Infekcije mokraćnog sustava u trudnica. Osnovni pojmovi koji se koriste za opisivanje infekcija mokraćnog sustava

Patologija bubrega često se javlja tijekom trudnoće, jer sama trudnoća predisponira razvoj ovih bolesti ili pogoršanje već postojećih kroničnih procesa.

Glavni razlozi promjena mokraćni sustav tijekom trudnoće:

1. Promjene hormonalne razine (pojačana sinteza progesterona, estrogena, glukokortikoida, humanog korionskog gonadotropina);
2. Slabljenje ligamentnog aparata bubrega, što dovodi do razvoja njegove patološke mobilnosti;
3. Promjene u topografsko-anatomskim odnosima zbog povećanja veličine maternice i njenog odstupanja u desna strana. U tom smislu, veliki pritisak se stavlja na područje desnog bubrega;
4. Smanjeni tonus i kontrakcije uretera od drugog tromjesečja trudnoće.

Najviše uobičajene bolesti mokraćnog sustava tijekom trudnoće uključuju:

1. glomerulonefritis;
2. Bolest urolitijaze;
3. Asimptomatska bakteriurija.

Komplikacije bolesti mokraćnog sustava

opasno Bolesti mokraćnog sustava tijekom trudnoće predstavljaju veliku opasnost i za razvoj djeteta i za zdravlje same žene i dovode do niza ozbiljnih komplikacija.

1. Teški tijek gestoze;
2. Kronična hipoksija fetusa;
3. Intrauterina infekcija fetusa;
4. Intrauterina fetalna smrt.

pijelonefritis

pijelonefritis t je zarazna bolest bubrega koja zahvaća pijelokalicealni sustav. Infekcija se može širiti hematogenim putem (iz žučnog mjehura, karijesnih zuba, ždrijelnih krajnika) ili ascendentno (iz uretra I Mjehur). Uzročnici bolesti ove bolesti su Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, stafilokok, Candida gljivice.

Klinička slika

Pijelonefritis tijekom trudnoće može se pojaviti po prvi put (akutni oblik) ili biti pogoršanje već postojećeg kroničnog procesa. Najčešće se ova bolest pojavljuje u 12-14, 24-28, 32-34 i 39-40 tjedana, a često se razvija u prvim danima nakon rođenja.

Simptomi akutni oblik pijelonefritis:

1. Iznenadna pojava bolesti;
2. (do 39-40 stupnjeva Celzijusa);
3. Označeno pogoršanje zdravlja;
4. Omamljujuća jeza praćena hladnim znojem;
5. , smanjujući se pri zauzimanju prisilnog položaja (s nogama pritisnutim na trbuh).

U slučaju kroničnog tijeka Simptomi bolesti praktički nisu izraženi, povremeno se mogu pojaviti mučna bol u lumbalnoj regiji. Uz pogoršanje bolesti, klinička slika je slična znakovima akutnog pijelonefritisa.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pijelonefritis

1. (karakteriziran povećanjem broja leukocita, ESR, trakastim oblicima, padom razine hemoglobina);
2. Biokemijski test krvi (eventualno u teški slučajevi povećane razine ureje i kreatinina);
3. (karakteriziran povećanjem razine leukocita, pojavom proteina i bakterija, mogućim povećanjem broja crvenih krvnih stanica);
4. Analiza urina prema Nechiporenko (povećan broj leukocita);
5. Analiza urina prema Zimnitsky (karakteristika poremećene funkcije koncentracije bubrega);

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Da biste odredili taktiku liječenja pijelonefritisa, važno je odrediti stupanj rizika za ženu:

1. Prvi stupanj(nekomplicirani novonastali pijelonefritis);
2. Drugi stupanj(kronični oblik nekompliciranog pijelonefritisa);
3. Treći stupanj(komplicirani pijelonefritis ili pijelonefritis jednog bubrega).

važno U slučaju trećeg stupnja rizika, daljnji nastavak trudnoće strogo je zabranjen, jer predstaviti visokog rizika za život žene.

Terapijske mjere:

1. Pitke mineralne vode;
2. Antibakterijska terapija uzimajući u obzir mogući rizik za fetus;
3. Antispazmodici (,);
4. (medvjetka, čaj za bubrege);
5. (suprastin, difenhidramin);
6. Terapija detoksikacije (reopoliglukin, albumin);
7. Fizioterapija;
8. Kateterizacija uretera u nedostatku učinka liječenja.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je zarazno-alergijska bolest koja uzrokuje oštećenje glomerularnog aparata bubrega. Patogen Bolest je hemolitički streptokok. Najčešće se glomerulonefritis javlja 2-3 tjedna nakon tonzilitisa, šarlaha ili erizipela.

Klinička slika

Glomerulonefritis se također može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

Glavni simptomi akutnog oblika i pogoršanje kroničnog oblika:

1. Loše zdravlje, glavobolje;
2. Promocija krvni tlak;
3. Učestalo mokrenje;
4. Otekline na licu, nogama, prednjem trbušnom zidu.

Dijagnostičke mjere za sumnju na glomerulonefritis

1. (karakteriziran povećanjem broja leukocita, eozinofila i smanjenjem trombocita);
2. Biokemijski test krvi (karakteriziran povećanjem razine ureje, kreatinina, gama globulina);
3. Koagulogram venske krvi (skraćeno protrombinsko vrijeme, povećan protrombinski indeks);
4. (karakterizira smanjenje volumena urina, povećanje relativna gustoća, pojava bjelančevina, tragovi krvi, promjena boje urina u crvenu ili boju "mesne mrlje");
5. Imunološke pretrage (povišene razine imunoglobulina M i A, cirkulirajućih imunih kompleksa, visok titar protutijela na antigene hemolitičkog streptokoka).

Liječenje glomerulonefritisa tijekom trudnoće

Na početku bolesti u rani datumi trudnoće zahtijeva temeljit pregled žene i odluku o mogućnosti nastavka trudnoće.

opasno U akutnom glomerulonefritisu indiciran je prekid trudnoće bez obzira na gestacijsku dob. Pogoršanje kroničnog oblika s izraženim porastom krvnog tlaka i poremećenom funkcijom bubrega također je kontraindikacija za održavanje trudnoće.

Terapeutske mjere za glomerulonefritis:

1. Antibakterijska terapija;
2. Antihipertenzivi (antagonisti kalcija, alfa i beta blokatori);
3. Diuretici;
4. Potpuna obogaćena prehrana s ograničenjem slane, začinjene, dimljene, masne hrane;
5. Fizioterapija;
6. Antitrombocitna sredstva (,);
7. Intravenska primjena proteinskih lijekova (albumin, osušena plazma, protein).

Bolest urolitijaze

Bolest urolitijaze je bolest koja se očituje stvaranjem kamenaca u bubrezima i drugim organima mokraćnog sustava. Važna uloga Infekcije igraju ulogu u razvoju ove patologije, na primjer, oko 80% slučajeva pijelonefritisa je komplicirano razvojem urolitijaza. Promjene u urodinamici tijekom trudnoće, pak, također doprinose razvoju bolesti.

Klinička slika

Prikazana je klinička slika urolitijaze tri klasična znaka:

1. Iznenadna pojava boli u donjem dijelu leđa, zrači u prepone, stidne usne, nogu;
2. Krv u mokraći;
3. Prolaz kamenja.

Karakterizirana je bubrežna kolika jaka bol, pa bolesnici zauzimaju prisilan položaj koji malo olakšava stanje (na boku, koljeno-lakat položaj).

Dijagnostičke mjere

Tijekom trudnoće, detaljna dijagnoza urolitijaze može biti teška zbog nedostatka sveobuhvatnog pregleda: na primjer, rendgenski pregled je kontraindiciran kada nosite dijete.

Dijagnoza se temelji na sljedećim znakovima:

1. Klinička slika;
2. Pozitivan simptom Pasternatskog (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji praćen hematurijom);
3. (karakteriziran prisutnošću eritrocita, leukocita, kristala);

Liječenje urolitijaze

Kirurško liječenje tijekom trudnoće provodi se samo u hitnim slučajevima:

1. Dugotrajne nesavladive kolike;
2. Nedostatak protoka urina;
3. Znakovi akutnog pijelonefritisa.

informacija U većini slučajeva liječenje se sastoji od zaustavljanja napadaja bubrežne kolike i uklanjanja bol propisivanjem antispazmodičkih lijekova (no-spa, papaverin, baralgin).

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je stanje u kojem ženski urin sadrži određeni broj mikroorganizama koji premašuje normalne razine, sa potpuna odsutnost klinički simptomi. Broj mikroorganizama mora biti veći od 100 000 u 1 ml urina u dvije uzastopne pretrage urina.

Prilikom dijagnosticiranja ovo stanje mora se provesti sveobuhvatan pregled žene isključiti bolesti mokraćnog sustava:

1. Kultura urina na floru;
2. Analiza urina prema Nechiporenko;
3. Analiza urina prema Zimnitskom;
4. Ultrazvuk mokraćnog sustava.

Kako bi se spriječilo moguće zarazne komplikacije mora se provesti liječenje antibakterijskim lijekovima uzimajući u obzir mogući rizik za fetus.

Prevencija bolesti mokraćnog sustava

1. Redovito praćenje opće analize urina;
2. Ispitivanje kako bi se isključila prisutnost bolesti mokraćnog sustava tijekom razdoblja planiranja djeteta;
3. Uzimanje dovoljno tekućine;
4. Održavanje racionalne prehrane s izuzetkom začinjene, masne, slane hrane;
5. Izbjegavajte hipotermiju;
6. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti pod nadzorom liječnika.

Trudnoća nije samo ugodnih trenutaka iščekivanje susreta s bebom, ali i potpuna transformacija funkcionalnosti svih unutarnjih sustava i organa. Tijelo žene doživljava jak stres, osobito tijekom zadnje tromjesečje. U ovom razdoblju imunološki sustav smanjuje se, javlja se fiziološke promjene mokraćnog sustava te se stvaraju svi uvjeti za nastanak infekcije u bubrezima. U ovom ćemo članku govoriti o infekciji bubrega tijekom trudnoće, simptomima, uzrocima nastanka i metodama liječenja.

Uzroci infekcije

Formiranje infekcija genitourinarnog sustava tijekom trudnoće smatra se najčešćim. Prema statistikama, 10% trudnica pati od takvih infekcija:

• pijelonefritis;
• akutni cistitis;
• bakteriurija je asimptomatska.

Uzrok nastanka bakterija u genitourinarnom sustavu je anatomska značajka građa ženskih spolnih organa. Genitourinarni organi smješten blizu anusa, koji je prilično kratak, što opet olakšava kretanje bakterija kroz kanal do bubrega i mjehura. Tijekom trudnoće, mokraćni sustav:

• smanjuje sposobnost kontrakcije mišića u različitim dijelovima;
• bubrežna zdjelica se širi i povećava u veličini;
• ureteri dobivaju izduženi oblik;
• bubrezi su pomaknuti;
• usporava se kretanje mokraće.

Za informaciju! Progesteron je u stanju opustiti mišiće u tijelu trudnice, što dovodi do stagnacije urina i razmnožavanja bakterija i mikroorganizama.

Tipično, glavne promjene u žensko tijelo javljaju u 12 tjedana trudnoće, što povećava rizik od infekcije u bubrezima. Drugi razlog za nastanak bolesti može biti jednostavno nepoštivanje pravila osobne higijene, kronični oblici bolesti i poremećaji endokrinog sustava.

Simptomi bolesti

Sve zarazne bolesti mokraćnog sustava imaju gotovo iste simptome, koji se očituju u:

• stalna želja za odlaskom na WC, pod uvjetom da je mjehur gotovo poluprazan;
• napadi boli u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
• osjećaj nelagode ili pečenja tijekom mokrenja ili spolnog odnosa;
• urin postaje mutan, može imati loš miris ili inkluzije krvnih ugrušaka.

Za informaciju! Tijekom zaraznog razdoblja niska temperatura može porasti do 37,5C ​​stupnjeva, ali najčešće temperaturni režim ostaje normalan.

Simptomi upala bubrega može se pojaviti ili nezapaženo od strane žene ili se pojaviti iznenada, kažu:

• povećano znojenje, zimica;
• groznica ili nagli porast temperature;
• napadi mučnine i povraćanja;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha, boku i hipohondriju.

Za informaciju! Asimptomatska bakteriurija dovodi do prijevremeni porod dijete male težine. Ako se bolest ne liječi, rizik od razvoja infekcije bubrega raste na 40%.

Žena najčešće ne primijeti odmah infekciju, na primjer, cistitis, jer... Zbog rasta fetusa povećava se broj mokrenja. Međutim, ako primijetite bilo kakve promjene, odmah se obratite stručnjaku.

Dijagnoza infekcije bubrega

Postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja određuje se tek nakon laboratorijska istraživanja. Trudnici se propisuje:

• bakteriološki pregled urin;
• analiza urina metodom Nechiporenko;
• opća analiza urin;
• opća analiza krvi.

Sve pretrage svaka trudnica radi jednom mjesečno, a po potrebi liječnik može zatražiti dodatne pretrage. Ako preliminarni laboratorijski nalaz potvrdi prisutnost bolesti, propisuje se instrumentalna dijagnoza pomoću:

• ultrazvučni pregled mokraćnog sustava, bubrega i susjednih organa;
• istraživanje radioizotopa;
• X-ray pregled;
• kompjutorizirana tomografija.

Za informaciju! Ultrazvuk vam omogućuje određivanje veličine, oštećene strukture i promjena koje se javljaju u bubrezima.

Najčešće se dijagnoza sastoji isključivo od ultrazvuka, to je zbog mogućeg mutagenog učinka opreme na fetus.

Metode liječenja infekcije bubrega tijekom trudnoće

Liječenje zaraznih bolesti mokraćnog sustava kod trudnica odvija se isključivo u bolnici pod nadzorom liječnika. Samo liječnik može dati odgovarajuću procjenu i također izračunati moguće rizike učinci lijekova na tijelo žene i razvoj fetusa. Metoda liječenja ovisi o infekciji koja je pogodila; pogledajmo najčešće:

• Cistitis - liječenje se provodi bez uzimanja antibiotika, propisani su zaštićeni lijekovi penicilina ili cefalosporina, tijek liječenja traje dva tjedna. Nakon povlačenja simptoma, ponavlja se analiza urina.
• Pijelonefritis – ako trudnica ima teške simptome infekcije, prima se u bolnicu i liječi intravenskim antibioticima. Tijekom terapije provodi se nadzor opće stanježena i fetus, to je neophodno kako bi se izbjegao prijevremeni porod.

Za informaciju! Kako bi se izbjegao recidiv, preporuča se podvrgnuti antibakterijskoj terapiji. Canephron se propisuje kao lijek; sadrži biljnih sastojaka, koji imaju diuretski i protuupalni učinak.

U slučaju izraženog pogoršanja infekcije bubrega u trećem tromjesečju i prisutnosti groznice i intoksikacije tijela, žena se podvrgava neplaniranom pregledu. Carski rez kako bi sačuvali njezin život i plod.

Sprječavanje bolesti

Glavna opasnost od razvoja infekcije tijekom trudnoće leži u njegovim nepovratnim procesima i negativan utjecaj na zdravlje i razvoj fetusa. Komplikacije infekcije bubrega mogu uključivati:

• anemija;
• formiranje gestoze;
• stvaranje toksičnog šoka;
• skokovi krvnog tlaka;
• insuficijencija i upala posteljice;
• nedostatak kisika za fetus;
• prijevremeni trudovi;
• smrt fetusa.

Za prevenciju i očuvanje zdravlja i života majke i fetusa stručnjaci preporučuju poduzimanje sljedećih mjera:

• planiranje trudnoće, pravovremeni pregled i liječenje svih kroničnih bolesti;
• normalizirati hormonsku razinu uz pomoć lijekova;
• u nedostatku jake otekline, piti dovoljnu količinu tekućine;
• nemojte se suzdržavati pri svakom nagonu za mokrenjem;
• tijekom trudnoće izbjegavajte ispiranje;
• pridržavajte se pravila osobne higijene, nosite labavo donje rublje i nemojte se kupati;
• pravovremeno uzeti testove i prijaviti prisutnost sumnjivih simptoma;
• u prisutnosti kronične bolesti uzimati biljne lijekove.

Zapamtite, svaka infekcija genitourinarnog sustava tijekom trudnoće ima niz vlastitih karakteristika i indikacija. Prijavite se na vrijeme antenatalnu kliniku, predati potrebne pretrage, i što je najvažnije, uvijek prijavite sve simptome ili pojave koje uzrokuju nelagodu. Zapamtite, pravodobno liječenje ključ je zdravlja ne samo trudnice, već i nerođenog djeteta.

U posljednjih godina Infekcije sve više privlače pozornost opstetričara mokraćni put, koji se često prvi put identificiraju tijekom trudnoće. To je prvenstveno zbog učestalosti pojave ove patologije (među bolestima koje nisu povezane s genitalnim područjem kod trudnica, bolesti bubrega i mokraćnog sustava zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardio-vaskularnog sustava), kao i kod komplikacija koje nastaju tijekom trudnoće, poroda i postporođajno razdoblje.

Bolesti bubrega u trudnica

Najčešće upalne bolesti mokraćnog sustava su asimptomatska bakteriurija (otkrivanje značajne količine bakterija u urinu), cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura) i pijelonefritis – infektivna upalni proces, popraćeno oštećenjem bubrežnog tkiva i pyelocaliceal sustava.

Treba napomenuti da se bolesti bubrega često javljaju zbog kroničnih infekcija genitourinarnog sustava, poput cistitisa tijekom trudnoće. Neliječene bolesti mjehura "idu dalje" i šire se na bubrege. To se odnosi na akutne infekcije genitourinarnog sustava, odn kronični cistitis, koji ima tendenciju izbijanja u akutnom obliku cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se otkrije 100 000 mikrobnih stanica u 1 mililitru urina i nema simptoma infekcije mokraćnog sustava. Trudnice s asimptomatskom bakteriurijom treba pažljivo procijeniti skrivene forme bolesti mokraćnog sustava. Prije svega primijeniti laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene uočeno u kvantitativnoj studiji sedimenta urina (analiza urina metodom Nechiporenko), kao iu studijama izlučivanja i filtracijske sposobnosti bubrega (analiza urina prema Zemnitsky, Reberg). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio dijagnostičkog paketa.

Na pozadini asimptomatske bakteriurije, razvija se približno 30%-40% slučajeva akutni pijelonefritis, stoga se takve trudnice moraju pravovremeno podvrgnuti preventivno liječenje. Učinkovitost liječenja prati se urinokulturom na floru: urin se stavlja na posebnu hranjivu podlogu i promatra se rastu li na hranjivoj podlozi kolonije mikroorganizama.

Cistitis

Cistitis prati niz patoloških stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. To može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakterizira smanjena radna sposobnost, slabost, povišena tjelesna temperatura do 37,5°C i lokalni simptomi koji omogućuju posumnjanje, au mnogim slučajevima i postavljanje točne dijagnoze. To uključuje: bolno mokrenje(oštrina na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, pojačana palpacijom i punjenjem mjehura, učestalo mokrenje (svakih 30-60 minuta).

Dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim podacima: u slučaju bolesti, pretraga urina otkriva leukocituriju (prisutnost velika količina leukociti), bakteriurija (prisutnost bakterija). Patološke promjene također se mogu uočiti u krvnim pretragama. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se oduži, liječnik će propisati pregled neophodan kako bi se isključila upalna oštećenja bubrega. Cistitis se liječi tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetski penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica za majku i fetus (najčešće je to opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda).

pijelonefritis

Pijelonefritis koji se prvi put javlja u trudnoći naziva se "gestacijski pijelonefritis" ili "pijelonefritis trudnice". Javlja se u 6-7% trudnica, češće u drugoj polovici trudnoće. Pijelonefritis koji postoji prije trudnoće može se pogoršati na pozadini ili se pojaviti u kroničnom i izbrisanom obliku. Žene s pijelonefritisom imaju visok rizik od komplikacija u trudnoći kao što su

pobačaj, gestoza (komplikacija druge polovice trudnoće, kod koje dolazi do spazma krvnih žila majke i ploda, pate i trudnica i beba. Češće se gestoza očituje povišenim krvnim tlakom, pojavom bjelančevine u mokraći i edem), intrauterina infekcija i pothranjenost (usporen rast) fetusa. Najopasnija komplikacija je akutna zatajenje bubrega- stanje u kojem bubrezi potpuno ili djelomično prestaju raditi.

Kako bubrezi rade

Predisponirajući čimbenici za razvoj akutnog gestacijskog pijelonefritisa i egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće su promjene u mokraćnom sustavu, kao što su poremećaji mokrenja (zbog povećanja veličine maternice), promjene hormonalnog i imunološkog statusa, kao i prisutnost rekurentnog (pogoršanog) cistitisa prije trudnoće, defekti razvoja bubrega i mokraćnog trakta (udvostručenje bubrega, ureter), urolitijaza, dijabetes itd.

Procijeniti kliničku sliku zarazne bolesti bubrega, a posebno odabrati metodu liječenja veliki značaj ima identifikaciju patogena. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma i smanjenje antimikrobne imunosti tijekom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka uretra i blizina mokraćnog mjehura, poremećeno kretanje urina duž mokraćnog trakta pridonose širenju infekcije prema gore. Ovo, očito, objašnjava značajnu prevlast E. coli i drugih mikroba koji žive u crijevima među uzročnicima bolesti mokraćnog sustava, koji zauzimaju prvo mjesto tijekom trudnoće.

Osim toga, trudnice često imaju gljivice slične kvascu iz roda Candida (drozd), mikoplazmu i ureaplazmu u mokraći. Infekcija se može širiti i hematogeno (krvlju) iz žarišta upale – ždrijelne tonzile, zubi, spolni organi, žučni mjehur.

Porođaj s pijelonefritisom: postoji li rizik?

Postoje tri stupnja rizika od trudnoće i poroda kod žena s pijelonefritisom:

* I stupanj - nekomplicirani tijek pijelonefritisa koji se pojavio tijekom trudnoće;

* II stupanj - kronični pijelonefritis, razvija se prije trudnoće;

* III stupanj - pijelonefritis, koji se javlja s arterijska hipertenzija(povišeni krvni tlak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije javljaju se kod III stupnja rizika, pa žene s pijelonefritisom treba promatrati ne samo opstetričar-ginekolog, već i liječnik opće prakse i nefrolog. Ishod trudnoće i porođaja ovisi ne samo o stupnju rizika, već i o trajanju bolesti, stupnju oštećenja bubrega i općem stanju organizma majke.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 tjednu trudnoće (i također u određene pojmove trudnoća: 12-15 tjedana, 32-34 tjedana, 39-40 tjedana) ili 2-5 dana nakon poroda (ovi su datumi povezani s hormonskim karakteristikama i povećanim funkcionalnim opterećenjem bubrega, kasni datumi- uz pogoršanje odljeva urina).

Tijekom akutnog razdoblja bolesti, trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolja, povišena tjelesna temperatura (38–40°C), zimica, bol u donjem dijelu leđa, disurični poremećaji - učestalo mokrenje, bol pri mokrenju. Moramo zapamtiti da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg i početnog pobačaja ili preranog poroda (zbog prisutnosti infektivnog procesa).

Dijagnoza pijelonefritisa

Pijelonefritis može početi rano i u početku biti latentan (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), stoga je za njegovu identifikaciju potrebno koristiti cijeli niz dijagnostičkih testova uz obaveznu urinokulturu kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na gore navedenom klinički znakovi, potkrijepljeno laboratorijskim podacima.

Važno je proučiti prosječni udio jutarnjeg urina i izbrojati formirane elemente u sedimentu urina (leukociti, eritrociti, raznih cilindara- izvorni odljevi bubrežnih tubula i epitelnih stanica). Metode Nechiporenko koriste se za izračunavanje omjera leukocita i eritrocita (normalno je kod trudnice omjer leukocita i eritrocita 2:1, tj. 1 mililitar urina sadrži 4000 leukocita i 2000 eritrocita) i Zemnitsky za određivanje relativne gustoće. te poremećaji omjera dnevne i noćne diureze .

Sve trudnice s patologijom bubrega podvrgavaju se urinokulturi kako bi se identificirala mikroflora i odredila njezina osjetljivost na antibiotike, opću i biokemijska analiza krvi, kao i ultrazvuk bubrega za prepoznavanje stanja pijelokalicealnog sustava. Ako se sumnja na pijelonefritis, trudnica se hospitalizira u antenatalnom odjelu rodilište, preporučeno je dugotrajno liječenje(najmanje 4-6 tjedana).

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Liječenje pijelonefritisa u trudnica provodi se prema generalni principi terapija upalnog procesa.

Prva faza složenog liječenja sastoji se od pozicione terapije. To je položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na "zdravoj" strani), što potiče bolji odljev mokraće i ubrzava oporavak. Istoj svrsi služi i položaj koljeno-lakat, koji žena treba povremeno zauzimati 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi propisuju se ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju, prednost se daje lijekovima koji nemaju izraženu negativan utjecaj o stanju fetusa (ovo je vrlo važno) - polusintetski penicilini, cefalosporini. Da bi se pojačao učinak terapije, antibiotici se kombiniraju s uroantisepticima (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Važna točka u liječenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. U tu svrhu propisuju se antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili sami pripremiti. Režim liječenja također uključuje vitaminski kompleksi. Ako postoje simptomi intoksikacije (groznica, slabost, umor), provodi se detoksikacijska terapija infuzijom (intravenozno se primjenjuju različite otopine - GEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa, bez egzacerbacije, postoji tupa bol u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu bjelančevina i blago povećan broj leukocita. Tijekom trudnoće, bolest se može pogoršati - ponekad dva ili tri puta. Sa svakim pogoršanjem, žena bi trebala biti hospitalizirana. Liječenje egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa ne razlikuje se puno od terapije za akutna bolest. Tijekom trudnoće preporučuje se odgovarajuća prehrana s ograničenom konzumacijom začinjene, slane hrane, pijenje puno tekućine, vitaminska terapija, biljni uroseptici, antibakterijski lijekovi.

Posebno želim napomenuti da je paralelno s liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksna terapija usmjeren na održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Dostava se vrši prirodnim putem rodni kanal, budući da je carski rez u uvjetima zaraženog organizma krajnje nepoželjan i izvodi se prema strogo opstetričkim indikacijama.

Preventivne mjere

Vrijedno je spomenuti prevenciju pijelonefritisa. S obzirom na to da se u 30–40% trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije akutna infekcija mokraćnog sustava, potrebno je pravodobno otkriti i liječiti bakteriuriju.

Zaključno, želio bih vam skrenuti pozornost na dvije glavne točke u vezi s postporođajnim razdobljem. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom predstavljaju rizičnu skupinu za razvoj gnojno-septičkih bolesti; a što se tiče majki, u pravilu se nakon gestacijskog pijelonefritisa kod većine žena obnavlja rad bubrega.

Liječimo biljem

Poznato je da ljekovite biljke djeluju diuretski, antibakterijski i protuupalno.

U fazi aktivne upale s pijelonefritisom može se preporučiti sljedeća zbirka: kadulja (lišće) - 1 desertna žlica, medvjetka (lišće) - 2 žličice, preslica (biljka) - 1 žličica, kamilica (cvjetovi) - 2 žličice. Sve ove biljke moraju se miješati i infuzirati 30 minuta u 400 mililitara kuhana voda, a potom obavezno procijediti. Infuziju treba uzimati vruću, 100 mililitara 3 puta dnevno prije jela, u tečajevima od 2 mjeseca s dvotjednim prekidima.

Tijekom razdoblja remisije mogu se preporučiti naknade ljekovito bilje s izraženim učinkom na proces regeneracije. Na primjer: maslačak (korijen) - 1 čajna žličica, breza (pupoljci) - 1 čajna žličica, kamilica (cvjetovi) - 1 čajna žličica, kopriva (listovi) - 1 čajna žličica, brusnica (listovi) - 2 čajne žličice. Sve pomiješati, ostaviti 30 minuta u 350 mililitara kipuće vode, procijediti. Preporuča se piti infuziju vruću, 100 mililitara 3 puta dnevno, pola sata prije jela 2 mjeseca s dva tjedna pauze.

Svaka deseta trudnica pati od neke vrste infekcije mokraćnog sustava. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za trudnica i beba. O tome kako prepoznati i liječiti te bolesti raspravljat ćemo u ovom članku.

Infekcije mokraćnog sustava: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke događaju se razne promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju raditi za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti koji potiču razvoj određenih bolesti. Evo čimbenika koji stvaraju predispoziciju za infekciju mokraćnog sustava (IMS):

• mehanička kompresija maternice urinarnog trakta, prvenstveno uretera, što pridonosi poremećaju prolaza urina, njegovoj stagnaciji i proliferaciji različitih patogena;
• smanjen tonus uretera i mjehura zbog povećane razine progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
• oslobađanje šećera u urinu (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i razmnožavanje raznih mikroorganizama;
• smanjen opći i lokalni imunitet.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjih (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjih (pijelonefritis i apsces bubrega) dijelova mokraćnog sustava.

U 60-80% trudnica infekcije IMS uzrokovane su Escherichia coli (E. Coli), u preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, staphylococcus, streptococcus, Enterobacter itd.

Posljedice infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

• anemija (smanjena razina hemoglobina);
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• prerano rođenje;
• rano pucanje amnionske tekućine;
• rođenje djece s niskom tjelesnom težinom (manje od 2250 g);
• fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija mokraćnog sustava, potrebno je posebno pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije mokraćnog sustava: analiza urina

Kao što znate, glavna metoda procjene stanja mokraćnog sustava je opća analiza urina. Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava temelji se na utvrđivanju leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) u općoj analizi urina - glavnih znakova postojećeg upalnog procesa.

Prisutnost leukociturije je indicirana kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa otkrije 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Infekcije mokraćnog sustava: asimptomatska bakteriurija

Problem je što većina budućih majki s već postojećom uroinfekcijom ništa ne brine. Odsutnost pritužbi u prisutnosti velikog broja patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se otkriva u prosjeku kod 6% trudnica (od 2 do 13%), a karakterizira ga visoka učestalost akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojava komplikacija: prijevremeni porod, rođenje djeteta s malom tjelesnom težinom itd.

Za otkrivanje bakteriurije nije dovoljan samo opći test urina, jer u ovom stanju može biti odsutna leukociturija (piurija).

Kao dodatni probir potrebno je koristiti urinokulturu (bakteriološka ili kulturalna pretraga). Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira ako postoji veliki broj mikroorganizama (više od 10 5 CFU/ml) jedne vrste u kulturama prosječnog dijela urina, prikupljenih u skladu sa svim pravilima, uzetih dva puta u razmaku od 3-7 dana i u nedostatku kliničke slike infekcije .

S obzirom na asimptomatski tijek bakteriurije, probirni bakteriološki pregled urina potreban je svim trudnicama pri prvom posjetu liječniku u prvom tromjesečju ili početkom drugog (16-17 tjedana), kada se maternica proteže izvan zdjelice.

Na negativan rezultat rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, dakle u u ovom slučaju Daljnje urinokulture se ne izvode. Ako se potvrdi dijagnoza "asimptomatske bakteriurije", propisano je antibakterijsko liječenje, o čemu ću kasnije govoriti.

Infekcije mokraćnog sustava: akutni cistitis

Akutni cistitis naziva se upala sluznice mokraćnog mjehura s poremećajem njegove funkcije. U tom slučaju pacijent razvija pritužbe karakteristične za ovu bolest:

• bol pri mokrenju,
• česti nagoni,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
• nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha.

Ako žena osjeti ove simptome, trebala bi se obratiti liječniku. Dijagnoza akutnog cistitisa temelji se na potpunoj Kliničko ispitivanje urin, prije svega, za otkrivanje leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:

• opća analiza urina;
• pregled necentrifugiranog srednjeg toka urina; omogućuje otkrivanje infekcije kada normalni pokazatelji opća analiza urina; prisutnost infekcije naznačena je sadržajem više od 10 leukocita u 1 μl urina;
• urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za Escherichia coli - više od 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - više od 10 5 CFU / ml).

Infekcije mokraćnog sustava: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Potrebno je biti posebno oprezan pri odabiru antibakterijskog lijeka, jer mora biti ne samo učinkovit, već i siguran.

Izbor lijekova vrši liječnik. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicintrometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7-dnevna kura jednog od sljedećih antibiotika:

• amoksicilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
• ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
• cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja radi se urinokultura. Ako rezultati analize potvrde pozitivan učinak, tada nije potrebno daljnje liječenje i pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom. Ujedno je potrebno jednom mjesečno podvrgnuti se kontrolnoj urinokulturi.

Ako je liječenje neučinkovito, ženi se propisuje takozvana "supresivna" terapija do kraja trudnoće i 2 tjedna nakon poroda uz mjesečno bakteriološko praćenje. Preporučeni režimi "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Također, ako se provede antibakterijski tretman Potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženja) uretera, što pogoršava infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe kateterizacije uretera - umetanje katetera u njih.

Infekcije mokraćnog sustava: akutni i kronični pijelonefritis

20-40% trudnica s infekcijama donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvije akutni pijelonefritis - upalna bolest bubrega, koji je karakteriziran oštećenjem čašica i zdjelice s poremećenom funkcijom organa.

Gestacijski pijelonefritis najčešće se javlja u drugom i trećem tromjesečju, a recidivi se javljaju u 10-30% trudnica. U većini (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, u 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izraženu opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata s ovom bolešću:

• nagli porast tjelesne temperature, zimica,
• mučnina, povraćanje,
• slabost, letargija,
• bol u lumbalnoj regiji,
• bolovi u mišićima i glavobolje,
• smanjen apetit.

U općem testu urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i crvene krvne stanice. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u pregledu urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološka kultura, slične onima za akutni cistitis:

• leukociturija (više od 10 leukocita u 1 μl necentrifugiranog urina);
• bakteriurija (broj mikroorganizama veći od 10 4 CFU/ml).

Također, kako bi se procijenilo stanje pacijenta, provodi se klinički i biokemijski test krvi koji može otkriti:

• povećana razina leukocita,
• pad hemoglobina,
• ubrzanje ESR,
• povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Infekcije mokraćnog sustava: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, liječenje pijelonefritisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima, jer postoji velika vjerojatnost ozbiljnih i opasnih komplikacija za majku i dijete. Dakle, u 2% bolesnika s gestacijski pijelonefritis Može se razviti septički šok, ozbiljno stanje opasno po život. Sve to potvrđuje potrebu za posebnim praćenjem stanja majke i djeteta.

Na odjelu urologije pacijentu se prate vitalni znakovi. važne funkcije(disanje, krvotok i sl.), bakteriološka pretraga krvi i urina. Jedan od sljedećih antibiotika također se primjenjuje intravenski:

• amoksicilin/klavulanat;
• cefuroksim natrij;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibakterijske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi 5 dana, a zatim se prelazi na lijekove u obliku tableta.

Izostanak poboljšanja unutar 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (rezistencijom) mikroorganizama na liječenje.

U prvom slučaju potrebno je: kateterizacija uretera kada je sužen, kirurško liječenje- za urolitijazu; u drugom - mijenjanje antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Također, ako je liječenje neučinkovito, potrebno je odrediti "supresivnu" terapiju ili napraviti urinokulturu svaka 2 tjedna prije poroda.

Infekcije mokraćnog sustava: pogreške u liječenju

Nažalost, liječenje infekcija mokraćnog sustava nije uvijek pravilno odabrano. Među pogreškama u izboru terapije najčešće se ističu: primjena nesigurnih i/ili neučinkovitih antibiotika. U tom smislu, ovdje je popis antibiotika koji se ne smiju koristiti tijekom trudnoće:

• sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih stanica i anemiju u novorođenčadi);
• trimetoprim (dovodi do nedostatka u tijelu folna kiselina, odgovoran za metabolizam proteina i diobu stanica);
• nitrofurani (uništavaju crvene krvne stanice u trećem tromjesečju trudnoće);
• aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrege i organe sluha);
• kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
• nitroxolium (izaziva višestruka oštećenja živaca, uključujući optički živac).

Također je važno znati da prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003.) u Rusiji postoji otpornost E. coli na sljedećih antibiotika: apmicilin – u 32% trudnica, ko-trimoksazol – u 15%, ciprofloksacin – u 6%, nitrofurantoin – u 4%, gentamicin – u 4%, amoksicilin/klavulanat – u 3%, cefuraksim – u 3%, cefotaksim - na 2%. Otpornost na ceftibuten i fosfomicin nije otkrivena.

Ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od infekcija mokraćnog sustava trebaju biti svjesne čimbenika otpornosti i toksičnosti.

Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Koristite najviše moderna dostignuća lijek!

Infekcije mokraćnog sustava česte su kod trudnica. To je zbog činjenice da je tijekom trudnoće imunitet žene oslabljen i tijelo postaje osjetljivo na razne infekcije. Stručnjaci najčešćim smatraju infekcije mokraćnog sustava.

Uzroci i faktori

U žena su organi genitourinarnog sustava smješteni blizu anus, dakle, odatle je štetnim bakterijama lako ući u uretralni kanal. S obzirom na to da je mala, bakterije lako završe u mokraćnoj šupljini, a potom i u bubrezima. Tijekom trudnoće tijelo prolazi kroz promjene, a ovo nije iznimka. U trudnica se tonus mišića smanjuje, protok urina usporava, bubrežna zdjelica se povećava, bubrezi se pomiču, a ureteri postaju dulji.

Osim toga, promjene u hormonskim razinama također utječu na tijelo. Progesteron, koji se počinje proizvoditi na početku trudnoće, utječe na mišiće i značajno ih opušta. Zbog toga urin počinje stagnirati i u njemu se razmnožavaju bakterije. To doprinosi pojavi infekcije mokraćnog sustava, koja se najčešće osjeti nakon 3. mjeseca.

Čimbenici koji utječu na pojavu infekcija:

• stalna promjena seksualnih partnera;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• upalni procesi genitalnih organa;
• kronična bolest.

Je li infekcija opasna?

Infekcija se može razviti u bilo kojem dijelu urinarnog trakta.

Najčešće se infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće mogu izliječiti. Međutim, ako genitourinarne infekcije Prekasno dijagnosticiran i liječenje je bilo loše, postoji rizik od komplikacija. Imaju štetan učinak na fetus i mogu izazvati prijevremeni porod. Stručnjaci su proveli brojna istraživanja koja pokazuju da žene kojima su tijekom trudnoće dijagnosticirane bolesti mokraćnog sustava imaju veću vjerojatnost doživjeti komplikacije nakon poroda. U prvim mjesecima nakon rođenja pacijenta može smetati pogoršanje upale.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava u trudnica

U bolestima zarazne prirode, i teški simptomi i tijek blagi oblik. Infekcije uzrokuju cistitis, koji ima sljedeće simptome:

• prisutnost krvi u urinu;
• bol prilikom mokrenja;
• učestalo mokrenje;
• bol u donjem dijelu trbuha.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija može izazvati prijevremeni porod.

Asimptomatska bakteriurija najčešće je puna prijevremeni porod i prenisku težinu bebe. U situacijama kada se bakteriurija ne liječi, veliki rizik pojava zatajenja bubrega. Ako se liječi bakteriurija, rizik od razvoja se smanjuje nekoliko puta. Da bi se otkrila bakteriurija, pacijent će morati proći opći test krvi, a često i ultrazvučni pregled, koji pokazuje abnormalnosti u bubrežnoj zdjelici. U slučajevima kada se otkriju bakterije, stručnjak propisuje upotrebu antibiotika koji su bezopasni za trudnice. Trajanje terapije je tjedan dana, nakon čega je pacijentu potrebno napraviti kontrolnu analizu krvi kako bi se potvrdilo da je bakterija izliječena. U slučajevima kada infekcija nije eliminirana, liječnici propisuju dodatni tijek liječenja, propisujući drugi antibiotik.

Kako se utvrđuje infekcija?

Određivanje infekcije genitourinarnog trakta tijekom trudnoće najčešće nije teško. Prvo, specijalist intervjuira pacijenta o simptomima, nakon čega se provodi analiza urina. Često je potrebna opća analiza krvi, koja potvrđuje ili negira prisutnost infekcija. Ako se potvrdi upalni proces, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled. Metode rendgenskog pregleda koriste se samo u ekstremni slučajevi jer imaju negativan utjecaj na fetus.

Liječenje infekcije

Narodni lijekovi Važno je kombinirati s lijekovima.

Infekcije mokraćnog sustava važno je liječiti isključivo pod nadzorom liječnika, jer samo on može propisati ispravan lijek, koji ima minimalan utjecaj na tijelo žene i fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće pokušavaju liječiti cistitis bez propisivanja antibiotika. Njihova uporaba je moguća od 2. tromjesečja. Trajanje liječenja je nekoliko tjedana, nakon čega se provodi još jedan test urina na prisutnost bakterija. Nakon što je pacijentica prestala uzimati antibiotike, propisana joj je uporaba biljnih lijekova, kao što su sok od brusnice, izvarak list brusnice i medvjeđeg grožđa. Važno je ne zanemariti liječenje cistitisa, jer se često razvija u pijelonefritis (infekcija bubrega).

Pielonefritis bubrega tijekom trudnoće liječi se u bolnici. Propisati antibakterijsko lijekovi te ih primijeniti intravenozno kada bolesnik doživi povišena temperatura tijela. Primjena antibiotika nastavlja se nekoliko dana nakon njegovog smirivanja. Nakon toga trudnica može početi uzimati lijekove oralno. U slučajevima pogoršanja kroničnog pijelonefritisa u bolesnika, što je popraćeno teškim simptomima i teškim poremećajem zdravlja žene i embrija, u 3. tromjesečju u obavezna radi se carski rez.