Djeca s izrazito niskom tjelesnom težinom. Prijevremeno rođena djeca - faze dojenja po tjednima, pravila hranjenja, dobitak na težini, promatranje liječnika

Proces njege traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Na konačno vrijeme utječe stupanj nedonoščadi, opće stanje bebe i prisutnost patologija. Novorođenčad koja se nalaze u perinatalnim centrima ima velike šanse za preživljavanje i puni razvoj.

U običnim rodilištima često nedostaju mnoge stvari potrebne za pravilnu njegu prijevremeno rođenog djeteta.

Prvo: njega u intenzivnoj njezi

Ovo je najvažnija i najkritičnija faza bebinog života. Brzina donošenja odluka igra važnu ulogu u ovoj fazi. Cilj prvog stupnja njege je izbjeći razvoj komplikacija i situacija opasnih po život.. Nakon što se beba izvadi iz majčine utrobe i prereže pupčana vrpca, stavlja se na tople pelene i suši. Svi medicinski postupci provode se na toplom stolu, koji održava određenu temperaturu sličnu intrauterinoj toplini.

Dijete se zbog medicinskih razloga šalje u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se dijete stavlja u inkubator. Ovo je vrsta inkubatora za novorođenčad, koji je oblikovan kao staklena kutija s rupama. Zadana temperatura i vlažnost uvijek se održavaju unutar inkubatora.

Beba u inkubatoru spojena je na senzore koji podržavaju i prate rad pluća i probavnog sustava, a ti uređaji mjere i krvni tlak.

REFERENCA! Pokazatelji temperature i vlažnosti u inkubatoru ovise o težini bebe. Dakle, s masom od 1 kg, temperatura je +34 stupnja, vlažnost 60%. S težinom od 1,5 kg - +32 stupnja i 70% vlage.

Medicinska skrb za prijevremeno rođenu bebu u jedinici intenzivnog liječenja uključuje:

• Kontrola disanja. Nedonoščad često razvija patologiju pluća - bolest hijalinske membrane (u djece težine do 1 kg). Kako bi se uklonio problem, priključen je ventilator - uređaj je dizajniran za opskrbu plinske smjese u pluća.
• Koža nedonoščadi je tanka i postoji veliki rizik od gubitka vlage. U inkubatoru se bebe samo brišu vlažnim tupferima. Sva oprema je obješena pomoću senzora na štipaljke ili je pričvršćena na prste ili ušne resice, budući da vrpce pritiska uzrokuju ozbiljno trljanje.
• Lijekovi. Lijekovi se daju kroz pupčanu venu ili kroz venu na rukama.

Drugo: intenzivna njega

Dijete se prenosi u ovu fazu nakon normalizacije tjelesne težine. Cilj drugog stupnja njege je brz rast i povećanje tjelesne težine, normalizacija psihosomatskih funkcija. Na intenzivnoj njezi majka i beba su zajedno u sobi. Svakom odjelu dodijeljene su 1-2 medicinske sestre koje prate stanje novorođenčeta.

U ovom odjelu možete provesti od nekoliko tjedana do mjeseci. Na odjelu se nastavlja praćenje tjelesne temperature bebe. Na temelju dinamike poboljšanja stanja, propisana je metoda poput "metode klokana". Uključuje izravan kontakt majke i djeteta.

1. Beba se položi na majčina prsa oko 20 minuta, odozgo se pokrije dekicom, a na glavu mu se stavi šešir.
2. Metoda vam omogućuje stabiliziranje izmjene topline i ima blagotvoran učinak na vaše psihičko stanje.
3. Nakon toga se vremenski interval povećava. Pedijatri savjetuju da se "metoda klokana" nastavi provoditi kod kuće.

VAŽNO!„Metoda klokana“ dopuštena je za korištenje tek nakon što se stabiliziraju medicinski pokazatelji novorođenčeta (bez napadaja, stabilno disanje, krvni tlak i otkucaji srca).

Treće: kod kuće pod nadzorom liječnika

Faza 3 je moguća ako ne postoji opasnost za život djeteta i kritični pokazatelji težine su prevladani. Cilj treće faze dojenja je prirodno dobivanje na težini. Prvog dana nakon otpusta kući dolaze medicinska sestra i liječnik. Dalje, mjesec dana dolazit će medicinska sestra 2 puta tjedno, pedijatar 2 puta mjesečno.

Kod kuće je također važno održavati toplinske uvjete i kontrolirati vlažnost zraka. Temperatura u prostoriji ne smije biti 20 stupnjeva, idealne vrijednosti su 20-22 stupnja. Vlažnost zraka 60-70%.

Rehabilitacija novorođenčadi niske porođajne težine

Novorođenče se može spasiti i roditi ako je rođeno s 28 tjedana ili više. To se smatra ekstremnom nedonoščadi, ali takva su djeca već sposobna za život. Uz pravilnu njegu, brzo dobivaju na težini i prilagođavaju se. Napredna medicinska oprema omogućuje njegu djece težine od 500 g.

Spašavanje prijevremeno rođene bebe počinje u rađaonici. Specijalisti za reanimaciju i neonatolozi provode prevenciju asfiksije: poseban uređaj se koristi za čišćenje djetetovih organa od sluzi.

Ako nema disanja, beba se spaja na respirator. Nakon normalizacije disanja i rada srca, dijete se stavlja u inkubator.

Opći početni koraci za njegu bebe niske porođajne težine:

1. Brisanje i sušenje kože.
2. Zamatanje u sterilnu grijanu foliju.
3. Dodatna zaštita glave od gubitka topline.

Značajke rehabilitacije djece s ekstremno malom težinom

Dakle, u kojim tjednima se može roditi prerano novorođenče? Moguće je od 28 tjedana i više. Ako je dijete rođeno prije 28 tjedana i njegova tjelesna težina je manja od 1 kg, stvaraju se posebni uvjeti. U prvim minutama života beba se odmah stavlja u zatvorenu vrećicu (cijelo tijelo osim glave). Glava ostaje na površini i dodatno se umota da se zagrije.

Prije stavljanja u torbu, na djetetovo desno zapešće pričvršćuju se senzori za mjerenje tlaka, pulsa i temperature.

Pažnja! U inkubatoru se kasnije provodi niz mjera usmjerenih na stabilizaciju disanja i rada srca. Ovo je stvaranje prikladnog temperaturnog režima.

I također je provedeno:

• dodatna opskrba kisikom kroz masku, nosne kanile ili endotrahealno;
• prehrana parenteralnim putem (sa slabom aktivnošću sisanja) ili pomoću sonde;
• nadoknada gubitka tekućine;
• antibakterijska terapija.

Prijevremeno rođena djeca imaju velike šanse za život i puni razvoj uz pravovremenu i pravilnu pomoć. Ako postoji opasnost od prijevremenog rođenja, unaprijed se "pričvrstite" na perinatalni centar. Stanje bebe uvelike ovisi o zdravlju i raspoloženju majke; shvatite svoje stanje vrlo ozbiljno.

Mnoge majke čije je dijete rođeno prerano zainteresirane su za proces njegovanja djeteta u bolničkom okruženju. Uostalom, o stanju bebe znaju samo iz riječi pedijatra. Majke ne smiju ući na odjel intenzivne njege da budu s bebom 24 sata dnevno. Dječji organizam je vrlo slab i osjetljiv na razne vrste infekcija, pa se na dječjim odjelima održava posebna sterilnost. Kako teče proces zbrinjavanja nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom pogledat ćemo u članku.

Stupnjevi nedonoščadi djeteta

Postoje različiti stupnjevi nedonoščadi:

• Djeca s izrazito niskom tjelesnom težinom - manje od 1 kg, rođena u gestacijskoj dobi od 28 godina ili ranije;
• Djeca rođena između 28 i 32 tjedna, teža od 1 kg;
• Djeca rođena od 32 do 37 tjedana, teža od 1500 g.

Bebe težine manje od 1 kg i rođene prije 28 tjedana smatraju se ekstremno nedonoščadi. Ali oni su već održivi i, uz pravilnu njegu i pravovremene mjere, brzo dobivaju na težini. Najnovija oprema koja se koristi u rodilištima omogućuje njegu beba težine od 500 grama.

Prve mjere reanimacije nedonoščadi počinju već u rađaonici. Ako je potrebno, neonatolozi i reanimatologi provode prevenciju asfiksije. Za čišćenje dišnih organa djeteta od sluzi koristi se električna sukcija. Ako nema znakova života i disanja, dijete se spaja na respirator. Nakon stabilizacije disanja i rada srca, beba se stavlja u inkubator na odjelu intenzivne njege.

Beba je rođena s više od 28 tjedana

Za takvu djecu koriste se standardne aktivnosti:

• Brisanje i sušenje kože;
• Umatanje u sterilnu toplu pelenu;

Kod djece niske tjelesne težine glava je dodatno zaštićena od gubitka topline. Da biste to učinili, stavite kapu ili je zamotajte u film. Stezaljka se nanosi na pupčani ostatak. Liječenje pupčane rane provodi se u sobi za intenzivno promatranje.

Potrebno je stalno pratiti temperaturu zraka u prostoriji u kojoj je dijete. Mora biti najmanje 25*C.

Ako je beba rođena prije 28. tjedna

U takvim slučajevima mora se koristiti poseban film. Beba se ne briše iu prvim minutama života tijelo se umotava u zatvorenu vrećicu. Prije toga, izrezuje se rupa za glavu. Prije stavljanja bebe u torbu, senzori tlaka, pulsa i tjelesne temperature pričvršćuju se na desno zapešće. Prilikom provođenja kateterizacije i drugih manipulacija, liječnici minimalno krše cjelovitost paketa. Dijete se u torbi dostavlja na odjel intenzivne njege.

Refleksi nedonoščadi

Ekstremno prerano rođene bebe nemaju većinu refleksa:

• sisanje;
• Prouzrokovan kašljem;
• gutanje;
• Kihanje.

Zato se prehrana nedonoščadi provodi parenteralno. Nakon što dijete ojača i može samostalno jesti, hrani se na bočicu majčinim mlijekom ili prilagođenom formulom. Pedijatri mi ne daju da sisam maminu dojku. Sisanje djetetu oduzima puno snage. Zbog toga zaspi na majčinim grudima, gladan i iscrpljen. A snaga mu je jako bitna, jer se mora udebljati.

Nakon što dijete malo ojača i termoregulacija se vrati u normalu, beba se prebacuje u dječju bolnicu na odjel za nedonoščad. Tamo beba može biti sa svojom majkom. Dijete pregledaju specijalisti i liječe ga.

Povećanje tjelesne težine kod nedonoščadi

Pedijatar prati porast tjelesne težine. Prijevremeno rođena beba dobiva oko 20 grama dnevno. Svako jutro, prije hranjenja, beba se važe i rezultat se bilježi u poseban dnevnik. Količinu prehrane izračunava liječnik na temelju tjelesne težine djeteta.

— dojenje nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom. Jako dugo. Roditelji moraju biti strpljivi i zajedno s liječnicima usmjeriti sve svoje napore kako bi njihova beba što prije ojačala. Što se sve mjere bolje provode, manja je vjerojatnost da će se u budućnosti pojaviti odstupanja.

Nemojte žuriti da vas uskoro otpuste kući. Vjerujte mi, puno je teže nositi se s prerano rođenom bebom kod kuće nego u prisutnosti stručnjaka. U bolnici možete biti sigurni da je pomoć u blizini, koja možda neće stići kući.

1

Premorbidna pozadina žena koje su rodile djecu s vrlo malom tjelesnom masom i ekstremno niskom tjelesnom težinom, zdravstveno stanje ekstremno nedonoščade, principi terapije u jedinici intenzivnog liječenja i dugoročni razvojni rezultati djece ove tjelesne skupine su proučavani. Prikazana je taktika i strategija medicinske skrbi za djecu niske porođajne težine, proučavana je struktura i uzroci invaliditeta u ovoj skupini djece, ovisno o vremenu prijenosa u specijalizirane odjele. Tijekom provedenog rada utvrđeno je da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom cerebralna paraliza (70 %) u ukupnoj strukturi invaliditeta, a zatim slijede epilepsija (20 %) i retinopatija. (10 %). Uočene promjene diktiraju potrebu razvoja standarda za prevenciju ovih komplikacija.

praćenje

zdravstveni status

vrlo niska i ekstremno niska tjelesna težina

dijagnostika

invalidnost

cerebralna paraliza

1. Prerano rođena djeca u djetinjstvu i adolescenciji: medicinska i psihosocijalna studija / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina i dr. – M., 2001. – 188 str.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalno oštećenje mozga kod djece s izrazito niskom porođajnom težinom // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke, fetusa i novorođenčeta: zbornik radova, Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – str. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Glavni uzroci invaliditeta kod djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom u regiji Perm // Moderna perinatologija: organizacija, tehnologija i kvaliteta: materijali I. međunarodnog kongresa o perinatalnoj medicini i VI. godišnjeg kongresa specijalista perinatalne medicine. – M., 2011. – S. 10.

4. Fedorova L.A. Neurološki ishodi kritičnih stanja ranog neonatalnog razdoblja u nedonoščadi s vrlo niskom i ekstremno niskom porođajnom težinom: sažetak. dis. ...kand. med. Sci. – St. Petersburg, 2003. – 21 str.

5. Shabalov N.P. Neonatologija. – Sankt Peterburg: “Poseban. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Razvoj tehnologija za zbrinjavanje djece s vrlo niskom i ekstremno niskom porođajnom težinom doveo je do značajnog smanjenja smrtnosti. Istodobno, uvođenje novih metoda intenzivne njege i oživljavanja novorođenčadi, uključujući korištenje suvremene opreme za disanje, primjenu neinvazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka te suvremene medikamentozne terapije, dovelo je do pojave niza bolesti koje su uočene tek sredinom 20. stoljeća. To se odnosi na tako specifičnu patologiju nedonoščadi kao što su bronhopulmonalna displazija, retinopatija nedonoščadi, nekrotizirajući enterokolitis, koji značajno pogoršavaju stanje djeteta kako u akutnom razdoblju tako iu dugotrajnom razdoblju.

Struktura patologije kod djece vrlo niske i ekstremno niske porođajne težine koja su podvrgnuta reanimaciji mijenja se ovisno o poboljšanju metoda intenzivne skrbi. Dakle, primjena surfaktanta smanjila je težinu sindroma respiratornog distresa i učestalost bronhopulmonalne displazije, međutim, učestalost neuroloških poremećaja u djece ove skupine ostaje visoka, što zahtijeva daljnje usavršavanje metoda rane dijagnoze i pravovremene korekcije radi poboljšanja prognozu njihovog daljnjeg razvoja. U periodičnoj literaturi postoje izolirani izvještaji o proučavanju dugoročnih zdravstvenih ishoda vrlo nedonoščadi; osim toga, vrijeme prijevoza vrlo nedonoščadi iz udaljenih područja u specijalizirane centre nedavno je ostalo diskutabilno, budući da svaki prijevoz, posebno djeteta niske porođajne težine, povezana je sa zdravstvenim rizicima, a svako nepovoljno stanje (buka, vibracija, zvuk itd.) može uzrokovati velike promjene u središnjem živčanom sustavu.

U Permskom području postoji 51 općina prve razine - 42 općinska okruga i 6 gradskih okruga s maksimalnom udaljenošću od 350 kilometara od Perma. U regiji Perm živi više od 700 tisuća djece. U 2011. godini u regiji je rođeno 36.099 djece, od toga 34.124 (94,5%) donošene djece, 1975 (5,5%) nedonoščadi, među nedonoščadi 227 (11,5%) rođeno je s VLBW, 95 (4,8%) s ENMT. .

Svrha rada: proučiti praćenje djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom u razdoblju od 2000. do 2009. godine te procijeniti njihovo zdravstveno stanje.

Materijal i metode istraživanja

Dugotrajno promatranje provedeno je kod 64 djece od 216 pregledanih, u dobi od 2 do 10 godina života, rođenih s VLBW i ELBW. Sva ova djeca liječena su u jedinici neonatalne intenzivne njege Regionalne dječje kliničke bolnice u Permu (PKDKB).

Analiza medicinske dokumentacije 216 nedonoščadi porođajne težine 650-1488 grama i gestacijske dobi pri rođenju od 26 do 34 tjedna, rođenih s VLBW i ELBW u rodilištima okružnih i središnjih okružnih bolnica Permske regije , provedeno je.

Rezultati istraživanja i rasprava

Od 216 vrlo nedonoščadi s VLBW i ELBW rođenih u rodilištima lokalnih i središnjih okružnih bolnica, kontrolno je pregledano 64 djece u dobi od 2 do 10 godina života. 8 djece od 64 rođene (12,5%) promatrano je s ELBW; 56 djece od 146 (87,5%) koji su preživjeli promatrano je s VLBW. Proučavajući životnu povijest ove djece, utvrđeno je da su sva rođena u rodilištima okružnih i središnjih regionalnih bolnica u Permskom području, 80 djece (37,1%) prebačeno je u jedinicu intenzivne njege Permskog regionalnog područja. Klinička bolnica za dječje bolesti (PKDKB) prvog dana života, 136 djece (62,9%) prebačeno je kasnije - od 2. do 22. dana života. Prijevoz novorođenčadi obavio je tim Reanimacijsko-konzilijarnog centra (RCC) PKDKB. Sva djeca (100%) prošla su transport bez značajnog pogoršanja stanja i hospitalizirana su u jedinici intenzivnog liječenja PKDKB. Na temelju tjelesne mase izdvojene su dvije skupine: novorođenčad s ELBW - 20 djece (9,3%), od kojih je 12 (60%) preživjelo, 8 (40%) umrlo; Grupa VLBW uključivala je 196 pacijenata (90,7%), od kojih je 146 djece (73,4%) prebačeno na sljedeći stupanj njege s poboljšanjem stanja, 50 (26,6%) je umrlo.

Rezultati istraživanja pokazali su da su sve majke (100% slučajeva) imale somatske bolesti (anemija, hipertenzija, endemska guša, vegetativno-vaskularna distonija, kronični gastritis), prisutnost urogenitalnih infekcija zabilježena je u 77,1% slučajeva i akutne respiratorne virusne infekcije. a komplicirana opstetrička anamneza utvrđena je u svih žena. Tijek trudnoće koji stvara rizik od fetalne hipoksije utvrđen je u 75,7% slučajeva. Ova učestalost patologije trudnoće očito je odredila nastanak prijevremenog poroda zbog poremećaja imunološko-endokrinog statusa i poremećaja imunobiološkog odnosa između majke i fetusa u uvjetima kronične hipoksije.

Sva novorođenčad koja su bila u jedinici intenzivnog liječenja primila je kompleksnu etiopatogenetsku terapiju usmjerenu na otklanjanje manifestacija višeorganskog zatajenja, osiguravanje odgovarajuće izmjene plinova, stabilizaciju središnje i periferne hemodinamike i održavanje adekvatne cerebralne perfuzije.

Da bi se stabilizirala središnja hemodinamika i održao odgovarajući cerebralni perfuzijski tlak, pružena je volemička i kateholaminska potpora (dopamin, dobutrex, adrenalin). Tako je dopamin korišten u 163 djece (75,5%), dobutamin u 89 (41,2%), titracija adrenalina je provedena u rijetkim slučajevima, posebno kod refrakternog septičkog šoka u 7 (3,2%). Primjena inotropnih lijekova varirala je od 1 do 26 dana, s početnom dozom od 3 do 20 mcg/kg/min.

Respiratorna terapija provodila se svim suvremenim metodama koje se koriste u neonatologiji. U 10 novorođenčadi (5%) korištena je visokofrekventna ventilacija (HF ventilacija) u pozadini dekompenziranog respiratornog zatajenja i hipoksemije.

Simptomatska terapija uključuje lijekove za ublažavanje boli, antibakterijske, hemostatske i imunomodulatorne lijekove. Glavni lijekovi korišteni u jedinici intenzivne njege bili su antibakterijski, antivirusni i antifungalni lijekovi. Antibakterijski lijekovi korišteni su iu shemi eskalacije iu shemi deskalacije, ovisno o težini djetetovog stanja, glavnoj i popratnoj dijagnozi. Ako majka nije imala značajnu anamnezu infekcija, u početku je korištena kombinacija cefalosporina treće generacije + aminoglikozida. Promijenjeni su antibakterijski lijekovi prema svim kriterijima učinkovitosti antimikrobne zaštite. Tijekom liječenja svako dijete s VLBW i ELBW primilo je 1-5 režima antibakterijskih lijekova u različitim kombinacijama. Što se tiče učestalosti primjene, cefalosporini su se najčešće koristili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Antivirusnu terapiju primjenjivalo je 136 djece (62,9%), au posljednje 2 godine antivirusne lijekove koristimo iu terapijske iu profilaktičke svrhe. Najčešće korišteni lijek je Viferon. Nedavno je u praksi ušla uporaba imunoglobulina (imunovenin, pentaglobin, propisani prema općeprihvaćenim režimima). Antifungici su korišteni u 59 djece s VLBW i ELBW (27,3%) u svrhu liječenja i profilakse; za prevenciju, antimikotik je propisan ako je dijete dugo imalo leukocitozu bez očitog žarišta infekcije, dugo vremena provedeno na mehanička ventilacija i ELBW pri rođenju. Glavni lijekovi bili su diflucan i amfotericin B.

U skupini djece s ELBW prosječna tjelesna težina pri rođenju bila je 876,75 ± 14,21 g, u trenutku prijenosa - 1321,87 ± 12,54 g, duljina tijela - 34,87 ± 1,74 cm, Apgar rezultat u 1 minuti bio je 3,25 ± 1,0 bodova, u 5. minuti rezultat se malo promijenio i iznosio je 4,25 ± 0,7 bodova. U ovoj skupini djece došlo je do kasnije hospitalizacije u jedinici intenzivne njege (5 djece, što je 62,5%, hospitalizirano je nakon 7 dana života), što je povezano s izrazito teškim stanjem pri rođenju, te liječenjem takvih dijete je provedeno na licu mjesta do stabilizacije stanja i pojave kriterija transportabilnosti. 6 djece (75%) prevezeno je na mehaničku ventilaciju, 2 (25%) na terapiju kisikom. Od primjene surfaktantnih pripravaka došlo je do značajnih promjena u respiratornoj terapiji, sva su djeca transportirana na terapiju kisikom primila endotrahealni surfaktant na mjestu tretmana, pa nije bila potrebna invazivna ventilacija.

Nakon otpusta iz bolnice, svako dijete rođeno s ELBW imalo je u prosjeku 5,5 bolesti. Glavne dijagnoze kod otpusta kod djece koju smo promatrali u praćenju bile su: sindrom respiratornog distresa u 3 bolesnika (37,5%), bronhopulmonalna displazija i perinatalna lezija središnjeg živčanog sustava (PPCNS) podjednako u 2, što je iznosilo 25% ; neonatalna sepsa u 1 (12,5%). Najčešće komplikacije bile su intraventrikularna krvarenja i periventrikularna lekomalacija, što je kasnije dovelo do invaliditeta djeteta.

Prosječna tjelesna težina djece rođene s VLBW bila je 1295,58 ± 34,72 g, u trenutku transfera 1526,73 ± 15,2 g. Ležajni dan u jedinici intenzivne njege PKDKB za ovu djecu bio je 18,9 ± 2,3 dana. Prosječan broj bolesti pri otpustu nije se značajno razlikovao u odnosu na djecu rođenu s ELBW. Struktura glavnih dijagnoza tijekom transfera prikazana je kako slijedi: intrauterina pneumonija različitog podrijetla u 27 djece (18,5%), sindrom respiratornog distresa - u 38 (26%), rana i kasna neonatalna sepsa - u 8 (5,5%). , nediferencirana lokalizirana intrauterina infekcija - u 14 (9,6%), PPCNS - u 48 (32,8%), bronhopulmonalna displazija - u 6 (4,1%).

Prema zdravstvenim skupinama, 6 djece (75%) od osmero rođenih s ELBW bilo je raspoređeno u III skupinu, zdravstvenu skupinu II i IV imalo je 1 dijete (12,5). Kod 3 djece (37,5%) prepoznat je invaliditet u dječjoj dobi, glavni razlozi bili su cerebralna paraliza (CP) kod 2 djece (25%), teška retinopatija kod 1 (12,5%). Preostala djeca (62,5%) imala su funkcionalne abnormalnosti unutarnjih organa s povoljnom prognozom bolesti, kao što su blaga BPD, djelomična atrofija vidnih živaca, blagi zaostatak u neuropsihičkom razvoju, patologija rane dobi u obliku anemije, pothranjenost. , oftalmopatologija .

Dugoročni rezultati promatranja 58 djece rođene s VLBW pokazali su da je glavni uzrok invaliditeta bila cerebralna paraliza u 14 bolesnika (70% ukupnog invaliditeta), epilepsija i teški zastoj u neuropsihičkom razvoju prepoznati su kao uzrok invaliditeta u 2 bolesnika. djece (20%), senzorineuralni gubitak sluha i retinopatija V. stupnja dijagnosticirani su jednako u 1 djeteta (5%).

Distribucija po zdravstvenim grupama bila je sljedeća: II - 15 djece (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Stoga je najčešći uzrok invaliditeta u vrlo nedonoščadi rođene s VLBW i ELBW cerebralna paraliza.

U posljednje vrijeme ostaje kontroverzno pitanje vremena prijevoza vrlo nedonoščeta iz udaljenih područja u specijalizirane centre, budući da je svaki prijevoz, a posebice bebe niske porođajne težine, povezan s zdravstvenim rizicima i nepovoljnim uvjetima (buka, vibracije, zvuk itd.) mogu uzrokovati velike promjene u središnjem živčanom sustavu.

Prva skupina uključivala je 14 djece prevezene na naš odjel u dobi od prvog dana života iz regija Permske regije na odjel pri rođenju u skupini VLBW (prosječna težina 1276 ± 12,3 g) - 19 djece; u skupini s ELBW (prosječna težina 876 ± 5,4 g) - 2 djece. Dob djece je od 2 do 9 godina (4,5 ± 1,3 godine).

Procjena zdravstvene skupine: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - glavni uzrok invaliditeta je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 1. Kako proizlazi iz tablice, najčešća patologija u djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom masom bila je patologija živčanog sustava, usporeni neuropsihički razvoj, kompenzirani hidrocefalus, koji ne zahtijeva kirurško liječenje i bez znakova oštećenja vitalne funkcije. funkcije. Sva takva djeca podvrgavaju se redovitom liječničkom pregledu neuropsihijatra u svrhu povoljne prilagodbe. Na strani kardiopulmonalnog sustava postoje devijacije poput defekta ventrikularnog septuma u mišićnom dijelu. Među bolestima rane dobi primjećuje se atopijski dermatitis. Od plućnog sustava djeca imaju blagi BPD i opstruktivni bronhitis. Od strane vidnih organa, patologija je identificirana u obliku strabizma i miopije. Sva djeca koja su dugo i često bolovala svrstana su u patologije imunološkog sustava.

stol 1

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene skupine, n = 7

Drugu skupinu činilo je 30 djece transportirane u dobi od 2-7 dana života. Dob djece je od 2 do 10 godina (4,8 ± 1,7 godina). Tjelesna težina pri rođenju u skupini VLBW (prosječna težina 1165 ± 11,4 g) - 27 djece; u skupini s ELBW (prosječna težina 859 ± 5,2 g) - 3 djece. Procjena zdravstvene grupe: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Invaliditet je utvrđen kod 10 djece, a uzroci su bili: cerebralna paraliza kod 5 djece (50%), retinopatija kod 2 (20%), gluhoća kod 1 (10%), teški zaostatak u neuropsihičkom razvoju kod 2 (20%). . Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 2.

tablica 2

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene skupine, n = 19

Treću skupinu činila su djeca odvedena u specijalizirane centre u dobi iznad 7 dana života. U početku je ova skupina djece bila u izuzetno teškom stanju i iz raznih razloga nije bila transportna. Katamneza je proučavana kod 16 djece. Djeca su bila u dobi od 3 do 11 godina. Među djecom - rođena s VLBW - 13, s ELBW - 3. Raspodjela po zdravstvenim skupinama otkrila je II skupinu u 2 (12,5%), III - u 7 (43,8%), IV - u 3 (8,7%). ) , V - u 4 (25%). S teškoćama u razvoju ima 7 djece (43,7%). Glavni uzrok je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 3.

Tablica 3

Struktura funkcionalnih odstupanja, n = 9

Glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s VLBW i ELBW je oštećenje središnjeg živčanog sustava različitog stupnja težine i kompenzacije. Glavni uzrok je cerebralna paraliza - 32,7% u ukupnom broju promatrane djece u praćenju i 70,8% u općoj strukturi invaliditeta.

1. Glavni uzroci invaliditeta bila je cerebralna paraliza u 24,1% djece, što je činilo 70% ukupnog broja invaliditeta; epilepsija i teški zastoj u neuropsihičkom razvoju prepoznati su kao uzrok invaliditeta kod 3,5% djece, odnosno 20% ukupne strukture invaliditeta; senzorineuralni gubitak sluha i retinopatija V. stupnja dijagnosticirani su podjednako kod 1,7% djece - 10 % ukupnog iznosa.

2. Dugoročni rezultati promatranja pokazali su da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s ELBW i VLBW cerebralna paraliza, stoga su potrebne mjere za smanjenje ove patologije kod nedonoščadi.

3. Najveći udio djece rođene s ELBW u sklopu funkcionalnih odstupanja bile su promjene središnjeg živčanog sustava u vidu usporenog neuropsihičkog razvoja, kompenziranog hidrocefalusa, što naknadno zahtijeva promatranje neurologa radi povoljnije prilagodbe i poboljšanja kvalitete života.

4. Utvrđena je izravna povezanost nepovoljnih somatskih, neuroloških i funkcionalnih ishoda u djece s izrazito niskom porođajnom težinom s kritičnim stanjima u ranom neonatalnom razdoblju i specifičnom somatskom patologijom majke.

5. Glavna zadaća reanimacijske skrbi je uspješna njega djece s izrazito niskom porođajnom težinom, osiguravajući ne samo njihovo preživljavanje, već i osiguravanje zadovoljavajuće kvalitete života i odsutnosti invaliditeta.

Recenzenti:

Illek Y.Yu., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za dječje bolesti, Državno medicinsko sveučilište Kirov, Kirov;

Krasavina N.A., doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za pedijatriju, fiziku i obuku, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "PGMA nazvana po ak. E.A. Wagner" Ministarstvo zdravlja SR RF, Perm.

Rad je zaprimljen u urednici 14.02.2013.

Bibliografska poveznica

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. KATAMNEZA DJECE ROĐENE S VRLO NISKOM I EKSTREMNO NISKOM TJELESNOM TEŽINOM // Fundamentalna istraživanja. – 2013. – br. 3-1. – Str. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (datum pristupa: 13.05.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Hvala i usprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s izrazito niskom tjelesnom težinom

U skladu s kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, Rusija je od 2012. godine prešla na nove standarde za upis novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom težinom - od 500 g. Do sada je matični ured registrirao živorođenu djecu s tjelesnom težinom od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, tada su ta djeca registrirana samo u onim slučajevima ako su živjela više od 168 sati.Naredba broj 1687 bila je očekivana, ali su mišljenja stručnjaka o njezinoj provedbi daleko od jasnih.

U časopisuStetusPraesens (“Obstetrics and Gynecology” ur. prof. V. Radzinsky) objavio je suprotno stajalište jednog od najcjenjenijih i najautoritativnijih opstetričara i ginekologa u zemlji, prof. G.N. Ushakova, koja ima više od 40 godina iskustva u praktičnim, organizacijskim i nastavnim aktivnostima. Članak se nudi bez kratica i adaptacija.

Na samom kraju 2011. godine (27. prosinca), ministar zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije T.A. Golikova je potpisala Naredbu br. 1687 „O medicinskim kriterijima za rođenje, obliku isprave o rođenju i postupku njezina izdavanja“, koja će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih sugrađana građana koji su požurili doći na ovaj svijet mnogo prije roka.

Problem registracije djece koja su dosegla gestacijsku dob od 22 tjedna (umjesto potrebnih 37-40) i tjelesne težine od 500 g danas se nije pojavio u Rusiji. Još 4. prosinca 1992. (tijekom razdoblja akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracije obnovljene Rusije u paneuropski prostor), Naredba br. 318 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O prijelaz na kriterije koje preporučuje SZO za živorođenu i mrtvorođenu djecu”.

To je učinjeno s ciljem „... prijelaza Ruske Federacije na sustav računovodstva i statistike prihvaćen u međunarodnoj praksi u skladu s razvojem tržišnog gospodarstva... Međunarodna konvencija o pravima djeteta, Deklaracija o osiguravanju opstanka, zaštite i razvoja djece.”

Naredbom br. 318 odobrene su nove definicije i pojmovi živorođenog, mrtvorođenog, perinatalnog razdoblja i parametara tjelesnog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina ova se naredba provodila u Rusiji, ali uz iskrivljavanje statistike. Za to su postojali i još postoje vrlo dobri razlozi. Naredba br. 318 u trenutku njezina donošenja isprva se nije mogla provesti u praksi jer rusko zdravstvo za to nije bilo spremno ni financijski, ni tehnološki ni organizacijski.

Budi spreman?

Jesu li naše zdravstvo i društvo danas spremni poštivati ​​Naredbu br. 1687? Da biste odgovorili, prvo morate postaviti mnoga druga pitanja. S biološke točke gledišta, što uzrokuje spontani pobačaj prije termina? Kolika je prevalencija spontanih pobačaja i prijevremenih poroda u populaciji?

Kakvo je zdravstveno stanje djece i odraslih rođenih s izrazito niskom težinom i kakva je njihova sudbina? I na kraju, imaju li sve specijalizirane zdravstvene ustanove uvjete za zbrinjavanje takve novorođenčadi?

Spontani rani i kasni pobačaji smatraju se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova je zastupljenost u populaciji značajna. Prema podacima dobivenim istraživanjem devet kohorti na kraju reproduktivnog razdoblja i intervalima rođenja od 5 godina (godina rođenja prve skupine bila je 1920. i ranije, posljednje - 1956.-1960.), učestalost spontanih pobačaja na 100 žena kretao se od 19 do 37 slučajeva. U tim skupinama, od 12,8 do 26% žena imalo je spontani pobačaj.

Učestalost prijevremenih poroda, prema kriterijima WHO-a (nakon 22 tjedna, fetus teži od 500 g), u 2005. godini dosegla je sljedeće vrijednosti u razvijenim zemljama: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7 %.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. u Rusiji (nakon 27 tjedana, fetus teži od 999 g), učestalost prenatalnih poroda kretala se u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema podacima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja, u 2010. godini prijevremeni porodi od 28 do 37 tjedana činili su samo 5,9% od ukupnog broja poroda, a oko 0,6% su bili prijevremeni porodi od 22 do 27 tjedana.

Glavni razlozi za izuzetno rani prekid trudnoće u pravilu su njegov nepovoljan tijek i loše zdravlje fetusa: infekcija, ekstragenitalne bolesti majke, insuficijencija placente, trombofilne i druge komplikacije.

Drugim riječima, u zdrave žene fiziološki nastala trudnoća neće spontano prijevremeno prekinuti.

Prognoze i prijetnje

U prerano rođenom fetusu s izrazito niskom tjelesnom težinom niti jedan sustav nije spreman za postnatalni samostalan život. U tom razdoblju njegov razvoj osiguravaju majčino tijelo i placenta, koja sadrži rezervne kopije za sve sustave koji se razvijaju u fetusu. Konkretno, reproduktivni sustav djevojčica i dječaka nije spreman za postnatalni razvoj, a to može naknadno uzrokovati reproduktivnu disfunkciju u odrasloj dobi. Međutim, to nisu jedini prekršaji.

Pri rođenju iu postnatalnom razdoblju u takve se djece otkrivaju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita i metabolizmu ugljikohidrata; novorođenčad zahtijeva dugotrajnu umjetnu prehranu, kod mnogih se razvija hiperglikemija složenog podrijetla, koja dovodi do kernikterusa, a potom i do oštećenja sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. U novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom težinom vrlo se često javljaju sindrom respiratornog distresa, nekrotizirajući enterokolitis, intraventrikularna hemoragija, paraventrikularna leukomalacija i retinopatija koja dovodi do sljepoće. Česta pojava su srčane mane, a prvenstveno nezatvaranje duktusa arteriozusa.

A koliko zdravlje djece rođene s ekstremno niskom tjelesnom težinom trpi kroz daljnji život? Kako bi se odgovorilo na to pitanje, u Finskoj je od 1. siječnja 1996. do 31. siječnja 1997. godine provedeno prospektivno istraživanje zdravlja 351 djeteta rođenog s izrazito niskom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 g). Od toga je 206 djece (59%) preživjelo do dobi od 5 godina. 172 djece podvrgnuto je sveobuhvatnom pregledu, zbog čega je kognitivno oštećenje utvrđeno u 9% djece, cerebralna paraliza u 19%; Pokazatelji pažnje, govora i pamćenja također su bili niži od razine populacije. Osim toga, kod 30% djece dijagnosticirana je retinopatija nedonoščadi, a kod 4% dijagnosticirana je gluhoća. Uzimajući u obzir sve kriterije za invaliditet, 61% djece nije prepoznato kao invalid (ne računajući neka oftalmološka, ​​slušna i neurološka oštećenja), 19% ima umjereni invaliditet, a 20% teški invaliditet.

Što imamo? U Rusiji se godišnje rađa više od 3000 djece s težinom manjom od 1000 g. Uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju i najosjetljiviji su na komplikacije povezane s nedonoščadi. Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu osposobljenost medicinskog i medicinskog osoblja, te ogromne materijalno-tehničke troškove, jer im je potrebna podrška za sve vitalne funkcije organizma. Prema izračunima na NTSAGiP im. U I. Kulakov 2006, njegovanje djeteta manjeg od 1000 g do otpuštanja kući košta od 500 tisuća rubalja. Danas samo jedna primjena surfaktanta prijevremeno rođenoj bebi košta od 22 tisuće rubalja.

Još veće brojke navode strani autori: dojenje djeteta manjeg od 750 g košta u SAD-u 274 tisuće dolara, težine 750-999 g košta 138 tisuća dolara, au Švedskoj se za njegu djeteta s izrazito niskom tjelesnom težinom izdvaja 3 tisuće eura. tijekom mehaničke ventilacije dnevno, a daljnja njega do otpusta kući košta još 40 tisuća eura.

Razgovara li se o narudžbama?

Dakle, je li Rusija danas spremna provesti Naredbu br. 1687? A to, ako se redom nabraja, nije samo primarna reanimacijska skrb za novorođenčad s izrazito niskom tjelesnom težinom, već i naknadna puna rehabilitacija, osiguravajući pristojnu kvalitetu života ove djece dugoročno - u odrasloj dobi. Mislim da nema potrebe govoriti o spremnosti naše zemlje da u potpunosti snosi takve troškove danas.

Neonatologija je za to najspremnija. Njezin uspjeh u našoj specijalnosti doista je nevjerojatan. Nevjerojatno je kako je još jučer život ovog djeteta koje mu stane na dlan bio umjetno podržavan u svim pogledima, a danas ono uz velike napore još uvijek pokušava samo podići kapak kako bi “uzelo sudjelovati u razgovoru.”

No, samo uspjesi u neonatologiji nisu dovoljni. Bez pravih organizacijskih napora, problem se neće riješiti. Takva se pomoć može pružiti u opstetričkim ustanovama na visokoj razini - slično perinatalnim saveznim centrima. U Rusiji većina žena još uvijek prerano rađa u običnim rodilištima: gradska i okružna - razina I, maksimalna razina II.

Ali to nije ni glavno. Jesu li zemlja u cjelini i ruske obitelji spremne uložiti ogromne količine novca u kasniju punu rehabilitaciju i osiguranje pristojne kvalitete života ove djece? Vrlo je dvojbeno da će država preuzeti takve troškove, a prosječna obitelj u Rusiji jednostavno nema potrebnu razinu prihoda. Neriješeni problemi rehabilitacije samo će povećati broj djece s teškoćama u razvoju. A danas ih je već više od pola milijuna (2008. - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, i prije donošenja naredbe trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacijskih, znanstvenih, praktičnih, moralno-etičkih i pravnih problema.

Zaključno, želio bih se zadržati na možda najvažnijem aspektu ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme došlo je do globalnih promjena u seksualnom ponašanju i reproduktivnim stavovima stanovništva, barem u Rusiji. Rani početak spolne aktivnosti, uglavnom izvan braka, više spolnih partnera, epidemija spolno prenosivih bolesti, neželjene trudnoće i njihov prekid medicinskim i kriminalnim pobačajima, kasna dob prvog rođenja (preko 26 godina!), gubitak normalne reproduktivne funkcije - sve time se stvaraju preduvjeti za širu rasprostranjenost VRT-a. No, prirodu koja je milijunima godina radila na najvažnijem čovjekovom problemu – reprodukciji zdravog potomstva – teško je nadomjestiti i prevariti. Za sve morate platiti! Ali, nažalost, nedužna osoba koja je na ovaj svijet došla puno prije roka to mora platiti - svojim zdravljem, kvalitetom života, a na kraju i sudbinom.

Istina, kod nas će se, kao i uvijek, naći “krivac”. Najvjerojatnije će to biti liječnik - antenatalna klinika, rodilište, dječja klinika. Odnos prema njoj ponekad je toliko pristran da se javljaju sumnje kako je procjena liječničkog djelovanja u sustavu moralnih, etičkih i pravnih koordinata zajedničkih cijeloj zemlji.

Oprostite na zabuni)
Tema prijevremeno rođene djece bliska mi je još od 10. razreda medicinske škole, kada sam se našla na praksi na odjelu neonatalne intenzivne njege. Tada mi se ovo mjesto učinilo poput svemirskog broda - bilo je tamo toliko strašne opreme... Jedina stvar koja me uznemirila bila je visoka stopa smrtnosti malih pacijenata, iako je ovdje sve bilo jasno - ovo je republička bolnica, što znači da bila su tu najbolesnija djeca iz svih krajeva republike. Tamošnje medicinske sestre također su bile nevjerojatne - doslovno su pazile na te lutke kao da su njihove.
Nažalost, nakon boravka u ovoj ordinaciji predomislila sam se da upišem pedijatriju i postala sam odrasla liječnica, toliko sam boli i patnje tamo vidjela da mi se činilo da moje srce ne može izdržati svaki radni dan gledati bol djece. 7 godina kasnije, kada sam završio na istom odjelu, već na 6. godini Medicinskog fakulteta, razdirao sam se razočaranjem, jer sada sam tu istu bol gledao sa jedinom željom da pomognem...
Na gotovo svakom ciklusu reanimacije ili opstetricije naši profesori i izvanredni profesori katedre ubijali su nam ideju da je spašavanje djece tjelesne težine ispod 1000 g bogohulno i u odnosu na njih i u odnosu na roditelje i društvo u cjelini, navodeći kao primjer visoki invaliditet, skupu njegu i genetsko opterećenje (kažu tko će takvu djecu rađati). I doista, ovo su financijski podaci

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

U Znanstvenom centru za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti njegovanje djeteta manjeg od 1000 g do otpuštanja kući košta najmanje 500.000 rubalja (u obzir se uzimaju gotovo samo troškovi lijekova). Strani autori navode još veće brojke: dojenje djeteta ispod 750 g košta 273 900 dolara, a dijete od 750-999 g košta 138 800 dolara. U Švedskoj njegovanje djeteta s izrazito niskom tjelesnom težinom tijekom razdoblja umjetne ventilacije stoji 3000 eura dnevno, a daljnja njega do otpusta kući još 40.000 eura.
Ovo su podaci o invalidnosti:

48% djece s ELBW ima neku vrstu ozbiljnog neurosenzornog ili psihomotornog oštećenja.
Tako, prema Sveučilištu u Kaliforniji, među djecom rođenom u 24. tjednu trudnoće, 28% nije imalo invalidnu patologiju do jedne godine, među djecom rođenom u 25. tjednu trudnoće - 47%, u 26. tjednu trudnoće. - 63 posto. Međutim, kašnjenja u psihomotornom razvoju i intelektualna oštećenja česta su pojava kod preživljavanja djece s izrazito niskom porođajnom težinom bez poteškoća.
Što se tiče genetskog opterećenja, statistike nema, jedino što se rizik od kardiovaskularnih bolesti povećava u budućnosti za same ljude

Ekstremno niska porođajna težina, definirana kao porođajna težina manja od 1000 g. Od svih nedonoščadi, djeca s EBWT najranije zatrudne, njihova gestacijska dob je 27 tjedana ili manje.
Stopa preživljenja korelira s gestacijskom dobi (11,6% među novorođenčadima male težine)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Više od 3000 djece s ekstremno niskom tjelesnom težinom rađa se godišnje u porodnim bolnicama u Ruskoj Federaciji. (ovo je iz ruskog članka iz 2005.). Zbrinjavanje te djece zahtijeva najvišu osposobljenost medicinskog i medicinskog osoblja te ogromne materijalno-tehničke troškove. Djeca s izrazito niskom tjelesnom težinom uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju. Najosjetljiviji su na sve moguće komplikacije vezane uz nedonoščad, njihova je njega najsuvremenija njega, potrebna im je potpora za sve osnovne vitalne funkcije organizma. Ovdje

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Postoji nešto što radimo s ovom djecom - jasne smjernice za neonatologe. Za mene je to samo svemirska tehnologija - sve ono što rade neonatolozi i medicinske sestre na odjelima za takvu novorođenčad. Jednom riječju, klanjam im se za toliki trud)))) i sa takvom plaćom (((((

Općenito, ispada da država brigom o takvoj djeci odjednom hvata dvije muhe – to su preživjeli članovi društva, koji će možda i raditi, drugo je da njegovanjem takve djece lijek ide naprijed, usavršava se i razvija.

Ako djecu tretirate kao ne stvari - dijeleći ih na neispravne i dobre, onda su preživjele lutke zaista ČUDO!!!

Kako vam se čini novi zakon o dojenju djece iznad 500 grama? Još 2011. godine, ako je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama, tada je po zakonu bila potrebna registracija činjenice rođenja samo ako je živjelo više od 7 dana, sada će se to odnositi na djecu s tjelesnom težine manje od 500 grama... što će naravno uzrokovati nagli pad stope mortaliteta novorođenčadi, ali će s druge strane potaknuti proračun na subvencioniranje pitanja skrbi za nedonoščad...