ako u mokraći ima 0,033 g/l bjelančevina ili više, na granici obiju tekućina stvara se bijeli prsten, što se ocjenjuje kao pozitivan test. Kod velike količine urata u mokraći može se stvoriti i bijeli prsten, ali on se nalazi točno iznad granice između tekućina. Uz lagano zagrijavanje, uratni prsten nestaje.
Test kuhanja daje pouzdane rezultate, ali samo ako urin ima pH 5,6. Ovaj test najbolje je provesti u Ruppertovoj modifikaciji s Bangeovim acetatnim puferom, koji uključuje 56,5 ml ledene octene kiseline, 118 g kristalnog natrijeva acetata, otopljenog u 1 litri vode. Dodajte 5 ml urina u 1-2 ml Bangeovog pufera i kuhajte 1/2 min. U prisutnosti proteina u mokraći nastaje zamućenje.
Kvantitativno određivanje proteina u urinu. Za kvantitativno određivanje bjelančevina u mokraći najčešće se koriste Esbachova metoda, Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda, Sols biuret metoda i dr.
Metoda Brandberg - Roberts - Stolnikov temelji se na kvalitativnom Gellerovom testu i omogućuje određivanje prisutnosti proteina u urinu od 0,033 g / l i više. U pripremi je niz epruveta. Urin koji sadrži proteine ​​razrjeđuje se fiziološkom otopinom ili vodom sve dok se bijeli prsten ne prestane formirati na granici tekućina (Roberts-Stolnikov reagens i urin). Prsten na granici dviju tekućina između druge i treće minute pojavljuje se pri sadržaju proteina od 0,033 g/l. Ako se prsten pojavi prije nego nakon nekoliko minuta, urin se razrijedi vodom. Najveća dilucija urina, u kojoj se formira prsten, sadrži 0,033 g/l proteina. Stupanj razrijeđenosti urina u zadnjoj epruveti pomnoži se s 0,033 g/l i dobije se koncentracija bjelančevina u cijelom urinu.

Proteinurija. Kod bolesti bubrega, to je zbog povećane propusnosti bubrežnog filtra. Bjelančevine mogu dospjeti u mokraću i na drugi način (iz sluznice mokraćnih putova, rodnice, prostate i dr.) – ekstrarenalna proteinurija. Bubrežna proteinurija dijeli se na organsku i funkcionalnu. Organska proteinurija povezana je s oštećenjem bubrežnog parenhima, funkcionalna - s vazomotornim poremećajima. Jedna od vrsta funkcionalne proteinurije je ortostatska (lordotična, intermitentna, posturalna, ciklička) albuminurija. Pretpostavlja se da kod izražene lordoze nastaje položaj u kojem je donja šuplja vena pritisnuta jetrom na kralježnicu, a to dovodi do stagnacije u bubrežnim venama i kongestivne albuminurije. Elektronsko mikroskopskim studijama utvrđeno je da ortostatska albuminurija ima morfološke znakove upalnog procesa u bubrežnim glomerulima.

Naša dugotrajna opažanja pokazuju da je ortostatska albuminurija često uzrokovana anomalijama bubrega ili njihovim abnormalnim položajem.S tim u vezi preporučujemo korištenje ortostatskog testa kao testa probira. Nakon utvrđivanja ortostatske albuminurije ovim testom obično radimo ekskretornu urografiju kako bismo isključili anomalije u razvoju mokraćnog sustava.
Ortostatski test. Uoči testa, navečer, oko sat vremena prije spavanja, dijete mora isprazniti mjehur. Ujutro, ustajući iz kreveta, odmah mokri, a ovaj se urin skuplja u posebnu zdjelu, označavajući ga kao dio prije opterećenja. Zatim se djetetu ponudi da klekne na polumeku stolicu sa štapom iza leđa, držeći ga laktovima. U tom položaju dijete bi trebalo biti 15-20 minuta, nakon čega isprazni mjehur, a prikupljeni urin se bilježi kao dio nakon vježbanja. Protein se ispituje u dijelovima urina dobivenog prije i poslije vježbanja. Otkrivanje ili povećanje sadržaja proteina za 2-3 ili više puta u drugom obroku (dobivenom nakon vježbanja) u usporedbi s prvim obrokom ocjenjuje se kao pozitivan ortostatski test.
Određivanje frakcija proteina u urinu. Izvode se nacrtani elementi. Kod glomerulonefritisa, tuberkuloze, policistične bolesti bubrega, tumora bubrega, hemoragičnog vaskulitisa, kolagenoza, upale mokraćnog mjehura i drugih bolesti crvenih krvnih zrnaca u urinu može biti značajna količina. Postoje makro- i mikrohematurija. Kod velike hematurije već se makroskopski može uočiti promjena boje urina. Zbog prisutnosti velikog broja crvenih krvnih stanica u urinu, on postaje crven ili "boje mesnih pometa". Uz mikrohematuriju, eritrociti se otkrivaju samo mikroskopijom sedimenta.
Prodiranje eritrocita u urin tijekom glomerulonefritisa, intoksikacije je zbog povećane propusnosti glomerularnih kapilara i njihovog pucanja. U upalnim bolestima mokraćnog trakta, kamenje zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura, eritrociti ulaze u urin iz oštećene sluznice. Pri skupljanju urina u porcijama (uzorci od dvije i tri čaše) tijekom jednog mokrenja moguće je s velikom vjerojatnošću otkriti iz kojeg segmenta mokraćnog sustava dolazi hematurija. Dakle, s hematurijom iz uretre, u prvom dijelu urina mogu biti krvni ugrušci. Ako je hematurija posljedica akutne upale sluznice, kamenca ili druge bolesti mokraćnog mjehura, u posljednjem će se mlazu mokraće izliti više krvi. Uz hematuriju povezanu s oštećenjem uretera, ponekad se nalaze fibrinski odljevci koji po obliku odgovaraju lumenu uretera. Kod difuzne bolesti bubrega, hematurija ravnomjerno boji izlučeni urin.
Leukociti. U urinu zdravog djeteta, oni mogu biti pojedinačni u vidnom polju. Otkrivanje 5-7 leukocita u svakom vidnom polju ukazuje na upalni proces u urinarnom traktu. No, uvijek treba isključiti dolazak leukocita u mokraću iz vanjskih spolnih organa, što se događa kod fimoze, balanitisa i balanopostitisa kod dječaka i vulvovaginitisa kod djevojčica. Uzorci od dvije i tri čaše naširoko se koriste za leukocituriju.
cilindri. U mokraći mogu biti u obliku hijalinskih, granularnih, epitelnih i voštanih odljeva. Svi oni mogu nastati u patološkim stanjima u bubrezima. Cilindri u urinu zdrave djece su rijetki. Često se nalaze u kvantitativnim metodama proučavanja urinarnog sedimenta. U pravilu, to su hijalinski cilindri, koji su proteini koagulirani u lumenu tubula. Epitelni odljevi ukazuju na oštećenje bubrežnog parenhima i sastoje se od slijepljenih epitelnih stanica bubrežnih tubula. S izraženijim distrofičnim procesom u bubrezima se pojavljuju zrnati i voštani cilindri. To su odljevi pokidanih stanica tubularnog epitela, koji je prošao kroz masnu degeneraciju. Osim toga, u sedimentu urina mogu se naći cilindri formirani od oblikovanih elemenata, hemoglobina, krvnog methemoglobina. Osnova takvih cilindara obično je protein, na koji su nadređeni drugi elementi.
Cilindroidi su formacije slične hijalinskim cilindrima, a sastoje se od kristala soli amonijevog urata, sluzi, leukocita, bakterija. Cilinderoidi se nalaze u fazi oporavka kod akutnog glomerulonefritisa. Razlikuju se od hijalinskih cilindara po heterogenosti strukture.
anorganski sediment. U anorganskom sedimentu u djece češći su urati, oksalati, fosfati i kristali mokraćne kiseline. Njihovo prekomjerno izlučivanje urinom može dovesti do stvaranja kamenaca u mokraćnom sustavu.
Uraturija - pojačano izlučivanje soli mokraćne kiseline urinom. Opaža se u prvim danima života novorođenčadi. Zbog značajne količine urata, urin novorođenčadi može imati ciglasto crvenu boju. Veliki raspad staničnih elemenata u novorođenčadi često dovodi do stvaranja infarkta mokraćne kiseline, koji nestaje do kraja prvog tjedna života, budući da se soli urata uklanjaju s povećanjem diureze. Uraturija u starije djece može biti povezana s jedenjem velikih količina mesa, s umorom mišića, grozničavim uvjetima. Hiperuraturija može biti posljedica nasljedne hiperurikemije, koja je posebno izražena kod Lesch-Nyhanovog sindroma.
Oksalaturija - pojačano izlučivanje kalcijevog oksalata mokraćom, može biti povezano s konzumiranjem hrane bogate oksalnom kiselinom. Proizvodi ove vrste uključuju kiseljak, špinat, rajčicu, zeleni grašak, grah, rotkvice, čaj, kavu itd. Uzrok oksalaturije je također patološki proces u tijelu djeteta, popraćen raspadom tkiva (distrofija, tuberkuloza, dijabetes, bronhiektazije). , leukemija itd.). Oksalaturija je također poznata kao nasljedna bolest, često komplicirana nefrolitijazom i kroničnim pijelonefritisom. S teškom oksalaturijom, sadržaj oksalata u dnevnom urinu je 3-4 puta ili više veći od dopuštene vrijednosti (norma je 8-10 mg%).
Fosfaturija – pojačano izlučivanje fosfatnih soli mokraćom koje se talože u alkalnom urinu. Uočava se pri konzumiranju biljnih proizvoda (povrće, voće i dr.), kao i tijekom upalnog procesa u sluznici mokraćnog sustava, kada dolazi do bakterijske fermentacije i alkalizacije urina. Fosfaturija može uzrokovati stvaranje kamenaca u mokraćnom mjehuru.

Mnoge bolesti se javljaju bez izraženih kliničkih manifestacija, stoga je određivanje proteina u mokraći u svrhu pravodobnog otkrivanja i liječenja patološkog stanja važna točka za praktičnu medicinu.

Protein u mokraći može se odrediti kvalitativnim i kvantitativnim metodama.

Kvalitativne metode

Trenutno je poznato oko 100 kvalitativnih reakcija na protein. Sastoje se u taloženju proteina metodom fizičkih ili kemijskih utjecaja. Uz pozitivnu reakciju dolazi do zamućenja.

Najinformativniji su uzorci:

1. Sa sulfosalicilnom kiselinom. Smatra se najosjetljivijim i uz njegovu pomoć moguće je odrediti i najmanje količine proteinskih tijela u mokraći. Opis nalaza s prisustvom proteina u tragovima označava se pojmom "opalescencija", a s većom količinom - "slabo pozitivan", "pozitivan" i s velikim gubitkom proteina u urinu - "jako pozitivna reakcija". .
2. S kiselinskim supstituentom - aseptolom. U mokraću se dodaje otopina tvari, a kada se na granici otopina formira prsten, kaže se da je uzorak pozitivan.
3. Geller. Proizvedeno pomoću otopine dušične kiseline. Rezultat ponašanja tumačimo slično kao kod aseptola. Ponekad prsten može biti prisutan tijekom prisutnosti urata u ispitnoj tekućini.
4. S octenom kiselinom uz dodatak selezistosinerodisty kalija. Uz visoku koncentraciju urina tijekom takvog testa, on se razrjeđuje, inače se može dobiti lažno pozitivan rezultat, budući da će reakcija biti na urate i mokraćnu kiselinu.

Pogrešno provođenje takvog testa često može dati netočan rezultat kod novorođenčadi, budući da proizvode urin s visokim sadržajem mokraćne kiseline.

Osnovna pravila za provođenje uzoraka su sljedeća - potrebno je da urin koji se proučava bude proziran, da ima blago kiselu okolinu (za to se ponekad dodaje mala količina octene kiseline), trebaju postojati dvije epruvete za kontrolirati.

kvantitativno određivanje

Kada se provodi test urina, ukupni protein se također određuje kvantitativnim metodama. Ima ih mnogo, ali najčešće se koriste sljedeći:

1. Esbachova metoda. Koristi se od 19. stoljeća. Da biste to učinili, urin i reagens se ulijevaju u određenu epruvetu. Zatim se smjesa malo protrese i ostavi zatvoreno 24-48 sati. Nastali talog se broji prema podjeli u epruveti. Ispravan zaključak može se izvući samo s kiselim urinom. Ova tehnika je prilično jednostavna, ali nema visoku točnost i zahtijeva puno vremena.
2. Brandberg-Stolnikova metoda. Na temelju Hellerovog testa, koji vam omogućuje da dobijete rezultat pri koncentraciji proteina većoj od 3,3 mg%. Kasnije je ova metoda modificirana i pojednostavljena.
3. Široko se koriste nefelometrijske metode za određivanje količine proteina.

Da biste u potpunosti razumjeli količinu proteina, najbolje je koristiti test urina za dnevne proteine.

Za točan rezultat, prva jutarnja porcija se izlije, sakupljanje počinje s drugom porcijom u jednu posudu, koju je preporučljivo držati u hladnjaku.

Posljednji dio se skuplja ujutro. Nakon toga potrebno je izmjeriti volumen, zatim dobro promiješati i uliti dio od najviše 50 ml u staklenku. Ovaj spremnik treba odnijeti u laboratorij. Na posebnom obrascu potrebno je navesti rezultate ukupnog volumena dnevnog urina, kao i visinu i težinu pacijenta.

Primjena test traka

Test proteina u mokraći radi na principu indikatora. Posebne trake mogu promijeniti svoju boju ovisno o koncentraciji proteina. Pogodni su za određivanje promjena koje se javljaju u različito vrijeme, a koriste se i kod kuće iu svim medicinskim i preventivnim ustanovama.

Trake za testiranje mokraće koriste se kada je potrebno rano odrediti i pratiti rezultate liječenja genitourinarnih patologija. Ova dijagnostička tehnika je osjetljiva i reagira na albumin u njegovoj koncentraciji od 0,1 g / l., te vam omogućuje određivanje kvalitativnih i semikvantitativnih promjena u sadržaju proteina u urinu.

Na temelju rezultata ove dijagnoze moguće je pratiti učinkovitost terapije, dopuniti je i propisati potrebnu dijetu.

26.02.2009

Kurilyak O.A., dr. sc.

Normalno, protein se izlučuje u urinu u relativno maloj količini, obično ne više od 100-150 mg / dan.

Dnevna diureza u zdrave osobe je 1000-1500 ml / dan; stoga je koncentracija proteina u fiziološkim uvjetima 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

Ukupni protein urina predstavljen je s tri glavne frakcije - albumini, mukoproteini i globulini.

Albumin u mokraći je onaj dio serumskog albumina koji je filtriran u glomerulima i nije se reapsorbirao u bubrežnim tubulima; normalno izlučivanje albumina mokraćom je manje od 30 mg/dan. Još jedan glavni izvor proteina u urinu su bubrežni tubuli, posebno distalni dio tubula. Ovi tubuli izlučuju dvije trećine ukupnog urinarnog proteina; od ove količine, približno 50% predstavlja Tamm-Horsfall glikoprotein, koji se izlučuje iz epitela distalnih tubula i ima važnu ulogu u stvaranju mokraćnih kamenaca. Ostali proteini prisutni su u urinu u malim količinama i dolaze iz filtriranih kroz bubrežni filtar proteina plazme niske molekularne težine koji se ne apsorbiraju u bubrežnim tubulima, mikroglobulina iz bubrežnog tubularnog epitela (RTE) te iz prostate i vaginalnog iscjetka.

Proteinurija, odnosno povećanje sadržaja bjelančevina u mokraći, jedan je od najznačajnijih simptoma oštećenja bubrega. Međutim, brojna druga stanja također mogu biti praćena proteinurijom. Stoga postoje dvije glavne skupine proteinurije: renalna (prava) i ekstrarenalna (lažna) proteinurija.

Kod bubrežne proteinurije, protein ulazi u urin izravno iz krvi zbog povećanja propusnosti glomerularnog filtra. Bubrežna proteinurija često se nalazi kod glomerulonefritisa, nefroze, pijelonefritisa, nefroskleroze, amiloidoze bubrega, raznih oblika nefropatije, kao što je nefropatija u trudnoći, groznica, hipertenzija itd. Proteinurija se također može naći kod zdravih ljudi nakon teškog fizičkog napora, hipotermije, psihičkog stresa. U novorođenčadi se fiziološka proteinurija opaža u prvim tjednima života, a kod astenije kod djece i adolescenata, u kombinaciji s brzim rastom u dobi od 7-18 godina, moguća je ortostatska proteinurija (u uspravnom položaju tijela).

Uz lažnu (izvanbubrežnu) proteinuriju, izvor proteina u urinu je mješavina leukocita, eritrocita i urotelnih stanica epitela mokraćnog sustava. Razgradnja ovih elemenata, posebno izražena u alkalnoj reakciji urina, dovodi do ulaska proteina u urin, koji je već prošao bubrežni filter. Posebno visok stupanj lažne proteinurije daje primjesu krvi u mokraći, s obilnom hematurijom može doseći 30 g / l ili više. Bolesti koje mogu biti popraćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili urinarnog trakta, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis.

Klinička klasifikacija uključuje blagu proteinuriju (manje od 0,5 g/dan), umjerenu (0,5 do 4 g/dan) ili tešku (veću od 4 g/dan).

Većina bolesnika s bolešću bubrega kao što je akutni glomerulonefritis ili pijelonefritis ima blagu proteinuriju, ali bolesnici s nefrotskim sindromom obično izlučuju više od 4 g proteina dnevno u urinu.

Za kvantitativno određivanje bjelančevina koristi se širok raspon metoda, posebice objedinjena Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda, biuretska metoda, metoda s sulfosalicilnom kiselinom, metode s Coomassie plavom bojom, pirogalol crvenom bojom itd.

Korištenje različitih metoda za određivanje proteina u mokraći dovelo je do ozbiljne zabune u tumačenju granica normalnog sadržaja proteina u mokraći. Budući da se u laboratorijima najčešće koriste 2 metode - sa sulfosalicilnom kiselinom i pirogalol crvenom bojom, razmotrit ćemo problem ispravnosti granica normi za njih. S pozicije sulfosalicilne metode u normalnom urinu sadržaj proteina ne smije biti veći od 0,03 g / l, s pozicije pirogalolne metode - 0,1 g / l! Razlike su trostruke!

Niske vrijednosti norme koncentracije proteina u urinu pri korištenju sulfosalicilne kiseline posljedica su sljedećih točaka:

• kalibracijska krivulja se gradi na vodenoj otopini albumina. Urin se u svom sastavu vrlo razlikuje od vode: pH, soli, spojevi niske molekularne težine (kreatinin, urea, itd.). Kao rezultat toga, prema Altshuleru, Rakovu i Tkachevu, pogreška u određivanju proteina u mokraći može biti 3 puta ili više! Oni. točni rezultati određivanja mogu se dobiti samo ako urin ima vrlo nisku specifičnu težinu i blizu je vodi u sastavu i pH;
• veća osjetljivost sulfosalicilne metode na albumin u usporedbi s drugim proteinima (dok, kao što je gore spomenuto, albumin u normalnim uzorcima urina ne prelazi 30% ukupnog proteina urina);
• ako se pH urina pomakne na alkalnu stranu, sulfosalicilna kiselina se neutralizira, što je također razlog za podcjenjivanje rezultata određivanja proteina;
• brzina sedimentacije taloga podložna je značajnim varijacijama - pri niskim koncentracijama proteina, taloženje je usporeno, a rano zaustavljanje reakcije dovodi do podcjenjivanja rezultata;
• brzina reakcije taloženja bitno ovisi o miješanju reakcijske smjese. Pri visokim koncentracijama proteina, snažno protresanje epruvete može dovesti do stvaranja velikih pahuljica i njihovog brzog taloženja.

Sve gore navedene značajke metode dovode do značajnog podcjenjivanja koncentracije proteina utvrđene u urinu. Stupanj podcjenjivanja uvelike ovisi o sastavu pojedinog uzorka urina. Budući da metoda sulfosalicilne kiseline daje podcijenjene koncentracije proteina, normalna granica za ovu metodu od 0,03 g / l također je podcijenjena za oko tri puta u usporedbi s podacima navedenim u stranim referentnim knjigama o kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici.

Velika većina laboratorija u zapadnim zemljama napustila je korištenje sulfosalicilne metode za određivanje koncentracije proteina u urinu i aktivno koristi pirogalolnu metodu za tu svrhu. Pirogalolna metoda za određivanje koncentracije bjelančevina u urinu i drugim biološkim tekućinama temelji se na fotometrijskom principu mjerenja optičke gustoće obojenog kompleksa nastalog međudjelovanjem molekula proteina s molekulama kompleksa pirogalol crvene boje i kompleksa natrijevog molibdata ( Pirogalol crveni-molibdatni kompleks).

Zašto metoda s pirogalolom omogućuje točnija mjerenja proteina u mokraći? Prvo, zbog veće razrijeđenosti uzorka urina u reakcijskoj smjesi. Ako je kod sulfosalicilne metode omjer uzorak urina/reagens 1/3, kod pirogalolne metode on može biti u rasponu od 1/12,5 do 1/60, ovisno o varijanti metode, što značajno smanjuje utjecaj sastava urina na rezultat mjerenja. Drugo, reakcija se odvija u sukcinatnom puferu, to jest pri stabilnom pH. I, konačno, sam princip metode je, reklo bi se, "transparentniji". Natrijev molibdat i pirogalol crvena boja tvore kompleks s proteinskom molekulom. To dovodi do činjenice da molekule boje u slobodnom stanju, koje ne apsorbiraju svjetlost na valnoj duljini od 600 nm, apsorbiraju svjetlost u kombinaciji s proteinom. Dakle, svaku proteinsku molekulu označimo bojom, i kao rezultat toga, nalazimo da promjena optičke gustoće reakcijske smjese na valnoj duljini od 600 nm jasno korelira s koncentracijom proteina u urinu. Štoviše, budući da je afinitet pirogalol crvenog za različite frakcije proteina gotovo isti, metoda vam omogućuje određivanje ukupnog proteina u urinu. Dakle, granica normalnih vrijednosti koncentracije bjelančevina u mokraći je 0,1 g/l (navedeno je u svim suvremenim zapadnim smjernicama za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku, uključujući Klinički priručnik za laboratorijske pretrage, ur. N. Titz). Usporedne karakteristike pirogalolne i sulfosalicilne metode za određivanje proteina u urinu prikazane su u tablici 1.

Zaključno, želio bih se još jednom usredotočiti na činjenicu da kada se laboratorij prebaci sa sulfosalicilne metode za određivanje proteina u urinu na pirogalolnu metodu, granica normalnih vrijednosti značajno se povećava (s 0,03 g/l na 0,1 g). /l!). O tome djelatnici laboratorija svakako moraju obavijestiti kliničare jer. u ovoj situaciji, dijagnoza proteinurije može se postaviti samo kada sadržaj proteina u urinu prelazi 0,1 g / l.

Bibliografija.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Pitanje. med. kemija. - 2001. - Broj 4. - C.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar M.I., Shibanov A.N. // Lab. med. - 2003. - Broj 6. - C.94-98.
3. Klinički vodič za laboratorijske testove, ed. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 str.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Metode određivanja proteina u mokraći: mogućnosti i izgledi // Zbornik radova VII. SPb nefrol. seminar. - St. Petersburg: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalov I.V., Khrykina E.N., Kharkovskiy A.V. // Vijesti "Vektor-Best". - 2003. - Broj 4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Whicher J.T. // Ann. Clin. Biochem. - 1991. - Vol. 28 (Pt 5). - Str.467-473.
7. Klinički laboratoriji Medicina. ur. Kenneth D. McClatchey. - 2. izd.-2001.- 1993. str.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // Klinika. Biochem. - 2000. - Vol. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer R.G. Sastav i uređaj za određivanje proteina u urinu i metoda korištenja istih // US patent br. 5326707. - 1994.
10. Kaplan I.V., Levinson S.S. // Klinika. Chem. - 1999. - Vol. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. of Med. - 2003. - Vol. 70(6). - Str.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // Klinika. Chem. - 2001. - Vol. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Članak na francuskom. - Ann. Biol. Clin. (Pariz). - 1998. - Vol. 56(6). - Str.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // Klinika. Chem. - 2003. - Vol. 49 (12). - Str.2111-2112.
15. Pugia M., Newman D.J., Lott J.A., D'Mello L., Clark L., Profitt J.A., Cast T. // Clin. Chim. acta. - 2002. - Vol. 326(1-2). - Str.177-183.
16. Ringsrud K.M., Linne J.J. Analiza urina i tjelesnih tekućina: ColorText i Atlas // Mosby. - 1995. - P.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // Klinika. Chem. - 1987. - Vol. 33.-P.792-795.
18. Williams K.M., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2001. - Vol. 47.-P.197-207.
19. Williams K.M., Arthur S.J., Burrell G., Kelly F., Phillips D.W., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2003. - Vol. 57(1). - Str.45-55.

Sadržaj [Prikaži]

Zdrava osoba dnevno izluči 1,0-1,5 litara urina. Sadržaj 8-10 mg/dl bjelančevina u njemu je fiziološki fenomen. Dnevna stopa proteina u urinu od 100-150 mg ne bi trebala izazvati sumnju. Globulin, mukoprotein i albumin su ono što čini ukupni protein u urinu. Veliki odljev albumina ukazuje na kršenje procesa filtracije u bubrezima i naziva se proteinurija ili albuminurija.

Svakoj tvari u urinu dodjeljuje se "zdrava" norma, a ako indeks proteina varira, to može ukazivati ​​na patologiju bubrega.

Opća analiza urina podrazumijeva korištenje ili prvog (jutarnjeg) dijela ili se uzima dnevni uzorak. Potonji je poželjniji za procjenu razine proteinurije, budući da sadržaj proteina ima izražene dnevne fluktuacije. Urin se tijekom dana skuplja u jednu posudu, mjeri se ukupni volumen. Za laboratorij koji analizira urin na proteine, dovoljan je standardni uzorak (50 do 100 ml) iz ove posude, ostatak nije potreban. Za više informacija provodi se dodatni test Zimnitsky, koji pokazuje jesu li pokazatelji urina po danu normalni.

Metode određivanja proteina u mokraći
Pogled	Podvrsta			Osobitosti
kvaliteta	Gellerov test			Proučavanje urina za prisutnost proteina
	Test sulfosalicilne kiseline
	Analiza vrenja
kvantitativni		Turbidimetrijski	Protein iz urina stupa u interakciju s reagensom, što rezultira smanjenjem njegove topljivosti. Kao reagensi koriste se sulfosalicilna i trikloroctena kiselina, benzetonij klorid.
		kolorimetrijski	Uz neke tvari, bjelančevine iz urina mijenjaju boju. Ovo je osnova biuretske reakcije i Lowryjeve metode. Koriste se i drugi reagensi - briljantno plavo, pirogalol crveno.
polukvantitativno			Dajte relativnu ideju o količini proteina, rezultat se tumači promjenom boje uzorka. Polukvantitativne metode uključuju test trake i Brandberg-Roberts-Stolnikovu metodu.

Povratak na indeks

Protein u mokraći je normalan kod odrasle osobe ne smije prelaziti 0,033 g / l. U ovom slučaju dnevna stopa nije veća od 0,05 g / l. Za trudnice, norma proteina u dnevnom urinu je veća - 0,3 g / l, au jutarnjem urinu ista - 0,033 g / l. Norme proteina u općoj analizi urina i kod djece razlikuju se: 0,036 g / l za jutarnji dio i 0,06 g / l dnevno. Najčešće se u laboratorijima analiza provodi na dvije metode, koje pokazuju koliko je proteinske frakcije u urinu. Gore navedene norme vrijednosti vrijede za analizu provedenu sa sulfosalicilnom kiselinom. Ako je korištena pirogalol crvena boja, vrijednosti će se razlikovati za faktor tri.

Povratak na indeks

• filtracija u bubrežnim glomerulima ide krivim putem;
• apsorpcija proteina u tubulima je poremećena;
• neke bolesti jako opterećuju bubrege - kada je protein u krvi povišen, bubrezi jednostavno "nemaju vremena" da ga filtriraju.

Preostali uzroci smatraju se nebubrežnim. Tako se razvija funkcionalna albuminurija. Protein u testu urina pojavljuje se kod alergijskih reakcija, epilepsije, zatajenja srca, leukemije, trovanja, kod mijeloma, kemoterapije i sistemskih bolesti. Najčešće će ovaj pokazatelj u analizama pacijenata biti prvo zvono hipertenzije.

Povećanje proteina u urinu može biti posljedica nepatoloških čimbenika, pa će biti potrebna dodatna ispitivanja.

Kvantitativne metode za određivanje proteina u urinu daju pogreške, stoga se preporučuje provesti nekoliko analiza, a zatim pomoću formule izračunati točnu vrijednost. Sadržaj proteina u mokraći mjeri se u g/l ili mg/l. Ove vrijednosti proteina omogućuju određivanje razine proteinurije, sugeriraju uzrok, procjenjuju prognozu i odlučuju o strategiji.

Povratak na indeks

Za potpuno funkcioniranje tijela neophodna je stalna izmjena između krvi i tkiva. Moguće je samo ako u krvnim žilama postoji određeni osmotski tlak. Proteini krvne plazme upravo održavaju takvu razinu tlaka kada niskomolekularne tvari lako prelaze iz okoline s njihovom visokom koncentracijom u okolinu s nižom. Gubitak proteinskih molekula dovodi do oslobađanja krvi iz svog kanala u tkiva, što je prepuno ozbiljnog edema. Tako se očituje umjerena i teška proteinurija.

Početne faze albuminurije su asimptomatske. Pacijent obraća pozornost samo na manifestacije osnovne bolesti, što je uzrok proteina u mokraći.

Proteinurija u tragovima naziva se povećanje razine proteina u urinu zbog upotrebe određene hrane.

Urin za analizu skuplja se u čistu posudu bez masnoće. Prije sakupljanja prikazana je toaleta perineuma, potrebno ga je oprati sapunom. Ženama se savjetuje da pokriju vaginu komadićem vate ili tamponom kako iscjedak iz rodnice ne bi utjecao na rezultat. Uoči je bolje ne piti alkohol, mineralnu vodu, kavu, začinjeno, slano i hranu koja daje boju urinu (borovnice, repa). Jak fizički napor, dugotrajno hodanje, stres, groznica i znojenje, prekomjerna konzumacija proteinske hrane ili lijekova prije mokrenja izazivaju pojavu bjelančevina u mokraći potpuno zdrave osobe. Ova podnošljiva pojava naziva se proteinurija u tragovima.

Povratak na indeks

Bolest bubrega koja dovodi do gubitka proteina:

• Amiloidoza. Normalne stanice u bubrezima zamjenjuju se amiloidima (kompleksom proteina i saharida) koji sprječavaju normalan rad organa. U proteinuričnoj fazi, amiloidi se talože u bubrežnim tkivima, uništavajući nefron i, kao rezultat, bubrežni filter. Na taj način protein prelazi iz krvi u mokraću. Ova faza može trajati više od 10 godina.
• dijabetička nefropatija. Zbog nepravilnog metabolizma ugljikohidrata i lipida dolazi do razaranja krvnih žila, glomerula i tubula u bubregu. Proteini u mokraći prvi su znak predvidljive komplikacije dijabetesa.
• Bolesti upalnog podrijetla - nefritis. Najčešće lezije zahvaćaju krvne žile, glomerule i pelvikalcealni sustav, ometajući normalan tijek filtracijskog sustava.
• Glomerulonefritis je u većini slučajeva autoimune prirode. Bolesnik se žali na smanjenje količine urina, bolove u leđima i povišeni tlak. Za liječenje glomerulonefritisa preporučuje se dijeta, režim i terapija lijekovima.
• pijelonefritis. U akutnom razdoblju nastavlja se sa simptomima bakterijske infekcije: zimica, mučnina, glavobolja. Ovo je zarazna bolest.
• Policistična bolest bubrega.

U zdravom tijelu proteinske molekule (i one su prilično velike) ne mogu proći kroz sustav filtracije bubrega. Stoga u mokraći ne bi trebalo biti proteina. Ova brojka je ista i za muškarce i za žene. Ako analiza ukazuje na proteinuriju, važno je konzultirati liječnika kako biste saznali razloge. Specijalist će procijeniti koliko je povišena razina proteina, postoji li popratna patologija, kako vratiti normalno funkcioniranje tijela. Prema statistikama, žena ima veći rizik od razvoja infekcije mokraćnog sustava nego muškarac.

Princip metode na temelju koagulacije proteina u mokraći u prisutnosti dušične (ili 20% sulfosalicilne kiseline) kiseline.

Proces rada: 1-2 kapi dušične (ili sulfosalicilne) kiseline dodaju se na 5 kapi urina. Ako u mokraći ima proteina, pojavljuje se zamućenje.

Stol. Otkrivanje patoloških komponenti urina .

Bilješka: u prisutnosti glukoze i proteina u ispitivanom urinu, određuje se njihov kvantitativni sadržaj.

Princip metode : kada protein stupa u interakciju s pirogalol crvenilom i natrijevim molibdatom, formira se obojeni kompleks, čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji proteina u uzorku.

Reagensi: Radni reagens - otopina pirogalol crvenog u sukcinatnom puferu, otopina za kalibraciju proteina koncentracije 0,50 g/l

Radni proces:

Pomiješajte uzorke, držite 10 minuta. na sobnoj temperaturi (18 -25ºS). Izmjerite optičku gustoću eksperimentalnog (Dop) i kalibracijskog uzorka (Dk) u odnosu na kontrolni uzorak na λ=598 (578-610) nm. Boja je postojana 1 sat.

Plaćanje: koncentracija proteina u mokraći (S) g/l izračunati po formuli:

S= Dop/Dk×0,50

gdje je: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Normalne vrijednosti: do 0,094 g/l, (0,141 g/dan)

Izlaz:

Princip metode : Kada se D-glukoza oksidira atmosferskim kisikom pod djelovanjem glukoza-oksidaze, nastaje ekvimolarna količina vodikovog peroksida. Pod djelovanjem peroksidaze vodikov peroksid oksidira kromogene supstrate (mješavina fenola i 4 aminoantipirina - 4AAP) uz stvaranje obojenog produkta. Intenzitet boje proporcionalan je sadržaju glukoze.

glukoza oksidaza

Glukoza + O2 + H2O glukonolakton + H2O2

peroksidaza

2H2O2 + fenol + 4AAP obojeni spoj + 4H2O

Proces rada: u dvije epruvete dodajte 1 ml radne otopine i 0,5 ml fosfatnog pufera. U prvu epruvetu doda se 0,02 ml urina, u drugu 0,02 ml kalibratora (kalibracija, standardna otopina glukoze, 10 mmol/l). Uzorci se miješaju, drže 15 minuta na temperaturi od 370C u termostatu, te se mjeri optička gustoća eksperimentalnog (Dop) i kalibracijskog (Dc) uzorka u odnosu na radni reagens na valnoj duljini od 500-546 nm.

Izračun: S = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Izlaz:

Bilješka. Ako je sadržaj šećera u urinu veći od 1%, mora se razrijediti.

Trenutno se u biokemijskim laboratorijima koristi unificirana ekspresna metoda za testiranje urina na glukozu pomoću reaktivnog papira za glukozu Glucotest ili pomoću kombiniranih test traka za pH, proteine, glukozu, ketonska tijela i krv. Test trake se spuštaju u posudu s urinom na 1 sekundu. i usporediti skalu boja.

Određivanje proteina pomoću pirogalol crvenog indikatora

Princip metode temelji se na fotometrijskom mjerenju optičke gustoće otopine obojenog kompleksa nastalog interakcijom proteinskih molekula s molekulama kompleksa bojila pirogalol crveno-molibdat kompleksa u kiselom mediju. Intenzitet boje otopine proporcionalan je sadržaju proteina u ispitivanom materijalu. Prisutnost deterdženata u reagensu omogućuje jednako određivanje proteina različite prirode i strukture.

Reagensi. 1) 1,5 mmol/l otopina pirogalol crvenog (PGD): 60 mg PGA otopi se u 100 ml metanola. Čuvati na temperaturi od 0–5 °C; 2) 50 mmol/l sukcinatni pufer pH 2,5: 5,9 g jantarne kiseline (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g natrijevog oksalata (Na2C2O4) i 0,5 g natrijevog benzoata (C6H5COONa) otopi se u 900 ml destilirane vode; 3) 10 mmol/l otopina natrijevog molibdat kristalohidrata (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg natrijevog molibdata otopi se u 100 ml destilirane vode; 4) Radni reagens: 40 ml otopine PGA i 4 ml otopine natrijevog molibdata doda se u 900 ml otopine sukcinatnog pufera. pH otopine se namjesti na 2,5 s 0,1 mol/l otopinom klorovodične kiseline (HCl) i volumen se namjesti na 1 litru. Reagens je u ovom obliku spreman za upotrebu i stabilan ako se čuva na mjestu zaštićenom od svjetlosti i na temperaturi od 2-25 °C tijekom 6 mjeseci; 5) 0,5 g/l standardna otopina albumina.

Napredak definicije. U prvu epruvetu doda se 0,05 ml ispitivanog urina, u drugu 0,05 ml standardne otopine albumina, au treću epruvetu (kontrolni uzorak) 0,05 ml destilirane vode, zatim 3 ml radnog reagens se dodaje u te epruvete. Sadržaj epruveta se pomiješa i nakon 10 minuta uzorak i standard se fotometriraju prema kontrolnom uzorku na valnoj duljini od 596 nm u kiveti s duljinom optičkog puta od 10 mm.

Izračun koncentracije bjelančevina u ispitivanom uzorku urina provodi se prema formuli:

gdje je C koncentracija proteina u ispitivanom uzorku urina, g/l; Apr i Ast - ekstinkcija ispitivanog uzorka urina i standardne otopine albumina, g/l; 0,5 - koncentracija standardne otopine albumina, g/l.

Bilješke:

• boja otopine (kompleks boja) je stabilna jedan sat;
• izravno proporcionalan odnos između koncentracije proteina u ispitivanom uzorku i apsorbancije otopine ovisi o vrsti fotometra;
• kada je sadržaj bjelančevina u mokraći iznad 3 g/l, uzorak se razrijedi izotoničnom otopinom natrijeva klorida (9 g/l) i određivanje se ponovi. Pri određivanju koncentracije proteina u obzir se uzima stupanj razrjeđenja.

Vidi također:

• Određivanje proteina u urinu
• Standardizirani test sa sulfosalicilnom kiselinom
• Jedinstvena Brandberg–Roberts–Stolnikova metoda
• Određivanje količine proteina u mokraći reakcijom sa sulfosalicilnom kiselinom
• Biuretska metoda
• Detekcija Bence-Jones proteina u mokraći

Proteinurija je pojava u kojoj se u mokraći utvrđuje protein, što ukazuje na mogućnost oštećenja bubrega, služi kao čimbenik u razvoju bolesti srca, krvi i limfnih žila.

Otkrivanje proteina u mokraći ne ukazuje uvijek na bolest. Sličan je fenomen tipičan čak i za apsolutno zdrave ljude, u čijem se urinu može odrediti protein. Hipotermija, tjelesna aktivnost, korištenje proteinske hrane dovodi do pojave proteina u urinu, koji nestaje bez ikakvog liječenja.

Tijekom probira, protein se otkrije u 17% naizgled zdravih ljudi, ali samo 2% od tog broja ljudi pozitivan rezultat testa znak je bolesti bubrega.

Proteinske molekule ne bi trebale ući u krv. Oni su vitalni za tijelo - oni su građevinski materijal za stanice, sudjeluju u reakcijama kao koenzimi, hormoni, antitijela. Kod muškaraca i žena, norma je potpuna odsutnost proteina u urinu.

Funkciju sprječavanja tijela da izgubi proteinske molekule obavljaju bubrezi.

Dva su sustava bubrega koji filtriraju urin:

1. bubrežni glomeruli - ne propuštaju velike molekule, ali ne zadržavaju albumine, globuline - mali dio proteinskih molekula;
2. bubrežni tubuli - adsorbiraju proteine ​​filtrirane glomerulima, vraćaju se natrag u krvožilni sustav.

U urinu se nalaze albumini (oko 49%), mukoproteini, globulini, od kojih imunoglobulini čine oko 20%.

Globulini su proteini sirutke visoke molekularne težine koje proizvode imunološki sustav i jetra. Većina ih sintetizira imunološki sustav, odnose se na imunoglobuline ili antitijela.

Albumini su frakcija proteina koja se prva pojavljuje u urinu već kod manjeg oštećenja bubrega. Određena količina albumina postoji iu zdravom urinu, ali je toliko beznačajna da se ne otkriva laboratorijskom dijagnostikom.

Donji prag, koji se može otkriti pomoću laboratorijske dijagnostike, iznosi 0,033 g / l. Ako se gubi više od 150 mg proteina dnevno, tada se govori o proteinuriji.

Ključne činjenice o proteinima u urinu

Bolest s blagim stupnjem proteinurije je asimptomatska. Vizualno, urin koji ne sadrži bjelančevine ne može se razlikovati od urina koji sadrži malu količinu bjelančevina. Donekle pjenast urin postaje već s visokim stupnjem proteinurije.

Aktivno izlučivanje bjelančevina u urinu moguće je pretpostaviti izgledom bolesnika samo s umjerenim ili teškim stupnjem bolesti pojavom edema ekstremiteta, lica i trbuha.

U ranim fazama bolesti neizravni znakovi proteinurije mogu biti simptomi:

• promjene u boji urina;
• sve veća slabost;
• nedostatak apetita;
• mučnina, povraćanje;
• bol u kostima;
• pospanost, vrtoglavica;
• povišena temperatura.

Pojava takvih znakova ne smije se zanemariti, osobito tijekom trudnoće. To može značiti malo odstupanje od norme, a može biti i simptom razvoja preeklampsije, preeklampsije.

Kvantificiranje gubitka bjelančevina nije lak zadatak; nekoliko laboratorijskih pretraga koristi se kako bi se dobila potpunija slika stanja bolesnika.

Poteškoće u odabiru metode za otkrivanje viška proteina u urinu objašnjavaju se:

• niska koncentracija proteina, za čije prepoznavanje su potrebni instrumenti visoke preciznosti;
• sastav urina, što komplicira zadatak, budući da sadrži tvari koje iskrivljuju rezultat.

Najviše informacija može se dobiti analizom prvog jutarnjeg dijela urina koji se prikuplja nakon buđenja.

Uoči analize potrebno je poštivati ​​sljedeće uvjete:

• nemojte koristiti začinjenu, prženu, proteinsku hranu, alkohol;
• izbjegavajte uzimanje diuretika 48 sati;
• ograničiti tjelesnu aktivnost;
• pažljivo slijedite pravila osobne higijene.

Jutarnji urin je najinformativniji, jer se dugo zadržava u mjehuru, au manjoj mjeri ovisi o unosu hrane.

Moguće je analizirati količinu proteina u urinu nasumičnim dijelom, koji se uzima u bilo kojem trenutku, ali takva je analiza manje informativna, a vjerojatnost pogreške veća.

Kako bi se kvantificirao dnevni gubitak proteina, radi se analiza ukupnog dnevnog urina. Da biste to učinili, u roku od 24 sata sav urin izlučen tijekom dana skuplja se u posebnu plastičnu posudu. Sa prikupljanjem možete početi u bilo kojem trenutku. Glavni uvjet je točno jedan dan prikupljanja.

Kvalitativna definicija proteinurije temelji se na svojstvu proteina da denaturira pod utjecajem fizičkih ili kemijskih čimbenika. Kvalitativne metode su metode probira koje vam omogućuju određivanje prisutnosti proteina u mokraći, ali ne omogućuju točnu procjenu stupnja proteinurije.

Korišteni uzorci:

• s vrenjem;
• sulfosalicilna kiselina;
• dušična kiselina, Larionov reagens s Hellerovim prstenastim testom.

Test sa sulfosalicilnom kiselinom provodi se usporedbom kontrolnog uzorka urina s pokusnim, pri čemu se u mokraću doda 7-8 kapi 20% sulfosalicilne kiseline. Zaključak o prisutnosti proteina donosi se prema intenzitetu opalescentnog zamućenja koje se pojavljuje u epruveti tijekom reakcije.

Češće se koristi Gellerov test s 50% dušičnom kiselinom. Osjetljivost metode je 0,033 g/l. Pri ovoj koncentraciji proteina u epruveti s uzorkom urina i reagensom 2-3 minute nakon početka pokusa pojavljuje se bijeli nitasti prsten čije stvaranje ukazuje na prisutnost proteina.

Gellerov test

Polukvantitativne metode uključuju:

• metoda za određivanje bjelančevina u mokraći s test trakama;
• Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda.

Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda određivanja temelji se na metodi Gellerovog prstena, ali omogućuje točniju procjenu količine proteina. Kod izvođenja testa prema ovoj metodi, nekoliko razrjeđenja urina postiže pojavu filamentoznog proteinskog prstena u vremenskom intervalu između 2-3 minute od početka testiranja.

U praksi se koristi metoda test traka s apliciranom bojom bromofenol plavim kao indikatorom. Nedostatak test traka je selektivna osjetljivost na albumin, što dovodi do izobličenja rezultata u slučaju povećanja koncentracije globulina ili drugih proteina u urinu.

Nedostaci metode također uključuju relativno nisku osjetljivost testa na proteine. Testne trake počinju reagirati na prisutnost proteina u urinu pri koncentraciji proteina većoj od 0,15 g / l.

Metode kvantifikacije mogu se uvjetno podijeliti na:

1. turbidimetrijski;
2. kolorimetrijski.

Metode se temelje na svojstvu proteina da smanjuju topljivost pod djelovanjem veziva uz stvaranje slabo topljivog spoja.

Sredstva za vezanje proteina mogu biti:

• sulfosalicilna kiselina;
• trikloroctena kiselina;
• benzetonij klorid.

Rezultati ispitivanja zaključeni su na temelju stupnja slabljenja svjetlosnog toka u uzorku suspenzije u odnosu na kontrolu. Rezultati ove metode ne mogu se uvijek pripisati pouzdanima zbog razlika u uvjetima izvođenja: brzina miješanja reagensa, temperatura, kiselost medija.

Utjecati na procjenu uzimanja lijekova dan prije, prije provođenja testova pomoću ovih metoda, ne možete uzeti:

• antibiotici;
• sulfonamidi;
• preparati joda.

Metoda je pristupačna, što joj omogućuje široku primjenu za probir. Ali točniji rezultati mogu se dobiti korištenjem skupljih kolorimetrijskih tehnika.

Kolorimetrijske tehnike spadaju među osjetljive metode za precizno određivanje koncentracije bjelančevina u mokraći.

Da biste to učinili s visokom točnošću, dopustite:

• biuretska reakcija;
• Lowryjeva tehnika;
• tehnike bojenja koje koriste boje koje tvore komplekse s proteinima urina koji se vizualno razlikuju od uzorka.

Kolorimetrijske metode za određivanje bjelančevina u mokraći

Metoda je pouzdana, visoko osjetljiva, omogućuje određivanje albumina, globulina, paraproteina u urinu. Koristi se kao glavni način razjašnjavanja kontroverznih rezultata testova, kao i dnevnih proteina u urinu kod bolesnika s nefrološkim odjelima bolnica.

Još precizniji rezultati mogu se postići Lowryjevom metodom koja se temelji na biuretskoj reakciji, kao i Folinovom reakcijom koja prepoznaje triptofan i tirozin u proteinskim molekulama.

Da bi se otklonile moguće pogreške, uzorak urina se pročišćava dijalizom od aminokiselina, mokraćne kiseline. Pogreške su moguće kod primjene salicilata, tetraciklina, klorpromazina.

Najprecizniji način određivanja proteina temelji se na njegovoj sposobnosti vezanja na boje, od kojih se koriste:

• bulka;
• coumasi briljantno plava;
• pirogal crveno.

Tijekom dana mijenja se količina proteina izlučenih mokraćom. Radi objektivnije procjene gubitka bjelančevina u urinu uvodi se pojam dnevnih bjelančevina u urinu. Ova vrijednost se mjeri u g/dan.

Za brzu procjenu dnevne količine bjelančevina u urinu određuje se količina bjelančevina i kreatinina u jednom obroku urina, zatim se na temelju omjera bjelančevina/kreatinin zaključuje o gubitku bjelančevina po danu.

Metoda se temelji na činjenici da je stopa izlučivanja kreatinina u urinu konstantna vrijednost, ne mijenja se tijekom dana. U zdrave osobe normalan omjer proteina:kreatinina u mokraći je 0,2.

Ova metoda eliminira moguće pogreške koje se mogu pojaviti prilikom prikupljanja dnevnog urina.

Vjerojatnije je da će kvalitativni uzorci dati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate nego kvantitativni testovi. Pogreške se javljaju u vezi s uzimanjem lijekova, prehrambenim navikama, tjelesnom aktivnošću uoči testa.

Tumačenje ovog kvalitativnog testa daje se vizualnom procjenom zamućenja u epruveti u usporedbi rezultata testa s kontrolom:

1. slabo pozitivna reakcija procjenjuje se kao +;
2. pozitivno ++;
3. oštro pozitivan +++.

Hellerov prstenasti test točniji je u procjeni prisutnosti proteina u mokraći, ali ne kvantificira proteine ​​u mokraći. Poput testa sulfosalicilne kiseline, Hellerov test daje samo grubu sliku o količini proteina u urinu.

Metoda vam omogućuje kvantificiranje stupnja proteinurije, ali je previše naporna, neprecizna, jer s jakim razrjeđivanjem točnost procjene opada.

Da biste izračunali protein, morate pomnožiti stupanj razrjeđenja urina za 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Test ne zahtijeva posebne uvjete, ovaj postupak je lako napraviti kod kuće. Da biste to učinili, morate spustiti test traku u urin 2 minute.

Rezultati će biti izraženi brojem pluseva na traci, čije je dekodiranje sadržano u tablici:

1. Rezultati testa koji odgovaraju vrijednostima do 30 mg/100 ml su u skladu s fiziološkom proteinurijom.
2. Vrijednosti test trake od 1+ i 2++ ukazuju na značajnu proteinuriju.
3. Vrijednosti 3+++, 4++++ opažene su kod patološke proteinurije uzrokovane bolešću bubrega.

Test trake mogu samo približno odrediti povećane bjelančevine u mokraći. Ne koriste se za točnu dijagnozu, a još više ne mogu reći što to znači.

Nemojte dopustiti da test trake adekvatno procijene količinu proteina u urinu trudnica. Pouzdanija metoda procjene je određivanje proteina u dnevnoj mokraći.

Određivanje proteina u urinu pomoću test trake:

Dnevni protein u urinu služi kao točnija dijagnoza procjene funkcionalnog stanja bubrega. Da biste to učinili, morate prikupiti sav urin koji izlučuju bubrezi dnevno.

Prihvatljive vrijednosti za omjer proteina / kreatinina su podaci prikazani u tablici:

Ako izgubite više od 3,5 g proteina dnevno, stanje se naziva masivnom proteinurijom.

Ako u mokraći ima puno bjelančevina, potreban je drugi pregled nakon 1 mjeseca, a zatim nakon 3 mjeseca, prema rezultatima kojih se utvrđuje zašto je norma prekoračena.

Uzroci povećanog proteina u urinu su njegova povećana proizvodnja u tijelu i poremećaj rada bubrega, proteinurija se razlikuje:

• fiziološki - manja odstupanja od norme uzrokovana su fiziološkim procesima, rješavaju se spontano;
• patološki - promjene su uzrokovane kao rezultat patološkog procesa u bubrezima ili drugim organima u tijelu, napreduje bez liječenja.

Lagano povećanje proteina može se primijetiti s obilnom proteinskom prehranom, mehaničkim opeklinama, ozljedama, popraćeno povećanjem proizvodnje imunoglobulina.

Blagi stupanj proteinurije može biti uzrokovan tjelesnom aktivnošću, psiho-emocionalnim stresom i uzimanjem određenih lijekova.

Fiziološka proteinurija označava povećanje bjelančevina u mokraći u djece u prvim danima nakon rođenja. Ali već nakon tjedan dana života, sadržaj proteina u urinu djeteta smatra se odstupanjem od norme i ukazuje na razvoj patologije.

Bolesti bubrega, zarazne bolesti također ponekad prate pojavu proteina u mokraći.

Takvi uvjeti obično odgovaraju blagom stupnju proteinurije, prolazni su fenomeni, brzo nestaju sami, bez potrebe za posebnim liječenjem.

Teža stanja, teška proteinurija primjećuje se u slučaju:

• glomerulonefritis;
• dijabetes
• srčana bolest;
• rak mjehura;
• multipli mijelom;
• infekcija, ozljeda izazvana lijekovima, policistična bolest bubrega;
• visoki krvni tlak;
• sistemski eritematozni lupus;
• Goodpastureov sindrom.

Intestinalna opstrukcija, zatajenje srca, hipertireoza mogu uzrokovati tragove proteina u mokraći.

Vrste proteinurije klasificiraju se na nekoliko načina. Za kvalitativnu procjenu proteina možete koristiti klasifikaciju Yaroshevsky.

Prema sustavnosti Yaroshevsky, stvorenoj 1971., proteinurija se razlikuje:

1. bubrežni - što uključuje kršenje glomerularne filtracije, oslobađanje tubularnog proteina, nedovoljnu readsorpciju proteina u tubulima;
2. prerenalno - događa se izvan bubrega, izlučivanje hemoglobina, proteina koji se pojavljuju u višku u krvi kao posljedica multiplog mijeloma;
3. postrenalno - javlja se u području mokraćnog trakta nakon bubrega, izlučivanje proteina tijekom razaranja mokraćnih organa.

Za kvantificiranje onoga što se događa, stupanj proteinurije je uvjetno izoliran. Mora se imati na umu da se lako mogu pogoršati bez liječenja.

Najteži stadij proteinurije razvija se kada se gubi više od 3 g proteina dnevno. Gubitak proteina od 30 mg do 300 mg dnevno odgovara umjerenom stadiju ili mikroalbumnuriju. Do 30 mg proteina u dnevnoj mokraći znači blagi stupanj proteinurije.

Koliko proteina u urinu?

1. Normalno, praktički nema proteina u urinu (manje od 0,002 g / l). Međutim, pod određenim uvjetima, mala količina proteina može se pojaviti u mokraći zdravih osoba nakon uzimanja velike količine proteinske hrane, kao rezultat hlađenja, emocionalnog stresa, produljene tjelesne aktivnosti (tzv. marširajuća proteinurija).

   Pojava značajne količine proteina u mokraći (proteinurija) je patologija. Proteinurija može biti uzrokovana bolestima bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefropatija trudnoće i dr.) ili mokraćnog sustava (upala mjehura, prostate, uretera). Renalna proteinurija može biti organska (glomerularna, tubularna i ekscesna) i funkcionalna (febrilna proteinurija, ortostatska u adolescenata, kod prehranjene dojenčadi, u novorođenčadi). Funkcionalna proteinurija nije povezana s bubrežnom patologijom. Dnevna količina proteina varira u bolesnika od 0,1 do 3,0 g ili više. Sastav proteina u urinu određuje se elektroforezom. Pojava Bence-Jones proteina u mokraći karakteristična je za multipli mijelom i Waldenströmovu makroglobulinemiju, #223;2 mikroglobulina u slučaju oštećenja bubrežnih tubula.

2. Normalno, praktički nema proteina u urinu (manje od 0,002 g / l).
3. Glavni znakovi bolesti otkriveni u studiji urina.

   SG Specifična težina. Smanjenje specifične težine ukazuje na smanjenje sposobnosti bubrega da koncentriraju urin i uklanjaju toksine iz tijela, što se događa kod zatajenja bubrega. Povećanje specifične težine povezano je s velikom količinom šećera i soli u mokraći. Treba napomenuti da je nemoguće procijeniti specifičnu težinu samo jednom analizom urina, može doći do slučajnih promjena, potrebno je ponoviti analizu urina 1-2 puta.

   Proteini Proteini u urinu - proteinurija. Uzrok proteinurije može biti oštećenje samih bubrega s nefritisom, amiloidozom, oštećenjem otrovima. Protein u mokraći može se pojaviti i zbog bolesti mokraćnog sustava (pijelonefritis, cistitis, prostatitis).

   Glukoza Glukoza (šećer) u mokraći – glukozurija – najčešće je uzrokovana dijabetesom. Rjeđi uzrok je oštećenje bubrežnih tubula. Vrlo je alarmantno ako se ketonska tijela utvrde zajedno sa šećerom u urinu. To se događa kod teškog, pogrešno reguliranog dijabetes melitusa i najava je najteže komplikacije dijabetesa - dijabetičke kome.

   Bilirubin, urobilinogen Bilirubin i urobilin određuju se u urinu kod različitih oblika žutice.

   Eritrociti Eritrociti u mokraći – hematurija. To se događa ili kod oštećenja samih bubrega, najčešće kod njihove upale, ili kod bolesnika s bolestima mokraćnog sustava. Ako se, primjerice, po njima kreće kamenčić, može ozlijediti sluznicu, u mokraći će biti crvenih krvnih zrnaca. Propadajući tumor bubrega također može dovesti do hematurije.

   Leukociti Leukociti u mokraći - leukociturija, najčešće posljedica upalnih promjena u mokraćnom sustavu u bolesnika s pijelonefritisom, cistitisom. Leukociti se često određuju s upalom ženskih vanjskih spolnih organa, kod muškaraca - s upalom prostate.

   Cilindri Cilindri su osebujne mikroskopske tvorevine. Hijalinski cilindri u količini od 1-2 mogu biti u zdrave osobe. Nastaju u bubrežnim tubulima, to su čestice proteina zalijepljene zajedno. Ali povećanje njihovog broja, cilindri drugih vrsta (granularni, eritrocitni, masni) uvijek ukazuju na oštećenje samog bubrežnog tkiva. Postoje cilindri u upalnim bolestima bubrega, metaboličkim lezijama, na primjer, dijabetes melitus.

   Informativnost metode i njezina ograničenja. Informativnost općeg testa urina za prepoznavanje specifičnih bolesti bubrega je niska, obično su potrebne dodatne, preciznije studije. Ali ova studija je vrlo važna, posebno kada se provode preventivne studije, jer vam omogućuje prepoznavanje ranih znakova bolesti bubrega. Također je poznato da su bubrežne bolesti često prikrivene, a tek analizom urina na njih se može posumnjati i provesti daljnje potrebne pretrage.

4. U većini laboratorija, pri ispitivanju urina na bjelančevine, prvo koriste kvalitativne reakcije koje ne otkrivaju bjelančevine u urinu zdrave osobe. Ako se protein u mokraći otkrije kvalitativnim reakcijama, provodi se kvantitativno (ili polukvantitativno) određivanje. Pritom su važne značajke korištenih metoda koje pokrivaju različiti spektar uroproteina. Tako se pri određivanju bjelančevina pomoću 3% sulfosalicilne kiseline količina bjelančevina do 0,03 g/l smatra normalnom, dok se primjenom pirogalolne metode granica normalnih vrijednosti bjelančevina penje na 0,1 g/l. U tom smislu, obrazac analize mora navesti normalnu vrijednost proteina za metodu koju koristi laboratorij.

   Kod određivanja minimalnih količina bjelančevina preporuča se ponoviti analizu, au dvojbenim slučajevima treba odrediti dnevni gubitak bjelančevina u urinu. Normalni dnevni urin sadrži male količine proteina. U fiziološkim uvjetima, filtrirani protein se gotovo potpuno reapsorbira od strane epitela proksimalnih tubula i njegov sadržaj u dnevnoj količini urina varira prema različitim autorima od tragova do 20-50, 80-100 mg pa čak i do 150-200 mg. mg. Neki autori smatraju da je dnevno izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg/dan fiziološka norma za odraslu osobu. Drugi sugeriraju da izlučivanje proteina mokraćom ne bi smjelo prijeći 60 mg/m2 tjelesne površine dnevno, osim u prvom mjesecu života, kada fiziološka proteinurija može biti četiri puta veća od navedene vrijednosti.

   Opći uvjet za pojavu proteina u urinu zdrave osobe je njihova dovoljno visoka koncentracija u krvi i molekularna težina ne veća od 100-200 kDa.

5. ovo nije norma, s vašom dijagnozom to je moguće, druga stvar je što je za nefrotski sindrom to zapravo mali pokazatelj .. pogledajte kliniku - otekline, pritisak itd. nastavite uzimati propisano liječenje ..
6. a ipak ću reći: NE bi trebalo biti normalno!