Dom › Ovo je zanimljivo › Beba je nedonošče. B) ispod dura mater

Beba je nedonošče. B) ispod dura mater

Prijevremeno rođena djeca su ona rođena između 28. i 38. tjedna intrauterinog razvoja s tjelesnom masom od 2500 g ili manjom i duljinom od 35-45 cm.

Kolika je težina prijevremeno rođene bebe?

Fetus težine manje od 1000 g, rođen u gestacijskoj dobi kraćoj od 28 tjedana, smatra se spontanim pobačajem.

Pri utvrđivanju znakova nedonoščadi uzimaju se u obzir pokazatelji tjelesnog razvoja i gestacijske dobi (duljina trudnoće), budući da se novorođenčad, nedonoščad i donošena, mogu roditi s tjelesnom težinom koja ne odgovara gestacijskoj dobi. Na primjer, tjelesna težina može biti smanjena zbog intrauterine pothranjenosti ili intrauterinog zastoja u rastu (mala djeca za određenu gestacijsku dob), kao i povećana, što se opaža kod onih rođenih od majki s dijabetes melitusom. S obzirom na veliki raspon pokazatelja koji karakteriziraju nedonoščad, iz praktičnih razloga, potonji je podijeljen u četiri stupnja. Stupanj nedonoščadi odražava zrelost novorođenčeta, mogućnost prilagodbe na vanjsku sredinu, učestalost i karakteristike patologije te vjerojatnost preživljavanja. Dakle, postavljaju dijagnozu nedonoščadi:

stupanj nedonoščeta - tjelesna težina djeteta pri rođenju 2500 - 2001

stupanj nedonoščeta – tjelesna težina djeteta pri rođenju 2000.-1501

stupanj nedonoščeta - tjelesna težina djeteta pri rođenju 1500-1000 g.

stupanj nedonoščeta - tjelesna težina djeteta pri rođenju do 1000 g.

Učestalost prijevremenog poroda u različitim zemljama jako varira (od 3,1 do 16,6%). Kod ovog pokazatelja nema trenda pada. Među prijevremeno rođenom djecom najveći je morbiditet (porođajna trauma središnjeg živčanog sustava, sepsa, upala pluća, rahitis, anemija, pothranjenost) i najveći mortalitet. Do 75% svih smrti novorođenčadi je prerano. Stoga je primarna zadaća zdravstvenih djelatnika u borbi za smanjenje pobola i smrtnosti dojenčadi prevencija prijevremenog rođenja. A u slučaju njegove pojave, pružanje odgovarajuće skrbi za nedonoščad.

Razlozi rađanja prijevremeno rođene djece

Glavni uzroci preranog rođenja djece su sljedeći:

Socio-biološki čimbenici. Roditelji premladi ili prestari. Ako starost ima negativan učinak na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, tada je rođenje prerano rođene djece kod mladih majki posljedica neplaniranih trudnoća.

Na spontani pobačaj utječe niska edukacija roditelja i s tim povezan nezdrav način života tijekom trudnoće te nerazumijevanje važnosti stalnog liječničkog nadzora. Među djecom rođenom od žena koje nisu bile promatrane tijekom cijele trudnoće u antenatalnoj klinici, razina perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

Profesionalne opasnosti, loše navike i težak fizički rad igraju važnu ulogu u pobačaju. Ne samo majka, već i otac ima negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Teške malformacije u djece muškaraca koji puše dugi niz godina i/ili puše veliki broj cigareta javljaju se 2 puta češće nego u djece očeva nepušača.

Uzroci nedonoščadi u djece

Uzroci nedonoščadi mogu biti različiti čimbenici koji remete intrauterini razvoj fetusa i fiziološki tijek trudnoće. Prerano rođena djeca često se rađaju majkama sa zaraznim bolestima, uključujući i latentne. Prijevremeni porod može uzrokovati infekciju mikoplazmom, citomegaliju, bolesti uzrokovane herpes virusima, adenovirusima i drugim uzročnicima koji prolaze kroz placentarnu barijeru, oštećuju posteljicu i remete njenu funkciju.

Često se prijevremeni porod javlja kao posljedica teških somatskih bolesti, vegetativne distonije, anemije trudnice. Infantilizam i anomalije u razvoju ženskog genitalnog područja, neuroendokrine patologije, imunološka nekompatibilnost u antigenskim sustavima također predisponiraju tome. Prijevremeno rođena djeca rađaju se s višestrukom trudnoćom.

Od velike važnosti su prethodni medicinski pobačaji koji uzrokuju funkcionalne i morfološke promjene endometrija i povećanje kontraktilnosti maternice, kromosomske aberacije, dob trudnice i njezine loše navike te profesionalne opasnosti.

Znakovi preuranjene novorođenčadi

Klinički znakovi prijevremeno rođene bebe

Izgled nedonoščeta ovisi o stupnju nedonoščeta.

Znakovi vrlo prerano rođene djece

Duboko nedonoščad (tjelesne težine ispod 1500 g) ima sljedeće karakteristike: tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, bogato prekrivenu sirastom masnoćom i paperjem (lanugo). Jednostavni eritem traje do 2-3 tjedna.

Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, meke, pritisnute uz glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela, udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanele (velike i male) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. Kod djevojčica genitalni jaz zjapi kao posljedica nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum.

Znakovi zrelije nedonoščadi

U zrelije nedonoščadi izgled i znakovi nedonoščadi su drugačiji. Ovo su njihovi znakovi: ružičasta koža, bez dlaka na licu (pri rođenju u 33. tjednu gestacije), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad maternice, glava je otprilike 1/4 duljine tijela. U djece rođene s više od 34 tjedna gestacije pojavljuju se prvi zavoji na ušnim školjkama, vidljivije su bradavice i areole, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je spolni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju znakovi kao što su hipotonija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, smanjena motorička aktivnost, oštećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonošče (manje od 30. tjedna gestacije) leži ispruženih ruku i nogu, refleksi sisanja, gutanja i drugi refleksi su odsutni ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34 °C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. tjedna gestacije nedonošče ima djelomičnu fleksiju nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar.

U djeteta rođenog u razdoblju od 36-37 tjedana. gestacije, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna, izaziva se izrazit refleks hvatanja. Prerano rođeno dijete u prva 2-3 tjedna života može imati nepostojani tremor, nehrapavi i nepostojani strabizam, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice ne razlikuju se u antropometrijskim parametrima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (dječaci u terminu su veći od djevojčica).

Značajke unutarnjih organa u nedonoščadi

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutarnjih organa također je u skladu sa stupnjem nedonoščadi i posebno je izražena u vrlo nedonoščadi.

Disanje nedonoščadi je površno sa značajnim fluktuacijama u frekvenciji disanja (od 36 do 76 u minuti), s tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. U djece rođene s manje od 35 tjedana gestacije poremećeno je stvaranje surfaktanta koji sprječava kolaps alveola pri izdisaju. Lakše razvijaju SDR.

Broj otkucaja srca u nedonoščadi karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 6070 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva smanjena je njegova funkcija održavanja acidobazne ravnoteže.

Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka su sintetizirani, ali karakterizirani su niskom aktivnošću.

U nedonoščadi ne postoji odnos između intenziteta žutice i stupnja prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do podcjenjivanja potonjeg. Nezrelost jetre i s njom povezana nedovoljna aktivnost enzima glukuronil transferaze, povećana propusnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja eritrocita mogu dovesti do nakupljanja neizravnog bilirubina u krvi u prvim trenucima. dana života i razvoj bilirubinske encefalopatije, čak i pri relativno niskoj koncentraciji bilirubina (170-220 µmol/l).

Laboratorijske studije nedonoščadi

Od drugog dana života pokazatelji crvene krvi mijenjaju se brže nego kod rođenih, au dobi od 6-8 tjedana pojavljuje se tipično odstupanje u hemogramu za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Vodećim uzrokom anemije smatra se niska proizvodnja eritropoetina.

Značajke razvoja nedonoščadi

Tjelesni razvoj karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i dužine tijekom prve godine života. Što je manja tjelesna težina i duljina nedonoščadi pri rođenju, to je intenzivniji porast ovih pokazatelja tijekom godine. Do kraja prve godine života, tjelesna težina nedonoščadi raste na sljedeći način:

s novorođenčetom težine 800-1000 g - 8-10 puta

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

U istom dobnom razdoblju rast nedonoščadi je 65-75 cm, odnosno povećava se za 30-35 cm.

Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mjesec života je najteže razdoblje prilagodbe, posebno za prerano rođenu bebu. Njegova početna tjelesna težina se smanjuje (za punoljetnog za 5-7%); oporavak je spor: u nedonoščadi sa znakovima III-IV stupnja, tjelesna težina često doseže početne brojke tek do kraja 1. mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života nedonoščad tjelesnom težinom i visinom zaostaje za vršnjacima koji su rođeni u terminu. U budućnosti, kod djece rođene prerano, češće se opažaju astenija i infantilnost, ali određeni broj djece ima pokazatelje tjelesnog razvoja koji odgovaraju vršnjacima u punom terminu.

Djeca s II - III stupnjem nedonoščadi počinju fiksirati pogled, držati glavu, prevrtati se, samostalno ustajati i hodati, izgovarati prve riječi 1 - 3 mjeseca kasnije od svojih donošenih vršnjaka i sustići ih tijekom 2. godine života (djeca s 1. stupnjem nedonoščadi do kraja 1. godine).

Kako izgleda nedonošče?

Oči. Ako je vaše dijete rođeno prije 26. tjedna trudnoće, njegove oči mogu biti čvrsto zatvorene.

Genitalije. Vaše dijete možda ima nedovoljno razvijene genitalije. Kod dječaka će se to pokazati u prisutnosti testisa; kod djevojčica, da velike usne (vanjske stidne usne vulve) neće biti dovoljno velike da pokriju male usne (unutarnje stidne usne vulve) i klitoris, a iz vagine može biti vidljiv komad kože (don ne brinite, s vremenom će nestati) .

Ekstremna mršavost. Vaše prijevremeno rođeno dijete može izgledati smežurano i mršavo jer njegovom tijelu nedostaju slojevi masnoće koji se obično nakupljaju pred kraj trudnoće (nakon 30-32 tjedna). Kad počne dobivati na težini, to će se salo pojaviti i ono će početi više sličiti normalnoj rođenoj bebi.

Prozirna koža. Nakupljanje masnoće utječe i na boju kože nedonoščeta. Vene i arterije su jasno vidljive kroz kožu, a koža ima ružičasto-ljubičastu nijansu bez obzira na djetetovu rasu. (To je zato što se pigmentacija kože obično pojavljuje nakon osmog mjeseca trudnoće.)

Nedostatak kose. Jako nedonoščad možda uopće neće imati dlake na tijelu, osim mekog dlaka. S druge strane, bebe koje nisu rođene prerano mogu biti prekrivene - tankim paperjem koje prekriva tijelo. Ovaj paperje može biti posebno obilan na leđima, nadlakticama i ramenima.

Nedostatak bradavica. Obično se bradavice pojavljuju nakon 34. tjedna trudnoće, tako da vaša beba možda neće imati bradavice ako je rođena prije tog vremena. Međutim, neke bebe imaju potpuno oblikovane krugove, tamne kolutove koji obično okružuju bradavice.

Nizak tonus mišića. Prijevremeno rođene bebe manje su sposobne kontrolirati svoje tijelo nego rođene bebe. Ako stavite dijete na leđa), njegovi udovi mogu drhtati ili klonuti. Jako nedonoščad ponekad se gotovo uopće ne miče: pokreti su im ograničeni na lagano istezanje ili stiskanje šaka. Bebe koje su rođene prije 35. tjedna trudnoće mogu imati nedostatak mišićnog tonusa potrebnog za zauzimanje položaja fetusa koji je uobičajen za donošene bebe.

Nerazvijena pluća. Prijevremeno rođene bebe imaju više problema s disanjem nego rođene bebe jer im pluća nisu u potpunosti razvijena. Srećom, kako bebina pluća sazrijevaju, ona se mogu nastaviti razvijati izvan majčine maternice.

Komentar: Ako je vaše dijete rođeno između 22. i 25. tjedna trudnoće, trebali biste biti spremni na činjenicu da će biti više poput fetusa u maternici nego normalnog novorođenčeta. Njegove oči mogu biti još uvijek čvrsto zatvorene, njegova koža može izgledati sjajna, prozirna i previše nježna na dodir. Njegove uši mogu biti meke i presavijene na mjestima gdje hrskavica još nije otvrdnula. Primijetit ćete koliko će se vaša beba promijeniti u nadolazećim tjednima, kako će mu koža postati deblja i kako će mu se oči prvi put otvoriti. Počet će nalikovati normalnom novorođenčetu.

Procjena razvoja nedonoščadi

Pri analizi razvoja nedonoščadi u prvoj godini života od dobi djeteta oduzima se razdoblje nedonoščadi (ako je razdoblje nedonoščadi 2 mjeseca, tada se procjenjuje razvoj djeteta od 7 mjeseci). kao 5-mjesečno dijete). Pri procjeni razvoja prijevremeno rođenog djeteta druge godine života od dobi djeteta oduzima se polovica razdoblja nedonoščadi (ako je razdoblje nedonoščadi 2 mjeseca, tada se razvoj djeteta od 14 mjeseci procjenjuje kao 13 mjeseci). Nakon što prijevremeno rođeno dijete navrši 2 godine, njegov se razvoj procjenjuje bez prilagodbe za nedonoščad.

Otkrijmo kako se procjenjuje razvoj nedonoščadi.

Znakovi poremećaja govora i usporenog razvoja jezičnih vještina u djece predškolske dobi

6 mjeseci - ne reagira ili neadekvatno reagira na zvuk ili glas;
9 mjeseci - ne odaziva se na ime;
12 mjeseci - prestanak brbljanja ili ga uopće nema;
15 mjeseci - ne razumije riječi "ne" i "pa-pa", ne odgovara na njih;
18 mjeseci - ne izgovara druge riječi, osim "mama" i "tata";
2 godine - ne sklapa fraze od dvije riječi;
nakon 2 godine - i dalje koristi "djetinjasti" žargon i pretjerano oponaša zvukove;
2,5 godine - djetetov govor je nerazumljiv čak i članovima obitelji;
3 godine - ne pravi jednostavne rečenice;
3,5 godina - djetetov govor razumljiv je samo članovima obitelji;
4 godine - trajne artikulacijske pogreške (uz glasove R, S, L, W);
5 godina - teško sastavlja strukturirane rečenice;
nakon 5 godina - vidljivo trajno kršenje tečnosti govora (mucanje);
6 godina - Neuobičajena sramežljivost, permutacija riječi, teškoće u pronalaženju pravih riječi u razgovoru.

U bilo kojoj dobi - monotonija izraženih zvukova ili promuklost glasa.

Znakovi oslabljene kognitivne funkcije

2-3 mjeseca - ne pokazuje veliki interes u odnosu na majku;
6-7 mjeseci - ne okreće glavu prema palom predmetu;
8-9 mjeseci - ne pokazuje interes kada se pokušavaju igrati skrivača s njim;
12 mjeseci - ne traži skriveni predmet;
15-18 mjeseci - ne pokazuje interes za uzročno-posljedične igre;
2 godine - ne dijeli okolne predmete u kategorije (na primjer, životinje su jedno, automobili su drugo);
3 godine - ne zna svoje puno ime;
4 godine - ne mogu razlikovati koja je od dvije linije kraća, a koja duža;
4,5 godine - ne zna dosljedno brojati;
5 godina - ne zna nazive slova, boje predmeta;
5,5 godina - ne zna datum rođenja i kućnu adresu.

Njega nedonoščadi

Značajke hranjenja i njege

Prehrana nedonoščadi ima značajne značajke. Ova svojstva su posljedica povećane potrebe za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i morfološke i funkcionalne nezrelosti probavnog trakta, što zahtijeva pažljivo uvođenje hrane.

Početak hranjenja djeteta određen je stanjem i stupnjem njegove preuranjenosti. Način hranjenja određuje se ovisno o težini stanja.

S I stupnjem nedonoščadi, dijete se može početi hraniti majčinim mlijekom ili njegovim nadomjescima nakon 6-9 sati, s II stupnjem - nakon 9-12 sati, s III stupnjem - nakon 12-18 sati, fetus - nakon 24 - 36 sati.U tom razdoblju primjenjuje se 5% otopina glukoze u 3 - 5 ml svaka 2-3 sata.Duže "gladovanje" je nepoželjno, jer dovodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, povećava metaboličku acidozu.

Djeca s III-IV stupnjem nedonoščadi, kao i sva nedonoščad s respiratornim distres sindromom, asfiksijom, slabim refleksom sisanja, dobivaju majčino mlijeko preko želučane sonde, trajne ili jednokratne (trajna sonda se mijenja svaka 3-4 dana radi sterilizacije). i prevencija dekubitusa). Uz zadovoljavajuće opće stanje i dovoljno izražen refleks sisanja, prva 3-4 dana hrane se preko bradavice. Prije ovog razdoblja nije preporučljivo nanositi na dojke, jer je dojenje teško fizičko opterećenje i može doći do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja.

Prijevremeno rođene bebe težine manje od 1500 g stavljaju se na dojku od 3. tjedna života. Izračun nutritivne vrijednosti vrši se prema potrebama djetetovog organizma po 1 kg tjelesne težine dnevno: 1.-2. dan života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal i zatim dnevno još 10 kcal naviše. do 10. dana; 14. dana - 120, od 21. dana - 140 kcal. Pri njezi nedonoščadi i pri određivanju količine prehrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike novorođenčeta: vrlo prerano rođena djeca od 2. mjeseca života ponekad apsorbiraju količinu majčinog mlijeka koja odgovara 150-180 kcal / kg. Većina nedonoščadi, dojena, dobro se razvija.

Djeci s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine na kraju 1. mjeseca ponekad se propisuje koncentrirani dodatak u obliku svježeg sira, punomasnog kefira s 5% šećera. Osim toga, većina nedonoščadi prima parenteralne otopine glukoze i albumina. Od 2. mjeseca života, umjesto pića, daju im juhu od povrća, kao i sokove od voća i povrća. Mliječna formula može se koristiti umjesto majčinog mlijeka pri njezi prijevremeno rođene bebe.

Njega prijevremeno rođene djece

Njega nedonoščadi provodi se u 2 faze: u rodilištu i na specijaliziranom odjelu za novorođenčad. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike. U rodilištu se vrši aspiracija sluzi iz gornjih dišnih putova kako bi se spriječila aspiracija iz gornjih dišnih putova. U prvim danima i tjednima života vrlo nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima ("inkubatorima"). Održavaju temperaturu od 30 do 35 ° C (uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost prvog dana do 90%, a zatim do 60 - 55%, koncentracija kisika je oko 30%. Tjelesna temperatura nedonoščeta može se održavati i u grijanom krevetiću ili pomoću grijaćih jastučića u običnom krevetiću. Optimalna temperatura u prostoriji trebala bi biti oko 24 C.

Provodi se terapija kisikom, ravnoteža kiselina i baza se ispravlja uvođenjem otopina glukoze s askorbinskom kiselinom i kokarboksilazom. Uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije osigurava se uz pomoć otopina glukoze i albumina. U slučaju hitne potrebe provode se transfuzije plazme i krvi.

Većina beba s III-IV stupnjem nedonoščadi prima antibiotike tijekom dojenja. Indikacije za njihovo imenovanje su teško opće stanje djeteta, gnojno-upalne bolesti kod majke, prerano pucanje amnionske tekućine, porođaj izvan medicinske ustanove.

Kakva bi trebala biti njega prijevremeno rođene bebe?

Glavna obilježja organizma nedonoščeta su vrlo loša termoregulacija i plitko disanje. Prvi može dovesti do pada djetetove tjelesne temperature na 35 stupnjeva ili porasta na 40, drugi do izgladnjivanja kisika ili čak do zaustavljanja disanja.

Čim liječnici procijene da je bebino stanje zadovoljavajuće, majka i beba otpuštaju se kući, uz prethodno dane važne upute o higijeni, odijevanju, hodanju i kupanju nedonoščeta.

Vrlo je važno zaštititi takvo dijete od ljudi koji su nositelji prehlade, akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za nedonoščad, i pregrijavanje i hipotermija su životno opasni. Temperatura u sobi u kojoj se nalazi dijete ne smije pasti ispod 22 stupnja, ispod pokrivača - najmanje 33 stupnja. Temperatura vode za kupanje trebala bi biti viša nego za rođenu bebu (ne niža od 38 stupnjeva), a kupaonica također treba biti dovoljno topla - ne niža od 24 stupnja.

Iz navedenog je jasno da njega prijevremeno rođene bebe uključuje stalno praćenje njegove tjelesne temperature. Njemu je potrebna toplija odjeća nego njegovom punom paru. Vrlo je važno stalno mijenjati zrak u sobi, dok provjetravate dijete je vrijedno izvesti iz sobe.

Dijete dobiva na težini

Čim težina djeteta prijeđe tri kilograma, može se izvesti u šetnju. Ne izlazite van ako je temperatura zraka na ulici ispod minus 5 - za dijete do mjesec dana, ispod minus 10 - za dijete do godinu dana. Šetnje treba započeti od 5-10 minuta, te postupno povećavati vrijeme šetnje na 2-3 sata (otiđite odmah nakon hranjenja i šetajte do sljedećeg hranjenja).

Drugi problem je što beba jednostavno ne može sisati dojku, pa je prisiljena jesti iz bočice (a ponekad za to nema snage). Čim dijete dovoljno ojača za sisanje, trebate potpuno prijeći na dojenje. To će vam pomoći da brzo dobijete željenu težinu i sustignete svoje vršnjake u razvoju.

Samo 8-10% nedonoščadi otpušteno je kući iz rodilišta - to su zdrava djeca s porođajnom težinom većom od 2000 g. Ostali se prebacuju u specijalizirane ustanove za drugu fazu njege. U tim ustanovama djeca dobivaju potrebno liječenje, higijenske kupke, sprječavaju rahitis i anemiju. Kompleks terapijskih mjera uključuje masažu i gimnastiku. Zdravo prijevremeno rođeno dijete može se otpustiti kući kada dosegne tjelesnu težinu veću od 2000 g, njegovu pozitivnu dinamiku i dobar refleks sisanja.

Pravilnom razvoju nedonoščadi pridonose pravovremena skrb za nedonoščad, povoljno kućno okruženje, individualna nastava, igre, masaža i gimnastika te uravnotežena prehrana.

Dugoročne posljedice nedonoščadi

Djeca rođena prije vremena obično odrastaju zdrava i postaju punopravni članovi društva. Poznato je da su I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova rođeni prerano. Međutim, među takvim kontingentom djece veći je postotak mentalno i tjelesno hendikepirane djece nego među onom rođenom na vrijeme. Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku cerebralne paralize, intelektualnog pada, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja opaženi su u 13-27% prijevremeno rođenih. Ti su pokazatelji posebno visoki u skupini onih koji su rođeni vrlo prerano, među njima su djeca koja su kasnije nemirna, pate od neizvjesnosti, češće se uočavaju noćni strahovi. Kod prijevremenih poroda češće se primjećuje nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjem prema asteniji.

Posljednjih godina liječnici različitih specijalnosti proučavaju razvojne značajke djece rođene prije vremena. Utvrđeno je da se kod žena koje su rođene vrlo prerano češće primjećuju menstrualne nepravilnosti, poremećaj generativne funkcije, znakovi seksualnog infantilizma, prijetnja pobačaja i prijevremeni porod.

Prevencija prijevremenog rođenja djece uključuje:

Zaštita zdravlja trudnice od ranog djetinjstva;
Prevencija medicinskih pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim bolestima;
Stvaranje povoljnih uvjeta za trudnicu u obitelji i na poslu;
Pravovremeno otkrivanje trudnica s prijetnjom prijevremenog poroda i praćenje tijeka trudnoće kod njih.

Nedonoščadi se smatraju djeca rođena u razdoblju od 22. do 37. tjedna trudnoće s tjelesnom masom manjom od 2500-2700 g i tjelesnom dužinom manjom od 45-47 cm.Najstabilniji pokazatelj je gestacijska dob .

Fetus je sposoban za život (prema definiciji SZO) s tjelesnom težinom od 500 g ili više, tjelesnom dužinom od 25 cm ili više i s gestacijskom dobi većom od 22 tjedna. Ruska nacionalna statistika o pobačaju (spontani prekid trudnoće u razdoblju kraćem od 37 navršenih tjedana) u potpunosti uzima u obzir ove preporuke. Statistika o nedonoščadi (spontani ili inducirani prekid trudnoće od trenutka kada se fetus smatra održivim) među živorođenom djecom uzima u obzir samo djecu od 28. tjedna gestacije težine 1000 g ili više i tjelesne duljine 35 cm ili više. Od živorođenih s tjelesnom masom od 500-999 g upisu podliježu novorođenčad koja su živjela 7 dana nakon rođenja.

Broj prerano rođenih beba u različitim zemljama kreće se od 3 do 17%, u Rusiji - 3-7%. Među prijevremeno rođenom djecom zabilježen je najveći morbiditet i mortalitet. Oni čine oko 75% smrtnosti dojenčadi u našoj zemlji; u ekonomski najrazvijenijim zemljama - 100%.

UZROCI PRIJEVREMENOG ROĐENJA DJECEGlavni uzroci preranog rođenja djece su sljedeći.

Socio-biološki čimbenici.

Roditelji premladi ili prestari. Ako starost ima negativan učinak na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, tada je rođenje prerano rođene djece kod mladih majki posljedica neplaniranih trudnoća.

Na spontani pobačaj utječe niska obrazovanost roditelja i s tim povezan nezdrav način života tijekom trudnoće te nerazumijevanje važnosti stalne

medicinski nadzor. Među djecom rođenom od žena koje nisu bile promatrane tijekom cijele trudnoće u antenatalnoj klinici, razina perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

Čak i uz željenu trudnoću, rizik od pobačaja kod slobodnih žena veći je nego kod udanih žena, što je posljedica društvenih i psihoemocionalnih čimbenika.

prethodnih pobačaja. Potpuna eliminacija pobačaja uz korištenje učinkovite kontracepcije može smanjiti stopu prijevremenog poroda za 1/3.

Mali razmaci između poroda (manje od 2 godine) mogu biti uzrok prijevremenog poroda.

Majčine bolesti.

patološki tijek trudnoće.

STUPNJEVI PREUNOŠĆENOSTI

Postoje četiri stupnja prematuriteta (Tablica 4-1).

Tablica 4-1.Stupnjevi nedonoščadi

Trenutno dijagnoza obično ne označava stupanj nedonoščadi, već gestacijsku dob u tjednima (točniji pokazatelj).

ZNAKOVI NEDONOŠĆENOSTI Klinički znakovi

Izgled nedonoščeta ovisi o stupnju nedonoščeta.

Duboko nedonošče (manje od 1500 g) ima tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, bogato prekrivenu sirastom masnoćom i paperjem. (lanugo). jednostavan eritem

traje do 2-3 tjedna. Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, meke, pritisnute uz glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela; udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanele (velike i male) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. Kod djevojčica genitalni prorez zjapi kao posljedica nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši; kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum.

Kod zrelijih nedonoščadi izgled je drugačiji. Koža je ružičasta, nema dlačica na licu (pri porodu u 33. tjednu trudnoće), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad maternice, glava je otprilike 1/4 duljine tijela. U djece rođene s više od 34 tjedna gestacije pojavljuju se prvi zavoji na ušnim školjkama, vidljivije su bradavice i areole, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je spolni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođenu djecu karakterizira hipotenzija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, smanjena motorička aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonošče (manje od 30 tjedana trudnoće) leži ispruženih ruku i nogu; sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34? C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. tjedna gestacije nedonošče ima djelomičnu fleksiju nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar. U djeteta rođenog u 36-37 tjednu trudnoće, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna; izaziva se izrazit refleks hvatanja. Prerano rođeno dijete u prva 2-3 tjedna života može imati nepostojani tremor, nehrapavi i nepostojani strabizam, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice ne razlikuju se u antropometrijskim parametrima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (dječaci u terminu su veći od djevojčica).

Značajke unutarnjih organa

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutarnjih organa također je u skladu sa stupnjem nedonoščadi i posebno je izražena u vrlo nedonoščadi.

Disanje nedonoščadi je površno sa značajnim fluktuacijama u frekvenciji disanja (od 36 do 76 u minuti), s tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. U djece rođene s manje od 35 tjedana trudnoće poremećeno je stvaranje surfaktanta, što

ry sprječava kolaps alveola pri izdisaju. Lakše razvijaju SDR.

Broj otkucaja srca u nedonoščadi karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva smanjena je njegova funkcija održavanja acidobazne ravnoteže.

Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka su sintetizirani, ali karakterizirani su niskom aktivnošću.

Laboratorijska istraživanja

U prvim danima života prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost od hipoglikemije, hipoproteinemije, hipokalcemije, hipomagnezijemije, hiperkalijemije i dekompenzirane metaboličke acidoze nego kod donošenih beba. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju gotovo je isti kao i kod donošenih, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano s intenzivnom hemolizom. Od drugog dana života pokazatelji crvene krvi mijenjaju se brže nego kod rođenih, au dobi od 6-8 tjedana pojavljuje se tipično odstupanje u hemogramu za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Vodećim uzrokom anemije smatra se niska proizvodnja eritropoetina. Sadržaj leukocita je isti kao kod donošene djece, međutim, tipična je prisutnost mladih oblika do promijelocita. Prvo križanje granulocita i limfocita događa se kasnije, što je veći stupanj nedonoščadi (s III stupnjem - do kraja prvog mjeseca života).

OSOBITOSTI RAZVOJA NEDONOŠĆA Tjelesni razvoj

Tjelesni razvoj nedonoščadi karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i dužine tijekom prve godine.

život. Što je manja težina i duljina tijela prijevremeno rođene bebe pri rođenju, to se ti pokazatelji intenzivnije povećavaju tijekom godine.

Do kraja prve godine života tjelesna težina se povećava na sljedeći način: s nedonoščadi IV stupnja 8-10 puta, III stupnja - 6-7 puta, II stupnja - 5-7 puta, I stupnja - 4-5 puta. Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mjesec života je najteže razdoblje prilagodbe, posebno za prerano rođenu bebu. Početna tjelesna težina smanjuje se za 8-12% (u donošene djece za 3-6%); oporavak je spor. S gestacijskim razdobljem kraćim od 32 tjedna, tjelesna težina često doseže početne vrijednosti tek krajem prvog mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Duljina tijela nedonoščadi do kraja prve godine života iznosi 65-75 cm, tj. povećava se za 30-35 cm, dok se kod donošene duljina tijela povećava za 25 cm.

Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života nedonoščad zaostaje za svojim vršnjacima koji su rođeni u punom roku. Usklađivanje se događa nakon treće godine života, često u 5-6 godini. U budućnosti, kod djece rođene prerano, često se opažaju astenija i infantilizam, ali su mogući i pokazatelji fizičkog razvoja karakteristični za vršnjake u punom terminu.

psihomotorni razvoj

U psihomotornom razvoju zdrava nedonoščad uspoređuje se sa svojim donošenim vršnjacima mnogo ranije nego u tjelesnom razvoju. Djeca s II-III stupnjem nedonoščadi počinju fiksirati oči, držati glavu, prevrtati se, ustati i samostalno hodati, izgovarati prve riječi 1-3 mjeseca kasnije od djece u punom roku. Prijevremeno rođene bebe „sustižu“ donošene vršnjake u psihomotornom razvoju u drugoj godini života; s prematurom I stupnja - do kraja prve godine.

ZNAČAJKE NJEGE PREVREMENOGNjega prijevremeno rođene djece odvija se u dva stadija: u rodilištu i na specijaliziranom odjelu. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.

U cijelom svijetu velika se važnost pridaje „laganom dojenju nedonoščadi“ uz ograničenje intenzivne njege, stresnih situacija i boli. Nakon rođenja nedonošče treba staviti u sterilnu toplu pelenu (“optimalna udobnost”). Hlađenje odmah nakon rođenja, još u rađaonici, često osuđuje svu daljnju skrb na neuspjeh. Dakle, ako je tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe samo jednom pala na 32?C

i niže, smrtnost doseže gotovo 100%, čak i uz pravilnu primjenu svih suvremenih metoda skrbi i liječenja u budućnosti. U prvim danima života u inkubatorima se drže jako nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju. Održavaju konstantnu temperaturu (od 30 do 35 ° C, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (prvog dana do 90%, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30 %). Tjelesna temperatura djeteta može se održavati iu grijanom krevetiću ili u običnom krevetiću pomoću grijaćih jastučića, jer što je dulji boravak u inkubatoru, veća je vjerojatnost infekcije djeteta. Optimalna temperatura zraka u prostoriji je 25?C. Potrebno je podržati adaptacijske reakcije djeteta ukapavanjem nativnog majčinog mlijeka u usta iz pipete, grijanim pelenama, dugotrajnim boravkom na majčinim prsima (kao što je "klokan"), mirnim glasom medicinske sestre, milovanjem pokreta. njenih ruku.

Samo 8-10% zdravih nedonoščadi s porođajnom težinom većom od 2000 g biva otpušteno kući iz rodilišta, a ostali se premještaju u specijalizirane ustanove na drugi stupanj njege.

ZNAČAJKE PRIJEVREMENOG HRANJENJA

Osobine prehrane nedonoščadi uvjetovane su povećanom potrebom za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog tjelesnog razvoja, te funkcionalnom i morfološkom nezrelošću probavnog trakta, pa hranu treba pažljivo uvoditi. Čak i duboko nedonoščad treba hraniti već u prvim satima života zbog kataboličke orijentacije metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije.

Uz parenteralnu prehranu, crijeva djeteta brzo se naseljavaju uvjetno patogenom mikroflorom. Istodobno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što doprinosi generalizaciji zaraznog procesa. Parenteralnoj prehrani pribjegava se samo u izrazito teškim stanjima kod vrlo nedonoščadi i to u ograničenom vremenskom razdoblju. Za takvu djecu je prikladnije propisati danonoćnu kap po kap nativnog majčinog mlijeka.

Za djecu s gestacijskom dobi većom od 28 tjedana, kao i za svu nedonoščad sa SDR, slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se daje kroz želučanu sondu. Uz zadovoljavajuće opće stanje, dovoljno izražen refleks sisanja i tjelesnu težinu pri rođenju veću od 1800 g, apliciranje na dojku moguće je za 3-4 dana. Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1500 g doji se od trećeg tjedna života. U nedostatku mlijeka od majke, prerano rođene bebe propisuju se specijalizirane smjese.

(na primjer, "Nenatal", "preNAN" itd.) Nakon postizanja tjelesne težine od 2500-3000 g, dijete se postupno prenosi na konvencionalne zamjene za žensko mlijeko.

Prehrana se izračunava u skladu s potrebama djetetovog tijela po 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim dnevno 10 kcal više naviše. do 10. dana života; 14. dan - 120 kcal, od 21. dana života - 140 kcal.

Pri određivanju volumena hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: vrlo prerano rođene bebe od 2. mjeseca ponekad apsorbiraju volumen majčinog mlijeka koji odgovara 150-180 kcal/kg.

DUGOROČNE POSLJEDICE PRIJEVREMENOGMeđu nedonoščadi rizik od mentalnog i tjelesnog invaliditeta veći je nego među donošenim bebama.

Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku cerebralne paralize, intelektualnog pada, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja javljaju se u 13-27% nedonoščadi.

Prijevremeno rođena djeca imaju 10-12 puta veću vjerojatnost da će imati malformacije. Karakterizira ih nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjima prema asteniji. Mnogi od njih imaju povećan rizik od "školske neprilagođenosti" u budućnosti. Kod prerano rođenih češće se uočava poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.

Kod žena koje su rođene vrlo prerano, u budućnosti se često primjećuju menstrualne nepravilnosti, znakovi seksualnog infantilizma, prijetnja pobačaja i prijevremenog poroda.

Unatoč navedenom, uz pravilnu njegu i racionalnu prehranu, prijevremeno rođena djeca obično odrastaju zdrava i postaju punopravni članovi društva.

PREVENTIVNO RAĐANJE DJECEPrevencija prijevremenog rođenja djece osigurava zaštitu zdravlja trudnice; prevencija medicinskih pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim nepravilnostima i neuroendokrinim bolestima; stvaranje povoljnih uvjeta za trudnice u obitelji i na poslu; pravovremeno prepoznavanje rizičnih skupina i aktivno praćenje tijeka trudnoće kod ovih žena.

U pravilu se prijevremeno rođenom bebom smatra beba rođena s manje od 37 tjedana, kao i beba manja od 2500 grama, bez obzira na gestacijsku dob. Prijevremeno rođenje dolazi u 4 kategorije. Razmotrite koji su vanjski znakovi prerano rođene bebe.

imajući malu veličinu. Sve su nedonoščadi malenog rasta, duljina njihova tijela proporcionalna je stupnju nedonoščadi: rast djeteta je manji, što je stupanj veći;
smanjena ishrana. Ako je dijete duboko prerano, tada ga karakterizira značajno smanjena prehrana, u kojoj je potkožni masni sloj gotovo potpuno odsutan. Istodobno, gledajući ih, nema dojma mršavosti, kao što je vidljivo kod dojenčadi s pothranjenošću od 2-3 stupnja. Napominje se da je prehrana nedonoščadi usklađena s njihovim rastom. Prisutnost naborane kože u obliku nabora i oštra iscrpljenost, koja je odmah vidljiva, opaža se samo ako je nedonoščad bolesna, a također i ako dijete ima urođenu pothranjenost;
prisutnost adinamije, karakteristične za vrlo preuranjene bebe. Manifestacija adinamije je razvoj opće letargije, smanjenje tonusa mišića, slab plač, nerazvijenost refleksa sisanja i nedostatak gladi. Vanjskim pregledom takve bebe vidljive su kratke noge i velika glava;
ima neproporcionalnu tjelesnu građu. Ako je dijete nedonošče, tada ga karakterizira relativno velika glava, kratak vrat, u odnosu na vlastitu visinu - relativno velik trup, nizak pupak i kratke noge. Glava rođene bebe je ¼ duljine tijela, a kod nedonoščadi - 1/3;
prisutnost velikog spljoštenog trbuha s divergencijom rektusnih mišića;
uvijek otvoren mali izvor. Razlikuje se nespajanje, a često i divergencija kranijalnih šavova. Kosti lubanje karakteriziraju fleksibilnost, pokretljivost, mogu se međusobno pronaći;
prevlast moždane lubanje nad licem;
mekane ušne školjke koje se lako naboraju, uvuku prema unutra i često se lijepe;
izražen lanugo, koji se odnosi na prisutnost meke dlake s pahuljastim karakterom. Tipični su za novorođenčad i nalaze se uglavnom na leđima i ramenima, a ako je dijete nedonoščad, tada su lanugo obilnije razvijeni i pokrivaju ne samo leđa i ramena, već i čelo, obraze i bokove;
zjapljenje spolnog proreza. Za prerano rođene djevojčice karakteristično je da male usne nisu prekrivene velikima, zbog čega spolni otvor zjapi, a klitoris je jasno vidljiv;
imajući prazan skrotum. Testisi se kod dječaka nalaze u ingvinalnim kanalima ili trbušnoj šupljini. Ovaj znak nije tipičan za sve prerano rođene bebe, a češće se opaža kod djece težine do 1200 grama;
nedostatak fiziološkog oticanja mliječnih žlijezda. Ovaj znak nije vrlo čest i opaža se kod djece s malim stupnjem nedonoščadi;
prisutnost egzoftalmusa, što se odnosi na izbočene oči. Ovaj vanjski znak nije prisutan kod svih nedonoščadi i, u pravilu, pojavljuje se u 2-3. mjesecu života. Možda njegova kombinacija s megacefalijom (povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula);
nerazvijenost noktiju, kada su nokti na prstima nogu i ruku slabo razvijeni i možda ne dosežu vrhove prstiju. Ovaj simptom je najnedosljedniji i opaža se izuzetno rijetko.

Danas su prijevremeni porodi česti. U većini razvijenih zemalja ovaj je pokazatelj relativno stabilan i iznosi 5-10% od ukupnog broja rođene djece.

Prognoza za život nedonoščadi ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, od gestacijske dobi i porođajne težine. U slučaju rođenja djeteta u razdoblju od 22-23 tjedna, prognoza ovisi o intenzitetu i kvaliteti terapije.

Dugoročne posljedice nedonoščadi (vjerojatnost ovih komplikacija opet ovisi o mnogim čimbenicima; pod drugim povoljnim uvjetima te su komplikacije prilično rijetke). Među nedonoščadi rizik od mentalnog i tjelesnog invaliditeta veći je nego među donošenim bebama.

Pojam nedonoščadi.

Prijevremeno rođeno dijete je dijete rođeno prije kraja normalne gestacijske dobi.

Obično je uobičajeno govoriti o nedonoščadi čija je porođajna težina manja od 2500 g. Međutim, definicija nedonoščadi samo prema porođajnoj težini ne odgovara uvijek stvarnosti. Mnoga prerano rođena djeca imaju tjelesnu težinu veću od 2500 g. To se češće opaža kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes.

Istodobno, među donošenom dojenčadi rođenom u 38-40 tjednu trudnoće ima djece čija je porođajna težina manja od 2000 g, pa čak i 1500 g. To su prvenstveno djeca s prirođenim malformacijama i intrauterinim bolestima, kao i od višestruke trudnoće i bolesne majke. Stoga je ispravnije uzeti u obzir trajanje trudnoće kao glavni kriterij za određivanje nedonoščadi. U prosjeku, kao što znate, normalna trudnoća traje 270-280 dana, odnosno 38-40 tjedana. Njegovo trajanje obično se računa od prvog dana nakon posljednje menstruacije do početka poroda.

Beba rođena prije 38. tjedna trudnoće smatra se nedonoščem. Prema Međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g imaju dijagnozu nedonoščadi ako su rođena prije 37. tjedna.

Bebe rođene u 38. tjednu trudnoće ili više, bez obzira na porođajnu težinu (više ili manje od 2500 g), donošene su. U kontroverznim slučajevima, pitanje punog termina odlučuje se na temelju kombinacije znakova: gestacijske dobi, tjelesne težine i visine djeteta pri rođenju.

Porod prije 28. tjedna trudnoće smatra se spontanim pobačajem, a novorođenče porođajne težine manje od 1000 g (od 500 do 999 g) smatra se fetusom. Koncept "fetusa" traje do 7. dana života.

Stupanj nedonoščadi djece (intrauterina pothranjenost)

Stupanj intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Za normalnu tjelesnu težinu uvjetno prihvaćamo donju granicu granice koja odgovara navedenoj gestacijskoj dobi navedenoj gore. Omjer deficita tjelesne težine prema minimalnoj tjelesnoj težini za ovu gestacijsku dob u postocima pokazuje stupanj intrauterine pothranjenosti.

Izdvajamo 4 stupnja intrauterine pothranjenosti: kod I je deficit tjelesne mase 10% ili manji; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% i s IV - preko 30%. Evo nekoliko primjera:

U 35. tjednu rođeno je dijete težine 1850 g. Deficit mase je (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stupnja, intrauterina pothranjenost 1. stupnja.
Dijete težine 1200 g rođeno je u 31. tjednu. Deficit mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Dijagnoza: prematuritet III stupnja, intrauterina malnutricija II stupnja.
U 37. tjednu rođeno je dijete težine 1700 g. Deficit mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stupnja, intrauterina pothranjenost 3. stupnja.
U 34. tjednu rođeno je dijete težine 1250 g. Deficit mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Dijagnoza: prematuritet II stupnja, intrauterina malnutricija IV stupnja.

Značajke prijevremeno rođene djece

Pojava nedonoščadi ima karakteristične značajke koje izravno ovise o gestacijskoj dobi. Što je gestacijska dob niža, takvih znakova je više i oni su izraženiji. Neki od njih mogu se koristiti kao dodatni testovi za procjenu gestacijske dobi.

Male veličine. Nizak rast i smanjena uhranjenost karakteristični su za svu nedonoščad, s izuzetkom djece rođene preko 2500 g. odgovara dužini tijela, samo izgledaju sitno. Prisutnost naborane, mlohave kože pri rođenju tipična je za djecu s intrauterinom pothranjenošću, a kasnije se opaža kod prerano rođenih pacijenata koji su iz raznih razloga dali veliki gubitak težine ili imaju ravnu krivulju težine.
Disproporcionalna tjelesna građa. Prerano rođeno dijete ima relativno veliku glavu i trup, kratak vrat i noge te nizak pupak. Ova obilježja djelomično su posljedica činjenice da se stopa rasta donjih ekstremiteta povećava u drugoj polovici trudnoće.
Teška hiperemija kože. Karakterističnije za voće.
Izražen lanugo. Male prerano rođene bebe imaju meku pahuljastu kosu ne samo na ramenima i leđima, već obilno prekrivaju čelo, obraze, bedra i stražnjicu.
Zjapljenje spolnog proreza. Kod djevojčica, zbog nerazvijenosti velikih usana, zjapi genitalni otvor i jasno se vidi klitoris.
Prazan skrotum. Proces spuštanja testisa u skrotum javlja se u 7. mjesecu života maternice. Međutim, iz raznih razloga može kasniti. Kod jako nedonoščadi testisi često nisu spušteni u skrotum i nalaze se u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Njihova prisutnost u skrotumu ukazuje na to da gestacijska dob djeteta prelazi 28 tjedana.
Nerazvijenost noktiju. Do trenutka rođenja nokti su, čak i kod najmanje djece, prilično dobro oblikovani i potpuno prekrivaju ležište nokta, ali često ne dosežu vrhove prstiju. Potonji se koristi kao test za procjenu stupnja razvoja nokta. Prema stranim autorima, nokti dosežu vrhove prstiju u 32-35 tjednu trudnoće, a nakon više od 35 tjedana strše izvan njihovih rubova. Prema našim opažanjima, nokti mogu dosegnuti vrhove prstiju već u 28. tjednu. Procjena se provodi u prvih 5 dana života.
Mekane školjke za uši. Zbog nerazvijenosti hrskavičnog tkiva u male djece, ušne školjke se često uvlače prema unutra i drže zajedno.
Prevladavanje moždane lubanje nad facijalnom.
Mali izvor je uvijek otvoren.
Nerazvijenost mliječnih žlijezda. Prijevremeno rođene bebe nemaju fiziološko nadutost grudi. Izuzetak su djeca čija gestacijska dob prelazi 35-36 tjedana. Nabreklost dojki kod djece težine manje od 1800 g ukazuje na intrauterinu pothranjenost.

Karakteristike prijevremeno rođene djece.

Pri procjeni bilo kojeg nedonoščadi treba obratiti pažnju na to koliko ono odgovara gestacijskoj dobi, što se može pripisati samo samom nedonoščadu, a koje je manifestacija raznih patoloških stanja.

Opće stanje ocjenjuje se općeprihvaćenom ljestvicom od zadovoljavajuće do izrazito teške. Kriterij ozbiljnosti prvenstveno je težina patoloških stanja (infektivna toksikoza, oštećenje CNS-a, respiratorni poremećaji). Sama nedonoščad u "čistom" obliku, čak i kod djece težine 900-1000 g, u prvim danima života nije sinonim za ozbiljno stanje.

Izuzetak su plodovi tjelesne težine od 600 do 800 g, koji 1. ili 2. dana života mogu ostaviti prilično povoljan dojam: aktivni pokreti, dobar tonus udova, prilično glasan plač, normalna boja kože. Međutim, nakon nekog vremena njihovo stanje se naglo pogoršava zbog respiratorne depresije i umiru prilično brzo.

Usporedne karakteristike provode se samo s nedonoščadima određene težine i gestacijske dobi. Ako nedonoščad IV-III stupnja nema depresivni sindrom, teške neurološke simptome i značajne respiratorne poremećaje, njihovo se stanje može smatrati umjerenim ili se može koristiti jednostavniji izraz: "stanje odgovara stupnju nedonoščadi", " stanje u osnovi odgovara stupnju nedonoščadi."

Potonje znači da dijete, uz nedonoščad, ima umjerene manifestacije atelektaze ili blagi oblik encefalopatije.

Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju pogoršanja stanja jer se klinička manifestacija patoloških sindroma javlja nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Neki liječnici, kako bi izbjegli zamjerke zbog podcjenjivanja djeteta, gotovo svu nedonoščad neselektivno smatraju teškima, što se očituje i u šablonskom zapisu: „Stanje djeteta pri rođenju je teško. Ozbiljnost stanja je zbog stupnja nedonoščadi i njegove nezrelosti. Takav zapis, s jedne strane, ne pridonosi kliničkom razmišljanju, as druge strane ne daje dovoljno informacija za objektivnu procjenu djeteta u kasnijim fazama njege.

Zrelost novorođenčeta znači morfološku i funkcionalnu podudarnost središnjeg živčanog sustava s gestacijskom dobi djeteta. Standard zrelosti je zdravo rođeno dijete. U usporedbi s njim, sve nedonoščadi smatraju se nezrelima. Međutim, svaka gestacijska dob nedonoščeta ima svoj stupanj zrelosti (gestacijska zrelost). Kada je fetus u razvoju izložen raznim štetnim čimbenicima (infektivne i somatske bolesti majke, toksikoza trudnice, kaznena intervencija itd.), Zrelost djeteta pri rođenju iu narednim danima možda neće odgovarati njegovoj dobi. U tim slučajevima treba govoriti o gestacijskoj nezrelosti.

Pojmovi "zrelo" i "zdravo" novorođenče nisu identični. Dijete može biti bolesno, ali njegova zrelost mora odgovarati njegovoj pravoj dobi. To se odnosi na patološka stanja koja nisu popraćena depresijom CNS-a. U teškoj patologiji nema smisla određivati zrelost djeteta.

Određivanje zrelosti provodi se ne samo pri rođenju djeteta, već iu narednim danima, tijekom 1-3 tjedna života. Međutim, tijekom tog razdoblja funkcionalna depresija CNS-a često je posljedica postnatalne patologije (infektivne toksikoze), stoga se u našem izlaganju pojam "gestacijske nezrelosti" tumači šire. Odražava morfološku nerazvijenost mozga, kao i funkcionalno oštećenje središnjeg živčanog sustava intrauterinog i postnatalnog podrijetla. Točnije, utvrđujemo ne toliko gestacijsku zrelost koliko korespondenciju određenog djeteta s nedonoščadima slične tjelesne težine i dobi.

Za usporedne karakteristike mogu se koristiti motorička aktivnost, stanje mišićnog tonusa i refleksa novorođenčeta, sposobnost održavanja tjelesne temperature i težina refleksa sisanja. Pod jednakim uvjetima mogu i ranije i aktivnije početi sisati.

Uz nezrelost, teška hipoksija, razne lezije CNS-a i infektivna toksikoza imaju depresivni učinak na refleks sisanja. Kombinacija ovih čimbenika dovodi do toga da mnoga nedonoščad dugo ne mogu sisati iz roga. Trajanje ovog razdoblja u djece tjelesne težine 1800 g ili više obično ne prelazi 2,5-3 tjedna, u djece tjelesne težine 1250-1700 g - 1 mjesec, a u djece težine 800-1200 g - 1'/ 2 mjeseca.

Dulji izostanak sisanja, koji se ne može objasniti generaliziranom ili indolentnom infekcijom, nadilazi puku gestacijsku nezrelost i trebao bi upozoriti na organsko oštećenje CNS-a, čak i ako u ovom trenutku nema neuroloških simptoma.

Inhibicija sisanja kod djece koja su prethodno aktivno sisala gotovo je uvijek povezana s pojavom žarišta infekcije.

Prema našim podacima, djeca težine do 1200 g u prva 2 mjeseca života povećavaju visinu za 1-2 cm mjesečno, djeca s većom težinom - za 1-4 cm.

Povećanje opsega glave u nedonoščadi svih kategorija težine u prvoj polovici godine u prosjeku iznosi 3,2-1 cm mjesečno, au drugoj polovici godine - 1-0,5 cm Tijekom prve godine života glava opseg se povećava za 15-19 cm, au dobi od 1 godine u prosjeku iznosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Tjelesni razvoj nedonoščadi

Zanimljivost je tjelesni razvoj najmanje djece porođajne težine od 800 do 1200 g. Prema našim podacima prosječna tjelesna težina ove djece u dobi od godinu dana iznosi 8100 g, s najčešćim oscilacijama od 7500 do 9500 g. Uspoređujući pokazatelje težine u dobi od jedne godine Ovisno o spolu, kod djece s porođajnom težinom do 1200 g nismo primijetili razliku između tjelesne težine dječaka i djevojčica.

Prosječni prirast tjelesne težine za 2. godinu života kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g prema našim podacima iznosi 2700 g, au 2. godini života njihova težina iznosi prosječno 11 000 g s najčešćim oscilacijama od 10.000 do 12.000

Prosječna tjelesna težina dječaka u dobi od 2 godine je 11 200, a djevojčica 10 850 g.

Stopa porasta visine kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g također je prilično visoka. Prema našim podacima, djeca u ovoj težinskoj kategoriji povećavaju svoju početnu visinu za 2-2,2 puta godišnje, dosežući prosječno 71 cm s fluktuacijama od 64 do 76 cm. Tijekom prve godine života narastu u prosjeku za 38 cm. cm s fluktuacijama od 29 do 44 cm.

Za razliku od pokazatelja težine, prosječna visina dječaka s porođajnom težinom do 1200 g u dobi od jedne godine bila je viša od one djevojčica - 73, odnosno 69,5 cm.

Tijekom 2. godine života djeca porođajne težine od 800 do 1200 g, prema našim podacima, narastu u prosjeku za 11 cm i u 2. godini života dosegnu 81 cm, s fluktuacijama od 77 do 87 cm.

Zanimljive podatke dobili su R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971.) proučavajući fizički razvoj nedonoščadi u starijoj dobi. Ispitujući djecu u dobi od 4 do 15 godina, otkrili su da se prijevremeno rođena djeca nakon 3-4 godine života uspoređuju po tjelesnoj težini i visini s donošenim vršnjacima, u dobi od 5-6 godina, odnosno u razdoblju prvog " istezanje”, oni opet po tim pokazateljima, posebice u tjelesnoj težini, počinju zaostajati za donošenom djecom. Do dobi od 8-10 godina stope rasta ponovno se ujednačavaju, ali razlika u tjelesnoj težini između rođenih i nedonoščadi ostaje.

S pristupom puberteta ponavlja se isti obrazac: drugo "istezanje" kod nedonoščadi događa se 1-2 godine kasnije. U donošenih dječaka, rast između 11 i 14 godina povećava se u prosjeku za 20 cm, kod djevojčica - za 15 cm, kod nedonoščadi te su brojke manje - 16 i 14,5 cm. Donošeni dječaci tijekom ovog razdoblja povećavaju tjelesnu težinu razdoblju u prosjeku za 19 kg, djevojčice - 15,4 kg, nedonoščad - za 12,7 odnosno 11,2 kg.

Nicanje zubića u nedonoščadi, počinje kasnije. Postoji korelacija između tjelesne težine pri rođenju i vremena nicanja prvih zubića. Prema nekim podacima, u djece porođajne težine od 2000 do 2500 g, nicanje prvih zubića počinje sa 6-7 mjeseci, u djece težine od 1501 do 2000 g - sa 7-9 mjeseci, a kod djece težine od 1000 g. do 1500 g - u 10-11 mjeseci. Prema našim podacima, kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g, prvi zubi pojavljuju se u dobi od 8-12 mjeseci, u prosjeku - u 10 mjeseci.

Zaključno, dotaknimo se pitanja koje se često javlja među liječnicima dječjih klinika: trebaju li se sve prijevremeno rođene bebe smatrati djecom s pothranjenošću u prvoj godini života.

Fizički razvoj nedonoščadi ima svoje karakteristike i ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju, prethodnim bolestima i konstitucijskim osobinama djeteta. Procjena pokazatelja tjelesne težine treba se provoditi samo u usporedbi s onima u zdravih nedonoščadi ove kategorije težine. Stoga je potpuno pogrešno dijete rođeno s težinom od 950 g, u kojoj je u dobi od godinu dana jednaka osam kg, smatrati bolesnikom s pothranjenošću. Dijagnoza: nedonoščad kod takvog djeteta objašnjava privremeni zaostatak u tjelesnom i psihomotornom razvoju.

Psihomotorni razvoj nedonoščadi: posljedice

Osnovne psihomotoričke sposobnosti kod većine nedonoščadi javljaju se kasnije nego kod rođene djece. Zaostajanje u psihomotornom razvoju ovisi o stupnju nedonoščeta i jače je izraženo kod djece težine do 1500 g. tijela od 1501 do 2000 – za 1 – 1 1/2 mjeseci.

Do kraja prve godine većina djece s porođajnom težinom od 2001 do 2500 g sustiže svoje donošene vršnjake u psihomotornom razvoju, a do dobi od 2 godine s njima se uspoređuju duboko nedonoščadi.

Podaci o psihomotornom razvoju nedonoščadi po mjesecima prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1 Neki pokazatelji psihomotornog razvoja nedonoščadi u 1. godini života ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju (podaci L. 3. Kunkina)

	Vrijeme početka u mjesecima na temelju porođajne težine

vizualno-auditivna koncentracija
Glavu drži uspravno
Okrenite se s leđa na trbuh
Okrenite se s trbuha na leđa
Na vlastitom:



Počinje izgovarati riječi

Tako se prijevremeno rođena djeca po psihomotornom razvoju uspoređuju s donošenim vršnjacima nego po visini i tjelesnoj težini.

No, da bi se dijete dobro razvijalo, s njim se mora puno individualno raditi (masaža, gimnastika, izlaganje igračaka, kolokvijalni govor).

U dugotrajno bolesne nedonoščadi i u djece koja su bila uskraćena za potrebnu individualnu skrb zaostajanje u psihomotornom razvoju je izraženije.

Posljedice nedonoščadi, prognoza (katamneza)

Perspektiva dojenja nedonoščadi uvelike ovisi o njihovom daljnjem psihomotornom razvoju. U tom smislu rana i dugoročna prognoza je od velike važnosti.

Literatura o ovom pitanju je kontradiktorna. To je prvenstveno zbog nejednakog kontingenta pregledane djece, razlike u testovima kojima se utvrđuje korisnost djeteta, kao i broja stručnjaka (neurolog, psihijatar, oftalmolog, logoped) koji su uključeni u pregled.

Neki su autori vrlo pesimistični u pogledu neuropsihičkog razvoja nedonoščadi. Kao primjer navedimo izjavu istaknutog finskog znanstvenika Ilppöa: „Mentalni razvoj nedonoščadi u prvim godinama života zaostaje za normom. Nažalost, značajan dio ovih intelektualnih defekata ostaje cijeli život. Prijevremeno rođene bebe imaju mnogo veću vjerojatnost da će pokazati manje ili više ozbiljnih mentalnih poteškoća. Intelektualni poremećaji često se kombiniraju s hemiplegijom, paraplegijom, Littleovom bolešću ”(Fanconi G, Valgren A, 1960.). U studijama mnogih autora veliki je postotak teških lezija CNS-a u nedonoščadi.

R. A. Malysheva i sur., Pregledavajući 255 nedonoščadi u dobi od 3-4 godine, 32 od njih (12,6%) imalo je teške organske lezije središnjeg živčanog sustava, a 50% imalo je mala odstupanja u neuropsihičkom razvoju.

Prema S. Drillienu, gotovo 30% nedonoščadi rođene s težinom do 2 kg ima umjerene ili teške smetnje u psihomotornom i tjelesnom razvoju.

A. Janus-Kukulska i S. Lis, u istraživanju 67 djece porođajne težine do 1250 g, u dobi od 3 do 12 godina, kod polovice je utvrđeno zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju, kod 20,9% utvrđeno je da ima teške lezije CNS-a.

Skreće se pozornost na učestalost različitih lezija organa vida. U studijama A. Janus-Kukulskaya i S. Lis, 39% djece težine do 1250 g pri rođenju ima različite vidne nedostatke: kratkovidnost, strabizam, astigmatizam, atrofiju optičkog živca, odvajanje mrežnice. Drugi istraživači također ukazuju na visok postotak kongenitalne miopije (30%) u nedonoščadi [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare i sur. (1978), proučavajući praćenje 43 djece rođene težine do 1000 g, 12 od njih imalo je teško oštećenje oka, uključujući 7 - retrolentalnu fibroplaziju (RLF) i 2 - potpuni gubitak vida.

S. Saigal i sur. (1982) u istraživanju 161 djeteta s porođajnom težinom do 1500 g, RLF je pronađen u 42 djece, od kojih je 12 bilo u teškom obliku.

Istodobno, drugi autori bilježe povoljniji ishod kod kontrolnog pregleda nedonoščadi. U promatranjima N. R. Boterashvili, učestalost lezija CNS-a varirala je ovisno o stupnju nedonoščadi od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, proučavajući zajedno s neurologom 112 nedonoščadi u dobi od 3 godine, 4 od njih (3,6%) otkrilo je kašnjenje u neuropsihičkom razvoju, 7 (6,2%) imalo je neurotične reakcije u obliku tjeskobe, poremećaja spavanja, logoneuroze, i u 2 (1,7%) - epileptiformni napadaji [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i sur. (1972), promatrajući 26 djece rođene težine 1250 g ili manje u dobi od 2 do 12 godina, 77,8% njih primijetilo je normalan mentalni razvoj.

S. Saigal i sur. (1982) proučavali su praćenje tijekom 3 godine kod 184 djece rođene težine do 1500 g. 16,8% imalo je neurološke poremećaje, uključujući 13% - cerebralnu paralizu.

Prema A. Tebergu i sur. (1977) i K. Rare i sur. (1978), među djecom rođene težine 1000 g ili manje, 67,5-70% nije imalo odstupanja u neurološkom statusu.

Analizirajući literaturne podatke i vlastitu građu, možemo primijetiti sljedeće:

Prijevremeno rođena dojenčad znatno je vjerojatnija od organskih lezija središnjeg živčanog sustava od donošene djece.

Oni su uzrokovani patologijom prenatalnog razdoblja, komplikacijama u porodu i štetnim čimbenicima u ranom postnatalnom razdoblju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

nedonoščad s gestacijskom dobi manjom od 29 tjedana i tjelesnom težinom manjom od 1200 g, zbog nerazvijenosti mrežnice, imaju veću predispoziciju za razvoj RLF-a. Upravo u ovom kontingentu djece ova se patologija uglavnom promatra;
u posljednjih nekoliko godina, nedonoščad ima tendenciju povećanja učestalosti cerebralne paralize. Usput, to je tipično za djecu u punom terminu. Taj se trend može objasniti s dva razloga: prvo, sada postoji više mogućnosti za očuvanje trudnoće koja se javlja s prijetnjom prekida; drugo, napredak u organiziranju specijalizirane skrbi za novorođenčad i stvaranje službi za reanimaciju u rodilištima doprinose preživljavanju djece s asfiksijom - ovo i intrakranijalna krvarenja;
Izgledi za psihofizički razvoj nedonoščadi uvelike ovise o tome koliko je patogenetski potkrijepljena i štedljiva (jatrogeni čimbenici) bila terapija u 1-2 tjednu života i koliko je rano i dosljedno pružena rehabilitacijska pomoć u kasnijim fazama.

S obzirom na to da se blagi oblici cerebralne paralize ne otkrivaju odmah, a često tek u drugoj polovici prve godine života, a neke patologije vida pedijatri uopće ne dijagnosticiraju, nakon otpusta s odjela za nedonoščad s opterećenom anamnezom i težinom do 1500 g treba promatrati neurolog, kao i podvrgnuti pregledu oftalmologa.

Slijedom navedenog, prijevremeno rođena djeca trebaju ostati pod sustavnim nadzorom neonatologa od trenutka rođenja do razdoblja kada je njihovo zdravlje izvan opasnosti, a tijelo postaje spremno za samostalan život.

Doktor medicinskih znanosti Alexander Ilyich Khazanov(Sankt Peterburg)

Prerano rođena beba je beba rođena s manje od 37 navršenih tjedana trudnoće, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo na temelju težine i visine nije sasvim ispravno, pogotovo kada je duljinu trudnoće teško utvrditi. Ova metoda klasifikacije služi za standardizaciju liječenja i promatranja, za potrebe statistike. Postoje djeca rođena s velikom težinom i visinom, ali s očitim znakovima nezrelosti, što je tipično za nedonoščad. U praksi je osim toga potrebno uzeti u obzir širi raspon pozicija za ocjenu stvarne dobi djeteta.

Znakovi nedonoščadi: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, zbog čega je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mali i lateralni fontaneli su otvoreni, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, > nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod sredine dužine tijela, genitalije su nerazvijen - kod dječaka, testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica, male usne nisu prekrivene velikim; pokreti su oskudni, hipotonija (smanjeni tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrijevanje osjetilnih organa u nedonoščadi.

Dodir: Sustav somatske osjetljivosti (osjeti za dodir, temperaturu i bol) razvija se između 8. i 15. tjedna trudnoće. U 32. tjednu trudnoće fetus uvijek reagira na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Okus: Okusni pupoljci su morfološki zreli do 13. tjedna trudnoće. U 24. tjednu trudnoće fetus već reagira na podražaje okusa.

Sluh u fetusu pojavljuje se u 20. tjednu trudnoće. U 25. tjednu trudnoće fetus reagira na intenzivne vibracijske i zvučne podražaje. Osjetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova po visini dostižu razinu odrasle osobe do 30. tjedna trudnoće. U donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih u odrasle osobe.

Vizija. Do 24. tjedna trudnoće formiraju se sve strukture vida. Reakcija zjenica fetusa na svjetlost pojavljuje se u gestacijskoj dobi od 29 tjedana. U 32. tjednu postaje stabilan. U 36. tjednu trudnoće, vizija fetusa ne razlikuje se od vizije donošene bebe. Mora se imati na umu da je vid čak i rođene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; još uvijek je nejasno, nejasno. Dijete vidi samo obrise predmeta (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošeno dijete razlikuje sjajne i crvene predmete.

Miris: Do 28-32 tjedna trudnoće, nedonoščad počinje reagirati na jake mirise.

Značajke tijeka neonatalnog razdoblja u nedonoščadi.

Tijek neonatalnog razdoblja u nedonoščadi ima neke značajke i ovisi o stupnju fiziološke zrelosti.

U nedonoščadi, letargija, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica obično se otkrije nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često se odgodi do 3-4 tjedna života.

Pupčana vrpca u nedonoščadi je debela, sočna, kasnije nestaje (do 8-14. dana života), zacjeljivanje pupčane rane je sporo.

Mnoga prijevremeno rođena djeca imaju edeme u 1-2 tjednu života, koji se nalaze uglavnom na donjim ekstremitetima i trbuhu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a pri povišenoj temperaturi okoline brzo nastupa pregrijavanje („couvez groznica“).

Frekvencija disanja u nedonoščadi je nestabilna, kada se kreće doseže 60-80 u 1 min., u mirovanju i tijekom spavanja značajno se smanjuje, može se primijetiti produljena apneja (zaustavljanje disanja), osobito tijekom hranjenja. U nedonoščadi, atelektaza pluća često se opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a otkucaji srca variraju ovisno o uvjetima i stanju djeteta (120-140). Uz tjeskobu i povećanje temperature okoline, otkucaji srca mogu doseći i do 200 otkucaja u 1 minuti.

Fiziološki gubitak težine obnavlja se do 2-3 tjedna života. Prirast tjelesne težine u prvom mjesecu je neznatan (100-300 g).

U 2-3. mjesecu života, kada počinje intenzivno dobivanje na težini, nedonoščad često razvija anemiju. Uz pravilnu prehranu s dovoljnim unosom proteina i vitamina, postupno prolazi. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prerano rođena beba zahtijeva veliku pozornost jer se u procesu njegovanja često javljaju brojni problemi. Prije svega, to se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje (“duboko nedonoščad”), a posebno manje od 1000 g (“ekstremno nedonoščad”).

U razvijenim zemljama prijevremeno rođena djeca obično se zbrinjavaju na odjelima intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizirani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno treba istaknuti prehranu nedonoščadi. Djeca rođena prije 33-34 tjedna trudnoće, u pravilu, hrane se preko sonde umetnute u želudac, jer su njihovi refleksi sisanja i gutanja smanjeni ili potpuno odsutni. Osim toga, potrebna je koordinacija ovih refleksa, koja se razvija tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Hrana koja se koristi je izdojeno majčino mlijeko i/i formula za dojenčad posebno prilagođena takvim bebama. Onaj dio hrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških osobina nedonoščadi daje se u obliku zasebnih otopina bjelančevina, masti i ugljikohidrata intravenski (parenteralna prehrana) .

Suvremena neonatalna intenzivna njega uključuje najsofisticiranije metode kontrole temperature, disanja, rada srca, oksigenacije krvi i rada mozga.

Uvjeti za njegu nedonoščadi.

Skupina male djece posebno je ovisna o utjecaju vanjskih čimbenika. Oni zahtijevaju idealne uvjete za njegu kako bi postigli ne samo svoj opstanak, već i povoljan daljnji razvoj.

Jedan od najvažnijih uvjeta za dojenje nedonoščadi je optimalan temperaturni režim. Najčešće se u inkubatore stavljaju djeca teška do 1500 g. Ako dijete ne zadržava dobro vlastitu toplinu, onda i ako je veće od 1500 grama, može se staviti u inkubator.

Odmah nakon rođenja dijete se stavlja u inkubator s temperaturom zraka od 34 do 35,5 stupnjeva (što je dijete manje, to je temperatura viša), do kraja mjeseca temperatura se postupno smanjuje na 32 stupnja. Režim temperature u couveuseu odabire se pojedinačno. Za kontrolu djetetove tjelesne temperature mogu se koristiti posebni temperaturni senzori koji se s jedne strane spajaju na monitor, a s druge strane flasterom pričvršćuju na djetetovo tijelo.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje s izvorom topline zračenja.

Drugi važan uvjet za dojenje je vlažnost zraka i u prvim danima ona treba biti 70-80%. U tu svrhu postoje posebni ovlaživači zraka u inkubatorima.

Cilj stvaranja uvjeta povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je s minimiziranjem štetnih učinaka, čime se poboljšava prognoza psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne njege (optimalan režim osvjetljenja, uklanjanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) ima pozitivan učinak na kasniji razvoj djece s teškim bolestima.

Novorođenčad je vrlo ranjiva. Njihova reakcija na štetne čimbenike je uobičajena, odnosno uključuje reakciju nekoliko tjelesnih sustava odjednom. Uklanjanjem boli i tjeskobe smanjuje se potreba za kisikom u krvi (i, posljedično, u korekciji umjetne ventilacije pluća), smanjuju se njeni energetski troškovi, poboljšava se tolerancija na hranu i smanjuje trajanje hospitalizacije.

Uključivanje roditelja u proces liječenja smanjuje bol i reakcije na stres kod novorođenčadi te pozitivno utječe na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne njege nastavlja razvijati osjetilne organe. Negativni i pozitivni čimbenici okoline utječu na provođenje ekscitacije duž živčanih putova.

U razdoblju dok je u jedinici intenzivne njege (22-40 tjedana trudnoće) u mozgu nedonoščeta dolazi do kritičnih promjena:

Utjecaji okoliša utječu na formiranje gore navedenih važnih procesa u ovom kritičnom razdoblju. Ako su ti učinci neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja živčanog sustava.

Novorođenče na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Sami medicinski zahvati potrebni da mu se spasi život veliki su teret za nedonošče i teško bolesno dijete. Ovi medicinski postupci uključuju debridman dišnih putova, vibracijsku masažu prsnog koša, umetanje želučane sonde i hranjenje, kateterizaciju vene, rendgensko snimanje prsnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopiju, dnevni fizički pregled, vitalne znakove, higijenske postupke, vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče se dnevno pomiče i podvrgava raznim manipulacijama radi njege, liječenja i kontrole stanja više od 150 puta. Dakle, razdoblja neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Što može smanjiti ovu vrstu stresa?

Stvaranje ugodnih uvjeta, uklanjanje buke i jakog svjetla, prikladno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
Suradnja s roditeljima, jačanje njihove privrženosti djetetu.
Korištenje prirodnih umirujućih i samoregulirajućih čimbenika: dude, klokanska njega, blizanci u istom krevetu (inkubator).
Polaganje u središnjoj liniji u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
Provođenje nekoliko manipulacija njege u istom vremenskom razdoblju kako bi se djetetu osigurala duža razdoblja odmora.

Uklonite buku i odsjaj. Sama nedonoščad faktor je rizika za senzorineuralni gubitak sluha i gluhoću. Otkriva se u 10% prijevremeno rođenih i samo u 5% rođenih u terminu. Buka remeti formiranje slušnih putova u središnjem živčanom sustavu nužnih za razvoj govora.

Razina svjetla manja od 6 stopa-kandle (60 luksa) i razina buke manja od 50 decibela (miran, tih govor) preporučene u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne njege, dakle, dopušten je samo miran govor bez podizanja tona. Morate imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo zatvoriti tiho, nemojte kucati po inkubatoru i drugim obližnjim površinama.

Podočnjaci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz kapke i iritira dijete.

Uklanjanje boli i začepljenja:

Prijevremeno rođena djeca su vrlo osjetljiva na grube dodire. Na takve dodire reagiraju tahikardijom, uznemirenošću, povišenim krvnim tlakom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kisikom, poremećajima u regulaciji fizioloških procesa, nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije sposobna na bol odgovoriti promjenama fizioloških parametara i ponašanja tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Njihove reakcije se brzo iscrpe, pa ih je teško primijetiti. Ljestvice za procjenu intenziteta boli razvijene za donošenu novorođenčad nisu primjenjive na nedonoščad.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pad zasićenosti hemoglobina kisikom povezani su s postupcima njege i liječenja. Osim toga, kao odgovor na njih oslobađaju se hormoni stresa. Prerano rođeno dijete koje pokriva lice rukama daje nam znak da osjeća nelagodu.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i učinke boli.

Metode bez lijekova za smanjenje boli i preopterećenja u novorođenčadi uključuju korištenje dude i bradavice s bocom vode, povijanje kako bi se simulirala zatvorena maternica, smanjenje izloženosti svjetlu i buci te izvođenje nekoliko manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećao praznine između njih i dopustite bebi da se odmori.

Pravilan smještaj prijevremeno rođene djece:

Kada je beba u neonatalnoj jedinici intenzivne njege, važno je stvoriti okruženje koje oponaša zatvoreni prostor maternice ("gnijezdo" od mekanih materijala).

Neuralne veze jačaju ponovljenom stimulacijom, a slabe njezinom odsutnošću. Nakon rođenja, prijevremeno rođeno dijete, nakon što je napustilo zatvoreni prostor maternice, prestaje primati stalnu taktilnu stimulaciju od njezinih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići nedonoščeta ne mogu se oduprijeti gravitaciji. Zauzme ispružen položaj s ispruženim, abduciranim i okrenutim udovima prema van. Postupno, ovo držanje dovodi do stvaranja abnormalnog tonusa mišića i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacija.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strane dovodi do sužavanja i produljivanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankoće i mekoće kostiju lubanje, zbog čega se lako deformira. Ovaj deformitet glave naizgled ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete izvana neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Dugotrajni boravak u istom položaju dovodi do deformiteta mišića i kostura koji remete kasniji motorički razvoj i sposobnost učenja o svijetu oko sebe, igre, svladavanja društvenih i drugih vještina.

Pravilnim držanjem novorođenčeta sprječavaju se deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se sama ne može okretati, pa treba obratiti pozornost na pravilno držanje. Dijete treba polegnuti u "gnijezdo" i redovito ga okretati s jednog na drugi bok. Dopušteno je polagati nedonoščad na trbuh, ali samo pod nadzorom nadzornog osoblja i osoblja.

Popularno u kategoriji: